Диагноз «эпилепсия» является основанием для отказа человека при приеме на работу по многим специальностям. К примеру, страдающим судорожными эпилептическими припадками запрещено работать преподавателями, врачами, нельзя выходить на сцену в качестве актера, не рекомендовано исполнять обязанности и в других сферах, где предполагается контакт с людьми. В ряде стран при любом виде заболевания эпилепсия до недавнего времени было запрещено официально регистрировать брачный союз.

Какая бывает эпилепсия: виды и симптомы болезни

Так что же это такое – эпилепсия, и почему симптомы этого заболевания вызывают столь высокое опасение?

Эпилепсия (от греч. epilepsia - брать, схватывать) - это хроническое заболевание, проявляющееся судорожными и бессудорожными припадками, психическими нарушениями и специфическими расстройствами личности. Эту болезнь еще называли «священной» (в связи с частыми психозами религиозного характера), «лунной» (из-за снохождения - лунатизма), «падучей».

Какая бывает эпилепсия, и какими признаками характеризуется каждый вид этого заболевания?

Различают истинную (идиопатическую) эпилепсию как самостоятельное заболевание и симптоматическую - как эпилептический синдром при основном заболевании, будь то последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, сосудистого, опухолевого поражения головного мозга или проявления интоксикации, например, при алкоголизме. В последних случаях происходит изменение обмена веществ в мозге из-за его отека, из-за раздражения его оболочек, из-за нарушения питания или разрушения его клеток и так далее. Здесь важную роль играет лечение основного заболевания, что часто убирает приступы или делает их более редкими.

Истинная же эпилепсия может развиваться без видимых причин, поэтому многие считают, что в ее основе лежат наследственные факторы. Предрасположенность организма к судорогам связывают с наследственно обусловленным изменением обмена веществ. Но и здесь во многих случаях надо еще реализовать эту наследственную предрасположенность с участием различных факторов, воздействующих в период внутриутробного развития, во время родов и сразу после них (инфекции, интоксикации, травмы).

При проявлении признаков эпилепсии для диагностики заболевания делают электроэнцефалографию головного мозга. Данный метод позволяет на основании электрической активности мозга выявить снижение порога судорожной готовности и эпилептический очаг.

Судорожная готовность, то есть готовность мозга ответить на раздражитель эпилептическим разрядом, есть у всех. Но для здорового человека этот раздражитель должен быть чрезвычайной силы, например, температура тела 40 градусов на фоне сильного обезвоживания, удар электрическим током.

А больному эпилепсией иногда достаточно эмоционального напряжения, громкого звука, яркого света, а чаще даже и без провокации. У него уже сформирована автономная патологическая эпилептическая система, состоящая из эпилептического очага (группы нервных клеток, постоянно находящихся в возбуждении), путей распространения электрического разряда и структур мозга, активирующих фокус (лимбико-ретикулярная и таламическая системы, отвечающие за биологические ритмы человека, гомеостаз организма). Поэтому часто симптомы болезни эпилепсия проявляются только ночью, или в полнолуние, или только во время менструаций.

Если человека не лечить, то эта устойчивая система формируется в среднем в течение 4 лет. А лечение предполагает в течение 3-5 лет от последнего приступа прием противоэпилептических препаратов.

В противовес эпилептической существует и антиэпилептическая система со своими тормозными центрами и веществами, которые гасят многие разряды по пути, не давая им вылиться в приступ.

Виды судорожных припадков при эпилепсии: генерализированные и парциальные приступы

Какие бывают приступы эпилепсии и в чем их существенное различие? Все судорожные припадки при эпилепсии можно разделить на генерализованные (с потерей сознания) и парциальные (локальные).

Часто, но не всегда, судорожному припадку при эпилепсии предшествует аура (от греч. «дуновение») - мимолетное ощущение. Это могут быть вспышки света, изменение контрастности или освещенности, цвета предметов. Больные могут ощущать различные несуществующие запахи (дыма, гнили, яблок) или слышат звуки, которых на самом деле нет. Могут возникать различные ощущения в теле, тошнота, рвота и сердцебиение. Возможны переживания чего-то страшного, ужасного или, наоборот, чего-то приятного и возвышенного. Эти состояния длятся несколько секунд, но за это время можно подготовиться к приступу, принять безопасное положение. В некоторых случаях помогает предотвратить этот вид припадков при эпилепсии глубокое дыхание, сжатие большого пальца по бокам от ногтя или мизинца через ноготь, или завернуть большой палец внутрь ладони, или нажать на точку, находящуюся под носом над верхней губой. Можно придумать что-то свое, способное сбить болезненную импульсацию в мозге.

Парциальные (локальные) приступы эпилепсии характеризуются отсутствием выключения сознания, падения. Эпилептический разряд не захватывает всю кору головного мозга, а ограничивается одним или несколькими очажками. Приступы зависят от того, что именно эта зона иннервирует. Это могут быть судороги отдельных групп мышц, элементарные ощущения в теле (покалывание, жжение), ощущения измененности отдельных частей тела (больше, меньше) или предметов, освещенности, контрастности, скорости субъективного движения времени. Припадки могут сопровождаться различными галлюцинациями, а могут проявляться в ускорении или замедлении мышления, в виде приступообразных изменений настроения (страхе, ярости, радости, экстазе). Такие признаки болезни эпилепсия, как ощущения дежавю (deja vu) - «уже виденного», «уже пережитого», «уже слышанного» - также относятся к парциальному виду припадков. То же самое можно сказать и о некоторых головных болях ().

Большие и малые судорожные эпилептические припадки

Генерализованные припадки можно разделить на большие и малые.

Большой эпилептический припадок возникает мгновенно с потери сознания, длится 2-5 минут. Чаще состоит из двух стадий: тонической и клонической.

После выключения сознания больной падает, при этом возможны переломы, вывихи и ушибы. Во время тонической фазы возникает резкое напряжение всей мускулатуры. Больной может издать крик из-за судорожно сжатой голосовой щели.

Обычно глаза открыты, дыхание останавливается, появляется синюшность кожных покровов, непроизвольное мочеиспускание. Эта фаза длится 30-50 секунд.

Затем наступает фаза клонических судорог. Происходят поочередные сокращения сгибательной и разгибательной мускулатуры туловища, рук, ног. Дыхание хриплое, клокочущее. Глаза больного закатываются. На губах возникает пена, возможен прикус языка. Для его профилактики между коренными зубами вводят шпатель или корешок ложки, обязательно обернутый салфеткой или полотенцем во избежание повреждения зубов. Человека кладут на бок для профилактики попадания рвотных масс в легкие. Длительность фазы - 1-3 минуты.

Послеприпадочное состояние длится от нескольких минут до нескольких часов. Взгляд блуждающий, сознание неясное, речь бессвязна. Чаще всего затем наступает сон. Припадок полностью амнезируется (не помнится). Эпиприпадок заканчивается сам, не требуя никаких лекарственных препаратов, вызова скорой помощи. Если только это не эпилептический статус, когда приступы следуют один за другим и в промежутках между ними больной не приходит в сознание, или не серия припадков, когда пациент приходит в себя, но приступов несколько. В этих случаях необходима экстренная помощь.

Малые эпилептические припадки - это кратковременное (несколько секунд) выключение сознания, судорожные явления незначительны. Человек при этом не падает, а окружающие даже могут не заметить припадка. Одной из разновидностей малых припадков является абсанс (от фр. absence - «отсутствие»). При этом человек на несколько секунд застывает в одной позе, замолкает, как бы выключается, взгляд устремлен в одну точку. А потом продолжает прерванный разговор или занятие с того места, где остановился. При этом приступа он так же не помнит.

Что нужно и что нельзя делать при приступе эпилепсии

Помощь при припадке эпилепсии должен уметь оказывать каждый, ведь любой человек может стать свидетелем припадка у больного.

Вот что нужно делать при приступе эпилепсии, чтобы облегчить состояние человека, у которого начался припадок:

1. Оказывая помощь при эпилепсии, сохраняйте спокойствие и не поднимайте паники, помните, что развернутый эпилептический припадок продолжается недолго.

2. Уберите из-под больного твердые или острые предметы, вынесите его из опасной зоны (например, с проезжей части дороги).

3. Положите под его голову что-нибудь мягкое и плоское.

4. Снимите шарф, галстук, расстегните ворот рубашки и т. д., чтобы облегчить ему дыхание.

5. Если возможно, положите больного на бок для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути.

6. Оставайтесь с больным до окончания приступа и успокойте его, когда он придет в себя.

А что делать при эпилепсии, если:

• припадок длится более 4 минут;
• припадки следуют один за другим с небольшими перерывами;
• больной не приходит в сознание после прекращения судорог;
• есть заметные травмы;
• после окончания припадка человек кажется больным?

В этом случае нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Также необходимо знать, что нельзя делать при эпилепсии, чтобы не навредить больному:

• пытаться задерживать судороги: больной может сломать себе кость, разорвать мышцы;
• засовывать между зубами твердые предметы: больной может сломать зубы или откусить часть, и инородное тело может попасть в дыхательные пути;
• делать искусственное дыхание, если не произошла остановка дыхания, особенно если есть вероятность попадания рвотных масс в дыхательные пути; необходимо очистить от них ротовую полость.

На сегодняшний день детская эпилепсия остаётся наиболее актуальной проблемой для специалистов-неврологов. Во время очередного эпилептического приступа в головном мозге ребёнка наблюдается резкая смена биоэлектрических потенциалов, которые напоминают перепады электрического тока, возникающие в электросети.

Для того чтобы подтвердить наличие именно этого заболевания, количество подобных приступов должно повториться как минимум два раза при условии полного отсутствия какого-либо внешнего раздражителя.

К истинным проявлениям эпилепсии невозможно отнести схожие приступы, возникающие вследствие стрессовой ситуации, лихорадки у детей младшего возраста, интоксикаций и состояния, связанного с чрезмерным перегревом тела.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Когда может начаться

Эпилептический приступ не зависит от конкретного возраста и может случиться в любой момент. Это может одинаково произойти как у грудничка, так и у человека преклонного возраста. Если говорить о детях, то эпилептический приступ чаще развивается в более раннем возрасте.

Ключевую роль тут играет незрелость и несостоятельность структур головного мозга ребёнка.

Если речь идёт о большом приступе эпилепсии, то не заметить это состояние просто невозможно, по причине его внушительной клинической картины. Но малые приступы гораздо сложней уловить. У детей младшего возраста они могут проявляться в виде концентрации взгляда на одном месте.

Классификация

Классифицировать данное состояние, принято учитывая характер возникающего приступа, а именно:

Приступы, которые вызывает фокальная эпилепсия у детей	Приступы могут выражаться простыми расстройствами в виде двигательных, сенсорных и вегетативных нарушений. Средняя степень тяжести таких приступов характеризуется нарушением сознания. В тяжёлой или генерализованной стадии наблюдается развитие тонико-клонических приступов.
Сопровождающиеся генерализованными приступами	Для данного типа характерно появление клонических припадков, абсансов, миоклонических припадков, атонических и тонико-клонических припадков.
Сопровождаются неклассифицированными припадками	Сюда можно отнести случайные, повторные, рефлекторные типы припадков, а также .

К тому же генерализованные и локализационно-обусловленные типы детской эпилепсии согласно этиологии подразделяются , и .

У новорожденных и детей младшего возраста, врожденная эпилепсия чаще всего проявляется в виде эпилепсии с затылочными пароксизмами и . Генерализованная форма может проявляться в виде судорог новорожденных, миоклонусов и .

Причины

Ключевым фактором в развитии данного состояния у детей является незрелость структур головного мозга, и отсутствие точного взаимодействия между этими структурами. Данная незрелость выражается в преобладании процессов возбуждения над процессами торможения в коре головного мозга.

Способствовать развитию эпилепсии могут также любые органические поражения головного мозга (приобретённые или генетически-обусловленные). Немалую роль в развитии данного состояния играет всякого рода предрасположенность ребёнка, будь то наследственная или приобретённая.

Идиопатическая форма эпилепсии может развиваться вследствие нестабильности клеточных мембран нейронов, которая возникает по генетически-обусловленным причинам. Существует определённая закономерность, которая указывает на высокий риск развития эпилепсии у ребёнка, чей один из родителей страдает данным заболеванием.

Развитию данной формы эпилепсии могут способствовать различные врождённые заболевания обмена веществ, например, фенилкетонурия, гиперглицинемия, синдром Дауна, лейциноз и митохондриальные энцефалопатии.

Нередки случаи, когда формируется симптоматическая эпилепсия у детей, которая развивается по причине постнатального или пренатального поражения структур головного мозга.

К наиболее распространённым факторам пренатального периода можно отнести:	тяжёлые токсикозы беременности, гестозы; гипоксические состояния матери и плода; фетальный алкогольный синдром; внутриутробное инфицирование; желтуха в периоде новорожденности; внутричерепные травмы.
К второстепенным причинам развития симптоматической эпилепсии у детей можно отнести:	органические поражения головного мозга, вызванные различными нейроинфекциями (арахноидит, энцефалит, менингит); черепно-мозговая травма; осложнения, вызванные ранее перенесенными заболеваниями, такими как: сепсис, пневмония, грипп, ОРВИ; осложнения после вакцинации; детский церебральный паралич.

Симптомы и признаки

Выявить первые признаки у ребенка бывает не всегда просто по причине их многообразия. Основная симптоматика зависит от типов приступов и самой формы заболевания.

Продромальный период заболевания сопровождается определёнными “предвестниками” в виде аффективных нарушений (страх, головная боль, головокружение, повышенная раздражительность).

Следующим шагом является нарастание характерной ауры, которая проявляется в виде слуховых, зрительных, сенсорных и обонятельных нарушений.

У детей до года

В периоде новорожденности и до одного года жизни, эпилептические припадки характеризуются следующими признаками:

• малая длительность (до 15 минут).
• единичность эпизодов.
• приступы носят тонико-клонический характер.

Малые и большие приступы

Генерализованный припадок эпилепсии у детей характеризуется резкой потерей сознания, наличием характерного стона или крика.

Абсансные или малые приступы эпилепсии у детей можно характеризовать непродолжительной потерей сознания, концентрацией взгляда в определённой точке, отсутствием речи и каких-либо движений.

Сложные формы абсансов могут сопровождаться моторными нарушениями в виде подёргивания мимических мышц, закатывания глазных яблок. Также характерны различные вазомоторные нарушения в виде гиперемии лица, гиперсаливации, повышенной потливости.

Фокальные типы приступов у детей могут сопровождаться незначительным подёргиванием определённых мышц или групп мышц, а также странными ощущениями в виде слуховым, зрительных и сенсорных нарушений.

Чем дольше длиться данное состояние у ребёнка, тем серьезней это скажется на его здоровье. У большинства детей это может выражаться в виде синдрома гиперактивности, проблем с освоением учебных материалов, нарушением интеллектуального развития.

Диагностика

На первом месте среди всех диагностических мероприятий стоит тщательный сбор анамнеза, в том числе наследственного. Далее производится оценка неврологического статуса ребёнка с последующим проведением инструментальных и лабораторных методов исследования.

Наиболее ценной информацией для врача являются данные о частоте приступов, их длительности, времени появления, характера предшествующей ауры, а также отдельные особенности каждого приступа.

Для того чтобы определить возможные очаги повышенной электрической активности коры головного мозга, следует обязательно провести электроэнцефалографию. В результате данного исследования можно наблюдать характерные эпилептические знаки (острые волны, пики, пароксизмальные ритмы).

Для получения более точных данных используется методика КТ диагностики, МРТ и рентгенография черепа. Для исключения сердечной патологии проводится ЭКГ исследование и холтеровский метод суточного мониторирования сердечного ритма.

Для определения этиологических факторов используются данные лабораторных исследований (иммунологические и биохимические маркеры крови). Также возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием ликвора.

Лечение эпилепсии у детей

Весь комплекс лечебных мероприятий можно поделить на следующие категории:

Прогноз

Прогресс современной медицины позволяет установить полный контроль над приступами эпилепсии у детей. При наличии адекватного лечения, дети, которые страдают эпилепсией, могут вести абсолютно нормальный образ жизни.

Менее утешительный прогноз касается детей, у которых приступы развились в раннем детском периоде или периоде новорожденности.

Чревато данное состояние снижением интеллекта и слабой чувствительности к противосудорожным препаратам.

Последствия и осложнения

К основным осложнениям можно отнести:

• высокий риск травматизации;
• развитие хронической аспирационной пневмонии;
• снижение интеллекта;
• развитие эпилептического статуса;
• возможен летальный исход по причине обтурации дыхательных путей языком или аспирации рвотными массами.

В случае развития эпилептического приступа у ребёнка, родителям необходимо следовать данным советам:

• перенести ребёнка в более безопасное место, если место наступления приступа является травмоопасным;
• позаботится о хорошем притоке свежего воздуха;
• развернуть голову ребёнка или полностью перевернуть его набок.

Первая помощь

К первоочередным действиям во время приступа эпилепсии у ребёнка можно отнести:

• После исчезновения судорог необходимо убедиться в том, что ребёнок дышит. Если дыхание отсутствует, следует приступать к проведению сердечно-легочной реанимации. Во время приступа это делать категорически запрещено!
• Находится рядом с ребёнком на протяжении всего приступа и после его окончания. Помните, что помощь может понадобиться в любой момент.
• Категорически запрещено давать ребёнку пищу, воду или лекарства до полного окончания приступа, и до восстановления нормального состояния ребёнка.
• В случае повышения температуры на фоне приступа, можно использовать ректальные свечи, содержащие парацетамол или другие жаропонижающие компоненты.

При эпилепсии наблюдаются различные расстройства функционирования нервной системы и психики: припадки, . Дополняют очень сложную симптоматику заболевания различные соматические и биохимические патологические явления.

Конечно, наиболее яркие признаки эпилепсии - большой судорожный эпилептический припадок , который настолько резко бросается в глаза, что сила и частота припадков часто соотносятся со степенью выраженности болезни, а начало заболевания связывается именно с первым припадком. В развитии припадка выделяют следующие фазы: ауру, тоническую и клоническую, фазу помрачения сознания.

У многих больных наступлению припадка предшествуют предвестники в виде головных болей, раздражительности, недомогания, сердцебиения, плохого сна. В связи с этим такие пациенты за несколько часов до припадка знают о его приближении. Иногда уже непосредственно перед припадком и полной потерей сознания могут отмечаться явления, которые называют аурой (от греч. - ветер, ветерок), но это уже знаменует начало припадка.

Клинически аура проявляется по-разному, что дает возможность выделять следующие типы:

1. сенсорная аура - выражается в неприятных ощущениях в разных частях тела, болях;
2. галлюцинаторная аура - при ней особенно часто наблюдаются световые галлюцинаторные феномены (искры, вспышки, пожар, пламя);
3. вегетативная аура - проявляется вазомоторными и секреторными расстройствами;
4. моторная аура - различные двигательные проявления, при этом больные могут внезапно бежать (эпилептическая фуга), прежде чем разовьется судорожный припадок , или кружиться на месте, выкрикивать какие-то слова; иногда движения проявляются в одной половине тела (например, больной совершает движения одной рукой);
5. психическая аура - проявляется в виде аффектов страха, более или менее сложной галлюцинацией.

После ауры или без нее развивается «большой судорожный припадок» (grand mal), который проявляется прежде всего потерей сознания, расслаблением мускулатуры всего тела, вследствие чего нарушается статика и больной внезапно падает. Чаще всего это падение вперед, реже - назад или в стороны. Вслед за первоначальным расслаблением мускулатуры наступает следующая фаза припадка - тоническая: развиваются тонические судороги, которые продолжаются 20-30 с. У больных в это время кроме общего напряжения мускулатуры отмечаются цианоз, повышение артериального давления, учащение пульса. После тонической фазы развиваются клонические судороги, вначале в виде отдельных беспорядочных движений, затем, с их усилением, более резкие и равномерные сгибания конечностей. Голова откидывается назад или в сторону и также судорожно подергивается. Такие же клонические судороги отмечаются и в лицевой мускулатуре, в глазных яблоках можно заметить нистагмоидные и вращательные движения, нередко глаза бывают резко повернуты в одну сторону. Судорожные движения челюстей бывают причиной такого классического симптома как прикусывание языка во время припадка.

Больные часто издают нечленораздельные звуки в виде мычания, стона, клокотания, что связано с судорожными сокращениями мышц гортани; происходит непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация. Сухожильные и кожные рефлексы в это время не вызываются, зрачки расширены и неподвижны, иногда заметны их как будто бы судорожные колебания. Из-за избыточного слюноотделения появляется пена изо рта, часто окрашенная кровью вследствие прикуса языка. Пульс и дыхание резко учащаются, температура и артериальное давление повышаются. Если тоническая фаза продолжается 10-30 с, то клоническая - примерно 1-2 мин. Постепенно судороги ослабевают, наступает расслабление мускулатуры, дыхание выравнивается, становится спокойным, пульс замедляется. В фазе расслабления эпилептический припадок заканчивается. Ясность сознания чаще восстанавливается постепенно: появляется ориентировка в окружающем, больной начинает отвечать на вопросы. Почти постоянный симптом в послеприпадочном периоде - подергивание в отдельных мышцах, дрожание, понижение рефлексов, больной говорит с трудом, не может вспомнить отдельные слова, отмечается олигофазия. Выражены общая усталость, головные боли, разбитость. После припадка наступает сон, иногда очень продолжительный, в течение нескольких часов. После пробуждения еще может оставаться астения, отмечаются подавленное настроение, нарушения зрения.

Нередки случаи, когда следуют непрерывно друг за другом на протяжении длительного времени. Развивается состояние, которое определяется как эпилептический статус (status epilepticus). Тяжелый эпилептический статус может привести к смерти вследствие расстройства кровообращения, дыхания и острого отека мозга.

В ряде случаев типичные для судорожного припадка явления возникают неравномерно; могут, например, быть отдельные судорожные подергивания, но отсутствует прикусывание языка, нет пены изо рта, непроизвольного мочеиспускания, припадки становятся больше похожими на обморок либо, ограничиваясь только аурой, носят атипичный характер (абортивный эпилептический припадок).

Особую форму пароксизмов представляют так называемые малые припадки (фр.petit mal - маленькое несчастье) при эпилепсии. По мнению большинства исследователей-эпилептологов, можно подразделить их на «абсансы», пропульсивные и ретропульсивные «малые» припадки.

Абсансы (от фр. absence - отсутствие) характеризуются кратковременными, не превышающими нескольких секунд, выключениями сознания при отсутствии двигательных расстройств. Абсансы не сопровождаются нарушением статики: больные внезапно замирают, прекращают разговор, взгляд останавливается или как будто блуждает, больные «отключаются», оставаясь в том положении, в каком застал их припадок эпилепсии, они «застывают», «отсутствуют», затем мгновенно приходят в себя, продолжают прерванные действия или разговор. В момент припадка они могут выронить что-нибудь из рук: если держат в руках посуду, та падает и разбивается. Иногда именно этот факт является объективным доказательством перенесенного припадка. Сами больные чаще могут лишь отметить, что у них внезапно темнеет в глазах, а затем все проясняется.

Пропульсивные припадки (от лат. propulsia - движение вперед) проявляются разнообразными пропульсивными, направленными вперед движениями. Движение вперед головы, туловища, всего тела обусловлено внезапным ослаблением постурального мышечного тонуса. Подобные припадки характерны для детского возраста (до четырех лет). Они возникают, как правило, ночью, чаще у мальчиков. Причиной является пренатальное или постнатальное повреждение мозга. В старшем возрасте у таких больных развиваются и большие судорожные припадки. К разновидности пропульсивных припадков относятся серии кивательных движений («кивки») головой и «клевки» - резкие движения головой вперед. «Салам-припадки» получили свое название вследствие того, что движения больных во время припадка напоминают поклоны при мусульманском приветствии (тело наклоняется вперед, голова опускается вниз, руки поднимаются вверх и разводятся в стороны), при этом больные не падают.

Кроме малых припадков, при эпилепсии наблюдаются «фокальные» (очаговые) пароксизмы. К ним относится адверсивный судорожный припадок, начинающийся с тонической фазы, развертывающейся медленно, без ауры. Как своеобразие при этом отмечается поворот тела вокруг продольной оси: вначале насильственный поворот глазных яблок, затем в ту же сторону поворачивается голова, потом весь корпус, и больной падает. Далее начинается клоническая фаза, неотличимая от таковой при типичном припадке. Возникновение адверсивного припадка связано с локализацией эпилептического очага в коре, лобной доле или передневисочной области. Как фокальный рассматривается парциальный (джексоновский) припадок, при котором в отличие от классического припадка тоническая и клоническая фазы ограничиваются определенной группой мышц и лишь иногда происходит генерализация припадка.

Бессудорожные формы пароксизмов - частые проявления при эпилепсии. К ним относится, например, сумеречное расстройство сознания. Оно развивается внезапно, длится от нескольких минут до нескольких дней, заканчивается также внезапно. У больных сознание суживается как будто концентрически, из всех многообразных проявлений внешнего мира воспринимается лишь часть явлений и предметов, в основном те, которые эмоционально значимы для больных. При этом довольно часто появляются и бредовые идеи (см. гл. 13 «Патология сознания»). Галлюцинации имеют устрашающий характер, зрительные галлюцинации окрашиваются в красные, багровые, черно-синие тона (разрубленные кости, части тела, пламя, кровь). Присоединение бредовых идей преследования, бредовых идей особого значения сказывается на поведении больных, которые становятся агрессивными, опасными для окружающих. В сознания больные могут нападать на окружающих, наносить удары, могут убить; они часто испытывают страх, прячутся, убегают, пытаются покончить с собой. Эмоции больных в сумеречном состоянии проявляются чрезвычайно бурно - ярость, отчаяние, ужас; гораздо реже наблюдаются проявления восторга, экстаза, радости с бредовыми идеями особой миссии, величия. Как правило, больные полностью забывают все, что с ними происходило, реже амнезия имеет парциальный характер с сохранением «островков» воспоминаний или наблюдается запаздывающая (ретардированная) амнезия, при которой «запамятование» наступает не сразу, а спустя какое-то время.

Общественно опасные действия в таком состоянии с обозначаются как «амбулаторные автоматизмы». Они проявляются в виде автоматизированных действий, совершаемых больными при полной отрешенности от окружающего. Выделяются «оральные» автоматизмы (приступы жевания, причмокивания, облизывания, глотания), ротаторные автоматизмы («вертиго») с автоматическими однообразными вращательными движениями на одном месте. Наблюдаются и более сложные автоматизмы (например, больной начинает раздеваться, последовательно снимать с себя одежду, будучи совершенно отрешенным). Сюда же относятся и фуги, при этом больные вдруг начинают куда-то бежать, затем, приходя в себя, останавливаются.

Известны и случаи амбулаторного автоматизма, при которых больные совершают переезды, часто достаточно продолжительные (трансы), приходя в себя после того как приступ эпилепсии закончился в совершенно незнакомом для них месте, в другой части города, и не могут понять, как очутились там. Легран дю Соль приводит следующее наблюдение.

«Молодой человек из богатого, образованного семейства раза 4 в год испытывал своеобразное ощущение в области желудка, всегда в одной и той же форме, после чего немедленно наступало помрачение сознания. Очнувшись через несколько часов, иногда же через два-три дня, он находил себя, к крайнему удивлению, далеко от своего дома, на железной дороге или в тюрьме. Он чувствовал ужасное утомление, одежда его оказывалась изорванной, покрытой грязью или пылью, а карманы были наполнены самыми разнообразными вещами. Раз у него нашли несколько портмоне, бумажников, кружева, чужие ключи и т.д. Комиссар, составлявший список краденых вещай, расспрашивал, как они попали к нему, и он, смущаясь и краснея, объяснил, что ничего не знает, что у него был, вероятно, обычный эпилептический припадок. Следствие показало, что подобные случаи были с ним и раньше».

К бессудорожным пароксизмам относятся описанные М.О. Гуревичем (1949) особые состояния сознания с фантастическим грезоподобным бредом. Они отличаются от сумеречных состояний отсутствием полной амнезии, фабула грезоподобного бреда обычно сохраняется в сознании.

Эпилепсия - это расстройство головного мозга с наличием повторных и спонтанных приступов любого типа. Существуют различные типы эпилепсии, но все они имеют повторяющиеся приступы, вызванные неконтролируемым электрическим разрядом от нервных клеток в коре головного мозга. Эта часть мозга контролирует высшие психические функции человека, общее движение, функции внутренних органов в брюшной полости, функции восприятия и поведенческие реакции.

Структура мозга включает: ствол, состоящий из спинного мозга, продолговатого мозга, моста и среднего мозга; мозжечок; головной мозг (он состоит из двух половин, или двух полушарий); промежуточный мозг.

Судороги являются симптомом эпилепсии. Это эпизоды нарушенных функций мозга, которые вызывают изменения в нервно-мышечной функции, внимании или поведении. Они обусловлены аномальными электрическими сигналами в головном мозге.

Разовый приступ может быть связан с определенной медицинской проблемой (например, опухолью головного мозга или с выходом из алкогольной зависимости). Если приступы после этого не повторялись, и основная проблема была исправлена, то человек не будет страдать эпилепсией.
Первый приступ, который не может быть объяснен какой-либо медицинской проблемой, имеет около 25% вероятности вновь возвратиться. После возникновения второго приступа возникает около 70% вероятности будущих случаев эпилепсии.

Типы эпилепсии

Эпилепсия, как правило, подразделяется на две основные категории, в зависимости от типа приступов:

- Частичные (или координационные, локализованные, фокусные) судороги. Это припадки, которые встречаются чаще, чем генерализованные судороги, и рождаются в одном или нескольких конкретных местах в головном мозге. В некоторых случаях парциальные припадки могут распространяться на широкие области мозга. Они могут развиться от конкретных травм, но в большинстве случаев их точное происхождение неизвестно (оно идиопатическое – вызвано неустановленной причиной или возникло самопроизвольно, самостоятельно, независимо от других поражений. Говорят об идиопатической эпилепсии в случаях, когда в основе картины болезни не лежат грубо анатомические изменения в головном мозге, как и нет оснований связать болезнь с раздражениями со стороны периферических нервов, в противоположность симптоматической эпилепсии, развивающейся в результате разнообразных повреждений и расстройств нервной системы и чаще всего болезней головного мозга - травмы черепа, водянки мозга, воспалений мозговых оболочек и самого головного мозга и т. п.);

- Обобщенные припадки. Эти приступы обычно происходят в обоих полушариях головного мозга. Многие формы таких припадков имеют генетическую основу. Существует правильные, нормальные неврологические функции между эпизодами. Частичные судороги, в свою очередь, подразделяются на «простые» или «комплексные частичные» («сложные частичные»).

- Простые частичные судороги. Человек с простой частичной («джексоновской») формой эпилепсии не теряет сознание, но у него могут возникнуть путаница мыслей, подергивания, покалывания или нечеткие умственные и эмоциональные картины событий. Такие события могут включать «дежавю», легкие галлюцинации, экстремальные ответы на запах и вкус. После приступа пациент, как правило, имеет временную слабость в определенных мышцах. Эти припадки обычно длятся около 90 секунд;

- Сложные частичные судороги. Более половины судорог у взрослых - сложные частичные. Около 80% из этих судорог начинаются в височной доле – это часть мозга, расположенная близко к уху. Нарушения здесь могут привести к потере контроля над собой, непроизвольному или неконтролируемому поведению или даже к потере сознания. Пациенты могут при этом иметь неподвижный и отсутствующий взгляд. Эмоции могут быть преувеличены, а некоторые пациенты могут показаться пьяными. Через несколько секунд пациент может начать выполнять повторяющиеся движения – например, жевание или причмокивание. Эпизоды обычно длятся не более двух минут. Они могут возникать нечасто или часто (каждый день). Сложной частичной судороге может следовать пульсирующая головная боль.
В некоторых случаях простые или сложные парциальные припадки развиваются в так называемые вторично-генерализованные припадки. Прогрессирование может быть настолько быстрым, что начальный парциальный приступ можно даже не заметить.

Генерализованные припадки

Генерализованные (обобщенные) припадки вызваны нарушениями нервных клеток, происходящими в более распространенных областях мозга, чем частичные судороги. Таким образом, они имеют более серьезные последствия для пациента. Все они еще подразделяются на тонико-клонические (или большие эпилептические), отсутствующие (малые эпилептические), миоклонические или атонические припадки.

- Тонико-клонические (большие эпилептические) судороги. Первый этап большого эпилептического припадка называется «тонической фазой» - в ней мышцы внезапно сокращаются, в результате чего пациент падает и лежит неподвижно в течение приблизительно 10-30 секунд. У некоторых людей бывает предчувствие перед большим эпилептическим приступом. Большинство, однако, теряет сознание без предупреждения от организма. В горле или гортани может быть высокий музыкальный звук (стридор), когда пациент вдыхает. Спазмы длятся примерно от 30 секунд до 1 минуты. Тогда приступ входит во вторую фазу, которая называется «клонической». Мышцы начинают то расслабляться, то напрягаться. После этого этапа пациент может потерять контроль над кишечником или мочевым пузырем. Приступ обычно длится в общей сложности 2-3 минуты, после чего пациент некоторое время остается без сознания, а затем пробуждается с путаницей мыслей и крайней усталостью. Сильная пульсирующая головная боль, похожая на мигрень, может также следовать тонико-клонической фазе.

- Отсутствующие (малые эпилептические) судороги (Пети ТЗА). Отсутствующие или малые эпилептические припадки - краткие потери сознания, которые происходят в течение 3-30 секунд. Физическая активность и потеря внимания могут приостановиться лишь на мгновение. Такие припадки могут остаться незамеченными другими. Маленькие дети могут просто смотреть или ходить рассеянно. Малые эпилептические припадки можно спутать с простыми или сложными частичными судорогами или даже с синдромом дефицита внимания (СДВ или СДВГ - дополнение к диагнозу для всех тупых и заторможенных подростков, стойкий и хронический неврологический синдром, для которого не найдено способа излечения; неврологическо-поведенческое расстройство развития, начинающееся в детском возрасте. Проявляется такими симптомами: трудности концентрации внимания, гиперактивность, плохо управляемая импульсивность). При малых эпилептических припадках, однако, человек может испытывать приступы часто, по 50-100 раз в день.

- Миоклонические судороги . Миоклонические приступы представляют собой серию кратких отрывистых сокращений определенных групп мышц - например, лица или туловища.

- Атонические (акинетические) судороги. Человек, у которого может возникнуть атонический (акинетический) приступ, теряет тонус мышц. Иногда это может повлиять только на одну часть тела - так что, например, челюсти ослабевают, и голова спадает на грудь. В других случаях все тело может потерять тонус мышц, и человек может внезапно упасть. Краткие атонические эпизоды известны как «приступы капли».

- Простые тонические или клонические судороги. Судороги могут быть также простыми тоническими или клоническими. При тонических судорогах мышцы сокращаются, и состояние сознания меняется в течение примерно 10 секунд, но приступы не переходят на клоническую фазу или подергивания. Клонические припадки происходят очень редко - в основном, у детей раннего возраста, которые испытывают спазмы мышц, но это - не тоническое напряжение.

Синдромы эпилепсии

Эпилепсия также сгруппирована в соответствии с набором общих характеристик, в том числе:

Возраст пациента;
- тип судорог;
- поведение при приступе;
- результаты ЭЭГ;
- причина известна или не известна (идиопатическая).

Некоторые унаследованные синдромы эпилепсии перечислены ниже; они не представляют все виды эпилепсии.

- Височная эпилепсия. Височная эпилепсия является одной из форм частичной (фокусной) эпилепсии, хотя при ней могут возникать и обобщенные тонико-клонические припадки.

- Эпилепсия лобной доли. Эпилепсия лобной доли характеризуется внезапными насильственными приступами. Судороги могут также вызвать потерю мышечной функции, в том числе - способность говорить. Аутосомно-доминантная форма ночной лобной эпилепсии - редкая наследственная форма (судороги происходят во время сна).

- «Западный» синдром (инфантильные спазмы). «Западный» синдром, также называемый «инфантильные спазмы» - это расстройство, которое включает в себя спазмы и задержку развития у детей в течение первого года от рождения (как правило, у детей в возрасте 4-8 месяцев).

- Доброкачественные семейные неонатальные судороги (ДСНС). Доброкачественные семейные неонатальные судороги являются редкой наследственной формой генерализованных приступов, которые происходят в младенчестве. ДСНС, по-видимому, обусловлены генетическими дефектами, которые влияют на каналы в нервных клетках, несущих калий.

- Импульсивные малые эпилептические припадки (ИМЭ или импульсивная малая эпилепсия). ИМЭ характеризуется генерализованными приступами - как правило, тонико-клоническими, отмеченными отрывистыми движениями (это так называемые миоклонические судороги), а иногда отсутствующими судорогами. Это обычно происходит у детей и молодых людей (возраст - 8-20 лет).

- Синдром Леннокса-Гасто (СЛГ, миоклонически-астатическая эпилепсия) - комбинация, включающая атипичные абсансы, тонические судороги, атонические или астатические судороги, задержку умственного развития и медленные спайки и волны на ЭЭГ с началом заболевания в возрасте 1-5 лет. Синдром может развиться в результате многих неврологических детских заболеваний, сопровождающихся плохо контролируемыми судорогами. С возрастом форма начала и тип судорог часто меняется. В большинстве случаев приступы падения сменяются на парциальные, сложные парциальные или вторично-генерализованные припадки. Обычно - умственная отсталость до степени тяжелой деменции, психоорганические нарушения, на 80% - тяжелые когнитивные и личностные нарушения органического типа и т.д. Синдром Леннокса-Гасто является тяжелой формой эпилепсии, особенно у детей раннего возраста, что вызывает у них многочисленные приступы и некоторое отставание в развитии. Он обычно включает отсутствующие, тонизирующие и частичные судороги.

- Миоклоническая-астатическая эпилепсия (МАЭ). МАЭ представляет собой сочетание миоклонических приступов и астазию (снижение или потерю мышечной координации), что часто приводит к невозможности сидеть или стоять без посторонней помощи.
- Прогрессивная миоклоническая эпилепсия. Прогрессивная миоклоническая эпилепсия является редким наследственным заболеванием и, как правило, приходится на детей в возрасте 6-15 лет. Она обычно включает тонико-клонические припадки и заметную чувствительность к световым вспышкам.

- Синдром Ландау-Клеффнера. Синдром Ландау-Клеффнера является редким эпилептическим состоянием, которое обычно поражает детей в возрасте 3-7 лет. Это приводит к потере способности общаться с помощью речи или письменно (афазия).

Эпилептический статус

Эпилептический статус (ЭС) является серьезным, потенциально опасным для жизни состоянием, требующим неотложной медицинской помощи. Он может привести к постоянному повреждению или смерти мозга, если приступ не лечить эффективно.
ЭС выглядит как повторяющиеся судороги, которые длятся более 30 минут и прерываются только на короткие периоды частичным освобождением. Хотя любой тип приступа может быть устойчивым или рецидивирующим, самая серьезная форма эпилептического статуса является обобщенным судорожным или тонико-клоническим типом. В некоторых случаях эпилептический статус присваивается с первого приступа.

Триггер (источник, раздражитель) ЭС часто неизвестен, но может включать:

Непринятие антиэпилептических лекарств;
- резкий вывод некоторых противоэпилептических препаратов - в частности, барбитуратов и бензодиазепинов;
- высокая температура тела;
- отравление;
- электролитный дисбаланс (дисбаланс кальция, натрия и калия);
- остановка сердца;
- низкий уровень сахара в крови у людей с диабетом;
- инфекции центральной нервной системы (ЦНС);
- опухоль головного мозга;
- принятие алкоголя.

Неэпилептические судороги

Приступ может быть связан с временными условиями, перечисленными ниже. Если приступы не повторялись после того, как была исправлена основная проблема, человек эпилепсией не страдает.
Состояния, связанные с неэпилептическими судорогами, включают:

Опухоли головного мозга у детей и взрослых;
- другие структурные поражения головного мозга (например, кровоизлияние в мозг);
- травма головного мозга, инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА);
- прекращение употребления алкоголя после сильного запоя много дней;
- болезни, которые вызывают ухудшение состояния мозга;
- проблемы, которые присутствуют до рождения человека (врожденные пороки головного мозга);
- травмы мозга, которые происходят во время родов или во время рождения;
- низкий уровень сахара в крови, низкий уровень натрия в крови или дисбаланс кальция или магния;
- почечная или печеночная недостаточность;
- инфекции (абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит, нейросифилис или ВИЧ/СПИД);
- использование кокаина, амфетаминов (стимуляторов ЦНС, производных фенилэтиламина) или некоторых других рекреационных наркотиков;
- лекарства - такие, как Теофиллин, Меперидин, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, Лидокаин, хинолоны (группа синтетических антибактериальных препаратов, включающая фторхинолоны, оказывают бактерицидное действие), пенициллины (антимикробные препараты класса?-лактамных антибиотиков), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС - фармакотерапевтическая группа антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии), изониазид (лекарственное средство, противотуберкулезный препарат), антигистаминные препараты (группа лекарственных средств, осуществляющих блокаду рецепторов гистамина в организме), Циклоспорин (сильный иммунодепрессант, селективно действующий на Т-лимфоциты), интерфероны (общее название для ряда белков со сходными свойствами, выделяемых клетками организма в ответ на вторжение вируса; благодаря интерферонам клетки становятся невосприимчивыми по отношению к вирусу) и литий;
- прекращение приема определенных лекарственных средств - таких, как барбитураты (группа лекарственных средств, производных барбитуровой кислоты, оказывающих угнетающее влияние на ЦНС), бензодиазепины (группа психоактивных веществ с седативным, снотворным, миорелаксирующим, анксиолитическим и противосудорожным эффектами; действие связано с воздействием на рецепторы) и некоторые антидепрессанты после приема их в течение определенного периода;
- длительное воздействие определенных видов химических веществ (например, таких, как свинец, угарный газ);
- синдром Дауна (трисомия по хромосоме 21, одна из форм геномной патологии, при которой чаще всего кариотип представлен 47 хромосомами вместо нормальных 46) и другие дефекты развития;
- фенилкетонурия (ФКУ - тяжелое наследственное генетическое заболевание обмена веществ, характеризуется в основном поражением нервной системы, может вызвать судороги у младенцев);
- лихорадочные приступы судорог у детей, вызванных высокой температурой. Большинство лихорадочных припадков бывает у маленьких детей в возрасте от 9 месяцев до 5 лет. Простые фебрильные судороги (конвульсивные припадки при температуре тела выше 38°С) длятся менее 15 минут и только в случаях, когда температура держится 24 часа. Это, как правило, изолированное событие, а не признак основной эпилепсии. Однако сложные фебрильные судороги, которые длятся дольше 15 минут и чаще одного раза в 24 часа, могут быть признаком основных неврологических проблем или эпилепсии.

Причины эпилепсии

Эпилептические припадки вызваны нарушениями в мозге, которые активируют группу нервных клеток в коре головного мозга (серого вещества), с одновременным выделением резких и чрезвычайных разрядов электрической энергии. Сила приступа отчасти зависит от расположения в мозге, где эта электрическая гиперактивность происходит. Эффекты варьируются от коротких минутных, незначительных спазмов – до потери сознания. В большинстве случаев причина эпилепсии - идиопатическая.

- Ионные каналы. Натрий, калий, кальций действуют в мозге в качестве ионов. Они производят электрические разряды, которые должны регулярно вспыхивать - для того, чтобы от одной нервной клетки в головном мозге в другую мог проходить постоянный ток. Если ионные каналы повреждены, происходит химический дисбаланс. Это может привести к нервным сигналам осечки, приводящим к эпилептическим припадкам. Нарушения ионных каналов, как считается, отвечает за отсутствующие и многие другие генерализованные приступы.

- Медиаторы. Отклонения могут возникнуть в нейротрансмиттерах - химических веществах, которые действуют как «посыльные» между нервными клетками. Три нейротрансмиттера представляют особый интерес:
- гамма-аминомасляная кислота (ГАМК - важнейший тормозной нейромедиатор ЦНС, ноотропное лекарственное средство) – она помогает сохранить нервные клетки от чрезмерного обжигания;
- серотонин в эпилепсии. Серотонин - химическое вещество в мозге, которое имеет важное значение для правильного и связанного поведения (например, еды, отдыха и сна). Дисбаланс в серотонине связан с депрессией;
- ацетилхолин - является нейромедиатором ЦНС, имеет важное значение для обучения и памяти, осуществляет нервно-мышечную передачу.

- Генетические факторы. Некоторые типы эпилепсии имеют условия, при которых важным фактором является генетика. Обобщенные типы приступов эпилепсии, скорее всего, более связаны с генетическими факторами, чем с частными приступами эпилепсии.

- Травмы головы. Травмы головы могут привести к эпилепсии у взрослых и детей, с высоким риском тяжелой черепно-мозговой травмы. Первый приступ, связанный с травмой, может произойти годы спустя, но так бывает очень редко. Люди с умеренными травмами головы, связанными с потерей сознания менее чем на 30 минут, имеют незначительную опасность, которая длится до 5 лет после травмы.

- Недостаток кислорода. Детский церебральный паралич (ДЦП) и другие расстройства, вызванные недостатком кислорода в мозге во время родов, может вызывать судороги у новорожденных и грудных детей.

Факторы риска эпилепсии

- Возраст. Эпилепсия затрагивает все возрастные группы. Заболеваемость наиболее высока у детей в возрасте до 2 лет и старше и у взрослых старше 65 лет. У младенцев и детей ясельного возраста пренатальные факторы (факторы риска развития) и проблемы с обеспечением рождения связаны с риском эпилепсии. У детей возраста 10 и более лет и молодых людей обобщенные приступы являются более распространенными. У детей старшего возраста распространены парциальные припадки;

- Пол. Мужчины имеют немного более высокий риск развития эпилепсии, чем женщины;

- Наследственность. У людей, которые имеют семейную историю эпилепсии, повышенный риск развития этого заболевания.

Диагностика эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» часто ставится во время посещения врачом больного при его экстренном приступе. Если человек обращается за медицинской помощью из-за подозрения приступа, врач попросит историю его болезни, в том числе - приступов.

- Электроэнцефалография (ЭЭГ). Наиболее важным диагностическим инструментом для обнаружения эпилепсии является ЭЭГ, которая фиксирует и измеряет мозговые волны. Долгосрочный мониторинг может потребоваться, когда пациенты не реагируют на лекарства. ЭЭГ не является абсолютно надежным методом. Повторные ЭЭГ часто необходимы, чтобы подтвердить диагноз, особенно при некоторых частичных судорогах.

- Видеоэлектроэнцефалография (видеоЭЭГ). Для этого теста пациенты поступают в специальное отделение больницы, где они контролируются на ЭЭГ и также наблюдаются с помощью видеокамеры. Пациентам, особенно с трудно лечимой эпилепсией, возможно, потребуется пройти видеомониторинг ЭЭГ при различных причинах, включая судороги или добавления лекарств перед хирургической операцией на что-либо, а также при подозрении неэпилептических припадков.

- Компьютерная томография (КТ). КТ обычно - первоначальное испытание со сканированием мозга для большинства взрослых и детей с первыми припадками. Это достаточно чувствительный метод визуализации и годен для большинства целей. У детей: даже если в результате проверки все в норме, врач должен быть уверен, что нет других проблем. КТ-сканирование гораздо более чувствительный метод, чем рентген, он дает высокое видеоразрешение при обзоре костных структур и мягких тканей.

- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Врачи настоятельно рекомендуют МРТ для детей с первыми судорогами, которые младше 1 года или имеют припадки, связанные с любыми необъяснимыми значительными умственными или моторными проблемами. МРТ может помочь определить, можно ли лечить заболевание с помощью хирургии, и МРТ может быть использовано в качестве руководства для хирургов.

- Другие методы современной диагностики. Некоторые исследовательские центры используют другие типы методов визуализации. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) может помочь найти повреждения или шрамы в мозге, где возникают частичные припадки. Эти результаты могут помочь определить, какие пациенты с тяжелой эпилепсией являются хорошими кандидатами для хирургии. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) также может быть использована, чтобы решить, должна ли операция выполняться и какая часть мозга должна быть удалена. Оба этих метода визуализации делаются только вместе с МРТ головного мозга.

- Исключение заболеваний со схожими симптомами. В диагностике эпилепсии очень важно исключить условия, вызывающие симптомы, похожие на эпилепсию, такие как:
- обморок (потеря сознания) - краткий промежуток прояснения сознания, в течение которого поток крови к мозгу временно уменьшается. Обморок часто неправильно диагностируется как приступ эпилепсии. Однако пациенты с обмороком не имеют ритмических сжатий и расслаблений мышц тела;
- мигрень (головные боли, часто с аурой - ощущением или переживанием, регулярно предшествующим эпилептическому приступу или являющимся самостоятельным приступом) - их иногда можно спутать с судорогами. При эпилептическом припадке, предшествующем ауре, больные часто видят несколько ярко окрашенных, круглых пятен, в то время как страдающие мигренью склонны видеть черные, белые, бесцветные или зигзагообразные мерцающие узоры. Обычно боль при мигрени увеличивается постепенно, охватывая одну сторону головы;
- паника. У некоторых больных частичные припадки могут напоминать паническое расстройство. Симптомы панического расстройства (приступов паники) включают: учащенное сердцебиение, потливость, дрожь, ощущение удушья, боли в груди, тошноту, слабость, озноб, страх потери контроля над собой, страх смерти;
- нарколепсия (расстройство сна) - вызывает внезапную потерю мышечного тонуса и чрезмерной дневной сонливости, и ее можно спутать с эпилепсией.

Лабораторные тесты:

Биохимический анализ крови
- уровень сахара в кровиCBC
- общий анализ крови
- тесты на функции почек
- функциональные пробы печени
- спинномозговая пункция
- аанлизы для выявления инфекционных заболеваний.

Первая помощь при эпилепсии

Что делать, если у кого-то рядом приступ? Вы не можете остановить приступ, но можете помочь больному предотвратить серьезную травму. Сохраняйте спокойствие и не паникуйте сами, и выполните следующие действия:

Протрите лишнюю слюну во рту больного, чтобы предотвратить обструкцию дыхательных путей. Не кладите ничего в рот больного. Это не правда, что люди, имеющие приступы, могут проглотить язык. Можно лишь взять носовой платок положить в рот больному, чтобы предотвратить травму, в частности прикусывание языка.
- мягко поверните больного на бок. Не пытайтесь его удерживать, чтобы предотвратить тряску тела;
- положите голову больного на ровную и мягкую поверхность, чтобы защитить его от ударов о пол и поддержать его шею;
- уберите все острые предметы с пути, чтобы больной избежал травм.

Не оставляйте больного одного. Кто-то должен позвонить в «скорую». Больной должны быть принят в отделение «скорой помощи», когда у него:

Приступ происходит впервые;
- любой приступ длится 2-3 минуты;
- больной был ранен;
- больная беременна;
- больной страдает от диабета;
- у больного нет близких, которые могли бы о нем позаботиться.

Не всегда больному с хронической эпилепсией нужно ехать в больницу после приступа. Госпитализация не нужна больному, у которого припадки не являются серьезными или постоянно повторяющимися, и у которого не имеются факторы риска осложнений. Однако все больные или их попечители после возникновения приступа обязательно должны связаться со своими врачами.

Лечение эпилепсии

- Начало лечения медицинскими наркотиками. Лечение с помощью ПЭП обычно начинается или рассматривается для следующих пациентов:
- детей и взрослых, у которых были две или три судороги (либо был длительный период между припадками, либо - приступ был спровоцирован травмой или другими серьезными причинами, и врач может не сразу назначить ПЭП). У детей редко бывает риск рецидива после одного неспровоцированного приступа. Риск после второго приступа также низкий, даже когда приступ более длительный;
- детей и взрослых после одного приступа, если тесты (ЭЭГ или МРТ) выявили любые травмы головного мозга, или если врачи обнаружили у больного конкретные неврологические нарушения, или если приступы эпилепсии имеют особый риск рецидива - например, в случае миоклонической эпилепсии.
Существует дискуссия о том, нужно ли тщательно лечить каждого взрослого пациента с помощью ПЭП после одного первоначального приступа. Некоторые врачи не рекомендуют лечение взрослых пациентов после однократного приступа, если у тех после неврологического обследования, ЭЭГ и изучения их воображения – все в норме.

ПЭП включают многие виды лекарств, но все действуют как противосудорожные препараты. Многие новые ПЭП лучше переносятся, чем старые, стандартные, хотя они все могут иметь неприятные побочные эффекты. Новые ПЭП часто вызывают меньше седации (расслабления) и требуют меньше мониторинга, чем старые препараты. Новые ПЭП, как правило, используются в качестве дополнений к стандартным препаратам, которые хорошо не контролируют приступы, и они часто назначаются в виде отдельных препаратов.
Конкретные варианты обычно зависят от конкретного состояния пациента и конкретных побочных эффектов. Все ПЭП могут увеличить риск суицидальных мыслей и поведения (склонностей). Исследования показали, что самый высокий риск суицида может произойти сразу через неделю после начала лечения медицинскими наркотиками и может продолжаться в течение не менее 24 недель. Пациенты, которые принимают эти препараты, должны быть проверены на наличие признаков депрессии, нарушений психики, изменения в поведении или суицидального поведения. У всех ПЭП немало побочных эффектов, у некоторых – в том числе и весьма серьезных.

Перечислим наиболее часто применяемые ПЭП:

Противосудорожные средства: Вальпроат натрия (Депакон), Вальпроевая кислота (Депакен), Дивалпроэкс натрия (Депакот);

Карбамазепин (Тегретол, Экуэтро, Карбатрол) - используются при многих видах эпилепсии; Фенитоин (Дилантин) - эффективен для взрослых, имеющих большие эпилептические припадки, частичные припадки, ЭС, травмы головы, высокий риск судорог;

Барбитураты: Фенобарбитал (Люминал, Фенобарбитол), Примидон (Мизолин) - могут быть использованы для предотвращения больших эпилептических (тонико-клонических) судорог или частичных судорог; Этосуксимид (Заронтин), Метсуксимид (Селонтин) и аналогичные им препараты - могут быть пригодны в качестве дополнительного лечения резистентной эпилепсии у детей;

Ламотриджин (Ламиктал, Ламотригин), Габапентин (Неуронтин) - утверждены для детей в возрасте 2 лет и старше и у взрослых в качестве дополнения (вспомогательной терапии) при частичных судорогах и генерализованных приступах, связанных с синдромом Леннокса-Гасто, а также одобрены как дополнительная терапия для лечения первичных генерализованных тонико-клонических (больших эпилептических) припадков;

Прегабалин (Лирика) - дополнительная терапия для лечения начала частичных судорог у взрослых, страдающих эпилепсией;

Топирамат (Топамакс) - похож на Фенитоин и Карбамазепин, используется для лечения широкого спектра припадков у взрослых и детей, утвержден в качестве дополнительной терапии для пациентов 2 лет и старше с обобщенными тонико-клоническими судорогами, в начале частичных судорог или судорог, связанных с синдромом Леннокса-Гасто;

Окскарбазепин (Трилептал) - похож на Фенитоин и Карбамазепин, но в целом имеет меньше побочных эффектов, утвержден в качестве дополнительной терапии при частичных судорогах для взрослых и детей в возрасте 4 лет и старше;

Зонисамид (Зонегран) утвержден в качестве дополнительной терапии для взрослых с частичными судорогами;

Леветирацетам (Кеппра) - утверждается при внутривенных формах и как дополнительная терапия для лечения многих видов припадков у детей и взрослых;

Тиагабин (Габитрил) имеет свойства, аналогичные Фенитоину и Карбамазепину;

Эзогабин (Потига) - для лечения при частичных судорогах у взрослых;

Фелбамат (Фелбатол) - эффективный противосудорожный препарат;

Вигабатрин (Сабрил) имеет серьезные побочные эффекты и его, как правило, назначают в определенных случаях в малых дозах для пациентов с синдромом Леннокса-Гасто.

ПЭП взаимодействуют со многими другими препаратами, и могут привести к особым проблемам у пожилых пациентов, которые используют несколько препаратов при других проблемах со здоровьем. Пожилые пациенты должны знать функции своих печени и почек прежде, чем им будут назначены противосудорожные лекарства. Также очень важно, чтобы у женщин во время беременности ПЭП контролировались.

Большинство пациентов, хорошо реагирующих на лекарства, могут прекратить прием ПЭП в течение 5-10 лет. Факты подтверждают, что лекарства детям должны даваться, по крайней мере, еще 2 года после последнего приступа, особенно если ребенок имеет частичные припадки и аномальные ЭЭГ. Пока нет точного ответа, нужно ли детям, свободным от генерализованных приступов, принимать ПЭП еще более 2 лет – или можно уже прекратить прием.

Лечение эпилепсии во время беременности

Фолиевая кислота рекомендуется для всех беременных женщин. Женщинам с эпилепсией следует поговорить со своим врачом о принятии фолиевой кислоты, по крайней мере, за 3 месяца до зачатия, а также во время беременности.
- Женщины с эпилепсией не сталкиваются с увеличенным риском преждевременных родов или трудностями и осложнениями при родах (включая кесарево сечение). Тем не менее, курящие женщины с эпилепсией могут столкнуться с повышенным риском преждевременных родов.
- Дети, рожденные от матерей, которые во время беременности используют ПЭП, могут подвергаться повышенному риску быть маленькими для их возраста.

Женщины должны обсудить со своими врачами риски ПЭП, а также возможность внесения каких-либо изменений в лечение их лекарствами, с точки зрения дозировок или предписаний. Существуют риски.

Лечение эпилепсии во время грудного вскармливания

Если женщины кормят грудью, то они должны знать, что некоторые виды ПЭП чаще, чем другие, попадают в грудное молоко. Следующие ПЭП, скорее всего, проходят в грудное молоко в клинически значимых количествах: Примидон, Леветирацетам, и, возможно, Габапентин, Ламотриджин и Топирамат. Валпроат точно проходит в грудное молоко, но неясно, влияет ли он на грудного младенца. Мать должна следить за признаками вялости или сильной сонливости у ее младенца, которые могут быть вызваны ее лекарствами. Необходимо говорить об этом с врачом.

Хирургическое лечение эпилепсии

Хирургические методы для удаления поврежденной ткани мозга могут не подходить для некоторых пациентов с эпилепсией. Цель хирурга - удалить только поврежденную ткань, чтобы предотвратить приступы и избежать удаления здоровой ткани мозга. Цель состоит в том, чтобы устранить или хотя бы уменьшить судорожную активность, при этом не вызывая никаких функциональных недостатков – таких, как ухудшение речи или познавательных способностей.

Хирургические методы и предоперационное планирование для достижения этих целей значительно улучшилось за последние десятилетия в связи с достижениями в области визуализации и мониторинга, новых хирургических методов и лучшего понимания мозга и эпилепсии.

Ряд испытаний с использованием изображений и ЭЭГ поможет определить, нужна ли операция:

МРТ - может идентифицировать ненормальность в ткани головного мозга, которая вызывает плохо контролируемые приступы;
- мониторинг амбулаторного ЭЭГ - предполагает участие в повседневной жизни;
- видео-ЭЭГ-мониторинг - включает в себя поступления в специальный блок в больнице и наблюдения за припадками.

Все эти тесты проводятся, чтобы помочь найти точные ткани мозга, в которых происходят эпилептические припадки.
Расширенные методы визуализации могут иногда дать ценную дополнительную информацию. Они включают функциональную МРТ, ПЭТ или ОФЭКТ.
Если тесты отображения показывают, что более одной области мозга поражены, то могут потребоваться более инвазивные мониторинга мозга, хотя новые тесты - очень точные инструменты. Если такие испытания определят место приступов в мозге, операция возможна. Врач также изучит результаты тестов, чтобы не повредить области мозга, необходимые для выполнения жизненно важных функций.

- Передняя височная лобэктомия. Наиболее распространенной хирургической процедурой для эпилепсии является передняя височная лобэктомия, которая выполняется, когда приступ начинается в области височной доли (хирургия не столь успешна в эпилепсии, если она идет из лобной доли мозга). Передняя височная лобэктомия включает удаление передней части височной доли и небольшие порции гиппокампа (он содержится в височной доле и является частью мозга, которая участвует в обработке памяти), она является частью лимбической системы, которая контролирует эмоции.
Кандидатам на эту операцию, как правило, не помогли ПЭП. Височная хирургия успешно уменьшает или устраняет приступы у 60-80% больных в течение 1-2 лет после операции. Однако пациентам по-прежнему необходимо принимать лекарства после операции, даже если приступы очень редки.

- Лесионэктомия (от lesion – поражение, повреждение; участок ткани со структурой и функцией, нарушенными в результате какого-либо заболевания или ранения) - процедура, которая выполняется для удаления поражений в головном мозге. Мозговые поражения, повреждения или аномальные ткани могут быть вызваны:

Кавернозными ангиомами (аномальными скоплениями кровеносных сосудов);
- низкосортными опухолями головного мозга;
- кортикальной дисплазией (это тип врожденного дефекта, при котором нормальная миграция нервных клеток изменяется).
Лесионэктомия может не подходить для пациентов, у которых эпилепсия была идентифицирована как связанная с определенным поражением и чьи приступы не очень хорошо лечатся лекарствами.

Стимуляция блуждающего нерва (СБН) при эпилепсии

Электрическая стимуляция областей в мозге, которые влияют на возникновение и развитие эпилепсии, может помочь многим пациентам с эпилепсией, в том числе электрическая стимуляция блуждающего нерва. В настоящее время при тяжелой эпилепсии, когда не помогают ПЭП, назначается СБН. Два блуждающих нерва - самые длинные нервы в организме. Они работают на каждой стороне шеи, а затем вниз, от пищевода до желудочно-кишечного тракта. Они влияют на глотание, речь и многие другие функции организма. Они также необходимы для подключения к частям мозга, которые участвуют в судорожных припадках.
Кандидаты на СБН:

Пациенты старше 12 лет;
- пациенты с частичными судорогами, которые не отвечают на лечение;
- не подходящие кандидаты для хирургии.

Накапливаются доказательства, однако, которые показывают, что СБН может быть эффективной и безопасной для многих пациентов всех возрастов и для эпилепсии многих видов. Исследования сообщают, что данная процедура у многих пациентов уменьшает судороги в течение 4 месяцев до 50% и даже более.
Осложнения. СБН не устраняет приступы у большинства пациентов, которые после нее еще и могут стать несколько агрессивными. СБН может вызвать ряд осложнений.

Экспериментальные методы лечения эпилепсии

- Глубокая стимуляция мозга. Исследуемая нейростимуляция (генерация импульсов) – это глубокая стимуляция мозга (ГСМ), нацеленная на таламус (часть мозга, которая больше других производит эпилептические припадки). Первые результаты показали некоторую пользу. Исследователи также изучают другие имплантированные в мозг нервные стимуляционные устройства - такие, как быстродействующий нейростимулятор, который обнаруживает приступы и останавливает их через электрическую стимуляцию мозга. Еще один исследуемый подход - стимуляция тройничных нервов - стимулирует нервы, участвующие в подавлении судорог.

- Стереотаксическая радиохирургия. Сфокусированные пучки излучения способны уничтожить поражения в глубине мозга без необходимости открытой хирургии. Иногда при опухолях головного мозга, а также - височной эпилепсии из-за кавернозных пороков развития используется стереотаксическая радиохирургия. Она может быть использована, когда для пациентов открытый хирургический подход невозможен.

Изменения в образе жизни при эпилепсии

Судороги не могут быть предотвращены путем изменения образа жизни в одиночку, но люди могут изменить модель своего поведения, улучшить свою жизнь и иметь ощущение контроля.
В большинстве случаев нет никакой известной и явной причины эпилептических припадков, но конкретные события или условия могут их вызвать, и эти события следует избегать.

- Плохой сон. Недостаточный или фрагментарный сон может вызывать приступы у многих людей, склонных к эпилепсии. Использование режима сна или другие методы для его улучшения - могут быть полезными.

- Пищевые аллергии. Пищевые аллергии могут провоцировать приступы у детей, которые также имеют головные боли, мигрени, гиперактивное поведение или боли в животе. Родители должны проконсультироваться с аллергологом, если они подозревают продукты или пищевые добавки, которые могут играть роль в таких случаях.

- Алкоголь и курение. Алкоголя и курения следует избегать людям с эпилептическими приступами.

- Видеоигры и ТВ. Больные эпилепсией должны избегать воздействия всяческих мигалок или стробоскопов. Видеоигры, как известно, также могут вызвать приступы у людей с существующей эпилепсией, но, видимо, только тогда, когда они уже чувствительны к мигалкам. Судороги зарегистрированы у людей, которые смотрят мультфильмы с быстро меняющимися цветами и быстрыми вспышками.

- Методы релаксации. Методы релаксации включают: глубокое дыхание, техники медитации и т.д. Нет убедительных доказательств, что благодаря ним всегда уменьшаются судороги (хотя это может быть у некоторых людей), но они могут быть полезны в снижении тревоги у некоторых больных эпилепсией.

- Упражнения. Также при многих видах эпилепсии важны спортивные упражнения, хотя и это для ряда больных иногда может быть проблематичным. Упражнения могут помочь предотвратить увеличение веса. Тем не менее, больные эпилепсией должны обсудить этот вопрос со своим врачом.

- Диетические меры. Все пациенты должны поддерживать здоровую диету, в том числе – с большим количеством цельных зерен, свежих овощей и фруктов. Кроме того, молочные продукты могут быть важны для поддержания уровня кальция.

- Эмоциональная и психологическая поддержка. Многим пациентам с эпилепсией и родителям, чьи дети страдают эпилепсией, может помочь поддержка профессиональных психологов. Эти услуги для такой категории людей, как правило, бесплатны и доступны в большинстве стран и городов.

Прогноз эпилепсии

Пациенты, у которых эпилепсия хорошо контролируется, - как правило, имеют нормальную продолжительность жизни. Тем не менее, долгосрочная выживаемость ниже среднего, если лекарства или операция не в состоянии остановить приступы. Врач должен пояснить пациенту, есть ли у него конкретные факторы риска эпилепсии, и то, какие защитные меры могут быть приняты. Лучшей профилактической мерой является принятие назначенных препаратов. Необходимо поговорить с врачом, если имеются вопросы о побочных эффектах лечения или дозировках. Не рекомендуется вносить какие бы то ни было изменения в свой режим, предварительно не поговорив об этом с врачом.

Влияние эпилепсии на детей

Долгосрочные общие эффекты. Долгосрочные эффекты припадков широко варьируются, в зависимости от причин приступов. Долгосрочная перспектива для детей с идиопатической эпилепсией является очень благоприятной.
Дети, у которых эпилепсия является результатом особых условий (например, травмы головы или неврологического расстройства) имеют более низкие показатели выживаемости, но это чаще всего - из-за основного заболевания, а не из-за эпилепсии.

- Влияние на память и обучение. Последствия влияния судорог на память и обучение меняются в широких пределах и зависят от многих факторов. В целом, чем раньше ребенок имеет судороги и более обширные пострадавшие области мозга, тем хуже результат. Дети, страдающие припадками, которые не очень хорошо контролируются, имеют более высокий риск интеллектуального спада.

- Социальные и поведенческие последствия. Проблемы с обучением и речью, а также эмоциональные и поведенческие расстройства могут произойти у некоторых детей. Пока остается неясным, эти проблемы вызваны эпилепсией и лекарствами против приступов - или являются просто частью судорожных расстройств.

Влияние эпилепсии на взрослых

- Психологическое здоровье. Люди с эпилепсией имеют более высокий риск самоубийств, особенно в первые 6 месяцев после постановки диагноза. Риск самоубийства является самым высоким среди людей, которые имеют эпилепсию и сопровождающее ее психиатрическое заболевание - например, депрессии, тревожные расстройства, шизофрению или хроническое употребление алкоголя. Все противоэпилептические препараты (далее везде ПЭП) могут увеличить риск суицидальных мыслей и поведения.

- Общее состояние здоровья. Общее состояние здоровья пациентов с эпилепсией часто описывается как «плохое» по сравнению с теми, кто ею не страдает. Эпилептики также сообщают о больших: болях, депрессиях, беспокойствах и проблемах со сном. Их общее состояние здоровья сопоставимо с состоянием людей с другими хроническими заболеваниями, включая артрит, проблемы с сердцем, диабет и рак. Лечение может вызвать значительные осложнения - такие, как остеопороз и изменения веса.

- Влияние на сексуальное здоровье. Воздействие на половые функции. Некоторые пациенты, страдающие эпилепсией, имеют сексуальные дисфункции, в том числе эректильную. Эти проблемы могут быть вызваны эмоциональными факторами, лекарствами или изменением уровня гормонов.

- Влияние на репродуктивное здоровье. Гормональные колебания у женщины могут повлиять на ход ее приступов. Эстроген, по-видимому, повышает судорожную активность, а прогестерон ее снижает. Противосудорожные препараты могут снизить эффективность оральных контрацептивов.

- Беременность. Эпилепсия может представлять угрозу как для беременной женщины, так и для ее плода. Некоторые виды ПЭП не следует принимать в течение первого триместра, поскольку они могут вызвать врожденные дефекты. Женщины с эпилепсией, которые думают забеременеть, должны поговорить со своими врачами и заранее планировать изменения в их лечении лекарствами. Они должны узнать о рисках, связанных с эпилепсией и беременностью, и мерах предосторожности, которые необходимо предпринять, чтобы эти риски уменьшить.

Одним из наиболее выразительных проявлений эпилепсии является большой развернутый судорожный припадок (grand mal). В развитии припадка можно выделить несколько фаз:

а) тоническая фаза . Припадок начинается с внезапной потери сознания, падения и резкой тонической судороги (сильнейшего повышения мышечного тонуса). Иногда во время падения больной издает страшный «нечеловеческий» крик, который связан с судорогой мышц голосовой щели. Голова запрокидывается назад, руки часто прижимаются к груди и сгибаются в локтях, пальцы сжимаются в кулак, ноги могут быть либо прижаты к животу в согнутом состоянии, либо разведены в стороны. Резчайшее сокращение мышц при разведении ног может привести к перелому шейки бедра, а при выгибании позвоночника - к перелому отдельных позвонков. Сначала больной бледнеет, а затем появляется синюшность, так как дыхание приостанавливается в связи с судорогой дыхательной мускулатуры. Больной может прикусить внутреннюю поверхность щеки или кончик языка. На короткое время может приостановиться сердечная деятельность. Сознание полностью утрачивается (кома), даже сильные раздражители не вызывают ответной реакции, рефлексы отсутствуют. При падении больной может получить тяжелые травмы. Продолжительность тонической фазы обычно не более 30 секунд;

б) за тонической фазой следует клоническая фаза , выражающаяся в ритмических и симметричных подергиваниях, которые начинаются с век и пальцев, затем нарастают и распространяются на конечности, туловище, шею, голову, а затем затухают. Голова быстро поворачивается в стороны, глаза вращаются, язык периодически высовывается, а нижняя челюсть совершает жевательные движения. Сокращение мимических мышц лица обусловливает появление различных гримас. Изо рта выделяется пенистая розоватая жидкость, так как к слюне примешивается кровь из прикушенного языка. Во время клонической фазы бывает непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Клоническая фаза продолжается 1-3 минуты. Постепенно интенсивность подергиваний уменьшается, восстанавливается дыхание, уменьшается синюшность. Клонические подергивания не настолько интенсивны, чтобы вызвать значительные перемещения больного, и обычно он остается там, где упал;

в) выход из комы или фаза помраченного сознания проявляется по-разному. Больной лежит без сознания, совершенно нечувствительный к внешним раздражениям, отсутствуют зрачковые, сухожильные, роговичные рефлексы. Отмечаются резкое расслабление мускулатуры и потливость, а также нарушения дыхания. В одних случаях через состояние оглушения больной переходит в ясное сознание, ощущает разбитость, истощенность, крайний дискомфорт. В других случаях больные испытывают облегчение, даже эйфорию. Нередко после припадка больной, полностью не приходя в себя, погружается в длительный сон. Иногда окончание припадка переходит в сумеречное расстройство сознания с выраженным возбуждением, психотическими проявлениями. Поэтому до полного выхода из послеприпадочного состояния больного окружающие должны сохранять бдительность и осторожность.

Больные не помнят о своем припадке (амнезия) и только по прикушенному языку, синякам, следам мочи на белье, плохому общему самочувствию и так далее догадываются о произошедшем.

Нередко перед припадками отмечаются продромальные (предшествующие) явления, которые продолжаются от нескольких минут до суток и более. Проявления их самые разнообразные: утомление, головная боль, раздражительность, аффективные расстройства (от депрессии до гипоманиакальных состояний). Также предшественники могут иметь вид разнообразных, неприятных телесных болей и ощущений. Иногда появляется предчувствие надвигающейся угрозы.

Состояние, непосредственно предшествующее эпилептическому припадку, называется аурой (от греч. - дуновение). Под аурой понимают кратковременное помрачение сознания, при котором возникают самые разнообразные психопатологические явления, двигательные и телесные нарушения. То, что происходит во время ауры, остается в памяти больного, в то время как происходящее вокруг не воспринимается и не запоминается. Иногда больные непосредственно перед припадком, как отмечал П. И. Ковалевский, «ощущают по телу как бы восхождение ветерка. По последнему ощущению - ветерка (aura) и самый период предвестников принято называть аура, хотя бы больной и не ощущал этой галлюцинации осязания» /117, с. 101/. Аура может и не отмечаться перед припадком. Обычно преобладают ауры тягостного, неприятного содержания. Однако отмечаются и ауры возвышенного, мистически-экстатического содержания.

Ф. М. Достоевский в романе «Идиот» описывает ауру, отмечавшуюся у князя Мышкина: «Ощущения жизни, самосознания почти удесятерялись в эти мгновения, продолжавшиеся, как молнии. Ум, сердце озарялись необыкновенным светом: все волнения и все сомнения его как бы умиротворялись разом, разрешались в какое-то высшее спокойствие, полное ясной, гармоничной радости и надежды, полное разума и окончательной причины. Но эти моменты, эти проблески были еще только предчувствием той окончательной секунды (никогда не более секунды), с которой начинался сам припадок».

Помощь при большом эпилептическом припадке . Припадок в редких случаях можно оборвать в самом начале, особенно при наличии ауры в конечностях. В этих случаях нужно перетянуть (полотенцем, ремнем) руку или ногу выше места ощущения ауры. Иногда приносит пользу растирание места ауры, сильный удар по этому месту, резкий окрик.

Во время припадка применяются некоторые меры предосторожности. Больного кладут на спину, голову поворачивают лицом в сторону. Во избежание аспирации рвотных масс подкладывают под голову подушку, расстегивают ворот, пояс, между зубами вставляют пробку, платок, ложку, палочку или шпатель, завернутые в мягкую ткань (возможен прикус языка!). Припадок кончается сам по себе. Не надо мешать также и сну, следующему за припадком /118, с. 673/. Вспомните эпизод из фильма «Клеопатра», где подобная помощь оказывается Ю. Цезарю.

Эпилептический статус (состояние). При эпилептическом статусе припадки следуют серией, один за другим. Больной не успевает приходить в сознание. Это состояние может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Оно является опасным для жизни. Деятельность организма резко нарушается. В данном состоянии необходима экстренная помощь специалиста.

Дифференциальный диагноз эпилептического и истерического припадка

Г. Е. Сухарева выделяла следующие семь отличий:

1. Начало припадка при истерии реактивное; при эпилепсии обычно без видимых причин.

2. Судороги при эпилепсии характеризуются закономерной сменой тонической и клонической фаз. При истерическом же припадке отмечается большое количество размашистых, иногда некоординированных движений, среди которых много выразительных.

3. В то время как истерический припадок отличается большой экстенсивностью движений, эпилептический приступ разыгрывается на небольшом пространстве.

4. Сильные ушибы, пена у рта, прикусы языка, непроизвольное мочеиспускание наблюдаются при эпилептическом припадке и редко бывают при истерическом.

5. Зрачковая арефлексия при истерическом припадке всегда отсутствует.

6. В конце эпилептического припадка наблюдается сон либо двигательное возбуждение, олигофазия (обеднение речевого запаса); при истерическом припадке эти явления отсутствуют.

7. Длительность истерического припадка больше, глубина же расстройства сознания значительно меньше.

Однако встречаются некоторые исключения. Так, иногда истерический припадок может возникнуть без видимой внешней причины, а реактивное начало припадка после психической травмы может быть и при эпилепсии, особенно у детей /119, с. 165-166/.

Своеобразные ауры, наличие припадков во сне и при полном одиночестве, иногда наличие после припадка патологических рефлексов, парезов (частичных параличей), речевых нарушений и т. д.- все это отличает эпилептический припадок от истерического.

К тому же припадки при эпилепсии лишены нарочитой наигранности, от которой не свободно почти никакое проявление истерического невроза (С. Н. Давиденков).