Женские вторичные половые признаки. Сексология: Вторичные половые признаки, Доклад

24.04.2019

Недостаточное развитие вторичных половых признаков чаще всего свидетельствует о серьезных нарушениях в эндокринной системе женщины и о связанных с этими нарушениями заболеваниях.

Характеристика вторичных половых признаков

Первичные половые признаки - это особенности строения репродуктивной системы, гениталиев. Вторичные половые признаки - это телесные или соматические черты, которые формируют различия у обоих полов. Выделяют еще третичные признаки. Они присущи лишь человеку. Это осознание половой или гендерной принадлежности, и связанные с этим правила поведения в обществе.

Вторичные половые признаки женского пола включают в себя:

Развитые молочные железы.
Высокий тембр голоса.
Оволосение лобка по женскому типу: верхняя граница представляет четкую горизонтальную линию. Сам волосяной покров в интимной зоне имеет вид треугольника, обращенного основанием вверх.
Особенности волосяного покрова в других местах. Оволосение подмышечных впадин. Пышные мягкие шелковистые волосы на голове. Растительность на лице отсутствует или выражена слабо. То же самое касается конечностей.
Особенности телосложения. Костный скелет не такой массивный, как у мужчин. Мускулатура тоже выражена слабо. Относительно большое содержание жировой ткани. Жир сосредоточен на бедрах и ягодицах. Таз расширен, плечи сужены.
К вторичным половым признакам причисляют и некоторые особенности функционирования репродуктивной системы, а именно: регулярный цикл с менструальными выделениями.

Половая принадлежность человека и животных предопределена еще с момента зачатия, когда гаметы (мужская и женская половые клетки) сливаются между собой, и образуют зиготу. У мужского эмбриона набор пары половых хромосом имеет вид XY, женщин - ХХ. Таким образом, лишь одна хромосома отличает мужчину от женщины. Но какие существенные различия!

Закладка гениалиев происходит еще во внутриутробном периоде, примерно на 12 нед. беременности. В это время половой бугорок преобразуется в мужские или женские гениталии. Вторичные половые признаки появляются намного позже, во время полового созревания, в пубертатный период . Пубертат у женщин заканчивается к 18-19 годам.

В это время женщина достигает половой зрелости и фертильности (способности к деторождению). Об этом сигнализирует наличие вторичных половых признаков. Если же к концу полового созревания вторичные половые признаки не достигли должной степени выраженности, говорят об их недоразвитии.

Причины отсутствия вторичных половых признаков

За развитие вторичных половых признаков ответственна эндокринная система. У женщин они появляются под действием женских половых гормонов, эстрогенов , секретируемых яичниками. Последние контролируются гипофизом и гипоталамусом. Эти мозговые структуры, в свою очередь, находятся в тесной взаимосвязи со щитовидной железой, надпочечниками. Любые нарушения в этой четко отлаженной, но легко ранимой системе приведут к недостаточному развитию вторичных половых признаков и к другим негативным последствиям.

Среди причин этих нарушений:

Хромосомные аномалии

Это изменения кариотипа, набора хромосом. Типичный пример: сидром Шерешевского-Тернера или моносомия Х . При этой аномалии половые хромосомы вместо модификации ХХ имеют вид Х0 - одна Х хромосома отсутствует. Конкретные причины этой патологии многообразны: инфекции, интоксикации, вредные привычки, и многие другие факторы, изменяющие хромосомный набор.

Генетические аномалии

Набор хромосом может быть нормальным, а патологические изменения затрагивают гены, кодированные на хромосомных участках. Суть в том, что синтез эстрогенов, как и других гормонов, осуществляется под действием ферментов. А образование ферментов контролируется соответствующими им генами.

Примечательно, что эстрогены синтезируются из мужских андрогенов под действием фермента ароматазы. Следовательно, генетический дефект ароматазы приведет к снижению количества эстрогенов и к накоплению андрогенов. То же самое произойдет при дефиците другого фермента, С21-гидроксилазы, вследствие чего надпочечники усиленно продуцируют андрогены.

Патология беременности

Внутриутробные инфекции, неудовлетворительное питание, гестозы , гипоксия (дефицит кислорода) плода во время беременности и в родах - все эти факторы в дальнейшем могут негативно сказаться на состоянии эндокринной системы девочки, девушки.

Органические поражения ЦНС (центральной нервной системы)

Опухолевые процессы, перенесенные инфекции, черепно-мозговые травмы - все это отрицательно влияет на состояние гипоталамо-гипофизарной системы.

Дисплазия яичников

Дисплазия носит характер поликистоза (синдром поликистозных яичников , СПКЯ), когда в функциональной ткани яичников на месте фолликулов образуется множество полостных образований, кист. СПКЯ может быть врожденным вследствие хромосомных аномалий, инфекций во внутриутробном периоде, или приобретенным. Причины приобретенного СПКЯ: воспалительные заболевания яичников в пубертатный период, патология гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников.

Другие причины

К недоразвитию вторичных половых признаков приводят многие тяжелые инфекционные и соматические заболевания, в т.ч. туберкулез, гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы), сахарный диабет. Иногда причинами являются плохие материально бытовые условия с неудовлетворительным питанием, авитаминозы, интоксикации (промышленные выбросы, алкоголь, наркотики), а также частые стрессы или однократные, но сильные нервные потрясения, перенесенные в пубертатный период.

Признаки вирилизации

Таким образом, недоразвитие вторичных половых признаков - это следствие дефицита эстрогенов с относительным или абсолютным преобладанием андрогенов. Хотя в некоторых ситуациях при высоком уровне андрогенов (гиперандрогении) компенсаторно повышается количество эстрогенов. Но андрогены все равно преобладают.

В облике женщины проявляются мужские черты. Это явление именуют вирилизацией (лат. virilis - мужчина). Признаки вирилизации :

Низкий тембр голоса.
Недоразвитые, слабо контурирующиеся грудные железы.
Гирсутизм - наличие растительности на лице.
Избыточное овололосение в других участках тела. Оволосение лобка по мужском типу с наличием «дорожки» к пупку. Повышенная жесткость волос.
Повышение жирности кожи (жирная себорея). Появление на коже акне (угревой сыпи).
Появление «адамова яблока» - выступающего кадка.
Мужской тип телосложения - суженный таз, широкие плечи, хорошо развитая мускулатура.
Изменения менструального цикла. Нарушение овуляции (ановуляция) сопровождается длительной аменореей, отсутствием менструаций. В других случаях они могут быть скудными и нерегулярными.

При слабой выраженности вторичных признаков часто страдают и первичные признаки. Это недоразвитие (гипоплазия) яичников, инфантилизм матки, влагалища, что делает невозможным зачатие и последующую беременность.

Особенно это характерно для генно-хромосомных аномалий, когда патология репродуктивной системы сочетается с нервно-психическими расстройствами (олигофрения, судорожный синдром) и соматическими изменениями.

Соматические изменения в значительной степени характерны для СПКЯ. У пациенток формируется резистентность тканей к инсулину. Следствием этого является сахарный диабет II типа и ожирение. Причем жир откладывается по центральному или мужскому типу - на передней брюшной стенке.

Из-за повышения уровня липидных (жировых) соединений развивается атеросклероз и связанные с ним заболевания - гипертоническая болезнь, ИБС (ишемическая болезнь сердца). Если уровень эстрогенов компенсаторно повышается, увеличивается риск злокачественных новообразований матки, молочных желез.

Что делать при недоразвитие вторичных половых признаков

Прежде всего, необходимо установить причину отсутствия вторичных половых признаков . Для этого исследуют кровь на гормоны. Определяют уровень всех основных гормонов: эстрогенов, андрогенов, гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников. Дальнейшая диагностика направлена на выявление возможных структурных изменений. С этой целью проводят:

рентгенографию костей черепа
КТ и МРТ черепа, головного мозга
допплерографию внутричерепных сосудов
УЗИ щитовидной железы, яичников, надпочечников.

В большинстве случаев положение можно исправить консервативными мерами. Корригируют гормональный фон - назначают синтетические аналоги эстрогенов в сочетании с препаратами, оказывающими антиандрогенное действие. Проводят лечение сопутствующих соматических расстройств. При СКПЯ, возможно, потребуется хирургическое вмешательство - резекция (частичное удаление) ткани яичников или ее каутеризация (прижигание). Сейчас эти операции осуществляют лапароскопическим доступом.

Если недоразвитие вторичных половых признаков возникло на фоне врожденных структурных изменений репродуктивной системы, проводят пластику матки, влагалища. Не менее важная задача - искусственно сформировать менструальный цикл. Для этого эстрогены чередуют с синтетическими прогестинами (аналогами гормона прогестерона). При успешном лечении меняется в позитивную сторону внешний облик, менструальный цикл становится регулярным, женщина может беременеть и рожать.

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ И ПОЛОВОЕ ПОВЕДЕНИЕ

(Психосексуальное развитие)

1. Понятие о поле. Виды пола.

2. Половой диморфизм. Первичные и вторичные половые признаки.

3. Половое развитие. Понятие о половой дифференцировке. Половая дифференцировка мозга.

4. Нарушения психосексуального развития и поведение.

Понятие о поле. Виды пола

Общебиологическое определение пола касается репродуктивного аспекта и одинаково справедливо как для человека, так и для лягушки, курицы и т.д. В литературе приводятся разные варианты подобных определений.

Пол – совокупность взаимоконтрастирующих генеративных и связанных с ними признаков особей одного вида.

Пол - совокупность генетических, морфологических и физиологических особенностей, обеспечивающих половое размножение.

В более широком, человеческом смысле, пол – комплекс репродуктивных, телесных, поведенческих и социальных признаков, определяющих индивида как мужчину или женщину. Понятие пола для человека и животных не идентично, т.к. человек социальное существо, а половые отношения не связаны только с размножением. Для человека это еще и удовольствие, возможность выказать признание и любовь, одна из основ построения отношений в обществе.

Раличают следующие виды пола:

№№ п/п	Вид пола	Критерий	Женский пол	Мужской пол
	генетический	набор половых хромосом	ХХ	ХУ
	гонадный	половая железа	яичник	семенник (яичко)
	гаметный	половые клетки	яйцеклетка	сперматозоид
	гормональный	половые гормоны	эстрогены	андрогены
	соматический	фенотип
	гражданский (паспортный)	фенотип	женские половые органы и вторичные половые признаки	мужские половые органы и вторичные половые признаки
	пол воспитания	поведение	женский тип поведения	мужской тип поведения
	пол самосознания	осознание собственной половой принадлежности		полоролевое поведение и сексуальная ориентация

Половой диморфизм. Первичные и вторичные половые признаки.

Под половым диморфизмом понимают морфологические, физиологические и психологические отличия представителей разных полов.

Морфологические признаки пола – это первичные и вторичные половые признаки. Первичные определяются генетически (половая железа, наружные и внутренние половые органы), а вторичные определяются гормонально и появляются в период полового созревания, когда гормоны, соответствующие генетическому полу начинают преобладать (оволосение лица, подмышечных впадин, лобка, появление кадыка, молочных желез, поллюций и менструаций, мутация голоса, жироотложение и развитие опорно-двигательного аппарата по женскому и мужскому типу).

Физиологические признаки пола:

А) сроки созревания и угасания половой функции – у женщин раньше, чем у мужчин;

Б) тонический тип активности половой системы у мужчин и циклический – у женщин;

В) структура и количество созревающих половых клеток: у женщин примерно 450 яйцеклеток за репродуктивный период, а у мужчин – около 200 млн. сперматозоидов при одном половом акте;

Г) наличие у женщин временных эндокринных желез: желтого тела (появляется в середине каждого цикла) и плаценты (появляется во время беременности;

Д) у женщин более высокая устойчивость к стрессу и генетическим вторжениям (иммунитет);

Е) различные формы и степень участия в половом процессе (ухаживание, зачатие, беременность, роды, лактация, проявление инстинкта материнства и отцовства);

Ж) наличие оргазма: у мужчин всегда, у женщин может отсутствовать, но это обстоятельство не мешает зачатию.

Психологические отличия чаще выражаются в поведении. Половое поведение – важнейший вторичный половой признак. Отличия в поведении имеют место с рождения, т.е. закреплены генетически и не зависят от преобладания гормонов, соответствующих полу. У детей дошкольного возраста и даже первого года жизни имеют место сексуально значимые реакции и варианты поведения, обусловленные половым влечением и не связанные с ним. Психологические отличия связаны и с особенностями восприятия, мышления. Поэтому люди иногда не понимают друг друга.

Теория полового диморфизма сформулирована в 60-е г.г. 20 века В.А.Геодакяном. Согласно этой теории, женское начало обеспечивает неизменность потомства от поколения к поколению, сохранение накопленного в ходе эволюции генетического материала. Женское начало – это золотые кладовые наследственности. Отсюда лозунг «Здоровье женщины – здоровье нации!».

Мужской пол – передовой отряд популяции, берущий на себя функцию столкновения с новыми условиями существования. С мужским полом связано формирование новых генетических тенденций под влиянием средыи передача их потомству. Функция столкновения с условиями среды и формирование новых генетических тенденций, а стало быть, новых вариантов развития делают мужской организм более уязвимым и сопряжены со значительными потерями. Отсюда лозунг «Берегите мужчин!». Соотношение между количеством мужских и женских особей на разных этапах онтогенеза выглядит следующим образом.

Вторичные половые признаки определяют изменения, которые происходят в строении и функциях различных органов. Они характеризуют половую принадлежность человека. Не стоит путать их с первичными половыми признаками, идентифицирующими половые органы.

Вторичные половые признаки напрямую зависят от первичных. Они начинают проявляться в период созревания, когда повышается уровень половых гормонов. К таким признакам относятся: развитие молочных желез, особенности волосяного покрова, пропорций тела, костно-мышечной системы, подкожно-жировой клетчатки, отличия в поведении и многое другое.

Признаки у девочек появляются примерно в 10-11 лет. Под действием гормонов стремительно увеличивается масса тела и рост. Конечности при этом растут быстрее самого тела. Изменяется форма таза и всего скелета в целом. В области бедер, ягодиц и живота откладывается жир, за счет чего форма тела округляется. Кожа становится нежной и тонкой. Происходит рост и развитие молочных желез и выпячивание околососкового кружка. В дальнейшем грудные железы будут увеличиваться. В них накапливается что способствует формированию зрелой молочной железы. Усиливается рост волос на голове. Они появляются в подмышечных впадинах и на лобке. Последнее у девочек происходит гораздо раньше, чем у мальчиков. Для женщин характерно распределение волос в виде треугольника с четкой границей над лобком.

В это время начинают активно работать и выделять характерный женский запах. Начинают работать в результате чего большинство подростков имеют некоторые проблемы с кожей в виде юношеских прыщей и угрей.

Спустя два-три года с момента проявления описанных выше признаков, у девочек начинается менструация. Именно она считается главным признаком полового созревания. Менструация свидетельствует о том, что девочка способна забеременеть. В этом возрасте необходимо как можно чаще разговаривать с ребенком и разъяснять все перемены, происходящие с организмом. Очень важно правильно рассказать о половой жизни и всех опасностях, связанных с ней.

Половые признаки, активно развивающиеся в этом возрасте, не свидетельствуют о зрелости организма. Наступившая беременность сильно вредит здоровью и влияет на способность иметь детей в будущем.

Общая зрелость женского организма наступает спустя несколько лет. Обычно это 17-18 лет. К этому времени вторичные половые признаки уже хорошо развиты, а репродуктивная система функционирует в полную силу. Только теперь можно сказать, что организм девушки готов к материнству.

Развитие мальчиков происходит немного позже. Вторичные половые признаки характеризуются интенсивным ростом тела, полового члена и яичек, а также увеличением массы тела. За счет того, что меняется форма гортани, голос грубеет и становится более низким. В подмышечных впадинах, и лице появляются волосы. У некоторых юношей происходит желез и высокая чувствительность сосков. К 15 годам у них появляется половое возбуждение и возможны поллюции.

У юношей семенные канальца заполнены сперматогониями. Начиная с того момента, когда половые железы будут способны вырабатывать зрелые сперматозоиды, можно говорить о вступлении юноши в пору полового созревания. Развитие вторичных половых признаков у мужчин происходит до 23-25 лет. Как правило, к этому возрасту внешний облик мужчины уже полностью сформирован. Он способен вести нормальную половую жизнь и воспитывать потомство.

Немаловажную роль в жизни юношей и девушек играет половое воспитание. Разъяснять правила поведения должны родители, в легкой и доступной форме. Не стоит допускать, чтобы дети узнавали об отношениях мужчин и женщин с экранов телевизоров или от друзей. Такие знания могут принести немалый вред еще совсем юным людям.

8-9 лет. Быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах.

9-10 лет. Рост сосков.

10-11 лет. Начало роста молочных желез (телархе).

11-12 лет. Рост волос на лобке (пубархе).

12-13 лет. Пигментация сосков, увеличение молочных желез.

13-14 лет. Первая менструация (менархе).

14-15 лет. Рост волос в подмышечных участках.

15-16 лет. Установка двухфазных менструальных циклов (фолликулиновой и лютеиновой фазы).

17-18 лет. Замедление роста скелета.

Примечания:

1. Отставание в темпах развития на 2 года и отсутствие менструации в 15 лет следует рассматривать как задержку полового развития.

2. Появление вторичных половых признаков до 7 лет и первой маточного кровотечения до 8 лет следует рассматривать как преждевременное половое созревание.

Чтобы оценить своевременность появления вторичных половых признаков у девочек, можно воспользоваться следующей формулой:

Ма + Р + Ах + Ме

Ма – развитие молочных желез в баллах;

Р – состояние оволосения лобка в баллах;

Ах – состояние оволосения подмышечных впадин в баллах;

Ме – оценка выраженности менструальной функции в баллах.

Таблица для оценки развития молочных желез у девочек в баллах.

	Количество баллов	Характеристика
		Молочная железа не увеличена, сосок маленький, непигментированный.
		Набухание околососкового кольца, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена.
		Молочная железа конической формы, околососковые кольца не пигментированные, сосок не повышен.
		Юношеская грудь округлой формы, околососковые кольца пигментированные, сосок повышается.
		Зрелая грудь округлой формы.

Таблица для оценки состояния оволосения лобка и подмышечных впадин в баллах.

	Количество баллов	Характеристика
		Волосы на лобке и в подмышечных участках отсутствуют.
		Одиночные прямые волоски.
		Волосы более густые и длинные, размещается в центральной части лобка и подмышечных участков.
		Волосы на всем треугольнике лобка и больших половых губах густые, вьются; подмышечные участки все покрыты волосами.

Таблица для оценки выраженности менструальной функции в баллах.

Как оценить степень полового развития у девочек?

Оцените развитие молочных желез, состояние оволосения и выраженность менструальной функции в баллах, сложите баллы. Ориентируйтесь на таблицу, в которой представлены 3 варианта нормального физиологического течения полового развития девочек.

Первый столбец - с относительно ранним началом полового развития, когда менархе наступает в 11 лет;
Второй столбец со средним началом полового развития - менархе наступает в 13 лет;
Третий столбец - с относительно поздним началом полового развития - менархе наступает в 14,5 и более лет.

Баллы полового развития	Календарный возраст	Календарный возраст	Календарный возраст

Отставание в темпах развития – меньшее количество баллов в данном календарном возрасте, чем в третьем столбце. Преждевременное половое созревание – большее количество баллов в данном календарном возрасте, чем в первом столбце.

Вторичные половые признаки начинают постепенно выявляться уже в препубертатном периоде и достигают наибольшего развития в течение пубертатного периода. По существу, ко вторичным половым признакам можно отнести почти все морфологические и функциональные свойства организма, поскольку они в большей или меньшей степени различно выражены у представителей того или другого пола. Но многие половые отличия либо еще недостаточно выявлены и мало изучены, либо не имеют существенного практического значения.

Уже с 7-8 лет заметно меняется внешний облик девочки: начинает обнаруживаться характерное развитие подкожно-жирового слоя по женскому типу, формы тела начинают округляться - сначала в области бедер и торса, а затем и в области плечевого пояса и рук.

По сравнению с мальчиками у девочек слабее развивается мускулатура, сильнее - подкожно-жировой слой; меняются соотношения между окружностью плечевого и тазового пояса в сторону относительного увеличения окружности последнего (у мальчиков - наоборот). Кожа у девочек становится более тонкой и нежной, чем у мальчиков.

Незадолго до наступления менструаций появляется растительность сначала в области лобка, а затем в подмышечных впадинах; одновременно усиливается и рост волос на голове; остальные участки кожи в отличие от лиц мужского пола остаются, как правило, свободными от волосяного покрова. Важно отметить, что рост волос в области наружных гениталий у девочек не только начинается раньше, чем у мальчиков, но отличается и характерным для женщин распределением волос в виде треугольника с вершиной, направленной книзу и резко очерченной верхней границей над лобком.

Ко вторичным половым признакам относятся также отличия в строении гортани, на окончательное развитие которой в период полового созревания оказывают влияние и половые железы. Разница в строении гортани определяется полностью и остается постоянной с периода половой зрелости и обусловливает более высокий тембр голоса и более слабое развитие «адамова яблока» у женщин по сравнению с мужчинами.

Весьма важными в клиническом и биологическом отношении являются половые особенности развития таза и молочных желез, которые тесно связаны с детородной функцией женщины.

Половые различия в строении и форме таза могут быть обнаружены уже у новорожденных. Так, например, ширина полости и выхода малого таза у девочек больше, чем у мальчиков. Таз девочек менее глубок; у них сильнее развиты боковые массы крестца. Но особенно отчетливо уже ко времени рождения выступают различия в области лонного угла. Так, в частности, лобковые кости обеих сторон у девочек сходятся под значительно большим углом, чем у мальчиков. В первом десятилетии рост таза происходит почти параллельно с ростом всего скелета; половые отличия в этом асексуальном периоде резко не выявляются и не усиливаются. Лишь с 8-10 лет начинают все резче выступать половые различия в строении и форме таза, которые к периоду половой зрелости выявляются во всей их полноте.

По данным некоторых специалистов, в разные периоды жизни девочек таз развивается неравномерно. Наиболее интенсивный рост таза, по этим данным, отмечается до 3-летнего возраста (особенно в течение первого года жизни), а также после 10 лет. Далее автор отмечает, что поперечные размеры женского таза увеличиваются быстрее прямого и уже к 15 годам в среднем приближаются к размерам женского таза. Прямой же размер в этом возрасте еще значительно отстает от соответствующих размеров таза взрослых женщин и продолжает увеличиваться после 15 лет. После 10 лет с усилением роста и развития таза все его размеры, по исследованиям автора, все же растут более или менее равномерно, в среднем в пределах 0,5-1 см в год, и к 15 годам средние размеры таза достигают: distantia spinarum - 23,3, distantia cristarum - 26,1, distantia trochanterica - 31,2, conjugata externa - 18,4 см. Нам эти показатели представляются несколько преувеличенными, по крайней мере для большинства подростков 15 лет.

К основным характерным особенностям женского таза, как известно, относятся следующие: женский таз значительно вместительнее, чем мужской; он шире в поперечном направлении, уже в вертикальном; лонный угол в женском тазе тупой (в мужском острый); форма полости женского таза цилиндрическая (у мужчин - воронкообразная). Что касается размеров таза, имеющих столь большое значение в акушерстве, то они окончательно определяются лишь с завершением роста всего скелета и в значительной степени зависят от общего физического развития организма.

Отличия в размерах и форме женского таза определяют также некоторые характерные особенности женского организма, не связанные с его детородной функцией. Так, например, значительно большая по сравнению с мужским ширина женского таза в поперечном направлении определяет в значительной степени характерные черты внешнего облика женщины, а особенность расположения нижних конечностей по отношению к женскому тазу, обусловленная также длиной его поперечника, отражается на женской походке, заметно отличающейся от мужской. Все указанные особенности начинают отчетливо выявляться уже к концу первого десятилетия жизни.

Как уже было упомянуто, к важнейшим вторичным половым признакам относится строение и деятельность молочных желез . Развитие молочных (грудных) желез, как и других половых признаков, совершается неравномерно. Ко времени рождения девочки ее молочные железы не представляют каких-либо особых отличий от таковых у мальчиков. Расположенные под IV ребром грудные железы новорожденного ребенка имеют в поперечнике всего лишь несколько миллиметров и прощупываются в виде небольшого зернышка. Микроскопически железа имеет трубчатое строение и состоит из 12-15 недоразвитых долек. В течение первых дней жизни у новорожденных обоего пола, по-видимому, под влиянием материнских (плацентарных) гормонов, грудные железы начинают в большей или меньшей степени увеличиваться, достигая своей максимальной величины (до размеров крупного лесного ореха или горошины) к концу 1-й или к середине 2-й недели. Из набухшей железы, как правило, выделяется при надавливании секрет, по своему внешнему виду и содержанию сходный с молозивом женщины. Так как секрет обычно наружу спонтанно не выделяется, скапливаясь в самой железе, то в дальнейшем просветы последней расширяются и железа на ощупь представляется как бы «кистозно» измененной.

Спустя 2-3 недели грудные железы младенцев подвергаются обратному развитию: расширенные просветы начинают снова спадаться, развивается плотная соединительная ткань; набухшие железы постепенно уплотняются и уменьшаются. Увеличение грудных желез и выделение молозива может наблюдаться в течение 2-6 недель. У недоношенных детей описанные явления наблюдаются реже, обычно начинаются позже и слабее выражены. Я. Зильберберг отмечает, что полное обратное развитие железы до состояния так называемой «спокойной железы ребенка» достигается лишь к 5-7-му месяцу его жизни. Н. П. Гундобин указывает, что на срезах грудных желез 3-4-месячных детей можно было обнаружить клеточный распад, молочные шарики и другие явления неполной инволюции желез. Описанные изменения могут способствовать, особенно при механических воздействиях, возникновению воспалительного процесса в грудной железе девочки с последующей возможной гибелью железы или ее функциональной недостаточностью. Это следует учитывать при гигиеническом уходе за новорожденными и грудными детьми.

После инволюции грудных желез их дальнейшее развитие до периода полового созревания происходит крайне медленно. С наступлением этого периода у девочек и у большинства мальчиков наблюдается заметное увеличение грудных желез, в которых происходят процессы гиперплазии. Но если у мальчиков это носит преходящий характер и набухшие железы довольно скоро подвергаются обратному развитию, то у девочек с этого времени развитие молочных желез продолжается все более интенсивно. По данным голландских авторов Vant Land и de Haas, развитие молочных желез начинается приблизительно за два года до появления менструаций.

Особенно быстрый рост молочных желез наблюдается обычно после наступления менструаций, когда эти железы начинают приобретать альвеолярное строение. Недоразвитые дольки разрастаются, число их увеличивается. Молочные ходы начинают ветвиться, дают боковые полые выпячивания. Развивается соединительнотканная строма, вокруг желез происходит отложение жира. Грудные железы увеличиваются в размерах и к периоду половой зрелости занимают уже пространство между III- VI ребрами. Однако окончательное развитие молочной железы как лактационного органа происходит уже только после наступления беременности и заканчивается с началом кормления.

Половое развитие девочки влияет и на ее психику . Еще задолго до пубертатного периода, в годы детства, склонности, занятия, игры девочки приобретают свое особое направление, во многом отличающееся от свойственного мальчику соответствующего возраста. В пубертатном периоде начинает пробуждаться и нарастать интерес к сексуальным вопросам. Появляется тяготение к лицам мужского пола, которое при правильном воспитании и отсутствии дурных влияний или патологических отклонений не носит обычно характера определенного влечения к половому сближению, как это наблюдается у мальчиков в период полового созревания. У лиц женского пола это чувство обычно появляется значительно позднее, нередко только после начала половой жизни.