Në Federatën Ruse, është krijuar dhe funksionon një rrjet i institucioneve të trajtimit dhe parandalimit, të cilat ndahen në tre lloje kryesore: ambulatore, spitalore dhe të kombinuara.

Objektet e kujdesit shëndetësor ambulator përfshijnë: klinikën ambulatore, klinikën, qendrën shëndetësore, stacionin e ambulancës, klinikën antenatale. Në këtë lloj institucioni shëndetësor, pacienti merr shërbime mjekësore, por jeton në shtëpi.

Objektet e kujdesit shëndetësor spitalor përfshijnë: spital, klinikë, spital, sanatorium. Në një institucion shëndetësor të këtij lloji, pacienti merr shërbime mjekësore dhe jeton atje.

Objektet e kombinuara të kujdesit shëndetësor përfshijnë: njësinë mjekësore dhe sanitare, dispanseri, spitalet e bashkuara. Ato kombinojnë si klinikat ambulatore ashtu edhe spitalet.

Pyetjet e ligjëratës:

1. Klasifikimi i institucioneve mjekësore dhe parandaluese.

2. Karakteristikat e institucioneve spitalore.

3. Karakteristikat e institucioneve shpërndarëse.

4. Karakteristikat e klinikave ambulatore.

5. Karakteristikat e institucioneve për mbrojtjen e amësisë dhe fëmijërisë.

6. Karakteristikat e institucioneve të sanatoriumit dhe resortit.

7. Karakteristikat e institucioneve të urgjencës mjekësore.

8. Karakteristikat e objekteve të kujdesit shëndetësor të tipit të kombinuar.

Klasifikimi i institucioneve mjekësore dhe parandaluese.

Institucionet e trajtimit dhe parandalimit (IMP), duke marrë parasysh detyrat dhe funksionet me të cilat përballen, klasifikohen si më poshtë:

institucionet spitalore (spitale të kapaciteteve të ndryshme);

institucione shpërndarëse (anti-tuberkulozi, dermatovenerike, onkologjike, psikoneurologjike dhe të tjera);

klinikat ambulatore (qyteti, klinikat e rrethit, klinikat ambulatore, qendrat mjekësore në ndërmarrje);

institucionet për mbrojtjen e amësisë dhe fëmijërisë (maternitetet, klinikat e grave dhe fëmijëve, çerdhet, jetimoret);

institucione sanatoriumesh dhe turistike;

objektet mjekësore emergjente;

institucionet sanitare dhe anti-epidemike (qendrat e mbikëqyrjes sanitare dhe anti-epidemike, dezinfektimi, stacionet kundër malaries dhe të tjera).

Karakteristikat e institucioneve spitalore.

Spitali - institucioni kryesor i trajtimit dhe parandalimit të shërbimit shëndetësor. Ai kryen funksionet e parandalimit, diagnostikimit, trajtimit, rehabilitimit, edukimit shëndetësor, trajnimit të mjekëve dhe personelit paramjekësor dhe për një të sëmurë spitali bëhet strehim i përkohshëm. Një spital është një strukturë mjekësore spitalore për pacientët që kërkojnë monitorim, trajtim dhe kujdes gjatë gjithë kohës gjatë qëndrimit në një shtrat spitalor.

Në varësi të kapacitetit dhe vartësisë së tyre, spitalet ndahen në republikane, rajonale, qytetëse dhe rrethore.

Spitali - një spital ku personeli ushtarak dhe veteranët e luftës me aftësi të kufizuara marrin kujdes mjekësor.

Klinika - objekti spitalor. Aty ku përveç trajtimit të pacientëve trajnohen studentët dhe kryhen punë kërkimore nga shkencëtarë të universiteteve mjekësore.

Aktualisht vihet re një tendencë e qartë drejt konsolidimit të spitaleve dhe ndërlikimit të strukturës së tyre. Spitalet e mëdha moderne janë të pajisura me pajisjet më të sofistikuara mjekësore dhe sanitare.

Një spital modern është qendër mjekësore, të destinuara për shërbime trajtimi dhe parandalimi për popullatën. Shumica e spitaleve ofrojnë shërbime jo vetëm për pacientët e shtruar, por edhe për popullsinë e zonës ku ata jetojnë.

Suksesi i trajtimit spitalor të pacientëve varet nga shumë faktorë. Një nga ato kryesore është optimizimi higjienik i mjedisit spitalor, i cili sigurohet nga krijimi i tre lloje regjimi: terapeutik dhe mbrojtës, higjienik dhe anti-epidemik.

Regjimi mjekësor dhe mbrojtës - Ky është një sistem masash dhe rregullash organizative që synojnë të sigurojnë komoditetin fizik dhe psikologjik të pacientëve, i cili është një faktor i rëndësishëm sanogjenik.

Regjimi higjienik - Ky është një sistem i bazuar shkencërisht normash dhe rregullash që rregullojnë kushtet e duhura komunale në ambientet e spitalit.

Regjimi anti-epidemik - Ky është një sistem masash me shumë faza që synojnë parandalimin e infeksioneve spitalore, domethënë sëmundjeve të ndryshme infektive që shfaqen tek pacientët gjatë qëndrimit në spital. Ky regjim jo vetëm që siguron kushte optimale higjienike në institucionet mjekësore dhe parandalon shfaqjen e infeksioneve spitalore, por ndikon pozitivisht edhe në shërimin e pacientëve.

Në bazë të llojit, vëllimit dhe natyrës së kujdesit mjekësor të ofruar dhe sistemit të organizimit të punës, një spital mund të jetë:

sipas profilit – me një profil, shumëprofil, të specializuar;

sipas sistemit organizativ - të bashkuar dhe jo të bashkuar me klinikën;

sipas vëllimit të aktivitetit – kapacitete të ndryshme shtrati.

Spitali i qytetit - spitali kryesor në këtë fushë.

Objektivat kryesore të këtij institucioni shëndetësor janë:

ofrimi i kujdesit mjekësor dhe parandalues ​​të kualifikuar për popullatën.

Hyrje në praktikën e shërbimit publik metoda moderne parandalimin, diagnostikimin dhe trajtimin e sëmundjeve.

Zhvillimi dhe përmirësimi i formave dhe metodave organizative të shërbimeve mjekësore ndaj popullatës dhe kujdesit ndaj pacientëve, duke përmirësuar cilësinë dhe kulturën e punës.

Edukimi sanitar dhe higjienik i popullatës.

Përfshirja e publikut në zhvillimin dhe zbatimin e masave për shërbimet e trajtimit dhe parandalimit të popullatës.

Spitali drejtohet nga një aparat administrativ dhe menaxherial i përfaqësuar nga kryemjeku, kryeinfermierja dhe zëvendëskryemjekët për mjekësi.

pjesë, për klinikën, për punën me personelin infermieror, për pjesën administrative dhe ekonomike, etj.

Sipas mënyrës së funksionimit, ambientet e shtrimit në spitalet e qytetit ndahen në spitale me qëndrim gjatë gjithë orarit të pacientëve, spitale ditore dhe spitale me modalitet të përzier.

Kapaciteti dhe struktura e spitaleve të qytetit është e lidhur me madhësinë e popullsisë së shërbyer.

Ndarjet kryesore strukturore të spitalit janë:

Departamenti i emergjences, në të cilin priten pacientët, vendoset diagnoza, vendoset çështja e nevojës për shtrimin në spital, regjistrohen pacientët, triazh mjekësor, ofrimi i kujdesit mjekësor urgjent nëse është e nevojshme, trajtimi sanitar i pacientëve;

departamentet e profilizuara mjekësore, cilët janë elementët strukturorë funksionalë kryesorë të spitalit; ata diagnostikojnë sëmundjet, trajtojnë, monitorojnë dhe kujdesen për pacientët;

departamentet lloje të veçanta trajtim - fizioterapi, hidroterapi, terapi ushtrimore, terapi me rrezatim etj.;

departamenti i diagnostikimit, në të cilin kryhen studime laboratorike, radiologjike, endoskopike e të tjera.

Repartet e trajtimit të spitalit janë të lidhura me shërbimet e përgjithshme ndihmëse dhe ekonomike të spitalit. shtetet personeli mjekësor departamentet krijohen në varësi të numrit të shtretërve, llojit dhe profilit të institucionit. Pozicionet kryesore në strukturën e personelit të një departamenti spitalor janë pozicionet e shefit të departamentit, mjekes rezidente, kryeinfermieres, infermieres dhe motrës strehuese.

Spitali lokal ose klinika ambulatore mjekësore rurale - është institucioni kryesor mjekësor në zonën mjekësore rurale. Natyra dhe vëllimi i kujdesit mjekësor në një spital lokal përcaktohet nga kapaciteti i tij, pajisjet dhe disponueshmëria e mjekëve specialistë... përgjegjësitë e drejtpërdrejta të mjekëve në një spital lokal, pavarësisht nga kapaciteti i tij, përfshijnë: ofrimin e pacientëve ambulatorë dhe spitalorë. kujdesi për pacientët terapeutikë dhe infektivë, ndihma në lindje, trajtimi mjekësor - kujdesi parandalues ​​për fëmijët, kujdesi urgjent kirurgjik dhe traumatik. Stafi i një spitali të rrethit rural, në varësi të kapacitetit të tij, madhësisë së popullsisë së shërbyer dhe distancës deri në spitalin qendror rajonal, mund të përfshijë mjekë të specialiteteve kryesore (terapistë, kirurgë, pediatër, dentistë, mjekë obstetër-gjinekologë).

Spitali Qendror i Qarkut (CRH) – projektuar për të ofruar kujdes të specializuar mjekësor, ekzaminim funksional, konsultime me mjekë specialistë për banorët e zonave rurale. Spitali Qendror i Qarkut ka këto ndarje strukturore: një spital me departamente kryesore të specializuara, një poliklinikë për kryerjen e konsultave dhe takimeve mjekësore me mjekë specialistë, departamentet e diagnostikimit dhe trajtimit, një zyrë organizative dhe metodologjike, një urgjencë etj.

Objektivat e Spitalit Qendror të Qarkut janë: ofrimi i ndihmës mjekësore dhe këshillimore, kryerja e punës parandaluese, organizative dhe metodologjike, përmirësimi i kualifikimeve të personelit mjekësor në spitalet dhe ambulancat e rretheve dhe rretheve, analizimi i treguesve shëndetësorë dhe faktorëve të rrezikut që përcaktojnë sëmundshmërinë.

Puna e spitalit qendror të rrethit drejtohet nga mjeku mjek, i cili është edhe kryemjeku i rrethit.

Spitali Rajonal - ofron kujdes mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar për popullsinë e rajonit, është qendër shkencore, organizative, metodologjike dhe edukative për kujdesin shëndetësor. Funksionet e tij kryesore: ofrimi i kujdesit mjekësor shumë të kualifikuar, të specializuar, këshillues ambulator dhe spitalor; ofrimi i ndihmës organizative dhe metodologjike për objektet e kujdesit shëndetësor dhe kujdesin emergjent mjekësor duke përdorur ambulancat ajrore; menaxhimin dhe kontrollin e kontabilitetit dhe raportimit statistikor të objekteve të kujdesit shëndetësor në rajon; analiza e sëmundshmërisë, invaliditetit, vdekshmërisë së përgjithshme dhe foshnjore, zhvillimi i masave që synojnë reduktimin e tyre; kryerja e veprimtarive për specializimin dhe përmirësimin e mjekëve dhe personelit infermieror.

Ndarjet strukturore të spitalit rajonal janë: një spital, një klinikë konsultative, departamente trajtimi dhe diagnostikimi, zyra dhe laboratorë, një departament organizativ dhe metodologjik me një departament të statistikave mjekësore, një departament i urgjencës dhe kujdes mjekësor këshillues të planifikuar.

Karakteristikat e institucioneve shpërndarëse

Institucionet dispansare - Këto janë institucione të specializuara, aktivitetet e të cilave synojnë identifikimin aktiv të pacientëve, regjistrimin e tyre, vëzhgimin aktiv dhe zbatimin në kohë të masave të veçanta mjekësore dhe shëndetësore Dispanseri - objekte të kujdesit shëndetësor që merren me trajtimin dhe parandalimin e një ose një grupi sëmundjesh të lidhura me to.

Ka disa lloje dispanserish: kardiologjike, onkologjike, lëkurore dhe veneriane, antituberkuloze, psikoneurologjike, të varësisë nga droga, endokrinologjike, mjekësore dhe fizike.

Dispanserët mund të përfshijnë një klinikë (klinika ambulatore) dhe një spital, të pajisur me pajisje dhe pajisje speciale për diagnostikim të plotë dhe të saktë. Dispanseri regjistron pacientët e identifikuar dhe kryen trajtimin dhe monitorimin sistematik të tyre.

Dispanceri kardiologjik - një institucion që ofron kujdes të specializuar për pacientët me sëmundje kardiovaskulare. Ai ofron mbikëqyrje metodologjike të departamenteve të kardiologjisë të spitaleve multidisiplinare, dhomave të kardiologjisë së klinikave dhe njësive mjekësore. Klinikat e kardiologjisë janë krijuar për të ofruar një kompleks të specializuar të trajtimit hap pas hapi. Për rehabilitimin e pacientëve që kanë pësuar infarkt miokardi, mund të krijohen spitale të vendit për trajtim rehabilitues dhe një rrjet sanatoriumesh të specializuara kardiologjike.

Qendra Onkologjike -është qendra e organizimit të luftës kundër kancerit. Këto ambulanca duhet të jenë të pajisura mirë teknikisht, të kenë një kapacitet të madh klinik dhe spitalor dhe një konvikt për ata që vijnë për konsultime. Dhomat onkologjike janë të organizuara në spitalet dhe klinikat e qytetit dhe rretheve (1 dhomë për 15-20 qendra mjekësore) të lidhura me dispanseritë.

Dispanseri për TB - Qendra për trajtimin, parandalimin, punën organizative dhe metodologjike për luftimin e tuberkulozit. Në rrjetin e përgjithshëm të objekteve shëndetësore organizohen ekzaminime dispansare të të gjithë popullsisë me kontroll të detyrueshëm fluorografik. Stafi i dispensrisë merr pjesë aktive në kryerjen e analizave tuberkulinike, rivaksinimeve dhe kimioprofilaksisë.

Dispanceri psikoneurologjik - ofron ndihmë sociale dhe mjekësore për pacientët me çrregullime mendore. Dispanseri, përveç klinikës (klinika ambulatore) dhe spitalit, përfshin edhe punëtori të terapisë okupacionale.

Dispanseri i drogës - hallka kryesore e shërbimit të trajtimit të drogës. Ai menaxhon punën e dhomave të trajtimit të drogës në poliklinika dhe qendrat e trajtimit të drogës në ndërmarrjet industriale. Krahas punës diagnostike, mjekuese dhe parandaluese me pacientët, klinika narkologjike organizon dhe kryen aktivitete të gjera edukative dhe edukative në institucione arsimore, ndërmarrje industriale dhe familje.

Karakteristikat e klinikave ambulatore

Klinika ambulatore - një institucion mjekësor që i shërben popullatës së një zone rurale ose urbane, punëtorëve të një ndërmarrje të vogël. Stafi i një klinike ambulatore mund të përfshijë 1-5 mjekë që ofrojnë kujdes mjekësor të kualifikuar si në vetë klinikën ambulatore ashtu edhe në shtëpi; studiojnë shkallët e sëmundshmërisë, kryejnë punë parandaluese dhe edukative. Klinikat ambulatore janë në varësi të poliklinikës në aktivitetet e tyre dhe kontrollojnë punën e stacioneve mjekësore dhe obstetrike (FAP).

FAP - objekti ambulator në një lokalitet rural, drejtohet nga një klinikë ambulatore ose spital lokal, stacioni drejtohet nga një ndihmës mjek i cili ofron ndihmën e parë, merret me parandalimin e sëmundjeve, merr pjesë në mbikëqyrjen e vazhdueshme sanitare në institucionet për fëmijë dhe adoleshent, në komunale, ushqimore. , institucionet industriale, për objektet e furnizimit dhe trajtimit të ujit; kryen analizën e sëmundshmërisë dhe merret me çështjet e shëndetit mjedisor.

Qendrat mjekësore – mund të organizohet në ndërmarrje me forma të ndryshme pronësie dhe në institucione arsimore si njësi strukturore e një institucioni mjekësor territorial shtetëror (klinika ose njësi mjekësore). Qendrat shëndetësore organizohen për ofrimin e ndihmës së parë për sëmundjet dhe lëndimet, organizimin dhe kryerjen e masave parandaluese dhe monitorimin e kushteve sanitare dhe higjienike të punës.

Klinika - Ky është një institucion i kujdesit shëndetësor që ofron kujdes mjekësor për pacientët vizitues, si dhe për pacientët në shtëpi. Klinika është hallka kryesore në organizimin e trajtimit dhe kujdesit parandalues ​​për popullatën. Klinika viziton mjekë të specialiteteve të ndryshme, ka një sërë laboratorësh dhe dhomash diagnostike, salla trajtimi dhe salla manipulimi. Klinika mund të organizojë departamente spitalore, të ashtuquajturat "spitale ditore", ku pacientët i nënshtrohen testeve klinike dhe laboratorike, marrin një kurs trajtimi dhe shkojnë në shtëpi natën.

Klinikat ndahen në:

sipas organizimit të punës - i kombinuar me spitalin dhe jo i kombinuar (i pavarur);

sipas bazës territoriale - urbane dhe rurale;

sipas profilit - sherbime te pergjithshme per te rritur ose femije, dentare, konsultative dhe diagnostike, fizioterapeutike, resort.

Ndarjet kryesore strukturore të klinikës janë: një regjistër me një tavolinë ndihmëse, një departament parandalimi, departamentet e trajtimit dhe parandalimit: terapeutik, kirurgjik, neurologjik etj., dhoma (kardiologji, reumatologji, endokrinologji, etj.), dhoma e trajtimit; Departamentet ndihmëse të diagnostikimit: dhoma e rëntgenit, dhoma e diagnostikimit funksional (reparti), dhoma e kontabilitetit dhe statistikave mjekësore, pjesa administrative dhe ekonomike.

Klinika e qytetit organizon punën e saj në një parim lokal-territorial - për të ofruar kujdes ambulator për popullsinë që jeton në zonën e veprimtarisë së saj, dhe në një parim të punëtorisë (prodhimit) - të caktuar për punonjësit e ndërmarrjeve industriale, organizatave të ndërtimit. dhe ndërmarrjet e transportit. Madhësia e zonës terapeutike territoriale për sa i përket popullsisë së rritur aktualisht është 1600-1700 njerëz.

Qëllimi i klinikës është ruajtja dhe forcimi i shëndetit të popullatës së shërbyer. Detyrat kryesore janë:

ofrimi i kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar për popullatën;

ofrimi i ndihmës së parë dhe emergjente;

kryerja e masave parandaluese për parandalimin dhe uljen e sëmundshmërisë;

identifikimi i hershëm i pacientëve;

ekzaminimi mjekësor i njerëzve të shëndetshëm dhe të sëmurë;

kryerja e punës aktive për edukimin sanitar dhe higjienik të popullsisë.

Karakteristikat e institucioneve shëndetësore të nënës dhe fëmijës

Konsultimi i grave - Ky është një institucion shëndetësor që ofron të gjitha llojet e kujdesit ambulator obstetrik dhe gjinekologjik për popullatën femërore.

Objektivat kryesore të klinikës antenatale janë:

kryerja e masave parandaluese që synojnë parandalimin e komplikimeve të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes,

sëmundjet gjinekologjike, formimi i një stili jetese të shëndetshëm tek gratë;

ofrimi i kujdesit mjekësor obstetrik dhe gjinekologjik për popullatën femërore të territorit të bashkangjitur;

kryerja e punës për kontracepsionin dhe parandalimin e abortit;

futja në praktikë e arritjeve moderne në diagnostikimin dhe trajtimin e patologjive të shtatzënisë, sëmundjeve të grave pas lindjes dhe sëmundjeve gjinekologjike, formave të reja organizative të punës që ndihmojnë në uljen e shtatzënisë së parakohshme, vdekshmërisë amtare dhe perinatale;

kryerja e punës edukative sanitare;

ofrimin e ndihmës sociale dhe juridike për gratë në përputhje me legjislacionin për mbrojtjen e amësisë dhe fëmijërisë;

sigurimin e vazhdimësisë në ekzaminimin dhe trajtimin e grave shtatzëna, grave pas lindjes dhe pacientëve gjinekologjikë në spitalet obstetrike dhe gjinekologjike dhe objekte të tjera të kujdesit shëndetësor.

Klinika antenatale e kryen punën e saj sipas parimit vendor, i cili parashikon ofrimin e trajtimit dhe kujdesit parandalues ​​në klinikën antenatale, patronazhin dhe kujdesin mjekësor në shtëpi.

Materniteti - Ky është një institucion mjekësor që ofron kujdes obstetrik dhe gjinekologjik. Detyra e maternitetit është të sigurojë kujdes të kualifikuar spitalor për gratë gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudha pas lindjes, si dhe për sëmundjet gjinekologjike; ofrimi i kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe kujdesi për të sapolindurit gjatë qëndrimit të tyre në maternitet.

Karakteristikat e institucioneve sanatorium-resort.

Institucionet sanatorium-resort - Ky është një institucion shëndetësor i destinuar për trajtimin e mëtutjeshëm të pacientëve duke përdorur kryesisht faktorë shërues natyralë (burime minerale, baltë terapeutike, klimë shëruese, larje në det, etj.) në kombinim me fizioterapi, terapi fizike, ushqim terapeutik dhe mjete të tjera, me kombinimi i detyrueshëm i një regjimi të vendosur që siguron trajtim të plotë dhe pushim për të sëmurët...

Qëllimi kryesor i sanatoriumit është kujdesi pas dhe parandalimi i sëmundjeve. Objektivat kryesore të sanatoriumit janë:

ekzaminimi dhe trajtimi i kualifikuar i pacientëve në përputhje me standardet e pranuara të terapisë komplekse me përdorimin mbizotërues të faktorëve natyrorë të shërimit;

kryerja e masave sanitaro-higjienike dhe anti-epidemike dhe puna e synuar sanitare-edukative midis pacientëve dhe personelit të shërbimit;

punë shkencore dhe praktike me qëllim të zhvillimit të mëtutjeshëm të teorisë dhe praktikës së biznesit turistik;

studimi i rezultateve të menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit në sanatorium-resort të pacientëve;

përmirësimi sistematik i njohurive të specializuara dhe kualifikimeve të biznesit të mjekëve, personelit paramjekësor dhe personelit tjetër;

shkëmbimi i përvojës së punës me qëllim prezantimin e metodave të reja të diagnostikimit dhe trajtimit, si dhe formave të reja të kujdesit ndaj pacientit.

Sanatoriumet mund të jenë me një profil, domethënë të destinuar për trajtimin pasues të pacientëve me sëmundje të ngjashme, dhe me shumë profil, domethënë me disa departamente të specializuara, të destinuara për trajtimin pasues të pacientëve me sëmundje të ndryshme.

Sanatorium-preventoriumështë një institucion mjekësor dhe parandalues ​​i tipit sanatorium i krijuar për të kryer punë terapeutike dhe shëndetësore midis punëtorëve dhe punonjësve të ndërmarrjeve, institucioneve, organizatave, kryesisht pa ndërprerje nga aktivitetet e tyre të punës.

Karakteristikat e institucioneve të urgjencës mjekësore

Stacioni i shërbimit të urgjencës mjekësore (EMS). mund të funksionojë si institucion i pavarur ose të jetë njësi strukturore e objekteve të tjera të kujdesit shëndetësor. Stacionet e ambulancës janë krijuar për të ofruar kujdes mjekësor urgjent dhe urgjent për popullatën në çdo kohë të ditës. Stacionet NSR funksionojnë në bazë territoriale. Njësia kryesore funksionale e stacionit është një ekip vizitor: mjekësor, paramedik, kujdes intensiv, shumë i specializuar. Ofrimi i ndihmës urgjente për kërcënuese për jetën kushtet në mënyrë të plotë dhe në sa me shpejt te jete e mundurështë shpesh faktori vendimtar në shpëtimin e jetëve.

Stacioni përfshin: një departament operacional, një departament spitali, një departament transporti, një departament organizativ dhe metodologjik, një departament teknik, etj.

Njësia kryesore strukturore e SMP janë ekipet mobile: lineare dhe të specializuara.

Detyrat kryesore të shërbimit EMS në skenë moderne janë:

sigurimi i pacientëve me kujdes mjekësor që synon ruajtjen dhe ruajtjen e funksioneve jetësore të trupit;

dërgimi i pacientëve sa më shpejt në spital për ofrimin e kujdesit mjekësor të kualifikuar dhe të specializuar;

ofrimi i kujdesit mjekësor emergjent, duke përfshirë masat e ringjalljes;

shtrimi në spital, i cili kryhet nëpërmjet shërbimit të dërgimit të ambulancës;

sigurimi i vazhdimësisë me klinikën;

sigurimi i komunikimit me qendrën e mbikëqyrjes sanitare dhe epidemiologjike;

ofrimi i kujdesit urgjent për pacientët që kontaktuan drejtpërdrejt me ambulancën.

Karakteristikat e objekteve të kujdesit shëndetësor të tipit të kombinuar.

Njësia mjekësore dhe sanitare (MSU) është një institucion gjithëpërfshirës mjekësor dhe parandalues ​​i organizuar për të ofruar kujdes shëndetësor për punëtorët e një ndërmarrje të madhe industriale. Detyrat e njësisë mjekësore janë: ofrimi i kujdesit të specializuar mjekësor dhe sanitar të kualifikuar dhe në kohë për punëtorët në rast sëmundjesh dhe lëndimesh; planifikimin dhe zbatimin, së bashku me administrimin e ndërmarrjes dhe shërbimin sanitar dhe epidemiologjik, të masave sanitare-higjienike dhe anti-epidemike për përmirësimin e kushteve të punës, uljen e sëmundshmërisë së përgjithshme, dëmtimet industriale dhe sëmundjet profesionale; monitorimi i gjendjes së sistemit të mbrojtjes shëndetësore të punëtorëve. Njësia mjekësore zakonisht përfshin një klinikë dhe një spital me njësi mjekësore dhe ndihmëse.

Në dekadat e fundit, janë shfaqur lloje të tjera të objekteve të kujdesit shëndetësor, të tilla si bujtina ose shtëpi pleqsh.

Hospisi - Ky është një institucion që ofron kujdes për personat e sëmurë terminalë ose afatgjatë. Qëllimi i bujtinës është të krijojë kushte komode për pacientin dhe të ofrojë mbështetje për familjen e tij. Hospice është menduar për trajtimin paliativ dhe simptomatik të pacientëve në fazat terminale dhe sëmundjeve afatgjata; organizimi i kujdesit të kualifikuar për pacientët dhe asistenca socio-psikologjike për pacientët dhe të afërmit e tyre. Hospisi drejtohet nga një specialist me arsim të lartë infermieror.

Programi i bujtinës përfshin tre lloje shërbimesh:

Kujdesi për pacientin në shtëpi.

Shërbimi i një pacienti në spital.

Ndihmë psikologjike për familjen e pacientit.

Hospisi mund të organizohet në bazë të spitaleve individuale të rrethit, spitaleve multidisiplinare dhe të specializuara të qytetit.

Vazhdimësia është një nga parimet themelore të punës së institucioneve mjekësore. Do të thotë kryerja e taktikave të unifikuara në trajtimin e njerëzve, ofrimi i shërbimeve mjekësore për popullatën në objekte të ndryshme të kujdesit shëndetësor për të arritur një qëllim të vetëm strategjik - rivendosjen dhe ruajtjen e shëndetit.

Aktualisht, ka një tendencë drejt rritjes së objekteve mjekësore të tipit të kombinuar, veçanërisht në spitalet e bashkuara. Spitalet ditore po funksionojnë me sukses dhe tani po kthehen në institucione të pavarura mjekësore. Futur në praktikën shëndetësore të ambulancës së mjekut të familjes.

Kështu, zhvillimi dhe përmirësimi i llojeve të ndryshme të objekteve të kujdesit shëndetësor vazhdon.

Legjislacioni tatimor ofron mundësinë që paguesit e tatimit mbi të ardhurat personale të ulin të ardhurat e tatueshme me shumat e zbritjeve të ndryshme tatimore. Një prej tyre është një zbritje sociale në lidhje me kostot e trajtimit dhe blerjes së ilaçeve. Artikulli përshkruan arsyet, procedurën për marrjen e kësaj zbritjeje dhe dokumentet që duhet të plotësohen.

Baza tatimore për tatimin mbi të ardhurat personale zvogëlohet, në veçanti, nga shuma e zbritjeve të taksave sociale të parashikuara në nënparagrafin 3 të paragrafit 1 të nenit 219 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse. Zbritje të tilla sigurohen në shumat e paguara nga tatimpaguesi në periudhën tatimore:

• për shërbimet e trajtimit të ofruara nga institucionet mjekësore Federata Ruse. Për më tepër, shërbimet mund t'i ofrohen si vetë tatimpaguesit, ashtu edhe bashkëshortit të tij, prindërve dhe (ose) fëmijëve nën moshën 18 vjeç;
• në shumën e kostos së barnave të përshkruara nga mjeku kujdestar për tatimpaguesit (të afërmit e tij të përmendur më lart) dhe të blera me shpenzimet e tij.

Zbritja zbatohet për pagesën për ato lloje të shërbimeve mjekësore dhe ilaçeve që janë të emërtuara në listat e miratuara me Dekretin e Qeverisë së Federatës Ruse të datës 19 Mars 2001 Nr. 201 (në tekstin e mëtejmë: Dekreti nr. 201).

Shënim: Shërbimet e trajtimit mund të ofrohen si në bazë të marrëveshjeve të shërbimit të lidhura nga tatimpaguesi drejtpërdrejt me një institucion mjekësor, ashtu edhe sipas marrëveshjeve vullnetare të sigurimit shëndetësor. Në rastin e fundit, tatimpaguesi (polici) lidh një marrëveshje me një organizatë sigurimi mjekësor. Ajo merr përsipër të organizojë dhe financojë ofrimin e kujdesit mjekësor për personat e siguruar (tatimpaguesit ose anëtarët e familjes së tij) të një vëllimi dhe cilësie të caktuar ose shërbime të tjera sipas programeve vullnetare të sigurimit shëndetësor. Organizata e sigurimit lidh kontrata për ofrimin e shërbimeve mjekësore drejtpërdrejt me institucionet mjekësore. Në këtë opsion, tatimpaguesi paguan primet e sigurimit në organizatën e sigurimit, dhe ajo paguan për shërbimet e institucioneve mjekësore. Kontratat e sigurimit shëndetësor rregullohen me Ligjin e Federatës Ruse të 28 qershorit 1991 Nr. 1499-1 "Për sigurimin mjekësor të qytetarëve në Federatën Ruse" (në tekstin e mëtejmë Ligji nr. 1499-1).

Nga 1 janari 2007, në përputhje me paragrafin 1 të nenit 1 Ligji Federal datë 27 korrik 2006 nr. 144-FZ, kur aplikoni një zbritje tatimore sociale në lidhje me shpenzimet e trajtimit të parashikuara në nënparagrafin 3 të paragrafit 1 të nenit 219 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse, shumat e primeve të sigurimit të paguara nga tatimpaguesi në periudhën tatimore sipas kontratave vullnetare të sigurimit personal merren parasysh. Këto kontrata lidhen me organizatat e sigurimit që kanë licenca për të ushtruar llojin përkatës të veprimtarisë. Për më tepër, kontratat duhet të parashikojnë pagesa nga këto organizata sigurimesh ekskluzivisht për shërbimet e trajtimit.

Rregullat për aplikimin e zbritjeve për këto prime sigurimi kanë hyrë në fuqi më 1 janar 2007. Prandaj tatimpaguesit mund ta ushtrojnë këtë të drejtë vetëm me rastin e përcaktimit të bazës tatimore për vitin 2007. Ju nuk mund të aplikoni një zbritje për primet e sigurimit të paguara në vitet e mëparshme.

Gjatë llogaritjes së bazës tatimore për vitin 2006, shuma totale (maksimale) e zbritjes së taksës sociale për shpenzimet për trajtimin dhe blerjen e ilaçeve nuk mund të kalojë 38,000 rubla. Gjatë llogaritjes së bazës tatimore për vitin 2007, ekziston një kufi i ri në shumën totale të kësaj zbritjeje (përfshirë shpenzimet për primet e sigurimit sipas kontratave të sigurimit shëndetësor vullnetar) - jo më shumë se 50,000 rubla.

Për llojet e shtrenjta të trajtimit të ofruara në institucionet mjekësore të Federatës Ruse, shuma e zbritjes tatimore pranohet në shumën e shpenzimeve aktuale të bëra nga tatimpaguesi (pa kufizime). Lista e llojeve të shtrenjta të trajtimit u miratua edhe me Rezolutën nr. 201.

Me shumën e zbritjes, tatimpaguesi zvogëlon të ardhurat e marra në periudhën tatimore (në një vit kalendarik) dhe tatohen me një normë prej 13% (klauzola 3 e nenit 210 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse). Personat që nuk janë rezidentë tatimorë të Federatës Ruse nuk kanë të drejtë të zbriten për të ardhurat e marra nga burime në Rusi.

Zbritjet për trajtimin dhe blerjen e barnave përmblidhen me zbritjet e tjera

Zbritjet tatimore për trajtimin dhe blerjen e barnave aplikohen së bashku me zbritjet e tjera sociale (në lidhje me shpenzimet për trajnim dhe transferimin e fondeve për qëllime bamirësie). Përveç kësaj, gjatë përcaktimit të bazës tatimore për tatimin mbi të ardhurat personale, ajo përmblidhet me zbritjet e tjera tatimore (standarde, pronë, profesionale).

Ndonjëherë shuma totale e zbritjes sociale për trajtimin dhe blerjen e ilaçeve (ose shuma e të gjitha zbritjeve tatimore, duke përfshirë atë të përmendur) tejkalon të ardhurat e tatimpaguesit për periudhën tatimore. Në një situatë të tillë, diferenca nuk bartet në vitin e ardhshëm. Baza tatimore për këtë periudhë tatimore njihet si e barabartë me zero (klauzola 3 e nenit 210 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse).

Cilat organizata konsiderohen institucione mjekësore?

Nënklauzola 3 e pikës 1 të nenit 219 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse trajton kostot e trajtimit të ofruara nga institucionet mjekësore. Cilat organizata e kanë këtë status? Në Bazat e Legjislacionit të Federatës Ruse për Mbrojtjen e Shëndetit të Qytetarëve të datës 22 korrik 1993 Nr. 5487-1, koncepti i "institucioneve mjekësore" përdoret, por nuk zbulohet. Në dokument thuhet se kujdesi mjekësor ofrohet në organizata mjekësore, përfshirë ato të krijuara nga individë, pavarësisht nga forma e pronësisë, forma ligjore dhe vartësia e departamentit, të cilat kanë marrë licencë për veprimtari mjekësore. Kujdesi mjekësor ofrohet edhe nga personat e angazhuar në praktikën private mjekësore nëse kanë licencë për të kryer veprimtari mjekësore (neni 37.1).

Koncepti i institucioneve mjekësore shpaloset vetëm në ligjin nr. 1499-1. Neni 2 i këtij ligji përfshin institucionet e licencuara mjekësore, institucionet kërkimore dhe mjekësore, institucionet e tjera që ofrojnë kujdes mjekësor, si dhe personat që merren me veprimtari mjekësore (si individualisht ashtu edhe kolektivisht).

Forma organizative dhe ligjore e institucionit mjekësor mund të jetë e ndryshme: shoqëri tregtare, institucion i financuar nga pronari etj. Forma e pronësisë mund të jetë gjithashtu e ndryshme - shtetërore, komunale ose private. Kërkesa kryesore është të kesh licencë për të ushtruar profesionin e mjekësisë.

Dekreti i Gjykatës Kushtetuese të Federatës Ruse i datës 14 dhjetor 2004 Nr. 447-O thotë si më poshtë. Zbritja e taksave sociale e parashikuar nga nënparagrafi 3 i paragrafit 1 të nenit 219 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse nuk duhet të konsiderohet në praktikën e zbatimit të ligjit si parandalim i mundësisë së përdorimit të tij nga tatimpaguesit që kanë paguar për shërbimet mjekësore jo organizatave, por individët që kanë licencë për të ushtruar veprimtari mjekësore dhe janë të angazhuar në praktikën mjekësore private.

Kështu, për qëllimin e aplikimit të zbritjes së taksave sociale, institucionet mjekësore të Federatës Ruse duhet të kuptohen si organizata mjekësore të vendosura në territorin e saj (përfshirë ndarjet e tyre të veçanta) të formave të ndryshme të pronësisë, si dhe sipërmarrës individualë që kanë licencat e duhura të lëshuara. në mënyrën e përcaktuar. Ky përfundim përmbahet në paragrafin 2.1 të letrës së Shërbimit Federal të Taksave të Rusisë, datë 31 gusht 2006 Nr. SAE-6-04/876@ (në tekstin e mëtejmë: letra nr. SAE-6-04/876@).

Meqe ra fjala

A është e mundur të merrni një zbritje kur paguani për shërbimet dentare?
Duke qenë se lista e shërbimeve mjekësore e miratuar me Rezolutën nr. 201 nuk përmban emrat e llojeve të veçanta të shërbimeve, shumë tatimpagues shpesh kanë dyshime për mundësinë e marrjes së një zbritjeje për disa lloje të shërbimeve mjekësore me pagesë. Në veçanti, kjo vlen për trajtimin dentar dhe shërbimet e protezave.

Në Klasifikuesin Gjith-Rus të Llojeve të Aktiviteteve Ekonomike, Produkteve dhe Shërbimeve OK 004-93, miratuar me Dekret të Standardit Shtetëror të Rusisë, datë 08/06/93 Nr. 17, shërbimet e trajtimit ambulator të ofruara nga klinikat dhe praktikat mjekësore private janë të emërtuara me kodin 8512000. Këtu përfshihen shërbimet e ofruara nga klinikat dentare, departamentet dhe zyrat e protetikës dentare (kodi 8512100). Emrat specifikë të shërbimeve të tilla gjenden aty nën kodet 8512101—8512182.

Duke marrë parasysh sa më sipër, shërbimet mjekësore për të ofruar perkujdesje dentare dhe protezat dentare, të emërtuara në klasifikues në kodet 8512101—8512182, i nënshtrohen listës së miratuar me vendimin nr. 201. Tatimpaguesit, të cilët me shpenzimet e tyre kanë paguar për shërbimet e përmendura mjekësore që u ofrohen atyre ose anëtarëve të familjeve të tyre, kanë e drejta për të përfituar nga zbritja e taksës sociale për trajtim. Sigurisht, nëse plotësohen kushte të tjera për sigurimin e një zbritjeje të tillë.

Shënim: Kodi tatimor thotë drejtpërdrejt se zbritjet sociale për trajtim sigurohen për shpenzimet për shërbimet e ofruara vetëm nga institucionet mjekësore të Federatës Ruse. Nëse paguhen shërbimet e trajtimit të ofruara nga organizata të huaja mjekësore, ose blihen medikamente të përshkruara nga një mjek i huaj, atëherë nuk parashikohet një zbritje tatimore për shumën e këtyre shpenzimeve.

Cilat shërbime mjekësore mund të zbriten?

Lista e shërbimeve mjekësore të miratuar me Rezolutën nr. 201 përfshin shërbimet e mëposhtme:

• mbi diagnozën dhe trajtimin gjatë ofrimit të kujdesit mjekësor urgjent për popullatën;
• diagnostikimi, parandalimi, trajtimi dhe rehabilitimi mjekësor në ofrimin e kujdesit mjekësor ambulator ose spitalor (përfshirë ekzaminimin mjekësor), si dhe kujdesin mjekësor në sanatorium dhe institucionet turistike;
• edukimin shëndetësor të popullatës.

Lista e llojeve të shtrenjta të trajtimit, e miratuar me Rezolutën nr. 201, përmban emrat e llojeve specifike të trajtimit për sëmundje të caktuara. Për shembull, ai përfshin trajtimin kirurgjik të anomalive kongjenitale (defekte zhvillimi), forma të rënda të sëmundjeve të frymëmarrjes, endoprostetikë dhe operacione rindërtuese në nyje, riplantimin, implantimin e protezave, strukturave metalike, stimuluesve kardiak dhe elektrodave.

Nëse shërbimet mjekësore dhe barnat paguhen nga punëdhënësi

E drejta e zbritjes kushtëzohet nga fakti që tatimpaguesi ka paguar shpenzimet për mjekimin, blerjen e barnave apo pagesën e primeve të sigurimit. Prandaj, nëse këto shpenzime janë paguar nga punëdhënësi i tatimpaguesit me shpenzimet e tij, zbritja nuk zbatohet. Le të themi se një punonjës rimburson punëdhënësin për shpenzimet e bëra (nga paga e marrë dhe shpërblime të tjera). Atëherë mund të merrni një zbritje të taksave sociale. Zbritja parashikohet për periudhën tatimore në të cilën punonjësi ka rimbursuar në fakt shpenzimet e bëra nga punëdhënësi. Tatimpaguesi konfirmon faktin e rimbursimit të fondeve të transferuara për të paguar trajtimin, blerjen e barnave ose pagesën e primeve të sigurimit me një vërtetim të lëshuar nga punëdhënësi (klauzola 2.3 e shkresës nr. SAE-6-04/876@).

Shembulli 1

Punonjësi i Voskhod SHA A.V. Nosov në tetor 2006 lidhi një marrëveshje me një qendër diagnostike mjekësore për të kryer ekzaminim gjithëpërfshirës. Kostoja e një ekzaminimi të tillë është 60,000 rubla. Me marrëveshje paraprake me shkrim ndërmjet A.V. Nosov dhe punëdhënësi (ZAO Voskhod), ky i fundit pagoi për ekzaminimin në emër të A.V. në nëntor 2006. Nosov, por në kurriz të fondeve të tij.

Që nga dhjetori 2006 A.V. Nosov rimbursoi çdo muaj Voskhod CJSC për shpenzimet e bëra në këste të barabarta prej 15,000 rubla. në muaj nga shuma e pagave që i takon. Zbritja e fundit nga paga e A.V Nosov për të shlyer borxhin u bë nga Voskhod CJSC në Mars 2007, gjë që konfirmohet nga një certifikatë nga organizata. A.V. Nosov ka të drejtë të aplikojë një zbritje tatimore sociale në lidhje me shpenzimet e trajtimit për të ardhurat e marra në 2007. Shuma totale e zbritjes nuk mund të kalojë 38,000 rubla, pasi shërbimet e institucionit mjekësor janë paguar në 2006.

Procedura për marrjen e një zbritjeje për trajtimin dhe blerjen e barnave

Zbritja e taksës sociale për trajtimin dhe blerjen e barnave sigurohet në bazë të aplikimit të tatimpaguesit. Aplikimi hartohet në çdo formë dhe dorëzohet së bashku me deklaratën në Formularin 3-NDFL në fund të periudhës tatimore (viti kalendarik). Kjo është kërkesa e paragrafit 2 të nenit 219 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse. Deklarata dorëzohet në bazë të rezultateve të periudhës tatimore në të cilën janë kryer shpenzimet për trajtimin dhe blerjen e barnave (për pagesën e primeve të sigurimit). Kërkesa dhe deklarata duhet të shoqërohen me dokumente që konfirmojnë shpenzimet e bëra që kanë shërbyer si bazë për zbritjen.

Aktualisht, formulari i deklaratës 3-NDFL është në fuqi, i miratuar me urdhër të Ministrisë së Financave të Rusisë, datë 23 dhjetor 2005 Nr. 153n. Tatimpaguesit pasqyrojnë shumën e zbritjes së taksës sociale për shpenzimet e trajtimit dhe blerjes së barnave në fletën K të deklaratës. Fleta K plotësohet në bazë të certifikatave të të ardhurave në formularin 2-NDFL të marra nga agjentët tatimorë dhe kredencialet personale të tatimpaguesve (klauzola 2 e seksionit XVII të Procedurës për plotësimin e deklaratës së tatimit mbi të ardhurat personale, miratuar me urdhër të Ministrisë së Financat e Rusisë datë 23 dhjetor 2005 Nr. 153n).

Deklarata dorëzohet në zyrën e taksave në vendbanimin e tatimpaguesit jo më vonë se 30 prilli i vitit pas vitit raportues (klauzola 1 e nenit 229 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse). Paraqisni deklaratën në periudha e caktuar Vetëm tatimpaguesit e përmendur në nenet 227 dhe 228 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse janë të detyruar. Për tatimpaguesit që nuk përmenden në këto nene dhe bëjnë deklaratë vetëm për marrjen e zbritjeve të taksave sociale, nuk është përcaktuar një afat specifik. Për shembull, kjo vlen për individët të cilët gjatë vitit kanë marrë të ardhura vetëm në formën e pagave.

Mos harroni për dispozitat e paragrafit 7 të nenit 78 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse. Aty thuhet se një kërkesë për rimbursim të shumës së taksës së paguar mund të paraqitet brenda tre viteve nga data e pagesës së shumës së specifikuar. Për shembull, në vitin 2007, ju mund të paraqisni një kërkesë për të marrë një zbritje për kostot e trajtimit dhe blerjes së ilaçeve të paguara nga tatimpaguesi në 2004, 2005 ose 2006. Për ta bërë këtë, duhet të paraqisni një deklaratë tatimore për vitin përkatës. Nuk është më e mundur të rimbursohet tatimi mbi të ardhurat personale për shpenzime të ngjashme të bëra para vitit 2004 në 2007.

Për të përcaktuar shumën e tatimit mbi të ardhurat personale që do të rimbursohet nga buxheti, tatimpaguesi duhet të llogarisë në deklaratën tatimore në Formularin 3-NDFL bazën tatimore për tatimin mbi të ardhurat personale, të tatuar në masën 13%, duke marrë parasysh shumën e zbritjet sociale dhe të tjera tatimore që i takojnë.

Për tatimpaguesit të cilët, në përputhje me nenin 228 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse, paguajnë tatimin mbi të ardhurat personale në mënyrë të pavarur në fund të vitit, përdorimi i një zbritje sociale do të nënkuptojë një reduktim të shumës së taksës së pagueshme në buxhet. Dhe për ata tatimpagues që paguajnë tatimin (ose të cilëve u mbahet tatimi nga agjentët tatimorë) gjatë vitit, shuma e tatimit tashmë të paguar (të mbajtur në burim) zvogëlohet me shumën e zbritjes. Për rrjedhojë, ata kanë një taksë të paguar (të mbajtur në burim). Kjo shumë mund të kthehet nga buxheti me kërkesë të tatimpaguesit (Klauzola 6, neni 78 i Kodit Tatimor të Federatës Ruse). Shuma e mbipagesës dhe kërkesa për kthimin e saj tregohen në tekstin e aplikacionit për një zbritje për trajtimin dhe blerjen e barnave.

Autoriteti tatimor kryen një kontroll tatimor në zyrë të deklaratës dhe dokumenteve të paraqitura nga tatimpaguesi për të konfirmuar të drejtën e zbritjes. Vetëm pas kësaj merret një vendim për ligjshmërinë e sigurimit të tatimpaguesit me zbritje tatimore sociale dhe të tjera dhe kthimin e shumës përkatëse të tatimit mbi të ardhurat personale nga buxheti. Kjo thuhet në nenin 88 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse. Periudha e inspektimit është tre muaj.

Sipas pikës 6 të nenit 78 të Kodit, shuma e tatimit të paguar më tepër i kthehet tatimpaguesit brenda një muaji nga data e depozitimit të kërkesës. Në fakt, kjo periudhë llogaritet jo më herët se nga përfundimi i kontrollit në tavolinë të deklaratës tatimore dhe dokumenteve të dorëzuara me të.

Nëse një tatimpagues ka detyrime të prapambetura në tatimin mbi të ardhurat personale ose detyrime të prapambetura në gjoba dhe gjoba 1 , shuma e tatimit të paguar më tepër përdoret për të shlyer këto detyrime ndaj buxhetit dhe vetëm në masën që këto shuma tejkalohen i kthehet tatimpaguesit.

Rimbursimet e shumave të taksave të paguara më tepër janë të mundshme vetëm në formë pa para. Duke pasur parasysh këtë, tatimpaguesi duhet të hapë paraprakisht një llogari bankare. Në aplikimin për zbritje tatimore dhe rimbursim të taksës së paguar më shumë, duhet të tregoni emrin e bankës, numrin e llogarisë, BIC, si dhe numrin e llogarisë korrespondente ose nënllogarisë së bankës.

Cilat dokumente konfirmojnë të drejtën e zbritjes?

Për të marrë një zbritje sociale për shpenzimet mjekësore, tatimpaguesi duhet të paraqesë dokumente që konfirmojnë shpenzimet e tij reale për trajtimin, blerjen e barnave ose pagesën e primeve të sigurimit. Kjo tregohet në nënparagrafin 3 të paragrafit 1 të nenit 219 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse. Le të hedhim një vështrim më të afërt se cilat dokumente nevojiten në varësi të bazës specifike për marrjen e zbritjes.

Le të supozojmë se tatimpaguesi ka paguar jo për trajtimin e tij, por për trajtimin e anëtarëve të familjes (këta persona janë të renditur në nënparagrafin 3 të paragrafit 1 të nenit 219 të Kodit Tatimor të Federatës Ruse) ose ka blerë medikamente për ta të përshkruara nga mjeku që merr pjesë. Në situata të tilla, do të kërkohen dokumente shtesë që tregojnë shkallën e marrëdhënies midis tatimpaguesit dhe personave për të cilët ai ka kryer pagesën. Pra, personat që janë në martesë të regjistruar konsiderohen bashkëshortë (klauzola 2 e nenit 10 të Kodit të Familjes). Prandaj, për të marrë një zbritje kur paguani për trajtimin e një bashkëshorti ose blini medikamente për të, duhet të paraqisni një certifikatë martese.

Marrëdhënia e prindërve dhe fëmijëve konfirmohet nga certifikata e lindjes së fëmijës. Baza është neni 23 i Ligjit Federal të 15 nëntorit 1997 Nr. 143-FZ "Për Aktet e Gjendjes Civile" (më tej referuar si Ligji Nr. 143-FZ).

Prindërit birësues dhe fëmijët e birësuar janë të barabartë në të drejtat dhe detyrimet personale jopasurore dhe pasurore ndaj të afërmve nga origjina (klauzola 1 e nenit 137 të Kodit të Familjes). Prandaj, prindërit birësues kanë të drejtën e një zbritjeje nëse kanë paguar për trajtimin e një fëmije të birësuar ose blerjen e medikamenteve që i janë përshkruar nga mjeku që merr pjesë. Statusi i prindit birësues konfirmohet me certifikatën e birësimit (neni 43 i ligjit nr. 143-FZ). Në të njëjtën kohë, njerku ose njerka e një fëmije që nuk e ka zyrtarizuar birësimin e tij në mënyrën e përcaktuar, nuk janë ligjërisht të barabartë me prindërit. Kjo do të thotë se në një situatë të ngjashme, këta persona nuk kanë të drejtën e zbritjes tatimore.

Shënim: Ju mund të paraqisni pranë autoritetit tatimor jo vetëm kopje të noterizuara të dokumenteve që konfirmojnë të drejtën për të marrë një zbritje, por edhe kopje të vërtetuara drejtpërdrejt nga tatimpaguesit (me një transkript të nënshkrimit dhe datës së vërtetimit). Opsioni i dytë është i mundur me kusht që tatimpaguesi t'i paraqesë dokumentet origjinale punonjësit të departamentit për të punuar me tatimpaguesit gjatë paraqitjes së një deklarate tatimore në Formularin 3-NDFL. Punonjësi i inspektoratit është i detyruar të shënojë korrespondencën e kopjeve të dokumenteve në origjinalet e tyre dhe datën e pranimit të tyre nga organi tatimor. Sqarime të tilla jepen në letrën nr. SAE-6-04/876@.

Dokumentet që konfirmojnë shpenzimet e trajtimit

Tatimpaguesi duhet të konfirmojë si faktin e pagesës për shërbimet mjekësore ashtu edhe marrjen (konsumin) e tyre. Gjithashtu, është e nevojshme të vërtetohet përputhshmëria e shërbimeve specifike me pagesë me listat e miratuara me rezolutën nr.201.

Ofrimi i shërbimeve mjekësore me pagesë është zyrtarizuar me një marrëveshje. Ai rregullon kushtet dhe kushtet për marrjen e shërbimeve, procedurën e pagesës, të drejtat, detyrimet dhe përgjegjësitë e palëve. Kjo përcaktohet në paragrafin 11 të Rregullave për ofrimin e shërbimeve mjekësore me pagesë për popullatën nga institucionet mjekësore, miratuar me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të 13 janarit 1996 nr. 27.

Në përputhje me paragrafin 12 të këtyre rregullave, pagesa për shërbimet mjekësore bëhet në bankë ose në vetë institucionin mjekësor. Pagesat për popullatën kryhen nga institucionet mjekësore duke përdorur pajisje arkë. Nëse llogaritjet kryhen pa arkë, atëherë përdoret një formular, i cili është një dokument raportues i rreptë dhe i miratuar në mënyrën e përcaktuar. Institucioneve mjekësore u kërkohet t'i lëshojnë konsumatorit një faturë në para ose një kopje të një formulari të rreptë raportimi që konfirmon marrjen e parave të gatshme.

Urdhri i marrjes së parave të gatshme, të cilin organizatat lëshojnë kur pranojnë para në arkë 2, nuk miratohet nga Ministria e Financave e Rusisë si një dokument raportimi i rreptë, i barabartë me një faturë parash kur kryejnë pagesa në para. Prandaj, kur paguani për shërbimet mjekësore me para në dorë, lëshimi i një urdhri për marrjen e parave të gatshme nga një institucion mjekësor nuk e përjashton atë nga përdorimi i kasave dhe lëshimi i një faturë parash.

Nëse para të gatshme Tatimpaguesi ka transferuar pagesën për shërbimet e institucionit mjekësor drejtpërdrejt nga një llogari bankare; shpenzimet e bëra konfirmohen me një deklaratë bankare.

Kur sigurohet një zbritje tatimore sociale për llojet e shtrenjta të trajtimit, kostoja e materialeve harxhuese mjekësore të nevojshme të shtrenjta të paguara nga tatimpaguesi (për shembull, endoprotezat, valvulat artificiale, lente) merret parasysh si pjesë e kostove për këto qëllime. Kjo është e mundur nëse organizata mjekësore nuk ka materiale të tilla harxhuese dhe marrëveshja përkatëse me të parashikon blerjen e tyre në kurriz të pacientit (klauzola 2.2 e letrës Nr. SAE-6-04/876@). Baza për sigurimin e një zbritjeje tatimore sociale në këtë rast është një tregues në certifikatën e lëshuar nga organizata mjekësore se gjatë trajtimit janë përdorur materiale të shtrenjta mjekësore të blera nga pacienti. Në cilat kushte (me pagesë ose falas) pacientit iu ofruan shërbime mjekësore duke përdorur materialet konsumuese mjekësore të specifikuara nuk ka rëndësi.

Fakti i marrjes së një shërbimi mjekësor dhe pagesës së tij nëpërmjet arkës së një institucioni shëndetësor vërtetohet me një certifikatë pagese për shërbime mjekësore. Forma dhe procedura e lëshimit të tij u miratuan me urdhër të përbashkët të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë dhe Ministrisë së Tatimeve të Rusisë, datë 25 korrik 2001 Nr. 289/BG-3-04/256 “Për zbatimin e Dekretit të Qeveria e Federatës Ruse, datë 19 Mars 2001 Nr. 201 "Për miratimin e listave të shërbimeve mjekësore dhe llojeve të shtrenjta të trajtimit në institucionet mjekësore të Federatës Ruse, barnat, shumat e paguara në kurriz të fondeve të veta të tatimpaguesit merren në llogari gjatë përcaktimit të shumës së zbritjes së tatimit social” (në tekstin e mëtejmë Urdhri nr. 289/BG-3-04/256).

Certifikata e pagesës për shërbimet mjekësore (në tekstin e mëtejmë referuar si certifikatë) plotësohet nga të gjitha institucionet shëndetësore të licencuara për të kryer veprimtari mjekësore, pavarësisht nga përkatësia e tyre departamentale dhe forma e pronësisë. Certifikata lëshohet me kërkesë të tatimpaguesit që ka paguar për shërbimet mjekësore që i janë ofruar personalisht, bashkëshortes, prindërve, fëmijëve nën 18 vjeç. Tatimpaguesi e merr këtë dokument pasi ka paguar shërbimet mjekësore dhe nëse ka dokumente që konfirmojnë shpenzimet e bëra.

Certifikata, e bazuar në një faturë parash (urdhër marrje në dorë ose dokument tjetër që konfirmon pagesën e fondeve nga tatimpaguesi), tregon koston e shërbimit mjekësor nën kodin 1 ose (nëse flasim për trajtim të shtrenjtë) nën kodin 2, si. si dhe datën e pagesës. Certifikata i lëshohet tatimpaguesit, dhe kundërfleta mbetet në institucionin mjekësor.

Meqe ra fjala

Zbritje për pagesën për shërbimet mjekësore të institucioneve sanatorium-resort
Kostoja e një kupon për një institucion sanatorium-resort përfshin koston jo vetëm të trajtimit, por edhe të akomodimit, ushqimit, etj. Përveç kësaj, nëse një tatimpagues blen një kupon përmes një agjencie udhëtimi, kostoja e tij rritet nga komisioni i kompanisë (agjencia ) tarifë. Si të përcaktohet shuma e zbritjes së taksës sociale nëse ajo vlen vetëm për pagesat për shërbimet e trajtimit?

Ministria Ruse e Shëndetësisë në paragrafin 2 të letrës nr. 2510/1430-02-32 të datës 12 shkurt 2002 tregoi si më poshtë. Në trajtim spa Një zbritje e taksës sociale mund të sigurohet për atë pjesë të kostos së kuponit që korrespondon me kostot aktuale të shërbimeve mjekësore të përfshira në çmimin e tij, si dhe për koston e shërbimeve mjekësore që nuk përfshihen në çmimin e kuponit, por të paguara. shtesë nga tatimpaguesi.

Si në çdo rast tjetër, konfirmimi i kostove të pagesës së kujdesit mjekësor të ofruar për tatimpaguesit në një institucion sanatorium-resort është një vërtetim, forma dhe procedura e lëshimit të të cilave miratohen me Urdhrin Nr. 289/BG-3-04/ 256.

Certifikata lëshohet nga institucioni sanatorium-resor mbi bazën e një kërkese personale nga tatimpaguesi (ose përfaqësuesi i tij i autorizuar), me kusht që të dorëzohen dokumentet që konfirmojnë shpenzimet e bëra për të paguar kuponin dhe shërbimet mjekësore shtesë të ofruara.

Në këndin e sipërm majtas të certifikatës është vendosur vula e institucionit të kujdesit shëndetësor, e cila përmban të dhënat e mëposhtme për institucionin që ka ofruar shërbime mjekësore: emrin dhe adresën e tij të plotë, numrin e identifikimit të tatimpaguesit, numrin e licencës, datën e lëshimit të licencës. , periudha e vlefshmërisë së tij dhe nga kush është lëshuar. Vula duhet të jetë e qartë dhe të ketë një përshtypje të plotë.

Urdhri nr. 289/BG-3-04/256 nuk parashikon lëshimin e certifikatave të tilla nga sipërmarrës individualë që kanë licencë për të kryer veprimtari mjekësore. Prandaj, një tatimpagues që ka paguar për shërbimet mjekësore të ofruara nga një sipërmarrës individual duhet të marrë prej tij një dokument tjetër (në çfarëdo forme) që konfirmon informacionin për llojet e shërbimeve të trajtimit të ofruara nga sipërmarrësi individual, në përputhje me listat e miratuara me Rezolutën nr.201. B ndryshe tatimpaguesi nuk do të jetë në gjendje të kërkojë një zbritje tatimore sociale.

Kështu, fakti i pagesës për shërbimet mjekësore të ofruara për tatimpaguesit ose anëtarët e familjes së tij konfirmohet nga një vërtetim nga institucioni mjekësor në formën e përcaktuar, dokumentet e pagesës dhe një marrëveshje me institucionin mjekësor, nëse është lidhur.

Një kopje e licencës për të kryer aktivitete mjekësore mund të kërkohet kur referenca për detajet e licencës nuk përmbahen në marrëveshjen e trajtimit të lidhur ndërmjet tatimpaguesit dhe organizatës mjekësore, ose në certifikatën e lëshuar tatimpaguesit për shërbimet e trajtimit të ofruara. Nëse organi tatimor ka arsye për të kontrolluar nëse një organizatë mjekësore ka një licencë, ai i dërgon një kërkesë këtij institucioni mjekësor ose autoritetit licencues (shih letrën nr. SAE-6-04/876@).

Dokumentet që vërtetojnë shpenzimet për blerjen e barnave

Lista e barnave të miratuara me Rezolutën Nr. 201 përfshin emra ndërkombëtarë të barnave jo pronësor. Ato përputhen me regjistrin shtetëror të barnave. Shtojca nr. 3 e regjistrit shtetëror përmban emrat ndërkombëtarë jopronar të barnave dhe emrat e tyre tregtarë. Një ilaç mund të ketë disa emra tregtarë. Ilaçet përshkruhen nga mjeku në formularët e recetës sipas formularit nr. 107/u. Kjo përcaktohet në Procedurën për përshkrimin e barnave të përshkruara nga mjeku kujdestar për tatimpaguesit dhe të blera prej tij me shpenzimet e tij, kostoja e të cilave merret parasysh gjatë përcaktimit të shumës së zbritjes së taksës sociale. Dokumenti është miratuar me urdhër nr.289/BG-3-04/256.

Mjeku që merr pjesë i shkruan një recetë pacientit në dy kopje, njëra prej të cilave paraqitet në farmaci për të marrë medikamente. Kopja e dytë dorëzohet së bashku me deklaratën tatimore në zyrën tatimore në vendbanimin e tatimpaguesit. Në këtë kopje, mjeku që merr pjesë vendos vulën "Për autoritetet tatimore të Federatës Ruse, Tatimpaguesi INN" në qendër të formularit të recetës. Receta vërtetohet me nënshkrimin dhe vulën personale të mjekut dhe me vulën e institucionit shëndetësor.

Procedura për përshkrimin e barnave dhe shkrimin e recetave për to është miratuar me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 23 gusht 1999 nr. 328. Sipas këtij dokumenti, recetat janë të shkruara në latinisht. Receta tregon një nga emrat tregtarë të barit. Kur përshkruhen medikamente, përdoren forma të ndryshme recete. Format e formularëve të recetës miratohen me të njëjtin urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë Ruse. Disa ilaçe janë në dispozicion pa recetë. Për të konfirmuar pagesën e barnave për efekt të aplikimit të zbritjes së taksës sociale, a recetë shtesë në formularin e recetës nr. 107/у. E njëjta gjë vlen edhe për rastet e përshkrimit të barnave pa recetë. Sqarime të tilla përmbahen në paragrafin 3 të letrës së Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë, datë 12 shkurt 2002 Nr. 2510/1430-02-32. Në këtë paragraf thuhet gjithashtu se recetat për paraqitje në organet tatimore mund të lëshohen me kërkesë të tatimpaguesit nga mjeku kujdestar i një institucioni mjekësor bazuar në të dhënat në kartelën mjekësore ambulatore për përshkrimin e këtyre barnave.

Për të përfituar një zbritje tatimore sociale, tatimpaguesi, së bashku me një recetë në formularin nr. 107/u, duhet të dorëzojë në zyrën e taksave arkëtimet e parave të gatshme nga farmacia që jepte medikamentet. Ndodh që aftësitë teknike të kasës së përdorur nga një farmaci nuk lejojnë që emri i ilaçit të blerë të pasqyrohet në kupon. Pastaj tatimpaguesit do t'i duhet edhe një faturë shitjeje.

Dokumentet që konfirmojnë pagesën e primeve të sigurimit

Kodi Tatimor nuk përcakton një listë dokumentesh që konfirmojnë shpenzimet aktuale të tatimpaguesit për sigurimin shëndetësor vullnetar për të marrë një zbritje tatimore sociale.

Sipas nenit 4 të ligjit nr. 1499-1, sigurimi shëndetësor vullnetar kryhet në formën e një marrëveshjeje të lidhur ndërmjet subjekteve të sigurimit shëndetësor (mbajtësit të policës dhe organizatës së sigurimit mjekësor).

Shumat e primeve të sigurimit për sigurimin shëndetësor vullnetar përcaktohen me marrëveshje të palëve. Kontrata e sigurimit shëndetësor konsiderohet e lidhur nga momenti i pagesës së primit të parë të sigurimit, përveç nëse në kontratë parashikohet ndryshe.

Forma kontratë standarde Sigurimi mjekësor vullnetar i qytetarëve u miratua me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse, datë 23 janar 1992 nr. 41.

Neni 5 i ligjit nr. 1499-1 parashikon që çdo shtetas për të cilin është lidhur një kontratë sigurimi shëndetësor ose që ka lidhur një marrëveshje të tillë në mënyrë të pavarur, merr një polic sigurimi mjekësor. Polica e sigurimit mjekësor është në duart e të siguruarit. Forma e policës së sigurimit mjekësor për sigurimin vullnetar të qytetarëve u miratua gjithashtu me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse, datë 23 janar 1992, nr. 41.

Urdhri i Ministrisë së Financave të Rusisë i datës 17 maj 2006 Nr. 80n miratoi formën e një formulari të rreptë raportimi të përdorur gjatë ofrimit të shërbimeve të sigurimit për popullatën - një faturë për marrjen e një prim sigurimi (kontributi) të formularit Nr. -7. Ai është i barabartë me një faturë në para dhe mund të shërbejë për të konfirmuar pagesën e primeve të sigurimit. Baza është paragrafi 2 i nenit 2 të Ligjit Federal të 22 majit 2003 Nr. 54-FZ dhe rregulloret për zbatimin e pagesave në para dhe (ose) shlyerjet duke përdorur karta pagese pa përdorimin e pajisjeve të arkës, miratuar me Dekret i Qeverisë së Federatës Ruse të 31 Marsit 2005 Nr. 171.

Pra, dokumentet që konfirmojnë shpenzimet aktuale të tatimpaguesit për sigurimin shëndetësor vullnetar, të cilat duhet të dorëzohen në organet tatimore për të marrë një zbritje të tatimit social, mund të jenë:

• kontrata e sigurimit shëndetësor vullnetar të qytetarëve;
• polica e sigurimit mjekësor për sigurimin vullnetar të qytetarëve;
• Formulari Nr.A-7 i arkëtimeve ose faturave të primit të sigurimit (kontributit), që konfirmon shumën e primeve të sigurimit të paguara nga tatimpaguesi në periudhën tatimore.

Shembulli 2

FERRI. Në vitin 2006, Oleynikov mori të ardhura nga vendi i tij kryesor i punës në formën e një rroge në shumën prej 360,000 rubla. Shuma totale e tatimit mbi të ardhurat personale të mbajtura nga agjenti tatimor ishte 46,800 rubla. (360,000 RUB ? 13%).

Në të njëjtin vit A.D. Oleynikov pagoi për trajtimin e vajzës së tij 15-vjeçare në organizatën autonome jofitimprurëse "Shëndet", e cila ka licencë për të kryer aktivitete mjekësore. Kostoja e trajtimit është 7500 rubla.

Përveç kësaj, në vitin 2006 A.D. Oleynikov pagoi për shërbimet dentare të ofruara atij dhe gruas së tij nga një mjek privat i licencuar për këtë lloj aktiviteti. Kostoja totale e shërbimeve ishte 22,500 rubla. Llojet përkatëse të shërbimeve tregohen në Klasifikuesin Gjith-Rus të Aktiviteteve Ekonomike, Produkteve dhe Shërbimeve OK 004-93 si shërbime të ofruara nga klinikat dentare, departamentet dhe zyrat e protetikës dentare dhe i nënshtrohen listës së miratuar me Rezolutën nr. 201.

Sasia e prodhuar në të vërtetë A.D. Shpenzimet e Oleinikov për pagesën për shërbimet e trajtimit në 2006 janë të barabarta me 30,000 rubla. (7500 RUB + 22500 RUB). Duke marrë parasysh faktin se shuma maksimale e zbritjes së taksës sociale për shpenzimet e trajtimit në 2006 ishte 38,000 rubla, A.D. Oleinikov, nëse ka të gjitha dokumentet e nevojshme mbështetëse, ka të drejtën e një zbritje tatimore në shumën prej 30,000 rubla.

Në tetor 2006, A.D. Oleynikov bleu për 70,000 rubla. një lente artificiale për operacionin e nënës së tij në Qendrën Mjekësore Republikane Oftalmologjike. Ky lloj operacioni i referohet trajtim kirurgjik forma të rënda të sëmundjeve dhe patologji e kombinuar e syrit dhe adnexave të tij, e cila tregohet në Listën e llojeve të shtrenjta të trajtimit të miratuar me rezolutën nr. 201. Në përputhje me marrëveshjen e lidhur, operacioni është kryer pa pagesë.

FERRI. Oleynikov aplikoi në qendrën mjekësore oftalmologjike për një certifikatë pagese për shërbime të shtrenjta mjekësore. Një certifikatë në formën e miratuar kërkohet për t'u dorëzuar në autoritetet tatimore të Federatës Ruse. Kjo certifikatë përmban kodin e shërbimit 2 dhe në vend të shumës së pagesës për shërbimet e një institucioni mjekësor, përmban një tregues të përdorimit të materialeve harxhuese të shtrenjta të blera nga tatimpaguesi gjatë operimit.

Me këtë certifikatë dhe dokumente të tjera mbështetëse A.D. Oleynikov ka të drejtë të kontaktojë zyrën e taksave në vendbanimin e tij me një kërkesë për sigurimin e zbritjeve të taksave sociale që i detyrohen. Kjo do të thotë se ai mund të ulë bazën e tatimit mbi të ardhurat personale në deklaratën e tatimit mbi të ardhurat personale për vitin 2006 me shumën e zbritjes së tatimit social për shpenzimet:

• për trajtim në shumën prej 30,000 rubla;
• pagesa për shërbime të shtrenjta mjekësore në shumën prej 70,000 rubla.

Shuma totale e zbritjes së taksës sociale do të jetë 100,000 rubla. (30,000 rubla + 70,000 rubla). Të ardhurat e A.D.-së duhet të reduktohen me këtë shumë. Oleinikov, i marrë prej tij në 2006:

360,000 fshij. - 100,000 rubla. = 260,000 fshij.

Kështu, shuma e tatimit mbi të ardhurat personale që A.D. Oleynikov duhet të paguajë për vitin 2006, e barabartë me 33,800 rubla. (260,000 RUB ? 13%). Meqenëse agjenti tatimor në fakt i ka mbajtur në burim A.D. Oleinikov 46,800 rubla, atëherë kjo e fundit ka të drejtën e rimbursimit prej 13,000 rubla nga buxheti. (46800 - 33800 rubla).

1: Kompensimi i shumës së tepërt të tatimit me borxhin në gjobë është i mundur vetëm në lidhje me shumat e taksave të paguara më tepër që nga 1 janari 2007. Kjo mundësi u përfshi në Kodin Tatimor me Ligjin Federal Nr. 137-FZ, datë 27 korrik 2006.

2: Shih pikën 13 të Procedurës për kryerjen e transaksioneve me para në Federatën Ruse, miratuar me vendim të Bordit të Drejtorëve të Bankës së Rusisë, datë 22 shtator 1993 nr. 40.

Llojet e institucioneve mjekësore dhe parandaluese (HCI) dhe struktura e tyre. Organizimi i punës së personelit mjekësor në një spital

Llojet e institucioneve mjekësore dhe parandaluese (HCI) dhe struktura e tyre. Organizimi i punës së personelit mjekësor në një spital

Llojet e institucioneve mjekësore dhe parandaluese (HCI) dhe struktura e tyre

Për ruajtjen e shëndetit publik, parandalimit dhe trajtimit, sistemi i kujdesit shëndetësor parashikon krijimin e institucioneve të trajtimit dhe parandalimit (IKSHP). Objektet e kujdesit shëndetësor ndahen në 2 lloje: klinika ambulatore dhe spitale.

Institucionet e tipit ambulator përfshijnë klinikat, njësitë mjekësore, dispanseritë, konsultimet dhe stacionet e ambulancës. Në to, pacienti i nënshtrohet ekzaminimit, vëzhgimit në një institucion shëndetësor dhe merr trajtim në shtëpi.

Institucionet spitalore përfshijnë: spitalet, klinikat, maternitetet, spitalet, sanatoriumet dhe bujtinat.

Kujdesi mjekësor në spital u ofrohet pacientëve që kërkojnë vëzhgim sistematik, hulumtim kompleks dhe metoda trajtimi:

1.spitali (mund të jetë multidisiplinar dhe i specializuar);

2.spital (spital për trajtimin e personelit ushtarak ose personave me aftësi të kufizuara);

.klinikë (spital ku kryhet puna kërkimore, trajnimi i studentëve, mjekëve dhe personelit paramjekësor);

.sanatorium (dispanseri) - një institucion ku kryhet kujdesi pasues i pacientëve;

.materniteti;

.bujtina është një institucion për ofrimin e kujdesit paliativ (simptomatik) mjekësor dhe mjeko-social për pacientët me kancer të pashërueshëm.

Dallimi në numrin, aftësitë dhe gamën e masave diagnostikuese dhe mjekuese.

Ka spitale multidisiplinare (të specializuara) të krijuara për të trajtuar pacientët me një sëmundje (për shembull, tuberkulozi). Multidisiplinar, i cili përfshin departamente të profileve të ndryshme (për shembull: terapeutik, kirurgjik, neurologjik, endokrinologjik, etj.)

Pacientët që kanë nevojë për kujdes mjekësor urgjent dhe të specializuar, si dhe pacientë që kërkojnë monitorim të vazhdueshëm (vlerësim i gjendjes klinike të pacientit, ekzaminime të përsëritura me rreze X, ekzaminim elektrokardiografik, endoskopik, analiza gjaku, analiza të urinës, etj.) ose përdorimi i metodave të tilla të trajtimit. që janë të pamundura ose të vështira në një mjedis ambulator - në shtëpi në një klinikë (operacione, injeksione të shpeshta intravenoze, intramuskulare, nënlëkurore dhe të tjera, transfuzione gjaku dhe zëvendësues gjaku, fizioterapi, etj.)

Një spital modern është një institucion mjekësor i pajisur me pajisjet e nevojshme diagnostikuese dhe trajtuese. Njësitë kryesore strukturore të spitalit janë:

-departamenti i pritjes,

-departamentet mjekësore (terapeutike, kirurgjikale, urologjike, etj. - në varësi të profilit të spitalit),

departamenti diagnostikues (laborator, dhoma me ultratinguj, radiografi, endoskopi, etj.),

departamenti i patologjisë,

njësia e hotelierisë,

pjesa administrative dhe ekonomike (administrimi, garazhi, oksigjeni, lavanderia etj.).

Departamenti mjekësor përfshin:

-repartet mjekësore,

-postimi i infermieres

procedurale,

dhomat e zhveshjes,

zyra e shefit të departamentit,

banor,

sallë pritjeje për relaksim,

dhoma për personelin infermieror dhe të ri mjekësor,

dhomat e shërbimeve (banjo, banjo, tualet, dhomë liri).

Organizimi i punës së dhomës së pritjes (reparti i pritjes)

Departamenti i pritjes është departamenti më i rëndësishëm diagnostikues dhe kurues i spitalit.

Pacientët mund të sillen në departamentin e urgjencës:

1.Me ambulancë (në rast aksidentesh, lëndimesh, sëmundjesh akute dhe përkeqësimit të sëmundjeve kronike)

2.Me referim nga një mjek lokal (në rast të trajtimit joefektiv në shtëpi) - shtrimi i planifikuar në spital;

.Transferimi nga institucionet e tjera mjekësore (me marrëveshje me administratën);

."Nga graviteti" (kur një pacient vetë-referohet në rastet e përkeqësimit të shëndetit të tij në rrugë, jo shumë larg spitalit).

Funksionet kryesore të departamentit të pritjes spitalore janë:

1.pritjen dhe regjistrimin e pacientëve;

2.ekzaminimi, ekzaminimi fillestar i pacientëve dhe diagnoza;

.trajtim sanitar dhe higjienik i pacientëve të sapo pranuar;

.ofrimi i kujdesit të kualifikuar mjekësor;

.transportimi i pacientëve në repartet e trajtimit spitalor.

Pothuajse i gjithë kontigjenti i pacientëve pranohet në spital përmes urgjencës, me përjashtim të grave në lindje, pacientëve infektivë dhe pacientëve të urgjencës së rëndë. Pranimi në departamenti i sëmundjeve infektive dhe materniteti kryhet, i decentralizuar, në ambiente të caktuara posaçërisht të këtyre godinave (pikë kontrolli sanitar ose kuti pritjeje dhe ekzaminimi). Përveç kësaj, pacientët që kërkojnë kujdes mjekësor urgjent ndonjëherë dërgohen drejtpërdrejt në njësinë e kujdesit intensiv, duke anashkaluar departamentin e urgjencës.

Departamenti i pritjes përbëhet nga:

-dhome pritje,

-zyra e infermierit (recepsioni);

një ose më shumë dhoma ekzaminimi;

dhoma e trajtimit;

dhomat e vëzhgimit;

dhoma e zhveshjes, dhe nganjëherë salla e vogël e operacionit;

izolatorë (boks, për pacientë infektivë);

inspektimi sanitar;

dhomë me rreze X;

laboratorët.

Salla e pritjes është e destinuar për pacientët në këmbë dhe të afërmit e tyre shoqërues. Duhet të ketë një tavolinë dhe një numër të mjaftueshëm karrigesh dhe kolltuqesh. Në mure janë të vendosura informacione për orarin e punës së departamenteve mjekësore, orët e bisedës me mjekun që merr pjesë, një listë e produkteve të lejuara për transferim te pacientët dhe një numër telefoni. tavolinë ndihmëse spitalet. Këtu duhet të tregohen edhe ditët dhe oraret kur pacientët mund të vizitohen.

Pranë dhomës së pritjes ndodhet zyra e infermierit të shërbimit. Ajo regjistron pacientët që vijnë dhe përgatit dokumentacionin e nevojshëm.

Dokumentacioni i departamentit të pritjes:

-regjistri i pranimit të pacientëve dhe refuzimeve të shtrimit në spital (F. Nr. 001/U);

-kartela mjekësore e një pacienti të shtruar (F. Nr. 003/U);

-kartela statistikore e të larguarve nga spitali (F. Nr. 006/U);

regjistri i regjistrimit të pacientëve me pedikulozë të identifikuar (F. Nr. 058/U);

revista e sëmundjeve infektive (F. Nr. 066/U).

Regjistruesi i infermierit shënon emrin e plotë në ditarin për regjistrimin e pranimit të pacientëve dhe refuzimeve të shtrimit në spital. pacienti, viti i lindjes, data, nga ku dhe nga kush është dorëzuar, diagnoza e institucionit referues, diagnoza e urgjencës, në cilin departament është dërguar pacienti. Ajo gjithashtu plotëson pjesën e pasaportës (faqen e titullit) të kartelës mjekësore të një pacienti të shtruar (historinë mjekësore), dhe të dhënat statistikore të një personi që del nga spitali. Mat temperaturën e trupit të pacientit.

Infermierja e departamentit të pranimeve kryen antropometria- një nga metodat e ekzaminimit të pacientëve, këto përfshijnë përcaktimi i peshës trupore, lartësia, matja e perimetrit të gjoksit.

Oriz. 1. Matja e lartësisë.

Matja e lartësisë me stadiometër . Lartësia matet pas heqjes së këpucëve dhe veshjeve të kokës në dhomën e urgjencës. (Fig. 1). Pajisjet:stadiometër i kombinuar me peshore mjekësore. Lartësia matet si më poshtë:

1.Qëndroni në anën e stadiometrit dhe ngrini shiritin nga niveli fillestar (i vendosur në një distancë prej 100 cm nga platforma) në një nivel mbi lartësinë e pritur të pacientit.

2.Kërkojini pacientit të qëndrojë në platformë: thembra, vithet dhe tehet e shpatullave të tij duhet të prekin shiritin e stadiometrit dhe koka e tij duhet të jetë në një pozicion të tillë që tragu i veshit dhe këndi i jashtëm i orbitës të jenë në të njëjtën gjë. (vije horizontale.

.Uleni shiritin e stadiometrit mbi kurorën e pacientit dhe përdorni shkallën për të përcaktuar numrin e centimetrave nga niveli fillestar në shirit.

.

Oriz. 2. Matja e peshës trupore.

Përcaktimi i peshës trupore (peshimi) (Fig.2).Pesha trupore e pacientit përcaktohet në momentin e pranimit, nëse gjendja e lejon, dhe më pas çdo 7 ditë shtrimi në spital, ose më shpesh sipas rekomandimit të mjekut. Të dhënat e matjes futen në fletën e temperaturës. Pesha e trupit përcaktohet duke përdorur peshore mjekësore. Peshimi bëhet në stomak bosh, pas zbrazjes së fshikëzës dhe zorrëve, në mëngjes, në të njëjtat orë, me peshime të shpeshta, nëse është e mundur me të njëjtat rroba.

Pajisjet:peshore mjekësore. Peshimi bëhet si më poshtë:

1.Hapni kapakun dhe rregulloni peshoren me vidë: nivelin e traut të ekuilibrit, në të cilin të gjitha peshat janë në pozicionin "0" dhe duhet të përkojnë me shenjën e kontrollit.

2.Mbyllni kapakun dhe ftoni pacientin të qëndrojë në platformën e peshores (pa këpucë ose pantofla).

.Hapni kapakun dhe lëvizni peshat në shufrat lëkundëse në të majtë derisa krahu i rrotullës të jetë në nivel me shenjën e referencës.

.Mbyllni qepen.

.Regjistroni të dhënat e matjes në fletën e temperaturës (F. Nr. 004/U).

Pesha e trupit përcaktohet për qëllime diagnostikuese pas pranimit, për të identifikuar mungesën e peshës, obezitetin, monitorimin e dinamikës së peshës dhe edemën gjatë trajtimit. Nëse pacienti është në pushim në shtrat ose është në gjendje të rëndë, atëherë peshimi i trupit është kundërindikuar.

Matja e perimetrit të gjoksit. Matja kryhet në një gjendje frymëmarrjeje të qetë, gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes, për të përcaktuar ekskursionin respirator të gjoksit.

Pajisjet:masë shirit. Perimetri i gjoksit matet si më poshtë:

1.Aplikoni shiritin në trupin e pacientit në mënyrë që në pjesën e pasme të kalojë nën qoshet e poshtme të teheve të shpatullave, dhe në pjesën e përparme në nivelin e brinjëve të 4-të (tek meshkujt, nën thithkat)

2.Vini re numrin e centimetrave.

.Regjistroni të dhënat e matjes në fletën e temperaturës.

Dhoma e trajtimit, dhoma e zhveshjes (e pastër dhe purulente), si dhe një sallë e vogël operacioniprojektuar për të ofruar ndihmë emergjente. Përveç kësaj, reparti i urgjencës ka disa reparte (reparte vëzhgimi) në të cilat vendosen pacientë me diagnozë të paqartë. Këto dhoma duhet të kenë një ambient sanitar të veçantë.

Për trajtimin sanitar të pacientëve të shtruar në spital, reparti i pranimit ka një dhomë inspektimi sanitar (banjo, dush, fshirje, dhomë për ndërrimin e rrobave dhe dezinfektim për morrat).

Pika e kontrollit sanitar të repartit të pritjes përbëhet nga një dhomë ekzaminimi, një dhomë zhveshjeje, një dhomë banjo-dush dhe një dhomë ku vishen pacientët. Është e nevojshme të respektohet rreptësisht drejtimi kryesor i lëvizjes së pacientëve gjatë sanitizimit: nga dhoma e ekzaminimit në dhomën "e pastër", ku pacientët vishen, d.m.th. pas një banje ose dush higjienike, pacienti nuk duhet të kthehet në dhomën e ndotur të ekzaminimit ose dhomën e zhveshjes.

Salla e inspektimit sanitar është e pajisur me gjithçka të nevojshme për trajtimin sanitar dhe higjienik të pacientit. Duhet të ketë kolltukë, dollapë për liri të pastër dhe fuçi për liri të ndotura, një dollap ose tavolinë me sende për trajtim sanitar: leckë vaji, sapun banjoje, lecka për përdorim personal, të cilat janë në një enë të shënuar me mbishkrimin "leckë të pastër", flokë. gërshërë, instrumente rroje, gërshërë, si dhe termometra për matjen e temperaturës së ajrit dhe ujit, sfungjerë dhe furça speciale për dezinfektimin e vaskës, një kovë të shënuar dhe leckë për pastrimin dhe dezinfektimin e dhomave të inspektimit sanitar dhe aksesorë të tjerë.

Transporti i pacientëve në departamentin e mjekësisë

trajtimi i pranimit në spital ambulator

Pacienti dërgohet në departament në këmbë, me karrocë ose barelë, në varësi të urdhrit të mjekut. Automjetet (barela, barela) pajisen me çarçafë dhe batanije, të cilat duhet të ndërrohen pas çdo pacienti. Pacientët që lëvizin në mënyrë të pavarur pranohen në repart nga urgjenca, të shoqëruar nga një infermiere.

Në repart, pacienti takohet nga infermierja e repartit, njihet me të dhe historinë e tij mjekësore, i tregon vendndodhjen e pavijonit, banjës dhe ambienteve të tjera dhe flet për regjimin e repartit. Pastaj motra raporton pacientin e pranuar te mjeku dhe jep historinë mjekësore. Në varësi të gjendjes së pacientit, mjeku e ekzaminon menjëherë ose gjatë një raundi dhe bën takime shtesë që infermierja është e detyruar t'i kryejë.

Pacientët që nuk mund të lëvizin në mënyrë të pavarur transportohen në departament me barela. Pacientët e dobësuar, personat me aftësi të kufizuara, disa pacientë të moshuar dhe të moshuar shpesh transportohen (me kujdes, duke shmangur goditjet dhe kërcitjet e papritura) në karrige speciale me rrota; Pacientët e sëmurë rëndë transportohen me barela ose barela. Një barelë me një pacient mund të mbahet nga dy ose katër persona; ata duhet të ecin me hapa të shkurtër, jo në hap. Kur ngjitet shkallët, pacienti bartet fillimisht me kokë, kur zbret shkallët, së pari këmbët, duke ngritur skajin e këmbës së barelës në të dyja rastet. Për ta bërë më të lehtë mbajtjen e barelës, ndonjëherë përdoren rripa të posaçëm sanitar. Mbajtja e pacientit në krahë dhe zhvendosja e tij mund të kryhet nga një, dy ose tre persona. Nëse një person e bart pacientin, atëherë me njërën dorë ai shtrëngon gjoksin e pacientit në nivelin e tehut të shpatullave, dhe tjetrin e sjell nën ijë, ndërsa pacienti e shtrëngon bartësin në qafë.

Transferimi i pacientëve nga barela në shtretër kërkon aftësi dhe kujdes. Këtë e bëjnë 2-3 punonjës shëndetësorë. Për lehtësinë e mbajtjes, barela vendoset në lidhje me shtratin në një kënd të drejtë, paralelisht, radhazi, afër.

Zhvendosja e një pacienti me një barelë të vendosur afër shtratit kërkon disa përpjekje nga pacienti dhe për këtë arsye nuk është gjithmonë e mundur. Nëse, për arsye teknike, një rregullim i tillë i barelës rezulton i pamundur, atëherë barela vendoset paralelisht, ndërsa personeli ndodhet midis barelës dhe shtratit në seri ose në raste ekstreme afër saj. Para se të zhvendosni pacientin, sigurohuni që të kontrolloni gatishmërinë e shtratit dhe disponueshmërinë e të gjitha sendeve të nevojshme të kujdesit.

Fig.3. Karrige me rrota.

Transportimi i një pacienti në një karrige me rrota.

Pajisjet:karrige me rrota (Fig.3).

1.Anoni karrigen me rrota përpara dhe hapni mbështetësen e këmbëve.

2.Kërkojini pacientit të qëndrojë në mbështetësen e këmbëve, më pas mbajeni pacientin dhe uleni në një karrige.

.Uleni karrigen me rrota në pozicionin e saj origjinal.

.Sigurohuni që gjatë transportit duart e pacientit të mos shtrihen përtej mbështetëseve të krahut të karriges me rrota.

Transportimi i një pacienti në një barelë (varelë).

Pajisjet:gurney (varelëse) (Fig.4, Fig.5).

1.Vendoseni gurnenë pingul me divanin, në mënyrë që fundi i kokës së tij t'i afrohet skajit të këmbës së divanit.

2.Tre punonjës shëndetësorë duhet të qëndrojnë pranë pacientit në njërën anë: i pari duhet t'i vendosë duart e tyre nën kokën dhe tehet e shpatullave të pacientit, i dyti - nën legen dhe kofshët e sipërme, i treti - nën mes të kofshëve dhe poshtë. këmbët.

.Pasi të keni ngritur pacientin, kthehuni 90˚ drejt barelës (varelës).

.Vendoseni pacientin në një barelë, mbulojeni.

.Informoni departamentin se është dërguar një pacient në gjendje të rëndë.

.Në repart: sillni majën e kokës së barelës (varelës) në skajin e këmbës së shtratit, tre prej nesh e ngremë pacientin dhe e kthejmë 90˚, e vendosim në shtrat.

Fig.4. Transporti në një karrige.

Fig. 5. Transporti në një karrige.

Transportimi i një pacienti me barelë me dorë.

Pajisjet:barelë.

1.Pacienti duhet të mbahet në barelë pa nxitim ose dridhje.

2.Pacienti duhet të zbresë së pari nga këmbët e shkallëve, me pjesën e përparme të barelës të ngritur dhe pjesën e pasme të ulur pak (duke arritur kështu një pozicion horizontal të barelës).

.Së pari, pacienti duhet të ngrihet lart nga koka e shkallëve, gjithashtu në një pozicion horizontal.

Lëvizja e sendeve të rënda (pacientë, pajisje, rrota, etj.) është arsyeja kryesore që çon në dëmtim të shtyllës kurrizore dhe dhimbje shpine për motrën. Organizimi i duhur i punës në një institucion mjekësor, në shtëpi (tek pacienti) dhe në jetën e përditshme eliminon mbingarkimin e shtyllës kurrizore. Gjatë aktivitetit fizik, një numër minimal i segmenteve të shtyllës kurrizore duhet të përfshihet në lëvizje. Është e rëndësishme të alternohen lëvizjet për grupe të ndryshme të muskujve, duke përfshirë muskujt e vegjël nën ngarkesa të lehta dhe muskujt e mëdhenj nën stres të lartë. Këshillohet që të përjashtohen lëvizjet shoqëruese.

Të gjitha lëvizjet duhet të kryhen me një ritëm mesatar, në mënyrë ritmike. Stafi infermieror mjaft shpesh vijnë për të ngritur dhe mbajtur objekte të rënda (përfshirë pacientët). Kjo duhet bërë në mënyrë racionale, me ndikimin më të vogël disqe ndërvertebrale: ngrini një ngarkesë pa e përkulur bustin përpara, por duke përkulur këmbët në gjunjë dhe nyjet e ijeve dhe mbajtja e një pozicioni të drejtë shpine; mbajeni ngarkesën jo në njërën dorë, por duke e shpërndarë në mënyrë të barabartë në të dyja duart, duke e shtypur drejt jush ose duke e vendosur mbi shpatullën tuaj, duke e mbajtur shpinën drejt.

Përmbahuni nga ngritja me dorë e pacientit! Përdorni pajisje ndihmëse ose pajisje ngritëse. Shmangni ngritjen e pacientit vertikalisht. Para lëvizjes së pacientit, duhet t'u përgjigjeni pyetjeve të mëposhtme:

Mjete ngritëse dhe pajisje ngritëse.

NË Kohët e funditështë prezantuar aksesori Easyslide i lehtë për t'u përdorur .

Easyslide - është një tub me mure të dyfishta dhe një jastëk midis tyre. Muret e brendshme janë bërë nga një material me fërkim shumë të ulët, duke lejuar Easyslide të rrëshqasë pa mundim nga një sipërfaqe në tjetrën. Ekzistojnë disa lloje të Easyslide:

-Standard - për lëvizjen nga një sipërfaqe në tjetrën;

-Turn-slide - një model me të cilin pacienti mund të kthehet rregullisht në shtrat

-Minislide është menduar për pacientët me disa lëvizshmëri. I lejon ata të lëvizin në mënyrë të pavarur nga shtrati në karrige, në karrige, nga makina në karrige me rrota.

Fatkeqësisht, në institucionet tona mjekësore ka ende pak mjete ndihmëse dhe mjete të ndryshme ngritëse.

Është shumë e rëndësishme të sigurohet pozicionimi i saktë i këmbëve të infermieres gjatë lëvizjes së pacientit korrekte biomekanika e trupit dhe siguria e tij. Ajo duhet të qëndrojë në një pozicion këmbët larg, duke ruajtur ekuilibrin midis peshës trupore të pacientit dhe drejtimit të lëvizjes. Vendosni njërën këmbë pranë pacientit për të marrë peshën trupore të pacientit në fillim të lëvizjes, këmba tjetër është në drejtim të lëvizjes dhe është gati për të marrë peshën trupore të pacientit. Nëse një infermiere ngre një pacient nga dyshemeja, atëherë trupi i tij është midis këmbëve të motrës që u ul në fillim të ashensorit.

Pozicioni i duarve të motrës. Metoda e kufizimit e përdorur gjatë transferimit varet nga zonat e dhimbshme të pacientit dhe nga sa ndihmë do të ofrohet gjatë transferimit. Është e nevojshme të kontrollohet sa më shumë pozicioni i trupit dhe lëvizja e pacientit.

Disa pacientë mund të ndihmojnë veten për t'u ngritur nëse, me ndihmën e një infermiere, bëjnë disa lëvizje lëkundëse për të krijuar një forcë lëvizëse. Në këtë rast, forca aktuale e shpenzuar nga infermierja për ta ngritur pacientin në një pozicion në këmbë mund të jetë minimale.

Kur keni të bëni edhe me një pacient të pafuqishëm, lëkundja e butë e tij dhe e infermieres mund të inkurajojë lëvizjen dhe ta bëjë më të lehtë procesin e ngritjes. Këto aftësi mund të mësohen, por kërkojnë një ndjenjë ritmi, koordinimi dhe mirëkuptimi dhe bashkëpunimi nga pacienti.

Puna në një ekip. Lëvizja e pacientit mund të jetë e suksesshme vetëm nëse lëvizjet janë të koordinuara. Për shembull, një infermiere merr rolin e udhëheqësit, jep urdhra dhe sigurohet që të gjithë të përfshirë në proces dhe pacienti të jenë plotësisht të gatshëm për të lëvizur. Ajo vlerëson sigurinë e mjedisit dhe vëzhgon shprehjen e fytyrës së pacientit ndërsa ai lëviz. Infermierja më e fortë fizikisht në ekip (pavarësisht pozicionit) duhet të marrë pjesën më të rëndë të trupit - ijet dhe bustin e pacientit.

Mënyra e mbajtjes, ngritjes, lëvizjes së pacientit nga një, dy ose më shumë persona

Sot, ka më shumë se tridhjetë metoda teknike të lëvizjes që janë relativisht të sigurta për shëndetin e motrës.

Mbajtja e pacientit gjatë ngritjes (kryhet nga dy ose më shumë persona). Me dorën e djathtë, kapni kyçin e djathtë të ndihmësit tuaj nga përpara - ky është një dore (i vetëm) ose kapni dorën e djathtë të njëri-tjetrit në zonën e kyçit të dorës së djathtë, duke e vendosur dorën në sipërfaqen e përparme - kjo është një kapje e dyfishtë dore.

Mënyra e dytë është të kapni njëri-tjetrin me dorën e djathtë, si në një shtrëngim duarsh - kjo është një kapje me dorë, ose me dorën tuaj të djathtë, si në një shtrëngim duarsh, 1-4 gishta nga njëri-tjetri - kjo është një kapje gishti.

Mbajtja e pacientit duke përdorur metodën "kap me dorë" (e kryer nga një infermiere, pacienti mund të ndihmojë),mbështetja dhe lëvizja në pjesën e pasme të një karrigeje (karrigeje) të një pacienti që është në gjendje të ndihmojë:

-

-

kërkojini pacientit të kryqëzojë krahët dhe t'i shtypë në gjoks (nëse njëri krah është i dobët, pacienti shtrëngon kyçin e krahut më të dobët me atë më të fortë);

qëndroni prapa pacientit (karrige ose stol në të cilën ai është ulur);

motra duhet të mbështjellë duart rreth duarve të pacientit sa më afër kyçeve të dorës (prapa gjoksit);

mbështesin ose lëvizin pacientin në pjesën e pasme të karriges (karriges).

Mbajtja e pacientit duke përdorur metodën e "mbajtjes së bërrylit" (e kryer nga një infermiere, pacienti mund të ndihmojë),

-Shpjegojini pacientit procedurën, sigurohuni që ai e kupton atë dhe merrni pëlqimin e tij për ta kryer atë;

-vlerësoni gjendjen dhe mjedisin e pacientit;

qëndroni në anën e pacientit të ulur në një karrige (krevat i ulët) përballë tij: vendosni njërën këmbë pranë karriges, tjetrën, duke e kthyer pak këmbën, përpara këmbëve të pacientit, duke fiksuar gjunjët e tij me këmbën tuaj;

sigurohuni që të mund të lëvizni lirshëm peshën e trupit nga njëra këmbë në tjetrën dhe të qëndroni rehat;

kërkojini pacientit (ose ndihmojeni) të përkulet përpara në mënyrë që një shpatull më afër jush të mbështetet fort në bustin tuaj;

përkuluni pak përpara pas shpinës së pacientit dhe kapni fort bërrylat e tij, duke i mbështetur ato nga poshtë;

zëvendësoni shpatullën tjetër në mënyrë që shpatulla tjetër e pacientit të mbështetet në dorën tuaj.

Mbajtja e pacientit duke përdorur metodën "grip nën sqetull" (e kryer nga një infermiere, pacienti mund të ndihmojë),mbështetja dhe lëvizja e një pacienti të aftë për të ofruar ndihmë:

-Shpjegojini pacientit procedurën, sigurohuni që ai e kupton atë dhe merrni pëlqimin e tij për ta kryer atë;

-vlerësoni gjendjen dhe mjedisin e pacientit;

qëndroni në anën përballë pacientit të ulur në një karrige (krevat i ulët): vendosni njërën këmbë pranë karriges, tjetrën me këmbën pak të kthyer, përpara këmbëve të pacientit, duke fiksuar gjunjët me këmbën e tij;

futni duart në sqetullat e pacientit: njërën dorë në drejtim nga përpara në mbrapa, pëllëmbët lart, gishtin e madh jashtë sqetullës; tjetra - në drejtim - nga mbrapa përpara, pëllëmbët lart, gishti i madh jashtë, jashtë sqetullës;

sigurohuni që të jeni të lirë të lëvizni peshën e trupit tuaj nga njëra këmbë në tjetrën dhe të qëndroni të qetë, kërkoni pacientit (ose ta ndihmojë) të përkulet përpara në mënyrë që shpatulla që është më afër jush të mbështetet fort në bustin tuaj.

Letërsia

1. Agkatseva S. A. Manipulimet infermierore. - M.: Mjekësi, 2006.

Barykina N.V., Chernova O.V. Infermieria në kirurgji: punëtori. - Rostov n/d: Phoenix, 2007.

Baulin S.I. Manual i një infermiere laboratori. - Rostov n/d: Phoenix, 2008.

Dvoinikov S.I. Bazat e infermierisë. - M.: Akademia, 2007.

Eliseev Yu. Yu. Drejtoria e Infermierit. - M.: EKSMO, 2007.

Lychev V. G. Infermieria në terapi: me një kurs të kujdesit parësor mjekësor. - M.: Forum, 2007.

Rregullat themelore që përcaktojnë statusin juridik të një institucioni përmbahen në Kodin Civil të Federatës Ruse, i cili njeh si institucion një organizatë të krijuar nga pronari (themeluesi) për të kryer funksione menaxheriale, socio-kulturore ose administrative-politike të një institucioni. me natyrë jofitimprurëse dhe të financuara prej tij tërësisht ose pjesërisht (neni 120). Për rrjedhojë, institucionet mjekësore si organizata jofitimprurëse, së pari, thirren të kryejnë funksione socio-kulturore dhe së dyti, nuk kanë si qëllim kryesor të veprimtarisë së tyre përfitimin. Pavarësisht kësaj, institucionet mjekësore mund të kryejnë edhe aktivitete biznesi që synojnë përfitimin, por vetëm për aq sa kjo i shërben arritjes së qëllimeve për të cilat janë krijuar.

Po, Art. 2, 72 i projektligjit federal "Për kujdesin shëndetësor në Federatën Ruse" jep konceptin organizatat e kujdesit shëndetësor– këto janë ndërmarrje, institucione dhe organizata të sistemit shëndetësor, pavarësisht nga forma e pronësisë së tyre.

Pra, koncepti i një organizate të kujdesit shëndetësor (organizatës mjekësore) është më i gjerë në raport me konceptin e një institucioni shëndetësor (institucioni mjekësor).

Përkundër kësaj, sot forma mbizotëruese organizative dhe juridike e organizatave shëndetësore mbetet një institucion (shtetëror dhe komunal). Faktorët kryesorë që ndikojnë në zgjedhjen e kësaj forme të veçantë janë: përdorimi tradicional dhe, si pasojë, kuadri ligjor rregullator i vendosur i vendosur që rregullon funksionimin e institucioneve (në një masë të madhe, kjo lehtësohet nga normat e Kodit Civil të Federatës Ruse Federata, të cilat sigurojnë si një nga format e organizatave të krijuara për të arritur qëllime specifike jokomerciale, institucion); optimalitetin e këtij dizajni për futjen në qarkullim të subjekteve civile që kërkojnë “një sasi të kufizuar të drejtash, të nevojshme vetëm për mbështetjen logjistike të aktiviteteve të tyre”; sigurimin e një ekuilibri të interesave të pronarit (shtetit) dhe organizatës, të përcaktuar nga qartësia dhe, deri në një masë, transparenca e mekanizmit të financimit.

Meqenëse kërkimi i vazhdueshëm përfshin studimin e statusit administrativ dhe ligjor të institucioneve që ofrojnë drejtpërdrejt kujdes mjekësor për popullatën, koncepti i "institucionit mjekësor" ose "institucionit të kujdesit shëndetësor" do të përdoret në të ardhmen.

Kështu, nën institucioni mjekësor duhet të kuptohen si institucione dhe organizata, pavarësisht nga forma e pronësisë, përkatësia departamentale dhe statusi organizativ dhe juridik, që ofrojnë kujdes mjekësor, që mbulojnë një territor të caktuar me veprimtari të kujdesit shëndetësor dhe që përbëjnë një pjesë të buxhetit të kujdesit shëndetësor për këtë territor. Ky koncept duhet të përfshijë edhe personat që kryejnë veprimtari mjekësore pa formuar person juridik, si individualisht ashtu edhe kolektivisht.

Për qëllime departamenti, institucionet shëndetësore, në procesin gati tridhjetëvjeçar të ndryshimit të nomenklaturës së tyre, fituan një ndarje në mjekim dhe parandalim, institucione shëndetësore të një lloji të veçantë, institucione shëndetësore për mbikëqyrje në fushën e mbrojtjes së të drejtave të konsumatorëve dhe mirëqenies njerëzore. , dhe farmacitë.

Nga kjo listë institucionesh, vetëm institucionet mjekësore dhe parandaluese kryejnë veprimtari të drejtpërdrejta mjekësore (terapeutike) (institucionet spitalore; dispanseritë; klinikat ambulatore; qendrat, përfshirë ato shkencore dhe praktike; institucionet e kujdesit mjekësor emergjent dhe institucionet e transfuzionit të gjakut; institucionet shëndetësore të nënës dhe fëmijës. ; institucionet sanatorium-resort), të cilat janë një komponent i detyrueshëm i të tre sistemeve të kujdesit shëndetësor. Një institucion mjekësor dhe parandalues ​​është një sistem socio-ekonomik kompleks, dinamik, që përfaqëson një lidhje të organizuar sistematikisht dhe relativisht të izoluar që funksionon në mënyrë të pavarur në sektorin joprodhues të ekonomisë, në të cilin kryhen aktivitete mjekësore dhe parandaluese për të siguruar një sistem. të interesave ekonomike kombëtare, kolektive dhe personale, të karakterizuara nga uniteti teknologjik e organizativ dhe lidhjet socio-ekonomike.

Duhet të vendosen kritere për klasifikimin e objekteve të kujdesit shëndetësor. Kështu, të gjitha institucionet shëndetësore mund të ndahen: në varësi të industrisë, formave të pronësisë, kategorive të popullsisë së shërbyer, strukturës së institucionit mjekësor, profilit të kapacitetit të shtratit, disponueshmërisë së të drejtës për të ofruar shërbime me pagesë dhe disa klasifikime të tjera. bazat.

Nga përkatësia e industrisë Mund të dallohen institucionet mjekësore departamentale dhe territoriale.

Siç u përmend më herët, një numër ministrish dhe departamentesh (Ministria e Transportit dhe Komunikacionit e Federatës Ruse, Ministria e Mbrojtjes e Federatës Ruse, Ministria e Punëve të Brendshme të Federatës Ruse, etj.) kanë një rrjet të institucioneve mjekësore departamentale - spitale . Ndarja e institucioneve mjekësore sipas bazës territoriale na lejon të dallojmë republikane (federale dhe brenda Federatës Ruse), rajonale (territoriale), qytetin, rrethin dhe zonën.

Nga format e pronesise institucionet mjekësore ndahen në institucione shtetërore (entitete federale dhe përbërëse) dhe komunale, ndërmarrjet unitare, organizata private. Institucionet shtetërore dhe komunale të trajtimit dhe parandalimit krijohen nga pronari për të kryer funksione social-kulturore ose funksione të tjera të natyrës jotregtare dhe financohen prej tij tërësisht ose pjesërisht. Institucionet ushtrojnë të drejtën e menaxhimit operacional në lidhje me pronën që u është caktuar. Spitalet republikane (rajonale, rajonale, rrethore) janë në pronësi të shtetit. Ato janë pronë e subjektit të federatës dhe nuk janë objekt privatizimi.

Privat përfshijnë institucionet mjekësore dhe parandaluese, prona e të cilave është në pronësi private, si dhe personat e angazhuar në praktikën mjekësore private.

Për qëllime të organizimit të mjekësisë sociale dhe shëndetësisë, institucionet shtetërore dhe komunale shpërndahen sipas llojet (degët) e veprimtarive të kujdesit shëndetësor: kujdesi terapeutik dhe parandalues, kujdesi shëndetësor (kujdesi mjekësor) për gratë dhe fëmijët, sanitar dhe anti-epidemik, mjekësor dhe farmaceutik, mjekësor, arsimor dhe kërkimor, sanatorium dhe resort, patologjik anatomik (përfshirë ekzaminimin psikiatrik mjeko-ligjor dhe mjeko-ligjor), si dhe ose sigurim shëndetësor (sigurim i detyrueshëm mjekësor). / Ed. Yu.P. Lisitsyna. – M.: Prior-izdat, 1999.– Fq.321.]

Nga kategoritë e popullsisë së shërbyer institucionet mjekësore mund të klasifikohen në institucione që ofrojnë kujdes mjekësor për të rriturit dhe fëmijët; banorët e qyteteve (spitalet e qytetit) dhe zonat rurale (spitalet rurale); punonjësit e të gjitha grupeve profesionale dhe popullatës jo punëtore dhe vetëm punonjësit e një ose një grupi ndërmarrjesh (njësi mjekësore), institucione mjekësore geriatrike, institucione për veteranët e luftës, ushtarë ndërkombëtarë.

Nga strukturën Institucionet mjekësore ndahen në të kombinuara (spital me një klinikë) dhe jo të bashkuara (që kanë vetëm një spital).

Tipari klasifikues është gjithashtu profilizimi i kapacitetit të shtratit institucionet mjekësore: institucione me një profil (të specializuar), institucione me profil të dyfishtë dhe me shumë profil.

NË kushte moderne institucionet mjekësore mund të ndahen edhe në falas dhe me pagesë. Formalisht, të gjitha institucionet shëndetësore shtetërore dhe komunale konsiderohen të lira; në fakt, institucionet mjekësore falas praktikisht nuk ekzistojnë sot, pasi ato janë të organizuara kudo. degët me pagesë dhe repartet brenda institucioneve multidisiplinare dhe të specializuara mbi baza të vetë-mjaftueshmërisë.

Më kompleksi, duke marrë parasysh shumë karakteristika të klasifikimit (përfshirë tiparet e strukturës së institucionit, specializimin, profilizimin e kapacitetit të shtratit) është nomenklatura e institucioneve mjekësore.

Institucionet e kujdesit shëndetësor që ofrojnë shërbim mjekësor popullatës, kanë të njëjtat të drejta dhe mbajnë të njëjtën përgjegjësi për cilësinë e ndihmës, pavarësisht nga ajo ligjore dhe Struktura organizative.

Tradicionale për të drejtën administrative është dispozita që “çdo institucion përfaqëson unitetin e tri palëve: organizative, ekonomike, juridike”. Sipas mendimit tonë, kjo dispozitë është plotësisht e zbatueshme për institucionet mjekësore.

Duket se ana organizativeçdo institucion mjekësor përbëhet nga një ekip specialistësh dhe personeli shërbimi, me në krye mjekun kryesor dhe administratën e tij, institucioni mjekësor është në varësi të një organi më të lartë drejtues të kujdesit shëndetësor dhe institucioni mjekësor ka pavarësi operacionale në kuadrin e një autonomie të caktuar.

Shenja ekonomike një institucion mjekësor përcaktohet nga prania e një kompleksi të veçantë pronësor (bazë materiale dhe teknike).

Karakteristikat juridike një institucion mjekësor formohet nga tërësia e karakteristikave të tij ligjore: 1) kuadri rregullator i formimit dhe veprimtarisë së tij; 2) aftësia e një institucioni mjekësor për të marrë pjesë në emër të tij në marrëdhëniet administrative dhe të tjera juridike; 3) vartësia e organeve drejtuese me kompetencë të përgjithshme dhe sektoriale; 4) ekzistimi i një rregulloreje për institucionin mjekësor (statuti i institucionit mjekësor).

Duhet të theksohet se një institucion mjekësor modern, i cili është një kompleks kompleks mjekësor dhe ekonomik, së bashku me funksionin kryesor, mjekësor dhe diagnostikues, kryen funksione ekonomike, furnizimi, operacionale dhe të tjera që janë objekt i rregullimit ligjor të normave të ndryshme. degë të ndryshme të së drejtës. Në tërësinë e tyre dhe në ndërveprim, ato i japin institucionit mjekësor një bazë ligjore, e thënë ndryshe status ligjor për funksionimin e tij.

Koncepti i "statusit" ( lat. – shtet, pozicion) do të thotë “tërësi të drejtat e përbashkëta, duke përcaktuar zotësinë juridike dhe të drejtat dhe detyrimet themelore të pandashme nga personat, organet, organizatat, personat juridikë.” Statusi juridik është pozita e vendosur ligjërisht e një subjekti në shoqëri. Ky është një grup i të drejtave dhe detyrimeve të subjekteve, të njohura nga kushtetuta dhe legjislacioni, si dhe kompetencat e organeve qeveritare dhe funksionarëve, me ndihmën e të cilave ata përmbushin rolet e tyre shoqërore.

Pra, statusi juridik i institucionit mjekësor është statusi i tij ligjor, i cili përcakton garancitë ligjore të veprimtarisë, vendin, rolin dhe pozicionin e institucionit mjekësor në sistemin shëndetësor dhe menaxhimin sektorial, të drejtat dhe detyrimet e tij themelore.

Statusi ligjor i një institucioni mjekësor është një kategori komplekse, e përbërë nga shumë statuse ligjore sektoriale. Thelbi i saj është statusi administrativo-juridik. Koncepti i “statusit administrativ dhe juridik”, megjithëse praktikisht nuk është zhvilluar, megjithatë manifestohet si një kompleks elementësh të ndërlidhur. Ky koncept "pasqyron si avantazhet ashtu edhe disavantazhet e sistemit politik dhe ligjor që funksionon në të vërtetë, parimet e demokracisë dhe themelet shtetërore të një shoqërie të caktuar". Përkufizimi në studim përmban në thelb normat e legjislacionit administrativ, pasi vetëm këto norma janë në gjendje t'i japin një institucioni siguri juridike dhe t'i ofrojnë kushte ligjore për administrimin e veprimtarisë së tij. Baza ligjore për statusin administrativ dhe juridik të një institucioni mjekësor janë rregulloret për institucionin shëndetësor të llojit përkatës dhe aktet ligjore rregullatore të autoriteteve. pushteti ekzekutiv rregullimi i regjimit ligjor të veprimtarive drejtuese të administratës së një institucioni mjekësor. Si funksion drejtues i normave juridike administrative, mund të veçohet funksioni i organizimit dhe rregullimit të marrëdhënieve juridike në procesi i menaxhimit. Ai mbështetet nga tre funksione të përgjithshme të një niveli më të ulët: organizimi dhe rregullimi i veprimtarive të subjekteve drejtuese; organizimi i rregullimit të marrëdhënieve drejtuese ndërmjet subjektit dhe objektit të menaxhimit; organizimin dhe rregullimin e veprimtarive të objekteve drejtuese.

Për rrjedhojë, statusi administrativo-juridik i të gjitha llojeve të institucioneve mjekësore përfshin tërësinë e të gjitha të drejtave dhe përgjegjësive të ushtruara prej tyre në marrëdhëniet menaxheriale administrativo-juridike, të cilat zhvillohen në radhë të parë në marrëdhëniet e institucioneve mjekësore me autoritetet ekzekutive shtetërore dhe komunale.

Baza për karakteristikat thelbësore të statusit administrativ dhe juridik të institucioneve mjekësore janë marrëdhëniet e mëposhtme që zhvillohen midis autoriteteve ekzekutive dhe institucioneve mjekësore në varësi të tyre në aspektin sektorial, funksional dhe territorial: marrëdhëniet që lindin në procesin e marrjes së vendimeve drejtuese. për krijimin, riorganizimin, likuidimin e institucioneve mjekësore, përcaktimin e lëndës dhe qëllimeve të veprimtarisë së tyre në përputhje me qëllimet e shtetit; marrëdhëniet në lidhje dhe në lidhje me miratimin e statuteve të institucioneve nga organet ekzekutive dhe vetëqeverisjen lokale, si dhe për mbajtjen e evidencës së kadastrës shtetërore të institucioneve mjekësore të regjistruara dhe që veprojnë - persona juridikë; marrëdhëniet në lidhje me lidhjen nga organet ekzekutive të autoriteteve shtetërore dhe komunale të llojeve të ndryshme të marrëveshjeve dhe kontratave administrative me institucionet e varësisë, lëshimin e urdhrave shtetërorë dhe komunalë ndaj tyre për ofrimin e shërbimeve mjekësore; marrëdhëniet në lidhje me regjistrimin shtetëror dhe licencimin e veprimtarive; marrëdhëniet për të koordinuar propozimet për disponimin e pronës shtetërore dhe komunale dhe zbatimin e vendimeve të tjera në përputhje me kompetencat e pronarit; marrëdhënie të shumta të krijuara nga zbatimi i kontrollit shtetëror dhe mbikëqyrja e respektimit nga të gjitha institucionet me rregullat e vendosura të biznesit, zbatimi i tyre i llojeve të ndryshme të aktiviteteve dhe shumë rregulla të tjera për mbrojtjen e shtetit, rendit publik dhe sigurisë publike në të gjitha llojet e saj.

Veçoritë Statusi administrativ dhe juridik i një institucioni shëndetësor përcaktohet nga fakti se: së pari, ai nuk është konsideruar asnjëherë në vetvete, i veçuar nga sistemi shëndetësor i të cilit njihet si element; së dyti, statusi administrativo-juridik i institucioneve mjekësore përbëhet nga pronat e përcaktuara nga shteti (të drejtat dhe detyrimet) e institucionit si subjekt i së drejtës administrative, duke karakterizuar aftësitë e mundshme të vetë institucionit për të hyrë në marrëdhënie administrativo-juridike në kuadër të personalitetin e saj juridik dhe kompetencën e organeve shtetërore që ato kanë në fushat e krijimit dhe sigurimit të zbatimit nga organizata të statusit të saj administrativ dhe juridik; së treti, statusi administrativ dhe juridik i institucioneve mjekësore karakterizohet nga prania e një sërë elementësh.

Duhet të theksohet se institucionet mjekësore të llojeve të ndryshme kanë dallime të konsiderueshme në përmbajtjen e elementeve të statusit. Për shembull, statusi administrativ dhe juridik i shtetit (komunal) dhe statusi administrativ dhe juridik i institucioneve mjekësore joshtetërore ka një sërë veçorish.

Institucionet e sistemit shtetëror shëndetësor, pavarësisht nga vartësia e tyre departamentale, janë persona juridikë. Ata veprojnë në përputhje me rregulloret për çështjet e kujdesit shëndetësor, duke marrë parasysh aktet e të cilave organet zbatohen ndaj tyre (për shembull, institucionet federale - në bazë të akteve federale, etj.)

Institucionet e sistemit shtetëror të kujdesit shëndetësor janë, si rregull, nën juridiksionin e autoriteteve më të larta shëndetësore që drejtojnë dhe kontrollojnë veprimtarinë e këtyre institucioneve. Ato janë pronë e shtetit, organet e qeverisjes shtetërore veprojnë si themelues të këtij lloji të institucioneve mjekësore, miratojnë statutet e tyre (rregulloret për to) dhe ndërpresin veprimtarinë e tyre. Menaxhimi i institucioneve mjekësore shtetërore (komunale) kryhet nga zyrtarë të caktuar nga organet kompetente shtetërore dhe me kompetenca qeveritare.

E veçanta e statusit administrativ dhe juridik të institucioneve mjekësore joshtetërore është se ato drejtohen nga pronarë (themelues) ose organe të autorizuara prej tyre që nuk kanë kompetenca qeveritare. Procedura për formimin dhe likuidimin e një institucioni mjekësor joshtetëror rregullohet me legjislacion që rregullon marrëdhëniet në fushën e licencimit dhe akreditimit të institucioneve mjekësore. Ato mund të krijohen me vendim të pronarit ose të një organi të autorizuar. Karta (rregulloret) e një institucioni mjekësor joshtetëror miratohet nga themeluesit (pjesëmarrësit) e tij. Kështu, ndikimi i shtetit mbi to është i kufizuar. Nuk i menaxhon ato, por rregullon vetëm disa aspekte të veprimtarisë së tyre (regjistrat, licencat, kryen rregulloren rregullatore, mbikëqyrjen sanitare dhe epidemiologjike, etj.).

Bazuar në sa më sipër, statusi administrativ dhe juridik i çdo institucioni mjekësor mund të formulohet si një grup i të drejtave dhe detyrimeve të një institucioni mjekësor, duke siguruar, brenda kufijve të personalitetit juridik administrativ, zgjidhjen e pavarur të qëllimeve dhe objektivave të qenësishme në një institucion mjekësor të caktuar, zbatimin e funksioneve të nevojshme për këtë, pjesëmarrja në menaxhimin e marrëdhënieve juridike administrative që zhvillohen kryesisht në marrëdhëniet e institucioneve mjekësore me autoritetet ekzekutive shtetërore dhe autoritetet komunale.

Ky përkufizim i statusit administrativ dhe juridik të një institucioni mjekësor lejon, sipas mendimit tonë, të identifikojë pesë elementë kryesorë:

– qëllimet dhe objektivat e institucionit mjekësor;

– funksionet e institucionit mjekësor;

– kompetencat (të drejtat dhe detyrimet) që përbëjnë përmbajtjen kryesore të statusit administrativ dhe juridik të një institucioni mjekësor;

– struktura organizative e institucionit mjekësor;

– krijimi, riorganizimi dhe likuidimi i një institucioni mjekësor;

– garanci për të drejtat e funksionimit të një institucioni mjekësor.

Elementët e emërtuar të statusit administrativ dhe juridik të një institucioni mjekësor mund të grupohen në blloqe. Bazuar në deklaratën e Yu.A. Tikhomirov, i cili klasifikon qëllimet e përcaktuara normativisht, subjektet e juridiksionit, objektet e ndikimit dhe pushtetit si elementë të kompetencës, ne propozojmë të kombinojmë tre elementët e parë të statusit administrativ dhe juridik (qëllimet, objektivat, funksionet dhe kompetencat) në të ashtuquajturat ". blloku i kompetencave”; përfshirja e strukturës organizative në “bllokun brendaorganizativ”; të paraqesë krijimin, riorganizimin dhe likuidimin e një institucioni mjekësor si një “bllok organizativ të jashtëm” dhe të formojë një bllok garancish administrative dhe ligjore të të drejtave të institucioneve mjekësore.

Duket se një strukturë e tillë e statusit administrativo-ligjor të institucioneve mjekësore do të ndihmojë në optimizimin e regjimit ligjor për zgjidhjen e problemeve të menaxhimit, pasi përfshin formimin e përmbajtjes së punës së një institucioni mjekësor, krijimin e një baze ligjore për të. aktivitetet, prania e një strukture organizative që siguron zbatimin e funksioneve të qenësishme në një institucion mjekësor, rendin e funksionimit të institucionit mjekësor, duke e pajisur atë me një sërë të drejtash dhe detyrimesh, si dhe praninë e garancive të këtyre të drejtave. .

Pra, le të shqyrtojmë secilin nga blloqet e emërtuara të elementeve të statusit administrativ dhe ligjor të institucioneve mjekësore

Blloku i kompetencave përfshin qëllimet dhe objektivat e veprimtarisë, funksionet dhe kompetencat e institucionit mjekësor.

Përmirësimi i aktiviteteve të institucioneve mjekësore varet drejtpërdrejt nga përputhja e qëllimeve dhe objektivave të institucionit mjekësor me nivelin e plotësimit të nevojave moderne të popullatës për kujdes mjekësor. Për më tepër, një nga kushte të rëndësishme Organizimi i suksesshëm i punës së një institucioni mjekësor është prania e unitetit të qëllimeve dhe objektivave.

Synimi pasi një kategori e rendit më të lartë përcakton përmbajtjen dhe fokusin e detyrave. Duke e njohur qëllimin e institucionit mjekësor si ideal, organi drejtues, ekipi dhe shoqëria do të gjejnë në të mjetet për të rregulluar aktivitetet e tyre për të përmirësuar nivelin e punës së institucionit mjekësor në tërësi. Duke pasur parasysh se qëllimi nënkupton rezultatin drejt të cilit synohen veprimet, qëllimi i një institucioni mjekësor (krijimi, funksionimi i tij) është padyshim që me burimet në dispozicion të reduktojë humbjet e shoqërisë nga sëmundshmëria, paaftësia dhe vdekshmëria e popullsisë. Qëllimi(t) e veprimtarive të çdo institucioni mjekësor është i parashikuar në aktin ligjor përkatës - Kartën (Rregulloret) e institucionit mjekësor të llojit përkatës.

Në kushte moderne detyra kryesore të cilat institucionet mjekësore janë të thirrura të zgjidhin në aktivitetet e tyre është sigurimi i të drejtës kushtetuese të qytetarëve për kujdes shëndetësor dhe kujdes mjekësor, e cila shprehet në ofrimin e kujdesit mjekësor në kohë, të aksesueshëm dhe me cilësi të lartë. Detyra kryesore përcakton drejtimin e përgjithshëm të veprimtarive të subjekteve dhe objekteve të menaxhimit për të plotësuar nevojat e popullatës për kujdes mjekësor dhe për këtë arsye presupozon praninë e një sërë detyrash ndihmëse që kontribuojnë në zbatimin e detyrës kryesore. Detyra të tilla mund të ndahen në themelore dhe aktuale. Detyrat kryesore janë krijuar për të përcaktuar drejtimet më të rëndësishme në zhvillimin e aktiviteteve mjekësore dhe janë të natyrës afatgjatë (detyrat për përdorim aktiv nga të gjitha institucionet mjekësore të formave progresive të organizimit të kujdesit mjekësor, metodave dhe mjeteve moderne dhe efektive të parandalimit , diagnostikimin dhe trajtimin, krijimin e përshpejtuar të një baze të fortë materiale dhe teknike moderne të institucioneve mjekësore dhe përmirësimin e mëtejshëm të saj të vazhdueshëm). Të parashikuara në rregulloret ligjore, ato janë një detyrim ligjor për institucionet mjekësore të të gjitha llojeve. Detyrat aktuale të një institucioni mjekësor janë, si rregull, të një natyre private; ato zgjidhen nga institucioni mjekësor në një moment të caktuar, në varësi të situatës rajonale, nivelit dhe strukturës së sëmundshmërisë midis popullatës, aftësive të institucioni mjekësor dhe faktorë të tjerë. Zbatimi i tyre zakonisht projektohet për periudha të shkurtra. Ato janë pjesë e statusit administrativ dhe ligjor të synuar programor të çdo institucioni mjekësor, pasi për subjekte dhe objekte të caktuara të menaxhimit kanë rëndësi normative dhe kontribuojnë aktivisht në zbatimin praktik të detyrës kryesore dhe nëpërmjet kësaj të fundit, të përgjithshme me të cilën përballet. institucioni mjekësor.

Një element i rëndësishëm i statusit administrativ dhe juridik të një institucioni mjekësor është ai funksione dhe normat ligjore që i mbështesin ato. Qëllimi i përcaktimit të funksioneve është të përcaktohet në mënyrë normative se çfarë duhet të bëjë administrata dhe personeli i një institucioni mjekësor për të arritur qëllimet dhe objektivat e tyre. Gjatë zbatimit të detyrave të njëjta, ekipi dhe administrata kryejnë funksione të ndryshme. Stafi i institucionit mjekësor kryen drejtpërdrejt funksionet e trajtimit të pacientëve, diagnostikimin e sëmundjeve, kryerjen e punës parandaluese midis popullatës, përdorimin e medikamenteve, veshjeve dhe furnizimeve të tjera mjekësore, diagnostikimin dhe trajtimin dhe pajisjet dhe teknologjinë e tjera mjekësore, kujdesin për pronën e spitalit, etj. Administrata e institucionit mjekësor siguron kushtet e nevojshme që ekipi të kryejë këto funksione. Kjo arrihet nga administrata që kryen funksionet e saj menaxheriale (organizimi i ofrimit të kujdesit mjekësor për popullatën; futja e formave dhe metodave progresive të punës, arritjeve të shkencës, teknologjisë dhe praktikës mjekësore në procesin e trajtimit; përzgjedhja, vendosja dhe përmirësimi i profesionistëve. dhe kualifikimet e biznesit të personelit; kryerja e masave parandaluese; analiza e sëmundshmërisë dhe zhvillimi i masave për reduktimin e tij; mbështetje logjistike për aktivitetet mjekësore dhe të tjera të një organizate mjekësore; kontabiliteti dhe kontrolli mbi shpenzimin e saktë të fondeve, funksionimin racional të pajisjeve mjekësore dhe pajisje; standardizimi i afateve dhe vendosja e rregullave për përdorimin e pajisjeve mjekësore; monitorimi i respektimit të standardeve për përdorimin e barnave, furnizimeve dhe materialeve mjekësore; financimi i aktiviteteve të njësive strukturore dhe kryerja e punëve të ndryshme; planifikimi i zhvillimit social të ekipit). .

Krahas kësaj, në shëndetësi janë zgjeruar ndjeshëm funksionet, detyrat, fushëveprimi dhe natyra e punës së institucioneve spitalore në lidhje me procesin e diferencimit dhe integrimit, si dhe në sajë të përmirësimit të formave dhe metodave të menaxhimit të kujdesit shëndetësor. Çdo lloj spitali karakterizohet nga funksione të caktuara, konsolidimi normativ i të cilave kryhet në rregulloret për spitalet. Këto dispozita miratohen me urdhra të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse dhe, së bashku me statutin, përcaktojnë statusin ligjor të institucioneve.

Në rrjedhën e veprimtarisë së tij, një institucion mjekësor vepron jo vetëm si një njësi trajtimi dhe profilaktike, por edhe si një subjekt ekonomik që ka bazën materiale dhe teknike për të kryer aktivitetet e tij kryesore, dhe për këtë arsye, ai duhet të ketë një vëllim të përshtatshëm për zgjidh problemet e tij të qenësishme dhe kryen funksione të drejtat dhe përgjegjësitë. Të drejtat dhe përgjegjësitë janë një nga më elemente të rëndësishme statusi administrativ dhe juridik i institucionit mjekësor.

Ndryshe nga organizatat tregtare që kanë aftësi të përgjithshme (të pakufizuar) juridike, një institucion shëndetësor është i pajisur me aftësi të veçanta (të kufizuara) juridike, d.m.th., një grup i vetëm atyre të drejtave dhe detyrimeve që parashikohen nga dokumentet përbërës. Për shembull, në paragrafin 4 "Organizimi i veprimtarive" të vendimit të Dumës së Qytetit të Saratovit, datë 29 Prill 1999 Nr. 30-289 "Për Kartën Model të një institucioni mjekësor komunal", përcaktohet se institucioni ka të drejtë në në mënyrën e përcaktuar: të lidhë marrëveshje me institucione, organizata, ndërmarrje dhe individë për ofrimin e punëve dhe shërbimeve në përputhje me llojet e veprimtarive të Institucionit; të tërheqë institucione, organizata, ndërmarrje dhe individë të tjerë për të kryer aktivitetet e tij mbi një bazë kontraktuale ekonomikisht të dobishme; fitojnë ose japin me qira gjatë kryerjes së veprimtarive kryesore dhe kapital qarkullues për shkak të ekzistimit të tij burimet financiare, asistencë të përkohshme financiare dhe kredi e kredi të marra për këto qëllime; të planifikojë aktivitetet e tij dhe të përcaktojë perspektivat e zhvillimit në marrëveshje me Komitetin e Shëndetësisë, si dhe në bazë të kërkesës së pacientit për shërbime.

Duhet të theksohet se të drejtat që i përkasin një institucioni mjekësor zbatohen kryesisht nga administrata e tij. Administrata e një institucioni mjekësor ka kompetenca ligjore për të shprehur këto interesa. Megjithatë, stafi i saj merr pjesë edhe në ushtrimin e të drejtave për të menaxhuar një institucion mjekësor. Pjesëmarrja e ekipit në menaxhimin e një institucioni mjekësor kryhet kryesisht përmes një organizate sindikale. Sindikata e institucionit mjekësor përfaqëson dhe mbron interesat e ekipit në fushën e veprimtarisë mjekësore, kushteve të punës dhe çështjeve social-kulturore. Në këtë drejtim, sindikata e institucionit mjekësor, së bashku me administratën e saj, merr pjesë në realizimin e të drejtave të këtij institucioni.

Përgjegjësitë e institucionit mjekësor mund të jenë: dorëzimi pranë organit drejtues të kujdesit shëndetësor të përllogaritjeve të nevojshme të kostos dhe dokumentacionit financiar në formë të plotë, të miratuar dhe për të gjitha llojet e aktiviteteve; marrëveshje me këtë organ për strukturën e Institucionit; garantimi i sigurisë, efikasitetit dhe përdorimit të synuar të pronës; krijimin e kushteve të sigurta të punës për punonjësit e tij dhe mbajtjen e përgjegjësisë në mënyrën e përcaktuar për dëmin e shkaktuar punonjësit nga lëndimi, sëmundjet profesionale ose dëmtimi tjetër i shëndetit që lidhet me kryerjen e detyrave të tij të punës; përgjegjësia në përputhje me ligjin për shkelje të detyrimeve kontraktuale, kreditore, shlyerjeje, rregullave të biznesit; kompensimi për dëmin e shkaktuar nga përdorimi i paarsyeshëm i tokës dhe burimeve të tjera natyrore, ndotja e mjedisit, shkelja e rregullave të sigurisë së prodhimit, standardeve sanitare dhe higjienike dhe kërkesave për mbrojtjen e shëndetit të punëtorëve, popullatës dhe konsumatorëve të produkteve (punëve, shërbimeve); e kështu me radhë.

Të drejtat dhe përgjegjësitë e institucioneve mjekësore janë të parashikuara në rregullore të shumta. Në përgjithësi, personaliteti juridik administrativ i institucioneve mjekësore përcaktohet nga rregulloret (statutet) në lidhje me to. Megjithatë, këto akte nuk përmbajnë rregulla që do të përcaktonin në mënyrë gjithëpërfshirëse të gjithë shtrirjen e të drejtave dhe detyrimeve të institucioneve mjekësore. Prandaj, sot shumë çështje të menaxhimit të veprimtarisë së institucioneve mjekësore, përfshirë problemet e personalitetit juridik administrativ, kanë rezultuar të jenë normativisht të pazgjidhura.

Tek Përmbajtja blloku brendaorganizativ përfshin formimin e një organi për menaxhimin e punëve të institucionit mjekësor. Formimi i organit për menaxhimin e punëve të institucionit mjekësor - administrata - bëhet nga pronari ose themeluesi në mënyrën e përcaktuar me statutin e institucionit. Organi drejtues i një organizate shëndetësore në sektorin shtetëror-komunal është drejtuesi, i cili emërohet nga themeluesi dhe përgjigjet para tij. Zyrtari më i lartë i një spitali është drejtori i tij - mjeku kryesor, i emëruar dhe shkarkuar nga organi drejtues i kujdesit shëndetësor. Në përputhje me rregulloret për mjekun kryesor të një spitali rajonal (rajonal, republikan), mjeku kryesor organizon dhe kontrollon korrektësinë dhe kohën e ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve, kujdesin e tyre, shërbimet dispansare, duke kryer masa parandaluese dhe anti-epidemike. në fushën e operimit, trajnimi i avancuar i personelit mjekësor, mbajtja korrekte e të dhënave mjekësore, pajisja e spitalit me pajisje mjekësore dhe shtëpiake. Ai analizon sistematikisht treguesit e performancës së spitalit, miraton planin e punës dhe buxhetin e spitalit, kontrollon përdorimin korrekt të materialeve dhe barnave dhe është përgjegjës për gjendjen sanitare të spitalit, përzgjedhjen dhe vendosjen e personelit.

Ai kryen drejtimin aktual të aktiviteteve të spitalit mbi parimet e unitetit komandues; mban përgjegjësi për organizimin, nivelin, cilësinë e procesit diagnostik dhe kurues në spital në përputhje me standardet e pranuara, kërkesat moderne të shkencës dhe praktikës; është përgjegjës për masat paraprake të sigurisë dhe respektimin e kërkesave sanitare dhe anti-epidemike, etj.

Kryemjeku i spitalit të bashkuar ka zëvendës për punë mjekësore, ambulatore dhe administrative.

Zëvendëskryemjeku për çështje mjekësore (punë mjekësore) është përgjegjës për cilësinë e të gjitha aktiviteteve mjekësore të spitalit; drejton drejtpërdrejt trajtimin, punën parandaluese dhe sanitare dhe anti-epidemike të spitalit; kontrollon efektivitetin e trajtimit dhe masave parandaluese; analizon çdo rast vdekjeje në spital dhe në shtëpi; ofron organizimin e duhur të ushqyerit terapeutik dhe terapi ushtrimore; organizon konsulta për pacientët.

Zëvendëskryemjeku për klinikën drejton drejtpërdrejt punën e klinikës dhe organizon kujdesin ambulator për popullatën; zhvillon plane për masat diagnostike, mjekuese dhe anti-epidemike të klinikës dhe siguron zbatimin e tyre; cakton një komision kontrolli dhe ekspertësh dhe menaxhon punën e tij; organizon vëzhgim dispancer mbi popullatat e vendosura dhe monitoron cilësinë dhe efektivitetin e tij; studion sistematikisht shkallën e sëmundshmërisë së popullsisë në zonën e shërbimit.

Zëvendës (ndihmës) kryemjeku për çështjet administrative dhe ekonomike drejton të gjitha aktivitetet administrative dhe ekonomike të spitalit, siguron furnizimin me pajisje dhe pajisje shtëpiake, ushqim, karburant, ujë i nxehtë, ndriçim, organizon ushqim për pacientët, ngrohje, riparime, masa sigurie nga zjarri, menaxhim liri, transport etj.

Blloku i jashtëm organizativ përfaqëson tërësinë e kompetencave të autoriteteve shtetërore në lidhje me një institucion mjekësor dhe përfshin elementë të tillë si krijimi i institucionit mjekësor, regjistrimi shtetëror, licencimi i veprimtarive, likuidimi dhe riorganizimi i institucioneve mjekësore.

Krijimi (themelimi) institucioni mjekësor kryhet me vendim të pronarit të pasurisë ose organit të autorizuar prej tij. Procedura për krijimin e një spitali parashikohet nga normat e së drejtës civile, pasi spitali është një person juridik që merr pjesë aktive në qarkullimin civil. Dokumenti themelues i spitalit është statuti, i cili përcakton statusin e përgjithshëm juridik, emrin, adresën, organet drejtuese dhe kontrolluese, burimet e financimit, kushtet e riorganizimit dhe likuidimit. Me qëllim të një qasjeje të unifikuar dhe për të shmangur mospërputhjet në dokumentet përbërëse të institucioneve të kujdesit shëndetësor të Federatës Ruse dhe nivelet lokale me një letër të përbashkët të Komitetit të Pronës Shtetërore të Federatës Ruse të datës 29 dhjetor 1995 nr. OK-6/10860 dhe Ministrisë së Shëndetësisë dhe Industrisë Mjekësore të Federatës Ruse të datës 28 dhjetor 1995 nr. 2510/3499-95- 19, u rekomandua për përdorim Karta Model i një institucioni shëndetësor shtetëror (komunal).

Siç tregon praktika në shumicën e rajoneve të Federatës Ruse, vendimi për krijimin e institucioneve mjekësore rajonale merret nga guvernatorët rajonalë ose qeveritë rajonale në marrëveshje me organet legjislative rajonale.

Vendimin për krijimin e institucioneve mjekësore komunale e merr titullari i njësisë komunale në marrëveshje me organin përfaqësues të qeverisjes vendore të këtij njësie komunale. Për shembull, Duma e Qytetit të Saratovit miratoi një vendim të datës 29 prill 1999 nr. 30-289 "Për modelin e statutit të një institucioni mjekësor komunal", i cili përfshin: dispozitat e përgjithshme, qëllimet dhe lëndën e institucionit, pronën dhe financat e Institucioni, organizimi i veprimtarive, drejtimi i Institucionit, riorganizimi dhe likuidimi i institucionit. Regjistrimi shtetëror i një institucioni shëndetësor kryhet në vendndodhjen e tij nga një autoritet lokal pushteti shtetëror.

Kur shqyrtohet çështja e krijimit të një institucioni mjekësor, është e nevojshme të identifikohet nevoja për kontroll nga autoritetet përkatëse mbi aktivitetet e institucioneve të kujdesit shëndetësor. Kontrolli ndikon në përmbajtjen e drejtpërdrejtë të veprimtarive të institucioneve mjekësore, të cilat kryejnë jo vetëm një funksion të rëndësishëm shoqëror, por edhe aktivitete që kërkojnë njohuri dhe aftësi të veçanta. Një nga mjetet për këtë lloj kontrolli është licencimi i aktiviteteve të institucioneve shëndetësore.

Sipas legjislacionit aktual, ndërmarrjet, institucionet dhe organizatat shtetërore, komunale dhe sistemet private kujdesi shëndetësor mund të kryejë veprimtaritë e tyre vetëm nëse disponueshmëria e një licence për llojin e zgjedhur të aktivitetit.

Përkufizimi i parë legjislativ i licencimit mjekësor u propozua në Art. 21 i Ligjit të RSFSR "Për sigurimin mjekësor të qytetarëve në RSFSR", sipas të cilit "licensimi është lëshimi i lejes shtetërore për një institucion mjekësor për të kryer lloje të caktuara të aktiviteteve dhe shërbimeve sipas programeve të sigurimit shëndetësor të detyrueshëm dhe vullnetar. ”

Një përkufizim tjetër është dhënë në urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë të RSFSR, datë 20 mars 1992 Nr. 93 "Për masat për zbatimin e ligjit të Federatës Ruse "Për sigurimin mjekësor të qytetarëve në RSFSR", sipas të cilit "Licencimi është lëshimi i një dokumenti shtetëror (licesë) për të drejtën e ushtrimit të llojeve të caktuara të veprimtarive mjekësore”.

Licencimi mund të karakterizohet si "një formë kontrolli mbi ligjshmërinë e veprimeve të propozuara të një qytetari ose organizate, leje për të kryer vetëm veprime juridike pa kushte dhe refuzim për të kryer veprime të paligjshme, që përcakton llojin dhe shtrirjen e veprimtarisë së lejuar, si dhe zbatimin e mbikëqyrjes mbi veprimet e kryera në të vërtetë.”

Leja për t'u angazhuar në aktivitete mjekësore (licencë) lëshohet nga organi ekzekutiv përkatës i një subjekti përbërës të Federatës Ruse të autorizuar për të licencuar këtë lloj aktiviteti për të vlerësuar aftësitë e subjektit (organizatës mjekësore) në drejtim të ofrimit mjekësor. kujdes në vëllimin dhe funksionet adekuate me nivelin e trajnimit të personelit, gjendjen e bazës teknike financiare të organizatës dhe pajisjet e saj.

Bazuar në sa më sipër, ne mund të formulojmë konceptin licencimi i veprimtarive mjekësore, që propozohet të kuptohet si veprimtari e licencimit të autoriteteve qeveritare, e cila shprehet në zbatimin e masave për dhënien e lejes (licencës), e cila është bazë për kryerjen e një lloji të caktuar veprimtarie mjekësore, si dhe në ushtrimin e kontrollit. mbi këtë lloj aktiviteti.

Sot, dispozitat e përgjithshme për licencimin e veprimtarive mjekësore në Federatën Ruse rregullohen me Ligjin Federal "Për Licencimin e Llojeve të caktuara të Aktiviteteve", miratuar më 13 korrik 2001.

Procedura dhe kushtet për lëshimin e licencës për kryerjen e veprimtarive mjekësore përcaktohen në rregulloret përkatëse të miratuara me Dekret të Qeverisë së Federatës Ruse të 4 korrikut 2002 nr. 499.

Riorganizimi institucioni (bashkimi, bashkimi, ndarja, ndarja, transformimi) mund të kryhet me vendim të themeluesit në mënyrën dhe në rastet e parashikuara nga legjislacioni aktual. Me vullnetar likuidimi i institucionit krijohet komisioni i likuidimit nga themeluesi, në rast të detyrimit komisioni emërohet nga gjykata dhe kryen punën për likuidimin e institucionit në përputhje me legjislacionin në fuqi.

Gjatë likuidimit dhe riorganizimit, punonjësve të pushuar nga puna u garantohet respektimi i të drejtave të tyre në përputhje me legjislacionin e Federatës Ruse.

Pasuria e institucionit të likuiduar, pas shlyerjeve të bëra në mënyrën e përcaktuar me buxhetin, kreditorët dhe punonjësit e institucionit, mbetet në pronësi të bashkisë.

Gjatë riorganizimit të një institucioni, të gjitha dokumentet (drejtuese, financiare dhe ekonomike, personeli, etj.) transferohen në përputhje me rregullat e vendosura tek institucioni pasardhës.

Kur një institucion likuidohet, dokumentet e ruajtjes së përhershme transferohen për ruajtje shtetërore në fondet arkivore të qytetit, dokumentet mbi personelin (urdhrat, dosjet personale, etj.) transferohen për ruajtje në fondin arkivor. Transferimi dhe organizimi i dokumenteve kryhet nga dhe me shpenzimet e Institucionit në përputhje me kërkesat e autoriteteve arkivore.

Një institucion konsiderohet se ka pushuar së ekzistuari pas përjashtimit të tij nga regjistri i unifikuar shtetëror i personave juridikë.

Garancitë administrative dhe ligjore të të drejtave Objektet e kujdesit shëndetësor janë:

– mundësia e shfuqizimit në gjykatë (në tërësi ose pjesërisht) të rregulloreve të organeve shtetërore që nuk janë në përputhje me ligjet dhe të tjera. rregulloret dhe shkeljen e të drejtave dhe interesave legjitime të institucionit mjekësor;

– kompensim për dëmin e shkaktuar institucionit si rezultat i veprimeve (mosveprimit) të paligjshëm të organeve shtetërore ose zyrtarëve të tyre, përfshirë si rezultat i nxjerrjes së një akti të një organi shtetëror që nuk është në përputhje me ligjin ose aktin tjetër juridik;

– garantimi nga shteti i respektimit të kushteve të përcaktuara me ligj për veprimtarinë e institucioneve mjekësore.

Duhet të theksohet gjithashtu se një komponent i domosdoshëm i statusit administrativ dhe juridik të një institucioni mjekësor është vartësia e tij administrative, e mbikëqyrur ndaj organeve të mbikëqyrjes administrative për respektimin e legjislacionit për taksat dhe tarifat, rregullat e përdorimit të tokës, rregullat sanitare dhe epidemiologjike, rregullat. Siguri nga zjarri, siguria në punë, etj.

Kështu, statusi administrativ dhe juridik i një institucioni mjekësor garanton stabilitetin e tij dhe siguron një bazë fleksibël organizative dhe ligjore për kryerjen e funksioneve të tij të qenësishme, zgjidhjen e problemeve të qenësishme dhe arritjen e qëllimeve të tij.

Në procesin e studimit të statusit administrativ dhe juridik (elementeve të tij individualë) të institucioneve të kujdesit shëndetësor, u konstatua se nuk ekziston një akt i vetëm rregullator që rregullon veprimtarinë e institucioneve mjekësore. Ne e konsiderojmë të nevojshme miratimin e tij, pasi sot ka shumë rregullore që përcaktojnë qëllimet dhe objektivat, të drejtat dhe detyrimet, strukturën dhe organizimin e veprimtarisë së institucioneve mjekësore. Në përgjithësi, këto elemente të statusit administrativ dhe juridik të institucioneve mjekësore përcaktohen nga rregulloret (statutet) për to. Megjithatë, këto akte nuk përmbajnë norma që do të përcaktonin në mënyrë të gjithanshme të gjithë elementët e statusit administrativ dhe juridik të institucioneve mjekësore. Prandaj, sot shumë çështje të menaxhimit të veprimtarisë së institucioneve mjekësore, përfshirë problemet e personalitetit juridik administrativ, kanë rezultuar të jenë normativisht të pazgjidhura.

Bazuar në sa më sipër, për mendimin tonë, është e nevojshme të hartohet dhe miratohet një ligj federal "Për bazat e organizimit dhe veprimtarisë së një institucioni mjekësor" për të kombinuar elementet e statusit administrativ dhe juridik të një institucioni mjekësor në një akt legjislativ.

Struktura e këtij ligji duhet të përfshijë seksionet kryesore të mëposhtme:

Seksioni 1. Dispozitat e përgjithshme ( Fusha e zbatimit të këtij Ligji Federal, konceptet themelore, parimet e rregullimit ligjor të veprimtarive të institucioneve mjekësore, bazat e veprimtarive të institucioneve mjekësore të formave të ndryshme organizative dhe ligjore të sistemit të kujdesit shëndetësor të Federatës Ruse).

Seksioni 2. Organizimi i aktiviteteve ( Të drejtat dhe detyrimet themelore, e drejta e institucioneve shëndetësore jofitimprurëse për të kryer veprimtari biznesi, për të ofruar shërbime mjekësore me pagesë, përgjegjësia e institucioneve mjekësore për detyrimet, marrëdhëniet me agjencitë qeveritare).

Seksioni 3. Krijimi, riorganizimi dhe likuidimi i një institucioni mjekësor ( themeluesit e institucioneve mjekësore, dokumentet statutore, kushtet dhe procedura për fitimin e së drejtës për të kryer veprimtari mjekësore).

Seksioni 4. U menaxhimin e një institucioni të kujdesit shëndetësor ( zyrtari më i lartë i institucionit, funksionet, kompetencat dhe përgjegjësitë e tij).

Seksioni 5. Statusi ligjor i punonjësit mjekësor(të drejtat, detyrat dhe përgjegjësitë e personave të angazhuar në veprimtari mjekësore).

Seksioni 6. Prona dhe prona financat e institucionit mjekësor(burimet e financimit, pasuria dhe fondet e institucionit mjekësor, kontabiliteti, raportimi, kontrolli i përgjegjësive të institucionit mjekësor në lidhje me pasurinë që i është caktuar).

Seksioni 7. Llojet e veprimtarive të institucioneve mjekësore(veçoritë e veprimtarisë në sektorin publik-bashkiak; veçoritë e veprimtarisë në sektorin privat; kushtet për hapjen dhe drejtimin e një ordinance private mjekësore; procedura për lidhjen dhe përmbajtja e një marrëveshjeje me një konsumator të shërbimeve mjekësore (marrëveshja për ofrimin e shërbimeve mjekësore shërbime) kontrolli i cilësisë së kujdesit mjekësor në sistemin e praktikës mjekësore private.

Neni 8. Përgjegjësia për shkelje të këtij ligji.

Dispozitat përfundimtare.

Miratimi i këtij ligji do të bëjë të mundur plotësimin e boshllëqeve në legjislacionin që rregullon marrëdhëniet që zhvillohen në rrjedhën e veprimtarive të institucioneve mjekësore, si dhe do të plotësojë dispozitat e legjislacionit themelor të Federatës Ruse për mbrojtjen e shëndetin e qytetarëve në lidhje me organizimin e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse.

§ 3.2. Drejtimet kryesore për reformimin e statusit të institucioneve shëndetësore në kushtet moderne

Dorëzuar nga Presidenti i Federatës Ruse V.V. Putin, detyra e modernizimit të shëndetësisë, e cila ka për qëllim kryesor sigurimin e zbatimit të së drejtës kushtetuese të qytetarëve për kujdes mjekësor të përballueshëm dhe cilësor, ka gjetur konkretizimin e saj në një sërë projektesh kombëtare në vazhdim. Megjithatë, përkthimi efektiv i objektivave të përcaktuara në praktikë nuk mund të arrihet pa reformimin e mekanizmit organizativ dhe ligjor për funksionimin e sistemit të kujdesit shëndetësor. Prandaj, përmirësimi i sistemit për organizimin e ofrimit të kujdesit mjekësor - sistemi i institucioneve shëndetësore shtetërore dhe komunale - është shpallur si një nga pikat programore për modernizimin e industrisë.

Siç është përmendur tashmë, specifikat e institucioneve moderne mjekësore janë të paracaktuara nga statusi i tyre administrativ dhe ligjor dhe një larmi e konsiderueshme formash.

Sot, sipas versionit të fundit të nomenklaturës së institucioneve të kujdesit shëndetësor, të miratuar në tetor 2005, në vend ekzistojnë 98 lloje institucionesh shëndetësore, duke përfshirë 23 spitale, 10 ambulanca, 7 klinika ambulatore, 20 lloje qendrash të specializuara, përfshirë shkencore dhe praktike, 6 – sanatoriume dhe institucione turistike. Disa prej tyre kopjojnë njëra-tjetrën në funksionet e tyre; përveç kësaj, secili kërkon udhëzime departamenti dhe dokumente të veçanta, forma të veçanta të raportimit dhe kontabilitetit, etj.

Sistemi i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse përfshin 18 mijë institucione mjekësore me 1.6 milion shtretër. Përfshirë 8862 spitale, 1532 ambulanca të specializuara, 6306 klinika të pavarura. Industria operon 210 stacione të pavarura të transfuzionit të gjakut, 3,172 stacione të kujdesit mjekësor urgjent dhe 43,362 stacione paramedikale dhe obstetrike.

Realitetet e sotme diktojnë nevojën për përshtatje serioze të formës organizative dhe ligjore të institucioneve shëndetësore. Është mjaft e qartë se lëvizja duhet të jetë në drejtim të fuqizimit organizatat mjekësore kompetenca mjaft të gjera për të përdorur pronën në dispozicion dhe për të paguar personelin. Prandaj, duket një drejtim premtues për zhvillimin e veprimtarive organizative dhe ligjore të organizatave shëndetësore, duke i shndërruar ato në forma të tjera të personave juridikë, që u shpall si një nga masat për modernizimin e shëndetësisë.

Nevoja për transformime të tilla shpjegohet me paaftësinë e shtetit (ose më saktë, aparatit të tij) për të përmbushur detyrimet sociale ndaj popullatës për të ofruar kujdes mjekësor falas, pamundësia dhe mosgatishmëria për të mbajtur institucionet mjekësore tashmë tërësisht të komercializuara në statusin e tyre të mëparshëm.

Disa hapa në këtë drejtim janë ndërmarrë nga Qeveria e Federatës Ruse. Në veçanti, u zhvilluan projektligje federale "Për institucionet autonome" dhe "Për organizatat autonome shtetërore (komunale) jofitimprurëse", duke rregulluar statusin e llojeve të reja të formave organizative dhe ligjore të organizatave të kujdesit shëndetësor: institucionet autonome (në tekstin e mëtejmë AU. ) dhe organizatave autonome jofitimprurëse shtetërore (komunale) (në tekstin e mëtejmë GIANO), si dhe projektligjin “Për përcaktimin e procedurave, kushteve dhe kritereve për futjen e formave të reja organizative dhe ligjore të organizatave mjekësore”.

Duhet të theksohet se efekti i këtyre ligjeve me sa duket do të shtrihet jo vetëm në organizatat mjekësore, por edhe në institucionet e tjera shtetërore dhe komunale që veprojnë në sferën sociale - në fushën e shkencës, arsimit, kulturës, mbrojtjes sociale, punësimit, kulturës fizike. dhe sportive.

Baza për zhvillimin e formave të reja organizative dhe ligjore u morën nga llojet tashmë ekzistuese të organizatave jofitimprurëse - një institucion dhe një organizatë autonome jofitimprurëse. Prandaj, organizatat e ardhshme duhet të bëhen gjithashtu jofitimprurëse. Kjo do të thotë se qëllimi i aktiviteteve të tyre nuk është të bëjnë fitim. Fitimi i marrë nuk shpërndahet në favor të themeluesve dhe përdoret ekskluzivisht për qëllime statutore.

Një analizë e faturave tregoi se duhet të ndërmerren ndryshime thelbësore revolucionare në industri, duke prekur pozicione të tilla themelore si pronësia dhe mundësia e ndryshimit të saj; kompetencat për të përdorur dhe shpenzuar burimet materiale dhe financiare në dispozicion, duke përfshirë ato të krijuara nga buxhetet e të gjitha niveleve; baza financiare e sistemit të kujdesit shëndetësor; menaxhimi i aktiviteteve të organizatave shëndetësore etj.

Ishte planifikuar që institucionet mjekësore të ekzistonin në të paktën tre statuse organizative dhe ligjore: institucionet shtetërore në kuptimin e zakonshëm (shtetërore); institucionet autonome (UA), ku financimi shtetëror do të mbahet pjesërisht; organizatat mjekësore jofitimprurëse autonome shtetërore (komunale) (pronësia u transferohet plotësisht atyre, organizatat fitojnë autonomi të plotë, etj.).

Kjo duhet të kishte lejuar të zgjidheshin tre pyetje kryesore: si të fitoni para; kush është pronar i aseteve fikse; Si përgjigjet ky pronar për detyrimet e tij.

Shfaqja e organizatave në forma të reja organizative dhe ligjore ishte e mundur në dy mënyra: duke krijuar organizata të reja dhe duke riorganizuar institucionet ekzistuese në formën e transformimit.

Gjatë krijimit themeluesi i të dy organizatave (dhe G(M)ANO dhe AU) në përputhje me projektligjet për to, mund të jetë vetëm shteti - Federata Ruse, një ent përbërës i Federatës Ruse ose një ent komunal i përfaqësuar, përkatësisht, nga qeveria federale, organi ekzekutiv i një entiteti përbërës të federatës ose një organ i qeverisjes vendore. Në këtë rast, themeluesi mbetet i vetmi, si kur krijon një institucion autonom, ashtu edhe kur krijon një organizatë jofitimprurëse autonome shtetërore (komunale).

Më e rëndësishme për ekzistuese institucionet shtetërore dhe komunale është çështja e tyre transformimi në forma të reja, përkatësisht në pyetjen se cilat institucione mund të transformohen dhe në çfarë forma.

Supozohej se disa institucione mjekësore veçanërisht të rëndësishme (aktivitetet kryesore të të cilave nuk mund të maten në mënyrë adekuate nga treguesit vëllimorë (rezultues) dhe ekziston një situatë ku sigurimi i aftësisë për të ofruar kujdesin e nevojshëm mjekësor është më i rëndësishëm sesa optimizimi i përdorimit të kapaciteteve) do të mbeten në gjendje. pronësi, pra do të mbeten agjencive qeveritare në kuptimin e zakonshëm. Këto do të përfshijnë qendra për mbikëqyrje sanitare dhe epidemiologjike, infektive dhe spitalet psikiatrike, klinikat e trajtimit të tuberkulozit dhe drogës, qendrat dhe jetimoret për AIDS (institucionet e përgjegjësisë shtetërore). Sipas Akopyan A.S., kjo formë duhet të përbëjë afërsisht 55-65% të të gjitha organizatave mjekësore dhe të kombinojë bazën industriale të kujdesit shëndetësor të territoreve, kujdesin urgjent dhe urgjent, punën brenda kornizës së financimit të vlerësuar nga buxheti (tarifat), e cila ka vetëm buxheti si burim i tij (real) dhe pagesat e sigurimit të detyrueshëm mjekësor. Prona e tyre mbetet pronë shtetërore; pagë, faturat e shërbimeve, riparimet aktuale dhe të mëdha, pajisjet dhe ri-pajisjet - funksioni i shtetit si pronar dhe themelues. Funksioni kryesor ligjor është ofrimi i kujdesit mjekësor falas për popullatën brenda kornizës së garancive të pranuara shtetërore, sipas Artit. 41 i Kushtetutës së Federatës Ruse.

Një numër i të tjerëve do të jenë në gjendje të marrin formularin institucionet autonome(në të cilin financimi shtetëror do të mbahet pjesërisht, transferimi i pronës kryhet duke marrë vendim nga pronari i pronës për tërheqjen e kësaj pasurie nga administrimi operacional i institucionit të transformuar dhe caktimin e saj te pasardhësi ligjor me të drejtën e menaxhimi operacional). Një institucion autonom administron në mënyrë të pavarur pronën (përfshirë pasurinë e paluajtshme) që fiton me të ardhura nga aktivitetet e tij. Pronari i pronës nuk përfiton të ardhura nga aktivitetet dhe shfrytëzimi i pronës nga institucioni autonom.

Toka i është caktuar një institucioni autonom me të drejtën e përdorimit të përhershëm, të pakufizuar - ashtu siç i është caktuar aktualisht institucioneve shtetërore dhe komunale.

Me pëlqimin e pronarit të pronës, një institucion autonom ka të drejtë të veprojë si themelues dhe të kontribuojë me fonde dhe pasuri të tjera në kapitalin e autorizuar (aksionar) (fondin) ose ndryshe ta transferojë atë si themelues (pjesëmarrës) të ligjeve të tjera. subjektet, veprimtaritë e të cilave korrespondojnë me qëllimet e tij dhe kontribuojnë në ofrimin cilësor të shërbimeve (kryerjen e punës) nga një institucion autonom.

Përveç kësaj aktiviteti kryesor, për hir të së cilës u krijua AU, ushtron veprimtari për ofrimin e shërbimeve falas ose pjesërisht me pagesë (kryerjen e punës) në përputhje me detyrat e themeluesit dhe detyrimet ndaj siguruesit për sigurimet shoqërore të detyrueshme. Ky aktivitet financohet nga buxheti, fondet ekstrabuxhetore të shtetit apo fonde të tjera. Sipas mendimit tonë, termi "shërbime pjesërisht të paguara" të ofruara në përputhje me detyrat dhe urdhrat e themeluesit është i paqartë. Prandaj, është e nevojshme të specifikohet se çfarë lloje shërbimesh përfshijnë, nëse janë të përfshira në Programin e Garancive Shtetërore dhe çfarë përqindje të kostos së shërbimit mund të paguhet.

Me përfundimin e duhur të detyrës dhe përmbushjen e detyrimeve, një institucion mjekësor autonom ka të drejtë, sipas gjykimit të tij, të ofrojë shërbime dhe të kryejë punë që lidhen me veprimtaritë e tij kryesore për çdo shtetas dhe person juridik, kundrejt një tarife, duke lidhur një kontratë publike. . Në të njëjtën bazë, AU ka të drejtë të ofrojë shërbime (të kryejë punë) që janë karakter shtesë në lidhje me veprimtarinë e saj kryesore. Në të njëjtën kohë, të gjitha llojet e aktiviteteve shtesë të një institucioni autonom duhet të specifikohen plotësisht në statutin e tij. Në këtë drejtim, këshillohet gjithashtu të sqarohet se cilat lloje aktivitetesh mund të parashikohen nga Karta, nëse ato janë shtesë ndaj asaj kryesore.

Duhet të kihet parasysh se zgjerimi i llojeve të aktiviteteve shtesë (komerciale) përtej ofrimit të shërbimeve mjekësore me pagesë (pa kufizuar vëllimet e tij) mund të çojë në një situatë ku organizatat dhe institucionet autonome do të jenë të interesuara për të kryer lloje të tjera aktivitetesh. që sjellin të ardhura dukshëm më të mëdha se aktivitetet mjekësore. Kjo mund të çojë në mbylljen dhe ripërdorimin e një numri institucionesh mjekësore dhe të përkeqësojë problemin e sigurimit të aksesit universal në kujdesin mjekësor.

Në lidhje me institucionet autonome, vendoset një sistem i rreptë menaxhimi në personin e organeve supreme përkatëse. Struktura e organeve drejtuese të një institucioni autonom është e thjeshtë dhe paraqitet:

– organi më i lartë kolegjial ​​drejtues – bordi i besuar;

– organi i vetëm ekzekutiv – drejtori;

– organe të tjera të parashikuara me ligj dhe statut.

Ndërkohë, ka veçori të funksionimit të institucioneve qeveritare në fusha të ndryshme aktivitetet. Për shembull, është e vështirë të sigurohen organe të unifikuara supreme qeverisëse për një institucion mjekësor dhe një institucion të arsimit të lartë, bibliotekë ose muze.

Funksionet themelore të menaxhimit të një institucioni autonom mbeten me themeluesin. Kjo perfshin:

– përcaktimi i fushave prioritare të veprimtarisë së AU;

– bërja e ndryshimeve dhe shtesave në statut, miratimi i statutit në një botim të ri;

– riorganizimi dhe likuidimi;

– miratimi i aktit të transferimit dhe bilancit të ndarjes;

– caktimi i komisionit të likuidimit dhe miratimi i bilanceve të ndërmjetme dhe përfundimtare të likuidimit;

– emërimi dhe përfundimi i kompetencave të menaxherit, përveç nëse parashikohet ndryshe me ligj;

– marrjen e vendimeve për krijimin e degëve dhe hapjen e zyrave përfaqësuese;

– shqyrtimi dhe miratimi i propozimeve të titullarit të një institucioni autonom për kryerjen e transaksioneve për disponimin e pasurive të paluajtshme dhe veçanërisht të pasurive të luajtshme me vlerë.

Kompleksi Bordi i Administrimit formohet edhe nga themeluesi, i cili emëron dhe ndërpret para kohe veprimtarinë e anëtarëve të këshillit. Përbërja e tij përfshin përfaqësues të organit ekzekutiv, i cili është në krye të institucionit autonom - themeluesi; organi që i është besuar administrimi i pasurisë dhe përfaqësuesit e publikut që nuk janë në marrëdhënie pune me institucionin autonom. Shërbimi në bordin e administrimit nuk paguhet, vetëm shpenzimet e dokumentuara që lidhen me punën e bordit rimbursohen.

Bordi i Administrimit, megjithë statusin e organit më të lartë drejtues, në fakt është një organ këshillimor, kompetenca e të cilit përfshin shqyrtimin dhe nxjerrjen e rekomandimeve për çështje që janë në kompetencën e themeluesit, pasi vetë themeluesi nuk ka të drejtë të bëjë vendimet për këto çështje pa marrë parasysh rekomandimet e bordit të besuar . E vetmja çështje në të cilën bordi i administrimit vepron në mënyrë të pavarur, si organ mbikëqyrës, është miratimi i propozimeve të menaxherit për një transaksion të madh ose një transaksion në lidhje me të cilin ka një konflikt interesi (transaksionet e palëve të interesuara).

Kompetenca e drejtuesit (kryemjekut) të një institucioni autonom përfshin të gjitha çështjet e menaxhimit aktual të organizatës, me përjashtim të çështjeve në kompetencën e themeluesit dhe këshillit.

Gjithashtu, menaxherit i caktohet një detyrim pasuror në masën e humbjeve të shkaktuara institucionit autonom si pasojë e shkeljes së kushteve të një transaksioni madhor dhe të një transaksioni të palës së interesuar, pavarësisht nëse transaksioni është shpallur i pavlefshëm. Për qëllime të faturës, një transaksion i madh njihet si transaksion nëse çmimi i tij ose vlera e pronës së tjetërsuar ose të ngarkuar tejkalon 5% të vlerës kontabël të aktiveve të institucionit autonom për periudhën e fundit raportuese.

Forma më ekstreme e lirisë është organizata autonome jofitimprurëse mjekësore – formë e re një organizatë jofitimprurëse, e cila sot nuk parashikohet as nga Kodi Civil i Federatës Ruse dhe as nga Ligji Federal "Për Organizatat Jofitimprurëse" (prona u transferohet atyre plotësisht, organizatat fitojnë autonomi të plotë, etj.). Shndërrimi i një institucioni në një organizatë jofitimprurëse autonome shtetërore (komunale) do të jetë e përshtatshme në një situatë kur institucioni nuk është në pozitë monopoli, optimizimi i kapaciteteve të institucioneve të këtij profili është i nevojshëm dhe ka potencial menaxherial për menaxhim të pavarur. . Ndër institucionet e tilla mund të jenë: spitalet e qytetit në qytete ku ka dy ose më shumë spitale të të njëjtit lloj, spitale të specializuara në rajone ku ka spitale të tjera që ofrojnë një lloj të ngjashëm kujdesi, klinika të instituteve kërkimore, nëse janë në zonën e tyre të veprimtarisë. ka spitale të tjera që ofrojnë një lloj të ngjashëm kujdesi, qendrat diagnostike nëse ka organizata të tjera në fushën e tyre të veprimtarisë që ofrojnë lloje të ngjashme shërbimet diagnostikuese, klinikat e qytetit nëse ka dy ose më shumë klinika në qytet.

U shqyrtuan gjithashtu opsione për "raste të veçanta konvertimi". Për shembull, kur një klinikë dentare për të rritur shndërrohet në G(M)ANO ose privatizohet, mjekët dhe mjekët vendas praktikë e përgjithshme me daljen nga ambulanca krijojnë praktika grupore (të paktën 5 mjekë) në formën e G(M)ANO me caktimin e personave të luajtshëm dhe pasuri të paluajtshme(në varësi të kushteve të përcaktuara të konvertimit).

Kështu, ndryshimi kryesor midis statusit juridik të një organizate jofitimprurëse autonome shtetërore (komunale) dhe statusit të një institucioni autonom është se i pari ka pronë me të drejtë pronësie.

Transformimi i institucioneve në kompanitë e biznesit synohet të përdoret në raste të jashtëzakonshme. Një rast i jashtëzakonshëm në projekt kuptohet si një situatë ku një institucion buxhetor (ose divizionet e tij) ka funksionuar aktualisht si një organizatë tregtare për shumë vite. Me rastin e shndërrimit të një institucioni në shoqëri biznesi, vendimi për tërheqjen e pasurisë nga administrimi operacional i institucionit merret njëkohësisht me vendimin për transformimin.

Në të njëjtën kohë, u pa e këshillueshme që të shndërrohej në të gjitha format e shqyrtuara, pjesërisht me forcë dhe pjesërisht të konvertohej me iniciativën e stafit të institucionit dhe me vendim të themeluesit.

Mundësisë së marrjes së një vendimi për transformimin e institucionit i parapriu respektimi i sa vijon parakushtet:

– institucioni që konvertohet nuk ka llogari të pagueshme për detyrimet e vonuara për më shumë se tre muaj nga data e vendimit për transformim (krijuar në bazë të pasqyrave financiare në datën e fundit të raportimit);

– kalimi i institucionit në financim bazuar në rezultatet e punës dhe (ose) ofrimit të shërbimeve.

Qeveria federale mund të krijojë kushte shtesë për të marrë një vendim për konvertimin.

Megjithatë, promovimi i faturave hasi në disa probleme, jo më pak të lidhura me nevojën për rregullime mjaft serioze të legjislacionit të industrisë dhe ndryshimet (në një farë mase, pikë kthese) të normave themelore në sferën civile.

Për më tepër, nuk kishte konsensus mendimi midis ekspertëve dhe shkencëtarëve kryesorë për këshillueshmërinë e miratimit të një ligji të ri: disa besonin se prezantimi i një forme të re organizative të institucioneve do të ishte një hap pozitiv në modernizimin e kujdesit shëndetësor, disa lejuan prezantimin e tyre. me rezerva (ose nëse janë futur lloje të reja të institucioneve, atëherë mjafton të jepet vetëm një normë e përmbajtjes më të përgjithshme në Ligjin Federal "Për Organizatat Jofitimprurëse", dhe specifikat e statusit juridik të institucioneve autonome duhet të jenë rregullohet me legjislacion të veçantë në lidhje me fushën përkatëse të veprimtarisë (arsim, kulturë, edukim fizik dhe sport, etj.), ose besohej se transformimi i institucioneve mjekësore do të jetë i mundur vetëm kur institucioni mjekësor, të ketë zëvendësuar strategjinë e mbijetesa me një strategji stabilizimi dhe zhvillimi, ndjen nevojën për transformime dhe ndryshime të mëtejshme, nga njëra anë, dhe liri më të madhe, nga ana tjetër), dhe disa janë kategorikisht kundër transformimeve të tilla në institucionet mjekësore.

Natyrisht, këto rrethana luajtën një rol në faktin se, pavarësisht pranisë së aspekteve pozitive të kalimit të institucioneve në G(M)ANO (zgjerimi i pavarësisë së organizatave autonome jofitimprurëse, shfaqja e mundësisë së reagimit në kohë dhe të shpejtë. ndryshimi i kushteve të veprimtarisë ekonomike të organizatës, largimi nga financimi i mekanizmit të vlerësimit të kushtueshëm dhe një plan i rreptë buxhetor i shpenzimeve, interesi material i punëtorëve në cilësinë e punës së tyre dhe në pagat e tyre të diferencuara të denjë pa përdorur një plan tarifor të vetëm; rregullim i pavarur të shërbimeve mjekësore të paguara dhe të lidhura me to, duke marrë parasysh kërkesën e tyre në treg, sezonalitetin dhe konkurrencën, si dhe mundësinë e tërheqjes aktive të kapitalit nga jashtë, përdorimin e leasing-ut, investimin e fondeve të disponueshme në zhvillimin e vetë organizatës dhe organizata të tjera, blerja e letrave me vlerë, etj.), në Planin e Veprimit të Qeverisë së Federatës Ruse për zbatimin e Programit për zhvillimin socio-ekonomik të Federatës Ruse në afat të mesëm (2006-2008) Vetëm Projektligji për institucionet autonome mbeti i emërtuar.

Si rezultat, ligji i lartpërmendur u miratua, por ai vendosi ndalimin e ndryshimit të llojit të institucioneve ekzistuese shëndetësore shtetërore dhe komunale. Kështu, vetëm organizatat e sapoformuara të kujdesit shëndetësor morën të drejtën e ekzistencës në një formë të re organizative dhe ligjore.

Përkundër kësaj, duket se reforma organizative dhe ligjore e institucioneve shëndetësore duhet të vazhdohet në drejtimin e propozuar më parë, e cila është shkaktuar nga një sërë problemesh juridike, ekonomike, organizative dhe të tjera që tregojnë kushtet e krijuara aktualisht për reformimin e organizimit ekzistues. sistemi në fushën e kujdesit shëndetësor. Midis tyre do të doja të veçoja sa vijon.

1. Deficiti në ndarjen e mjeteve nga sistemi buxhetor, në një kohë kur një nga kushtet më të rëndësishme për funksionimin efektiv të institucioneve të kujdesit shëndetësor është financimi buxhetor në kohë, i pandërprerë dhe i mjaftueshëm. Si pasojë kemi: cilësi të ulët të shërbimeve mjekësore në dispozicion, shkatërrim të fondeve materiale dhe teknike, mungesë të personelit mjekësor dhe kualifikim të pamjaftueshëm të tyre, dhe rrjedhimisht përkeqësim të cilësisë së funksionimit të sistemit të përgjithshëm shëndetësor shtetëror dhe komunal.

2. Marrëdhëniet e pazgjidhura ndërmjet institucioneve shtetërore dhe pronarit, e cila lidhet, para së gjithash, me dizajnin specifik të së drejtës së menaxhimit operacional, që paracakton origjinalitetin e përmbajtjes së të drejtave pronësore të institucionit. Për më tepër, ekziston një mospërputhje midis dispozitave të legjislacionit buxhetor dhe normave të Kodit Civil të Federatës Ruse në lidhje me autoritetin e institucioneve për të disponuar në mënyrë të pavarur fondet e fituara prej tyre me të ardhurat nga aktivitetet e lejuara nga statuti.

3. Prania e përgjegjësisë plotësuese të pronarit për detyrimet e institucionit e privon në masë të madhe institucionin nga stimujt për të përdorim racional fondet e alokuara rezulton në kufizime buxhetore për aktivitetet financiare dhe ekonomike, pasi çdo detyrim i institucionit duhet të mbulohet përfundimisht nga pronari. Nga ana tjetër, kjo kërkon nevojën për kontroll të rreptë nga ana e pronarit mbi detyrimet e institucionit (financimi i vlerësuar i ndarë sipas zërave të klasifikimit ekonomik). Në të njëjtën kohë, procedura e parashikuar e financimit pengon futjen e mekanizmave të rinj ekonomikë dhe përdorimin më efikas të burimeve ekzistuese shtetërore. Në fund të fundit, për shkak të mangësive të qenësishme të institucionit, vërehet një shpërndarje joracionale e burimeve financiare shtetërore, shpesh përdorimi joefektiv i pronës shtetërore (komunale) dhe një përkeqësim i cilësisë së shërbimeve të ofruara nga institucionet.

4. Ekziston nevoja për kontroll nga autoritetet përkatëse mbi veprimtarinë e institucioneve të kujdesit shëndetësor. Krahas licencimit të veprimtarisë së institucioneve mjekësore, kontrolli ushtrohet nga pronari (enti shtetëror ose bashkiak) mbi pronën e tyre. Në këtë rast, bëhet fjalë për kontroll mbi aktivitetet financiare dhe ekonomike të institucioneve, si dhe për kontroll mbi përmbajtjen e aktiviteteve të tyre. Megjithatë, kontrolli i detajuar mbi aktivitetet e institucioneve duket ende i pazbatueshëm për shkak të shumëllojshmërisë së shërbimeve të prodhuara dhe shkallës së prodhimit të tyre.

Pa dyshim, opsionet e propozuara për format e reja të institucioneve mjekësore lanë shumë çështje të pazgjidhura.

Pra, nuk është e qartë se sa institucione duhet të ndikojë riorganizimi dhe reduktimi, çfarë ndryshimesh specifike duhen bërë në kuadrin legjislativ; nëse organizatat e riorganizuara i nënshtrohen standardeve uniforme të kujdesit mjekësor, çfarë kërkesash do të vendosen për pajisjet e tyre materiale dhe teknike; personelit etj. Prandaj, këshillohet që të përcaktohet më rreptësisht qëndrimi për nevojën që Qeveria e Federatës Ruse të krijojë kushte shtesë për marrjen e vendimeve për transformimin e një institucioni ekzistues të kujdesit shëndetësor, si dhe zhvillimin e detyrueshëm të listës së institucioneve. që nuk i nënshtrohen transformimit.

Çështjet e sigurimit të veprimtarisë së institucioneve shëndetësore që ruajnë statusin buxhetor mbeten të hapura. A do të ruajnë ata të drejtën për të ofruar shërbime me pagesë, për të kryer aktivitete sipërmarrëse dhe aktivitete të tjera që gjenerojnë të ardhura, të cilat lejohen nga Kodi Civil i Federatës Ruse, si dhe të drejtën për të disponuar në mënyrë të pavarur të ardhurat ekstra-buxhetore? Nëse këto norma nuk mbahen, atëherë mund të konkludojmë se në kushtet e nënfinancimit të vazhdueshëm, shteti ua heq tërësisht të drejtën institucioneve buxhetore për të kërkuar dhe përdorur burime shtesë financimi. Kjo mund të interpretohet në atë mënyrë që të krijohen me forcë parakushtet për një reduktim të ndjeshëm të numrit të institucioneve buxhetore, pasi institucionet e afta për të ofruar shërbime konkurruese, duke përfshirë edhe një bazë të paguar, konsiderohen se kanë dalë në të vërtetë nga regjimi i financimit të buxhetit. në vlerësimet e të ardhurave dhe shpenzimeve dhe, në përputhje me rrethanat, duhet të riorganizohen në forma të tjera organizative dhe ligjore. Ligji ose rregulloret përkatëse duhet të marrin parasysh edhe faktin se reformimi i rrjetit të institucioneve mund të çojë në lirimin e një numri të madh punonjësish të industrisë, rikualifikimi, punësimi dhe zhvillimi social i të cilëve do të kërkojnë një sasi të konsiderueshme burimesh financiare.

Është e nevojshme të merret parasysh që aktet legjislative dhe rregullatore për pagat, pensionet, shërbimet komunale dhe përfitimet e tjera zbatohen vetëm për punonjësit e institucioneve shtetërore (komunale).

Është gjithashtu e mundur që një ulje e numrit të organizatave mjekësore buxhetore shtetërore, d.m.th. organizatave për aktivitetet kryesore të të cilave është përgjegjës shteti, mund të çojë në faktin se institucionet mjekësore që mbeten në pronësi shtetërore (komunale) nuk do të kenë kapacitet të mjaftueshëm për ofrimin e plotë. të qytetarëve me kujdes mjekësor falas, gjë që mund të çojë në disponueshmërinë e kufizuar të kujdesit mjekësor dhe pamundësinë e realizimit të të drejtave kushtetuese të qytetarëve për ta marrë atë dhe, në përgjithësi, në rritjen e tensionit social në vend.

Gjithashtu, duhet theksuar se shqetësimet janë shprehur edhe për projektligjin “Për institucionet autonome”, i cili përmbledh në faktin se ai hap shumë mundësi për privatizim dhe privatizim të fshehur nëpërmjet falimentimit artificial.

Formalisht, format e reja organizative dhe juridike nuk kanë të bëjnë fare me privatizimin: prona mbetet shtetërore (komunale). Për më tepër, sipas legjislacionit aktual, privatizimi i institucioneve mjekësore nuk lejohet në format e mëposhtme:

– shitjen e institucionit;

– blerja e një institucioni nga një kolektiv;

– qira me blerje të mëvonshme.

Megjithatë, mbeten parakushtet për privatizim përmes falimentimit të qëllimshëm. Fakti është se organizatat jofitimprurëse autonome shtetërore (komunale) do të jenë përgjegjëse për borxhet e tyre me të gjithë pasurinë e tyre, dhe institucionet autonome - me gjithë pasurinë e tyre, me përjashtim të pasurive të paluajtshme dhe veçanërisht të pasurive të luajtshme të vlefshme.

Për të shmangur mundësinë e falimentimit të qëllimshëm, është e nevojshme, sipas mendimit tonë, të ligjërohet një dispozitë sipas së cilës pronat e klasifikuara si aktive fikse (të luajtshme dhe të paluajtshme) duhet t'u jepen institucioneve të shndërruara në një organizatë autonome jofitimprurëse ose në një. bazë qiraje ose në kushtet e një marrëveshjeje për përdorimin falas të pronës (urgjente ose të pakufizuar). Të dyja opsionet e propozuara janë tashmë në përdorim praktik.

Kështu, institucionet autonome dhe organizatat jofitimprurëse autonome që nuk kanë pasuri të klasifikuar si aktive me të drejtë pronësie, nuk mund të shpallen të falimentuara.

Për më tepër, sipas kundërshtarëve të riorganizimit të institucioneve mjekësore, mbeten opsione të tjera privatizimi (teorikisht të mundshme edhe tani), të cilat ende përdoren rrallë, pasi riorganizimi i çdo institucioni mjekësor buxhetor tërheq vëmendjen e shtypit, publikut dhe politikës lokale. forcat. Në kushtet e riorganizimit masiv të institucioneve, faktet e privatizimit nuk do të jenë të habitshme. Privatizimi i institucioneve mjekësore është i mundur, sipas tyre, duke mbyllur një institucion ekzistues (nën sloganin e besueshëm të ristrukturimit të rrjetit të institucioneve mjekësore, etj.) dhe duke krijuar një person të ri juridik mbi bazën e tij. Një tjetër mundësi e mundshme për privatizim nëpërmjet riorganizimit është që institucioni të shndërrohet në një fondacion, një organizatë jofitimprurëse autonome (jo domosdoshmërisht shtetërore apo bashkiake, siç sugjerojnë faturat e reja), ose një shoqëri biznesi.

Për të hedhur poshtë shqetësimet e shprehura, është e nevojshme të tregohet sa vijon.

Në përputhje me paragrafin 1. Art. 57 i Kodit Civil të Federatës Ruse dhe pika 2 e Artit. 61 i Kodit Civil të Federatës Ruse, riorganizimi (bashkimi, bashkimi, ndarja, transformimi) ose likuidimi i një personi juridik mund të kryhet me vendim të themeluesve të tij (pjesëmarrësve) ose një organi të personit juridik të autorizuar për ta bërë këtë nga dokumentet përbërëse.

Themeluesit e institucioneve shëndetësore shtetërore (komunale) që operojnë aktualisht dhe të institucioneve të supozuara autonome janë subjekte shtetërore dhe komunale të përfaqësuara nga organe të autorizuara.

Projektligji i propozuar vendos kufizime të caktuara për riorganizimin e institucioneve autonome. Pra, në përputhje me Art. 19 të projektligjit “Për institucionet autonome”, riorganizimi i institucioneve autonome mund të kryhet në formën e: bashkimit të dy ose më shumë institucioneve autonome; anëtarësimi në një institucion autonom të një ose më shumë institucioneve të tilla; ndarja e AU në dy ose më shumë institucione; ndarja e një ose më shumë institucioneve autonome nga një institucion autonom; transformimi i AC në G(M)ANO.

Pra, kufizimet e parashikuara në projektligje në zgjedhjen e formave organizative dhe ligjore të organizatave të sapoformuara përjashtojnë plotësisht mundësinë e privatizimit të tyre.

Për më tepër, është e mundur në legjislacion të vendoset një ndalim për privatizimin e institucioneve mjekësore ekzistuese shtetërore (komunale) në formën e transformimit, d.m.th., të parashikohet mundësia e riorganizimit vetëm në AU dhe G(M)ANO.

Për të shmangur problemet dhe shqetësimet e mësipërme, mund të konkludojmë se kushtet për kryerjen e reformës organizative dhe ligjore të institucioneve shëndetësore, duke pasur parasysh detyrën e zbatimit të projekteve kombëtare, duhet të jenë:

1) formimi i një kuadri rregullator në lidhje me transferimin e institucioneve mjekësore në kategorinë e institucioneve autonome dhe marrëdhëniet me institucione të tilla.

Në të njëjtën kohë, rregulloret duhet të parashikojnë:

– garanci për ruajtjen për një periudhë të caktuar të specifikave dhe vëllimeve të veprimtarisë së një institucioni autonom, si dhe të personelit të punonjësve të institucionit të reformuar;

– një sërë masash për rikualifikimin e punëtorëve të liruar, aranzhimet e tyre sociale dhe të jetesës;

– kërkesat për një specialist për të zënë pozicionin e menaxherit, organit drejtues ekzekutiv;

– mbrojtjen e të drejtave dhe interesave të punonjësve të institucioneve të transformuara. Një opsion i mundshëm për mbrojtjen e të drejtave të punëtorëve mund të jetë vendosja e një moratoriumi për zvogëlimin e numrit të punonjësve të një personi juridik të transformuar për një periudhë të caktuar (ose vendosja e një kërkese për marrëveshje me pronarin (themeluesin) e ndryshimeve përkatëse në struktura e personelit), zgjerimi i detyrueshëm i garancive dhe përfitimeve për punonjësit e institucioneve dhe organizatave autonome të sapokrijuara dhe kompensimi i krijuar aktualisht për punonjësit e institucioneve të sektorit publik. Kushtet e tilla mund të përcaktohen në vendimin për transformim, por gjatë përcaktimit të dispozitave përkatëse duhet pasur parasysh se moratoriumi nuk mund të jetë i një natyre të pacaktuar, pasi në këtë rast liria e veprimtarisë ekonomike të personit juridik do të jetë shkelur. Për të mbrojtur të drejtat e punonjësve të organizatave të krijuara, këshillohet që të parashikohet përfshirja e një përfaqësuesi nga organi i sindikatës së industrisë në Bordin e Administrimit.

Ligji ose akti nënligjor përkatës duhet të parashikojë një status të veçantë për punonjësit e mjekësisë, të ngjashëm me statusin e nëpunësit civil, të personelit ushtarak etj.

– nevoja për të koordinuar emërimin e organeve drejtuese me organin përkatës të administrimit të kujdesit shëndetësor sektorial territorial.

Duhet theksuar se shumë akte ligjore rregullatore në fushën e shëndetësisë kanë mangësi të tilla si: mbështetja e pamjaftueshme financiare, dispozitat deklarative, mospërputhja e normave individuale, qartësia e pamjaftueshme në çështjet e shpërndarjes së pushteteve ndërmjet niveleve të ndryshme, etj. Është e qartë se një kërkohet një lloj rishikimi i legjislacionit në fushën e shëndetësisë. Jo më pak rol në këtë luan zhvillimi i vazhdueshëm i marrëdhënieve me publikun të rregulluar me akte ligjore rregullatore. Ka frikë se ideja e këtyre ligjeve do të zbehet nga ligjvënësit. Për këtë arsye japin fjalimet në shtyp të një sërë deputetësh. Prandaj, ata që presin me padurim këto ligje mund të jenë të zhgënjyer nga përpjekja për të detyruar forma të reja organizative dhe ligjore në rrjedhën kryesore të institucioneve aktuale të pafuqishme. Por edhe miratimi i ligjeve të mira nuk garanton punë efektive organizatat mjekësore që kanë marrë një formë të re organizative dhe ligjore. Pyetje të shumta do të lindin në lidhje me kushtet për sigurimin e ndërtesave, ndarjen e tokës, financimin e zbatimit të programeve të synuara dhe raste të tjera të financimit të drejtpërdrejtë të buxhetit, sigurimin e përfitimeve për pagesat e shërbimeve komunale dhe të qirave, etj. Për të zgjidhur këto probleme, ajo do të jetë e nevojshme të bëhen ndryshime në një sërë ligjesh (kryesisht Kodet Civile dhe Buxhetore, Ligji “Për Organizatat Jofitimprurëse”). Prandaj, gjatë hartimit të një projektligji të ri, autorët duhet të marrin parasysh shumë nuanca, në veçanti: lidhjen e rregullimit të formës së re organizative dhe ligjore (institucionit autonom) me legjislacionin civil dhe buxhetor, duke përfshirë përcaktimin e natyrës së të drejtës pronësore të prona e institucioneve autonome dhe dallimi i saj nga e drejta e menaxhimit operacional dhe e menaxhimit ekonomik; të vendosë (të paktën në terma të përgjithshëm) forma të kontrollit të pronarit mbi përdorimin e pronës; të përcaktojë kritere të qarta konvertimi; zgjidh një sërë çështjesh procedurale;

2) rivlerësimi i marrëdhënieve ekzistuese ndërmjet shtetit dhe institucioneve shëndetësore (institucioneve buxhetore) në fushën e financimit të tyre. Para së gjithash, është e nevojshme të hiqen kontradiktat midis buxhetit dhe legjislacionit civil. Gjithashtu, duhet të rishikohet edhe vetë mekanizmi i financimit të institucioneve. Natyrisht, një ligj i posaçëm për institucionet buxhetore do të mund të ndihmonte në sqarimin e situatës kontradiktore me financimin e institucioneve, i cili mund të ofronte një zgjidhje gjithëpërfshirëse të problemeve të funksionimit dhe financimit të tyre;

3) kalimi nga financimi i vlerësuar në atë normativ. Kjo e fundit përfaqëson rimbursimin ndaj agjencive qeveritare për kostot e ofrimit të shërbimeve specifike për kategori të veçanta konsumatorësh sipas standardeve uniforme të vendosura në mënyrë administrative. Kështu, financimi do të varet nga vëllimi i shërbimeve të ofruara nga institucioni, dhe jo nga stafi, kostot operative dhe blerja e materialeve. Literatura diskuton gjithashtu disa lloje të financimit të synuar rregullator: pagesa sipas standardeve për trajtimin e përfunduar; pagesa për vëllimet e dakorduara të kujdesit mjekësor; pagesa sipas standardeve për numrin e qytetarëve të atashuar në institucionin etj. Megjithatë, problemi kryesor qëndron në tejkalimin e dyfishimit të financimeve nga buxheti dhe nëpërmjet sistemit të sigurimeve;

4) për të kthyer, duhet të kryeni hapat e mëposhtëm:

– nga ana e institucionit autonom – të hartojë standarde për ofrimin e kujdesit mjekësor; të kryejë trajnime për menaxhmentin dhe stafin e institucionit mjekësor për të punuar në kushte të reja; përputhja e bazës materiale dhe teknike të institucionit shëndetësor me kërkesat moderne si pjesë e zbatimit të strategjisë së institucionit; të kryejë një analizë të situatës financiare, ekonomike dhe të personelit të institucionit mjekësor; formuloni buxhetin e institucionit; të përgatisë dhe të lidhë marrëveshje me autoritetet vendore (marrja e një urdhri për trajtimin e popullatës), organizatat e sigurimeve shëndetësore dhe degët e fondit të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor, shërbimet publike, personat e tjerë juridikë, pacientët, etj.; zhvillojnë politikë investimi etj.

– nga ana e autoriteteve qeveritare dhe autoriteteve të kujdesit shëndetësor – të zhvillohet një kuadër rregullator në këtë drejtim; të formulojë një urdhër shtetëror për kujdes mjekësor; të formulojë politikat buxhetore dhe tatimore në lidhje me institucionin autonom; të zhvillojnë programe mjekësore dhe sociale në të cilat institucionet autonome mund të marrin pjesë mbi baza konkurruese; të hartojë rregullore të reja për organet e menaxhimit të kujdesit shëndetësor në lidhje me ndryshimet në statusin e institucioneve mjekësore; të kryejë punë shpjeguese në media me popullatën në lidhje me ndryshimin e statusit të institucioneve mjekësore; të zhvillojë një politikë investimi në shëndetësi; lidhë marrëveshje me një institucion autonom etj.;

– nga ana e fondit të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor dhe organizatës së sigurimeve shëndetësore – të hartojë standarde për ofrimin e kujdesit mjekësor; të kryejë një auditim të standardeve ekzistuese mjekësore dhe ekonomike; lidhë marrëveshje me një institucion autonom; zhvillojnë politikën e investimeve, etj.;

– nga ana e pacientëve dhe të afërmve të tyre – të zgjedhin një institucion autonom dhe të lidhin një marrëveshje me të; marrin pjesë në aktivitetet e institucionit (anketime mjekësore dhe sociologjike, investime, etj.);

– nga persona të tjerë juridikë dhe fizikë – lidh marrëveshje me një institucion mjekësor autonom, investon fonde në këtë institucion;

5) përmirësimi i procedurës ekzistuese për sigurimin e detyrueshëm shëndetësor. Kjo kërkon: rritjen e përgjegjësisë së fondeve të sigurimit të detyrueshëm shëndetësor për rezultatet e veprimtarisë së tyre, si dhe sigurimin e transparencës në financimin e institucioneve të kujdesit shëndetësor. Sistemi i sigurimeve duhet gjithashtu të rishikohet për të eliminuar dyfishimin e financimit për institucionet në sistemin e vlerësimit dhe sigurimit;

6) ndarja kompetente e kompetencave në lidhje me ofrimin e shërbimeve mjekësore falas për qytetarët ndërmjet niveleve të qeverisjes. Megjithatë, një dallim i tillë jo vetëm duhet të jetë i saktë nga pikëpamja kushtetuese, por edhe i justifikuar nga pikëpamja e sigurisë financiare, për të parandaluar derogimin e të drejtës së qytetarëve për kujdes mjekësor;

7) Qeveria e Federatës Ruse ose një organ i autorizuar qeveritar i një entiteti përbërës të Federatës Ruse duhet të përcaktojë rregullisht listat e institucioneve që nuk i nënshtrohen transformimit.

Pra, duket se nuk mund t'i nënshtrohet transformimit asnjë institucion, por vetëm ato institucione që plotësojnë kriteret e mëposhtme.

Kriteret ekonomike supozon se mund të transformohen vetëm ato institucione që kanë një peshë mjaftueshëm të lartë të të ardhurave ekstrabuxhetore, pra ato të të cilave të ardhurat nga shërbimet me pagesë dhe shërbime të tjera jashtë kuadrit të Programit të Garancive Shtetërore për ofrimin e kujdesit mjekësor falas për qytetarët. të Federatës Ruse është dukshëm më e lartë se ato të alokuara sipas vlerësimit.

Kriteri social do të thotë se ato institucione, aktivitetet e të cilave janë instrumenti i vetëm i mundshëm për të siguruar aksesin e qytetarëve në lloje të caktuara të kujdesit mjekësor (për shembull, obstetrikë, kujdes mjekësor të teknologjisë së lartë) nuk mund të transformohen.

Kriteri gjeografik nuk lejon transformimin e atyre institucioneve mjekësore që janë burimi i vetëm i shërbimeve mjekësore për qytetarët që jetojnë në zona pak të populluara, të vështira për t'u arritur dhe zona të tjera të ngjashme.

Për të arritur një rezultat pozitiv dhe në të njëjtën kohë për të shmangur pasojat negative të reformës, në fazën e parë këshillohet gjithashtu të hartohet një mekanizëm për krijimin e organizatave jofitimprurëse autonome mbi bazën e institucioneve stomatologjike vetë-mbështetëse. ose të krijohen organizata të tilla në disa rajone (projekte pilot), me studimin dhe përgjithësimin e mëvonshëm të kësaj përvoje. Për më tepër, ka kuptim të studiohet me kujdes përvoja e organizatave jofitimprurëse që janë krijuar tashmë në bazë të institucioneve buxhetore, si dhe format e ndërveprimit midis agjencive qeveritare dhe organizatave private.

Duket më racionale dhe më pak punë intensive për të kryer reforma për të siguruar pavarësinë e institucioneve buxhetore duke ruajtur format organizative dhe ligjore të institucioneve buxhetore në formën e tyre aktuale (institucionet shtetërore jofitimprurëse) dhe duke bërë ndryshimet e duhura në rregullat ekzistuese dhe ligjore. dokumente që rregullojnë veprimtarinë financiare dhe ekonomike të këtyre institucioneve, me synimin për t'u dhënë atyre një pavarësi më të madhe ekonomike.

Zbatimi i këtyre propozimeve do t'i çlirojë themeluesit e organizatave autonome si nga kostot shtesë organizative (ndryshimi i sinjalistikës, dokumentacioni, tarifat e regjistrimit, etj.) ashtu edhe nga nevoja për të zhvilluar të reja. dokumentet rregullatore dhe të njëjtin futjen e ndryshimeve të duhura në dokumentet ekzistuese rregullatore dhe ligjore, me qëllim që të rregullohen institucionet dhe organizatat e sapokrijuara dhe të sjellin aktivitetet e tyre në përputhje me ligjin.

Regjistrimi N 29950

Në përputhje me nenin 14 të Ligjit Federal të 21 nëntorit 2011 N 323-FZ "Për bazat e mbrojtjes së shëndetit të qytetarëve në Federatën Ruse" (Legjislacioni i mbledhur i Federatës Ruse, 2011, N 48, Art. 6724; 2012, N 26, neni 3442 ,3446; 2013, N 27, neni 3459, 3477; N 30, neni 4038) Unë porosis:

1. Miraton nomenklaturën e organizatave mjekësore në përputhje me shtojcën.

2. Për të njohur si të pavlefshme:

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse, datë 7 tetor 2005 N 627 "Për miratimin e Nomenklaturës së Unifikuar të Institucioneve Shëndetësore Shtetërore dhe Komunale" (regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Federatës Ruse më 12 tetor 2005 , regjistrimi N 7070);

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse, datë 19 shkurt 2007 N 120 "Për ndryshimet në urdhrin e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të datës 7 tetor 2005 N 627 "Për miratimin e Nomenklatura e Unifikuar e Institucioneve Shtetërore të Kujdesit Shëndetësor” (regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Federatës Ruse më 22 mars 2007, regjistrimi N 9157);

Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të datës 19 nëntor 2008 N 653n "Për futjen e ndryshimeve në aneksin e urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse të datës 7 tetor 2005 N 627". Për miratimin e nomenklaturës së unifikuar të institucioneve shtetërore dhe komunale të kujdesit shëndetësor (regjistruar nga Ministria e Drejtësisë e Federatës Ruse më 22 dhjetor 2008, regjistrimi nr. 12921).

Ministrja V. Skvortsova

Aplikacion

Nomenklatura e organizatave mjekësore

I. Nomenklatura e organizatave mjekësore* sipas llojit të veprimtarisë mjekësore

1. Organizatat mjekësore të trajtimit dhe parandalimit:

1.1. Spitali (përfshirë fëmijët).

1.2. Spitali urgjent.

1.3. Spitali lokal.

1.4. Spitalet e specializuara (përfshirë ato të specializuara në kujdesin mjekësor), si dhe spitalet e specializuara të sistemeve shtetërore dhe komunale të kujdesit shëndetësor:

gjinekologjike;

geriatrike;

infektive, duke përfshirë ato të fëmijëve;

rehabilitimi mjekësor, përfshirë atë të fëmijëve;

trajtim me ilaçe;

onkologjike;

oftalmologjike;

psikiatrike, duke përfshirë fëmijët;

lloji i specializuar psikiatrik (spitalor);

lloji i specializuar psikiatrik (stacionar) me vëzhgim intensiv;

psikoneurologjike, përfshirë fëmijët;

tuberkulozi, duke përfshirë fëmijët.

1.5. Materniteti.

1.6. Spitali.

1.7. Pjesa mjekësore dhe sanitare, duke përfshirë atë qendrore.

1.8. Shtëpia e të moshuarve (spital).

1.9. Hospice.

1.10. Kolonia e lebrozëve.

1.11. Dispanseritë, duke përfshirë dispanseritë e sistemeve shtetërore dhe komunale të kujdesit shëndetësor:

edukim mjekësor dhe fizik;

kardiologjike;

dermatovenerologjike;

trajtim me ilaçe;

onkologjike;

oftalmologjike;

kundër tuberkulozit;

neuropsikiatrike;

endokrinologjike.

1.12. Klinika ambulatore, duke përfshirë klinikën mjekësore.

1.13. Klinikat (përfshirë fëmijët), si dhe klinikat e sistemeve shtetërore dhe komunale të kujdesit shëndetësor:

konsultative dhe diagnostikuese, duke përfshirë edhe për fëmijët;

rehabilitimi mjekësor;

psikoterapeutike;

dentare, duke përfshirë ato të fëmijëve;

fizioterapeutike.

1.14. Konsultimi i grave.

1.15. Shtëpi për fëmijë, përfshirë një të specializuar.

1.16. Kuzhina e qumështit.

1.17. Qendrat (përfshirë fëmijët), si dhe qendrat e specializuara të sistemit shëndetësor shtetëror dhe komunal:

teknologjitë riprodhuese të asistuara;

lartë teknologjitë mjekësore, duke përfshirë profilin e kujdesit mjekësor;

geriatrike;

diabeti;

diagnostike;

shëndeti;

konsultative dhe diagnostikuese, duke përfshirë edhe për fëmijët;

diagnostike klinike;

të ushqyerit terapeutik dhe parandalues;

trajtim dhe rehabilitim;

terapi fizike dhe mjekësi sportive;

terapi manuale;

mjekësor;

gjenetikë mjekësore (konsultim);

rehabilitimi mjekësor për ushtarët ndërkombëtarë;

rehabilitimi mjekësor, përfshirë atë të fëmijëve;

rehabilitimi mjekësor për personat me aftësi të kufizuara dhe fëmijët me aftësi të kufizuara me pasoja të paralizës cerebrale;

ekzaminimi mjekësor dhe social dhe rehabilitimi i personave me aftësi të kufizuara;

rehabilitimi mjekësor dhe social, duke përfshirë një departament për qëndrim të përhershëm të personave me aftësi të kufizuara dhe fëmijëve me aftësi të kufizuara me forma të rënda të paralizës cerebrale, të cilët nuk mund të lëvizin në mënyrë të pavarur dhe nuk kujdesen për veten e tyre;

rehabilitimi mjekësor dhe social i të varurve nga droga;

mjeko-kirurgjikale;

multidisiplinare;

praktikë e përgjithshme mjekësore (mjekësi familjare);

mbrojtja e amësisë dhe fëmijërisë;

shëndeti dhe riprodhimi i familjes;

shëndeti riprodhues i adoleshentëve;

kujdesi paliativ;

patologjia e të folurit dhe neurorehabilitimi;

perinatale;

patologji profesionale;

parandalimi dhe kontrolli i SIDA-s;

diagnostifikimi psikofiziologjik;

rehabilitimi i dëgjimit;

rehabilitimi;

e specializuar (sipas profileve të kujdesit mjekësor);

lloje të specializuara të kujdesit mjekësor;

audiolog.

1.18. Organizatat mjekësore për kujdesin mjekësor urgjent dhe transfuzionin e gjakut:

stacioni i ambulancës;

stacioni i transfuzionit të gjakut;

qendra e gjakut

1.19. Organizatat e sanatoriumit dhe turistik:

spital balneologjik;

banjë me baltë;

klinikë turistike;

sanatorium;

sanatoriume për fëmijë, përfshirë për fëmijët me prindër;

sanatorium-preventorium;

kampi shëndetësor i sanatoriumit gjatë gjithë vitit.

2. Organizatat mjekësore të tipit të veçantë:

2.1. Qendrat:

parandalimi mjekësor;

mjekësi për fatkeqësitë;

rezervat e mobilizimit mjekësor "Rezervë";

informacion mjekësor dhe analitik;

mjekësore biofizike;

ekzaminim mjekësor ushtarak;

ekzaminim mjekësor dhe social;

statistikat mjekësore;

patologjiko-anatomike;

ekzaminim mjekoligjor.

2.3. Laboratorët:

diagnostike klinike;

bakteriologjike, duke përfshirë diagnozën e tuberkulozit.

2.4. Detashment mjekësor, duke përfshirë qëllime speciale (rrethi ushtarak, marina).

3. Organizatat mjekësore për mbikëqyrje në fushën e mbrojtjes së të drejtave të konsumatorëve dhe mirëqenies njerëzore:

3.1. Qendrat për Higjienë dhe Epidemiologji.

3.2. Qendër (stacion) kundër murtajës.

3.3. Qendër (stacion) dezinfektimi.

3.4. Qendra për Edukim Higjienik të Popullsisë.

3.5. Qendra për Mbikëqyrjen Shtetërore Sanitare dhe Epidemiologjike.

II. Nomenklatura e organizatave mjekësore të sistemeve shtetërore dhe komunale të kujdesit shëndetësor sipas bazës territoriale

4.1. Federale.

4.2. Rajonale, republikane, rajonale, rrethore.

4.3. Bashkiake.

4.4. Ndërrrethor.

4.5. Rajonale.

4.6. Urbane.

*Organizatat mjekësore që strehojnë njësi strukturore të organizatave arsimore dhe shkencore mbi bazën e të cilave kryhet trajnimi praktik i punonjësve mjekësorë (bazat klinike) përfshijnë fjalën "klinik" në emër të tyre.