Sistemi osteoartikular. Osteokondropatitë

01.05.2019

Shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të osteokondropatisë nuk janë përcaktuar plotësisht. Megjithatë, ka një sërë faktorësh që luajnë rol i rendesishem në zhvillimin e sëmundjes.

Kështu, është vërtetuar një predispozitë kongjenitale ose familjare për zhvillimin e sëmundjes. Osteokondropatitë ndodhin shpesh tek fëmijët me çrregullime dishormonale, veçanërisht tek ata që vuajnë nga distrofia adiposogenitale.

Konfirmimi i rolit të rëndësishëm sistemi endokrin Patogjeneza e osteokondropatisë është gjithashtu për shkak të shpeshtësisë së lartë të kësaj forme të patologjisë në pacientët me akromegali dhe hipotiroidizëm.

Ekziston gjithashtu një lidhje midis osteokondropatisë dhe sëmundjeve infektive.
.

Ekzistojnë pesë faza në zhvillimin e osteokondropatisë:
I - nekrozë aseptike si pasojë e çrregullimeve vaskulare;
II - frakturë e shtypjes;
III - fragmentim, i karakterizuar nga zhvillimi i indit lidhor në zonat që kanë pësuar nekrozë;
IV - produktiv me procese restauruese intensive (riparative);
V - restaurimi (rindërtimi i indit kockor).
Çrregullimet vaskulare luajnë një rol të caktuar në patogjenezën e osteokondropatisë, ndër të cilat është e nevojshme të theksohet vazospazma neuro-refleksore e shkaktuar nga dëmtimi ose mikrotraumatizimi i zgjatur. degët përfundimtare enët. Zhvillimi i osteokondropatisë lehtësohet gjithashtu nga ngarkesat e presionit afatgjatë në kockat kancelare, gjë që çon në prishjen e mikroqarkullimit dhe zhdukjen e enëve të gjakut me zhvillimin e mëvonshëm të nekrozës avaskulare. Në rast të eliminimit të hershëm faktori etiologjikështë i mundur përhapja e osteoklasteve, e ndjekur nga restaurimi i plotë ose jo i plotë i strukturës kockore.

NË DHE. Mazurov

Arsyet e paraqitjes

Osteokondropatitë zhvillohen kur qarkullimi i gjakut është i dëmtuar në disa segmente të indit kockor, duke rezultuar në zona të nekrozës aseptike (vdekjes) të kockave sfungjerë gjatë ekspozimit ndaj aktivitetit fizik.

Shkaqet e këtyre proceseve konsiderohen të jenë:

faktorët gjenetikë
sëmundje metabolike
lëndimet
infeksionet
anomalitë në nivelet hormonale
kequshqyerja

Procesi inflamator zhvillohet në epifizat dhe apofizat e kockave tubulare dhe trupave vertebralë. Gjymtyrët e poshtme preken më shpesh për shkak të rritjes së ngarkesave në to.

Etiologjia e plotë e osteokondropatisë është e panjohur. Por ka disa faktorë që mund të shkaktojnë zhvillimin e sëmundjes. Dukuritë e mëposhtme rrisin rrezikun e patologjisë:

Pesha e tepërt trupore.
Shkelje ekuilibri hormonal.
Dështimi në procesin metabolik.
Predispozita trashëgimore.
Aktivitet i tepruar fizik.
Lëndimet e ekstremiteteve të poshtme.
Proceset deformuese të këmbëve.
Qarkullim i dobët.

Sot, shkaqet e sëmundjes nuk janë kuptuar plotësisht, por janë identifikuar disa faktorë vendimtarë:

Si rregull, faza fillestare e formimit të patologjisë provokon nekrozë aseptike të kockës navikulare të këmbës, e cila shkakton një frakturë dhe shoqërohet me ndarjen e fragmenteve të indit kockor.

Në raste të avancuara, zhvillohet një proces inflamator, i cili çon në deformime komplekse. Arsyeja kryesore për formimin e patologjisë nuk është përcaktuar.

Lëndimet, ngarkesat e rënda në kockat dhe indet e buta të këmbës, si dhe të shoqëruara sëmundjet sistemike.

Llojet e patologjisë

Osteokondropatitë ndahen në mënyrë konvencionale në katër grupe:

1. Osteokondropatitë e epifizave të kockave tubulare - humerus (sëmundja Hass), skaji sternal i klavikulës, kockat metakarpale dhe falangat e gishtave (sëmundja Tiemann), koka e femurit (sëmundja Legg-Calvé-Perthes) , koka e kockave metatarsal II-III (sëmundja Köhler II).

2. Osteokondropatitë e kockave të shkurtra sfungjerore - trupat vertebral (sëmundja e Calvé), kocka lunate e dorës (sëmundja e Kienbeck), kocka sesamoide I artikulacioni metatarsofalangeal, kocka navikulare e këmbës (sëmundja Köhler I).

Çdo lloj sëmundjeje karakterizohet nga simptomat e veta, por disa shenja janë të zakonshme:

Sëmundja në fjalë ka disa varietete.

Sëmundja Perthes

Sëmundja Legg-Calvé-Perthes quhet osteokondropatia e kyçit të hip. Diagnostikohet te fëmijët deri në moshën rreth 10 vjeç.

Shkaku i shkeljes mund të jetë dëmtimi i këmbës dhe faktorë të tjerë.

Osteokondropatia e kokës së kockës së legenit (femurit) tek të rriturit dhe fëmijët fillon me shfaqjen e çalimit të lehtë. Lëvizjet e mëvonshme shoqërohen me dhimbje. Më pas shenjat bëhen më të theksuara dhe aftësia motorike e këmbëve është e kufizuar.

Gjatë ekzaminimit, mjekët zbulojnë vdekjen e indit muskulor të qafës së femurit. Ndonjëherë këmba e prekur e pacientit bëhet më e shkurtër se këmba e shëndetshme me 1-2 cm.

Zhvillohet osteokondropatia e kokës së femurit kohe e gjate dhe përfundon me restaurimin e nyjës. Por nëse trajtimi nuk bëhet, koka e femurit ndryshon, gjë që në të ardhmen shkakton artrozë deformuese te një person.

Sëmundja e Koenig

Sëmundja quhet edhe osteochondritis dissecans.

Simptomat e osteokondropatisë

Kryesor
ankesat me pronacion Eyvikha
janë dhimbje në nyja e bërrylit Dhe
kufizimi i funksionit të gjymtyrëve për shkak të
dhimbje të forta gjatë lëvizjes,
sidomos me supinimin e parakrahut.

Zakonisht parakrahu sillet drejt trupit
dhe varet pasivisht ndërsa është në pozicion
pronacion. Ndonjëherë ka një zgjatje
koka radiale përpara,
dhimbje në zonën proksimale
seksioni i parakrahut.

Tipike
historia mjekësore dhe prania e klinike karakteristike
simptomat janë mjaft të mjaftueshme për
duke bërë diagnozën e saktë. NË
raste të dyshimta dhe të vështira
Mund të merren rreze X
për të shmangur frakturat.

Procesi patologjik ndikon:

skajet epifizare të kockave tubulare, koka e femurit, sëmundja Legg-Calve-Perthes,

kocka të shkurtra sfungjerore, kocka navikulare e këmbës - sëmundja e Köhler I,

trupi vertebral - sëmundja e Calve,

apofiza, tuberozitet tibia- Sëmundja e Schlatter,

apofiza vertebrale - sëmundja Scheuermann-Mau, kifoza e të miturve.

Format më të zakonshme të osteokondropatisë janë kifoza juvenile dhe sëmundja Legg-Calve-Perthes. Sëmundjet zhvillohen sipas llojit të nekrozës aseptike parësore.

Etiologjia e sëmundjes nuk është kuptuar plotësisht si shkaktari kryesor i kifozës juvenile janë çrregullimet disontogjenetike: inferioriteti i disqeve, fibroza e tyre dhe forca e pamjaftueshme e pllakës fundore të trupit vertebral.

Në sëmundjen Perthes, baza për zhvillimin e ndryshimeve nekrotike konsiderohet të jetë një shkelje e furnizimit me gjak arterial në kockë.

Simptomat e osteokondropatisë në sëmundjen Scheuermann-Mau tek fëmijët

Diagnoza e sëmundjes

Për të përcaktuar osteokondropatinë calcaneus bazohen në të dhënat klinike dhe rezultatet e një ekzaminimi me rreze X (vërehet fragmentimi, ngjeshja e apofizës, "vrazhdësia" në tuberkulën e kalkaneusit).

Gjithashtu kryhet një diagnozë diferenciale e osteokondropatisë me nxitje të thembrës (në pacientët e moshuar) dhe akilobursit.

Për të bërë një diagnozë të saktë dhe për të diferencuar osteokondropatinë nga patologjitë e tjera natyrë degjenerative, mjeku mbledh një anamnezë ankesash, një histori të sëmundjeve shoqëruese të fëmijës dhe kryen një ekzaminim të jashtëm të këmbëve. Diagnoza e mëtejshme zbret në përdorimin e një numri studimesh të paraqitura në tabelë:

Trajtimi i shputës së shtratit

Mjekimi
për shputën kongjenitale duhet
fillojnë menjëherë pas lindjes
fëmijë. Është e nevojshme gradualisht
stërvitni këmbën me dorë, dhe më pas
aplikoni një gips.

Sidomos
është e rëndësishme të eliminoni subluksacionin në kyçin e këmbës
të përbashkët Riparimi i gipsit
ndërroni fillimisht çdo 3 ditë, dhe më pas
intervali rritet.

Pas mjaftueshëm
korrigjimi i formës ose pozicionit të këmbës
hiqen dhe aplikohen gipsat
splints speciale të natës për t'u mirëmbajtur
efekti i arritur.

Kurim
këmba e shtruar konsiderohet e plotë,
nëse bëhet pozicioni i mundshëm
pronacion dhe nëse këmba ka normale
formë. Nëse kjo deri në kohën e pavarur
duke e ngritur fëmijën në këmbë dhe duke u përpjekur që
nuk është e mundur të ecësh, atëherë është e nevojshme
futje të ndryshme këpucësh.

Duke filluar nga viti 3-4 i jetës mund të ketë
janë përshkruar ushtrime terapeutike për
këmbët. Nëse specifikohet
aktivitetet e treguara funksionale
ndërhyrjet në indet e buta deri në
përfundimi i rritjes dhe formimi i skeletit.

NË rastet e rënda ndërhyrjet e nevojshme
në kockat e këmbës, sido që duhet
të kryhet vetëm pas përfundimit
formimin dhe zhvillimin e plotë
skelet.

Mjekimi
në rast të shputës së përftuar, duhet
të kryejë në përputhje me arsyen e saj.
Nëse nuk mund të eliminohet, atëherë
kirurgji (artrodeza e nyjeve të këmbës) ose
ofrimi i ortopedisë
ndihmat (dhe
këpucë ortopedike).

Mjekimi
bëhet gjithmonë i pari
në mënyrë konservative. Duhet të kontrolloni
A është i mundur drejtimi aktiv?
harku gjatësor (defekt postural).

NË
rast pozitiv i paraqitur
gjimnastikë sistematike
ushtrime për këmbë, ecje zbathur
në bar, si dhe veshja e përshtatshme dhe
këpucë të përshtatshme.

E ashtuquajtura
këmba e jashtme e shtratit në fëmijërinë e hershme
eliminohet në këtë mënyrë. Nëse
Vetëm rregullimi pasiv është i mundur
këmbët, pastaj aplikoni shtesë
futjet e këpucëve.

Fëmijët u liruan mirë
insertet e vetë detorsionit sipas Hohmann
e kështu me radhë. Përdoren edhe të veçanta
shtrojë, nëse korrigjoni situatën me
duke përdorur mjetet e përshkruara më sipër mos e bëni
ia del mbanë.

Në raste të rënda është e nevojshme
veshur me këpucë ortopedike. Gjithmonë
duhet të kryhen ushtrime terapeutike
dhe masat fizioterapeutike.

Në
këmbë e sheshtë kongjenitale menjëherë pas
lindja duhet të provohet me ndihmën
ripërtëritje gipsi, hap
korrigjoni defektet hap pas hapi.

Më vonë
Inserte, splinte nate,
Gjimnastika mbahet rregullisht
ushtrime. Në mungesë të dukshme
përmirësime ose rregullime të plota
për defekt indikohen ndërhyrje kirurgjikale,
fillimisht në indet e buta dhe më vonë
në kocka.

Mjekimi
kryhet vetëm në mënyrë konservatore:
Gjimnastika për këmbët është e përshkruar, në
në varësi të situatës aplikohen
futje për këpucë të disponueshme në një gamë të gjerë
shitje (rollers flutur).

Ortopedike
çizmet janë shpesh të nevojshme
me pozicionin e gabuar të gishtit
këmbët ose nëse së bashku me tërthorin
këmbët e sheshta ndodhin edhe nga jashtë
këmbë e shtrembër.

U
të porsalindurit (ka vetëm një të pasaktë
pozicioni) përbëhet nga një gradual
aplikimi i korrigjimit të gipsit
veshjet deri në rikuperim
pozicioni normal në pozicion
fleksioni i shputës, i cili në shumicën e rasteve
rastet arrihet brenda pak
javë

Mbivendosja shpesh është e mjaftueshme
një splint i thjeshtë për të siguruar këmbën
në pozicionin e kundërt.
Në
prodhohet këmba kalcaneale e fituar
nderhyrjet kirurgjikale ne soft
indet dhe kockat, është gjithashtu e mundur të përdoret
splinat e natës ose këpucët ortopedike.

Në
paraliza e freskët së bashku me të zakonshmen
trajtimi kërkon përdorim
pajisje ortopedike, fiksim
pozicioni i këmbës në kënd të drejtë me boshtin
shins (splints natën për këmbët e thembra).

Nëse është e pamundur të bëhet një korrigjim
në mënyrë pasive duhet të përpiqet gradualisht
eliminoni situatën patologjike
këmbë duke përdorur gips korrigjues
veshjet, dhe më pas aplikoni splints natën.

Tërheqjet e thembra përdoren për ecje
kembet, tamboret, ortopedike
këpucë ose fasha. Me urgjencë
zgjatja e tendinit të thembrës mund
mund të arrihet rikuperimi i muskujve
ekuilibër.

Është gjithashtu e mundur të kryhet
artrodeza kyçin e këmbës Me
duke i dhënë këmbës më të favorshmen
pozicioni funksional.

Gjatë trajtimit lloje të ndryshme osteokondropatia përshkruhet:

Medikamente anti-inflamatore: ibuprofen, naproksen, diklofenak.
Kompreson me dimeksid (hollohet me ujë të ftohtë të zier në një raport 1:4–5).
Për elektroforezë, përdoren solucione të novokainës 2% dhe glukonat kalciumi 5-10%.
Kondroprotektorët: Teraflex, Chondroxide (nëse janë të përshtatshme për moshën).

Qëllimi kryesor i terapisë për osteokondropatinë është rivendosja e strukturës së indit kockor dhe parandalimi i kufizimit të aftësisë motorike të nyjeve.

Për ta bërë këtë, është e nevojshme të normalizohet qarkullimi i gjakut dhe të stabilizohet procesi metabolik.

Pacienti duhet të marrë të gjitha masat për të lehtësuar dhimbjen e kyçit dhe për të siguruar palëvizshmërinë e tij. Kjo kërkon strikte pushim në shtrat dhe kryerja e procedurave fizioterapeutike. Këto të fundit përfshijnë metodat e mëposhtme:

Aplikime me parafinë ose baltë terapeutike.
Ndikimi elektromagnetik.
Elektroforeza.
Ultratinguj.
Masazh i këmbëve.
Hidroterapia.

Përveç procedurave fizioterapeutike, pacientëve u rekomandohet kryerja e ushtrimeve terapeutike për pjesë të shëndetshme të trupit. Ndihmoni gjithashtu trupin të përballet me osteokondropatinë ushtrime të frymëmarrjes.

Trajtim konservativ kryhet duke përdorur të ndryshme barna. Ato janë të përshkruara për të eliminuar simptomat e patologjisë, përkatësisht për të lehtësuar dhimbjen, ënjtjen, proceset inflamatore. Ilaçet gjithashtu ndihmojnë në normalizimin e metabolizmit dhe qarkullimit të gjakut.

Barnat anti-inflamatore jo-steroide.
Komplekset e vitaminave dhe mineraleve.
Kondroprotektorë.
Ilaçet që synojnë përmirësimin e qarkullimit të gjakut.
Ilaçet kundër dhimbjeve.

Ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet në rastet kur pacienti shfaq një shkelje të theksuar të strukturës dhe qëndrimit kockor.

Një indikacion për kirurgji është edhe një avulsion kockor që duhet eliminuar.

Terapia për osteokondropatinë e kalkaneusit konsiston në përshkrimin e barnave anti-inflamatore jo-steroide (nëse dhimbje të forta), procedurat fizioterapeutike dhe reduktimin e aktivitetit fizik. Për të lehtësuar ngarkesën në kockën e thembrës, përdoren mbështetëse speciale të shtrojës në këmbë.

Pajisja ka një efekt thithës të goditjeve në këmbë.

Para së gjithash, përdoret trajtimi konservativ, i cili konsiston në terapi medikamentoze, korrigjim ortopedik dhe rehabilitimi fizik.

Ndërhyrja kirurgjikale në fëmijërinë kryhet jashtëzakonisht rrallë. Për të lehtësuar dhimbjen në osteokondropatinë, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide (Ibuprofen, Nurofen) përdoren në doza minimale që janë të pranueshme për fëmijët e një moshe të caktuar.

Komplekset mineral-vitamina janë të përshkruara për të ngopur indet me vitamina B dhe kalcium. Shtullat ortopedike përdoren për të normalizuar qarkullimin e gjakut dhe për të korrigjuar ecjen.

Nëse është e nevojshme, rregulloni këmbën me një suva ose fashë. Kanë një efekt të mirë terapeutik mjetet juridike popullore në formën e kompresave ngrohëse dhe banjave të ngrohta me shtimin e kripës së detit.

Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut dhe për të forcuar muskujt, përdoren mjete rehabilitimi fizik si terapi ushtrimore dhe masazh. Procedurat fizioterapeutike kanë një efekt analgjezik dhe anti-inflamator. Për këtë qëllim përdoren këto:

elektroforeza e drogës;
terapi magnetike;
aplikime balte;
fonoforeza.

Parandalimi

Masat parandaluese përfshijnë ushtrime të rregullta ushtrime terapeutike dhe noti për të forcuar korse muskulore.

Aktiviteti i tepërt fizik është kundërindikuar për fëmijët gjatë periudhës së rritjes së tyre. Për të parandaluar osteokondropatinë e kockave të thembra, këpucët duhet të jenë të rehatshme, jo të ngushta.

E saktë dhe trajtim në kohë osteokondropatia ju lejon të rivendosni qarkullimin e gjakut në indet e eshtrave dhe të parandaloni paaftësinë tek pacientët.

Prognoza për osteokondropatinë është e favorshme. Por kjo varet drejtpërdrejt nga fillimi i trajtimit në kohë. Në raste të rralla, sëmundja zhduket vetë. Vetëm nëse pacienti merr në kohë masat terapeutike, ai do të jetë në gjendje të rivendosë funksionalitetin e këmbëve të tij.

Nëse terapia fillon me vonesë ose gabimisht, nyjet dhe kockat nuk do të jenë në gjendje të rehabilitohen plotësisht. Prandaj, në të ardhmen një person do të përballet me një sëmundje të tillë si artroza deformuese.

Për të parandaluar zhvillimin e osteokondropatisë së nyjeve, duhet të dini për masat për parandalimin e kësaj patologjie. Ato konsistojnë në mirëmbajtjen imazh aktiv jeta, veshja e këpucëve të rehatshme, mungesa e rritjes së aktivitetit fizik.

Për të parandaluar osteokondropatinë e kalkaneusit, rekomandohet të vishni këpucë të lirshme.

Masat parandaluese përfshijnë ekzaminimin e rregullt nga një mjek për të diagnostikuar çrregullimet në fazat e hershme. Është e rëndësishme të siguroheni që fëmija të alternojë Aktiviteti fizik dhe pushoni.

Kurset kanë një efekt të mirë parandalues masazh terapeutik. Për të mbrojtur këmbët e foshnjës tuaj nga ndryshimet e deformimit, duhet të zgjidhni këpucë të rehatshme.

Osteokondropatia e kokës së femurit u përshkrua në mënyrë të pavarur nga njëri-tjetri nga A. Legg (SHBA), J. Calve (Francë) dhe G. Perthes (Gjermani), dhe për këtë arsye sëmundja mori një emër tjetër të përbashkët - Sëmundja Legg-Calvé-Perthes.

Osteokondropatia e kokës së femurit zakonisht shfaqet tek fëmijët e moshës 5-10 vjeç dhe djemtë preken 5 herë më shpesh se vajzat. E drejta preket më shpesh nyja e hipit, është gjithashtu i mundur një proces i dyanshëm. Faktorët provokues janë mbingarkesa funksionale e ekstremiteteve të poshtme tek fëmijët në sfond rritje të shpejtë, mikrotraumat, çrregullimet e mikroqarkullimit, si dhe hipotermia dhe infeksionet e shpeshta fokale. Ekzistojnë pesë faza në zhvillimin e sëmundjes:

I - fillestare, e karakterizuar nga nekroza aseptike e substancës sfungjerore të epifizës së femurit;
II - faza e ngjeshjes dhe deformimit të epifizës;
III - faza e fragmentimit;
IV - faza e riparimit;
V - faza e rikuperimit.

Pamja klinike e osteokondropatisë së kokës së femurit.

Klinikisht, sëmundja manifestohet në fazën fillestare sindromi i dhimbjes V gjymtyrët e poshtme pa një lokalizim specifik, atëherë dhimbja shfaqet në nyjen e hipit, duke rrezatuar në zonë nyja e gjurit, çalim me ndërprerje që përkeqësohet me sforcimet fizike. Çalimi në fazën fillestare të sëmundjes është rezultat i dhimbjes dhe zhvillimit të kontrakturës së kyçit, më pas - subluksimit të kofshës dhe dobësisë së muskujve gluteal.

Dhimbja në palpim në qafën e femurit, kufizimi i lëvizjeve në nyjen e kofshës, veçanërisht rrëmbimi dhe rrotullimi, përcaktohen objektivisht më pas, zhvillohet rotacioni i jashtëm dhe kontraktura e përkuljes-aduksionit të kofshës, e shoqëruar me shkurtimin e gjymtyrëve dhe atrofinë e muskujve; të rajonit të kofshës dhe glutealit. Ndërsa sëmundja përparon, është i mundur deformimi i kokës së femurit dhe zhvillimi i koksartrozës me dhimbje të forta dhe mosfunksionim të nyjës së hipit.

Diagnoza e osteokondropatisë së kokës së femurit.

Në diagnostikimin e sëmundjes Legg-Calvé-Perthes, metodat e kërkimit radiologjik zënë një vend të rëndësishëm. Në radiografitë e nyjeve të kofshës në fazën I të sëmundjes, nuk ka ndryshime ose mund të zbulojë një zgjerim të moderuar të hapësirës së kyçit, gjeoporozë të kockave të artikulacionit të hipit, qafës së femurit, rrafshim të konturit sferik të epifizës dhe shfaqja e mundshme e vatrave të shkatërrimit në zonën paraepifizare të qafës së femurit. Në stadin II të sëmundjes, koka e femurit humbet strukturën e saj karakteristike trabekulare, bëhet osteoporotike dhe tufat e kockave impresionohen. Ekziston një zgjerim i hapësirës së përbashkët të nyjës së hipit, epifiza e kokës së femurit bëhet më e dendur, e sklerosur dhe e deformuar. Ne stadin III percaktohen fragmentimi i epifizes dhe formimi i cisteve ne qafen e femurit, zgjerimi i hapesires artikulare me rrafshim te njekohshem. acetabulum. Faza IV (riparuese) karakterizohet nga zhdukja e sekuestrave dhe ngushtimi gradual i hapsirës artikulare. Në fazën V, vërehet restaurimi i strukturës dhe formës së kokës së femurit, megjithatë, me shkurtimin dhe zgjerimin e theksuar të qafës së femurit, shpesh ndodh subluksimi i ijeve, i cili mund të çojë në zhvillimin e koksartrozës së hershme dytësore.

Ndër metodat shtesë të ekzaminimit instrumental, rekomandohet kryerja e rezonancës magnetike të nyjës së kofshës, e cila në shumë raste bën të mundur identifikimin manifestimet fillestare osteokondropatia e kokës së femurit, ende e pavizualizuar radiografikisht; densitometria (përcaktimi i një rënie në shpejtësinë e kalimit të valës tejzanor nëpër kockën e prekur), si dhe venografia ( këtë metodë bën të mundur diagnostikimin e çrregullimit dalje venoze në zonën e kyçit të hip).

Diagnoza diferenciale e osteokondropatisë së kokës së femurit kryhet me koksit tuberkuloz, osteomielit epifizik, nekrozë aseptike të kokës së femurit, si dhe sinovit të nyjës së kofshës, i cili mund të zhvillohet tek fëmijët pas një infeksioni respirator.

Koksiti tuberkuloz shfaqet me simptoma të dehjes, të manifestuara me dobësi të përgjithshme të pamotivuar, keqtrajtim, humbje oreksi, zhvillim të anemisë, rritje të përgjithshme dhe temperatura lokale, djersitje e rëndë, inguinale e zgjeruar nyjet limfatike etj. Dhimbja në nyjen e ijeve është zakonisht konstante dhe rrezaton në nyjen e gjurit. Pacienti çalë dhe nuk mund të shkelë gishtat e këmbëve; dhimbja rritet me presionin në kokë dhe qafë të femurit me ngarkesë aksiale në nyjen e hipit. Zhvillimi i kontrakturave të muskujve çon në një pozicion të detyruar të kofshës në pozicionin e përkuljes, aduksionit dhe rrotullimit të brendshëm.

Një studim objektiv përcakton infiltrati inflamator indet e buta në zonën e nyjës së prekur (abscesi, gëlbazë), ndonjëherë me formimin e fistulave. Po zhvillohen ndryshimet trofike lëkura, hipotensioni dhe atrofia e muskujve të kofshës, të pasmeve dhe të poshtme të këmbës. Testet e gjakut zbulojnë leukocitozë, limfocitozë, ESR të përshpejtuar dhe teste specifike pozitive për tuberkulozin.

Në lezionet tuberkuloze, vatrat e shkatërrimit janë të vendosura kryesisht në murin e acetabulumit ose në qafën e femurit me tendencë për t'u përhapur në epifizë dhe kërc artikular. Tashmë në periudhën fillestare të sëmundjes, zbulohet osteoporoza e kockave që formojnë nyjen e hipit, vërehet një ngushtim i hapësirës së kyçit dhe bëhet i pabarabartë. Përjashtim bëjnë format sinoviale të koksitit tuberkuloz, kur hapësira kyçe zgjerohet për shkak të ënjtjes së kërcit artikular dhe efuzionit sinovial. Shkatërrimi i indit kockor të qafës dhe kokës së femurit, si dhe i murit të acetabulumit, me terapi joadekuate mund të çojë në shkatërrim i plotë. Osteoporoza dhe atrofia e kockave zbulohen jo vetëm në fazën aktive të sëmundjes, por edhe për një kohë të gjatë pas eliminimit të plotë të fokusit lokal të tuberkulozit.

Forma epifizare e osteomielitit më së shpeshti zhvillohet në fëmijëri, shpesh shoqërohet me përdorimin e antibiotikëve dhe karakterizohet nga një ecuri e turpshme. Procesi patologjik në epifizë në disa raste mund të ndërlikohet nga nekroza e gjerë e shtresës sfungjerore të kokës femorale.

Fillimi i sëmundjes është zakonisht akut, me një rritje të temperaturës së trupit dhe shfaqjen e dhimbjes në zonën e prekur të kockës. Me përparimin e procesit patologjik zhvillohen kontraktura muskulore, të cilat kanë natyrë refleksive dhe ndodhin me ënjtje reaktive të indeve përreth dhe zmadhimin e nyjeve limfatike inguinale. Ngarkimi i gjymtyrëve shkakton rritje të dhimbjes në nyjen e hipit. Drenimi i fokusit inflamator me ekzaminimin e indit kockor, sekuestrimi dhe rrjedhja purulente bën të mundur konfirmimin e diagnozës së osteomielitit.

Në nekrozën aseptike të kokës së femurit, vatrat e shkatërrimit, të përcaktuara radiografikisht, lokalizohen, si rregull, në pjesët e sipërme të jashtme të saj, duke përjetuar ngarkesa maksimale. Relativisht rrallë, lezionet përhapen në të gjithë kokën dhe qafën e femurit. Ndryshimet në strukturën e kockave në zonat e femurit dhe acetabulumit ngjitur me vatrat e shkatërrimit ndodhin mjaft ngadalë (brenda 1.5-2 vjetësh). Sëmundja, si rregull, është idiopatike në natyrë ose shfaqet dytësore ndaj vaskulitit të vazhdueshëm.

Trajtimi i osteokondropatisë së kokës së femurit.

Për të rritur efektivitetin e terapisë dhe rehabilitimit mjekësor dhe social, këshillohet dërgimi i fëmijëve të sëmurë në sanatoriume të specializuara, ku u sigurohet trajtimi më i favorshëm. terapi adekuate, Dietë të ekuilibruar dhe mundësinë për të vazhduar studimet.

Metodat kryesore të trajtimit të kësaj forme të patologjisë janë kufizimi i aktivitetit fizik në gjymtyrën e prekur, përmirësimi dhe rivendosja e qarkullimit të gjakut në nyjen e kofshës dhe në gjymtyrën e prekur, stimulimi i proceseve të resorbimit të vatrave të nekrozës dhe proceseve të formimit të kockave, ruajtja e funksionit të kyçit. , duke ruajtur tonin fiziologjik të muskujve të gjymtyrëve. Shkarkimi i plotë i gjymtyrëve duhet të përshkruhet menjëherë pas diagnozës, gjë që lejon ruajtjen e formës së kokës së femurit. Në të njëjtën kohë, shkarkimi nuk duhet të eliminojë plotësisht lëvizjen në nyje, dhe për këtë arsye, për të forcuar muskujt e nyjes së kofshës dhe të gjithë gjymtyrëve të poshtme, pacientëve u përshkruhet terapi fizike, not në pishinë dhe masazh. Përveç kësaj, pacientët këshillohen të ecin me paterica me ngarkesë minimale në këmbën e prekur.

Farmakoterapia në kompleks trajtimi i sëmundjes Legg-Calvé-Perthes zë një vend të rëndësishëm, duke siguruar, para së gjithash, normalizimin e proceseve të mikroqarkullimit në gjymtyrën e prekur, si dhe stimulimin proceset rigjeneruese, duke përfshirë osteogjenezën. Përdorni vazodilatorë ( një acid nikotinik, no-shpa, nikoshpan, acid Askorbik etj.), komplekse të vitaminave B, C, D, agjentë antitrombocitar (trental, chimes), terapi sistemike me enzima (wobenzim, phlogenzyme).

Nga metodat fizioterapeutike, UHF përdoret më gjerësisht (12-15 seanca për kurs); rrezatimi ultravjollcë i gjymtyrëve në doza eritemal; elektroforezë dhe fonoforezë me barna që përmbajnë jod që përshpejtojnë resorbimin e indit nekrotik; diaterminë. Në fazat e rikuperimit përdoret elektroforeza me klorur kalciumi dhe preparate që përmbajnë fosfor; aplikime parafine dhe ozokerite me temperaturë 35-38°C; baltë shëruese; banja dhe mbështjellje të nxehta.

Terapi fizike përshkruhet menjëherë pas diagnozës, duke përdorur grupe të ndryshme ushtrimesh në faza, duke eliminuar ngarkesën në gjymtyrën e prekur. Masazhi i gjymtyrës së prekur, me qëllim përmirësimin e mikroqarkullimit, kryhet në të gjitha fazat e sëmundjes, ndërsa ton i rritur muskujt, është përshkruar një masazh relaksues, dhe për hipotonicitet, një masazh tonik. Pacientëve u rekomandohet gjithashtu që t'i nënshtrohen terapisë balneo-dhe balte në sanatoriume të specializuara.

Kohëzgjatja totale e trajtimit konservativ të pacientëve me osteokondropati të kokës së femurit varion nga 2 deri në 6 vjet, ndërsa kohëzgjatja dhe rezultatet e terapisë varen drejtpërdrejt nga mosha e pacientit dhe faza e sëmundjes: sa më e re të jetë mosha dhe trajtimi më i hershëm. filluar, aq më i mirë është rezultati.

Aktualisht, nëse është e nevojshme, përdoren metoda të trajtimit kirurgjik për të përmirësuar vaskularizimin e zonës së prekur të kockës, eliminimin e kontrakturave të muskujve dhe uljen e ngarkesës në sipërfaqet artikulare, si dhe korrigjuese dhe operacionet e rikuperimit, duke përfshirë artrodezën e kyçit të hipit. Treguesi për trajtimin kirurgjik është mungesa e efektit të terapisë konservative, si dhe deformimi i konsiderueshëm i qafës së femurit. Metodat operative trajtimet kryhen në afërsisht 5-15% të pacientëve.

Me trajtimin në kohë dhe sistematik, mund të vërehet një rikuperim i plotë, koka e femurit e rifiton atë formë normale, lëvizshmëria e kyçeve është rivendosur. Megjithatë, në shumë raste, kufizimet në lëvizjen në nyje mbeten. shkallë të ndryshme ashpërsia, kryesisht rrëmbimi i ijeve. Sidoqoftë, kufizime të tilla, si rregull, janë funksionalisht të parëndësishme dhe pacientët ruajnë plotësisht aftësinë e tyre për të punuar.

Sëmundjet e kyçeve
NË DHE. Mazurov

Osteokondropatitë tek fëmijët janë sëmundje të karakterizuara nga degjenerimi i kockave sfungjerore dhe ndryshime patologjike kërc artikular, të cilat manifestohen me mosfunksionim të kyçit dhe deformim kockor.

Etiologjia. Arsyet nuk dihen. Osteokondropatitë tek fëmijët nuk kanë një bazë gjenetike. Ato ndryshojnë në lokalizimin anatomik të lezionit, rrjedhën dhe prognozën.

Patogjeneza. Baza patomorfologjike e osteokondropatisë tek fëmijët është nekroza aseptike e kockave kanceloze. Shkaku i nekrozës aseptike është një shkelje e furnizimit me gjak në kockë.

Klasifikimi i osteokondropatisë tek fëmijët

Osteokondropatitë e epifizave të kockave tubulare:

kokat e 2-3 kockave metatarsale (sëmundja Köhler 2).
osteokondropatia e kokës së femurit (ose sëmundja Legg-Calvé-Perthes);

Osteokondropatitë e kockave të shkurtra kanceloze:

patella (sëmundja e Larsen):
skafoid (ose sëmundja Köhler 1);
osteokondropatia e kockës hënore të dorës (ose sëmundja e Kienböck).
osteokondropatia e trupit vertebral (ose sëmundja e Calve);

Osteokondropatitë e apofizave:

osteokondropatia e tuberozitetit të kalkanit (ose sëmundja Gaglund-Schinz).
apofizat vertebrale (ose sëmundja Scheuermann-Mau);
osteokondropatia e tuberozitetit tibial (ose sëmundja Osgood-Schlatter);

Osteokondropatia e pjesshme në formë pyke e sipërfaqeve artikulare:

osteokondropatia e eminencës capitate të humerusit (ose sëmundja e Pannerit).
osteokondropatia e kondilit femoral (sëmundja e Konig);

Sëmundja Legg-Calvé-Perthes

Bëhet fjalë për nekrozë aseptike idiopatike të epifizës së kokës së femurit, e cila shfaqet kryesisht tek djemtë 6-10 vjeç, duke çuar në deformim të kokës dhe qafës së femurit, më pas në zhvillimin e koksartrozës.

Manifestimet klinike.

Në nyjen e ijeve, çalim, shqetësime në ecje.

Fillimi i sëmundjes është gradual me përparim të ngadaltë.

Lëvizja në nyje është e kufizuar, shfaqet atrofia e muskujve.

Dhimbja në nyje zvogëlohet ose zhduket me pushim.

Diagnostifikimi bazohet në rezultatet e radiografisë së nyjës së kofshës, e cila tregon fazat vijuese të zhvillimit të njëpasnjëshëm.

Fillestare - karakterizohet nga osteoporoza e kokës dhe qafës së femurit, zgjerimi i hendekut të përbashkët, shtresa kërcore e kokës së femurit nuk është e përfshirë në proces.

Faza e thyerjes së përshtypjes karakterizohet nga rrafshimi i kokës së femurit, ngjeshja dhe privimi i modelit strukturor.

Faza e fragmentimit të kokës femorale karakterizohet nga liza e masave nekrotike me formimin e ishujve të indit të ri lidhor. Koka e femurit rrafshohet dhe hapësira e kyçeve bëhet më e gjerë. Qafa e femurit është e trashur për shkak të shtresave periosteale.

Faza e riparimit dhe rindërtimit substancë kockore. Forma e kokës nuk është rikthyer.

Faza e pasojave karakterizohet nga deformimi dytësor i kokës dhe zgavrës së kyçit. Formohet artroza deformuese.

Mjekimi.

Konservatore - përfshin pushimin, stimulimin e proceseve të riparimit të kockave me medikamente dhe fizioterapi.

Trajtimi kirurgjik kryhet për të stimuluar proceset rigjeneruese në kockë.

Parashikim. Pa trajtim, sëmundja ka një ecuri të gjatë (2-3 vjet kur procesi ndalon së përparuari, zhvendosja e mbetur e kokës në raport me acetabulumin çon në artrozë deformuese).

Sëmundja e Köhler-it 1 është një nekrozë aseptike e epifizës së kockës navikulare të këmbës. Manifestimet klinike: këmba bëhet e fryrë dhe e dhimbshme me lokalizimin maksimal të saj në zonën e harkut gjatësor medial. Çalimi. Diagnoza bazohet në rezultatet e një ekzaminimi me rreze X, i cili tregon ngjeshjen dhe sklerozën e kockës dhe më pas, para riosifikimit, fragmentimin e kockës skafoide. Trajtimi përfshin pushim, uljen e ngarkesës në këmbë dhe terapi fizike.

Sëmundja Köhler 2 – osteokondropatia tek fëmijët, nekroza aseptike e kokës së kockës metatarsal. Manifestimet klinike: Dhimbje në pjesën e përparme të këmbës me ënjtje, shqetësim në ecje. Rrezet X - kokat e kockave metatarsal janë të trashur, zona të fragmentimit me ishuj të dendur të indit lidhës. Trajtimi përfshin pushim, uljen e ngarkesës në këmbë dhe terapi fizike.

Sëmundja e Larsen është një çrregullim i procesit të kockëzimit të patelës, i cili manifestohet me ënjtje, dhimbje dhe hidroartrozë të përsëritur të gjurit. Ndodh në adoleshencë. Trajtimi është i ngjashëm.

Sëmundja Calvet është nekrozë aseptike e trupit vertebral. Manifestimet klinike. Dhimbje në një zonë të kufizuar të shpinës me ënjtje. Kufizimi në aktivitetin fizik. Rrezet X tregojnë rrafshimin e trupit të njërës vertebra me zgjerimin e disqeve ndërvertebrale. Trajtimi përfshin pushim dhe terapi fizike.

Sëmundja e Kienbeck-ut është një osteokondropati tek fëmijët, nekroza aseptike e kockës lunate, e cila manifestohet me dhimbje në kyçin e kyçit të dorës, ënjtje në pjesën e pasme të dorës.

Sëmundja Osgood-Schlatter– osteokondropatia tek fëmijët, nekroza aseptike e tuberozitetit tibial. Manifestimet klinike: ënjtje në zonën e tuberozitetit. Dhimbje e shtuar me aktivitet fizik. Rrezet X tregojnë fragmentimin e tuberkulozit tibial. Trajtimi përfshin pushim dhe terapi fizike.

Sëmundja Scheuermann-May– osteokondropatia tek fëmijët, nekroza aseptike e apofizave të trupave vertebralë. Manifestimet klinike: dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës së kraharorit me zhvillimin e një lakimi të harkuar të pasmë. Rrezet X - lirimi, fragmentimi i apofizës me deformim të mëvonshëm të trupave vertebral, depresioni i apofizave dhe shkrirja e tij me trupin vertebral. Trajtimi përfshin ushtrime terapeutike, shkarkimin e shtyllës kurrizore.

Sëmundja e Koenigut është nekroza aseptike e kondilit të brendshëm të femurit. Klinikisht manifestohet me dhimbje në nyjen e gjurit, ënjtje dhe kufizim të lëvizjeve.

Sëmundja e Pannerit është nekrozë aseptike e kokës së kockës së tretë metatarsal.

Sëmundja e Freiberg- nekroza aseptike e kokës 2 kocka metatarsale, manifestohet në pjesën e pasme të këmbës, dhimbje në metatarsus të nyjeve falangale.

Artikulli është përgatitur dhe redaktuar nga: kirurg

Sëmundja Perthes (sinonim: osteokondropatia e kokës së femurit, artriti deformues i të miturve, sëmundja Legg-Calvé-Perthes) - nekrozë aseptike e kokës femorale, më shpesh e vërejtur tek djemtë 4-16 vjeç. Sëmundja bazohet në kequshqyerjen e epifizës femorale; trauma luan një rol (përfshirë mikrotraumat e përsëritura), faktorët e lindur, çrregullime endokrine.

Zakonisht preket një gjymtyrë. Sëmundja e Perthes fillon gradualisht, me rrëmbim të kufizuar dhe rrotullim të jashtëm të kofshës duke ruajtur lëvizjet e tjera. Shfaqet një çalim i lehtë. dhimbje, kërcitje në nyjen e ijeve gjatë ecjes. Gjymtyra bëhet disi më e hollë. Kur prekni trokanterin e kofshës, ka dhimbje. Radiografitë fillimisht tregojnë një hollim të modelit të indit kockor, zgjerim të hapësirës së kyçeve dhe zonave të nekrozës së kokës së femurit (ky stad zgjat 6-8 muaj); Më pas, kur ngarkohet, koka e femurit shtypet si lëvozhgat e vezëve; indi i vdekur absorbohet dhe zëvendësohet nga indi lidhor, i cili çon në ndarjen e kokës në segmente. Pas 10-12 muajsh fillon shkrirja e segmenteve të kokës dhe pas 2-3 vitesh restaurohet, por forma e saj deformohet. Konturet e dyshemesë së acetabulumit janë gjithashtu të deformuara.

Me trajtimin e duhur të hershëm - terapi restauruese, pushim në shtrat, fasha imobilizuese, pajisje shkarkimi (shih Pajisjet ortopedike) - funksioni i gjymtyrëve rikthehet plotësisht. Ndonjëherë ka indikacione për kirurgji që synojnë përmirësimin e furnizimit me gjak në kokën e femurit. Fëmijët me sëmundjen Perthes trajtohen më së miri në sanatoriume të specializuara. Shihni gjithashtu Osteokondropatinë.

Sëmundja Perthes (G. C. Perthes; sinonim i sëmundjes Legg-Calvé-Perthes) - nekrozë aseptike e kokës femorale. Çrregullimet trofike në formën e nekrozës primare aseptike të kokës së femurit çojnë në ndryshime serioze në formën dhe funksionin e nyjës së hipit. Sëmundja i përket grupit të osteokondropatisë (shih). Sëmundja prek kryesisht fëmijët e moshës 5-12 vjeç. Djemtë sëmuren rreth 4-5 herë më shpesh se vajzat. Në sëmundjen Perthes, koka e femurit preket kryesisht nga njëra anë, por në literaturë janë përshkruar edhe lezione dypalëshe.

Etiologjia e sëmundjes mbetet ende e paqartë. Nga të gjitha teoritë e propozuara për të shpjeguar arsyet e zhvillimit të P. b. (infeksion, rakit, çrregullim të sistemit endokrin, predispozicion kongjenital për çrregullime të qarkullimit të gjakut, trauma etj.), teoria traumatike më e zakonshme dhe e justifikuar. Natyrisht, jo çdo pacient ka një mavijosje që mund të çojë në P. b.

Vëzhgimet patoanatomike dhe të dhënat eksperimentale që janë grumbulluar deri më sot konfirmojnë pak a shumë teorinë traumatike, por nuk na lejojnë të nxjerrim përfundime përfundimtare mbi etiologjinë e P. b.

Pamja klinike. Sëmundja Perthes ka një fillim të fshehur dhe është asimptomatike. Fillimisht, fëmijët ankohen për lodhje dhe dhimbje të moderuara dhe të përhershme në nyjet e ijeve dhe ndonjëherë të gjurit. Dhimbja intensifikohet në fund të ditës dhe ulet gjatë natës.

Në ekzaminim, vërehet një kufizim i lehtë i rrëmbimit të ijeve, çalim i lehtë dhe atrofi delikate e gjymtyrëve. Ngarkimi përgjatë boshtit të gjymtyrëve është pa dhimbje. Herë pas here dhimbja zhduket për një periudhë të caktuar. Me kalimin e kohës, ka një kufizim të rrotullimit dhe rrëmbimit në nyjen e hipit, shfaqet një simptomë Trendelenburg dhe kur matet, zbulohet një shkurtim i lehtë i gjymtyrës dhe një pozicion i lartë i trokanterit të madh.

Nuk ka ndryshime të dukshme në gjendjen e përgjithshme të trupit. Fëmijët ngurrojnë të shkojnë në shtrat, pavarësisht çalës së tyre, ata vazhdojnë të vrapojnë përreth. Nuk ka anomali në gjak. Ekzaminimi me rreze X është vendimtar në diagnozën diferenciale të sëmundjeve të kyçit të hip.

Prognoza e sëmundjes Perthes është gjithmonë e favorshme për jetën, megjithatë, prognoza funksionale varet në masë të madhe nga faza në të cilën është diagnostikuar sëmundja dhe se si është filluar trajtimi i hershëm.

P. b. vuajti në fëmijëri. në mungesë të trajtimit të nevojshëm, mund ta lërë pacientin invalid për gjithë jetën.

Mjekimi. Me P. b. është i nevojshëm shkarkimi i plotë në kohë i gjymtyrës (parandalon deformimin e kokës së butë të femurit) dhe terapinë e përgjithshme forcuese (promovon rigjenerimin e shpejtë të indit kockor të kokës femorale).

Së bashku me metodën kryesore, konservatore të trajtimit të P. b. ekzistojnë metodat kirurgjikale, duke stimuluar osifikimin e vatrave të rralla kockore (tunelizimi dhe futja e një homografti të ngrirë në qafën e femurit). Kushtet më të mira për fëmijët me P. b. krijuar në sanatoriume të specializuara. Trajtimi konservativ i P. b. në sanatorium përbëhet nga pushimi në shtrat, terapi vitaminash, të ushqyerit e mirë. Ndër procedurat fizioterapeutike, jonogalvanizimi tërthor me klorur kalciumi mund të aplikohet në zonën e kyçit të hipit (gjatë periudhës së rikuperimit).

Pushimi arrihet ose duke aplikuar një gips koksite, ose duke përdorur pajisje ortopedike (shih) me theks në tuberozitetin iskial, duke ulur ngarkesën në gjymtyrë.

Opsioni më racional është pushimi në shtrat për 6-8 muaj me tërheqje ngjitëse në këmbën e prekur. Me këtë të fundit, ngarkesa eliminohet, madje këshillohen lëvizjet e përkuljes dhe rrotullimit. Janë elemente të ushtrimeve terapeutike për këtë sëmundje.

Diagnostikimi me rreze X. Të dhënat ekzaminim me rreze x me P. b. luajnë një rol të rëndësishëm në vendosjen e një diagnoze, kryerjen diagnoza diferenciale, vëzhgime krahasuese të zhvillimit të ndryshimeve që ndodhin në aparatin osteoartikular të nyjës së hipit dhe njohja e pasojave afatgjata të sëmundjes. Fotografia me rreze X e P. b. karakterizohet nga një sekuencë e caktuar e zhvillimit të ndryshimeve që ndodhin. Në rrjedhën normale të sëmundjes, kjo sekuencë shprehet në pesë faza, duke zëvendësuar natyrshëm njëra-tjetrën (S. A. Reinberg).

I. faza fillestare zhvillimi i nekrozës aseptike të kokës së femurit; makroskopikisht nuk shoqërohet me ndryshime në formën dhe strukturën e epifizës; Fotografia me rreze X e kyçit të hip është normale. Kohëzgjatja e saj është disa muaj.

Oriz. 1. Sëmundja Perthes, stadi II. Rrafshimi i epifizës së femurit të majtë, ngjeshja e strukturës së saj, zgjerimi i shiritit të kërcit metaepifizik dhe zgjerimi i hendekut të rrezeve X të nyjës së majtë të hipit.

II. Faza e frakturës së impresionit të epifizës femorale. Shenjat me rreze X të sëmundjes në këtë fazë, që zgjasin 6-8 muaj. janë rrafshimi i epifizës së femurit, ngjeshja e strukturës së tij dhe zgjerimi i hapësirës artikulare me rreze X. Rripi i kërcit metaepifizal fiton një tortuozitet, gjë që tregon një shkelje të rritjes së kockave enkondrale. Këto shenja në të gjithë periudha e caktuar rritet gradualisht (Fig. 1).

III. Fazat e hijeve të ngjashme me sekuestrimin, të cilat janë veçanërisht indikative në shfaqjen me rreze X të sëmundjes. Në epifizën e deformuar dhe të ngjeshur të kokës së femurit shfaqen zona të rrallimit, të cilat tregojnë për resorbimin e indit kockor nekrotik. Në maksimum procesi i shprehur në sfondin e rrallimit të strukturës së epifizës, mbeten zona të kockës nekrotike ende të pazgjidhur, duke krijuar njëfarë ngjashmërie të jashtme me sekustrat kockore. Deformimi i kokës rritet: përveç rrafshimit të saj, rritet në madhësi tërthore. Simptomat e shfaqura dhe të intensifikuara më parë shoqërohen me trashje të qafës së femurit (për shkak të formimit të kockës periosteale), e cila gjithashtu rezulton e shkurtuar në krahasim me të shëndetshmen për shkak të frenimit të rritjes së kockave enkondrale. Rripi i kërcit metaepifizal pëson ndryshime të rëndësishme; ai bëhet i zgjeruar, edhe më i përdredhur dhe i keqpërcaktuar. Hapësira e kyçeve zgjerohet edhe më shumë. Këndi cervikal-diafizeal i femurit zvogëlohet.

Oriz. 2. Sëmundja Perthes, stadi III, i njëjti Solnoy si në Fig. 1, pas 1 viti e 4 muajsh. Depresioni i pabarabartë i epifizës së deformuar dhe të ngjeshur të kokës së femurit të majtë - një pamje e hijeve të ngjashme me sekuestrimin, trashja e kokës dhe qafës së femurit, zgjerimi i hapësirës së përbashkët me rreze X, subluksimi i femurit nga jashtë.

Sipas formës së ndryshuar të kokës së femurit ndryshon edhe forma e acetabulumit. Ka shenja të nënluksacionit të jashtëm të femurit (Fig. 2). Në këtë fazë mund të shfaqet osteoporoza e lehtë. Kohëzgjatja e saj është rreth dy vjet.

IV. Faza e riparimit. Zgjat rreth një vit. Rrezet X tregojnë një pamje të restaurimit gradual të strukturës së substancës kockore të femurit duke ruajtur deformimin që rezulton në nyjen e hipit.

Nuk ka kufij të qartë midis këtyre fazave. Prandaj, gjatë diagnostikimit të sëmundjes Perthes, fotografia me rreze X nganjëherë përcaktohet si faza II-III ose III-IV e zhvillimit të saj.

V. Faza e pasojave të nekrozës aseptike, kur mbeten deformime karakteristike të artikulacionit të hipit (Fig. 3). Shumë vite pas rikuperimit klinik dhe nëse gjendja e pacientit është e kënaqshme (mbetet vetëm një kufizim i lehtë i rrotullimit dhe rrëmbimit të gjymtyrës në nyjen e hipit), tashmë në moshë madhore zhvillohet një pamje e osteoartritit deformues në nyje (shih).

Përveç rrjedhës së përshkruar të zhvillimit të ndryshimeve morfologjike në aparatin osteoartikular, me njohjen në kohë dhe trajtimin e duhur, është i mundur një rezultat i ndryshëm i sëmundjes - shërim i plotë formën e saktë koka e femurit dhe acetabulumi (Fig. 4).

Oriz. 3. Sëmundja Perthes, stadi V. Osteoartriti primar deformues i kockave.

Oriz. 4. Ruajtja e formës së saktë të kokës së femurit të majtë gjatë shërimit klinik të sëmundjes Perthes - kalimi nga stadi IV në V (pas imobilizimit për 3 vjet).

Burimi: www.medical-enc.ru

Sëmundja Perthes

Sëmundja Perthes është një proces patologjik i karakterizuar nga furnizimi i dëmtuar i gjakut dhe nekroza e mëvonshme e kokës së femurit. Është një sëmundje mjaft e zakonshme dhe përbën rreth 17% të numrit të përgjithshëm të osteokondropatisë. Fëmijët e moshës 3 deri në 14 vjeç janë të prekur. Djemtë sëmuren 5-6 herë më shpesh se vajzat, por vajzat priren të kenë një ecuri më të rëndë. Dëmtimi i njëanshëm dhe i dyanshëm është i mundur, ku nyja e dytë zakonisht vuan më pak dhe shërohet më mirë.

Shkaqet dhe faktorët predispozues për zhvillimin e sëmundjes Perthes

Aktualisht, asnjë shkak i vetëm i sëmundjes Perthes nuk është identifikuar. Besohet se kjo është një sëmundje polietiologjike, në zhvillimin e së cilës si predispozita fillestare ashtu edhe çrregullimet metabolike, si dhe ekspozimi ndaj mjedisi i jashtëm. Sipas teorisë më të zakonshme, sëmundja Perthes vërehet te fëmijët me mielodisplazi, një moszhvillim kongjenital i palcës kurrizore lumbare, një patologji e zakonshme që mund të mos shfaqet ose të shkaktojë çrregullime të ndryshme ortopedike.

Me mielodisplazinë, inervimi i nyjeve të kofshës prishet dhe numri i enëve që dërgojnë gjak në indet e nyjës zvogëlohet. E thjeshtuar, duket kështu: në vend të 10-12 arteriet e mëdha dhe venat në zonën e kokës së femurit, pacienti ka vetëm 2-4 enë të pazhvilluara me diametër më të vogël. Për shkak të kësaj, indet vazhdimisht vuajnë nga furnizimi i pamjaftueshëm i gjakut. E juaja Ndikim negativ Ajo gjithashtu ka një ndryshim në tonin vaskular për shkak të ndërprerjes së inervimit.

Në relativisht kushte të pafavorshme(me komprimim të pjesshëm të arterieve dhe venave për shkak të inflamacionit, lëndimit, etj.) në një fëmijë me sasi normale enët e gjakut, furnizimi me gjak në kockë përkeqësohet, por mbetet i mjaftueshëm. Në një fëmijë me mielodisplazi në rrethana të ngjashme, gjaku ndalon plotësisht të rrjedhë në kokën e femurit. Për shkak të mungesës së oksigjenit dhe lëndë ushqyese një pjesë e indit vdes - formohet një zonë e nekrozës aseptike, domethënë nekrozë që zhvillohet pa mikrobe dhe shenja inflamacioni.

Supozohet se faktorët e mëposhtëm mund të jenë faktorë nxitës në shfaqjen e sëmundjes Perthes:

Minore lëndim mekanik(për shembull, një mavijosje ose ndrydhje kur kërceni nga një lartësi e vogël). Në disa raste, lëndimi është aq i vogël sa mund të kalojë pa u vënë re. Ndonjëherë mjafton një lëvizje e vështirë.
Inflamacion i kyçit të hipit (sinovit kalimtar) për shkak të mikrobeve dhe infeksionet virale(grip. dhimbje të fytit. sinusit).
Ndryshimi nivelet hormonale në adoleshencë.
Çrregullime të metabolizmit të kalciumit, fosforit dhe mineraleve të tjera që marrin pjesë në formimin e kockave.

Në disa raste, zbulohet një predispozitë trashëgimore për zhvillimin e sëmundjes Perthes, e cila mund të jetë për shkak të prirjes ndaj mielodisplazisë dhe karakteristikave strukturore të përcaktuara gjenetikisht të nyjës së hip.

Fazat dhe rezultati i sëmundjes Perthes

Ekzistojnë pesë faza të sëmundjes Perthes:

Ndërprerja e furnizimit me gjak, formimi i një fokusi të nekrozës aseptike.
Frakturë dytësore depresive (përshtypje) e kokës së femurit në zonën e shkatërruar.
Resorbimi i indit nekrotik, i shoqëruar me shkurtim të qafës së femurit.
Rritja e tepërt e indit lidhor në vendin e nekrozës.
Zëvendësimi i indit lidhor me kockë të re, shërimi i frakturave.

Rezultati i sëmundjes Perthes varet nga madhësia dhe vendndodhja e zonës së nekrozës. Me një lezion të vogël është e mundur shërim të plotë. Me shkatërrim të gjerë, koka ndahet në disa fragmente të veçanta dhe, pas shkrirjes, mund të fitojë formë të çrregullt: rrafshohen, dalin përtej buzës së zgavrës artikulare, etj. Shkelja e marrëdhënieve normale anatomike midis kokës dhe acetabulumit në raste të tilla bëhet shkak i përkeqësimit të mëtejshëm të ndryshimeve patologjike: formimi i kontrakturave. kufizimet mbështetëse dhe zhvillimi i shpejtë koksartroza e rëndë.

Simptomat e sëmundjes Perthes

Në fazat e hershme, të lehta dhimbje e shurdhër gjatë ecjes. Zakonisht dhimbja lokalizohet në nyjen e kofshës, por në disa raste dhimbja mund të ndodhë në nyjen e gjurit ose në të gjithë këmbën. Fëmija fillon të çalë pak, bie mbi këmbën e lënduar ose e tërheq zvarrë. Si rregull, gjatë kësaj periudhe, manifestimet klinike janë aq të lehta sa që prindërit as që mendojnë të kontaktojnë një ortoped. dhe shpjegoni simptomat e sëmundjes si mavijosje, ngarkesë e shtuar, pasojë semundje infektive etj.

Me shkatërrimin e mëtejshëm të kokës dhe shfaqjen e një frakture të përshtypjes, dhimbja intensifikohet ashpër dhe çalimja bëhet e theksuar. Pëlhura të buta zona e kyçit fryhet. Zbulohet një kufizim i lëvizjeve: pacienti nuk mund ta kthejë këmbën nga jashtë, rrotullimi, përkulja dhe shtrirja në nyjen e hip janë të kufizuara. Ecja është e vështirë. Çrregullimet autonome janë vërejtur në seksionet distale gjymtyrë e sëmurë - këmba është e ftohtë, e zbehtë dhe djersitja është e shtuar. Temperatura e trupit mund të rritet në nivele subfebrile. Më pas, dhimbja bëhet më pak intensive, mbështetja në këmbë rikthehet, por çalimja dhe lëvizja e kufizuar mund të vazhdojnë. Në disa raste, zbulohet shkurtimi i gjymtyrëve. Me kalimin e kohës, shfaqet një pamje klinike e artrozës progresive.

Diagnoza e sëmundjes Perthes

Hulumtimi më i rëndësishëm që ka vendimtare Gjatë diagnostikimit të sëmundjes Perthes, kryhet një radiografi e kyçit të hip. Nëse dyshohet për këtë sëmundje, nuk merren vetëm imazhe në projeksione standarde, por edhe radiografi në projeksionin Lauenstein. Fotografia me rreze X varet nga stadi dhe ashpërsia e sëmundjes. Ekzistojnë klasifikime të ndryshme radiologjike, më të njohurat prej të cilave janë klasifikimet Catterall dhe Salter-Thomson.

Klasifikimi i catterall:

1 grup. Shenjat me rreze X Sëmundja e Perthes është e lehtë. Një defekt i vogël zbulohet në zonën qendrore ose subkondrale. Koka e femurit ka një konfigurim normal. Nuk ka ndryshime në metafizë, linja e thyerjes nuk përcaktohet.
Grupi i 2-të. Konturet e kokës nuk janë të shqetësuara dhe ndryshimet sklerotike janë të dukshme në radiografi. Ka shenja të fragmentimit të kokës dhe zbulohet një sekuestro formuese.
3 grup. Koka është pothuajse plotësisht e dëmtuar dhe e deformuar. Vija e thyerjes zbulohet.
Grupi i 4. Koka është plotësisht e prekur. Identifikohen vija e frakturës dhe ndryshimet në acetabulum.

Klasifikimi Salter-Thomson:

1 grup. Një frakturë subkondrale përcaktohet vetëm në një radiografi në projeksionin Lauenstein.
Grupi i 2-të. Fraktura subkondrale është e dukshme në të gjitha imazhet, kufiri i jashtëm i kokës nuk është ndryshuar.
3 grup. Një frakturë subkondrale "kap" pjesën e jashtme të epifizës.
Grupi i 4. Një frakturë subkondrale shtrihet në të gjithë epifizën.

Në raste të dyshimta, në fazën e parë të sëmundjes, ndonjëherë përshkruhet një MRI e nyjes së hipit për një vlerësim më të saktë të gjendjes së kockave dhe indeve të buta.

Trajtimi i sëmundjes Perthes

Fëmijët e moshës 2-6 vjeç me simptoma të lehta dhe prezencë ndryshime minimale në radiografi duhet të vëzhgohen në ortoped pediatrik; nuk kërkohet terapi e veçantë. Në raste të tjera, pacientët referohen për trajtim në departamentin e ortopedisë, pasuar nga trajtimi pasues ambulator. Terapia konservative është afatgjatë dhe zgjat të paktën një vit (mesatarisht 2.5 vjet, në raste të rënda deri në 4 vjet). Trajtimi përfshin:

Shkarkimi i plotë i gjymtyrëve.
Mbivendosja tërheqje skeletore. përdorimi i gipsit. Strukturat ortopedike dhe shtretërit funksionalë për të parandaluar deformimin e kokës së femurit.
Përmirësimi i furnizimit me gjak në nyje duke përdorur metoda medicinale dhe jo medicinale.
Stimulimi i proceseve të resorbimit të indeve të shkatërruara dhe restaurimit të kockave.
Ruajtja e tonit të muskujve.

Fëmijët me sëmundjen Perthes mbeten joaktivë për një kohë të gjatë, gjë që shpesh provokon mbipeshë dhe një rritje të mëvonshme të ngarkesës në nyje. Prandaj, të gjithë pacientët janë të përshkruar dietë të veçantë për të parandaluar obezitetin. Në këtë rast, dieta duhet të jetë e plotë, e pasur me proteina, vitamina të tretshme në yndyrë dhe kalcium. Gjatë gjithë periudhës së trajtimit, përdoren komplekse masazhi dhe terapie të veçanta ushtrimore. Gjatë përdorimit të tërheqjes skeletore dhe gipsit, të cilat përjashtojnë mundësinë e lëvizjeve aktive, kryhet stimulimi elektrik i muskujve.

Fëmijëve u përshkruhen angioprotektorë dhe kondroprotektorë në formën e gojës dhe injeksione intramuskulare. Duke filluar nga faza e dytë, pacientët referohen në UHF. diatermi, elektroforezë me fosfor dhe kalcium, terapi me baltë dhe ozokerite. Mbajtja e peshës në këmbë lejohet vetëm pas shërimit të konfirmuar radiografik të frakturës. Në fazën e katërt, pacientët lejohen të kryejnë ushtrime aktive, në fazën e pestë ata përdorin kompleks terapi ushtrimore për të rivendosur muskujt dhe diapazonin e lëvizjes në nyje.

Ndërhyrjet kirurgjikale për sëmundjen Perthes indikohen në raste të rënda (deformim i rëndë, subluksacion i kofshës) dhe vetëm tek fëmijët mbi 6 vjeç.

Zakonisht kryhet transpozimi rrotullues i acetabulumit sipas Salter-it ose osteotomia korrigjuese e medializimit të femurit. NË periudha postoperative Janë të përshkruara fizioterapi, terapi ushtrimore, masazh, kondroprotektorë dhe angioprotektorë.

Personave që kanë vuajtur nga sëmundja Perthes, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, rekomandohet të shmangin stresin e tepërt në nyjen e ijeve gjatë gjithë jetës së tyre. Kërcimi, vrapimi dhe ngritja e peshave janë kundërindikuar. Lejohen noti dhe çiklizmi. Ju duhet të bëni rregullisht ushtrime terapeutike. Ju nuk duhet të zgjidhni një punë që përfshin të rënda Aktiviteti fizik ose në këmbë për një kohë të gjatë. Është e nevojshme që periodikisht t'i nënshtrohet trajtimit rehabilitues në kushte ambulatore dhe sanatoriumi.

Sëmundja Perthes - trajtim në Moskë