Каким бывает открытый перелом черепа, рассматриваем подробно. Методы лечения перелома черепа

30.04.2019

– это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения. Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Существует ряд объективных обстоятельств, затрудняющих диагностику переломов черепа, в том числе – тяжелое состояние больного, из-за которого невозможно провести ряд исследований, особенности строения черепа из-за которых на обзорных снимках повреждение костей основания выявляется менее чем у 10% пострадавших и т. д. Поэтому диагноз перелома черепа в ряде случаев выставляется на основании клинической картины и в последующем, после улучшения состояния больного, подтверждается данными объективных исследований.

Лечение перелома черепа

Всех пациентов с черепно-мозговой травмой необходимо немедленно доставлять в стационар. На этапе первой помощи больного укладывают в горизонтальное положение. Если пострадавший находится в сознании, его кладут на спину. Пациентов в бессознательном состоянии укладывают вполоборота. Для создания такого положения под спину с одной стороны можно подложить небольшие подушки или верхнюю одежду. Голову больного поворачивают в сторону, чтобы при рвоте он не захлебнулся рвотными массами.

Голове создают покой, используя подручные средства: одежду, подушки или валики. Останавливают кровотечение, накладывая на рану давящую повязку. К месту травмы прикладывают холод. Проверяют проходимость дыхательных путей, при необходимости устраняют западение языка, освобождают дыхательные пути от рвотных масс и т. д. По показаниям вводят аналептики (цитизин, диэтиламид никотиновой кислоты) и сердечные гликозиды.

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга. Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие. При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты. При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д. В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных. Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани. Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции , в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Это тяжелейший вид травмы, при которой может быть повреждена одна или несколько костей, расположенных в основании мозгового отдела черепной коробки. Перелом основания черепа может случиться в результате самых различных жизненных ситуаций: автомобильных аварий (дтп), падения с большой высоты, сильного удара тяжелым предметом по голове, огнестрельного ранения, удара, полученного в область основания носа либо нижнюю челюсть (во время драки, боёв, срабатывании подушки безопасности в автомобиле и т. п.).

Случаи перелома основания черепа составляют около 50% всех черепно-мозговых травм, из них около 40-50% происходит в результате перехода силы удара со свода черепа. Тяжесть этого вида травмы заключается в том, что могут быть повреждены отделы головного мозга, его ствол, нервные окончания. На их фоне могут развиться воспаление или инфекция, другие осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям и дальнейшей инвалидности.

Механизм развития повреждений

В результате перелома основания черепа происходит разрыв оболочки мозга, вследствие чего появляется сообщение с внешней средой. Нарушается целостность черепа, теряется надёжная защита. Это один из факторов, способствующий проникновению микробов внутрь черепа. Микробы становятся причиной развития инфекций, опасных для организма.

При переломе передней черепной ямки происходит кровоизлияние в окологлазничную клетчатку (симптом очков), кровотечения из носа. При повреждении пластинки решётчатой кости через носовые проходы может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Возможно нарушение обоняния, глазодвигательной или зрительной функции.

Характеристика различных видов переломов черепа

Механизмы получения перелома основания черепа бывают двух видов: прямой и непрямой. При прямом переломе кость ломается в месте получения удара. Если удар большой силы – кость (или ее осколки) вдавливаются внутрь и могут повредить оболочку головного мозга.

Непрямой перелом происходит из-за воздействия других костей, когда сила удара передается из другой части тела (таза, ног, позвоночника). Например, при падении первоначально удар получают ноги, затем по позвоночнику сила удара переходит на основание черепа.

В зависимости от характера травмы, месту её расположения и тяжести повреждения различают три основных вида:

Оскольчатый перелом. Самый сложный, поскольку осколки кости могут повредить мозговые оболочки, сосуды;
вдавленный перелом. Также опасен, поскольку повреждённые кости вдавливаются внутрь черепа, что может привести к повреждению или размозжению мозга;
линейный перелом. На снимке выглядит тонкой линией. При этом виде травмы не происходит смещения костей, но возможно повреждение сосудов и развитие гематом.

В зависимости от места полученной травмы различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Наиболее распространённые их них (до 50%) приходятся на среднюю часть черепной ямки. Они бывают косыми, поперечными или продольными.

При переломах пирамиды височной кости наиболее распространенными являются продольные трещины, появляющиеся в результате удара в затылочную область. Они приводят к поражениям среднего или внутреннего уха, лицевого нерва. Как правило, сопровождаются потерей слуха, проблемами с координацией движения; возможен паралич лицевого нерва и потеря вкусовых ощущений на 2/3 части языка.

Перелом передней части черепной ямки часто сопровождается кровотечением из носа, а также кровоподтёками вокруг глаз (нижнее и верхнее веко), которые проявляются через 2-3 дня после получения травмы, а не сразу, как при прямых ударах. В некоторых случаях возможно образование подкожной эмфиземы (вздутия), особенно при трещинах, проходящих через воздухоносные пазухи.

Переломы задней черепной ямки обычно бывают продольными и идут от чешуи затылочной ямки к большому затылочному или яремному отверстию. Для них характерны кровоподтёки у сосцевидного отростка и поражение слухового, отводящего или лицевого нервов.

Перелом в зоне большого затылочного отверстия. Отмечается повреждение каудальной группы нервов, появляется бульбарная симптоматика, возможно нарушение функций основных органов жизнедеятельности.

Основные симптомы и признаки

При переломе основания черепа травмам наиболее подвержена передняя часть, поэтому основные симптомы проявляются в области глаз, носа и ушей. Поэтому первичный осмотр должен быть связан с этими органами.

Проломленный череп может вызвать различные нарушения сознания: от кратковременной потери при получении травмы, до впадения в кому. Одно из наблюдений при ЧМТ: чем тяжелее травма, тем сильнее нарушено сознание.

При внутричерепной гематоме периоды потери сознания могут чередоваться с моментами просветления. Может развиться отек головного мозга, при котором у больного отмечаются сильные распирающие головные боли, нарушается кровообращение.

При переломе основания черепа отмечаются следующие симптомы:

Тошнота или рвота;
головокружение;
неравномерное расширение зрачков, отличается реакция на свет;
помутнение сознания;
снижение частоты пульса;
повышение внутричерепного давления;
при затрагивании нервных окончаний возможны проявления паралича костей;
при травмированных сосудах происходит кровотечение из носа, ушей или рта;
при повреждении мозговой оболочки возможно вытекание ликворной жидкости;
проблемы с памятью (не помнит, что произошло).

На фоне полученной травмы у больного может возникнуть проблема с дыханием, а при обильном кровотечении может отмечаться шоковое состояние пациента.

Первая помощь

При переломе основания черепа самый важный фактор – правильное оказание первой помощи. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а затем приступать к необходимым манипуляциям для облегчения его состояния.

В первую очередь пострадавшего необходимо правильно уложить. Если он в сознании – кладут на спину, если без сознания – необходимо повернуть на бок и подложить валик, чтобы в случае тошноты он не захлебнулся рвотными массами. Голова должна находиться в состоянии покоя. Для этого можно использовать свернутую одежду или подушку, подручные средства. Затем на рану нужно наложить стерильную тугую повязку с антисептиком.

Обязательно нужно расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха. Необходимо также извлечь зубные протезы (если они есть), и снять очки.

До приезда скорой помощи при нарушении дыхания проводится искусственное дыхание. Больному необходимо дать принять сердечные препараты.

Если до приезда скорой помощи может пройти много времени, к месту травмы необходимо приложить лед, и по возможности доставить в больницу самостоятельно. Дальнейшие манипуляции проводятся медицинскими работниками.

Виды лечения при переломе основания черепа

Лечение назначается в зависимости от сложности перелома и тяжести травмы. В первую очередь лечение направлено на исключение гнойных и воспалительных осложнений. Проводится осмотр окулистом, неврологом и отоларингологом. Обязательно назначается курс антибиотиков.

Консервативные методы

Применяются в случае относительно нетяжёлых травм, когда не требуется экстренное хирургическое вмешательство. Больному показан постельный режим. Голова должна находиться выше уровня тела, чтобы снизить отток спинномозговой жидкости. Назначается прием диуретиков, чтобы снизить поступление продукции спинномозговой жидкости: диакарб, лизикс и т.д.

Для профилактики развития гнойных осложнений проводится санация полости рта, слуховых проходов. Через двое суток по показаниям проводится эндолюмбальное введение (в позвоночный канал) канамицина.

Хирургические методы лечения

Операция проводится при многооскольчатых повреждениях черепа или при сдавливании мозга, при нарастающей пневмоцефалии, носовой ликворее и осложнениях, обусловленных гнойными образованиями.

Во время операции удаляются осколки поврежденных костей, отмирающие участки тканей, скопившаяся кровь. Операция также проводится в случае если консервативное лечение оказывается неэффективным или началось заражение.

Последствия и прогноз

Как и после любой черепно-мозговой травмы, качество жизни пациента во многом зависит от тяжести перенесенной травмы и от того, как была оказана первая помощь. Если перелом был несложным, без смещения, и удалось предотвратить гнойные осложнения, восстановление происходит быстро и прогноз благоприятный для больного.

Если же перелом сложный, проводилось хирургическое вмешательство и не удалось избежать осложнений в виде инфекций, возможно развитие энцефалопатии, возникают постоянные проблемы с артериальным давлением. Пациент страдает от частых головных болей, возможно осложнение в виде эпилептических припадков.

Зачастую черепно-мозговые травмы сопровождаются большими кровопотерями. При несвоевременно оказанной помощи больной может умереть в первые часы после получения травмы или впасть в кому. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Если кровопотери были небольшими, возможны осложнения, возникшие в результате гематом. В этом случае прогноз напрямую зависит от правильности и своевременности проведения лечения.

Полное восстановление возможно, если травма была незначительной, и в период реабилитации больной выполнял все назначения и рекомендации врача.

Понятие черепно-мозговая травма объединяет в себе повреждение целостности костей черепа, поражение головного мозга, оболочек и сосудистых сплетений. Перелом черепа представляет опасность для жизни и оставляет после себя тяжелые последствия. Оказать адекватную помощь поможет умение выявлять характерные симптомы повреждений.

Классификация черепно-мозговых травм

Виды переломов черепа классифицируются по локализации, уровню дефекта, морфологическим признакам. По локализации различают травмы лицевой и мозговой частей. Травмы основания подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Виды костных дефектов по уровню повреждения различают как открытые и закрытые. Нарушение целостности кожных покровов и костей свидетельствуют о наличии черепа. Часто такие ситуации возникают в результате сильного удара по голове, падения с высоты и в воду, дорожно-транспортных аварий.

Этот вид переломов опасен кровотечениями и развитием инфекции в раневом канале. При травмах с сохранным волосяным покровом, не считая царапин и ссадин, диагностируют закрытый вид перелома. Важно направление удара. Переломы черепа возникают в точке приложения силы или в результате передачи силы с других участков тела (прямой или непрямой).

Классификация по морфологическим признакам включает в себя:

линейные (локальные и отдаленные);
оскольчатые вдавленные;
проникающие дырчато-вдавленные;
множественные линейные;
сочетанные.

По степени тяжести контузии подразделяются на легкие, средние и тяжелые виды.

К закрытым черепно-мозговым травмам относят:

ушиб;
сдавление;
перелом основания;
трещины свода.

Признаки

В основании черепа находятся участки мозга, где расположены центры жизненно важных функций организма. Поэтому перелом основания черепа часто заканчивается летальным исходом. Признаки подобного рода дефектов подразделяются на общие и локальные.

К общим проявлениям, характерным для травм любой локализации, относятся:

нарушения сознания;
интенсивные головные боли;
тошнота, рвота;
параорбитальные кровоизлияния;
потеря реакции зрачков;
кровотечения и ликворея из носовых ходов и наружных слуховых проходов;
нарушения дыхания и сердечного ритма;
резкое возбуждение или полная обездвиженность.

Признаки перелома костей черепа будут соответствовать наличию или отсутствию смещения костных отломков. Об открытых травмах свидетельствуют видимые нарушения целостности кожных покровов головы, кровотечения, деформация и крепитация в области повреждения. Мозговая и очаговая неврологическая симптоматика развиваются в соответствии со степенью тяжести травмы.

Потеря сознания сопровождает все виды мозговых травм. Тяжелые состояния сопровождаются развитием шока. Снижается артериальное давление, учащается дыхание, возникают нарушения ритма сердца, появляется холодный липкий пот. Мозговая симптоматика свидетельствует о нарастании отека.

Повреждения клиновидной и решетчатой костей не видны при внешнем осмотре. Поэтому травмы головы должны на первом этапе расцениваться как возможные переломы.

Симптомы перелома черепа

При переломе черепа кроме общих симптомов выделяют и локальные. Их появление зависит от расположения линии разрушения и степени повреждения мозговой ткани. Фрактуры височной кости сопровождаются разрушением канала лицевого нерва и внутреннего уха. Клинически будут проявляться:

кровотечением из уха;
истечением ликвора;
появлением заушных гематом;
потерей слуха;
вестибулярными нарушениями;
развитием асимметрии лица;
утратой вкусовых ощущений.

Травмы основания черепной коробки делят на переломы в области передней, средней и задней черепных ямок. Наиболее тяжелая симптоматика развивается при повреждении ствола мозга, что угрожает нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. У пациентов с такой травмой часто развивается коматозное состояние. Разрушения костей свода характеризуются наличием гематомы или раны в области волосистой части головы. Общие симптомы зависят от объема разрушений.

Перелом основания черепа сопровождается повреждением зрительного и обонятельного нервов, разрывом оболочки мозга с последующим формированием канала сообщения с внешней средой. Подобная ситуация ведет к развитию воспалительных заболеваний мозга. Чаще всего встречаются переломы в области средней черепной ямки, их удельный вес среди данного вида повреждений составляет около 70%.

Диагностика

Пациенты с переломами и травмами головы проходят комплекс диагностических обследований, который включают в себя:

сбор и анализ жалоб;
обязательный осмотр несколькими специалистами;
инструментальные методы диагностики;
лабораторные исследования.

Перелом основания черепа требует выяснения механизма полученной травмы, определения степени ее тяжести. Опрос больного или родственников, тип нарушения сознания, наличие очаговой симптоматики, данные осмотра дают возможность судить о тяжести травмы и выбрать тактику лечения.

Травматизация мозговой ткани сопровождается внутричерепными кровоизлияниями, в диагностике которых большую роль играет люмбальная пункция. Анализ спинномозговой жидкости оценивают по нескольким параметрам. В случае тяжелых повреждений пострадавшим делают рентгенографию и контрастную ангиографию сосудов головного мозга. Это уточнит локализацию перелома, морфологическую структуру, определит наличие гематомы.

С помощью компьютерной томографии определяют:

внутричерепные гематомы;
переломы;
локализацию очага поражения;
степень сдавления мозга;
наличие отека;
повреждение мозговых оболочек.

Компьютерная томография — метод выбора для точной постановки диагноза перелом костей основания черепа. Тяжелые травмы часто сопровождаются развитием шока, что служит препятствием для инструментальных исследований. В таких случаях только клиническая картина остается диагностическим критерием, а после стабилизации состояния подтверждается дополнительными методами диагностики.

Оказание первой помощи

Своевременное и правильное оказание первой помощи при переломе основания и свода черепа обеспечит выздоровление и благоприятный прогноз. Разработаны алгоритмы доврачебной помощи. Эти действия включают в себя:

оценку уровня сознания и общего состояния организма;
выявление наличия ран, источника кровотечения;
реанимационные мероприятия в случае необходимости;
организацию транспортировки пострадавшего.

Характерные нарушения сознания: спутанность, сопор или кома. Открытые виды травм сопровождаются кровотечением. Необходимо:

Наложить асептическую повязку. При наличии костных отломков повязка будет кольцевидной.
Проверить наличие пульса и самостоятельного дыхания.
При необходимости обеспечить проходимость дыхательных путей и немедленно начать проведение массажа сердца и искусственного дыхания.

Перелом основания черепа сопровождается вытеканием крови и ликвора из носовых ходов и слуховых проходов. Требует правильного положения и фиксации головы. При отсутствии сознания пострадавшего укладывают на бок для предотвращения аспирации рвотных масс и западения языка. Шейный отдел позвоночника фиксируют с целью предупреждения неосторожных движений.

Нельзя оставлять пострадавшего в положении сидя, перемещать и оставлять без наблюдения. Нельзя вводить препараты с целью обезболивания. Нельзя пытаться извлечь из раны костные отломки, наложение кольцевой повязки будет достаточной мерой.

Две трети тяжелых травм головы заканчиваются летальным исходом при неоказании и нарушении правил первой помощи.

Лечение

Пострадавшие с травмами черепа лечатся в нейрохирургических отделениях стационаров. Переломы костей черепа, небольшие трещины поддаются консервативной терапии. Цель такой терапии заключается в снижении , нормализации мозгового кровотока, восстановлении метаболических и энергосберегающих процессов. В процессе лечения ведутся меры по устранению и предупреждению развития гнойных осложнений.

Лечение переломов свода черепа, сотрясений и ушибов мозга в некоторых случаях не требует оперативного вмешательства. Больных с подобными травмами консультируют хирург, офтальмолог, отоларинголог и невролог. Эффективность лечения зависит от общих усилий, состояния здоровья пациента и выполнения всех манипуляций.

Хирургическое лечение

Тяжелые повреждения черепа и осложнения, представляющие угрозу для жизни, служат показаниями к операции. Необходимость вмешательства возникает в случае:

вдавленных многооскольчатых переломов;
сдавления головного мозга;
невозможности остановки истечения ликвора;
появления гнойных осложнений;
повреждения зрительного и лицевого нервов;
образования внутричерепных гематом.

Переломы свода черепа, осложненные образованием кровоизлияний, кровотечением или наличием вдавленных осколков кости, подлежат оперативному лечению. Методика операции и выбор анестезии зависят от степени тяжести, локализации и размера очага повреждения. Во время операции удаляют вдавленные осколки, инородные тела, проводят ревизию субдурального пространства для выявления и ликвидации гематом. После устранения внутричерепного кровоизлияния санируют полость и удаляют источник кровотечения.

Контузионные очаги при закрытых видах травм опасны нарастанием отека. В таких случаях делают трепанацию черепа. Если исход оперативного вмешательства благоприятный, производят пластику костного дефекта.

Консервативное лечение

Метод такой терапии дает положительный результат при контузии легкой и средней степени тяжести. Перелом свода черепа без осложнений хорошо поддается консервативному лечению. Пациент в течение периода пребывания в стационаре должен соблюдать постельный режим. Головной конец кровати приподнят с целью снижения выделения ликвора.

Медикаментозная терапия направлена на понижение содержания жидкости в организме. С этой целью назначают диуретики. Дегидратационная терапия обеспечивается люмбальными пункциями, частоту которых определяет лечащий врач.

Должное внимание уделяют профилактике гнойных осложнений с первого дня лечения. Регулярно проводится санация носоглотки, полости рта и слуховых проходов. Применяются антибактериальные средства. При инфицировании полости черепа антибиотики вводятся эндолюмбально. После окончания стационарного этапа лечения больным ограничивают физические нагрузки на несколько месяцев.

Последствия и выживаемость

Последствия травм костей и ткани мозга существенно сказываются на качестве жизни. Перелом костей черепа часто становится причиной инвалидности. Принято различать осложнения, наступающие сразу после травмы и по прошествии времени. К категории прямых осложнений относят:

внутричерепные кровоизлияния;
повреждения ткани мозга, сосудов и нервов;
инфекционные процессы в полости черепа.

Травма мозговой ткани всегда будет сопровождаться разрывом сосудов. Гематомы больших размеров своим давлением нарушают работу мозга. Повреждения нервов становятся причиной потери слуха, зрения, обоняния, чувствительности. Развитие инфекции в ране способствует дебюту воспалительных заболеваний мозга. Энцефалиты, менингиты, абсцессы головного мозга являются тяжелыми осложнениями таких травм.

Линейный перелом черепа опасен отдаленными последствиями. Такой вид перелома часто встречается у детей и составляет более двух третей травм черепа. Категорию отдаленных последствий составляют:

энцефалопатии;
приступы эпилепсии;
парезы и параличи;
мозговая гипертония.

Причиной таких осложнений становится образование рубцовой ткани, нарушение регенерации поврежденных нервов. Злокачественное течение гипертонии приводит к инсульту. С течением времени появляются изменения личности.

Осложненные переломы характеризуются крайне тяжелым состоянием и непредсказуемыми последствиями. Летальный исход возможен на любом этапе лечения и реабилитации. Восстановительная терапия таких травм длится годами. У части пациентов возвращение к полноценной жизни невозможно.

К какому врачу обращаться

Травма головы любой степени тяжести не должна оставаться без внимания, так как она опасна появлением осложнений, включая отсроченные. Учитывая серьезность проблемы, пациенты с травмами черепа проходят лечение под наблюдением нейрохирургов, травматологов, неврологов. Переломы без смещения, трещины черепа при отсутствии внутриполостных гематом длительной реабилитации не требуют. Пациенты со временем возвращаются к привычному образу жизни.

Больные с осложнениями после переломов нуждаются в комплексном лечении. Это основной принцип восстановительного периода, поэтому он должен проходить в условиях реабилитационных центров.

Перелом костей свода черепа всегда оставляет за собой тяжелые последствия, и период восстановления длительный. С пациентами работают врачи сразу нескольких специальностей. Во многом положительный результат зависит от самого пострадавшего. Современный уровень развития медицины и должная квалификация врачей увеличивают шансы на выздоровление.

Основания черепа является очень серьезной травмой, способной повлечь за собой самые тяжелые последствия, а в некоторых случаях – летальный исход . Основой всех имеющихся рисков, в данном случае, является непосредственная близость кости черепной коробки к головному мозгу и нервному сплетению. При повреждении определенных частей данных органов, могут возникнуть самые разнообразные последствия.

Чаще этот вид перелома встречается у спортсменов, людей, занимающихся активным образом жизни, или у лиц, относящихся к категории неблагополучных или асоциальных групп. Следует сказать, что никто из нас не застрахован от данной травмы, так как причины ее возникновения могут быть самыми разнообразными. Это может быть прямой удар по голове или в область челюсти, автокатастрофа, определенные виды спортивных состязаний или падение с высоты. Несмотря на силу молодого организма, такая травма наиболее часто встречается у людей молодого и среднего возраста.

Оглавление:

Классификация переломов основания черепа

Как и любой другой, перелом основания черепа делится на несколько видов:

Линейный перелом . Характеризуется образованием прямой линии, как правило, такой перелом происходит без смещения костей. Может быть продольным и поперечным.
Оскольчатый перелом . Является довольно опасным видом данной травмы, и несет большую угрозу жизни человека , а также высокую вероятность возникновения тяжелых последствий. Характеризуется формированием осколков, которые способны повредить ткани мозга или пролегающие рядом артерии.
Вдавленный перелом . По своей тяжести стоит наряду с оскольчатым. Характеризуется образованием углубления в области основания черепа, которое может привести к развитию обширной гематомы или повреждению головного мозга.

Симптомы перелома основания черепа

Перелом основания черепа сложно спутать с другой травмой, так как для него характерны определенные симптомы, которые зависят от описанной выше классификации, интенсивности и области получения травмы.

Общие симптомы

К ним относятся:

Локализованная симптоматика

Главными проявлениями становятся:

Повреждение височной кости . Такой перелом может привести к параличу лицевого нерва, расстройство вестибулярного аппарата, вкусовых и слуховых ощущений. Может происходить вытекание ликвора с примесью крови из ушей и носа, при повороте головы кровотечение усиливается, что требует предупреждения возможности малейшего движения больного.
Повреждение черепной ямки . Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая ямка повреждена (передняя, средняя или задняя черепная). Сопровождается ликвореей (выделением жидкости) из носа или уха, расстройством слуха и вкусовых ощущений. Может произойти паралич лицевого нерва, развиться полная или частичная глухота. Спустя 1-3 дня проявляется «симптом очков» или кровоподтёки за ухом.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на месте, по прибытию медицинской помощи. Она заключается в проведение опроса пациента, осмотре участка повреждения и всего больного на возможность наличия сопутствующих травм. Также производится осмотр зрачков, проверяется их реакция на свет. Делается подсчет пульса и определение ритма сердцебиения, проводится краткое неврологическое обследование. Проверяется симметрия лица и вероятность паралитических явлений мимической мускулатуры.

По прибытию больного в медицинское учреждение, необходимо произвести дополнительные методы обследования, к которым относятся:

Период полного восстановления человека после перелома основания черепа занимает длительное время, точное лечение определяется после проведения полной диагностики.

Первая помощь больному с переломом основания черепа

Основой благоприятного исхода последствий травмы является своевременное оказание первой помощи больному.

Медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь заключается в следующем:

Вводятся диуретики, препараты нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы, а также способствующие лучшему кроветворению.
При расстройстве дыхания больному одевают кислородную маску.
вводятся в случае возбуждённого сознания пациента.
По необходимости и при отсутствии противопоказаний могут быть использованы обезболивающие средства.

Стационарное лечение

При получении травмы головного мозга, сопряженной с разломом костей основания черепа, высок риск развития гнойных воспалительных процессов головного мозга, так как патогенная микрофлора может легко проникнуть через очаг ранения. Для предупреждения такого состояния всем больным назначается курс , с применением препаратов широкого спектра действия. В случае развития гнойного процесса, возможно введение антибиотиков эндолюмбально.

Обратите внимание

Лечением больного с травмой черепа занимается несколько врачей: это отоларинголог, окулист и невролог. В зависимости от тяжести полученного повреждения, отягощающих факторов и восприимчивости организма больного составляется план лечения.

Консервативный метод терапии

Такой метод используется при легких травмах или повреждениях средней тяжести. Он включает в себя назначение больному строгого постельного режима, с приподнятой верхней частью туловища. Пациенту проводится люмбальная пункция (каждые 2-3 дня), сопряженная с применением дегидратационной терапии. При положительной динамике лечения, пациента выписывают с рекомендациями к ограничению физических нагрузок в течение 6 месяцев и систематическому наблюдению у специалистов.

Метод хирургического лечения

При острых показаниях назначают проведение нейрохирургической операции.

Показания:

Повреждение или сдавливание структуры мозга.
Многооскольчатый перелом.
Непрекращающаяся ликворея.
Рецидивирующие гнойные процессы.

Все показания к применению оперативного вмешательства несут прямую угрозу жизни больного . Суть операции заключается в трепанации черепа и непосредственному устранению проблемы. Это может быть удаление осколков кости, гноя, обширной гематомы. После, по возможности, пациенту устанавливается взятый участок недостающей кости или специальная пластина.

Прогноз при переломе основания черепа, выживаемость

Процент выживаемости при переломах основания черепа составляет около 70 %. Безусловно, это зависит от тяжести полученной травмы, а также своевременном и квалифицированном оказании медицинской помощи, причем высоко-важным фактором является оказание первой экстренной помощи.

При закрытых переломах, без смещения костей черепа прогнозы на восстановления пациента вполне благоприятные. В противоположном случае ситуация выглядит гораздо сложнее из-за возможности присоединения инфекции. В таких случаях, даже при проведении требуемой терапии, высока вероятность развития последствий (это может быть энцефалопатия, риск развития ). Также перелом сопровождается высокой кровопотерей, которая при больших объёмах может вызвать развитие комы с отягощающими факторами.

Последствия

Любой перелом влечет за собой определенные последствия, при травме основания черепа они могут быть прямыми (наступающими непосредственно при переломе или в ближайшее время после него) и отдаленными (проявляющиеся спустя несколько месяцев и даже лет, после полученной травмы).

Прямые последствия:

Внутричерепная гематома . При незначительном характере может рассасываться самостоятельно, при охвате обширных объемов – лечится хирургическим путем.
Разрыв или повреждение тканей мозга . Данное последствие может нести за собой нарушение различных функций организма (зрение, слух, мимика и пр.)
Гнойное образование . Как упоминалось выше, развитие гнойной инфекции может повлечь возникновение сложных заболеваний, в том числе и абсцесса крови.

Врач ортопед-травматолог первой категории, специалист по хирургии стопы, РУДН, 2008 г.

Кости черепа являются наиболее уязвимыми для переломов. Их переломы опасны тяжелыми последствиями, вплоть до получения инвалидности и смерти. Когда ломаются кости основания черепа, то страдают головной и спинной мозг, нервы, начинается обильная кровопотеря.

Такое опасное состояние лечится только в стационаре и под наблюдением специалистов. Ниже в статье рассказывается, что такое перелом основания черепа, его причины и общие признаки, а также принципы оказания доврачебной и медицинской помощи.

Подобное повреждение основания черепа может быть двух видов: самостоятельный или в сочетании с переломом свода. Второй вариант будет сопровождаться трещинами в таких костях, как затылочная, клиновидная, височная и решетчатая.

Сложный перелом характеризуется большим числом трещин, костные обломки смещаются и часто повреждают оболочку головного мозга.

Кровь (при повреждении сосудов) и ликвор (при повреждении оболочек мозга), выделяясь из носа, слуховых проходов, глазниц, представляют собой прямой путь для патогенных микроорганизмов, способных вызвать серьезные бактериальные осложнения.

Переломы с костными осколками часто сопровождаются повреждением сосудов. У пострадавшего образуются гематомы вокруг глаз, течет кровь. Это сопряжено с высоким риском попадания крови внутрь черепа и увеличения давления на мозг, что может привести к серьезным и часто необратимым негативным последствиям.

Часто при переломе костей основания черепа повреждаются нервы. Пострадавший рискует лишиться способности видеть, нормально управлять мышцами лица (мимикой), слышать.

Если повреждается более глубинный участок мозга, человек может потерять память, страдать нарушением сознания или получить психическое расстройство.

Причины

Статистика показывает, что основными пострадавшими с подобным переломом являются люди трудового возраста, а также те, кто ведет асоциальную жизнь (наркоманы, алкоголики). Для людей первой группы объяснение простое: они ведут активный образ жизни (занимаются спортом, часто ездят на автомобилях, трудятся на производствах, где есть повышенный риск травматизма).

Вторая группа людей часто получает переломы основания черепа под действием алкоголя или наркотиков, а также в ситуациях, связанных с криминалом.

Повреждение костей основания черепа чаще происходит при падении человека или сильном ударе по голове (в висок, нос, челюсть). В жизни это происходит при дорожной аварии, в драке, несчастном случае на рабочем месте. То есть там, где риск получить перелом гораздо выше.

Виды переломов

Подобную травму черепа можно описать по нескольким критериям. По характеру перелома можно выделить три вида:

Линейный (нет осколков, кости не смещены; сама травма представляет собой трещину; специалисты считают травму наименее опасной по своему прогнозу и последствиям).
Оскольчатый (множественный перелом с осколками; часто повреждаются ткани и оболочка мозга, нервы).
Вдавленный (отломившаяся часть кости смещается внутрь черепа; схож с оскольчатым).

По месту повреждения специалисты выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Вариант с повреждением средней черепной ямки – это основной вид травмы (от 50 до 70%). По трещине и ее направлению выделяют прямые, косые и продольные переломы.

Клинические проявления

Симптоматика чаще хорошо выражена и зависит от тяжести перелома, есть ли костные осколки и смещены ли они. При повреждении головного мозга у человека происходит изменение сознания. Это может быть небольшой обморок, а также глубокая кома: зависит от того, насколько главный орган ЦНС пострадал.

Нужно учесть: даже при серьезной травме возникают минуты просветления. Не стоит самостоятельно судить о тяжести повреждения, лучше доверить это медикам.

Общие признаки перелома основания черепа:

Резкая боль в голове, которая со временем нарастает (из-за отека мозга);
«Синие очки» вокруг глаз из-за скопления крови в глазницах;
Неестественная реакция зрачков: они разного размера, не реагируют сужением на яркий свет;
Тошнота, иногда рвота;
Сильное головокружение;
Отклонения в работе сердца и сосудов: аритмия, резкие скачки артериального давления, тахикардия или брадикардия (чаще – второй вариант);
Непроизвольное мочеиспускание;
Экзофтальм (выпячивание глазного яблока из-за скапливания крови в глазнице);
Измененное сознание (обморок, кома);
Обездвиженность или чересчур высокая двигательная активность.

Местные симптомы несколько отличаются при разной локализации перелома основания черепа.

Передняя черепная ямка, ломаясь, дает следующие симптомы: кровотечение и выделение ликвора (одностороннее или двустороннее) из носа, образование «синих очков» через сутки или несколько дней после получения травмы, иногда возможно появление эмфизем под кожей.

Перелом, локализующийся в средней черепной ямке, проявляется в:

Кровотечениях и выделениях ликвора из слуховых проходов (при повреждении барабанной перепонки);
Гематомах в районе ушей, на висках;
Нарушении вестибулярного аппарата (человек теряет равновесие);
Резкой слепоте и глухоте (оба уха или одно);
Нарушении лицевой мимики;
Нарушении функций рецепторов языка.

При переломе задней черепной ямки наблюдается появление синяков за одним или двумя ушами, нервы, отвечающие за мимику и слух, повреждаются, происходит паралич гортани, неба и языка, нарушается дыхание.

При серьезных переломах риск заражения и появления абсцесса мозга (гнойных очагов), менингита (воспаления его оболочек), энцефалита (воспаления ткани мозга) резко возрастает. Это самые серьезные и негативные симптомы, способные привести к смертельному исходу.

Первая помощь

Если возникают подозрения на перелом костей черепа, то следует пострадавшего обязательно доставить в больницу. Сразу вызывается реанимационная бригада. Но перед приездом врачей необходимо оказать человеку посильную помощь, но без особого фанатизма: активными действиями можно еще больше нанести травму и снизить вероятность положительного исхода.

Когда пациент в сознании, в более-менее нормальном состоянии (нет шока, сильного кровотечения), вся помощь заключается в том, чтобы осторожно положить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность (подушка и вещи, ее заменяющие, не нужны), зафиксировать верхнюю часть тела. Все! Остается только дождаться врачей.

Когда человек без сознания, его нужно положить на спину, а затем набок, закрепив это положение валиком из подручных материалов (одежда, постельное белье и другое) под спину. Голову повернуть набок осторожно, без резких движений. Это необходимо, чтобы избежать удушья от рвотных масс.

После этого нужно по возможности снять стягивающую одежду, ослабить воротник, снять украшения с шеи, очки, если есть – зубные протезы. Если нет дыхания – сделать массаж сердца и искусственное дыхание.

Из лекарственных средств можно дать по таблетке . Другие препараты с обезболивающим, а тем более наркотическим эффектом людям без медицинских знаний нельзя. Все остальное сделают медики.

Когда скорая помощь опаздывает, к шее можно приложить холод из смоченного в воде полотенца или компресса из сухого льда.

Врачами скорой помощи больной доставляется в мед учреждение строго горизонтально, при необходимости – немного набок, чтобы он не подавился рвотными массами. До того, как везти в стационар или по пути в него, состояние пострадавшего стабилизируют. Для это вводятся раствор глюкозы и препараты для нормализации сердечного ритма, мочегонные средства (если кровотечение сильное – заменяют на раствор Полиглюкина и Желатиноля).

Если у больного ярко выраженное двигательное перевозбуждение, ему дают супрастин, при нарушении дыхания – проводят кислородную ингаляцию.

Диагностика

Первую диагностику проводят врачи скорой помощи. Они расспрашивают пострадавшего или очевидцев о том, что конкретно произошло, проверяют общее состояние, внешние признаки травмы, оценивают рефлексы (сужение зрачков, их неравномерный диаметр, силу мышц), оскал зубов, положение языка на предмет отклонения.

Следующие этап диагностики проходит в стационарных условиях. Стандартная процедура – рентген черепа в нескольких (обычно в двух) проекциях. Иногда делают специальные проекции для того, чтобы лучше видеть характер травмы, оценить состояние и местоположение осколков.

Назначается МРТ и КТ головного мозга. Они помогут оценить состояние мягких тканей рядом с переломом, в том числе сам головной мозг, подсчитать объем кровоизлияния.

Последние два метода помогают врачу определить, необходимо хирургическое вмешательство.

Иногда выполнить инструментальную диагностику сложно, если пациент серьезно пострадал, и когда у него особое строение черепа. Поэтому сначала план лечения проводится на основе симптомов, а как только состояние больного становится стабильным, перелом основания черепа подтверждается инструментальными методами.

Лечение

Лечение перелома костей основания черепа проводится хирургом, нейрохирургом, офтальмологом, неврологом, отоларингологом. Пациента отправляют чаще всего сразу в реанимацию. Там пострадавшего человека интрубируют и подают увлаженный кислород, следят за жизненными показателями, если необходимо – переливают кровь, а также смотрят, сколько жидкости выделяется.

Лечится перелом основания черепа консервативным (неоперативным) или хирургическим путем.

Консервативный подход

Данный способ выбирают при несложных переломах легкой и средней степени. Пострадавшему останавливают выделение крови и спинномозговой жидкости. Всем прописан строгий постельный режим (обязательно с поднятой верхней частью туловища – так снижается выделение ликвора), гипотермия пострадавшего участка (в данной случае головы).

В первые несколько дней проводитсядегидратационная терапия, направленная на снижение воды в организме. Это нужно, чтобы уменьшить отек головного мозга и убрать выделение ликвора. На этом этапе больному прописываются диуретические препараты, иногда – люмбальная пункция (одна или несколько каждые 2 – 3 суток, все зависит от показаний) и дренаж. Во время пункции удаляется небольшое количество ликвора, а затем вводится аналогичное количество кислорода.

Для обезболивания используют препараты из нестероидной противовоспалительной группы («Мовалис», «Ревмоксикам», «Ксефокам»). Наркотические средства, типа «Морфина» и «Нафлубина», использовать нельзя, т. к. они влияют на сознание человека, угнетая его.

Больному, особенно при открытых травмах (когда есть кровотечение и ликвор), прописываются антибиотики для снижения риска заражения. Их вводят внутримышечно или внутривенно, а также в эндолюмбально.

Важно, чтобы препарат был с гематоэнцефалическим действием, то есть способным проникнуть через мозговые оболочки. Это препараты «Полимиксин», «Мономицин», «Левомицитин», «Канамицин». Другие применять бессмысленно.

Полость рта и носа, ушные проходы периодически санируют антибактериальными средствами для местного применения.

Чаще всего только оперативное вмешательство помогает спасти пострадавшему человеку жизнь при переломе костей основания черепа и снизить возникновение негативных последствий. Ее назначают после проведенной диагностики или на основании клинической симптоматики.

Хирургическое вмешательство показано при:

Сложном переломе со множеством осколков;
Сдавлении или повреждении тканей головного мозга (при большом внутричерепном кровоизлиянии или смещенном переломе);
Обильном выделении ликвора, не останавливающемся консервативными способами;
Сильном кровотечении;
Бактериальных осложнениях с гнойными образованиями и их рецидивах;
Угрозе травматизма головного мозга костными осколками.

Операцию проводит бригада во главе с нейрохирургом. Пострадавшему ставят общий наркоз, специальным инструментом проводят трепанацию черепа и через получившееся отверстие в черепе удаляются инородные тела, обломки костей, ткани, которые разрушились, очаги кровоизлияний, устраняется кровоточащую рану, промывается полость.

После операции удаленный костный участок или специальной титановой (полимерной) пластиной возвращают на место. Чаще всего ставят искусственный материал, причем с учетом угрозы появления отека мозга.

Успешно проведенная операция не является гарантом полного выздоровления. Хирургическое вмешательство призвано помочь людям с переломом основания черепа, которые находятся в критическом состоянии, и прогноз на улучшение при консервативном лечении врачами не дается. После операции пациенту предстоит долгое восстановление.

Последствия и прогнозы

После выписки из стационара людям с такой травмой дается рекомендация избегать физических нагрузок в течение полугода. Ему нужно консультироваться у различных специалистов: лора, окулиста, нейрохирурга.

Какими именно будут последствия, зависит от вида и сложности перелома: прямыми и отдаленными. К первой группе последствий относят:

Отдаленные последствия не так опасны и проявляются спустя некоторое время: от двух месяцев до нескольких лет.

Основные последствия отдаленного типа:

Костная мозоль на месте перелома, мешающая нормальной жизни;
Появление приступов эпилепсии и другие расстройства психики вследствие повреждения нервной системы;
Параличи и парезы;
Дезориентация в пространстве, утрачивание способности к самообслуживанию (энцефалопатия);
Возникновение сколиоза;
Высокое АД, слабо поддающееся лечению;

Инсульт – это одно из самых опасных последствий, которое трудно избежать. Больной пьет долго специальные препараты, иногда должен делать это постоянно.

Прогноз врачами дается самый разный: все зависит от того, насколько тяжелой была травма. Самый благоприятный прогноз бывает при линейном переломе, когда нет гнойной инфекции, смещения, обломков.

Почти в половине случаев подобная травма ведет к большой кровопотере и летальному исходу или погружению в кому. После комы больной становится инвалидом на всю жизнь из-за нарушений психики или жизненно важных функций.

Перелом основания черепа – крайне тяжелый по своей симптоматике и очень опасный по , который часто заканчивается смертью или пожизненной инвалидностью.

Такая травма требует срочной госпитализации (очень желательно сразу в отделение нейрохирургии) и назначении грамотного лечения, чтобы максимально улучшить прогноз. Процесс восстановления длительный, нелегкий и может длиться многие годы.