Слабость задних ног у собаки. Собака стала плохо ходить задними лапами - причины недуга


Jan. 17th, 2010 | 10:56 am

Решил описать свой случай для тех, кто при заболевшей собаке ищет информацию в интернете. Может найдут гуглем. Если у вашей собаки (таксы, бульдога, пекинеса) вдруг отказали ноги, или она стала ограничивать себя в движении или походка стала неуверенной, а ноги заплетаются или выгнута дугой спина. Если эти симптомы появились пару часов назад, сделайте следующее:
1. Поставьте аккуратно собаку на ноги, если не стоит - поддерживайте под живот. Попробуйте поставить одну из не действующих ног в положение "на носок" возвращает ли собака ногу в нормальное положение. Проверьте таким образом вторую ногу. Если реакции нет и собака продолжает стоять в том положении как вы ее поставили:
2. Ущипните собаку за фалангу пальца не действующей ноги. Собака должна повернуть голову и попытаться укусить вас. Щипать удобнее медицинским зажимом, но можно и пальцами, нажим должен быть достаточно сильный. В этом тесте важно чтобы на боль собака повернула голову и попыталась освободиться или укусить вас. Просто подергивания ногой или отсутствие реакции очень плохой признак - нет глубокой боли. Счет пошел на часы! Этот тест называется проверка глубокой болевой чувствительности.

В обоих случаях срочно отправляйтесь к ветеринару.Причем везите ее к ветеринару, который специализируется на лечении позвоночника и в клинику, в которой могут делать сложные операции. Если в клинике, где вы осматривались ветеринар не произвел вышеописанных тестов, и назначил что либо типа травматина и хондратона - ищите другую вет клинику. Не теряйте времени! В случает если собака не реагирует на глубокую боль возможно у вас всего 12 часов чтобы сохранить двигательные функции питомца.
Все что я описал выше - симптомы дископатии - это собирательное название заболеваний, связанных с нарушением функций межпозвоночных дисков, что характерно для пород типа таксы, бульдога, пекинеса (но может быть и у других пород). Ветеринары называют их обидным названием - хондродистрофики. Подробнее о дископатии вы сможете прочитать в интернете - есть множество статей на эту тему. Я же остановлюсь на следующем: такие симптомы, как отказ ног, заплетающиеся ноги, выгнутая дугой спина - это свидетельство стадии обострения этой болезни - течения ее вы можете и не заметить. Если это дископатия, то произошло сдавливание спинного мозга и это привело к тому что нервные импульсы не проводятся от головного мозга к конечностям. Более точно диагноз может поставить квалифицированный ветеринар. Особенно это критично при попадании глубокой боли и частичном параличе ног. К сожалению, в этом случае вам поможет только срочная операция.
У нас это произошло внезапно - собака легла и не откликалась на зов. Когда вставала - шла на заплетающихся ногах. К сожалению, первый ветеринар оказался не специалистом по данным болезням и диагноз поставленный им был остеохондроз, Поэтому было упущено довольно много времени, хотя на тот момент состояние было очень не плохим. Вообще из трех врачей, которые осматривали собаку, только один безошибочно поставил диагноз и провел необходимый осмотр. Один вообще ничего не сделал при осмотре и сразу назначил кучу вобщем-то безвредных но и бесполезных в данном случае препаратов.
Сейчас собаке уже сделали миелографию - снимок позвоночника с ведением контраста под оболочку спинного мозга и уже сделали операцию. Будем надеяться на восстановление.

|

Comments {3}

la

from: anonymous
date: Apr. 6th, 2010 07:56 am (UTC)

у моего кавказца было приблизительно такое же.Сначала спина дугой и ноги заплетались,а через день и вовсе не встал на задние ноги.Возили в больницу,сделали укол и дали с собой еще 3,сказали если через три дня не станет,надо делать ренген все анализы и т.п., до этого уже лежал 3 дня+еще 3,на улице мороз -20,собака практически ничего не ел(только с рук и то ерунду),голоса уже небыло слышно,только поскуливание.,уколы не помогли.Помогла водка.сырые яйца и лек.травы(выварила все что было).Утром,уходя на работу,заливали 150-200 гр.водки + канефрон(30-50 кап),2-4 яйца тоже в пасть и потом вливала траву(зверобой,ромашка,безсмертник) .Брала бутылку стекляную с длинным горлышком,муж держал,а я вливала и гладила по шее,чтобы глотал(водку пил, а траву уже не очень).Вечером процедуру повторяла + массаж задних ног,спины(хорошенько разминала) через 2 дня собаку понемногу начала ставить на ноги(только стоял),если я держала за шкуру то стоял,только немного ослабляла,сразу же падал,но и это уже был прогресс.,с каждым днем все дольше и дольше,потом потихоньку заново научились ходить и сейчас мне кажется собака сталаеще больше и сильнее чем была.,а вет. больница у нас-просто выкачка денег.У соседей (только вчера узнала)умерла собака(ротвейлер) месяц назад,(приблизительно в тоже время зимой заболела и те же симптомы),лечились в ветеринарке.У меня(у родителей) всегда были собаки и все слава Богу умерали только от старости,а водку можно иногда и для профилактики дать(отравление.,понос)

Многие говорят – «заживет как на собаке» и очень ошибаются, поскольку эти милые животные также, как и люди не защищены от болезней, в том числе, связанных с опорно-двигательным аппаратом.

Бывают ситуации, когда у собаки начинают отказывать передние или задние лапы. Почему так происходит и что влияет на появление этого недомогания, можно узнать в данной статье.

У собаки отказывают лапы: на какие симптомы нужно обратить внимание?

Подобная проблема может появится внезапно и с яркой симптоматикой, а может прогрессировать долгое время, не проявляя себя каким-либо образом. В последнем случае, даже самый заботливый хозяин пса может не замечать неладное. Дело в том, что только от факторов формирования болезни напрямую зависит их видимость.

Основным симптомом развития недуга является появление болевых ощущений, которые не всегда имеют ярко выраженный характер. На первой стадии прогрессирования заболеваний может наблюдаться у собаки периодичное непроизвольное движение тазом, больше напоминающее «ленивое виляние».

Такие признаки легко увидеть в процессе пешей прогулки. Нередко боль возникает после активного отдыха (игр) или физической тяжелой нагрузки. В более тяжелых случаях, у собаки наблюдается нарушение координации либо неконтролируемое падение.

Когда питомец старается подняться на лапы и у него не получается, он начинает паниковать и, естественно, страдать от непонимания происходящего. Нередко животное отдохнув после активных игр начинает нормально двигаться. Однако иногда у собаки отказывают лапы на достаточно продолжительное время.

Весь период недуга ее тревожат болевые ощущения и слабость в области задних ног, поэтому ей сложно подняться и стоять. Также немаловажным признаком возникновения проблемы является смена походки пса, во время которой у него заплетаются лапы.

Однако самым страшным симптомом считается полное отсутствие чувствительности лап, что приводит к невозможности движения ими. Наличие такой симптоматики говорит о развитии паралича или пареза, которые нуждаются в квалифицированном лечении.

Причины отказа лап у собаки

Заболевания, из-за которых появляется данный симптом, не всегда моментально себя проявляют, поэтому ветеринару сложно его диагностировать. Нередко период их развития очень долог, а владелец питомца, не зная о наличии недуг, только усугубляет ситуацию и ускоряет его прогрессирование.

Итак, какие же болезни могут вызвать неподвижность лап у пса и можно ли их излечить?

Травма

Наиболее распространенным фактором такого симптома, парезов и параличей являются простые травмы, полученные во время прыжка, с достаточно большой высоты, неловкое движение, растяжение или перелом при падении, разрыв сухожилия, защемление нервов и пр.

Для того, чтобы у собаки отказали лапы вполне достаточно незначительного смещения костей, к примеру, дисков позвоночника. Также нередко у пса может появится отечность из-за повреждения в области столба позвонка, которая начинает постепенно сдавливать и нарушать функциональность спинного мозга.

Это приводит к нарушению кровотока и стремительному отмиранию нервных клеток. Со временем нервные импульсы ослабевают и не могут достигнуть, скажем так, «пункта назначения», поэтому ноги у собаки перестают работать.

Даже после проведения продолжительной лечебной терапии у питомца может вновь появится данный симптом. И причиной этому является не компетентное и не полное излечение первичного фактора его образования. Поэтому нужно снова обращаться к квалифицированному ветеринару, но, естественно, уже к другому.

Дископатия

Второе название заболевания звучит как «грыжа межпозвоночная». Заключается в недомогании дисков позвоночника, а именно видоизменении их вещества, которое со временем попадает в позвоночный канал, а после – в зону спинного мозга. В итоге наблюдается сильное сдавливание спинномозговых нервов. Вылечить недуг достаточно сложно и нередко он делает пса инвалидом.

Дисплазия

Суставная дисплазия – сложно излечимая и тяжелая болезнь, которая начинает развиваться у четырехмесячных щенков. Отличается выраженной симптоматикой: вилянием бедрами, особенно после сильных нагрузок, прихрамыванием после продолжительного лежания или сна, а также неспособностью бегать долгое время.

Позвоночный остеохондроз

Заболевание является неким «продолжением» предыдущего недуга (дископатии). Представляет собой наиболее сложную степень разрушения позвонков, которая вызвана нарушением хрящевой минерализации. Наблюдается чрезмерная твердость органа, приводящая к повреждению межпозвоночных связок и суставов.

Артроз и артрит

Очень часто причинами отказа у собаки лап являются именно эти недуги. Артроз представляет собой болезнь хронического типа, отличительной особенностью которой является полное отсутствие воспаления. Для нее характерно изменение хрящей с дальнейшим их разрушением.

В то время как артрит является заболеванием в области сумки суставов, сопровождающиеся воспалительным процессом. Причины: нехватка витаминов, небольшие травмы, неправильное питание, переизбыток или недостаток движения, переохлаждение, старение и пр.

Что делать если у собаки отказывают лапы?

Естественно, наиболее эффективным способом являются профилактические действия. Однако если у пса наблюдается подобный симптом, необходимо вызвать ветеринара и оказать первую помощь, а именно:

Обездвижить собаку, привязав ее к доске;

Ни в коем случае нельзя давать обезболивающие лекарства, поскольку не известна причина появления симптома.

Самое главное, что нужно делать – дождаться специалиста, который проведет тщательный осмотр питомца, определит наличие чувствительности и болевых ощущений в области позвоночника, а также назначит нужное лечение и анализы.

В зависимости от тяжести недуга, ветеринар может настаивать не только на медикаментозном излечении, но и на хирургическом вмешательстве. Нередки случаи, когда даже самые безнадежно больные собаки после комплексной терапии вставали на ноги и становились полностью здоровыми.

Зачастую владельцы собак жалуются на проблему, что у их любимцев отказывают задние лапы. У многих сразу начинается паника и в больницу они обращаются не с просьбой вылечить собаку, а сразу усыпить. Разумеется, усыплять животное никто просто так Вам не даст, поскольку современные технологии и богатейший опыт наших ветеринарных врачей позволяет ставить на ноги собак даже с тяжелыми случаями. Естественно, чем раньше Вы заметите проблемы задних лап у Вашей четвероногой любимицы и обратитесь к нам, тем благоприятнее будет прогноз.

Задние лапы отказывают, как правило, не наступает внезапно. Ему предшествуют несколько этапов, позволяющих еще до полного отказа лап владельцам заметить отклонения у собаки и везти ее к врачу. В редких случаях отказ задних лап наступает внезапно, без каких-либо предпосылок. Таким образом, если Вы заметили у собаки нижеприведенные симптомы - не тяните и везите ее к нам в Био-Вет немедленно:

У собаки меняется походка;

Она испытывает боль в конечностях;

Задние лапы собака перестает контролировать;

Животное начинает волочить задние лапы;

Развивается паралич задних конечностей.

Почему у собаки отказывают лапы

Причины отказа задних лап у собаки предостаточно. Мы приведем наиболее часто встречающиеся во врачебной практике:

Травма, ушиб, перелом, растяжение;

- опухоли;

Спондилез (так называемое старение некоторых частей позвоночника);

Спондилоартроз;

Остеохондроз;

Дископатия (болезни межпозвоночных дисков);

Дегенеративные заболевания позвоночника;

Дисплазия тазобедренных суставов;

Параличи (обнаружившиеся ранее).

Что делать, если у собаки отказывают задние лапы

Что делать, если у собаки отказываю задние лапы? Именно с таким вопросом в клинику Био-Вет регулярно звонят сотни обеспокоенных хозяев. Единственное, что мы советуем в таких случаях - это как можно скорее и, что немаловажно, бережнее доставить Ваше животное к нам в Био-Вет.

Наименование ветеринарных услуг

Единица измерения

Стоимость услуги, руб.

Первичный приём

Повторный прием

Одно животное

Одно животное

Консультация ветеринарного врача

Консультация врача по результатам анализов

Консультация врача, без животного

Здесь ветеринар (как правило, невролог, поскольку отказ задних лап относится к области неврологических заболеваний) проведет все необходимые манипуляции (осмотрит, назначит дополнительное обследование, рентген,КТ, МРТ, миелографию), после чего установит правильный диагноз и, отталкиваясь от него, назначит эффективное лечение. Выбор методов лечения непосредственно связан с причиной, вызвавшей отказ лап. Это может быть и лекарственная терапия, уколы, нередко операция.

Не откладывайте поход к врачу, если Вы замечаете, что у собаки наблюдаются проблемы с задними лапками, если животное скулит, когда ему трогают позвоночник - все это поддается лечению, если обратиться за помощью в срок!


Одна из частых жалоб владельцев собак с неврологическими проблемами – отказывают обе задние лапы. В этом случае собака:

  • Начинает ненормально двигаться.
  • Задние лапы как бы перестают слушаться, становятся слабыми.
  • Развивается парез, либо полный паралич тазовых конечностей.

Чаще всего данная проблема возникает у собак мелких и средних пород, имеющих генетическую предрасположенность к поражениям межпозвоночных дисков. К таким собакам относятся главным образом таксы, кроме того все брахицефалические породы – пекинес, французский бульдог, брабансон и другие. Как правило, задние лапы у таких собак начинают работать ненормально в возрасте 3-8 лет.

Первым симптомом неврологических нарушений в грудопоясничном отделе позвоночного столба, которые приводят к тому, что у собаки начинают отниматься задние лапы, является боль. Позже появляется слабость, невозможность двигать конечностями, и в последнюю очередь пропадает болевая чувствительность.

Эти симптомы обычно возникают резко во время прогулки, или игр с другими собаками, или без видимых внешних причин в состоянии относительного покоя. Резкие движения могут спровоцировать появление таких симптомов, но не являются их основной причиной. Многие владельцы такс считают, что значительная длина позвоночного столба играет роль в развитии болезни, но это не соответствует действительности. Иногда проявления болезни возникают все и сразу, но бывает и так, что с утра собака чувствует только боль, а уже к вечеру развивается паралич конечностей с потерей болевой чувствительности.

Причин, по которым у собак отказывают задние ноги, может быть множество. И, конечно, те хозяева, которые столкнулись с этой проблемой внезапно, теряются, и не знают, что делать. Еще вчера их питомец резво скакал по диванам и играл в догонялки с соседскими собаками, а сегодня безучастно лежит, не в силах подняться.

К случаям повреждения непосредственно конечностей относятся травмы (переломы, растяжения и разрывы сухожилий, повреждения периферических нервов), а также артриты и артрозы суставов конечностей, опухоли.

Если вышеперечисленные диагнозы исключены, то речь идет, скорее всего о спинальной патологии, то есть о нарушении иннервации конечностей вследствие каких-либо патологических влияний на спинной мозг. Парезы и параличи задних конечностей развиваются в случае поражения спинного мозга на уровне грудного и (или) поясничного отделов позвоночника.

  • Травмы

Отказ задних ног у собаки может произойти вследствие травмы – при переломах, растяжениях и разрывах связок и сухожилий, при повреждении периферических нервов, а также из-за таких заболеваний, как – артрозы, артриты суставов конечностей, опухоли, дископатии и грыжи межпозвоночного диска. Помимо этих заболеваний возможна спинальная патология, при которой нарушается иннервация конечностей, вследствие воздействия на спинной мозг неблагоприятных факторов. Парезы и параличи – частые спутники поражений спинного мозга в поясничном и грудном отделах.

Часто встречающаяся причина, по которой отказывают задние ноги у собак – травматического характера: автотравмы, падения, удары, сильные укусы во время драк. В некоторых случаях к таким последствиям может привести неудачный резкий поворот, прыжок и подскальзывание на ледяной корке.

В месте непосредственного травмирования позвоночника происходит нарушение целостности позвоночного столба (его структуры), возникает отек, что приводит к сдавливанию спинного мозга и радикулярных нервов. Соответственно, поступление крови с кислородом, прекращается, а при длительном сдавливании нервные клетки погибают, что делает невозможным прохождение нервных импульсов по периферическим нервам. Сильное травматическое повреждение приводит к нарушению целостности спинномозговой ткани, и происходит разрыв спинного мозга.

  • Дегенеративные заболевания позвоночника

Отказ от нормального функционирования задних конечностей у собак могут спровоцировать дегенеративные заболевания позвоночника, которые характеризуются нарушением важных обменных процессов в его тканях. Таким образом, это приводит к патологическим изменениям структуры звеньев позвоночного столба.

  • Спондилез

Задние ноги у собаки могут отказать при спондилезе – «локальном старении» некоторых позвоночных сегментов. Это заболевание протекает очень медленно, и на самой ранней стадии практически не выявляется. В первую очередь поражаются наружные волокна фиброзного кольца (консистенция пульпозного ядра сохранена), а затем начинается обызвествление передней продольной связки. Развиваются остеофиты, которые визуально напоминают клювовидные наросты.

  • Опухоли в области позвоночника

Опухолевидные процессы, постепенно развивающиеся в непосредственной близости (или самом) от спинного мозга приводят к патологическим изменениям и переломам позвоночного столба. При резком обострении процесса происходит отек и сдавливание корешков и спинного мозга, и у собаки можно наблюдать следующую симптоматику: ослабление или отказ задних конечностей, выгнутая спина, нарушение походки, при изменении положения тела собака взвизгивает, происходят сопутствующие расстройства (нарушение актов мочеиспускания и дефекации), в некоторых случаях отказ от корма.

  • Спондилоартроз

Следствием статических нагрузок при остеохондрозе позвоночника может являться спондилоартроз (деформирующий артроз суставов позвоночника). Неравномерные нагрузки на позвоночный столб также могут привести к выпячиванию пульпозного ядра межпозвоночного диска через патологически измененное фиброзное кольцо. Такое явление называется позвоночная грыжа. Выпячиваясь в сторону спинного мозга, грыжа вызывает сдавление радикулярных нервов и (или) спинного мозга.

  • Дископатия

В основе неврологических поражений тазовых конечностей чаще всего лежат заболевания межпозвоночных дисков (дископатии). При этом измененное вещество диска проникает в позвоночный канал и зажимает спинной мозг или корешки спинномозговых нервов, что и проявляется в виде неврологического дефицита. Нередко у крупной собаки отказывают задние лапы, и такая проблема имеет свои особенности. Наблюдаются подобные поражения у пожилых животных крупных и гигантских пород: немецких овчарок, доберманов, ротвейлеров, догов и других. Как правило, у этой группы собак развитие клинических симптомов прогрессирует медленно в течение нескольких месяцев или даже лет. В таком случае можно предполагать поражения межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночного столба или на уровне пояснично-крестцового перехода, а также люмбо-сакральный стеноз.

Дископатия очень часто встречается у собак – французских бульдогов. Связано это с анатомическим строением животного, когда в ходе искусственно проведенной селекции позвоночник стал вытянутым, и теперь претерпевает более сильные нагрузки, нежели позвоночник у «нормальных» собак. Расстояние между позвонками стало значительно больше, чем в норме. Это обусловлено генетикой и передается по наследству. Выпадение диска может произойти не только при активных движениях и прыжках, а даже в покое, когда собака спит или спокойно лежит.

  • Дисплазия

Очень часто владельцы собак тяжелых пород (сенбернар, овчарки, лабрадор-ретривер, доги и др.) сталкиваются с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. У щенков чаще всего наблюдается такое заболевание, как дисплазия тазобедренных суставов. Это заболевание имеет наследственный характер и проявляется чаще всего в возрасте от 4 до 10 месяцев во время интенсивного роста. Сначала возникает проблема при вставании, особенно после сна. Собака прихрамывает, затем расходится и ходит нормально. Дальше без лечения симптомы могут усиливаться, вплоть до полного отказа собаки от ходьбы. Если вы заметили такие признаки, необходимо показать собаку ветеринару и сделать рентген.

  • Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника считается наиболее тяжелой формой поражения, в основе этого заболевания лежат дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках (дископатия), часто с вовлечением и окружающих тел позвонков, а также изменения в связочном аппарате и межпозвоночных суставах.

Причинами развития остеохондроза могут служить:

  • Генетически обусловленные дефекты развития, вызывающие нестабильность позвонков.
  • Ревматоидные поражения.
  • Травмы позвоночника.
  • Нарушение микроциркуляции, приводящее к нарушению питания диска.
  • Аутоиммунные процессы.

Также возможна спинальная патология, которая возникает от воздействия неблагоприятных факторов на спинной мозг. Частые спутники поражений спинного мозга в грудном и поясничном отделе – парезы и параличи. Чаще всего лапы собак страдают от падений (особенно у мелких пород), автотравм, ударов и сильных укусов во время драк.

К отказу лап может привести даже неудачный прыжок, резкий поворот или подскальзывание собаки на ледяной корке. В этот момент в месте травмирования позвоночника нарушается целостность структуры позвоночного столба, возникает отек, который сдавливает радикулярные нервы и спинной мозг.

Конечно же ответ будет – обращаться к ветврачу, желательно специализирующемуся в области неврологии. Если вы заметили у вашей собаки болевую реакцию при изменении положения тела, напряженную походку, нежелание ходить, особенно по лестнице, не дожидайтесь пока у нее откажут задние лапы – сразу покажите животное врачу, тогда лечение будет эффективнее. Если беда с задними лапами уже случилась, тем более не стоит больше ждать.

Если животное получило травму позвоночника, постарайтесь доставить его ко врачу как можно быстрее и в иммобилизованном состоянии (закрепите животное на доске с помощью бинтов или ремней). Не применяйте обезболивающих средств до появления у врача. Боль ограничивает активность животного, что позволяет избежать дальнейшего смещения позвонков при переломе.

Заметить начало болезни, и срочно обратиться к специалисту возможно, но большинство неопытных владельцев ни придают значение таким важным симптомам как:

  • Беспокойство.
  • Собака прячется и визжит, когда ее начинают трогать за спину.
  • Собака пассивна тогда, когда остальные собаки резвятся.

Однако в большинстве случаев тревогу начинают бить тогда, когда у собаки частично начинают отказывать задние лапы, или развивается паралич. И здесь необходимо отдефференцировать такую болезнь как радикулит. Ошибочно назначенное лечение (к примеру, вместо максимальной иммобилизации животного – массаж), упустит драгоценное время и усугубит ситуацию.

Чем раньше будет оказана помощь собаке, тем благополучнее будет прогноз её выздоровления. Отчаиваться в любом случае не стоит, потому что известны случаи, когда полностью обездвиженных собак ставили на лапы и возвращали их к активной жизни. В зависимости от диагноза назначают медикаментозное лечение в виде инъекций. Более радикальный случай в случае болезней позвоночника – операция, после которой также продолжается лечение.

Параллельно собаке назначается массаж, в период восстановления рекомендовано плавание, занятия с собакой по возвращению ей двигательной активности. Все владельцы собак должны запомнить, что в домашних условиях парализованной собаке помощь оказать не получится. Нужно обязательно обратиться к врачу, пройти все назначенные обследования для постановки точного диагноза и начать своевременное лечение.

Сначала врач проведет осмотр, оценит общее состояние, окажет экстренную помощь и поставит первичный диагноз. Если речь идет о спинальной патологии, врач:

  • Проверит сохранность чувствительности (тактильной и болевой) конечностей.
  • Проверит сохранность рефлексов.
  • Проверит наличие болевого синдрома в области позвоночника.
  • Назначит рентгенологическое исследование.
  • Возможно будет проведена миелография, то есть рентгеновский снимок будет сделан после введения в спинномозговой канал специального рентгеноконтрасного вещества. Это делается для выявления малейших нарушений, не заметных на обычном снимке, а также для определения точной локализации процесса. При необходимости назначит анализы крови и мочи для выявления сопутствующих патологий (пиелонефрит, почечная, печеночная, сердечная недостаточность и др.).

Проведенные исследования помогут врачу оценить степень поражения, дать прогноз заболевания и принять решение о лечении. Возможно, врач поставит Вас перед выбором между хирургическим и терапевтическим методом лечения, возможно, будет настаивать на одном из них.