Çfarë është nekroza? Trajtimi i nekrozës së lëkurës së indeve të buta me medikamente

02.07.2019

Termi nekrozë nënkupton vdekjen e plotë të një qelize dhe ndodh dëmtimi i plotë i strukturës qelizore. I aftë për të shkaktuar defekte të membranës, të cilat shkaktojnë rrjedhje të pakontrolluar të përmbajtjes së qelizës në mjedisin e saj.

Shpesh, infeksioni është arsyeja e akumulimit të produkteve të metabolizmit acid, gjë që çon në shkatërrimin e pakthyeshëm të strukturave proteinike në citoplazmë. Rezultati përfundimtar dhe përgjigja e trupit është inflamacioni.

Gjithashtu, nën ndikimin e nekrozës, bërthama e qelizës shkatërrohet, dhe kromatina që përmbahet në të ndahet në pjesë të veçanta. Në të njëjtën kohë, membrana qelizore fillon të tkurret. Në fund të fundit, ndodh karioliza - vdekja e plotë e bërthamës.

Kështu, nekroza përshkruan prishjen dhe vdekjen e qelizave të dukshme nën një mikroskop. Megjithatë, vetë termi përdoret më shpesh për t'iu referuar indeve të vdekura, shkatërrimi i të cilave mund të shihet me sy të lirë.

Nekroza përbëhet nga disa shtresa. Shtresa e sipërme është e fortë dhe ka strukturë lëkure. Kjo pasohet nga një shtresë kokrrizore, kokrrizat e së cilës nuk i kalojnë 0,6 mm. Shtresa e poshtme arrin zonën e shëndetshme duke ruajtur nekrozën.

Qelizat e vdekura përdoren si inde të vdekura, duke u siguruar baktereve një terren të mirë mbarështues - falë kësaj veçorie, pothuajse gjithmonë ndodh përhapja e mikrobeve dhe patogjenëve të ndryshëm.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaku kryesor është inflamacioni, i cili mund të shkaktohet nga ndikime të ndryshme mjedisore ose mungesa e lëndëve ushqyese dhe oksigjenit.

Faktorët shtesë përfshijnë:

Rrezatimi radioaktiv.
Ftohjet.
Toksinat.
Infeksion me viruse, baktere, kërpudha.
Ndikimi mekanik
Mungesa e oksigjenit.

Në varësi të zonës së prekur, një mbresë do të formohet në atë vend. Në fazat e rënda të nekrozës, zona e vdekur thahet plotësisht dhe vdes.

Gjithashtu, qarkullimi i dobët mund të bëhet shkaku kryesor për zhvillimin e nekrozës së indeve. Këta faktorë mund të shkaktojnë vdekjen e qelizave individuale, të cilat në fund mund të shkaktojnë një përgjigje inflamatore në indet përreth.

Gangrena dytësore mund të shkaktohet edhe nga bakteret. Kjo është veçanërisht e vërtetë për gjymtyrët me perfuzion të dobët, komplikimet e të cilave mund të shoqërojnë edhe sëmundjet okluzive të enëve të gjakut dhe arterieve.

Simptomat

Shpesh zonat e infektuara skuqen, fryhen dhe ndjehen të ngrohta. Inflamacioni zakonisht mbetet rreth pjesës së vdekur dhe kështu pacienti mund të përjetojë një ndjenjë tensioni. Kur qelizat e kockave dhe kyçeve vdesin, pothuajse gjithmonë ndodhin kufizime në lëvizje. Në shumë raste, ndjeshmëria në zonat e infektuara zvogëlohet.

Sipas metodës së ekspozimit, vdekja e qelizave mund të jetë sipërfaqësore dhe të ndikojë në lëkurë; në raste më të rënda, ndodh dëmtimi i organeve të brendshme. Rezultatet e nekrozës shfaqen si njollë e zezë dhe e verdhë e indeve.

Në rast të vdekjes së brendshme, shfaqen dhimbje dhe simptoma të tjera të lidhura:

Nxehtësia.
Të dridhura.
Marramendje.
Nauze.

Gjithashtu, kur preken organet, zbulohen simptoma specifike që tregojnë një sëmundje të organit përkatës. Ka edhe simptoma të dhimbshme në zonën e infektuar.

Indet më pak të perfuzuara dëmtohen shpejt, duke marrë gradualisht një nuancë kaltërosh, e cila përfundimisht çon në vdekjen e tij të plotë.

Llojet e nekrozave

Mjekët bëjnë dallimin midis formave të ndryshme të nekrozës. Për shembull, një çrregullim serioz i qarkullimit të gjakut, siç është sëmundja okluzive e arterieve periferike në këmbë, mund të shkaktojë gangrenë të gishtërinjve.

Nekroza i referohet proceseve të ndryshme që shpesh çojnë në shkatërrimin dhe vdekjen e qelizave. Për shkak të kësaj veçorie, ekzistojnë lloje të ndryshme të sëmundjes:

Lloji i koagulimit. Para së gjithash, dallohet nga skica e errët e indit të infektuar. Brenda disa ditësh pas shfaqjes së ndryshimeve nekrotike, shfaqet stabiliteti i mbetur.
Lloji i kolikuacionit. Ndodh në indet me pak kolagjen dhe me yndyrë të lartë, veçanërisht në tru dhe pankreas.
Lloji i yndyrës. Dallohet nga shkatërrimi i indit dhjamor dhe qelizave yndyrore. Në këtë lloj, struktura e kolagjenit në zonën e infektuar është e gërryer. Gjendet në indin lidhor ose në muskujt e lëmuar - veçanërisht në sëmundjet autoimune.
Lloji hemorragjik. Shkakton gjakderdhje të rëndë të zonës së prekur.
Gangrenë.Është një formë e veçantë e llojit të koagulimit. Zakonisht ndodh pas ishemisë së zgjatur ose absolute dhe karakterizohet nga tkurrja e indeve si dhe shfaqja e një njollë të zezë.

Llojet e infeksionit ndryshojnë në mekanizmin kryesor të nekrozës së indeve, i cili është gjithmonë i lokalizuar, kështu që prek vetëm një pjesë të qelizave.

Nekroza është një proces i pakthyeshëm i nekrozës së indeve të prekura të një organizmi të gjallë si rezultat i ekspozimit ndaj faktorëve të jashtëm ose të brendshëm. Kjo gjendje patologjike është jashtëzakonisht e rrezikshme për njerëzit, është e mbushur me pasojat më të rënda dhe kërkon trajtim nën mbikëqyrjen e specialistëve të kualifikuar.

Shkaqet e nekrozës

Më shpesh, zhvillimi i nekrozës rezulton nga:

trauma, lëndime, ekspozim ndaj temperaturës së ulët ose të lartë, rrezatim;
ekspozimi i trupit ndaj alergeneve nga mjedisi i jashtëm ose antitrupave autoimune;
ndërprerja e rrjedhjes së gjakut në inde ose organe;
mikroorganizma patogjene;
ekspozimi ndaj toksinave dhe kimikateve të caktuara;
ulçera dhe plagë jo shëruese për shkak të inervimit dhe mikroqarkullimit të dëmtuar.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa klasifikime të proceseve nekrotike. Në bazë të mekanizmit të shfaqjes, dallohen format e mëposhtme të nekrozës së indeve:

E drejtpërdrejtë (toksike, traumatike).
Indirekte (ishemike, alergjike, trofoneurotike).

Nekroza e likuacionit (ndryshimet e indeve nekrotike të shoqëruara me edemë).
Nekroza koagulative (dehidratim i plotë i indeve të vdekura). Ky grup përfshin llojet e mëposhtme të nekrozës:
- nekroza kazeoze;
- nekroza e Zenkerit;
- nekroza fibrinoide e indit lidhor;
- nekroza yndyrore.
Gangrenë.
Sekuestrimi.
Atak ne zemer.

Simptomat e sëmundjes

Simptoma kryesore e patologjisë është mungesa e ndjeshmërisë në zonën e prekur. Me nekrozë sipërfaqësore, ngjyra e lëkurës ndryshon - së pari lëkura zbehet, pastaj shfaqet një nuancë kaltërosh, e cila mund të ndryshojë në jeshile ose të zezë.

Nëse preken ekstremitetet e poshtme, pacienti mund të ketë ankesa për çalim, konvulsione dhe ulçera trofike. Ndryshimet nekrotike në organet e brendshme çojnë në një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të pacientit, funksionimi i sistemeve individuale të trupit (sistemi nervor qendror, tretës, respirator, etj.) është i ndërprerë.

Me nekrozën e lëngëzimit, vërehet një proces i autolizës në zonën e prekur - dekompozimi i indeve nën ndikimin e substancave të lëshuara nga qelizat e vdekura. Ky proces rezulton në formimin e kapsulave ose cisteve të mbushura me qelb. Pamja më tipike e nekrozës së lagësht është për indet e pasura me lëngje. Një shembull i nekrozës së lëngëzimit është goditja cerebrale ishemike. Sëmundjet e shoqëruara me mungesë imuniteti (kanceri, diabeti) konsiderohen si faktorë predispozues për zhvillimin e sëmundjes.

Nekroza koagulative, si rregull, shfaqet në indet që janë të varfra me lëngje, por që përmbajnë një sasi të konsiderueshme proteinash (mëlçia, gjëndrat mbiveshkore, etj.). Indet e prekura gradualisht thahen, duke u zvogëluar në vëllim.

Me tuberkulozin, sifilizin dhe disa sëmundje të tjera infektive, proceset nekrotike janë karakteristike për organet e brendshme, dhe pjesët e prekura fillojnë të shkërmoqen (nekroza kazeoze).
Me nekrozën e Zenkerit preken muskujt skeletorë të barkut ose të kofshëve; procesi patologjik zakonisht shkaktohet nga patogjenët e tifos ose tifos.
Me nekrozën e yndyrës, ndryshimet e pakthyeshme në indin dhjamor ndodhin si rezultat i lëndimit ose ekspozimit ndaj enzimave nga gjëndrat e dëmtuara (për shembull, në pankreatitin akut).

Gangrena mund të prekë të dy pjesët individuale të trupit (gjymtyrët e sipërme dhe të poshtme) dhe organet e brendshme. Kushti kryesor është një lidhje e detyrueshme, e drejtpërdrejtë ose e tërthortë, me mjedisin e jashtëm. Prandaj, nekroza gangrenoze prek vetëm ato organe që kanë akses në ajër përmes kanaleve anatomike. Ngjyra e zezë e indeve të vdekura është për shkak të formimit të përbërjes kimike të hemoglobinës së hekurit dhe sulfurit të hidrogjenit mjedisor.

Ekzistojnë disa lloje të gangrenës:

Gangrena e thatë është mumifikimi i indeve të prekura, që më së shpeshti zhvillohet në gjymtyrë për shkak të ngricave, djegieve, çrregullimeve trofike për shkak të diabetit mellitus ose aterosklerozës.
Gangrena e lagësht zakonisht prek organet e brendshme kur indet e prekura infektohen dhe ka shenja të nekrozës së lëngëzimit.
Gangrena e gazit ndodh kur indi nekrotik dëmtohet nga mikroorganizmat anaerobe. Procesi shoqërohet me lëshimin e flluskave të gazit, i cili ndihet kur palpohet zona e prekur (një simptomë e krepitit).

Sequestrum zhvillohet më shpesh me osteomielit; është një fragment i indit të vdekur i vendosur lirisht midis indeve të gjalla.

Sulmi në zemër ndodh për shkak të problemeve të qarkullimit të gjakut në një ind ose organ. Format më të zakonshme të sëmundjes janë infarkti i miokardit dhe cerebral. Ai ndryshon nga llojet e tjera të nekrozës në atë që indi nekrotik në këtë patologji zëvendësohet gradualisht nga indi lidhor, duke formuar një mbresë.

Rezultati i sëmundjes

Në një rast të favorshëm për pacientin, indi nekrotik zëvendësohet me kockë ose ind lidhës dhe formohet një kapsulë që kufizon zonën e prekur. Nekroza e organeve vitale (veshkat, pankreasi, miokardi, truri) është jashtëzakonisht e rrezikshme; ato shpesh çojnë në vdekje. Prognoza është gjithashtu e pafavorshme në rast të shkrirjes purulente të fokusit të nekrozës, duke çuar në sepsë.

Diagnostifikimi

Nëse ekziston dyshimi për nekrozë të organeve të brendshme, përshkruhen llojet e mëposhtme të ekzaminimit instrumental:

CT scan;
Imazhe me rezonancë magnetike;
radiografi;
skanimi i radioizotopit.

Duke përdorur këto metoda, është e mundur të përcaktohet vendndodhja dhe madhësia e saktë e zonës së prekur, të identifikohen ndryshimet karakteristike në strukturën e indeve për të vendosur një diagnozë të saktë, formën dhe fazën e sëmundjes.

Nekroza sipërfaqësore, për shembull, gangrena e ekstremiteteve të poshtme, nuk paraqet vështirësi për diagnostikim. Zhvillimi i kësaj forme të sëmundjes mund të supozohet në bazë të ankesave të pacientit, ngjyrës kaltërosh ose të zezë të zonës së prekur të trupit dhe mungesës së ndjeshmërisë.

Trajtimi i nekrozës

Në rast të ndryshimeve të indeve nekrotike, kërkohet shtrimi në spital për trajtim të mëtejshëm. Për një rezultat të suksesshëm të sëmundjes, është e nevojshme të përcaktohet saktë shkaku i saj dhe të merren masa në kohë për ta eliminuar atë.

Në shumicën e rasteve, përshkruhet terapi me ilaçe, që synon rivendosjen e rrjedhës së gjakut në indet ose organin e prekur; nëse është e nevojshme, administrohen antibiotikë dhe kryhet terapi detoksifikuese. Ndonjëherë mënyra e vetme për të ndihmuar një pacient është kirurgjikale, duke amputuar një pjesë të gjymtyrëve ose heqjen e indeve të vdekura.

Në rast të nekrozës së lëkurës, mjekësia tradicionale mund të përdoret me mjaft sukses. Në këtë rast, banjat e bëra nga një zierje e frutave të gështenjës, një pomadë e bërë nga sallo, gëlqere e shuar dhe hiri i lëvores së lisit janë efektive.

Shkaku i nekrozës së indeve është kequshqyerja e një zone të caktuar të indeve për shkak të dëmtimit ose inflamacionit kalbëzues, ose më shpesh ndikimi i kombinuar i të dyjave. Kjo ndodh për shkak të ndikimit të forcës mekanike në qeliza (këputje, ngjeshje), si dhe për shkak të infeksionit në zhvillim dhe temperaturave të larta ose të ulëta.

Çdo ind dhe organ mund të bëhet nekrotik. Shpejtësia dhe shkalla e përhapjes së nekrozës ndikohet nga ndikimi i vazhdueshëm mekanik, shtimi i infeksionit, si dhe nga veçoritë e strukturës anatomike dhe fiziologjike të organit të dëmtuar.

Fillimi i zhvillimit të nekrozës karakterizohet nga dhimbje të forta, lëkura bëhet e zbehtë dhe e ftohtë dhe merr një pamje mermeri. Ndodh mpirje dhe humbet ndjeshmëria, funksioni është i dëmtuar, megjithëse manifestimet e tij janë të mundshme për disa kohë pasi vendoset nekroza. Nekroza fillon nga seksionet e poshtme dhe gradualisht përhapet në nivelin e kequshqyerjes, dhe më pas një vijë e quajtur "demarkacion" përcaktohet në kufirin e indeve të vdekura dhe të gjalla. Prania e demarkacionit tregon mundësinë e kryerjes së një operacioni - heqjes së pjesës nekrotike përgjatë kësaj linje ose mbi të. Ky rregull i vendosur prej kohësh i taktikave midis kirurgëve është i vetmi i saktë që plotëson idetë e sotme.

Masat terapeutike kanë për qëllim ruajtjen e gjendjes së përgjithshme duke përdorur terapi aktive me infuzion (gjak, zëvendësues të gjakut, antibiotikë, vitamina, etj.).

Trajtimi lokal konsiston në heqjen e nekrozës brenda indeve të shëndetshme dhe shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale varet nga lloji i gangrenës, e cila mund të jetë e thatë ose e lagësht. Sëmundja e thatë vazhdon në mënyrë të favorshme dhe ndërhyrja kirurgjikale tregohet kur formohet një vijë demarkacioni. Në rast të gangrenës së lagësht, kur janë të theksuara manifestimet e përgjithshme, të shoqëruara me intoksikim të rëndë, bëhet amputimi i menjëhershëm i gjymtyrës brenda kufijve të indit të shëndetshëm, pra mbi nivelin e kufirit të nekrozës.

Dihet se indet më të diferencuara preken shumë më herët. Prandaj, me nekrozë të muskujve dhe lëkurës, tendinat dhe kockat janë në një gjendje relativisht të paprekur. Gjatë ndërhyrjes kirurgjikale, është e nevojshme të merret parasysh ky fenomen dhe të mos hiqen zonat nekrotike në thellësi të plotë, por të akcizohen vetëm ato të prekura (mos e akcizoni indin kockor pavarësisht nga gjendja e qëndrueshmërisë) dhe ta zëvendësoni atë me një pedunkuluar plotësisht të ushqyer. flap lëkurë-nënlëkurore. Komplikimet purulente mund të eliminohen me infuzion rajonal të antibiotikëve.

Kur identifikohen kockat dhe tendinat e paprekura, ato mbyllen me material plastik duke përdorur një nga metodat ekzistuese. Në raste të tilla, është e mundur të ruhet segmenti i gjymtyrëve dhe të parandalohet paaftësia e viktimës. Ishin 11 pacientë të tillë.

Të gjithë u operuan sipas teknikës sonë, e cila konsistonte në kateterizimin e vazës kryesore, heqjen e indit të butë nekrotik me zëvendësimin e defektit të indit të butë me një përplasje në pedikul.

Pesë prej tyre kanë pasur dëmtime në pjesën e poshtme të këmbës, dy në këmbë, një në parakrah dhe tre me nekrozë të dorës.

Të gjithë pacientët kishin lëndime shumë të rënda që përfshinin indet e buta dhe kockat; në 2 pacientë me një frakturë të mbyllur të tibisë, si rezultat i trajtimit jo të duhur (u aplikua gips rrethor), ndodhi nekrozë e tibisë, e cila kërkonte nekrektomi të segmentit.

Një pacient, i shtruar 3 ditë pas dëmtimit të parakrahut, kishte shenja nekroze të segmentit në nivelin e frakturës. Një pacient tjetër kishte nekrozë të kalkaneusit dhe bishtit, të cilat u hoqën gjatë trajtimit.

Tre pacientë patën një frakturë të hapur të të tretës së poshtme të kockave të këmbës me një komplikacion purulent akut dhe nekrozë të tibisë brenda 10-15 cm.

Një pacient, dora e të cilit u kap nën presion, pati nekrozë të indeve të buta të dorës dhe lëndime të tjera. Të gjithë pacientët kërkonin një qasje jo standarde ndaj trajtimit restaurues.

Duke qenë se shkalla e dëmtimit dhe dëmtimit të pacientëve në shqyrtim është shumë e larmishme dhe sistematizimi është i vështirë, si ilustrim do të paraqesim disa lloje të ndryshme lezionesh.

Një shembull do të ishte pacienti B., 26 vjeç.

Teksa punoja në shtyp, dora ime e djathtë u kap nën të. Pacienti u dërgua në repartin kirurgjik të spitalit të rrethit.

Ishte e nevojshme të merrej parasysh mekanizmi i formimit të një plage rreth dorës, të shkaktuar nga ngjeshja nga shtypi dhe që lindte përgjatë skajit të ndikimit të saj. Dikush mund të supozojë se indet e buta ishin aq të dëmtuara sa ishte e pamundur të llogaritej në rikuperimin e tyre pas ekspozimit në një shtypje prej dy tonësh. Plaga që rezulton në nivelin e nyjës së kyçit të dorës në sipërfaqen dorsale dhe përgjatë brazdës së sipërme në anën palmare është qepur fort dhe aplikohet një splint suvaje.

Brenda disa ditësh, dukuritë e nekrozës së zonës së dëmtuar të dorës dhe shenjat e dehjes së rëndë ishin të dukshme.

Ajo u shtrua në spitalin rajonal nga Spitali Qendror i Qarkut, ku iu ofrua amputimi i dorës dhe formimi i trungut, në gjendje të rëndë. Dora e djathtë në anën e pasme nga niveli i kyçit të kyçit të dorës, në sipërfaqen palmare nga brazda e sipërme palmare, është nekrotike. Në zonën e caktuar, lëkura është e zezë, e fortë në vende, mungojnë të gjitha llojet e ndjeshmërisë dhe ka rrjedhje të bollshme purulente nga poshtë koresë dhe nga plaga. Kur koreja pritet, nuk ka gjakderdhje, por lëshohet qelb me erë të keqe. Funksioni i dorës është plotësisht i dëmtuar. Rrezet X - nuk ka ndryshime kockore, kultivim detritusi për florën dhe ndjeshmëri ndaj antibiotikëve.

Diagnoza: dëmtim i rëndë me shtypje dhe nekrozë të një pjese të dorës dhe 2, 3, 4, 5 gishtave të dorës së djathtë.

Operuar. Arteria brakiale u kateterizua përmes a. Collateralis ulnaris superior dhe filloi një infuzion i penicilinës 20 milionë njësi. si pjesë e infuzionit.

Një ditë më vonë, indet e buta nekrotike të dorës dhe gishtërinjve u hoqën lirshëm, në formën e një "doreza". Skajet nekrotike, tashmë të errësuara të falangave distale u ekscizuan (Fig. 1).

Tetivat e thella fleksore dhe ekstensore janë qepur mbi fundin e falangave të trajtuara.

Pas heqjes së indit nekrotik dhe tualetit të plagës së dorës, në kraharor dhe në bark është prerë një përplasje lëkure-nënlëkurore-fasciale sipas madhësisë së defektit të dorës dhe gishtërinjve, të cilët janë vendosur në këtë flap (Fig. . 2).

Katër javë pas operacionit, pedikula ushqyese e flapit të transplantuar u pre. Dora pas prerjes së pedikulit.Pas shërimit të plagëve, pacienti është lëshuar në shtëpi.

Infuzioni i antibiotikëve në arterie vazhdoi për 40 ditë me ndërprerje ndërmjet ndërhyrjeve kirurgjikale për dy javë. Dy muaj pas shërimit të plagëve, u formua gishti i dytë dhe pas shërimit të plagëve, pacienti u lirua dhe filloi punën (Fig. 4, 5).

Kështu, taktikat që morëm duke përdorur teknika plastike nën maskën e administrimit afatgjatë rajonal të antibiotikëve bënë të mundur ruajtjen e funksionit të dorës në një masë dhe, më e rëndësishmja, parandalimin e paaftësisë së gruas ende të re.

Të gjithë pacientët përjetuan shërimin e flap-it, disa me shenja të nekrozës margjinale, e ndjekur nga shërimi i plagës vetë, ose me shtimin e një përplasjeje të ndarë të lëkurës.

Një nëngrup i vështirë pacientësh me nekrozë indore ishin pacientët me nekrozë të indit të thellë kockor.

Përvoja e mëparshme e fituar në trajtimin e pacientëve me nekrozë të indeve të buta bëri të mundur rishikimin e qëndrimit ndaj ndarjes së pjesës nekrotike të gjymtyrës, pra mos amputimin e saj.

Është i njohur nga kirurgjia praktike dhe kërkimi shkencor (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; S.S. Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. Lavrishcheva, 1974; I.V. Shumada et al. të ruajtura, të gjitha grafet e ruajtura85, të gjitha1). fillimisht kryejnë një rol fiksues, më pas kthehen në kockë normale dhe më pas kryejnë një rol mbështetës stabilizues dhe funksional.

Procesi i rikthimit të kockës në një gjendje funksionale normale nuk është i njëjtë në varësi të vetive të graftit. Në veçanti, T. P. Vinogradova dhe G. I. Lavrishcheva (1974) në punën e tyre themelore diferencuan qartë aktivitetin e rigjenerimit në varësi të karakteristikave të shartimit. Më aktivi në rigjenerim dhe efektiv në trajtimin e pacientëve me defekte të kockave është autografti, i ndjekur nga alografti i ngrirë dhe më pas liofilizohet.

Këto ide na detyruan të mendojmë për këshillimin e përdorimit të një autotransplanti si material plastik dhe burimi i tij duhet të jetë një fragment nekrotik i pa refuzuar në fraktura të rënda të hapura të kockave të gjata të ekstremiteteve. Kjo metodë është përdorur në trajtimin e 11 pacientëve me lëndime të rënda të ekstremiteteve me komplikime purulente dhe nekrozë të indeve të buta dhe kockave.

U dorëzua një aplikim për një shpikje dhe u mor një patentë për “METODA E TRAJTIMIT TË FRAKTURAVE TË INFEKTUARA TË HAPUR ME NEKROZË TË INDEVE TË BUTA DHE KOCKËVE” Nr. 2002455, 1995.

shpikjet. Pas pranimit, pacienti ekzaminohet. Kryerja e studimeve klinike, laboratorike, bakteriologjike, funksionale, radiologjike dhe lloje të tjera.

Arteria kryesore kateterizohet dhe antibiotikët administrohen si pjesë e infuzitit. Pas eliminimit të dukurive inflamatore, formacionet nekrotike të indeve të buta hiqen. Fiksimi sigurohet duke përdorur fiksues të pronarit (pajisje ekstrafokale me ngjeshje-shpërqëndrim ose me shufër) ose imobilizimi duke përdorur një gips.

Fragmentet e kockave përpunohen për të krijuar kontakt - në rastin e një frakture tërthore në pjesën fundore, dhe në rast të thyerjeve të pjerrëta - sipas formës së saj, por duke siguruar kontakt maksimal të fragmenteve të kockave me fiksim me fiksuesit e përmendur.

Defekti ekzistues i indeve të buta zëvendësohet me një përplasje në pedikulën ushqyese, për gjymtyrën e poshtme - nga këmba e kundërt, dhe për gjymtyrën e sipërme - nga rajoni torako-abdominal.

Sapo përplasja të jetë shëruar, 30 ditë pas zëvendësimit të defektit, pedikula ushqyese e flapit pritet. Imobilizimi ose fiksimi i suvasë me një pajisje ngjeshje-shpërqëndrimi kryhet deri në konsolidimin e plotë.

Një ilustrim i aplikimit të metodës është pacientja K., 35 vjeç.

Ai u shtrua tre javë pas një frakture të hapur të grimcuar të të dy kockave të këmbës së djathtë në të tretën e mesme, me zhvendosje të fragmenteve.

Ai u trajtua në një spital rajonal. Osteomieliti i këmbës së djathtë i zhvilluar me nekrozë të indeve dhe një defekt 6x8 cm me nekrozë të skajeve të fragmenteve të tibisë dhe osteomielit të kunjit të kalkaneusit si pasojë e tërheqjes skeletore. Dukuritë e reaksionit të përgjithshëm inflamator.

Rrezet X treguan një frakturë të grimcuar spirale të të dy kockave të tibisë me zhvendosje të fragmenteve.

Operuar. Arteria femorale është kateterizuar përmes arteries iliake rekurente. U prezantuan 10 milionë njësi. penicilinë. Nekrektomia e indeve të buta. Skajet e theksuara jo të qëndrueshme të fragmenteve proksimale dhe distale prej rreth 1 cm u prenë për të krijuar kongruencë të qëndrueshme. Në tallashin e kockës nuk ka gjakderdhje nga të dyja anët, kocka është e bardhë. Fragmente janë marrë për hulumtim. Skajet e fragmenteve të tibisë janë pa periosteum rreth 5 cm sipër dhe poshtë, fragmentet janë me ngjyrë gri të zbehtë.

Fragmentet e kockave krahasohen nga fundi në fund dhe fiksohen duke përdorur një aparat Ilizarov.

Infuzion i antibiotikëve për një javë dhe më pas operacioni plastik i defektit të indeve të buta me mbulim të fragmenteve të ekspozuara të tibisë me një përplasje kutano-nënlëkurore-fasciale-muskulare të prerë nga tibia e kundërt.

Flipi i transplantuar zuri rrënjë, pedikula e ushqyerjes u pre pas 32 ditësh. Aparati Ilizarov u hoq pas 2 muajsh. Aplikohet një gips rrethor.

Rrezet X katër muaj pas fillimit të trajtimit treguan se fragmentet ishin shëruar. Veshja e këmbës lejohet.

Studimi morfologjik i indit kockor të marrë gjatë heqjes së fragmenteve.

Pamje morfologjike e gjendjes së qëndrueshmërisë së indit kockor.

Ne studiuam 16 ekzemplarë të marrë nga pacientë me fraktura të hapura të komplikuara të kockave të gjata me nekrozë të indeve të buta dhe kockave ngjitur.

Janë marrë fragmente të fragmenteve proksimale dhe distale të kockës së thyer. Fiksohet në solucion formaline neutrale 12%. Pas dekalcifikimit në një tretësirë të acidit nitrik 5% dhe kapsulimit në celoidinë, u bënë seksione dhe u ngjyrosën me hematoksilin dhe Van Gieson.

Indi kockor është i lirë nga osteocitet, në disa vende ka një strukturë homogjene dhe linjat e lidhjes nuk janë të konturuara. Vetitë tintoriale janë dëmtuar ndjeshëm. Zonat e bazofilisë alternojnë me zonat e ngjyrosjes oksifile. Në disa vende, zonat e nekrozës së plotë të indit kockor (kocka e shkrirjes) janë të dukshme. Procesi i osteogjenezës nuk është i shprehur. Ndërmjet zonave të kockës nekrotike në disa preparate, është i dukshëm formimi i indit të mbresë, në të cilin mund të gjurmohen infiltrate limfoide me prani të qelizave plazmatike.

Për shkak të vendimeve jo standarde taktike dhe kirurgjikale, do të ndalemi më në detaje në diskutimin e pacientëve të këtij grupi.

Dy pacientë u shtruan me nekrozë të dukshme të këmbës dhe një me nekrozë të parakrahut. Nuk kishte dyshime për veprimet, plani ishte që të ruhej nyja e gjurit në rast dëmtimi të pjesës së poshtme të këmbës dhe nyja e bërrylit në rast të dëmtimit të parakrahut, gjë që ishte mjaft e suksesshme.

Të gjithë pacientët e operuar duke përdorur metodën e propozuar përjetuan konsolidimin e fragmenteve të kockave dhe rivendosjen e funksionit të këmbës ose krahut, në varësi të dëmtimit fillestar të gjymtyrës. Më e rëndësishmja, kocka nekrotike nuk është prerë. Ajo luajti rolin e një autotransplanti. Kështu, koha e trajtimit për pacientët është zvogëluar disa herë në krahasim me metodat tradicionale të trajtimit, madje edhe me metodën më progresive të njohur aktualisht të osteosintezës bilokale, me të gjitha mundësitë e së cilës duhen të paktën dy vjet për të korrigjuar kohëzgjatjen e një. segment gjymtyrë me defekt kockor 10 cm.

Nëse dëshironi të njiheni më shumë me problemet traumatologjike dhe ortopedike dhe mundësinë e zgjidhjes së tyre, mund të porosisni libra që pasqyrojnë përvojën tonë.

Nekroza e lëkurës është një proces i pakthyeshëm i vdekjes së qelizave të gjalla. Zhvillohet pas një dëmtimi parësor që rezulton në qarkullimin e gjakut të dëmtuar. Sëmundja është shumë e rrezikshme dhe kërkon mbikëqyrje mjekësore. Vlen të përmendet se sëmundja shfaqet në lloje të ndryshme.

Shkaqet e zhvillimit të nekrozës

Gjendja mund të fillojë pas dëmtimit të indeve në mënyrat e mëposhtme:

Nekroza e indeve

traumatike;
toksike;
trofoneurotik;
sëmundjet infektive dhe alergjike, të cilat mund të rezultojnë në nekrozë fibroide;
vaskulare.

Traumatike

Një rast tipik i nekrozës traumatike për shkak të ngricave, më rrallë mund të shkaktohet nga: djegie, plagë, goditje elektrike ose rrezatim. Shprehet me një ndryshim të ngjyrës së lëkurës në të verdhë të zbehtë, indi ndihet i dendur në prekje dhe më vonë formohet tromboza vaskulare. Nëse zona të mëdha të epidermës dëmtohen, një person mund të zhvillojë ethe, humbje oreksi dhe të vjella të rregullta.

Toksike

Formohet për shkak të ndikimit të toksinave në epidermë. Më shpesh formohet me sifiliz, difteri, lebër. Nekroliza epidermale toksike mund të ndodhë për shkak të ekspozimit të lëkurës ndaj medikamenteve, alkaleve dhe acideve.

Trofoneurotik

Shkaktohet nga një mosfunksionim i sistemit nervor qendror. Ky lloj përfshin plagët e shtratit, të cilat manifestohen si ndryshim në ngjyrën e epidermës, mpirje, skuqje dhe shfaqjen e një flluske me lëng, më pas procesi acarohet.

Alergjike

Kjo specie mund të kërcënojë njerëzit me reaksione alergjike. Injeksionet e proteinave polipeptide bëhen irrituese.

Vaskulare

Ndodh për shkak të qarkullimit të gjakut të dëmtuar në arterie, për shkak të bllokimit të enëve të gjakut. Pothuajse të gjitha organet e brendshme mund të preken nga ky lloj.

Vdekja e indeve mund të fillojë pas plagëve të shtratit dhe ulcerave që nuk shërohen. Mikroqarkullimi i dëmtuar i gjakut në inde mund të shkaktojë sulm në zemër, diabet mellitus, lëndime të palcës kurrizore dhe enëve të mëdha.

Simptomat

Nekroza e indeve fillon të shfaqet me mpirje të zonës së prekur, ngjyra e saj bëhet e zbehtë dhe me shkëlqim, gjë që e bën procesin që ka filluar të dallohet në sfondin e një epiderme të shëndetshme. Është më e lehtë të ndalosh procesin që ka filluar dhe të rivendosësh qarkullimin e gjakut; nëse kjo nuk bëhet, zonat e dëmtuara bëhen blu dhe më pas bëhen të zeza.

Manifestime të tjera klinike përfshijnë:

konvulsione;
temperatura;
ulje e oreksit;
dobësi e përgjithshme;
çalim;
ulçera trofike.

Para vdekjes, qelizat e prekura kalojnë nëpër disa faza:

Paranekroza është një ndryshim i kthyeshëm, një gjendje kur qeliza është në agoni.
Nekrobioza është një periudhë e sëmundjes qelizore që nuk mund të ndryshohet.
Apoptoza është procesi i vdekjes.
Autoliza është dekompozim.

Pavarësisht se ku është formuar patologjia, organet e brendshme të pacientit janë ndërprerë: veshkat, mëlçia, mushkëritë. Kjo ndodh për shkak të rënies së sistemit imunitar, çrregullimeve metabolike, të cilat çojnë në hipovitaminozë dhe rraskapitje.

Llojet e nekrozave

Nekroza e likuacionit

Ky lloj quhet i lagësht, indet e prekura janë të dobëta me praninë e mikroorganizmave patogjenë. Për sa i përket simptomave, është e ngjashme me gangrenën e lagësht, ndryshimi midis kësaj të fundit është se lëngëzimi i indeve ndodh dytësore ndaj ngjitjes së baktereve piogjene. Nekroza e likuacionit zhvillohet shumë shpejt dhe një person përjeton hipertermi kolaterale.

Nekroza koagulative

Ky lloj quhet i thatë dhe përhapet kryesisht në organet e mbushura me proteina: veshkat, gjëndrat mbiveshkore, shpretkën, miokardin.

Gjendja ndahet gjithashtu në llojet e mëposhtme:

Pamje	Përshkrim
Nekroza kazeoze	Shndërron qelizat e prekura në një masë të gjizë, arsyet për këtë përfshijnë: tuberkulozin, sifilizin dhe një lloj të veçantë kërpudhash
Pikëpamja e Zenkerit	Ndikon në masën muskulore dhe ka një ngjyrë gri-verdhë me një shkëlqim të yndyrshëm. Ndodh gjatë tifos, etheve tifoide, konvulsioneve, lëndimeve
Fibrinoid	Karakterizohet nga fakti se zonat e prekura janë të ngopura me fibrinë. Shpesh bëhet pasojë e sëmundjeve reumatizmale, ënjtjeve të fibromave, mosfunksionimit të organeve.
Forma yndyrore	Lokalizuar në pankreas, në retroperitoneum, shtresën yndyrore të epikardit, shtresën nën pleurën paliale, në indin yndyror nënlëkuror, në palcën e eshtrave.

Gangrenë

Foto: gangrenë

Lezionet janë të zeza dhe me ngjyrë jeshile të errët. Në varësi të llojit të infeksionit, ai mund të jetë i thatë, i lagësht ose i gaztë. Më shpesh vërehet në ekstremitete, para shfaqjes së tij, ato bëhen joaktive, lëkura mpihet dhe thahet dhe flokët bien. Kryesisht diagnozat paraprake janë ateroskleroza, endarteriti dhe të tjera. Pastaj zona fillon të lëndohet për aq kohë sa ka qeliza të gjalla në të, pas së cilës ndjeshmëria zhduket plotësisht.

Nekroza e kyçeve

Përveç lëkurës, patologjia mund të prekë indet e kyçeve, kryesisht kokën, e cila ndodh për shkak të mungesës së lëndëve ushqyese që furnizohen me të. Shkaktarët mund të përfshijnë trauma fizike, trombozë arteriale, zakone të këqija dhe përdorimin e medikamenteve të caktuara. Simptoma kryesore është shfaqja e dhimbjes së fortë; faza e fundit çon në paaftësi. Një shembull i zakonshëm i nekrozës së kyçeve është nekroza avaskulare e kokës së femurit.

Atak ne zemer

Nekroza ishemike është forma më e zakonshme, e cila vjen si pasojë e ishemisë. Formohet në muskulin e zemrës, mushkëritë, veshkat, shpretkën, trurin, zorrët, etj. Opsionet e shpërndarjes: i gjithë organi, një pjesë e organit, mund të shihet vetëm me mikroskop (mikroinfarkt).

Sekuestrimi

Sequestrum është një zonë e prekur me qelb, e vendosur midis lëkurës së shëndetshme, më shpesh një fragment kocke dëmtohet në osteomielit, por mund të ketë inde të mushkërive, muskuj ose tendina.

Nekroza hemorragjike e pankreasit

Kjo është një patologji e rëndë e pankreasit. Zhvillohet në fazën akute të pankreatitit ose gjatë inflamacionit kronik të organit. Shfaqet si dhimbje të forta në zonën e brinjës së majtë dhe mund të rrezatojë në pjesën e poshtme të shpinës, gjoksit ose shpatullës. Ndodhin nauze, takikardi, ethe dhe shfaqen njolla të kuqe-blu në anët. Nëse ka simptoma të nekrozës së pankreasit, pacienti dërgohet me ambulancë në një institucion mjekësor.

Diagnoza dhe trajtimi i nekrozës së lëkurës

Nekroza sipërfaqësore diagnostikohet në bazë të ankesave të pacientit dhe ekzaminimit të gjakut dhe lëngjeve nga zona e prekur.

Për të njohur patologjinë e organeve të brendshme, përshkruhen sa vijon:

X-ray;
skanim radioizotop;
kompjuter dhe rezonancë magnetike.

Kur zgjedhin trajtimin, mjekët marrin parasysh llojin, formën e sëmundjes, fazën, si dhe praninë e sëmundjeve të tjera. Trajtimi i lëkurës kryhet nën mbikëqyrjen e një specialisti të sëmundjeve infektive, një reanimator dhe kirurg.

Përdoret terapi intravenoze me penicilinë, klindomecinë dhe gentamicinë. Në përputhje me të dhënat e studimeve mikrobiologjike, zgjidhen antibiotikë të përshtatshëm. Bëhet terapi me infuzion dhe stabilizim hemodinamik. Pjesët e prekura të lëkurës hiqen me kirurgji.

Trajtimi i nekrozës aseptike të kokës së femurit

Në rast të shkatërrimit të masës kockore, kryhet trajtim mjekësor dhe kirurgjik. Nekroza aseptike e kokës së kyçit të kofshës kërkon pushim në shtrat dhe ecje me kallam për të mos ushtruar stres në zonën e prekur.

Në trajtim përdoret si më poshtë:

Medikamente vaskulare (Curantil, Trental, Dipyridamole, etj.)
Rregullatorët e metabolizmit të kalciumit (Xidifon, Fosamax)
Kalciumi me vitaminë D dhe preparate minerale (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
Kondoprotektorë (Artra, Dona, Elbona)
Barnat anti-inflamatore josteroidale (Ibuprofen, Diklofenak, Naklofen)
Relaksuesit e muskujve (Mydocalm, Sidralud)
vitaminat B

Të gjitha produktet mjekësore zgjidhen ekskluzivisht nga një mjek; trajtimi i pavarur është i papranueshëm. Nëse barnat nuk janë efektive dhe nekroza avaskulare e kokës së femurit përparon, kryhet operacioni.

Trajtimi i nekrozës hemorragjike të pankreasit

Trajtimi bëhet në spital, kryesisht në repartin e terapisë intensive.

Për lehtësimin e dhimbjeve përdoren: No-spa, Ketonov, Platyfillin, Hydrotartate. Injeksionet e Novokainës, si dhe Pomedol me Atropine Sulfate dhe Difenhidraminë gjithashtu ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes.
Janë të përshkruara antibiotikë: Cefalexin, Kanamycin.

Bazuar në gjendjen e pacientit, mjekët vendosin të kryejnë operacionin. Pa infeksion, pacienti i nënshtrohet drenazhit laparoskopik ose perkutan të zonës peritoneale. Nëse ka një sasi të madhe të lëngut inflamator, duhet të pastroni gjakun. Nëse infeksioni është i pranishëm, një pjesë ose i gjithë pankreasi hiqet.

Komplikimet dhe masat parandaluese

Rezultatet e nekrozës janë pozitive, në rastin e shkrirjes enzimatike të lezioneve dhe mbirjes së indit lidhor, cikatrice. Komplikimet përfshijnë shkrirje purulente, gjakderdhje dhe sepsë.

Nëse trajtimi i nekrozës së kokës së nyjës së hipit vonohet, pasojat mund të çojnë në paaftësi. Me qëllim të parandalimit, kryhet trajtimi në kohë i sëmundjeve akute kronike, duke reduktuar traumat, duke forcuar sistemin vaskular dhe imunitar.

Rezultati vdekjeprurës është tipik për goditjet ishemike, infarkt miokardi dhe lezione të tjera të organeve të brendshme

Një trup normal i shëndetshëm, kur përballet me një sulm nga mikrobet patogjene, fillon të gjitha llojet e reaksioneve imune të krijuara për të përballuar grimcat patologjike dhe për të mbrojtur trupin nga efektet e tyre agresive. Megjithatë, në raste të caktuara, ky proces ndodh me shqetësime. Në këto raste, mikrobet mund të shkaktojnë reaksione të rënda shkatërruese dhe madje edhe vdekje të qelizave të indeve. Ky proces quhet nekrozë, mund të zhvillohet si rezultat i ndikimit të faktorëve të jashtëm ose të brendshëm. Kjo gjendje është më se e rrezikshme për organizmin dhe kërkon trajtim jashtëzakonisht të kujdesshëm nën mbikëqyrjen e specialistëve të kualifikuar.

Si manifestohet nekroza e indeve? Simptomat

Simptoma kryesore që duhet të alarmojë pacientin është ndjenja e mpirjes, si dhe mungesa e të gjithë ndjeshmërisë. Lëkura në zonën e prekur është lyer me tone të zbehta, regjistrohet shfaqja e zbehjes vdekjeprurëse dhe pamja e lëkurës dylli. Nëse në këtë fazë nuk merrni asnjë masë për të trajtuar proceset patologjike, ose, me fjalë të tjera, për të rivendosur qarkullimin e plotë të gjakut, atëherë lëkura do të bëhet blu. Do të fillojë të bëhet e zezë ose jeshile mjaft shpejt.

Nëse nekroza, me fjalë të tjera gangrena, kërcënon ekstremitetet e poshtme, pacientët ankohen për një ndjenjë lodhjeje që shfaqet shpejt gjatë ecjes. Në të njëjtën kohë, këmbët e pacientit janë vazhdimisht të ftohta, edhe nëse moti është i nxehtë jashtë. Me kalimin e kohës, këto simptoma shoqërohen me konvulsione që zhvillohen gjatë ecjes. Ato mund të shkaktojnë klaudikacion intermitent - në fillim spazma prek një gjymtyrë, dhe më pas kalon në të dytën. Me zhvillimin e proceseve patologjike, në lëkurë shfaqen lezione trofike ulceroze, të cilat shpejt bëhen nekrotike. Është pas kësaj që gangrena zhvillohet drejtpërdrejt.

Përkeqësimi i përgjithshëm i trupit të pacientit shpjegohet me shqetësime në aktivitetin funksional të sistemit nervor, si dhe në qarkullimin e gjakut. Proceset patologjike, pavarësisht nga vendndodhja e nekrozës, ndikojnë negativisht në funksionimin e sistemit të frymëmarrjes, si dhe në veshkat dhe mëlçinë. Imuniteti i pacientit është ulur ndjeshëm, pasi proceset e vdekjes së indeve shkaktojnë sëmundje shoqëruese të gjakut dhe anemi. Ekziston një çrregullim metabolik, i cili çon në rraskapitje dhe hipovitaminozë. Në sfondin e gjithë kësaj, pacienti zhvillon lodhje të vazhdueshme.

Ekzistojnë disa lloje të nekrozave, të cilat ndryshojnë në manifestimet e tyre. Tashmë kemi përmendur gangrenën, e cila shoqërohet me vdekjen e epidermës, si dhe sipërfaqet mukoze dhe indet muskulore.

Sulmi në zemër ndodh për shkak të një ndalimi të papritur të qarkullimit të gjakut në zonën e një indi ose organi. Kështu, nekroza ishemike është vdekja e një pjese të ndonjë organi të brendshëm, për shembull, një infarkt i trurit, zemrës ose zorrëve dhe organeve të tjera.

Nëse infarkti ishte i vogël, ndodh shkrirja autolitike ose resorbimi dhe restaurimi i indeve. Sidoqoftë, është i mundur edhe një rrjedhë e pafavorshme e një ataku në zemër, në të cilën funksionet vitale të indeve prishen, ose ndodhin komplikime dhe madje edhe vdekje.

Nekroza mund të marrë edhe formën e sekuestrimit, kur pjesët e vdekura të indit kockor lokalizohen brenda zgavrës sekuestrale dhe ndahen nga indet e shëndetshme për shkak të rrjedhës së procesit purulent, me një sëmundje të tillë si osteomieliti.

Plagët e shtratit janë gjithashtu një lloj nekroze. Shfaqen te pacientët e imobilizuar, si pasojë e ngjeshjes së zgjatur të indeve ose dëmtimit të integritetit të epidermës. Në këtë rast vërehet formimi i lezioneve ulcerative të thella dhe purulente.

Çfarë duhet bërë për të kapërcyer nekrozën e indeve? Mjekimi

Terapia e nekrozës varet nga lloji i saj. Nëse lezioni është i thatë, atëherë indet trajtohen me antiseptikë, dhe veshjet e bazuara në klorheksidin ose alkool etilik aplikohen në vendin e vdekjes. Zona e nekrozës thahet me një zgjidhje pesë për qind të permanganatit të kaliumit ose jeshile e zakonshme brilante. Më pas, indet e prekura jo të qëndrueshme hiqen, e cila kryhet dy deri në tre javë pasi ato janë identifikuar qartë. Në këtë rast, bëhet një prerje në zonën e indeve të qëndrueshme.

Me nekrozë të thatë, trajtohet sëmundja themelore, e cila ndihmon në kufizimin disi të vëllimit të indeve të vdekura. Gjithashtu kryhet optimizimi operacional i qarkullimit të gjakut dhe trajtimi me ilaçe i krijuar për të përmirësuar furnizimin me gjak. Për të parandaluar infeksionin dytësor, merren barna antibakteriale.

Nëse nekroza është e lagësht, ajo shoqërohet me zhvillimin e infeksionit dhe dehje të përgjithshme mjaft të rëndë; në përputhje me rrethanat, terapia duhet të jetë radikale dhe energjike. Në një fazë të hershme të trajtimit, mjekët përpiqen ta shndërrojnë atë në të thatë, por nëse përpjekjet e tilla nuk japin rezultat, pjesa e prekur e gjymtyrës hiqet.

Trajtimi lokal për trajtimin e nekrozës së lagësht përfshin larjen e plagës me një zgjidhje peroksidi; mjekët hapin rrjedhjet, si dhe xhepat dhe përdorin teknika të ndryshme kullimi. Përveç kësaj, praktikohet aplikimi i veshjeve antiseptike. Të gjithë pacientët i nënshtrohen imobilizimit të detyrueshëm.
Paralelisht me trajtimin lokal, pacientit i jepen antibiotikë, solucione detoksifikuese dhe terapi vaskulare.

Në shenjën më të vogël të nekrozës, duhet të kërkoni ndihmë mjekësore.

Edhe në botën moderne, çdokush mund të përballet me një problem të tillë si nekroza e indeve. Në këtë artikull, kjo sëmundje do të diskutohet.

Cfare eshte

Para së gjithash, ju duhet të kuptoni vetë konceptet që do të përdoren në mënyrë aktive në këtë artikull.

Nekroza është një proces që nuk ka natyrë të kundërt. Me këtë sëmundje, qelizat e indeve ose pjesë të organeve vdesin gradualisht. Madje mund të thuhet se ky është rezultati përfundimtar i zbërthimit të indeve të një organizmi ende të gjallë dhe funksional. E rëndësishme: nekroza quhet edhe gangrenë (ky është një nga nëntipet e sëmundjes). Kjo sëmundje zhvillohet ekskluzivisht në ato inde që kanë parakushtet për vdekje, d.m.th. në ato të dëmtuara më parë.

Shkaqet

Është gjithashtu e nevojshme të flitet se pse mund të ndodhë nekroza e indeve në një organizëm të gjallë. Cilat janë parakushtet për shfaqjen e kësaj sëmundjeje të tmerrshme? Pra, në përgjithësi, gangrena fillon të zhvillohet në ato organe ose inde ku qarkullimi i gjakut është i dëmtuar. Dhe sa më larg një zonë e trupit të jetë nga enët kryesore të gjakut, aq më shumë ka të ngjarë të infektohet.

Arsyet fizike. Ky mund të jetë ndikimi i temperaturës së ulët ose të lartë, plagës me armë zjarri, goditjes elektrike dhe madje edhe rrezatimit.
Biologjike. Organizmat protozoar mund të shkaktojnë nekrozë të indeve: viruset, bakteret.
Alergjike. Për shembull, me sëmundje infektive dhe alergjike, nekroza fibroide mund të ndodhë në disa inde.
Vaskulare. Sulmi në zemër është i njëjtë me nekrozën vaskulare. Ajo shoqërohet me qarkullim të dëmtuar të gjakut në organe ose inde.
Shkaqet toksike. Kimikatet dhe toksinat e ndryshme që dëmtojnë indet e trupit mund të shkaktojnë gangrenë.
Trofoneurotik. Në këtë rast, vdekja e indeve shkaktohet nga ulcerat dhe plagët që nuk shërohen. Sëmundja shoqërohet me inervimin e indeve, si dhe me mikroqarkullimin e dëmtuar të gjakut.

Nekroza e indeve mund të ndodhë për shkak të sëmundjeve të caktuara. Pra, diabeti mellitus mund të jetë shkaku i kësaj sëmundjeje. Dëmtimi i palcës kurrizore ose nervave të mëdhenj mund të kontribuojë gjithashtu në shfaqjen e nekrozës.

Për llojet e sëmundjeve

Unë patjetër do të doja të them se nekroza e indeve mund të klasifikohet. Çfarë mund të jetë kjo sëmundje, në varësi të mekanizmit të veprimit?

Nekroza direkte. Ndodh si pasojë e lëndimeve, helmimeve nga toksinat ose për shkak të punës së disa mikroorganizmave.
Nekroza indirekte. Ndodh në mënyrë indirekte, përmes sistemeve të trupit si kardiovaskulare ose neuroendokrine. Këto mund të jenë nekroza alergjike, trofoneurotike dhe vaskulare.

Në praktikën mjekësore, dallohen dy lloje të tjera të kësaj sëmundjeje:

Nekroza e likuacionit. Së bashku me nekrozën e indeve, ndodh ënjtja e indeve.
Nekroza koagulative. Me këtë nëntip të sëmundjes, së bashku me nekrozën e indeve, ndodh dehidrimi i plotë.

Simptomat

A është e mundur të njihet në mënyrë të pavarur nekroza e indeve? Simptomat e kësaj sëmundjeje mund të jenë si më poshtë:

Mungesa e ndjeshmërisë, mpirje e indeve.
Zbehja e lëkurës (kjo mund të jetë e ashtuquajtura lëkurë "dylli").
Nëse nuk merreni me simptomat e mëparshme, lëkura fillimisht fillon të bëhet blu, më pas bëhet e gjelbër ose e zezë.
Nëse sëmundja prek gjymtyrët e poshtme, pacienti e bën të vështirë të ecë. Këmbët gjithashtu mund të ftohen edhe në temperatura të larta.
Mund të shfaqet çalim në këmbë dhe dridhje muskulore.
Gjithashtu, shpesh fillojnë të shfaqen ulcerat që nuk shërohen. Pikërisht me këtë simptomë fillon gangrena.

Fazat e sëmundjes

Një sëmundje shumë e tmerrshme në natyrën dhe rezultatin e saj përfundimtar është nekroza e indeve (fotot e pacientëve me një sëmundje të tillë janë konfirmimi i parë). Megjithatë, vlen të thuhet se kjo sëmundje shfaqet në disa faza.

Paranekroza. Këto ndryshime janë ende të kthyeshme; nëse trajtohet në kohë, sëmundja mund të eliminohet pa asnjë pasojë negative për organizmin.
Nekrobioza. Këto ndryshime tashmë janë të pakthyeshme. Në këtë rast, metabolizmi i rëndësishëm i indeve prishet, gjë që parandalon formimin e qelizave të reja të shëndetshme.
Vdekja e qelizave.
Autoliza. Ky është tashmë një proces i dekompozimit të plotë të indeve. Ndodh nën veprimin e enzimave që çlirojnë qelizat e vdekura.

Nekroza koagulative

Më shpesh prek ato pjesë të trupit të njeriut që janë të pasura me proteina, por edhe të varfra me lëngje të ndryshme trupore. Për shembull, kjo mund të jetë nekrozë koagulative e qelizave të mëlçisë (gjëndra mbiveshkore ose shpretkë), ku ndodh më shpesh mungesa e oksigjenit dhe qarkullimi i dobët i gjakut.

Nëntipet e nekrozës koagulative

Ekzistojnë disa nëntipe të të ashtuquajturës nekrozë "të thatë":

Atak ne zemer. Kjo është nekrozë e indit vaskular. Nga rruga, sëmundja më e zakonshme.
Nekroza gjizë ose kazeoze. Ndodh nëse një person ka sëmundje të tilla si lebra, sifilizi, tuberkulozi. Me këtë sëmundje, një pjesë e indit të vdekur gjendet në organet e brendshme, mund të shkërmoqet. Nëse pacienti është sifilitik, zonat e indeve të vdekura do të shfaqen si një lëng i bardhë (i ngjashëm me gjizën).
Nekroza e Zenkerit ose dylli. Ky nënlloj i sëmundjes prek indet e muskujve.
Nekroza fibrinoidale. Kjo është vdekja e zonave të indit lidhës. Shkaqet e shfaqjes së tij janë më shpesh sëmundjet autoimune ose alergjike.
Nekroza yndyrore. Ajo, nga ana tjetër, ndahet në nekrozë enzimatike (më shpesh ndodh në sëmundjet e pankreasit) dhe nekrozë yndyrore jo enzimatike (kjo është nekrozë e indit dhjamor që grumbullohet nën lëkurë dhe gjendet gjithashtu në gjëndrat e qumështit).
Gangrenë.

Disa fjalë për gangrenën

Unë patjetër do të doja të them disa fjalë për një sëmundje të tillë si gangrena. Ky është një nga nëntipet e nekrozës së indeve. Ndikon në zonat e trupit që janë në kontakt aktiv me mjedisin e jashtëm. Pse kjo sëmundje u identifikua si një grup i veçantë? Është e thjeshtë; shpesh kur lëkura preket nga gangrena, ajo gjithashtu infektohet me baktere. Dhe së bashku me këtë, sëmundja pëson ndryshime dytësore. Shkencëtarët dallojnë llojet e mëposhtme të gangrenës:

E thatë. Në këtë rast, nekroza e indeve ndodh pa pjesëmarrjen e patogjenëve. Ndodh më shpesh në ekstremitetet e pacientit. Kjo mund të jetë gangrenë aterosklerotike (ndodh si pasojë e një sëmundjeje si ateroskleroza vaskulare); gangrenë, e cila ndodhi për shkak të ekspozimit ndaj temperaturave (djegie ose ngrica e lëkurës); gangrenë që prek gishtat (sëmundja e dridhjeve ose sëmundja e Raynaud-it), ose gangrena që prek lëkurën gjatë skuqjeve infektive (për shembull, gjatë tifos).
Gangrenë e lagësht. Ndodh si rezultat i ngjitjes së një infeksioni bakterial në indet e vdekura. Më shpesh zhvillohet në organet e brendshme. Infeksioni shpesh rezulton në një erë të pakëndshme. Kjo lloj gangrene mund të jetë fatale.
Gangrenë gazi. Ndodh pas infektimit të plagës me florë anaerobe. Si rezultat i sëmundjes, një zonë e madhe e indeve infektohet dhe formohet gaz. Simptoma kryesore: kërcitje nën gishta gjatë palpimit. Vlen të thuhet se edhe përqindja e vdekjeve është mjaft e lartë.
Plagët e shtratit. Kjo është nekroza e zonave individuale të indeve nën presion. Ato shfaqen më shpesh te pacientët e shtrirë në shtrat. Në këtë rast shtypen nervat dhe enët e gjakut, prishet qarkullimi i gjakut dhe shfaqet kjo sëmundje.

Nekroza aseptike

Nekroza aseptike zhvillohet për shkak të ndërprerjes së rrjedhës së gjakut të enëve që furnizojnë kokën e femurit (kjo është e ashtuquajtura "mentesha" e femurit). Vlen të thuhet se kjo sëmundje prek burrat shtatë herë më shpesh se gratë. Mosha e sëmundjes është e re. Më së shpeshti shfaqet te njerëzit midis 20 dhe 45 vjeç. Një pikë e rëndësishme: nekroza avaskulare është shumë e ngjashme me artrozën e nyjës së hipit në simptomat e saj. Prandaj, këto sëmundje shpesh ngatërrohen. Megjithatë, rrjedha e këtyre sëmundjeve është e ndryshme. Nëse artroza zhvillohet ngadalë, atëherë nekroza prek një person me shpejtësi. Simptomat kryesore:

Dhimbje në ijë.
Dhimbje gjatë ecjes.
Shfaqja e çalimit.
Lëvizshmëri e kufizuar e këmbës së prekur.
Atrofia e muskujve të kofshës.
Mund të ketë ose shkurtim ose zgjatje të këmbës së prekur nga nekroza.

Sa i përket trajtimit, suksesi i tij varet tërësisht nga shtrirja e sëmundjes. Si mund të diagnostikoni nekrozën e kockave në fazat e hershme të sëmundjes:

Tomografia e kompjuterizuar - CT.
Imazhe me rezonancë magnetike - MRI.

Është e pamundur të zbulohet nekroza e kockave në një fazë të hershme duke përdorur rreze x. Një ekzaminim me rreze X tashmë mund të shohë shenja të nekrozës aseptike. Është gjithashtu e pamundur të identifikohet kjo sëmundje duke përdorur teste. Sa i përket trajtimit, në këtë rast do të synohet përmirësimi i qarkullimit të gjakut në arterien e kokës femorale. Ilaçet anti-inflamatore dhe analgjezikët do të jenë gjithashtu efektive. Ndërhyrja kirurgjikale për këtë lloj sëmundje më shpesh nuk kërkohet.

Nekroza dhe shtatzënia

Ndonjëherë gratë shtatzëna diagnostikohen me ind decidual me nekrozë. Çfarë do të thotë kjo? Pra, para së gjithash, dua të them se vetë indi decidual luan një rol të rëndësishëm në momentin e implantimit të vezës së fekonduar. Eliminon dëmtime të ndryshme në muret e mitrës. Dhe nëse fillon të vdesë, ky është një sinjal se fëmija i palindur ka nevojë për kujdesin e specialistëve të kualifikuar. Si rezultat i infeksionit të këtij indi, qarkullimi i gjakut do të dëmtohet, gjë që mund të shkaktojë jo vetëm prishjen e indit decidual, por edhe refuzimin e fetusit.

Pasojat e nekrozës

Pavarësisht nga shkaku i kësaj sëmundjeje tek pacienti (do të jetë nekrozë e indeve pas një injeksioni ose nekrozë infektive), pasojat e sëmundjes mund të jenë shumë të ndryshme (nëse nuk kryhet trajtimi kompetent në kohë). Pra, cilat mund të jenë pasojat e nekrozës:

Dhimbje ose zëvendësim. Në këtë rast, masat nekrotike zëvendësohen nga indi lidhor.
Heqja e qelizave të vdekura. Kjo ndodh falë fagociteve dhe enzimave lizozomale të leukociteve.
Kapsulimi. Në këtë rast, fokusi i nekrozës është i kufizuar në indin lidhës.
Kalcifikimi i qelizave. Në këtë rast, zonat e indeve të vdekura janë të ngopura me kripëra kalciumi.
Osifikimi. Këtu, indi kockor fillon të formohet në zonat e vdekura.
Formimi i kistit.
Shkrirja e indeve me qelb. Sepsis është shpesh pasojë. Ky është një rezultat i pafavorshëm i nekrozës, kur zonat e indeve të vdekura nuk i nënshtrohen autolizës.

Mjekimi

Nëse pacienti ka nekrozë të indeve, trajtimi do të varet nga shumë faktorë. Pra, shkaqet e sëmundjes, lloji i sëmundjes, si dhe shkalla e dëmtimit të indeve do të jenë të rëndësishme. Që në fillim, dua të them se sa më herët të zbulohet nekroza, aq më lehtë do të jetë për pacientin të përballet me problemin. Rreziku i sëmundjes është se mund të jetë fatale. Kjo është arsyeja pse, kur shfaqen simptomat e para apo edhe dyshimet për vdekjen e indeve, duhet të kërkoni ndihmë mjekësore. Vetë-mjekimi në këtë rast mund të jetë një aktivitet kërcënues për jetën.

Plagët e shtratit

Nëse një pacient ka plagë, pacienti ka nevojë për kujdes të përditshëm cilësor. Në këtë rast është e nevojshme:

Sigurohuni që shtrati i pacientit të jetë i pastër, i niveluar dhe mesatarisht i fortë. Nuk duhet të ketë palosje në fletë.
Pacienti duhet të kthehet sa më shpesh të jetë e mundur.
Është gjithashtu e rëndësishme që të fërkoni plagët e shtratit dhe të masazhoni lezionet sa më shpesh të jetë e mundur. Bëni gjithçka për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në këto zona të prekura.
Plagët e shtratit gjithashtu duhet të lubrifikohen me alkool salicilik ose kamfore.
Unazat e fryra të krijuara posaçërisht për raste të tilla duhet të vendosen nën pjesën e poshtme të shpinës ose sakrumit të pacientit.

Nekroza e thatë

Nëse pacienti ka të ashtuquajturën nekrozë të indeve të thata, trajtimi do të kryhet në dy faza:

Tharja e indeve, si dhe parandalimi i zhvillimit të mëvonshëm të infeksionit.

Lëkura rreth zonës së prekur nga nekroza do të trajtohet me një antiseptik.
Më pas, një fashë e njomur me alkool etilik ose ilaçe të tilla si "acidi borik" dhe "klorheksedina" do të aplikohet në vendin e sëmundjes.
Është gjithashtu shumë e rëndësishme të thahet zona e prekur nga nekroza. Kjo bëhet duke përdorur permanganat kaliumi (5% zgjidhje e permanganat kaliumit) ose jeshile shkëlqyese.

Faza tjetër është heqja e indeve jo të qëndrueshme. Mund të ketë prerje të këmbës, rezeksion të falangës (gjithçka varet nga shkalla e nekrozës).

Një përfundim i vogël: nëse pacienti ka nekrozë, trajtimi do të synojë kryesisht në rivendosjen e qarkullimit të gjakut në zonat e prekura. Do të jetë gjithashtu e nevojshme të përjashtohet shkaku i dëmtimit të indeve për shkak të nekrozës. Dhe, sigurisht, pacientit do t'i përshkruhet terapi antibakteriale. Kjo është e nevojshme për të shmangur kontaminimin e indeve të vdekura me një infeksion bakterial (në fund të fundit, kjo është ajo që mund të çojë në vdekje).

Nekroza e lagësht

Nëse pacienti ka nekrozë të lagësht të lëkurës ose indeve të tjera, atëherë trajtimi do të varet nga shkalla e dëmtimit të pacientit. Në fillim, mjekët do të përpiqen të shndërrojnë nekrozën e lagësht në kategorinë e nekrozës së thatë (megjithatë, kjo është e mundur vetëm në fazat e hershme të sëmundjes). Nëse kjo dështon, do t'ju duhet të drejtoheni në kirurgji.

Trajtim lokal për nekrozën e lagësht

Çfarë do të bëjnë mjekët në këtë rast:

Është e nevojshme që rregullisht të lahet plaga me një zgjidhje të peroksidit të hidrogjenit (3%).
Do të hapen të ashtuquajturat xhepa dhe rrjedhje dhe do të nevojiten metoda të ndryshme kullimi.
Është gjithashtu e rëndësishme të aplikoni veshje antiseptike. Për ta bërë këtë, mund të përdorni ilaçe të tilla si Furacilin, Chlorhexedine, acid borik.
Imobilizimi terapeutik (aplikimi i llaçit) gjithashtu do të jetë i detyrueshëm.

Trajtimi i përgjithshëm për nekrozën e lagësht

Nëse pacienti ka nekrozë të indeve të lagështa (pas operacionit ose për arsye të tjera), atëherë do të nevojiten masat e përgjithshme të trajtimit.

Terapia antibakteriale. Në këtë rast, pacientit do t'i jepen antibiotikë në mënyrë intravenoze ose intra-arteriale.
Terapia vaskulare. Mjekët do të përpiqen të rivendosin qarkullimin e gjakut në indet e prekura nga nekroza.
Terapia e detoksifikimit. Përpjekjet e specialistëve do të synojnë parandalimin e infektimit të indeve të gjalla që ndodhen pranë vendit të nekrozës.

Ndërhyrja kirurgjikale

Nëse një pacient, për shembull, ka nekrozë të lagësht të indeve të buta, trajtimi mund të mos e ndihmojë më atë. Në këtë rast do të kërkohet ndërhyrja kirurgjikale. Ato. Kirurgët duhet të fillojnë të punojnë me pacientin. Siç u përmend më lart, në fillim të trajtimit, specialistët do të përpiqen të shndërrojnë nekrozën e lagësht në të thatë, kjo mund të zgjasë jo më shumë se disa ditë. Nëse nuk vërehen rezultate pozitive, pacienti do të duhet të dërgohet për operacion. Nga rruga, në këtë rast kjo është mënyra e vetme për të shpëtuar jetën e pacientit.

Përgatitja para operacionit. Kjo do të kërkojë terapi antibakteriale dhe infuzion.
Operacioni. Heqja e nekrozës brenda indeve ende të paprekura dhe të qëndrueshme. Megjithatë, mjekët e dinë se bakteret patogjene tashmë mund të gjenden në indet e shëndetshme. Prandaj, i ashtuquajturi amputim "i lartë" më së shpeshti është i mirëpritur, kur një pjesë e indit të shëndetshëm hiqet së bashku me zonën e prekur.
Periudha postoperative. Nëse nekroza e lëkurës së pacientit përfundon me operacion dhe heqje të një pjese të gjymtyrëve, atëherë do të kërkohet jo vetëm mbështetje mjekësore për pacientin për ca kohë pas operacionit, por edhe mbështetje psikologjike.

Mjetet juridike popullore

Siç u përmend më lart, një sëmundje si nekroza e indeve është mjaft e frikshme dhe e rrezikshme (fotot e pacientëve të prekur nga kjo sëmundje janë një tjetër konfirmim i kësaj). Në këtë rast, është mirë të kërkoni ndihmë mjekësore, pasi vetëm specialistë të kualifikuar mund të ndihmojnë në përballimin e problemit. Megjithatë, në këtë rast, mjekësia tradicionale shpesh bëhet e dobishme. Por është mirë që të trajtohet në këtë mënyrë vetëm me lejen e mjekut ose në situata ekstreme kur është e pamundur të merret ndihma e kualifikuar e mjekut.

Nëse një pacient ka një problem të tillë si plagët e shtratit, ato mund të trajtohen në mënyrat e mëposhtme. Pra, ju duhet të lubrifikoni zonat e prekura me vaj deti. Ju mund të bëni kremra nga vaji i trëndafilit (e gjithë kjo shitet në farmaci).
Pomadë për plagët e shtratit. Për ta përgatitur atë, duhet të merrni lëvore lisi të grimcuar (dy pjesë), sytha plepi të zi (1 pjesë) dhe gjalpë (6-7 pjesë). Përbërësit përzihen, futen brenda natës në një vend të ngrohtë, pas së cilës gjithçka zihet dhe filtrohet. Pas kësaj, vaji është gati për përdorim.
Pomadë për nekrozë. Për ta përgatitur atë, duhet të përzieni një lugë gjelle sallo me një lugë çaji gëlqere të shuar dhe të njëjtën sasi hiri të marrë pas djegies së lëvores së lisit. Kjo përzierje aplikohet në plagë, lidhet me fashë dhe lihet gjatë gjithë natës. Në mëngjes gjithçka duhet të hiqet. Ju duhet ta bëni këtë tre mbrëmje me radhë.
Trajtimi i nekrozës së lëkurës së indeve të buta mund të kryhet duke përdorur një zierje bimore. Për ta përgatitur atë, duhet të derdhni dy kilogramë fruta të zakonshme të gështenjës me ujë në mënyrë që përbërësit të mbulohen plotësisht. Gjithçka zihet për rreth 15 minuta. Pas kësaj, uji hidhet në një kavanoz dhe gështenjat mbushen me ujë të freskët. Procedura përsëritet përsëri. Pas kësaj, lëngjet e përftuara përzihen dhe zihen në zjarr të ulët derisa të mbeten dy litra lëng. Më pas, duhet të merrni gjysmë litër lëng mishi, të shtoni 5 litra ujë të ftohtë dhe të bëni banjë. Procedurat duhet të përsëriten çdo ditë derisa problemi të zhduket.

Problemet dhe mundësitë e trajtimit restaurues të pacientëve me nekrozë të indeve të buta dhe kockave të ekstremiteteve