Как лечить вульводинию - wikiHow. Вульводиния: как поставить правильный диагноз

13.06.2019

Вульводиния проявляется болью в паховой области, не проходящей на протяжении нескольких месяцев. Дискомфорт может быть настолько сильным, что женщине трудно даже сидеть, не то что заниматься сексом.

Вульводиния, или хронические вульварные боли, по-видимому, распространены достаточно широко, хотя большинство женщин не обращаются за медицинском помощью. Зачастую это происходит из-за того, что явные признаки вульводинии могут отсутствовать, а также объясняется нежеланием женщин говорить о своих проблемах.

По статистике, приблизительно у одной из шести женщин в течение жизни был эпизод вульводинии. По данным опроса, 16 процентов женщин в возрасте от 18 до 64 лет сообщили, что испытывали боль в области вульвы, длящуюся довольно долго — не менее трех месяцев, что позволяет считать этот эпизод вульводинией. Половина этих женщин предпочла не обращаться за медицинской помощью.

Симптомы

«Вульводиния» означает «болезненная вульва». Вульва состоит из подушечки жировой ткани у основания живота (лобок), половых губ, клитора и преддверия влагалища.

Основным симптомом вульводинии является боль в паховой области, которая может быть описана как жгучая, сильная, зудящая, резкая, усиливающаяся при половом контакте (диспарения), пульсирующая.

Боль может быть постоянной или периодической, может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет, а затем исчезнуть также внезапно и загадочно, как и началась. Похожие явления могут наблюдаться при другом заболевании — вульварном вестибулите, при котором малейшее давление в области преддверия влагалища вызывает резкую боль.

Область вульвы может быть незначительно воспаленной или припухшей, но чаще она выглядит обычным образом.

Причины

Врачи не знают точных причин вульводинии, но среди провоцирующих факторов можно выделить:

повреждение или раздражение нервов, окружающих область вульвы;
перенесенные инфекции наружных половых органов;
аллергия или локальная гиперчувствительность кожи;
мышечные спазмы;
изменения уровня эстрогенов в менопаузу.

Многие женщины, наблюдающиеся с вульводинией, ранее проходили лечение по поводу периодических вагинитов или грибковых инфекций влагалища. Некоторые перенесли сексуальное насилие.

Вульводиния не передается половым путем и не является признаком рака.

Самопомощь

Применяйте холодные компрессы

Прикладывайте их к наружным половым органам — это поможет уменьшить боль и зуд.

Воздержитесь от тесных колготок и нижнего белья из нейлона

Плотные ткани ограничивают поступление воздуха в область паха, что нередко приводит к повышению температуры и влажности, вызывая раздражение. Носите хлопковое нижнее белье для увеличения вентиляции и сухости, и снимайте нижнее белье на ночь.

Избегайте горячих ванн

Длительные горячие ванны могут привести к дискомфорту и зуду.

Не злоупотребляйте личной гигиеной

Резкое или частое трение пораженной области может увеличить раздражение. Для подмывания используйте чистую воду, и вытирайтесь мягкими салфетками. После купания наносите смягчающие мази, такие как чистый косметический вазелин, чтобы сохранить влажность кожи и создать защитный барьер.

Используйте смазку

Во время секса применяйте смазку до начала полового акта.

Старайтесь избегать раздражающих факторов

Факторы, которые могут вызвать вульварную боль, свои у каждой женщины. Важны ваши собственные наблюдения за тем, какие причины вызывают боль. Не употребляйте потенциально раздражающие мыла, одежду и красители, противозачаточные средства, кремы и ванны, которые вам не подходят. Используйте обычную туалетную бумагу и предметы гигиены из 100% хлопка.

Будьте активны

Регулярная зарядка помогает облегчить хроническую боль. Не занимайтесь теми физическими упражнениями, которые вызывают непосредственное давление на вульву, например ездой на велосипеде.

Начинайте с малого

Не ожидайте мгновенного выздоровления. Будьте уверены в том, что со временем вы будете себя чувствовать намного лучше.

Когда следует обратится к врачу

Если у вас возникла боль в паховой области, проконсультируйтесь с вашим врачом-гинекологом. Важно, чтобы врач исключил такие причины боли, как грибковые или бактериальные инфекции, поражения кожи, диабет. Как только врач проанализирует симптомы, он сможет рекомендовать вам лечение или способы снижения боли.

Что ждет у врача

Лечение вульводинии — симптоматическое, то есть оно направлено на устранение симптомов. Не существует единого подхода к лечению, оно подбирается индивидуально. Могут пройти недели или даже месяцы пока лечение начнет действовать, и проявления заболевания уменьшатся. Среди возможных вариантов следует отметить следующие.

Лекарственные препараты

Трициклические антидепрессанты, помогающие уменьшить хроническую боль, такие как амитриптилин, дезипрамин (Петилил ) и нортриптилин (Авентил , Аллегрон ). Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Финлепсин ) и габапентин (Габагамма ), также могут уменьшить боль. Антигистаминные средства, такие как гидроксизон, могут уменьшить зуд.

Аутогенная тренировка

Эта терапия помогает уменьшить боль путем самостоятельного контроля специфической реакции органов. Её цель — достижение расслабленного состояния, в котором снижается чувствительность к боли. Чтобы справиться с болью, необходимо научиться расслаблять мышцы таза, которые могут спазмироваться в ожидании боли, и на самом деле быть истинной причиной хронических болей.

Физиотерапия

Физиотерапевт, обладающий опытом лечения вульводинии, поможет вам выявить проблемы в нижнем этаже таза, которые могут усугублять симптомы. Физические методы лечения вульводинии включают массаж, чрескожную стимуляцию нервных окончаний и упражнения для укрепления мышц таза. Среди других методов следует отметить лечебный ультразвук, а также методику воздействия на триггерные точки, позволяющую избавиться от участков болезненного напряжения в мышцах.

Местное обезболивание

Такой лекарственный препарат как мазь с лидокаином может временно ослабить симптомы. Врач может рекомендовать применение лидокаина за 30 минут до полового акта, чтобы снять дискомфорт. Ваш партнер также может почувствовать временное онемение в паховой области после сексуального контакта.

Местное применение эстрогенов

Инъекции лекарств в болевые точки

Если ваш врач обнаружил болезненные (триггерные) точки, в которых боль максимальна, возможным вариантом лечения может стать прямое введение в них стероидных гормонов в сочетании с анестетиком.

Болезненные ощущения в области вульвы - комплекса женских половых органов, расположенных кнаружи от входа во влагалище. Боль имеет острый, тупой или зудящий характер и длительное течение, что приводит к проблемам в интимной жизни женщины. Определить причину вульводинии нелегко, поскольку рутинное гинекологическое обследование (осмотр на кресле, пальпация, анализы мазков на флору и онкоцитологию, УЗИ) часто не выявляют патологии. В зависимости от причины болевого синдрома, вульводиния лечится обезболивающими, антигистаминными, антимикробными, противовоспалительными средствами и антидепрессантами. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Общие сведения

Вульводиния – дискомфорт или болезненность в проекции вульвы, существующие длительное время, связанные с инфекционным процессом или другим заболеванием. Под термином «вульводиния» принято понимать любые неприятные ощущения в области вульвы, в том числе, обусловленные грибковой, герпетической инфекцией , аллергической реакцией или физическим воздействием. Иногда причину вульводинии выявить не удаётся – в этом случае она расценивается как идиопатическая и выставляется в качестве диагноза-исключения.

Выделяют спонтанную и провоцируемую вульводинию. При спонтанной форме неприятные ощущения и боль присутствуют в полном покое – во время отдыха, сна. Чаще всего причиной спонтанной вульводинии становится патология полового нерва (нейропатия, неврит). Провоцируемая вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта при половом акте, введении во влагалище тампона, при занятиях спортом, верховой езде, при ходьбе или просто в положении сидя.

С точки зрения этиологии, различают следующие формы вульводинии: инфекционную, дистрофическую или атрофическую, психогенную, аллергическую и вульводинию вследствие хронических соматических заболеваний (нарушения обмена веществ, заболевания почек).

Причины вульводинии

Вульводиния - симптом многих заболеваний, имеющих инфекционную и неинфекционную природу, возникающих самостоятельно или как одно из проявлений системного процесса. Причиной боли всегда становится увеличение количества импульсов от чувствительных нервных окончаний. Нередко в основе вульводинии лежит неврит полового нерва или вестибулит – воспаление мелких желез, расположенных в преддверии влагалища. Причина вестибулита на сегодняшний день остаётся неуточнённой. Это может быть вагинальный кандидоз , половой герпес , папилломавирусная инфекция .

Иногда пусковым фактором вульводинии становятся роды, гинекологические операции (в том числе аборты), агрессивный половой акт (изнасилование). В некоторых случаях хронические боли в области половой щели имеют психогенное происхождение. Этот факт подтверждается тем, что даже после удаления вестибулярных желез – основного источника воспаления, сохраняется вульводиния (так называемая «фантомная боль »). Кроме того, имеется некоторая генетическая предрасположенность к развитию вульводинии.

Симптомы вульводинии

Типичный симптом при вульводинии - появление/усиление неприятных ощущений при прикосновении к вульварному кольцу, где расположены многочисленные железы. Иногда даже лёгкое прикосновение кусочком ваты может причинять значительные страдания. Краснота, чувство жара, зуд и сухость влагалища не всегда сопутствуют вульводинии, но часто навязчивый зуд может являться эквивалентом боли. Боли всегда хронические – их длительность без лечения может доходить до полугода и более.

Диагностика вульводинии

Диагностический поиск начинается с тщательного расспроса женщины. Устанавливается характер боли, её продолжительность, связь с половым актом или двигательной активностью. Выясняются особенности менструаций у пациентки (регулярность, болезненность). Уточняется число беременностей, родов, гинекологические, общесоматические и аллергические заболевания.

После расспроса гинеколог осматривает женщину на кресле при помощи зеркал. Обязательно берётся мазок с шейки матки и заднего свода влагалища на возбудителей инфекций и для цитологического исследования. При вульводинии по показаниям назначается ПЦР-анализ на ВПЧ и вирус герпеса, УЗИ малого таза , консультация эндокринолога и терапевта . Если в ходе обследования не было найдено органической патологии, обычно женщина продолжает лечение у невролога , психиатра .

Лечение вульводинии

На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт). Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии. Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли – симптомов вульводинии. Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия , сидячие ванночки.

Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно – в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, нистатин, неомицин, осарсол, натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (ацикловир, инозин пранобекс, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия. Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде , прибегают к гормональной терапии.

При зуде и боли во влагалище, обусловленных аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (хлоропирамин, клемастин, цетиризин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация аллерголога и кожные пробы. Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с психиатром. Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (амитриптилин, гидроксизин, дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии .

При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (диклофенак, индометацин, напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма. При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой. В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.

Прогноз и профилактика вульводинии

Вульводиния – неприятный симптом многих заболеваний; она сама по себе не является опасной, но существенно ухудшает качество жизни и с трудом поддаётся лечению. Чтобы предотвратить вульводинию, женщине следует быть избирательной в половых связях, использовать барьерные методы предохранения (презерватив), соблюдать правила личной гигиены, проходить регулярное обследование у гинеколога (не реже чем раз в полгода). Рекомендуется носить бельё из натуральных гигроскопичных тканей (хлопок, вискоза, шёлк), использовать гипоаллергенные средства для личной гигиены, обследоваться у врача по поводу хронических заболеваний, контролировать уровень сахара крови, избегать переохлаждений и стрессов.

Женщины с этим заболеванием испытывают боли при раскрытии влагалища во время полового акта, а иногда - беспрестанное чувство жжения, боли; наблюдается раздражение и покраснение. Наблюдается острая чувствительность при прикосновении к кольцу бартолиновых желез, расположенных в преддверии влагалища. Это может навсегда лишить женщину возможности полового акта. Больные вульводинией обычно обращаются ко многим врачам, не находя настоящей причины заболевания и адекватного метода лечения, они заслуживают большого сочувствия.

Что такое вульводиния?

В настоящее время синдромы боли в области вульвы и преддверия влагалища, ранее называвшиеся «вульводиния» и «вестибулит», объединены Международным обществом по изучению болезней вульвы под термином «вульводиния». В зависимости от распространенности вульводиния бывает местной или общей. Дальнейшая классификация определяется внешним воздействием: провоцируемая, непровоцируемая или смешанная вульводиния.

Симптомы и признаки вульводинии

Боль может быть жгучей, щиплющей или стреляющей, или это могут быть какие-либо неприятные или болезненные ощущения в отсутствие клинических и лабораторных признаков заболевания, которое могло бы объяснять эти жалобы. Зуд для вульводинии не характерен.

Диагноз вульводинии знаком не всем врачам общей практики и даже не всем гинекологам. Многие пациентки долгое время ходят от врача к врачу, часто думая, что у них молочница.

Что вызывает вульводинию? Причины

Многочисленные исследования не смогли выявить причину вульварного вестибулита, но некоторые считают, что его пусковым механизмом является вагинальная дрожжевая инфекция, гинекологические хирургические операции или роды. Некоторые включали сюда сексуальные домогательства. Данные исследований не смогли показать, что аллергия, вирус папилломы человека или избыточный рост бактерий являются причинами вульводинии. Под микроскопом чаще всего видны признаки неспецифического воспаления бартолиновой железы. Но даже хирургические процедуры, например лазерная вульвэктомия или удаление бартолиновой железы, часто не помогают прекратить боли, хотя у некоторых удается достичь хороших результатов. Интересно, что ученые обнаружили, что железы а этой области связаны с нервными структурами, содержащими нейротрансмиттеры (вещества, передающие нервный импульс) серотонин и хромогранин. Это объясняет, почему лечение, направленное на поддержку нервной системы, и лечение расстройства настроения иногда помогают при вульводинии. Все, что влияет на уровень нейротрансмиттеров в наших клетках, может повлиять на ваше здоровье. Показано, что на уровень серотонина влияет широкий спектр веществ - от биорегуляторов до антидепрессантов.

Лечение вульводинии

Для лечения вульводинии используют целый ряд мер, но все они не являются оптимальными в плане эффективности и долгосрочного прогноза. Предполагается, что это связано с отсутствием в лечении компонента, воздействующего на ЦНС, неполным пониманием патогенеза этого состояния и неумением учесть психосоциальный аспект. Лучше всего, наверное, рассматривать хроническую боль в вульве как один из системных болевых синдромов.

Алгоритм лечения вульводинии

Неспецифические, но необходимые меры:
- обучение пациентки по вопросу вульводинии;
- консультирование;
- отказ от пользования раздражающими веществами и ненужными местными препаратами;
- лидокаин (2% гель или 5% мазь);
Амитриптиллин/габапентин/венлафаксин/ дул оксетин/прегалбин.
Лечение заболеваний органов малого таза.
Хирургическое лечение.

Вопросы диеты при вульводинии

Данные некоторых исследований указывают, что вульводиния каким-то образом связана с оксалатами кальция в моче. Считается, что оксалат кальция сильно раздражает кожу половой щели. Не все исследователи подтвердили эти данные. Но чем бы ни было вызвано раздражение половой щели - оксалатом кальция в моче или просто повышенной чувствительностью к нему, факт тот, что многим женщинам помогает диета с низким содержанием оксалата и ежедневный прием цитрата кальция. Доктор Херцль Мелмед, гинеколог, специализирующийся в этой области, сообщает, что 70 % его пациенток почувствовали значительное улучшение при таких мерах. Диеты с низким содержанием оксалатов нужно придерживаться примерно шесть месяцев. Много оксалатов содержится в ревене, сельдерее, шоколаде, землянике и шпинате.

Цитрат кальция тоже снижает уровень оксалатов. Ищите продукты без витамина D на этикетке, вам не нужно избыточное количество этого вещества. Препарат цитракал содержит 200 мг кальция и 750 мг цитрата в одной таблетке. Можно принимать другой препарат примерно с такой же дозой по две таблетки перед едой три раза в день. Иногда этого достаточно, чтобы Женщина избавилась от болей в области половой щели и вернулась к нормальной жизни.

Рекомендуется женщинам, страдающим вульводинией, изменить диету и начать принимать хороший витаминно-минеральный комплекс в дозах, рекомендуемых лечащим врачом. Добавьте проантоцианадины (антиоксидантные вещества, найденные в виноградных косточках и коже виноградин, их можно купить в магазинах здоровых продуктов) сначала в дозе 2 мг на 1 кг массы тела, эту дозу следует разделить на два-четыре приема и принимать ежедневно в течение двух недель. Потом уменьшить дозу до поддерживающей, 20-60 мг в день. Прием витаминов, минеральных веществ, антиоксидантов улучшает работу иммунной системы и помогает восстанавливать клетки и регенерировать их во всем теле. Наверное, поэтому такой режим помогает вылечить вульводинию.

Психологические аспекты вульводинии

Как все заболевания, вульводиния имеет физические, эмоциональные и рациональные аспекты. Всеми ими нужно заниматься одновременно, иначе мы добьемся лишь временного улучшения, а наш внутренний голос будет искать возможность передать информацию и привлечь внимание. Исследования эмоциональных аспектов воспаления бартолиновой железы, в которых этих пациенток сравнивали с контрольной группой женщин с другими заболеваниями вульвы, показали, что женщины с вульводинией находились в большем психологическом упадке, имели большую наклонность к сексуальной дисфункции и больше озабочены реакциями своего организма, которые в основном были совершенно нормальными. Но вместо того чтобы понять, что эти анализы у них в норме, они считают, что у них имеются симптомы серьезных болезней. Например, они чувствуют, что живот у них раздут после еды, и боятся, что это - признак тяжелой болезни. Небольшие розовые пятна и другие нормальные изменения на коже заставляют их поверить, что это - рак, или они думают, что сердце бьется у них в ушах по ночам, а это - признак опухоли мозга.

Как уже было сказано, пациентки с воспалением бартолиновой железы чаще имеют позади историю сексуального или физического насилия, чем женщины с другими проблемами вульвы. Хорошо документирован тот факт, что женщины, которые перенесли сексуальное или физическое насилие часто с трудом впоследствии налаживают нормальные сексуальные отношения, поэтому неудивительно, что неприятность происходит с областью половой щели, к которой внутренний голос женщины хочет привлечь внимание, чтобы вылечить ее. Один из способов изменить сигнал нервной системы в этой области - включение биологического механизма обратной связи. Биологическая обратная связь влагалища включает в себя знание того, как расслаблять и снова напрягать мускулы дна таза, и было доказано, что такое упражнение снимает ощущение боли у 83 % женщин, которые выполняли его в течение 16 недель. Большинство этих женщин были способны после лечения к совершению полового акта. Упражнения Кегеля действуют по такому же механизму, женщина может выполнять их дома. Многие терапевты прошли обучение и умеют проводить реабилитацию после повреждений тазового дна. Те, кто работает с недержанием мочи из-за стресса, также могут помочь в этом случае.

Другие методы лечения

Лечение депрессий . Трициклические антидепрессанты, например амитриптилин или дезипрамин, помогают некоторым женщинам из-за способности блокировать обратное поглощение нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина, которые могут повлиять на функцию самих бартолиновых желез. Некоторые врачи считают правильным применять антидепрессанты, «чтобы дать нервам отдых». Новейшие антидепрессанты, например прозак, еще не были изучены в этих условиях.

Лечение было начато с самой низкой дозы, которую повышали при необходимости и если не было побочных действий. Амитриптилин начинали давать с 10 мг каждый вечер в течение недели, потом повышали дозу до 20 мг каждый вечер еще в течение недели, потом 30 мг в течение третьей недели. Вам нужно будет с вашим лечащим врачом подобрать дозу, но чаще всего женщины достигают эффекта при дозах от 30 до 75 мг в день.

Терапия аллергии методом Намбудрипад (ТЛАН) . Несмотря на то что до сих пор не получено данных о связи вульвулита с аллергией, точно известно, что он связан с нарушениями иммунного ответа. Возможно, он будет поддаваться лечению методом ТЛАН, описанным ранее.

Интерферон . Интерферон - противовирусное средство, стимулирующее клетки - естественные киллеры иммунной системы. Он может помочь лечению многих случаев вульводинии, хотя мы пока не понимаем, какой механизм действует при этом. Очевидно, что у женщин с вульводинией что-то нарушено в иммунном ответе слизистой оболочки. Поэтому логично предположить, что вещество, влияющее на иммунитет слизистой оболочки, поможет лечению. Некоторые исследователи считают, что интерферон работает только у женщин с инфекцией вируса герпеса. Другие считают, что Он работает во всех случаях.

Интерферон вводят в виде инъекций в бартолиновые железы три раза в неделю в течение четырех-шести недель. Сообщается об улучшениях в 40-80% случаев, в зависимости от выбора группы пациенток. Хотя, на имеющимся данным, вирус герпеса не является причиной вульварных болей, но успех этого метода лечения является интересным парадоксом, который пока не находит объяснения. Интерферон не дает эффекта у женщин, не зараженных вирусом герпеса.

Хирургические методы лечения . Хирургическое иссечение бартолиновых желез приносит успех у некоторых женщин, но не у всех.

После изучения всех научных данных и клинических наблюдений становится ясно, что наилучший метод лечения вульводинии должен сочетать в себе физический, эмоциональный и психологический аспекты. Симптом постоянной и хронической боли половой щели требует большой веры в вашу внутреннюю мудрость, много сочувствия и терпения.

Вульводиния, или болезненная вульва, представляет собой присутствие постоянного дискомфорта в районе паха и иных неприятных проявлений. Причинами возникновения недуга могут быть аллергии, инфекции, синтетическое белье и так далее. Кроме того, вульводиния может быть одним из последствий серьезных патологий вульвы. К сожалению, недуг этот изучен не полностью.

Причины патологии

Факторов, провоцирующих формирование патологии достаточно много. Для удобства их подразделяют на несколько групп:

спазмы мускулов влагалища и вульвы;
повреждения вульварных нервных окончаний;
дисбаланс гормонов (эстрогенов) в менопаузальный период;
патологии вульвы, что сопровождаются дистрофическими изменениями тканей (дерматозы);
присутствие у женщины аллергии на белье из синтетики и гигиенические средства;
соматические недуги с хроническим течением (диабет сахарный, почечные болезни и так далее);
присутствие в анамнезе перенесенных воспалительно-инфекционных патологий, затрагивающих половые наружные органы (вагинозы, вульвиты, вульвовагиниты).

Пациенткам, страдающим вульводинией следует знать, что патология не передается при половом контакте и не связана с раком (то есть не является его признаком). Однако появление паховых болей - причина обязательного обращения к гинекологу.

Определение и классификация болезни

Современная медицина объединила ранее считавшиеся различными патологическими формами вестибулит у женщин и вульводинию в одну нозологическую единицу, именуемую «вульводиния».

Классифицируют болезнь в зависимости от распространенности на общую либо местную, а в соответствии с этиологическими факторами на непровоцируемую, спровоцированную и смешанную формы.

Клинические проявления

Основными проявлениями недуга являются постоянные дискомфортные ощущения в паховой зоне, сочетающиеся с резкими болями, пульсирующими, жгучими либо стреляющими и усиливающимися во время занятий сексом. Причем симптомы патологии не сопровождаются какими-либо нарушениями в лабораторных показателях.

Дискомфорт бывает настолько сильным, что женщине становится трудно сидеть . Боль при этом бывает периодической либо постоянной (продолжительностью до нескольких месяцев/лет) и исчезнуть так же внезапно, как и возникла.

Внешних проявлений болезнь не имеет, в очень редких случаях зона вульвы немного воспалена либо припухшая. Проявляется вульварный вестибулит, как правило, резкой болью вульвы, возникающей в ответ даже на незначительное давление. При попытке ввести во влагалище тампон, половой член и так далее развивается стойкий мышечный спазм вульварного кольца. Симптомы и лечение вестибулит имеет такие же, как и вульводиния (заболевания объединены в одну патологию).

Терапия недуга

Лечение вульводинии начинают исключительно после всестороннего и полного обследования. Стандартных схем терапии вульводинии попросту не существует , а проводимые лечебные мероприятия сугубо индивидуальны и во многом зависят от этиологии процесса.

Прежде чем подобрать эффективную лечебную методику, доктор обязательно исключает любые патологии, проявления которых могут быть сходны с вульводинией, например, грибковые либо бактериальные инфекции, разнообразные поражения кожи, диабет сахарный и другие.

После тщательного изучения комплекса симптомов доктор прописывает лечение и дает рекомендации относительно способов уменьшения болезненности. Стоит отметить, что эффективность предписанной терапии проявляется далеко не сразу, иногда может пройти несколько месяцев, прежде чем придет облегчение и затухание симптомов.

Инфекционные агенты устраняются путем назначения противогрибковых, антибактериальны, противовирусных и других подобных средств. Дистрофические патологии вульварной зоны лечатся кортикостероидами. А если недуг вызван психическими либо соматическими нарушениями, потребуется специализированный подход.

Вульвовагиниты атрофического характера хорошо поддаются лечению с применением гормональной заместительной локальной и системной терапии (вагинальные таблетки и крема с эстрогеном, уменьшающие боль, убирающие сухость, атрофию и так далее).

Для устранения хронической болезненности врач может прописать лекарства, относящиеся к трицеклическим антидепрессантам (например, «Петилил», «Амитриптилин», «Авентил» ), противосудорожным лекарствам (например, «Финлепсин», «Габагамма» и другие), а также антигистаминным препаратам для избавления от зуда («Гидроксизон»). Для местного обезболивания предписывают применение мазей с лидокаином, которые на время облегчают болевые симптомы.

Аутогенные тренировки (саморасслабление, самонастрой) - один из эффективных способов борьбы с болезненностью. Такие тренировки направлены на самоконтроль мышц таза, то есть способствующие устранению спазмов, при ожидании боли.

В качестве терапевтических мероприятий применяются и физиотерапевтические методики: ультразвуковая терапия, массаж, гимнастика, укрепляющая мускулы тазового дна, анестетиков со стероидными гормонами, позволяющее устранить болезненную напряженность мышц, а также стимуляция нервных волокон.

Домашнее лечение

Лечение вульводинии в домашних условиях сводится к мероприятиям по устранению провоцирующих факторов и облегчению симптомов. Итак, чтобы убрать симптомы вульводинии лечением домашними методами, женщине рекомендуется:

Женщина должна вести активный нормальный образ жизни и выполнять ежедневную зарядку, которая значительно облегчает хронические боли. Однако упражнения, сопровождающиеся давлением на вульварную зону (например, велосипед) необходимо исключить.

Вульводиния представляет собой болезненные ощущения в области вульвы - комплекса женских половых органов, расположенных снаружи от входа во влагалище . Боль имеет острый, тупой или зудящий характер и длительное течение, что приводит к проблемам в интимной жизни женщины. Определить причину вульводинии нелегко, поскольку рутинное гинекологическое обследование (осмотр на кресле, пальпация, анализы мазков на флору и онкоцитологию, УЗИ) часто не выявляют патологии. В зависимости от причины болевого синдрома, вульводиния лечится обезболивающими, антигистаминными, антимикробными, противовоспалительными средствами и антидепрессантами. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Под термином «вульводиния» принято понимать любые неприятные ощущения в области вульвы, в том числе, обусловленные грибковой, герпетической инфекцией, аллергической реакцией или физическим воздействием. Иногда причину вульводинии выявить не удаётся - в этом случае она расценивается как идиопатическая и выставляется в качестве диагноза-исключения.

Страдают данным нарушением женщины детородного возраста (средний возраст 25-35 лет). По статистике от 3 до 10% женщин хотя бы раз в жизни испытывали болезненные ощущения в области влагалища или вульвы - симптомы вульводинии. Порой женщины стесняются обратиться к врачу из-за деликатности проблемы. Однако как показывает практика без посещения клиники не обойтись. Каждая женщина сегодня может ознакомиться с отзывами о результатах лечения в конкретном медицинском учреждении. Так, частная практика в Сарклиник Саратов отзывы имеет только положительные. Постоянные болевые ощущения в области половых органов не только заставляют отказываться от половых контактов, но и могут стать причиной депрессии, неприятия собственной женственности и сексуальности.

Выделяют спонтанную и провоцируемую вульводинию. При спонтанной форме неприятные ощущения и боль присутствуют в полном покое - во время отдыха, сна. Чаще всего причиной спонтанной вульводинии становится патология полового нерва (нейропатия, неврит). Провоцируемая вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта при половом акте, введении во влагалище тампона, при занятиях спортом, верховой езде, при ходьбе или просто в положении сидя.

Причины вульводинии

Вульводиния - симптом многих заболеваний, имеющих инфекционную и неинфекционную природу, возникающих самостоятельно или как одно из проявлений системного процесса. Причиной боли всегда становится увеличение количества импульсов от чувствительных нервных окончаний. Нередко в основе вульводинии лежит неврит полового нерва или вестибулит - воспаление мелких желез, расположенных в преддверии влагалища. Причина вестибулита на сегодняшний день остаётся неуточнённой. Это может быть вагинальный кандидоз, половой герпес, папилломавирусная инфекция.

Иногда пусковым фактором вульводинии становятся роды, гинекологические операции (в том числе аборты), агрессивный половой акт (изнасилование). В некоторых случаях хронические боли в области половой щели имеют психогенное происхождение. Этот факт подтверждается тем, что даже после удаления вестибулярных желез - основного источника воспаления, сохраняется вульводиния (так называемая «фантомная боль»). Кроме того, имеется некоторая генетическая предрасположенность к развитию вульводинии.

Симптомы вульводинии

Основной симптом вульводинии - боль. Она носит острый или постоянный, ноющий характер, появляется в покое или при физической активности. Чаще всего местом локализации неприятных ощущений являются большие или малые половые губы, клитор и вход во влагалище. Но иногда женщина указывает на боли в промежности, в анусе.Типичный симптом при вульводинии - появление/усиление неприятных ощущений при прикосновении к вульварному кольцу, где расположены многочисленные железы. Иногда даже лёгкое прикосновение кусочком ваты может причинять значительные страдания. Краснота, чувство жара, зуд и сухость слизистой влагалища не всегда сопутствуют вульводинии, но часто навязчивый зуд может являться эквивалентом боли. Боли всегда хронические - их длительность без лечения может доходить до полугода и более.

Диагностика вульводинии

После расспроса гинеколог осматривает женщину на кресле при помощи зеркал. Обязательно берётся мазок с шейки матки и заднего свода влагалища на возбудителей инфекций и для цитологического исследования. При вульводинии по показаниям назначается ПЦР-анализ на ВПЧ и вирус герпеса, УЗИ малого таза, консультация эндокринолога и терапевта. Если в ходе обследования не было найдено органической патологии, обычно женщина продолжает лечение у невролога, психиатра.

Лечение вульводинии

На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт). Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии. Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли - симптомов вульводинии. Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия, сидячие ванночки.

Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно - в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, нистатин, неомицин, осарсол, натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (ацикловир, инозин пранобекс, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия. Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде, прибегают к гормональной терапии.

Профилактика вульводинии

Вульводиния - неприятный симптом многих заболеваний; она сама по себе не является опасной, но существенно ухудшает качество жизни и с трудом поддаётся лечению. Чтобы предотвратить вульводинию, женщине следует быть избирательной в половых связях, использовать барьерные методы предохранения (презерватив), соблюдать правила личной гигиены, проходить регулярное обследование у гинеколога (не реже чем раз в полгода). Рекомендуется носить бельё из натуральных гигроскопичных тканей (хлопок, вискоза, шёлк), использовать гипоаллергенные средства для личной гигиены, обследоваться у врача по поводу хронических заболеваний, контролировать уровень сахара крови, избегать переохлаждений и стрессов.