Инструкция

Определить, сломано ли ребро у человека, просто взглянув на повреждение груди, достаточно сложно. Точно узнать о наличии или отсутствии можно только одним способом – сделав рентгеновский снимок грудной клетки. Заподозрить перелом все же можно по нескольким признакам.

Если после перенесенной травмы грудной клетки вы ощущаете резкую боль в груди, которая становится еще сильнее при прощупывании травмированного места, вполне вероятно, что у вас сломано ребро или даже несколько. Причем боль и неприятные ощущения в области грудной клетки могут усиливаться при движении и утихать в сидячем положении.

Определить, сломано ли ребро, можно, понаблюдав за поведением и состоянием человека. Перелом ребер сопровождается, как правило, нарушением не только дыхания, но и ритма сердечных сокращений. Кожа может побледнеть и приобрести синюшный оттенок.

Инструкция

Естественная «броня» человека

Всего у человека 24 , которые принято делить по парам (т.е. 12 пар), прикрепленных к позвонкам костей. Ребро при рассмотрении имеет 2 конца, на переднем – постепенный переход в хрящевую ткань, а на заднем конце – переход в головку бугорка. Как раз задним концом соединяется с грудным позвонком.

По виду ребро имеет выпукло-вогнутую структуру. С внутренней стороны можно заметить особую борозду, где в организме размещаются и сосуды. Из 12 пар 10 соединены с грудной костью хрящевой тканью.

У ребер есть свои . Так первые 7 пар называют «истинными», следующие 3 – «ложные». Остальные 2 пары принято называть «колеблющимися», поскольку они не имеют соединения ни с другими , ни с грудиной.

Интересно, но «набор» из 12 пар не является общепринятым для человека. Иногда в силу генетических причин или случайных мутаций, 11 и 12 пары могут отсутствовать, или же присутствовать лишняя 13-я. Эти случаи официально зарегистрированы и описаны.

Кроме того, нижние ребра можно удалить при помощи . Делается это по медицинским показаниям или ради эстетики. При удалении таких ребер можно сделать талию нескольку уже.

Поскольку известно, что Бог сотворил Еву из ребра Адама, то в Европе долгое время считалось, что у мужчины должно быть на одно ребро меньше, чем . В это верили так сильно, что опровергнуть подобные представления получилось только в шестнадцатом веке Андреасом Везалием, родоначальником научной анатомии.

Андреас занимался вскрытием трупов, что в то время было под строжайшим запретом. Он тайно снимал висельников с виселиц, приносил домой по частям и в глубочайшей секретности занимался научными изысканиями.

В ход шел подкуп кладбищенских сторожей, которые разрешали ему откапывать свежезахороненные трупы. Возможно, без высочайшего покровительства, сначала Карла V, а затем Филиппа II ученый не смог бы так долго безнаказанно проводить свои опыты, но тем не менее, он составил свою анатомию, а также сделал более двухсот поправок к ошибкам Галена, античного анатома. Так истина постепенно заняла свое место в копилке научных знаний.

Источники:

• О ребрах еще несколько слов

Самые прочные материалы могут не выдержать серьезной нагрузки, если своевременно не принять предупредительные меры по усилению прочности объекта. С этой целью не только в строительстве, но и при изготовлении самых разных конструкций из пластика и металла используют так называемые ребра жесткости.

Где применяются ребра жесткости

Большинство конструкций, имеющих в своем составе значительные по площади плоские поверхности, могут существенно прогибаться или вовсе деформироваться, если к ним приложить критическое усилие. В таких случаях разработчики и инженеры используют специальные элементы, придающие всей конструкции требуемую жесткость. Такие ребра жесткости могут быть самостоятельными деталями или же входят в структуру поверхности, составляя с ней фактически одно целое.

Ребра жесткости широко применяются при изготовлении изделий из пластмасс. Их использование дает возможность существенно уменьшить толщину стенок, сохранив необходимую жесткость и прочностные характеристики. Ребра жесткости устраняют коробление материала и повышают его сопротивление к выпучиванию. Они чаще всего имеют вид тонких пластинок, входящих в состав детали и изготовленных из того же материала, что и само изделие.

Подобные элементы можно часто встретить также и в конструкции металлических дверей. Здесь они принимают вид металлических полос, прикрепленных к основе дверного полотна. Изготовляют дверные ребра жесткости из стального профиля, предварительно придавая его сечению определенный вид. Хорошая металлическая дверь имеет не менее двух горизонтальных и двух вертикальных ребер такого типа, что надежно предотвращает деформацию полотна и повышает устойчивость конструкции к взлому.

Ребра жесткости: прочность превыше всего

Как следует из названия, ребра жесткости предназначены для придания конструкции вполне определенных свойств, повышающих ее прочность. Но эти свойства не являются самоцелью, а необходимы для выполнения функций изделия. Обычно ребра жесткости применяются в тех случаях, когда не исключается возможность воздействия на деталь недопустимых напряжений и приложения критических усилий.

В некоторых случаях особенности детали не позволяют пристроить к ней внешние ребра жесткости. Примером может служить листовой кровельный материал, который укладывают на крыши строений. Плоские листы очень отзывчивы к нагрузке, а потому могут сильно прогибаться как под собственным весом, так и при воздействии на них внешних сил. Сделать кровельный лист более жестким помогает изменение его профиля.

В итоге получается гофрированный лист, по всей поверхности которого расположены складки, по сути своей и являющиеся ребрами жесткости. Складки могут иметь вид плавных волн, а могут быть выполнены в виде профиля прямоугольного или трапециевидного сечения. Лист, обладающий таким волнистым рельефом, способен выдерживать весьма существенные нагрузки, сопротивляясь изгибанию.

Перелом копчика - тяжелая травма нижнего отдела позвоночника. Она сопровождается отеком, сильной болью и воспалением. Основной причиной перелома является травма, полученная при родах, в результате прямого удара в область ягодиц или падения.

Симптомы перелома копчика

Узнать о том, ли , можно по характерным симптомам. Признаками травмы являются боль, отек и воспаление в месте перелома. Болевые ощущения усиливаются во время ходьбы, при резких движениях, они не позволяют сидеть в правильном положении, человек начинает испытывать трудности с дефекацией. Наружная пальпация определяет ненормальную подвижность копчика. Точный диагноз можно выяснить после рентгенологического обследования.

Иногда перелом копчика может произойти в результате дегенеративных процессов в костях, вызванных с дефицитом кальция у пожилых.

До оказания врачебной помощи можно облегчить состояние пострадавшего, для этого следует провести ряд процедур. Уложите человека таким образом, чтобы зона повреждения не соприкасалась с поверхностью, после этого дайте ему анальгетик в качестве обезболивающего средства. Когда боль утихнет, доставьте пострадавшего в медицинское учреждение.

Лечение перелома копчика

В травматологии копчика классифицируется по следующим типам: сочлененный перелом, перелом и без него, перелом с изменением положения позвонков. После постановки точного диагноза необходимо срочно начать , иначе могут развиться следующие травмы: неправильное срастание обломков, частей копчика, нарушение процесса дефекации, нарушение функционирования мочеполовой системы, сдавливание и нарушение функции органов малого таза, образование кист и наростов , гематомы и нагноения, образование свищей, мозолей, затруднения при сидении и в движении, отложение солей.

Тяжелыми осложнениями перелома копчика являются осколки. Их выявляют с помощью рентгена, влагалищного, ректального обследования и магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения будут зависеть от тяжести и типа травмы, а также от ее осложнений. Консервативная терапия направлена на устранение основных симптомов (боль, воспаление, отек). С этой целью больному назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, противоотечные мази, настойки, компрессы. В тяжелых случаях пациенту делают операцию по удалению осколков.

Пострадавший должен соблюдать постельный режим, исключив -либо нагрузки на позвоночник. Под копчик больному надо положить резиновый матрас (круг). В первые дни терапии дефекация должна проводиться с помощью клизмы. После основного курса лечения назначаются реабилитационные процедуры (массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, гирудотерапия, электропроцедуры).

Период ожидания желанного ребенка для любой женщины – это поистине самый счастливый период. Однако, на том или ином сроке беременности могут возникать болевые ощущения в разных частях тела. Это, конечно, омрачает прекрасные дни, но опасности, как правило, нет. Стоит лишь малышу появиться на свет, как дискомфорт исчезнет.

Боль в ребрах является именно таким неприятным обстоятельством, которое не несет опасности. Несмотря на то, что некоторые мамы жалуются на болевые ощущения в ребрах и якобы их резкую деформацию, ребра не меняют своей формы. Просто ребенок растет и начинает немного оттеснять их. Чем крупнее плод, тем сильнее ощущение давления.

Причина давления – растущая матка

Иногда дискомфорт в области ребер женщина может начать ощущать уже с третьего месяца беременности. Причина тому - растущая матка, которая старается подготовить больше места ребенку в утробе. Таким образом, окружающие органы оказываются несколько сдавленными.

В этом случае женщине, конечно, хочется облегчить свое состояние, однако полностью избавиться от неприятных ощущений в ребрах не удастся. Особенно если малыш отличается повышенной активностью. Постоянно ворочается и в утробе.

Однако, предпринять некоторые меры все-таки можно. Например, как только почувствуете упор в ребра, высоко поднимите руку над головой и сделайте глубокий вдох. Далее выдохните и медленно опустите руку. Проделайте подобное упражнение несколько раз и вскоре почувствуете уменьшение давления, так как ребенок передвинется.

Упражнение «кошка»

Также уменьшить давление на ребра поможет упражнение «кошка». Встаньте на четвереньки. Максимально расслабьте спину и поднимите ее вверх. При этом необходимо следить, чтобы шея, голова и позвоночник были на одной плоскости. Затем опустите спину и голову, одновременно напрягая пресс и мышцы ног. Чтобы заметить результат, упражнение следует выполнять не один раз.

Отдохните на боку

Справиться с болью в ребрах также поможет отдых на боку. Причем если сын или дочка будут упираться с правой стороны, займите положение на левом боку. Повернитесь на правый бок, если давление в ребрах появится . Такой метод прекрасно снимает давление с внутренних органов. Держите спину ровно. Грудь, наоборот, выдвигайте как можно больше вперед.

Бывает так, что какие бы меры вы ни предпринимали, ребенок не меняет своего положения. Значит, ему максимально уютно в своем «домике». Вам ничего не остается, как набраться терпения и подождать того времени, когда малыш переместится головкой вниз. В тазовую область. Как правило, происходит в самом конце беременности. Но ожидание того стоит.

Нос является самой выдающейся частью лица, поэтому его люди травмируют чаще всего. Переломы носа довольно распространены – они бывают нескольких видов, в зависимости от чего могут осложняться или срастаться сравнительно быстро. Уметь определить подобный перелом довольно важно, чтобы не упустить время на его лечение.

Также различают открытые и закрытые переломы носа – в первом случае целостность кожи и надкостницы (ткани, защищающей кости) остается неповрежденной, тогда как во втором она повреждается и в ране можно увидеть кость и костные осколки. При открытом переломе носа кровопотеря существенно увеличивается – также как и риск попадания в рану какой-нибудь инфекцией, грозящей серьезными осложнениями.

После получения травмы нужно в первую очередь аккуратно ощупать нос. Если при этом ощущается ярко выраженная боль, возможно, носовая кость действительно сломана и требует срочной медицинской помощи. Кроме этого, перелом носа обычно характеризуется сильной отечностью поврежденной области, а также последующим появлением синяков под глазами, напоминающих по форме своеобразные очки – обычно они появляются не сразу, а спустя некоторое время после травмы.

Также характерным признаком сломанного носа является затрудненное дыхание, которое при тяжелых переломах становится практически невозможным. При подозрении на подобную травму носовой перегородки необходимо как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение, где врач проведет осмотр и выявит характер полученной травмы, назначив соответствующее лечение. В ходе обследования он пропальпирует поврежденную область, определив наличие обломков по хрусту или нарушенной костной структуре носовой перегородки, а также отправит пострадавшего -кабинет, где будет выполнена рентгенография костей носа. Если на снимке определится перелом со смещением, пациенту будет проведена репозиция (вправление) костных отломков на место и назначен дальнейший ход лечения.

Думая об удалении нижних ребер ради тонкой талии, следует принимать во внимание, что такая операция показана лишь тем женщинам, чья фигура не позволяет другими доступными методами добиться желаемых стандартов красоты и только в случаях, когда подобная физиологическая особенность действительно причиняет моральные страдания, а изменения фигуры улучшат социализацию пациентки и позволят ей жить активной жизнью. Конечно, в частных клиниках после необходимых обследований операцию по удалению ребер проведут любой желающей, но перед этим ознакомят с последствиями, большинство женщин, услышав о возможных осложнениях, отказываются от операции.

Сама операция не делает талию более узкой, изменяется лишь визуальное восприятие фигуры за счет удлинения талии. Послеоперационные рубцы неизбежны даже в случае, если накладывались косметические швы, обязательно придется возвращаться к врачам, чтобы сделать рубцы менее заметными.

Зачем нужна 12-я пара ребер

Нижняя двенадцатая пара ребер защищает внутренние органы от ударов и повреждений, после их удаления почки, печень и селезенка остаются беззащитными. Если женщина ведет активный образ жизни, занимается экстремальными видами спорта, то подобная операция противопоказана. Не рекомендуют ее и нерожавшим женщинам, которые планируют стать матерью в будущем. Вынашивать ребенка без двенадцатой пары ребер гораздо сложнее.

Осложнения после резекции нижней пары ребер

Случайные травмы, аварии даже обычное падение на скользкой дорожке могут стать смертельными для тех, у кого отсутствует нижняя пара ребер. Внутренние органы утрачивают единственную защиту, а потому даже удар незначительной силы нередко приводит к кровоизлиянию или отрыву органа.

В молодости послеоперационные осложнения почти не проявляются, но по мере старения организма отсутствие ребер дает о себе знать. Почти у всех пациентов, которым провели резекцию ребер, появляется нефроптоз, это опущение почек. Начинаются проблемы с мочевыделительной системой, вплоть до хронических пиелонефрита и гломерулонефрита, которые сокращают жизнь на 5-10 лет.
Нижняя пара ребер участвует в дыхании, после удаления ребер могут возникнуть патологии дыхательной системы: бронхиты, нарушения вентиляции легких, эмфизема.

У некоторых пациентов отмечаются фантомные боли, то есть , которых уже нет. Обычно это происходит при перемене погоды, у людей вероятность появления выше. Пациентам с лишним весом, большой массой тела не рекомендуют удалять нижнюю пару ребер, так как это не улучшит фигуру, а лишь увеличит нагрузку на позвоночник.

Переломом ребер называется нарушение целостности хрящевой и/или костной части. Чаще ломаются 6-9 ребра. Как правило, переломы без осложнений не нуждаются в иммобилизации и значительных врачебных вмешательствах. По статистике из 100 случаев всех переломов 5-10 приходится на перелом ребер.

Перелом ребер – симптомы

Перелому ребер предшествует какая-либо травма: падение, сдавление грудной клетки, удар и др. При остеопорозе высока вероятность того, что произойдет перелом ребер грудной клетки , так как изменяется структура костной ткани.

Характерные признаки перелома ребер : боль в месте, где имеется травма, которая становится сильнее при вдохе, кашле, неосторожном движении. Из-за этого пострадавший поверхностно дышит.

Цвет кожных покровов становится бледным. В месте перелома отмечается отставание грудной клетки во время дыхания, при пальпации возникают болезненные ощущения, а так же крепитация обломанных участков ребер. Местно в месте перелома возникают подкожные кровоизлияния.

Вследствие тяжелых травм могут быть переломы ребер и грудины и/или множественные переломы ребер. Перелом грудины чаще осуществляется на уровне 2 и 3 ребер. Он представляет опасность для жизни человека, так как чреват повреждением сердца и крупных сосудов.

В случае, когда перелом ребер происходит с двух сторон одновременно, то говорят о флотирующем переломе . При нем участок грудной клетки с переломанными ребрами не принимает участие в дыхании и удерживается благодаря окружающим мягким тканям.

Тяжелее переносятся переломы по бокам и спереди. Переломы ребер сзади проявляются меньшей симптоматикой и редко сопровождаются нарушениями со стороны органов дыхания.

Истинные ребра от 1 до 7 присоединяются к грудине, поэтому их заживление происходит дольше, в отличие от ложных ребер (от 8 и до 10 пары), которые присоединяются к хрящу предыдущего ребра. В связи с этим, например, перелом 7 ребра срастается дольше, чем 8 или 9 ребра.

Перелом ребер – лечение

Как определить перелом ребер ? Прежде всего, по клиническим признакам. Среди дополнительных методов исследования для уточнения локализации и характера травмы наибольшую ценность представляет рентгенологическая диагностика.

Независимо от локализации переломы ребер лечатся одинаково. Например, перелом 8 ребра лечится точно так же, как и перелом 9 ребра и др. Не осложненные переломы от одного до трех ребер лечатся консервативно.

В первые дни назначается постельный режим. Для профилактики пневмонии назначается лечебная физкультура, специальная дыхательная гимнастика, ингаляции и др. Спустя 3 недели происходит сращение отломков ребер после не осложненного перелома. Через 5 недель восстанавливается трудоспособность. Если переломы множественные, то приступить к работе можно лишь спустя 6-8 недель.

Хирургическое лечение подразумевает восстановление целостности ребер посредством их соединения и фиксации путем сшивания с помощью металлических скоб, лавсановой нити, пластин с короткими шурупами.

Закрытый перелом ребер

Почти всегда встречается закрытый перелом ребер. Наибольшую опасность для здоровья представляет перелом ребер со смещением .

Особенно, когда произошел множественный перелом ребер последствия, чаще всего связаны с повреждением органов дыхания: висцеральной и/или париетальной плевры, самого легкого, мышц и нервов. Нижние ребра могут повредить селезенку, почки, печень.

К симптомам повреждений органов дыхания с возникновением пневмоторакса относятся:

• кровохарканье;
• подкожная эмфизема в месте перелома;
• одышка;
• изменение в худшую сторону общего состояния пострадавшего;
• дыхание на поврежденной стороне не аускультируется (прослушивается);

Спустя несколько дней после перелома у ослабленных больных, пожилых людей в связи с гиповентиляцией легких велик риск развития посттравматической пневмонии. Ее симптомами являются: гипертермия, нарушение дыхания, ухудшение общего состояния и др.

Первая помощь при переломе ребер. Что делать при переломе ребра?

Грамотно оказанная первая помощь влияет на исход заболевания.

При переломе ребер необходимо провести обезболивание в виде новокаиновых блокад, а затем придать пострадавшему полусидящее положение.

Тугая повязка при переломе ребер зафиксирует костные отломки и предупредит их смещение. Ее не рекомендовано накладывать на продолжительное время в пожилом возрасте с целью профилактики гиповентиляции. В качестве перевязочного материала используются широкие бинты, при их отсутствии из подручных средств может быть применено полотенце.

После всех вышеперечисленных манипуляций осуществляется транспортировка пострадавшего в отделение. Не имеет значение, произошел ли перелом ребер справа или слева оказание первой помощи пациенту осуществляется по одинаковой схеме.

Перелом костей – процесс болезненный, а заживление иногда может занимать длительный срок. Незнание главных правил может привести к увеличению срока реабилитации. Переломы ребер относят к одним из самых проблематичных повреждений, ведь грудная клетка постоянно расширяется и сжимается в процессе дыхания, что усложняет процесс реабилитации. О том, как выглядит восстановление ребер после получения травмы, рассказывается далее.

Для установления методов лечения необходимо определить тип повреждения. Перелом ребер может быть:

• полным – при повреждении кости по всему диаметру, ее переломе;
• поднадкостничным – при наличии травм костной ткани;
• трещиной – при повреждении ткани и отсутствии перелома (образование трещины на ребре);
• единичным – при травме одного ребра;
• множественным – при травме нескольких ребер;
• односторонними – с одной стороны грудной клетки;
• двусторонними – с обеих сторон (левой и правой) грудной клетки;
• окончатым – при переломе одного ребра в двух зонах, что делает «сломанный» отрезок подвижным;
• со смещением и без смещения.

Методы лечения различных типов повреждений

Как лечить перелом ребра? Для всех типов увечий существуют общие правила, тем не менее, врачами иногда устанавливаются особые указания. Необходимо изучить обе категории предписаний.

Общие требования:

• нельзя самостоятельно выполнять перевязку. Перевязывать ребра могут только лечащий врач или медсестра, в противном случае возникает вероятность образования осложнений;
• для снятия боли, синяков и отечности необходимо прикладывать лед к месту перелома. Компресс необходимо заворачивать в ткань для обеспечения защиты кожи от обморожения;
• детям до 18 лет запрещено принимать аспирин для снижения боли, т.к. он способен привести к синдрому Рея (Рейе) – печеночной недостаточности;
• необходимо обеспечить общее состояние покоя пациенту, исключить активные и резкие телодвижения;
• допускается совершать пешие прогулки в среднем темпе, можно водить машину и работать за компьютером;
• при резком желании чихнуть или откашляться необходимо несильно прижать подушку к груди или любой другой объемный и мягкий предмет;
• рекомендуется спать в позиции лежа на спине, чтобы максимально снять нагрузку с ребер. Однако к данному указанию имеются некоторые поправки, о которых будет рассказано далее;
• лечение перелома ребра в домашних условиях подразумевает соблюдение определенного рациона, в который будут входить все необходимые витамины, вещества и микроэлементы. Рекомендуется использовать пищевые добавки с содержанием кальция, витамина д3, а также селена с магнием – эти вещества способствуют скорейшему восстановлению костной ткани;
• на весь период реабилитации следует исключить прием пищи и веществ, замедляющих метаболизм и способствующих выведению кальция из организма – алкоголь, сладкие газированные напитки, рафинированный сахар и продукты, содержащие его, а также полуфабрикаты;
• следует отказаться от курения, которое замедляет процессы заживления костной и мышечной ткани.

Фиксирующая повязка при повреждении ребер

Запрет! Нельзя предпринимать какие-либо меры без рекомендации или разрешения лечащего врача.

Выше были указаны основные способы, помогающие вылечить повреждения. Но не следует игнорировать и особые указания, о которых пойдет речь далее.

Особые требования во время восстановления ребер

В лечении перелома ребер существуют некоторые особенности, о которых также необходимо знать:

• при одностороннем переломе следует принимать позу на здоровом боку во время сна;
• сильный перелом требует выполнения упражнений на глубокое дыхание каждые несколько часов для исключения развития инфекционных болезней и атрофии легкого;
• минимальная суточная доза кальция должна составлять 1200 мг. Следует принимать микроэлемент в паре с витамином д3, иначе не станет происходить усвоение вещества;
• прием отхаркивающих препаратов направлен на улучшение вентиляции легких;
• спустя 7-10 дней после перелома следует провести дополнительную рентгеноскопию, которая позволит исключить развитие пневмоторакса и гемоторакса;
• физиотерапия может применяться для исключения развития пневмонии.

Осложнения могут маскироваться под симптомы других болезней, поэтому при обнаружении каких-либо отклонений в состоянии организма следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Отличия лечения в домашних и стационарных условиях

Если окажется, что одно ребро сломано в нескольких местах, то может понадобиться стационарное лечение. Госпитализация подразумевает использование фиксирующей повязки на протяжении всего периода лечения. После выписки пациент окажется вынужден соблюдать все вышеуказанные предписания, а также индивидуальные указания врача. Госпитализация может понадобиться при наличии травм, приведших к разрыву мягких тканей, при повреждениях легких, трахеи или других жизненно важных органов.

Определить наличие повреждений кровеносных сосудов очень просто – в месте травмы образуются синяки и кровоподтеки. Если у пациента на какой-то стадии появятся кровотечения или сгустки крови в мокроте, то следует в срочном порядке вызвать скорую или посетить госпиталь самостоятельно. Обычно внутренние кровотечения открываются сразу после травмирования, однако медицине известны случаи, когда симптомы проявлялись с некоторой задержкой и приводили к летальному исходу.

Наложение бандажа в клинических условиях

Важно! Внутреннее кровотечение представляет наибольшую угрозу для жизни и здоровья человека. Следует тщательно следить за состоянием внутренних органов и при наблюдении любых отклонений обращаться к врачам.

Это была вся необходимая информация по лечению перелома ребра. Пользуясь несложными советами из статьи, читатель сможет облегчить себе период восстановление и ускорить процесс лечения. Соблюдение правил и указаний поможет быстро вернуться к привычному образу жизни и завершить этот неприятный этап.

Среди всех известных в медицине травм грудной клетки, чаще всего на практике встречается перелом ребер. Среди всех переломов частота такой травмы составляет 10-15%. Важнейшим аспектом такого типа перелома является высокая вероятность повреждения внутренних органов. В некоторых случаях такое развитие событий может привести к летальному исходу, поэтому важность вопроса перелома ребер является очень высокой.

Перелом ребер – это нарушение целостности костной или хрящевой части ребра или группы ребер. Повреждение одного или двух ребер в большинстве случаев не требует иммобилизации и госпитализации. Если повреждено большое количество ребер, при этом оно осложнено повреждением органов грудной клетки, необходимо проводить лечение под наблюдением врача в стационаре.

Анатомия грудной клетки

Грудная клетка включает 12 грудных позвонков, к которым, с помощью суставов, крепятся 12 пар ребер. Спереди хрящевые части ребер примыкают к грудине.

Все ребра делятся на три группы: истинные – включают 1-7 пары, ложные – представлены 8-10 парами и колеблющиеся – 11-12 пары. Истинные ребра примыкают к грудине при помощи собственных хрящевых частей. У ложных ребер отсутствует собственное непосредственное соединение с грудиной. Хрящевые окончания срастаются с хрящами ребер, которые находятся выше. Колеблющиеся ребра вообще не сочленяются ни с чем своими хрящевыми частями.

Все ребра имеют костную и хрящевую части. В анатомическом строении ребра выделяется бугорок, тело, шейка и головка. На внутренней поверхности бедра имеется бороздка, в которой размещается сосудисто-нервный пучок. В случае перелома ребра, очень часто, этот пучок повреждается, что приводит к нарушению трофики межреберных мышц и кровотечению.

Этиология заболевания

В большинстве случаев, причиной перелома ребер, является сдавливание грудной клетки, удар в нее или падение грудной клеткой на твердый выступающий предмет. Также такое повреждение может развиваться на фоне течения других заболеваний в организме: остеомиелит, остеопороз, опухоли. В таких случаях перелом называется патологическим.

Классификация переломов ребер

По наличию повреждения целостности кожных покровов	Открытый перелом – присутствует повреждение кожи Закрытый перелом – повреждение кожи отсутствует
По степени повреждения	Поднадкостничный перелом – повреждается только костная ткань Полный перелом – наиболее частый вид. Ребро повреждается по всей толщине
П расположению	Двусторонний перелом – ребра повреждаются с двух сторон. Может сопровождаться нарушением дыхательных процессов Окончатый перелом – ребра повреждаются в нескольких местах, но с одной стороны грудной клетки
По числу переломов	Множественные – перелом нескольких ребер Единичные – перелом одного ребра
По наличию смещения отломков	Без смещения Со смещением

Механизм травмы

Чаще всего ребро ломается в зоне наибольшего изгиба, а именно вдоль подмышечной линии на боковой поверхности грудной клетки. Наиболее распространены переломы 5-8 ребер, наиболее редко происходят переломы 9-12 ребер. Это связанно с тем, что эти пары ребер имеют наибольшую подвижность, особенно в дистальной части.

При переломе ребер в задней части дуги симптомы проявляются смазано. Такая особенность связана с небольшой подвижностью костных отломков при дыхании именно в этой части. Перелом ребра в передней и боковой части реберной дуги имеют очень ярко выраженные симптомы и переносятся тяжелее всего. Стоит рассмотреть тройку наиболее встречающихся, в зависимости от механизма травмы, перелома.

Вдавливание отломка ребра Если на большой участок грудной клетки воздействует сильное давление, то может наблюдаться вдавливание отломка ребра или ребер внутрь грудной клетки. В ходе этого процесса травмируются сосуды, плевра, легкое, нервы. Переломы такого типа называются окончатыми. При травмировании большого участка, включающего несколько ребер, может появляться большой подвижный участок, расположенный в стенке грудной клетки. Такой участок называют реберным клапаном.

Полный перелом ребра Наиболее часто появляется при падении на грудную клетку. В ходе перелома появляется отломок, который двигается в момент осуществления двигательных движений. Довольно часто наблюдается повреждение нервов, межреберных сосудов, легкого, плевры.

Перелом ограниченного участка дуги ребра Появляется при получении травмы тяжелым угловатым предметом. Повреждение происходит в месте непосредственного травмирующего воздействия. Перелом устремляется внутрь. Сначала происходит повреждение внутренней части ребра, а затем – наружной.

Клиническая картина

Симптомы при переломе ребер:

Боль – появляется в области перелома, усиливается при вдохе и выдохе, движениях, кашле. Для уменьшения болевых ощущений необходим покой, можно принять сидячее положение.

Поверхностное дыхание, а также отставание поврежденной стороны грудной клетки в дыхании.

Отек тканей расположенных в области повреждения.

Появление гематомы в месте перелома – развивается при травматическом переломе, который появился в результате прямого механического воздействия.

Хруст или звук трущихся костей в момент травмирования – характерно для множественных переломов одного ребра без смещения частей поврежденной кости или для переломов приведши к появлению большого количества отломков.

При осложненных и множественных переломах могут появляться такие признаки:

Кровохарканье – в процессе кашля из дыхательных путей выделяется кровь. Это указывает на наличие повреждения легкого.

Подкожная эмфизема – при наличии повреждения легкого под кожу постепенно начинает проникать воздух.

Осложнения

Пневмоторакс – проникновение в плевральную полость воздуха. Без своевременного лечения процесс может перейти в напряженный пневмоторакс, что повышает риск остановки сердца.

Гемоторакс – проникновение в плевральную полость крови. Появляется сдавливание легкого, наблюдается затрудненность дыхания, одышка. При прогрессировании переходит в дыхательную недостаточность.

Дыхательная недостаточность – это процесс, при котором наблюдается поверхностное дыхание, учащается пульс, появляется синюшность и бледность кожных покровов. В процессе дыхания визуально определяется асимметрия грудной клетки и западение отдельных участков.

Плевропульмональный шок – развивается при пневмотораксе и наличии большой площади раны. Это приводит к попаданию в плевру большого количества воздуха. Скорость развития шока возрастает, если воздух холодный. Проявляется как дыхательная недостаточность, с похолоданием конечностей и мучительным кашлем.

Пневмония. Часто появляется воспаление легкого при повреждении легочной ткани, невозможности выполнять нормальные двигательные движения, низкой двигательной активности.

Стадии заживления перелома ребра

Первая стадия – соединительнотканная мозоль. В точке повреждения начинает скапливаться кровь, а с ее током туда мигрируют клетки, которые вырабатывают соединительную ткань (фибробласты).

Вторая стадия – остеоидная мозоль. В соединительнотканной мозоли происходит накопление отложений минеральных солей, неорганических веществ и формируется остеоид.

Третья стадия – увеличивается прочность мозоли за счет откладывания в остеоиде гидроксиапатитов. Вначале мозоль сохраняется рыхлой и по размеру превышает диаметр ребра, но со временем достигает нормальных размеров.

Диагностика заболевания

Осмотру и сбор данных. При прощупывании (пальпации) области травмы можно обнаружить деформацию похожую на ступеньку и ощутить крепитацию отломков кости.

Симптом прерванного вдоха – глубокий вдох прерывается из-за боли.

Симптом осевой нагрузки – при сдавливании самой грудной клетки в разных плоскостях, болезненность появляется не в области давления, а в месте перелома.

Симптом Пайра – при наклоне в здоровую сторону ощущается болезненность в области самого перелома.

Рентгенологическое исследование – наиболее точный и самый распространенный метод диагностики.

Первая помощи при переломе ребра

Самолечение при такой травме категорически противопоказано, а применение компрессов, трав, мазей может привести только к усугублению ситуации. Если пострадавший находится в тяжелом состоянии, у него наблюдается одышка, слабость, присутствует открытый перелом необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Также можно помочь сесть, если в сидячем положении ему становиться легче. Если есть подозрение на наличие закрытого перелома ребра можно приложить лед, принять обезболивающие, наложить на грудную клетку тугую повязку, но после обязательно обратиться в травматологию.

Лечение

Основным методом лечения, при неосложненном переломе ребра, является иммобилизация и обезболивание.

В условиях стационара проводят спиртопрокаиновую блокаду.

В проекцию перелома вводят прокаин и 1 мл этилового спирта 70%.

Грудную клетку фиксируют с помощью повязки из эластичного бинта.

При наличии дыхательной недостаточности применяют кислородные ингаляции.

При обширном гемотораксе и пневмотораксе выполняют пункцию плевральной полости, тем самым отводя кровь или воздух.

Если гемоторакс присутствует с малым количеством крови, пункция не выполняется, кровь рассасывается организмом самостоятельно.

Сроки лечения при переломе ребра составляют в среднем 3-4 недели.

Клинический случай

Пациент Н. поступил в травматологию с жалобами на затруднение дыхания, боль в грудной клетке справа, слабость. Из анамнеза: Во время гололеда поскользнулся и упал, при этом ударился о большой камень грудной клеткой.

При осмотре: Справа на коже по подмышечной линии в области 5-8 ребер присутствует кровоподтек и отек мягких тканей небольшого размера. Кожный покров бледный. При пальпации обнаружена крепитация и болезненность в области 6-7 ребер. Пульс составляет 88 ударов в минуту, дыхание поверхностное, одышка – до 20 дыхательных движений за минуту. При обследовании обнаружен перелом 6 и 7 ребер справа и правосторонний гемоторакс.

Лечение: Иммобилизация грудной клетки, купирование болевого синдрома, инфузионная терапия, пункция плевральной полости (отведение 80 мл крови), ингаляции кислорода.

Чтобы избежать возможных осложнений, важно знать, что нужно делать, если сломано ребро. Во-первых, травму нужно своевременно распознать, во-вторых, оказать пострадавшему первую помощь, в-третьих, ответственно подойти к восстановлению после неё.

Если сломал ребро нужно обратиться в скорую помощь, далее:

1. Обеспечить временную иммобилизация (фиксацию) реберного каркаса. Для этого в домашних условиях накладывают повязку на грудную клетку при помощи марлевого или эластичного бинта. Верхнюю часть туловища от подмышечных впадин до живота бинтуют циркулярными турами в фазу глубокого выдоха.
2. К поврежденной области прикладывается на 20 минут ледяной компресс .
3. Нельзя принимать : их действие затруднит врачебную диагностику перелома.
4. При переломе ребра больной во время транспортировки должен сидеть. Если существует необходимость принять горизонтальное положение (при плохом самочувствии), при травме переднего отдела грудной клетки правильно будет лечь на спину на жесткую поверхность. Если травмирована боковая поверхность груди, ложатся на здоровый бок.

Характерные симптомы

Распознать перелом ребра не трудно. После удара по грудной клетке при слышится хруст или щелчок. Он предшествует боли и является первым признаком нарушения целостности костей.

Увеличение объема грудной клетки и растяжение реберного каркаса вызывает резкую боль в сломанной кости и вынуждает пострадавшего прекратить резкие дыхательные движения. Невозможность вдохнуть полной грудью именуется положительным симптомом «прерванного вдоха». Признак не характерен для ушиба грудной стенки и выявляется только при переломе ребер.

Появляется поверхностное дыхание: короткий, хоть и безболезненный, выдох и неглубокий вдох. Резкую боль причиняет покашливание.

Следствием болевого синдрома является ограничение активности пострадавшего: он щадит место травмы, медленно меняет положение тела, передвигается, не поворачивая корпус.

Возможна асимметрия дыхательных движений в разных половинах грудной клетки: здоровая сторона растягивается при вдохе и опускается на выдохе, а пораженная при этом «стоит на месте».

В области травмы обнаруживается покраснение, припухлость, кровоподтек, в некоторых случаях заметно выступает часть ребра.

Осложненный перелом сопровождается ранением костным отломком находящихся рядом органов и симптомами, говорящими об угрозе для жизни:

1. На повреждение листка плевры указывает раздувание и хруст в области травмы вследствие скопления под кожей воздуха.
2. Кровохаркание характерно для проникновения отломка ребра в ткань легкого.
3. Резкая боль в животе, бледность, холодный пот, учащение пульса, падение давления сопровождают ранение селезенки, печени или почек.
4. Ухудшение сознания сопровождает окончатый, или флотирующий перелом и является признаком смещения средостения в здоровую сторону.

Лечение

Врачи начинают лечить перелом с обезболивания. Применяется паравертебральная анестезия или проводниковая блокада межреберий.

Не осложненное повреждение при 1 или 2 сломанных ребрах не требует госпитализации и лечится консервативно. Иммобилизирующая повязка не применяется во избежание ограничения экскурсии грудной клетки и риска развития застойной пневмонии. Кроме того, отсутствие необходимости в повязке объясняется низкой вероятностью смещения отломков, так как они тесно связаны с надкостницей.

Принципы лечения единичного не осложненного перелома:

• местное обезболивание мазями;
• электрофорез с новокаином;
• ранняя активизация – при переломах ребер необходимо не позднее, чем через 5 дней от начала болезни начинать дыхательную гимнастику;
• отхаркивающие средства, муколитики для облегчения отхождения мокроты.

Оперативное лечение проводится при открытом переломе ребер и сопутствующих повреждениях внутренних органов. После введения обезболивающего препарата проводится хирургическая обработка раны, удаление нежизнеспособных отломков, лишенных надкостницы, ушивание дефекта. Для профилактики микробного осложнения может быть назначен антибиотик. Полезно знать — .

Флотирующий перелом – травма, при которой из-за 2 линий излома часть кости теряет связь с остальной частью ребра и держится только благодаря надкостнице. На вдохе выпавший прямоугольный участок западает в грудную клетку, а при выдохе выталкивается наружу. Это серьезный вид повреждения, сопровождающийся дыхательными и сердечнососудистыми осложнениями. Лечение проводится в условиях стационара.

Для стабилизации отломка используют:

1. пластиковую шину, которая размягчается при температуре 40° и моделируется на теле пострадавшего, она подшивается к грудной стенке, захватывает флотирующий участок ребра и включает его в работу наравне с неповрежденными элементами;
2. остеосинтез при помощи спиц.

Для поддержки дыхательной функции используют ингаляции кислорода, для профилактики пневмонии нужно принимать антибактериальные препараты.

Сон

Неправильная позиция во время сна приводит к нарушенной консолидации отломков, дыхательным расстройствам и болевому синдрому.

При домашнем режиме лечения спите на жестком матрасе для предотвращения деформации позвоночника и грудной клетки.

При боковом переломе ребер оптимальным для больного положением является лежачее положение на здоровой стороне. При двусторонней травме или повреждении передней поверхности грудной стенки спать нужно на спине.

Питание

Диета при переломах должна покрывать энергетические затраты организма на восстановление костной ткани. Упор делают на белковые, богатые кальцием продукты. В рацион включают:

• нежирное вареное мясо – говядину, индейку, куриную грудку;
• морские водоросли, богатые микроэлементами;
• вареную морскую рыбу;
• бульоны на говяжьих костях, холодец для регенерации хрящевой ткани;
• молочные продукты;
• рыбий жир – источник витамина D;
• орехи, бобовые;
• свежие овощи и фрукты.

Ограничивают прием алкоголя – он тормозит обмен кальция и ухудшает циркуляцию крови в месте перелома.

Реабилитация

Сращение не осложненного перелома длится 3-4 недели. Полная трудоспособность восстанавливается на 4-5 неделю после получения травмы. После множественного или осложненного повреждения к полноценной жизни приступают через 6-8 недель от начала лечения.

Главный принцип реабилитации – максимально ранняя тренировка дыхательных мышц для профилактики скопления мокроты в нижних отделах легких. Проводить её можно уже на 2 день после травмы. Дыхательная гимнастика показана после исчезновения интенсивных болей. Она включает следующие упражнения:

1. В положении сидя с опущенными на колени руками осуществляют вдохи – сначала неглубокие. Постепенно их глубину увеличивают. К концу лечения объем вдоха должен быть таким, каким он был до травмы.
2. Разминка для плечевого пояса – поднимание рук над головой, сведение и разведение локтей со скрещенными за головой руками.
3. Пожимание плечами, широкое разведение рук.
4. Упражнение для позвоночного столба – сведение лопаток, наклоны вперед, назад и вбок.

Упражнения сопровождают глубокими дыхательными движениями: на вдохе выполняют движение, на выдохе расслабляются.

Процедуры реабилитации после перелома ребра включают ношение корсета при выполнении физической работы для разгрузки грудной клетки. На время отдыха бандаж снимают.

Народное лечение

Такой тип лечения помогает при сочетании его с основными предписаниями врача-травматолога. Рекомендуется ипользовать следующие средства:

1. компрессы из сырого картофеля на область поломанных ребер;
2. прием отвара из шиповника (1 ст. л. плодов залить 500 мл кипятка, поместить в термос, дать настояться ночь) 2 раза в день по 1 стакану;
3. втирание в пораженную область масла чайного дерева 2 раза в день;
4. 2 ст.л. корня лопуха, сухих цветков одуванчика, мать-и-мачехи залить 500 мл кипящей воды, варить на медленном огне 20 минут, пить в разбавленном виде.

Возможные осложнения

Осложнения перелома, которые могут возникать на месте травмы:

• повреждение паренхиматозного органа;
• подкожная эмфизема;
• кровотечение, инфицирование раны;
• острая дыхательная недостаточность;

Отсроченные осложнения, причиной которых является ненадлежащее выполнение рекомендаций или позднее обращение за помощью:

• неправильное сращение, чреватое постоянной болью, ограничением подвижности грудной клетки, её деформацией;
• нарушение дыхания из-за ограничения экскурсии груди.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью и следовать всем предписаниям лечащего врача. Таким образом, можно избежать осложнений и быстро пойти на поправку.