Tërheq kockat e legenit. Dhimbje kronike të legenit

09.12.2018

Hyrje dhe koncepte

Dhimbja e legenit (dhimbja në pjesën e poshtme të barkut, ndonjëherë në sakrum, rektum, vaginë) mund të jetë karakter të ndryshëm. Para së gjithash, dhimbja mund të jetë akute ose kronike. Shkaqet e këtyre dy llojeve të dhimbjeve janë dukshëm të ndryshme, që do të thotë se edhe trajtimi është i ndryshëm.

Dhimbje akute- kjo është e papritur dhimbje të forta zgjat disa orë ose ditë. Dhimbja akute mund të shoqërohet me ethe, nauze, të vjella, probleme me zorrët, dobësi të rëndë dhe keqtrajtim. Në rastet dhimbje akute, veçanërisht në kombinim me ankesat e përshkruara më sipër, është e nevojshme të konsultoheni urgjentisht me një mjek - kështu manifestohen shpesh sëmundjet akute kirurgjikale (për shembull, apendiciti, kolecistiti, obstruksioni i zorrëve dhe të tjerët). Dhimbja akute manifestohet në pothuajse çdo sëmundje inflamatore të mitrës dhe shtojcave, shtatzëni ektopike, përdredhje ose këputje e një kisti ovarian, cistit dhe pielonefrit (inflamacion i fshikëzës dhe/ose veshkave), enterit dhe kolit (inflamacion i zorrëve), si dhe një sërë gjendjesh të tjera që kërkojnë ndihmë të menjëhershme.

Simptomat e dhimbjes kronike të legenit

Nën simptomë dhimbje kronike të legenit kuptojnë përsëritur periodikisht ose dhimbje të vazhdueshme në pjesën e poshtme të barkut (në zonën e sakrumit, rektumit, vaginës) për disa muaj apo edhe vite. Shkaqet e dhimbjes kronike të legenit ndryshojnë ndjeshëm nga shkaqet e dhimbjes akute, për këtë arsye ato identifikohen si një koncept më vete. Dhimbja kronike e legenit është jashtëzakonisht e zakonshme - prek çdo grua të gjashtë. Dhimbja shkaktohet relativisht rrallë nga ndonjë shkak i vetëm, por më shpesh nga një kombinim faktorë të ndryshëm. Prandaj, diagnostike dhe metodat e shërimit shumë të ndryshme. Ka edhe raste kur nuk mund të identifikohen shkaqet e dukshme të dhimbjes, por edhe për raste të tilla është zhvilluar një strategji specifike trajtimi, e cila kërkon mirëkuptim dhe bashkëpunim të ndërsjellë midis mjekut dhe pacientit.

Cilat janë shkaqet e dhimbjes kronike të legenit?

Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut mund të manifestohen plotësisht sëmundje të ndryshme. Jo të gjitha janë gjinekologjike. Në disa raste kërkohet konsultë dhe ekzaminim me specialistë të tjerë: urologë, neurologë, gastroenterologë, proktologë, psikologë dhe psikoterapistë. Kërkimi diagnostik fillon nga diagnoza fillestare - kronike dhimbje pelvike- dhe zhvillohet drejt një diagnoze specifike (Tabela 1).

Dhimbje kronike të legenit	Dhimbje gjinekologjike	Endometrioza
		Veçoritë struktura anatomike organet gjenitale, disbalancat hormonale
		Vulvodinia (dhimbje në perineum dhe hapje vaginale)
		Inflamacion kronik i organeve gjenitale
		Formacionet (beninje dhe malinje) të mitrës dhe vezoreve
		Prolapsi i mitrës dhe i mureve vaginale (prolapsi i organeve të legenit)
	Dhimbje urologjike	Cistiti intersticial
		Infeksionet e traktit urinar
		Sëmundja e urolithiasis
		Tumoret Fshikëza urinare
	Sëmundja ngjitëse	Pasojat e operacioneve, lëndimeve, infeksioneve
	Dhimbje proktologjike (të zorrëve).	Çarje anale, hemorroide, proktiti
		Sindromi i zorrës së irrituar
		Tumoret e zorrëve
	Dhimbje neurologjike	Radikuliti, neuriti, hernia diskale ndërvertebrale
	Dhimbje neurologjike	Hyrja nervore në qepje kirurgjikale pas operacioneve në organet e legenit dhe në murin e përparmë të barkut
	Dhimbje vaskulare	Venat varikoze të legenit, kongjestion venoz
	Kocka dhimbje muskulore	Sëmundjet e kyçeve, muskujve, sistemit skeletor
	Kocka dhimbje muskulore	Spazma muskulore (mosfunksionim) i dyshemesë së legenit
	Arsyet psikologjike dhe psikiatrike	Depresioni, dhuna e kaluar

Si e zbuloni shkakun e dhimbjes? Diagnostifikimi

Një kërkim diagnostik për shkaqet e dhimbjes së legenit është i pamundur pa një kërkim të plotë analiza e ankesave të gruas dhe historisë mjekësore. Gjithçka është e rëndësishme këtu: natyra (tërheqja, prerja, shtypja, etj.) dhe lokalizimi i dhimbjes (në mes, djathtas, majtas, në sakrum, rektum, fshikëz), kohëzgjatja e saj, në rast dhimbjeje të paqëndrueshme - frekuenca. e shfaqjes së saj, lidhja me faktorë provokues (lëvizja, pozicioni i trupit, dieta, urinimi, kontakti seksual).

Komunikimi me cikli menstrual (gjatë menstruacioneve, pas, ndërmjet menstruacioneve, para tyre) dhe të dhëna për shtatzënitë e mëparshme ose shoqëruese infertilitetit. Sqarimi i kësaj lidhjeje shpesh jep çelësin për të kuptuar shkaqet e sëmundjes. Përveç kësaj, mjeku duhet të dijë gjithçka për karakteristikat e ciklit menstrual dhe jetën seksuale të gruas, si dhe për çdo ekzistues. sëmundje veneriane Dhe rrjedhje vaginale.

Për shkak se dhimbja shpesh shoqërohet me organe të tjera, mjeku duhet të pyesë në detaje për funksionin e zorrëve dhe organet urinare, sëmundjet shoqëruese sistemi muskuloskeletor operacionet e mëparshme.

duhet bërë të përgjithshme dhe ekzaminim gjinekologjik . Tashmë në këtë fazë është e mundur të përjashtohet mundësia e një majori patologji pelvike(tumoret), si dhe vendos lokalizimin e ndjesive të dhimbshme.

Në bazë të sondazhit dhe ekzaminimit, mjeku do të jetë në gjendje të identifikojë disa lloje të sindromave të dhimbjes, të cilat ngushtojnë ndjeshëm dhe lehtësojnë kërkimin e mëtejshëm të shkakut. Sindroma të tilla përfshijnë:

Dispareunia- marrëdhënie seksuale të dhimbshme
(Algo)dismenorrea- menstruacione të dhimbshme
Dhimbje ovuluese- dhimbje ciklike në mes të ciklit menstrual të shoqëruar me ovulimin
Dhimbje në vaginë, organet gjenitale të jashtme dhe perineum (mund të shoqërohet me infeksion, tumor, neuropati, vulvodini)
Fshikëza e dhimbshme(shkakton - proces infektiv, cistiti intersticial, gurët dhe tumoret në fshikëz, pasojat e operacioneve të mëparshme)
Dhimbje e lidhur me mbushjen dhe lëvizjen e zorrëve
Neuropatitë e nervit shiatik dhe pudendal

Kërkim shtesë.
Mjeku merr përsipër analiza e sekrecioneve vaginale dhe cervikale për të përjashtuar mundësinë semundje infektive. Rekomandohet të kryhet një ekzaminim citologjik i gërvishtjeve nga qafa e mitrës. Gjithmonë prodhuar ultrasonografia organet e legenit. Në një numër rastesh (dyshimi për endometriozë të septumit rekto-vaginal, tumore retroperitoneale, patologji e dyshuar nyjet limfatike legen) prodhohet Imazhe me rezonancë magnetike.
Shumica e pacientëve me dhimbje të legenit kërkojnë laparoskopi diagnostikuese. Laparoskopia është e vetmja metodë e besueshme për identifikimin e vatrave të endometriozës në peritoneum, si dhe ngjitjeve. Nëse gjatë një ekzaminimi laparoskopik zbulohen formacione të shtojcave, vatra të endometriozës, ngjitje, atëherë gjatë së njëjtës ndërhyrje ato kryhen. kirurgji. Kjo është arsyeja pse laparoskopia është një metodë e domosdoshme kërkimore dhe metoda e parë (dhe ndonjëherë e mjaftueshme) për trajtimin e sëmundjeve të identifikuara.

Nëse dyshohet për sëmundje përkatëse të organeve të lidhura, ekzaminimi dhe trajtimi kryhet nga një urolog, gastroenterolog, proktolog, neurolog ose psikoterapist. Prandaj, në varësi të diagnozës së pritshme, mjeku do të përshkruajë një ekzaminim shtesë.

Si të trajtojmë dhe a është e mundur të kurojmë dhimbjet kronike të legenit?

Trajtimi i dhimbjes kronike të legenit është një detyrë komplekse, por në shumicën dërrmuese të rasteve, një detyrë e zgjidhshme. Pengu trajtim i suksesshëm- kjo është një diagnozë kompetente dhe e plotë. Nëse diagnoza vendoset saktë, trajtimi ka shumë të ngjarë të jetë efektiv.

Siç është përmendur tashmë, në ata pacientë në të cilët laparoskopia zbulon patologjinë e organeve të brendshme gjenitale ose procesi i ngjitjes, trajtimi fillon menjëherë, me të njëjtën anestezi dhe shpesh mjafton të eliminohen dhimbjet dhe ndonjëherë problemet shoqëruese me konceptim (infertilitet). Ndonjëherë, kur provon mungesën shkak fizik prodhohet dhimbje kryqëzimi i fibrave nervore, duke bartur impulse dhimbjeje patologjike në sistemin nervor qendror nga organet gjenitale të pandryshuara.

Nëse konfirmohet prania e endometriozës, shpesh përshkruhen barna nga grupi agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë(Zoladex, Diferelin, Buserelin, etj.), të cilat shtypin përkohësisht ciklin menstrual, duke ndërprerë "rrethin vicioz" të krijuar nga konstante. stimulimi hormonal lezione endometrioide në anën e vezoreve. Këto barna pengojnë rritjen dhe aktivitetin e lezioneve endometriotike, duke çuar në lehtësimin e dhimbjes.

Në disa raste, dhimbje ciklike të shoqëruara me sindromë premenstruale, menstruacionet ose ovulacioni, trajtohen mirë me recetë të kombinuara kontraceptivë hormonalë ose barna progesterone. Për dismenorrenë si trajtimi shoqërues ato gjithashtu ndihmojnë shumë barna anti-inflamatore jo-steroide( qetësues kundër dhimbjeve) dhe antispazmatikë(barna që relaksojnë muskujt organet e brendshme).

Në disa raste, jep një efekt të mirë trajtim fizioterapeutik, veçanërisht kur shkaqet e dhimbjes nuk kuptohen plotësisht ose ato shoqërohen me dëmtim nervor, pasoja të lëndimeve të lindjes ose me tonus të dëmtuar të muskujve të legenit. Shpesh përdoren barna nga grupi ilaqet kundër depresionit, duke përfshirë për shkak të aftësisë së tyre për të rivendosur aftësinë e sistemit nervor qendror (trurit) për të vlerësuar në mënyrë adekuate impulset nervore të dhimbjes që vijnë nga legeni.

Në një mënyrë apo tjetër, trajtimi është një proces thellësisht individual dhe në mënyrë që ai të jetë efektiv, sa vijon është jashtëzakonisht e rëndësishme:

Mirëkuptimi i ndërsjellë me mjekun, Qëndrim i vëmendshëm mjeku ndaj ankesave dhe vuajtjeve të pacientit, vlerësim jo vetëm sindromi i dhimbjes por edhe probleme të tjera të lidhura me to (infertilitet, parregullsi menstruale, çrregullime klimakterike, sëmundjet e organeve të ndryshme).

Kualifikime të mjaftueshme të mjekut, pa u kufizuar vetëm në njohuri patologji gjinekologjike, zotërimi i teknikave të kirurgjisë laparoskopike dhe të hapur të pelvikut.

Disponueshmëria e pajisjeve të nevojshme diagnostike dhe fizioterapeutike, mundësia e marrjes së konsultave me mjekë të specialiteteve të ndryshme.

Klinika Andros i kënaq të gjithë kushtet e nevojshme për diagnostikimin dhe trajtimin e suksesshëm të dhimbjeve kronike të legenit. Laparoskopia përdoret gjerësisht në trajtimin e grave me dhimbje pelvike. Dihet se ekzaminimi dhe trajtimi joadekuat i mëparshëm përkeqëson ndjeshëm prognozën e trajtimit të dhimbjes dhe çon në çrregullime emocionale dhe psikologjike, dëmton ndjeshëm cilësinë e jetës, ul performancën dhe ndikon negativisht. jeta familjare. Prandaj, mos e humbni kohën dhe shëndetin tuaj - drejtohuni tek profesionistët.

Gratë shpesh konsultohen me një mjek me ankesa për dhimbje të zgjatur, periodike të intensifikimit të legenit. Këto dhimbje lokalizohen në pjesën e poshtme të barkut. Shumë sëmundje të organeve të legenit (për shembull, gjinekologjike, urologjike, proktologjike) mund të shoqërohen nga ankesa të ngjashme. Për rrjedhojë, koncepti i dhimbjes kronike të legenit është mjaft i larmishëm dhe i larmishëm.

Cilat janë simptomat e dhimbjes kronike të legenit?

Si kriteri diagnostik Sindroma e dhimbjes kronike të legenit duhet të jetë e pranishme në simptomat klinike të paktën një nga simptomat e mëposhtme:

prania e dhimbjes së shpinës, zonat e ijeve, në pjesën e poshtme të barkut, të cilat janë të pranishme pothuajse vazhdimisht, me tendencë për t'u intensifikuar me hipotermi, stres fizik dhe psiko-emocional, pozicion të zgjatur të detyruar të trupit dhe gjithashtu të shoqëruara me ditë të caktuara cikli menstrual. Të gjitha sa më sipër do t'ia atribuojmë vetë dhimbjes së legenit.
fenomenet e dismenorresë - ndjesi të dhimbshme në ditët e menstruacioneve
shenjat e dispareunisë së thellë - dhimbje gjatë futjes së thellë (intromisionit) të penisit mashkullor në vaginë gjatë marrëdhënies seksuale. Shumë shpesh cilësia jeta seksuale Në të njëjtën kohë, ai vuan ndjeshëm dhe lind një dilemë - të refuzojë intimitetin ose të durojë ndjesi të dhimbshme.

Siç u përmend më lart, dhimbja e zgjatur çon në pasoja të pafavorshme, shkakton shqetësim të vazhdueshëm psiko-emocional tek një person dhe shqetësime punë normale e të gjitha organeve dhe sistemeve, prish përshtatjen personale dhe sociale.

Sa i shpeshtë është fenomeni i dhimbjes së legenit?

Sipas organizatave ndërkombëtare kërkimore, përfshirë OBSH-në, më shumë se 60% e grave që konsultohen çdo vit me një gjinekolog ankohen për dhimbje të legenit. Nuk është e pazakontë që gratë me këto ankesa të ndërrojnë vite duke vizituar një neurolog, urolog, gjinekolog dhe. kiropraktor. Shpesh ju duhet të drejtoheni në ekzaminime të shtrenjta dhe mjaft të vështira, dhe prania e patologjisë gjinekologjike nuk konfirmohet gjithmonë, për më tepër, arsyet për ekzistencën e sindromës së dhimbjes nuk janë identifikuar fare. Kjo kategori femrash me dhimbje të legenit shpesh kanë frikë nga kanceri. Nga disa mjekë, kjo kategori pacientësh merr këshilla për t'u konsultuar me specialistët përkatës. Megjithatë, shumica dërrmuese e rasteve janë ende pasojë sëmundjet gjinekologjike, më rrallë - sëmundjet e organeve dhe sistemeve të tjera (21-22%), dhe edhe më rrallë - semundje mendore(rreth 1%).

Shkaqet e zhvillimit të sindromës së dhimbjes së legenit tek gratë

Le të shohim shkaqet kryesore të dhimbjes kronike të legenit tek gratë.
Ndër arsye gjinekologjike Dallohen këto:

endometrioza
ngjitjet për shkak të inflamacionit të organeve të brendshme gjenitale në të kaluarën
të ndryshme semundje kronike legen me një kurs të gjatë
adenomyosis - endometrioza e mitrës
fibroidet e mitrës
kontracepsioni intrauterine(Për shembull, pajisje intrauterine)
tuberkulozi i organeve gjenitale femërore
sindromi i periodave të dhimbshme
formacionet malinje mitra dhe qafa e mitrës
procesi ngjitës pas operacioneve në legen (urologjike, gjinekologjike, proktologjike)
anomali të ndryshme të zhvillimit të organeve gjenitale, kur refuzimi i mukozës së mitrës është i dëmtuar
Sindroma Allen-Masters

Në grupin e shkaqeve jogjinekologjike dallohen:

Patologjia e sistemit musculoskeletal

osteokondroza (zakonisht lumbosakral)
artroza e artikulacionit sakrokoksigeal
hernie disqesh
tumoret e kockave të legenit, metastazat në shtyllën kurrizore dhe kockat e legenit
dëmtimi i simfizës pubis
lezione tuberkuloze të sistemit muskuloskeletor

Neoplazitë e retroperitoneumit

Ganglioneuroma
tumoret e veshkave

Sëmundjet e sistemit nervor periferik

inflamatore ose dëmtime të tjera të ganglioneve ose plekseve të legenit ose sakrale

Patologjia e traktit gastrointestinal

sëmundje ngjitëse
proktiti
kolit kronik
sindromi i zorrës së irrituar
sindromi apendikular-gjenital

Sëmundjet e sistemit urinar

nefroptoza shkallë të ndryshme ashpërsia
keqpozicion i veshkave, distopi
anomali e zhvillimit të veshkave (dyfishim dhe të tjera)
sëmundje urolithiasis
cistiti kronik

Cilët faktorë luajnë një rol të madh në formimin e sindromës së dhimbjes kronike?

Le të përpiqemi të nxjerrim në pah disa nga komponentët më thelbësorë të formimit të dhimbjes kronike të legenit.
Së pari, rëndësi jetike i përket ndryshimeve patologjike të receptorëve dhe rrugëve nervore, ganglioneve nervore, ganglioneve, pleksuseve. Së dyti, komponenti vaskular është jashtëzakonisht i rëndësishëm, përkatësisht, çrregullimet e qarkullimit të gjakut në organet e legenit, pjesët lokale të legenit të vogël, kryesisht formimi i stanjacionit venoz, venat me variçe enët dhe plekset venoze të organeve dhe muret e legenit. Mbyllja kronike venoze e enëve të gjakut çon në acarim të receptorëve të integritetit seroz të organeve gjenitale të brendshme dhe peritoneumit, i cili njihet si dhimbje. Prolapsi i organeve të brendshme të plota dhe të pjesshme zgavrën e barkut, prania e formacioneve të ngjashme me tumorin në legen, nyjet limfatike të zmadhuara, venat e zgjeruara të rektumit dhe devijimi posterior i mitrës, së bashku me lëvizshmërinë e mitrës, janë gjithashtu shkaktarë të tejmbushjes së enëve venoze të legenit.
Të dhënat e kërkimit vitet e fundit tregoi se një mungesë e vazhdueshme, afatgjatë (kohëzgjatja llogaritet në muaj dhe vite) e orgazmës shkakton tejmbushje kronike të venave dhe enët limfatike, e cila çon në zhvillimin e metritit kongjestiv (të ndenjur), ndryshimet strukturore aparat ligamentoz mitra dhe madje edhe vezoret. Janë përshkruar rastet kur përdorim afatgjatë Marrëdhënia seksuale e ndërprerë si një metodë për parandalimin e shtatzënisë çoi gjithashtu në formimin e sindromës së dhimbjes së legenit.
Pavarësisht nga arsyet që e shkaktojnë atë, bollëku dhe bllokimi i venave dhe pleksuset koroide legeni përfundimisht çon në shqetësime në rrjedhën e gjakut kapilar, furnizim të pamjaftueshëm me oksigjen dhe substancat e nevojshme qeliza, vështirësi në largimin e produkteve të mbeturinave qelizore. Proceset atrofike, pasi kanë filluar, vazhdojnë të përparojnë, duke përfshirë gjithnjë e më shumë plekse nervore, nyje dhe përcjellës. Kështu, nuk ka rëndësi nëse zinxhiri i ndryshimeve patologjike shkaktohet nga endometrioza, fibroidet e mitrës, kronike proces inflamator organet e legenit apo ndonjë gjë tjetër. Sekuenca është pothuajse e njëjtë - kjo është një shkelje e hemodinamikës, si legenit ashtu edhe organit, një shkelje e frymëmarrjes indore dhe qelizore, "skorja" me produkte të mbeturinave, ndryshime të ndryshme në sistemin nervor të legenit.
Zhvillimi i mëtejshëm i sindromës së dhimbjes, përkatësisht perceptimi dhe ndërgjegjësimi i saj, varet drejtpërdrejt nga shumë faktorë. Roli kryesor ndër këta faktorë i takon lloj psikologjik një grua specifike, një prag i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes i përcaktuar gjenetikisht, prania ose mungesa e sëmundjeve somatike shoqëruese dhe së fundi, stili i jetesës, inteligjenca dhe statusi martesor i gruas.
Në cilat faza kalon sindroma e dhimbjes në zhvillimin e saj në sindromën e dhimbjes së legenit?
Organi ose faza e parë. Në këtë fazë është tipike shfaqja e episodeve të dhimbjes lokale në zonën e legenit, të cilat mund të shoqërohen me shqetësime nga organet fqinje, megjithatë, shkalla e shfaqjes së ndjesive të dhimbjes në këtë moment varet nga ashpërsia e shqetësimit të hemodinamikës lokale. (shkalla e kongjestionit venoz). Nëse në këtë fazë ekzaminim gjinekologjik, atëherë manipulimi mjekësor shkakton padyshim ndjesi të pakëndshme tek gruaja.
Supraorgan ose faza e dytë. Gjatë kësaj faze, shfaqja e dhimbjes rrezatuese në seksionet e sipërme barku. Në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve, dhimbja mund të migrojë në pjesën e sipërme të barkut. Gjatë fazës së dytë, në procesin patologjik përfshihen formacionet nervore para-aortike dhe paravertebrale. Nëse në këtë fazë zhvillimi kryhet një ekzaminim gjinekologjik, mjeku do të konstatojë se ankesat korrespondojnë me fazën e zhvillimit të sindromës së dhimbjes pelvike dhe të dhënave të ekzaminimit klinik. Megjithatë, në këtë fazë, veçanërisht kur dhimbja zhvendoset në pjesën e sipërme të barkut, gabimet diagnostike janë të mundshme.
Polisistemi ose faza e tretë. Kjo Faza përfundimtare formimi i sindromës së dhimbjes së legenit. Në këtë fazë, proceset patologjike janë të përhapura në gjerësi dhe thellësi, proceset metabolike dhe atrofike janë mbuluar. fusha të ndryshme indet dhe organet e legenit, pjesë të ndryshme të transmetimit nervor u përfshinë në proces. Gjatë kësaj faze, çrregullimeve seksuale u shtohen gradualisht çrregullimeve të përshkruara tashmë. funksioni menstrual, çrregullime metabolike, mosfunksionim të zorrëve dhe të tjera organet e legenit. Në këtë fazë sistemike, intensiteti i dhimbjes rritet ndjeshëm, absolutisht çdo arsye, çdo irritues mund të provokojë një rritje të dhimbjes. Siç thonë ata, skajet ngatërrohen plotësisht. Kështu, tashmë është praktikisht e pamundur, duke pasur parasysh natyrën shumësistemike procesi patologjik, vetëm në bazë të historisë së zhvillimit të sëmundjes, ankesave dhe ekzaminimit gjinekologjik, identifikoni shkakun e sëmundjes themelore.
Karakteristikat e anatomisë legen femëror. Roli i sistemit nervor në formim dhimbje.
Për të kuptuar më mirë pse formimi dhe zhvillimi i sindromës së dhimbjes së legenit ndodh në këtë mënyrë dhe jo ndryshe, le të shqyrtojmë shkurtimisht veçoritë e neuroanatomisë së organeve të legenit.
Organet e legenit pajisen me inervim nervor somatik dhe autonom. Departamenti somatik i inervimit nervor përfshin lëkurën, kockat e legenit dhe periosteumin, peritoneumin, që mbështjell muret e legenit. Pjesa vegjetative përfshin fshikëzën urinare, ureterët, rektumin dhe cekumin, organet e brendshme gjenitale dhe apendiksin.
Fijet e ndjeshme të sistemit nervor somatik, së bashku me përcjellësit e dhimbjes, kalojnë nëpër plexuset nervore pudendale, sakrale dhe lumbare. Këta përçues nervorë sigurojnë shfaqjen e dhimbjes menjëherë pas trajtimit. efekt irritues, ndërsa gruaja është në gjendje të lokalizojë dhe të tregojë pikën ose zonën e dhimbshme. Kjo, për shembull, shpjegon dhimbjen gjatë marrëdhënieve seksuale dhe dhimbjet lokale me lezione endometriotike të qafës së mitrës dhe ligamenteve të mitrës. Megjithatë, roli kryesor në kryerjen dhe intensifikimin e impulseve të dhimbjes i përket ende autonomit sistemi nervor. Fijet e sistemit nervor autonom kanë një strukturë paksa të ndryshme, dhe për këtë arsye më shumë shpejtësi të ulët duke kryer një impuls dhimbjeje. Kjo do të thotë që ngacmimi në fushën e përgjegjësisë së receptorëve të ndjeshëm të sistemit nervor autonom do të perceptohet si një ndjesi dhimbjeje difuze, me lokalizim të paqartë, me kufij të paqartë. Dihet se sistemi nervor autonom ndahet në ndarje simpatike dhe parasimpatike.
I ndjeshëm fibrave nervore si pjesë e nervave parasimpatike, ato largojnë impulset nga organet e mëposhtme: ligamentet e mitrës (përveç të rrumbullakët dhe të gjerë), pjesa e poshtme e mitrës, qafa e mitrës, pjesa e sipërme e vaginës, rektumi dhe zorrës së trashë sigmoid, uretrës, zona e fshikëzës. Duke kaluar nëpër plexusin e legenit, nervat shqisore hyjnë palca kurrizore ne nivel te segmenteve sakrale II-III. Kjo do të thotë se impulset e dhimbjes që lindin kudo në organet e mësipërme mund të "i japin" sakrumit, rajoneve gluteale, gjymtyrët e poshtme. Ndarja simpatike e sistemit nervor autonom siguron inervim të ndjeshëm të fundusit të mitrës dhe zonave ngjitur me mitrën tubat fallopiane, mezenteri tubale, apendiksi, kupola e cekumit, pjesë e seksionit përfundimtar zorra e holle, fundi i fshikëzës. Përçuesit nervorë, duke kaluar nëpër plexuset diellore dhe mezenterike, vazhdojnë në palcën kurrizore. Rrjedhimisht, impulset e dhimbjes të krijuara në një ose më shumë nga formacionet anatomike të listuara do të ndjehen subjektivisht si ndjesi të dhimbshme në pjesën e poshtme të barkut.
Lokalizimi i dhimbjes në rajoni i kërthizës mund të tregojë se burimi i impulseve të dhimbjes patologjike janë vezoret, një pjesë e tubave fallopiane, ureterët dhe indet që rrethojnë organet e përshkruara.
Çfarë është sindroma e dhimbjes kronike të legenit?
Dhimbja e legenit është një ndjenjë shqetësimi në zonën poshtë kërthizës, sipër dhe qendrore të ligamenteve inguinale, si dhe prapa simfizës pubis dhe në rajonin lumbosakral. Anatomike dhe karakteristikat fiziologjike trupi i femrës përcaktohet nga fakti se dhimbja kronike e legenit, nga njëra anë, mund të jetë pasojë e ndonjë sëmundjeje organike gjinekologjike, mendore ose somatike, nga ana tjetër, mund të jetë pjesë e pavarur e kompleksit të simptomave, që shfaqet. në literaturën moderne mjekësore si sindromi i dhimbjes së legenit.
Çfarë e bën të vështirë identifikimin e shkaqeve të sindromës së dhimbjes së legenit?
Çfarë e përcakton kompleksitetin e kërkimit diagnostik për shkaqet e dhimbjes kronike të legenit tek femrat? Ky kompleksitet shoqërohet me afërsinë e vendndodhjes, tiparet e inervimit dhe zhvillimin e përgjithshëm embrional të organeve të legenit.
Për thjeshtësi të paraqitjes, ne do të heqim zinxhirët e gjatë të kërkimit diagnostik diferencial të një specialisti mjekësor përgjatë rrugës së kërkimit të tij diagnostik. Le të kufizohemi në faktin se si rezultat i ekzaminimeve të veçanta gjinekologjike, ekzaminimit vaginal dhe, nëse është e nevojshme, ekzaminimit rektovaginal, formohen dy grupe pacientësh.
Grupi i parë përfshin gratë të cilat, tashmë në fazat fillestare të ekzaminimit, janë diagnostikuar me lloje të ndryshme të patologjive gjinekologjike që në mënyrë të pavarur ose në kombinim me njëra-tjetrën mund të shkaktojnë shfaqjen dhe zhvillimin e mëtejshëm të simptomave të dhimbjes kronike të legenit. sferën mendore(ndërsa sëmundja përparon).
Grupi i dytë do të përfshijë ato gra në trupin e të cilave nuk përcaktohen ndryshime të ndryshme patologjike të dallueshme ose shkalla e ashpërsisë së tyre është mjaft e parëndësishme, në mënyrë që këto ndryshime të mos shpjegojnë shkaqet e dhimbjes kronike të legenit. Natyrisht, ky grup grash nuk duhet të ketë sëmundje të tjera që nuk lidhen me sferën seksuale apo ndonjë tjetër çrregullime mendore, që ndodh me dhimbje të forta. Në këtë rast, mund të supozojmë praninë e një gjendje dhimbjeje-sëmundjeje (dhimbja si sëmundje). Është logjike që ky përfundim duhet të konfirmohet nga një sërë studimesh instrumentale, klinike dhe laboratorike dhe, nëse është e nevojshme, studime histologjike.

Diagnoza e sindromës kronike të dhimbjes së legenit

Aktualisht nuk ka një algoritëm të shkurtër dhe universal për ekzaminimin e pacientëve me dhimbje kronike të legenit. Dhe krijimi i tij aktualisht është problematik për arsye të ndryshme. Më sipër u tregua se shkaqet e dhimbjes së legenit janë shumëfaktorale dhe mjaft të ndryshme. Sidoqoftë, gjendja aktuale dikton nevojën për të vepruar në mënyrë të vazhdueshme dhe hap pas hapi, për të përdorur metoda të ndryshme laboratorike dhe klinike, metoda kërkimore instrumentale dhe harduerike për të arritur një rezultat - për të përcaktuar shkakun e dhimbjes së legenit.
Në fazën e parë dhe të dytë të ekzaminimit, mblidhen të dhëna anamnestike, në të dytën, kryhet një ekzaminim i përgjithshëm klinik dhe i veçantë gjinekologjik, përcaktohet pragu i ndjeshmërisë individuale ndaj dhimbjes dhe përdoren konsultime me specialistë të lidhur - urologë, neurologë. , terapistë, kirurgë.
Në fazën e tretë, pacientët i nënshtrohen një ekzaminimi klinik dhe laboratorik më të thelluar - analiza klinike urina, analiza klinike e gjakut, ekzaminimi virologjik dhe bakteriologjik i sekrecioneve vaginale dhe kanali i qafës së mitrës(për klamidia, ureaplazma, virusi herpes dhe të tjerët), kryhen studime ultrasonografike: ultratinguj i zgavrës së barkut dhe hapësirës retroperitoneale, organeve të legenit, ekzaminimi doppler i enëve renale dhe legenit, një kompleks studimesh me rreze X: radiografia e legenit. kockat dhe shtyllën kurrizore, urografia ekskretuese dhe metrosalpingografia, irrigoskopia. Ekzaminimet endoskopike të fazës së tretë të ekzaminimit për dhimbjet kronike të legenit përfshijnë laparoskopinë diagnostike, histeroskopinë, cistoskopinë dhe kolonoskopinë. Pas invazive masat diagnostike kur materiali për ekzaminimi histologjik, kryeni një studim biopsie ose ekzaminim citologjik aspiratet e marra nga zgavra e barkut.
Duhet theksuar se komponentët thelbësorë të një ekzaminimi gjithëpërfshirës janë:

ekzaminimi për të identifikuar infeksionet herpetike, mikoplazmatike dhe klamidiale në trup (këto patogjenë shkaktojnë dëmtim të përcjellësve nervorë dhe nyjeve të legenit)
Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të legenit me ekzaminim Doppler të enëve të veshkave dhe legenit
Ekzaminimi me rreze X kockat e legenit, Kolona kurrizore, irrigoskopia
metodat e kërkimit endoskopik, përkatësisht: kolonoskopia, cistoskopia, sigmoidoskopia, proktoskopia
laparoskopia diagnostike

Duhet thënë se kryerja e laparoskopisë diagnostike, sipas autorëve të ndryshëm, duhet të konsiderohet një procedurë diagnostike e arsyeshme dhe e nevojshme. Kjo rrethanë shpjegohet me faktin se kjo procedurë është e nevojshme për të identifikuar endometriozën, të gjitha llojet e proceseve ngjitëse në legen, inflamatore kronike dhe vëllimore. formacionet inflamatore legen (serosocele, hydrosalpinx, piosalpinx dhe të tjerët), venat me variçe të mureve të legenit dhe organeve të legenit, sindromi Allen-Masters. Të gjitha sa më sipër janë një nga shkaqet e dhimbjeve kronike të legenit.
Roli i faktorit mendor në sindromën e dhimbjes së legenit
Megjithatë, pavarësisht nga kujdesi ekzaminim gjithëpërfshirës, në 1.5-3% të rasteve shkaku i dhimbjes kronike të legenit mbetet i pazbuluar. Çfarë duhet bërë në këtë situatë? Është më mirë të merret parasysh marrëdhënia midis dhimbjes dhe sëmundje të ndryshme natyrë neuropsikike. Bëhet fjalë për për epilepsinë, ndonjëherë për çrregullime më serioze, si dhe çrregullime depresive ose gjendje neurotike.
Megjithatë, vlen të përmendet se aktualisht faktori psikogjenik në realitetet aktuale manifestohet shumë më shpesh sesa supozojnë shumica e mjekëve dhe pacientëve të tyre. Kjo dëshmohet në mënyrë mjaft elokuente nga rritja e shpeshtësisë së çrregullimeve depresive dhe afektive (emocionale) që gjenden në aktivitete praktike mjekë të profileve të ndryshme.

Trajtimi i dhimbjes kronike të legenit

Thelbi i metodave për trajtimin e dhimbjes kronike të legenit është kryerja e masave që synojnë të zvogëlojnë në minimum aktivitetin e neuroneve në shtegun e dhimbjes. Për të arritur qëllimin mund të përdoren këto:

metodë medicinale ose heqje kirurgjikale burim i impulseve të dhimbjes
ndërprerja e përhapjes së impulseve të dhimbjes përgjatë rrugëve të ndjeshmërisë ndaj dhimbjes
rritjen e produktivitetit të sistemit kundër dhimbjes
ndryshimi në pragun e perceptimit të dhimbjes

Duhet theksuar se trajtimi i pacientëve të tillë është një detyrë jashtëzakonisht e vështirë.
Për të eliminuar shkakun e dhimbjes, përdorni:

trajtim antiviral dhe antibakterial, antiklamidial ose trajtim tjetër që synon eliminimin e një patogjeni specifik
antispazmatikë, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (për shembull, nga grupi i indometacinës)

Një grup masash për korrigjimin e proceseve biokimike dhe neurotrofike përfshin masat e mëposhtme:

zëvendësim terapi hormonale(për të korrigjuar funksionimin e vezoreve dhe sistemit hipotalamus-hipofizë, përdoren barna progestagjene - duphaston, utrozhestan; si dhe ilaçe estrogjen-progestogjen - logest, novinet). Aplikacion barna hormonale vendoset individualisht, duke marrë parasysh indikacionet dhe kundërindikacionet, moshën, peshën, sëmundjet shoqëruese dhe identifikoi shkakun themelor, dhimbjen e legenit
terapi me enzimë dhe antioksidantë (Wobenzym - kompleks përgatitjen e enzimës, duke përmirësuar ushqimin e indeve dhe metabolizmin. Droga antioksidante - instenon, kokarboksilazë, glukonat kalciumi. Këto barna antioksidante përmirësojnë metabolizmin e indeve dhe qelizave, frymëmarrjen e indeve në nivele të ndryshme - trurin dhe strukturat e tjera të trupit). Kohëzgjatja e kursit të trajtimit, doza dhe kombinimi i barnave përshkruhen duke marrë parasysh të gjitha karakteristikat e secilit person individual.
terapi me vitamina ( acid Askorbik, acid folik, preparate komplekse multivitamine - undevit, dekavit, gendevit. Preparate vitaminash përdoret për të normalizuar reaksionet enzimatike biokimike në inde)
fizioterapia (për dhimbjet kronike të legenit me origjinë inflamatore përdoren stimulim elektrik nervor transkutan, rryma diadinamike, luhatëse dhe të modelit sinus. Receta kryhet duke marrë parasysh tolerancën individuale)
terapi hormonale për zbulimin e endometriozës
përdorimi barna që përmirësojnë mikroqarkullimin e indeve (barna të tilla përfshijnë trental, chimes, pentoxifylline, orocetam, etj.)

Ulja e intensitetit të rrjedhës së impulseve patologjike të dhimbshme dhe korrigjimi i ekuilibrit të proceseve nervore në sistemin nervor qendror lehtësohet nga:

akupunktura (metodat e akupunkturës, akupresura, su-jok, shiatsu)
kryerja e bllokadave anestezike lokale (alkoolizimi i nervit, bllokada nervore - bllokada intrapelvike)
aplikacion qetësues(përdor tinkturë me valerian, sedasen, persen, novo-passit, korvalol, si dhe ilaçe kundër ankthit - diazepam)
metodat psikoterapeutike të ndikimit (Para së gjithash, përdorimi racional teknika të ndryshme relaksim - hipnozë, trajnim autogjen. Gjithashtu kryeni psikoterapia e sjelljes, thelbi i së cilës është t'i mësojë një personi një grup të caktuar metodash psikologjike që mund të përdoren për të zvogëluar dhimbjen)
përdorimi i ilaçeve kundër dhimbjeve (ilaçe kundër dhimbjeve jo-narkotike - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirinë, naclofen, ortofen, nimesulide, indometacinë. Gjithashtu është e mundur të përdoren barna të kombinuara - sedalgin, baralgin, pentalgin)
reduktim kirurgjik ndjeshmëria ndaj dhimbjes (metodat e neurokirurgjisë me lazer, ndarja e ngjitjeve ekzistuese, trajtim kirurgjik prolapsi gjenital)

Dozat specifike, kohëzgjatja e përdorimit, kombinimet e barnave përcaktohen nga mjeku që merr pjesë në secilin rast specifik individualisht.

Në trajtimin e sindromës së dhimbjes së legenit, është e rëndësishme t'i përmbahen parimeve të mëposhtme:

mbani mend rregullin e vjetër: "trajtoni pacientin, jo vetëm sëmundjen", jepini pacientit mundësinë të kuptojë se çfarë është faktor shkaktar dhimbje
përdorni në mënyrë racionale metodat medicinale ndikim, duke pasur parasysh se trajtimi do të vazhdojë kohe e gjate. Është e nevojshme të zgjidhni minimumin doza efektive me minimale efekte anesore
shfrytëzoni sa më shumë fuqinë e mjekësisë rehabilituese
për të ruajtur dhe ruajtur cilësinë e jetës, për të kryer korrigjimin personal

Si përfundim, duhet theksuar se ky artikull është për qëllime informative dhe synon të përmirësojë orientimin në problemin kompleks të dhimbjes. Ai gjithashtu nuk mund të jetë një udhëzues për vetë-diagnostikim dhe vetë-mjekim.

Dhimbja në muskujt e legenit mund të shkaktohet nga për arsye të ndryshme, kjo shpjegohet me strukturën komplekse dhe shumëllojshmërinë e llojeve të muskujve në rajonin e legenit.

Disa prej tyre fillojnë pikërisht nga shtylla kurrizore dhe ngjiten drejtpërdrejt në kockat e legenit, kështu sindromat e muskujve mund të jetë ose vertebral ose pelvik. Ka muskuj që janë ngjitur në kofshë, kështu që dhimbja lokalizohet në këtë zonë, veçanërisht kur bëhet fjalë për mbisforcim të muskulit piriformis ose iliopsoas.

Kështu, një reagim muskulor ndaj një faktori provokues mund të shprehet në kuptimin klinik me dhimbje, si në vetë shtyllën kurrizore, në sakrum, në zonën e koksikut dhe në pjesën e poshtme të barkut, në vithe dhe këmbë.

Dhimbja në muskujt e legenit shkaktohet më shpesh nga hipertoniteti, spazma e llojeve të brendshme ose të jashtme të indeve të muskujve. Në grupin e brendshëm muskujt e legenit lidhen:

Muskuli iliopsoas, i cili nga ana e tij përbëhet nga iliacus dhe psoas major, të dy këta muskuj janë të lidhur me femuri, merrni pjesë në punë muri i pasmë peritoneum.
Muskuli internus obturator fillon nga zgavra e legenit dhe kalon nëpër ischium në një kënd akut.
Muskuli i vogël psoas (muskuli i mesit), i vendosur në sipërfaqen e muskulit psoas madhor, është praktikisht i shkrirë me të.
Muskuli piriformis, i cili fillon nga zona e legenit (në zonën II – IV të rruazave sakrale) dhe kalon nëpër ischium nga zgavra e legenit.

Grupi i jashtëm i muskujve të legenit përfshin:

Muskujt gluteus maximus, medius dhe minimus. Muskuli i madh është më i spikatur dhe i zhvilluar për faktin se një person do të jetë në gjendje të ecë drejt.
Tensor fascia lata, muskuli është i lokalizuar midis pllakave të fascia lata në nivelin e sipërme të kofshës.
Muskuli quadratus femoris e ka origjinën nga buza e tuberozitetit iskial dhe është ngjitur në zonën e sipërme të kreshtës ndërtrokanterike.
Muskuli obturator i jashtëm fillon në zonën e kockës pubike me ndihmën e një tendini dhe kalon pas nyja e hipit dhe është ngjitur në femur.

Një shumëllojshmëri e tillë e indeve të muskujve, rregullimi i tyre kompleks dhe i degëzuar përcakton polietiologjinë e dhimbjes në muskujt e legenit.

Shkaqet e dhimbjes në muskujt e legenit

Përpara se të zbuloni se çfarë provokon dhimbje në muskujt e legenit, cilat janë shkaqet e saj, është e nevojshme të paktën të kuptohet sipërfaqësisht se si indi muskulor dhe shtylla kurrizore e kësaj zone janë të ndërlidhura në kuptimin e biomekanikës.

Legeni dhe shtylla kurrizore janë të lidhura ngushtë në kuptimin anatomik dhe përfaqësojnë një zinxhir funksional kinematik. Vetë legeni është baza, themeli për shtyllën kurrizore, përveç kësaj, gjymtyrët e poshtme janë ngjitur në legen, të cilat nga ana tjetër ndikojnë gjithashtu në gjendjen e shtyllës kurrizore dhe kockave të legenit për shkak të lëvizjeve të tyre. Një strukturë e tillë komplekse nuk mund të funksionojë pa nyje të forta, elastike, të cilat janë muskujt, fascia, tendinat dhe ligamentet. Kjo është arsyeja pse besohet se pothuajse të gjitha dhimbjet e legenit shkaktohen nga një çrregullim, mosfunksionim i sistemit muskulor-ligamentoz, më rrallë - faktorët vaskular. Në mënyrë konvencionale, shkaqet e dhimbjes në muskujt e legenit mund të ndahen në tre kategori:

Shkaqet vertebrogjenike, mosfunksionimi i strukturës sakrokoksigeale, mosfunksionimi i ligamentit inguinal dhe simfizës pubike.
Dhimbje e shkaktuar nga shkurtimi, spazma e muskujve të zhdrejtë të barkut ose hipertoniteti i muskujve të femurit ngjitës, sindromat muskulo-tonike, sindromi miofascial.
Çrregullime vaskulare, mosfunksionim sistemi venoz, shqetësim i daljes venoze dhe limfatike.

Gjithashtu, shkaqet e dhimbjes miogjene të legenit mund të ndahen sipas gjinisë.

Faktorët që provokojnë dhimbje në muskujt e legenit tek gratë lidhen me anatominë specifike dhe funksionin biomekanik të indit muskulor dhe fascisë perineale.

Shkaqet e dhimbjes së muskujve në zonën e legenit tek gratë:

Shkurtim i muskujve të zhdrejtë të barkut, të cilët janë ngjitur në ligamentin Pupart. Dhimbja e muskujve rrezaton në zonën e ijeve në zonën pubike (simfizë) dhe intensifikohet kur kthen trupin.
Mbi tendosje e muskujve ngjitës të kofshës, e cila ndodh për shkak të specifikës së ecjes femërore (lëkundje anësore, lëvizje rrotulluese të legenit). Pikat e nxitjes spazmatike provokojnë dhimbje të reflektuara në ijë, pubis dhe dhimbja mund të ndihet edhe në zonat vaginale dhe rektale. Dhimbja intensifikohet me ecjen e zgjatur, veçanërisht në takat e larta, kur legeni duket se përdridhet, duke ndryshuar tensionin e muskujve të diafragmës së legenit. Nëse një grua ka një histori ngjitjesh, ndodh fiksimi i kushtëzuar i muskujve të legenit dhe proceset normale biomekanike janë ndërprerë.
Shkelje dalje venoze rrit dhimbjen e muskujve të legenit në një pozicion ulur. Tkurrja dhe relaksimi alternativ i muskujve (gluteal dhe obturator internus) mund të përmirësojë rrjedhjen e venës pudendale, të zvogëlojë dhimbjen, kështu që simptoma neutralizohet në mënyrë të pavarur nga lëvizja, duke ndryshuar një qëndrim statik ulur.

Mosfunksionimi i artikulacionit sakrokoksigeal provokon hipertonizëm të muskulit obturator internus. Dhimbja intensifikohet me lëvizjen dhe ecjen, pasi muskujt marrin pjesë në rrotullimin e nyjeve të ijeve.

Dhimbja e muskujve të legenit te meshkujt gabimisht ngatërrohet me simptomat e prostatitit, e cila më pas nuk zbulohet gjatë ekzaminimit.

Çfarë shkakton dhimbje në muskujt e legenit tek meshkujt?

Sindromat vertebrale muskulare-tonike, ndër të cilat sindroma iliopsoas është lider në këtë listë, gjithashtu, sindroma piriformis, e cila quhet edhe neuropati muskulare-kompresive nervi shiatik. Përveç kësaj, dhimbja në muskujt e zonës së legenit mund të shkaktohet nga sindroma gluteus minimus ose gluteus medius.
Sindroma miofasciale e legenit është një shkak mjaft i zakonshëm dhimbje të ngjashme. MFBS konsiderohet e vështirë proces kronik, e cila zhvillohet në sistemin neuromuskular të legenit tek meshkujt të prirur për depresion dhe hipokondri. Përveç kësaj, sindroma miofasciale mund të shkaktohet nga hipotermia, sëmundjet inflamatore organet e brendshme (MFPS do të veprojë si një sindromë dytësore). Faktori miofascial nuk është studiuar mjaftueshëm, megjithëse simptomat e tij kanë kritere të qarta diagnostike.
Dhimbja gjenitale e legenit tek meshkujt shpesh shoqërohet me spazma të muskujve. Mosfunksionimi i nervit pudendal quhet pudendopati i tunelit, kur nervi shtypet në kanalin osteofibroz të kockës pubike. Pasoja e një shkeljeje të tillë është dhimbja në penis dhe në muskujt e legenit përreth.

Si manifestohet dhimbja në muskujt e legenit?

Shenjat dhe simptomat e dhimbjes në muskujt e legenit mund të jenë tipike për dhimbjen e muskujve, por gjithashtu mund të manifestohen si dhimbje viscerale, vertebrogjene. Kjo është për shkak të ndërveprimit të ngushtë anatomik të muskujve, fascisë, tendinave dhe mbaresave nervore në zonën e legenit. Prandaj, është kaq e rëndësishme që të identifikohen me saktësi të gjitha karakteristikat e simptomës dhe të përcaktohet vendndodhja e saj. Në praktikën klinike, ekzistojnë tre lloje kryesore të dhimbjes në zonën e legenit:

Dhimbja lokale e legenit, e cila ndjehet nga pacienti si muskulare, por që mund të shoqërohet me ndonjë inflamacion, patologji që ka të bëjë me mbaresat nervore, mund t'i acarojë ose i godasë ato. Një dhimbje e tillë është më së shpeshti konstante, rritet ose zvogëlohet në varësi të qëndrimit, pozicionit të trupit dhe ndryshimeve me lëvizjen. Simptoma e dhimbjes është zakonisht karakter i dhembshëm, ndihet difuze, por kur intensifikohet, mund të shfaqet si dhimbje akute.
Dhimbja e referuar e legenit mund të jetë pasojë e projeksionit të një sinjali nga shtylla kurrizore, dhe gjithashtu mund të jetë një projeksion i patologjisë së organeve të brendshme të vendosura në legen dhe peritoneum. Nëse sëmundja ka të bëjë me organet e brendshme, dhimbja nuk ndryshon me lëvizjen dhe nuk largohet pozicion horizontal. Përkundrazi, intensiteti i tij varet nga procesi patologjik në organ dhe ndryshimet në strukturën dhe gjendjen e tij.
Radikulopatitë në zonën e legenit mund të ndjehen edhe si dhimbje muskulore. Dhimbja ndihet si e fortë, intensive, që rrezaton përgjatë mbaresës nervore, brenda rrënjës së përfshirë në shkelje. Dhimbja varet nga lëvizjet reflekse - kollitja, teshtitja, si dhe nga mundimi fizik dhe tensioni. Përveç kësaj, dhimbja në muskujt e legenit mund të rritet me lëvizjen që shtrin nervin.

Dhimbja miofasciale dallohet nga fakti se ndihet thellë në inde. Karakteristikat e dhimbjes miogjene janë si më poshtë:

Dhimbja lokalizohet në trashësinë e fibrave muskulore.
Dhimbja është e shurdhër.
Dhimbja mund të debutojë papritur, pa arsye të dukshme objektive.
Dhimbja shfaqet si në pushim ashtu edhe me lëvizje.
Dhimbja mund të intensifikohet deri në torturuese, e rëndë dhe të zvogëlohet vetvetiu në të lehtë.
Shpesh dhimbja zhvillohet larg pikës aktuale të nxitjes, muskulit të tendosur.
Një simptomë e dhimbshme mund të ndodhë në kryqëzimin e indeve të vendosura në zonën e disa pikave nxitëse ose në muskujt antagonistë.
Më shpesh dhimbja është asimetrike.
Palpimi i një pike të dhimbshme shkakton një reagim të përgjithësuar nga ana e pacientit (simptomë kërcimi).
Palpimi i një pike nxitëse spazmatike rrit dhimbjen në zonën e simptomës së reflektuar.

Duke marrë parasysh se dhimbja miofasciale e legenit mund të ndodhë në çdo muskul të strijuar dhe se mund të lokalizohet në çdo pjesë të legenit, rol i rendesishem luan pershkrim i detajuar simptomat dhe një diagnozë e plotë dhe gjithëpërfshirëse.

Diagnoza e dhimbjes në muskujt e legenit

Diagnostifikimi i dhimbjes së legenit, në kontrast me identifikimin e etiologjisë së simptomave të dhimbjes në zona të tjera të trupit, është jashtëzakonisht i vështirë. Megjithë thjeshtësinë relative të algoritmit diagnostik, në të cilin palpimi luan rolin kryesor, janë faktorët miogjenë ata që shpesh refuzohen si parësorë. Kjo është për shkak të njohurive të pamjaftueshme të patogjenetikës dhe pamjes klinike të dhimbjes miogjene të legenit në përgjithësi, përveç kësaj, mialgjia, në varësi të vendndodhjes në zonën e legenit, është shpesh e ngjashme manifestimet klinike koksigodipi, proktalgji, vulvodipi. Ata gjithashtu kanë një pamje shumë të ngjashme neuropatia e tunelit të gjitha llojet - ilioinguinale, gjenitale, femorale. Nëse faktorët e mësipërm, si dhe patologjia somatike, përjashtohen, diagnoza e dhimbjes në muskujt e legenit kryhet me të vërtetë brenda kuadrit të drejtimit miogjen.

Kështu, në mënyrë që diagnoza e dhimbjes në muskujt e legenit të kryhet më saktë dhe shpejt, është e nevojshme të përjashtohen faktorët patologjikë të lidhura me organet e brendshme të vendosura në zonën e legenit:

Duhet të konfirmohet ose përjashtohet:

1. Sëmundjet urologjike:
- Sëmundjet infektive të traktit urinar.
- Sëmundjet e sistemit muskuloskeletor.
- Procesi onkologjik i organeve të vendosura në zonën e legenit (kanceri i fshikëzës, mitrës, e kështu me radhë).
- Sindromi uretral.
- Divertikuli i uretrës ose fshikëzës.
- Sëmundja e urolithiasis.
- Prostatiti.
Sëmundjet gjinekologjike – salpingoforiti, salpingiti, endometriti, ngjitjet, fibroidet, cistat, stenoza kanali i qafës së mitrës, prolapsi i organit të legenit dhe kështu me radhë.
Venat varikoze të legenit të vogël.
Sëmundjet gastroenterologjike - procesi onkologjik në zorrën e trashë, koliti, divertikuliti, hernia. IBS (sindroma e zorrës së irrituar).
Faktori psikogjen.

Diagnoza mund të jetë e vështirë, pasi sipas statistikave, dhimbja e legenit ka më shumë se 100 shkaqe etiologjike të njohura për mjekësinë dhe simptomat e tyre shpesh janë të ngjashme me manifestimin e mialgjisë, ose dhimbja e muskujve reflektohet nga burimi kryesor somatik.

Ndryshe nga masat diagnostike për mialgjinë në pjesë të tjera të trupit, përcaktimi i shkakut rrënjësor të dhimbjes në zonën e legenit është më i gjatë dhe më kompleks. Përveç mbledhjes së anamnezës, mjeku duhet të marrë parasysh gjininë dhe moshën e pacientit dhe të mbledhë informacionin e mëposhtëm:

Natyra e dhimbjes është dhembja, të shtënat, presioni, tërheqja, gjuajtja.
Lokalizimi i dhimbjes - në sakrum, kofshë, rektum, në fund të barkut, etj.
Kohëzgjatja e dhimbjes - dhimbje afatshkurtër, konstante, kronike, periodike.
Cilët faktorë provokojnë dhimbje - pozicioni i trupit, dieta, marrëdhëniet seksuale, urinimi, defekimi, cikli menstrual, stresi.

Përveç kësaj, veprimet diagnostike përfshijnë:

vlerësimi i gjendjes neurologjike.
palpimi i muskujve.
duke identifikuar shkallën e lëvizshmërisë së shtyllës kurrizore në zonën lumbosakral.
teste, teste që identifikojnë lëvizjet që shkaktojnë dhimbje.
prania ose mungesa e pikave nxitëse TT, të rëndësishme diagnostike për përcaktimin e sindromës miofasciale.
Nëse është e nevojshme, përshkruhet një rreze X e shtyllës kurrizore, si dhe CT dhe (ose) MRI.
elektromiografia, e cila përcakton nivelin e përcjelljes neuromuskulare dhe tonin.

Dhimbja kronike e legenit (CPP), sipas statistikave, shkaktohet nga sindroma miofasciale në 40-50%, veçanërisht tek gratë (deri në 65%).

Për të konfirmuar MFPS (sindromi i dhimbjes miofasciale), përveç pranisë së zonave nxitëse, kërkohen kriteret e mëposhtme:

Dhimbja është më shpesh ciklike, simptomat e dhimbjes jociklike janë tipike për gratë.
Dhimbja më së shpeshti lokalizohet në pjesën e poshtme të barkut.
Simptoma e dhimbjes vazhdon për gjashtë muaj ose më shumë.
Dhimbja nuk shkaktohet nga cikli menstrual tek femrat, prostatiti tek meshkujt dhe gjithashtu nuk shoqërohet me aktivitetin seksual dhe shpeshtësinë e marrëdhënieve seksuale.

Trajtimi i dhimbjes në muskujt e legenit

Qëllimi kryesor i trajtimit të dhimbjes në muskujt e legenit të shkaktuar nga faktorët miogjenë - fibromialgjia, sindroma miofasciale - është neutralizimi i zonave të shkaktuara, spazmatike dhe relaksimi afatgjatë i muskujve të tendosur.

Si të relaksoni muskujt e legenit?
Eliminimi i tensionit statik, mbitensionit postural (qëndrimi, qëndrimi ulur, përkulja, etj.).
Sigurimi i pushimit afatgjatë për muskujt e tensionuar.
Shtrirja e muskujve të legenit duke përdorur metoda të buta relaksuese të muskujve, të tilla si masazh, relaksim post-izometrik.
Përshkrimi i mielorelaksantëve në formë tabletash, kombinimi i tyre me masazh dhe shtrirje të muskujve është veçanërisht efektiv.
Lehtësimi i dhimbjes akute me NSAID - barna anti-inflamatore jo-steroide në çdo formë të disponueshme, në varësi të natyrës së simptomës dhe gjendjes së pacientit. Efekt i mirë jep një kombinim të NSAID-ve, mielorelaksantëve, masazhit dhe terapisë fizike.
Është e mundur të përshkruhen kondroprotektorë si terapi ndihmëse.
Për të ruajtur tonin e muskujve në rajonin e mesit, shpesh rekomandohet të vishni një korse, e cila lehtëson ngarkesën në shtyllën kurrizore në këtë zonë.
Shkatërrimi i pikave të nxitjes është i mundur duke përdorur një metodë akupunkture, e cila ndihmon në minimizimin e përdorimit të barnave sintetike dhe përshpejtimin e procesit të shërimit.
Për të shqetësuar gjendjet depresive janë të përshkruara ilaqet kundër depresionit, qetësues, shpesh me origjinë bimore.

Trajtimi i dhimbjes në muskujt e legenit mund të jetë mjaft i gjatë dhe i vazhdueshëm, veçanërisht nëse mialgjia kombinohet me sëmundje të organeve të brendshme dhe komplikime të tjera.

Parandalimi i dhimbjes në muskujt e legenit

Masat parandaluese për të ndihmuar në uljen e rrezikut të zhvillimit të dhimbjes së legenit nuk janë specifike dhe ndryshojnë pak nga masat standarde parandaluese.

Parandalimi i dhimbjes në muskujt e legenit është, para së gjithash, vëmendje e kujdesshme ndaj burimit tuaj pak të vlerësuar - shëndetit.

Në epokën tonë të trazuar, kur shpejtësia e informacionit, e vetë jetës, është dukshëm më e shpejtë se shpejtësia e perceptimit dhe reagimit normal, fiziologjikisht të pranueshëm, është jashtëzakonisht e rëndësishme të mbash të shëndetshëm jo vetëm kokën, por edhe pjesët e tjera të trupit. duke përfshirë legenin. Përveç ekzaminimeve standarde të rregullta mjekësore të nevojshme për çdo person, një shpërndarje e arsyeshme e stresit të punës dhe emocional ofron një efekt të shkëlqyer parandalues.

Është e qartë se këshilla është të shmangni situata stresuese, është e pamundur të përmbushet, stresi pasi tensioni dhe mobilizimi është reagimi shumë adaptues ndaj çdo irrituesi me të cilin është plot. jeta moderne. Prandaj, kur jeni të tensionuar, duhet të jeni në gjendje të relaksoheni me kompetencë, natyrisht, në mënyra normale të shëndetshme, pa përdorimin e alkoolit dhe drogave të tjera shkatërruese. fizike, Aktiviteti fizik, duke luajtur sport jo vetëm që forcon indet e muskujve, por ndihmon në lehtësimin e stresit. Sipas shumë fiziologëve, stimulimi aktiv në formën e vrapimit, notit, ecjes hap "kanalet" rezervë të trupit dhe e mbron atë nga pothuajse të gjitha ndërlikimet, duke përfshirë tendosjen e muskujve.

Për më tepër, parandalimi i dhimbjes në muskujt e legenit përfshin respektimin e normave dhe rregullave të mëposhtme:

Para se të stërviteni ose të kryeni ushtrime, përfshirë terapinë e ushtrimeve, muskujt duhet të "ngrohen", domethënë të ngrohen.
Nëse veprimtari profesionale lidhur me tension të vazhdueshëm statik, çdo 40-60 minuta ju duhet të ndryshoni pozicionin tuaj dhe të kryeni lëvizje shkarkimi.
Ju duhet të korrigjoni qëndrimin tuaj dhe të drejtoni shpinën jo vetëm përpara pasqyrës, por gjithashtu të monitoroni vazhdimisht gjendjen e saj.
Është e nevojshme të njiheni dhe të kryeni teknika të frymëmarrjes që ndihmojnë në ngopjen e muskujve me oksigjen dhe përmirësimin e furnizimit të tyre me gjak. Përveç kësaj frymëmarrje korrekte- Kjo është një nga metodat kryesore kundër stresit.
Pajtueshmëria me rregullat të ushqyerit racional, konsumi sasi të mjaftueshme ushqim bimor, vitaminat forcon sistemi i imunitetit, ind muskulor dhe trupin në tërësi.
Indet e muskujve, si pjesa tjetër e trupit, kërkojnë lëngje të mjaftueshme. Nuk duhet të harrojmë se gjatë ditës duhet të pini të paktën 1.5 litra ujë të pastruar, cilësi të mirë. Norma e lëngjeve nuk përfshin çajin dhe kafenë e fortë, të cilat janë të njohura, por nuk ka gjasa të ndihmojnë në parandalimin e dhimbjeve në muskujt e legenit.
Në fillim nuk duhet të tërhiqeni me qetësues simptomat e dhimbjes. Së pari, dhimbja e muskujve shpesh nuk lehtësohet nga analgjezikët, ajo ka një mekanizëm të ndryshëm patogjenetik dhe biologjik; foto klinike dhe e bëjnë të vështirë diagnostikimin kur vizitoni një mjek.

Dhimbja në muskujt e legenit është një simptomë mjaft komplekse shumëvariare që ka shumë shkaqe. Ndër faktorët që provokojnë dhimbjen, identifikohen si rrethanat objektive ashtu edhe ato të jetës - mbisforcimi pas stërvitjes, qëndrimi i pakëndshëm dhe më shumë. sëmundje të rënda, duke përfshirë kërcënuese për jetën. Një vizitë në kohë te një terapist, i cili do të kryejë një ekzaminim fillestar dhe do të përcaktojë specifikat e drejtimit diagnostik, do të ndihmojë në shmangien e komplikimeve dhe do të bëjë të mundur neutralizimin e shpejtë të dhimbjes.