Рак молочной железы. Клинические формы рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ, рак груди) — одно из самых частых злокачественных новообразований у женщин. По данным ВОЗ, в мире каждый год регистрируется около миллиона новых случаев опухоли. Чаще всего пациентки перешагнули 40-летний рубеж, однако, у молодых женщин это заболевание также может быть диагностировано. Редко, но все же возможно возникновение рака этой локализации и у мужчин, особенно, имеющих признаки гинекомастии (увеличения молочных желез) на фоне каких-либо гормональных нарушений.

Практически каждая женщина, так или иначе, сталкивалась с теми или иными изменениями в молочной железе. В молодом возрасте наиболее распространены дисгормональные процессы и доброкачественные опухоли, а на долю рака приходится не более 5% случаев. В период менопаузы и после ее наступления риск развития рака значительно возрастает, поэтому возрастная категория пациенток с опухолью – 50-70 лет.

Молочная железа, помимо основной функции – лактации в период грудного вскармливания детей – важна и с позиций эстетики и внешнего вида женщины, поэтому любые проблемы, а особенно оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением органа, приносят немалый психологический дискомфорт. Нередки случаи тяжелых депрессий после радикальных операций на груди. Чтобы избежать подобных последствий, необходимо трепетное и внимательное отношение к своему здоровью, а регулярные медицинские осмотры чрезвычайно важны для своевременного выявления заболевания.

Рак груди является одним из наиболее изученных типов опухолей человека, а исследования механизмов его возникновения и способов борьбы с болезнью продолжаются и по сей день.

Первые сведения об этом коварном заболевании были обнаружены еще в древнеегипетских папирусах. Тогда опухоль прижигали, а о метастазировании не знал никто, поэтому болезнь всегда заканчивалась смертью. С развитием медицины пришло осознание возможности распространения опухоли по лимфатической и кровеносной системе, что отражалось в многочисленных наблюдениях. Удаление вместе с опухолью и регионарных лимфатических коллекторов стало настоящим прорывом на пути к действительно эффективному лечению рака.

Сегодня наука обладает бесценными знаниями в области причин, диагностики и эффективного лечения злокачественных опухолей. Однако, несмотря на положительные результаты современной медицины, частота запущенных форм остается высокой (до 40%). Такая печальная статистика обусловлена низкой информированностью населения о первых симптомах болезни и способах самообследования. Часто сами женщины игнорируют посещение женской консультации или врача-маммолога, ссылаясь на занятость, откладывая визит на неопределенный срок и т. д.

Во многих странах, в том числе и на постсоветском пространстве, отсутствуют принятые обязательные скрининговые программы, направленные на массовое обследование большого количества лиц группы риска (женщины после 40 лет). Широкий охват таким исследованием как маммография позволил бы диагностировать значительно больше ранних форм опухоли молочной железы, и, соответственно, добиться лучших результатов терапии.

Известно, что при раннем выявлении злокачественного новообразования молочной железы добиться полного излечения возможно более чем в 95% случаев, а смертность при этом уменьшается как минимум на треть.

Почему появляется рак?

Любая женщина, столкнувшаяся с проблемой рака груди, задается вопросом: почему опухоль возникла именно у нее? Какие были для этого причины и можно ли было избежать болезни?

Сегодня известны и изучены факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию рака:

• Генетическая предрасположенность, неблагоприятный семейный анамнез;
• Рано начавшиеся менструации и позднее наступление менопаузы;
• Отсутствие или поздние первые роды;
• Доброкачественные поражения паренхимы молочной железы;
• Изменения обмена веществ и патология эндокринной системы;
• Длительный прием гормоносодержащих препаратов;
• Наличие мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Давно замечено, что у женщин, чьи мамы или бабушки страдали злокачественными опухолями молочной железы, вероятность развития рака намного выше, что позволило сделать выводы о наличии семейной предрасположенности к заболеванию .

Поскольку молочная железа – гормонозависимый орган, то есть имеющий рецепторы к женским половым гормонам, то любые нарушения со стороны эндокринной системы , в общем, и половых органов, в частности, способствуют патологии. Раннее начало и позднее окончание менструальной функции, нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, аборты, ранние и многочисленные роды либо их отсутствие, заболевания яичников способствуют гормональным перестройкам, которые вызывают нарушение процессов размножения клеток и гиперплазию железистой ткани, что становится основой развития мастопатий.

Помимо дисгормональных расстройств, появлению злокачественной опухоли молочной железы способствуют ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, патология щитовидной железы и печени.

Среди внешних причин, увеличивающих риск развития злокачественной опухоли молочной железы, особая роль отводится курению, воздействию канцерогенных веществ, содержащихся в продуктах питания и средствах бытовой химии, погрешностям в питании с преобладанием жирной пищи, а также ионизирующему излучению.

Длительный прием гормональных препаратов, назначаемых для регуляции менструального цикла, лечения бесплодия, а также в постменопаузе у женщин с патологией эндометрия также может в какой-то степени повышать вероятность возникновения опухоли. Однако в последние годы этот вопрос дискутируется, а новые данные касательно современных лекарственных средств отрицают наличие такого риска.

Особое место среди причин рака различных локализаций отводится генетическим нарушениям. Успехи современной молекулярной генетики позволили выделить ряд генов, мутации которых наиболее часто встречаются при тех или иных новообразованиях. Такие механизмы канцерогенеза очень убедительно продемонстрированы в отношении опухолей молочной железы. Доказано, что носительницы мутантных генов BRCA1 и BRCA2 имеют высокую вероятность развития опухоли, при этом ген BRCA1 также связывают с риском рака яичников. Таким образом, ген рака молочной железы известен, а его обнаружение доступно в крупных клиниках при помощи современного оборудования.

соотношение числа случаев рака МЖ и выявленных наследственных факторов

Обследование женщин групп риска лежит в основе онкогенетического консультирования, направленного на выявление наследственной предрасположенности к злокачественным новообразованиям молочной железы среди близких родственников больных женщин, а также среди тех, чьи мамы или бабушки имели опухоль. Известны случаи, когда женщины, у которых были обнаружены описанные мутации, заблаговременно прибегали к удалению молочных желез, не дожидаясь развития рака.

Предопухолевые процессы в молочной железе

Основное место среди предопухолевых изменений в ткани молочной железы отводится гиперпластическим процессам, объединенным в группу мастопатий. Часто такая патология рассматривается как предраковый процесс.

признаки потенциально предраковых изменений груди

Мастопатия представляет собой гиперпластические изменения, сопровождающиеся пролиферацией и увеличением доли железистого компонента по отношению к стромальному. Иначе говоря, масса железистой ткани в виде долек увеличивается. При этом нередки явления дисплазии эпителия, сопровождающейся нарушением дифференцировки клеток с появлением признаков, свойственных злокачественным опухолям. Мастопатию, или фиброзно-кистозную болезнь, относят к дисгормональным заболеваниям, возникающим при нарушении эндокринной функции, патологии женских половых органов. Частые аборты, прием гормональных препаратов, обменные факторы, в частности ожирение, весьма способствуют подобного рода изменениям. Наиболее подвержены мастопатии женщины молодого возраста, а по разным данным, признаки ее можно обнаружить более чем у половины женского населения земного шара.

Фиброзно-кистозная болезнь характеризуется болезненностью, увеличением объема молочной железы, неравномерным уплотнением ткани. Процесс может носить как диффузный характер, так и очаговый с образованием узлов и кист на ограниченных участках органа. Во всех случаях при морфологическом исследовании определяются участки избыточной пролиферации эпителиального компонента, увеличение количества долек и междольковой соединительной ткани, а также явления дисплазии. Хотя мастопатия и является доброкачественным процессом, но все же наличие дисплазии эпителия делает ее опасным состоянием в отношении перспективы малигнизации ее очагов.

Своевременная диагностика и лечение предшествующих фиброзно-кистозной болезни изменений гормонального фона способны в значительной степени уменьшить вероятность появления рака в последующем.

Помимо мастопатии, возможно обнаружение и доброкачественной опухоли молочной железы – папилломы или аденомы , состоящих из эпителия, выстилающего протоки или образующего ее дольки, а также фиброаденомы, имеющей смешанное эпителиально-соединительнотканное строение. Фиброаденома часто встречается у молодых девушек в виде одиночного плотного узла, сама по себе опасности не представляет при своевременной диагностике и удалении.

Виды злокачественных опухолей груди

Существуют различные подходы к классификации злокачественных опухолей молочной железы, а решающее значение в определении лечебной тактики и прогноза имеют локализация, размеры, степень дифференцировки и гистологический тип рака, особенности роста и наличие рецепторов к женским половым гормонам эстрогенам.

По характеру роста опухоли в паренхиме рак бывает:

1. Узловой – в виде ограниченного узла в толще железы;
2. Диффузный – прорастает ткань органа, не имеет четких границ.

Возможны атипичные формы роста – рак Педжета, первично-метастатический рак.

Размеры первичного ракового узла часто отражают степень его злокачественности. Чем больше опухоль, тем она агрессивнее и прогностически неблагоприятнее.

распределение локализаций опухоли

Локализация определяет стадии метастазирования по путям лимфооттока. Местонахождение опухоли характеризуется соответствующим квадрантом – фрагментом ткани, получающимся, если схематически разделить железу на четыре равные части.

Гистологические типы рака молочной железы выделяют в зависимости от источника роста:

• Протоковый рак, возникающий из эпителия млечных ходов;
• Дольковый рак, источником которого становятся железистые клетки долек.

Инвазивный рак молочной железы может быть как дольковым, так и протоковым, и подразумевает проникновение опухоли сквозь базальную мембрану, на которой располагаются эпителиальные клетки. Такой тип роста делает его более агрессивным и склонным к метастазированию.

протоковая карцинома (слева) и дольковая карцинома (справа) — виды рака молочной железы с точки зрения гистологии

Среди гистологических вариантов злокачественных опухолей молочной железы наиболее распространены аденокарцинома (железистый рак), солидный рак (вариант недифференцированного) и переходные формы. Такая классификация сложна и необходима врачам онкологам-маммологам.

Ранний рак представляет собой начальный этап развития опухоли, когда происходит распространение клеток за пределы базальной мембраны, но не глубже 3 мм. Как правило, этой стадии не свойственно метастазирование, поскольку отсутствуют сосуды, а прогноз почти всегда достаточно благоприятный.

Как и для других злокачественных новообразований разработана классификация РМЖ по системе TNM, характеризующей особенности первичной опухоли и метастазов. Учитывая возможные сочетания проявлений по TNM определены четыре стадии рака молочной железы:

• I стадия – опухоль не более двух сантиметров в диаметре, прорастания в окружающую ткань и метастазов нет;
• II стадия (a, b) – опухоль 2-5 см, возможно врастание в окружающую ткань и поражение регионарных лимфатических узлов;
• IIIa, IIIb – опухоль больше пяти сантиметров, прорастающая окружающие ткани, наличие лимфогенных метастазов в подмышечных лимфоузлах и за их пределами;
• IV стадия – выявлены отдаленные метастазы вне зависимости от размеров первичной опухоли и поражения лимфоузлов.

Метастазирование

Метастазирование считается неотъемлемым компонентом практически всех злокачественных опухолей. Рак молочной железы – не исключение. Лимфогенные метастазы выявляются почти во всех случаях, и такой путь распространения опухоли реализуется довольно рано. В более поздних стадиях возможно обнаружение распространения опухоли и по кровеносным сосудам.

Характер поражения конкретных групп лимфоузлов определяет стадию заболевания, а также существенно сказывается на объеме операции при последующем хирургическом лечении. В связи с этим, выделяют регионарное (в подмышечные, подлопаточные, под- и надключичные, а также парастернальные лимфоузлы, располагающиеся по ходу грудины) и отдаленное метастазирование (в подмышечные и надключичные с противоположной опухоли стороны, средостенные и лимфоузлы брюшной полости).

Локализация метастазов зависит также и от расположения злокачественного новообразования в паренхиме железы. Так, при ее нахождении в верхне-наружном квадранте, одними из первых поражаются подмышечные лимфатические узлы. Иногда такие метастазы обнаруживаются раньше самой первичной опухоли при небольших ее размерах и отсутствии клинических проявлений.

Гематогенный путь распространения рака характерен для более поздних стадий, когда злокачественная опухоль врастает в кровеносные сосуды. Раковые клетки разносятся с током крови в различные органы – головной мозг, кости, печень, противоположную железу и т. д.

В некоторых случаях, метастазы могут проявить себя через много лет после проведения радикальной операции. Так, известны случаи, когда поражение мозга вторичными опухолевыми узлами возникало через 10-15 лет после эффективного лечения. В такой ситуации мнимое благополучие может закончиться фатально в достаточно короткие сроки.

Проявления рака молочной железы

Проявления злокачественных опухолей молочной железы не отличаются разнообразием, однако, долгое время заболевание может оставаться незамеченным со стороны женщины. В случае, когда опухоль не достигла 2-3 см, а молочная железа содержит значительное количество жировой ткани, самостоятельное обнаружение рака может быть затруднительно.

Как правило, пациентки сами обращаются к специалисту, обнаружив у себя уплотнение либо другие изменения груди. Нередко новообразования выявляются при профосмотрах и даже случайно на консультациях в связи с другими заболеваниями.

Наиболее частые симптомы рака молочной железы:

1. Пальпируемое узловатое образование либо диффузное увеличение железы, изменение ее формы и консистенции;
2. Появление изъязвлений на коже, в околососковом поле или соске;
3. Выделения из соска, чаще кровянистого характера;
4. Дискомфорт в подмышечной области вследствие увеличения лимфатических узлов.

Клинические особенности течения позволяют выделить следующие формы рака:

• Узловая;
• Диффузная (маститоподобный, панцирный рак и др.);
• Атипические варианты (рак Педжета).

Узловой вариант характеризуется ростом образования в виде ограниченного узла, часто плотной консистенции и безболезненного на ощупь. По мере того, как увеличиваются размеры опухоли, появляются изменения кожи — морщинистость, уплотнение, возможно втяжение соска, деформация груди. Прорастание кожи сопровождается изъязвлением и присоединением вторичного воспаления.

С увеличением размеров новообразования, нарушается и подвижность молочной железы. В далеко зашедших стадиях, когда рак прорастает грудную стенку, опухоль становится неподвижной.

Для определения локализации рака, а также его связи с кожей, соском, грудной стенкой необходимо тщательное пальпаторное исследование молочной железы в разных положениях.

Диффузная форма рака молочной железы представлена четырьмя основными разновидностями:

1. Отечно-инфильтративный рак;
2. Маститоподобный;
3. Рожистоподобный;
4. Панцирный рак.

Отечно-инфильтративный вариант течения рака молочной железы чаще встречается среди молодых женщин, в период беременности и лактации. Для этой формы характерно значительное увеличение объема, отек ткани, уплотнение железы, изменение цвета кожных покровов, появление симптома «лимонной корки» вследствие поражения раковыми клетками лимфатических сосудов. Как правило, наблюдается раннее метастазирование.

Маститоподобный рак также чаще встречается среди женщин молодого возраста. Проявления его в начальной стадии сходны с воспалительным процессом в молочной железе – маститом, поэтому случаи запоздалой диагностики нередки. Клиническая картина складывается из повышения температуры тела, появления признаков общей интоксикации на фоне изменений в органе в виде увеличения размера, появления диффузного или очагового уплотнения, отека, боли, покраснения кожи в месте роста новообразования. Злокачественная опухоль бурно прогрессирует, довольно рано можно обнаружить появление метастазов. При такой форме рака важно вовремя заподозрить возможность злокачественного роста, особенно у женщин, кормящих грудью и склонных к маститу.

некоторые виды рака молочной железы

Рожистоподобный рак , помимо уплотнения ткани молочной железы, проявляется своеобразными кожными изменениями, похожими на рожистое воспаление. Кожа над пораженным участком становится горячей на ощупь, появляется покраснение с неровными очертаниями, которое может распространяться на значительную площадь, выходя за пределы железы. Возможно повышение температуры тела, изъязвление гиперемированных участков, присоединение вторичной инфекции. Весьма характерным является поражение раковыми клетками лимфатических сосудов и метастазирование в регионарные лимфоузлы. Ошибочная диагностика с назначением противовоспалительного и физиотерапевтического лечения при этой форме рака может привести не только к потере времени, но и спровоцировать более быстрый рост опухоли.

Панцирный рак получил свое название вследствие характерного для этой формы внешнего вида молочной железы. Новообразование, растущее из железистой ткани, поражает кожные покровы и жировую клетчатку, а молочная железа уменьшается в размерах и деформируется, кожа над ней становится плотной и напоминает панцирь. Патологический процесс может распространиться на грудную стенку или вторую железу. Течение панцирного рака весьма неблагоприятное.

Атипическим вариантом злокачественной опухоли молочной железы считается рак Педжета, поражающий сосок и ареолу. Источником новообразования является эпителий протоков, откуда неоплазия прорастает в кожу и распространяется в дерме. На ранних стадиях опухолевый узел не обнаруживается, а на первый план выходит поражение соска и ареолы. Характерными признаками являются гиперкератоз (избыточное образование роговых масс) с появлением чешуек и шелушения, покраснение и изъязвление кожи соска и ареолы, возможен зуд. По мере роста опухоли сосок деформируется и подвергается деструкции. Клинические проявления этой формы рака сходны с экземой или псориазом, что может быть причиной неправильной и запоздалой диагностики.

Любые изменения молочной железы, даже самые незначительные, должны быть поводом для обращения к врачу, поскольку чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем эффективнее пройдет последующее лечение.

Особое внимание следует уделять молодым женщинам и кормящим мамам, у которых злокачественные опухоли растут очень быстро и склонны к раннему метастазированию. У пациенток пожилого возраста рак может развиваться годами, не проявляя признаков распространения даже в регионарные лимфоузлы. Таким образом, течение заболевания зависит от возраста женщины, формы рака, наследственных факторов и своевременности постановки верного диагноза.

Видео: признаки рака груди в программе «Жить здорово!»

Диагностика

Возможности эффективной борьбы с болезнью целиком и полностью зависят от того, в какой стадии будет выявлено новообразование. Ранняя диагностика рака молочной железы может быть затруднительна, особенно, если женщина не проводит регулярное самообследование. Однако эффективным может стать обследование, по крайней мере, женщин из группы риска, имеющих неблагоприятный семейный анамнез, нарушения гормонального фона, те или иные формы предопухолевых процессов молочной железы, патологические изменения матки и яичников. Также в группу риска можно отнести женщин старше 35 лет.

При обращении к врачу, обязательно будет проведено пальпаторное исследование груди, позволяющее определить наличие или отсутствие уплотнений или опухолевых узлов, смещаемость железы в разных положениях пациентки, наличие деформации, изменений сосков и т. д.

После осмотра, помимо общеклинических исследований (общий и биохимический анализы крови, мочи и т. д.), будут назначены специальные диагностические процедуры для обнаружения опухоли.

Основными способами обнаружения рака молочной железы являются:

• Маммография (рентгенологичекий метод);
• Ультразвуковое исследование;
• Пункционная биопсия.

При дальнейшем уточнении диагноза могут быть использованы КТ, МРТ, рентгенография легких, сцинтиграфия костей, УЗИ органов брюшной полости, позволяющие также выявить наличие и локализацию метастазов.

Маммография относится к рентгенологическим методам исследования и в ряде стран является скрининговым для женщин старше 40 лет. Этот метод по праву считается «золотым стандартом» в диагностике рака молочной железы, а достоверность полученных данных доходит до 95%. Маммографию проводят с помощью специальных аппаратов – маммографов, позволяющих выявить достаточно небольших размеров опухоль при минимальной лучевой нагрузке.

проведение маммографии

На маммограммах возможно обнаружить опухолевидное образование в ткани железы, изменения со стороны кожи, лимфатических и кровеносных сосудов, а также участки отложения солей кальция, возникающие достаточно рано при наличии раковой опухоли. Кальцинаты можно считать одним из достоверных показателей злокачественности патологического процесса.

При необходимости маммография может быть дополнена дуктографией с введением рентгеноконтрастного вещества в просветы протоков.

Ультразвуковое исследование также является высокоинформативным, особенно у молодых женщин, беременных или кормящих грудью. Поскольку у молодых в ткани молочной железы содержится больше жидкости и грудь имеет большую плотность, то УЗИ подчас дает больший объем информации, нежели маммография. Кроме того, этот метод безвреден, поэтому может проводиться, в том числе, беременным, а информативность при некоторых формах рака достигает 100%.

Во всех случаях наличия опухолевидного образования в ткани молочной железы обязательно проводится пункционная биопсия, а в последующем — цитологическое и гистологическое исследование полученной ткани. Забор фрагментов опухоли под контролем УЗИ или маммографа позволяет произвести взятие материала строго из пораженного участка, исключая, тем самым, возможные диагностические ошибки.

В крупных медицинских центрах, оснащенных современным рентгеноцифровым оборудованием, возможно проведение стереотаксической биопсии, позволяющей произвести забор материала практически со 100%-ной точностью.

Гистологическое исследование фрагментов опухолевой ткани позволяет не только определить конкретный вариант рака, но и наличие рецепторов к половым гормонам, что очень важно в выборе дальнейшей тактики лечения.

Все большую популярность приобретают исследования – специфических белков, ферментов, гормонов, количество которых увеличивается при определенных злокачественных опухолях. Такой метод позволяет заподозрить рак еще до того, как можно будет его обнаружить другими доступными способами.

В целях диагностики рака молочной железы проводится анализ на онкомаркер СА 15-3 – белок, содержание которого в крови увеличивается при появлении опухоли. Важно также следить за изменением его уровня в динамике, поскольку нарастание концентрации может быть следствием не только увеличения размеров злокачественной опухоли, но и признаком начавшегося метастазирования.

Развитие молекулярной генетики делает доступными также и генетические исследования предрасположенности к раку, в частности, определение носительства мутаций генов BRCA1 и BRCA2. Некоторые женщины, получив положительный результат, прибегают к удалению обеих молочных желез, не дожидаясь развития рака, что может быть в таких случаях весьма эффективной профилактикой опухоли.

Видео: самообследование и пальпация у врача при раке груди

Особенности терапии рака груди

Лечение рака молочной железы состоит в сочетании хирургического, химиотерапевтического методов воздействия, а также облучения. Выбор конкретной тактики всегда определяется стадией заболевания, размерами опухоли и наличием или отсутствием метастазов. Наилучшие результаты дает лечение ранних форм рака.

Хирургический метод по-прежнему остается основным в случае злокачественных опухолей молочной железы. Наиболее распространенные виды операции – радикальная мастэктомия по Холстеду, лампэктомия, резекция квадранта молочной железы.

Наиболее радикальной и в то же время самой травматичной является мастэктомия по Холстеду, подразумевающая удаление самой железы с опухолью, грудных мышц, клетчатки и лимфоузлов. Применяется такой вид лечения в запущенных тяжелых случаях, а серьезный косметический дефект требует в последующем коррекции с помощью различных пластических операций.

Лампэктомия – современный и щадящий метод лечения, применимый для опухолей первой и второй стадии. При этом происходит удаление опухоли и окружающей ткани в пределах двух сантиметров, а подмышечные лимфоузлы извлекаются через отдельный разрез. Эта операция дает хороший косметический результат, позволяя сохранить хотя бы частично ткань железы. Лампэктомия требует высокой квалификации и точности оперативной техники со стороны хирурга.

Резекция квадранта молочной железы подразумевает удаление четверти органа, в которой располагается небольших размеров опухоль, и через отдельный разрез лимфатических узлов. Такая операция дополняется химиолучевой терапией из-за возможности рецидива опухоли и дает достаточно хороший результат, подчас не уступая по эффективности более радикальным и травматичным вмешательствам.

Поскольку удаление рака молочной железы сопровождается нарушением внешнего вида органа, приносящим существенный психологический дискомфорт женщине, то в большинстве случаев к лечению привлекаются пластические хирурги, замещающие дефект собственными тканями пациентки либо искусственными имплантами.

При хирургическом лечении происходит удаление первичного очага опухолевого роста, однако это не защищает от возможности распространения неоплазии за пределы локализации новообразования. Химиотерапия при раке молочной железы направлена на уничтожение злокачественных клеток, покинувших орган и являющихся источником метастазов в будущем.

Наиболее эффективными препаратами являются адриамицин, циклофосфан, метотрексат и другие. Такое лечение, попросту называемое «химия», является достаточно токсичным и требует назначения поддерживающей терапии (гепатопротекторы, витамины, антиоксидантные комплексы).

Лучевая терапия применяется для того, чтобы снизить вероятность рецидива опухоли после ее удаления. В тяжелых случаях, когда извлечение новообразования невозможно, облучение призвано облегчить страдания пациенток (паллиативное лечение). Если отдаленные метастазы вызывают серьезные нарушения (в головном мозге, например), то их также можно подвергнуть радиовоздействию.

Во всех случаях необходимо адекватное обезболивание и поддержка функции других органов, особенно, при наличии метастазов и выраженной интоксикации.

Питание при раке молочной железы не имеет каких-либо существенных особенностей, однако в послеоперационном периоде следует избегать трудноусвояемой и тяжелой пищи. На всех этапах лечения полезно употреблять овощи, фрукты, зелень, крупы, содержащие большое количество витаминов, микроэлементов и естественных антиоксидантов.

Народные средства пользуются большой популярностью, особенно в тех случаях, когда больные пытаются зацепиться хоть за какую-то «соломинку» либо не доверяют традиционной медицине и врачам. В целях лечения рака молочной железы применяют настои грецкого ореха, крапивы, отвары из корня лопуха, валерианы и даже мухоморов. Стоит помнить, что действительно эффективным может быть только лечение у доктора с помощью современных методов борьбы с раком, а народная медицина имеет право на существование в качестве дополнения. Во всех случаях, когда планируется употребление того или иного растительного средства, нужно обязательно обсудить этот вопрос с лечащим врачом, чтобы не нанести еще больший вред их применением.

Продолжительность жизни после лечения злокачественных опухолей молочной железы зависит от того, на какой стадии было обнаружено заболевания. При ранних формах до 95% пациенток выживают при относительно хорошем прогнозе. Запущенным больным остается лишь два-три года жизни.

В части случаев успешного лечения рака могут быть такие неблагоприятные последствия, как появление отдаленных метастазов через много лет после операции. Об этом необходимо помнить и регулярно посещать врача для контроля за состоянием пациентки.

Как предотвратить рак?

Часто женщины задаются вопросом: возможна ли профилактика рака молочной железы? Да, возможна. Более того, необходимы и собственные усилия представительниц прекрасного пола. Регулярное самообследование, которое доступно всем без исключения, должно быть нормой для женщин, заботящихся о своем здоровье. После сорока лет ежегодно следует проходить маммографию, а при появлении хоть каких-то, даже кажущихся незначительными, изменений – сразу же обращаться к врачу.

Самообследование является достаточно эффективным способом личной профилактики. Для его проведения необходимо осматривать в зеркале молочные железы, обращая внимание на изменения формы, контуров, цвета кожи, появление деформации и т. д. В положении лежа круговыми движениями можно ощупать всю толщу железы, изучая ее консистенцию и однородность паренхимы. Слегка надавив на сосок, нужно убедиться в отсутствии выделений.

Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, правильно подобранное белье, своевременные роды и кормление грудью являются теми неспецифическими факторами, которые также помогают избежать злокачественных опухолей груди.

Отдельно стоит отметить, что в редких случаях возможно возникновение рака молочной железы и у мужчин, особенно, страдающих ожирением и эндокринной патологией, поэтому любые изменения должны насторожить и стать поводом для консультации у специалиста.

Вопрос вероятности возникновения рака молочной железы у кошек и собак, подчас становящихся практически членами семьи, волнует также их владельцев. Известно, что среди всех опухолей у домашних питомцев, рак указанной локализации занимает третье место, чаще поражая кошек. Хозяева животных при появлении подозрений на такое заболевание могут обратиться к ветеринарам, которые предложат, в том числе, и оперативные методы лечения, позволяющие сохранить жизнь своим пушистым любимцам.

Видео: лечение и профилактика рака груди

Рак молочной железы берет начало в эпителии альвеол или протоков железы. В ответ на рост опухоли происходит разрастание соединительной ткани и новообразование сосудов, причем от соотношения опухолевых железистых клеток и соединительной ткани зависит структура опухоли и особенности ее роста и развития. Рост и развитие опухоли определяются также источником процесса (рак крупных протоков долго сохраняет экспансивный рост и поздно метастазирует) и гистологической формой рака.

Гистологическое строение рака молочной железы многообразно.
Чаще всего встречаются две формы рака :

• 1) медуллярный рак - когда преобладают клеточные скопления, а строма представлена скудно;
• 2) скиррозный рак - когда имеется обильное разрастание стромы при скудном содержании клеток; некоторые авторы выделяют также простой рак) - когда опухоль содержит равномерное количество паренхимы и стромы.

Все эти три формы относятся к так называемому солидному раку, отличающемуся низкой дифференцировкой клеток, а потому более злокачественному. Более дифференцированными и менее злокачественными являются аденокарциномы, при которых сохраняется железистая структура. По данным Ф. И. Янишевского (1966), аденокарциномы составляют 14,7%, а солидные формы рака - 85,3%.

Медуллярный рак имеет крупнобугристую форму и четкие границы, не имеет склонности прорастать грудную стенку, может достигать больших размеров и обусловливает увеличение и отвисание молочной железы. Медуллярные опухоли склонны к быстрому изъязвлению. На разрезе опухоль сочная, выбухает.

Скиррозный рак имеет инфильтрирующий рост, нечеткие границы. По мере роста опухоли молочная железа деформируется и сморщивается. Изъязвление наступает позднее, чем при мозговидной форме рака.

Аденокарцинома сохраняет железистое строение. Она часто берет начало из внутрипротоковых папиллом и из эпителия кист при мастопатии. Растет медленно. При вовлечении в процесс кожи наступает изъязвление, а иногда и грибовидные разрастания.

К весьма редким формам рака относятся цистокарциноми, угреподобный рак, панцирный рак, рак Педжета, апокриновый, плоскоклеточный (при метаплазии эпителия) и коллоидный рак (если раковые клетки подвергаются слизистому перерождению.

Цистокарцинома берет начало в крупных млечных протоках из эпителия или папилломы. Вначале она хорошо отграничена, а в последующем приобретает инфильтрирующий рост; часто сочетается с формированием кист, наполненных геморрагической жидкостью.

Угреподобный рак (комедокарцинома) локализуется в мелких и средних млечных протоках и протекает аналогично цисто- карциноме. Характерной особенностью является образование в протоках клеточных скоплений с участками некроза. При надавливании на опухоль эти массы выходят из протоков, как угри (сотейо - угорь), отсюда возникло и название, данное впервые этой форме рака. На разрезе имеет серый цвет.

Рак Педжета характеризуется экзематозными изменениями кожи соска и ареолы с постепенным переходом на окружающие ткани. Гистологически он представлен большими светлыми клетками Педжета, гипертрофией эпидермиса, акантозом и выраженной лимфоидной инфильтрацией тканей. Опухоль берет начало в клетках выводных протоков, но процесс может начинаться и в ткани железы. А. П. Баженова, Г. Н. Хаханашвили (1975) схематично изобразили возможные варианты сочетаний поражения кожи соска и образования опухоли в молочной железе (рис. 112).

Авторы считают, что чаще всего происходит распространение рака из выводных отделов протоков соска как в сторону эпидермиса, так и в глубину молочной железы, а потому правильнее эту форму болезни называть внутрипротоковым, эпидермотропным раком. Рак Педжета составляет 0,5-3% разных форм рака молочной железы; в литературе описано 1210 случаев этой формы рака (А. П. Баженова, Г. Н. Хаханашвили, 1975).

Панцирный рак - это разновидность скирра. Особенностью его является раннее множественное метастазирование в кожу молочной железы, сопровождающееся интенсивным разрастанием соединительной ткани, которая вместе с нарастающим числом мелких раковых узлов в виде плотного толстого пласта, сморщивая и разрушая молочную железу, образует мощный пласт, занимающий иногда значительную площадь грудной стенки.

К исключительно редким формам рака относятся апокриновый рак, берущий начало из потовых желез, и плоскоклеточный рак, возникновение которого связано с эктодермальным происхождением молочной железы и метаплазией эпителия. Коллоидный рак, как уже отмечалось, развивается при слизистом перерождении клеток аденокарциномы и обладает низкой злокачественностью.
В гистологических структурах рака молочной железы и характеристике их еще много неясного, спорного и путаного. Интересующимся этим вопросом можно рекомендовать книгу под редакцией Д. И. Головина (1972) «Рак молочных желез (вопросы гистологии, гистогенеза, классификации)».

Раковые опухоли чаще всего (до 60%) локализуются в верхне-наружном квадранте молочной железы. Встречается рак обеих молочных желез. По отношению к общему числу больных он составляет от 2-3% (М. Г. Шрайбер, 1976) до 4,8%. По данным онкологического института им. П. А. Герцена, двусторонний рак составил 5,11%, причем у 59,6% больных он развился последовательно, у 25% - одновременно и у 15,5% - путем метастазирования из другой молочной железы (А. П. Баженова, Л. В. Ягунова, 1970). Ученые в 1975 выявили последовательное развитие рака обеих молочных желез у 1,3% больных.

Метастазирование рака молочной железы происходит по лимфатическим путям, гематогенно и по продолжению (путем прямой инвазии). Метастазы в регионарных лимфатических узлах появляются через 3-5 месяцев от начала процесса, но эти данные весьма относительны и широко варьируют.

Основным путем лимфогенного метастазирования являются лимфатические сосуды, идущие по краю большой грудной мышцы в подмышечную впадину. В последующем метастазы попа-дают в подключичные и надключичные лимфатические узлы. При центральной и медиальной локализации рака возможно метастазирование в парастернальные и ретростернальные лим-фатические узлы. Возможно метастазирование в другую молочную железу, которое бывает, по данным А. П. Баженовой и Л. Д. Островцева (1974), у 5,2% больных.

Гематогенным путем метастазы распространяются чаще всего в печень, легкие и кости, но могут быть в любом органе, что наглядно иллюстрировано Л. Р. Ратнером (1949) и В. Ф. Левшиным (1970). В. Ф. Левшин (1970), изучив данные 1542 вскрытий умерших, установил следующую частоту метастазирования: печень - 62,5%, легкие - 59,5, плевра - 49,7, кости - 52,9, надпочечники - 18,6, мозг - 13,9, почки - 12,8, брюшина - 11,9, сердце - 11,7, яичники - 11,3, диафрагма - 7,6, селезенка - 6,7, щитовидная железа - 6,5, поджелудочная железа - 5,4, желудок и кишечник - 4,5, отдаленные кожные метастазы - 1,8. В. Ф. Семиглазов, Э. Л. Нейштадт (1972) описали исключительно редкий метастаз в червеобразный отросток.

Контактное распространение опухоли начинается в III-IV стадиях. Вовлекаются в процесс кожа, подкожная клетчатка, большая грудная мышца, ребра и плевра. При запущенных состояниях наступает сдавление сосудисто-нервного пучка в подключичной области, что сопровождается сильными болями и резким отеком руки и плечевого пояса.

В первые месяцы болезни общее состояние больных не изменяется, а в связи с увеличением опухоли, распадом ее и мета- стазированием появляются быстро нарастающая раковая интоксикация и изменения, обусловленные поражением внутренних органов. Продолжительность жизни нелеченных больных составляет от нескольких месяцев до 3-4 лет.

Рак молочной железы - злокачественная опухоль, которая в структуре онкологических заболеваний женщин занимает первое место. Среди причинных факторов прежде всего выделяют нарушение эндокринных взаимосвязей. , и травмы молочной железы, первичная бесплодие, запоздалое начало менструации и менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, аборты, длительное применение гормональных контрацептивов, первые роды после ЗО лет, отсутствие лактации, наследственность, гинекологические заболевания, нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз), яичников, надпочечников; ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет являются факторами повышенного риска и играют значительную роль в развитии рака молочной железы.
клинически различают следующие формы рака молочной железы узловатый, диффузный, рак Педжета.

Клинические проявления рака молочной железы

Клиническим проявлением узловатой формы рака является появление плотного узла в той или иной области молочной железы (чаще в верхне-наружном квадранте). При пальпации обнаруживают, что узел четко отграничен от окружающих тканей, поверхность его бугристая; подвижность в молочной железе ограничена. Довольно часто наблюдаются кожные признаки: симптом морщинистости, втяжение кожи над опухолью при попытке смещения кожи, симптом площадкой. В поздних стадиях рака появляется симптом лимонной корки над опухолью и за ее пределами; прорастания кожи опухолью с образованием язвы утолщение, втяжение и фиксация соска; деформация молочной железы, увеличение лимфатических узлов в подмышечной и надключичной участках.
Термином диффузный рак объединяют отечно-инфильтративную, панцирную, мастит-и Рожистоподобная формы рака молочной железы. Они характеризуются быстрым развитием процесса как в самом органе, так и в окружающих тканях, распространенным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Отечно-инфильтративная форма

Отечно-инфильтративная форма проявляется увеличением молочной железы, пастозностью и отечностью ее кожи. Может наблюдаться незначительная гиперемия. Симптом лимонной корки положительный. Опухолевый узел не определяется, а пальпируется уплотнение типа инфильтрата без четких контуров, которое находится в центральном отделе железы или распространяется на значительную ее часть. В регионарных зонах пальпируются множественные метастатические узлы.

Панцирный рак

Панцирный рак характеризуется опухолевой инфильтрацией как самой ткани железы, так и всей толщи кожи и подкожной клетчатки. Железа уменьшается, подтягивается вверх, фиксируется к грудной стенке. Иногда процесс выходит за пределы железы и распространяется на грудную стенку и противоположную молочную железу. Кожа становится плотной, пигментированной, неподвижной. На ее поверхности появляются множественные опухолевые узлы, часть из которых покрывается язвами и корочками.

Маститоподобный рак

Маститоподобный рак - молочная железа увеличена, плотная, напряженная, ограничено подвижная относительно грудной стенки. Кожа гиперемирована, кожная температура повышена. Опухоль быстро инфильтрирует всю ткань железы, распространяясь на кожу, ретромамарну клетчатку и грудные мышцы. Появляются множественные регионарные метастазы. Течение заболевания быстрый.

Рожистоподобныя рак

Рожистоподобная рак проявляется диффузной опухолевой инфильтрацией молочной железы, при которой происходит внутрикожное распространения опухоли по лимфатическим щелям. Кожа железы покрывается розовыми пятнами с неровными, языковидные краями. По внешнему виду эти пятна напоминают бешиху. Гиперемия может распространиться на кожу грудной стенки. В основном течение заболевания острое, с высокой температурой тела (39-40 ° С). Регионарные метастазы появляются позже.

Рак Педжета

Рак Педжета-это своеобразная форма рака молочной железы, течение которой сопровождается поражением соска и ареолы. Нередко его принимают за экзему соска и назначают соответствующее лечение. Возникает рак Педжета из эпителия молочных ходов соска. Процесс начинается с появления на коже соска и ареолы сухих чешуек, плотных корочек, трещин, поверхностных эрозий с ярко-красной зернистой поверхностью мокнет. Такое состояние может длиться от нескольких месяцев до 3 лет и более. Иногда больного беспокоят зуд, покалывание и боль в области соска. Со временем сосок становится плоским, втягивается, деформируется. В его основе появляется плотный узел, который инфильтрирует сосок и распространяется на ареолу и в глубь железы В подмышечной области могут пальпироваться пораженные метастазами лимфатические узлы.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы основывается на клинических данных (осмотр, пальпация) и результатах морфологического, рентгенологического, ультразвукового, термографического и радионуклидного методов исследования.
При осмотре необходимо обращать внимание на размеры и форму молочных желез, уровень сосков, состояние кожи, соска и ареолы. Пальпацию молочных желез проводят в положении больного стоя и лежа. Определяют состояние сосков и ареолы, наличие утолщения или уплотнения, кожных симптомов. После поверхностной пальпации переходят к более глубокому изучению состояния молочных желез. Для этого левую ладонь подводят под железу, а пальцами правой руки исследуют (прощупывают) все участки железы с целью определения глубоко расположенного уплотнения или опухоли. При этом при наличии опухоли получают данные о ее форму, размеры, консистенцию, поверхность, связь с окружающими тканями, подвижность. Заключительным этапом клинического обследования является осмотр и пальпация подмышечных, подключичных и надключичных областей.
Цитологический метод исследования пунктатов, полученные из опухолей с помощью пункционной биопсии, а также выделений из сосков является необходимой мерой при подозрении на злокачественный процесс в молочной железе.
В случаях отсутствия цитологического подтверждения диагноза рака показана биопсия - секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием препарата.
Рентгенологическое исследование - один из основных методов диагностики различных форм рака молочной железы. Маммографию проводят в двух проекциях - прямой и боковой. При этом различают первичные и вторичные признаки злокачественности опухоли. Первичными признаками является наличие тени опухоли и микрокальцинатов; вторичными - утолщение кожи над опухолью, ретракция соска, усиление васкуляризации.
В контрастной маммографии (дуктографии) прибегают при наличии патологических выделений из соска с целью диагностики кистозной мастопатии, внутрипротоковая папилломы и внутрипротокового рака. Особенно ценной маммография является при профилактических осмотрах женщин из групп риска, поскольку она позволяет выявить доклинические и начальные формы рака (диаметром до 1 см).
Термография - высокочувствительный метод регистрации инфракрасного излучения. С его помощью можно выявить разницу температуры симметричных участков молочных желез в пределах 0,1-0,01 ° С. При наличии злокачественной опухоли температурная разница между здоровой и пораженной молочной железой составляет 1,5-2 ° С. Этот показатель используется для диагностики ранних форм рака молочной железы при профилактических осмотрах женщин.
Ультразвуковая диагностика опухолей молочной железы основывается на разнице эхографического изображения тканей неодинаковой плотности. Информация, полученная при данном исследовании, позволяет объективно судить о опухолевый процесс, его локализацию, форму и величину.
Использование радионуклидного исследования для распознавания опухолей молочных желез основывается на повышенном поглощении раковыми клетками по сравнению с нормальными некоторых веществ (фосфора, галлия цитрата, технеция и др.).. Через некоторое время после введения в организм указанных радиоактивных препаратов с помощью счетчика определяют величину их накопления в молочных железах. Целесообразнее оказалось применение данного метода для диагностики метастазов рака молочной железы в костях, печени и лимфатических узлах.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы носит индивидуальный характер. Выбор метода лечения зависит прежде всего от стадии заболевания, формы роста опухоли, ее морфологических особенностей (темп роста, степень злокачественности и т.д.), возраста больной, состояния ее репродуктивной функции, сопутствующей патологии. Оно включает ряд последовательных мероприятий и, как правило, бывает комбинированным и комплексным. В ранних стадиях, а также при узловатых формах и внешних локализациях опухоли выполняют экономные операции на молочной железе (радикальная секторальная резекция, квадрантектомия) с послеоперационным облучением оставленной части железы. В остальных случаях методом выбора является полное удаление молочной железы вместе с регионарными лимфатическими узлами. Эту операцию дополняют пред-или послеоперационной лучевой терапией.
В дальнейшем больные получают цитостатические препараты.
В случаях запущенной болезни и при некоторых клинических формах рака, характеризующиеся агрессивностью (мастит-, Рожистоподобная, кирпичного, отечный), показано консервативное лечение - лучевая, химио-и гормонотерапия.

Прогноз при раке молочной железы

Эффективность терапии зависит от того, в какой стадии заболевания начато лечение. После комбинированного лечения 5-летняя продолжительность жизни составляет 50-60%.

Современная медицина выявила несколько вполне продуктивных методов обнаружения рака груди, который подчас гораздо эффективнее дорогих клинических обследований. Предотвратить раковые заболевания можно только на ранних стадиях, поэтому очень важно проводить тщательный осмотр методом пальпации груди и проведения анамнеза у пациентки.

Беседа с пациентом о заболевании

Обнаружить первые симптомы заболевания диффузного рака очень сложно, так как опухоль не имеет четких контуров и границ. Опухоль может прорастать внутрь молочной железы, оставаясь не замеченной долгое время. Диффузная форма рака молочной железы является особо злокачественным проявлением , которое сопровождается повышением температуры в области груди - кожная гипертермия и переизбытком крови в кровеносных сосудах – гиперемии, распространяющихся локально.

Медики классифицируют несколько видов диффузного рака молочной железы:

• Отечно – инфильтративный.
• Панцирная форма опухоли.
• Рожистый рак с воспалительными процессами.
• Маститоподобный с воспалительными процессами.

При отечно - инфильтративной форме наблюдается увеличение и уплотнение молочной железы, отек. Кожа на груди становится пористой, похожей на лимонную корку, без пигментных изменений. Узловая опухоль отсутствует.

Отечно-инфильтративная форма

Панцирный рак распространяется не только на молочные железы, но и на поверхность кожи. Образуются множественные внутрикожные узлы, которые покрываются язвочками. Кожный покров отвердевает, образуя своеобразный панцирь на последней стадии заболевания.

Рожистый рак сопровождается воспалительным процессом. Симптомы очень похожи на признаки заболевания «рожей». Молочные железы покрываются бордовыми рваными пятнами, напоминающие огненные язычки. Температура тела значительно повышается. Наблюдаются болевые ощущения.

Маститоподный очень похож на одноименное заболевание схожими симптомами. Молочные железы увеличиваются и уплотняются. При осмотре грудные мышцы отвердевают и становятся горячими на ощупь. Кожа приобретает красный цвет. Все это сопровождается общей гипотермией и слабостью. На начальной стадии прощупываются некоторые уплотнения, которые впоследствии образуют опухоль.

Причины возникновения раковых заболеваний

• основной из причин (факторов риска), прежде всего, является генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям;
• расстройства эндокринной системы и обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, гепатоз, патология поджелудочной железы;
• канцерогенные факторы: курение, употребление алкоголя, облучение радиацией;
• гормональные расстройства, бесплодие, нарушение менструального цикла, длительные воспалительные процессы в репродуктивной системе.

Чаще всего в зону риска попадают нерожавшие женщины от 35 лет.

Диагностика проходит в несколько этапов:

• осмотр и консультация врача онколога - маммолога;
• УЗИ молочной железы, лимфатических узлов в области подмышечной впадины, рентген грудной клетки;
• (берется образец опухоли для дальнейшего исследования структуры ткани), дуктография и МРТ.

Маммография груди

Основным методом лечения является:

• Лучевая и химиотерапия.
• Гормонотерапия.
• Хирургическая операция.

Лучевая терапия

Профилактика рака молочной железы

Диффузный рак молочной железы гораздо легче предупредить, для этого следует уделить профилактике время регулярному самостоятельному обследованию груди, а также:

• посещение врача гинеколога и маммолога не менее 2 раз в год;
• полноценное и своевременное лечение гормонального дисбаланса;
• беременность, роды и кормление грудью;
• по достижении 45 лет - регулярная маммография;
• отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.

Информативное видео

Р. молочной железы, при котором наблюдается плотная инфильтрация кожи над ней с наличием участков гиперемии, изъязвления и кровоизлияний.

• - индуративный П., при котором в плевре появляются очаги окостенения или обызвествления...

  Большой медицинский словарь

• - Р. молочной железы, при котором наблюдается плотная инфильтрация кожи над ней с наличием участков гиперемии, изъязвления и кровоизлияний...

  Большой медицинский словарь

• - см. Респиратор кирасный...

  Большой медицинский словарь

• - водонепроницаемый панцирь, имеющий приблизительно форму человеческого тела. Применяется при работах на большой глубине, где обеспечивает водолазу возможность передвигаться и...

  Морской словарь

• - название, которое иногда давали ручному мечу, носившемуся на панцире, в отличие от отдельного меча...

  Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона

• - па́нцирный прил. 1. соотн. с сущ. панцирь, связанный с ним 2. Свойственный панцирю, характерный для него. отт. перен. Имеющий твердый покров. 3. Покрытый панцирем. 4. Служащий панцирем...

  Толковый словарь Ефремовой

• - п"...

  Русский орфографический словарь

• - Ист. Выходец из зажиточных крестьян, нёсший княжескую военную службу в Смоленской и Витебской землях в XIV-XVI вв. - . Вы, конечно, не знаете, что это за звание?....

  Фразеологический словарь русского литературного языка

• - ...

  Формы слова

• - хитон, полиплакофор,...

  Словарь синонимов

"рак панцирный" в книгах

Пальмы

автора Уоллес Альфред Рассел

Пальмы

Из книги Тропическая природа автора Уоллес Альфред Рассел

Пальмы Хотя пальмы растут и во всех тропических странах, а некоторые виды заходят даже в более теплые районы умеренного пояса, их количество и разнообразие так подавляюще велико в описываемых нами странах, что пальмы смело можно считать наиболее типичными формами

Акации, пальмы и тамаринды

Из книги Прекрасная Отеро автора Посадас Кармен

Пальмы юга

Из книги Последняя осень [Стихотворения, письма, воспоминания современников] автора Рубцов Николай Михайлович

Пальмы юга Еще один Пропал безвестный день, Покрыты снегом Крыши деревень И вся округа, А где-то есть Прекрасная страна, Там чудно все - И горы, и луна, И пальмы юга… И я глядел, Глядел на перевал, Где до сих пор Ни разу не бывал…

«Не на финиковой ветке…»

Из книги Нежнее неба. Собрание стихотворений автора Минаев Николай Николаевич

«Не на финиковой ветке…» Не на финиковой ветке, Не в тропическом саду А на жердочке и в клетке Дремлет бедный какаду. «Славен наш Господь в Сионе» Не поет его душа, Ведь на полном пансионе Жизнь не очень хороша. Что же я себя пугаю, Кое-как еще скользя, Если даже

«Три пальмы»

Из книги Спендиаров автора Спендиарова Мария Александровна

«Три пальмы» Мысль написать симфоническую картину на сюжет «Трех пальм» Лермонтова, несущий в себе тему насилия и попранного доверия, возникла у Спендиарова зимой 1905 года, отмеченной событиями 9 января и высоким революционным подъемом.Работа над симфонической картиной

Березовые пальмы. Европа

Из книги 60-е. Мир советского человека автора Вайль Петр

Березовые пальмы. Европа Термин «ренессанс», который часто прилагали к 60-м, предусматривает возрождение чего-то прекрасного, что было временно забыто. Но что именно? Когда? И почему? От ответов зависел облик эпохи, которая звала вперед, но при этом все время оглядывалась.

«Сердце пальмы»

Из книги Викканская энциклопедия магических ингредиентов автора Росеан Лекса

«Сердце пальмы» Правитель: Солнце, Венера. Тип: овощ. Магическая форма: стебли. Это один из самых дорогих афродизиаков. Чтобы увеличить свою сексуальную привлекательность и

Пальмы

Из книги Энергетика человека. Расшифрованные послания тонких тел автора Киврин Владимир

Пальмы Признаюсь, в юности я не любил пальмы. Мне они казались чопорными старыми дамами и напоминали завуча в школе. Моя прабабушка обожала пальмы и постоянно их сажала. Она выращивала их из косточек фиников и дарила многочисленной родне. Будучи очень активной женщиной,

Пальмы

Из книги Энциклопедический словарь (П) автора Брокгауз Ф. А.

Пальмы Пальмы (Palmae Endl.) – сем. однодольных растений, порядка початкоцветных (Spadicitlorae), отличающееся мощным развитием большинства своих представителей, а потому и названное Линнеем Princepes между другими растениями. Большинство П., действительно, громадные деревья, с мощным

Восковые пальмы

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ВО) автора БСЭ

Пальмы

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПА) автора БСЭ

Саговые пальмы

Из книги Большая Советская Энциклопедия (СА) автора БСЭ

VI. «Скалы и пальмы на сцене…»

Из книги Чужая весна автора Булич Вера Сергеевна

VI. «Скалы и пальмы на сцене…» Скалы и пальмы на сцене, В маске таинственный враг, А за кулисой - ступени, Сумрак и пыльный сквозняк. С бьющимся сердцем сбежала Ты после танца вниз. Гостьи пришли из зала В дебри твоих кулис. Как не блеснуть перед ними Важностью взрослой

О финиковой пальме и ее плодах

Из книги Великий парадокс, или Два почерка в Коране автора Алескеров Самир

О финиковой пальме и ее плодах В Коране вы еще не раз встретите упоминание о финиках - плодах финиковой пальмы. Это дерево и ее плоды имели большое значение в жизни арабов тех времен. Неоднократное упоминание о них в Коране (ровно 20 раз), а также в хадисах - сказаниях о