Ekzaminimi dhe ekzaminimi nga një mjek i përgjithshëm. Modeli universal për ekzaminimin fillestar nga një mjek Çfarë përfshin ekzaminimi fillestar?
Ekzaminimi fillestar nga një gjinekolog kryhet pas një konsulte paraprake dhe, sipas indikacioneve, përfshin manipulime të ndryshme. Më kryesoret janë: ekzaminimi vizual i organeve gjenitale të jashtme, instrumental (ekzaminimi i mureve të vaginës dhe qafës së mitrës në pasqyra), ekzaminimi manual dixhital vaginal dhe rektal, ekzaminimi i gjëndrës tiroide dhe të qumështit.
Nëse mjeku dyshon për një patologji të qafës së mitrës ose mukozës vaginale, kryhet një kolposkopi - një ekzaminim i vaginës dhe qafës së mitrës me optikë të veçantë - "nën një mikroskop".
Ekzaminimi nga gjinekologu zakonisht shoqërohet me marrjen e analizave të nevojshme - këto mund të jenë teste njollë, ADN-PCR për infeksione të "fshehura", kultura etj. Në të njëjtën kohë, ne përdorim vetëm instrumente individuale të disponueshme (pasqyra, sonda) dhe materiale harxhuese (epruveta, doreza, etj.).
ÇFARË PËRFSHIHET NË EKZAMINIMIN FILLOR NGA GJINEKologu
| Manipulimi | bazë çmimet |
Inspektimi thjeshtë |
Inspektimi komplekse |
Inspektimi selektive |
| Ekzaminimi i jashtëm instrumental | 300 | + | + | * |
| Ekzaminimi vaginal | 500 | + | + | * |
| Ekzaminimi rektal | 500 | + | * | |
| Ekzaminimi i tiroides | 200 | + | * | |
| Ekzaminimi i gjirit | 500 | + | * | |
| Kolposkopi e thjeshtë | 1500 | + | * | |
| Marrja e testeve | 350 | + | * | |
| Instrumente të disponueshme dhe materiale harxhuese | 0 | 0 | 0 | 0 |
| TOTAL: | 800 | 3850 | ||
| ZBRITJE: | 0 | 60% | 0 | |
| TOTAL: | 800 | 1 500 | në fakt |
Ju lutemi vini re se çmimet e paraqitura këtu janë për ekzaminim nga një gjinekolog, pa koston e vetë takimit të mjekut. Gjatë vizitës fillestare, një ekzaminim është i mundur vetëm në një takim me një specialist. Më poshtë janë çmimet bazë për disa shërbime.
- Takimi me një gjinekolog + ekzaminim (i thjeshtë) - 2500 rubla.
- Takimi me një gjinekolog + ekzaminim (gjithëpërfshirës) - 3200 rubla.
- Takimi me një gjinekolog pediatrik (përfshirë ekzaminimin) - 2500 rubla.
SI KRYEHET EKZAMINIMI NGA GJINEKOLOGJI 14 - 15 - 16 - 17 vjeç?
Çfarë bën një gjinekolog kur ekzaminon vajzat adoleshente në moshën 14, 15, 16 dhe 17 vjeç? Për çfarë duhet të përgatiteni kur vizitoni këtë specialist? Pavarësisht shumë paragjykimeve, procedura për një ekzaminim të tillë nuk është e frikshme. Shpesh largohet edhe pa depërtuar në vaginë. Para së gjithash, një ekzaminim nga një gjinekolog në shkollë është i nevojshëm për zbulimin në kohë të sëmundjeve dhe çrregullimeve hormonale. Dhe sigurisht jo gjendja e himenit, siç u duket shumë vajzave adoleshente që janë gati të vizitojnë mjekun. Cilat janë veçoritë e ekzaminimit nga gjinekologu në adoleshencë? Si shkojnë te gjinekologu virgjëreshat dhe vajzat adoleshente që tashmë janë aktive seksualisht?
GJINEKLOG NË 12 - 13 VJEÇ.
Vajzat nën moshën 14 vjeç zakonisht nuk i nënshtrohen një ekzaminimi standard në një karrige gjinekologjike. Mjeku kontrollon vetëm gjëndrat e qumështit në rritje, në të cilat mund të formohen gunga (mastopatia), si dhe organet gjenitale - ato përcaktojnë qimet pubike. Tek vajzat e moshës 12-13 vjeç, gjinekologët vlerësojnë pubertetin e dukshëm dhe caktojnë datën e vizitës së radhës te mjeku. Ekzaminimi në shkollë në një karrige në moshë të hershme kryhet vetëm për vajzat 12-13 vjeç që tashmë kanë përjetuar menstruacione. Ekzaminimi nga gjinekologu në moshën 12-13 vjeç përfshin një ekzaminim vizual të organeve gjenitale të jashtme, zhvillimin e gjëndrave të qumështit dhe rendin e rritjes së flokëve sipas normës së moshës. Nëse ka ankesa, është e mundur të kontrollohet gjendja e organeve të brendshme gjenitale përmes anusit. Këto manipulime bien dakord me përfaqësuesin ligjor.
GJENEKOLOG ne 14 - 15 - 16 VJEÇ.
Ekzaminimi i parë deri vonë bëhej në shkollë me gjinekologun në moshën 14-vjeçare, por sot vajzat shkojnë në karrige në moshën 10-12 vjeç. Pse? Gjithçka ka të bëjë me zhvillimin e hershëm seksual të fëmijëve dhe ristrukturimin natyral të trupit. Të gjitha ndryshimet që ndodhin në trupin e një adoleshente kontrollohen nga fillimi i prodhimit të hormoneve seksuale femërore, gjë që çon në një zmadhim të gjëndrave të qumështit, fillimin e vegjetacionit në sqetull dhe zonën pubike, si dhe fillimin e menstruacioneve. . Mungesa e një ekzaminimi gjinekologjik në kohë në moshën 14, 15 dhe madje 16 vjeç çon në neglizhencën e sëmundjeve gjinekologjike. Shumë shpesh, vajzat me kiste ovariane, cistit akut, anomali në strukturën e organeve gjenitale të jashtme, në veçanti, me pengim të himenit, që çon në pamundësinë e daljes së gjakut menstrual, paraqiten në urgjencën e gjinekologjisë pediatrike. Fillimi i hershëm i marrëdhënieve intime është gjithashtu i mbushur me lëndime gjenitale dhe shtatzëni të papritur dhe sëmundje seksualisht të transmetueshme.
SI ËSHTË APLIKIMI DHE EKZAMINIMI I ADOLESHENJVE NGA GJINEKologu?
Nëse jeni e virgjër dhe i nënshtroheni një kontrolli rutinë gjinekologjik në një shkollë ose klinikë rrethi gjatë një ekzaminimi mjekësor, atëherë çështja mund të kufizohet në një bisedë të shkurtër dhe një ekzaminim të jashtëm të organeve gjenitale. Nëse ka ankesa ose anomali të identifikuara gjatë një ekzaminimi vizual, mund të jetë e nevojshme të kryhet një ekzaminim rektal - një ekzaminim përmes rektumit, për të kuptuar gjendjen e organeve të brendshme gjenitale. Nëse jeni seksualisht aktive ose keni pasur përvojë të marrëdhënieve intime me penetrim vaginal, atëherë edhe në moshën 13, 14, 15 ose 16 vjeç, një gjinekolog ju ekzaminon në një karrige në mënyrën e zakonshme, si një grua e rritur. Kryerja e një ekografie të legenit dhe marrja e njollave për florën mund të jenë të dobishme. Por kjo tashmë është e mundur vetëm në një mjedis klinik.
Në përgjithësi, rrjedha e një vizite te një gjinekolog për një ekzaminim në moshën 15-16 vjeç duket diçka e tillë.
Një ekzaminim gjinekologjik i adoleshentëve, i cili për herë të parë kryhet në moshën 14 vjeç e lart, zakonisht fillon, si çdo udhëtim tjetër te mjeku, me një bisedë. Gjatë saj, mjeku bën pyetje për gjendjen shëndetësore dhe çdo ankesë nga organet gjenitale. Tjetra është një inspektim i përgjithshëm. Fillon me një ekzaminim të lëkurës së vajzës, duke vlerësuar ngjyrën e saj dhe gjendjen e flokëve. Pastaj ata kalojnë në ekzaminimin dhe palpimin e gjëndrave të qumështit, gjatë së cilës përjashtohet prania e formacioneve të dyshimta. Ekzaminimi i mëtejshëm bëhet në një karrige gjinekologjike, të cilës vajzat i frikësohen më shumë. Në varësi të dizajnit të saj, pacientja pozicionohet e shtrirë ose në një pozicion gjysmë të shtrirë, me gjunjë të përkulur dhe këmbët e saj të mbështetura në mbështetëse të veçanta. Në këtë pozicion ekzaminohet organi gjenital i jashtëm i vajzës dhe kryhet edhe ekzaminimi vaginal dhe/ose rektal.
Faza kryesore e ekzaminimit të një adoleshenti nga një gjinekolog, si një grua e zakonshme, është një ekzaminim intravaginal me një spekulum dhe duar. Gjatë kësaj procedure përdoret një komplet i veçantë gjinekologjik, të gjitha instrumentet e të cilit janë sterile ose të disponueshme. Kjo e fundit, për arsye të dukshme, është e preferueshme. Ekzaminimi vaginal kryhet duke veshur doreza sterile, të disponueshme; Në të njëjtën kohë, matet madhësia e qafës së mitrës, gjendja e mitrës dhe shtojcave dhe indeve përreth. Ky lloj ekzaminimi kryhet tashmë në një moshë më të madhe, kur vajza është seksualisht aktive, gjë që ndodh shpesh pas 14-15 vjetësh. Adoleshentët me himen të paprekur ekzaminohen nga një gjinekolog përmes rektumit.
- Mos shikoni video të tilla në internet dhe mos studioni "manualë" të tjerë - kjo vetëm rrit ndjenjën e frikës, sepse gjithçka e përshkruar është larg realitetit;
- Kur ekzaminoheni në një karrige gjinekologjike, relaksohuni sa më shumë - siklet shkaktohet pikërisht nga tensioni;
- Besoni mjekut, nuk jeni i pari që gjinekologu e sheh në moshën 14-15 dhe 16 vjeç në karrige;
- Mos bëni dush ose lani organet gjenitale të paktën 3-4 orë para ekzaminimit të synuar;
- Mos rruheni apo epiloni veten – qimet pubike tregojnë ecurinë e pubertetit dhe statusin hormonal në përgjithësi.
Më tej, gjithçka varet nga rezultatet e ekzaminimit. Nëse gjithçka është në rregull, atëherë shkoni në shtëpi. Nëse jo, mjeku në dhomën e ekzaminimit ose gjinekologu i shkollës do të shkruajë një rekomandim për një konsultë me një specialist në gjinekologji për fëmijët dhe adoleshentët.
GJINEKLOG NË SHKOLLË
A duhet t'i nënshtroheni një gjinekologu shkollor në moshën 14-15 vjeç gjatë studimit në shkollë apo para saj, me pranim dhe gjatë studimeve në institut? Një çertifikatë shëndetësore nga një specialist i caktuar në institucionet arsimore ndonjëherë është një kërkesë e nevojshme. Kështu, për shembull, një gjinekolog në shkollë viziton vajzat në klasat 8-9-11 për ekzaminim mjekësor. Ajo kryhet për zbulimin në kohë të sëmundjeve "femërore" dhe çrregullimeve hormonale. Nëse zbulohen probleme, mjekët i drejtojnë një klinikë antenatale ose një klinikë të specializuar për një ekzaminim të thelluar nga një specialist i specializuar.
E gjithë kjo është e saktë dhe e arsyeshme, por jo të gjitha vajzat janë të kënaqura me kushtet se si zhvillohen ngjarje të tilla shkollore: ekzaminimet nga një gjinekolog shoqërohen shpesh me vrazhdësi, pasaktësi, dyshime për sterilitetin e instrumenteve dhe konfidencialitetin e informacionit, humbjen e koha dhe nervat... E gjithë kjo na detyron të kërkojmë një mënyrë alternative për të zgjidhur problemin që ka lindur.
CERTIFIKATA NGA GJENEKOLOGJI NE SHKOLLE
Sot mjekët e mëposhtëm do t'ju shohin:
| Bezyuk Laura Valentinovna Mjek obstetër-gjinekolog, gjinekolog endokrinolog, specialist i gjinekologjisë së fëmijëve dhe adoleshentëve. Ultratinguj. IST. Mjekësia riprodhuese dhe rehabilitimi. Fizioterapia |
Vakhrusheva Diana Andreevna Obstetër-gjinekolog, endokrinolog, diagnostifikim me ultratinguj. Inflamacione, infeksione, STD. Kontracepsioni. Fizioterapia. Mjekësi intime kundër plakjes dhe gjinekologji estetike |
A – Para ekzaminimit të rrugëve të frymëmarrjes te pacientët me traumë, është e nevojshme që:
1. Imobilizimi i shtyllës kurrizore të qafës së mitrës duke përdorur një splint cervikal (jakë), pasi derisa të vërtetohet e kundërta, besohet se një pacient me lëndime të mëdha mund të ketë dëmtime në shpinë cervikale;
2. kontrolloni nëse pacienti mund të flasë. Nëse po, atëherë rrugët e frymëmarrjes janë të kalueshme;
3. të identifikojë bllokimin (obstruksionin) e rrugëve të frymëmarrjes të shkaktuar nga gjuha (obstruksioni më i zakonshëm), gjaku, humbja e dhëmbëve ose të vjellat;
4. Pastroni rrugët e frymëmarrjes duke ushtruar presion në nofull ose duke ngritur mjekrën për të ruajtur imobilizimin e qafës së mitrës.
Nëse bllokimi shkaktohet nga gjaku ose të vjellat, pastrimi duhet të bëhet duke përdorur një pajisje thithëse elektrike. Nëse është e nevojshme, duhet të futet një rrugë ajrore nazofaringeale ose orofaringeale. Mos harroni se rruga e frymëmarrjes orofaringeale duhet të përdoret vetëm në pacientët pa ndjenja. Rruga e frymëmarrjes orofaringeale shkakton një refleks gag në pacientët e vetëdijshëm dhe gjysmë të vetëdijshëm. Nëse rruga e frymëmarrjes nazofaringeale ose orofaringeale nuk siguron furnizim të mjaftueshëm me ajër, pacienti mund të kërkojë intubim.
B – nëse frymëmarrja është spontane, është e nevojshme të kontrollohet frekuenca e saj, thellësi, uniformitet. Ngopja e gjakut me oksigjen mund të kontrollohet duke përdorur oksimetri. Gjatë ekzaminimit, duhet t'i kushtoni vëmendje pikave të mëposhtme:
1. A përdor pacienti muskuj shtesë gjatë frymëmarrjes?
2. A janë rrugët e frymëmarrjes të dëgjueshme dypalëshe?
3. A vihet re devijimi trakeal apo fryrja e venave jugulare?
4. A ka pacienti një plagë të hapur në gjoks?
Të gjithë pacientët me trauma të mëdha kërkojnë hiperoksigjenim.
Nëse pacienti nuk merr frymë spontanisht ose nuk merr frymë në mënyrë efektive, para intubimit përdoret një maskë për frymëmarrje artificiale.
C - gjatë vlerësimit të gjendjes së qarkullimit të gjakut është e nevojshme:
1. kontrolloni për praninë e pulsimit periferik;
2. përcaktoni presionin e gjakut të pacientit;
3. kushtojini vëmendje ngjyrës së lëkurës së pacientit - a është lëkura e zbehtë, hiperemike apo ka pasur ndryshime të tjera?
4. A ndihet lëkura juaj e ngrohtë, e ftohtë apo e lagur?
5. A djersitet pacienti?
6. a ka gjakderdhje të dukshme?
Nëse pacienti ka gjakderdhje të konsiderueshme të jashtme, aplikoni një tunik mbi vendin e gjakderdhjes.
Të gjithë pacientët me trauma të mëdha kërkojnë të paktën dy IV, kështu që mund të kenë nevojë për sasi të mëdha lëngjesh dhe gjaku. Nëse është e mundur, duhet të përdoret një ngrohës me zgjidhje.
Nëse pacienti nuk ka puls, kryeni menjëherë CPR.
D – gjatë një ekzaminimi neurologjik është i nevojshëm përdorni shkallën e komatozës së Glasgow (W.S. Glasgow, 1845-1907), e cila përcakton statusin bazë mendor. Ju gjithashtu mund të përdorni parimin TGBO, ku T është ankthi i pacientit, G është reagimi ndaj zërit, B është reagimi ndaj dhimbjes, O është mungesa e reagimit ndaj stimujve të jashtëm.
Shpina e qafës së mitrës duhet të imobilizohet derisa të merren rrezet X. Nëse pacienti është i vetëdijshëm dhe gjendja e tij mendore e lejon, atëherë ai duhet të kalojë në një ekzaminim dytësor.
E – është e nevojshme të ekzaminohen të gjitha dëmtimet hiqni të gjitha veshjet nga pacienti. Nëse viktima ka pësuar një plagë me armë zjarri ose me thikë, është e rëndësishme të ruani veshjet për zbatimin e ligjit.
Hipotermia çon në komplikime dhe probleme të shumta. Prandaj, viktima duhet të ngrohet dhe të mbahet e ngrohtë. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të mbuloni pacientin me një batanije leshi dhe të ngrohni solucionet për administrim intravenoz. Mos harroni se ekzaminimi fillestar është një vlerësim i shpejtë i gjendjes së viktimës, që synon identifikimin e çrregullimeve dhe rivendosjen e funksioneve jetësore, pa të cilat është e pamundur të vazhdohet trajtimi.
Ekzaminimi fillestar i pacientëve me traumë.
Inspektimi dytësor
Pas ekzaminimit fillestar, bëhet një ekzaminim dytësor më i detajuar. Gjatë tij përcaktohen të gjitha dëmtimet e pësuar nga viktima, hartohet një plan trajtimi dhe kryhen teste diagnostikuese. Së pari, ata kontrollojnë frymëmarrjen, pulsin, presionin e gjakut dhe temperaturën. Nëse dyshohet për një dëmtim të gjoksit, presioni i gjakut matet në të dy krahët.
– vendos monitorimin e aktivitetit kardiak;
– merrni të dhëna të pulsoksimetrisë (nëse pacienti është i ftohtë ose në shok hipovolemik, të dhënat mund të jenë të pasakta);
– përdorni një kateter urinar për të monitoruar sasinë e lëngut të përthithur dhe të lëshuar (kateteri nuk përdoret për gjakderdhje ose urinim);
– përdorni një tub nazogastrik për të dekompresuar stomakun;
– me anë të analizave laboratorike, përcaktojnë grupin e gjakut, nivelet e hematokritit dhe hemoglobinës, bëjnë ekzaminime toksikologjike dhe alkoolike, bëjnë test shtatzënie nëse është e nevojshme, kontrollojnë nivelin e elektroliteve në serum. Vlerësoni nevojën për praninë e familjes. Të afërmit mund të kenë nevojë për mbështetje emocionale, ndihmë nga një anëtar klerik ose një psikolog. Nëse ndonjë anëtar i familjes dëshiron të jetë i pranishëm gjatë procedurave të ringjalljes, shpjegoni viktimës të gjitha procedurat e kryera.
Mundohuni të qetësoni pacientin. Frika e viktimës mund të injorohet për shkak të nxitimit. Kjo mund të përkeqësojë gjendjen e viktimës. Prandaj, është e nevojshme të bisedohet me pacientin, duke shpjeguar se çfarë ekzaminimesh dhe manipulimesh po kryhen. Fjalët inkurajuese dhe intonacionet e mira do të ndihmojnë në qetësimin e pacientit. Për të përmirësuar gjendjen e pacientit, ata gjithashtu japin qetësimin e dhimbjeve dhe përdorin qetësues. Dëgjoni me kujdes pacientin. Mblidhni sa më shumë informacion për viktimën. Më pas ekzaminoni me kujdes viktimën nga koka te këmbët, duke e kthyer pacientin për të kontrolluar për dëmtime të shpinës.
Njohja e mekanizmit të dëmtimit ndihmon për të kryer një ekzaminim fillestar të synuar. Nëse një pacient bie nga një karrige në shtëpi dhe ankohet për dhimbje barku, atëherë keni kohë edhe për një ekzaminim dhe ekzaminim më të plotë dhe më të detajuar dhe psikologjikisht nuk presim dëmtime të rënda me këtë mekanizëm lëndimi. Edhe pse mbaj mend një rast nga praktika kur sollën një grua të re e cila u pengua, u rrëzua, u ngrit dhe humbi ndjenjat. Dorëzuar me ambulancë. Pas ekzaminimit u vendos diagnoza e rupturës së shpretkës dhe gjakderdhjes intra-abdominale. Por nëse pacienti është goditur nga një makinë ose ka rënë nga kati i 5-të, hemodinamika e tij është jashtëzakonisht e paqëndrueshme dhe prania e një frakture të paqëndrueshme të legenit nuk përcaktohet klinikisht, atëherë me një shkallë të lartë probabiliteti mund të supozojmë lokalizimin intra-abdominal. të fatkeqësisë. Gjatë ekzaminimit fillestar, pacienti duhet të zhvishet plotësisht. Nëse viktima është e vetëdijshme, pyetja juaj është: ku dhemb? - ai mund të përgjigjet në mënyrë adekuate dhe të saktë. Por edhe në këtë rast, është e nevojshme të ekzaminohet në detaje i gjithë trupi: skalpi, shpina e qafës së mitrës, zona e klavikulave dhe nyjeve të tyre, kafazi i brinjëve (duke i kushtuar vëmendje të veçantë identifikimit të emfizemës nënlëkurore, vonesës së gjoksit, prania e frymëmarrjes paradoksale, të dhënat e auskultimit, etj.) d.), zona e legenit me teste stresi dhe kateterizimi i fshikëzës, gjymtyrëve dhe kyçeve.
Gjithmonë kushtojini vëmendje të veçantë pjesëmarrjes së barkut në frymëmarrje. Kjo është një shenjë e rëndësishme dhe nëse i kërkoni pacientit të "fryjë" dhe "tërheqë" stomakun dhe në të njëjtën kohë muri i përparmë i barkut bën ekskursione të plota, atëherë gjasat për një katastrofë në zgavrën e barkut janë minimale. Palpimi i kujdesshëm sipërfaqësor dhe i thellë do të ndihmojë në përcaktimin e zonës së dhimbjes lokale (ose difuze), rezistencës mbrojtëse të muskujve dhe identifikimin e simptomave pozitive të acarimit peritoneal. Në rast të lëndimeve të organeve të zbrazëta, edhe gjatë ekzaminimit fillestar, shpesh zbulohen dhimbje difuze mjaft të mprehta, tensioni i muskujve dhe një shenjë pozitive Shchetkin-Blumberg. Një nga shenjat kryesore fizike të gjakderdhjes intra-abdominale është simptoma Kullenkampf (prania e simptomave të rënda të acarimit peritoneal pa ngurtësi të murit të përparmë të barkut). Perkusioni është më pak informativ, veçanërisht me fraktura të kombinuara të legenit. Në raste të tilla, është e pamundur të vendoset pacienti në anën e tij për të përcaktuar lëvizjen e mërzisë, dhe në pozicionin shtrirë, shkurtimi i tingullit të goditjes shpesh tregon praninë e vetëm një hematome retroperitoneale. Mungesa e peristaltikës është më e zakonshme me dëmtimet në zorrë ose mesenteri. Me TBI shoqëruese me vetëdije të dëmtuar, diagnoza e dëmtimeve intra-abdominale bëhet edhe më e ndërlikuar. Pikërisht me kombinime të tilla lëndimesh kryhen mbi 50% të laparotomive diagnostike. Në situata të tilla del në pah identifikimi i paqëndrueshmërisë hemodinamike dhe nëse presioni sistolik i gjakut përcaktohet në nivelin 80-70 mm, atëherë brenda 10-15 minutave të para është e nevojshme të kryhet një ekografi e zgavrës së barkut ose (nëse është e pamundur) të kryhet laposkopia. Nëse një laparoskop nuk është i disponueshëm, kryeni laparocentezë. Sipas burimeve moderne, ndjeshmëria, specifika dhe saktësia e ultrasonografisë për diagnostikimin e gjakderdhjes intra-abdominale varion nga 95 në 99%.Njohja e hollësishme me literaturën moderne na lejon të imagjinojmë një skemë për ekzaminimin e pacientëve me dyshime për trauma të mbyllura abdominale si më poshtë: Pacientët hemodinamikisht të qëndrueshëm, metoda kryesore diagnostike është CT.
Te pacientët me hemodinamikë të paqëndrueshme del në plan të parë ekografia dhe laparoskopia. Sipas autorëve, saktësia e ultrazërit për dëmtimin e veshkave ishte 100%, për këputjet e mëlçisë - 72%, shpretka - 69%, zorrët - 0%. CT konsiderohet metoda kryesore diagnostike në pacientët hemodinamikisht të qëndrueshëm. Shumë autorë rekomandojnë përdorimin e CT shtesë në të gjitha rastet kur ekografia ka treguar rezultate negative, por ekziston një klinikë për dëmtimet intra-abdominale edhe kur ekografia ka dhënë rezultate pozitive. Diagnoza diferenciale e gjakderdhjes së brendshme dhe retroperitoneale është veçanërisht e vështirë.Faza tjetër e ekzaminimit është radiografia e zgavrës së barkut. Përgatitja para operacionit.
Meqenëse operacionet për dëmtimet e organeve të barkut kanë të bëjnë kryesisht me operacionet e ringjalljes, d.m.th. operacionet që synojnë shpëtimin e jetës dhe ato duhet të kryhen sa më shpejt që të jetë e mundur pas shtrimit në spital, atëherë përgatitja për to duhet të marrë një kohë minimale. Përgatitja para operacionit duhet të përfshijë gjithashtu disa nga masat e ringjalljes: intubimin e trakesë dhe pastrimin e pemës trakeobronkiale (nëse tregohet); përcaktimi paralel i grupit të gjakut dhe faktorit Rh (metoda ekspres); fillimi i terapisë me infuzion për të eliminuar hipovoleminë kritike; kullimi parandalues i zgavrës pleurale (madje edhe me pneumotoraks të kufizuar); instalimi i një kateteri urinar dhe kontrolli i daljes së urinës; futja e një tubi gastrik me evakuimin e përmbajtjes. Përgatitja për operacionin përfundon me trajtimin e fushës së ardhshme kirurgjikale (rroje, sapun, antiseptikë). Në pacientët terminalë me një pasqyrë klinike të gjakderdhjes së vazhdueshme intra-abdominale, mbyllja me balon i aortës torakale zbritëse mund të kryhet si një metodë e mbështetjes hemodinamike përpara operacionit.
Para fillimit të ndërhyrjes, nëse dyshohet për gjakderdhje intra-abdominale, duhet të bëhet profilaksia antibakteriale e infeksionit me administrim intravenoz të 1 g penicilina gjysmë sintetike (ampicilin, karbenicilinë, etj.), nëse dyshohet për dëmtim të organeve të zgavra. - me një kombinim të aminoglikozideve (gentamicin, kanamicinë), cefalosporinave dhe metronidazolit.
Ekzaminimi parandalues është një masë e rëndësishme në mjekësi, e cila është e nevojshme për të ndihmuar qytetarët për të ruajtur dhe ruajtur shëndetin e tyre. Përfundimi në kohë i një ekzaminimi të tillë ju lejon të parandaloni zhvillimin e shumë sëmundjeve, si dhe të identifikoni format e tyre të fshehura. Ajo kryhet në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë Nr.1011m datë 06.12.2012. Ne do t'ju tregojmë në këtë artikull se çfarë përfshihet në një ekzaminim mjekësor parandalues dhe çfarë përgatitjeje nevojitet për t'iu nënshtruar.
Qëllimet e ekzaminimit mjekësor parandalues
Detyra kryesore e ekzaminimit parandalues është ruajtja dhe ruajtja e shëndetit të qytetarëve, si dhe parandalimi i shfaqjes dhe zhvillimit të sëmundjeve. Përveç kësaj, kjo ngjarje mjekësore ka qëllime të tjera:
- Zbulimi i sëmundjeve kronike jo të transmetueshme;
- Krijimi i një grupi shëndetësor;
- Ofrimi i këshillave të shkurtra parandaluese (për qytetarë të sëmurë dhe të shëndetshëm);
- Zbatimi i këshillimit të thelluar parandalues (për qytetarët me rrezik total të lartë dhe shumë të lartë të sëmundjeve kardiovaskulare);
- Ngritja e një grupi vëzhgimi ambulant të qytetarëve, si dhe individëve të shëndetshëm me rrezik total kardiovaskular të lartë dhe shumë të lartë.
Inspektimi kryhet një herë në dy vjet. Megjithatë, ai nuk kryhet gjatë vitit të ekzaminimit mjekësor. Në të njëjtën kohë, qytetarëve të përfshirë në punë (industri) të dëmshme dhe të rrezikshme u kërkohet t'i nënshtrohen ekzaminimeve të detyrueshme mjekësore në periudha të caktuara sipas orarit të tyre dhe, në përputhje me Urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse të datës 12 Prill 2011. Nr. 302n, nuk i nënshtrohen ekzaminimit mjekësor parandalues.
Çfarë përfshin një ekzaminim mjekësor parandalues?
Një ekzaminim mjekësor parandalues përfshin ekzaminime dhe analiza. Këto procedura janë elemente të detyrueshme të një ekzaminimi mjekësor si për meshkujt ashtu edhe për femrat. Një listë e plotë e studimeve të nevojshme të ekzaminimit mjekësor parandalues është pasqyruar në Tabelën 1.
Tabela 1 - Lista e ekzaminimeve të përfshira në ekzaminimin mjekësor parandalues
| Lloji i studimit |
Emri |
shënim |
|---|---|---|
| Anketa |
Pyetësor |
I kryer para fillimit të ekzaminimit, qëllimi është identifikimi i faktorëve që ndikojnë në përkeqësimin e shëndetit (sëmundjet infektive, pirja e duhanit, abuzimi me alkoolin, dieta e varfër, rritja e peshës trupore, etj.) |
| Matja |
Antropometria |
Përfshin matjen e gjatësisë, peshës dhe indeksit të masës trupore të pacientit, perimetrin e belit; Të dhënat e marra na lejojnë të identifikojmë depozitat e tepërta të yndyrës në trup |
| Presioni arterial |
Është një nga metodat kryesore për diagnostikimin e hipertensionit arterial |
|
|
Analiza |
Përcaktimi i nivelit të kolesterolit total në gjak |
Ju lejon të diagnostikoni një sërë sëmundjesh serioze |
| Përcaktimi i niveleve të glukozës në gjak |
||
| Testi i përgjithshëm klinik i gjakut |
Testi bazë i gjakut i kryer për të përcaktuar përqendrimin e hemoglobinës në qelizat e kuqe të gjakut, numrin e qelizave të bardha të gjakut dhe ESR |
|
|
Diagnostifikimi |
Përcaktimi i rrezikut total kardiovaskular |
Kryer për shtetas nën 65 vjeç |
| Fluorografia e mushkërive |
Zbulohen sëmundje të sistemit të frymëmarrjes |
|
| Mamografia |
Kryer për gratë e moshës 39 vjeç e lart |
|
| Analiza |
Ekzaminimi i feces për gjak okult |
Kryer për qytetarë mbi 45 vjeç |
| Diagnostifikimi |
EKG (elektrokardiogram) |
Përcaktimi i ritmit të zemrës dhe përçueshmërisë |
| Inspektimi |
Takimi me një mjek të përgjithshëm |
Kryer për përcaktimin e grupit të gjendjes shëndetësore dhe grupit të vëzhgimit shpërndarës, si dhe për të kryer një konsultim të shkurtër parandalues |
Rezultatet e marra zbulojnë treguesit kryesorë të shëndetit të një personi dhe futen domosdoshmërisht në kartelën e tij mjekësore. Bazuar në këto, mjeku do të përcaktojë më pas nevojën për kërkime shtesë ose konsultime të thella parandaluese.
Nëse një qytetar ka në dorë rezultatet e ekzaminimeve të kryera gjatë vitit që paraprin muajin e ekzaminimit mjekësor parandalues, atëherë vendimi për nevojën e një ekzaminimi të përsëritur merret individualisht, duke marrë parasysh të gjitha rezultatet e disponueshme dhe gjendja shëndetësore e një qytetari të caktuar.
Përgatitja për inspektim
Ekzaminimi mjekësor parandalues kërkon përgatitje nga çdo qytetar që i nënshtrohet. Megjithatë, ka disa rekomandime si për burrat ashtu edhe për gratë. Përgatitja përfshin dy faza të njëpasnjëshme, të cilat pasqyrohen në tabelën 2.
Tabela 2 – Fazat e përgatitjes për një ekzaminim mjekësor parandalues
| Fazë |
Përmbajtja e skenës |
shënim |
|---|---|---|
|
|
|
|
| |
|
|
|
Në ditën e ekzaminimit |
Mbledhja e urinës në mëngjes |
Rregullat e mbledhjes: Kufizimet:
|
| Mbledhja e stolit të mëngjesit |
|
|
|
Përgatitore (para ekzaminimit) |
Nuk ka vakte 8 orë para ekzaminimit |
Ekzaminimi parandalues kryhet me stomak bosh |
| Shmangia e aktivitetit fizik në ditën e ekzaminimit (përfshirë ushtrimet fizike në mëngjes) |
Ky rregull është i nevojshëm për matjen e besueshme të pulsit dhe ritmit të zemrës së pacientit. |
|
|
Në ditën e ekzaminimit |
Mbledhja e urinës në mëngjes |
Vëllimi i materialit biologjik është 100-150 ml. Rregullat e grumbullimit:
|
| Mbledhja e stolit të mëngjesit |
Materiali transportohet në një kontejner të posaçëm (shitet në barnatore); duhet të merren masa higjienike përpara procedurës së grumbullimit. |
Këto faza të përgatitjes janë të detyrueshme për të gjithë pacientët, pavarësisht nga gjinia dhe mosha e tyre. Duke ndjekur këto rekomandime, rezultatet e hulumtimit do të pasqyrojnë më saktë dhe me besueshmëri gjendjen e trupit. Krahas kësaj ka edhe trajnime të veçanta që realizohen vetëm nga një kategori e caktuar qytetarësh, në varësi të treguesve të moshës, si dhe gjinisë. Karakteristikat e përgatitjes për studim janë paraqitur në tabelën 3.
Tabela 3 - Përgatitja speciale për ekzaminim parandalues
| Kategoria e qytetarëve |
Përgatitja për studimin |
|---|---|
| Personat (burra dhe gra) mbi 45 vjeç |
Tre ditë para ekzaminimit, duhet të përmbaheni nga ngrënia:
|
| Gratë |
Kufizimet për gratë në të cilat nuk kryhet procedura për mbledhjen e një njollë nga qafa e mitrës:
|
| Burra mbi 50 vjeç |
7-10 ditë para ekzaminimit duhet të përjashtoni:
|
Pajtueshmëria me rekomandimet e dhëna më sipër do të rrisë ndjeshëm mundësinë e zbulimit të sëmundjeve ekzistuese, do të rrisë saktësinë e rezultateve të testit dhe gjithashtu do të bëjë të mundur dhënien e rekomandimeve më të sakta për pacientin.
konkluzioni
Kujdesi kryesor aktiv mjekësor që synon diagnostikimin e hershëm ose zbulimin e ndonjë sëmundjeje është një ekzaminim parandalues. Të gjithë qytetarët duhet t'i nënshtrohen të paktën një herë në dy vjet. Si rezultat i këtij ekzaminimi, qytetarëve u caktohet një grup shëndetësor (1,2 ose 3), dhe të gjitha rezultatet e analizave dhe diagnostikimit futen të detyrueshëm në evidencën e pacientit. Përpara ekzaminimit, qytetarët duhet t'i nënshtrohen trajnimit të veçantë të përcaktuar nga mjeku.
Para së gjithash, vlen të përmendet se mjeku i përgjithshëm kryen një ekzaminim të jashtëm të pacientit. Bazuar në shenjat karakteristike, ai mund të dyshojë se pacienti ka kushte të tilla si anemi, verdhëz dhe kolesterol të lartë.
Një ekzaminim objektiv kryhet në dy mënyra kryesore: ekzaminimi i plotë i pacientit ose vendosja e karakteristikave funksionale të trupit duke studiuar sistemet e tij individuale (qarkullues, nervor, tretës, etj.).
Ekzaminimi paraprak dhe vizual nga një mjek i përgjithshëm
Në mënyrë tipike, një ekzaminim paraprak fillon me një ekzaminim të lëkurës, nyjeve limfatike sipërfaqësore, mukozave të dukshme, gjatë të cilave mund të identifikohen skuqje të lëkurës, ënjtje, hematoma etj.. Më pas terapisti palpon zona të ndryshme të trupit, duke vlerësuar qëndrueshmërinë. elasticiteti dhe përmbajtja e lagështisë së lëkurës, palpohen kockat, nyjet, tumoret dhe enët e gjakut të vendosura pranë sipërfaqes.
Nëse pacienti nuk mund të shkojë në klinikë, atëherë terapisti vjen në shtëpi dhe kryen një ekzaminim paraprak.
Duke goditur gjoksin dhe barkun, përcaktohen kufijtë e organeve ose ndryshimet në densitetin e tyre dhe zbulohen ngjeshjet patologjike ose grumbullimet e lëngjeve. Pas kësaj, duke përdorur një stetoskop, terapisti dëgjon tingujt e zemrës dhe të mushkërive. Çrregullimet e zemrës shprehen me shfaqjen e zhurmave patologjike dhe me çrregullime të ritmit. Sëmundjet e rrugëve të frymëmarrjes dhe të mushkërive shoqërohen shpesh me shfaqjen e frymëmarrjes karakteristike. Me dëgjimin e barkut konstatohet prania e peristaltikës (lëvizjes) e stomakut ose e zorrëve dhe tek gratë shtatzëna rrahjet e zemrës së fetusit.
Ekzaminimet në klinikë
Për më tepër, klinikat moderne përdorin matjen e temperaturës (termometri) dhe pjesët e trupit (antropometria) dhe ekzaminimin e organeve të shtrira thellë duke përdorur pasqyra të ndryshme dhe instrumente optike.
Në fund të ekzaminimit fillestar, terapisti zakonisht mat presionin e gjakut, ekzaminon dëgjimin dhe shikimin dhe mat gjatësinë dhe peshën e pacientit. Kur një mjek i përgjithshëm i kualifikuar ka nevojë për konfirmim të diagnozës, ai e referon pacientin për një ekzaminim të veçantë.
Gama e aftësive moderne diagnostike është shumë e gjerë dhe përfshin studime të tilla si matja e vëllimit të mushkërive, vlerësimi i funksionit të zemrës (elektrokardiografia) dhe ekzaminimi me rreze x të organeve të ndryshme. Gratë mund të këshillohen të bëjnë një mamografi ose një skrapim diagnostik të rreshtimit të endometrit ose një Pap test (marrja e qelizave nga qafa e mitrës për ekzaminim nën mikroskop). Të gjitha këto procedura kanë për qëllim zbulimin e hershëm të tumoreve kancerogjene të gjëndrave të qumështit dhe organeve të brendshme gjenitale femërore.
Me diagnostifikimin kompjuterik, një përshkrim i simptomave të pacientit dhe rezultatet e të gjitha ekzaminimeve të tij futen në një kompjuter, i cili pas përpunimit të të dhënave nxjerr një përfundim. Në mënyrë tipike, terapistët përdorin këtë metodë diagnostikuese në rastet e sëmundjeve të rralla.
Si rregull, gjatë një ekzaminimi objektiv, një person nuk ndjen shumë siklet. Në fund të procedurës, terapisti ose informon pacientin se gjithçka është në rregull, ose, bazuar në diagnozën, përshkruan trajtimin dhe bën një prognozë për rrjedhën e sëmundjes. Në këtë rast, kontakti në kohë me një mjek të përgjithshëm është veçanërisht i rëndësishëm, pasi identifikimi i sëmundjes në fazat e hershme më së shpeshti nënkupton mundësinë e një shërimi të plotë.
