Matjet e jashtme të legenit shtatzënë. Konjuguar i vërtetë

19.07.2019

Përmbajtja e temës " Ekzaminimi objektiv shtatzënë.":
1. Ekzaminimi objektiv i gruas shtatzënë. Lartësia e një gruaje shtatzënë. Lloji i trupit të një gruaje shtatzënë. Ekzaminimi i lëkurës. Ekzaminimi i gjëndrave të qumështit. Ekzaminimi abdominal.
2. Ekzaminimi i organeve të brendshme të një gruaje shtatzënë.
3. Matja e barkut të gruas shtatzënë. Madhësia normale e barkut shtatzënë. Perimetri i barkut.
4. Ekzaminimi i legenit shtatzënë. Romb sakrale (Michaelis rombus).
5. Matja e madhësisë së legenit. Dimensionet tërthore të legenit. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica.
6. Madhësia e drejtë e legenit. Konjugata e jashtme. Konjuguar i jashtëm. Dimensionet e konjugatit të jashtëm janë normale.
7. Konjuguar i vërtetë. Konjugat diagonale (conjugata diagonalis). Llogaritja e konjugimeve të vërteta. Madhësia e konjugatit të vërtetë është normale.
8. Matja e madhësisë së daljes së legenit. Matja e madhësisë së drejtpërdrejtë të daljes së legenit. Matja e madhësisë tërthore të daljes së legenit.
9. Forma e këndit pubik. Matja e formës së këndit pubik. Matja e përmasave të pjerrëta të legenit.
10. Trashësia e kockave të legenit. Indeksi Solovyov. Llogaritja e konjugatit të vërtetë duke marrë parasysh indeksin Solovyov.

Konjuguar i vërtetë. Konjugat diagonale (conjugata diagonalis). Llogaritja e konjugimeve të vërteta. Madhësia e konjugatit të vërtetë është normale.

Konjugati i jashtëm ka e rëndësishme- nga madhësia e tij mund të gjykohet madhësia e konjugatit të vërtetë. Për përcaktimin konjugatet e vërteta 9 cm zbritet nga gjatësia e konjugatit të jashtëm Për shembull, nëse konjugati i jashtëm është 20 cm, atëherë konjugati i vërtetë është 11 cm; nëse konjugati i jashtëm ka një gjatësi prej 18 cm, atëherë ai i vërtetë është 9 cm, etj.

Dallimi midis konjuguar i jashtëm dhe i vërtetë varet nga trashësia e sakrumit, simfizës dhe indeve të buta. Trashësia e kockave dhe indeve të buta ndryshon tek gratë, kështu që dallimi midis madhësisë së jashtme dhe konjuguar i vërtetë jo gjithmonë korrespondon saktësisht me 9 cm. Konjuguar i vërtetë mund të përcaktohet më saktë nga konjugati diagonal.

Figura 4.13a.

Konjugat diagonale (conjugata diagonalis) është distanca nga buza e poshtme e simfizës deri në pikën më të spikatur të kepës sakrale. Konjugati diagonal përcaktohet kur ekzaminimi vaginal femra, e cila prodhohet në përputhje me të gjitha rregullat e asepsis dhe antiseptikëve. Gishtat II dhe III futen në vaginë, IV dhe V janë të përkulur, shpina e tyre mbështetet në perineum. Gishtat e futur në vaginë janë të fiksuar në majë të kërcellit dhe buza e pëllëmbës mbështetet në skajin e poshtëm të simfizës (Fig. 4.13, a, b). Pas kësaj, gishti i dytë i dorës tjetër shënon vendin e kontaktit të dorës ekzaminuese me skajin e poshtëm të simfizës. Pa hequr gishtin e dytë nga pika e synuar, dora në vaginë hiqet dhe asistenti mat distancën nga maja e gishtit të tretë deri në pikën në kontakt me skajin e poshtëm të simfizës me një legen ose një shirit centimetri. .

Figura 4.13b. Matja e konjugatave diagonale. Për ta bërë më të lehtë studimin e matjeve të madhësisë së legenit, ne rekomandojmë

- Konjugat diagonale me legen normal barazohet mesatarisht 12.5-13 cm Për të përcaktuar konjugatet e vërteta nga madhësia konjugatet diagonale zbres 1,5-2 cm.

Matni konjugatin diagonale nuk është gjithmonë e mundur, sepse kur madhësive normale kepja e legenit nuk arrihet ose mund të palpohet me vështirësi.

Nëse kep nuk mund të arrihet me fundin e një gishti të zgjatur, vëllimi i këtij legeni mund të konsiderohet normal ose afër normales. Dimensionet tërthore të legenit dhe të konjugatit të jashtëm maten te të gjitha gratë shtatzëna dhe gratë në lindje pa përjashtim.

Video e matjeve të konjuguara diagonale në obstetrikë

N.B. Më në fund, matja duhet të bëhet në gishtin e tretë, jo në të dytin.
Më falni për lëshimin. As mësuesit nuk mund të kontrollojnë gjithçka.

Madhësia më e rëndësishme e legenit shtatzënë është konjugati i vërtetë, domethënë madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legen. Të dhënat e besueshme mund të merren me matje tejzanor. Për më tepër, ju mund të përcaktoni konjugatin e vërtetë duke zbritur 9 cm nga madhësia e konjugatit të jashtëm. Matja mund të kryhet gjithashtu duke përdorur konjugatin diagonal (distanca nga buza e poshtme e simfizës pubis deri në pikën më të spikatur të këndit. i sakrumit), i cili matet gjatë një ekzaminimi vaginal. 1,5-2 cm zbritet nga madhësia e konjugatit diagonal (12,5 - 13 cm). Për një perimetër prej 14 cm ose më pak (kocka të holla), zbritet 1,5 cm, dhe mbi 14 cm (kocka të trasha) - 2 cm Ka metoda të tjera për llogaritjen e trashësisë së kockave të legenit të grave shtatzëna dhe përcaktimin e konjugatit të vërtetë. . Kështu, konjugati i vërtetë përcaktohet diagonalisht: në varësi të lartësisë së simfizës pubike, nga konjugati diagonal zbritet 1,5-2 cm.

Me rëndësi të konsiderueshme është këndi i prirjes së legenit - këndi midis planit horizontal dhe rrafshit të hyrjes në legenin e vogël. Ajo matet me një matës të veçantë të këndit të legenit dhe normalisht është 55 - 60°.

Hapi i tretë është krijimi i pjesës prezantuese të fetusit dhe marrëdhënies së tij me legenin. Për këtë qëllim, mamia mbulon me dorë pjesën prezantuese dhe bën lëvizje djathtas dhe majtas. Në këtë mënyrë njihet nëse është koka apo vithet, lëvizshmëria e tyre, vendndodhja në hyrje apo në pjesët më të thella të legenit të vogël Teknika e katërt e jashtme sqaron vendndodhjen e pjesës prezantuese të fetusit në raport me hyrja në legenin e vogël. Në këtë rast, mamia qëndron përballë këmbëve të gruas, duke vendosur duart e saj në të dy anët. seksioni i poshtëm mitra, me majat e gishtave ai ndjen pjesën prezantuese të fetusit dhe përcakton vendndodhjen e tij (i lëvizshëm mbi hyrjen e legenit, i shtypur në hyrje të legenit, i futur në legen me një segment të vogël, segment i madh ose plotësisht).

3) Problem
Gruaja, të dridhura, temperatura 38 C, e pakët çështje të përgjakshme, pulsi 90

Diagnoza: inflamacion i mitrës - endometriti pas lindjes, shtrimi në spital

Diagnoza e kësaj patologjie: UAC, OAM, kultura bakteriale, ekografi

Trajtimi: Terapia e përgjithshme a/b, për florën anaerobe, parandalimi i disbiozës, kontraktuesit e mitrës, parandalimi i tromboembolizmit, komplikacioneve, trajtimi lokal. Kontrolli i presionit të gjakut, temperaturës, shoku infektiv-toksik

1) Shkaqet e abortit
Aborti konsiderohet të jetë ndërprerja e tij nga momenti i konceptimit deri në 37 javët e përfunduara të shtatzënisë (deri në 259 ditë nga menstruacioni i fundit).
SHKAQET GJENETIKE TË MARTESËS SË NJERIUT Faktorët gjenetikë(ndryshimet strukturore intrakromozomale dhe ndërkromozomale të kromozomeve) shkaktohen nga 3-6% e rasteve të abortit të përsëritur. Kur studiohet kariotipi i çifteve të martuara me abort të përsëritur, rirregullimet e balancuara kromozomike (zakonisht zhvendosjet reciproke) zbulohen në 7%, në të cilat një segment i një kromozomi ndodhet në vendin e një segmenti tjetër të një kromozomi jo-homolog, si dhe mozaicizmi i kromozomeve seksuale, inversioneve dhe kromozomeve në formën e një unaze. Nëse rirregullime të tilla janë të pranishme tek njëri prej bashkëshortëve gjatë mejozës, proceset e çiftëzimit dhe ndarjes së kromozomeve pengohen, ndodh humbja (fshirja) ose dyfishimi (dyfishimi) i seksioneve të kromozomeve në gamete. Si rezultat, formohen të ashtuquajturat rirregullime kromozomale të pabalancuara, në të cilat embrioni është ose jo i qëndrueshëm ose është bartës i sëmundjeve të rënda. patologji kromozomale. Probabiliteti për të pasur një fëmijë me anomali të pabalancuara kromozomale nëse njëri nga prindërit ka rirregullime të ekuilibruara kromozomike në kariotip varion nga 1 në 15% (ndryshimi lidhet me natyrën e rirregullimeve, madhësinë e segmenteve të përfshirë, gjininë e transportuesi dhe historia familjare).

SHKAQET ANATOMIKE TË MARTESËS SË NJERIUT TË SHTATZANISË Shkaqet anatomike të abortit të zakonshëm të shtatzënisë përfshijnë keqformimin kongjenital të mitrës (dyfishim i plotë i mitrës, dybrirësh, në formë shale, me një brirë, mitra e fituar e pjesshme ose e plotë intrauterine synechiae intrauterine - sindroma e Asherman, fibroid submukoze mitër), ICN. Frekuenca e anomalive anatomike në pacientët me abort të përsëritur varion midis 10-16%. Frekuenca e keqformimeve të mitrës, në të cilat është i mundur aborti (por jo infertiliteti), në lidhje me të gjitha keqformimet e mitrës është si më poshtë: uterus dycornuate- 37%, mitra e shalës - 15%, septumi intrauterin - 22%, dyfishimi i plotë i mitrës - 11%, mitra njëbrirëshe - 4.4%. Ndërprerja e shtatzënisë anomalitë anatomike mitra shoqërohet me implantimin e pasuksesshëm të vezës së fekonduar (në septum intrauterine, prane nyjes submukoze te miomave), vaskularizimi dhe marrja e pamjaftueshme e endometrit, marredheniet e ngushta hapesinore, crregullimet hormonale (insuficienca e fazes luteale), endometriti kronik, si dhe ICI shoqeruese. Natyra e keqformimeve të mitrës varet nga ajo se në cilën fazë të embriogjenezës ka vepruar faktori teratogjen ose janë realizuar karakteristikat trashëgimore. Me patologjinë anatomike të mitrës, vërehet shpesh ndërprerje të vonshme shtatzënia dhe lindja e parakohshme, megjithatë, kur implantohet në septumin intrauterin ose afër nyjës miomatoze, është i mundur ndërprerja e hershme e shtatzënisë. Keqformimet e mitrës shpesh kombinohen me keqformime traktit urinar, meqenëse këto sisteme karakterizohen nga ontogjenezë e zakonshme.

INSUFICENCA ISTHMIKO-QERVIKALE ICI konsiderohet më së shumti shkaku i përbashkët ndërprerja e shtatzënisë në tremujorin e dytë dhe frekuenca e saj në pacientët me abort të përsëritur arrin 13-20%. Shenjat patognomonike të ICN janë shkurtimi pa dhimbje dhe hapja e mëvonshme e qafës së mitrës që përfundon me abort, i cili në tremujorin e dytë të shtatzënisë çon në prolaps të qeses amniotike dhe/ose këputje të lëngut amniotik, dhe në tremujori III- deri në lindjen e një fëmije të parakohshme. Faktorët e rrezikut për ICI janë renditur më poshtë. · Historia e traumës së qafës së mitrës (ICI post-traumatike). G Dëmtimi i qafës së mitrës gjatë lindjes [këputjet e pa riparuara kirurgjikale, dorëzimi kirurgjik përmes kanalit natyror të lindjes (mbivendosje pincë obstetrike, lindje me një fetus të madh, një fetus në paraqitjen e këmishës, operacione të shkatërrimit të fetusit, etj.)]. G Metoda invazive të trajtimit të patologjisë së qafës së mitrës (konizimi, amputimi i qafës së mitrës). G Aborte të induktuara, ndërprerje të vonshme të shtatzënisë. · CD e qafës së mitrës (ICI kongjenitale). · Çrregullime funksionale(ICI funksionale) për hiperandrogjenizëm, displazi IND lidhës, përmbajtje të shtuar relaksina në gjak (vërehet gjatë shtatzënive të shumëfishta, induksioni i ovulacionit nga gonadotropinat). · Ngarkesa e rritur në qafën e mitrës (polihidramnios, lindje të shumëfishta, fetus i madh).

SHKAQET ENDOKRINE TË MARTESËS SË NJERIUT Sipas autorëve të ndryshëm, shkaqe endokrine aborti vërehet në 8-20% të rasteve. Në të njëjtën kohë, ndikimi i çrregullimeve individuale hormonale në formimin e kompleksit të simptomave të abortit të përsëritur mbetet i diskutueshëm. Më të rëndësishmet prej tyre janë mungesa e fazës luteale, hiperandrogjenizmi, hiperprolaktinemia, mosfunksionimi. gjëndër tiroide dhe SD. PASUFICIENCA E FAZËS LUTEALE Në pacientët me abort të përsëritur, pamjaftueshmëria e fazës luteale vërehet në 20–60% të rasteve. Si rregull, është rezultat i një sërë faktorësh të pafavorshëm: sekretimi i dëmtuar i FSH dhe LH në fazën e parë. cikli menstrual, piku i hershëm ose anasjelltas shumë i vonshëm i rritjes së LH, hipoestrogjenizmi si pasojë e folikulogjenezës difektoze, e cila më së shpeshti shkaktohet nga hiperprolaktinemia, hipotiroidizmi, hiperandrogjenizmi. Për këtë arsye, është e nevojshme një qasje e diferencuar ndaj terapisë së përshkruar për mungesën e fazës luteale.

SHKAQET INFEKTIVE TË MARTESËS SË NJERIUT TË SHTATZANISË Rreth rolit faktor infektiv Shkaqet e abortit të përsëritur aktualisht po debatohen shumë. Dihet se gjatë infeksionit primar në fazat e hershme shtatzënia, dëmtimi i embrionit është i mundur që është i papajtueshëm me jetën, i cili shoqërohet me abort spontan sporadik. Megjithatë, mundësia e riaktivizimit të infeksionit në të njëjtën fazë të shtatzënisë që rezulton në humbje të përsëritura të shtatzënisë është e papërfillshme. Përveç kësaj, është vërtetuar mungesa e disa mikroorganizmave që provokojnë abort të zakonshëm. Në shumicën e grave me abort të përsëritur dhe me prani të endometritit kronik, vërehet një prevalencë e 2-3 ose më shumë llojeve të mikroorganizmave dhe viruseve anaerobe të detyrueshme në endometrium. Sipas shumë studiuesve, tek gratë që vuajnë nga abort të përsëritur jashtë shtatzënisë, endometriti kronik verifikohet histologjikisht në 45-70% të rasteve dhe në 60-86,7% të rasteve vihet re persistenca e mikroorganizmave oportunistë në endometrium, gjë që sigurisht. , mund të jetë shkak për aktivizimin e proceseve imunopatologjike . Infeksioni viral i përzier i vazhdueshëm (HSV, viruset Coxsackie A dhe B, enteroviruset 68-71, CMV) zbulohet te pacientët me abort të përsëritur dukshëm më shpesh sesa te gratë me një histori obstetrike normale. Kolonizimi viral bakterial i endometriumit është zakonisht pasojë e paaftësisë sistemi i imunitetit dhe mbrojtjet jo specifike të trupit (sistemi i komplementit, fagocitoza) për të eliminuar plotësisht agjentin infektiv. Në të njëjtën kohë, vërehet një kufizim i përhapjes së tij për shkak të aktivizimit të limfociteve T (ndihmësit T, qelizat vrasëse natyrore) dhe makrofagëve. Ndodh këmbëngulja e mikroorganizmave, e karakterizuar nga tërheqja ndaj fokusit inflamacion kronik fagocitet mononukleare, qelizat vrasëse natyrale, T-ndihmësit, që sintetizojnë citokina të ndryshme. Me sa duket gjendje e ngjashme Endometriumi parandalon krijimin e imunosupresionit lokal gjatë periudhës së paraimplantimit, i cili është i nevojshëm për të formuar një pengesë mbrojtëse dhe për të parandaluar refuzimin e një fetusi gjysmë të huaj.

SHKAQET IMUNOLOGJIKE TË MARTESËS SË FUNDIT Aktualisht dihet se rreth 80% e të gjitha rasteve të pashpjeguara më parë të humbjeve të përsëritura të shtatzënisë (pasi përjashtohen gjenetike, anatomike, arsye hormonale) shoqërohet me çrregullime imunologjike. Ka çrregullime autoimune dhe aloimune që çojnë në abort të përsëritur. · Në proceset autoimune zhvillohet agresioni i sistemit imunitar ndaj indeve të vetë nënës, d.m.th. përgjigja imune drejtohet kundër Ags-it të vet. Në këtë situatë, fetusi vuan në mënyrë dytësore si pasojë e dëmtimit të indit të nënës. · Në çrregullimet aloimune, përgjigja imune e gruas shtatzënë drejtohet kundër Ags të embrionit (fetusit), të marra nga babai dhe potencialisht të huaj për trupin e nënës. Çrregullimet autoimune që gjenden më shpesh tek pacientët me abort të përsëritur përfshijnë praninë e autoantitrupave antifosfolipide, antitiroide dhe antinukleare në gjakun e gruas shtatzënë. Është vërtetuar se në 31% të grave me abort të përsëritur jashtë shtatzënisë, zbulohen autoantitrupa ndaj tiroglobulinës dhe peroksidazës tiroide. Në këto raste, rreziku i abortit spontan në tremujorin e parë të shtatzënisë rritet në 20%. Në rastet e abortit të përsëritur në prani të antitrupave antinuklear dhe antitiroide, indikohet ekzaminim i mëtejshëm për të identifikuar procesin autoimun dhe për të verifikuar diagnozën. APS është aktualisht një gjendje autoimune e njohur përgjithësisht që çon në vdekjen e embrionit/fetusit.

2) Metodologjia për matjen e konjugatave të vërteta

3) Problem
Dhimbje në zonën e gjoksit të djathtë, hiperemia e lëkurës në gjoks, infiltrim i dendur

Diagnoza: pas lindjes mastiti i laktacionit. Hospitalizimi, OBC, OAM, biokimi, kultura e qumështit, ekografia e gjirit. Trajtimi: a/b, parandalimi i disbakteriozës, terapi imunokorrektive, parandalimi i tromboembolizmit, komplikacioneve, trajtimi lokal. Monitorimi i presionit të gjakut, temperaturës, pulsit.

Numri i biletës 4

1) Kërcënim lindje e parakohshme. Parimet e sjelljes.

Sipas përkufizimit të OBSH-së, lindja e parakohshme konsiderohet të jetë lindja që ndodh ndërmjet javës 22 dhe 37 të shtatzënisë (154-259 ditë shtatzënie, duke llogaritur nga dita e parë e menstruacioneve të fundit).

Shumë shpesh, gjinekologët përdorin termin "kërcënim i lindjes së parakohshme", i cili është një përcaktim i fazës së kësaj. procesi patologjik. Pavarësisht fazës së shtatzënisë, mjekët e ndajnë lindjen e parakohshme në këto faza klinike: Lindja e parakohshme e kërcënuar (lindja e parakohshme e kërcënuar); Fillimi i lindjes së parakohshme; Lindja e parakohshme ka filluar. Kështu, koncepti i "kërcënimit të lindjes së parakohshme" pasqyron më të hershmit faza klinike të këtij procesi patologjik. Në këtë fazë, lindja ka filluar ende, por ekziston një rrezik i lartë që kjo të ndodhë. Prandaj, nëse ekziston një kërcënim për lindje të parakohshme, një grua duhet të marrë trajtim që synon të zvogëlojë rrezikun e lindjes. Në parim, termi "kërcënim i lindjes së parakohshme" është identik me konceptin e "kërcënimit të abortit". Thjesht për të treguar të njëjtin proces të ndërprerjes së shtatzënisë, në varësi të kohëzgjatjes së tij, përdoren termat "abort" dhe "lindja". Kërcënimi i lindjes së parakohshme është i rëndë dhimbje bezdisëse në pjesën e poshtme të barkut ose në pjesën e poshtme të shpinës. Kur ekzaminohet nga një gjinekolog, zbulohet toni i rritur dhe ngacmueshmëria e mitrës. Nëse një grua shtatzënë ndjen dhimbje të forta në bark, i cili është i fortë në prekje, duhet të kontaktoni menjëherë spitalin obstetrik (materniteti, departamenti i patologjisë së shtatzënisë) për të marrë trajtimin që synon parandalimin e lindjes së parakohshme. Rreziku i lindjes së parakohshme Rreziku i lindjes së parakohshme ekziston tek gratë që vuajnë nga sëmundjet infektive zona gjenitale, insuficienca isthmiko-cervikale, sëmundje të rënda organet e brendshme, stresi kronik ose duke jetuar në kushte të pakënaqshme. Në përgjithësi, mund të themi se një rrezik i lartë i lindjes së parakohshme krijohet kur ka një çekuilibër hormonal në trupin e gruas, infeksione të organeve gjenitale ose çrregullime të sistemit të koagulimit të gjakut. Kjo do të thotë, lindja e parakohshme zhvillohet kur shtatzënia e një gruaje ndodh në sfondin e çdo faktori që ndikon negativisht në gjendjen fizike dhe mendore të gruas. Nëse këta faktorë shfaqen në jetën e një gruaje, rreziku i lindjes së parakohshme rritet ndjeshëm. Dhe kur faktorë të pafavorshëm zhduken nga jeta e një gruaje, rreziku i lindjes së parakohshme reduktohet në minimum. Kjo do të thotë se ky rrezik është i menaxhueshëm dhe mund të reduktohet duke përdorur trajtime që mund të minimizojnë ose eliminojnë plotësisht ndikimin faktor negativ. Faktorët e mëposhtëm rrisin rrezikun, domethënë kontribuojnë në zhvillimin e lindjes së parakohshme: Situata stresuese situata në të cilat një grua shtatzënë e gjen veten në familje ose në punë; Jeta personale e pazgjidhur (grua e pamartuar, skandale me burrin e saj, gjendja e gatishmërisë për divorc, etj.); Niveli i ulët social; E pakënaqshme Kushtet e jetesës ku jeton një grua shtatzënë; Punë e rëndë fizike; Ushqimi i pakënaqshëm, me cilësi të ulët me përmbajtje të ulët vitaminash; Mosha e re e vajzës shtatzënë (nën 18 vjeç); Të pjekur ose mosha e moshuar grua shtatzënë (mbi 35 vjeç); Çdo episod i rritjes së temperaturës së trupit; Sëmundjet e rënda kronike të pranishme në një grua shtatzënë ( sëmundje hipertonike, diabetit, sëmundjet e zemrës, sëmundjet e tiroides, etj.); Përkeqësimi ose fillimi akut i ndonjë infeksioni seksualisht të transmetueshëm; Anemi e rëndë (përqendrimi i hemoglobinës më pak se 90 g/l); Përdorimi i drogës ose pirja e duhanit gjatë shtatzënisë; Punojnë për industritë e rrezikshme; Kursi i rëndë i çdo infeksioni viral, përfshirë ARVI; Insuficienca isthmiko-cervikale; Keqformime të mitrës; Distension i tepërt i mitrës me polihidramnioz, shtatzëni të shumëfishta ose fetus të madh; Ndërhyrjet kirurgjikale ose lëndimet e pësuar nga një grua gjatë shtatzënisë; Patologjia e veshkave; Placenta previa ose abruption; Infeksioni intrauterin i fetusit; Anomalitë e zhvillimit të fetusit; Gjakderdhje gjatë shtatzënisë; Sëmundja hemolitike fetusi gjatë shtatzënisë me konflikt Rh; Këputje e parakohshme membranat(PRPO). Gjendjet e listuara janë faktorë rreziku për lindje të parakohshme, pra rrisin mundësinë e abortit, por nuk janë shkaktarë të kësaj patologjie. Lindja e parakohshme ndërmjet javës 22 dhe 27 të shtatzënisë më së shpeshti ndodh me insuficiencë istmiko-cervikale, infeksion intrauterin të fetusit ose PROM. Duke marrë parasysh rreziqet e lindjes së parakohshme në periudhën 22-27 javë, ato vërehen më shpesh tek gratë që mbartin më shumë se shtatzënia e tyre e parë. Në gratë shtatzëna për herë të parë, lindja e parakohshme zakonisht ndodh midis 33 dhe 37 javësh. Aktualisht, mjekët obstetër kanë identifikuar modelin e mëposhtëm interesant: sa më shumë datë e vonuar Lindja e parakohshme, ato sasi e madhe arsyet dhe rreziqet e mundshme që mund t'i provokojnë ato.

Menaxhimi i lindjes së parakohshme varet nga faza (e kërcënuar, fillestare, në progres), kohëzgjatja e shtatzënisë, gjendja e qeskës amniotike (të paprekur ose e këputur), gjendja e nënës, fetusit, shkalla e zgjerimit të qafës së mitrës, prania dhe natyra e lindjes. Terapia konservative e pritjes indikohet për: 1. Qesën e plotë amniotike. 2. Shtatzënia deri në 36 javë. 3. Nuk ka shenja infeksioni. 4. Mungesa e punës së rregullt. 5. Zgjerimi i qafës së mitrës jo më shumë se 2-4 cm 6. Mungesa e obstetrikës së rëndë dhe patologji ekstragjenitale. 7. Nëse shtatzënia është 28-34 javë me këputje të parakohshme të membranave, mungesë lindjeje dhe shenja infeksioni. në gjendje të mirë fetusi Parimet e trajtimit - Reduktimi i ngacmueshmërisë dhe shtypjes aktiviteti kontraktues mitra: pushimi në shtrat; psikoterapi, qetësues(zierje leonwort 15.0-200.0 1 lugë gjelle x 3 herë në ditë; zierje sanëz 20-200.0 1 lugë gjelle x 3 herë në ditë; tretësirë e nënës 1 lugë gjelle x 3 herë në ditë; trioksazinë 0.3 x 3 herë në ditë; tazepam 2 herë. një ditë, seduxen 0,005 x 2 herë në ditë terapi antispazmatike: metacin 0,1-1 ml në mënyrë intramuskulare, baralgin 2 ml IM, papaverine hydrochloride 2% - 2 ml IM tocolysis .5ulent; 0,5 mg, ginepral ose bricanil 0,5 mg holluar në 250-400 ml tretësirë klorur izotonik natriumi dhe administruar në mënyrë intravenoze, duke filluar nga 5-8 pika në minutë deri në 15-20 pika në 12 orë 15-20 minuta para përfundimit; administrim intravenoz filloni përdorimin oral të partusisten ose bricanil në një dozë prej 5 ml 4-6 herë në ditë. Administrimi i β-mimetikëve duhet të kombinohet me marrjen e izoptinës ose finoptinës 1.0 IM ose 1 tabele. (0,04 g) 3-4 herë në ditë: frenues oksitocine - tretësirë 10% etanol në mënyrë intravenoze (20-30 pika në minutë); tableta indometacinë 1 ditë 50 mg x 4 herë në ditë ose 100 mg x 2 herë në ditë 2-3 ditë 50 mg çdo 12 orë 4-10 ditë 50 mg x 1 herë në ditë; metodat jo medikamentoze: elektrorelaksim i mitrës, akupunkturë, elektroanalgjezi, elektroforezë me magnez sipas Stepanyants. - Parandalimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes: prednizolon - 60 mg në ditë për 3 ditë, dexamethasone 2 mg x 4 herë në ditë, mukosalvan - çdo 12 orë, 50 ml (1000 mg) në një tretësirë glukoze 5% (500 ml). - Parandalimi i hipoksisë fetale intrauterine: thithja e oksigjenit të lagështuar, administrimi intravenoz i bikarbonatit të natriumit 5% - 100-150 ml, glukoza 40% - 40 ml, kokarboksilaza 100 mg, sigetina 1% - 2 ml, acid Askorbik 5% - 5 ml
Taktikat aktive për menaxhimin e lindjes së parakohshme indikohen për: 1. Mungesë të qeses amniotike. 2. Prania e punës së rregullt. 3. Prania e shenjave të infeksionit 4. Hipoksia në fetusin e mitrës. 5. Sëmundje të rënda somatike. 6. Komplikimet e shtatzënisë (toksikoza, polihidramnioz). Prerje cezariane - për arsye shëndetësore (gjakderdhje për shkak të placentës previa, shkëputje e parakohshme placenta normale ose e ulët, preeklampsi e rëndë, hipoksi fetale e shkaktuar nga dështimi kronik i veshkave, prezantim me brekë fetusi me shfaqjen e simptomave të mosfunksionimit, induksionit joefektiv të lindjes për shkak të derdhjes së parakohshme lëngu amniotik). Menaxhimi i fazës së parë të punës 1. Korrigjimi i aktivitetit të punës në rast të anomalive të tij: a) në rast të dobësisë së aktivitetit të punës, futni stimulues kontraktimet e mitrës kujdes: oksitocinë 5 njësi në 500 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit ose prostaglandinë E2 IV në një dozë prej 5 mg në 500 ml tretësirë izotonike të klorurit të natriumit IV me pika me 8 pika për 1 minutë; b) gjatë lindjes së shpejtë dhe të shpejtë (r"-mlmetikë, sulfat magnezi). 2. Parandalimi i infeksionit (antibiotikë, sulfonamide) 3. Parandalimi i hipoksisë fetale intrauterine 4. Parandalimi i sindromës së shqetësimit respirator: deksametasol 2 tableta (8 mg). ), përsërisni dozën pas 2 orësh. analgjezikët narkotikë- fentanil, morfinë, omnopon dhe promedol. 6. Lehtësim i dhimbjeve: baralgin, haloperidol, analgin, elektroanalgjezi, oksid azoti. Menaxhimi i fazës së dytë të lindjes 1. Për të parandaluar traumën e lindjes së fetusit: kryerja e lindjes pa mbrojtje perineale; perineotomia ose epiziotomia; anestezi pudendale me tretësirë novokaine 0,25-0,5%; injektimi i lidazës (64 njësi) (ose kimotripsinës) në formë ventilatori në perineum. 2. Ndani të porsalindurin nga nëna brenda minutës së parë dhe kryeni tualetin parësor në një inkubator.

2) Inspektimi me një pasqyrë të palosshme

Përcaktimi i saktë i madhësisë së legenit në obstetrikë para fillimit të lindjes mund të shpëtojë jetën e nënës dhe fëmijës. Çdo grua kalon nëpër këtë procedurë, pasi me ndihmën e saj mund të kuptoni paraprakisht nëse është e nevojshme C-seksioni. Në gjinekologji maten përmasat e legenit të madh dhe të vogël secila distancë ka emrin dhe standardet e veta. Për të kryer procedurën, përdoret një instrument i veçantë - një busull metalik mjekësor - një tazomer.

Parametrat bazë të legenit të madh

Legeni i femrës ndryshon dukshëm në madhësi nga ai i mashkullit. Është e rëndësishme që një vajzë të dijë disa parametra dhe kuptimet e tyre për t'u siguruar që mjekët po veprojnë siç duhet:

Distanca e spinarumit është normalisht 25-26 cm - kjo është distanca midis shtyllave anterosuperiore të eshtrave të zonës iliake.
Distanca kristarum - normalisht 28-29 cm - është pozicioni i kërpudhave të largëta të kreshtave iliake, të vendosura mbi ngjitjen e nyjës së hipit.
Konjugat i jashtëm - nga 20 në 21 cm - distanca nga mesi i majës së simfizës deri në këndin e sipërm të rombit Michaelis.

Një tendë është një formacion akut në kocka, i cili diagnostikohet si normalisht ashtu edhe me sëmundje të ndryshme. Osteofitet dhe osteoporoza janë derivate të kësaj fjale.

Ngushtimi i legenit femëror është një problem i zakonshëm në obstetrikë. Ky tregues ka rëndësi:

në klasën 1 - më e buta - konjugati i vërtetë ruan një madhësi më të madhe se 9, por më pak se 11 cm;
me ngushtimin e shkallës 2 të legenit, kjo shifër është përkatësisht 7 dhe 9 cm;
në klasën 3 – 5 dhe 7 cm;
në klasën 4, konjugati i vërtetë mezi arrin 5 cm.

Konjugati i vërtetë i legenit është distanca nga pjesa e spikatur e sakrumit deri në majën e sipërme të simfizës pubike në dalje. Mënyra më e lehtë për të përcaktuar parametrin është nga dimensionet e konjugimeve nga jashtë.

Konjugati i vërtetë është distanca më e vogël brenda së cilës fetusi del gjatë lindjes. Nëse treguesi është më pak se 10.5 cm, atëherë mjekët ndalojnë lindjen natyrale. Parametri i vërtetë i konjuguar përcaktohet duke zbritur 9 cm nga treguesi i jashtëm.

Konjugati diagonal është distanca nga fundi i simfizës pubis deri në pikën e spikatur të sakrumit. Përcaktohet duke përdorur diagnostifikimin vaginal. Me një legen normal, shifra nuk kalon 13 cm, ndonjëherë është të paktën 12 cm për të sqaruar konjugatin e vërtetë, 1.5-2 cm zbritet nga figura që rezulton.

Gjatë ekzaminimit të treguesit diagonal, mjeku në raste të rralla arrin në majën e sakrumit me gishta. Zakonisht, nëse kocka nuk ndihet kur vendosni gishtat brenda vaginës, madhësia e legenit konsiderohet normale.

Forma e legenit mund të ndikojë në treguesit normalë. Me një konstitucion platipeloid, i cili shfaqet në 3% të grave, legeni është i zgjatur dhe pak i rrafshuar. Në këtë rast, hendeku midis kockave ngushtohet, si rezultat i të cilit procesi i lindjes mund të komplikohet.

Planet e legenit

Për të kuptuar karakteristikat e sakta të skeletit femëror, është e nevojshme të matni aeroplanin para lindjes:

Avioni i hyrjes. Përpara, fillon nga maja e simfizës dhe arrin prapa kepës, dhe distanca anësore kufizohet me vijën e pacaktuar. Madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes korrespondon me konjugatin e vërtetë - 11 cm. Madhësia tërthore e 1 rrafshit është midis pikave të largëta të vijave kufitare, jo më pak se 13 cm - nga 12 në 12,5 cm normalisht. Rrafshi i hyrjes zakonisht ka një formë ovale tërthore.
Rrafshi i pjesës së gjerë. Ai kalon nëpër sipërfaqen e brendshme të pubis rreptësisht në mes, kalon përgjatë sakrumit dhe projeksionit të acetabulumit. Posedon forme e rrumbullaket. Matet madhësia e drejtë, e cila normalisht është 12,5 cm. Fillon nga mesi i simfizës pubike dhe shtrihet në rruazat e 2-të dhe të 3-të të sakrumit mbi vithe. Madhësia e tërthortë e zonës është 12.5 cm, e matur nga mesi i një pllake në tjetrën.
Rrafshi i pjesës së ngushtë. Fillon nga fundi i simfizës dhe arrin prapa nyjës sakrokoksigeale. Në anët avioni është i kufizuar nga kurrizat iskiale. Madhësia e drejtë është 11 cm, madhësia tërthore është 10 cm.
Aeroplani i daljes. Lidh skajin e poshtëm të simfizës me skajin e koksikut në një kënd, përgjatë skajeve shkon në ischiumet e vendosura në zonën e mollaqeve. Madhësia e drejtpërdrejtë është 9,5 cm (nëse bishti është i devijuar, atëherë 11,5 cm), dhe madhësia tërthore është 10,5 cm.

Për të mos u ngatërruar në të gjithë treguesit, mund t'i kushtoni vëmendje vetëm matjes legen i madh. Tabela tregon një parametër shtesë - distancën midis trokanterëve të femurit.

Trokanterët e femurit ndodhen në pikën ku vajzat zakonisht matin volumin e ijeve të tyre.

Përcaktimi i madhësisë së legenit: i ngushtë ose i gjerë

Duke krahasuar treguesit e marrë, është e lehtë të përcaktohet nëse një grua ka ije të gjera apo të ngushta. Pasi të konsultoheni me një gjinekolog dhe të përcaktoni nëse madhësia e legenit të femrës është normale, mund të vendosni nëse do të bëni një operacion cezarian apo do të lindni vetë.

Treguesit janë më të lartë se normalja

Në shumicën e rasteve të gjerë legen femëror– një faktor i mirë për shtatzëninë. Vajzat duhet të kuptojnë se nëse një grua humbet peshë, legeni nuk mund të bëhet më i ngushtë për shkak të kësaj - gjithçka është e natyrshme në strukturën e eshtrave. Ijet e gjera më shpesh gjendet tek gratë e mëdha dhe kjo nuk mund të konsiderohet si patologji. Nëse dimensionet tejkalojnë normën me 2-3 centimetra, kjo konsiderohet një legen i gjerë.

Rreziku kryesor i ijeve shumë të gjera është punë e shpejtë. Në një situatë të tillë, fëmija kalon shumë më shpejt kanali i lindjes, të cilat mund të çojnë në lëndime femërore: këputje të qafës së mitrës, vaginës dhe perineumit.

Legen anatomikisht e ngushtë

Përkufizimi i legenit anatomikisht të ngushtë në obstetrikë është i lidhur ngushtë me treguesit normalë. Një devijim prej 1.5 cm nga kufiri minimal tregon se gruaja ka ije të vogla. Në këtë rast, konjugati duhet të jetë më pak se 11 cm. Lindja natyrale në këtë rast janë të mundshme vetëm kur fëmija është i vogël.

Gjatë diagnostikimit, mjeku identifikon llojin e legenit: i ngushtuar në mënyrë tërthore, njëtrajtësisht i ngushtuar, i sheshtë, i thjeshtë ose rakitik. Më pak të zakonshme janë format patologjike në të cilat legeni fillon të ngushtohet ndryshimet patologjike V struktura kockore: legen kifotik, i deformuar, i zhdrejtë ose spondilolistetik. Shkaqet e legenit të ngushtë anatomikisht:

lëndimet e kockave;
rakit;
i ngritur ushtrime fizike dhe mungesa ushqimin e duhur në fëmijëri;
neoplazitë në zonën e studimit;
hiperandrogjenizmi, që çon në formimin e tipit mashkullor;
rritja e përshpejtuar gjatë adoleshencës;
stresi psiko-emocional që shkaktoi zhvillim kompensues në fëmijëri;
infantilizëm i përgjithshëm fiziologjik ose seksual;
paralizë cerebrale, lëndimet e lindjes, poliomielitit;
sportet profesionale;
probleme metabolike;
dislokime të nyjeve të hipit;
sëmundjet inflamatore ose infektive të sistemit skeletor;
rachiocampsis.

Faktorë të tillë si çekuilibri hormonal, ftohjet e vazhdueshme dhe probleme me ciklin menstrual.

Legen klinikisht i ngushtë

Klinikisht, një legen i ngushtë mund të identifikohet vetëm para lindjes, ose gjatë procesit të lindjes. Kjo është për shkak të mospërputhjes midis madhësisë së fetusit dhe kanalit të lindjes së gruas. Për shembull, nëse pesha e fëmijës është më shumë se 4 kg, edhe një vajzë me tregues normal. Nuk ka asnjë përgjigje të vetme për pyetjen pse është formuar kjo gjendje. Mjeku identifikon një sërë arsyesh:

fruta të mëdha;
post-term për më shumë se 40 javë;
keqpozicion;
tumoret e mitrës ose vezoreve;
hidrocefalus fetal (kokë e zmadhuar);
bashkimi i mureve vaginale;
paraqitja me këllëf të fetusit (fëmija është kthyer me legen në vend të kokës).

Në praktikën obstetrike, ka gjithnjë e më shumë raste të kanalit të lindjes klinikisht të ngushtë, sepse lindin fëmijë të mëdhenj.

Çdo grua duhet të dijë parametrat e saj të legenit përpara se të lindë. Një gjinekolog përgjegjës nuk i injoron kurrë këta tregues dhe e kryen me kujdes ekzaminimin duke përdorur një kaliper obstetrik.

Përcaktimi i madhësisë së legenit është jashtëzakonisht i rëndësishëm, pasi ulja ose rritja e tyre mund të çojë në një ndërprerje të konsiderueshme të rrjedhës së lindjes. Vlera më e lartë gjatë lindjes kanë përmasat e legenit të vogël, të cilat gjykohen duke matur disa dimensione të legenit të madh duke përdorur mjet i veçantë- matës i legenit. Madhësia e legenit të madh përcaktohet duke përdorur një matës të legenit Martin (Fig. 6).

Oriz. 6. Martin Tazomer.

Tazomeri ka formën e një busulle të pajisur me një shkallë në të cilën janë shënuar ndarjet centimetra dhe gjysmë centimetri. Në skajet e degëve të legenit ka formacione sferike ("butona"), të cilat aplikohen në pikat e spikatura të legenit të madh, duke shtrydhur pak nënlëkurën. ind yndyror. Për të matur madhësinë tërthore të daljes së legenit, u krijua një matës i legenit me degë të kryqëzuara.

Gruaja e ekzaminuar shtrihet në shpinë në një divan të fortë me këmbët e bashkuara dhe të shtrira në nyjet e gjurit dhe të ijeve. Mjeku qëndron në të djathtë të gruas shtatzënë, përballë saj. Degët e legenit merren në atë mënyrë që gishtat I dhe II të mbajnë butonat. Shkalla e shkallëzuar është e drejtuar lart. Gishtat tregues ndjeni pikat, distanca midis të cilave duhet të matet, duke shtypur butonat e degëve të zgjatura të matësit të legenit drejt tyre. Vlera e madhësisë përkatëse shënohet në shkallë.

Maten dimensionet transversale të legenit (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) dhe konjugata e jashtme e legenit - conjugata externa. (Fig. 7, 8).

Oriz. 7. Matja e përmasave tërthore të legenit (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum- distanca midis shtyllave iliake anterosuperiore në të dy anët; kjo madhësi është 25-26 cm.

2. Distantia cristarum- distanca midis pjesëve më të largëta të kreshtave iliake, kjo madhësi është 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica- distanca ndërmjet trokanterëve më të mëdhenj të femurit; kjo distancë është 31-32 cm (Fig. 9).

Në një legen normalisht të zhvilluar, ndryshimi midis dimensioneve tërthore të legenit të madh është 3 cm Një ndryshim më i vogël midis këtyre dimensioneve do të tregojë një devijim nga struktura normale e legenit.

4. Conjugata externa- distanca ndërmjet mesit të skajit të sipërm të jashtëm të simfizës dhe artikulimit të rruazave V lumbare dhe I sakrale. (Fig. 8).

Për ta matur atë, një grua duhet të shtrihet në anën e saj të majtë, duke u përkulur këmbën e majtë në gju dhe nyjet e ijeve, dhe mbajeni të drejtën të zgjatur. "Butoni" i njërës degë të legenit është instaluar në mes të skajit të sipërm të jashtëm të simfizës, skaji tjetër shtypet kundër fosës suprasakrale, e cila ndodhet nën procesin spinoz të vertebrës lumbare V, që korrespondon me këndi i sipërm i rombit sakral. Ju mund ta përcaktoni këtë pikë duke rrëshqitur gishtat poshtë përgjatë proceseve spinoze të rruazave lumbare. Fosa identifikohet lehtësisht nën zgjatjen e procesit spinoz të vertebrës së fundit lumbare. Konjugati i jashtëm është normalisht 20-21 cm.

Oriz. 8. Matja e konjugatit të jashtëm.

Konjugati i jashtëm është i rëndësishëm - për nga madhësia e tij mund të gjykohet madhësia e konjugatit të vërtetë (madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legen).

Për të përcaktuar konjugatin e vërtetë, zbrisni 9 cm nga gjatësia e konjugatit të jashtëm, për shembull, nëse konjugati i jashtëm është 20 cm, atëherë ai i vërtetë është 11 cm.

Dallimi midis konjugatit të jashtëm dhe atij të vërtetë varet nga trashësia e eshtrave (sakrumi, simfiza) dhe indeve të buta. Për të përcaktuar trashësinë e kockave të një gruaje, matni perimetrin e kyçit të kyçit të dorës (indeksi Soloviev) me një shirit centimetri (Fig. 9).

Oriz. 9. Matja e indeksit Solovyov.

Vlera mesatare e tij është 14 - 16 cm Me indeksin Solovyov më pak se 14 cm (kocka të holla), diferenca midis konjugatit të jashtëm dhe të vërtetë do të jetë më e vogël, kështu që 8 cm zbritet nga konjugati i jashtëm 16 cm (kocka të trasha), ndryshimi midis konjugatit të jashtëm dhe atij të vërtetë do të jetë më i madh, kështu që prej tij zbriten 10 cm.

Shembull: Konjugati i jashtëm është 21 cm, indeksi Solovyov është 16.5 cm. Cili është konjugati i vërtetë? Përgjigje: 21 cm - 10 cm = 11 cm (normë).

Ju gjithashtu mund të llogarisni madhësinë e konjugatit të vërtetë duke matur diagonalen (Fig. 10).

Oriz. 10 . Matja e konjugatave diagonale.

Konjugat diagonale- kjo është distanca midis skajit të poshtëm të simfizës dhe pikës së spikatur të kepës. Qasja e lehtë e pelerinës tregon një rënie në konjugatin e vërtetë. Nëse Gishti i mesem arrin pelerinën, më pas shtypni skajin radial të gishtit të dytë për të sipërfaqja e poshtme simfizë, duke ndjerë skajin e ligamentit hark të pubisit. Pas kësaj, pika e kontaktit shënohet me gishtin tregues të dorës së majtë dora e djathtë me skajin e poshtëm të simfizës. Me një legen normalisht të zhvilluar, madhësia e konjugatit diagonal është 13 cm. Në këto raste, pelerina është e paarritshme.

Nëse arrihet kepi, konjugati diagonal është 12,5 cm ose më pak. Duke matur madhësinë e konjugatit diagonal, mjeku përcakton madhësinë e konjugatit të vërtetë. Për ta bërë këtë, zbrisni 1,5-2,0 cm nga madhësia e konjugatit diagonal (kjo shifër përcaktohet duke marrë parasysh lartësinë e simfizës, nivelin e kërcellit dhe këndin e prirjes së legenit). Sa më e lartë të jetë simfiza, aq më shumë ndryshim midis konjugatave dhe anasjelltas. Kur lartësia e simfizës është 4 cm ose më shumë, 2 cm zbritet nga vlera e konjuguar diagonale, kur lartësia e simfizës është 3,0-3,5 cm, zbritet 1,5 cm kur këndi i pjerrësisë së legenit është më shumë se 50 ° konjuguar, 2 zbritet nga vlera diagonale e konjuguar nëse këndi i pjerrësisë së legenit është më i vogël se 45°, atëherë zbritet 1.5 cm.

Ekziston një dimension tjetër i legenit të madh - konjugat Kerner lateral. Kjo është distanca ndërmjet shtyllës iliake të sipërme të përparme dhe të pasme të sipërme. Normalisht, kjo madhësi është 14.5-15 cm. Rekomandohet të matet me legen të zhdrejtë dhe asimetrik. Në një grua me një legen asimetrik, nuk ka rëndësi madhësia absolute e konjugatit anësor, por krahasimi i madhësive të tyre në të dyja anët.

Nëse gjatë ekzaminimit të një gruaje ekziston dyshimi për një ngushtim të legenit, atëherë përcaktohen dimensionet e planit të daljes.

Përcaktohen dimensionet e daljes së legenit në mënyrën e mëposhtme. Gruaja shtrihet në shpinë, këmbët e përkulura në ije dhe nyjet e gjurit, i ndarë dhe i tërhequr deri në stomak.

Madhësia e aeroplanit të daljes së drejtë matet me një matës konvencional të legenit (Fig. 11-a). Një "buton" i matësit të legenit shtypet në mes të skajit të poshtëm të simfizës, tjetri në majë të koksikut. Në një legen normal, madhësia e planit të daljes është 9.5 cm.

Oriz. 11. Matja e dimensioneve tërthore (a) dhe të drejtpërdrejta (b) të rrafshit të hyrjes në legen.

Dimensioni tërthor i planit të daljes së legenit(Fig. 11-b) - distanca ndërmjet sipërfaqet e brendshme ischium- mjaft e vështirë për t'u matur. Kjo madhësi matet me një centimetër ose një matës legeni me degë të kryqëzuara në pozicionin e gruas në shpinë me këmbët e saj të sjella në stomak. Madhësia që rezulton i shtohet 1,5 cm Normalisht, madhësia e tërthortë e legenit është 11 cm.

Në të njëjtin pozicion, gratë matin këndin pubik për të vlerësuar karakteristikat e legenit të vogël duke vendosur gishtat e parë të duarve në harqet pubike. Me madhësinë dhe formën normale të legenit, këndi është më i madh se 90 gradë.

Shenjat indirekte të një fiziku të saktë dhe një legen normal janë forma dhe madhësia e rombit sakral (Rombi i Michael)(Fig. 12).

Oriz. 12. Rombi Michaelis (a - formë e përgjithshme: 1 - pushim ndërmjet proceset spinoze vertebrat e fundit lumbare dhe të para sakrale; 2 - kulmi i sakrumit; 3 - spina iliake posterosuperior; 6 - forma të diamantit Michaelis me legen normal dhe anomali të ndryshme legen kockor(diagrami): 1 - legen normal; 2 - legen i sheshtë; 3 - legen i ngushtuar në mënyrë uniforme; 4 - legen i ngushtuar në mënyrë tërthore; 5 - legen i zhdrejtë).

Rombi sakral është një platformë mbi sipërfaqja e pasme sacrum. Tek gratë me legen normalisht të zhvilluar, forma e saj i afrohet një katrori, të gjitha anët e të cilit janë të barabarta dhe këndet janë afërsisht 90°. Një rënie në boshtin vertikal ose tërthor të rombit, asimetria e gjysmave të tij (sipërme dhe e poshtme, djathtas dhe majtas) tregojnë anomali të legenit kockor. Këndi i sipërm i diamantit korrespondon me procesin spinoz të vertebrës lumbare V. Këndet anësore korrespondojnë me kurrizat iliake posterosuperiore, këndi i poshtëm korrespondon me majën e sakrumit (nyja sakrokoksigeale).

Dimensionet e rombit maten me shirit matës. Normalisht, madhësia gjatësore është 11 cm, madhësia tërthore është 10 - 11 cm Dimensionet e gjatësisë së rombit Michaelis korrespondojnë me dimensionet e konjugatit të vërtetë.

Pyetje për vetëkontroll

1. Çfarë instrumenti përdoret për të matur madhësinë e legenit të femrës?

2. Rendisni 4 madhësitë kryesore të legenit.

3. Si të matet distantia spinarum? Sa është kjo madhësi?

4. Me çfarë barazohet distantia cristarum?

5. Si të matet madhësia ndërtrokanterike (distantia trochanterica)?

6. Si të matet saktë konjugati i jashtëm? Në çfarë pozicioni duhet të jetë një grua?

7. Për çfarë qëllimi dhe si matet indeksi Solovyov?

8. Çfarë është një konjugat anësor? Për çfarë qëllimi është e nevojshme të matet?

9. Si të maten dimensionet e drejtpërdrejta dhe tërthore të daljes së legenit? Me çfarë janë të barabarta?

10. Çfarë është një romb Michaelis? Çfarë forme ka?

11. Emërtoni 3 mënyra për të llogaritur konjugatin e vërtetë.

12. Si të matet një konjugat diagonale? Me çfarë është e barabartë?

Konjugati i jashtëm (c. externa) është distanca nga fossa midis proceseve spinoze të vertebrave lumbare V dhe I sakrale deri në mesin e sipërfaqes së jashtme (të përparme) të simfizës pubike.

Fjalor i madh mjekësor. 2000 .

Shihni se çfarë është "konjugati i jashtëm" në fjalorë të tjerë:

Në obstetrikë, një legen i ngushtë femëror dallohet anatomikisht dhe klinikisht (funksionalisht). Anatomikisht i ngushtë është një legen në të cilin të paktën një nga dimensionet kryesore, d.m.th. madhësia interspinoze, distanca midis pikave më të largëta të iliakut... ... Enciklopedia mjekësore

LEGJI I NGURTE- Në obstetrikë dallohet një legen femëror i ngushtë anatomikisht dhe klinikisht. Anatomikisht i ngushtë është një legen në të cilin të paktën një nga dimensionet kryesore, d.m.th., madhësia ndërspinoze, distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake, ... ... fjalor enciklopedik në psikologji dhe pedagogji

I (legeni) unazë kockore e formuar nga dy simetrike kockat e legenit, sakrum dhe koksik, duke formuar artikulacionin sakroiliak dhe pubik. Legeni formon brezin e ekstremiteteve të poshtme, është një mbështetje për bustin, formon harkun,... ... Enciklopedia mjekësore

STUDIM OBSTETRIK- KËRKIMI OBSTETRIK, në kuptimin e ngushtë të fjalës, përfshin të gjitha metodat e hulumtimit të jashtëm dhe të brendshëm të përdorura në kore, kohë, gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes. A. e jashtme dhe. ndahet në: 1) inspektim, 2)……

Ekzaminimi i grave shtatzëna, grave në lindje dhe pas lindjes; kryhet duke përdorur procedura klinike të pranuara përgjithësisht, përfshirë. laborator, dhe metoda të veçanta studime për monitorimin e rrjedhës së shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes. Ju lejon të identifikoni... Enciklopedia mjekësore

Kockat e gjymtyrëve të poshtme - … Atlasi i Anatomisë së Njeriut

MENAXHIMI I GRUES SHTATZANE- mjaltë Ekzaminim mjekësor Ekzaminimi i përgjithshëm. Vlerësimi i gjatësisë, peshës trupore, presionit të gjakut, fundusit, gjendjes së gjëndrave të qumështit, zemrës, mushkërive, organeve të barkut, rektumit, gjymtyrëve. Pelvimetria Dimensionet e legenit të madh Distantia spinarum... ... Drejtoria e sëmundjeve

KTHIM OBSTETRIK- KTHIMI OBSTETRIK, një operacion, me ndihmën e një tufë mund të ndryshoni një pozicion të caktuar të fetusit, për disa arsye të pafavorshme për rrjedhën e lindjes, në një tjetër, më të favorshëm dhe, natyrisht, gjithmonë vetëm në një gjatësor. pozicion. (Historia e A. p. shih Obstetrikë ... ... Enciklopedia e Madhe Mjekësore

Operacioni I (versio obstetrica), me ndihmën e të cilit pozita e fetusit, e pafavorshme për rrjedhën e lindjes, ndryshohet në gjatësore. Në praktikën klinike përdoren këto lloje të AP: rrotullimi i jashtëm në kokë, i jashtëm i brendshëm klasik... ... Enciklopedia mjekësore

Dimensionet e legenit femëror në një seksion sagittal- pelerinë; sacrum; diametri i jashtëm (konjugat i jashtëm); diametri i drejtë i zgavrës së legenit; distanca midis skajit të poshtëm të simfizës dhe majës së sakrumit; diametri i drejtë i daljes nga zgavra e legenit; diametri i hyrjes në legen; konjuguar i vërtetë (gjinekologjik);... ... Atlasi i Anatomisë së Njeriut