Inflamacion i lëndës së bardhë të trurit. Sëmundjet inflamatore të trurit dhe palcës kurrizore

– një emër i përgjithshëm për çdo proces inflamator palca kurrizore. Simptomat varen drejtpërdrejt nga niveli dhe shtrirja e lezionit; më së shpeshti është dhimbje (rrezatimi i saj), paraliza, çrregullimi i funksionit të legenit, shqetësimi ndijor dhe të tjera. Diagnoza e mielitit përfshin një ekzaminim neurologjik dhe vlerësim të parametrave të lëngut cerebrospinal të marrë për analizë me punksion lumbal. Mund të përshkruhen gjithashtu CT ose MRI e palcës kurrizore dhe mielografia. Trajtimi përfshin përshkrimin e antibiotikëve, barnave anti-inflamatore, analgjezikëve, relaksuesve të muskujve, si dhe terapi ushtrimore, masazh dhe procedura fizioterapeutike.

Informacion i pergjithshem

Myelitis është emri i përgjithshëm për të gjitha inflamacionet e palcës kurrizore që mund të prekin lëndën gri dhe të bardhë. Kjo do të thotë, mieliti është çdo proces inflamator i shtyllës kurrizore. Në varësi të formës dhe shkallës së inflamacionit, ashpërsia e simptomave mund të ndryshojë ndjeshëm, por sëmundja mbetet ende mjaft e rëndë. Mieliti ka një shkallë të lartë të komplikimeve dhe është i vështirë për t'u trajtuar. Kjo sëmundje vështirë se mund të quhet e përhapur, ajo shfaqet në jo më shumë se 5 raste për 1 milion njerëz.

Është e pamundur të identifikohen ndonjë veçori në strukturën e incidencës së mielitit, praktikisht nuk ka asnjë efekt në rrezikun e zhvillimit të sëmundjes. Disa studiues ofrojnë dëshmi se mieliti prek më shpesh njerëzit e moshës 10 deri në 20 vjeç dhe të moshuarit.

Shkaqet e mielitit

Ndonjëherë nuk është e mundur të përcaktohet me saktësi shkaku i zhvillimit të mielitit, por në shumicën e rasteve, "faktorët nxitës" kryesorë janë ende të njohur. I vetmi klasifikim i mielitit i përdorur në neurologjinë klinike bazohet pikërisht në etiologjinë, domethënë shkakun e shfaqjes së tij. Sipas këtij klasifikimi, dallohen tre variante të sëmundjes: infektive, traumatike dhe dehëse.

Mieliti infektiv. Ai përbën pothuajse gjysmën e të gjitha rasteve. Ky lloj, nga ana tjetër, ndahet në dy grupe: primar (nëse infeksioni fillimisht depërtoi vetëm në palcën kurrizore) dhe sekondar (nëse inflamacioni ndodhi pasi infeksioni depërtoi në palcën kurrizore nga vatra të tjera). Shkaktarët e mielitit infektiv më së shpeshti përfshijnë: virusin herpes simplex të tipit I dhe II, infeksionin me citomegalovirus, mikoplazmat, sifilizin, HIV, infeksionet enteroviruse. Disi më rrallë, faktori etiologjik mund të jetë infeksioni meningokokal dhe boreloza. Mieliti sekondar infektiv ndodh kryesisht me osteomielitin e shtyllës kurrizore dhe kur infeksioni bartet përmes gjakut.

Traumatike, dehje dhe lloje të tjera të mielitit. Myeliti i dehjes ndodh nën ndikimin e helmeve që janë tropikale për qelizat e palcës kurrizore. Ky inflamacion mund të ndodhë si pasojë e helmimi akut(për shembull, një numër i barnave dhe medikamenteve psikotrope), dhe me veprim kronik të një lënde toksike (më shpesh kjo ka të bëjë me prodhimin e rrezikshëm).

Mieliti i shkaktuar nga trauma e shtyllës kurrizore ka dy komponentë. Së pari, ndikimi i drejtpërdrejtë mekanik në palcën kurrizore çon në mënyrë të pashmangshme në prishjen e funksioneve të tij. Së dyti, kur lëndohen, mikroorganizmat mund të hyjnë në palcën kurrizore përmes plagës. Përveç kësaj, inflamacioni i shtyllës kurrizore mund të shkaktohet nga disa sëmundjet sistemike. Më shpesh ju mund të gjeni mielit në sfondin e sklerozës së shumëfishtë (në këtë rast, mieliti do të quhej me të drejtë një simptomë e sëmundjes themelore), një numër sëmundjet autoimune dhe vaskuliti. Gjithashtu, mieliti shpesh zhvillohet si një komponent i sindromës paraneoplastike që shfaqet në fazat e hershme rritja e një tumori malinj.

Patogjeneza

Një faktor precipitues - qoftë infeksion apo lëndim - shkakton ënjtje të palcës kurrizore. Kjo mund të konsiderohet si pikënisja nga e cila fillon i gjithë procesi patologjik. Edema çrregullon qarkullimin e gjakut në inde dhe ndodhin mpiksje të gjakut vaskulare. Kjo nga ana tjetër rrit ënjtjen. Mekanizmi i zhvillimit të mielitit ndjek të ashtuquajturin "rreth vicioz", i cili është aq karakteristik për shumë sëmundje neurologjike. Një çrregullim i qarkullimit të gjakut (ose edhe ndërprerja e tij në zona të caktuara) në fund të fundit shkakton zbutje dhe nekrozë të indit të palcës kurrizore.

Pas shërimit, vendi i nekrozës është i mbushur me ind lidhës - formohet një mbresë. Sigurisht, indet e mbresë nuk mund të kryejnë funksionet e qenësishme të qelizave nervore, kështu që shumë çrregullime që ndodhin gjatë sëmundjes mund të vazhdojnë pas shërimit. Patomorfologjikisht, substanca e palcës kurrizore duket e fryrë dhe e dobët; "flutura" karakteristike ka skica të paqarta. Mikroskopi zbulon zonat e hemorragjisë, edemës, prishjes së mielinës dhe një procesi infiltrues.

Simptomat e mielitit

Kuadri klinike i mielitit varet tërësisht nga vendndodhja e inflamacionit. Niveli i dëmtimit përcaktohet nga segmentet ose seksionet e palcës kurrizore (secila prej të cilave ka disa segmente). Për shembull, mieliti mund të jetë i kraharorit, i qafës së sipërme, i mesit, etj. Si rregull, mieliti mbulon të gjithë diametrin e segmentit të palcës kurrizore, duke prishur funksionimin e të gjitha sistemeve të përcjelljes. Kjo do të thotë se të dy sferat janë të ndërprera: motorike dhe të ndjeshme.

Vlen të përshkruhen simptomat e mielitit duke marrë parasysh kohën e shfaqjes së tyre. Nga fillimi i sëmundjes deri në kulmin e saj, manifestimet klinike të sëmundjes ndryshojnë dukshëm. Shenjat e para të mielitit infektiv janë krejtësisht jospecifike dhe ndryshojnë pak nga të tjerat sëmundjet infektive. Fillimi akut rritje të mprehtë temperatura e trupit deri në 38-39˚C, të dridhura, dobësi - të gjitha shenjat "standarde" të çdo procesi inflamator. Pastaj sëmundja fillon të marrë tiparet e saj karakteristike. Së pari simptomë neurologjike zakonisht bëhet dhimbje shpine. Mund të jetë shumë intensive (kjo ndryshon nga personi në person). Dhimbja në mielit nuk është e lokalizuar në një zonë: dhimbja përhapet në zonat fqinje të trupit. Rrezatimi i tij (në fakt, përhapja dhimbje) – shenjë e dëmtimit të rrënjëve të palcës kurrizore (radikuliti). Dhimbja mund të "rrezatojë" në shpinë, perineum, ijë, etj. Gjithçka varet nga niveli i lezionit. Simptomat bëhen më të rënda me kalimin e kohës, dhe në disa raste ky "evolucion i simptomave" mund të ndodhë gjatë një periudhe prej orëve ose ditëve.

Siç është përmendur tashmë, fotografia klinike e mielitit ndryshon në varësi të nivelit të inflamacionit. Mieliti i segmenteve të sipërme rajoni i qafës së mitrës palca kurrizore karakterizohet nga tetrapareza spastike. Është më i rrezikshmi: ekziston gjithmonë mundësia e dëmtimit të nervit frenik. Kjo, nga ana tjetër, kërcënon të ndalojë frymëmarrjen. Përhapja e inflamacionit nga segmentet e sipërme të qafës së mitrës lart në strukturat e medulla oblongata mund të çojë në çrregullime bulbar. Mieliti në nivelin e trashjes së qafës së mitrës manifestohet me një kombinim të parezës së dobët të krahëve me parezë spastike të këmbëve. Segmentet e poshtme Rajoni i qafës së mitrës preket më shpesh se i sipërmi dhe inflamacioni i tyre nuk është aq i rrezikshëm. Në disa raste ajo kërcënon të vazhdueshme çrregullime motorike(mieliti i këtij lokalizimi, si rregull, nuk është kërcënues për jetën).

Rajoni i kraharorit të palcës kurrizore është ndoshta më shpesh i prekur. Dëmtimi i kësaj zone shkakton zhvillimin e paralizës spastike të këmbëve. Kjo e fundit është paraliza e tensionit. Në të njëjtën kohë, muskujt fitojnë ton të tepërt dhe mund të shfaqen ngërçe. Përgjigja ndaj testimit të gjurit dhe reflekseve të Akilit në mielitin e kraharorit është gjithmonë shumë aktive. Vlen të kujtohet se me zhvillimin e shpejtë të mielitit tërthor, së pari mund të vërehet ton i ulur muskujt, pastaj, pas njëfarë kohe, çrregullimet fitojnë karakterin e paralizës spastike.

Palca kurrizore lumbosakral gjithashtu preket shpesh nga mieliti. Simptomat e mielitit të këtij lokalizimi përfshijnë pareza periferike në këmbë dhe çrregullime të funksionit të legenit si mosmbajtje urinare dhe fekale. Paralelisht me këtë, muskujt që inervohen nga nervat e prekur, të privuar nga rregullimi dhe ushqimi normal, gradualisht atrofizohen.

Çrregullime shqisore vërehen në çdo lloj mieliti. Rregulli i vetëm i palëkundshëm: ky lloj çrregullimi ndodh gjithmonë nën vendin e lezionit. Çrregullimet e ndjeshme konsistojnë në një ulje ose mungesë e plotë ndjeshmëri ndaj dhimbjes, reduktim i përgjigjes ndaj prekjes, të ftohtit, etj. Mund të ndodhë parestezi - “ndjesi joekzistente”, për shembull, “gogëza”, të ftohtit ose ndjenja e erës.

Diagnostifikimi

Metodat jo-traumatike për diagnostikimin e mielitit (natyrisht, nëse keni nevojë të vendosni arsyeja e saktë, jo një diagnozë paraprake) nr. Informacioni më i plotë jepet nga punksioni lumbal. Në rastet akute, përshkruhet CT ose MRI e shtyllës kurrizore dhe mielografia.

Si rregull, historia mjekësore, njohja e simptomave dhe rezultatet e analizës së lëngut cerebrospinal janë mjaft të mjaftueshme për një diagnozë të saktë. Punksioni i pijeve bën të mundur edhe kryerjen e diagnozës diferenciale, pra sqarimin e diagnozës duke krahasuar të dhënat e marra me shenjat e sëmundjeve klinikisht të ngjashme. Mieliti duhet të diferencohet dhe të lahet me antiseptikë.

Terapia fizike ka një rëndësi të madhe në trajtimin e mielitit dhe pasojave të tij (gjatë pushim në shtrat- në shtrat, dhe më vonë - në sallë ose repart), masazh (perkusion) dhe fizioterapi. Për të rivendosur funksionin e dëmtuar qelizat nervore(për aq sa është e mundur) duhet të përdoret preparate vitaminash(grupi B). Është e dëshirueshme që këto të jenë injeksione. Për të parandaluar plagët e shtratit, nën sakrum dhe zgjatime të tjera kockore vendosen pajisje të ndryshme (shtupa pambuku, një rreth), pozicioni i trupit ndryshohet dhe lëkura fshihet. alkool kamfori ose një zgjidhje sapun-alkool. Për të njëjtin qëllim, rrezatimi UV është përshkruar për zonat sakro-gluteale dhe kyçin e këmbës.

Prognoza dhe parandalimi

Prognoza për mielitin, përsëri, varet nga niveli dhe shtrirja e lezionit. Mieliti i sipërm i qafës së mitrës shpesh shkakton vdekjen tek pacientët; mesit dhe kraharorit (pa trajtim në kohë) ka shumë të ngjarë të çojnë në paaftësi. Nëse rrjedha e sëmundjes është e favorshme, shërimi ndodh në 2-3 muaj, dhe shërim të plotë- në 1-2 vjet. Gjatë kësaj periudhe rekomandohet: Trajtim spa(nëse është përshkruar në mënyrë korrekte, kohëzgjatja e rikuperimit do të reduktohet ndjeshëm), terapi me vitamina, parandalimin e plagëve të shtratit, procedurat fizioterapeutike (UVR), terapi fizike, përshkrim të barnave antikolinesterazë.

Në bazë të sasisë faktorët shkakësorë zhvillimi i mielitit, parandalimi specifik i kësaj sëmundjeje nuk mund të jetë me përkufizim. Në një farë mase, vaksinimi ndihmon në parandalimin e sëmundjes. Parandalimi jospecifik i mielitit përfshin eliminimin në kohë të vatrave kronike të infeksionit në trup (për shembull,

Mieliti- inflamacion i palcës kurrizore, në të cilin procesi patologjik mbulon pjesën më të madhe të diametrit të tij, duke prekur lëndën e bardhë dhe gri, si dhe rrënjët dhe membranat.

ETIOLOGJIA
Ka mielit primar dhe sekondar. Natyra e mielitit primar nuk është kuptuar plotësisht, por supozohet se agjentët shkaktarë janë viruset neurotropike. Mieliti sekondar mund të zhvillohet në sfondin e fruthit, tërbimit, etheve të kuqe, ethet tifoide, gripi, infeksioni HIV, sifilizi, tuberkulozi, sëmundja Lyme, sëmundjet difuze IND lidhës dhe etj.

PATOGJENEZA DHE PATHANATOMI
Patogjen nga mjedisi i jashtëm ose nga vatra të brendshme të infeksionit, së bashku me limfën dhe rrjedhjen e gjakut, si dhe përgjatë fibrave nervore, depërton në hapësirën subaraknoidale, dhe më pas prek lëndën e bardhë dhe gri të palcës kurrizore. Inflamacioni mund të kufizohet në disa segmente ( mieliti transversal), të lokalizohet në disa nivele të palcës kurrizore (mioziti i shpërndarë), të përhapet në nervin optik (optikomielit) dhe të shoqërohet me nekrozë të substancës së palcës kurrizore (mieliti nekrotizues).
Procesi patologjik zakonisht lokalizohet në rajonet torakale dhe lumbosakral, por konstatohen edhe nivele të tjera të lokalizimit (cervikal, cervikotorakal). Ai bazohet në ndryshimet inflamatore dhe degjenerative në substancën e trurit. Rol i rendesishem gjendja luan një rol në zhvillimin e mielitit sistemi i imunitetit. Faktorët provokues mund të jenë dehja, prania e vatrave infeksion kronik, hipotermi, lëndime fizike dhe mendore.
Lokalizimi normal procesi patologjik me mielit është pjesa e poshtme e kraharorit të palcës kurrizore. Zona e prekur është e fryrë dhe në rastet e rënda të sëmundjes identifikohen zonat e miomalacisë (zbutje e substancës së palcës kurrizore). Indi i trurit është i infiltruar me qeliza limfoide, ndryshime karakteristike fibrave nervore dhe qelizat nervore shkallë të ndryshme deri në vdekjen e tyre. Enët e zonës së prekur janë trombozë dhe ndodh inflamacioni i hapësirës perivaskulare. Për më shumë fazat e vona Në nivelin e lezionit, formohet një ind lidhor dhe mbresë gliale.

FOTO KLINIKE
Forma tipike
Fillimi i sëmundjes është akut ose subakut, me rritje të temperaturës së trupit në 38-39°C, shoqëruar me të dridhura dhe keqtrajtim.
Pacienti ankohet për dhimbje në gjoks ose rajoni i mesit shtylla kurrizore, e cila zhvendoset në zonat që korrespondojnë me zonat e inervimit të rrënjëve të prekura. Pak më vonë, në të njëjtat zona zhvillohen çrregullime të ndjeshmërisë së lëkurës dhe mpirje. Sindroma e dhimbjes zëvendësohet nga zhvillimi i paralizës, shqetësimet e përcjelljes shqisore dhe çrregullimet e legenit. Në periudhën akute të sëmundjes, paraliza është e ngadaltë. Në fazat e hershme të sëmundjes, zbulohet simptoma e Babinskit dhe (ose) të tjera simptomat patologjike. Paraliza e dobët me mielitin e lokalizimit të qafës së mitrës dhe kraharorit gradualisht shndërrohet në spastike, ushqimi i indeve prishet, kështu që plagët e shtratit shfaqen në pacientë të tillë mjaft shpejt. Simptomat neurologjike që zhvillohen në ditët e para nga fillimi i sëmundjes shkaktohen nga efekti i drejtpërdrejtë i virusit në palcën kurrizore dhe duke filluar nga dita e 10-14, komplikimet janë të natyrës alergjike. Në raste të rënda, dëmtimi i substancës së palcës kurrizore shpesh shoqërohet me një proces septik.
Në këtë rast, pikat hyrëse të infeksionit janë plagët e gjera të shtratit dhe trakti urinar. Dëmtimi i sistemit urinar shkaktohet nga mosfunksionimi organet e legenit me zhvillimin e mëvonshëm të cistitit, uretritit, pielitit, pielonefritit.
Karakteristikat e motorit dhe çrregullime shqisore varen nga niveli i dëmtimit të palcës kurrizore. Mund të vërehet pareza spastike (dëmtim në nivel të segmenteve C1-C4), parezë flakcide të pjesës së sipërme dhe parezë spastike. gjymtyrët e poshtme(C5-D2), pareza e poshtme spastike (D3-D11) dhe pareza e dobët e ekstremiteteve të poshtme (L1-S2).
Gjatë ekzaminimit të lëngut cerebrospinal, përmbajtje të shtuar ketri. Në shumicën e rasteve, testi Queckenstedt konfirmon kalueshmërinë normale të hapësirës subaraknoidale, por ndonjëherë regjistrohet një bllok që zhvillohet si rezultat i edemës së rëndë cerebrale ose procesi i ngjitjes. Nëse ecuria e sëmundjes është e favorshme simptomat klinike stabilizohet dhe më pas pëson regresion në një shkallë ose në një tjetër.
Disa pacientë ruajnë pamjen klinike të lezioneve transversale të palcës kurrizore për gjithë jetën.

Mieliti nekrotizues subakut
Mieliti nekrotizues subakut zakonisht regjistrohet tek të moshuarit me sëmundje kronike zemra pulmonare. Kuadri klinik karakterizohet nga një rritje graduale e simptomave të paraplegjisë amiotrofike, vërehen çrregullime të ndjeshmërisë së ndryshueshme dhe çrregullime të legenit. Humbje seksionet e poshtme palca kurrizore dhe cauda equina tenton të përhapet lart dhe vazhdon për disa vite. Në lëngun cerebrospinal, vërehet disociimi protein-qelizor me pleocitozë të moderuar. Vdekja ndodh 1-2 vjet nga fillimi i sëmundjes.

Optikomieliti
Kuadri klinik i sëmundjes shkaktohet nga dëmtimi jo vetëm i palcës kurrizore, por edhe i nervave optike. Së bashku me tipike për mielitin manifestimet klinike Vihet re humbje e gjysmave anësore të fushave vizuale, skotoma të ndryshme dhe zvogëlim i mprehtësisë së shikimit, gjë që mund të çojë në verbëri. Gjatë ekzaminimit të fundusit, përcaktohet zbardhja e disqeve optike.

Mieliti i përhapur (demielinizues).
Kjo formë mieliti karakterizohet nga fakti se vatrat e vogla të inflamacionit janë të vendosura në fusha të ndryshme palca kurrizore. Me një lokalizim të tillë të procesit patologjik në klinikë, mund të mos ketë manifestime të dëmtimit të palcës kurrizore ose manifestimet klinike karakteristike të mielitit do të shoqërohen nga simptoma shtesë. Pacientët me këtë formë të sëmundjes shpesh përjetojnë ashpërsi të pabarabartë të çrregullimeve motorike dhe shqisore në gjysmën e djathtë dhe të majtë të trupit.

DIAGNOSTIKA DHE DIAGNOSTIKA E VËSHTIRËSISË
Diagnoza e mielitit bëhet në bazë të të përgjithshme simptomat infektive, të cilat shoqërohen me manifestime klinike të dëmtimit të diametrit të palcës kurrizore. Imazhe me rezonancë magnetike ose CT scan me kontrast, si dhe ekzaminimi i lëngut cerebrospinal, ekzaminimi bakteriologjik i lëngut cerebrospinal për identifikimin e shkaktarit të sëmundjes, mielografia subokcipitale.
Diagnoza diferenciale mieliti kryhet me arachnoiditis cistik, epiduritis, tumoret malinje hapësira intrakraniale, infarkti i shtyllës kurrizore, poliradikuloneuriti Landry-Guillain-Barré, skleroza multiple, neuropatia paraneoplazike në karcinoma.

TRAJTIMI
Nëse mieliti është i pranishëm, pacienti duhet të shtrohet në spital. Terapia për mielitin varet drejtpërdrejt nga origjina e sëmundjes. Për mielitin purulent është i detyrueshëm terapi antibakteriale në maksimum doza të larta. Kërkohet kujdes i kujdesshëm dhe i vazhdueshëm i lëkurës për të parandaluar plagët e shtratit dhe kullimin e rregullt Fshikëza urinare. Për mielitin viral, përshkruhen doza masive të barnave antivirale dhe agjentë antibakterialë që nga ditët e para të sëmundjes për të parandaluar ri-infeksionin. Pavarësisht nga origjina, tregohen doza të mëdha të glukokortikoideve - deri në 100-120 mg prednizolon në ditë në ditët e para nga fillimi i sëmundjes. Kohëzgjatja e terapisë hormonet steroide te percaktuara nga ecuria e zbutjes se simptomave klinike.
Indikohet terapia e dehidrimit (manitol, manitol, Lasix). Format ngjitëse të mielitit shpesh çojnë në dështim të frymëmarrjes, gjë që është arsyeja e transferimit të pacientëve në Njësia e kujdesit intensiv dhe lidhjet me pajisjen frymëmarrje artificiale. Si terapi simptomatike Përdoren analgjezik, antipiretikë dhe vitamina. Gjatë periudhës së rikuperimit, pacientët marrin një kurs masazhi, Terapi fizike, fizioterapi. Për paralizën spastike, përshkruhen Elenium, diazepam dhe mydocalm.
Prognoza për mielitin varet nga etiologjia e sëmundjes dhe nga ashpërsia e ecurisë. Mieliti purulent zakonisht ka një rezultat të pafavorshëm. Zhvillimi i mielitit në kuadrin e encefalomielitit akut të diseminuar ecën relativisht në mënyrë të favorshme, kështu që restaurimi i funksioneve të shtyllës kurrizore është i mundur.

Mielitiështë një inflamacion i lëndës së bardhë dhe gri të palcës kurrizore, e cila mbulon pjesën më të madhe të diametrit të saj. Inflamacioni që është i kufizuar në vetëm disa segmente të palcës kurrizore konsiderohet mielit transversal. Nëse ka disa lezione dhe ato janë të lokalizuara në nivele të ndryshme palca kurrizore, po flasim për në lidhje me mielitin e përhapur.

Etiologjia. Ekzistojnë variante parësore dhe dytësore të zhvillimit të sëmundjes.

Në shfaqjen fillestare të inflamacionit të izoluar të palcës kurrizore, agjenti shkaktar i sëmundjes janë viruset neurotropike: virusi herpes zoster, citomegalovirusi, virusi Epstein-Barr. Virus herpes simplex Lloji 2 shkakton kryesisht mielitin sakral dhe shpesh ndodh në sfondin e herpesit gjenital. Mieliti sekondar zhvillohet si një ndërlikim i proceseve purulente në trup: meningokokal dhe forma të tjera. meningjiti purulent, osteomieliti, lëndimet depërtuese. Mieliti shoqërohet shpesh me SIDA, sifilis dhe mund të jetë gjithashtu manifestimi i parë sklerozë të shumëfishtë. Në pothuajse gjysmën e rasteve, shkaku i sëmundjes nuk mund të përcaktohet.

Patomorfologjia. Procesi inflamator zakonisht lokalizohet në palcën kurrizore të mesit ose të poshtme të kraharorit. Gjatë ekzaminimit, zona e prekur ishte e fryrë dhe hiperemike. Lënda gri humbet në prerje pamje karakteristike molë. Mikroskopikisht, infiltrimi qelizor perivascular, shpërbërja e mbështjellësve të mielinës dhe cilindrave aksialë zbulohen në lëndën gri dhe të bardhë. Me kalimin e kohës, një mbresë gliale formohet në vendin e lezionit.

Klinika. Mieliti shfaqet në mënyrë akute ose subakute, më shpesh tek njerëzit e moshës së mesme. Pasqyra e plotë klinike e sëmundjes paraprihet nga një periudhë prodromale, e cila zgjat disa orë ose ditë. Në këtë kohë, në sfondin e simptomave të buta të përgjithshme infektive, vërehet dhimbja e shpinës, e cila rrezaton përgjatë rrënjëve të prekura kurrizore dhe parestezi. Me kalimin e kohës, dobësia shfaqet në gjymtyrë, e cila përparon shpejt në zhvillimin e paralizës. NË periudhë akute sëmundjet, pavarësisht nga niveli i dëmtimit, paraliza është e natyrës së dobët dhe karakterizohet nga toni i ulët i muskujve, hipo- ose arefleksia e tendinit dhe reflekset periosteale. Sidoqoftë, tashmë gjatë kësaj periudhe është zbuluar simptoma e Babinsky. Pas disa ditësh, nëse procesi lokalizohet në qafën e mitrës dhe rajonet e kraharorit palca kurrizore, rriten reflekset e thella, shfaqet kloni i patelave dhe këmbëve dhe ka reflekse patologjike të këmbës. Shfaqet shkelje e rëndë të gjitha llojet e ndjeshmërisë janë më të ulëta nga vendi i lezionit sipas llojit përçues, ndryshimet në funksionin e organeve të legenit: së pari ka një vonesë, dhe me kalimin e kohës - mosmbajtjeje urinare dhe fekale. Çrregullimet trofike zhvillohen me shpejtësi: ënjtje e gjymtyrëve të paralizuara, plagë të shtratit në sakrum dhe thembra. Këto të fundit shpesh shërbejnë si pika hyrëse për infeksionin dytësor. Në rastet e mielitit të rëndë, shfaqet septikopemia. Një rritje në përmbajtjen e proteinave dhe pleocitoza (limfocitare ose neutrofile) zbulohen në lëngun cerebrospinal, në varësi të etiologjisë së sëmundjes.

Kursi i mielitit mund të ndryshojë. Në raste të favorshme, pas periudhës akute të sëmundjes, procesi stabilizohet dhe më pas simptomat neurologjike regresojnë plotësisht ose pjesërisht. Në kursi malinjështë e mundur një natyrë progresive ngjitëse e sëmundjes me përfshirjen e trurit në proces. Shumë shpesh, pacientët kanë një model të lezioneve tërthore të palcës kurrizore (myelitis transversa) gjatë gjithë jetës.

Tek të moshuarit, mieliti nekrotizues subakut mund të zhvillohet kur ka një rritje graduale (gjatë disa viteve) të çrregullimeve motorike, shqisore dhe pelvike.

Diagnoza e mielitit bazohet në simptoma të përgjithshme infektive, të cilat kombinohen me shenja të dëmtimit akut të diametrit të palcës kurrizore. Agjenti shkaktar i sëmundjes zbulohet në lëngun cerebrospinal duke përdorur reaksionet serologjike dhe PCR.

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me epiduritin, tumoret malinje, goditjen në shtyllën kurrizore dhe sklerozën e shumëfishtë. E rëndësishme vlera diagnostike keni MRI, CT të palcës kurrizore (studimi mundësisht të kryhet me kontrast) dhe mielografi.

Mjekimi të përshkruara në varësi të faktori etiologjik. Në periudhën akute të sëmundjes, intravenoz administrimi i pikave doza të mëdha të kortikosteroideve: metilprednizolon, solumedrol 1 g në ditë për 3-5 ditë me kalim të mëtejshëm në administrimi oral prednizoloni me një reduktim gradual të dozës. Në rast të etiologjisë virale të sëmundjes, barna antivirale- aciklovir në një dozë prej 5 mg/kg (pikim intravenoz) 3 herë në ditë për 7-10 ditë. Nëse ka mielit sekondar bakterial, antibiotikët përshkruhen në kombinim me ilaçet sulfonamide. Rekomandohen gjithashtu vitamina B, cianokobalamina dhe acidi nikotinik në mënyrë intramuskulare. Kujdesi i pacientit për parandalimin e plagëve të shtratit dhe kateterizimin e fshikëzës janë të një rëndësie vendimtare. NË periudha e rikuperimit Përdoren terapi ushtrimesh, masazh, procedura fizioterapeutike, barna antikolinesterazë dhe relaksues të muskujve. Tregohet trajtimi në spa.

Prognoza varet nga shkaku, natyra e lezionit, ashpërsia e sëmundjes dhe ndërlikimet. Konsiderohet se nëse defekti neurologjik vazhdon për 3 muaj, prognoza për shërim është e pafavorshme.



Një sërë çrregullimesh në funksionimin e sistemit nervor qendror janë të kombinuara emer i perbashket- sëmundje demielinizuese të trurit. Të gjitha sëmundjet kanë të përbashkët foto klinike të lidhura me dëmtimin e mielinës ose të mbështjellësit të fibrave nervore.

Gjithçka në lidhje me procesin e demielinizimit në tru

Procesi i demielinizimit të trurit është një sëmundje në të cilën mbështjellja e fibrës nervore atrofizohet. Në këtë rast, lidhjet nervore shkatërrohen dhe funksionet e përcjelljes së trurit prishen.

Është zakon t'i referohemi proceseve patologjike të këtij lloji si skleroza e shumëfishtë, sëmundja e Aleksandrit, encefaliti, poliradikuloneuriti, panencefaliti dhe sëmundje të tjera.

Çfarë mund të shkaktojë demielinizimin

Shkaqet e demielinizimit ende nuk janë kuptuar plotësisht. Mjekësia moderne bën të mundur identifikimin e tre katalizatorëve kryesorë që rrisin rrezikun e zhvillimit të çrregullimeve.

Besohet se demielinizimi ndodh si pasojë e:

Vatra të shumta të demielinizimit të trurit janë një shenjë e qartë që tregon zhvillimin e sklerozës së shumëfishtë. Gjatë zhvillimit ndryshimet patologjike Pacienti ka një shqetësim në funksionin e përcjelljes së palcës kurrizore dhe trurit.

Simptomat e demielinizimit të trurit të kokës

Shenjat e procesit të demielinizimit shfaqen pothuajse menjëherë faza fillestare shkeljet. Simptomat ndihmojnë në përcaktimin e pranisë së problemeve në funksionimin e sistemit nervor qendror. Ekzaminim shtesë MRI ndihmon për të bërë një diagnozë të saktë.

Simptomat e mëposhtme janë tipike për shkeljet:

Sëmundja demielinizuese në mosha e hershme manifestohet me vonesa zhvillimore dhe probleme emocionale. Në sfondin e sëmundjes, zhvillohet agresioni, nervozizmi ose apatia dhe simptomat depresive.


Çfarë ndodh gjatë procesit të demielinizimit?

Vatra demielinizimi në korteksin cerebral, në të bardhën dhe lëndë griçojnë në humbjen e funksioneve të rëndësishme të trupit. Në varësi të vendndodhjes së lezioneve, vërehen manifestime dhe çrregullime specifike.

Prognoza e sëmundjes është e pafavorshme. Shpesh, demielinizimi, i cili shfaqet si rezultat i faktorëve dytësorë: kirurgjisë dhe ose inflamacionit, zhvillohet në një formë kronike. Me zhvillimin e sëmundjes, vërehet atrofi progresive graduale e indit muskulor, paraliza e gjymtyrëve dhe humbja e funksioneve thelbësore të trupit.

Vatra të vetme të demielinizimit në lëndën e bardhë të trurit janë të prirura për t'u përhapur. Si rezultat i një sëmundjeje që përparon gradualisht, mund të ndodhë një gjendje në të cilën pacienti nuk do të jetë në gjendje të gëlltisë, të flasë ose të marrë frymë në mënyrë të pavarur. Manifestimi më i rëndë i dëmtimit të mbështjellësit të fibrës nervore është vdekja.

Si të merreni me demielinizimin e trurit

Deri më sot, nuk ka asnjë metodë të vetme trajtimi që është po aq efektive për çdo pacient me demielinim të trurit. Edhe pse çdo vit prezantohen medikamente të reja, nuk ka asnjë mënyrë për të kuruar sëmundjen thjesht duke përshkruar një lloj të caktuar mjekimi. Në shumicën e rasteve, do të kërkohet terapi komplekse konservatore.

Për të përshkruar një kurs trajtimi, së pari është e nevojshme të përcaktohet faza çrregullime patologjike dhe llojin e sëmundjes.

MRI në diagnozën e demielinimit


Truri i njeriut mbrohet nga kafka, kocka të forta parandalimi i dëmtimit të indeve të trurit. Struktura anatomike nuk bën të mundur ekzaminimin e gjendjes së pacientit dhe vendosjen e një diagnoze të saktë duke përdorur një ekzaminim vizual konvencional. Procedura e imazhit të rezonancës magnetike është menduar për këtë qëllim.

Ekzaminimi tomografik është i sigurt dhe ndihmon për të parë shqetësime në funksionimin e pjesëve të ndryshme të hemisferave. Metoda MRI është veçanërisht efektive nëse është e nevojshme të gjenden zona të demielinizimit të lobit frontal të trurit, gjë që nuk mund të bëhet duke përdorur procedura të tjera diagnostikuese.

Rezultatet e ekzaminimit janë absolutisht të sakta. Ato ndihmojnë një neurolog ose neurokirurg të përcaktojë jo vetëm shqetësimet në aktivitetin e komunikimit nervor, por edhe të përcaktojë shkakun e ndryshimeve të tilla. Diagnostifikimi i MRI i sëmundjeve demielinizuese është "standardi i artë" në studimin e çrregullimeve patologjike në funksionimin e fibrave nervore.

Metodat e trajtimit të mjekësisë tradicionale

Mjekësia tradicionale përdor barna që përmirësojnë funksionet e përcjelljes dhe bllokojnë zhvillimin ndryshime degjenerative në funksionimin e trurit. Gjëja më e vështirë për t'u trajtuar është një proces i vjetër demielinizues.

Me këtë diagnozë, administrimi i beta-interferoneve ndihmon në uljen e rrezikut të zhvillimit të mëtejshëm të ndryshimeve patologjike dhe zvogëlon mundësinë e komplikimeve me afërsisht 30%. Për më tepër, ilaçet e mëposhtme janë të përshkruara:

Aktiv fazë të avancuar sëmundjet, është mjaft problematike të rivendosësh plotësisht aktivitetin e trurit dhe të rivendosësh funksionet e humbura të trupit. Shumica kohë të favorshme për trajtim është faza fillestare e ndryshimeve patologjike.

Mjekësi tradicionale për sëmundjen demielinizuese

Metodat tradicionale të trajtimit kanë për qëllim heqjen simptoma të pakëndshme dhe kanë një efekt të dobishëm parandalues.

Tradicionalisht, bimët e mëposhtme përdoren për të trajtuar sëmundjet e trurit:

Mjetet juridike popullore për procesin e demielinizimit përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe stabilizojnë metabolizmin e trupit. Që nga disa barna Ndalohet marrja e njëkohshme me zierje të bimëve të caktuara para përdorimit, do t'ju duhet të konsultoheni me mjekun tuaj.

Sëmundjet që prekin sistemin nervor qendror janë të ndryshme në shkaqet e tyre dhe janë pjesërisht manifestimet e përgjithshme dhe janë kërcënuese për shëndetin dhe ndonjëherë edhe jetën. Ato shoqërohen me komplikime dhe shkaktojnë pasoja për shumë vite. Inflamacioni i indit të trurit ndodh nën ndikimin e viruseve, baktereve dhe faktorëve joinfektivë. Kërkon shpejt diagnozë të saktë dhe veprime vendimtare terapeutike.

Inflamacioni i indeve të trurit i referohet dëmtimit të substancës së trurit, palcës kurrizore dhe ventrikujve. Këto sëmundje ndodhin të izoluara jashtëzakonisht rrallë, ato janë faza të njëpasnjëshme të procesit patologjik, të përhapura dhe mund të shndërrohen në njëra-tjetrën. quhet encefalit, kurrizore - mielit, kombinimi i tyre - encefalomielit, ventrikulat - ventrikulit.

Si shfaqet sëmundja?

Arsyeja kryesore që shkakton inflamacion është veprim i drejtpërdrejtë një agjent dëmtues, shumica e tyre infektues.

Infeksioni përhapet:

  • përmes ushqimit, objekteve të kontaminuara, duarve të pista;
  • nga ajri përmes gëlbazës dhe sekrecioneve të hundës;
  • në kontakt me një kafshë të sëmurë, infektive.

Patogjeni depërton nëpër portat hyrëse: mukozën e gojës, faringut dhe pasazheve të hundës. Agjenti kryesor shkaktar i proceseve parësore është një virus.

Inflamacioni mund të jetë dytësor, si pasojë e përhapjes së procesit patologjik nga një organ tjetër në strukturat e trurit, palcës kurrizore dhe ventrikujve. Faktorët patogjenë kalojnë nëpër sistemin limfatik, të qarkullimit të gjakut ose me kontakt të drejtpërdrejtë kur dëmtohen barrierat mbrojtëse anatomike (kockat, ligamentet, membranat e buta dhe të forta).

Ndryshimet inflamatore në tru

Me encefalit, zhvillohet një sëmundje e strukturave të buta, nyjeve nënkortikale dhe ventrikujve.

Natyra kryesore e lezionit:

  • infektive;
  • infektive-alergjike;
  • toksike.

Në encefalitin primar, infeksioni dëmton drejtpërdrejt ind nervor. Nëse vërehet një proces kronik purulent në trup, sëmundje të rënda, duke ulur imunitetin, si dhe duke aktivizuar proceset e dëmtimit të qelizave të veta, atëherë shfaqet encefaliti sekondar. Ato karakterizohen nga lezione infektive dhe alergjike. Gjithashtu i rëndësishëm është rezultati i veprimit të toksinave patogjene, intoksikimi kronik kripë metaleve të rënda, tipe te ndryshme alkoolet

Viruset që më së shpeshti shkaktojnë patologji parësore:

  • herpes simplex;
  • arboviruset e encefalitit të shkaktuar nga mushkonjat dhe rriqrat;
  • citomegalovirus.

Më tipike janë lezionet dytësore flora bakteriale, infeksione të tjera, si dhe faktorë joinfektivë.

  • virusi i gripit, fruthi, rubeola, shytat;
  • bakteret;
  • protozoarët;
  • kërpudhave;
  • toksoplazma;
  • plazmodiumi i malaries;
  • proceset autoimune;
  • reaksioni patologjik pas vaksinimit.

bazë shkak kërcënues Shfaqja e inflamacionit të medullës është transferimi i infeksionit nga formacione të buta ose të dendura të vendosura pranë strukturave të sistemit nervor. Inflamacioni i mukozës së fytit, veshit, hundës dhe afër sinuseve të hundës është i rrezikshëm.

Në sëmundjet pranë sinuseve të hundës, procesi kryesor zhvillohet në zona e fytyrës kafkat

Disponueshmëria theksohet:

  • frontale,
  • maksilar,
  • grilë,
  • në formë pyke.

Nga ana anatomike, ekziston një lidhje midis të gjitha strukturave rreth zgavrës së hundës, sinuset janë të lidhura nga prania e pasazheve të hundës. Me kronikë, procesi kryesor gradualisht përfshin mukozën e të gjitha këtyre zgavrave në inflamacion.

Përhapja e mundshme e infeksionit nga zona sinusi maksilar në mukozën e faringut dhe përgjatë tubit dëgjimor (Eustachian) deri në veshin e mesëm. Sëmundja ka manifestime të veçanta (të përgjithshme dhe lokale) me ethe, kongjestion nazal, dhimbje në zonën e dëmtuar dhe çon në komplikime. Me shkrirje purulente, afërsia anatomike e zgavrës nofull, e mesme dhe vesh i Brendshëm shkakton infeksion të membranave të trurit dhe zhvillimin e meningjitit, dhe kur shoqërohet, dëmtim të formacioneve të buta - encefalit.
Pozicioni sinus sphenoid në zonën e bazës së kafkës pranë gjëndrrës së hipofizës, hipotalamusit, sinusit kavernoz shkakton simptoma specifike. Pamje e mundshme e paqartë, dhimbje koke të vazhdueshme brenda kafkës dhe në pjesën okupitale, dëmtim i kujtesës, i pakontrollueshëm temperaturë e ngritur Trupat, sheqer të lartë në gjak, gjë që ndodh me sëmundje të tjera të sistemit nervor.

Ndonjëherë dëmtimi i sinusit sfenoid shfaqet aq minimal sa nuk monitorohet nga pacienti. Para shfaqjes së simptomave të encefalitit, është karakteristik dëmtimi i membranave të buta dhe arachnoidale, i cili manifestohet edhe me shenja të zhvillimit të arachnoiditit (dhimbje koke specifike lokale, çrregullime të nervi optik).

Infeksioni mund të përhapet edhe përmes hapjeve natyrale të sinusit sfenoid. Në këtë rast, mund të flasim si për një proces akut ashtu edhe për një hyrje të vazhdueshme të patogjenit në strukturat nervore gjatë lezione kronike sinusi i çdo zone, veçanërisht sfenoidi.

Prandaj, vetëm kujdesi i veçantë dhe diagnoza në kohë mund të shmangin komplikime të tilla të sëmundjes së sinusit sphenoid si encefaliti.

Inflamacion i ventrikujve

Barkushet formojnë një strukturë të sistemit nervor qendror, të lidhur ngushtë me substancën e trurit. Prandaj, faktorët që i shkaktojnë ato korrespondojnë me ata të encefalitit.

Dëmtimi i barkusheve të trurit mund të ndodhë për shkak të dëmtimit të drejtpërdrejtë (traumës), si dhe formimit të një abscesi gjatë encefalitit. Kur ndodh një zbulim, përmbajtja purulente hyn në zgavrën e ventrikulit. Kur një infeksion hyn në zgavrën e ventrikulit, dëmtimi ndodh gjithmonë atje, pasi faktorët nuk depërtojnë mirë atje. mbrojtje natyrore organizmat, agjentët imune, substancat medicinale, antibiotikë. Inflamacioni mund të jetë pasojë e përhapjes së procesit arachnoid dhe përhapjes së qelbit nga hapësira subaraknoidale në ventrikuj.

Ndryshimet inflamatore në palcën kurrizore

Si pasojë e dëmtimit të grisë dhe lënda e bardhë lind rajoni kurrizor i sistemit nervor qendror. Mund të dëmtojë segmentet lokale (tërthor), mund të ndikojë në disa nivele (të shpërndara). Në nivel lokal, praktikisht nuk ndodh gjatë infeksioneve, por është rezultat i përhapjes së procesit nga seksionet e sipërme kokë (encefalomielit), dhe ka të njëjtat shkaqe.

Opsionet e rrjedhës

Në varësi të kohëzgjatjes së sëmundjes dhe karakteristikave të shfaqjes së simptomave, natyra e rrjedhës së sëmundjes mund të jetë e ndryshme. Kjo përcakton veçoritë diagnostike dhe zgjedhjen e taktikave të trajtimit.

Theksoj:

  • akute me një fillim të qartë në kohë, të ndritshme;
  • subakut, duke u zhvilluar gradualisht dhe duke përparuar vazhdimisht;
  • kronike, që manifestohet gjatë disa viteve.

Nëse për pacientët me sëmundjet akute veçanërisht karakteristik kurs i rëndë, me shumë simptoma (si intoksikimi i përgjithshëm, dhe që tregon dëmtimin e zonave lokale të sistemit nervor), praninë e komplikimeve dhe mundësinë e një përfundimi jashtëzakonisht të pafavorshëm, atëherë në rastet kronike simptomat mund të zhvillohen gradualisht gjatë disa viteve. Subakut zënë një pozicion të ndërmjetëm.

Pra grupi sëmundjet inflamatore sistemi nervor qendror është një nga më seriozët në këtë fushë Mjekësi të brendshme. Diagnoza në kohë ndihmon në ruajtjen e shëndetit dhe jetës. Është e nevojshme të trajtohet siç duhet gjithçka deri në rikuperimin e plotë. lezione kronike infeksionet, veçanërisht pranë sinuseve të hundës (sinusiti, dëmtimi i sinusit sfenoid). Është e rëndësishme të ruani mukozën normale të orofaringut dhe pasazheve të hundës. Kjo "mbyll" rrugën e infeksionit dhe parandalon inflamacionin e strukturave të buta të trurit dhe palcës kurrizore.



Artikuj të ngjashëm