Trajtimi i gjakderdhjes së zorrëve. Gjakderdhje nga trakti gastrointestinal

29.04.2019

- gjakderdhje nga pjesët e poshtme traktit tretës. Manifestohet nga simptomat e sëmundjes themelore, si dhe prania e gjakut të freskët gjatë lëvizjeve të zorrëve (të përziera me feces ose të vendosura në formën e mpiksjeve në stol). Ekzaminimi rektal përdoret për diagnozë. ekzaminim me gisht, endoskopia e zorres se holle dhe te trashe, angiografia e vazave mezenterike, shintigrafia me eritrocite te etiketuara, klinike dhe testet biokimike gjaku. Trajtimi është zakonisht konservativ, duke përfshirë terapinë e sëmundjes themelore dhe zëvendësimin e humbjes së gjakut. Kirurgjia kërkohet për dëmtime të rënda të zorrëve (trombozë, ishemi vaskulare, nekrozë).

Informacion i pergjithshem

Gjakderdhja e zorrëve është gjakderdhja që ndodh në lumenin e zorrës së hollë ose të trashë. Gjakderdhja e zorrëve përbën rreth 10-15% të të gjitha gjakderdhjeve nga trakti tretës. Zakonisht nuk kanë të dukshme simptomat klinike, nuk çojnë në shok hemorragjik. Më shpesh, gjakderdhja e zorrëve zbulohet aksidentalisht gjatë një ekzaminimi për sëmundje të tjera. Niveli i gjakderdhjes mund të përcaktohet nga ngjyra dhe konsistenca e jashtëqitjes: gjakderdhja e zorrëve nga zorrë e hollë duket e lëngshme, e zezë, jashtëqitje me erë të keqe; gjak nga seksionet e sipërme Zorra e trashë është e errët, e përzier në mënyrë të barabartë me feces. Në prani të gjakderdhjes së zorrëve nga pjesët e poshtme të zorrës së trashë, gjaku i kuq i kuq e mbështjell jashtëqitjen nga lart. Gjakderdhja e vogël mund të mos shfaqet klinikisht dhe mund të zbulohet vetëm duke kryer një test jashtëqitjeje. gjak okult.

Shkaqet e gjakderdhjes së zorrëve

Shkaku i gjakderdhjes mund të jetë një sërë sëmundjesh të zorrëve dhe enëve mezenterike. Angiodisplazia e enëve të zorrëve të vogla dhe të mëdha mund të shfaqet vetëm si gjakderdhje dhe të mos ketë ndonjë tjetër shenjat klinike. Divertikuloza e zorrëve është shkaku më i zakonshëm i gjakderdhjes. Gjithashtu, gjakderdhja intestinale shpesh shoqëron sëmundjet kronike (sëmundja Crohn, koliti ulceroz) dhe sëmundjet akute inflamatore të zorrëve (koliti pseudomembranoz); patologji specifike zorrë e hollë ose e trashë (koliti tuberkuloz).

Gjithashtu, gjakderdhja e zorrëve mund të rezultojë nga lezione të enëve mezenterike - ishemi intestinale për shkak të spazmës ose trombozës së arterieve mezenterike. Përfundon me gjakderdhje masive patologji tumorale(kanceri, polipet e zorrëve). Burimi i gjakderdhjes së zorrëve mund të jenë hemorroidet dhe fisurat anale. Tek fëmijët, trupat e huaj në traktin tretës janë një shkak i zakonshëm i gjakderdhjes së zorrëve.

Për më shumë faktorë të rrallë Provokimi i gjakderdhjes së zorrëve përfshijnë kolitin me rrezatim pas terapisë me rrezatim, fistulat aorto-intestinale, sëmundjen e krimbit të gjirit, sifilisin e zorrëve, amiloidozën, garat e gjata maratonë te atletët. Në më pak se 10% të rasteve, shkaku i gjakderdhjes së zorrëve nuk mund të identifikohet.

Simptomat e gjakderdhjes së zorrëve

Gjakderdhja e zorrëve është rrallë masive, duke shkaktuar simptoma të dukshme të hipovolemisë dhe shokut hemorragjik. Shumë shpesh, pacientët përmendin shfaqjen periodike të gjakut në jashtëqitje vetëm pas një historie të plotë. Ankesa më e zakonshme me gjakderdhjen e zorrëve është lirimi i gjakut në jashtëqitje. Kur rrjedh gjak nga zorra e hollë, gjak kohe e gjate kontaktet me enzimat e tretjes, e cila çon në oksidimin e hemoglobinës dhe i jep gjakut një ngjyrë të zezë. Nëse ka shumë gjak, ai irriton muret e zorrëve dhe çon në rritjen e kalimit të përmbajtjes nëpër tub tretës. Kjo manifestohet me praninë e jashtëqitjes së lëngshme, të zezë, me erë të keqe - melena.

Nëse burimi i gjakderdhjes është në pjesët e sipërme të zorrës së trashë, gjaku merr pjesë aktive në formimin e feçeve dhe ka kohë të oksidohet. Në situata të tilla, zbulohet një papastërti gjak i errët, të përziera në mënyrë të barabartë me feces. Në prani të gjakderdhjes së zorrëve nga zorra e trashë ose rektumi sigmoid, gjaku nuk ka kohë të përzihet me feces, kështu që ai ndodhet në majë të feçeve në dukje të pandryshuara në formën e pikave ose mpiksjes. Ngjyra e gjakut në këtë rast është e kuqe e ndezur.

Nëse burimi i gjakderdhjes është divertikula e zorrës së trashë ose angiodisplazia, gjakderdhja mund të ndodhë në sfondin e shëndetit të plotë dhe të mos shoqërohet me dhimbje. Nëse gjakderdhja e zorrëve zhvillohet në sfondin e inflamacionit, patologji infektive zorrët, shfaqja e gjakut në jashtëqitje mund të paraprihet nga dhimbje barku. Dhimbje në zonën perineale gjatë defekimit ose menjëherë pas saj, e kombinuar me shfaqjen e gjakut të kuq në jashtëqitje ose në letër higjienike, karakteristike e hemorroideve dhe fisurave anale.

Patologjia infektive e zorrës së trashë, që çon në zhvillimin e gjakderdhjes së zorrëve, mund të shoqërohet me ethe, diarre, nxitje të vazhdueshme të defekoj (tenezmus). Nëse gjakderdhja e zorrëve ndodh në sfondin e temperaturës afatgjatë të shkallës së ulët, humbjes së konsiderueshme të peshës, diarresë kronike dhe dehjes, duhet të mendoni për tuberkulozin e zorrëve. Gjakderdhja e zorrëve e shoqëruar me simptoma dëmtimi sistemik lëkura, nyjet, sytë dhe organet e tjera, zakonisht është një simptomë e jospecifike sëmundje inflamatore zorrët. Nëse keni jashtëqitje me ngjyrë dhe mungesë e plotë Klinika e gjakderdhjes duhet të zbulojë nëse pacienti ka konsumuar ushqim me ngjyra ushqimore, të cilat mund të çojnë në një ndryshim në ngjyrën e jashtëqitjes.

Diagnoza e gjakderdhjes së zorrëve

Për të përcaktuar me saktësi faktin e gjakderdhjes së zorrëve, është e nevojshme jo vetëm të konsultoheni me një gastroenterolog, por edhe me një endoskopist. Për të përcaktuar ashpërsinë dhe rrezikun e një rezultati të pafavorshëm në rast të gjakderdhjes së zorrëve, kryhet një procedurë urgjente. analiza klinike gjaku (përcaktohet niveli i hemoglobinës, rruazave të kuqe të gjakut, normociteve, hematokritit), analiza e gjakut okult fekal, koagulogrami. Gjatë ekzaminimit, mjeku gastroenterolog i kushton vëmendje ritmit të pulsit dhe nivelit të presionit të gjakut. Është e domosdoshme të zbulohet nëse pacienti ka një histori të episodeve të humbjes së vetëdijes.

Nëse ka gjak të kuq në jashtëqitje, kryhet një ekzaminim dixhital i rektumit për të përcaktuar praninë e hemorroidet, polipe. Sidoqoftë, duhet mbajtur mend se konfirmimi i diagnozës së zgjerimit hemorroidal të venave rektale nuk përjashton gjakderdhjen e zorrëve nga pjesët e tjera të tubit tretës.

Më e thjeshta dhe metodë e aksesueshme Endoskopike, e cila lejon identifikimin e burimit të gjakderdhjes së zorrëve. Për të vendosur një diagnozë, mund të kryhet kolonoskopia (ekzaminimi i pjesëve të sipërme të zorrës së trashë), sigmoidoskopia (vizualizimi i sigmoidit dhe rektumit). Ekzaminimi endoskopik ju lejon të identifikoni shkakun e gjakderdhjes së zorrëve në 90% të rasteve dhe të kryeni një trajtim endoskopik të njëkohshëm (polipektomi, elektrokoagulim të një ene gjakderdhjeje). Vëmendje e madhe i kushtohet përshkrimit të gjakderdhjes (të ndaluar ose në vazhdim, prania e një mpiksje gjaku dhe karakteristikat e saj).

Nëse gjakderdhja vazhdon dhe burimi i saj nuk mund të identifikohet, kryhet mezenterografia dhe shintigrafia e enëve mezenterike duke përdorur qelizat e kuqe të gjakut të etiketuara. Mesenterikografia lejon identifikimin e burimit të gjakderdhjes intestinale në 85% të rasteve, por vetëm kur intensiteti i saj është më shumë se 0,5 ml/min. Kontrasti i injektuar në enët mezenterike del me rrjedhën e gjakut në lumenin e zorrëve, gjë që mund të shihet në rreze x. Në këtë rast, një kateter i vendosur në enët mezenterike mund të përdoret për sklerozën e tyre ose administrimin e vazopresinës (ai do të shkaktojë vazokonstriksion dhe do të ndalojë gjakderdhjen). Kjo metodë është më e rëndësishme për zbulimin e gjakderdhjes së zorrëve në sfondin e divertikulozës së zorrëve dhe angiodisplazisë.

Nëse intensiteti i gjakderdhjes intestinale është i ulët (0,1 ml/min.), shintigrafia me qeliza të kuqe të gjakut të etiketuara do të ndihmojë në identifikimin e burimit të saj. Kjo teknikë kërkon pak kohë dhe përgatitje, por me saktësi të lartë ju lejon të diagnostikoni gjakderdhje intestinale me intensitet të ulët. Ndryshe nga mezenterografia, shintigrafia ju lejon të identifikoni burimin e gjakderdhjes, por jo shkakun e saj.

Parashikimi dhe parandalimi i gjakderdhjes intestinale

Parashikimi i rezultatit të gjakderdhjes së zorrëve është shumë i vështirë, pasi varet nga shumë faktorë. Vdekshmëria për shkak të gjakderdhjes së zorrëve varion nga vende të ndryshme, megjithatë mbetet mjaft i lartë. Në Shtetet e Bashkuara, gjatë 8 viteve që nga viti 2000, gjakderdhja intestinale si shkak i vdekjes u regjistrua në pothuajse 70,000 raste. Parandalimi i gjakderdhjes së zorrëve përfshin zbulimi në kohë dhe trajtimin e sëmundjeve që mund të çojnë në këtë ndërlikim.

Stomaku është një rezervuar për ruajtjen e përkohshme të ushqimit që vjen nga ezofag. Ai sintetizon të gjitha enzimat e nevojshme dhe biologjikisht substancave aktive, drejton bolusin e ushqimit më tej përgjatë kursit traktit gastrointestinal. Ky artikull do të diskutojë Kujdesi urgjent me gjakderdhje gastrike.

Karakteristikat e furnizimit me gjak

Enët arteriale përkulen rreth këtij organi të uritur përgjatë lakimit më të madh dhe më të vogël. Në zonën e kalimit të ezofagut në stomak ka një pleksus venoz, i cili mund të shkaktojë zhvillimin e gjakderdhjes masive në rast të sëmundjes venoze, si dhe me një rritje të tepruar të ngarkesës.

Klasifikimi i gjakderdhjes

Gjakderdhja gastrike (sipas ICD-10 kodi i saj është K92.2) është një shumë gjendje e rrezikshme, e cila në mungesë trajtim në kohë mund të çojë në vdekje.

Sipas etiologjisë:

Ulcerative (në duoden).
Jo ulcerative, që lindin për arsye të tjera.

Sipas kohëzgjatjes së gjakderdhjes:

Gjakderdhje akute - e shpejtë, mjaft e theksuar gjatë një periudhe të shkurtër kohe.
Kronike - afatgjatë, më pak intensive.

Në varësi të ashpërsisë së simptomave, gjakderdhja gastrike mund të jetë:

E qartë. Nëse ato janë të pranishme, padyshim që mund të flasim për hemorragji nuk është e vështirë.
I fshehur. Nuk ka simptoma të dukshme; studimet diagnostike për të përcaktuar shkakun e zbehjes lëkurën.

Kujdesi urgjent për gjakderdhjen e stomakut do të përshkruhet më poshtë.

Shkaqet

Shkaqet që ndikojnë në ndryshimet në stomak janë renditur më poshtë:

Sëmundja e ulçerës peptike. Kjo patologji në më shumë se 20% të rasteve tenton të ndërlikohet në formën e gjakderdhjes, ndodh kur ndikim agresiv lëngu gastrik.
Prandaj, tromboza vaskulare rrit presionin, gjë që çon në hollimin e murit dhe derdhjen e përmbajtjes në zgavrën e organit.
Neoplazite malinje. Kanceri në këtë rast ndodh ose kryesisht (d.m.th., nuk ka proceset patologjike predispozues për zhvillimin e tij) ose është një ndërlikim, për shembull, i të njëjtit ulçera peptike. Ndihma e parë për gjakderdhje gastrike duhet të ofrohet në kohën e duhur.
Divertikuli është prania e një zgjatjeje të murit ose të të gjitha shtresave të tij. Ky do të jetë një divertikul i vërtetë. Ose pa përfshirë asnjë shtresë - false. Diagnoza nuk është e vështirë: kur ekzaminohet fotografia me rreze x, simptoma e "gishtit" është e dukshme.

Hernia diafragmatike, në të cilën stomaku kalon përmes hapjes fiziologjike ekzistuese në diafragmë, duke lidhur hapësirat torakale dhe abdominale. Kjo vërehet në këto patologji: ulçera nën ndikimin e lëngut agresiv të stomakut dhe kur kombinohet me lezione ulceroze.
Polipet janë një lloj tumori beninj. Shkaku i gjakderdhjes, nëse është i pranishëm, është dëmtimi nga përbërësit aktivë të lëngut gastrik dhe prishja e "ushqyerjes" së polipit, për shembull, kur këmba është e shtrënguar ose e përdredhur. Trajtimi për gjakderdhjen e stomakut do të varet kryesisht nga shkaku i shfaqjes së saj.
Sindroma Mallory-Weiss. Ndodh kur krijohet një çarje në zonën ku mukoza e ezofagut kalon në mukozën e stomakut. Kjo mund të shkaktohet nga marrja e pije alkolike në kombinim me sasi e madhe ushqim ose nëse pacienti tashmë ka hernia diafragmatike.
Me këtë lloj gastriti, në sipërfaqen e murit të sipërm shfaqen ndryshime ulceroze, të paraqitura fillimisht në formë erozionesh, me mundësi të zhvillimit në ulçera të mëdha (më shumë se 3 centimetra).
Ato lindin nga çdo stres i rëndë, gjatë të cilit reaksioni mbrojtës i trupit tonë "dekompensohet", duke rezultuar në një çlirim të mprehtë të hormoneve mbiveshkore. Kjo çon në rritjen e aciditetit të lëngut dhe, në përputhje me rrethanat, në formimin e defekteve sipërfaqësore si erozioni ose ulçera. Cilat shkaqe të tjera të gjakderdhjes nga stomaku ekzistojnë?

Sëmundjet vaskulare mund të çojnë në gjakderdhje. Venat me variçe pleksus venoz i ezofagut të poshtëm dhe stomakut të sipërm, i vërejtur me:

Cirroza e mëlçisë;
neoplazitë;
trombozë vena portale, komprimimi i etiologjive të ndryshme;
leuçemia limfocitare kronike.

Gjëra të rrezikshme si periarteritis nodoza dhe purpura Henoch-Schönlein. Kjo sëmundjet autoimune, që ndodh me dëmtim të mureve të enëve të gjakut.

Ateroskleroza dhe hipertensioni arterial mund të shkaktojë edhe gjakderdhje në stomak. Me këtë kategori të patologjisë, ekziston një rrezik i mundshëm në formën e mbitensionit muri vaskular dhe këputje pasuese, e shoqëruar me gjakderdhje gastrike.

Çrregullimi i gjakderdhjes shkakton një gjendje të rrezikshme në stomak:

Hemofilia - zvogëlimi i mpiksjes së gjakut. Kjo është një sëmundje e trashëguar.
Leuçemia është akute dhe kronike, veçanërisht kur formimi i trombociteve është i dëmtuar.
Diateza hemorragjike. Ato kombinojnë çrregullime të koagulimit të gjakut dhe rritje të gjakderdhjes.
Mungesa e vitaminës K. Çon në hemorragji në grupe të ndryshme organesh, përfshirë ato vitale, siç është truri.

Shenjat e gjakderdhjes nga stomaku

Simptomat e përgjithshme:

Ndjenja e dobësisë, letargjia.
Zbehja e lëkurës dhe mukozave të dukshme.
Djerse te ftohta.
Ulja e vlerës së presionit të gjakut.
Luhatje të shpeshta të dobëta të pulsit.
Marramendje dhe ndjenjë ngopjeje në vesh.
Manifestime të letargjisë, konfuzionit, madje edhe humbje të vetëdijes.

Prandaj, sa më masive të jetë humbja e gjakut, aq më shpejt dhe më qartë shfaqet foto klinike. Nëse në situatën aktuale ndihma e parë për gjakderdhje stomaku nuk është kryer, atëherë rreziku përfundim fatal shumë e lartë.

Një tipar dallues është natyra e të vjellave, e cila i ngjan " llum kafeje"nga ngjyra.

Ngjyrosja në këtë ngjyrë arrihet me ekspozim të acidit klorhidrik. Nëse gjaku në të vjella ka një ngjyrë të pandryshuar, atëherë mund të supozojmë se kjo është gjakderdhje nga pjesët e sipërme (për shembull, ezofag) ose gjakderdhje masive, në të cilën gjaku thjesht nuk ka kohë të ndërveprojë me acidin.

Një simptomë specifike është edhe prania e jashtëqitjeve të zeza dhe të gjata - melena.

Ashpërsia

Humbje e lehtë - e vogël gjaku. Gjendja e pacientit është e kënaqshme, pulsi nuk është më i lartë se 80 rrahje në minutë dhe sistolik presioni arterial nuk bie nën 110 mm. rt. Art. Pacienti është i vetëdijshëm.
Shkalla mesatare - rritje e rrahjeve të zemrës në 90-100 rrahje në minutë, ulje e presionit të gjakut në 100-110 mm. rt. Art. Lëkura dhe mukozat janë të zbehta, të mbuluara me djersë të ftohtë ngjitëse, pacienti përjeton marramendje të rëndë.
Shkallë e rëndë - frenim i rëndë, dhe në disa raste, pavetëdije me mungesë reagimi ndaj stimujve të fortë. Pulsi është më shpesh se 110 rrahje, presioni i gjakut, në përputhje me rrethanat, është dukshëm më i vogël se 110 mm. rt. Art.

Kujdesi urgjent për gjakderdhjen e stomakut

Cfare eshte ndihmë emergjente me gjakderdhje nga stomaku? Të gjitha veprimet e nevojshme janë renditur më poshtë:

Siguria pushim në shtrat, e cila ndihmon në uljen e shkallës së gjakderdhjes.
Aplikimi i një kompresë të ftohtë (ne do të shqyrtojmë algoritmin më poshtë).
Lavazh gastrik ujë akull, thelbi është të spazma e enëve të gjakderdhjes dhe më pas të ndalojë ose ngadalësojë rrjedhën e gjakut.
Përshkrimi i adrenalinës ose norepinefrinës nëpërmjet Ky grup hormonesh i referohet faktorëve të stresit që shkaktojnë ngushtimin kompensues të lumenit të enëve të gjakut.
Rimbushja e rezervave të përgjithshme duke administruar solucione hemostatike në mënyrë intravenoze.
Përdorimi i gjakut të dhuruesit, zëvendësuesve të gjakut dhe plazmës së ngrirë si zëvendësim për gjakun e humbur.

Nëse indikohet, kryhet terapi tjetër.

Kompresa e ftohtë

Duhet të krijohet një marrëdhënie besimi me pacientin. Ai duhet të kuptojë qëllimin dhe procesin e aplikimit të një kompresë të ftohtë. Algoritmi i veprimeve të kryera me pëlqimin e tij është si më poshtë:

Metoda e trajtimit endoskopik

Kjo metodë e trajtimit kryhet:

Duke injektuar defektin ulceroz me tretësirë të adrenalinës dhe norepinefrinës për të arritur vazospazmën.
Kauterizimi - elektrokoagulimi i mukozës.
Koagulimi me laser.
Vendosja e kapëseve dhe qepja e aparatit vaskular.

Përdorimi i një ngjitësi të veçantë mjekësor.

Indikacionet për trajtim kirurgjik

Gjakderdhja akute e stomakut është një tregues për kirurgji për:

mungesa rezultate pozitive nga masat konservative dhe endoskopike të kryera më parë;
gjendja e pacientit është e paqëndrueshme ose serioze, e cila mund të bëhet më e ndërlikuar në të ardhmen e afërt (për shembull, sëmundje ishemike ose goditje në tru);
gjakderdhje të përsëritur.

Llojet e ndërhyrjeve

Kryhen llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve kirurgjikale:

Qepja e defektit.
Rezeksioni i një pjese të stomakut.
Kryerja e operacioneve plastike në zonën e kufijve të ezofagut dhe stomakut.
Ndërhyrjet endovaskulare.

Masat e rehabilitimit pas operacionit

Dita e parë - mund të lëvizni krahët dhe këmbët.
Dita e dytë - fillimi i prezantimit të ushtrimeve të frymëmarrjes.
Dita e tretë - mund të përpiqeni të ngriheni përsëri në këmbë.
Dita e tetë - suturat pas operacionit hiqen.
Dita e katërmbëdhjetë - shkarkimi nga departamenti me rekomandime për të kufizuar aktivitetin fizik për një muaj dhe nevojën për të kryer një sërë ushtrimesh të terapisë fizike.

Dietë pas operacionit

Rregullat e mëposhtme zbatohen për dietën:

Dita e parë - nuk mund të pini apo hani, thjesht thani sipërfaqen e buzëve.
Dita e dytë - ju lejohet të pini gjysmë gote ujë me një lugë çaji.
Dita e tretë - është e mundur të rritet sasia e lëngut të konsumuar (ujë, supë, lëng) në gjysmë litri.
Dita e katërt - lejohen deri në katër gota lëngje, duke marrë parasysh ndarjen e kësaj sasie në 8-12 doza. Ju mund të hani supa rrëshqitëse.

Duke filluar nga dita e pestë, gjizë shtohet në dietë, bollgur, dhe nga e shtata - mish i zier. Shko tek dietë normale në pjesë të vogla lejohet nga dita e nëntë.

Pra, ne shikuam kujdesin urgjent për gjakderdhje gastrike.

Gjakderdhja gastrointestinale përfaqësohet nga lëshimi i një sasie të caktuar gjaku nga enët e dëmtuara nga patologjia ose erozioni direkt në organet e tretjes. Në varësi të shkallës së humbjes së gjakut dhe lokalizimit të tij të mëvonshëm, mund të shfaqen shenjat e mëposhtme të qarta:

stol i zi ose i zi;
të vjella, konsistenca e të cilave ngjan me llum kafeje;
takikardi;
djerse te ftohta;
zbehje dhe marramendje;
të fikët dhe dobësi të përgjithshme.

Diagnoza e sëmundjes së përshkruar bëhet përmes kolonoskopisë, enteroskopisë dhe laparotomisë. Sa i përket ndalimit të gjakderdhjes, ai kryhet në mënyrë kirurgjikale ose konservative.

Në fakt, gjakderdhja gastrointestinale është një ndërlikim i sëmundjeve kronike ose akute që prekin organet e tretjes. Në shumicën e rasteve, ajo përbën një kërcënim të qartë për jetën e njeriut. Burimi i një dukurie të tillë të padëshiruar mund të jetë zorra e trashë ose e hollë, stomaku, ezofag, etj.

Shkaqet e shfaqjes

Gjakderdhja gastrointestinale mund të jetë ulcerative ose jo ulcerative. Grupi i parë përfshin:

Ulçera të përsëritura pas resekcionit të një pjese të stomakut.
Ulçera të shumta në formë të çarjes së zorrëve të mëdha dhe të vogla që u shfaqën në sfond inflamacion i rëndë(Semundja Crohn).
Koliti ulceroz jospecifik.

Malinje dhe tumoret beninje zakonisht formohen në zorrën e trashë tërthore, ose më mirë, në seksionin e tij zbritës.

Grupi i dytë përfshin:

çarje të gjetura në rektum;
në sfondin e përkeqësimit;
divertikulat në zorrë.

Shkaqet e gjakderdhjes

Përveç kësaj arsyet e deklaruara, feçet e përziera me gjak gjenden në sëmundjet infektive të zorrëve, për shembull, tuberkulozi, dizenteria dhe ethet tifoide.

Simptomat

Së pari dhe simptomë alarmante, që tregon gjakderdhje gastrointestinale, është gjaku që zbulohet gjatë lëvizjeve të zorrëve ose kalon vetë. Zakonisht në fillim të sëmundjes nuk lëshohet. Është e rëndësishme të merret parasysh ndryshimi i ngjyrës së jashtëqitjes gjatë marrjes. karboni i aktivizuar, barna që përmbajnë hekur. Disa ushqime gjithashtu çojnë në një ndryshim të ngjashëm, mund të jetë shega, aronia, boronica, rrush pa fara e zezë.

Shenjat e gjakderdhjes nga trakti gastrointestinal

Duhet mbajtur mend se një ndryshim i tillë tek fëmijët ndodh në sfondin e gëlltitjes së pështymës ose gjakut gjatë gjakderdhjes nga hundët, dhe tek të rriturit - gjatë gjakderdhjes pulmonare.

Shkalla e gjakderdhjes në traktin gastrointestinal zbulohet nga shenjat e para:

mprehtë;
lëkurë të zbehtë;
“lundrues” në sy, marramendje.

Etiologjia e kësaj sëmundjeje ndryshon dhe manifestohet individualisht në sfondin e një diagnoze të veçantë. Simptomat kryesore të gjakderdhjes gastrointestinale përfaqësohen nga faktorët e mëposhtëm:

Kanceri është i drejtpërdrejtë ose zorrës së trashëçon tek anemi kronike, shkarkimi i gjakut nuk është i fortë. Kjo është arsyeja pse tumoret malinje shpesh zbulohet si rezultat i ekzaminimit të një personi me anemi. Jashtëqitja përzihet me gjak dhe mukozë nëse tumoret ndodhen në anën e majtë të zorrës së trashë.
Koliti ulceroz jospecifik shkakton pacientin nxitje e shpeshtë te defekim i rremë. Jashtëqitja bëhet e holluar me ujë dhe zbulohet një përzierje e mukusit, qelbit dhe gjakut. Në sfondin e një të gjatë gjendje e ngjashme ekziston rreziku i zhvillimit të anemisë.
Prania e hemorroideve tregohet nga gjakderdhja gjatë lëvizjeve të zorrëve ose të papritura Aktiviteti fizik, shkarkimi ka një karakteristikë ngjyrë të kuqe flakë. Jashtëqitja zakonisht nuk përzihet me gjak. Shenja të tjera të kësaj sëmundjeje përfshijnë dhimbje në anus, djegie dhe kruajtje të rëndë.

Simptomat e sëmundjes tek fëmijët

Gjakderdhja gastrointestinale tek fëmijët në shumicën e rasteve ndodh para moshës tre vjeçare. Mund të shfaqet patologjitë kongjenitale si:

infarkt i pjesshëm i zorrës së trashë i shoqëruar me obstruksion ose volvulus;
dyfishimi i zorrëve të vogla;
enterokoliti nekrotizues ulceroz.

Në këtë rast, fëmija ka fryrje të theksuara, të vjella të vazhdueshme dhe regurgitim. Jashtëqitja e gjelbër e përzier me gjak dhe mukozë. Në traktin gastrointestinal - gjakderdhje akute.

Çfarë duhet të bëni nëse vëreni simptoma të sëmundjes

Ndihma e parë para mjekësore për gjakderdhje gastrointestinale përbëhet nga disa pika të rëndësishme:

thirrja e një ambulance;
pozicionimi i pacientit në mënyrë rigoroze në pozicion horizontal me këmbë pak të ngritura;
parandalimi i hyrjes së çdo substance (ushqimi, uji, medikamentet) në trup;
fiksimi i një blloku ngrohjeje me akull në stomak;
disponueshmëria e ajrit të freskët dhe të freskët në dhomë;
monitorimi i rregullt i pacientit.

Nëse flasim për sigurimin e kujdesit urgjent për gjakderdhjen e brendshme tek fëmijët, praktikisht nuk është ndryshe. Situata është e ndërlikuar nga fakti se është shumë më e vështirë të qetësosh një foshnjë sesa një të rritur. Nëse sëmundja shkaktohet nga lëndimi, është e nevojshme t'i përshkruhet mjekut faktori traumatik sa më saktë që të jetë e mundur. Mund te jete Substanca kimike, objekt i mprehtë etj.

Sa i përket ofrimit të kujdesit mjekësor urgjent, kjo varet drejtpërdrejt nga natyra dhe ashpërsia e gjakderdhjes dhe nga gjendja e përgjithshme e pacientit. Prania e gjakut arterial të kuq në një vëllim të madh, i cili nuk mund të ndalet me mjete konvencionale, është një parakusht që pacienti të dërgohet urgjentisht në repartin kirurgjik.

Trajtimi i sëmundjes

Gjakderdhja gastrointestinale eliminohet në dy mënyra - duke përdorur mjete konservatore ose në mënyrë kirurgjikale.

Në ngjarjen që kohë të shkurtër gjakderdhja nuk mund të eliminohet, tregohet një operacion urgjent. Mundësisht më parë ndërhyrje kirurgjikale rivendosni sasinë e gjakut të humbur përmes terapisë me infuzion. Në veçanti, ky është një infuzion intravenoz i gjakut ose i barnave që e zëvendësojnë atë. Një përgatitje e tillë nuk kryhet kur ekziston një kërcënim i qartë për jetën e pacientit.

Ekzistojnë dy lloje të operacionit, gjithçka varet nga indikacionet mjekësore:

metoda endoskopike, duke përfshirë laparoskopinë, kolonoskopinë, sigmoidoskopinë;
operacion i hapur klasik.

Thelbi i trajtimit është që venat e stomakut dhe ezofagut të lidhen, zona e prekur të eliminohet dhe enët e dëmtuara të mpiksen.

Sindroma e gjakderdhjes gastrointestinale është subjekt i trajtim medikamentoz. Para së gjithash, pacientit i jepen ilaçe hemostatike. Më pas, gjaku i akumuluar evakuohet nga trakti gastrointestinal, i cili bëhet përmes pastrimit të klizmave ose përdorimit të një tubi nazogastrik. Hapi tjeter– restaurimi i humbjes së gjakut dhe sigurimi i njëkohshëm i aktivitetit normal jetësor organe të rëndësishme. Më pas, sëmundja diagnostikohet dhe trajtohet.

Në varësi të pasojave të ndalimit të gjakderdhjes, pacientit i përshkruhet një dietë që ndihmon në rivendosjen e gjakut, rritjen e mpiksjes së tij dhe përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të trupit.

Kur plotësoni një histori mjekësore, aktualisht është zakon të përdorni kode speciale. Kjo procedurë të nevojshme për lehtësinë dhe standardizimin e diagnozës, si dhe për konfidencialitetin e saj. Prandaj, është krijuar një sistem që klasifikon sëmundjet, ai shfaqet në kodim dixhital. Kështu, të gjitha llojet e sëmundjeve që prekin organet e tretjes i përkasin klasës XI: K00-K93.

Gjakderdhja e traktit gastrointestinal mund të ndodhë në çdo moshë. Është patologjike, e lindur, natyra infektive, shpesh është kërcënuese për jetën. Është e rëndësishme t'i jepet ndihmë pacientit në simptomat e para dhe të vendoset në një institucion mjekësor.

Gjakderdhja gastrointestinale nuk është sëmundje e pavarur, por një ndërlikim i shumë sëmundjeve të traktit gastrointestinal. Ndihma për gjakderdhje gastrointestinale duhet të ofrohet sa më shpejt dhe plotësisht të jetë e mundur, pasi ky është një ndërlikim serioz, veçanërisht rastet e rënda mund të jetë fatale.

Shkaqet e gjakderdhjes gastrointestinale

Shkaku i gjakderdhjes gastrointestinale është dëmtimi i murit të traktit gastrointestinal që përfshin enë gjaku ose kapilarë të vegjël në çdo zonë të saj. Shkaqet më të zakonshme të gjakderdhjes gastrointestinale janë sëmundjet e mëposhtme:

Ulçera në stomak dhe duodenale;
Hemorroide;
Tumoret, beninje (polipoza) dhe malinje (kanceri) në çdo pjesë të traktit gastrointestinal;
Venat me variçe të ezofagut;
Çarje në mukozën e ezofagut;
Fisurat anale;

Gjakderdhja gastrointestinale tek fëmijët shkaktohet më shpesh nga dëmtimi i ezofagut ose stomakut, duke përfshirë djegie kimike, si dhe sëmundje hemorragjike të të porsalindurve.

Llojet e gjakderdhjes gastrointestinale

Gjakderdhja gastrointestinale dallohet nga pjesa e sipërme e traktit gastrointestinal, që përfshin ezofagun dhe stomakun, dhe nga pjesa e poshtme, e përbërë nga zorrët.

Gjakderdhja gastrointestinale në kohëzgjatje mund të jetë:

Një herë (episodike);
E përsëritur (ripërtërirë periodikisht);
Kronike (e perhershme).

Sipas formës:

I mprehtë;
Kronike.

Nga natyra e manifestimit:

I fshehur;
E qartë.

Simptomat e gjakderdhjes gastrointestinale

Simptomat e përgjithshme të gjakderdhjes gastrointestinale janë të ngjashme me simptomat e humbjes së gjakut në përgjithësi. Këto përfshijnë lëkurë të zbehtë, dobësi, tringëllimë në veshët, djersë të ftohtë, takikardi, gulçim, marramendje, njolla para syve dhe ulje të presionit të gjakut. Dhimbja, ose rritja e dhimbjes ekzistuese, nuk është karakteristikë e gjakderdhjes gastrointestinale.

Vetë natyra e gjakut të lëshuar varet nga ajo pjesë e veçantë e traktit gastrointestinal që është cenuar integriteti i enës së gjakut dhe nëse gjakderdhja është e fshehur apo e dukshme.

Së pari, le të përqendrohemi te gjakderdhja e dukshme gastrointestinale.

Shfaqet gjakderdhja gastrointestinale nga trakti i sipërm gastrointestinal të vjella të përgjakshme(hematemesis). Të vjellat mund të përmbajnë gjak të pandryshuar, i cili është tipik për gjakderdhjen nga ezofag, ose mund të duket si llum kafeje nëse gjakderdhja ka ndodhur në stomak. pamjen karakteristike jepet me gjak të koaguluar nën ndikimin e acidit klorhidrik. Megjithatë, stomakut gjakderdhje arteriale Forca e konsiderueshme mund të ketë edhe formën e të vjellave me gjak të pandryshuar, pasi gjaku nuk ka kohë të mpikset.

Gjakderdhja gastrointestinale nga zorra e hollë dhe zorra e trashë mund të shfaqet ose si të vjella me kafe ose si melena, diarre e përgjakshme që ka një konsistencë të ngurtë dhe ngjyrë të zezë. Melena mund të vazhdojë për disa ditë pasi gjakderdhja në traktin e sipërm gastrointestinal të ndalet, dhe jashtëqitja e ngurtë do të lirohet ndërsa përmbajtja lëviz nëpër zorrët.

Nëse ndodh gjakderdhja në traktin e poshtëm gastrointestinal ( zorrës së trashë, rektumi, anusi), pastaj manifestohet si jashtëqitje e përgjakshme (hematochezia). Në këtë rast, feçet përmbajnë një përzierje të gjakut të kuqërremtë të vazhdueshëm, ndonjëherë në sasi të konsiderueshme. Megjithatë, ndonjëherë jashtëqitja me gjak mund të ndodhë kur ka gjakderdhje të konsiderueshme në zorrën e vogël, kur për shkak të sasi e madhe gjaku lëviz shumë shpejt përmbajtjen e zorrës së hollë.

Gjakderdhja e fshehur gastrointestinale zbulohet kur kërkime laboratorike feçet dhe lëngun e stomakut. Gjakderdhja e fshehur nga trakti i sipërm gastrointestinal mund të duket si një përzierje e thekoneve të zeza në të vjella, në të gjitha rastet e tjera, është e padukshme për syrin e lirë dhe shfaqet vetëm tipare të përbashkëta rritjen e anemisë.

Nuk ka ndonjë ndryshim të veçantë në shfaqjen e gjakderdhjes gastrointestinale tek fëmijët dhe të rriturit, vetëm anemia tek fëmijët zhvillohet shumë më shpejt, dhe për shkak të aftësive më të ulëta kompensuese të trupit, pasojat mund të jenë më të rrezikshme.

Ndihma e parë për gjakderdhje gastrointestinale

Nëse shfaqet gjakderdhje akute, ndihma e parë për gjakderdhje gastrointestinale është si më poshtë:

Thirrni një ambulancë sa më shpejt të jetë e mundur;
Vendoseni pacientin menjëherë në shtrat;
Shmangni hyrjen e çdo substance në traktin gastrointestinal, duke përfshirë ujin, medikamentet dhe ushqimin;
Vendosni një pako akulli në stomak;
Siguroni akses ajer i paster në dhomën ku është shtrirë pacienti;
Siguroni monitorim të vazhdueshëm të tij deri në mbërritjen e ambulancës, pa e lënë të qetë.

Ndihma e parë për gjakderdhje gastrointestinale tek fëmijët nuk ndryshon nga ajo e të rriturve. Është e rëndësishme të sigurohet qetësia për fëmijën, gjë që është disi më e vështirë se për një të rritur, veçanërisht nëse fëmija është i vogël. Nëse gjakderdhja gastrointestinale tek fëmijët dyshohet se shkaktohet nga trauma, është e nevojshme të përpiqeni të përcaktoni sa më saktë faktorin traumatik (objekt të mprehtë, lëndë kimike).

Emergjenca ndihmë mjekësore për gjakderdhje gastrointestinale varet kryesisht nga ashpërsia e gjakderdhjes dhe natyra e saj, si dhe nga gjendja e pacientit. Në rast se gjakderdhja është e konsiderueshme, me gjak të kuq (arterial) dhe nuk mund të ndalet brenda një kohe të caktuar me mjete konvencionale, pacienti dërgohet në repartin e kirurgjisë urgjente.

Trajtimi i gjakderdhjes gastrointestinale

Trajtimi i gjakderdhjes gastrointestinale, në varësi të natyrës së saj, kryhet me mjete kirurgjikale ose konservatore.

Në rast të gjakderdhjes së konsiderueshme, nëse nuk është e mundur të ndaloni humbjen e gjakut, përdorni teknikat e reanimacionit dhe. kirurgji urgjente. Para operacionit, është e dëshirueshme që të paktën të plotësohet pjesërisht vëllimi i gjakut të humbur, për këtë qëllim terapi me infuzion, me infuzion intravenoz të produkteve të gjakut ose zëvendësuesve të gjakut. Në rast të një kërcënimi për jetën, operacioni urgjent pa një përgatitje të tillë është i mundur. Operacioni mund të kryhet ose në mënyrë klasike, metodë e hapur, dhe endoskopike (FGS, laparoskopi, sigmoidoskopi, kolonoskopi), në varësi të indikacioneve. Trajtimi kirurgjik Gjakderdhja gastrointestinale konsiston në lidhjen e venave të ezofagut dhe stomakut, aplikimin e një sigmostome, rezeksionin e një seksioni të stomakut ose zorrëve, koagulimin e një ene të dëmtuar, etj.

Trajtimi konservativ i gjakderdhjes gastrointestinale përbëhet nga masat e mëposhtme:

Administrimi i agjentëve hemostatikë;
Evakuimi i gjakut nga trakti gastrointestinal duke futur një tub nazogastrik dhe duke pastruar klizmat (nëse gjakderdhja nuk është nga trakti i poshtëm gastrointestinal);
Rimbushja e humbjes së gjakut;
Mbështetja e sistemeve vitale të trupit;
Trajtimi i sëmundjes themelore që çoi në gjakderdhje.

Video nga YouTube në temën e artikullit:

Gjakderdhja gastrointestinale është rrjedhja e gjakut në zgavrën e stomakut dhe zorrëve, e ndjekur nga lirimi i tij vetëm me jashtëqitje ose me jashtëqitje dhe të vjella. Nuk është një sëmundje e pavarur, por një ndërlikim i shumë - më shumë se njëqind - patologjive të ndryshme.

Gjakderdhja gastrointestinale (GIB) është simptomë e rrezikshme, duke treguar se është urgjente gjetja e shkakut të gjakderdhjes dhe eliminimi i saj. Edhe nëse lëshohet një sasi shumë e vogël gjaku (dhe madje ka situata ku gjaku nuk është i dukshëm pa analiza speciale), kjo mund të jetë rezultat i një tumori shumë të vogël, por me rritje të shpejtë dhe jashtëzakonisht malinje.

Shënim! Shërbimet e banimit dhe komunale gjakderdhje e brendshme- jo e njëjta gjë. Në të dyja rastet, burimi i gjakderdhjes mund të jetë stomaku ose pjesë të ndryshme të zorrëve, por me gjakderdhje gastrointestinale, gjaku lëshohet në zgavrën e tubit të zorrëve, dhe me gjakderdhje të brendshme - në zgavrën e barkut. Gjakderdhja gastrointestinale në disa raste mund të trajtohet në mënyrë konservative, ndërsa gjakderdhja e brendshme (pas lëndimit, traumës së topitur, etj.) mund të trajtohet vetëm kirurgjikale.

Çfarë ndodh kur humbni më shumë se 300 ml gjak

Gjakderdhja masive nga trakti gastrointestinal shkakton ndryshimet e mëposhtme në trup:

Shkaqet e gjendjes gastrointestinale

Ka kaq shumë shkaqe të gjakderdhjes akute gastrointestinale, saqë ato ndahen në dy klasifikime. Një nga klasifikimet përcakton llojin e shkaqeve, e dyta - shkaqet në varësi të vendndodhjes në "tubin" gastrointestinal.

Pra, në varësi të llojit të arsyeve, trakti gastrointestinal mund të shkaktohet nga:

Inflamatore, erozive dhe formacionet ulceroze Trakti gastrointestinal, si rezultat i të cilit enët që ushqejnë një ose një strukturë tjetër janë "gërryer". Jo të gjitha këto patologji ndodhin për shkak të dietës së dobët ose infeksionit me Helicobacter pylori. Lezionet erozive-ulcerative ndodhin me çdo sëmundje serioze (kjo quhet ulçera e stresit). Ato shkaktohen nga djegiet nga pijet e forta alkoolike, acidet dhe alkalet, të pira gabimisht ose me dashje. Erozioni dhe ulcerat gjithashtu ndodhin shpesh si rezultat i marrjes së ilaçeve kundër dhimbjeve dhe hormoneve glukokortikoide.
Tumoret e traktit gastrointestinal të çdo shkalle malinje.
Plagët dhe lëndimet e traktit gastrointestinal.
Sëmundjet e koagulimit të gjakut.
Rritja e presionit në enët e traktit gastrointestinal. Kjo kryesisht ndodh vetëm me sindromën hipertensioni portal shkaktuar nga cirroza, mpiksja e gjakut në venën porta ose ngjeshja nga jashtë.

Në varësi të vendndodhjes, dallohen gjakderdhja nga pjesët e sipërme (deri në fund të duodenit) dhe gjakderdhja nga pjesët e poshtme (duke filluar nga zorra e hollë) e traktit gastrointestinal. Seksionet e sipërme vuajnë më shpesh: ato përbëjnë rreth 90% të infeksioneve të traktit gastrointestinal, ndërsa seksionet e poshtme, në përputhje me rrethanat, përbëjnë pak më shumë se 10% të rasteve.

Nëse marrim parasysh shpeshtësinë e dëmtimit të organeve individuale, atëherë gjakderdhja nga stomaku është çdo e dytë e traktit gastrointestinal, gjakderdhja nga duodeni ndodh në çdo rast të tretë. Zorra e trashë dhe rektumi kanë gjakderdhje në çdo të 10-tën, ezofag-u është çdo i njëzeti. Zorrë e hollë tek të rriturit rrallë rrjedh gjak - në 1% të rasteve.

Shkaqet e traktit gastrointestinal nga trakti i sipërm gastrointestinal janë:

ezofagiti eroziv, shkaku kryesor i të cilit është gëlltitja e acideve ose alkaleve;
gastrit gërryes dhe hemorragjik, përfshirë ato të shkaktuara nga marrja e qetësuesve;
Ulçera peptike e lokalizimit të stomakut ose duodenale;
presion i rritur në venat e ezofagut (sindromi i hipertensionit portal). Zhvillohet me cirrozë të mëlçisë, mpiksje gjaku në mëlçi ose vena të tjera që komunikojnë me venë porta, ngjeshje e venës porta në nivelin e zemrës - me perikardit shtrëngues ose në çdo nivel tjetër - me tumore dhe plagë të indeve të afërta. ;
plagët depërtuese gjoks ose pjesa e sipërme e barkut;
sindroma Mallory-Weiss;
polipet e stomakut;
lëndimet e ezofagut ose stomakut të shkaktuara nga trupa të huaj ose pajisje mjekësore të forta (metalike) gjatë ekzaminimit;
gjakderdhje nga divertikulat ("xhepat") dhe tumoret e ezofagut, stomakut ose duodenit;
hernie pauzë diafragma;
fistula aorto-intestinale;
lëndimet traktit biliar(kryesisht gjatë operacioneve dhe manipulimeve), gjatë të cilave gjaku, së bashku me biliare, hyn në duoden.

Shkaqet e gjakderdhjes gastrointestinale nga seksionet e poshtme janë:

trauma e topitur e barkut;
plagët e barkut;
tumoret;
tromboza e enëve mezenterike;
infeksion me krimba;
presioni i shtuar në venat e rektumit, i cili shkaktohet nga hipertensioni portal, i cili ka të njëjtat arsye si në rastin e ezofagut;
jospecifike koliti ulceroz;
Semundja Crohn;
çarje anale;
hemorroide;
divertikula;
koliti infektiv;
tuberkulozi i zorrëve.

Shkaqet e gjakderdhjes gastrointestinale, të cilat mund të shkaktojnë gjakderdhje nga çdo pjesë e traktit gastrointestinal, janë dëmtimi vaskular për shkak të:

lupus eritematoz sistemik;
mungesa e vitaminës C;
periarteritis nodosa;
ateroskleroza;
Sëmundja Rendu-Osler;
reumatizma;
keqformime kongjenitale, telangjiektazi dhe keqformime të tjera vaskulare,

çrregullime të koagulimit (p.sh. hemofili);
ulje të niveleve të trombociteve ose anomali në strukturën e tyre (trombocitopati)

Përveç gjakderdhjes akute, ka gjakderdhje gastrointestinale kronike. Kjo do të thotë se në një vend të caktuar ka anije të kalibrit të vogël të dëmtuara, nga të cilat të vogla, jo kërcënuese për jetën, vëllimet e gjakut. Arsyet kryesore gjakderdhje kronike– këto janë ulçera në stomak dhe duodenale, polipe dhe tumore.

Si të njohim gjakderdhjen gastrointestinale

Shenjat e para të gjakderdhjes janë dobësia, e cila rritet me me shpejtësi të ndryshme(në varësi të shkallës së humbjes së gjakut), marramendje, djersitje, ndjenjë e rrahjeve të shpejta të zemrës. Me humbje të rënda të gjakut, një person bëhet i papërshtatshëm, dhe pastaj gradualisht bie në gjumë, duke u zbehur. Nëse gjaku humbet shpejt, personi përjeton ndjenjë e fortë, frika, zbehet, humbet vetëdijen.

Këto simptoma janë tipike për çdo gjakderdhje akute me humbje më shumë se 300 ml gjak, si dhe për çdo gjendje që mund të rezultojë në shok (dehje, marrja e antibiotikëve në sfondin e infeksion bakterial, duke marrë një produkt alergjen ose ilaç).

Bëhet fjalë për traktin gastrointestinal për të cilin duhet të mendoni bazuar në simptomat ekzistuese:

cirroza ose tromboza e venave hepatike. Kjo e verdhe lëkurë e thatë, humbje peshe në krahë dhe këmbë me një bark të zgjeruar, në të cilin grumbullohet lëngje, skuqje e pëllëmbëve dhe këmbëve, gjakderdhje;
sëmundjet e koagulimit. Kjo është gjakderdhje gjatë larjes së dhëmbëve, gjakderdhje nga vendet e injektimit, e kështu me radhë;
gastriti, duodeniti dhe ulçera peptike. Këto janë dhimbje në pjesën e sipërme të barkut menjëherë pas ngrënies (tipike për lezionet e stomakut) ose 2-4 orë pas saj (tipike për lezionet duodenale), nauze, belçim;
sëmundje infektive të zorrëve. Këto janë ethe, nauze, të vjella, të dridhura, dobësi. Në këtë rast, një person mund të kujtojë se ka ngrënë diçka "të rrezikshme": ujë të papërpunuar, belyash ne stacionin e autobusit, sallate tre ditore me majoneze, kek ose paste me krem. Duhet thënë se gastroenterokoliti infektiv nuk do të shkaktojë gjakderdhje të bollshme gastrointestinale, përveç nëse bëhet fjalë për dizenteri, në të cilën (por jo në fillim të sëmundjes) seksionet e poshtme ulcerat formohen në zorrët.

Shumica e tumoreve, divertikulave ose polipeve të traktit gastrointestinal nuk kanë manifestime. Prandaj, nëse gjakderdhja gastrointestinale është zhvilluar në mënyrë akute, në sfondin e shëndetit të plotë (ose mund të mbani mend vetëm kapsllëk dhe diarre të alternuar, humbje peshe të pashpjegueshme), duhet të mendoni për këtë.

Pse nuk e përshkruajmë menjëherë pamjen e gjakut, pasi infeksionet e traktit gastrointestinal shoqërohen domosdoshmërisht me të? Po, me të vërtetë, gjaku ka një efekt laksativ, ai nuk do të mbetet në lumenin e traktit gastrointestinal dhe nuk do të përthithet. Ajo nuk do të ngecë, përveç nëse trakti gastrointestinal përkon me një akut obstruksioni i zorrëve(për shembull, bllokimi i zorrëve nga një tumor), i cili mund të ndodhë jashtëzakonisht rrallë

Por në mënyrë që gjaku të "shfaqet" jashtë, duhet të kalojë kohë derisa të mbulojë distancën nga ena e dëmtuar deri në rektum ose në gojë. Ju mund të përshkruani menjëherë shfaqjen e gjakut vetëm kur rrjedh gjak nga sigmoidi ose rektumi. Atëherë simptomat e para nuk do të jenë dobësi dhe marramendje, por jashtëqitje, kur në jashtëqitje gjendet gjak i kuq i ndezur (më shpesh janë hemorroide ose çarje anale, kështu që jashtëqitja do të jetë e dhimbshme)

Simptomat e mëtejshme të gjakderdhjes gastrointestinale ndryshojnë në varësi të asaj se cila pjesë e anijes është dëmtuar.

Pra, nëse burimi i gjakderdhjes është në pjesët e sipërme të stomakut, dhe vëllimi i gjakut të humbur i kalon 500 ml, atëherë do të ketë të vjella gjaku:

gjaku i kuq - nëse burimi është një arterie në ezofag;
e ngjashme me llumin e kafesë (kafe) - kur burimi është në stomak ose duoden, dhe gjaku ishte në gjendje të përzihej me lëngu gastrik dhe oksidohet;
gjak i errët (venoz) - nëse burimi është vena e zgjeruar e ezofagut.

Përveç kësaj, me çdo sasi të humbjes së gjakut nga pjesa e sipërme, jashtëqitja gjithashtu do të njolloset me gjak: do të fitojë më shumë. ngjyrë të errët. Sa më shumë gjak të humbet, aq më e zezë dhe më e lëngshme do të jetë jashtëqitja. Sa më e madhe të jetë sasia e gjakderdhjes, aq më shpejt do të shfaqet kjo jashtëqitje.

Gjakderdhja gastrointestinale nga trakti i sipërm gastrointestinal duhet të dallohet nga kushtet kur gjaku hyn nga trakti respirator. Duhet të mbani mend: gjaku nga trakti respirator do të lëshohet me kollë; ai përmban shumë shkumë. Jashtëqitja praktikisht nuk errësohet.

Ka edhe kushte ku burimi i gjakderdhjes ishte në gojë, hundë ose sipër traktit respirator, gjaku është gëlltitur, pas së cilës janë vërejtur të vjella. Pastaj viktima duhet të kujtojë nëse ka pasur një dëmtim në hundë, buzë ose dhëmbë, nëse është gëlltitur trup i huaj nëse ka pasur një kollë të shpeshtë.

Për gjakderdhjet nga zorrët e holla dhe të mëdha, të vjellat me gjak nuk janë tipike. Ato karakterizohen vetëm nga errësimi dhe hollimi i jashtëqitjes. Nëse ka gjakderdhje:

nga rektumi ose sfinkteri anal– në sipërfaqen e jashtëqitjes do të shfaqet gjak i kuq i kuq;
nga cekumi ose zorra e trashë në ngjitje - jashtëqitja mund të jetë ose e errët ose e ngjashme stol kafe, i përzier me gjak të kuq të errët;
nga koloni zbritës, sigmoidi ose rektumi - jashtëqitja me ngjyrë normale, vija ose mpiksje gjaku janë të dukshme në të.

Ashpërsia e traktit gastrointestinal

Për të ditur se si të jepni ndihmë me gjakderdhje gastrointestinale në një rast të veçantë, është zhvilluar një klasifikim që merr parasysh disa tregues, ndryshimet e tyre ndahen në 4 gradë. Për ta përcaktuar atë, ju duhet të dini pulsin tuaj, presionin e gjakut dhe të përdorni analizat e gjakut për të përcaktuar hemoglobinën dhe ( përqindje pjesë e lëngshme e gjakut dhe qelizave të tij), sipas së cilës llogaritet mungesa e gjakut qarkullues (CBD):

Numri i rrahjeve të zemrës është brenda 100 në minutë, presioni i gjakut është normal, hemoglobina është më shumë se 100 g/l, DCV është 5% e normales. Personi është i vetëdijshëm, i frikësuar, por adekuat;
Numri i rrahjeve të zemrës është 100-120 në minutë, presioni "i sipërm" është 90 mm Hg, hemoglobina është 100-80 g/l, DCV është 15%. Personi është i vetëdijshëm, por letargjik, i zbehtë dhe i trullosur. Lëkura është e zbehtë.
Pulsi është më shpesh se 120 në minutë, i vështirë për t'u palpuar. Presioni "i sipërm" 60 mm Hg. Vetëdija është e hutuar, pacienti vazhdimisht kërkon një pije. Lëkura është e zbehtë dhe e mbuluar me djersë të ftohtë.
Pulsi nuk është i prekshëm, presioni nuk përcaktohet ose palpohet një herë brenda 20-30 mm Hg. DCC 30% ose më shumë.

Gjakderdhje tek fëmijët

Gjakderdhja tek fëmijët është shumë arsye serioze për të kontaktuar institucioni mjekësor. Nuk do të largohet vetvetiu edhe nëse fëmija vjell gjak dhe më pas sillet normalisht, luan dhe kërkon ushqim. Para se të aplikoni, mbani mend nëse ai mund të kishte ngrënë çokollatë, hematogjen ose ushqime me ngjyrë të kuqe (panxhar, ëmbëlsira me ngjyrë të kuqe). Gjithashtu përjashtoni dëmtimet në gojë dhe hundë (ato janë të dukshme me sy të lirë).

Ka mjaft shkaqe të problemeve të traktit gastrointestinal tek fëmijët. Kur kërkojnë një diagnozë, mjekët para së gjithash i kushtojnë vëmendje moshës së fëmijës: ka sëmundje që janë më tipike për një periudhë të caktuar moshe:

Mosha	Sëmundjet
2-5 ditë të jetës	Sëmundja hemorragjike e të porsalindurve - mungesa e vitaminës K Karakterizohet nga jashtëqitjet e errëta dhe të bollshme 3-4 herë në ditë
Deri në 28 ditë jetë	Ulçera e stomakut (më shpesh), ulçera duodenale (më rrallë), koliti nekrotizues ulceroz i të porsalindurve
Nga 14 ditë deri në 1 vit jetë	Ulçera duodenale (më shpesh), ulçera në stomak (më rrallë)
1.5-4 muaj	Intussusception
1-3 vjet	Polipet e zorrëve të mitur, divertikulumi i Meckel, sëmundja e Dieulafoy, polipoza familjare zorrës së trashë (në 5% të fëmijëve të patrajtuar shndërrohet në kancer në moshën 5 vjeçare)
Mbi 3 vjeç	Variçet e ezofagut
5-10 vjet	Sindroma e hipertensionit portal, koliti ulceroz
10-15 vjet	Sindroma Peutz-Jeghers, kur gjenden shumë polipe të vegjël në zorrë. Në të njëjtën kohë, lëkura, buzët, qepallat kanë tipar karakteristik– njolla të shumta kafe

Në çdo moshë të një fëmije, duke filluar nga periudha neonatale, mund të ndodhin:

gastrit: shkaku mund të jetë sëmundje serioze, hipoksi (për shembull, tek të sapolindurit);
ezofagiti. Më shpesh shfaqet tek fëmijët me ezofag të shkurtuar, kardia akalazie, hernie hiatale;
dyfishimi i stomakut;
dyfishimi i zorrëve të vogla;
sindroma Mallory-Weiss;
hernie hiatale;
gastroenteropatia eozinofile;
keqformime vaskulare të traktit gastrointestinal: hemangioma dhe keqformime vaskulare.

Diagnostifikimi dhe kujdesi urgjent për fëmijët ofrohet në të njëjtin parim si për të rriturit.

Ndihma e parë

Algoritmi për gjakderdhje gastrointestinale është si më poshtë:

Thirrni një ambulancë.
Shtroni pacientin, ngrini këmbët e tij, duke e kthyer sasinë maksimale të mundshme të gjakut nga depoja në vena në qarkullimin e gjakut.
Siguroni rrjedhën e ajrit të pastër.
Vendosni të ftohtë në stomak. Sigurohuni që ta vendosni në rroba për të shmangur ngricat. Mbajeni për 15-20 minuta, hiqeni për 10 minuta dhe vendoseni sërish.
Sa i përket ilaçeve, mund të jepni vetëm 50 ml tretësirë të acidit aminokaproik dhe/ose 1-2 lugë. klorur kalciumi.
Mos jepni asgjë për të pirë apo ngrënë: kjo mund të rrisë më tej gjakderdhjen.
Për të shkuar në tualet - përdorni një tavë, një pelenë ose një lloj kontejneri në mënyrë që ai të mos ketë nevojë të ngrihet. Në të njëjtën kohë, nuk duhet të lejoheni të shtyni.

Çfarë po bëjnë në spital

Nga momenti i pranimit, pacientit i jepet ndihma: pas përcaktimit të grupit të gjakut, injektohen tretësira koloidale të zëvendësuesve të gjakut (zgjidhje xhelatinë ose niseshte), transfuzion i gjakut dhe plazmës. Kjo shpjegohet me faktin se nëse operacioni është i nevojshëm, shkoni në sallën e operacionit, qoftë edhe brenda emergjente, ju duhet të merrni vetëm një pacient të përgatitur. Një pacient i tillë ka një shans më të mirë për të mbijetuar.

Ilaçet hemostatike ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") injektohen domosdoshmërisht në një venë, dhe "acidi aminokaproik" jepet nga goja. Kur gjendet lezione erozive dhe ulcerative Ilaçet reduktuese të acidit (Contraloc, Kvamatel ose Ranitidine) gjithashtu injektohen në venë.

Gjatë gjithë kësaj kohe ai është duke u ekzaminuar në departamenti i pritjes ose njësia e kujdesit intensiv (opsioni i dytë është nëse pacienti është sjellë në një shumë në gjendje të rëndë, me 3-4 gradë gjakderdhje):

marrë nga gishti analiza e përgjithshme gjak ose shikoni vetëm "gjaku i kuq" (qelizat e kuqe të gjakut dhe hemoglobina);
gjaku merret nga një venë për hematokritin, duke përcaktuar përqindjen e pjesës së lëngshme të gjakut dhe elementëve të tij të formuar, dhe gjaku për një koagulogram (gjendja e sistemit të koagulimit;

Këta tregues përdoren për të gjykuar shkallën e sëmundjes së traktit gastrointestinal dhe për të zhvilluar taktika për veprime të mëtejshme;

kryeni FEGDS - ekzaminimi i stomakut dhe duodenit duke përdorur teknologjinë e fibrave optike për të përcaktuar burimin e gjakderdhjes. Nëse një burim i tillë gjendet në ezofag, stomak ose duoden, ata përpiqen ta kauterizojnë direkt gjatë procedurës. Nëse kjo ka sukses, ndërhyrje kirurgjikale mos merr përsipër;
nëse është e nevojshme, dhe nëse gjendja e pacientit e lejon, nëse FEGDS është joinformative, mund të kryhet angiografia.

Më pas, ata shikojnë rezultatet e ekzaminimit, e përgatisin pacientin për operacion sa më shumë që të jetë e mundur dhe e kryejnë atë duke përdorur një nga metodat: ose kirurgji e hapur, ose futja e një fragmenti që bllokon enën duke përdorur metodën intravaskulare, ose prerja (aplikimi i kapëseve ) nën kontrollin e një endoskopi ose laparoskopi.

Me sindromën e hipertensionit portal, ata përpiqen të ndalojnë gjakderdhjen metodë konservatore: vendosja e një sondë speciale Blackmore dhe terapi intensive hemostatike medikamentoze. Nëse kjo nuk ndihmon, kryhen operacione shunt - gjaku dërgohet nga venat me shtypje e lartë në venat me një më të ulët