Здоровье может пошатнуться невзначай. И непонятные боли в области брюшной полости приводят к невыносимой боли. Что послужило причиной, в первый момент сказать сложно. Но, кровотечение в брюшную полость настолько опасно, что не прибегнув к его диагностированию и лечению своевременно, можно довести человека до летального исхода.

Больной может и не подозревать, что у него открылось внутреннее кровотечение брюшной полости. Хотя ему практически всегда предшествуют серьёзные травмы, под воздействием которых разъединяются кровеносные сосуды или просто повреждаются. Специалисты выделяют внутреннее травматическое повреждение сосудов. Так, под воздействием сильного удара происходит механическое разъединение. Деформированный сосуд начинает кровоточить. Как результат серьёзные проблемы, которые необходимо устранить как можно быстрее.

Ещё одной причиной, по которой может происходить болезненное разъединение сосудов, являются хронические заболевания: туберкулёз и язва желудка. Кроме того, при онкологических заболеваниях так же может открываться внутреннее кровотечение брюшной полости.

Одной из основных проблем внутреннего кровотечения является то, что вся кровь не выходит наружу. Она просто скапливается внутри органов и начинает на них давить. Но, если у человека имеются хронические заболевания, в результате прогрессирования которых могут открыться внутренние кровотечения, от своего лечащего врача он должен заранее знать о потенциальных проблемах.

Кровотечение в брюшную полость: симптомы

Большинство специалистов уверены, что если пациент осведомлён о том, как протекают те или иные отклонения в работе организма и какими симптомами они сопровождаются, то он может своевременно обратиться к врачу. Хотя кровотечение в брюшную полость симптомы имеет не самые выраженные, всё же по состоянию своего организма можно определить, что в нём происходит.

Если быть более точными, то кровотечение в брюшную полость симптомы имеет следующие:

• Резкое снижение артериального давления, сопровождаемое заложенностью в ушах и невыносимой головной болью.
• Потемнение в глазах с временной потерей сознания. Обморочное состояние.
• Озноб и сильная слабость.
• Бледность кожных покровов. В некоторых случаях дерма становится практически серой.
• Пульс резко повышается.

На первый взгляд симптоматика кажется не характерной и может быть приписана ко многим другим состояниям организма. Но, стоит отметить, что врач, несмотря на сложность диагностики, может практически мгновенно, зная о болезнях пациента или о его недавних травмах сказать, что послужило причиной такого состояния.

Признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости

При внимательном отношении к своему здоровью можно самостоятельно заметить основные признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости. Симптомы начинают становиться всё сильнее, общее состояние ухудшается. Но, многое зависит и от того, какой сосуд был повреждён и с какой скоростью протекает кровотечение. Если это стремительное кровотечение и повреждены крупные сосуды, то человек может потерять сознание очень быстро. При незначительном кровотечении симптомы будут только нарастать, а человеку будет становиться немного хуже. В таких случаях диагностировать проблему можно намного быстрее и провести лечение более эффективно.

Во многом признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости зависят и от его вида. Каждый из них имеет специфическую симптоматику. Поэтому стоит более детально рассмотреть каждый из них:

• Кровотечение, проистекающее в забрюшное пространство в результате разрыва почек, аорты, надпочечников – помимо основных симптомов сопровождается болями в пояснице. При незначительной нагрузке на поясницу боли начинают усиливаться.
• Кровотечение, проистекающее в свободную брюшную полость происходящее из-за разрывов печени и селезёнки - сильные боли верхних отделов живота особенно при пальпации, периодические боли в правом и левом плече и позвоночнике, тяжесть в области живота.
• Кровотечения, проистекающие в желудочно-кишечном тракте при наличии хронических заболеваний проистекающих в нём – симптоматика сильно выражена, рвота кровью, кал ярко красного или чёрного цвета, очень частый понос при этом в животе отсутствуют любые болевые ощущения.
• Кровотечения, проистекающие из органов малого таза из-за разрывов в области яичников, матки и маточных труб сопровождается сильными болями при пальпации в области лона, неприятные ощущения и боли в области живота, боли отдающие в правое и левое плечо.

Признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости многолики, но все они ясно сигнализируют о том, что человеку необходимо уделить особе внимание своему здоровью и обратиться к специалисту за немедленной помощью.

Кровотечение в брюшной полости: причины

Как ни прискорбно сознавать, но состояние человека может ухудшиться в любой момент. Кровотечение в брюшной полости причины имеет весьма разнообразные, но все они приводят к тому, что распрощаться со своим здоровьем, а может быть и жизнью, можно навсегда.

Кровотечение в брюшной полости причины имеет следующие:

• Травматические: удары, порезы, ушибы.
• Хронические: разрыв сосудов органов подверженных хроническим заболеваниям.
• Внематочная беременность и болезни органов малого таза.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.
• Травмы поясничной области.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Варикозное расширение вен в пищеводе и желудке.
• Синдром Малори-Вейса.

Нужно всегда помнить, что внутреннее кровотечение в подавляющем большинстве случаев (кроме травм) возникает под воздействием развития хронического заболевания. Поэтому пациент может даже лично понять, что его сегодняшние изменения вызваны активной стадией течения болезни.

Лечение кровотечений в брюшную полость

Очень важно правильно производить лечение кровотечений в брюшную полость. В первую очередь, если больной жалуется хотя бы на незначительное недомогание и у него присутствуют характерные симптомы, то стоит немедленно уложить его на кровать или на другую поверхность. Находясь в горизонтальном положении в зависимости от того, в каком из мест локализировались боли, необходимо приложить охлаждающие грелки. До приезда скорой помощи их ни в коем случае нельзя убирать. Самостоятельно производить лечение кровотечений в брюшную полость производить ни в коем случае нельзя.

После госпитализации, в зависимости от характера и интенсивности течения врачи самостоятельно принимают решение, как будет производиться лечение кровотечений в брюшную полость.

Если случай не сложный и кровотечение полностью или практически остановилось и было незначительным, целесообразно внутривенное введение солевых растворов и приём кровоостанавливающих препаратов.

При активных и тяжёлых кровопотерях немедленно производится хирургическое вмешательство параллельно с поддерживающей терапией.

Необходимо помнить, что лечение кровотечений в брюшную полость должно производиться стационарно под непосредственным наблюдением специалистов.

Кровотечение в брюшную полость проблема, с которой самостоятельно справиться не удастся. Поэтому человеку, имеющему хронические заболевания необходимо всегда быть начеку, дабы понять своевременно, в чём заключается его недомогание и принять соответствующие меры.

Клиническая картина ВК зависит главным образом от интенсивности и длительности кровотечения, объема кровопотери . При профузном ВК развивается картина острого геморрагического шока — обморочное состояние или двигательное возбуждение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, жажда, холодный пот, адинамия, головокружение, потемнение в глазах, тахикардия (до 120—140 уд. в 1 мин) и артериальная гипотензия.

При осмотре больного с ВК обращают внимание на наличие признаков ранения, гематом, ссадин на животе. Передняя брюшная стенка при поверхностной пальпации мягкая, умеренно болезненна, ограничено участвует в дыхании. При глубокой пальпации можно обнаружить болезненность в области поврежденного органа, симптомы раздражения брюшины. Боль может отдавать в плечо и лопатку, больной стремится принять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки-встаньки).

Симптомы: потеря сознания, падение артериального давления , учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов, бледность слизистых оболочек , потемнение в глазах, холодный липкий пот, умеренная болезненность в животе , а также возможно проявление таких симптомов как симптомы раздражения брюшины , повышенная жажда, головокружение

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики необходимо тщательно собрать анамнез: была ли травма (автомобильная, удар, падение и т.д.) или новообразование (может быть кровотечение из метастаза). Проводится УЗИ (рекомендуется проведение контрольных ультразвуковых исследований в связи с возможностью отсроченного разрыва органа). Лабораторные данные: определение гематокрита и уровня гемоглобина. Парацентез (пункция брюшной полости): обязателен в диагностически неясных случаях и при большом количестве жидкости в брюшной полости. Диагностическая лапаротомия. Рентгенологическое исследование при ВК позволяет лишь установить наличие свободной жидкости в брюшной полости.

При стертых клинических проявлениях ВК, важное диагностическое значение имеет пункция заднего свода влагалища у женщин, что позволяет обнаружить кровь в брюшной полости. Исследование уровня гемоглобина этой крови дает возможность судить об интенсивности и длительности ВК

Следует различать: внутрибрюшное кровотечение, перфоративная язва желудка, перфоративная язва 12-перстной кишки
Медицинские процедуры, проводимые при заболевании внутрибрюшное кровотечение: УЗИ брюшной полости, Клинический анализ крови, Биохимический анализ крови, Лапароскопия, Рентген, Пункция заднего свода влагалища

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Лечение . При подозрении на ВК больной должен быть срочно госпитализирован. Необходимо тщательное динамическое наблюдение с измерением частоты пульса и величины АД, определение количества гемоглобина и величины гематокрита каждые 1—2 часа. До установления диагноза противопоказаны обезболивающие и наркотические средства.

В случае массивного ВК без промедления приступают к интенсивной терапии (переливание жидкости и кровезаменителей, введение сердечно-сосудистых средств, аналептиков), по показаниям проводят реанимационные мероприятия. Оперативное вмешательство в условиях хирургического отделения включает лапаротомию, выявление источника кровотечения и его остановку. В ходе операции по поводу ВК давностью не более 12—24 ч и при отсутствии повреждений полых органов можно произвести реинфузию крови, излившейся в брюшную полость.

Медицинские процедуры: Лапароцентез
При лечении данного заболевания используются следующие методы: лапароскопия, лапаротомия

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Внутреннее кровотечение — это ситуация, при которой гема изливается в полости организма, а также в пространства между органами и тканями. Большинство заболеваний проявляются болевым синдромом. При внутренних кровотечениях этот симптом отсутствует, да и другие признаки проявляются не сразу. Это затрудняет своевременную диагностику.

Симптомы внутреннего кровотечения становятся заметными только тогда, когда здоровью уже нанесён значительный ущерб, представляющий большую угрозу жизни заболевшего.

Провоцирующие факторы

Внутреннее кровоизлияние возникает либо из-за травмы, либо как результат хронического процесса.

Смертельно опасное посттравматическое внутреннее кровотечение живота развивается при получении тупой травмы, когда повреждается печень или селезёнка, кишечник или сальник.

При переломах рёбер с травмированием плевры и кровеносных сосудов, проявляется плевральная кровопотеря.

Повреждения черепно-мозговые делают вероятными внутренние кровотечения черепа.

Важно! Кровь с проникновением в суставную полость, причиной которого может являться перелом или ушиб, не представляет явной угрозы жизни, но наносит существенный вред здоровью.

Причинами хронических внутренних кровотечений становятся эрозии стенок сосудов в результате развития новообразований, хронические заболевания, такие как язвенные прободения кишечника, гастра, расширения вен gulam, гинекологические болезни: разрывы ovarium, внематочная беременность, патологии graviditate и genus.

Симптомы и признаки

К общим симптомам кровоизлияния внутри органов относятся:

• слабость и недомогание,
• обмороки, головокружение,
• чрезмерная бледность кожи,
• апатия,
• снижение артериального давления,
• тахикардия.

Важно! Внутреннее кровотечение угрожает возможностью развития предшокового состояния. Его предвестниками считают сильную жажду, слабость, состояние тревоги. Кожа бледнеет, холодеет, пульс становится частым и нитевидным, дыхание неглубоким и неровным.

Специфические симптомы возникают в связи с местом кровотечения и излития крови: в камеры или во внутрь тканей.

Признаки внутренненего кровотечения в брюшной полости:

• вздутие живота. Он становится болезненным, твёрдым;
• кровь в фекалиях.

Внутреннее кровоизлитие в органы мочеиспускания обнаруживается появлением крови в урине. При накоплении крови в сердечной сумке проявляются симптомы тампонады сердца, цианозные явления, подъём венозного давления.

Излитие крови в полость плевры производит сдавливание лёгкого, которое обнаруживают по одышке и подтверждают отсутствием дыхательных звуков при аускультации.

Выделение гемы алого цвета из ануса говорит о геморроидальном воспалении.

Виды и признаки внутренних кровотечений представлены в таблице:

	Симптом
Кровотечение в абдоминальную полость, вызванное разрывами органов	2. Специфические: признак «Ваньки-встаньки». Если человек лежит, проявляется боль в плече, встаёт — боль исчезает. При пальпации ощущается боль в животе.
Кровотечения в тазу. Разрывы uterus и ovarium	1. Общие: боли, неприятные ощущения внизу живота. 2. Специфические: боль при пальпации в области лонных костей, при тяжёлом состоянии признак «Ваньки-встаньки»
Кровотечения в ретроперитонеальное пространство, при разрывах почек и брюшного отдела аорты	1. Общие: кружится голова, слабость, низкое давление, тахикардия, кожа бледная, холодная. 2. Специфические: поясничные боли. При стучании по пояснице усиливается боль.
Кровотечения в гастр и дуоденум	1. Общие: кружится голова, слабость, низкое давление, тахикардия, кожа бледная, холодная. 2. Специфические: рвота с гемой или «кофейным осадком», коричневого цвета; кровавый понос, цвет фекалий чёрный или тёмно-вишнёвый; нет боли.

Диагностические исследования

При предположении о наличии внутреннего кровотечения, проводят следующие общие мероприятия:

• Детализированный осмотр. Проверяют пульс, давление, прослушивают грудную клетку, ощупывают и простукивают брюшную полость.
• Гематологические исследования.

Специфические методы диагностики проводят, учитывая предварительный диагноз:

• ректальное исследование;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• колоноскопия;
• бронхоскопия;
• цистоскопия;
• ректороманоскопия.

При скрытых геморрагиях обращают внимание на общий синдром внутреннего кровотечения: головокружение, слабость, гипотонию, тахикардию, холодность и бледность кожи.

Важно! Объективным признаком попадания крови в лёгкое является исчезновение нижней границы органа на рентгенограмме.

При диагностике кровотечения в абдоминальной полости применяют лапароскопию, а внутричерепная гематома опознаётся методом эхоэнцефалографии.

Первичная помощь

Важно! Главное —это быстрейшее доставление пациента в клинику. Первая помощь состоит в обеспечении покоя.

При предположении о наличии , больному обеспечивают полусидячее положение. Когда внутреннее кровотечение происходит в других местах, до прибытия неотложной помощи больного нужно уложить на выровненную поверхность, применить холод на место возможного кровотечения. Нельзя прилагать тепло и давать лекарства для поддержки сердца.

Методы остановки крови

Пациентов госпитализируют в стационар. Выбирают отделение по источнику кровотечения: травматологическое, торакальное, нейрохирургическое, гинекологическое или общей хирургии. Первая забота на первом этапе — как остановить кровь.

В видео показано как оказать первую помощь

В некоторых случаях помогает тампонада. В других — прижигание кровоточащего места. Однако, чаще всего требуется хирургическая операция под наркозом.

Кровь в брюшной полости называется гемоперитонеум, или внутреннее кровотечение брюшной полости. Внутреннее кровотечение - одно из самых опасных видов кровоизлияния. Может быть скрытым, когда бывает в полости организма, или явным, которое можно легко определить на осмотре.

Брюшное кровотечение чаще бывает паренхиматозным, это когда происходит повреждение целостности печени, поджелудочной железы, почек или селезенки. Такое кровотечение обильно и опасно для жизни. Второй часто встречаемый вид кровотечения – смешанный. Он возникает при повреждении вен и артерий паренхиматозных органов.

Причины возникновения кровотечения в брюшной полости

Причиной внутреннего кровотечения становятся механические травмы внутренних органов. Это может быть сильный удар, огнестрельное ранение или колото-резаная рана, поражающая паренхиматозный орган. Другой причиной может стать осложнение заболеваний внутренних органов, таких как опухоли, различного происхождения, внематочная беременность, разрыв селезенки или кисты. Как узнать, что началось внутреннее кровоизлияние:

• Бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки.
• Начинается головокружение и ощущается общая слабость в теле.
• Резко падает артериальное давление.
• Начинается приступ тахикардии (учащенного сердцебиения).
• Усиливается боль в области живота, может отдавать в область лопатки, плеча и спины.
• Наблюдается потеря сознания.

В случае, если симптомы совпадают, безотлагательно вызывайте скорую помощь. Кровотечение в брюшной полости очень опасно. Пациент нуждается в срочной госпитализации и тщательной диагностике с последующим лечением.

Диагностика брюшного кровотечения

В экстренных случаях, когда внутреннее кровотечение очевидно, пациенту оказывают первую медицинскую помощь, чтобы осуществить временную остановку кровотечения еще до его госпитализации. Окончательную остановку осуществляют уже в операционной. Если у пациента только подозрение на внутреннее кровотечение, тогда производится тщательная диагностика:

• Осмотр кожных покровов на наличие открытых ран, кровоподтеков, ушибов.
• Пальпация поверхностная и более глубокая. Поверхностная пальпация позволяет определить мягкость передней стенки брюшины и ее болезненность. Глубокая производится очень осторожно, так как может причинять сильную боль.
• Ректальное и вагинальное обследование определяет болезненность прямой кишки или исключает возможность внематочной беременности.
• определит, какой орган поврежден и вызвал кровотечение, а также покажет наличие скопленной жидкости в брюшине.
• Рентгенография определяет наличие крови в брюшной полости.
• Диагностическая лапароскопия дает точные сведения о поврежденном органе. Может использоваться в случаях, когда другие способы диагностики не могут дать точную картину заболевания. Может применяться даже в случае, когда пациент находится без сознания. На сегодняшний день, это самый точный и достоверный метод диагностики заболеваний внутренних органов.

Также необходимо будет сдать кровь на общий анализ. Он будет очень информативным и поможет определить уровень гемоглобина, а при потере крови он обычно снижается и нужно следить за его состоянием, а также покажет количество гематокрита и эритроцитов.

Лечение брюшного кровотечения

Во время сильного кровотечения и при резком снижении артериального давления проводится переливание кровезаменителей, и вводят аналептики.

Для полной остановки кровотечения показано хирургическое вмешательство, чтобы устранить повреждение внутренних органов.

– истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности расположенных здесь кровеносных сосудов, паренхиматозных или полых органов. При кровотечении в брюшную полость развиваются слабость, бледность, холодный пот, частый пульс, падение артериального давления, боли в животе, состояние обморока или шока. Основную роль в диагностике кровотечения в брюшную полость играют осмотр больного, динамика уровня гемоглобина и гематокрита, лапароцентез и лапароскопия. Лечение кровотечения в брюшную полость оперативное - лапаротомия с ревизией внутренних органов; параллельно проводится противошоковая, гемостатическая и трансфузионная терапия.

Диагностика кровотечения в брюшную полость

Пациент с подозрением на кровотечение в брюшную полость подлежит срочному обследованию в стационаре. Проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы (открытых ран, ссадин, кровоподтеков).

Поверхностно-ориентировочная пальпация выявляет мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в дыхании, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Глубокая пальпация проводится осторожно, так как вызывает резкую болезненность области поврежденного органа или всей брюшной стенки. Перкуссия живота при наличии кровотечения в брюшную полость сильно болезненна, из-за скопления крови отмечается притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота отмечается снижение кишечных шумов. При разрыве полого органа местные проявления кровотечения в брюшную полость могут маскироваться признаками начинающегося перитонита .

Пальцевое ректальное и вагинальное исследования обнаруживают выбухание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на нарушенную трубную беременность важное диагностическое значение отводится пункции брюшной полости через стенку заднего свода влагалища. Лабораторное исследование крови при кровотечении в брюшную полость показывает нарастающее снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.

Обзорная рентгенография в случае внутреннего кровотечения помогает определить присутствие свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости выявляется источник кровотечения во внутренних органах и скопление анэхогенной жидкости. Основными методами диагностики кровотечения в брюшную полость являются эндоскопические исследования - лапароцентез (пункция брюшной полости с подключением шарящего катетера) и

При острой кровопотере и резком падении АД проводятся мероприятия противошоковой и противогеморрагической инфузионной терапии: переливание кровезаменителей (или реинфузия недавно вытекшей в брюшную полость крови), введение аналептических препаратов. Это способствует увеличению и восполнению ОЦК, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции.

При установлении факта кровотечения в брюшную полость показано экстренное хирургическое вмешательство (лапаротомия), включающая ревизию органов брюшной полости для обнаружения источника кровотечения и его остановки, устранения имеющихся повреждений.

Прогноз при кровотечении в брюшную полость достаточно серьезный, зависит от причины и интенсивности кровотечения, а также скорости и объема оказания хирургического пособия.