Marrëdhënia midis depresionit dhe rrezikut të HIV. A rekomandohet trajtimi i depresionit për pacientët me HIV pozitiv? Situata stresuese tek femrat
Mirëdita të gjithëve!
Unë jam 34 vjeç. Nuk kam përdorur kurrë drogë, po imazh i shëndetshëm jeta. Unë punoj në një strukturë serioze pushteti. Më shumë se 3 vjet më parë u diagnostikova me infeksion HIV. U caktua terapia.Një vit e gjysmë marrja e terapisë i ngriti disi qelizat, por Efektet anësore ata thjesht vranë. Gjendje të ndryshuara të vetëdijes, vështirësi në drejtimin e automjetit, pagjumësi, letargji dhe depresioni më i thellë me tentativë për vetëvrasje. Por mjeku që merrte pjesë as nuk donte të dëgjonte për ndryshimin e regjimit, duke thënë se efektet anësore do të largoheshin. Meqenëse punoj në sigurinë personale, këtë veprim terapia më rrezikoi kualifikimet dhe aftësinë time për të bërë punën time. Vendosa të ndërpres terapinë. Prej rreth 2 vitesh nuk kam marrë terapi dhe nuk kam shkuar te mjekët në qendrën e AIDS-it (dhe nuk shkoj fare tek ata, nuk kam besim). Unë merrem me sport, nuk pi duhan dhe pi rrallë. Fizikisht ndihem mirë. Performanca e CD-së është e mirë. Unë kurrë nuk kam përdorur drogë.
Por psikologjikisht është një rrugë pa krye. Depresioni, apatia e shkaktuar nga vetmia dhe vështirësitë në komunikimin e hapur me seksin e kundërt, nuk mund ta zbuloj statusin tim. Mundohem të mos mendoj për diagnozën dhe të jetoj siç kam jetuar. Por nga brenda jam në rrugë pa krye. I lodhur. Shfaqen sërish mendimet për vetëvrasje. Ankthi i vazhdueshëm, mungesa e vetëbesimit, nuk di si të jetoj, si të ndërtoj marrëdhënie me seksin e kundërt, vetëvlerësimi ka rënë në zero. U hodha në punën time, por pa dobi. Mendoj se po mundohem t'i ik diagnozës, nuk mund ta pranoj. Në fund të fundit, HIV nuk është aq një problem fiziologjik sa një problem psikologjik.
Kam aplikuar për ndihmë në disa organizata të shërbimit HIV, por disa kanë ndërprerë punën e tyre dhe nuk mund të ndihmojnë, ndërsa vetë këshilltarët dhe punonjësit socialë me PLHIV kanë nevojë për ndihmë. Unë do të jap një dialog me Punë sociale PLHIV, bëra një pyetje në faqen e tyre të internetit dhe ata më thirrën përsëri:
"Përshëndetje, dreqin, nuk e kuptova fare! Cili është thelbi i pyetjes? Ju jeni këtu, vëllai im shkroi një pyetje në faqen tonë të internetit."
Unë: "Më falni, me kë po flas?"
"Epo, uh, unë jam një punonjës social."
E mbylla telefonin. Errësira. Fatkeqësisht, kjo nuk është hera ime e parë që komunikoj me punonjës të tillë socialë. Ndoshta ata po përpiqen të ndihmojnë sinqerisht, janë të trajnuar në kurse dhe seminare, por për mua është e vështirë të kërkoj kuptim në fjalët e të varurve nga droga, qoftë edhe të dikurshëm. E di mirë që herët a vonë do të më duhet të kërkoj ndihmë ndihmë mjekësore. Por, thjesht psikologjikisht, dua ta shtyj këtë moment sa më shumë që të jetë e mundur.
Nuk dua të ndihem i lidhur me qendrën e AIDS-it dhe mjekët. Tringëllimë pilula në xhep... Moralisht dhe psikologjikisht, ndoshta, vetë virusi është më pak i dëmshëm se kjo situatë.
Vetëm duke vizituar qendrën e AIDS-it, mjekët, pilula, të varurit nga droga... ju përkeqësoheni në NIVEL FIZIK! Kjo ndoshta është e vështirë për t'u kuptuar dhe jo e lehtë për t'u shpjeguar.
Është më e lehtë kur nuk ke krah apo këmbë. Ne syte e te tjereve je KRIM, INALFITE. Dhe nuk keni pse t'i shpjegoni asgjë askujt! Unë nuk kam dorë! Unë jam ai që jam. Dhe ata ju shikojnë dhe ju vlerësojnë pa zbukurime. Ata duken se kush je. Në fund të fundit, përveç gjymtimit, keni një kokë, një zemër, një karakter, një shpirt, më në fund! Me HIV, ndihem si një KRIM BRENDA.
Jo vetëm kaq, jam i rrezikshëm edhe për personin që dëshiron të më pranojë në jetën e tij. Jam i rrezikshëm për personin që dua, I DASHUR DHE I DASHUR! Për më tepër, në sferën më të rëndësishme dhe të bukur të marrëdhënieve midis një burri dhe një gruaje - intime.
Duke cituar Kodin Penal të dashur, “HIV është infektues sëmundje e pashërueshme." "Vënia e një personi në rrezik infektimi... dënohet deri në 3 vjet." As vetë infeksioni!!! Por "vënia e një personi në rrezik"!!!
Kjo do të thotë, për të bërë seks me një vajzë (jo prostitutë), duhet të marr një faturë nga ajo që thotë se ajo është e vetëdijshme për diagnozën time dhe rrezikun e infeksionit dhe nuk do të bëjë pretendime ligjore kundër meje pas marrëdhënies sonë të përbashkët seksuale. . Por edhe kjo nuk garanton kundër ndjekjes penale.
Unë e di shumë mirë seksin e mbrojtur. Pyetja është se nëse prezervativi prishet, unë automatikisht jam "nën hetim". Nëse do të isha 16 vjeç, do të flija vetëm me këdo dhe nuk do të shqetësohesha për këtë. Unë jam 34 vjeç dhe ky skenar nuk më shkon më. Po, ju vetë e kuptoni seksin e thjeshtë me i huaj kjo nuk është gjë tjetër veçse “edukatë fizike”, por me të dashurin tuaj... është krejtësisht ndryshe. A mund ta imagjinoni stresin psikologjik që do të përjetojë një partner (pa status HIV+) kur kryen marrëdhënie seksuale me mua, duke e ditur që jam i infektuar me HIV. Dhe nëse ndodh infeksioni, atëherë si mund të jetoj me të? Në fund të fundit, unë po e dënoj të dashurin tim për gjithçka me të cilën jetoj vetë.
Një herë i bëra vetes një pyetje: a mund të zhvilloj një marrëdhënie me të, duke qenë i shëndetshëm dhe pasi kam rënë në dashuri me një vajzë me status HIV+? Me siguri jo. Sepse ekziston një instinkt elementar i vetëruajtjes. Po, ai mund të shtypet nga pasioni ose dashuria. Por jo për shumë kohë. Kjo marrëdhënie nuk ka të ardhme. Kjo është e sinqertë dhe ky është një problem.
Dhe kjo është ajo që vret më shumë.
Vetëvlerësimi ka rënë prej kohësh nën zero. Pasiguria. Depresioni. Tensioni i brendshëm. Frikë. Frika se asgjë nuk mund të ndryshojë. Apatia. Mendimet vijnë për të zgjidhur të gjitha çështjet një herë e përgjithmonë në një mënyrë. Lodhja e tmerrshme fillon dhe nuk ka rezerva të brendshme për jetën. Nëse keni parë filmin e Darren Aronofsky "The Wrestler", atëherë ndoshta ndjenjat e mia do të jenë më të qarta për ju. Kur e vetmja gjë që keni është trupi dhe shëndeti juaj. Dhe pastaj toka zhduket nga poshtë këmbëve tuaja. Dhe ju e kuptoni se nëse askush nuk kishte nevojë për ju më parë, dhe aq më tepër tani. Dhe jeta juaj vazhdon si disa programe në një kompjuter - në sfond. Ju nuk e vini re jetën tuaj. Ajo nuk është më aty për ty.Më falni që të kam hedhur problemet në kokë. Më duket se nuk mund t'i përballoj të gjitha këto vetë. Është sikur një vrimë është krijuar në shpirtin tim, dhe unë po bie nëpër të tullë më tullë dhe po zhdukem. Më duket sikur po shkërmohem nga brenda. Në një farë mënyre, jam plotësisht i hutuar për ndjenjat e mia. Na vjen keq. Është e vështirë të shkruash në mënyrë koherente. Por ju lutem, ju lutem, unë jam një ateist. Nëse dikush mund të më ndihmojë ose e di se si, ju kërkoj, bëni pa predikime, thirrje për t'u penduar dhe moralizim të krishterë.
Mbështetni faqen:
Andrey, mosha: 34 / 28/12/2013
Përgjigjet:
Në ditët e sotme është mjaft e lehtë të takosh një vajzë me HIV+, duke qenë se në vend zyrtarisht janë të infektuar me HIV vetëm 700 mijë njerëz. Ka faqe takimesh ku njerëzit mund të tregojnë këtë status. Dhe nuk do të ketë asnjë shqetësim se do ta infektoni atë.
Anonim, mosha: - / 28.12.2013
Andrey, çfarë mund të them? Nevoja për të jetuar. Kontrolloni dy herë analizat tuaja, kërkoni mjekë të kujdesshëm. Dhe jetoni. Në forumin e kësaj faqeje ka njerëz që vuajnë nga kjo sëmundje. Ata jetojn! Ata punojnë, veprojnë. Ndoshta do të jetë më e lehtë për ju nëse e dini se nuk jeni vetëm në mendimet dhe përvojat tuaja. Mundohuni të gjeni faqe ku njerëzit me sëmundjen tuaj komunikojnë; nuk keni pse të regjistroheni atje, thjesht lexoni dhe shkruani informacionin e nevojshëm. Ne frikësohemi kur nuk dimë diçka, kur kemi informacion, frika na largohet. A ka ndonjë anëtar të familjes mbështetëse me të cilin mund të diskutoni hapur gjendjen tuaj? Ndoshta nënë? Apo një mik? Meqë ra fjala, a janë gjallë prindërit tuaj? Kjo është e paqartë nga letra. Rreth "flasjes". Nëse flisni për gjithçka që ju mundon, "nxirreni në dritë", do të bëhet më e lehtë. Duke folur, zakonisht ne vetë fillojmë të lundrojmë më mirë situatën dhe të shohim disa lëvizje të arsyeshme. Nëse nuk do të kishit shkruar për mohimin tuaj ndaj Zotit, do t'ju këshilloja t'ju tregoja për fatkeqësinë tuaj Nëna e Zotit, por meqenese jeni kunder keshillave te tilla, atehere une do ja leme vetes keshilla te tjera te ketij lloji. Ju uroj guxim dhe mençuri. Faleminderit për këmbënguljen dhe humanizmin tuaj, për mirësinë dhe aftësinë tuaj për t'u bindur, për të luftuar!
Elena, mosha: 56 / 28.12.2013
Andrey, ju keni shkruar shumë mirë për veten tuaj, dhe pa asnjë konfuzion, meqë ra fjala. Letra juaj tregon një mendje të qartë dhe kërkesa të larta për veten tuaj. Është e vështirë të japësh ndonjë këshillë kur përvojën e vet në përvoja të tilla nuk ka. Por unë do të përpiqem, me lejen tuaj. Para së gjithash, dua t'ju falënderoj për qëndrimin tuaj të sinqertë ndaj njerëzve të tjerë. Kjo është një vepër dhe kërkon vullnet të konsiderueshëm. Nëse jeni të aftë për një veprim të tillë, atëherë ka mundësi që të ketë një grua për të cilën nuk është e rëndësishme diagnoza juaj, por ju. Vetëm ndoshta derisa e takuat. Por më duket se nuk ka nevojë të presim konkretisht këtë takim, gjithçka do të vijë në kohën e duhur. Ka njerëz që janë të paralizuar, të shtrirë në shtrat dhe janë shumë më keq. Por edhe ata gjejnë kuptim në ekzistencën e tyre dhe gëzohen për atë që kanë. Sepse ndonjëherë ndodhin sëmundje dhe jo gjithçka varet nga ne. Ju mund të pyesni për përvojën e murgjve që bëjnë betimin e beqarisë. Ata nuk e konsiderojnë veten të pakënaqur dhe të privuar në asnjë mënyrë. Ka shumë gjëra të tjera për të qenë të lumtur. Jeta nuk ka të bëjë me marrëdhëniet gjinore. Vetë sëmundja mund të largohet, ka raste të tilla. Ju uroj një shërim të shpejtë dhe edhe nëse nuk vjen shpejt, mos u dekurajoni.
Olya, mosha: 42 / 29/12/2013
pershendetje Andrey une jam 23 vjec edhe une HIV pozitiv nuk kam marr droge nuk kam bere jete feste Kur kuptova qe isha 19 vjec per mua ishte fundi pa fillim , une ndjeva cfare ti nuk dinit cfare te benit.U martova ne moshen 21 vjec,i thashe burrit tim per HIV kur filluam te dilnim dhe ai me pranoi ashtu,me pas lindi vajza ime absolutisht e shendetshme! e kam marr terapi vetem ne shtatzani nuk e kam marr as me pare as nuk e marr tani e ben edhe me keq vertet une me burrin jemi te divorcuar por nuk ka ndonje tjeter por une jetoj dhe do jeto, gje qe une te keshilloj te besh.Gjithcka do te shkoje, ka gjithmone nje rrugedalje!Vetem te dobetit heqin dore!
Yulyashychka, mosha: 23/12/29/2013
Përshëndetje Andrei. Më dukej e rëndësishme t'i shtoja përgjigjeve të mëparshme se shoqja ime është e infektuar me HIV, por ajo u martua me një burrë të shëndetshëm për dashuri. Ata kishin një vajzë të shëndetshme, e cila tashmë është 6 vjeç. Ata jetojnë mrekullisht, sëmundja nuk qëndron mes tyre. Shkoj t'i vizitoj, më pëlqen atje dhe nuk më intereson çfarë thonë të tjerët për të. Dhe nëse do të kisha rënë në dashuri me një person, atëherë as HIV nuk do të kishte ardhur mes nesh. Uroj që të presësh për të vetmen tënde.
Olga, mosha: \\ / 12/29/2013
Përshëndetje, Andrey!
Urime festat e ardhshme. Çfarëdo që mund të thotë dikush, në Viti i Ri ne gjithmonë shpresojmë për një mrekulli. Ju keni një shkrim shumë të zhytur në mendime, të thellë dhe një mendje po aq inteligjente. Ju thjesht nuk mund të dorëzoheni, sepse mund t'u sillni shumë të mira shumë njerëzve dhe botës!
Nuk ke shkruar në cilin qytet ndodhesh, ndoshta ndonjë i vogël. Ka specialistë të mirë, po! Ndoshta duhen kërkuar në qytetet me mbi një milion banorë, në Shën Petersburg, Moskë dhe qytete të mëdha në Siberi. Nëse ende punoni në specialitetin tuaj, gjithmonë do të gjeni punë në qytete të tilla. Nëse keni banesa, mund të shesni dhe blini të paktën diçka (madje edhe në periferi), nëse jo, do të duhet të merrni me qira.
Dhe ka shpresë për jetën familjare dhe personale. Thjesht mos prisni që të gjithë t'ju kuptojnë, t'ju mbështesin dhe të ndjejnë keqardhje për ju. Dhe ju nuk keni nevojë për këtë - dashuri dhe mirëkuptim për të gjithë! Keni nevojë për vajzën tuaj të vetme! Sigurohuni që të luteni, kërkoni ndihmë nga shenjtorët, Nëna e Zotit, Nikolla mrekullibërës, Matronushka, lutuni me fjalët tuaja sa më mirë që mundeni.
Nuk ka nevojë të infektoni askënd - thjesht gjeni një vajzë HIV-pozitive. Ajo nuk do të duhet të shpjegojë shumë. Ka edhe shumë raste kur një fëmijë pa virus ka lindur nga prindërit HIV+.
Bisedoni në forumin e njerëzve me të njëjtën sëmundje, duhet të bëhet më e lehtë që nuk jeni vetëm. Mos gjykoni ish-narkomanët - po, ju nuk jeni në të njëjtën rrugë me ta!
Bota me të vërtetë ka nevojë për njerëz të matur me një ndjenjë të madhe përgjegjësie për veten dhe të tjerët. Ju mund të ngrohni të paktën një zemër më shumë, dhe më së shumti - shumë!
Ju lutemi bëni një test për të ditur statusin e sëmundjes suaj. Zoti ju ndihmofte!
Valentina, mosha: 28 / 29.12.2013
Përshëndetje Andrei! Më pëlqen shumë kjo emër mashkullor. Unë do ta emëroja djalin tim kështu.
Gjithashtu më duket se nuk e keni takuar ende gruan që do t'ju përshtatej. Nëse një grua bie në dashuri me një burrë, atëherë HIV nuk do ta bëjë atë më pak të dëshirueshëm për të. Më duket se pozicioni yt të jep një lloj "privilegji", nëse kjo fjalë mund të jetë e përshtatshme në këtë rast. Dua të them që thjesht mund të komunikoni me një grua për ca kohë, të jeni miq me të, pa intimitet. Nëse e kuptoni që keni takuar një shpirt binjak dhe ajo pranon statusin tuaj, kjo do të jetë baza për një marrëdhënie më të thellë.
Ju nuk duhet të nënvlerësoni gratë ruse - midis nesh ka shumë gra vetëmohuese dhe sakrifikuese, njerëz të bukur, modest, të zgjuar. Mundohuni ta bëni më të lehtë të të duash si person. Nga letra juaj mund të ndjeni se jeni një njeri me një thelb. Nëse jeni të kujdesshëm, besnik, dini të ushqeni të dashurit tuaj dhe jeni të mirë në sport, atëherë pse njerëzit nuk mund t'ju duan? Pse po hiqni dorë kaq herët nga jeta juaj personale?
Thjesht duhet të kuptoni se disa njerëz në shoqërinë tonë, për shkak të dendurisë së tyre, kanë një qëndrim poshtërues ndaj personave me HIV dhe i refuzojnë ata. Shumë njerëz nuk e kuptojnë ndryshimin midis dikujt të infektuar me HIV dhe dikujt me SIDA. Që mund të infektoheni, por të mos sëmureni, dhe kur nivel normal jeta, duke ndjekur rregullat, një person mund të mos sëmuret. Nëse flasim për rrezik, atëherë kjo njerëz të shëndetshëm mund të përbëjë rrezik për personat e infektuar me HIV për faktin se këta të fundit kanë imunitet të reduktuar, madje edhe infeksionet e lehta mund të jenë më të ndërlikuara tek ata. Zbuloni të gjitha informacionet mjekësore për këtë në mënyrë që frika juaj të largohet.
Dhe atëherë, nuk e kishit menduar se duke pranuar situatën tuaj tani, një ditë mund të përfitoni një person tjetër që gjendet në një situatë të ngjashme. Si e dini se kjo nuk do të ndodhë?
Epo, në mbrojtje të moralizimit dhe krishterimit, thjesht duhet të them se krishterimi i ka trajtuar gjithmonë njerëzit me dashuri më të madhe, të cilët janë refuzuar nga shoqëria për disa arsye. Për disa arsye, Ai kishte nevojë për një prostitutë, një tagrambledhëse dhe një grabitës... Mos i merrni në zemër thashethemet e njerëzve, gjykimi njerëzor ndëshkohet shpejt, por nuk është gjithmonë i drejtë. Ju lutemi jetoni, jetoni në harmoni me ndërgjegjen tuaj.
Lehtë për t'u thënë, e vështirë për t'u bërë. E veshtire. Por nëse përpiqeni shumë, kuptoni se thjesht nuk ka mënyrë tjetër për të jetuar, atëherë funksionon.
Mendoni, kërkoni për dalje, kjo është fusha juaj e betejës, si do të jetë moti në të do të varet vetëm nga ju!
Detare, mosha: 29/12/29/2013
I dashur Andrey!
Ju uroj sinqerisht të takoni vajzën që doni. Duke gjykuar nga letra, ju jeni të sjellshëm dhe njeri i drejtë. Do të jetë mirë të jem me ju.)
Zoti ju bekoftë!
Ekaterina, mosha: 30 / 13.01.2014
I dashur Andrey, ju jeni një person i mrekullueshëm, shumë i përgjegjshëm dhe i përkushtuar. Dëshira juaj për të mbrojtur të tjerët është një cilësi shumë e rrallë dhe padyshim që shumë gra vlerësojnë përgjegjësinë, besnikërinë dhe përkushtimin tuaj shumë më tepër sesa shëndetin e patëmetë. Përveç faqeve të takimeve për HIV+, mendo pak, sepse dëshiron të gjesh një person që do të jetë me ty në çdo situatë, i cili nuk do të të lërë nëse falimenton ose mos të ruajt Zoti në një aksident! HIV i përket të njëjtit grup. Kjo nuk ju bën të dëbuar ose të dëmtuar, ju jeni saktësisht njësoj si njerëzit e tjerë. Disa tableta në ditë nuk janë asgjë në krahasim me atë që duhet të durojnë pacientët me të njëjtin kancer, gëzohuni që keni mundësinë të jetoni thjesht, mjekësia po përmirësohet dhe duke përdorur terapinë mund të mos kaloni kurrë në fazën e SIDA-s, ose ta vononi këtë moment. për një kohë shumë të gjatë. Je e zgjuar dhe inteligjente, mendoj se do të bëhesh një burrë i mrekullueshëm. E dini, çdo ditë njerëzit bëhen të paaftë dhe vdesin në rrugë, dhe sëmundja është vetëm një arsye për të vlerësuar më shumë jetën, dhe në asnjë rast të mos dorëzoheni))) Gjithçka do të jetë mirë)))
Alisa, mosha: 26 / 17.01.2014
Kërkesa e mëparshme Kërkesa tjetër
Kthehuni në fillim të seksionit
| Kërkesat e fundit për ndihmë |
| 28.04.2019
Unë dua të bëj vetëvrasje. Kam frikë nga të gjitha provimet, nuk kam miq që të më mbështesin. Kam pasur një përpjekje për të lënë këtë jetë ... |
| 28.04.2019
Jam përpjekur t'i ndihmoj me para dhe vepra, ata nuk refuzojnë, por nuk duan të komunikojnë. Unë dua të vdes, nuk më ka mbetur asgjë. |
| 28.04.2019
Më premtoi se nuk do të dilte me askënd, as me mua e as me dikë tjetër... Dua të bëj vetëvrasje. |
| Lexoni kërkesat e tjera |
NË foto klinikeÇrregullimet psikogjenike të lidhura me HIV mund të dallohen nga një gjendje "marrëzie", në të cilën subjekti ndihet në siklet dhe në mëdyshje, kur mendimet janë në një gjendje konfuzioni dhe në të cilën mund të ndodhë derealizimi me depersonalizim, që shpesh konsiderohet si reagimi fillestar. ndaj infeksionit HIV. Reagime të tjera emocionale dhe të sjelljes mund të përfshijnë: tërbimin (në një situatë ku është e pamundur të ndryshohen rrethanat; kur marrin lajme të padëshiruara nga punonjësit), të cilat mund të shprehen me agresion verbal ose fizik dhe të drejtohen kundër çdo objekti; tjetërsimi (distanca nga të dashurit, humbja e interesit për kontaktet me njerëzit, "përpjekja për t'u fshehur nën shtrat"); ndjenja e fajit (kërkimi i një arsyeje pse pacienti mund të refuzohet të çon në besimin se sëmundja është një dënim për homoseksualitetin ose përdorimin e drogës); mohimi (një ndjenjë e indiferencës që mund të çojë në neglizhencën e trajtimit); frika (nga vdekja, shpërfytyrimi, humbja e aftësive, etj.); dëshpërim. Këto reagime mund të çojnë në simptomat somatike, e cila mund të interpretohet nga pacienti si dëshmi e prishjes fizike. Njoftimi i infeksionit HIV mund të shoqërohet me dëshira ose tentativa vetëvrasëse, si dhe veprime që mund të rezultojnë në dëmtim fizik ose vdekje. Në mungesë të ndërhyrjes adekuate, reaksionet akute të stresit mund të zgjasin për disa ditë.
U zbulua se këto reaksione mund të zbulohen në pothuajse 90% të subjekteve të informuar së fundmi për seropozitivitetin e HIV.
Në studimet epidemiologjike të SIDA-s, individët me reagim pozitiv HIV pozitiv, por pa shenja të sëmundjes, përbëjnë të ashtuquajturën "zona gri" - grupi i parë i rrezikut. Personat pa shenja të sëmundjes dhe pa reaksion seropozitiv ndaj SIDA-s, por me një mënyrë jetese të veçantë (homoseksualët, heteroseksualët me shumë shthurje, të varur nga droga që përdorin droga me injeksion, persona të përfshirë në prostitucion, si dhe pacientë me hemofili ose sëmundje të tjera që kërkojnë transfuzionet e shpeshta gjaku) i përkasin të ashtuquajturit "grup i shqetësimit". Çrregullimet mendore në grupin e parë dhe të dytë të rrezikut janë të ngjashme, megjithëse në të ashtuquajturën "zona gri" çrregullimet psikogjenike me simptoma neurotike dhe të ngjashme me neurozën janë më të zakonshme.
Në punimin e disertacionit të A.K. Servetsky (2008) studioi strukturën klinike dhe psikopatologjike të çrregullimeve të adaptimit në pacientët e infektuar me HIV, të cilët po i nënshtroheshin trajtimit dhe ndjekjes në Qendrën për Parandalimin e HIV dhe Trajtimin e SIDA-s në Odessa. Tregohen rrugët e infektimit me HIV: (1) heteroseksual në 41% të rasteve; (2) homoseksual – në 27% të rasteve; (3) – për shkak episodike administrim intravenoz droga që rrjedhin nga kashta e lulëkuqes – 24% e rasteve; (4) për shkak të procedurave mjekësore - 2% të rasteve dhe në 6% (5) të rasteve rruga e infeksionit nuk ishte vendosur (Fig. 1). Mbizotërimi i rrugëve heteroseksuale të infektimit me HIV është i dukshëm. Të dhënat e marra ndryshojnë nga të dhënat kërkimore të marra nga shkencëtarët e huaj për rolin kryesor të homoseksualitetit dhe tregojnë mungesën e një kulture të "seksit të sigurt" heteroseksual.
Foto 1. Rrugët e infektimit me HIV: 1 – heteroseksual; 2 – homoseksual; 3 – për shkak të administrimit të herëpashershëm intravenoz të barnave të marra nga kashta e lulekuqes; 4 – për shkak të procedurave mjekësore; 5 – rruga e infektimit nuk është përcaktuar.
Është zbuluar se çrregullimet mendore në infeksionin HIV ndodhin në fazat e hershme sëmundje me kohëzgjatje të shkurtër të sëmundjes dhe intensifikohet me përparimin e saj. Pra, personat që bëjnë pjesë në grupin e pestë Shendeti mendor– “gjendje e mundshme e dhimbshme”, në fazën “A” (faza manifestimet fillestare sëmundjet) arriti në 55.4%, në fazën "C" (faza e AIDS) - 75.0%, në kontroll - 1.8%. Në të njëjtën kohë, kontigjenti i personave të ekzaminuar për faza të ndryshme sëmundje, ishte heterogjene në karakteristikat e shëndetit mendor. Ekspresiviteti çrregullime emocionale(situacionale dhe ankth personal, depresioni) gjithashtu varet më shumë nga stadi i infektimit me HIV sesa nga kohëzgjatja e tij. Është vërtetuar varësia e gjendjes së shëndetit mendor nga reaktiviteti i trupit të pacientit. Autori arriti në përfundimin se çrregullimet mendore që ndodhin në personat e infektuar me HIV, janë atipike për shkak të zhvillimit të njëkohshëm dëmtimi organik trurit. Ky fakt mund të lidhet me varfërimin e popullatës së qelizave CD4 për shkak të riprodhimit të vazhdueshëm të HIV-it dhe mungesës së imunitetit të rëndësishëm, kur niveli i limfociteve CD4 në gjakun e njerëzve të infektuar bie në 0,35-0,2x109/l (në individë të shëndetshëm, numri i limfociteve CD4 luhatet brenda 0.6-1.9x109/l).
Në shumicën e rasteve, stresorët që lidhen me HIV/AIDS mund të shkaktojnë nivel të lartë ankthi në mesin e PLHIV. Ankthi mund të shfaqet si simptoma motorike (dridhje, shqetësim), reaksione autonome (dridhje, djersitje e tepruar, hiperventilim, rrahje të shpejta të zemrës dhe diarre), simptoma të çrregullimeve të gjumit (vështirësi për të fjetur, gjumë i cekët, zgjimet e shpeshta), nervozizëm dhe vështirësi në përqendrim. Ankthi mund të jetë gjithashtu një simptomë e të tjerëve çrregullime mendore Kushtet e lidhura me SIDA-n si depresioni. Përveç çrregullimeve të lartpërmendura, stresi në përgjithësi mund të bëhet një katalizator për shfaqjen e çrregullimeve mendore ekzistuese që përndryshe mund të mbeten të fshehura. Faktorë shtesë si diskriminimi, përjashtimi social, stigma, izolimi, tërheqja, frika nga infektimi, vdekjet dhe humbjet e shumta, dhe ndikimi absolut kumulativ i të gjithë këtyre stresorëve nënkuptojnë se HIV/AIDS ka një ndikim të thellë psikologjik dhe ndikimi social. Problemet e shëndetit mendor mund të shfaqen në çdo fazë të infeksionit HIV: gjatë testimit të HIV-it, përparimit të sëmundjes ose vdekjes.
Çrregullimet e ankthit zbulohen në 19% të pacientëve të infektuar me HIV. Ankthi shoqërohet me agjitacion, panik, anoreksi, pagjumësi, ide të fajësimit të vetvetes ose ndjenja dëshpërimi dhe zemërimi të drejtuara ndaj personeli mjekësor dhe shoqërohet me një prognozë pesimiste të trajtimit.
Për manifestimet klinikeÇrregullimet obsesive-kompulsive janë gjithashtu shumë të zakonshme në infeksionin HIV. Ato shfaqen te pacientët ose si fakt i bartjes së infeksionit HIV, ose në sfondin e depresionit. Pacientët përjetojnë shumë orë ekzaminim të trupit të tyre në kërkim të një skuqjeje specifike, njolla të dyshimta, kujtime obsesive të partnerëve seksualë nga të cilët mund të ndodhte infeksioni, mendime të vazhdueshme për vdekjen ose procesin e vdekjes, frikë nga infektimi i të afërmve. me mjete të përditshme.
Çrregullimet mendore në pacientët e infektuar me HIV përfshijnë gjendjet reaktive gamë e gjerë: nga çorganizimi psikologjik dhe çrregullimet afektive, njohëse, të personalitetit deri te mundësia e zhvillimit të psikozave histerike, hipokondriakale dhe paranojake.
Në veprat e studiuesve ukrainas S.E. Kazakova dhe N.Yu. Zhabenko (2012) ofron të dhënat e mëposhtme mbi prevalencën dhe strukturën çrregullime mendore në pacientët e infektuar me HIV në një nga rajonet e Ukrainës Lindore. U zbulua se 90.3% e personave të infektuar me HIV kishin të paktën një nga sindromat psikopatologjike. U sqarua struktura e veçorive psikopatologjike të çrregullimeve mendore në varësi të rrugës së infektimit me HIV. U zbulua se sindromat psikoorganike dhe të ngjashme me ato psikopatike shfaqeshin dukshëm më shpesh në grupin e pacientëve HIV pozitiv të infektuar parenteralisht (përkatësisht 70,9% dhe 58,2%); sindroma ankthi-fobike u identifikua dukshëm më shpesh tek homoseksualët (57.7%); Sindroma e ankthit-depresiv është tipike për personat e infektuar me HIV në rrethana të panjohura (53.8%). Të gjitha grupet e vëzhgimit me të njëjtën frekuencë dhe pa dallime domethënëse u karakterizuan nga prania e sindromave astheno-neurotike, paranojake dhe paranojake (p>0.05). Studiuesit kanë studiuar në detaje sjelljen vetëvrasëse të pacientëve të infektuar me HIV dhe kanë vënë në dukje se 23.6% e të ekzaminuarve kishin prirje vetëvrasëse. Analiza e korrelacionit tregoi se pacientët me mendime se nuk donin të jetonin kishin një rezultat mesatar dukshëm më të lartë në shkallën e depresionit Montgomery-Åsberg (19.1 pikë kundrejt 12.9 pikë, respektivisht, p.<0,05), и по шкале оценки тревожного состояния Гамильтона (15,8 балла против 11,5 балла, p<0,05). Достоверно выше был и средний балл по шкале ипохондрии сокращенного варианта MMPI (48,6 балла против 41,6 балла, p<0,05) и высокий показатель индекса враждебности по методике исследования Басса-Дарки (45,3 балла и 36,8 балла, p<0,05). У 47,1% пациентов с мыслями о нежелании жить имели место диссомнические нарушения. На основе комплексной оценки качества жизни установлено, что ВИЧ-инфицированные пациенты обнаруживали низкие показатели качества жизни. Качество жизни достоверно ниже было у пациентов в первые годы после инфицирования ВИЧ (p=0,003). Параллельно изучено отношение медицинских работников и немедицинских специалистов к ВИЧ-инфицированным пациентам. Статистически доказано, что стигматизация является независимым предиктором депрессивных расстройств у пациентов, под контролем пола, возраста и стадии инфекционного процесса (p<0,05). При оценке характера взаимосвязи между стигматизацией и тревожными проявлениями ВИЧ-инфицированных пациентов установлена достоверная сильная положительная корреляционная связь (r=0,78, p=0,002).
Depresioni– Çrregullimi mendor më i zakonshëm tek personat e infektuar me HIV, i cili zbulohet në afërsisht 60% të pacientëve. Çrregullimi mund të jetë episodik ose kronik dhe karakterizohet nga humbja e kënaqësisë nga aktivitetet dikur të kënaqshme, trishtimi i madh, ndjenja e fajit dhe urrejtja ndaj vetvetes. Diagnostifikimi i depresionit mund të jetë i vështirë sepse kombinon disa simptoma (si lodhja, humbja e peshës, etj.) me një shtypje të përgjithshme të sistemit imunitar të shkaktuar nga virusi.
Rreziku i depresionit te pacientët seropozitiv dyfishohet dhe ky fakt nuk varet nga orientimi seksual. Depresioni ka më shumë gjasa të diagnostikohet dhe të shoqërohet me praninë e çrregullimeve të personalitetit dhe mbështetjes së ulët sociale. Prandaj, rreziku i vetëvrasjes tek njerëzit që jetojnë me HIV është më i lartë se në popullatën e përgjithshme. Kulmi i vetëvrasjeve ndodh në 2 vitet e para pas diagnostikimit të infeksionit HIV.
Duhet të theksohet se një numër i barnave antiretrovirale (ifavirenz; saquinavir; atazanavir; stavudine; zidovudine) kanë një efekt depresiv dhe mund të fuqizojnë ose intensifikojnë depresionin ekzistues.
Infeksioni HIV dhe sjellja vetëvrasëse
Shkalla e vetëvrasjeve në mesin e pacientëve me SIDA është 20 herë më e lartë se niveli i popullsisë dhe në disa shtete amerikane arrin në 700 vetëvrasje të përfunduara për 100 mijë banorë. Faktorët që kontribuojnë në sjelljen vetëvrasëse në një pacient të infektuar me HIV:
reputacioni si një sëmundje fatale, e pashërueshme;
komorbiditeti në shumicën dërrmuese të rasteve me varësi nga droga;
stigmatizimi i të sëmurit dhe anëtarëve të familjes së tij;
depresioni.
Siç u përmend më lart, frekuenca e çrregullimeve depresive tek personat e infektuar me HIV në spital varion nga 18-22% në 45%. Rritja e shpeshtësisë së çrregullimeve depresive lidhet me rrjedhën e infeksionit HIV dhe arrin maksimumin gjatë manifestimit klinik të SIDA-s. Kuadri klinik i depresionit tek pacientët dominohet nga afekti ankthioz, melankolik, obsesiv. Ekzistojnë gjithashtu fobi - frika nga vdekja, disforia, episodet e ankthit, sulmet e panikut, ndjenjat e mungesës së shpresës, zemërimi, agresioni drejtuar personelit mjekësor dhe anëtarëve të familjes.
Si rregull, një person me AIDS e gjen veten në izolim social për shkak të frikës nga infektimi. Gjithashtu, më shumë se 80% e këtyre pacientëve vuajnë nga varësia nga droga, kanë histori kriminale dhe përvojë në burg. Shumë prej tyre vuajnë nga tuberkulozi. Ata stigmatizohen dhe etiketohen si "të dëbuar nga shoqëria". Shpesh pacientët ndihen të "varrosur të gjallë" dhe reagojnë ndaj kësaj me forma të sjelljes autoagresive, duke përfshirë sjelljen vetëvrasëse.
Vetëvrasja (anglisht: vetëvrasje) është një akt vetëvrasjeje i kryer nga një person në një gjendje shqetësimi të rëndë mendor ose nën ndikimin e një sëmundjeje mendore.
Situatat kur vdekja shkaktohet nga një person që nuk mund të jetë në dijeni ose të kontrollojë veprimet e tij, si dhe si pasojë e neglizhencës së subjektit, nuk klasifikohen si vetëvrasje, por si aksidente.
Sjellja vetëvrasëse - forma të ndryshme të veprimtarisë njerëzore, të shkaktuara nga dëshira për të vrarë veten dhe që shërben si mjet për zgjidhjen e një krize personale që lind kur një person has në një pengesë për të kënaqur nevojat e tij më të rëndësishme. Në sfondin e një gjendje akute emocionale, kriza arrin një intensitet të tillë që një person nuk mund të gjejë rrugën e duhur për të dalë nga situata aktuale. Ai humbet kuptimin e jetës.
Vetëvrasja zakonisht konsiderohet si një fenomen i keqpërshtatjes socio-psikologjike të individit në kushtet e konflikteve mikrosociale.
Sjellja vetëvrasëse ka forma të brendshme dhe të jashtme të manifestimit të saj. Format e brendshme:
ide antivitale (d.m.th. mendime për mungesën e vlerës së jetës);
mendime pasive vetëvrasëse (ide mbi temën e vdekjes së dikujt në mungesë të një plani të qartë për të marrë jetën pa leje: "do të ishte mirë të vdisje", etj.);
mendime vetëvrasëse;
synimet për vetëvrasje.
Format e jashtme:
deklarata vetëvrasëse;
tentativa për vetëvrasje;
përfundoi vetëvrasjen.
Ide për vetëvrasje - Kjo është një formë më aktive e vetëvrasjes. Tendenca drejt vetëvrasjes rritet në formën e zhvillimit të një plani: mendohen metodat, koha dhe vendi i vetëvrasjes. Synimet vetëvrasëse shfaqen kur planit i shtohet një komponent vullnetar - një vendim, gatishmëri për një kalim të drejtpërdrejtë në sjelljen e jashtme. Një tentativë vetëvrasjeje është një operacion i qëllimshëm me anë të marrjes së jetës së dikujt që nuk përfundon me vdekje. Një përpjekje mund të jetë e kthyeshme ose e pakthyeshme, që synon marrjen e jetës së dikujt ose për qëllime të tjera.
Vetëvrasja e përfunduar - veprimet që rezultojnë me vdekje.
Periudha nga fillimi i mendimeve për vetëvrasje deri në përpjekjet për t'i zbatuar ato quhet para-vetëvrasje. Kohëzgjatja e saj mund të llogaritet në minuta (presuicidi akute) ose muaj (presuicidi kronik). Në rastet e presuicidit të zgjatur, procesi i zhvillimit të formave të brendshme të sjelljes vetëvrasëse kalon qartë në fazat e përshkruara më sipër. Në presuicidet akute, sekuenca nuk zbulohet dhe shfaqja e mendimeve dhe synimeve vetëvrasëse mund të vërehet menjëherë.
Presuicida përfshin dy faza:
1. Faza e predispozicionit karakterizohet nga një aktivitet jashtëzakonisht i lartë njerëzor (periudha e kërkimit të një "pikë mbështetëse"), por ky aktivitet nuk shoqërohet me veprime ekzekutive vetëvrasëse. Me shterjen e opsioneve për përmirësimin e situatës, ideja se ajo është e pazgjidhshme bëhet më e fortë. Personi vetëvrasës ndjen në mënyrë të mprehtë padurueshmërinë e ekzistencës dhe me sa duket deklaron mungesën e dëshirës për të jetuar, por mendimet për vetëvrasje janë të bllokuara nga mekanizmat mbrojtës. Ka ende një mundësi për të ndihmuar një person.
2. Vetë faza e vetëvrasjes fillon nëse vetëvrasësi nuk ka gjetur rrugëdalje nga kriza, nuk ka marrë mbështetje dhe zgjat deri në një tentativë për të vrarë. Në këtë fazë, keqpërshtatja thellohet: personi ka mendime vetëvrasëse, dhe më vonë, konsideron një metodë vetëvrasjeje.
Francine Cournos, M.D., Karen McKinnon, M.A., Mark Bradley, M.D.
RËNDËSIA E ZBATIMIT DHE TRAJTIMIT TË DEPRESIONIT NË PERSONAT TË INFEKTUAR ME HIV
PACIENTET
Depresioni është i zakonshëm tek njerëzit e infektuar me virusin e mungesës së imunitetit njerëzor
(HIV) për një sërë arsyesh. Çrregullimet depresive mund t'i predispozojnë njerëzit për të
seksi i rastësishëm dhe përdorimi i drogës, kështu që këta pacientë mund
të infektohen me HIV ose të infektojnë të tjerët. Informacioni që një person ka një sëmundje kronike,
një sëmundje potencialisht fatale që mund të provokojë zhvillimin e depresionit
simptomat. HIV është një virus neurotropik që në fazën fillestare të infeksionit,
depërton në sistemin nervor qendror dhe mbetet në të, prania e virusit mund
shkaktojnë simptoma të depresionit. Hulumtimet tregojnë se depresioni është i lidhur me
përdorimi i parregullt i terapisë antiretrovirale, progresion më i shpejtë
infeksioni me SIDA dhe vdekshmëria e hershme.
PREVALENCA E LARTË E ÇRREGULLIMEVE DEPRESIVE NË
I INFEKTUAR ME HIV
Niveli i depresionit tek personat e infektuar me HIV në studime të ndryshme është vlerësuar nga 22% në
51%, në varësi të metodologjisë dhe popullsisë (Bing et al., 2001; Crane et al., 2007; Ickovics et al.,
2001; Kolaric et al., 2006; Morrison et al., 2002; Penzak et al., 2000). Depresioni është më i madhi
një arsye e zakonshme për referimin e personave të infektuar me HIV në psikiatri (Strober et al., 1997). Në mesin e HIV-
pacientët e infektuar të referuar tek psikiatri, prevalenca është e lartë
depresioni varion nga 8% në 67% (Acuff et al., 1999), dhe deri në 85% të HIV-seropozitivëve
pacientët paraqesin ankesa depresive (Stolar et al., 2005). Bazuar në meta-analizë
kanë më shumë gjasa të diagnostikohen me depresion të madh sesa njerëzit pa HIV, dhe kjo
Prevalenca e depresionit ishte e ngjashme te njerëzit me dhe pa simptoma
HIV. Nivelet e depresionit janë mesatarisht më të ulëta te pacientët e infektuar me HIV në spital
komunitetet dhe më të lartat në mesin e përdoruesve të drogës intravenoze, dhe
në mesin e grave me sjellje me rrezik të lartë.
NËN ZBULIMIN DHE TRAJTIM TË DEPRESIONIT
TE PACIENTET TE INFEKTUAR ME HIV
Në të gjithë botën, përfshirë Shtetet e Bashkuara, trajtohen çrregullimet mendore tek njerëzit që jetojnë me HIV
nuk mjafton.Për shembull, kur ekzaminohen rreth gjysma e pacientëve në kampionin e studimit
U identifikua patologjia mendore HIV (HIV Kosto dhe Shfrytëzimi i Shërbimeve (HCSUS)), me
më pak se një e treta e këtyre pacientëve po merrnin medikamente psikotrope; në këtë studim
u gjetën gjithashtu pabarazi të konsiderueshme në përshkrimin e trajtimit kundër depresionit
Pacientë afrikano-amerikanë dhe të tjerë (Bing et al., 2001). Për të përmirësuar rrjedhën e HIV-it është jetike
nevojitet një vëmendje e shtuar për të identifikuar depresionin.
Pacientët me HIV/AIDS mund të kontrollohen për depresion duke përdorur kritere
renditur në Vëllimin I, Kapitulli 2; megjithatë, simptomat somatike të depresionit nuk janë më të shumtat
udhëzuesi më i mirë për diagnostikimin e depresionit te pacientët me HIV, pasi simptoma të tilla si
Lodhja dhe pagjumësia janë shumë të zakonshme në zhvillimin e HIV. Perqendrohu ne
simptomat psikologjike të depresionit do të kontribuojnë në një ekzaminim më të kujdesshëm
pacientët me HIV dhe AIDS.
NDIKIMI NEGATIV I DEPRESIONIT NË KURSIN KLINIK
DHE REZULTATET E HIV-it
Depresioni mund të zhvillohet në çdo kohë gjatë rrjedhës së infeksionit HIV (McDaniel dhe Blalock, 2000),
edhe pse gjasat e simptomave të depresionit janë më të larta gjatë periudhave të caktuara kritike
momentet e sëmundjes, të tilla si marrja e një testi pozitiv për antitrupat HIV,
ndryshimet në statusin imunitar dhe zhvillimi i infeksioneve shoqëruese.
Nivele të rritura të depresionit vërehen te pacientët me infeksion më të rëndë HIV,
veçanërisht në ata të shtruar në spital për kushte mjekësore (Goodkin et al., 1997).
Depresioni shoqërohet me rritje të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë tek pacientët me HIV/AIDS
(Antelman et al., 2007). Është treguar të jetë e lidhur me një përgjigje të reduktuar imune në HIV-
pacientë pozitivë (Alciati et al., 2006). Depresioni është shoqëruar me ulje
Numri i CD4, si dhe një rënie më e shpejtë e funksionit imunitar dhe
rritja e vdekshmërisë (Sledjeski et al., 2005), edhe kur kontrollohet
aderimi i pacientit (Bouhnik et al., 2005; Cook et al., 2004; Ironson et al.,
2005). Simptomat depresive të kombinuara me mosrespektimin e trajtimit janë shoqëruar me
jetëgjatësi më e shkurtër në pacientët me HIV që marrin aktiv
terapi antiretrovirale (Lima et al., 2007).
NDIKIMI NEGATIV I DEPRESIONIT NË PËRBASHKËSIMIN E TRAJTIMIT
Në një numër studimesh, depresioni ishte një parashikues i fortë i mospërputhjes
trajtimi i infeksionit HIV te pacientët (Boarts et al., 2006; Murphy et al., 2005; Palepu et al., 2004;
Waldrop-Valverde dhe Valverde, 2005). Pacientët me depresion të trajtuar me ilaqet kundër depresionit
i përmbahen më mirë terapisë antiretrovirale sesa pacientët me të patrajtuar
depresioni. Përveç kësaj, pas përshkrimit të ilaçeve kundër depresionit për pacientët, respektimi i tyre në
trajtimi për HIV është përmirësuar ndjeshëm në krahasim me ata që nuk marrin ilaqet kundër depresionit
u emëruan. Vlerësimet u kryen në intervale të rregullta pas diagnozës
depresioni në këtë grup pacientësh (Cook et al., 2006; Yun et al., 2005). Fogel dhe Mor (1993)
krahasoi pacientët me SIDA me dhe pa depresion dhe zbuloi se pacientët
ata me depresion kanë më pak gjasa të kërkojnë ndihmë nga institucione të veçanta mjekësore
ose përdorni një respirator; Pas trajtimit për depresion, sjellja e këtyre pacientëve ndryshoi.
Këto prova kërkimore sugjerojnë se trajtimi i duhur për depresionin përmirësohet
pajtueshmërinë me ndikimet e ndryshme mjekësore në pacientët e infektuar me HIV me
depresioni.
NDIKIMI NEGATIV I DEPRESIONIT NË SJELLJEN E LIDHUR ME VËZHGIMIN
TRANSMETIMI DHE PARANDALIMI I HIV
Kushtet me ndikim negativ, veçanërisht depresioni dhe ankthi, janë shoqëruar gjithmonë me
sjellje të rrezikshme seksuale, duke përfshirë sjelljen seksuale të detyruar
ose për para (Smit et al., 2006), midis burrave homoseksualë (Torres dhe Gore-Felton, 2007), midis
adoleshentët (Brown et al., 2006; Lightfoot et al., 2007), të varur nga amfetamina (Brain et al.,
2006), dhe grupe të tjera të popullsisë (Berg et al., 2007). Depresioni shoqërohet me një probabilitet më të ulët
përdorimi i prezervativëve dhe ka më pak gjasa t'i përdorin ato në mënyrë korrekte (Hong
DEPRESIONI DHE RREZIKU I VETËVRASJES NË HIV/AIDS
Idetë për vetëvrasje tek njerëzit e infektuar me HIV janë relativisht të zakonshme (19%) dhe janë të lidhura
me simptoma të depresionit (Carrico et al., 2007). Sipas studimeve të viteve të kaluara, rreziku
shkalla e vetëvrasjeve në pacientët me AIDS është 16 deri në 66 herë më e lartë se në popullatën e përgjithshme (Maj et al., 1993) dhe
ajo mbetet e lartë pavarësisht se infeksioni HIV dhe SIDA trajtohen si
semundje kronike.
Rasti klinik
Pacienti D., 65 vjeç, i cili u diagnostikua me HIV 14 vite më parë, vuan prej kohësh.
depresioni. 8 vite më parë ajo bëri një tentativë vetëvrasjeje duke pirë shumë
medikamente, pas vdekjes së kushëririt të saj, me të cilin kishte qenë e lidhur që në fëmijëri, nga
Pneumonia e lidhur me SIDA-n. Edhe pse pacienti aktualisht nuk ka
synime aktive vetëvrasëse, ajo raporton një ndjenjë të vazhdueshme që do të ishte
Do të ishte më mirë nëse ajo mund "thjesht të zhdukej".
FAKTORËT E PËRBASHKËT TË RREZIKUT PËR DEPRESION NË HIV/AIDS
Faktorët e rrezikut për depresion përfshijnë një histori depresioni, abuzim me substanca
substancat psikoaktive, papunësia, mungesa e mbështetjes sociale, përdorimi
shmangia si një strategji përballimi, simptomat somatike të lidhura me HIV dhe
humbje të shumëfishta (Goodkin et al., 1997).
DEPRESIONI DHE ÇRREGULLIMET SOMATIK KOMOBIDE TË PËRBASHKËT
SËMUNDJET ME HIV/AIDS
Në shumicën e rasteve HIV-i shoqërohet me ndonjë sëmundje somatike, si p.sh
tuberkulozi (veçanërisht në vendet në zhvillim) dhe hepatiti C (HCV) (në mbarë botën); këto shtete
zbulohen lehtësisht gjatë ekzaminimit rutinë mjekësor të pacientëve me HIV. Droga,
të përdorura për trajtimin e sëmundjeve shoqëruese, si HCV, shoqërohen te pacientët me
HIV/AIDS me simptoma depresive. Rreth 20%-30% e pacientëve që marrin
Interferonet e pegiluara dhe ribavirinë, raportuan depresion gjatë marrjes
e këtyre barnave (Fried, 2002), prandaj është e rëndësishme të identifikohen pacientët me
depresioni, dhe gjithashtu monitoroni të gjithë pacientët që marrin këto barna (më shumë rreth
efekti i terapisë së hepatitit C në depresion (shih Bartlett dhe Gallant, 2007).
ÇRREGULLIMET MENDORE KOMOBIDE TË PËRSHKAKSHME
Çrregullimet mendore komorbide janë të zakonshme tek pacientët me depresion dhe HIV, por më shpesh
punonjësit shëndetësorë që trajtojnë infeksionin HIV kanë vështirësi me
identifikimin dhe trajtimin e këtyre çrregullimeve mendore. Në vendet e zhvilluara, abuzimi
Substancat psikoaktive janë patologjia mendore më e zakonshme shoqëruese në
pacientët me depresion dhe HIV/AIDS. Pacientët me një kombinim të çrregullimeve mendore dhe
abuzimi me substancat janë në rrezik të shtuar
Infeksioni HIV, krahasuar me pacientët që kanë vetëm një nga këto
vuante nga çrregullime mendore dhe simptoma të abuzimit me substancat
droga ose alkooli ose të dyja (Galvan et al., 2003). 69
përqindja e pacientëve me simptoma të varësisë gjithashtu kishin simptoma të shëndetit mendor
çrregullime; 27% e pacientëve me çrregullime mendore kishin simptoma të varësisë.
Kështu, në çdo situatë klinike, kur identifikohet një mendor
çrregullimet duhet të ekzaminohen për komorbiditet psikiatrikë.
Rasti klinik
Pacientja K., 45 vjeç, vuan nga SIDA dhe simptoma të çrregullimeve të humorit dhe psikotik.
simptomat që nga mosha 20. Në moshën rreth 40-vjeçare pinte çdo ditë kokainë (“crack”) dhe
vuante nga paranojë e rëndë kronike, halucinacione, depresion dhe ishte social
Ai ka ndaluar përdorimin e kokainës krak prej 2 viteve të fundit dhe megjithëse e ka
mbetën disa ide të mbivlerësuara dhe preokupimi me gjendjen fizike të dikujt,
halucinacionet dhe iluzionet e tij u zhdukën, dhe ai social
funksionimin.
DIAGNOSTIKA DIFERENCIALE
Diagnoza e depresionit në HIV kërkon diagnozë të kujdesshme diferenciale për
duke përjashtuar kushtet mjekësore të trajtueshme. Depresioni duhet të diferencohet nga
trishtimi, demoralizimi, apatia e lidhur me demencën. Shpesh depresion dhe njohës
çrregullimet janë të kombinuara dhe kjo duhet të merret parasysh kur trajtohet depresioni. Gjithashtu e rëndësishme
përjashtoni simptomat e dehjes ose të tërheqjes (Bartlett dhe Gallant, 2007).
Mund të jetë gjithashtu e vështirë për të dalluar dhe trajtuar simptomat fizike të depresionit dhe
simptomat somatike të HIV. Për shembull, është shumë më e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje anhedonisë,
ndjenja e fajit dhe mendimet për vetëvrasje sesa shqetësimet e gjumit dhe të oreksit.Lodhja dhe
Depresioni është ankesa më e zakonshme tek pacientët me HIV/AIDS, tek pacientët që vizitojnë mjekun
për lodhje dhe/ose depresion, të dyja simptomat duhet të vlerësohen
(Voss et al., 2007).
Bartlett dhe Ferrando (2006) theksuan se komplikimet neuropsikiatrike janë drejtpërdrejt
Infeksionet me HIV në tru bëhen më të shpeshta ndërsa sëmundja përparon.Më shpesh
Ka një rënie të vëmendjes dhe përqendrimit, vonesa psikomotorike, ulje
shpejtësia e përpunimit të informacionit, mosfunksionimi i funksionit ekzekutiv dhe, në më të avancuara
raste, shkelje e kujtesës verbale. Ashpërsia e manifestimeve neuropsikiatrike varion nga
subklinik në nivelin e çrregullimeve specifike, të cilat zakonisht përfshijnë minimale
mosfunksionimi kognitiv-motor dhe demenca e lidhur me HIV. Sëmundjet mendore,
Të lidhura me HIV-in, në të cilin simptomat variojnë nga apatia dhe depresioni tek mania dhe psikoza,
imitojnë çrregullimet mendore funksionale dhe kërkojnë kujdes
diagnoza diferenciale duke përjashtuar të gjitha shkaqet e mundshme, duke përfshirë
infeksione shoqëruese, çrregullime metabolike, efekte anësore të antiretroviralëve
terapi dhe intoksikim ose tërheqje nga substanca.
Rasti klinik
Pacientja Zh., 32 vjeçe, pa ndonjë çrregullim të theksuar somatik ose mendor
kishte një histori të shtrimit në njësinë e kujdesit intensiv për shkak të kollës, temperaturës dhe humbjes së peshës.
Pacienti është konsultuar nga një psikiatër për shkak të rrafshimit të theksuar
ndikim dhe prodhim i kufizuar i të folurit, gjë që i shtyu punonjësit e kujdesit intensiv të mendojnë
në lidhje me depresionin e rëndë, pavarësisht se ajo vetë e vlerësoi disponimin e saj si të mirë.
Një MRI e trurit zbuloi një lezion të madh dhe të rrumbullakosur në lobet ballore, të cilat
në përputhje të jashtme me toksoplazmozën ose limfomën e SNQ.
PËRSHKRIMI I ANTIDEPRESANTËVE PËR HIV/AIDS
Pacientët me infeksion HIV asimptomatik të cilët nuk marrin barna antiretrovirale
terapi, depresioni mund të trajtohet në të njëjtën mënyrë si pacientët pa somatike
sëmundjet. Pacientët me HIV aktiv shpesh bëhen të ndjeshëm ndaj efekteve anësore
efektet e barnave. Nëse pacienti po merr terapi antiretrovirale ose ndonjë
ose barna të tjera, duhet të merren parasysh ndërveprimet e barnave. I dobët në shumë
Në vendet e zhvilluara, trajtimi për tuberkulozin shoqërues shpesh duhet të konsiderohet.
Baza e provave për zgjedhjen e terapisë antidepresive në pacientët me HIV/AIDS
kufizuar sepse nuk janë kryer mjaft studime të kontrolluara
studime me mostra të mëdha pacientësh. Studime të vogla të antidepresantëve
të kryera me shkallë të ndryshme ashpërsie dhe në faza të ndryshme të infektimit me HIV, tregoi
efektiviteti i një numri të madh të antidepresantëve triciklikë, të gjithë selektivë
frenuesit e rimarrjes së serotoninës (SSRIs), mirtazapina, bupropion dhe
dekstroamfetamina (Cozza et al., 2008).
Aspekti më i rëndësishëm kur përshkruani ilaqet kundër depresionit për njerëzit me somatikë
sëmundjet dhe/ose pacientët që marrin medikamente për HIV-in është një ilaç
ndërveprimin dhe toksicitetin. Ju duhet veçanërisht të mbani mend për toksicitetin kur përshkruani
barna për pacientët me patologji të mëlçisë para-ekzistuese për shkak të alkoolizmit dhe/ose
hepatiti C. Lidhur me ndërveprimet e barnave me barnat antiretrovirale,
Shqetësues më i madh janë pacientët që marrin frenues të proteazës, veçanërisht
ritonavir dhe barna që rrisin efektin e tij. Ritonavir është mesatarisht aktiv
frenues i CYP2D6 dhe zvogëlon pastrimin e desipraminës me 59%, gjë që shkakton një rritje
përqendrimet në gjak të këtij ilaçi janë më të larta se sa pritej (von Moltke et al., 1998). Ky është një
nga pak studime të disponueshme in vivo të ndërveprimeve ndërmjet antidepresivëve dhe
barna antiretrovirale.
Shumica e ndërveprimeve të drogës ishin parashikuar teorikisht, por në praktikë
rezultatet mund të ndryshojnë. Siç u përmend më lart, rreziku i ndërveprimeve të drogës
më i madhi në rastin e inhibitorëve të proteazës dhe përfshin një rritje të gjakut
përqendrimet e shumë antidepresantëve, gjë që rrit toksicitetin (Wainberg et al. në shtyp). NË
fillimi i trajtimit me ndonjë antidepresant në pacientët që marrin frenues të proteazës,
duhet të fillohet me doza të vogla dhe të rritet ngadalë. Disa frenues të proteazës
mund të zvogëlojë nivelet e disa antidepresantëve, megjithëse kjo nuk është shumë e zakonshme. Për shembull,
lopinavir/ritonavir redukton nivelet e bupropionit (Hogeland et al., 2007). Siç shihet nga kjo
Për shembull, përpara se të përshkruani medikamente, duhet të konsultoheni me burimet e referencës në internet
për të përcaktuar praninë e ndërveprimeve të drogës, që nga sasia
Ilaçet antivirale po rriten dhe mbani mend të gjitha tiparet e ndërveprimeve të mundshme
është e pamundur trajtimi i tyre me barna psikotrope.
Ashtu si me çrregullime të tjera mjekësore, disa ilaqet kundër depresionit mund të jenë
të dobishme për shkak të efekteve të tyre anësore. Pacientët me SIDA shpesh përjetojnë pagjumësi,
prandaj në pacientë të tillë mund të përdoren antidepresivë qetësues. Gjithashtu
Dhimbja neuropatike është e zakonshme dhe mund të lehtësohet duke marrë triciklikë
ilaqet kundër depresionit. Kështu, marrja parasysh e simptomave fizike të pacientëve mund të ndihmojë në
duke zgjedhur një antidepresant.
Mungesa e testosteronit është e zakonshme si tek meshkujt ashtu edhe tek femrat me HIV/AIDS dhe mundet
shkaktojnë lodhje të rëndë dhe simptoma të tjera somatike që mund të ngatërrohen
me njerëzit në depresion. Është e nevojshme të kontrollohet dhe korrigjohet mungesa e testosteronit në këto
pacientët.
Ekzaminimi dhe ofrimi i ndërhyrjeve psikosociale dhe mjekësore për depresion
duhet të jetë pjesë e kujdesit gjithëpërfshirës për pacientët me HIV. Kujdesi parësor me një qëllim
reduktimi i progresionit të infeksionit HIV duhet të përfshijë terapi efektive
çrregullime mendore, duke përfshirë depresionin, që nga trajtimi i suksesshëm i këtyre çrregullimeve
mund të zvogëlojë rrezikun e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë nga HIV/AIDS. Efekt në depresion
në pacientët me HIV mund të çojë në rezultate më të mira trajtimi, cilësi më të mirë të jetës dhe
duke reduktuar rrezikun e transmetimit të HIV-it.
METODAT TJERA EFEKTIVE TË TRAJTIMIT PËR DEPRESIONIN NË HIV/AIDS
Disa lloje të ndërhyrjeve psikoterapeutike afatshkurtra, të tilla si ndërpersonale
dhe psikoterapia kognitive e sjelljes, si dhe programe psikoedukative
tregoi rezultate të mira në trajtimin e depresionit dhe përmirësimin e strategjive të përballimit në
pacientët nga vendet e pazhvilluara ku ilaqet kundër depresionit për njerëzit e infektuar me HIV
pacientët mund të mos jenë të disponueshëm (Bolton et al., 2003; Olley, 2006). Në vendet e zhvilluara ku
Pacientët me HIV marrin medikamente të shumta, këto strategji mund të jenë të preferueshme
si trajtime jo medikamente.
BIBLIOGRAFI
Acuff C, Archambeault J, Greenberg B, et al.
Kujdesi për shëndetin mendor për njerëzit që jetojnë me
ose të prekur nga HIV/AIDS: Një udhëzues praktik.
Abuzimi me substancat dhe shëndeti mendor
Monografia e Administratës së Shërbimeve
(projekt nr. 6031). Rockville, MD: Hulumtim
Instituti Triangle;1999.
Alciati A, Gallo L, Monforte AD, etj.
Të lidhura me depresionin e madh
Ndryshimet imunologjike dhe
terapi e kombinuar antiretrovirale në
Pacientët HIV-seropozitiv. Hum
Psychopharmacol 2006; 22:33-40.
Antelman G, Kaaya S, Wei R, etj. Depresive
simptomat rrisin rrezikun e sëmundjes HIV
përparimin dhe vdekshmërinë tek gratë
në Tanzani. J Acquir Immune Defic Syndrome
2007;44:470‐7.
Bartlett JA, Ferrando SJ. Identifikimi dhe
menaxhimi neurologjik dhe psikiatrik
Efektet anësore të lidhura me HIV dhe
HAART. 2006 (e disponueshme në
http://www.medscape.
com/viewprogram/2960_pnt, aksesuar
30 gusht 2008).
Bartlett JG, Gallant JE. Menaxhimi mjekësor
të infeksionit HIV. Baltimore: Johns Hopkins
Shkolla Universitare e Mjekësisë; 2007: 462.
Berg CJ, Michelson SE, Safren SA. të sjelljes
aspektet e kujdesit për HIV: Aderimi,
depresioni, përdorimi i substancave dhe HIV
sjelljet e transmetimit. Infektoni Dis Clin
North Am 2007;21:181‐200.
Bing EG, Burnam A, Longshore D, etj.
Çrregullimet psikiatrike dhe përdorimi i drogës ndër
të infektuar me virusin e imunitetit të njeriut
të rriturit në Shtetet e Bashkuara. Arch Gen
Psikiatria 2001;58:721‐8.
Boarts JM, Sledjeski EM, Bogart LM, et al. Të
ndikimi diferencial i PTSD dhe depresionit
mbi shënuesit e sëmundjes HIV dhe aderimin ndaj
HAART tek njerëzit që jetojnë me HIV. SIDA
Behav 2006;10:253‐61.
Bolton P, Bass J, Neugebauer R, etj. Grupi
psikoterapi ndërpersonale për
depresioni në Ugandën rurale: Një i rastësishëm
gjykim i kontrolluar. JAMA 2003; 289: 3117-24.
Bouhnik AD, Preau M, Vincent E, etj. MANIF
Grupi i Studimit 2000. Depresioni dhe klinik
progresi në përdoruesit e drogës të infektuar me HIV
trajtohet me antiretroviral shumë aktiv
terapi. Antivir Ther 2005;10:53-61.
Brain N, Des Jarlais DC, Goldblatt C, et al. HIV
sjellja e rrezikshme midis amfetaminës
injektorë në SHBA shkëmbimi i shiringave
programet. AIDS Educ Prev 2005;17:515‐24.
Brown A, Yung A, Cosgrave E, etj. Në depresion
disponimi si faktor rreziku për seks të pambrojtur
te të rinjtë. Psikiatria Australi
2006;14:310‐2.
Carrico AW, Johnson MO, Morin SF, et al., the
Ekipi i projektit NIMH Healthy Living.
Lidhjet e ideve vetëvrasëse në mesin e HIV-
persona pozitiv. AIDS 2007;21:1199‐203.
Ciesla JA, Roberts JS. Meta-analiza e
Marrëdhënia midis infeksionit HIV-1 dhe
rrezik për çrregullime depresive. Jam J
Psikiatria 2001;158:725‐30.
Cook JA, Grey D, Burke J, et al. Depresive
simptomat dhe vdekshmëria e lidhur me SIDA-n
mes një grupi shumëvendësh të HIV-pozitivëve
femrat. Am J Shëndeti Publik 2004;
Cook JA, Grey D, Burke‐Miller J, et al. Efektet
e depresionit të trajtuar dhe të patrajtuar
simptomat në antiretroviral shumë aktiv
Përdorimi i terapisë në një grup shumë-vendesh në SHBA
Gratë HIV-pozitive. Kujdesi ndaj SIDA-s
2006;18:93‐100.
Cozza KL, Williams SG, Wynn GH.
Problemet e trajtimit psikoframakologjik në
Psikiatria e SIDA-s. Në: Cohen MA, Gorman JM
eds. Libër mësimor gjithëpërfshirës i SIDA-s
psikiatri Nju Jork: Universiteti i Oksfordit
Shtypni; 2008: 455-85.
Crane HM, Lober W, Webster E, et al.
Mbledhja rutinë e pacientit të raportuar
Rezultatet në një mjedis klinik HIV: The
100 pacientët e parë. Curr HIV Res
2007;5:109‐18.
Ferrando SJ, Batki SL. Abuzimi me substancat dhe
Infeksioni HIV. New Dir Ment Health Serv
2000;87:57‐67.
Fogel BS, Mor V. Humor dhe kujdes në depresion
preferencat në pacientët me SIDA. Gjeneral
Hosp Psychiatry 1993;15:203‐7.
Fried M.W. Efektet anësore të terapisë së hepatitit
C dhe menaxhimi i tyre. Hepatologjia
2002; 36: S237-44.
Galvan FH, Burnam MA, Bing EG. Bashkëndodh
simptomat psikiatrike dhe barnat
varësia ose pirja e rëndë në mesin e HIV-
njerëz pozitivë. J Droga Psikoaktive
2003;35:153‐60.
Goodkin K, Wilkie FL, Concha J, et al. Delikate
dëmtim neuropsikologjik dhe i vogël
çrregullimi kognitiv-motor në HIV-1
infeksion. Neuroradiologjike,
neurofiziologjike, neuroimunologjike,
dhe korrelacionet virologjike. Neuroimazhimi
Clin N Am 1997; 3: 561-79.
Hogeland GW, Swindells S, McNabb JC, et al.
Lopinavir/ritonavir redukton bupropion
përqendrimet plazmatike në subjekte të shëndetshme.
Clin Pharmacol Ther 2007;81:69‐75.
Hong Y, Li X, Fang X, etj. Depresive
simptomat dhe përdorimi i prezervativit me klientët
mes punonjëseve të seksit në Kinë. Seksi
Shëndeti 2007;4:99‐104.
Ickovics JR, Hamburger ME, Vlahov D, etj.
për Studimin Kërkimor të Epidemiologjisë HIV
Grupi. Vdekshmëria. rënie e numrit të qelizave CD4,
dhe simptomat e depresionit tek HIV-
Gratë seropozitive: Analiza gjatësore
nga Hulumtimi i Epidemiologjisë HIV
Studimi. JAMA 2001;285:1466‐74.
Ironson G, O'Cleirigh C, Fletcher MA, et al.
Parashikojnë faktorët psikosocialë CD4 dhe viralë
Ndryshimi i ngarkesës tek burrat dhe gratë me
virusi i imunitetit të njeriut në epokë
e trajtimit antiretroviral shumë aktiv.
Psychosom Med 2005; 67: 1013-21.
Kolaric B, Tesic V, Ivankovic D, et al.
Prevalenca e moderuar dhe e rëndë
depresioni në mesin e pacientëve kroatë
të infektuar me imunodefiçencë njerëzore
virus. Coll Anthropol 2006;30:85‐8.
Lightfoot M, Tevendale H, Comulada WS, etj
al. Kush përfitoi nga një efektiv
Ndërhyrja për të rinjtë që jetojnë me HIV: A
analiza e moderatorit. Sjellja e SIDA-s
2007;11:61‐70.
Lima VD, Geller J, Bangsberg DR, etj. Të
efekti i aderimit në shoqatë
mes simptomave të depresionit dhe
vdekshmëria në mesin e individëve të infektuar me HIV
fillimisht duke inicuar HAART. SIDA
2007;21:1175‐83.
Maj M, Starace F, Sartorius N. Mental
çrregullime në infeksionin HIV-1 dhe AIDS.
Seria e ekspertëve të OBSH-së për Biologjike
Psikiatria. Seattle, Toronto, Bern,
Gottingen: Hogrefe dhe Huber; 1993.
Morrison MF, Petitto JM, Ten Have T, etj.
Çrregullimet depresive dhe ankthi në
gratë me infeksion HIV. Jam J Psikiatria
2002;159:789‐96.
McDaniel JS, Blalock AC. Humor dhe ankth
çrregullime. New Dir Ment Health Serv
2000;87:51 ‐6.
Murphy DA, Belzer M, Durako SJ, etj.
Mjekësia e Adoleshencës Kërkime për HIV/AIDS
Rrjeti. Antiretroviral gjatësor
aderimi në mesin e adoleshentëve të infektuar
me virusin e imunitetit të njeriut. Arch
Pediatr Adolesc Med 2005;159:764‐70.
Olley B.O. Përmirësimi i mirëqenies përmes
psiko-edukimi midis vullnetarëve
kërkuesit e këshillimit dhe testimit në Nigeri:
Një studim me rezultate të kontrolluara. Kujdesi ndaj SIDA-s
2006;18:1025‐31.
Palepu A, Horton NJ, Tibbetts N, etj. Marrja
dhe respektimi i shumë aktiv
terapi antiretrovirale në mesin e të infektuarve me HIV
njerëzit me alkool dhe substanca të tjera
problemet e përdorimit: Ndikimi i substancës
trajtim abuzimi. Varësia
2004;99:361‐8.
Penzak SR, Reddy YS, Grimsley SR. Depresioni
në pacientët me infeksion HIV. Jam J Health
Syst Pharm 2000;57:376‐86.
Sledjeski EM, Delahanty DL, Bogart LM.
Incidenca dhe ndikimi i posttraumatike
çrregullimi i stresit dhe depresioni shoqërues
në respektimin e numërimit të HAART dhe CD4+
në njerëzit që jetojnë me HIV. Kujdesi për pacientët me AIDS
dhe SST. 2005;19:728‐36.
Smit J, Myer L, Middelkoop K, et al. Mendore
shëndetin dhe sjelljet e rrezikshme seksuale në a
Qyteti i Afrikës së Jugut: Një komunitet
studim i bazuar në seksion. Shëndeti Publik
2006;120:534‐42.
Stolar A, Catalano G, Hakala S, etj. Humor
çrregullime dhe psikoza në HIV. Në: Citron K,
Brouillette M‐J, Beckett A eds. HIV dhe
Psikiatria: Një trajnim dhe burim
Manual, botimi i dytë. Kembrixh, MB:
Cambridge University Press;2005:88‐109.
Strober DR, Schwartz JAJ, McDaniel JS, et al.
Depresioni dhe sëmundja HIV: Prevalenca,
korrelacionet dhe trajtimi. Ann psikiatrike
1997;27:372‐7.
Torres H.L., Gore-Felton C. Kompulsiviteti,
përdorimi i substancave dhe vetmia: The
modeli i vetmisë dhe rrezikut seksual (LSRM).
Varësia seksuale dhe kompulsiviteti
2007;14:63‐75.
von Moltke LL, Greenblatt DJ, Duan SX, etj.
Frenimi i hidroksilimit të desipraminës
(Citokrom P450‐2D6) in vitro nga
kinidina dhe nga frenuesit e proteazës virale:
Lidhja me ndërveprimet e barnave in vivo. J
Pharmacol Sci 1998;87:1184‐9.
Voss J, Portillo C, Holzemer W, et al.
Grupi i simptomave të lodhjes dhe
depresioni në HIV/AIDS. J Prev Interv
Komuniteti 2007;33:19‐34.
Wainberg ML, Cournos F, Faragon J, et al.
Medikamente psikiatrike dhe HIV
antiretroviralët: Një udhëzues për ndërveprimet për
mjekët, botimi i dytë. në shtyp (Së pari
botim nga Horwath E, Wainberg M,
Cournos F mund të aksesohet në
www.columbia.edu/~fc15/Drug%20Interac
Waldrop-Valverde D, Valverde E.
Të pastrehë dhe shqetësime psikologjike
si kontribues në antiretroviral
mospërputhja në injeksionin HIV pozitiv
përdoruesit e drogës. Kujdesi për pacientët me AIDS dhe sëmundjet seksualisht të transmetueshme.
2005;19:326‐34.
Yun LW, Maravi M, Kobayashi JS, etj.
Trajtimi me antidepresivë përmirësohet
respektimi i terapisë antiretrovirale ndër
pacientët me depresion të infektuar me HIV. J Acquir
Syndr i mungesës së imunitetit 2005; 38: 432-8.
. ÇFARË ËSHTË DEPRESIONI?
. DEPRESIONI - A ESHTE SERIOZ?
. CILAT JANË SHENJAT E DEPRESIONIT?
. ÇFARË SHKAKTON DEPRESIONIN?
. TRAJTIMI I DEPRESIONIT
. REZULTATET
ÇFARË ËSHTË DEPRESIONI?
Depresioni është një çrregullim emocional. Ka më shumë se trishtim apo pikëllim. Depresioni është trishtim, melankoli ose pikëllim që është shumë më intensiv dhe zgjat më shumë seç duhet. Ka disa arsye për shfaqjen e saj:
. ngjarje në jetën tuaj të përditshme
. ndryshime kimike në tru
. efektet anësore nga medikamentet
. çrregullime të rënda mendore
Nga 5 deri në 10% e popullsisë së përgjithshme të botës janë subjekt i depresionit. Megjithatë, incidenca e depresionit tek njerëzit e infektuar me HIV arrin në 60%.
Të jesh në depresion nuk është shenjë dobësie. Kjo nuk do të thotë se po çmendeni. Ju nuk mund ta "kaloni". Dhe mos mendoni se do të jeni domosdoshmërisht në depresion nëse keni HIV!
DEPRESIONI - A ESHTE SERIOZ?
Depresioni mund t'i bëjë njerëzit të anashkalojnë mjekimet. Mund të inkurajojë sjellje të rrezikshme që mund të çojnë në transmetimin e HIV-it te të tjerët. Depresioni mund të kontribuojë në aktivizimin e disa infeksioneve virale latente (të fshehura). Në fund të fundit, depresioni mund të kontribuojë në përparimin e HIV-it. Ajo gjithashtu ndikon në aftësinë tuaj për të shijuar jetën.
Depresioni shpesh nuk njihet. Gjithashtu, shumë profesionistë të HIV-it nuk janë trajnuar për të njohur depresionin. Depresioni gabimisht mund të shihet si një shenjë e përparimit të HIV-it.
CILAT JANË SHENJAT E DEPRESIONIT?
Simptomat e depresionit ndryshojnë nga personi në person. Shumica e mjekëve dyshojnë për depresion nëse një pacient raporton se ndihet i trishtuar dhe i painteresuar për aktivitetet normale. Nëse këto ndjenja zgjasin dy javë ose më shumë, dhe personi përjeton ndonjë nga simptomat e mëposhtme, ai mund të jetë në depresion:
. apati ose ndjenjë e ngadaltë dhe letargjike
. probleme me përqendrimin
. probleme me gjumin
. ndjenja e fajit, pavlefshmërisë ose mungesës së shpresës
. ulje e oreksit dhe humbje peshe.
ÇFARË SHKAKTON DEPRESIONIN?
Disa medikamente të përdorura për trajtimin e HIV-it mund të shkaktojnë ose përkeqësojnë depresionin, veçanërisht efavirenz (Sustiva, Stokrin). Gjendje të tilla si anemia ose diabeti mund të shkaktojnë simptoma të ngjashme me ato të depresionit. E njëjta gjë vlen edhe për përdorimin e drogës, ose nivelet e ulëta të testosteronit, vitaminën B6 ose B12.
Njerëzit që janë të infektuar me HIV dhe hepatit B ose C (shih fletën e të dhënave 506) kanë më shumë gjasa të përjetojnë depresion, veçanërisht nëse trajtohen me interferon.
Faktorë të tjerë rreziku janë:
. të jetë një grua
. prania e sëmundjeve mendore, varësisë ndaj alkoolit ose drogës (si në vetë personin ashtu edhe në historinë familjare).
. Mbështetje e pamjaftueshme sociale
. Fshehni statusin tuaj HIV
. Trajtimi i dështuar (HIV ose sëmundje të tjera)
TRAJTIMI I DEPRESIONIT
Depresioni mund të trajtohet përmes ndryshimeve të stilit të jetesës, trajtimeve alternative dhe medikamenteve. Shumë ilaçe ndikojnë në ARV. Mjeku juaj mund t'ju ndihmojë të zgjidhni ilaçin ose kombinimin e barnave që është më i miri për ju. Mos u mundoni të vetë-mjekoni me alkool ose drogë pasi kjo vetëm do ta përkeqësojë depresionin tuaj dhe do të krijojë më shumë probleme.
Ndryshimet e stilit të jetesës mund të ndihmojnë disa njerëz të kapërcejnë depresionin:
. Ushtrime të rregullta
. Është më shpesh në diell
. Teknika e menaxhimit të stresit
. Konsulencë
. Përmirësoni modelin tuaj të gjumit
Trajtimet alternative
Kantarioni përdoret gjerësisht për trajtimin e depresionit. Ndikon në disa barna kundër ARV. Fleta e të dhënave 729 përmban më shumë informacion për kantarionin. Mos pini kantarion nëse jeni duke marrë barna antiretrovirale (ARV)
Valeriana ose melatonin mund të ndihmojnë në përmirësimin e gjumit. Suplementet që përmbajnë vitamina B6 ose B12 mund të ndihmojnë nëse keni mungesë.
Ilaqet kundër depresionit
Disa pacientë i përgjigjen më mirë trajtimit medikamentoz për depresionin. Ilaqet kundër depresionit dhe ARV mund të ndikojnë njëri-tjetrin. Ato duhet të merren nën mbikëqyrjen e një mjeku që e njeh mirë regjimin tuaj të trajtimit të HIV-it. Ritonavir (në Norvir dhe Kaletra) dhe indinavir (Crixivan) ndërveprojnë më së shumti me ilaqet kundër depresionit.
Antidepresantët më të përdorur janë Frenuesit Selektiv të Rimarrjes (SSRI). Ato mund të shkaktojnë humbje të dëshirës seksuale dhe mosfunksionim seksual, humbje të oreksit, dhimbje koke, pagjumësi, apati, shqetësime në stomak, diarre dhe shqetësim ose ankth.
Antidepresantët triciklikë kanë më shumë efekte anësore sesa SNRI. Ato gjithashtu mund të shkaktojnë qetësim (përgjumje), kapsllëk dhe rrahje të parregullta të zemrës.
Disa mjekë përdorin gjithashtu psikostimulantë, medikamente që përdoren për të trajtuar çrregullimin e deficitit të vëmendjes (ADD).
Një studim i kohëve të fundit zbuloi se trajtimi me dehidroepiandrosteron mund të zvogëlojë depresionin tek pacientët me HIV pozitiv.
Një trajtim i ri për depresionin i quajtur stimulimi i nervit vagus (VNS) është miratuar nga Agjencia Amerikane e Ushqimit dhe Barnave. Një gjenerator i vogël, rreth madhësisë së një ore, është futur nën lëkurë pranë kockës së klavikulës. Ai dërgon një sinjal në pjesën e trurit që është përgjegjëse për humorin dhe ankthin.
Sindroma e fituar e mungesës së imunitetit (AIDS) shkaktohet nga infeksioni me virusin e mungesës së imunitetit të njeriut (HIV), i cili dëmton sistemin imunitar. Si pasojë e kësaj lindin dhe përparojnë me shpejtësi lloje të ndryshme infeksionesh (që në këtë rast quhen “oportuniste”), si dhe neoplazi. SIDA u regjistrua për herë të parë në Shtetet e Bashkuara në 1981; sipas OBSH-së, ajo u regjistrua zyrtarisht në 1989.
Sëmundja transmetohet seksualisht dhe përmes manipulimit parenteral.
Çrregullimet mendore në SIDA mund të jenë shumë të ndryshme, duke përfshirë një gamë të gjerë nga neuroza deri te dëmtimet e rënda organike të trurit. Çrregullimet mendore ndodhin tek personat me SIDA, si dhe tek mbartësit seropozitiv.
Në studimet epidemiologjike të SIDA-s, grupin e parë të rrezikut e përbëjnë individët seropozitiv për SIDA-n, por pa shenja të sëmundjes. Personat pa shenja të sëmundjes dhe pa reaksion seropozitiv, por me një mënyrë jetese të veçantë (homoseksualë, biseksualë, të droguar, prostituta) bëjnë pjesë në grupin e “shqetësimit”, grupin e dytë të rrezikut.
Manifestimet klinike.
Virusi neurotropik i AIDS-it, i cili prek neuronet e sistemit nervor qendror, mund të shkaktojë çrregullime mendore shumë kohë përpara se imuniteti i pacientit të ulet. Periudha e inkubacionit për SIDA zgjat nga një muaj deri në pesë vjet. Shumë pacientë, shumë kohë përpara shfaqjes së sëmundjes, mund të përjetojnë apati, ulje të performancës, shqetësime të gjumit dhe përkeqësim të humorit.
Me shfaqjet debutuese të infeksionit në formën e etheve, djersitjeve të shumta gjatë natës, diarresë, pneumonisë, të gjitha çrregullimet mendore të zbuluara më parë bëhen më të theksuara.
Me rëndësi të madhe është rrethana se si një person reagon ndaj diagnozës së SIDA-s, pasi shoqëria ka krijuar mendimin se kjo është sëmundja më e rrezikshme njerëzore, "murtaja e shekullit të 20-të". Nuk është pa arsye që vitet e fundit shumë neurotikë kanë zhvilluar speedofobinë. Vetë fakti i të pasurit SIDA konsiderohet si një manifestim i stresit të fuqishëm psikologjik. Për më tepër, në fazat e hershme të sëmundjes, mbizotërojnë çrregullimet psikogjene të regjistrit neurotik apo edhe psikotik. Në shumicën e rasteve, pacientët që mësojnë për SIDA-n, zhvillojnë depresion, mjaft të rëndë, me ide vetëfajësimi, mendime për pashpresë të situatës, gjë që çon në akte vetëvrasëse. Por, sipas studiuesve të shumtë, vetëvrasjet e përfunduara janë të rralla (më shpesh në mesin e atyre që vetë dëshmuan vdekjen e miqve ose të dashurve të tyre nga SIDA). Në këtë fazë (“faza e ndërgjegjësimit për sëmundjen”), mund të lindin obsesione, kryesisht dukuritë e thanatofobisë, ide obsesive për vetë procesin e vdekjes, ide obsesive për ata partnerë seksualë që mund të infektohen me SIDA. Ka mendime obsesive për mundësinë e infektimit të të afërmve të tyre me SIDA përmes jetës së përditshme, megjithëse pacienti e di që kjo nuk ndodh; frika të tilla ndonjëherë marrin edhe karakterin e obsesivëve; pacientët luftojnë me to, por nuk mund të “kapërcejnë dyshimet. ”
Megjithë mbizotërimin e çrregullimeve mendore, simptoma organike qartë të dukshme mund të vërehen tashmë në një fazë të hershme të sëmundjes. Pacientët përjetojnë sjellje të ngjashme me psikopatinë, e cila nuk ishte tipike më parë, me zemërim, shpërthyes, eksplozivitet brutal, agresivitet dhe nganjëherë kriza epileptiforme. Në shumë raste, ankthi është një simptomë e vazhdueshme, mbizotëruese që zhvillohet pas ndërgjegjësimit për sëmundjen e dikujt. Mund të çojë në agjitacion, zhvillim reaksionesh paniku, pagjumësi, anoreksi, madje edhe agresivitet ndaj mjekëve (M. V. Korkina, 1995).
Më pas, ndërsa SIDA përparon, simptomat e dëmtimit organik të trurit bëhen gjithnjë e më të dallueshme. Në të njëjtën kohë, shumë kohë përpara identifikimit të shenjave evidente të dëmtimit të sistemit nervor qendror, shumë pacientë zhvillojnë një sërë çrregullimesh psikotike brenda disa muajve, të cilat përfshijnë episode me turbullim të vetëdijes, veçanërisht delirante, psikoza akute paranojake, hipomanike, maniake. shteteve.
Përparimi i mëtejshëm i sëmundjes çon në dëmtim të trurit me një rritje të shpejtë të demencës në shumicën (deri në 90%) të të gjithë pacientëve me SIDA. Kjo shërbeu si bazë për shfaqjen e termave të tillë si "sindroma e çmendurisë AIDS", "Kompleksi AIDS-demencë" (M. V. Korkina). Në afërsisht një të katërtën e pacientëve, kompleksi i SIDA-s zbulohet tashmë në periudhën manifestuese të sëmundjes. Shkaku i demencës është shfaqja e lezioneve të trurit si encefaliti i thjeshtë difuz, meningjiti, limfomat meningeale dhe cerebrale (shfaqjet pseudotumorale të sëmundjes), hemorragjitë cerebrale, arteriti cerebral. Klinikisht, mund të vërehet një humbje gradualisht në rritje e përqendrimit, një rënie e kujtesës për ngjarjet aktuale (amnezi fiksuese), manifestime dismnestike dhe një rritje në amnezi progresive. Pastaj simptomat e demencës mund të rriten me shpejtësi, me episode të paroksizmave epileptiforme; manifestimet konvulsive mund të marrin karakterin e statusit epileptik. Me zbërthimin e personalitetit, vërehet mosmbajtje urinare dhe fekale, shtohet stupori, duke u shndërruar në stupor dhe koma; gjatë kryerjes së kt, përcaktohet ai i përgjithshëm, i cili manifestohet me zbulimin e afazisë.
Nga të infektuarit me SIDA, 80% vdesin brenda dy viteve; këta janë kryesisht meshkuj. Ekziston një mendim se një nga shkaqet kryesore të vdekjes nga SIDA është dëmtimi organik i trurit dhe pasojat e tij. Disa pacientë me SIDA zhvillojnë sarkoma ose tumore të tjera malinje dhe shumë vdesin nga pneumonia e dyfishtë.
Etiologjia, patogjeneza, anatomia patologjike
Etiopatogjenezaçrregullimet mendore gjatë SIDA-s shoqërohen me dy faktorë: 1) dehje të përgjithshme dhe rritje të dëmtimit të neuroneve të trurit; 2) stresi mendor që zhvillohet pas marrjes së lajmit për praninë e një sëmundjeje të pashërueshme. Këta faktorë janë të ndërthurur shumë ngushtë në zhvillimin e sëmundjes. Rëndësia e ndikimit psikologjik varet nga karakteristikat e individit që është diagnostikuar me SIDA. Reaksione psikologjike shumë të dhunshme vërehen te personat me tipare të dyshimit ankthioz, paqëndrueshmërisë emocionale, vulnerabilitetit dhe te subjektet histerike.
Anatomia patologjike. Virusi i AIDS-it ka veti të theksuara neurotropike dhe mund të izolohet drejtpërdrejt nga indet e trurit. Sipas studimeve patomorfologjike, ndryshime të ndryshme në indet e trurit zbulohen në shumicën e rasteve (deri në 90%). Thelbi i dukurive morfologjike qëndron në zbulimin e demielinizimit të përhapur dhe të dukurive cerebrale perivaskulare të përhapura. Vërehen glioza reaktive dhe infarktet cerebrale mikrofokale. Shenja të ngjashme dëmtimi vërehen pothuajse në të gjitha strukturat e trurit.
Ndryshimet e trurit në SIDA mund të ngjajnë me ato të encefalitit viral, toksoplazmozës dhe sklerozës së shumëfishtë.
Diagnoza diferenciale
Kur vendosen çrregullime mendore në lidhje me SIDA-n, para së gjithash është e nevojshme të përjashtohet sindroma e shpejtësifobisë së një natyre neurotike, pasi tashmë është vërejtur se aktualisht komploti i dhimbshëm i infeksionit të SIDA-s është mjaft i zakonshëm në një shoqëri që është e informuar. për pashërueshmërinë e sëmundjes. Pacientë të tillë, si dhe pacientë me manifestime të kancerofobisë, shpesh shkojnë në institucionet mjekësore të përgjithshme, ku u nënshtrohen ekzaminimeve të veçanta (teste, ekzaminime nga specialistë), ndonjëherë të përsëritura, të cilat nuk konfirmojnë diagnozën duke përdorur analiza të sakta laboratorike.
Në procesin e diagnozës diferenciale të çrregullimeve mendore në SIDA që ngjajnë me skizofreninë, endogjeno-afektive, të dhënat e detajuara të historisë mjekësore, familjare dhe personale, kanë një rëndësi të madhe, pasi është e mundur që një person që ka vuajtur më parë nga skizofrenia, MDP, etj. u sëmur nga SIDA.Në raste të tilla simptomat psikotike mund të vërehen shumë kohë përpara infektimit me SIDA dhe zhvillimit të një sëmundjeje virale.
