Что такое ущемленная грыжа. Ущемленная послеоперационная грыжа

05.04.2019

Первичное ущемление грыжи встречается достаточно редко. Оно появляется в результате очень сильного физического одномоментного напряжения, если человек предрасположен к появлению такого выпячивания. То есть, у человека вследствие такого усилия одновременно и появляется грыжа, и ущемляется.

Диагностировать ущемленную грыжу достаточно сложно. Сделать это может только опытный доктор, который не забывает о возможности его появления.

В этом и заключается опасность коварного недуга. Больной просто не в состоянии понять, что с ним происходит, и может упустить драгоценное время.

В результате этого начинается перитонит, отмирание тканей внутренних органов, а также сильная интоксикация.

Вторичное ущемление грыжи обнаруживается гораздо быстрее, так как оно развивается на фоне уже имеющегося выпячивания. То есть, пациент уже может объяснить врачу скорой помощи ситуацию.

При эластическом ущемлении внезапно появляется весьма интенсивная постоянная или нарастающая боль режущего характера в области грыжевого выпячивания с иррадиацией в подложечную область и поясницу.

При каловом ущемлении боль появляется постепенно, но быстро прогрессирует и в течение 1 – 2 часов также достигает значительной интенсивности. Боль может сопровождаться однократной или повторной рвотой и выраженной слабостью.

Грыжа до приступа болей вправимая или частично вправимая перестает вправляться, увеличивается в размерах

Грыжей в медицине обозначают состояние, когда органы тела или ткани выступает наружу или сдвигаются со своего привычного места. Происходит это через слабости брюшной стенки и соединительных тканей организма человека.

Проявляется она заметной выпуклостью в точке выступа. Ее может заметить хирург при осмотре, да и обычный человек отметит появление странного бугорка на своем теле.

Часто, такое вываливание внутренностей может быть болезненным и вызывать неприятные ощущения. Особенно при прикосновении или взаимодействии с одеждой. Не говоря уже о моральном давлении в связи со стыдливостью появления на теле болезненного дефекта.

Ущемление грыжи в области белой линии живота происходит довольно редко. Согласно статистике, это ущемление происходит не часто в связи со своими анатомическими особенностями. Да и классическое ущемление в ситуации с грыжей белой линии живота не всегда бывает достоверным.

Очень часто в медицинской практики подозрение на ущемление грыжи в зоне белой линии живота путают с ущемлением предбрюшинной жировой прослойки. Это не является опасной клинической картиной, по сравнению с настоящим осложнением недуга.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Грыжа межпозвоночного диска: причины, симптомы, лечение

Это состояние является самым тяжелым осложнением грыжи и представляет большую опасность для больного. Ущемление грыжи живота главным образом бывает при так называемых наружных грыжах передней брюшной стенки (паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные).

Ущемление происходит в области грыжевых ворот, поэтому значительно чаще ущемлению подвергаются большие грыжи, выходящие из сравнительно небольших дефектов передней брюшной стенки.

Эластическое ущемление происходит в момент внезапного повышения внутрибрюшного давления при физической нагрузке, кашле, натуживании. При этом наступает перерастяжение грыжевых ворот, в результате чего в грыжевой мешок выходит больше, чем обычно, внутренних органов.

Возвращение грыжевых ворот в прежнее состояние приводит к ущемлению содержимого грыжи. При симптомах эластического ущемления грыжи живота сдавление вышедших в грыжевой мешок органов происходит снаружи.

Симптомы ретроградного ущемления

Чаще ретроградно ущемляется тонкая кишка, когда в грыжевом мешке расположены две кишечные петли, а промежуточная (связующая) петля находится в брюшной полости.

Ущемлению подвергается в большей степени связующая кишечная петля. Некроз начинается раньше в кишечной петле, расположенной в животе выше ущемляющего кольца.

В это время кишечные петли, находящиеся в грыжевом мешке, могут быть еще жизнеспособными.

Какие-либо попытки вправления без операции грыжи при ее ущемлении недопустимы, так как чрезвычайно часто осложняются травмой ущемленной кишки вплоть до ее разрыва.

Пациенты, у которых ущемленная грыжа вправилась самостоятельно, также подлежат госпитализации в связи с опасностью развития перитонита. Спазмолитики не показаны.

Диагноз по симптомам ущемлений грыж живота подтверждается во время операции. При рассечении тканей под паховой связкой обнаруживают ущемленную грыжу либо увеличенные воспаленные лимфатические узлы.

Этапы терапии ущемления грыж живота

При ущемлении необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость.

Операцию проводят в несколько этапов.

Первый этап лечения - послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.

Второй этап терапии - вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды. Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка.

Третий этап лечения - рассечение ущемляющего кольца под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Мезотерапия под глаза Caregen Со, Ltd dermaheal eyebag solution

Четвертый этап лечения - определение жизнеспособности ущемленных органов. Это наиболее ответственный этап операции.

Основными критериями жизнеспособности тонкой кишки являются восстановление нормального цвета кишки, сохранение пульсации сосудов брыжейки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, восстановление перистальтических сокращений кишки.

Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки являются темная окраска, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки и перистальтики кишки.

Пятый этап лечения ущемлений грыж живота - резекция нежизнеспособной петли кишки. От видимой со стороны серозного покрова границы некроза резецируют не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 10 см отводящего отрезка.

Резекцию кишки производят при обнаружении в ее стенке странгуляционной борозды, субсерозных гематом, отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки.

При ущемлении скользящей грыжи необходимо определить жизнеспособность части органа, не покрытой брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят резекцию правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверсоанастомоза.

При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция измененной части пузыря с наложением эпицистостомы.

Шестой этап - пластика грыжевых ворот. При выборе метода пластики следует отдать предпочтение наиболее простому.

Лечение осложненных ущемлений грыж живота

При ущемленной грыже, осложненной флегмоной, операцию начинают со срединной лапаротомии (первый этап) для уменьшения опасности инфицирования брюшной полости содержимым грыжевого мешка.

Во время лапаротомии производят резекцию кишки в пределах жизнеспособных тканей и накладывают межкишечный анастомоз.

Затем производят грыжесечение (второй этап) - удаляют ущемленную кишку и грыжевой мешок. Пластику грыжевых ворот не делают, а производят хирургическую обработку гнойной раны мягких тканей, которую завершают ее дренированием.

Необходимым компонентом комплексного лечения ущемления грыжи является общая и местная антибиотикотерапия.

Прогноз. Послеоперационная летальность возрастает по мере удлинения времени, прошедшего с момента ущемления до операции, и составляет в первые 6 ч 1. 1%, в сроки от 6 до 24 ч - 2. 1%, позже 24 ч - 8. 2%; после резекции кишки летальность равна 16%, при флегмоне грыжи - 24%.

Для ущемленной грыжи характерными являются четыре симптома. Они встречаются при любой форме защемления. К ним относится:

Боль резкого характера, проявляющаяся в области расположения грыжи;
Выпячивание не удается вправить даже в лежачем состоянии;
Грыжа болезненна и постоянно напряжена;
Кашлевой толчок не передается.

В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Рентген позвоночника покажет ли грыжу

Риск ущемления грозит любому виду патологического выпячивания, вне зависимости от его локализации, анатомического расположения и грыжевого содержимого. Основной провоцирующий фактор – быстрое и сильное сокращение мышц живота, при котором резко возрастает давление на грыжевые ворота изнутри.

Грыжи ущемленные четко классифицируют по различным показателям. Это помогает хирургу безошибочно определиться с видом и объемом операции.

1. По анатомическому расположению

2. По органу, ущемленному в грыжевых воротах

3. По характеру ущемления

4. По степени сдавления выпавшего органа

При уточнении характера грыжи и вида ущемления важны жалобы больного.

Основной признак любого вида ущемленной грыжи – болевой синдром, который отличается в зависимости от локализации, вида и степени ущемления. Боль может захватывать только область грыжи или распространяться по всей полости живота.

Больного с признаками ущемления грыжи направляют на операцию в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство имеет статус «по жизненным показаниям»: это значит, что единственное противопоказание – явное предсмертное состояние больного.

Что говорят врачи о лечении суставов

Патология не является редкой, однако, она может быть опасной для жизни. Ущемленная грыжа нередко приводит к тому, что функциональность внутренних органов ухудшается. Естественно, могут быть и другие серьезные осложнения.

Патологическое состояние представляет собой сдавливание грыжевого мешка в воротах грыжи. При этом нарушается кровообращение в тканях, а в тех частях органов, которые ее образуют, начинается некроз. То есть, сильное напряжение брюшной стенки расширяет грыжевые ворота и провоцирует выпадение органов. После этого мышцы сжимаются и все содержимое зажимается.

Ущемленная грыжа требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как является острым хирургическим состоянием. Оно считается не менее опасным, чем аппендицит. Ущемляться могут совершенно любые абдомиальные грыжи. Главная опасность такой патологии заключается в том, что у больного появляется непроходимость кишечника, а также острый перитонит.

Ущемление всегда является внезапным:

У пациента появляется резкая сильная боль, которая сохраняется после расслабления мышц живота.
Грыжу нельзя вправить обратно, она напряжена.
Состояние больного стремительно ухудшается: появляется аритмия, снижается артериальное давление.

Первые симптомы некроза тканей могут проявиться спустя 7 часов. Если заранее не обратиться к доктору, то пациент может умереть. Однако своевременное оперативное вмешательство позволяет быстро устранить проблему с минимальным вредом для организма.

Первичное и вторичное ущемление

Диагностировать ущемленную грыжу достаточно сложно. Сделать это может только опытный доктор, который не забывает о возможности его появления. В этом и заключается опасность коварного недуга. Больной просто не в состоянии понять, что с ним происходит, и может упустить драгоценное время. В результате этого начинается перитонит, отмирание тканей внутренних органов, а также сильная интоксикация.

Разновидности патологических состояний

Существует такая классификация видов ущемлений грыж:

По расположению выпячивания:

наружные: паховые, пупочные, бедренные, а также более редкие - грыжа поясничного треугольника и спигелиевой линии;
внутренние: наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, внутрибрюшинная, надчревная, грыжа области тазового дна.

По тому, какой орган страдает от ущемления:

сальник;
мочевой пузырь;
слепая и толстая кишка;
тонкий кишечник;
в редких случаях выпадает нижний отдел пищевода, семенной канал, матка, желудок.

По характеру ущемления:

антеградное, при котором сдавливается только одна петля кишечника либо другого внутреннего органа;
ретроградное, при котором выпадает 2 петли, при этом соединительная остается внутри и защемляется больше всего;
пристеночная;

По степени ущемления органов:

неполное;
полное.

По механизму ущемления:

каловый;
эластический.

Каловый механизм характеризуется тем, что приводящая петля кишечника, захваченная грыжевым мешком, резко переполняется каловыми массами. Развивается состояние только в том случае, если у больного длительное время существуют невправимые грыжи. Грыжевые ворота в этом случае достаточно широкие.

Эластический механизм характерен для резкого одновременного вхождения большого грыжевого содержимого в ворота. При этом внутренние органы самостоятельно вправиться не могут. Грыжевые ворота в этом случае узкие.

Для того чтобы определить, какое ущемление грыжи присутствует у больного, врачу необходимо обязательно выслушать и проанализировать жалобы пациента.

Причины развития

Естественно, представленная патология не появляется сама по себе. Защемление может возникнуть практически у любого человека, у которого присутствует это выпячивание. Для этого достаточно произвести какое-либо действие, провоцирующее напряжение мышц брюшного пресса.

Существуют определенные причины, которые приводят к ущемлению грыжи:

резкое поднятие слишком тяжелого предмета рывком;
отталкивание от земли во время осуществления прыжка в высоту;
неукротимый сильный кашель;
напряжение мышц живота вследствие запора;
аденома предстательной железы;
слабость мышечного корсета брюшной полости;
атония кишечника, характерная для людей преклонного возраста

Кроме того, есть и другие факторы, которые могут спровоцировать ущемление грыжи: периодические сложные роды, слишком быстрая потеря веса, травма брюшной стенки, слишком сильные физические нагрузки.

Симптоматика патологии

Самым главным признаком ущемленной грыжи является резкая сильная боль и ее интенсивность, которая может отличаться в зависимости от ее размещения, силы сдавливания и типа. При этом болевой синдром может ощущаться только в области выпячивания или же распространяться по всей брюшной полости.

Неприятные ощущения нередко отдают в бедро, пах и другие части живота. Дискомфорт у больного не проходит, даже если он лежит и не двигается. С течением времени боль становится выраженной, пока некроз не доберется до нервов.

Если у пациента обнаружилось ущемление грыжи, симптомы бывают такими:

Очень частое беспорядочное сердцебиение (пульс доходит до значения в 120 ударов в минуту).
Быстрое падение артериального давления.
Бледность кожных покровов.
Невысокая интенсивность симптомов может говорить о том, что ущемленная грыжа появилась вследствие скопления кала.
Кишечная непроходимость, для которой характерна неукротимая постоянная рвота с постепенно усиливающимся запахом кала.
Если защемление является пристеночным, то у больного не будут проявляться признаки кишечной непроходимости.
Выпячивание сильно увеличивается в размерах, а также становится напряженным.
Отсутствие симптома «кашлевого толчка».
Появляется повышенная тревожность и беспокойность поведения.

При ущемленной грыже симптомы проявляются очень ярко, поэтому диагностировать патологию не так уж и сложно.

Особенности диагностики

Диагностика ущемленной грыжи предусматривает внешний осмотр пораженной области. Врач обращает внимание на наличие выпячивания, которое отличается болезненностью и напряженностью. Причем при смене положения оно не исчезает.

Кроме того, доктор проверяет передаточной кашлевой толчок, который при защемлении отсутствует. Перистальтику над грыжей прослушать не удается. Зачастую симметрия живота нарушается. А еще может понадобиться рентгенография брюшной полости - она дает возможность диагностировать непроходимость кишечника.

Для дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое исследование внутренних органов брюшины.

Особенности лечения

Ущемленные грыжи необходимо лечить только при помощи оперативного вмешательства. Причем оно должно быть экстренным и проводится «по жизненным показаниям». То есть, почувствовав первый признак явного ущемления грыжи, больному нужно срочно вызвать неотложку. До того как она приедет, пациенту необходимо лечь, подложив под таз небольшую подушку.

Если болевые ощущения слишком сильные, то на пораженную область разрешается положить ледяной компресс. Ничего другого делать нельзя, даже принимать обезболивающие препараты. Помимо этого, запрещается:

принимать ванну, особенно горячую;
использовать согревающие компрессы, которые активизируют кровообращение и только усугубят процесс;
пить спазмолитики;
самостоятельно заниматься вправлением выпячивания.

Дело в том, что такие действия способны вызвать разрыв кровеносных сосудов с появлением кровоизлияния в грыжевой мешок. А еще может лопнуть оболочка грыжи, в этом случае в брюшную полость попадут омертвевшие ткани.

Вылечить подобную патологию можно только при помощи операции. Однако перед этим хирург должен знать, нет ли у больного серьезного кардиологического заболевания или был ли у него в недавнем времени сердечный приступ.

Готовиться к операции приходится очень быстро, так как некроз не ждет. Во время процедуры доктор обязан не только обнаружить защемленную часть и зафиксировать ее, но и освободить зажатые ткани из грыжевого мешка, оценить их состояние, а потом удалить тело грыжи и омертвевшие части органов.

Какие виды операций существуют

Итак, хирургическое вмешательство обязательно производится с использованием местного, спинального обезболивания или общего наркоза. Существуют такие виды операций:

Традиционная. Производится она так: над грыжей разрезается кожа, а потом рассекается стенка грыжевого мешка. На этом этапе хирург должен быстро оценить состояние выпячивания. Далее, зажатый орган нужно зафиксировать, а грыжевые ворота рассечь. Если ткани не повреждены и находятся в удовлетворительном состоянии, то их можно вправить обратно в брюшную полость. В случае повреждения органа поврежден эти участки надо удалить. Для выполнения пластики грыжевых ворот используются либо собственные ткани, либо специальная сетка.
Лапароскопия. Это малоинвазивная операция, которая не требует продолжительного периода восстановления. Однако для проведения такого вмешательства требуется общая анестезия. Используется лапароскопия если: выпячивание имеет небольшие размеры, у больного нет сопутствующих патологий, после зажимания тканей прошло не более 3 часов, не наблюдается общая интоксикация организма или перитонит. Нельзя применять лапароскопию при беременности пациентки, в случае сильного ожирения, а также при наличии симптомов кишечной непроходимости.

Второй способ проведения операции имеет некоторые преимущества:

у больного не образуются послеоперационные рубцы;
снижается риск появления осложнений;
окружающие ткани практически не травмируются.

Лапароскопия производится так: сначала в области выпячивания делаются небольшие проколы, через которые вводятся специальные миниатюрные инструменты, оснащенные видеокамерой. Весь ход операции показывается на мониторах. Для пластики ворот грыжи используется специальный степлер.

Прогноз и профилактика

Давно известно, что ущемления грыж достаточно опасны для здоровья и жизни человека. Например, вследствие развития такого патологического состояния может умереть 10% пациентов, достигших преклонного возраста. Об этом свидетельствует статистика.

Если человек слишком поздно обратился за медицинской помощью, то это сильно усложняет лечение. А попытки снять боль и самостоятельно вправить грыжу приведут к ухудшению состояния больного, затруднению диагностики.

Самым опасным осложнением болезни считается омертвление зажатой кишечной петли, что приводит к ее непроходимости. В этом случае может начаться перитонит и придется делать уже более серьезную операцию, восстановительный период после которой долгий и трудный.

Что касается профилактики патологии, то она предусматривает:

Своевременное лечение абдомиальных грыж.
Исключение всех действий, которые могут спровоцировать сильное напряжение брюшных мышц.

Лечением представленной патологии занимается гастроэнтеролог и хирург. Своевременная операция не только спасает жизнь пациенту, но и сохраняет здоровье. Уже через несколько дней после операции больной может вставать и пытаться расхаживаться. Процесс реабилитации не занимает много времени, однако он необходим для восстановления нормальной функциональности организма.

МКБ-10: K40-K46

Грыжа (лат. hernia) - заболевание, при котором происходит выпячивание (выхождение) внутренних органов через дефекты стенок внутренних полостей тела, в которых они расположены.

Выделяют наружные грыжи, когда выпячивание происходит под кожу (грыжи передней брюшной стенки), и внутренние грыжи - выпячивание в другую полость (диафрагмальные).

doclvs: ; ; ;

Наиболее распространены грыжи передней брюшной стенки (паховые - 80 % всех грыж, пупочные - 3–5 %, бедренные - 5–8 %, белой линии живота и некоторые другие, редко встречающиеся).
Грыжи состоят из:

грыжевых ворот (отверстие в слабых местах)
грыжевого мешка (участок брюшины, вышедший через грыжевые ворота)
грыжевого содержимого (сальник, петли тонкой кишки и др.)
кожной оболочки.

Причины образования грыж

Основная причина развития грыж живота - нарушение равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. Общие факторы образования грыж принято делить на две группы:

Предрасполагающие факторы. К ним относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это, прежде всего, наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. Например, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, тяжелым физическим трудом, при нарушении питания (ожирение или истощение).
Производящие факторы , способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Например, поднятие груза, частый плач и крик в младенческом возрасте, кашлевые толчки при хронических заболеваниях лёгких, запоры при натуживании, нарушение мочеиспускания при аденоме простаты.

Взаимодействие указанных факторов определяет локализацию и характер образующейся грыжи.

Иными словами причиной появления грыж является слабые места в оболочках тех или иных полостей наличие, в частности брюшной полости. Слабые места могут быть как врожденными, так и появляться в процессе жизни (приобретенные) - после операций, во время и после родов и т. п.

В механизмах развития грыж передней брюшной стенки большое значение имеет повышение внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, хронический запор, затруднение мочеиспускания при аденоме простаты и сужении мочеиспускательного канала, кашель при легочных заболеваниях, беременность и роды).

Симптомы неосложненных грыж

опухолевидное образование, которое появляется или увеличивается в положении стоя, при кашле или натуживании и уменьшается или исчезает совсем в положении лежа;
усиление боли в области грыжи, связанные с физической наргузкой в основном с подъемом тяжестей, кашлем или натуживанием во время дефекации или деуринации.

Сама грыжа при этом безболезненна и обычно свободно вправляется в брюшную полость в положении лежа. Неосложненная грыжа - самый оптимальный вариант для проведения операции грыжесечения .

Осложнения

Со временем, при отсутствии оперативного лечения, грыжевое выпячивание постепенно увеличивается в размерах и перестает вправляться (невправимая грыжа) . При этом чем длительнее существует такая грыжа, тем выше опасность развития осложнений: воспаления, ущемления и др.

Ущемление грыжи

При подозрении на ущемление грыжи не следует заниматься самолечением, нужно срочно обратится к врачу. Если ущемление грыжи длится около суток, то вероятность летального исхода возрастает до 25%.
Поэтому при подозрении на ущемление следует вызвать скорую помощь - если диагноз подтвердится, необходима госпитализация и экстренная операция.

Ущемление грыжи - это внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах, которое обычно наступает при значительном напряжении брюшного пресса (поднятии тяжестей, сильном кашле).

Ущемленная петля кишки сжимается мышечным кольцом, боль вызывает спазм, который также вызывает боль.
Попытки вправить грыжу заканчиваются неудачей: грыжевое выпячивание увеличено, уплотнено, резко болезненно. Выпавшая часть кишки перестает снабжаться кровью и начинается омертвение тканей, которое может привести к перитониту.

Симптомы ущемленной грыжи

Внимание Важно!

1. До приезда «скорой помощи» следует уложить больного в постель.
2. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить грыжу!
3. Противопоказан прием пищи и питье, это может усугубить состояние больного.
4. Недопустимы прием обезболивающих и слабительных средств, прикладывание тепла (горячей грелки и пр.) к животу.

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль , развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока - тахикардия и гипотония.

Наиболее частые симптомы ущемления грыжи:

острая боль в животе;
увеличение грыжевого выпячивания, уплотнение и болезненность;
рвота;
опасный симптом ― уменьшение и полное исчезновение боли при затянувшемся ущемлении; может указывать на перфорацию и паралич кишечника.
отсутствие симптома "кашлевого толчка"

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

Лечение и профилактика грыж

Наличие неущемленной грыжи является показанием для ручного вправления . Хотя ущемленная грыжа может странгулироваться без типичных симптомов, вправление должно выполняться при всех ущемленных грыжах при отсутствии явных признаков странгуляции.

Лечение большинства видов грыж - оперативное.

С целью избежания прогресирования и развития осложнений врачи рекомендуют операцию выполнять при начальных признаках грыжи, на стадии легко вправимой грыжи

В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики , при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает.

Не проводят операцию только в случае неосложненной грыжи при наличии серьезных противопоказаний к хирургической операции (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, не поддающийся коррекции сахарный диабет и др.);
Таким больным рекомендуют ношение бандажа, диету и препараты, направленные на предупреждение запора. Небольшие пупочные грыжи у маленьких детей обычно не оперируются.
К трем годам такие грыжи обычно исчезают сами.

Профилактика грыж

избегать подъема тяжестей;
лечить запоры , легочные заболевания ,
использовать специальные пояса или бандажи после операции на брюшной полости, а также до и после родов;
снижать избыточную массу тела.

Для успешной профилактики также необходимо выполнять: умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки.
Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться (включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды), следить за регулярным опорожнением кишечника.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Ущемленные грыжи - одно из самых частых и грозных осложнений грыж передней брюшной стенки. Они относятся к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости и занимают среди них четвертое место после острого аппендицита, острого холецистита и острого панкреатита. Относительная частота ущемленных грыж среди всех этих болезней составляет 4 - 5%.

Развитие ущемленных грыж связано со сдавлением в грыжевых воротах содержимого грыжевого мешка, которое составляют чаще всего внутренние органы живота (сальник, тонкая кишка и др.).

Выделяют первичные и вторичные ущемленные грыжи. Первичные ущемленные грыжи встречаются крайне редко и возникают после чрезвычайного одномоментного физического усилия, выполненного человеком, у которого имеется предрасположение к развитию грыжи. Во время этой кратковременной, но значительной физической нагрузки одновременно образуется грыжа, происходит ее ущемление в грыжевых воротах и развивается развернутая клиническая картина ущемленной грыжи. Диагностика первичных ущемленных грыж крайне трудна, но она значительно облегчается, если врач скорой помощи помнит о существовании такой нозологической формы ущемленных грыж и знает особенности механизма их развития.

Все остальные ущемленные грыжи относят к вторичным. Ущемление грыжи происходит, как правило, на фоне уже ранее более или менее длительно существующей грыжи передней брюшной стенки.

В повседневной клинической практике наиболее часто встречается типичное классическое ущемление. Клиницисты выделяют 2 формы: эластическую и каловую.

Эластическое ущемление наблюдается чаще. Оно встречается в молодом и среднем возрасте. Провоцирующим фактором является чрезмерное и резкое физическое усилие. При этом в месте ранее существовавшей грыжи появляются острая боль и болезненная припухлость. Она постепенно увеличивается, становится невправимой и напряженной, а боли постоянно нарастают. Больные неспокойны, жалуются на боли в области грыжевого выпячивания, которым нередко сопутствуют тошнота и рвота, задержка стула и газов. В запущенных случаях наблюдаются тахикардия, сухой язык, возможны асимметрия живота, положительные симптомы раздражения брюшины. Грыжевое выпячивание увеличено, напряжено, болезненно.

Типичные местные признаки ущемленной грыжи следующие:

боль, как правило, в месте ранее существующей грыжи при развитии ее ущемления,

появление в этой области припухлости (выпячивания), которая становится невправимой;

нарастание болевых ощущений, увеличение грыжевого выпячивания и его напряжение;

отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.

Последний признак ущемления грыжи считается патогномоничным. Он обусловлен тем, что ущемляющим кольцом брюшная полость полностью отграничивается от полости грыжевого мешка.

Атипичными формами ущемления грыжи по эластическому типу являются пристеночная и ретроградная.

Пристеночное ущемление чаще всего встречается при небольших грыжах передней брюшной стенки, грыжевые ворота которых образованы плотными и эластичными тканями. Такое ущемление свойственно начинающимся и небольшим бедренным, пупочным и паховым грыжам. При начинающихся паховых грыжах пристеночное ущемление может развиться в области внутреннего пахового кольца. Пристеночное ущемление очень коварно. Состояние больных при этой форме ущемления удовлетворительное. У них не наблюдается признаков кишечной непроходимости и каких-либо диспепсических расстройств, так как проходимость кишечной трубки при такого рода ущемлениях сохранена. Отмечается только выраженная болезненность в области внезапно появившегося невправляющегося грыжевого выпячивания. Промедление с операцией при пристеночном ущемлении приводит к омертвению той части стенки кишки, которая находится в грыжевом мешке, образованию в кишке отверстия и развитию клинической картины острого разлитого перитонита.

Клиническая картина при ретроградном ущемлении складывается из наличия всех местных и общих признаков ущемленной грыжи, к которым вскоре присоединяются симптомы острой кишечной непроходимости, а спустя некоторое время - острого разлитого перитонита вследствие омертвения петли кишки, находящейся в брюшной полости, питание которой нарушается в значительной степени из-за резкого пережатия сосудов брыжейки.

Каловое ущемление встречается у пожилых и стариков, которые на протяжении многих лет (даже десятков лет) являются носителями грыж. Эти грыжи, постепенно увеличиваясь в размерах, становятся невправимыми, что объясняется хронической травматизацией грыжевого мешка и его содержимого и развитием рубцовых спаек между органами, находящимися в грыжевом мешке, и его стенками. Сущность калового ущемления состоит в том, что из-за перегиба петли кишки, находящейся в грыжевом мешке, кишечное содержимое переполняет ее приводящий отрезок. Развитию калового ущемления способствует также атония кишечника, которая нередко наблюдается у пожилых и стариков.

Клиническая картина такого рода ущемления развивается постепенно: нарастают боли в области грыжевого выпячивания, оно увеличивается в размерах, становится плотным, напряженным и болезненным. Одновременно развиваются симптомы острой обтурационной кишечной непроходимости и как следствие последней - все признаки интоксикации.

Больные жалуются на нарастающие боли в области невправимой грыжи, которая прежде их не беспокоила. Отмечаются тошнота, рвота, задержка стула и газов, тахикардия. Живот, как правило, вздут. Почти над всей поверхностью передней брюшной стенки отмечается тимпанит.

При поздних сроках обращения больных с ущемленной грыжей за медицинской помощью развивается клиническая картина острого воспаления или даже флегмоны грыжевого мешка. При этом кожа над грыжевым выпячиванием принимает синюшно-багровую окраску, становится горячей на ощупь. При пальпации больные отмечают резкую болезненность. Над всей поверхностью грыжевого выпячивания регистрируется флюктуация.

Первый этап - послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка.

Второй этап - вскрытие грыжевого мешка производят осторожно с тем, чтобы не повредить раздутые петли кишечника, плотно прилегающие к стенке грыжевого мешка. При скользящих паховых и бедренных грыжах имеется опасность повреждения стенки толстой кишки или мочевого пузыря. Вскрыв грыжевой мешок, удаляют «грыжевую воду». Для предупреждения соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов ассистент хирурга удерживает их при помощи марлевой салфетки. Недопустимо рассечение ущемляющего кольца до вскрытия грыжевого мешка, так как необследованные ущемленные органы переместятся в брюшную полость вместе с инфицированной «грыжевой водой».

Третий этап - рассечение ущемляющего кольца производят под контролем зрения, чтобы не повредить припаянные к нему изнутри органы. При бедренных грыжах разрез проводят медиально от шейки грыжевого мешка во избежание повреждения бедренной вены, расположенной у латеральной стороны мешка. При пупочных грыжах ущемляющее кольцо рассекают в поперечном направлении в обе стороны.

Четвертый этап - определение жизнеспособности ущемленных органов является наиболее ответственным этапом операции. После рассечения ущемляющего кольца и введения в брыжейку кишки раствора новокаина из брюшной полости выводят те части ущемленных органов, которые находились выше ущемляющего кольца. Нельзя сильно подтягивать кишку, так как может произойти разрыв (отрыв) ее в области странгуляционной борозды. Если нет явных признаков некроза, ущемленную кишку орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Важно помнить, что некроз кишки начинается со слизистой оболочки, а изменения в стенке кишки, видимые со стороны ее брюшинного покрова, появляются позже. Основные критерии жизнеспособности тонкой кишки: восстановление нормального розового цвета кишки, отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, сохранение пульсации мелких сосудов брыжейки и перистальтических сокращений кишки. Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки: темная окраска кишки, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка кишки, отсутствие пульсации сосудов брыжейки, отсутствие перистальтики кишки.

Пятый этап - нежизнеспособную кишку надо удалять. От видимой со стороны серозного покрова границы некроза нужно резецировать не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 15-20 см отводящего отрезка.

Резекция кишки должна быть произведена при обнаружении в стенке кишки странгуляционной борозды, субсерозных гематом, большого отека, инфильтрации и гематомы брыжейки кишки. При ущемлении скользящих грыж возникает необходимость в оценке жизнеспособности той части органа, которая не покрыта брюшиной. При обнаружении некроза слепой кишки производят срединную лапаротомию и выполняют резекцию правой половины толстой кишки с наложением илеотрансверзоанастомоза. Операцию заканчивают пластикой грыжевых ворот. При некрозе стенки мочевого пузыря необходима резекция мочевого пузыря с наложением эпицистостомы. В тяжелых случаях околопузырную клетчатку тампонируют и накладывают эпицистостому.

Шестой этап - ущемленный сальник резецируют отдельными участками без образования большой общей культи. С массивной культи сальника возможно соскальзывание лигатуры и возникновение в результате этого кровотечения из сосудов сальника в брюшную полость.

Седьмой этап - при выборе метода пластики грыжевых ворот следует отдать предпочтение наиболее простым. Например, при небольших паховых косых грыжах у молодых людей следует применять способ Жирара-Спасокукоцкого-Кимбаровского, при прямых паховых и сложных паховых грыжах - способы Бассини и Постемпского.

Холедохолитиаз, механическая желтуха.

Холедохолитиаз возникает при прохождении желчного камня из пузыря в общий проток или при задержке камня, не замеченного при холангиографии или исследовании общего протока. Камни в общем желчном протоке могут быть одиночными и множественными. Их выявляют при холецистэктомии в 10-20% случаев. После удаления желчного пузыря возможно образование камня в общем протоке, особенно при наличии стаза, вызванного обструкцией протока. Камни в холедохе находят приблизительно у 10-25% случаев холецистолитиаза. В некоторых хирургических отчетах о заболевании холедохолитиазом упоминается, что оно достигает 40%. Такие данные, по всей вероятности, обусловлены относительно более частым поступлением осложненных случаев в хирургические отделения. Большинство конкрементов попадает в холедох из желчного пузыря. Камни в холедохе, обыкновенно увеличиваются благодаря наслоениям солей, в первую очередь билирубината кальция. Иногда камни обнаруживаются только в холедохе протоке, хотя они первично образуются в желчном пузыре. Об это свидетельствует характер камней и дилатированный пузырный проток, который может быть толщиною с палец. При холедохолитиазе холедох обыкновенно бывает расширенным, хотя присутствие камней не исключается и в желчном протоке нормальной ширины. Изредка наблюдается автохтонное образование конкрементов в холедохе, как правило, при инфекции и препятствии оттока желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие присутствия камня в концевом отрезке холедоха, вентильного камня над сосочком Фатера или при стенозе сосочка. Автохтонные конкременты могут быть единичными или множественными. Они бесструктурны, имеют коричневатый оттенок, состоят из билирубината кальция и в большинстве случаев находятся в концевом отрезке желчеприемного протока. Еще чаще встречается скопление замазкообразных масс и мелких зерен, состоящих из билирубината кальция. Они могут заполнять не только желчеприемный проток, но нередко и печеночные протоки. В таком случае общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки бывают дилатированными. Холедох может достигать ширины более 3 см, а его стенки бывают утолщенными вследствиехроническоговоспалительного процесса. При тяжелом воспалении желчеприемного протока он может содержать желчный шлам, состоящий из органических элементов - слущенного эпителия, фибрина и бактерий, которые слипаясь, могут служить ядром для образования нового камня. Отложение шлама наблюдается в особенности при застое загущенной желчи, в которой легко осаждаются литогенные вещества. Желчный шлам и аморфная замазкообразная масса могут маскировать камни, попавшие в желчеприемный проток из желчного пузыря. Изменения в слизистой оболочке желчеприемного протока при литиазе могут быть незначительными. В некоторых же случаях, чаще всего при эндоскопии, на операционном столе обнаруживаются тяжелые воспалительные изменения в виде налетов фибрина, изъязвлений, оставшихся после желчных камней, и стенозов желчного протока. При застое желчи бывает зеленоватого оттенка, сильно сгущенной и часто содержит примесь гнойных хлопьев.

Клинические проявления болезни зависят от расположения камня в холедохе. Камень в супрадуоденальном отрезке холедоха бывает немым, так как при таком расположении не бывает признаков закупорки и застоя, а камень может оставаться в желчи во взвешенном состоянии, в особенности если холедох расширен. Так, например, рентгеновская картина дилатированного холедоха, наполненного многочисленными камнями, может показаться парадоксальной, так как клинические проявления могут быть незначительными. И, наоборот, ущемление камней в концевом отрезке холедоха, в большинстве случаев, имеет ярко выраженную клиническую картину, так как они бывают причиной неполной закупорки желчного протока и стаза со всеми последствиями. По данным, опубликованным в литературе, приблизительно одна треть случаев холедохолитиаза остается без клинических проявлений.

Клиническая картина:

1. На коликообразные боли, в правом подреберье, с иррадиацией болей вправо и в спину.

2. На повышенную температуру, головную боль, ознобы.

3. Желтуху

5. При латентном холедохолитиазе больной не предъявляет жалоб или только жалуется на тупую боль под правой реберной дугой.

6. При диспепсической форме холедохолитиазе больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области и на диспепсию - тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жиров.

7. При холангитической форме характерным является повышение температуры тела, часто септического характера, что сопровождается желтухой.

При осмотре:

1. Желтушность кожных покровов. При вентильных камнях желтуха может быть временной - при уменьшении воспаления, отечности холедоха камень выходит и желчеотделение восстанавливается.

2. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, при холангитической форме - увеличение печени, умеренная болезненность.

3. Клиническое течение осложненного холедохолитиаза тяжелое, так как, кроме поражения печени, при вторичном стенозе сосочка Фатера одновременно развивается поражение поджелудочной железы.

Диагностика:

1. Анамнез: наличие желчно-каменной болезни, приступы холецистита и т.п.

2. Жалобы (см.выше)

3. Данные осмотра

4. Данные лабораторного исследования:

Биохимический анализ крови: увеличение содержания билирубина, щелочной фосфатазы и трансаминаз

5. Данные инструментального исследования:

УЗИ: камни холедоха

Чрескожная, чреспеченочная холангиография или радиоизотопное исследование, КТ - визуализация камней холедоха.

Лечение .

Интраоперационная холангиография

Холецистэктомия

Холедохотомия (вскрытие общего желчного протока)

Ревизия общего желчного протока, удаление камней, установка временного наружного дренажа общего желчного протока. Для профилактики или лечения инфекционных осложнений назначают антибиотики. Весьма эффективно удаление конкрементов эндоскопическим методом.

Показания к вскрытию и ревизии общего желчного протока.

Пальпация камня в просвете общего желчного протока

Увеличение диаметра общего желчного протока

Эпизоды желтухи, холангит, панкреатит в анамнезе

Мелкие камни в желчном пузыре при широком пузырном протоке

Холангиографические показания: дефекты наполнения во внутри- и внепеченочных желчных протоках; препятствие поступлению контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку.

Временное наружного дренирование необходимо для снижения давления в желчевыводящей системе и предупреждения просачивания желчи в брюшную полость и развития перитонита:

Т-образный дренаж Кера

Г - образный дренаж Вишневского. Внутренний конец трубки направлен в сторону ворот печени. Дополнительное отверстие (для прохождения желчи в сторону двенадцатиперстной кишки) расположено в месте изгиба трубки. Для предупреждения преждевременного выпадения дренажа его подшивают кетгутов к стенке общего желчного протока.

Трубчатый дренаж Холстеда-Пиковского проводят в культю пузырного протока.

Осложнения холедохолитиаза.

1. Механическая желтуха.

2. Острый и хронический панкреатит.

3. Билиарный цирроз печени.

4. Стеноз большого дуоденального сосочка.

5. Острый холангит.

Ущемленная грыжа является осложнением того или иного вида грыж, возникает в процессе сдавливания частей внутренних органов в грыжевых воротах. Симптомы патологии зависят от вида заболевания, органа, поддавшегося компрессии и степени сдавливания. Результатом сжатия является нарушение кровообращения в пострадавших тканях, кислородное голодание, риск развития некроза и перитонита. По коду МКБ ущемлённая грыжа относится к состояниям, требующим неотложной помощи.

Почему развивается осложнение

Механизм ущемления грыжи развития зависит от вида патологии. По общепринятой классификации различают эластическое ущемление и каловое.

Эластическое

Патология встречается преимущественно на фоне сильных физических нагрузок, при поднятии тяжести. Следствием физических перенапряжений является выход частей внутренних органов через грыжевые ворота, откуда они не могут вернуться в исходное положение после сокращения отверстия.

Сдавливание тканей влечет за собой ишемию (нарушение питания кислородом стенок кишечника), вызывающую сильный болевой синдром у человека, сопровождающийся мышечным спазмом. Спазм вызывает еще большую компрессию сжатых тканей, что значительно усугубляет процесс.

Отмирание тканей в ходе эластичного ущемления происходит стремительно. При отсутствии медицинской помощи в течение 2 часов, риск некроза и как последствие, распространения воспалительного процесса по всей брюшине (разлитой перитонит).

Каловое

Каловое ущемление грыжи развивается вследствие переполнения кишечных петель, попадающих в грыжевые ворота. Отличительной чертой калового ущемления является то, что при каловом ущемлении процесс отмирания тканей проходит медленнее. Некроз возникает через 1,5 – 2 суток после сдавливания. При каловом сдавливании грыжевые ворота довольно широкие.

Главной причиной калового сдавливания является снижение перистальтики желудка. В большинстве случаев патология диагностируется у пожилых пациентов.

Особые виды ущемлений

Кроме калового и эластичного, различают особые виды ущемления. К ним относят:

Ретроградное – особенностью является попадание в грыжевые ворота две петли кишечника, но некрозу подвергается соединяющая их дуга, которая располагается в брюшной полости. Требует дифференциальной диагностики с раком кишечника.
Пристеночное (грыжа Рихтера) – встречается при грыжах небольших размеров: бедренной и паховой.
Грыжа Литре – редкое заболевание, описанное в истории медицины французским анатомом Литтре, когда в паховой или бедренной грыже находится атипичное образование – дивертикул Меккеля, который способен также ущемляться. Встречается не чаще, чем в 0,5% от всех видов осложнений.

В медицинской практике наиболее часто диагностируются первые 2 вида осложнений.

Какие органы страдают при ущемлении

В грыжевые ворота могут попадать подвижные органы брюшной полости. Чаще всего компрессии поддаются сальник и петли тонкого кишечника. Наиболее серьезным и опасным видом ущемления считается сжатие петель кишечника. Результатом этого может быть развитие тяжелого воспалительного процесса брюшной полости.

Симптомы патологии

Признаки ущемления грыжи имеют ярко выраженный характер. Во всех случаях сдавливание сопровождается болью. Симптомы ущемленной грыжи связаны с непроходимостью кишечника.

В каких случаях бить тревогу

Существует ряд признаков, по которым можно с большой вероятностью предположить наличие патологии. Это:

Появление интенсивной боли местного характера или распространяющейся по всей брюшной полости.
Невозможность вправить выпячивание.
Образование твердеет, становится болезненным, кожа краснеет, отекает.
Местное или общее повышение температуры.
Не определяется симптом кашлевого толчка.

При развитии вышеописанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться в больницу.

Общие признаки осложнения

Симптомы сдавливания появляются сразу же после сжатия тканей. Клиническая картина может изменяться при развития патологии. К основным проявлениям сжатия относят:

боль;
покраснение кожи, отек;
повышение местной температуры;
живот больного становится твердым, напряженным, болезненным;
метеоризм, тошнота, изжога, отрыжка, икота;
затрудненное болезненное мочеиспускание;
отсутствие стула.

Если больному не оказана своевременная помощь, могут присоединиться повышение температуры тела, интоксикация организма, слабость, потеря аппетита, учащение сердечного ритма, нарушение дыхания. Нередко случается обезвоживание организма, потеря сознания, болевой шок.

Проявления патологии зависят от вида грыжевого ущемления и степени сдавливания тканей.

При развитии признаков ущемления необходима немедленная госпитализация больного в стационар.

Виды ущемления грыж зависят от места нахождения выпячивания. Выделяют следующие разновидности заболевания:

Паховая.
Бедренная.
Пупочная – практически не ущемляется, когда развивается у грудного ребенка.
Белой линии живота.
Послеоперационная вентральная.

Каждый из видов отличается своим течением, симптоматикой и возможными осложнениями. Не происходит ущемления грыж, которые не имеют ворот и грыжевого мешка:

Диафрагмальные;
Грыжи пищевода;
Грыжи дисков позвоночника, независимо от отдела – шейного или поясничного.

Защемление в области паха

Ущемленная грыжа в паховой области встречается более чем в 60% от всех случаев заболевания. Возникать осложнение может резко и быть следствием постепенного образования спаек, не позволяющим внутренним органам вернуться в брюшную полость.

Различают первичное и вторичное сдавливание:

Первичное – компрессия тканей происходит сразу после развития грыжевого выпячивания, патология является следствием интенсивных физических нагрузок, сильного кашля, рвоты и других факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления.
Вторичное – защемление возникает на фоне длительного течения грыжи.

Проявления заболевания зависят от причин образования сжатия. При эластичном виде пациент ощущает боль, общее ухудшение состояния. Каловое ущемление сопровождается медленно нарастающими симптомами кишечной непроходимости (рвота, тошнота, метеоризм, вздутие, невозможность дефекации).

Несмотря на ярко выраженные симптомы патологии, порой диагностировать заболевание достаточно тяжело.

Сдавливание бедренной грыжи

При образовании бедренной грыжи страдают такие внутренние органы, как большой сальник, дивертикул Меккеля, петли тонкого кишечника. Ущемленные грыжи этого вида могут провоцировать повышение давления брюшной полости, перенесенные операции, резкое похудение, нарушение мочеиспускания, сильный кашель и другие факторы.

Клиническая картина патологии сопровождается развитием сильной боли, чувством дискомфорта и сдавливания в области паха, запорами, тошнотой и другими симптомами.

Среди осложнений выделяют:

Серозное или гнойное воспаление органов брюшины.
Перитонит – воспаление брюшной полости септического или асептического характера, ведущее к тяжелым нарушениям организма.
Копростаз – приводит к застою содержимого толстого кишечника.
Некроз – отмирание тканей вследствие длительного сдавливания и нарушения кровообращения.
Кишечная непроходимость – тяжелое осложнение, провоцирующее сильную рвоту, вздутие, отсутствие стула, общее ухудшение самочувствия больного.

Лечение ущемления проводится хирургическим путем. На догоспитальном этапе фельдшер или медсестра не пользуется спазмолитиками, так как ущемленный нежизнеспособный участок кишечника может вернуться в брюшную полость, и найти его во врем операции будет весьма проблематично.

Ущемление пупочного выпячивания

Грыжа, расположенная в области пупочного кольца, называется пупочной. Возникать патология может вследствие врожденных аномалий связок пупочного кольца в результате таких провоцирующих факторов, как интенсивные занятия спортом, затяжной кашель, запоры, частая рвота.

Как и при некоторых других видах заболевания, ущемление грыжи в области пупка может быть эластичным и каловым.

Симптоматика осложнения зависит от того, какой орган поддался компрессии. При сдавливании петель кишечника отмечаются следующие признаки:

интенсивные приступообразные боли;
невозможность отхождения газов;
рвотные позывы;
отсутствие перистальтики кишечника;
тошнота.

При сжатии сальника симптомы выражены слабее. Болевой синдром может появляться и угасать на некоторое время, сопровождаться однократной рвотой, слабостью, потерей аппетита.

Осложнениями ущемления могут быть некроз тканей, разрыв оболочки кишки с последующим выходом ее содержимого в брюшную полость, перитонит.

При наличии многокамерного грыжевого мешка, ущемление может происходить в одной из камер. Опасностью такого вида компрессии является то, что иногда у пациентов складывается впечатление самостоятельного вправления грыжи. При этом орган не становится на место, а перемещается из одной камеры в другую. Риск некроза и других осложнений сохраняется.

Если самочувствие больного улучшилось, нельзя отказываться от посещения больницы, симптомы сдавливания могут вернуться в любой момент и привести к последствиям, опасным для жизни.

Особенности сжатия грыж белой линии живота

Белой линией живота называют область передней брюшной стенки человека, расположенную по средней линии живота, состоящую из сращения листков апоневроза. Особенностью этого участка является малое количество нервных окончаний и сосудов.

Грыжа в данной области возникает вследствие утраты мышечного тонуса, что провоцирует выпадение частей органов через ослабленные связки.

Ущемление грыжи, расположенной в области белой линии, может возникать под влиянием многих причин:

травмы брюшной полости;
затяжной кашель;
поднятие тяжести;
резкий поворот корпуса.

При этом часть сальника выходит в отверстие между связками, но не могут вернуться в исходное положение после сжатия грыжевых ворот.

К симптомам ущемления относят появление интенсивной боли, метеоризм, тошноту, рвоту. У больного отмечается лихорадка, резко ухудшается общее самочувствие. Сильная боль нередко ведет к потере сознания, нарушению ритма сердцебиения, падению кровяного давления.

Отсутствие лечения вызывает следующие состояния:

воспаление содержимого грыжевого мешка;
некроз тканей;
перитонит.

Ущемление грыжи в данной области требует немедленной операции.

Ущемленная послеоперационная грыжа

Послеоперационная ущемленная грыжа является осложнением грыж брюшной и паховой полости, которые возникают вследствие выхода частей органов через операционный рубец.

Причинами патологии выступают нарушение процесса заживления операционного рубца. Чаще всего этому сопутствуют такие факторы:

Инфицирование раны.
Невыполнение рекомендаций врача в период восстановления после операции.
Наличие сахарного диабета.
Избыточная масса тела.

Симптомы осложнения схожи с клинической картиной других видов сдавливания. У пациента возникает сильный приступ боли, нарушение общего состояния. Самостоятельно вправить выпячивание невозможно. Образование становится болезненным, твердым.

При ущемлении послеоперационной грыжи проводится вынужденное повторное хирургическое вмешательство.

Диагностика и лечение

Распознавание патологии проводится с помощью визуального осмотра и применения методов инструментального исследования. При визуальном осмотре врач оценивает общее самочувствие больного, размер выпячивания, интенсивность болевого синдрома.

Точные данные о состоянии внутренних органов удается получить с помощью таких методов:

Ультразвуковое исследование.
Обзорная рентгенография брюшной полости.

После постановки диагноза тактика врачей изменяется. Принимается решение об объеме оперативного вмешательства и способе анестезии.

Подготовка к операции

Оперативное вмешательство требует тщательной подготовки. На этом этапе пациенту запрещается пить и есть. Кишечник и желудок очищается от остатков пищи, опорожняется мочевой пузырь.

Больному назначается ряд препаратов, направленных на снятие воспалительного процесса, боли. Проводится антибактериальная терапия.

Цели хирургического вмешательства

Ущемленная грыжа требует не только вправления ее содержимого и пластики грыжевых ворот, но и тщательной оценки состояния пораженных органов. К целям операции относят:

Тщательный осмотр грыжевого мешка, ликвидация спаек.
Оценка жизнеспособности сдавленных тканей.
Удаление всех камер грыжевого мешка.
Вправление органа на место, иссечение его части в случае необходимости.
Сшивание грыжевых ворот, вшивание имплантанта при значительных отверстиях в связках.

Операция проводится под местным или общим наркозом. Вид анестезии определяется врачом и зависит от размера грыжи, тяжести ущемления, индивидуальных особенностей пациента.

Виды операций

Для лечения ущемления в медицинской практике используют несколько типов операций. Это натяжная и ненатяжная герниопластика. При натяжном методе содержимое грыжи вправляется, а грыжевые ворота перекрывают собственными тканями пациента и ушивают наглухо. При ненатяжной герниопластике используются искусственные имплантаты, которыми закрывают грыжевые ворота.

Эффективным и современным методом лечения грыж является лапароскопия. Преимуществом такой методики является то, что все действия хирург осуществляет через небольшие проколы в брюшной полости, через которые выполняет необходимые медицинские манипуляции под контролем видеокамеры.

Защемленная грыжа требует немедленного лечения и быстрой реакции, как самого пациента, так и врачей. При своевременной помощи большинству пациентов удается избежать тяжелых осложнений и сохранить здоровье.