Udhëzime hap pas hapi për terapi antishok. Terapia me infuzion Masat infermierore

19.07.2019

Shoku anafilaktik (sipas ICD - kodi T78.2) është një reaksion alergjik i përgjithësuar i shpejtë, drejtpërdrejt. kërcënuese për jetën njerëzore dhe mund të zhvillohet në pak sekonda.

E rëndësishme! Pavarësisht se shkalla e përgjithshme e vdekshmërisë gjatë zhvillimit shoku anafilaktik nuk kalon 1% në formën e tij të rëndë, ai tenton në një shifër prej 90% në mungesë të ndihmës emergjente në minutat e para.

Shoku anafilaktik është një reaksion alergjik shumë i rrezikshëm që kërcënon jetën e njeriut

Prandaj, kjo temë duhet të trajtohet në mënyrë gjithëpërfshirëse. Si rregull, reaksionet anafilaktike zhvillohen pas ndërveprimeve të dyta ose të mëvonshme me një substancë të veçantë. Kjo do të thotë, pas një kontakti të vetëm me alergjen zakonisht nuk shfaqet.

Simptoma të përgjithshme

Zhvillimi i shokut anafilaktik mund të zgjasë për 4-5 orë, por në disa raste një gjendje kritike ndodh disa sekonda pas kontaktit me alergjen. Në formimin e një reaksioni shoku, as sasia e substancës dhe as mënyra se si ajo hyri në trup nuk luan ndonjë rol. Edhe për shkak të kontaktit me mikrodozat e një alergjeni, zhvillimi i anafilaksisë është i mundur. Sidoqoftë, nëse alergjeni është i pranishëm në sasi të mëdha, kjo, natyrisht, kontribuon në përkeqësimin e situatës.

E para dhe më e shumta simptoma kryesore, e cila jep arsye për të dyshuar për anafilaksinë - dhimbje të mprehta, intensive në zonën e pickimit ose injektimit. Në rastin e administrimit oral të alergjenit, dhimbja lokalizohet në bark dhe hipokondrium.

Shenjat shtesë të zhvillimit të pamjes klinike të shokut anafilaktik janë:

ënjtje e madhe e indeve në zonën e kontaktit me alergjen;

Pasojat e shokut anafilaktik - ënjtje

duke u përhapur gradualisht në të gjithë trupin kruarje e lëkurës;
një rënie e mprehtë e presionit të gjakut;
lëkurë e zbehtë, buzë dhe gjymtyrë të kaltërosh;
rritje e rrahjeve të zemrës dhe frymëmarrjes;
çrregullime deluzionale, frika nga vdekja;
në me gojë substanca - jashtëqitje e lirshme, nauze, ënjtje e mukozës së gojës, të vjella, diarre, ënjtje të gjuhës;
dëmtim i shikimit dhe dëgjimit;
spazma e laringut dhe bronkeve, si rezultat i së cilës viktima fillon të mbytet;
të fikët, shqetësime të vetëdijes, konvulsione.

Shkaqet

Shoku anafilaktik zhvillohet nën ndikimin e shumë faktorëve të ndryshëm, kryesorët prej të cilëve janë renditur më poshtë:

Produktet ushqimore

Aditivë aromatizues: konservues, një numër ngjyrash, përforcues të shijes dhe aromës (bisulfite, agar-agar, tartrazin, glutamat monosodium);
Çokollatë, arra, kafe, verë (përfshirë shampanjën);
Frutat: agrume, mollë, luleshtrydhe, banane, fruta të thata, manaferra;
Ushqim deti: karkaleca, gaforre, goca deti, karavidhe, karavidhe, skumbri, ton;
Proteinat: produktet e qumështit, viçi, vezët;
Drithëra: bishtajore, grurë, thekër, më rrallë - oriz, misër;
Perimet: selino, domate të kuqe, patate, karrota.

Shoku anafilaktik mund të ndodhë edhe nga ngrënia e perimeve si domatet e kuqe ose karotat

Barna

Antibakterial: seritë e penicilinës dhe cefalosporinave, si dhe sulfonamidet dhe fluorokinolonet;
Anti-inflamator josteroid dhe analgjezikët: paracetamol, analgin, amidopirin;
Barnat hormonale: progesterone, insulinë, oksitocinë;
Agjentët e kontrastit: barium, preparate që përmbajnë jod;
Vaksinat: kundër tuberkulozit, kundër hepatitit, kundër gripit;
Serumet: antitetanoz, antirabi dhe antidifteria;
Relaksuesit e muskujve: norcuron, succinylcholine, tracrium;
Enzimat: kimotripsina, streptokinaza, pepsina;
Zëvendësuesit e gjakut: albumina, reopoliglucina, poliglucina, stabizoli, refortani;
Lateksi: doreza të disponueshme, instrumente, kateterë.

Këshilla! Shoku anafilaktik tek fëmijët, i cili nuk ka ndodhur ende, por mund të zhvillohet në teori, ndonjëherë bëhet një "histori horror" i vërtetë për prindërit. Për shkak të kësaj, ata përpiqen ta mbrojnë fëmijën nga "alergjenët e mundshëm" në çdo mënyrë të imagjinueshme (dhe shpesh të paimagjinueshme). Megjithatë, kjo nuk duhet bërë, pasi sistemi imunitar i foshnjës - që të zhvillohet normalisht - duhet të ndeshet me një sërë substancash dhe materialesh që na rrethojnë në jetë.

Ju ende nuk do të jeni në gjendje të fshiheni nga të gjitha rreziqet, por shumë lehtë mund ta dëmtoni fëmijën tuaj duke qenë shumë i kujdesshëm. Mos harroni se moderimi është i mirë në çdo gjë!

Ju nuk duhet ta mbroni fëmijën tuaj nga të gjithë alergjenët e mundshëm paraprakisht, sepse kjo mund të dëmtojë vetëm fëmijën

Bimët

Forbs: luleradhiqe, ragweed, bar gruri, pelin, hithra, quinoa;
Pemë gjetherënëse: plepi, bliri, thupërja, panja, lajthia, hiri;
Lule: zambak, trëndafil, gladiolë, orkide, margaritë, karafil;
Koniferet: bredhi, pisha, larshi, bredh;
Bimët bujqësore: luledielli, mustardë, hops, sherebelë, ricin, tërfili.

Kafshët

Helmintet: gjilpërat, krimbat e rrumbullakët, krimbat e kamxhikut, trikinela;
Insektet pickuese: grerëzat, grerëzat, bletët, milingonat, mushkonjat, morrat, pleshtat, çimkat, rriqrat; si dhe buburrecat dhe mizat;
Kafshët shtëpiake: mace, qen, lepuj, brejtësi, derra nga Guinea(grimca të lëkurës ose leshit); si dhe pendët dhe puplat e papagajve, rosave, pulave, pëllumbave, patave.

Patogjeneza

Patologjia kalon nëpër tre faza të njëpasnjëshme të formimit:

Imunologjike - pas kontaktit të alergjenit me qelizat imune, lirohet Ig E dhe Ig G - antitrupa specifikë. Ato shkaktojnë një çlirim masiv të faktorëve inflamatorë (histamine, prostaglandina dhe të tjerë). Antitrupat shkaktojnë një çlirim masiv të faktorëve inflamatorë (histamine, prostaglandina dhe të tjerë);
Faktorët patokimikë-inflamatorë të përhapur nëpër inde dhe organe, ku provokojnë ndërprerjen e funksionimit të tyre;
Patofiziologjike - shkelje funksionimin normal organet dhe indet mund të shprehen ndjeshëm, deri në formim formë akute dështimi i zemrës, madje në disa raste, arrest kardiak.

Shoku anafilaktik tek fëmijët dhe të rriturit shfaqet me të njëjtat simptoma dhe klasifikohet:

Sipas ashpërsisë së manifestimeve klinike:

Presioni i gjakut - reduktuar në 90/60;
Humbja e vetëdijes - është e mundur të fikët afatshkurtër;
Efekti i terapisë është se mund të trajtohet lehtësisht;
Periudha e prekursorëve është rreth min. (skuqje, kruajtje në lëkurë, skuqje (urtikarie), ndjesi djegieje në të gjithë trupin, ngjirurit e zërit dhe humbje e zërit me ënjtje të laringut, edemë Quincke me lokalizim të ndryshëm).

Viktima arrin të përshkruajë gjendjen e tij, duke u ankuar për: marramendje, dobësi e rëndë, dhimbje gjoksi, dhimbje koke, ulje e shikimit, mungesë ajri, tringëllimë në veshët, frikë nga vdekja, mpirje e buzëve, gishtave, gjuhës; si dhe dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe barkut. Zbehja ose kaltëroshja e lëkurës së fytyrës është e dukshme. Disa përjetojnë bronkospazmë - nxjerrja e frymës është e vështirë, fishkëllima mund të dëgjohet nga larg. Në disa raste, ndodhin të vjella, diarre dhe urinim të pavullnetshëm ose jashtëqitje. Pulsi është me fije, rrahjet e zemrës janë rritur, tingujt e zemrës janë të mbytura.

Në kohë e lehtë format e shokut anafilaktik, një person mund të humbasë vetëdijen

Presioni i gjakut - reduktuar në 60/40;
Humbja e vetëdijes - afër minus;
Efekti i terapisë është i vonuar, kërkohet vëzhgim;
Periudha e prekursorëve është rreth 2-5 minuta. (marramendje, zbehje e lëkurës, urtikarie, dobësi e përgjithshme, ankth, dhimbje në zemër, frikë, të vjella, edemë Quincke, mbytje, djersë e ftohtë ngjitëse, cianozë e buzëve, bebëza të zgjeruara, shpesh lëvizje të zorrëve dhe urinim të pavullnetshëm).
Në disa raste, zhvillohen konvulsione - tonike dhe klonike, dhe më pas viktima humbet vetëdijen. Puls si fije, takikardi ose bradikardi, tinguj të shurdhër të zemrës. Në raste të rralla zhvillohet gjakderdhja: hundore, gastrointestinale, uterine.

Ecuri e rëndë (malinje, fulminante)

Presioni i gjakut: nuk përcaktohet fare;
Humbja e vetëdijes: mbi 30 minuta;
Rezultatet e trajtimit: asnjë;
Periudha pararendëse; në pak sekonda. Viktima nuk ka kohë të ankohet për ndjesitë që lindin, duke humbur vetëdijen shumë shpejt. Kujdesi urgjent për shokun anafilaktik të këtij lloji duhet të jetë urgjent, përndryshe vdekja është e pashmangshme. Viktima është dukshëm e zbehtë, nga goja lëshohet një substancë shkumëzuese, në ballë janë të dukshme pika të mëdha djerse, vërehet cianozë difuze e lëkurës, bebëzat janë zgjeruar, konvulsionet janë karakteristike - tonike dhe klonike, frymëmarrje me zgjatim. nxjerrja është fishkëllimë. Pulsi është si fije, praktikisht nuk është i prekshëm, tingujt e zemrës nuk dëgjohen.

Kursi i përsëritur ose i zgjatur, i karakterizuar nga episode të përsëritura të anafilaksisë, ndodh kur alergjeni vazhdon të hyjë në trup pa dijeninë e pacientit.

Sipas formave klinike:

Asfiksia - viktima dominohet nga fenomeni i bronkospazmës dhe simptomat e dështimit të frymëmarrjes (vështirësi në frymëmarrje, gulçim, ngjirurit e zërit), shpesh zhvillohet edema e Quincke (laringu mund të fryhet deri në pamundësinë absolute të frymëmarrjes fiziologjike);
Barku – dhimbja mbizotëron në zonën e barkut, e ngjashme me atë të apendiksit akut, dhe ulçera e shpuar stomaku. Këto ndjesi lindin për shkak të spazmës së muskujve të lëmuar të murit të zorrëve. Të vjellat dhe diarreja janë të zakonshme;
Cerebrale - zhvillohet ënjtje e trurit dhe membranave të tij, e cila manifestohet në formën e konvulsioneve, të përzierave dhe të vjellave, të cilat nuk japin lehtësim, si dhe gjendjet e stuporit ose komës;
Hemodinamike – dhimbja e parë që shfaqet është në zonën e zemrës, e ngjashme me atë të atak ne zemer, si dhe një rënie jashtëzakonisht të mprehtë të presionit të gjakut.
I përgjithësuar (ose tipik) - vërehet në shumicën e rasteve dhe manifestohet në një kompleks simptomash të sëmundjes.

Diagnostifikimi

Të gjitha veprimet në rast shoku anafilaktik, duke përfshirë edhe diagnozën, duhet të bëhen sa më shpejt që të jetë e mundur në mënyrë që ndihma të ofrohet në kohën e duhur. Në fund të fundit, prognoza për jetën e një pacienti do të varet drejtpërdrejt nga sa shpejt ai merr kujdesin e parë dhe të mëvonshëm mjekësor.

Shënim! Shoku anafilaktik është një kompleks simptomash që shpesh mund të ngatërrohet me sëmundje të tjera faktori më i rëndësishëm Për të vendosur një diagnozë do të bëhet një marrje e detajuar e historisë!

Studimet laboratorike përcaktojnë:

NË analiza klinike gjaku:

anemi (ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut),
leukocitoza (rritje e numrit të qelizave të bardha të gjakut),
eozinofilia (rritje e numrit të eozinofileve).

Në shenjat e para, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek!

Në një test biokimik gjaku:

rritja e enzimave të mëlçisë (AST, ALT), bilirubina, fosfataza alkaline;
rritja e parametrave të veshkave (kreatinina dhe ureja);

Një radiografi e thjeshtë e gjoksit tregon edemë pulmonare intersticiale.
Analiza e imunitetit enzimë zbulon Ig E dhe Ig G specifike.

Këshilla! Nëse një pacient që ka pësuar shok anafilaktik e ka të vështirë të përgjigjet, pas së cilës ai ndihet "keq", ai do të duhet të vizitojë një alergolog për të përshkruar teste alergjie.

Mjekimi

Ndihma e parë për shokun anafilaktik (ndihma para-mjekësore) duhet të ofrohet si më poshtë:

Parandaloni hyrjen e alergjenit në trupin e viktimës - aplikoni një fashë presioni mbi pickimin, hiqni pickimin e insekteve, aplikoni një pako akulli në vendin e injektimit ose pickimit, etj.;
Thirrni ambulancë(në mënyrë ideale, kryeni këto veprime paralelisht);
Vendoseni viktimën në një sipërfaqe të sheshtë, duke ngritur këmbët e tij (për shembull, duke përdorur një batanije të mbështjellë);

E rëndësishme! Nuk ka nevojë të vendosni kokën e viktimës në jastëk, pasi kjo redukton furnizimin me gjak në tru. Rekomandohet heqja e protezave.

Kthejeni kokën e viktimës anash për të shmangur aspirimin e të vjellave.
Siguroni furnizimin e brendshëm ajer i paster(dritare dhe dyer të hapura);
Ndjeni pulsin, kontrolloni për frymëmarrje spontane (vendosni një pasqyrë në gojë). Pulsi kontrollohet së pari në zonën e kyçit të dorës, pastaj (nëse mungon) - në arteriet (karotide, femorale).
Nëse një puls (ose frymëmarrje) nuk zbulohet, vazhdoni me të ashtuquajturin masazh indirekt kardiak - për këtë ju duhet të shtrëngoni krahët drejt dhe t'i vendosni midis të tretave të poshtme dhe të mesme të sternumit të viktimës. Alternativa 15 shtypje e mprehtë dhe 2 frymëmarrje intensive në hundën ose gojën e viktimës (parimi "2 deri në 15"). Nëse aktivitetet kryhen nga vetëm një person, veproni sipas parimit "1 deri në 4".

Në rast shoku anafilaktik, koka e viktimës nuk duhet të vendoset në jastëk - kjo do të zvogëlojë furnizimin me gjak në tru

Përsëritni këto manipulime vazhdimisht derisa të shfaqen pulsi dhe frymëmarrja ose derisa të arrijë ambulanca.

E rëndësishme! Nëse viktima është një fëmijë nën një vjeç, atëherë shtypja kryhet me dy gishta (i dyti dhe i treti), dhe frekuenca e shtypjes duhet të variojë nga 80 deri në 100 njësi/min. Fëmijët më të rritur duhet ta bëjnë këtë manipulim me pëllëmbën e njërës dorë.

Veprimet e infermierit dhe mjekut gjatë lehtësimit të shokut anafilaktik përfshijnë:

Kontrolli funksionet vitale– Presioni i gjakut, pulsi, EKG, ngopja me oksigjen;
Kontrolli i trafikut traktit respirator– pastrimi i gojës nga të vjellat, teknika e tërheqjes së trefishtë nofullën e poshtme(Safara), intubimi trakeal;

Shënim! Në rast të ënjtjes dhe spazmës së rëndë të glotisit, një konikotomi (e kryer nga një mjek ose ndihmës - laringu pritet midis kërcit krikoid dhe tiroides) ose trakeotomi (rreptësisht në një institucion shëndetësor);

Administrimi i tretësirës 0,1% të hidroklorurit të adrenalinës në një sasi prej 1 ml (i holluar me klorur natriumi deri në 10 ml dhe, nëse dihet vendndodhja e alergjenit - një pickim ose injeksion) - injektohet nënlëkuror);
Administrimi (iv ose nëngjuhësor) 3-5 ml tretësirë Adrenaline;
Administrimi i tretësirës së mbetur të Adrenalinës, i tretur në 200 ml klorur natriumi (pikuar, intravenoz, nën kontrollin e presionit të gjakut);

E rëndësishme! Infermierja duhet mbajtur mend se kur presioni tashmë mbahet brenda kufijve normalë, administrimi intravenoz i adrenalinës pezullohet.

Algoritmi i veprimeve për shokun anafilaktik përfshin, ndër të tjera, dhënien e glukokortikosteroideve (Dexamethasone, Prednisolone);

Një pacient me shok anafilaktik është nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të personelit mjekësor

Administrimi për dështim të rëndë të frymëmarrjes: 5-10 ml tretësirë Eufillin 2,4%;
Administrimi i antihistamines - Suprastin, Diphenhydramine, Tavegil;

Shënim! Antihistamines në rast shoku anafilaktik, ato administrohen me injeksion dhe më pas pacienti kalon në forma tabletash.

Thithja e oksigjenit të lagësht 40% (4-7 l/min.);
Për të shmangur rishpërndarjen e mëtejshme të gjakut dhe formimin e akut insuficienca vaskulare– administrimi intravenoz i solucioneve koloidale (Gelofusin, Neoplasmazhel) dhe kristaloid (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactate, Sterofundin);
Administrimi i diuretikëve (indikuar për lehtësimin e edemës pulmonare dhe cerebrale - Furosemide, Torasemide, Manitol).
Përshkrimi i antikonvulsantëve për formë cerebrale sëmundje (10-15 ml sulfat magnezi 25% dhe qetësues - Relanium, Sibazon, GHB).

Shënim! Ilaçet hormonale dhe bllokuesit e histaminës ndihmojnë në lehtësimin e simptomave të alergjisë gjatë tre ditëve të para. Por edhe për dy javë të tjera pacienti duhet të vazhdojë terapinë desensibilizuese.

Pas eliminimit simptoma akute Mjeku do të përshkruajë trajtimin për pacientin në një njësi të kujdesit intensiv ose njësi të kujdesit intensiv.

Komplikimet dhe terapia e tyre

Shoku anafilaktik më shpesh nuk largohet pa lënë gjurmë.

Pas lehtësimit të dështimit të frymëmarrjes dhe të zemrës, pacienti mund të vazhdojë të ketë një sërë simptomash:

letargji, letargji, dobësi, nauze, dhimbje koke - përdoren barna nootropike (Piracetam, Citicoline), barna vazoaktive (Ginko biloba, Cavinton, Cinnarizine);
dhimbje në nyje, muskuj, bark (përdorni analgjezik dhe antispazmatikë - No-shpa, Ibuprofen);
ethe dhe të dridhura (nëse është e nevojshme, trajtohen me antipiretikë - Nurofen);
gulçim, dhimbje në zemër - rekomandohet përdorimi i barnave kardiotrofike (ATP, Riboxin), nitrateve (Nitroglicerina, Isoket), barnave antihipoksike (Mexidol, Thiotriazoline);
hipotension i zgjatur (presion i ulët i gjakut) - lehtësohet nga administrimi afatgjatë i barnave vazopresore: Mezaton, Adrenalina, Dopamine, Norepinephrine;
infiltrat në vendin e kontaktit me alergjenin - të përshkruara në nivel lokal pomada hormonale(Hydrocortisone, Prednisolone), pomada dhe xhel me efekt resorbues (Pomada Troxevasin, Lyoton, Heparin).

Vëzhgimi afatgjatë i pacientit pas shokut anafilaktik është i detyrueshëm, pasi një numër njerëzish mund të zhvillohen komplikime të vonshme që kërkon terapi:

neuriti;
hepatiti
vestibulopatia;
urtikarie të përsëritura;
miokarditi alergjik;
lezione difuze qelizat nervore(mund të shkaktojë vdekjen e pacientit);
glomerulonefriti;
edema e Quincke;
astma bronkiale.

E rëndësishme! Në rast të kontakteve të përsëritura me alergjen, pacienti mund të zhvillojë sëmundje sistemike autoimune: SLE, periarteritis nodosa.

Parandalimi

Parandalimi parësor ka për qëllim parandalimin e kontaktit me alergjen:

heqja dorë nga zakonet e këqija;
kontrollin e prodhimit të barnave dhe produkteve mjekësore;
luftimi i çlirimeve kimike në mjedis;
ndalimi i përdorimit të një numri aditivësh ushqimorë (bisulfite, tartrazine, glutamat monosodium);
luftimi i përshkrimit të pakontrolluar të një numri të madh barnash nga mjekët.

Parandalimi dytësor ofron diagnoza e hershme dhe, në përputhje me rrethanat, trajtimi në kohë:

terapi për rinitin alergjik,
terapi ekzemë;
trajtimi i dermatitit atopik,
trajtimi i etheve të barit,
kryerja e testeve të alergjisë;
histori e detajuar mjekësore;
vendosja në faqen e titullit të kartës mjekësore ose historisë mjekësore të emrave të barnave të patolerueshme;
kryerja e testeve të ndjeshmërisë ndaj ilaçeve para administrimit intravenoz ose intramuskular;
vëzhgimi pas injektimit (nga 30 minuta).

Parandalimi terciar parandalon rikthimet:

dush i përditshëm;
pastrim i rregullt i lagësht;
ventilim;
heqja e mobiljeve të tepërta të veshura me susta, lodrave;
kontrolli i marrjes së ushqimit;
mbajtja e maskës dhe syzeve gjatë lulëzimit të alergjenit.

Punonjësit mjekësorë gjithashtu duhet të ndjekin një sërë rregullash:

Ofruesit e kujdesit shëndetësor kur trajtojnë një pacient me shok anafilaktik duhet të marrin parasysh moshën e pacientit kur përshkruajnë medikamente.

mbledhni me kujdes anamnezën;
mos përshkruani barna të panevojshme, mos harroni për pajtueshmërinë e tyre dhe reaksionet e kryqëzuara;
shmangni administrimin e njëkohshëm të barnave;
merrni parasysh moshën e pacientit kur përshkruani medikamente;
shmangni përdorimin e Prokainës si tretës për antibiotikë;
Për pacientët me një histori alergjie, 3-5 ditë para përdorimit të ilaçit të përshkruar dhe menjëherë 30 minuta para administrimit të tij, rekomandohet fuqimisht marrja e antihistamines (Semprex, Claritin, Telfast). Indikohet gjithashtu marrja e suplementeve të kalciumit dhe kortikosteroideve;
për lehtësinë e aplikimit të një turiku në rast shoku, injeksioni i parë (1/10 e dozës së zakonshme) administrohet në pjesën e sipërme të shpatullës. Në rast të simptomave patologjike, aplikoni një rrotullim të ngushtë mbi vendin e injektimit derisa të ndalet pulsimi poshtë turniketit dhe injektoni zonën e injektimit me tretësirë Adrenaline, aplikoni të ftohtë;
kontrolloni vendet e injektimit;
furnizimit dhomat e trajtimit komplete dhe tabela të ndihmës së parë kundër goditjes me informacion mbi reaksionet alergjike ndër-alergjike kur merrni një numër ilaçesh;
përjashtoni vendndodhjen e reparteve të pacientëve me shok anafilaktik pranë dhomave të manipulimit, si dhe pranë reparteve në të cilat përdoren ilaçe alergjene për trajtim;
tregoni në të dhënat mjekësore informacione rreth predispozicionit ndaj alergjive;
pas daljes nga spitali, referojini pacientët te specialistët në vendbanimin e tyre dhe monitoroni regjistrimin e tyre në ambulantë.

Set i plotë i çantës së ndihmës së parë kundër goditjes në përputhje me standardet SanPiN:

Përgatitjet:

Hidrokloridi i adrenalinës, amp., 10 copë, tretësirë 0,1%;
Prednizolon, amp., 10 copë;
Difenhidraminë, amp., 10 copë, 1% zgjidhje;
Eufillin, amp., 10 copë, 2.4% zgjidhje;
Klorur natriumi, shishkë, 2 copë. 400 ml secila, tretësirë 0,9%;
Reopoligliukin, shishkë, 2 copë. 400 ml secila;
Alkool mjekësor, tretësirë 70%.

Materialet konsumuese:

2 sisteme infuzioni IV;
shiringa sterile, 5 copë. secili lloj - 5, 10 dhe 20 ml;
doreza, 2 palë;
turniket mjekësore;
peceta me alkool;
leshi pambuku steril - 1 pako;
kateteri venoz.

Paketa e ndihmës së parë vjen me udhëzime.

Këshilla! Një çantë e ndihmës së parë e pajisur në këtë mënyrë duhet të jetë e pranishme jo vetëm në institucionet mjekësore, por edhe në shtëpi për pacientët me histori familjare ose me predispozicion ndaj alergjive.

Bazat e terapisë anti-shok dhe ringjalljes për lëndimet

Mjekimi shoku traumatik dhe kushtet terminale të lidhura ndonjëherë përcaktohen jo aq nga prania e barnave efektive kundër goditjes, të cilat përgjithësisht janë të mjaftueshme, por nga nevoja e shpeshtë për të ofruar ndihmë për viktimat në kushte jashtëzakonisht të vështira dhe të pazakonta (rrugë, prodhim, apartament, etj. ). Megjithatë, pavarësisht nga sa më sipër, duhet të përpiqemi gjithmonë që terapia antishok dhe ringjallja të kryhen në nivelin më të lartë modern. Për këtë, para së gjithash, është veçanërisht e rëndësishme të zgjidhen masat dhe mjetet që do të jenë teknikisht më të arritshmet dhe, në efektin e tyre në trupin e viktimës, do të kenë efektin më të shpejtë dhe efektiv.

Para së gjithash, e konsiderojmë të nevojshme të ndalemi në disa çështje të diskutueshme që lidhen me problemin e trajtimit të shokut traumatik. Kështu, në veçanti, diskutimet vazhdojnë edhe sot e kësaj dite për masën në të cilën trajtimi i shokut traumatik duhet të individualizohet në varësi të vendndodhjes dhe ashpërsisë së dëmtimit, kombinimit të dëmtimeve, moshës së viktimës etj.

Tashmë jemi ndalur pjesërisht në pyetje të këtij lloji, por megjithatë e konsiderojmë të dobishme të theksojmë edhe një herë se metodologjikisht nuk është plotësisht e saktë të flasim për kombinimin e shokut traumatik me lloje të ndryshme dëmtimesh. Kjo situatë mund të diskutohej vetëm nëse lëndimet dhe shoku traumatik do të zhvilloheshin në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra, domethënë do të ishin plotësisht të pavarura. Në realitet, shoku traumatik nuk është një sëmundje e pavarur, por vetëm një nga variantet më të rënda të rrjedhës së një sëmundjeje traumatike. Por që kur mekanizma të ndryshëm dhe lokalizimi i dëmtimit nuk kanë manifestime klinike identike, manovrim taktik (individualizimi i njohur i diagnostikimit dhe masat terapeutike), është padyshim i nevojshëm.

Për shembull, në rast të goditjes cerebrale, përveç terapisë antishok të pranuar përgjithësisht, shpesh janë ekolokimi me ultratinguj, kraniotomia dekompresive me zbrazje të hematomave epi- dhe subdurale, shkarkimi i sistemit të lëngut cerebrospinal me punksion lumbal, hipotermia kraniocerebrale etj. Indikuar për fraktura të gjera të kockave të legenit -. bllokadat e novokainës, ndërhyrjet kirurgjikale në traktit urinar, eliminimi i deficitit në vëllimin qarkullues të gjakut, luftimi i mosfunksionimit sekondar të zorrëve, etj. Për kontuzionet e zemrës - EKG, terapi e ngjashme me atë të infarktit të miokardit. Në humbje akute e gjakut- përcaktimi i sasisë së humbjes së gjakut, lufta aktive kundër anemisë etj.

Sa i përket marrjes së vendimit të duhur taktik në çdo rast specifik, kjo bëhet e mundur vetëm pas një periudhe relativisht të rëndësishme kohore pas ekzaminimi fillestar dhe në sfondin e ndihmave të ringjalljes tashmë në vazhdim. Duhet theksuar se parimi individual i trajtimit është ideal, por në kushtet e terapisë antishok dhe reanimacionit, veçanërisht në orët e para të. fazat paraspitalore, për të mos folur për rastet e traumatizmit masiv, është i paarritshëm. Kështu, kur diskutohet për mundësinë e vendimeve individuale terapeutike për shokun traumatik dhe kushtet terminale, para së gjithash duhet të merret parasysh koha që ka kaluar nga momenti i lëndimit, vendndodhja e incidentit dhe situata taktike. Pra, në kushtet e dhënies së ndihmës nga një ekip ambulance kujdes mjekësor, në raste të izoluara të shokut traumatik, manovrimi terapeutik është shumë më i gjerë se në rast të traumatizmit masiv dhe mungesës së theksuar të forcave dhe mjeteve të kujdesit mjekësor. Por edhe në rastin e parë, në fillimin e organizimit të ndihmës për viktimën, është pothuajse e pamundur të individualizohet terapia, pasi kjo kërkon informacion shtesë mjaftueshëm të detajuar, mbledhja e të cilave mund të kërkojë një kohë të madhe dhe plotësisht të papranueshme.

Bazuar në sa më sipër, ne besojmë se kur fillohet të ofrohet kujdes mjekësor për viktimat në gjendje shoku traumatik, duhet t'i jepet përparësi standardeve të njohura. aktivitete terapeutike dhe tashmë në sfondin e trajtimit intensiv, me marrjen e informacionit të duhur, bëni disa rregullime.

Meqenëse ashpërsia e shokut mund të përcaktohet klinikisht, në parim bëhet i mundur një standardizim i caktuar. produkte medicinale duke marrë parasysh fazën dhe ashpërsinë e shokut.

Është më pak e vështirë të individualizosh zgjidhjen e çështjeve taktike dhe terapeutike në varësi të moshës së viktimave. Thjesht duhet ta mbani mend këtë tek fëmijët doza të vetme e substancave medicinale duhet të reduktohen përkatësisht disa herë. Tek personat mbi 60 vjeç, trajtimi duhet të fillojë me gjysmën e dozës dhe vetëm më pas të rritet nëse është e nevojshme.

Është gjithashtu e qartë se vëllimi i terapisë anti-shok përcaktohet nga vendndodhja dhe natyra e dëmtimit ekzistues anatomik dhe nga ashpërsia e shokut. Për më tepër, periudha kohore që ka kaluar nga lëndimi ose fillimi i shokut nuk duhet të ndikojë në shtrirjen e masave të trajtimit. Sa i përket efektivitetit të masave kundër goditjes, padyshim që lidhet drejtpërdrejt me sasinë e kohës së humbur, pasi një goditje e lehtë me trajtim irracional dhe humbje kohe mund të shndërrohet në një goditje të rëndë dhe një goditje e rëndë do të zëvendësohet me agoni. dhe vdekje klinike. Rrjedhimisht, sa më i rëndë të jetë pacienti, aq më e vështirë është ta nxjerrësh atë nga shoku, aq më e rrezikshme është humbja e kohës - aq më e mundshme është zhvillimi i ndryshimeve morfologjike jo vetëm funksionale, por edhe të pakthyeshme në jetë. organe të rëndësishme dhe sistemet.

Skema kryesore për trajtimin e shokut të dhimbjes reflekse është paraqitur në Tabelën 10.

Më poshtë është një diagram skematik i trajtimit të shokut torakal (pleuropulmonar).

1. Çlirimi i qafës, gjoksit dhe barkut nga veshjet shtrënguese, duke siguruar akses në ajër të pastër

2. Mbyllja e plagëve me fasha aseptike

3. Kompleksi i barnave: nga goja 0,02 g oksilidinë (0,3 g andaksinë), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin dhe 0,05 g difenhidraminë.

4. Bllokada novokaine interkostale dhe vagosimpatike

5. Punksion ose kullim zgavrat pleurale me pneumotoraks tensioni

6. Thithja e oksigjenit

7. Administrimi intravenoz i 60 ml tretësirë glukoze 40% + 3 njësi. insulinë, 1 ml tretësirë difenhidramine 1%, kordiaminë 2 ml, tretësirë promedol 2%, 1 ml tretësirë atropine 0,1%, 1 ml vitamina PP, Bi, B6, 5 ml tretësirë 5%. acid Askorbik, 10 ml tretësirë aminofiline 2,4%, 10 ml tretësirë klorur kalciumi 10%.

8. Higjienizimi i rrugëve të sipërme respiratore, në rast të dështimit të frymëmarrjes - trakeostomi, ventilim artificial ose ndihmës.

9. Për hemotoraksin progresiv dhe pneumotoraks tensioni – torakotomi.

Plani bazë i trajtimit për shokun cerebral është si më poshtë:

1. Regjim i rreptë në shtrat.

2. Hipotermia kraniocerebrale e zgjatur.

3. Oksilidin 0,02 g (andaksinë 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g dhe difenhidraminë 0,05 g nga goja (në mungesë të vetëdijes, mund të administrohet në mënyrë intramuskulare).

4. Injeksion nënlëkuror i kordiaminës 2 ml, tretësirë 10% kafeinë 1 ml.

5. a) Për sindromën hipertensive - administrim intravenoz i tretësirës 10% të klorurit të kalciumit 10 ml, 40% tretësirë glukoze 40-60 ml, 2,4% tretësirë aminofiline 5-10 ml, tretësirë manitoli 10% deri në 300 ml, injeksion intramuskular Tretësirë 25% e sulfatit të magnezit 5 ml, tretësirë 1% e vikasolit 1 ml. b) për sindromën hipotensive, administrimi intravenoz i një solucioni izotonik të klorurit të natriumit dhe tretësirës 5% të glukozës deri në 500-1000 ml, hidrokortizonit 25 mg.

6. Punksionet kurrizore - terapeutike dhe diagnostike.

7. Në rast të dështimit të frymëmarrjes - trakeostomi, ventilim artificial ose ndihmës.

8. Terapia antibakteriale - antibiotikë me spektër të gjerë.

9. Debridement kirurgjik dhe rishikimi i plagëve, kraniotomia dekompresive, heqja e fragmenteve të kockave, trupat e huaj e kështu me radhë.

Shënim. Kur jepet ndihma e parë mjekësore, vetë-ndihma dhe ndihma e ndërsjellë, vetëm paragrafët. 1-3.

MED24INfO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN Y. I. TsITOVSKY, ANESTEZIA DHE REANIMATIMI NË FAZA TË EVAKIMIT MJEKËSOR, 1984

Terapia antishok

Lyak G.N., 1975; Shushkov G.D., 1978]. Fillimisht u fol për tronditje në prani të traumave të rënda, të shoqëruara me një ulje të presionin e gjakut, takikardi dhe çrregullime të tjera të homeostazës. Sidoqoftë, aktualisht, përveç shokut traumatik, në praktikën klinike dallohen edhe lloje të tjera - hemorragjike, djegie, tourniquet, shoku kardiogjen, etj. Shkaqet e dëmtimit që çojnë në shok janë të ndryshme - gjakderdhja, djegiet, sindroma e ndarjes [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Ashpërsia e shokut gjykohet jo vetëm nga niveli i presionit të gjakut dhe frekuenca e pulsit, por edhe nga të dhënat nga hemodinamika qendrore dhe periferike - goditja në tru dhe prodhimi kardiak, vëllimi i gjakut qarkullues dhe rezistenca totale periferike. Treguesit e statusit acid-bazik dhe përbërjes elektrolitike të gjakut tregojnë gjithashtu ashpërsinë e goditjes. Megjithatë, në rast të mbërritjes masive të viktimave, shenjat e ashpërsisë së dëmtimit dhe goditjes në dispozicion për përcaktim do të jenë: me sa duket, niveli i presionit të gjakut, rrahjet e zemrës, ngjyra e lëkurës dhe mukozave të dukshme. Përshtatshmëria e sjelljes së viktimës do të na lejojë të gjykojmë gjendje funksionale sistemin e tij nervor qendror.

Vëllimi i terapisë intensive varet kryesisht nga kushtet e disponueshme për zbatimin e saj dhe synon kryesisht ruajtjen e një niveli të kënaqshëm të hemodinamikës. Trupi i njeriut është më i ndjeshëm ndaj humbjes së gjakut në qarkullim dhe mbi të gjitha ndaj humbjes së plazmës. Një humbje prej 30% e plazmës është kritike dhe çon në jashtëzakonisht të rënda

çrregullime hemodinamike. Shoku traumatik, hemorragjik dhe i djegies shoqërohet me një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues dhe kërkon rimbushjen e tij të shpejtë me ndihmën e terapisë me infuzion. Transfuzioni intravenoz i solucioneve zëvendësuese të plazmës ju lejon të rimbushni përkohësisht vëllimin e lëngut qarkullues, të rrisni presionin e gjakut dhe të përmirësoni kushtet e perfuzionit organet e brendshme dhe indet periferike.

Infuzion në rast shoku duhet të kryhet njëkohësisht në 2-3 vena me ritëm të shpejtë. Sa më i ulët të jetë niveli i presionit arterial dhe venoz qendror, aq më shpejt është e nevojshme të kryhet terapia me infuzion. Për presionin e ulët arterial dhe të lartë venoz qendror, që tregon dështimin e ventrikulit të djathtë, filloni me terapi medikamentoze dështimi i zemrës (administrohet në mënyrë intravenoze klorur kalciumi, strofantina dhe adrenalina pikojnë në një hollim prej 1:200). Përveç barnave që zëvendësojnë plazmën, gjaku ose produktet e gjakut (nëse është e mundur), si dhe solucione për korrigjimin e çrregullimeve elektrolite dhe acido-bazike, si dhe ilaçe që stimulojnë aktivitetin e sistemit kardiovaskular administrohen në mënyrë intravenoze.

Përshtatshmëria e terapisë antishok monitorohet nga aktiviteti i sistemit kardiovaskular. Eliminimi i shkakut që çoi në zhvillimin e reaksionit të shokut (gjakderdhje, dhimbje, etj.) dhe kryerja e terapisë me infuzion në vëllim të mjaftueshëm rrit dhe stabilizon nivelin e presionit të gjakut, ul pulsin dhe përmirëson qarkullimin periferik. Parashikimi për trajtimin e një shoku varet kryesisht nga mundësia e eliminimit të shkakut kryesor të zhvillimit të tij.

Karakteristikat klinike të shokut. Polytrauma, në të cilën ndodh humbje e madhe e gjakut në kombinim me dhimbje të forta, çon në zhvillimin e shokut traumatik - një variant i sëmundjes traumatike [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Ashpërsia e shokut varet edhe nga një sërë arsyesh të tjera - shqetësime në shkëmbimin e gazit gjatë lëndimit të gjoksit, dëmtimi i sistemit nervor qendror gjatë dëmtimit traumatik të trurit, humbja e gjakut etj.

Përveç shokut traumatik, relativisht shpesh mund të ndodhin djegie dhe shoku hemorragjik në vendin e lezionit, në të cilin mbizotërojnë shqetësime në aktivitetin e sistemit kardiovaskular. rënie të mprehtë vëllimi i gjakut në qarkullim. Nga

ashpërsia e kursit ndahet në 4 shkallë shoku [Smolnikov V.P., Pavlova 3.P., 1967; Schreiber M. G., 1967].

shkalla e shokut - presioni i gjakut zvogëlohet me

20 mmHg Art. krahasuar me origjinalin (brenda 90-100 mm Hg. Art.), shkalla e pulsit rritet me 15 - 20 rrahje në minutë. Vetëdija është e qartë, por ka shqetësim motorik dhe lëkurë të zbehtë.

shkalla e shokut është një ulje e presionit të gjakut në 75-80 mm Hg. Art., frekuenca e pulsit 120-130 rrahje në minutë. Zbehje e rëndë e lëkurës, shqetësim ose disa letargji, gulçim.
shkalla e shokut - presioni i gjakut brenda 60-65 mm Hg. Art., është e vështirë të matet në arterien radiale. Pulsi deri në 150 rrahje në minutë. Cianoza e lëkurës dhe mukozave të dukshme. Djersë e ftohtë, sjellje e papërshtatshme, gulçim - deri në 40-50 cikle respiratore në minutë.
shkalla (terminale) - vetëdija mungon, presioni i gjakut është 30-40 mm Hg. Art.* vështirë për t'u përcaktuar, pulsi deri në 170-180 rrahje në minutë. Çrregullim i ritmit të frymëmarrjes.

Terapia antishok duhet të jetë me shumë komponentë dhe të synojë:

shtypja e impulseve patologjike të dhimbjes duke përdorur anestezi lokale, bllokada novokaine, analgjezi me pentran ose trilen dhe administrimin e analgjezikëve;
kontrolli dhe mirëmbajtja e kalueshmërisë së traktit të sipërm respirator dhe rivendosja e frymëmarrjes spontane ose ventilimi mekanik;
kompensimi i shpejtë i humbjes së gjakut me administrim intravenoz të gjakut dhe medikamenteve që zëvendësojnë plazmën (dex-country, solucione kristaloidale).

Efektiviteti i masave anti-shok, veçanërisht lufta kundër hipovolemisë, varet gjithashtu nga ndalimi në kohë i gjakderdhjes.

Në fazat e evakuimit mjekësor, ashpërsia e shokut mund të gjykohet nga shenja klinike mjaft të arritshme si presioni i gjakut, ritmi i pulsit, vetëdija dhe përshtatshmëria e sjelljes së viktimës.

Ndaloni gjakderdhjen. Gjakderdhja ndodh në plagët me dëmtim të arterieve ose enët venoze, me fraktura të hapura dhe të mbyllura të sistemit muskuloskeletor të njeriut. Dihet se një frakturë e kockave të këmbës ose femuri shoqëruar

jepet nga humbja e gjakut në një vëllim deri në 1,5-2 litra, dhe një thyerje e kockave të legenit - deri në 3 litra. Është krejt e natyrshme që humbja e gjakut çon në rënie të shpejtë qarkullimin e vëllimit të gjakut, uljen e presionit të gjakut dhe rritjen e rrahjeve të zemrës.

Në rast të gjakderdhjes së jashtme, vetë-ndihma dhe ndihma e ndërsjellë duhet të synohet në ndalimin e përkohshëm të gjakderdhjes duke shtypur arterien e dëmtuar me gisht.

Gjakderdhja nga enët e gjymtyrëve të sipërme dhe të poshtme mund të ndalet përkohësisht duke aplikuar një tunik mbi vendin e lëndimit. Turniquet aplikohet aq fort sa nuk zbulohet pulsimi në arterien periferike. Shënohet koha e aplikimit të turniketit. Nëse nuk është e mundur të ndaloni plotësisht gjakderdhjen brenda 2 orëve, atëherë tunika hiqet

5 min duke përdorur metoda të tjera të ndalimit të përkohshëm.

Ndërprerja e përkohshme e gjakderdhjes venoze mund të arrihet duke e mbyllur fort zonën e gjakderdhjes me material steril dhe duke aplikuar një fashë presioni. Megjithatë, aplikimi i një fashë presioni është i paefektshëm kur dëmton enët arteriale. Gjakderdhja gjithashtu mund të ndalet duke aplikuar kapëse në enët që rrjedhin gjak dhe duke i lidhur ato me ligatura. Ndalimi i përkohshëm i gjakderdhjes kryhet nga personeli i skuadrave sanitare në vendin e lezionit. Njësia e ndihmës së parë (FAM) kryen ndalimin përfundimtar të gjakderdhjes së jashtme.

Ruajtja e aktivitetit të sistemit kardiovaskular. Kur një viktimë me gjakderdhje pranohet në departamentin e urgjencës ose në një institucion mjekësor, përcaktohet vëllimi i përafërt i humbjes së gjakut, bazuar në nivelin e presionit të gjakut, pulsin, ngjyrën e lëkurës, përmbajtjen e hemoglobinës dhe hematokritin.

Lëkurë të zbehtë, puls i shpejtë dhe një ulje e presionit të gjakut gjatë gjakderdhjes tregojnë humbje të konsiderueshme të gjakut. Është vërtetuar se një ulje e presionit të gjakut me 20-30 mm Hg. Art. shoqërohet me ulje të vëllimit të gjakut qarkullues me 25%, dhe ulje të presionit me 50-60 mm Hg. Art - me një ulje të vëllimit të gjakut qarkullues në V3. Një rënie e tillë e theksuar e presionit të gjakut dhe e vëllimit të gjakut qarkullues krijon një rrezik real për jetën e viktimës dhe kërkon marrjen e masat urgjente që synon ruajtjen e aktivitetit të sistemit kardiovaskular dhe restaurimin

Vëllimi i terapisë me infuzion, ml

Ulja e presionit të gjakut me 20-30 mm Hg. st (shkalla I - II e goditjes)

Polyglkzhin -400 tretësirë Ringer ose tretësirë 5% glukozë - 500

Presioni i gjakut ulet me 30-

(Shkalla II - III e goditjes)

Polyglucin - 400 Reopoliglucin - 400 Tretësirë Ringer ose laktasol - 500 tretësirë glukoze 5% - 500 Gjaku ose plazma e një grupi - 250

5% tretësirë bikarbonat natriumi - 500 \% tretësirë kaliumi - 150

Ulja e presionit të gjakut me 50 mmHg ose më shumë. Art. (I sëmurë - shkalla IV e shokut)

Polyglucin - 800 Reopoliglucin - 800- 1200 Tretësirë Ringer-1000 tretësirë laktasol-1000 tretësirë glukoze 5%-g-1000- 2000

tretësirë bikarbonat natriumi 5% - 500-750 Gjak ose plazma me një grup - 1000 ose më shumë \% tretësirë kaliumi - 300-500

Transfuzioni intravenoz i solucioneve vendoset duke përdorur punksionin venoz ose kateterizimin, gjë që është më e preferueshme. Venat shpohen me gjilpëra me diametër të madh të brendshëm (1 -1,5 mm). Në rast të presionit të ulët të gjakut dhe venave të rëna, në ZKM bëhet venesekcioni me futjen e kateterëve plastikë. Futja e kateterëve në venat periferike lejon

Vazhdimi i administrimit intravenoz të solucioneve dhe barnave gjatë transportit të mëtejshëm të viktimave nga zona e urgjencës në një spital në një zonë periferike.

Për të rimbushur vëllimin e gjakut qarkullues në pika të shpejta ose rrymë, në varësi të ashpërsisë së goditjes, 1,5 deri në 6 litra tretësira transfuzohen në mënyrë intravenoze, në varësi të gjendjes së miokardit, pranisë ose mungesës së dështimit të ventrikulit të djathtë të zemrës, shenjë e së cilës është rritja e presionit venoz qendror. . Nëse është e pamundur të matet presioni venoz qendror, ai vlerësohet nga gjendja e venave të qafës. Venat e fryra dhe të fryra janë një simptomë e zhvillimit të dështimit të ventrikulit të djathtë. Duhet të eliminohet para fillimit të terapisë së transfuzionit. medikamente(pikimi i adrenalinës, klorur kalciumi, etj. - shih më lart). Në rast të presionit të ulët venoz qendror, kryhet terapi transfuzioni në varësi të nivelit të presionit të gjakut. Ne propozojmë skemën e mëposhtme për terapinë me infuzion për shokun hipovolemik (Tabela 7).

Sa më i ulët të jetë presioni i gjakut, aq më shpejt (në

- 3 vena) dhe në vëllime të mëdha është e nevojshme të kryhet terapi infuzion me barna që zëvendësojnë plazmën. Nëse situata taktike dhe mjekësore e lejon, atëherë është i dëshirueshëm transfuzioni i gjakut të dhuruesit.

Në repartin e urgjencës merren masa për ndalimin përfundimisht të gjakderdhjes së jashtme: lidhja e enëve të gjakderdhjes në plagë ose në të gjithë. Barnat që mbështesin aktivitetin e sistemit kardiovaskular administrohen në mënyrë intravenoze - glikozide kardiake, solucione të përqendruara të glukozës me insulinë, 200-250 ml zgjidhje 5% të bikarbonatit të natriumit për të rimbushur mungesën e bazës në acidozën metabolike (shih Kapitullin III).

Nëse niveli i presionit të gjakut është i paqëndrueshëm, administrohen në mënyrë intravenoze 1-2 ml mezaton, norepinefrinë, adrenalinë, të holluar në 250-500 ml tretësirë glukoze 5% ose tretësirë Ringer. Transfuzioni i këtyre barnave duhet të fillojë gjithmonë me adrenalinë, pasi stimulon njëkohësisht aktivitetin kardiak dhe ngushton enët periferike të gjakut. Nëse filloni menjëherë trajtimin e hipotensionit me mezaton ose norepinefrinë, atëherë nëse miokardi është i dobët, efekti mund të jetë negativ, pasi këto ilaçe ngushtojnë kryesisht enët e gjakut dhe në këtë mënyrë rrisin ngarkesën në zemër.

Administrimi intravenoz i tretësirës 10% të klorit të kalciumit

Gjithashtu stimulon aktivitetin e muskujve të zemrës dhe rrit presionin e gjakut.

Metodat e terapisë me infuzion. Në pacientët në gjendje shoku të çdo etiologjie, terapia me infuzion kryhet për 2-3 ditë ose më shumë. Për këtë qëllim është i dëshirueshëm kateterizimi i venave periferike ose qendrore.

Veneseksioni. Instrumentet për veneseksion: skalpel, 2 kapëse, mbajtëse gjilpërash me gjilpërë, 3-4 ligatura mëndafshi ose catgut, 4-5 peceta sterile,

4 topa sterile garze. Këshillohet që të keni gërshërë "vaskulare", një peshqir steril ose pelenë për të kufizuar fushën kirurgjikale, një kateter steril për venë subklaviane me një diametër të brendshëm nga 1 në 1.4 mm.

Teknika e funksionimit: më të mëdhenjtë janë të izoluar

venat periferike - në bërryl (v. cephalic a, v. bazilikë), në zonën e kutisë së thithkës anatomike ose në sipërfaqen e përparme të kyçeve të këmbës. Zona e projeksionit të venës trajtohet me jod dhe alkool. Fusha kirurgjikale mbulohet nga të gjitha anët me një peshqir ose peceta sterile. NË kushte të veçanta, në mungesë të mundësive, venesektimi mund të bëhet pa sterilitet ose me pajtueshmëri minimale. Nën anestezi lokale me një zgjidhje 0,25% të novokainës (5-6 ml), bëhet një prerje e lëkurës 2-3 cm e gjatë me një bisturi në drejtim tërthor në lidhje me projeksionin e venës së izoluar. Duke përdorur një kapëse, ato zhvishen troç mbi venë indi nënlëkuror dhe e izoloni për 1-2 cm nga indet përreth, duke u përpjekur të mos dëmtoni murin e hollë të venës. Më pas vendoset një kapëse nën venën e izoluar dhe dy ligatura tërhiqen. Pjesa e sipërme (proksimale) tërhiqet dhe me ndihmën e saj vena ngrihet disa milimetra, e poshtme (distale) lidhet. Muri venoz është prerë me gërshërë ose një bisturi në mënyrë që një gjilpërë me një lumen të madh të brendshëm ose një kateter plastik me një diametër të brendshëm nga 1 deri në 1,4 mm të mund të futet në vrimë. Pas futjes së një gjilpëre ose kateteri në lumenin e venës, një ligaturë e dytë (proksimale, e sipërme) lidhet sipër saj. Në lëkurë vendosen 2-3 qepje mëndafshi. Kanula e gjilpërës ose kateterit fiksohet në lëkurë me një qepje të veçantë dhe shirita shtesë të shiritit ngjitës. Pastaj aplikohet një fashë aseptike.

Kateterizimi i venave periferike sipas Seldinger. Teknika e kateterizimit: aplikoni një turne në të tretën e poshtme të shpatullës dhe shponi

Ka një venë të konturuar mirë të fosës kubitale ose një venë tjetër të parakrahut. Një vijë peshkimi 10-12 cm e gjatë kalohet përmes lumenit të gjilpërës që ndodhet në venë, pastaj gjilpëra hiqet nga vena dhe vendoset një kateter në vijën e peshkimit të mbetur në venë. Kateteri (diametri i brendshëm

-1.4 mm) kryhet përgjatë një linje peshkimi në një venë. Linja e peshkimit hiqet dhe kateteri, i lënë në venë, ngjitet në lëkurën e parakrahut me një qepje dhe shirita shirit ngjitës, dhe më pas lidhet me sistemin për infuzion intravenoz të solucioneve.

Duhet mbajtur mend se avancimi i tepërt i kateterit drejt zemrës është i rrezikshëm për shkak të mundësisë së kalimit të tij në zgavrën e atriumit të djathtë. Në këto raste, ndonjëherë është e mundur të dëmtohet muri i hollë i atriumit të djathtë me majën e kateterit, kështu që gjatësia e pritshme e kateterit duhet të përcaktohet paraprakisht duke e vendosur atë në parakrahin dhe shpatullën e viktimës në mënyrë që fundi i tij të arrijë. vendi i formimit të venës kava superiore. Skaji i brendshëm i klavikulës së djathtë mund të shërbejë si pikë referimi.

Terapia me infuzion mund të kryhet edhe në mënyrë intraarteriale ose intraosseous.

Injeksioni intra-arterial i gjakut indikohet për gjendjet terminale dhe hipotension të zgjatur. Arteria tibiale radiale ose e pasme është e izoluar. Gjaku pompohet drejt zemrës me një presion prej 180-200 mmHg. Art.

Administrimi intrakockor i barnave indikohet nëse është e pamundur të shpohen venat safene ose me djegie të gjera. Një gjilpërë e shkurtuar e birrës futet në krah ilium, kyçet e këmbës. Solucionet, duke përfshirë gjakun, zëvendësuesit e gjakut dhe medikamentet, administrohen me një normë normale për infuzionet intravenoze.

Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">toggle

Një nga atipiket mjaft të rrezikshme reaksione alergjike trupi është në shok anafilaktik. Zhvillohet pas ekspozimit sistemik ndaj alergjenit përkatës dhe në shumicën e rasteve kërkon shtrimin në spital të personit në repartin më të afërt të kujdesit intensiv.

Para kryerjes së kësaj procedure, është e nevojshme t'i sigurohet viktimës kujdes urgjent paraspitalor dhe mjekësor duke përdorur një çantë të veçantë të ndihmës së parë kundër goditjes. Çfarë përfshin? Në cilat institucione duhet të jetë ajo? Si të njohim saktë shokun anafilaktik dhe të ndihmojmë një person? Ju do të lexoni për këtë mik të ri në artikullin tonë.

Përbërja e një kutie të ndihmës së parë kundër goditjes

Aktualisht nuk ka asnjë standard të vetëm mjekësor që do të rregullonte përbërjen e saktë të çantës së ndihmës së parë kundër goditjes (anti-shokut) për 2018-2019 sipas standardeve SanPin. Në këtë drejtim, dekreti përkatës i Qeverisë së Federatës Ruse nr. 608 i datës 19 qershor 2012, i cili miraton rregulloret për punën e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, konsiderohet akti më i lartë legjislativ.

Në të njëjtën kohë, në dokumentet e Ministrisë së Shëndetësisë për kategori të ndryshme për të ofruar ndihmë, lista e medikamenteve të nevojshme ndryshon shumë. Në përgjithësi, siç tregon teknologjia moderne Praktika klinike, kutia e ndihmës së parë kundër goditjes duhet të përbëhet nga një numër barna dhe instrumentet përkatëse shtesë.

Përbërja e plotë e çantës së ndihmës së parë kundër goditjes përfshin:

Bar	sasi	Përdorimi
Adrenalina ose Epinefrinë (0.1 përqind)	10 ampula	Injektuar në mënyrë intravenoze ose injektuar në mënyrë intramuskulare në lokalizimin e depërtimit të alergjenit
Glukokortikosteroid (Prednisolone ose Dexamethasone) në tretësirë	10 ampula	Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare dhe ka një efekt të theksuar antialergjik dhe anti-inflamator.
Antihistamine (Difenhidraminë, Tavegil ose Suprastin), 2 për qind	3 ampula	Ajo administrohet në mënyrë intramuskulare në mungesë të hipotensionit të rëndë. Redukton simptomat e shokut duke bllokuar histaminat
Eufillin, 10 ml	10 ampula	Administrimi intravenoz ose intramuskular. Lehtëson shpejt bronkospazmën, ngadalëson zhvillimin e obstruksionit
Glikozid kardiak "i shpejtë" (Strophanthin), 1 ml secili	5 artikuj	Efekt kardiotonik
Tretësirë e kombinuar AD (mezaton dhe kafeinë 1 ml, si dhe kordiaminë 2 ml)	2 copë	Rritja e presionit të gjakut me hipotension
Glukoza në tretësirë 5 dhe 40 për qind	2 shishe	Detoksifikimi
Tretësirë e kripur (klorur natriumi), 0,9 për qind.	2 shishe	E nevojshme për hollimin e barnave dhe rivendosjen e shpejtë të vëllimit të gjakut me normalizimin sekondar të presionit
Alkooli mjekësor	1 shishe	Antiseptik lokal
Shiringa	5 copë për 2 dhe 10 mililitra	Injektimi i barnave
Leshi pambuku, garzë dhe shirit ngjitës - steril	1 rul secila	Mjekimi lokal, ndalimi i gjakderdhjes, fashimi
Kateteri	1 copë	Sigurimi i aksesit të qëndrueshëm në venë për masa të mëtejshme kundër goditjes
Turnik mjekësor	1 copë	Instalohet mbi vendin e lokalizimit të alergjenit për të bllokuar përkohësisht përhapjen e tij përmes qarkullimit sistemik të gjakut

Standardi i kujdesit urgjent për shokun anafilaktik rregullohet me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse nr. 1079n, datë 20 dhjetor 2012.

Produkte mjekësore shtesë në setin AntiShock

Përbërja e mësipërme e çantës së ndihmës së parë kundër goditjes është minimumi i mundshëm në kuadër të ofrimit të emergjencës përpara kujdes mjekësor personat me zhvillimin e kompleksit simptomatik akut përkatës.

Shmangni çdo medikament dhe barna nga një çantë e ndihmës së parë shoku është e ndaluar.

Megjithatë, nëse është e nevojshme, paketa standarde mund të plotësohet me produkte mjekësore.

Piskatore. Një mjet i përshtatshëm për heqjen e pickimit të insekteve pas një injeksioni alergjen;
Sistemet e pikimit të transfuzionit. Më i përshtatshëm për përdorim në ofrimin e kujdesit mjekësor funksional emergjent, krahasuar me shiringat klasike;
Sistemi i intubacionit. Përfshin një bisturi mjekësore, një tub frymëmarrjeje dhe një grup anestetikësh lokalë për intubimin trakeal në veçanti rastet e rënda;
Të tjera. Nga qesja e oksigjenit, prerësi i gjuhës dhe dorezat mjekësore, tek ato manuale aparatet e frymëmarrjes, pako akulli dhe produkte të tjera.

Fusha e zbatimit

Shtrirja e aplikimit të çantës së ndihmës së parë kundër goditjes është mjaft e gjerë, pasi e tillë gjendje akute mund të ndodhë kudo, si brenda institucioneve të sektorit arsimor, mjekësor, të ekonomisë shtëpiake, ashtu edhe në hapësira të hapura.

Kjo
shëndetshëm
dije!

Legjislacioni aktual rregullon praninë e detyrueshme të një pakete të ndihmës së parë kundër goditjes në kuadrin e Urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë Nr. 1079n, datë 20 dhjetor 2012.

Prania e detyrueshme e një pakete të ndihmës së parë kundër goditjes:

Në manipulim zyrat mjekësore , në shkollë dhe institucionet parashkollore, klinika, maternitete, konvikte, komplekse argëtimi e kështu me radhë;
NË sallonet e bukurisë , në të cilin kryhen terapi me botulinum, mesoterapi, grim të përhershëm, mikroblading, biorevitalizim dhe aktivitete të tjera që lidhen me cenimin e integritetit të lëkurës dhe çdo lloj injeksioni;
Në banesat individuale, ku jetojnë në mënyrë permanente individët përkatës të grupit të rrezikut që kanë ndjeshmëri të lartë individuale dhe prirje ndaj reaksioneve alergjike sistemike.

Simptomat e zhvillimit të shokut anafilaktik

Simptomat e shokut anafilaktik zhvillohen në një hark kohor mjaft të gjerë - nga disa minuta në 4 orë.

Manifestimet themelore mund të përfshijnë:

Të ndryshme skuqjet e lëkurës me kruajtje dhe ënjtje të mukozave;
Çrregullime të frymëmarrjes lokale dhe sistematike– nga rrjedhja e hundës, pastaj kollë e vazhdueshme, ënjtje e laringut, bronkeve dhe vështirësi në frymëmarrje;
Patologjitë akute të sistemit kardiovaskular. Duke përfshirë një ulje të presionit të gjakut, një rritje të fortë të rrahjeve të zemrës;
Mosfunksionimi i sistemit nervor qendror. Përfshin ndjenjat e dobësisë, frikës, konfuzionit, dhimbje koke;
Çrregullime dispeptike. Më shpesh janë të vjella, dhimbje në rajoni epigastrik, manifestime të tjera.

Në forma të rënda shoku anafilaktik, i cili nuk lehtësohet me metoda aktive terapi mjekësore, shpesh zhvillohet cianoza e lëkurës, kolaps me ulje të pjesshme ose të plotë të intensitetit të furnizimit me gjak të organeve vitale dhe në disa raste me vdekje.

Ndihma e parë për viktimën

Mjekësia moderne e ndan ofrimin e ndihmës për një viktimë të shokut anafilaktik në dy faza.

Veprimet para-mjekësore:

Thirrni menjëherë një ambulancë;
Maksimumi përcaktim i saktë alergjen që shkaktoi një reagim jonormal dhe ndaloni kontaktin e drejtpërdrejtë me të, sa më shumë që të jetë e mundur;
Vendoseni viktimën në një pozicion horizontal me kokën të kthyer në njërën anë për të shmangur aspirimin kur ndodh një refleks i gabimit;
Sigurimi i aksesit në ajër të pastër duke hapur shfryn dhe dritare, si dhe duke hequr veshjet e ngushta;
Aplikimi i rregullt i akullit në vendin e pickimit ose injektimi i akullit përmes disa shtresave të materialit për të zvogëluar shkallën e përthithjes së alergjenit në rrjedhjen sistemike të gjakut. Procedura përsëritet rregullisht, një qasje zgjat mesatarisht rreth 15 minuta, pas së cilës ju duhet të bëni një pushim gjysmë ore;
Monitorimi i vazhdueshëm i gjendjes viktimës, duke i ofruar ndihmë kur mbytet nga të vjellat. Nëse frymëmarrja ose rrahjet e zemrës zhduken, ringjallja manuale duhet të fillojë menjëherë masazh indirekt zemra dhe frymëmarrje artificiale.

Ndihma mjekësore urgjente:

Aplikimi i një turiku mbi vendin e pickimit ose injektimit për të parandaluar përhapjen e mëtejshme të alergjenit;
Administrimi i adrenalinës në mënyrë intravenoze– 0,3 mililitra të holluar në 10 ml klorur natriumi;
Administrimi intramuskular i prednizolonit - deri në 4 ampula dexamethasone ose prednisolone;
Kryerja e intubimit në formimin e dështimit akut të frymëmarrjes;
Administrimi i rregullt i dozave të vogla të adrenalinës dhe glukokortikosteroideve për stabilizimin bazë të gjendjes;
Neutralizimi i bronkospazmës me injeksion të aminofilinës - deri në 20 ml një herë;
Administrimi dytësor i antihistamines në rast të stabilizimit të presionit të gjakut;
Masa të tjera sipas nevojës, pasuar nga shtrimi i viktimës në repartin e terapisë intensive.

Trajtimi i shokut traumatik dhe kushteve terminale shoqëruese nganjëherë përcaktohet jo aq nga disponueshmëria e barnave efektive kundër goditjes, të cilat përgjithësisht janë të mjaftueshme, por nga nevoja e shpeshtë për të ofruar ndihmë për viktimat në kushte jashtëzakonisht të vështira dhe të pazakonta (rrugë, prodhim, apartament, etj.). Megjithatë, pavarësisht nga sa më sipër, duhet të përpiqemi gjithmonë që terapia antishok dhe ringjallja të kryhen në nivelin më të lartë modern. Për këtë, para së gjithash, është veçanërisht e rëndësishme të zgjidhen masat dhe mjetet që do të jenë teknikisht më të arritshmet dhe, në efektin e tyre në trupin e viktimës, do të kenë efektin më të shpejtë dhe efektiv.

Tashmë jemi ndalur pjesërisht në pyetje të këtij lloji, por megjithatë e konsiderojmë të dobishme të theksojmë edhe një herë se metodologjikisht nuk është plotësisht e saktë të flasim për kombinimin e shokut traumatik me lloje të ndryshme dëmtimesh. Kjo situatë mund të diskutohej vetëm nëse lëndimet dhe shoku traumatik do të zhvilloheshin në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra, domethënë do të ishin plotësisht të pavarura. Në realitet, shoku traumatik nuk është një sëmundje e pavarur, por vetëm një nga variantet më të rënda të rrjedhës së një sëmundjeje traumatike. Por meqenëse mekanizmat dhe lokalizimet e ndryshme të dëmtimit nuk kanë të njëjtat manifestime klinike, manovrimi taktik (një individualizim i caktuar i masave diagnostike dhe terapeutike) është padyshim i nevojshëm.

Për shembull, në rast të goditjes cerebrale, përveç terapisë antishok të pranuar përgjithësisht, shpesh janë ekolokimi me ultratinguj, kraniotomia dekompresive me zbrazje të hematomave epi- dhe subdurale, shkarkimi i sistemit të lëngut cerebrospinal me punksion lumbal, hipotermia kraniocerebrale etj. Indikohet për fraktura të gjera të kockave të legenit - bllokada novokaine, ndërhyrje kirurgjikale në traktin urinar, eliminimi i deficitit në vëllimin qarkullues të gjakut, luftimi i mosfunksionimit sekondar të zorrëve, etj. Për kontuzionet e zemrës - EKG, terapi e ngjashme me atë të infarktit të miokardit. Në rast të humbjes akute të gjakut - përcaktimi i sasisë së humbjes së gjakut, lufta aktive kundër anemisë etj.

Përsa i përket marrjes së vendimit të duhur taktik në çdo rast specifik, kjo bëhet e mundur vetëm pas një periudhe relativisht të rëndësishme kohore pas ekzaminimit fillestar dhe në sfondin e ndihmave reanimuese që tashmë janë kryer. Duhet theksuar se parimi individual i trajtimit është ideal, por në kushtet e terapisë antishok dhe reanimacionit, veçanërisht në orët e para të fazave paraspitalore, për të mos përmendur rastet e traumave masive, nuk disponohet lehtësisht. Kështu, kur diskutohet për mundësinë e vendimeve individuale terapeutike për shokun traumatik dhe kushtet terminale, para së gjithash duhet të merret parasysh koha që ka kaluar nga momenti i lëndimit, vendndodhja e incidentit dhe situata taktike. Kështu, në kushtet e dhënies së ndihmës nga një ekip mjekësor urgjent, në raste të izoluara të shokut traumatik, manovrimi terapeutik është shumë më i gjerë se në rastin e lëndimeve masive dhe mungesës së theksuar të forcave dhe mjeteve të kujdesit mjekësor. Por edhe në rastin e parë, në fillimin e organizimit të ndihmës për viktimën, është pothuajse e pamundur të individualizohet terapia, pasi kjo kërkon informacion shtesë mjaftueshëm të detajuar, mbledhja e të cilave mund të kërkojë një kohë të madhe dhe plotësisht të papranueshme.

Bazuar në sa më sipër, ne besojmë se kur fillohet të ofrohet kujdes mjekësor për viktimat në gjendje shoku traumatik, duhet t'u jepet përparësi masave terapeutike të njohura të standardizuara dhe, tashmë në sfondin e trajtimit intensiv, duhet të bëhen rregullime të caktuara si informacion përkatës. bëhet i disponueshëm.

Meqenëse ashpërsia e shokut mund të përcaktohet klinikisht, një standardizim i caktuar i agjentëve terapeutikë është thelbësisht i mundur, duke marrë parasysh fazën dhe ashpërsinë e shokut.

Është më pak e vështirë të individualizosh zgjidhjen e çështjeve taktike dhe terapeutike në varësi të moshës së viktimave. Thjesht duhet të mbani mend se tek fëmijët dozat e vetme të substancave medicinale duhet të reduktohen përkatësisht disa herë. Tek personat mbi 60 vjeç, trajtimi duhet të fillojë me gjysmën e dozës dhe vetëm më pas të rritet nëse është e nevojshme.

Është gjithashtu e qartë se vëllimi i terapisë anti-shok përcaktohet nga vendndodhja dhe natyra e dëmtimit ekzistues anatomik dhe nga ashpërsia e shokut. Për më tepër, periudha kohore që ka kaluar nga lëndimi ose fillimi i shokut nuk duhet të ndikojë në shtrirjen e masave të trajtimit. Sa i përket efektivitetit të masave kundër goditjes, padyshim që lidhet drejtpërdrejt me sasinë e kohës së humbur, pasi një goditje e lehtë me trajtim irracional dhe humbje kohe mund të kthehet në një goditje të rëndë dhe një goditje e rëndë mund të zëvendësohet me agoni. dhe vdekje klinike. Rrjedhimisht, sa më i rëndë të jetë pacienti, aq më e vështirë është nxjerrja e tij nga shoku, aq më e rrezikshme është humbja e kohës - aq më e mundshme është zhvillimi i ndryshimeve morfologjike jo vetëm funksionale, por edhe të pakthyeshme në organet dhe sistemet vitale.

Skema kryesore për trajtimin e shokut të dhimbjes reflekse është paraqitur në Tabelën 10.

Tabela 10. Diagrami skematik i trajtimit të shokut të dhimbjes refleksore

Aktivitetet dhe objektet	Faza e shokut erektil	Faza e turbullt e shokut
Aktivitetet dhe objektet	Faza e shokut erektil	tronditje e lehtë	shoku i rëndë
1. Ndaloni gjakderdhjen	po	po	po
2. Imobilizimi	»	»	»
3. Anestezia lokale dhe bllokadat e novokainës	»	»	»
4. Mbyllja e plagëve me fasha aseptike	»	»	»
5. Hipotermia lokale	»	»	»
6. Thithja e oksigjenit	Fakultative		»
7. Transfuzioni i gjakut dhe zëvendësuesit e plazmës	Vetëm me humbje masive të gjakut
9. Glukozë - tretësirë 40% deri në 60 ml + insulinë 3-4 njësi. në mënyrë intravenoze	Mundësisht	po	po
10. Tretësirë 5% e acidit askorbik 5 ml në mënyrë intravenoze	Mundësisht	po	po
11. Vitaminat PP, B1, B6 1 ml intravenoz	Njësoj	»	»
12. Cordiamine 2 ml intravenoz	po	»	»
13. Ephedrine tretësirë 5% 1 ml intravenoz	Nr	Nr	»
14. Promedol 2% tretësirë 2 ml	Në mënyrë intramuskulare	Në mënyrë intravenoze
15. Tretësirë difenhidramine 2% ose tretësirë pipolfen 2,5% 1 ml	Njësoj	»	»
16. Tretësirë 10% klorur kalciumi 10 ml në mënyrë intravenoze	Nr	po	po
17. 25 mg ose prednizolon 30 mg	»	»	»
18. Ndërhyrjet kirurgjikale	Sipas indikacioneve jetike

Shënim. Kur jepet ndihma e parë mjekësore, vetë-ndihma dhe ndihma e ndërsjellë, vetëm paragrafët. 1-5, 12 dhe 14.

Më poshtë është një diagram skematik i trajtimit të shokut torakal (pleuropulmonar).

Pozicioni gjysmë ulur
1. Çlirimi i qafës, gjoksit dhe barkut nga veshjet shtrënguese, duke siguruar akses në ajër të pastër
2. Mbyllja e plagëve me fasha aseptike
3. Kompleksi i barnave: nga goja 0,02 g oksilidinë (0,3 g andaksinë), 0,025 g promedol, 0,25 g analgin dhe 0,05 g difenhidraminë.
4. Bllokada novokaine interkostale dhe vagosimpatike
5. Punksioni ose drenimi i kaviteteve pleural për pneumotoraks tensioni
6. Thithja e oksigjenit
7. Administrimi intravenoz i 60 ml tretësirë glukoze 40% + 3 njësi. insulinë, 1 ml tretësirë 1% difenhidramine, 2 ml kordiamine, 2 ml tretësirë 2% promedol, 1 ml tretësirë 0,1% atropine, 1 ml vitamina PP, Bi, B6, 5 ml tretësirë 5%. të acidit askorbik, 10 ml tretësirë aminofiline 2 ,4%, 10 ml tretësirë klorur kalciumi 10%.
8. Higjienizimi i rrugëve të sipërme respiratore, në rast të dështimit të frymëmarrjes - trakeostomi, ventilim artificial ose ndihmës.
9. Për hemotoraksin progresiv dhe pneumotoraks tensioni – torakotomi.

shënim

Plani bazë i trajtimit për shokun cerebral është si më poshtë:
1. Regjim i rreptë në shtrat.
2. Hipotermia kraniocerebrale e zgjatur.
3. Oksilidin 0,02 g (andaksinë 0,3 g), promedol 0,025 g, analgin 0,25 g dhe difenhidraminë 0,05 g nga goja (në mungesë të vetëdijes, mund të administrohet në mënyrë intramuskulare).
4. Injeksion nënlëkuror i kordiaminës 2 ml, tretësirë 10% kafeinë 1 ml.
5. a) Për sindromën hipertensive - administrim intravenoz i tretësirës 10% të klorurit të kalciumit 10 ml, tretësirë glukoze 40% 40-60 ml, tretësirë aminofiline 2,4% 5-10 ml, tretësirë manitoli 10% deri në 300 ml, administrim intramuskular 25%. tretësirë sulfate magnezi 5 ml, tretësirë 1% vikasol 1 ml. b) për sindromën hipotensive, administrimi intravenoz i një solucioni izotonik të klorurit të natriumit dhe tretësirës 5% të glukozës deri në 500-1000 ml, hidrokortizonit 25 mg.
6. Punksionet kurrizore - terapeutike dhe diagnostike.
7. Në rast të dështimit të frymëmarrjes - trakeostomi, ventilim artificial ose ndihmës.
8. Terapia antibakteriale - antibiotikë me spektër të gjerë.
9. Trajtimi kirurgjik dhe revizioni i plagëve, kraniotomia dekompresive, heqja e fragmenteve kockore, trupave të huaj etj.

shënim. Kur jepet ndihma e parë mjekësore, vetë-ndihma dhe ndihma e ndërsjellë, vetëm paragrafët. 1-3.

Terapia antishok. Reagimi patofiziologjik i trupit i vërejtur gjatë shokut është një shkelje e perfuzionit të indeve. Trajtimi optimal i pacientëve me shok traumatik dhe (emorragjik) çon shpejt në një rezultat ligjor djersa, ndryshime në statusin neuropsikik (vetëdija e hutuar, koma) që përshtaten në konceptin e encefalopatisë, oligoanuria.

Trajtimi i pacientëve me duhet të fillojë menjëherë në njësinë e kujdesit intensiv të departamentit të urgjencës spitalore. Të arrish efekt i shpejtë Terapia intensive kërkon kateterizimin e njëkohshëm të 2-3 venave qendrore: subklaviane (vsubclavia), jugulare (vjugularis), femorale (v.femoralis). Numri i sistemeve të nevojshme për administrimin intravenoz të lëngjeve përcaktohet nga nevoja për të rivendosur menjëherë vëllimin e gjakut qarkullues, i cili është një masë jashtëzakonisht e rëndësishme emergjente në trajtim kompleks shoku.

Administrimi intravenoz me pika i solucioneve të ndryshme në përbërjen kimike, peshë molekulare dhe drejtimi i veprimit në pjesë të ndryshme të patogjenezës së shokut, është pjesa kryesore e intensive terapi komplekse në rast lëndimi. Infuzion intravenoz i kripës, zëvendësuesit koloidal të gjakut, solucioneve të glukozës (5-10% dhe 20%), plazma e freskët e ngrirë, barnat, përzierjet e aminoacideve, të kryera rreth orës, ndihmojnë në rivendosjen e perfuzionit të plotë të indeve dhe organeve, rritjen e konsumit të oksigjenit të indeve, korrigjimin e treguesve kryesorë të homeostazës dhe eliminimin e pacientit të dëmtuar nga trupi. substancave toksike dhe ndërmjetësve inflamatorë.

Për të korrigjuar shqetësimet që rezultojnë të homeostazës, hipovolemisë, hipoproteinemisë, anemisë, të ndryshme zëvendësuesit e gjakut. Këto përfshijnë lëngje që administrim intravenoz mund të kryejë pjesërisht funksionin e gjakut [Mokeev I.N.,

1998]. Duhet të theksohet se mjetet e zëvendësimit të gjakut nuk janë bartës të oksigjenit dhe për këtë arsye zëvendësojnë plazmën, jo gjakun. Mbi këtë bazë, disa studiues propozojnë t'i quajnë jo zëvendësues gjaku, por zëvendësues të llumit.

Sipas qëllimit të tyre funksional, zëvendësuesit e gjakut ndahen në grupet e mëposhtme.

Zëvendësuesit e gjakut me veprim hemodinamik (anti-shok): poliglucina, reopoliglucina, reomakrodeksi, xhelatinoli, poliferi. Indikacioni kryesor për përdorimin e mediave reologjikisht aktive është shoku (traumatik, hemorragjik, septik).
Zgjidhje, qëllimi kryesor i të cilave është detoksifikimi i trupit, veçanërisht të nevojshme për dehje purulente. Aktualisht, tashmë është grumbulluar përvoja në përdorimin e hemodezit, neohemodezit, polidesis, neokompensanit etj.
Ilaçet e përdorura për të ushqyerit parenteral. Bëhet fjalë kryesisht për hidrolizat e proteinave (aminopeptid, aminokrovin, hidrolizat i kazeinës) dhe përzierjet e aminoacideve (joframin, amino, poliaminë, moriamin, azonutril, alvezin, etj.). Ilaçet që përmbajnë azot përdoren për hipoalbumineminë për të korrigjuar çrregullimet metabolike të proteinave, si dhe për të përmirësuar proceset riparuese në periudhën pas operacionit.

NË skema e përgjithshme Terapia me infuzion për ushqimin parenteral dhe detoksifikimin përdor gjerësisht karbohidratet (glukozë, fruktozë). Tretësirat e glukozës janë burimi më i aksesueshëm i energjisë për pacientët me trauma të rënda të kombinuara dhe në të njëjtën kohë kanë një gamë të gjerë aktiviteti farmakoterapeutik. Zgjidhjet e glukozës janë të përshkruara për qëllime të detoksifikimit, hemodilucionit, korrigjimit të hipovolemisë dhe dehidrimit.

Glukoza nuk ka një efekt hemodinamik, pasi largohet shpejt nga qarkullimi i gjakut. Prandaj, tretësirat e glukozës 5-10% dhe 20% përdoren në kombinim me mjete reologjikisht aktive për traumat e komplikuara nga shoku.

Kristaloid tretësirat e kripura: dissol, trisol, tretësirë izotonike e klorurit të natriumit, tretësirë Ringer-Locke

Në këtë grup bëjnë pjesë edhe korrigjuesit e ekuilibrit ujë-elektrolit, gjendjes acido-bazike: laktosol, trisaminë, laktat Ringer, tretësirë Hartmann, si dhe osmodiuretikët manitol (15%) dhe sorbitol (20%).