Cila është faza e hershme e sekretimit? Endometriti i fazës së sekretimit të vonë

30.04.2019

Kolapsi

Endometriumi është shtresa e jashtme mukoze që vesh zgavrën e mitrës. Ai është plotësisht i varur nga hormoni dhe është ai që pëson ndryshimet më të mëdha gjatë ciklit menstrual; janë qelizat e tij që refuzohen dhe lëshohen së bashku me shkarkimin gjatë menstruacioneve. Të gjitha këto procese ndodhin në përputhje me faza të caktuara, dhe devijimet në kalimin ose kohëzgjatjen e këtyre fazave mund të konsiderohen patologji. Endometriumi proliferativ - një përfundim që mund të shihet shpesh në përshkrimet me ultratinguj është endometriumi në fazën proliferative. Çfarë është kjo fazë, çfarë fazash ka dhe si karakterizohet përshkruhet në këtë material.

Përkufizimi

Cfare eshte? Faza proliferative është faza e ndarjes aktive të qelizave të çdo indi (në këtë rast, aktiviteti i tij nuk e kalon normalen, domethënë nuk është patologjik). Si rezultat i këtij procesi, indet restaurohen, rigjenerohen dhe rriten. Gjatë ndarjes shfaqen qeliza normale, atipike, nga të cilat formohet indi i shëndetshëm, në këtë rast, endometriumi.

Por në rastin e endometrit, ky është një proces i zgjerimit aktiv të mukozës, trashjes së saj. Ky proces mund të shkaktohet si nga shkaqe natyrale (faza e ciklit menstrual) ashtu edhe nga ato patologjike.

Vlen të theksohet se proliferimi është një term që vlen jo vetëm për endometriumin, por edhe për disa inde të tjera në trup.

Shkaqet

Shpesh shfaqet endometriumi i tipit proliferativ sepse gjatë menstruacioneve refuzohen shumë qeliza të pjesës funksionale (ripërtëritëse) të endometriumit. Si rezultat, ajo u bë dukshëm më e hollë. Veçoritë e ciklit janë të tilla që për fillimin e menstruacioneve të ardhshme, kjo shtresë mukoze duhet të rikthejë trashësinë e saj në shtresën funksionale, përndryshe nuk do të ketë asgjë për të rinovuar. Kjo është pikërisht ajo që ndodh në fazën e proliferimit.

Në disa raste, ky proces mund të shkaktohet ndryshimet patologjike. Në veçanti, hiperplazia endometriale (një sëmundje që pa trajtimin e duhur mund të çojë në infertilitet) karakterizohet gjithashtu nga një ndarje e rritur e qelizave, duke çuar në një trashje të shtresës funksionale të endometrit.

Fazat e përhapjes

Proliferimi endometrial është një proces normal që ndodh në disa faza. Këto faza janë gjithmonë të pranishme normalisht; mungesa ose ndërprerja e ndonjë prej këtyre fazave tregon fillimin e zhvillimit të një procesi patologjik. Fazat e proliferimit (të hershme, të mesme dhe të vona) ndryshojnë në varësi të shkallës së ndarjes së qelizave, natyrës së përhapjes së indeve, etj.

Në total, procesi zgjat rreth 14 ditë. Gjatë kësaj kohe, folikulat fillojnë të piqen, ato prodhojnë estrogjen dhe është nën ndikimin e këtij hormoni që rritet.

Herët

Kjo fazë ndodh afërsisht nga dita e pestë deri në ditën e shtatë të ciklit menstrual. Mukoza në të ka këto shenja:

Qelizat epiteliale janë të pranishme në sipërfaqen e shtresës;
Gjëndrat janë të zgjatura, të drejta, ovale ose të rrumbullakëta në prerje tërthore;
Epiteli i gjëndrave është i ulët, dhe bërthamat janë të ngjyrosura intensivisht dhe ndodhen në bazën e qelizave;
Qelizat e stromës janë në formë boshti;
Arteriet e gjakut nuk janë fare të përdredhur ose minimalisht të përdredhur.

Faza e hershme përfundon 5-7 ditë pas përfundimit të menstruacioneve.

Mesatare

Kjo është një fazë e shkurtër që zgjat afërsisht dy ditë midis ditës së tetë dhe të dhjetë të ciklit. Në këtë fazë, endometriumi pëson ndryshime të mëtejshme. Ajo fiton karakteristikat dhe karakteristikat e mëposhtme:

Qelizat epiteliale që rreshtojnë shtresën e jashtme të endometrit kanë një pamje prizmatike dhe janë të larta;
Gjëndrat bëhen pak më të ndërlikuara në krahasim me fazën e mëparshme, bërthamat e tyre janë më pak të ndezura, ato bëhen më të mëdha, nuk ka tendencë të qëndrueshme për asnjë nga vendndodhjet e tyre - ato janë të gjitha të vendosura në nivele të ndryshme;
Stroma bëhet e fryrë dhe e lirshme.

Endometrium faza e mesme Faza e sekretimit karakterizohet nga shfaqja e një numri të caktuar qelizash të formuara nga ndarja indirekte.

Me vonesë

Endometriumi i fazës së vonë të proliferimit karakterizohet nga gjëndra të ndërlikuara, bërthamat e të gjitha qelizave të të cilave ndodhen në nivele të ndryshme. Epiteli ka një shtresë dhe shumë rreshta. Vakuolat me glikogjen shfaqen në një numër qelizash epiteliale. Enët janë gjithashtu të përdredhur, gjendja e stromës është e njëjtë si në fazën e mëparshme. Bërthamat e qelizave janë të rrumbullakëta dhe të mëdha në madhësi. Kjo fazë zgjat nga dita e njëmbëdhjetë deri në ditën e katërmbëdhjetë të ciklit.

Fazat e sekretimit

Faza e sekretimit fillon pothuajse menjëherë pas proliferimit (ose pas 1 dite) dhe është e lidhur pazgjidhshmërisht me të. Ai gjithashtu dallon një numër fazash - të hershme, të mesme dhe të vonë. Ato karakterizohen nga një sërë ndryshimesh tipike që përgatisin endometriumin dhe trupin në tërësi për fazën menstruale. Endometriumi i tipit sekretor është i dendur, i lëmuar dhe kjo vlen si për shtresat bazale ashtu edhe për ato funksionale.

Herët

Kjo fazë zgjat afërsisht nga dita e pesëmbëdhjetë deri në ditën e tetëmbëdhjetë të ciklit. Karakterizohet nga sekretim i dobët. Në këtë fazë ajo sapo ka filluar të zhvillohet.

Mesatare

Në këtë fazë, sekretimi është sa më aktiv, veçanërisht në mes të fazës. Një rënie e lehtë e funksionit sekretor vërehet vetëm në fund të kësaj faze. Ai zgjat nga dita e njëzetë deri në ditën e njëzet e tretë

Me vonesë

Faza e vonë e fazës sekretore karakterizohet nga një rënie graduale e funksionit sekretor, me zhdukje të plotë në fund të kësaj faze, pas së cilës gruaja fillon të ketë menstruacione. Ky proces zgjat 2-3 ditë nga dita e njëzet e katërt deri në ditën e njëzetetetë. Vlen të përmendet një veçori që është karakteristike për të gjitha fazat - ato zgjasin 2-3 ditë, ndërsa kohëzgjatja e saktë varet nga sa ditë janë në ciklin menstrual të një pacienti të caktuar.

Sëmundjet proliferative

Endometriumi rritet shumë aktivisht në fazën e proliferimit, qelizat e tij ndahen nën ndikimin e hormoneve të ndryshme. Potencialisht, kjo gjendje është e rrezikshme për shkak të zhvillimit të llojeve të ndryshme të sëmundjeve që lidhen me ndarjen patologjike të qelizave - neoplazma, proliferim të indeve, etj. Zhvillimi i patologjive të këtij lloji mund të shkaktohet nga disa dështime në procesin e kalimit nëpër faza. Në të njëjtën kohë, endometriumi sekretues nuk është pothuajse plotësisht i ndjeshëm ndaj një rreziku të tillë.

Sëmundja më tipike që zhvillohet si rezultat i shkeljes së fazës së përhapjes së mukozës është hiperplazia. Kjo është një gjendje e rritjes patologjike të endometriumit. Sëmundja është mjaft serioze dhe kërkon trajtim në kohë, pasi shkakton simptoma të forta (gjakderdhje, dhimbje) dhe mund të çojë në infertilitet të plotë ose të pjesshëm. Megjithatë, përqindja e rasteve të degjenerimit të saj në onkologji është shumë e ulët.

Hiperplazia ndodh për shkak të shqetësimeve në rregullimin hormonal të procesit të ndarjes. Si rezultat, qelizat ndahen më gjatë dhe në mënyrë më aktive. Shtresa mukoze trashet ndjeshëm.

Pse ngadalësohen proceset e përhapjes?

Frenimi i proceseve të proliferimit endometrial është një proces i njohur edhe si pamjaftueshmëria e fazës së dytë të ciklit menstrual, e karakterizuar nga fakti se procesi i proliferimit nuk është mjaft aktiv ose nuk ndodh fare. Kjo është një simptomë e menopauzës, humbjes së funksionit të vezoreve dhe mungesës së ovulacionit.

Procesi është i natyrshëm dhe ndihmon në parashikimin e fillimit të menopauzës. Por mund të jetë edhe patologjik, nëse zhvillohet tek një grua në moshë riprodhuese, kjo tregon për një çekuilibër hormonal që duhet eliminuar, pasi mund të çojë në dismenorre dhe infertilitet.

←Artikulli i mëparshëm Artikulli tjetër →

Faza e hershme e fazës së përhapjes. Në këtë fazë të ciklit menstrual, membrana mukoze mund të gjurmohet në formën e një shiriti të ngushtë eko-pozitiv ("gjurmët e endometrit") me një strukturë homogjene, 2-3 mm të trashë, të vendosur në qendër.

Kolpocitologjia. Qelizat janë të mëdha, me ngjyrë të hapur, me bërthama të mesme. Palosje e moderuar e skajeve të qelizës. Numri i qelizave eozinofile dhe bazofile është afërsisht i njëjtë. Qelizat vendosen në grupe. Ka pak leukocite.

Histologjia endometriale. Sipërfaqja e mukozës është e mbuluar me epitel kolonar të rrafshuar, i cili ka një formë kubike. Endometriumi është i hollë, nuk ka ndarje të shtresës funksionale në zona. Gjëndrat duken si tuba të drejtë ose disi dredha-dredha me një lumen të ngushtë. Në seksione tërthore ato kanë një formë të rrumbullakët ose ovale. Epiteli i kriptave të gjëndrave është prizmatik, bërthamat janë ovale, të vendosura në bazë dhe njollosen mirë. Citoplazma është bazofile, homogjene. Skaji apikal i qelizave epiteliale është i lëmuar dhe i përcaktuar qartë. Në sipërfaqen e saj, duke përdorur mikroskopin elektronik, identifikohen mikrovile të gjata, të cilat kontribuojnë në rritjen e sipërfaqes së qelizës. Stroma përbëhet nga qeliza retikulare në formë gishti ose yjor me procese delikate. Ka pak citoplazmë. Mezi vërehet rreth bërthamave. Në qelizat stromale, si në qelizat epiteliale, shfaqen mitoza të vetme.

Histeroskopia. Në këtë fazë të ciklit menstrual (deri në ditën e 7-të të ciklit), endometriumi është i hollë, i lëmuar, i zbehtë Ngjyra rozë, në disa zona janë të dukshme hemoragjitë e vogla, zona të izoluara të endometrit janë të dukshme me ngjyrë rozë të zbehtë, të cilat nuk janë refuzuar. Sytë e tubave fallopiane janë qartë të dukshme.

Faza e mesme e përhapjes. Faza e mesme e fazës së proliferimit zgjat nga 4-5 deri në 8-9 ditë pas menstruacioneve. Trashësia e endometriumit vazhdon të rritet në 6-7 mm, struktura e tij është homogjene ose me një zonë me densitet të shtuar në qendër - zona e kontaktit të shtresave funksionale të mureve të sipërme dhe të poshtme.

Kolpocitologjia. Një numër i madh i qelizave eozinofile (deri në 60%). Qelizat vendosen të shpërndara. Ka pak leukocite.

Histologjia endometriale. Endometriumi është i hollë, nuk ka ndarje të shtresës funksionale. Sipërfaqja e mukozës është e mbuluar me epitel të lartë prizmatik. Gjëndrat janë disi të përdredhura. Bërthamat e qelizave epiteliale janë të vendosura në vende në nivele të ndryshme dhe në to vërehen mitoza të shumta. Krahasuar me fazën e hershme të proliferimit, bërthamat janë të zmadhuara, me ngjyrë më pak intensive dhe disa prej tyre përmbajnë nukleola të vogla. Nga dita e 8-të e ciklit menstrual, në sipërfaqen apikale të qelizave epiteliale formohet një shtresë që përmban mukoide acidike. Aktiviteti i fosfatazës alkaline rritet. Stroma është e fryrë, e liruar dhe një rrip i ngushtë i citoplazmës është i dukshëm në indet lidhëse. Numri i mitozave rritet. Enët stromale janë të vetme, me mure të holla.

Histeroskopia. Në fazën e mesme të fazës së proliferimit, endometriumi trashet gradualisht, bëhet rozë e zbehtë dhe nuk duken enë.

Faza e vonë e përhapjes. Në fazën e vonë të fazës së proliferimit (zgjat rreth 3 ditë), trashësia e shtresës funksionale arrin 8-9 mm, forma e endometrit zakonisht është në formë loti, vija qendrore eko-pozitive mbetet e pandryshuar gjatë gjithë fazës së parë. të ciklit menstrual. Në një sfond të përgjithshëm eko-negativ, është e mundur të dallohen shtresa të shkurtra, shumë të ngushta eko-pozitive me densitet të ulët dhe të mesëm, të cilat pasqyrojnë strukturën delikate fibroze të endometrit.

Kolpocitologjia. Smear përmban kryesisht qeliza sipërfaqësore eozinofile (70%), pak bazofile. Në citoplazmën e qelizave eozinofilike ka granularitet, bërthamat janë të vogla dhe piknotike. Ka pak leukocite. Karakterizohet nga një sasi e madhe mukusi.

Histologjia endometriale. Ka njëfarë trashjeje të shtresës funksionale, por nuk ka ndarje në zona. Sipërfaqja e endometrit është e mbuluar me epitel të gjatë kolone. Gjëndrat janë më të përdredhura, ndonjëherë të ngjashme me tapanë. Lumeni i tyre është disi i zgjeruar, epiteli i gjëndrave është i lartë, prizmatik. Skajet apikale të qelizave janë të lëmuara dhe të dallueshme. Si rezultat i ndarjes intensive dhe rritjes së numrit të qelizave epiteliale, bërthamat janë në nivele të ndryshme. Ato janë të zmadhuara, ende ovale dhe përmbajnë nukleola të vogla. Më afër ditës së 14-të të ciklit menstrual, mund të shihni një numër të madh qelizash që përmbajnë glikogjen. Aktiviteti i fosfatazës alkaline në epitelin e gjëndrave arrin nivelin më të lartë. Bërthamat e qelizave të indit lidhës janë më të mëdha, të rrumbullakosura, me ngjyrë më pak intensive dhe rreth tyre shfaqet një aureolë edhe më e dukshme e citoplazmës. Arteriet spirale që rriten nga shtresa bazale në këtë kohë tashmë arrijnë në sipërfaqen e endometrit. Ata janë ende pak të përdredhur. Nën mikroskop, identifikohen vetëm një ose dy enë periferike të vendosura afër.

Psteroskopia. Në fazën e vonë të proliferimit, zona të caktuara të endometriumit shfaqen si palosje të trasha. Është e rëndësishme të theksohet se nëse cikli menstrual vazhdon normalisht, atëherë në fazën e proliferimit endometriumi mund të ketë trashësi të ndryshme, në varësi të vendndodhjes - i trashur në ditë dhe muri i pasmë mitra, më e hollë në murin e përparmë dhe në pjesën e tretë të poshtme të trupit të mitrës.

Faza e hershme e fazës së sekretimit. Në këtë fazë të ciklit menstrual (2-4 ditë pas ovulacionit), trashësia e endometrit arrin 10-13 mm. Pas ovulacionit, për shkak të ndryshimeve sekretore (rezultat i prodhimit të progesteronit nga trupi menstrual i verdhë i vezores), struktura e endometrit bëhet përsëri homogjene deri në fillimin e menstruacioneve. Gjatë kësaj periudhe, trashësia e endometrit rritet më shpejt se në fazën e parë (me 3-5 mm).

Kolpocitologjia. Qelizat karakteristike të deformuara janë të valëzuara, me skaje të lakuara, sikur të palosura në gjysmë; qelizat janë të vendosura në grupime të dendura, shtresa. Bërthamat e qelizave janë të vogla dhe piknotike. Numri i qelizave bazofile rritet.

Histologjia e endometriumit. Trashësia e endometriumit rritet mesatarisht në krahasim me fazën e proliferimit. Gjëndrat bëhen më të përdredhura, lumeni i tyre zgjerohet. Shenja më karakteristike e fazës së sekretimit, veçanërisht e fazës së hershme të saj, është shfaqja e vakuolave nënbërthamore në epitelin e gjëndrave. Granulat e glikogjenit bëhen të mëdha, bërthamat qelizore lëvizin nga baza në seksionet qendrore (duke treguar se ka ndodhur ovulimi). Bërthamat shtyhen mënjanë nga vakuolat brenda departamentet qendrore qelizat fillimisht janë në nivele të ndryshme, por në ditën e 3-të pas ovulacionit (dita e 17-të e ciklit), bërthamat, të cilat shtrihen mbi vakuola të mëdha, ndodhen në të njëjtin nivel. Në ditën e 18-të të ciklit, në disa qeliza granula glikogjeni lëvizin në seksionet apikale të qelizave, sikur të anashkalojnë bërthamën. Si rezultat i kësaj, bërthamat përsëri zbresin poshtë në bazën e qelizës, dhe mbi to ndodhen granula glikogjeni, të cilat ndodhen në pjesët apikale të qelizave. Bërthamat janë më të rrumbullakosura. Nuk ka mitoza në to. Citoplazma e qelizave është bazofile. Mukoidet acide vazhdojnë të shfaqen në seksionet e tyre apikale, ndërsa aktiviteti i fosfatazës alkaline zvogëlohet. Stroma endometriale është pak e fryrë. Arteriet spirale janë të përdredhura.

Histeroskopia. Në këtë fazë të ciklit menstrual, endometriumi është i fryrë, i trashur dhe formon palosje, veçanërisht në të tretën e sipërme të trupit të mitrës. Ngjyra e endometrit bëhet e verdhë.

Faza e mesme e fazës së sekretimit. Kohëzgjatja e fazës së mesme të fazës së dytë është nga 4 në 6-7 ditë, që korrespondon me ditët 18-24 të ciklit menstrual. Gjatë kësaj periudhe, vërehet ashpërsia më e madhe e ndryshimeve sekretore në endometrium. Nga ana ekografike, kjo manifestohet me një trashje të endometrit me 1-2 mm të tjera, diametri i të cilit arrin 12-15 mm dhe dendësia e tij edhe më e madhe. Në kufirin e endometrit dhe miometriumit, një zonë refuzimi fillon të formohet në formën e një buzëje eko-negative, të përcaktuar qartë, ashpërsia e së cilës arrin maksimumin e saj para menstruacioneve.

Kolpocitologjia. Palosja karakteristike e qelizave, skajet e lakuara, grumbullimi i qelizave në grupe, zvogëlohet numri i qelizave me bërthama piknotike. Numri i leukociteve rritet mesatarisht.

Histologjia endometriale. Shtresa funksionale bëhet më e lartë. Ndahet qartë në pjesë të thella dhe sipërfaqësore. Shtresa e thellë është sfungjer. Ai përmban gjëndra shumë të zhvilluara dhe një sasi të vogël strome. Shtresa sipërfaqësore është kompakte, përmban gjëndra më pak dredha-dredha dhe shumë qeliza të indit lidhës. Në ditën e 19-të të ciklit menstrual, shumica e bërthamave ndodhen në pjesën bazale të qelizave epiteliale. Të gjitha bërthamat janë të rrumbullakëta dhe të lehta. Seksioni apikal i qelizave epiteliale bëhet në formë kube, glikogjeni grumbullohet këtu dhe fillon të lëshohet në lumenin e gjëndrave nga sekretimi apokrin. Lumeni i gjëndrave zgjerohet, muret e tyre gradualisht bëhen më të palosur. Epiteli i gjëndrave është me një rresht, me bërthama të vendosura në bazë. Si rezultat i sekretimit intensiv, qelizat bëhen të ulëta, skajet e tyre apikale janë të shprehura në mënyrë të paqartë, sikur me dhëmbë. Fosfataza alkaline zhduket plotësisht. Në lumenin e gjëndrave ekziston një sekret që përmban glikogjen dhe mukopolisakaride acidike. Në ditën e 23 përfundon sekretimi i gjëndrave. Shfaqet një reaksion decidual perivascular i stromës endometriale, më pas reaksioni decidual bëhet karakter i përhapur, sidomos në pjesët sipërfaqësore të shtresës kompakte. Qelizat e indit lidhës të shtresës kompakte rreth enëve bëhen të mëdha, të rrumbullakëta dhe në formë poligonale. Në citoplazmën e tyre shfaqet glikogjeni. Formohen ishujt e qelizave predeciduale. Një tregues i besueshëm i fazës së mesme të fazës së sekretimit, që tregon një përqendrim të lartë të progesteronit, janë ndryshimet në arteriet spirale. Arteriet spirale janë shumë të përdredhura, formojnë "lëkura", ato mund të gjenden jo vetëm në sfungjer, por edhe në pjesët sipërfaqësore të shtresës kompakte. Deri në ditën e 23-të të ciklit menstrual shprehen më qartë ngatërresat e arterieve spirale. Zhvillimi i pamjaftueshëm i "spiraleve" të arterieve spirale në endometriumin e fazës sekretore karakterizohet si manifestim i funksionit të dobët të trupit të verdhë dhe përgatitjes së pamjaftueshme të endometrit për implantim. Struktura e endometriumit të fazës sekretore, faza e mesme (22-23 ditë të ciklit), mund të vërehet me zgjatje dhe rritje. funksioni hormonal trupi i verdhë menstrual - qëndrueshmëria e trupit të verdhë, dhe në fazat e hershme të shtatzënisë - gjatë ditëve të para pas implantimit, me shtatzëni intrauterine jashtë zonës së implantimit; me shtatzëni ektopike progresive në mënyrë të barabartë në të gjitha pjesët e mukozës së trupit të mitrës.

Histeroskopia. Në fazën e mesme të fazës së sekretimit, kuadri histeroskopik i endometrit nuk ndryshon ndjeshëm nga ai në fazën e hershme të kësaj faze. Shpesh, palosjet endometriale marrin një formë të ngjashme me polip. Nëse skaji distal i histeroskopit vendoset fort në endometrium, mund të shihen kanalet e gjëndrave.

Faza e vonë e fazës së sekretimit. Faza e vonë e fazës së dytë të ciklit menstrual (zgjat 3-4 ditë). Në endometrium, çrregullime të theksuara trofike ndodhin për shkak të uljes së përqendrimit të progesteronit. Ndryshimet sonografike në endometrium të shoqëruara me reaksione vaskulare polimorfike në formën e hiperemisë, spazmave dhe trombozave me zhvillimin e hemorragjive, nekrozës dhe ndryshimeve të tjera distrofike, shfaqet një heterogjenitet i lehtë (ndotje) i mukozës për shkak të shfaqjes së zonave të vogla (të errëta ". njolla” - zona të çrregullimeve vaskulare), bëhet qartë e dukshme buzë e zonës së refuzimit (2-4 mm), dhe struktura treshtresore e mukozës, karakteristikë e fazës proliferative, shndërrohet në një ind homogjen. Ka raste kur zonat eko-negative të trashësisë së endometrit në periudhën preovuluese gabimisht vlerësohen me ultratinguj si ndryshime patologjike.

Kolpocitologjia. Qelizat janë të mëdha, me ngjyrë të zbehtë, të shkumëzuara, bazofile, pa përfshirje në citoplazmë, konturet e qelizave janë të paqarta dhe të paqarta.

Histologjia endometriale. Palosja e mureve të gjëndrave është rritur, ka një formë pluhuri në seksionet gjatësore dhe një formë si yll në seksionet tërthore. Bërthamat e disa qelizave epiteliale të gjëndrave janë piknotike. Stroma e shtresës funksionale tkurret. Qelizat predeciduale janë afër njëra-tjetrës dhe të vendosura rreth enëve spirale në mënyrë difuze në të gjithë shtresën kompakte. Ndër qelizat predeciduale ka qeliza të vogla me bërthama të errëta - qeliza kokrrizore endometriale, të cilat transformohen nga qelizat e indit lidhor. Në ditën e 26-27 të ciklit menstrual, në zonat sipërfaqësore të shtresës kompakte, vërehet zgjerim lakunar i kapilarëve në stromë. Në periudhën para menstruacioneve, spiralizimi bëhet aq i theksuar saqë qarkullimi i gjakut ngadalësohet dhe ndodh staza dhe tromboza. Një ditë para fillimit të gjakderdhjes menstruale, ndodh një gjendje e endometrit, të cilën Schroeder e quajti "menstruacion anatomik". Në këtë kohë, ju mund të gjeni jo vetëm enët e gjakut të zgjeruara dhe të mbingarkuara, por edhe spazma dhe trombozë, si dhe hemorragji të vogla, edemë dhe infiltrim leukocitar të stromës.

Psteroskopia. Në fazën e vonë të fazës së sekretimit, endometriumi merr një nuancë të kuqërremtë. Për shkak të trashjes dhe palosjes së theksuar të mukozës, sytë e tubave fallopiane nuk mund të shihen gjithmonë. Pak para menstruacioneve, pamja e endometrit mund të interpretohet gabimisht si patologji endometriale (hiperplazi polipoide). Prandaj, koha e histeroskopisë duhet të regjistrohet për patologun.

Faza e gjakderdhjes (deskuamimi). Gjatë gjakderdhjes menstruale, për shkak të shkeljes së integritetit të endometrit për shkak të refuzimit të tij, pranisë së hemorragjive dhe mpiksjes së gjakut në zgavrën e mitrës, fotografia ekografike ndryshon gjatë ditëve të menstruacioneve, pasi pjesët e endometrit me gjak menstrual shkarkohen. . Në fillim të menstruacioneve, zona e refuzimit është ende e dukshme, megjithëse jo plotësisht. Struktura e endometrit është heterogjene. Gradualisht, distanca midis mureve të mitrës zvogëlohet dhe para përfundimit të menstruacioneve ato "mbyllen" me njëri-tjetrin.

Kolpocitologjia. Smear përmban qeliza bazofile të shkumëzuara me bërthama të mëdha. Gjenden gjithashtu një numër i madh i eritrociteve, leukociteve, qelizave endometriale dhe histociteve.

Histologjia endometriale(28-29 ditë). Zhvillohet nekroza e indeve dhe autoliza. Ky proces fillon me shtresat sipërfaqësore endometrium dhe është i ndezshëm në natyrë. Si rezultat i vazodilimit, i cili ndodh pas një spazme të zgjatur, një sasi e konsiderueshme gjaku hyn në indin endometrial. Kjo çon në këputje të enëve të gjakut dhe shkëputje të seksioneve nekrotike të shtresës funksionale të endometrit.

Shenjat morfologjike karakteristike për endometriumin e fazës menstruale janë: prania e indeve të përshkuara nga hemorragjitë, zonat e nekrozës, infiltrimi i leukociteve, një zonë e ruajtur pjesërisht e endometriumit, si dhe ngatërresat e arterieve spirale.

Histeroskopia. Në 2-3 ditët e para të menstruacioneve, zgavra e mitrës është e mbushur me një numër të madh mbetjesh endometriale nga rozë e zbehtë në vjollcë të errët, veçanërisht në të tretën e sipërme. Në të tretën e poshtme dhe të mesme të zgavrës së mitrës, endometriumi është i hollë, rozë e zbehtë, me hemorragji të theksuara dhe zona me hemorragji të vjetra. Nëse cikli menstrual ishte i plotë, atëherë tashmë para ditës së dytë të menstruacioneve ka pothuajse një refuzim të plotë të mukozës së mitrës, vetëm në zona të caktuara të saj zbulohen fragmente të vogla të mukozës.

Rigjenerimi(3-4 ditë të ciklit). Pas refuzimit të shtresës funksionale nekrotike, vërehet rigjenerimi i endometrit nga indet e shtresës bazale. Epitelizimi i sipërfaqes së plagës ndodh për shkak të gjëndrave margjinale të shtresës bazale, nga e cila qelizat epiteliale lëvizin në të gjitha drejtimet në sipërfaqen e plagës dhe mbyllin defektin. Me gjakderdhje normale menstruale në kushtet e një cikli normal dyfazor, e gjithë sipërfaqja e plagës epitelizohet në ditën e 4 të ciklit.

Histeroskopia. Gjatë fazës së rigjenerimit, në një sfond rozë me zona hiperemie të mukozës, në disa zona janë të dukshme hemoragji të vogla dhe mund të hasen zona të izoluara të endometrit me ngjyrë rozë të zbehtë. Ndërsa endometriumi rigjenerohet, zonat e hiperemisë zhduken, duke ndryshuar ngjyrën në rozë të zbehtë. Këndet e mitrës janë qartë të dukshme.

Qëllimi kryesor i endometrit është krijimi i kushteve për konceptim dhe shtatzëni të suksesshme. Endometriumi i tipit proliferativ karakterizohet nga një proliferim i konsiderueshëm i indit mukoz për shkak të ndarjes intensive të qelizave. Siç e dini, gjatë gjithë ciklit menstrual, shtresa e brendshme që rreshton zgavrën e mitrës pëson ndryshime. Kjo ndodh çdo muaj dhe është një proces i natyrshëm.

Struktura strukturore e endometriumit përbëhet nga dy shtresa kryesore - bazale dhe funksionale. Shtresa bazale është pak subjekt ndryshimi, pasi synohet të rivendosë shtresën funksionale gjatë ciklit pasues. Struktura e saj përbëhet nga qeliza të shtypura fort kundër njëra-tjetrës, të depërtuara nga enë të shumta furnizimi me gjak. është në rangun nga 1 deri në 1,5 cm Shtresa funksionale, përkundrazi, ndryshon rregullisht. Kjo ndodh për shkak të dëmtimit që ndodh gjatë menstruacioneve, lindjes, nderhyrjet kirurgjikale gjatë abortit dhe procedurave diagnostike. Ekzistojnë disa faza kryesore të ciklit: proliferative, menstruale, sekretore dhe parasekretuese. Këto alternime duhet të ndodhin rregullisht dhe në përputhje me funksionet që janë të nevojshme për trupin e femrës në çdo periudhë specifike.

Struktura normale e endometriumit

Gjatë fazave të ndryshme të ciklit, gjendja e endometrit në mitër ndryshon. Për shembull, deri në fund të periudhës së përhapjes, shtresa mukoze bazale rritet në 2 cm dhe pothuajse nuk i përgjigjet ndikimeve hormonale. Në periudhën fillestare të ciklit, mukoza e mitrës është rozë, e lëmuar, me zona të vogla të një shtrese funksionale të ndarë jo plotësisht të formuar në ciklin e mëparshëm. Gjatë javës së ardhshme, shfaqet një tip proliferativ, i shkaktuar nga ndarja e qelizave.

Enët e gjakut janë të fshehura në palosjet që lindin për shkak të shtresës së trashë të pabarabartë të endometrit. Shtresa më e madhe e mukozës në endometriumin e tipit proliferativ vërehet në murin e pasmë të mitrës dhe fundusin e saj, ndërsa muri i përparmë dhe një pjesë e vendit të fëmijës poshtë mbeten pothuajse të pandryshuara. Membrana e mukozës në këtë periudhë mund të arrijë një trashësi prej 12 mm. Në mënyrë ideale, deri në fund të ciklit, shtresa funksionale duhet të refuzohet plotësisht, por kjo zakonisht nuk ndodh dhe refuzimi ndodh vetëm në zonat e jashtme.

Format e devijimit të strukturës endometriale nga norma

Ndryshimet në trashësinë e endometrit nga vlerat normale ndodhin në dy raste - për arsye funksionale dhe si rezultat i patologjisë. Funksionale shfaqet në fillim të shtatzënisë, një javë pas procesit të fekondimit të vezës, gjatë së cilës ndodh trashja e vendit të fëmijës.

Shkaqet patologjike janë për shkak të një shkelje të ndarjes së qelizave të rregullta, duke rezultuar në formimin e indeve të tepërta, duke çuar në formimin e formacioneve tumorale, për shembull, hiperplazinë endometriale që rezulton. Hiperplazia zakonisht klasifikohet në disa lloje:

, me mungesë të një ndarje të qartë midis shtresave funksionale dhe bazale, me një numër të shtuar të gjëndrave të formave të ndryshme;
në të cilat disa nga gjëndrat formojnë kiste;
fokale, me përhapjen e indit epitelial dhe formimin e polipeve;
, e karakterizuar nga një strukturë e ndryshuar në strukturën e endometriumit me një ulje të numrit të qelizave lidhëse.

Forma fokale e hiperplazisë atipike është e rrezikshme dhe mund të zhvillohet në një tumor kanceroz të mitrës. Kjo patologji shfaqet më shpesh.

Fazat e zhvillimit të endometrit

Gjatë periudha menstruale pjesa më e madhe e endometrit vdes, por pothuajse njëkohësisht me fillimin e një menstruacioni të ri, restaurimi i tij fillon me ndihmën e ndarjes së qelizave dhe pas 5 ditësh struktura e endometrit konsiderohet e rinovuar plotësisht, megjithëse vazhdon të jetë e hollë.

Faza proliferative kalon në 2 cikle - faza e hershme dhe ajo e vonë. Endometriumi gjatë kësaj periudhe është në gjendje të rritet dhe nga fillimi i menstruacioneve deri në ovulim shtresa e tij rritet 10 herë.Gjatë fazës së parë, mbështjellësi brenda mitrës mbulohet me një epitel të ulët cilindrik me gjëndra tubulare. Gjatë ciklit të dytë, endometriumi proliferativ mbulohet me një shtresë më të lartë të epitelit, dhe gjëndrat në të zgjaten dhe marrin një formë të valëzuar. Gjatë fazës së presektorit, gjëndrat endometriale ndryshojnë formën e tyre dhe rriten në madhësi. Struktura e membranës mukoze bëhet sakulare me qeliza të mëdha të gjëndrave që sekretojnë mukozë.

Faza sekretore e endometriumit karakterizohet nga sipërfaqe të dendura dhe të lëmuara dhe shtresa bazaltike që nuk shfaqin aktivitet.

E rëndësishme! Faza e tipit proliferativ të endometriumit përkon me periudhën e formimit dhe

Veçori e përhapjes

Çdo muaj ndodhin ndryshime në organizëm të destinuara për momentin e shtatzënisë dhe periudhën kur fillon shtatzënia. Intervali kohor ndërmjet këtyre ngjarjeve quhet cikli menstrual. Gjendja histeroskopike e llojit proliferativ të endometrit varet nga dita e ciklit, për shembull, në periudhën fillestare është e lëmuar dhe mjaft e hollë. Periudha e vonë sjell ndryshime të rëndësishme në strukturën e endometrit; ai është i trashur, ka një ngjyrë rozë të ndezur me një nuancë të bardhë. Gjatë kësaj periudhe të përhapjes, rekomandohet ekzaminimi i grykave të tubave fallopiane.

Sëmundjet proliferative

Gjatë proliferimit të endometrit, ndodh ndarja intensive e qelizave në mitër. Ndonjëherë ndodhin shqetësime në rregullimin e këtij procesi, si rezultat i të cilave qelizat e ndarjes formojnë ind të tepërt. Kjo gjendje kërcënon zhvillimin e tumoreve kancerogjene në mitër, shqetësime në strukturën e endometriumit, endometriozën dhe shumë patologji të tjera. Më shpesh, ekzaminimi zbulon hiperplazi endometriale, e cila mund të ketë 2 forma, si gjëndër dhe atipike.

Format e hiperplazisë

Shfaqja e gjëndrave të hiperplazisë tek femrat ndodh në moshat më të mëdha, gjatë dhe pas menopauzës. Me hiperplazi, endometriumi ka një strukturë të trashë dhe polipe të formuara në zgavrën e mitrës që dalin në të. Qelizat epiteliale në këtë sëmundje kanë përmasa më të mëdha se sa në qelizat normale. Në hiperplazia e gjëndrave formacionet e ngjashme grupohen ose formojnë struktura gjëndrore. Është e rëndësishme që kjo formë të mos prodhojë ndarje të mëtejshme të qelizave të formuara dhe, si rregull, rrallë merr një drejtim malinj.

Forma atipike i referohet kushteve prekanceroze. Nuk shfaqet në rininë dhe shfaqet gjatë menopauzës tek gratë e moshuara. Me ekzaminim, mund të vërehet një rritje e qelizave epiteliale kolone me bërthama të mëdha dhe nukleola të vogla. Zbulohen edhe qeliza më të lehta që përmbajnë lipide, numri i të cilave lidhet drejtpërdrejt me prognozën dhe përfundimin e sëmundjes. Hiperplazia atipike e gjëndrave merr një formë malinje në 2-3% të grave. Në disa raste, mund të fillojë të kthehet, por kjo ndodh vetëm kur trajtohet me barna hormonale.

Terapia për sëmundjen

I ndodhur pa ndryshime të mëdha në strukturën e mukozës, zakonisht është i trajtueshëm. Për ta bërë këtë, kryhet një studim duke përdorur curettage diagnostike, pas së cilës mostrat e marra të indit mukoz dërgohen në laborator për analizë. Nëse diagnostikohet një kurs atipik, kryhet një operacion kirurgjik me curettage. Nëse është e nevojshme të ruhen funksionet riprodhuese dhe të ruhet aftësia për të mbetur shtatzënë pas kiretazhit, pacienti do të detyrohet të marrë ilaçe hormonale me progestine për një kohë të gjatë. Pas zhdukjes së çrregullimeve patologjike, një grua më shpesh mbetet shtatzënë.

Proliferimi nënkupton gjithmonë rritje intensive të qelizave që, duke pasur të njëjtën natyrë, fillojnë të zhvillohen njëkohësisht në një vend, domethënë ndodhen në nivel lokal. Në funksionet ciklike femërore, përhapja ndodh me rregullsi dhe gjatë gjithë jetës. Gjatë menstruacioneve, endometriumi derdhet dhe më pas restaurohet përmes ndarjes së qelizave. Gratë që kanë ndonjë anomali në funksionet riprodhuese ose patologjitë e zbuluara, është e nevojshme të merret parasysh se në cilën fazë të përhapjes ndodhet endometriumi gjatë një ekzaminimi me ultratinguj ose kur kryhen skrapime diagnostike nga mitra. Meqenëse në periudha të ndryshme të ciklit këta tregues mund të ndryshojnë ndjeshëm nga njëri-tjetri.

Cikli menstrual është një proces kompleks, i programuar biologjikisht në trupin e një gruaje, që synon maturimin e vezës dhe (nëse ajo fekondohet) mundësinë e implantimit në zgavrën e mitrës për zhvillim të mëtejshëm.

Funksionet e ciklit menstrual

Funksionimi normal i ciklit menstrual përcaktohet nga tre komponentë:

ndryshime ciklike në sistemin hipotalamus-hipofizë-ovarian;

ndryshime ciklike në organet e varura nga hormonet (mitra, tubat fallopiane, vagina, gjëndrat e qumështit);

ndryshime ciklike në sistemin nervor, endokrin, kardiovaskular dhe sistemet e tjera të trupit.

Ndryshimet në trupin e një gruaje gjatë ciklit menstrual janë dyfazike, e cila shoqërohet me rritjen dhe maturimin e folikulit, ovulimin dhe zhvillimin e trupit të verdhë në vezore. Në këtë sfond, ndodhin edhe ndryshime ciklike në endometriumin e mitrës si objektiv i veprimit të të gjitha hormoneve seksuale.

Funksioni kryesor i ciklit menstrual në trupin e një gruaje është riprodhimi. Nëse fekondimi nuk ndodh, shtresa funksionale e endometrit refuzohet (në të cilën duhet të zhytet veza e fekonduar), dhe çështje të përgjakshme– menstruacionet. Menstruacionet i japin fund një procesi tjetër ciklik në trupin e një gruaje. Kohëzgjatja e ciklit menstrual përcaktohet nga dita e parë e ciklit të fillimit të menstruacioneve deri në ditën e parë menstruacionet e ardhshme. Cikli menstrual më i zakonshëm është 26-29 ditë, por mund të variojë nga 23 deri në 35 ditë. Cikli ideal konsiderohet të jetë 28 ditë.

Nivelet e ciklit menstrual

Rregullimi dhe organizimi i të gjithë procesit ciklik në trupin e një gruaje kryhet në 5 nivele, secila prej të cilave rregullohet nga strukturat mbivendosëse duke përdorur një mekanizëm reagimi.

Niveli i parë i ciklit menstrual

Ky nivel përfaqësohet drejtpërdrejt nga organet gjenitale, gjëndrat e qumështit, gjëndrat e flokëve, lëkura dhe indi dhjamor, të cilat janë të prekura. statusi hormonal trupi. Efekti ushtrohet nëpërmjet receptorëve të caktuar për hormonet seksuale të vendosura në këto organe. Numri i receptorëve për hormonet steroide në këto organe ndryshon në varësi të fazës së ciklit menstrual. Në të njëjtin nivel sistemet riprodhuese Mund të përfshijmë edhe ndërmjetësin ndërqelizor - cAMP (adenozinë monofosfat ciklik), i cili rregullon metabolizmin në qelizat e indeve të synuara. Këtu përfshihen edhe prostaglandinat (rregullatorët ndërqelizor), të cilët ushtrojnë veprimin e tyre nëpërmjet cAMP.

Fazat e ciklit menstrual

Ka faza të ciklit menstrual, gjatë të cilave ndodhin ndryshime të caktuara në endometriumin e mitrës.

Faza proliferative e ciklit menstrual

Faza e proliferimit, thelbi i së cilës është rritja e gjëndrave, stromës dhe enëve endometriale. Kjo fazë fillon në fund të menstruacioneve dhe zgjat mesatarisht 14 ditë.

Rritja e gjëndrave dhe përhapja e stromës ndodhin nën ndikimin e përqendrimeve në rritje të estradiolit. Pamja e gjëndrave i ngjan tubave të drejtë ose disa tubave të ndërlikuar me një lumen të drejtë. Midis qelizave stromale ekziston një rrjet fibrash argjirofile. Kjo shtresë përmban arterie spirale pak të përdredhura. Nga fundi i fazës së proliferimit, gjëndrat endometriale bëhen të ndërlikuara, ndonjëherë ato janë në formë tapashjeje dhe lumeni i tyre zgjerohet disi. Shpesh, vakuola të vogla nënbërthamore që përmbajnë glikogjen mund të gjenden në epitelin e gjëndrave individuale.

Arteriet spirale që rriten nga shtresa bazale arrijnë në sipërfaqen e endometrit; ato janë disi të përdredhura. Nga ana tjetër, një rrjet fibrash argjirofile është i përqendruar në stromë rreth gjëndrave endometriale dhe enëve të gjakut. Në fund të kësaj faze, trashësia e shtresës funksionale të endometriumit është 4-5 mm.

Faza e sekretimit të ciklit menstrual

Faza e sekretimit (luteal), prania e së cilës shoqërohet me funksionimin e trupit të verdhë. Kjo fazë zgjat 14 ditë. Gjatë kësaj faze, aktivizohet epiteli i gjëndrave të formuara në fazën e mëparshme dhe ato fillojnë të prodhojnë një sekret që përmban acid glikozaminoglikane. Në fillim, aktiviteti sekretues është i vogël, por më vonë rritet me një renditje të madhësisë.

Gjatë kësaj faze të ciklit menstrual, ndonjëherë shfaqen hemorragji fokale në sipërfaqen e endometriumit, të cilat kanë ndodhur gjatë ovulacionit dhe shoqërohen me një ulje afatshkurtër të nivelit të estrogjenit.

Në mes të kësaj faze, vërehet përqendrimi maksimal i progesteronit dhe një rritje e nivelit të estrogjenit, gjë që çon në një rritje të shtresës funksionale të endometriumit (trashësia e tij arrin 8-10 mm) dhe ndarjen e tij të veçantë në ndodhin dy shtresa. Shtresa e thellë (spongiosum) përfaqësohet nga një numër i madh gjëndrash shumë të ndërlikuara dhe një sasi e vogël stroma. Shtresa e dendur (kompakt) është 1/4 e trashësisë së të gjithë shtresës funksionale, përmban më pak gjëndra dhe më shumë qeliza të indit lidhor. Në lumenin e gjëndrave gjatë kësaj faze ka një sekret që përmban glikogjen dhe mukopolisakaride acidike.

U vu re se kulmi i sekretimit ndodh në ditën 20-21 të ciklit, atëherë zbulohet sasia maksimale e enzimave proteolitike dhe fibrinolitike. Në të njëjtat ditë, në stromën endometriale ndodhin transformime të ngjashme me decidualin (qelizat e shtresës kompakte bëhen më të mëdha, glikogjeni shfaqet në citoplazmën e tyre). Arteriet spirale janë edhe më të përdredhura në këtë moment, duke formuar glomerula dhe vërehet gjithashtu zgjerimi i venave. Të gjitha këto ndryshime kanë për qëllim krijimin kushte optimale për implantim vezore. Është në ditën 20-22 të ciklit menstrual 28-ditor që ndodh koha optimale për këtë proces. Në ditën e 24-27-të, ndodh regresioni i trupit të verdhë dhe një ulje e përqendrimit të hormoneve të prodhuara prej tij. Kjo çon në shqetësime në trofizmin e endometrit dhe një rritje graduale të ndryshimeve degjenerative në të. Madhësia e endometrit zvogëlohet, stroma e shtresës funksionale zvogëlohet dhe palosja e mureve të gjëndrave rritet. Granulat që përmbajnë relaksinë sekretohen nga qelizat granulare të stromës endometriale. Relaksina është e përfshirë në relaksimin e fibrave argjirofile të shtresës funksionale, duke përgatitur kështu refuzimin menstrual të membranës mukoze.

Në ditën e 26-27 të ciklit menstrual, në shtresat sipërfaqësore të shtresës kompakte vërehen zgjerime lakunare të kapilarëve dhe hemorragji fokale në stromë. Kjo gjendje endometriumi vërehet një ditë para fillimit të menstruacioneve.

Faza e gjakderdhjes së ciklit menstrual

Faza e gjakderdhjes përbëhet nga proceset e deskuamimit dhe rigjenerimit të endometrit. Refuzimi i endometrit çon në regresion të mëtejshëm dhe vdekje të trupit të verdhë, gjë që shkakton një ulje të niveleve të hormoneve, si rezultat i së cilës ndryshimet hipoksike përparojnë në endometrium. Për shkak të spazmës së zgjatur të arterieve, vërehet staza e gjakut, formimi i mpiksjes së gjakut, rritet përshkueshmëria vaskulare dhe brishtësia, gjë që çon në formimin e hemorragjive në endometrium. Refuzimi i plotë (deskuamimi) i endometrit ndodh deri në fund të ditës së tretë të ciklit. Pas së cilës fillojnë proceset e rigjenerimit dhe gjatë rrjedhës normale të këtyre proceseve, në ditën e katërt të ciklit, sipërfaqja e plagës së mukozës epitelizohet.

Niveli i dytë i ciklit menstrual

Ky nivel përfaqësohet nga gonadet e trupit të femrës - vezoret. Ata janë përgjegjës për rritjen dhe zhvillimin e folikulit, ovulacionit, formimin e trupit të verdhë, sintezën hormonet steroide. Gjatë gjithë jetës së një gruaje, vetëm një pjesë e vogël e folikulave i nënshtrohen një cikli zhvillimi nga premordial në preovulues, ovulojnë dhe kthehen në trup të verdhë. Në çdo cikël menstrual, vetëm një folikul maturohet plotësisht. Folikuli dominues në ditët e para të ciklit menstrual ka një diametër prej 2 mm, dhe në kohën e ovulacionit diametri i tij rritet në 21 mm (mesatarisht mbi katërmbëdhjetë ditë). Vëllimi i lëngut folikular gjithashtu rritet pothuajse 100 herë.

Struktura e folikulit premordial përfaqësohet nga një vezë e rrethuar nga një rresht qelizash epiteliale folikulare të rrafshuara. Me maturimin e folikulit, madhësia e vezës rritet dhe qelizat epiteliale shumohen, duke rezultuar në formimin e një shtrese granulare të folikulit. Lëngu folikular shfaqet për shkak të sekretimit të membranës kokrrizore. Veza shtyhet nga lëngu në periferi, e rrethuar nga disa rreshta qelizash granuloza dhe shfaqet një tumë oviduktale ( cumulus oophorus).

Më pas, folikuli çahet dhe veza lëshohet në zgavrën e tubit fallopian. Thyerja e folikulit provokohet nga një rritje e mprehtë e përmbajtjes së estradiolit, hormonit folikul-stimulues, prostaglandinave dhe enzimave proteolitike, si dhe oksitocinës dhe relaksinës në lëngun folikular.

Në vendin e folikulit të këputur, formohet një trup i verdhë. Ai sintetizon progesteronin, estradiolin dhe androgjenet. Me rëndësi të madhe për rrjedhën e mëtejshme të ciklit menstrual është formimi i një trupi të verdhë të plotë, i cili mund të formohet vetëm nga një folikul preovulues që përmban një numër të mjaftueshëm qelizash granuloza me një përmbajtje të lartë të receptorëve për hormonin luteinizues. Sinteza e drejtpërdrejtë e hormoneve steroide kryhet nga qelizat granuloza.

Substanca derivat nga e cila sintetizohen hormonet steroide është kolesteroli, i cili hyn në vezore përmes qarkullimit të gjakut. Ky proces nxitet dhe rregullohet nga hormonet folikul-stimuluese dhe luteinizuese, si dhe nga sistemet enzimatike - aromataza. Kur ka një sasi të mjaftueshme të hormoneve steroide, merret një sinjal për të ndaluar ose zvogëluar sintezën e tyre. Pasi trupi i verdhë përmbush funksionin e tij, ai regresohet dhe vdes. Oksitocina, e cila ka një efekt luteolitik, luan një rol të rëndësishëm në këtë proces.

Niveli i tretë i ciklit menstrual

Prezantohet niveli i gjëndrrës së përparme të hipofizës (adenohipofiza). Këtu kryhet sinteza e hormoneve gonadotropike - hormoni stimulues i folikulit (FSH), hormoni luteinizues (LH), prolaktina dhe shumë të tjerë (stimulues i tiroides, tirotropina, somatotropina, melanotropina, etj.). Hormonet luteinizuese dhe folikul-stimuluese janë glikoproteina në strukturë, prolaktina është një polipeptid.

Objektivi kryesor për veprimin e FSH dhe LH është vezorja. FSH stimulon rritjen e folikulave, proliferimin e qelizave granulozë dhe formimin e receptorëve LH në sipërfaqen e qelizave granuloza. Nga ana tjetër, LH stimulon formimin e androgjeneve në qelizat theca, si dhe sintezën e progesteronit në qelizat granuloza të luteinizuara pas ovulacionit.

Prolaktina stimulon rritjen e gjëndrave të qumështit dhe rregullon procesin e laktacionit. Ai siguron efekt hipotensiv, jep një efekt mobilizues të yndyrës. Një pikë e pafavorshme është rritja e nivelit të prolaktinës, pasi kjo pengon zhvillimin e folikulave dhe steroidogjenezën në vezore.

Niveli i katërt i ciklit menstrual

Niveli përfaqësohet nga zona hipofiziotropike e hipotalamusit - bërthamat ventromedial, harkore dhe dorsomediale. Ata sintetizojnë hormonet hipofiziotropike. Meqenëse folliberina nuk është izoluar dhe ende nuk është sintetizuar, ata përdorin shkurtesën e grupit të përgjithshëm të liberinave gonadotropike hipotalamike (HT-RT). Megjithatë, dihet me siguri që çlirimi i hormonit stimulon lirimin e LH dhe FSH nga gjëndrra e përparme e hipofizës.

GT-RH e hipotalamusit hyn përmes skajeve të aksoneve që janë në kontakt të ngushtë me kapilarët e eminencës mediale të hipotalamusit në sistemin e qarkullimit të gjakut që bashkon hipotalamusin dhe gjëndrën e hipofizës. Një tipar i këtij sistemi është mundësia e rrjedhjes së gjakut në të dy drejtimet, e cila është e rëndësishme në zbatimin e mekanizmit të reagimit.

Rregullimi i sintezës dhe hyrjes në gjak të GT-RG është mjaft kompleks; niveli i estradiolit në gjak ka rëndësi. U vu re se madhësia e emetimeve të GT-RG në periudhën preovuluese (në sfondin e çlirimit maksimal të estradiolit) është dukshëm më e lartë se në fazat e hershme folikulare dhe luteale. Është vënë re gjithashtu roli i strukturave dopaminergjike të hipotalamusit në rregullimin e sintezës së prolaktinës. Dopamina pengon lirimin e prolaktinës nga gjëndrra e hipofizës.

Niveli i pestë i ciklit menstrual

Niveli i ciklit menstrual përfaqësohet nga strukturat cerebrale suprahipotalamic. Këto struktura marrin impulse nga mjedisi i jashtëm dhe nga interoceptorët, i transmetojnë ato përmes një sistemi të transmetuesve të impulseve nervore në bërthamat neurosekretore të hipotalamusit. Nga ana tjetër, eksperimentet e kryera vërtetojnë se në rregullimin e funksionit të neuroneve hipotalamike që sekretojnë GT-RT, roli kryesor i përket dopaminës, norepinefrinës dhe serotoninës. Dhe funksioni i neurotransmetuesve kryhet nga neuropeptide me veprim të ngjashëm me morfinën (peptide opioid) - endorfina (END) dhe enkefalina (ENK).

Korteksi cerebral gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e ciklit menstrual. Ka dëshmi të pjesëmarrjes së bërthamave amygdaloid dhe sistemit limbik në rregullimin neurohumoral të ciklit menstrual.

Karakteristikat e rregullimit të ciklit menstrual

Si rezultat, duke përmbledhur të gjitha sa më sipër, mund të konkludojmë se rregullimi i procesit ciklik menstrual është një sistem shumë kompleks. Rregullimi brenda këtij sistemi mund të kryhet si përmes një laku të gjatë reagimi (GT-RT - qelizat nervore të hipotalamusit), ashtu edhe përmes një laku të shkurtër (lobi i përparmë i gjëndrrës së hipofizës - hipotalamusi) ose edhe përmes një ultra të shkurtër. (GT-RT - qelizat nervore të hipotalamusit).

Nga ana tjetër, reagimet mund të jenë negative dhe pozitive. Për shembull, me nivele të ulëta të estradiolit në fazën e hershme folikulare, lirimi i LH nga gjëndrra e përparme e hipofizës rritet - reagime negative. Një shembull i reagimeve pozitive është çlirimi maksimal i estradiolit, i cili shkakton çlirimin e FSH dhe LH. Një shembull i një lidhjeje negative ultrashkurtër është një rritje në sekretimin e GT-RT me një ulje të përqendrimit të tij në neuronet neurosekretore të hipotalamusit.

Karakteristikat e rregullimit të ciklit menstrual

Duhet theksuar se në funksionimin normal ndryshimet ciklike në organet gjenitale, një rëndësi e madhe i kushtohet ndryshimeve ciklike në organet dhe sistemet e tjera të trupit të gruas, për shembull, mbizotërimi i reaksioneve frenuese të sistemit nervor qendror, një ulje e reaksioneve motorike, etj.

Në fazën e proliferimit endometrial të ciklit menstrual, vihet re mbizotërimi i parasimpatikës dhe në fazën sekretore, mbizotërimi i pjesëve simpatike të sistemit nervor autonom. Nga ana tjetër, shteti të sistemit kardio-vaskular gjatë ciklit menstrual karakterizohet nga luhatje funksionale të ngjashme me valët. Tashmë është vërtetuar se në fazën e parë të ciklit menstrual kapilarët ngushtohen disi, toni i të gjitha enëve rritet dhe qarkullimi i gjakut është i shpejtë. Dhe në fazën e dytë, kapilarët, përkundrazi, zgjerohen disi, toni vaskular zvogëlohet dhe qarkullimi i gjakut nuk është gjithmonë i njëtrajtshëm. Gjithashtu janë vërejtur ndryshime në sistemin e gjakut.

Histeroskopia. Në këtë fazë të ciklit menstrual (deri në ditën e 7-të të ciklit), endometriumi është i hollë, i lëmuar, me ngjyrë rozë të zbehtë, hemorragjitë e vogla janë të dukshme në disa zona dhe zonat e izoluara të endometrit janë të dukshme në një rozë të zbehtë. ngjyra që nuk janë refuzuar. Sytë e tubave fallopiane janë qartë të dukshme.

Kolpocitologjia. Një numër i madh i qelizave eozinofile (deri në 60%). Qelizat vendosen të shpërndara. Ka pak leukocite.

Histeroskopia. Në fazën e mesme të fazës së proliferimit, endometriumi trashet gradualisht, bëhet rozë e zbehtë dhe nuk duken enë.

Psteroskopia. Në fazën e vonë të proliferimit, zona të caktuara të endometriumit shfaqen si palosje të trasha. Është e rëndësishme të theksohet se nëse cikli menstrual vazhdon normalisht, atëherë në fazën e proliferimit endometriumi mund të ketë trashësi të ndryshme, në varësi të vendndodhjes - i trashur në ditë dhe muri i pasmë i mitrës, më i hollë në murin e përparmë dhe në pjesën e tretë të poshtme të trupit të mitrës.

Histologjia e endometriumit. Trashësia e endometriumit rritet mesatarisht në krahasim me fazën e proliferimit. Gjëndrat bëhen më të përdredhura, lumeni i tyre zgjerohet. Shenja më karakteristike e fazës së sekretimit, veçanërisht e fazës së hershme të saj, është shfaqja e vakuolave nënbërthamore në epitelin e gjëndrave. Granulat e glikogjenit bëhen të mëdha, bërthamat qelizore lëvizin nga baza në seksionet qendrore (duke treguar se ka ndodhur ovulimi). Bërthamat, të shtyra mënjanë nga vakuolat në seksionet qendrore të qelizës, fillimisht janë të vendosura në nivele të ndryshme, por në ditën e 3-të pas ovulacionit (dita e 17-të e ciklit), bërthamat që shtrihen mbi vakuola të mëdha janë të vendosura në të njëjtin nivel. Në ditën e 18-të të ciklit, në disa qeliza granula glikogjeni lëvizin në seksionet apikale të qelizave, sikur të anashkalojnë bërthamën. Si rezultat i kësaj, bërthamat përsëri zbresin poshtë në bazën e qelizës, dhe mbi to ndodhen granula glikogjeni, të cilat ndodhen në pjesët apikale të qelizave. Bërthamat janë më të rrumbullakosura. Nuk ka mitoza në to. Citoplazma e qelizave është bazofile. Mukoidet acide vazhdojnë të shfaqen në seksionet e tyre apikale, ndërsa aktiviteti i fosfatazës alkaline zvogëlohet. Stroma endometriale është pak e fryrë. Arteriet spirale janë të përdredhura.

Kolpocitologjia. Palosja karakteristike e qelizave, skajet e lakuara, grumbullimi i qelizave në grupe, zvogëlohet numri i qelizave me bërthama piknotike. Numri i leukociteve rritet mesatarisht.

Histologjia endometriale. Shtresa funksionale bëhet më e lartë. Ndahet qartë në pjesë të thella dhe sipërfaqësore. Shtresa e thellë është sfungjer. Ai përmban gjëndra shumë të zhvilluara dhe një sasi të vogël strome. Shtresa sipërfaqësore është kompakte, përmban gjëndra më pak dredha-dredha dhe shumë qeliza të indit lidhës. Në ditën e 19-të të ciklit menstrual, shumica e bërthamave ndodhen në pjesën bazale të qelizave epiteliale. Të gjitha bërthamat janë të rrumbullakëta dhe të lehta. Seksioni apikal i qelizave epiteliale bëhet në formë kube, glikogjeni grumbullohet këtu dhe fillon të lëshohet në lumenin e gjëndrave nga sekretimi apokrin. Lumeni i gjëndrave zgjerohet, muret e tyre gradualisht bëhen më të palosur. Epiteli i gjëndrave është me një rresht, me bërthama të vendosura në bazë. Si rezultat i sekretimit intensiv, qelizat bëhen të ulëta, skajet e tyre apikale janë të shprehura në mënyrë të paqartë, sikur me dhëmbë. Fosfataza alkaline zhduket plotësisht. Në lumenin e gjëndrave ekziston një sekret që përmban glikogjen dhe mukopolisakaride acidike. Në ditën e 23 përfundon sekretimi i gjëndrave. Shfaqet një reaksion decidual perivascular i stromës endometriale, më pas reaksioni decidual bëhet difuz, veçanërisht në pjesët sipërfaqësore të shtresës kompakte. Qelizat e indit lidhës të shtresës kompakte rreth enëve bëhen të mëdha, të rrumbullakëta dhe në formë poligonale. Në citoplazmën e tyre shfaqet glikogjeni. Formohen ishujt e qelizave predeciduale. Një tregues i besueshëm i fazës së mesme të fazës së sekretimit, që tregon një përqendrim të lartë të progesteronit, janë ndryshimet në arteriet spirale. Arteriet spirale janë shumë të përdredhura, formojnë "lëkura", ato mund të gjenden jo vetëm në sfungjer, por edhe në pjesët sipërfaqësore të shtresës kompakte. Deri në ditën e 23-të të ciklit menstrual shprehen më qartë ngatërresat e arterieve spirale. Zhvillimi i pamjaftueshëm i "spiraleve" të arterieve spirale në endometriumin e fazës sekretore karakterizohet si manifestim i funksionit të dobët të trupit të verdhë dhe përgatitjes së pamjaftueshme të endometrit për implantim. Struktura e endometriumit të fazës sekretore, faza e mesme (ditët 22-23 të ciklit), mund të vërehet me funksionin hormonal të zgjatur dhe të rritur të trupit të verdhë menstrual - këmbëngulje e trupit të verdhë dhe në fazat e hershme të shtatzënia - gjatë ditëve të para pas implantimit, me shtatzëni intrauterine jashtë zonës së implantimit; me shtatzëni ektopike progresive në mënyrë të barabartë në të gjitha pjesët e mukozës së trupit të mitrës.

Faza e vonë e fazës së sekretimit. Faza e vonë e fazës së dytë të ciklit menstrual (zgjat 3-4 ditë). Në endometrium, çrregullime të theksuara trofike ndodhin për shkak të uljes së përqendrimit të progesteronit. Ndryshimet sonografike në endometrium të shoqëruara me reaksione vaskulare polimorfike në formën e hiperemisë, spazmave dhe trombozave me zhvillimin e hemorragjive, nekrozës dhe ndryshimeve të tjera distrofike, shfaqet një heterogjenitet i lehtë (ndotje) i mukozës për shkak të shfaqjes së zonave të vogla (të errëta ". njolla” - zona me çrregullime vaskulare), bëhet qartë e dukshme buza e zonës së refuzimit (2-4 mm), dhe struktura treshtresore e mukozës, karakteristike e fazës proliferative, shndërrohet në një ind homogjen. Ka raste kur zonat eko-negative të trashësisë së endometrit në periudhën preovuluese gabimisht vlerësohen me ultratinguj si ndryshime patologjike.

Kolpocitologjia. Qelizat janë të mëdha, me ngjyrë të zbehtë, të shkumëzuara, bazofile, pa përfshirje në citoplazmë, konturet e qelizave janë të paqarta dhe të paqarta.

Histologjia endometriale. Palosja e mureve të gjëndrave është zgjeruar, ka një formë pluhuri në seksionet gjatësore dhe një formë si yll në seksionet tërthore. Bërthamat e disa qelizave epiteliale të gjëndrave janë piknotike. Stroma e shtresës funksionale tkurret. Qelizat predeciduale janë afër njëra-tjetrës dhe të vendosura rreth enëve spirale në mënyrë difuze në të gjithë shtresën kompakte. Ndër qelizat predeciduale ka qeliza të vogla me bërthama të errëta - qeliza kokrrizore endometriale, të cilat transformohen nga qelizat e indit lidhor. Në ditën e 26-27 të ciklit menstrual, në zonat sipërfaqësore të shtresës kompakte, vërehet zgjerim lakunar i kapilarëve në stromë. Në periudhën para menstruacioneve, spiralizimi bëhet aq i theksuar saqë qarkullimi i gjakut ngadalësohet dhe ndodh staza dhe tromboza. Një ditë para fillimit të gjakderdhjes menstruale, ndodh një gjendje e endometrit, të cilën Schroeder e quajti "menstruacion anatomik". Në këtë kohë, ju mund të gjeni jo vetëm enët e gjakut të zgjeruara dhe të mbingarkuara, por edhe spazma dhe trombozë, si dhe hemorragji të vogla, edemë dhe infiltrim leukocitar të stromës.

Kolpocitologjia. Smear përmban qeliza bazofile të shkumëzuara me bërthama të mëdha. Gjenden gjithashtu një numër i madh i eritrociteve, leukociteve, qelizave endometriale dhe histociteve.

Histologjia endometriale(28-29 ditë). Zhvillohet nekroza e indeve dhe autoliza. Ky proces fillon nga shtresat sipërfaqësore të endometrit dhe është i ndezshëm në natyrë. Si rezultat i vazodilimit, i cili ndodh pas një spazme të zgjatur, një sasi e konsiderueshme gjaku hyn në indin endometrial. Kjo çon në këputje të enëve të gjakut dhe shkëputje të seksioneve nekrotike të shtresës funksionale të endometrit.

Ndryshimet ciklike në mukozën e mitrës (endometrium). Faza e përhapjes. Faza e sekretimit. Menstruacionet.

Ndryshimet ciklike në rreshtimin e mitrës (endometrium). Endometriumi përbëhet nga shtresat e mëposhtme.

1. Shtresa bazale. e cila nuk refuzohet gjatë menstruacioneve. Gjatë ciklit menstrual, qelizat e tij formojnë shtresën endometriale.

2. Shtresa sipërfaqësore. i perbere nga qeliza kompakte epiteliale qe veshin kavitetin e mitres.

3. Shtresë e ndërmjetme ose sfungjerore .

Oriz. 2.15. Ndryshimet ciklike në organet e sistemit riprodhues gjatë ciklit menstrual.

I - rregullimi gonadotropik i funksionit ovarian;

PDH - gjëndra e përparme e hipofizës;

III - ndryshime ciklike në endometrium;

IV - citologjia e epitelit vaginal;

V - temperatura bazale;

VI - tensioni i mukusit të qafës së mitrës.

Dy shtresat e fundit përbëjnë shtresën funksionale, e cila pëson ndryshime të mëdha ciklike gjatë ciklit menstrual dhe derdhet gjatë menstruacioneve.

Në fazën 1 të ciklit menstrual, endometriumi është një shtresë e hollë e përbërë nga gjëndra dhe stroma. Dallohen fazat e mëposhtme kryesore të ndryshimeve në endometrium gjatë ciklit;

1) faza e përhapjes ;

2) faza e sekretimit ;

3) menstruacionet .

Faza e përhapjes. Ndërsa sekretimi i estradiolit nga rritja e folikulave ovariane rritet, endometriumi pëson ndryshime proliferative. Ekziston një proliferim aktiv i qelizave në shtresën bazale. Formohet një shtresë e re sipërfaqësore e lirshme me gjëndra tubulare të zgjatura. Kjo shtresë trashet shpejt 4-5 herë. Gjëndrat tubulare, të veshura me epitel kolone, zgjaten.

Faza e sekretimit. Në fazën luteale të ciklit ovarian, nën ndikimin e progesteronit, tortuoziteti i gjëndrave rritet dhe lumeni i tyre gradualisht zgjerohet. Qelizat stromale, duke u rritur në vëllim, lëvizin më afër njëra-tjetrës. Sekretimi i gjëndrave rritet. Një sasi e bollshme sekretimi gjendet në lumenin e gjëndrave. Në varësi të intensitetit të sekretimit, gjëndrat ose mbeten shumë të ndërlikuara ose marrin një formë dhëmbi sharre. Ka rritje të vaskularizimit të stromës. Ka të hershme, të mesme dhe faza e vonshme sekretimit.

Menstruacionet. Ky është refuzimi i shtresës funksionale të endometriumit. Mekanizmat delikate që qëndrojnë në themel të shfaqjes dhe procesit të menstruacioneve janë të panjohura. Është vërtetuar se baza endokrine për fillimin e menstruacioneve është një rënie e theksuar e niveleve të progesteronit dhe estradiolit për shkak të regresionit të trupit të verdhë.

Ekzistojnë mekanizmat e mëposhtëm kryesorë lokalë të përfshirë në menstruacione:

1) ndryshimi i tonit të arteriolave spirale;

2) ndryshime në mekanizmat e hemostazës në mitër;

3) ndryshime në funksionin lizozomal të qelizave endometriale;

4) rigjenerimi endometrial.

Oriz. 2.13. Përmbajtja e hormoneve në plazmën e gjakut gjatë ciklit menstrual.

Është vërtetuar se fillimi menstruacionet i paraprirë nga ngushtimi intensiv i arteriolave spirale, duke çuar në ishemi dhe deskuamim të endometrit.

Gjatë cikli menstrual ndryshon përmbajtja e lizozomeve në qelizat endometriale. Lizozomet përmbajnë enzima, disa prej të cilave janë të përfshira në sintezën e prostaglandinave. Në përgjigje të uljes së niveleve të progesteronit, lirimi i këtyre enzimave rritet.

Rigjenerimi endometrial vërehet që nga fillimi i menstruacioneve. Deri në fund të orës së 24-të të menstruacioneve, 2/3 e shtresës funksionale të endometrit refuzohet. Shtresa bazale përmban qeliza stromale epiteliale, të cilat janë baza për rigjenerimin endometrial, i cili zakonisht përfundon plotësisht në ditën e 5-të të ciklit. Paralelisht, angiogjeneza përfundon me rivendosjen e integritetit të arteriolave, venave dhe kapilarëve të çarë.

Ndryshimet në vezore dhe mitër ndodhin nën ndikimin e aktivitetit dyfazor të sistemeve që rregullojnë funksionin menstrual: korteksi cerebral, hipotalamusi, gjëndrra e hipofizës. Kështu, ekzistojnë 5 lidhje kryesore në sistemin riprodhues të femrës: korteksi cerebral, hipotalamusi, gjëndrra e hipofizës, vezoret, mitra (Fig. 2.14). Ndërlidhja e të gjitha pjesëve të sistemit riprodhues sigurohet nga prania në to e receptorëve për hormonet seksuale dhe gonadotrope.

Histologjia normale e endometrit

Ndryshimet ciklike në endometrium nën ndikimin e hormoneve steroide

Membrana mukoze e fundusit dhe trupit të mitrës morfologjikisht i njëjti lloj. Tek gratë e periudhës riprodhuese përbëhet nga dy shtresa:

Shtresa bazale Trashësia 1 – 1,5 cm, e vendosur në shtresën e brendshme të miometriumit, reagimi ndaj efekteve hormonale është i dobët dhe jokonsistent. Stroma është e dendur, përbëhet nga qeliza të indit lidhor dhe është e pasur me fibra argjirofile dhe të holla kolagjeni.

Gjëndrat endometriale janë të ngushta, epiteli i gjëndrave është cilindrike, me një rresht, bërthamat janë ovale, të ngjyrosura intensivisht. Lartësia ndryshon në varësi të gjendjes funksionale të endometrit nga 6 mm pas menstruacioneve deri në 20 mm në fund të fazës së proliferimit; Ndryshojnë edhe forma e qelizave, vendndodhja e bërthamës në to, skica e skajit apikal etj.

Midis qelizave epiteliale kolone, mund të gjenden qeliza të mëdha vezikulare ngjitur me membranën bazale. Këto janë të ashtuquajturat qeliza të qarta ose "qeliza vezikulare", të cilat janë qeliza të papjekura të epitelit ciliar. Këto qeliza mund të gjenden në të gjitha fazat e ciklit menstrual, por numri më i madh i tyre vërehet në mes të ciklit. Shfaqja e këtyre qelizave stimulohet nga estrogjenet. Në endometriumin atrofik, qelizat e qarta nuk zbulohen kurrë. Ekzistojnë gjithashtu qeliza epiteliale të gjëndrave në një gjendje mitoze - faza e hershme e profazës dhe qelizat endacake (histiocitet dhe limfocitet e mëdha) që depërtojnë përmes membranës bazale në epitel.

Në gjysmën e parë të ciklit, elementë shtesë mund të gjenden në shtresën bazale - e vërtetë folikulat limfatike, që ndryshojnë nga infiltratet inflamatore nga prania e një qendre germinale të folikulit dhe mungesa e infiltratit fokal perivaskular dhe/ose periglandular, difuz të limfociteve dhe plazmociteve, shenja të tjera inflamacioni, si dhe manifestime klinike të kësaj të fundit. Në endometriumin e fëmijëve dhe atë senile, folikulat limfatike mungojnë. Enët e shtresës bazale nuk janë të ndjeshme ndaj hormoneve dhe nuk pësojnë transformime ciklike.

Shtresa funksionale. Trashësia varion në varësi të ditës së ciklit menstrual: nga 1 mm në fillim të fazës së proliferimit, në 8 mm në fund të fazës së sekretimit. Është shumë i ndjeshëm ndaj steroideve seksuale, nën ndikimin e të cilave pëson ndryshime morfofunksionale dhe strukturore gjatë çdo cikli menstrual.

Strukturat rrjetë-fibroze të stromës së shtresës funksionale në fillim të fazës së proliferimit deri në ditën e 8-të të ciklit përmbajnë fibra argjirofile të vetme delikate; para ovulacionit, numri i tyre rritet shpejt dhe ato bëhen më të trasha. Në fazën e sekretimit, nën ndikimin e edemës endometriale, fibrat shpërndahen, por mbeten të vendosura dendur rreth gjëndrave dhe enëve të gjakut.

NË kushte normale degëzimi i gjëndrave nuk ndodh. Në fazën e sekretimit, elementët shtesë identifikohen më qartë në shtresën funksionale - shtresa e thellë sfungjerore, ku gjëndrat janë më afër dhe shtresa sipërfaqësore - kompakte, në të cilën mbizotëron stroma citogjene.

Epiteli sipërfaqësor në fazën e proliferimit është morfologjikisht dhe funksionalisht i ngjashëm me epitelin e gjëndrave. Megjithatë, me fillimin e fazës së sekretimit, në të ndodhin ndryshime biokimike që shkaktojnë ngjitjen më të lehtë të blastocistës në endometrium dhe implantimin e mëvonshëm.

Në fillim të ciklit menstrual, qelizat stromale janë në formë boshti, indiferente dhe ka shumë pak citoplazmë. Kah fundi i fazës së sekretimit, disa nga qelizat, nën ndikimin e hormonit të trupit të verdhë të menstruacioneve, rriten dhe kalojnë në predecidual (emri më i saktë), pseudodecidual, decidual. Qelizat që zhvillohen nën ndikimin e hormoneve të trupit të verdhë të shtatzënisë quhen deciduale.

Pjesa e dytë zvogëlohet dhe prej tyre formohen qeliza kokrrizore endometriale që përmbajnë peptide me peshë të lartë molekulare si relaksina. Përveç kësaj, limfocitet e vetme (në mungesë të inflamacionit), histiocitet, qelizat mast (më shumë në fazën e sekretimit) janë të vendosura këtu.

Enët e shtresës funksionale janë shumë të ndjeshme ndaj hormoneve dhe pësojnë transformime ciklike. Shtresa ka kapilarë, të cilët në periudhën paramenstruale formojnë sinusoidë dhe arterie spirale; në fazën e proliferimit, ato janë pak dredha-dredha dhe nuk arrijnë në sipërfaqen e endometrit. Në fazën e sekretimit, ato zgjaten (lartësia e endometriumit deri në gjatësinë e enës spirale është 1:15), bëhen më të ndërlikuara dhe spiralizohen në topa. Zhvillimi më i madh arrijnë nën ndikimin e hormoneve të trupit të verdhë të shtatzënisë.

Nëse shtresa funksionale nuk refuzohet dhe indi endometrial pëson ndryshime regresive, atëherë ngatërresat e enëve spirale mbeten edhe pas zhdukjes së shenjave të tjera të efektit luteal. Prania e tyre është një shenjë morfologjike e vlefshme e endometrit, i cili është në gjendje zhvillimi të kundërt të plotë nga faza sekretore e ciklit, si dhe pas ndërprerjes së shtatzënisë së hershme - uterine ose ektopike.

Inervimi. Përdorimi i metodave moderne histokimike për zbulimin e katekolaminave dhe kolinesterazës ka bërë të mundur zbulimin e fibrave nervore në shtresat bazale dhe funksionale të endometriumit që shpërndahen në të gjithë endometriumin, shoqërojnë enët, por nuk arrijnë epitelin sipërfaqësor dhe epitelin e gjëndrave. Numri i fibrave dhe përmbajtja e ndërmjetësve në to ndryshon gjatë gjithë ciklit: në endometrium faza e proliferimit dominohet nga ndikimet adrenergjike dhe në fazën e sekretimit mbizotërojnë ndikimet kolinergjike.

Endometriumi i istmusit të mitrës reagon ndaj hormoneve ovarian shumë më të dobët dhe më vonë se endometriumi i trupit të mitrës, dhe ndonjëherë nuk përgjigjet fare. Membrana mukoze e istmusit ka disa gjëndra që shkojnë në një drejtim të zhdrejtë dhe shpesh formojnë zgjatime të ngjashme me kistin. Epiteli i gjëndrave është cilindrik i ulët, bërthamat e zgjatura të errëta pothuajse plotësisht mbushin qelizën. Mukusi sekretohet vetëm në lumenin e gjëndrave, por nuk përmbahet brendaqelizor, gjë që është tipike për epitelin e qafës së mitrës. Stroma është e dendur. Në fazën sekretore të ciklit, stroma lirohet pak, ndonjëherë vërehet një transformim decidual i shprehur dobët në të. Gjatë menstruacioneve, vetëm epiteli sipërfaqësor i mukozës refuzohet.

Në mitrat e pazhvilluara, membrana mukoze, e cila ka karakteristikat strukturore dhe funksionale të pjesës isthmike të mitrës, rreshton muret e pjesës së poshtme dhe pjesët e mesme trupi i mitrës. Në disa mitra të pazhvilluara, vetëm në të tretën e sipërme të saj gjendet endometrium normal, i aftë të përgjigjet sipas fazave të ciklit. Anomali të tilla endometriale vërehen kryesisht në uteruset hipoplastike dhe infantile, si dhe në uterus arcuatus dhe uterus dupleks.

Rëndësia klinike dhe diagnostike: lokalizimi i endometrit të tipit istmik në trupin e mitrës manifestohet nga steriliteti i gruas. Në rast shtatzënie, implantimi në një endometrium me defekt çon në rritje të thellë të vileve në miometriumin themelor dhe shfaqjen e një prej patologjive më të rënda obstetrike - increta e placentës.

Membrana mukoze e kanalit të qafës së mitrës. Nuk ka gjëndra. Sipërfaqja është e veshur me epitel kolone të gjatë një rreshti me bërthama të vogla hiperkromatike të vendosura në bazë. Qelizat epiteliale sekretojnë intensivisht mukozën e përmbajtur brendaqelizore, e cila përshkon citoplazmën - ndryshimi midis epitelit të kanalit të qafës së mitrës dhe epitelit të isthmusit dhe trupit të mitrës. Nën epitelin cilindrik të qafës së mitrës mund të ketë qeliza të vogla të rrumbullakëta - qeliza rezervë (nënepiteliale). Këto qeliza mund të kthehen si në epitel kollonar të qafës së mitrës ashtu edhe në epitel skuamoz të shtresuar, i cili vërehet në hiperplazinë endometriale dhe kancerin.

Në fazën e proliferimit, bërthamat e epitelit kolonar janë të vendosura në baza, në fazën e sekretimit - kryesisht në seksionet qendrore. Gjithashtu, gjatë fazës me sekretim, rritet numri i qelizave rezervë.

Mukoza e dendur e pandryshuar e kanalit të qafës së mitrës nuk kapet gjatë kuretazhit. Copa të membranës mukoze të liruar gjenden vetëm gjatë ndryshimeve të saj inflamatore dhe hiperplastike. Gërvishtjet shumë shpesh zbulojnë polipe të kanalit të qafës së mitrës të shtypur nga një curette ose të padëmtuar prej saj.

Ndryshimet morfologjike dhe funksionale në endometrium

gjatë ciklit menstrual ovulues.

Cikli menstrual është periudha kohore nga dita e parë e menstruacioneve të mëparshme deri në ditën e 1 të menstruacioneve të ardhshme. Cikli menstrual i një gruaje përcaktohet nga ndryshimet e përsëritura ritmike në vezore (cikli ovarian) dhe në mitër (cikli i mitrës). Cikli i mitrës varet drejtpërdrejt nga cikli ovarian dhe karakterizohet nga ndryshime natyrore në endometrium.

Në fillim të çdo cikli menstrual, disa folikula piqen njëkohësisht në të dy vezoret, por procesi i maturimit të njërës prej tyre vazhdon disi më intensivisht. Një gjëndër e tillë lëviz në sipërfaqen e vezores. Kur piqet plotësisht, muri i holluar i folikulit çahet, veza hidhet nga vezorja dhe futet në hinkën e tubit. Ky proces i lëshimit të një veze quhet ovulacion. Pas ovulacionit, i cili zakonisht ndodh në ditët 13-16 të ciklit menstrual, folikuli diferencohet në trup të verdhë. Zgavra e saj shembet, qelizat granuloza kthehen në qeliza luteale.

Në gjysmën e parë të ciklit menstrual, vezoret prodhojnë një sasi në rritje të hormoneve kryesisht estrogjenike. Nën ndikimin e tyre, ndodh përhapja e të gjithë elementëve të indeve të shtresës funksionale të endometriumit - faza e përhapjes, faza folikulare. Përfundon rreth ditës 14 në një cikël menstrual 28-ditor. Në këtë kohë, ovulimi ndodh në vezore dhe formimi i mëvonshëm i trupit të verdhë menstrual. Trupi i verdhë sekreton një sasi të madhe progesteroni, nën ndikimin e të cilit ndodhin ndryshime morfologjike dhe funksionale karakteristike për fazën e sekretimit - faza luteale - në endometrium, të përgatitur nga estrogjenet. Karakterizohet nga prania e funksionit sekretues të gjëndrave, reaksioni paradecidual i stromës dhe formimi i enëve të përdredhura spirale. Transformimi i endometrit nga faza e proliferimit në fazën e sekretimit quhet diferencim ose transformim.

Nëse fekondimi i vezës dhe implantimi i blastocistit nuk ndodh, atëherë në fund të ciklit menstrual, ndodh regresioni dhe vdekja e trupit të verdhë menstrual, gjë që çon në një rënie të titrit të hormoneve ovarian që ruajnë furnizimin me gjak në endometrium. Në këtë drejtim, ndodh vazospazma, hipoksia e indit endometrial, nekroza dhe refuzimi menstrual i mukozës.

Klasifikimi i fazave të ciklit menstrual (sipas Witt, 1963)

Ky klasifikim korrespondon më saktë me idetë moderne rreth ndryshimeve në endometrium gjatë fazave individuale të ciklit. Mund të përdoret në punë praktike.

Faza e përhapjes
Faza e hershme - 5-7 ditë
Faza e mesme - 8-10 ditë
Faza e vonë - 10-14 ditë
Faza e sekretimit
Faza e hershme (shenjat e para të transformimeve sekretore) - 15-18 ditë
Faza e mesme (sekrecion më i theksuar) - 19-23 ditë
Faza e vonë (fillimi i regresionit) - 24-25 ditë
Regresioni i shoqëruar me ishemi - 26-27 ditë
Faza e gjakderdhjes (menstruacionet)
Deskuamimi - 28-2 ditë
Rigjenerimi - 3-4 ditë

Kur vlerësohen ndryshimet që ndodhin në endometrium sipas ditëve të ciklit menstrual, është e nevojshme të merren parasysh: kohëzgjatja e ciklit në një grua të caktuar (përveç ciklit më të zakonshëm 28-ditor, ka 21-, Ciklet 30 dhe 35 ditore) dhe fakti që ovulimi gjatë një cikli normal menstrual mund të ndodhë midis ditëve 13 dhe 16 të ciklit. Prandaj, në varësi të kohës së ovulacionit, struktura e endometrit në një ose një fazë tjetër të fazës së sekretimit ndryshon pak brenda 2-3 ditëve.

Faza e përhapjes

Zgjat mesatarisht 14 ditë. Mund të zgjatet ose shkurtohet brenda rreth 3 ditësh. Ndryshimet ndodhin në endometrium, që ndodhin kryesisht nën ndikimin e një sasie gjithnjë në rritje të hormoneve estrogjenike që prodhohen nga folikuli në rritje dhe maturim.

Faza e hershme e proliferimit (5 – 7 ditë).
Gjëndrat janë të drejta ose pak të lakuar me një skicë të rrumbullakët ose ovale në seksion kryq. Epiteli i gjëndrave është një rresht, i ulët, cilindrik. Bërthamat janë ovale, të vendosura në bazën e qelizës. Citoplazma është bazofile dhe homogjene. Mitoza individuale.

Stroma. Qeliza retikulare në formë gishti ose yjor ndaj proceseve delikate. Ka shumë pak citoplazmë, bërthamat janë të mëdha dhe mbushin pothuajse të gjithë qelizën. Mitoza të rastësishme.
Faza e mesme e përhapjes (8 – 10 ditë).
Gjëndrat janë të zgjatura, pak të ndërlikuara. Bërthamat janë në disa vende të vendosura në nivele të ndryshme, më të zmadhuara, më pak të njollosura dhe disa kanë bërthama të vogla. Ka shumë mitoza në bërthama.

Stroma është e fryrë dhe e liruar. Në qeliza, një kufi i ngushtë i citoplazmës është më i dukshëm. Numri i mitozave rritet.
Faza e vonë e përhapjes (11-14 ditë)
Gjëndrat janë dukshëm të përdredhura, në formë tapashje, lumeni është i zgjeruar. Bërthamat e epitelit të gjëndrave janë në nivele të ndryshme, të zmadhuara dhe përmbajnë nukleola. Epiteli është me shumë rreshta, por jo shumështresor! Në qelizat e vetme epiteliale ka vakuola të vogla nënbërthamore (përmbajnë glikogjen).

Stroma është e lëngshme, bërthamat e qelizave të indit lidhës janë më të mëdha dhe të rrumbullakosura. Në qeliza, citoplazma është edhe më e dukshme. Pak mitoza. Arteriet spirale që rriten nga shtresa bazale arrijnë në sipërfaqen e endometriumit janë pak të përdredhura.

Vlera diagnostike. Strukturat endometriale që korrespondojnë me fazën e proliferimit, të vëzhguara në kushte fiziologjike në gjysmën e parë të ciklit menstrual 2-fazor, mund të pasqyrojnë çrregullime hormonale nëse zbulohen në gjysmën e dytë të ciklit (kjo mund të tregojë një cikël anovulues, njëfazor ose një fazë proliferimi jonormale, e zgjatur me ovulim të vonuar në një cikël dyfazor), me hiperplazi endometriale të gjëndrave në fusha të ndryshme mukoza hiperplastike e mitrës dhe gjakderdhja jofunksionale e mitrës tek gratë në çdo moshë.

Faza e sekretimit

Faza fiziologjike e sekretimit, e lidhur drejtpërdrejt me aktivitetin hormonal të trupit të verdhë menstrual, zgjat 14 ± 1 ditë. Shkurtimi ose zgjatja e fazës së sekretimit me më shumë se 2 ditë tek gratë gjatë periudhës riprodhuese konsiderohet funksionalisht patologjike. Cikle të tilla rezultojnë të jenë sterile.

Ciklet bifazike, në të cilat faza sekretore varion nga 9 deri në 16 ditë, vërehen shpesh në fillim dhe në fund të periudhës riprodhuese.

Dita e ovulacionit mund të përcaktohet nga ndryshimet në endometrium, të cilat reflektojnë vazhdimisht funksionin fillimisht në rritje dhe më pas në ulje të trupit të verdhë. Gjatë javës së parë të fazës së sekretimit, dita e ovulacionit diagnostikohet nga ndryshimet në epitelin e elozës; në javën e dytë, kjo ditë mund të përcaktohet më saktë nga gjendja e qelizave stromale endometriale.

Faza e hershme (15-18 ditë)
Në ditën e parë pas ovulacionit (dita e 15-të e ciklit), shenjat mikroskopike të efektit të progesteronit në endometrium nuk janë zbuluar ende. Ato shfaqen vetëm pas 36–48 orësh, d.m.th. në ditën e 2-të pas ovulacionit (në ditën e 16-të të ciklit).

Gjëndrat janë më të ndërlikuara, lumeni i tyre është zgjeruar; në epitelin e gjëndrave - vakuola nënbërthamore që përmbajnë glikogjen - një tipar karakteristik i fazës së hershme të fazës së sekretimit. Vakuolat nënbërthamore në epitelin e gjëndrave pas ovulacionit bëhen shumë më të mëdha dhe gjenden në të gjitha qelizat epiteliale. Bërthamat, të shtyra mënjanë nga vakuolat në seksionet qendrore të qelizave, fillimisht janë në nivele të ndryshme, por në ditën e 3-të pas ovulacionit (dita e 17-të e ciklit), bërthamat që shtrihen mbi vakuolat e mëdha ndodhen në të njëjtën mënyrë. niveli.

Në ditën e 4-të pas ovulacionit (dita e 18-të e ciklit), në disa qeliza vakuolat lëvizin pjesërisht nga pjesa bazale përtej bërthamës në pjesën apikale të qelizës, ku lëviz edhe glikogjeni. Bërthamat e gjejnë veten përsëri në nivele të ndryshme, duke zbritur në pjesën bazale të qelizave. Forma e bërthamave ndryshon në një formë më të rrumbullakët. Citoplazma e qelizave është bazofile. Në seksionet apikale, zbulohen mukoide acidike dhe aktiviteti i fosfatazës alkaline zvogëlohet. Nuk ka mitoza në epitelin e gjëndrave.

Stroma është e lëngshme dhe e lirshme. Në fillim të fazës së hershme të fazës së sekretimit, ndonjëherë vërehen hemorragji fokale në shtresat sipërfaqësore të mukozës, të cilat kanë ndodhur gjatë ovulacionit dhe shoqërohen me një ulje afatshkurtër të niveleve të estrogjenit.

Vlera diagnostike. Struktura e endometriumit në fazën e hershme të fazës së sekretimit reflekton çrregullime hormonale nëse vërehen në ditët e fundit të ciklit menstrual - me fillimin e vonuar të ovulacionit, gjatë gjakderdhjes gjatë cikleve të shkurtuara jo të plota dyfazore, gjatë gjakderdhjes jofunksionale të mitrës aciklike. Është vërejtur se gjakderdhja nga endometriumi postovulues vërehet veçanërisht shpesh tek gratë gjatë menopauzës.

Vakuolat nënbërthamore në epitelin e gjëndrave endometriale nuk janë gjithmonë një shenjë që tregon se ka ndodhur ovulimi dhe funksioni sekretor i trupit të verdhë ka filluar. Ato gjithashtu mund të ndodhin:
nën ndikimin e progesteronit të trupit të verdhë
në gratë në menopauzë si rezultat i përdorimit të testosteronit pas përgatitjes paraprake me hormonet estrogjenit
në gjëndrat e endometriumit hipoplastik të përzier me gjakderdhje të mitrës jofunksionale në gratë e çdo moshe, duke përfshirë menopauzën. NË raste të ngjashme shfaqja e vakuolave nënbërthamore është e lidhur ndoshta me hormonet mbiveshkore.
si rezultat i trajtimit johormonal të mosfunksionimit menstrual, gjatë bllokadës novokaine të ganglioneve simpatike të sipërme të qafës së mitrës, stimulimit elektrik të qafës së mitrës etj.

Nëse shfaqja e vakuolave nënbërthamore nuk shoqërohet me ovulimin, ato përmbahen në disa qeliza të gjëndrave individuale ose në një grup gjëndrash endometriale. Vetë vakuolat janë shpesh të vogla.

Endometriumi, në të cilin vakuolizimi subnuklear është rezultat i ovulacionit dhe funksionit të trupit të verdhë, karakterizohet kryesisht nga konfigurimi i gjëndrave: ato janë të përdredhura, të zgjeruara, zakonisht të të njëjtit lloj dhe të shpërndara rregullisht në stromë. Vakuolat janë të mëdha, kanë të njëjtën madhësi dhe gjenden në të gjitha gjëndrat dhe në çdo qelizë epiteliale.

Faza e mesme e fazës së sekretimit (19-23 ditë)
Në fazën e mesme, nën ndikimin e hormoneve të trupit të verdhë, i cili arrin funksionin e tij më të lartë, transformimet sekretore të indit endometrial janë më të theksuara. Shtresa funksionale bëhet më e lartë. Ajo ndahet qartë në të thellë dhe sipërfaqësore. Shtresa e thellë përmban gjëndra shumë të zhvilluara dhe një sasi të vogël strome. Shtresa sipërfaqësore është kompakte; përmban gjëndra më pak të ndërlikuara dhe shumë qeliza të indit lidhës.

Në gjëndrat në ditën e 5-të pas ovulacionit (dita e 19-të e ciklit), shumica e bërthamave janë përsëri të vendosura në pjesën bazale të qelizave epiteliale. Të gjitha bërthamat janë të rrumbullakëta, shumë të lehta, të ngjashme me vezikulat (ky lloj bërthamash është një tipar karakteristik që dallon endometrin e ditës së 5-të pas ovulacionit nga endometriumi i ditës së dytë, kur bërthamat e epitelit janë ovale dhe me ngjyrë të errët). Seksioni apikal i qelizave epiteliale bëhet në formë kube, glikogjeni grumbullohet këtu, lëviz nga seksionet bazale të qelizave dhe tani fillon të lëshohet në lumenin e gjëndrave nga sekretimi apokrin.

Në ditën e 6-të, të 7-të dhe të 8-të pas ovulacionit (dita e 20, 21, 22 e ciklit), lumenët e gjëndrave zgjerohen, muret bëhen më të palosur. Epiteli i gjëndrave është me një rresht, me bërthama të vendosura në bazë. Si rezultat i sekretimit intensiv, qelizat bëhen të ulëta, skajet e tyre apikale janë të përcaktuara në mënyrë të paqartë, sikur të dehur. Fosfataza alkaline zhduket plotësisht. Në lumenin e gjëndrave ekziston një sekret që përmban glikogjen dhe mukopolisakaride acidike. Në ditën e 9-të pas ovulacionit (dita e 23-të e ciklit), sekretimi i gjëndrave përfundon.

Një reaksion decidual perivascular shfaqet në stromë në ditën e 6-të, të 7-të pas ovulacionit (dita e 20-të, e 21-të e ciklit). Qelizat e indit lidhës të shtresës kompakte rreth enëve bëhen më të mëdha dhe fitojnë forma të rrumbullakosura dhe poligonale. Në citoplazmën e tyre shfaqet glikogjeni. Formohen ishujt e qelizave predeciduale.

Më vonë, transformimi predecidual i qelizave përhapet në mënyrë më difuze në të gjithë shtresën kompakte, kryesisht në pjesët sipërfaqësore të saj. Shkalla e zhvillimit të qelizave predeciduale ndryshon individualisht.

enët. Arteriet spirale janë shumë të përdredhura dhe formojnë "ngatërrime". Në këtë kohë, ato gjenden si në pjesët e thella të shtresës funksionale ashtu edhe në pjesët sipërfaqësore të shtresës kompakte. Venat janë zgjeruar. Prania e arterieve spirale të përdredhura në shtresën funksionale të endometriumit është një nga më shenja të besueshme përcaktimi i efektit luteal.

Nga dita e 9-të pas ovulacionit (dita e 23-të e ciklit), edema stromale zvogëlohet, si rezultat i së cilës ngatërresat e arterieve spirale, si dhe qelizat pararendëse përreth, duken më qartë.

Gjatë fazës së mesme të sekretimit, ndodh implantimi i blastocistit. Kushtet më të mira për implantim janë struktura dhe gjendje funksionale endometrium në ditët 20-22 të ciklit menstrual 28-ditor.
Faza e vonë e fazës së sekretimit (24-27 ditë)
Nga dita e 10-të pas ovulacionit (në ditën e 24-të të ciklit), për shkak të fillimit të regresionit të trupit të verdhë dhe uljes së përqendrimit të hormoneve të prodhuara prej tij, trofizmi i endometriumit prishet dhe ka një rënie graduale. rritje ne ndryshime degjenerative. Në ditët 24-25 të ciklit, shenjat fillestare të regresionit vërehen morfologjikisht në endometrium, në ditët 26-27 ky proces shoqërohet me ishemi. Në këtë rast, para së gjithash, lëngshmëria e indit zvogëlohet, gjë që çon në rrudhosje të stromës së shtresës funksionale. Lartësia e saj gjatë kësaj periudhe është 60-80% e lartësisë maksimale që ishte në mesin e fazës së sekretimit. Për shkak të rrudhave të indeve, palosja e gjëndrave rritet; ato fitojnë skica të theksuara në formë ylli në seksionet tërthore dhe dhëmbë sharrë në ato gjatësore. Bërthamat e disa gjëndrave qelizore epiteliale janë piknotike.

Stroma. Në fillim të fazës së vonë të fazës së sekretimit, qelizat pararendëse afrohen më shumë dhe përcaktohen më qartë jo vetëm rreth enëve spirale, por edhe në mënyrë difuze në të gjithë shtresën kompakte. Midis qelizave predeciduale, qelizat granulare endometriale janë qartë të dukshme. Kohe e gjate këto qeliza u ngatërruan me leukocite, të cilat filluan të depërtojnë në shtresën kompakte disa ditë para fillimit të menstruacioneve. Megjithatë, studimet e mëvonshme kanë vërtetuar se leukocitet depërtojnë në endometrium menjëherë para menstruacioneve, kur muret vaskulare tashmë të ndryshuara bëhen mjaft të përshkueshme.

Nga granulat e qelizave granulare në fazën e vonë të fazës së sekretimit çlirohet relaksina, e cila nxit shkrirjen e fibrave argjirofile të shtresës funksionale, duke përgatitur kështu refuzimin menstrual të mukozës.

Në ditët 26-27 të ciklit, në shtresat sipërfaqësore të shtresës kompakte vërehen zgjerim lakunar të kapilarëve dhe hemorragji fokale në stromë. Për shkak të shkrirjes së strukturave fibroze shfaqen zona të ndarjes së qelizave të stromës dhe epitelit të gjëndrave.

Gjendja e endometrit, e përgatitur kështu për shpërbërje dhe refuzim, quhet "menstruacion anatomik". Kjo gjendje e endometrit zbulohet një ditë para fillimit të menstruacioneve klinike.

Faza e gjakderdhjes

Gjatë menstruacioneve, proceset e deskuamimit dhe rigjenerimit ndodhin në endometrium.

Deskuamim (dita e 28-2 e ciklit).
Në përgjithësi pranohet se ndryshimet në arteriolat spirale luajnë një rol të rëndësishëm në zbatimin e menstruacioneve. Para menstruacioneve, për shkak të regresionit të trupit të verdhë që ndodhi në fund të fazës së sekretimit, dhe më pas vdekja e tij dhe një rënie e mprehtë e hormoneve, ndryshimet regresive strukturore rriten në indin endometrial: hipoksia dhe ato çrregullime të qarkullimit të gjakut që shkaktoheshin nga spazma e zgjatur e arterieve (stazë, mpiksje gjaku, brishtësia dhe përshkueshmëria muri vaskular, hemorragji ne strome, infiltrim leukocitor). Si rezultat, përdredhja e arteriolave spirale bëhet edhe më e theksuar, qarkullimi i gjakut në to ngadalësohet, dhe më pas, pas një spazme të gjatë, ndodh vazodilatimi, si rezultat i të cilit një sasi e konsiderueshme gjaku hyn në indin endometrial. Kjo çon në formimin e hemorragjive të vogla dhe më pas më të gjera në endometrium, këputje të enëve të gjakut dhe refuzim - deskuamim - të seksioneve nekrotike të shtresës funksionale të endometriumit, d.m.th. te gjakderdhja menstruale.

Shkaqet e gjakderdhjes së mitrës gjatë menstruacioneve:
ulje e nivelit të gestagjeneve dhe estrogjeneve në plazmën e gjakut periferik
ndryshimet vaskulare, duke përfshirë rritjen e përshkueshmërisë së mureve vaskulare
çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe ndryshime destruktive shoqëruese në endometrium
çlirimi i relaksinës nga granulocitet endometriale dhe shkrirja e fibrave argjirofile
infiltrimi leukocitar i stromës së shtresës kompakte
shfaqja e hemorragjive fokale dhe nekrozave
rritje e përmbajtjes së proteinave dhe enzimave fibrinolitike në indin endometrial

Një shenjë morfologjike karakteristike për endometriumin e fazës menstruale është prania e gjëndrave në formë yjore të shembur dhe ngatërresat e arterieve spirale në indin shpërbërës të mbushur me hemorragji. Në ditën e parë të menstruacioneve, në shtresën kompakte, midis zonave të hemorragjisë, mund të dallohen ende grupe të veçanta qelizash predeciduale. Gjaku menstrual gjithashtu përmban grimca të vogla të endometrit që ruajnë qëndrueshmërinë dhe aftësinë për të implantuar. Dëshmi e drejtpërdrejtë e kësaj është shfaqja e endometriozës së qafës së mitrës kur rrjedhja e gjakut menstrual hyn në sipërfaqen e indit të granulimit pas diatermokoagulimit të qafës së mitrës.

Fibrinoliza e gjakut menstrual shkaktohet nga shkatërrimi i shpejtë i fibrinogjenit nga enzimat e çliruara gjatë prishjes së mukozës, e cila parandalon mpiksjen e gjakut menstrual.

Vlera diagnostike. Ndryshimet morfologjike në endometrium, duke filluar të deskuamohen, mund të merren gabimisht për manifestimet e endometritit që zhvillohen gjatë fazës sekretore të ciklit. Megjithatë, kur endometrit akut një infiltrim i trashë leukocitor i stromës shkatërron edhe gjëndrat: leukocitet, duke depërtuar në epitel, grumbullohen në lumenet e gjëndrave. Për endometriti kronik karakterizohet nga infiltrate fokale të përbëra nga limfocitet dhe plazmoqeliza.

Rigjenerimi (3-4 ditë të ciklit).
Gjatë fazës menstruale, vetëm seksionet individuale të shtresës funksionale të endometriumit refuzohen (sipas vëzhgimeve të Prof. Vikhlyaeva). Edhe para refuzimit të plotë të shtresës funksionale të endometriumit (në tre ditët e para të ciklit menstrual), tashmë ka filluar epitelizimi i sipërfaqes së plagës së shtresës bazale. Në ditën e 4-të përfundon epitelizimi i sipërfaqes së plagës. Besohet se epitelizimi mund të ndodhë nga përhapja e epitelit nga çdo gjëndër e shtresës bazale të endometriumit, ose nga përhapja e epitelit të gjëndrave nga zonat e shtresës funksionale të ruajtura nga cikli i mëparshëm menstrual. Njëkohësisht me epitelizimin e sipërfaqes së shtresës bazale, fillon zhvillimi i shtresës funksionale të endometriumit, trashja e tij ndodh për shkak të rritjes së koordinuar të të gjithë elementëve të shtresës bazale, dhe mukoza e trupit të mitrës hyn në një fazë të hershme. faza e përhapjes.

Ndarja e ciklit menstrual në faza proliferative dhe sekretore është arbitrare, sepse një nivel i lartë proliferimi mbetet në epitelin e gjëndrave dhe stromën në fazën e hershme të sekretimit. Vetëm shfaqja e progesteronit në gjak përqëndrim të lartë deri në ditën e 4 pas ovulacionit çon në një shtypje të mprehtë të aktivitetit proliferativ në endometrium.

Shkelja e marrëdhënies midis estradiolit dhe progesteronit çon në zhvillimin e përhapjes patologjike në endometrium në formë forma të ndryshme hiperplazia endometriale.

Në strukturën e sëmundshmërisë gjinekologjike endometrioza zë vendin e 3-të pas proceseve inflamatore dhe fibroideve të mitrës, duke prekur deri në 50% të grave me funksion të ruajtur menstrual. Endometrioza çon në ndryshime funksionale dhe strukturore në sistemin riprodhues, shpesh duke ndikuar negativisht gjendje psiko-emocionale femra, duke ulur ndjeshëm cilësinë e jetës.

Aktualisht, shumë mjekë tregojnë se lezionet endometriotike ndodhin në çdo moshë, pavarësisht nga përkatësia etnike dhe kushtet socio-ekonomike. Studimet epidemiologjike tregojnë se në 90 - 99% të pacientëve, lezione endometriotike zbulohen midis moshës 20 dhe 50 vjeç, më shpesh gjatë periudhës riprodhuese.

- këto janë rritje, të ngjashme në strukturë me mukozën e mitrës, jashtë lokalizimit të zakonshëm të endometrit. Sipas ideve moderne për natyrën e endometriozës, kjo sëmundje duhet të konsiderohet si një proces patologjik me ecuri kronike, recidive. Endometrioza formohet dhe zhvillohet në sfondin e marrëdhënieve të prishura imune, gjenetike molekulare dhe hormonale në trupin e femrës. Substrati endometriotik ka shenja të rritjes autonome dhe shqetësime në aktivitetin proliferativ të qelizave. Endometrioza mund të lokalizohet si në trupin e mitrës (adenomiozë, ose endometrioza e brendshme) dhe jashtë mitrës (endometrioza e jashtme).

Pavarësisht nga vendndodhja dhe madhësia e lezioneve endometriotike, endometrioza histologjikisht karakterizohet nga proliferim beninj i epitelit të gjëndrave, që të kujton gjëndrat funksionale të stromës endometriale. Megjithatë, raporti i epitelit të gjëndrave dhe stromës në heterotopitë endometrioide të vendndodhjeve të ndryshme nuk është i njëjtë.

Vitet e fundit, është shprehur mendimi se "endometrioza e brendshme e mitrës" duhet të konsiderohet plotësisht sëmundje e pavarur, duke e treguar me termin "adenomiozë" dhe jo "endometriozë" (Haney A. F. 1991). Theksohet se foto klinike, diagnoza, parandalimi, metodat e trajtimit të adenomiozës kanë karakteristika domethënëse. Përveç kësaj, adenomyosis nuk mund të rezultojë nga "menstruacionet retrograde" përmes tubave fallopiane, siç thotë teoria më e pranuar e implantimit. Adenomyosis zhvillohet nga shtresa bazale e endometriumit, e cila merr parasysh hipotezën e translokimit të shfaqjes së endometriozës së mitrës.

Gjatë gjysmë shekullit të kaluar, janë propozuar më shumë se 10 klasifikime të ndryshme të endometriozës.

Aktualisht, klasifikimi më i zakonshëm është American Fertility Society, i rishikuar në 1985, i cili bazohet në vlerësimin e gjetjeve laparoskopike.

Klasifikimi i formave të zakonshme të endometriozës gjenitale sipas A. I. Ishchenko (1993)

Sipas fazave

Faza I: implantimi peritoneal me defekte të vogla peritoneale dhe lezione endometrioide.

Stadi II: endometrioza e shtojcave të mitrës me vatra endometrioide ose kiste ovariane, me zhvillimin e ngjitjeve të shumëfishta rreth tubave fallopiane dhe vezoreve, formimi i infiltrateve endometrioide në peritoneumin e legenit.

Faza III: përhapja e procesit endometrioid në hapësirat qelizore duke filluar pas indit të qafës së mitrës dhe organeve fqinje:

IIIa: dëmtimi i mbulesës seroze të një organi fqinj ose përfshirja e një organi të vendosur ekstraperitonealisht në infiltratin endometrioid (koloni distal, zorra e hollë, shtojca, fshikëza, ureterët);

IIIb: dëmtim i shtresës muskulore të një organi fqinj me deformim të murit të tij, por pa pengim të lumenit;

IIIc: dëmtim i të gjithë trashësisë së murit të një organi fqinj me pengim të lumenit, dëmtim i indit paravaginal dhe pararektal, parametri me formimin e strukturës së ureterit.

Stadi IV: përhapja e vatrave të endometriozës në të gjithë peritoneumin e legenit, mbulimi seroz i legenit dhe zgavrës peritoneale, ascitet ose lezionet e shumëfishta të organeve fqinje dhe hapësirave qelizore të legenit.

Sipas shkallës së dëmtimit të mitrës

1. Lezioni arrin shtresën muskulare të mitrës.

2. Dëmtimi i më shumë se gjysmës së shtresës së muskujve.

3. Dëmtim në të gjithë trashësinë e murit të mitrës.

Vatra të largëta të endometriozës:

- në një mbresë postoperative;

- në kërthizë;

- në zorrët (jo ngjitur me organet gjenitale);

- në mushkëri etj.

Në literaturën vendase, propozohet një klasifikim klinik i adenomiozës, duke dalluar 4 faza të përhapjes së invazionit endometrioid. Ajo konsideron dëmtimin difuz të miometrit në varësi të thellësisë së depërtimit të indit endometriotik.

Faza I: procesi patologjik kufizohet në submukozën e trupit të mitrës.

Faza II: procesi patologjik shtrihet në trashësinë e mesme të trupit të mitrës.

Faza III: e tëra shtresa e muskujve mitra në mbulesën e saj seroze.

Faza IV: përfshirja në procesin patologjik, përveç mitrës, peritoneumit parietal të legenit të vogël dhe organeve fqinje.

Në të njëjtën kohë, klasifikimi nuk vlen për formën nodulare të sëmundjes.

Nuk ka konsensus në lidhje me klasifikimin e endometriozës retrocervikale. Endometrioza retrocervikale në literaturën vendase konsiderohet si një variant i endometriozës gjenitale të jashtme dhe klasifikohet në 4 faza të përhapjes në indet dhe organet përreth.

Faza I: lokalizimi i lezioneve endometriotike brenda indit rektovaginal.

Faza II: endometrioza rritet në qafën e mitrës dhe muret vaginale me formimin e cisteve të vogla.

Faza III: përhapja e procesit patologjik në ligamentet uterosakrale dhe mbulimi seroz i rektumit.

Faza IV: përfshirja e mukozës së rektumit në procesin patologjik me formimin e një procesi ngjitës në zonën e shtojcave të mitrës, duke zhdukur hapësirën utero-rektale.

Endometrioza e indit retrocervikal (forma infiltrative) është jashtëzakonisht e rrallë si një lokalizim i pavarur, zakonisht i kombinuar me endometriozën e peritoneumit të legenit, vezoret ose adenomiozën, që shpesh përfshin zorrët dhe traktin urinar në proces.

Është e qartë se akumulimi i informacionit të ri në lidhje me etiologjinë dhe patogjenezën e endometriozës, variantet klinike, strukturore, funksionale, imunologjike, biologjike, gjenetike të kësaj sëmundjeje do të na lejojë të propozojmë klasifikime të reja.

Teoritë themelore të zhvillimit të endometriozës

Shumëllojshmëria e lokalizimeve të endometriozës është përcaktuar numër i madh hipoteza për origjinën e saj. Një numër i konsiderueshëm konceptesh përpiqen të shpjegojnë shfaqjen dhe zhvillimin e kësaj sëmundjeje nga pozicione të ndryshme. Deklaratat kryesore:

— origjina e substratit patologjik nga endometriumi (implantimi, diseminimi limfogjen, hematogjen, jatrogjen);

- metaplazia e epitelit (peritoneum);

- shqetësim i embriogjenezës me mbetje anormale;

- prishja e homeostazës hormonale;

- ndryshime në ekuilibrin imunitar;

— veçoritë e ndërveprimit ndërqelizor.

Studime të shumta eksperimentale dhe klinike vërtetojnë dhe konfirmojnë këtë apo atë pozicion, në varësi të këndvështrimit të autorit. Megjithatë, shumica e studiuesve priren të pajtohen se endometrioza është një sëmundje me një kurs të përsëritur.

Teoria e implantimit (translokimit) të zhvillimit të endometriozës

Më e përhapura është teoria e implantimit të shfaqjes së endometriozës, e propozuar për herë të parë nga J. F. Sampson në 1921. Autori sugjeroi se formimi i vatrave të endometriozës ndodh si rezultat i refluksit retrograd të qelizave endometriale të qëndrueshme në zgavrën e barkut, të refuzuara gjatë menstruacioneve. , dhe implantimi i tyre i mëtejshëm në peritoneum dhe organet përreth (në varësi të kalueshmërisë së tubave fallopiane).

Prandaj, futja e grimcave endometriale përmes rrugëve të ndryshme në zgavrën e legenit konsiderohet një moment kritik në zhvillimin e endometriozës. Një nga opsionet e dukshme për një lëvizje të tillë është procedurat kirurgjikale, duke përfshirë kuretazhin diagnostik, operacionet obstetrike dhe gjinekologjike që lidhen me hapjen e zgavrës së mitrës dhe traumat kirurgjikale në mukozën e mitrës. Aspekti jatrogjen i zhvillimit të sëmundjes është vërtetuar mjaftueshëm nga një analizë retrospektive e etiologjisë së endometriozës tek gratë që iu nënshtruan operacioneve të caktuara.

Me interes të rëndësishëm është mundësia e metastazimit të endometriozës përmes gjakut dhe enëve limfatike. Ky lloj i përhapjes së grimcave endometriale konsiderohet si një nga shkaqet më të rëndësishme të shfaqjes së varianteve të njohura të endometriozës ekstragjenitale, si endometrioza e mushkërive, lëkurës dhe muskujve. Përhapja e qelizave endometriale të qëndrueshme përmes traktit limfatik nuk është e pazakontë, siç dëshmohet nga zbulimi mjaft i shpeshtë i focive të rëndësishme të endometriozës në lumenin e enëve dhe nyjeve limfatike.

Teoria metaplastike e origjinës së endometriozës

Kjo teori pasqyron çështjen më të diskutueshme në patogjenezën e sëmundjes dhe u propozua nga N.N. Ivanov (1897), R. Meyer (1903).

Përkrahësit e kësaj teorie besojnë se elementet qelizore embrionale të vendosura midis qelizave të pjekura të mbulesës seroze të legenit mund të shndërrohen në epitel të llojit të tubit të mitrës. Me fjalë të tjera, lezionet e endometriozës mund të lindin nga qelizat mesoteliale peritoneale multipotente. Në shfaqjen e endometriozës, është i rëndësishëm i ashtuquajturi potencial Müllerian i mesotelit, i cili shoqërohet me konceptin e "sistemit dytësor Müllerian" të propozuar nga Lauchlan. Autori e përdori këtë koncept për të përcaktuar ndryshimet epiteliale të tipit Müllerian (përfshirë lezionet endometrioide) jashtë derivateve të sistemit Müllerian, proceset metaplastike dhe proliferimet beninje (epiteli dhe mesenkima), të cilat mund të vërehen në sipërfaqen e vezoreve ose direkt nën sipërfaqja e tyre, në peritoneumin e legenit, omentum, retroperitoneal nyjet limfatike dhe organeve të tjera.

Potenciali Müllerian i mesotelit të legenit dhe stromës ngjitur shoqërohet me marrëdhënien e tyre të ngushtë në periudhën embrionale me sistemin Müllerian, i cili formohet nga intussusceptimi i koelomit primar. Pjesa intraembrionale e koelomit primar, derivatet e saj (pleura, perikardi, peritoneumi, epiteli sipërfaqësor i vezores) dhe sistemi Müllerian (tubat fallopiane, bredhi dhe qafa e mitrës) janë me origjinë të afërt embrionale. Indet e formuara nga epiteli coelomic dhe mezenkima ngjitur (“sistemi sekondar Müllerian”) janë të afta të diferencohen në epitel dhe stromë të tipit Müllerian.

Ky këndvështrim për origjinën e endometriozës nuk pranohet gjerësisht sepse nuk ka prova strikte shkencore.

Teoria dysontogjenetike (embrionale) e endometriozës

Teoria embrionale e origjinës së endometriozës sugjeron zhvillimin e saj nga mbetjet e kanaleve Müllerian dhe veshkës primare. Ky supozim u zhvillua në fund të shekullit të 19-të dhe vazhdon të pranohet nga disa bashkëkohës. Për të konfirmuar hipotezën disontogjenetike, studiuesit citojnë raste të kombinimit të endometriozës me anomali kongjenitale të sistemit riprodhues dhe traktit gastrointestinal.

Çrregullimet hormonale dhe endometrioza

Të dhënat e literaturës tregojnë varësinë e zhvillimit të strukturave endometrioidale nga statusi hormonal, shqetësimet në përmbajtjen dhe raportin e hormoneve steroide. Për shfaqjen e endometriozës, karakteristikat e aktivitetit të sistemit hipotalamo-hipofizë-ovarian janë kryesisht të rëndësishme.

Në pacientët me endometriozë, ndodhin emetime kulmore kaotike të hormoneve folikul-stimuluese (FSH) dhe luteinizuese (LH), dhe vërehet një ulje niveli bazal progesterone, shumë prej tyre kanë hiperprolaktinemi dhe funksionin androgjenik të dëmtuar të korteksit adrenal.

Një numër studimesh kanë vënë në dukje se sindroma e folikulit të paovuluar (sindroma LUF) kontribuon në shfaqjen e endometriozës. Kështu, në gratë me këtë sindromë, përqendrimet e 17-β-estradiolit dhe progesteronit në lëngun peritoneal pas ovulacionit ishin dukshëm më të ulëta se tek gratë e shëndetshme. Në të njëjtën kohë, studime të tjera tregojnë luhatje të kundërta hormonale në sindromën LUF. Një nivel i lartë i progesteronit në ditët e para të menstruacioneve konsiderohet një faktor që promovon mbijetesën e qelizave endometriale të qëndrueshme, gjë që konfirmohet nga të dhënat eksperimentale të marra në kafshë të tredhura.

Në një mënyrë apo tjetër, në pacientët me endometriozë gjenitale, vërehet një incidencë e lartë e sindromës LFU duke ruajtur parametrat e jashtëm të ciklit menstrual ovulues (temperatura bazale me dy faza, nivele të mjaftueshme të progesteronit në mes të fazës luteale, ndryshime sekretore në endometrium).

Një rol indirekt në zhvillimin e lezioneve endometriotike i atribuohet mosfunksionimit të gjëndrës tiroide. Devijimet nga sekretimi fiziologjik i hormoneve tiroide, të cilat janë modulues të estrogjenit në nivel qelizor, mund të kontribuojnë në përparimin e çrregullimeve të histo- dhe organogjenezës së strukturave të ndjeshme ndaj hormoneve dhe në formimin e endometriozës.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve me endometriozë, u zbuluan gjithashtu ndryshime morfologjike lokale në vezore, veçanërisht kur u prekën vetë vezoret. Është treguar se jashtë zonave të lezioneve endometriotike, vezoret kanë shenja të degjenerimit të ovocitit, atrezisë cistike dhe fibroze të folikulave, tekamatozës stromale dhe kisteve folikulare. Disa autorë besojnë se kjo është për shkak të efektit në vezoret e agjentëve inflamatore toksike, siç janë prostaglandinat, përmbajtja e të cilave rritet me endometriozën.

Megjithatë, duhet theksuar se mosfunksionimi i sistemit hipotalamus-hipofizë-ovarian, si çrregullimet e tjera, nuk mund të konsiderohet si një shoqërues i domosdoshëm i endometriozës dhe shpesh nuk zbulohet në shumë pacientë.

Teoria imunologjike e origjinës së endometriozës

Ndërprerja e homeostazës imune në endometriozë u sugjerua nga M. Jonesco dhe C. Popesco në vitin 1975. Autorët besonin se qelizat endometriale, kur hyjnë në gjak dhe organe të tjera, përfaqësojnë autoantigjene. Proliferimi i qelizave endometrioide në inde të tjera është i mundur si rezultat i rritjes së niveleve të hormoneve estrogjenike, të cilat stimulojnë sekretimin e kortikosteroideve. Këta të fundit, nga ana tjetër, duke qenë depresantë, shtypin imunitetin lokal qelizor dhe humoral, duke siguruar kështu kushte të favorshme për pushtimin dhe zhvillimin e qelizave endometriale të qëndrueshme.

Studime të mëtejshme zbuluan autoantitrupa anti-endometrial në pacientët me endometriozë. Kështu, u identifikuan antitrupat IgG dhe IgA ndaj indeve ovariane dhe endometriale, të cilat u përcaktuan në serumin e gjakut, në sekrecionet vaginale dhe të qafës së mitrës.

Gjatë studimit të statusit imunitar të pacientëve me endometriozë, u zbulua një korrelacion midis shpeshtësisë së zbulimit të antitrupave dhe fazës së përhapjes së endometriozës. Studime të shumta vërtetojnë me besueshmëri se endometrioza zhvillohet në sfondin e ekuilibrit imunitar të shqetësuar, përkatësisht mungesës së imunitetit qelizor T, frenimit të funksionit të shtypësve T, aktivizimit të mbindjeshmërisë së tipit të vonuar, uljes së aktivitetit të limfociteve T me aktivizim të njëkohshëm të B- sistemi limfocitar dhe funksioni i zvogëluar i qelizave vrasëse natyrore (NK).

Në endometriozë, është gjetur gjithashtu një rënie kongjenitale e funksionit të sistemit imunitar - qelizat NK. Citotoksiciteti natyror i limfociteve u zbulua relativisht kohët e fundit, në fund të viteve '70, por shumë shpejt rëndësia e madhe e këtij reagimi për ruajtjen e homeostazës fiziologjike u bë e qartë. Qelizat NK - efektorë të citotoksicitetit natyror - kryejnë funksionin e mbrojtjes së parë në sistemin e mbikëqyrjes imune në trup. Ato janë të përfshira drejtpërdrejt në eliminimin e qelizave të transformuara dhe tumorale, qelizave të infektuara me viruse dhe atyre të modifikuara nga agjentë të tjerë.

Një rol i tillë udhëheqës i qelizave NK tregon patjetër se është mungesa e aktivitetit të këtyre qelizave që mund të përcaktojë implantimin dhe zhvillimin e grimcave endometriale të sjella në zgavrën e barkut. Nga ana tjetër, zhvillimi i vatrave të endometriozës rrit prodhimin e agjentëve imunosupresivë, të cilët përcaktojnë një ulje të mëtejshme të aktivitetit të qelizave NK, përkeqësim të kontrollit imunitar dhe përparimin e endometriozës.

Kështu, te pacientët me lezione endometriotike, vërehen shenja të përgjithshme të mungesës së imunitetit dhe autoimunizimit, duke çuar në dobësim të kontrollit imunitar, të cilat krijojnë kushte për implantimin dhe zhvillimin e vatrave funksionale endometriale jashtë lokalizimit të tyre normal.

Karakteristikat e ndërveprimeve ndërqelizore në endometriozë

Studiuesit vazhdojnë të kërkojnë për shkaqet e implantimit dhe zhvillimit të mëtejshëm të elementeve endometriale në indet e legenit.

Megjithëse rrjedhja retrograde e gjakut menstrual ka të ngjarë të jetë e zakonshme, jo të gjitha gratë zhvillojnë endometriozë. Në disa vëzhgime, prevalenca e lezioneve endometrioide është minimale dhe procesi mund të mbetet asimptomatik; në të tjera, endometrioza përhapet në të gjithë zgavrën e legenit dhe bëhet shkaku i ankesave të ndryshme. Për më tepër, në disa raste të endometriozës është i mundur vetë-shërimi, ndërsa në raste të tjera sëmundja përsëritet vazhdimisht, pavarësisht terapisë intensive. Një numër autorësh besojnë se rastet e endometriozës "të butë" nuk duhet të konsiderohen si sëmundje që kërkon trajtim të veçantë. Sipas mendimit të tyre, ky është një fenomen fiziologjik i lidhur me refluksin e rregullt retrograd të gjakut menstrual. Megjithatë, nuk është e qartë se çfarë shërben si kufi midis kësaj gjendje dhe endometriozës si sëmundje.

Këto probleme janë aktualisht në fokus të studimit. Është e qartë se, përveç shenjave të përgjithshme të mungesës së imunitetit dhe autoimunizimit, ekzistojnë disa faktorë të tjerë (ndoshta një kombinim i tyre) që përcaktojnë perceptimin e grimcave endometriale nga peritoneumi i legenit, gjë që krijon kushte për implantimin e këtyre grimcave. në vend që t'i njohin si të huaj dhe të kontribuojnë në shkatërrimin e tyre.

Vitet e fundit janë marrë të dhëna të mjaftueshme që konfirmojnë rolin udhëheqës të faktorëve gjenetikë në shfaqjen e endometriozës, si dhe sqarojnë rëndësinë e mosfunksionimit të sistemit imunitar dhe riprodhues në zhvillimin e kësaj patologjie.

Bazuar në analizën gjenealogjike dhe përcaktimin e shënuesve gjenetikë dhe biokimikë, u identifikuan modelet e mëposhtme:

— Faktorët gjenetikë luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e endometriozës;

— ekziston një lidhje e besueshme midis disa faktorëve gjenetikë dhe lokalizimit anatomik të lezioneve endometrioide;

— Bazuar në shprehjen e shënuesve gjenetikë biokimikë, është e mundur të përcaktohet prania ose mungesa e një predispozicioni ndaj endometriozës ose një sëmundjeje tashmë të zhvilluar.

Prandaj, në endometriozë, mosfunksionimi i qelizave shoqërohet me shprehjen e gjeneve të dëmtuara si rezultat i mutacionit. Rastet familjare të vëzhguara të sëmundjes tregojnë mundësinë e përfshirjes së defekteve gjenetike komplekse, që supozohet se prekin disa gjene, në patogjenezën e endometriozës. Ka të ngjarë që një ose më shumë defekte të gjeneve janë përgjegjëse për predispozicion për zhvillimin e endometriozës. Vetëm ky predispozicion mund të jetë i mjaftueshëm ose mund të kërkohet edhe pjesëmarrja e faktorëve mjedisorë.

Studimet që tregojnë përcaktimin gjenetik të çrregullimeve imune që iniciojnë zhvillimin e endometriozës meritojnë vëmendje të madhe.

Çrregullimet e imunitetit qelizor dhe humoral në endometriozë janë identifikuar me antigjenet HLA.

Mund të supozohet se endometrioza përcaktohet trashëgimisht nga gjenet e lidhura me disa antigjene të sistemit HLA, përkatësisht HA, A10, B5, B27.

Sigurisht, është e pamundur të shpjegohet e gjithë shumëllojshmëria e manifestimeve klinike dhe morfologjike të endometriozës vetëm nga një defekt primar imunitar i përcaktuar gjenetikisht. Natyra e shqetësimeve lokale të homeostazës së indeve direkt në zonën e legenit është gjithashtu e rëndësishme. Këto procese tërheqin vëmendjen e studiuesve dhe analiza e rezultateve zgjeron vazhdimisht njohuritë për mekanizmat e kontrollit të përhapjes së indeve, reaksioneve inflamatore dhe distrofike.

Një vend domethënës u jepet makrofagëve që i përgjigjen drejtpërdrejt pranisë së elementëve të huaj. Makrofagët "lëvizin" qelizat e kuqe të gjakut, fragmentet e indeve të dëmtuara dhe, ndoshta, qelizat endometriale që hyjnë në zgavrën e barkut.

Është vërtetuar se me endometriozën rritet numri i përgjithshëm dhe aktiviteti i makrofagëve peritoneal.

Është vërejtur një lidhje midis ashpërsisë së endometriozës dhe reaksionit makrofag të lëngut peritoneal dhe është vërtetuar një rritje e përmbajtjes së makrofagëve në vatra të endometriozës.

Aktiv skenë moderne Me interes është koncepti i paraqitur nga W.P. Damowski etj. (1988), modifikuar pak më pas nga R.W. Shaw (1993):

- Lëvizja retrograde e fragmenteve të endometrioidit gjatë menstruacioneve ndodh tek të gjitha gratë;

- refuzimi ose implantimi i këtyre fragmenteve varet nga funksioni i sistemit imunitar;

- endometrioza pasqyron një mangësi të sistemit imunitar, e cila është e trashëguar;

— mungesa e imunitetit mund të jetë cilësor dhe sasior, duke çuar në endometriozë;

- Prodhimi i autoantitrupave është një reagim ndaj endometriumit ektopik dhe ai, nga ana tjetër, mund të kontribuojë në infertilitetin në endometriozë.

Kjo hipotezë është në thelb një kombinim i teorive të implantimit dhe imunologjike. Ky koncept thotë se fragmentet endometrioid lëvizin nëpër tubat fallopiane në të gjitha gratë. Në zgavrën e barkut rishpërndahen nga sistemi imunitar, i përfaqësuar kryesisht nga makrofagët peritoneal. Endometrioza mund të zhvillohet kur sistemi i shpërndarjes peritoneal bëhet i mbingarkuar për shkak të rritjes së lëvizjes retrograde të elementëve endometriotikë. Endometrioza ndodh gjithashtu kur sistemi i shpërndarjes peritoneale është i dëmtuar ose i papërsosur. Proliferimi ektopik endometrial rezulton në formimin e autoantitrupave.

Është treguar se, përveç aktivitetit fagocitar, makrofagët peritoneal rregullojnë proceset lokale që lidhen me riprodhimin duke çliruar prostaglandina, enzima hidrolitike, proteaza, citokina dhe aktorë të rritjes që iniciojnë dëmtimin e indeve.

Vitet e fundit, një vëmendje e konsiderueshme i është kushtuar studimit të rolit të prostaglandinave në endometriozën. Burimet e mundshme të prodhimit të prostaglandinës në zgavrën e barkut janë peritoneumi dhe makrofagët. Përveç kësaj, ekziston një difuzion pasiv i prostaglandinave nga organet e vendosura në zgavrën e barkut dhe lirimi nga vezoret gjatë këputjes së folikulit gjatë ovulacionit. Si rezultat i hulumtimit, është vërtetuar roli i rëndësishëm i prostaglandinave në patogjenezën e endometriozës.

Një rritje në përqendrimin e prostaglandinave në plazmën e gjakut të një gruaje predispozon për formimin e sëmundjes, duke ndikuar në aktivitetin citoproliferativ dhe diferencimin e qelizave të indeve endometriotike. Prostaglandinat mund të stimulojnë rritjen endometriale dhe të manifestojnë kryesore simptomat klinike- dismenorre dhe infertilitet.

Prostaglandinat dhe imunokomplekset nuk janë rregullatorët e vetëm fiziologjikë të ndërveprimit ndërqelizor. Faktorë të tjerë që përcaktojnë fatin e indit endometrial ektopik janë citokinat dhe faktorët e rritjes.

Përveç qelizave të sistemit imunitar, qelizat e tjera janë të afta të sekretojnë molekula të ngjashme sinjalizuese, të cilat janë quajtur citokina. Citokinat janë ndërmjetës peptide që nxisin ndërveprimin qelizor. Është grumbulluar një material i caktuar mbi rolin e citokinave që ofrojnë kushte të favorshme për futjen dhe zhvillimin e elementeve të qëndrueshme endometriale. Potenciali biologjik i citokinave është të rregullojë ndërveprimin e makrofagëve me elementët e indeve, formimin e vatrave të inflamacionit dhe imunomodulimin. Në fakt, citokinat janë rregullatorë universalë të proceseve inflamatore. Dihet se popullata të ndryshme qelizore janë të afta të sekretojnë të njëjtat citokina. Makrofagët, qelizat B dhe disa nëngrupe të limfociteve T prodhojnë një grup të ngjashëm citokinash. Natyrisht, aktivizimi i një grupi të caktuar qelizash çon në sintezën e një grupi citokinash dhe induksionin e funksioneve që lidhen me to.

Me endometriozën, përqendrimi i citokinave si interleukina-1, interleukina-6, prodhuesit kryesorë të të cilave janë makrofagët, rritet në lëngun peritoneal. Kishte një korrelacion midis nivelit të interleukinës-1 dhe fazës së përhapjes së endometriozës. Citokinat e grumbulluara gjatë aktivizimit lokal të makrofagëve mbyllin një lak reagimi që siguron përfshirjen e ndërmjetësve të rinj në proces. Për më tepër, interleukina-1 besohet të ketë një numër karakteristikash që mund të lidhen me endometriozën. Kështu, interleukina-1 nxit sintezën e prostaglandinave, stimulon përhapjen e fibroblasteve, akumulimin e kolagjenit dhe formimin e fibrinogjenit. e) procese që mund të kontribuojnë në formimin e ngjitjeve dhe fibrozës që shoqëron endometriozën. Ai gjithashtu stimulon proliferimin e qelizave B dhe nxitjen e formimit të autoantitrupave. Është vërtetuar se, së bashku me hormonet seksuale dhe citokinat, faktorët e rritjes janë rregullues të rëndësishëm të përhapjes dhe diferencimit të qelizave.

Këta faktorë prodhohen nga qeliza të paspecializuara të pranishme në të gjitha indet dhe kanë efekte endokrine, parakrine, autokrine dhe intrakrine. Me interes të veçantë nga pikëpamja e patogjenezës së endometriozës është një nga mënyrat e veprimit të faktorëve të rritjes, i quajtur ndërveprim intrakrin. Faktorët e rritjes nuk sekretohen dhe nuk kërkojnë që receptorët sipërfaqësor të ndërmjetësojnë aktivitetin e tyre. Ata mbeten brenda qelizës dhe veprojnë drejtpërdrejt si lajmëtarë ndërqelizor, duke rregulluar funksionet qelizore. Ka faktorë epdermal, trombocitesh, të ngjashëm me insulinën dhe faktorë të tjerë të rritjes.

Lëshimi i faktorëve të rritjes plotëson efektin e agjentëve të tjerë aktivë, duke nxitur jo vetëm përhapjen, por edhe ndryshimet distrofike në inde. Procesi i grumbullimit të faktorëve të rritjes dhe citokinave lehtësohet nga fakti se ato prodhohen edhe në qelizat indore të sulmuara nga makrofagët, kryesisht në qelizat epiteliale, ibroblaste, etj.

Në endometriozë, shprehja e shtuar e faktorit të nekrozës tumorale α (TNF-α) është gjetur në lëngun peritoneal. Rëndësia e faktorit të rritjes epidermale në procesin e proliferimit të qelizave endometriale vlerësohet si një aktivizues i mundshëm i veçorive proliferative të fibroblasteve dhe qelizave epiteliale.

Është interesante të theksohet se kur endometrioza modelohet eksperimentalisht, zhvillimi i saj lidhet ngushtë me akumulimin e heterotopive të faktorit të rritjes epidermale, faktorit të rritjes të ngjashme me insulinën dhe TNF-a në inde. Në të njëjtën kohë, këta faktorë të rritjes ndikojnë në zhvillimin e ngjitjeve. Kjo duket shumë e rëndësishme për të kuptuar patomekanizmat e endometriozës, përhapja e së cilës është e lidhur ngushtë me përhapjen e elementeve heterotopike dhe me përhapjen e indit lidhor.

Kështu, mund të supozohet se qelizat e lezioneve endometriotike janë të përfshira drejtpërdrejt në proceset e përhapjes dhe përhapjes së mëtejshme të procesit patologjik.

Përveç faktorëve të rritjes, proliferimi i qelizave kontrollohet gjithashtu nga proto-onkogjenët, pasi shndërrimi në onkogjenë qelizor dhe ndryshimet në shprehjen ose aktivizimin e tyre të shkaktuara nga mutacionet, translokimet dhe amplifikimit çojnë në ndryshime në rritjen e qelizave. Këto molekula të ndërveprimit ndërqelizor konsiderohen si një nga shënuesit premtues të indeve të aktivitetit proliferativ në një gamë të gjerë procesesh të ndryshme patologjike, përfshirë ato tumorale.

Onkogjenet qelizore kodojnë sintezën e proteinave të quajtura onkoproteina, ose onkoproteina. Duhet të theksohet se të gjitha onkoproteinat e njohura janë të përfshira në transmetimin e sinjaleve mitogjenetike nga membrana qelizore në bërthamë tek disa gjene qelizore. Kjo do të thotë se shumica e faktorëve të rritjes dhe citokinave të tjera mund të ndërveprojnë me onkoproteinat në një farë mase.

Duke studiuar përmbajtjen dhe aktivitetin funksional të njërës prej onkoproteinave që transmeton sinjalet e rritjes në ADN - c-myc, vumë re një model të caktuar të shprehjes së tij në lezionet endometrioide. Fokuset e adenomiozës, cistat endometrioidale dhe kanceri i vezores endometrioid karakterizohen nga shprehje e lartë e c-myc, e cila rritet ndjeshëm në tumor malinj, të cilat mund të përdoren për diagnozën diferenciale të tyre.

Rrjedhimisht, akumulimi i onkoproteinës c-myc në qelizat e vatrave të endometriozës mund të çojë në rritjen e lidhjes së faktorëve të rritjes që sintetizohen nga vetë qelizat endometrioidale, gjë që stimulon rritjen e formimit patologjik me një mekanizëm autokrin.

Në gjenomën e qelizave janë gjetur gjene që, përkundrazi, pengojnë përhapjen e qelizave dhe kanë një efekt antionkogjen. Humbja e gjeneve të tilla nga një qelizë mund të çojë në zhvillimin e kancerit. Antionkogjenët më të studiuar janë p53 dhe Rb (gjen retinoblastom). Gjeni supresor p53 u emërua një molekulë në 1995. Rregullimi i aktivitetit proliferativ të qelizave nga p53 kryhet duke nxitur ose jo apoptozë.

Apoptoza është vdekja e programuar gjenetikisht e qelizave në një organizëm të gjallë. Apoptoza e dëmtuar është e rëndësishme për kancerogjenezën në të gjitha fazat. Në fazën e fillimit, qelizat e mutuara mund të vdesin si rezultat i apoptozës dhe tumori nuk zhvillohet. Në fazat e promovimit, rritja e qelizave tumorale kufizohet gjithashtu nga apoptoza.

Aktivizimi i formës së pandryshuar të p53 në sfondin e aktivitetit të onkogjeneve qelizore c-myc dhe C-fos i çon qelizat tumorale në vdekje si rezultat i apoptozës, e cila ndodh spontanisht në tumor dhe mund të rritet nga ekspozimi ndaj rrezatimit dhe kimikateve. .

Mutacionet ose inaktivizimi i p53 me mjete të tjera në sfondin e rritjes së shprehjes së onkoproteinave (onkogjeneve) - c-myc, c-fos, c-bcl, përkundrazi, rezulton në rritjen e përhapjes së qelizave me një transformim të mundshëm malinj.

Ndërveprimet komplekse midis onkoproteinave c-myc, c-fos, c-bcl dhe antionkogjeneve p53 dhe Rb ndërmjetësojnë ekuilibrin midis proliferimit dhe apoptozës.

Thelbi i procesit të apoptozës qelizore është si më poshtë:

— qelizat që duhet të përfshihen në programin e vetë-shkatërrimit shprehin gjenet që nxisin procesin e apoptozës dhe, në përputhje me rrethanat, prodhohen proteina specifike (“domenet e vdekjes”);

— ndodh aktivizimi i endonukleazave, të cilat fragmentojnë ADN-në dhe bërthamën;

- bërthama qelizore dhe vetë qeliza shpërbëhen në trupa apoptotikë, të cilët janë të rrethuar nga një membranë. Përmbajtja e qelizës nuk hyn në hapësirën përreth dhe nuk ka asnjë reagim (përfshirë inflamatorin);

- një qelizë që i nënshtrohet apoptozës ndahet nga një numër qelizash fqinje dhe përfshihet nga makrofagët ose përdoret nga qelizat fqinje. I gjithë procesi zgjat nga disa minuta deri në 1-3 orë.

Frenuesit e apoptozës janë familja bcl-2 e onkogjeneve. Onkogjenet e kësaj familjeje kodojnë proteina specifike (BCL-2). Duke bllokuar apoptozën, ato nxisin mbijetesën e atyre qelizave që duhet të vetëshkatërrohen, por të mbijetojnë.

Rritja e shprehjes së gjeneve frenuese të apoptozës dhe induktuesve të proliferimit rrit aktivitetin proliferativ të qelizave biologjikisht të papërshtatshme, duke u dhënë atyre rezistencë të shtuar, mbijetesë të jashtëzakonshme dhe rezistencë ndaj vetë-shkatërrimit.

Gjenet që nxisin apoptozën përfshijnë Fas/Apo1, aktori i nekrozës së tumorit (TNF) dhe tipi natyral (i egër) p-53, i cili riparon ADN-në. P-53 zgjat fazën presinaptike (G1). Nëse qeliza nuk ka kohë për t'iu nënshtruar riparimit gjatë kësaj kohe, apoptoza induktohet dhe qeliza eliminohet. Frenuesit e apoptozës (përveç gjeneve të familjes bcl-2) janë prodhimi i shtuar i hormoneve gonadotropike (FSH dhe LH), sekretimi i çrregullt i tyre, grumbullimi i faktorëve të mutacionit të qelizave somatike, plakja e trupit, çrregullimet metabolike (stresi oksidativ), etj.

Procesi i proliferimit është diametralisht i kundërt me apoptozën. Proliferimi aktivizohet nga gjenet Ki-67, të cilat kodojnë një proteinë bërthamore të përfshirë në ndarjen e qelizave mitotike, si dhe gjenin c-myc, i cili rregullon hyrjen e një qelize nga faza G1 (presintetike) në S (sintetike). faza.

Shprehja e zgjeruar e gjenit c-myc ruan (rrit) aktivitetin proliferativ të qelizës, duke prishur (ngadalësuar) diferencimin e qelizave. Shprehja e parregulluar e c-myc mund të çojë në tumorigjenezë.

Mekanizmi i apoptozës u zhvillua në procesin e zhvillimit evolucionar me ardhjen e organizmave shumëqelizorë dhe rregullimin ndërqelizor të funksioneve individuale të qelizave dhe është thellësisht fiziologjik, pasi synon ruajtjen e numrit të specifikuar gjenetikisht të qelizave, stabilizimin e kufijve të indeve të afërta. (endometrium-myometrium), duke parandaluar akumulimin dhe transferimin e ADN-së së ndryshuar patologjikisht në qeliza të tjera në procesin e ndarjes mitotike.

Shtypja e apoptozës çon në shfaqjen e sëmundjeve hiperplastike, proliferative dhe tumorale.

Rregullatorët e apoptozës, që veprojnë në nivelin e të gjithë organizmit, janë hormonet. Veprimi i hormoneve në nivel qelizor dhe molekular ndërmjetësohet nga citokinat, interleukinat, faktorët e skelës, gjenet dhe onkoproteinat specifike.

Shfaqja e enlometriozës shoqërohet vetëm me praninë e ciklit menstrual, gjatë të cilit qelizat endometriale shprehin gjene që nxisin dhe pengojnë apoptozën. Gjatë fazës së proliferimit dhe sekretimit të hershëm, apoptoza është e ulët, e cila ka kuptim të thellë fiziologjik. Në fazën e fundit të proliferimit, shprehja e frenuesit të apoptozës (gjeni frenues bcl-2) zvogëlohet maksimalisht, gjë që rrit vetëshkatërrimin apoptotik të qelizave endometriale të infektuara nga virusi, të dëmtuara, biologjikisht të papërshtatshme, përfshirë ato me potencial të lartë proliferativ. Apoptoza, si proces fiziologjik, ka natyrë mbrojtëse.

Studimi i rolit të apoptozës dhe përhapjes në gjenezën e endometriozës së brendshme na lejoi të nxjerrim përfundimet e mëposhtme:

— në vatra të endometriozës dhe endometriumit hiperplastik ka apoptozë të ulët dhe aktivitet të lartë proliferativ të qelizave;

- burimi i zonave të endometriozës mund të jenë qelizat e endometriumit hiperplastik. Studimet histokimike konfirmojnë të dhënat mbi mbizotërimin e epitelit proliferues në vatra të endometriozës dhe endometriumit hiperplastik krahasuar me endometriumin e pandryshuar në pacientët me adenomiozë dhe femra të shëndetshme;

- mbijetesa e pazakontë e qelizave endometriale ektopike është për shkak të potencialit të tyre të lartë proliferativ, si dhe faktit që ato nuk u eliminuan nga një program gjenetik vetë-shkatërrimi si i papërshtatshëm;

— shprehja e lartë e gjeneve që pengojnë apoptozën, përkatësisht bcl-2, luan një rol në patogjenezën e adenomiozës dhe hiperplazisë endometriale;

— Potenciali i lartë proliferativ i vatrave të endometriozës së brendshme është për shkak të shprehjes intensive të induktorëve të proliferimit Ki-67 dhe c-myc;

- apoptoza e ulët, potenciali i lartë proliferativ, si dhe një shkelje e marrëdhënies midis proceseve të proliferimit dhe apoptozës, përcaktojnë aftësinë e qelizave ektopike të endometriumit hiperplastik për rritje autonome, në të cilën varësia nga ndikimet hormonale zvogëlohet, pasi qelizat kalimi në mekanizmat auto- dhe parakrinë të rregullimit;

- është vërtetuar një çekuilibër i treguesve gjenetikë molekularë të proceseve të proliferimit dhe apoptozës (apoptozë absolutisht e ulët dhe aktivitet i lartë proliferativ) në vatra të endometriozës dhe endometriumit hiperplastik.

Apoptoza e ulët dhe rritja e aktivitetit proliferativ të qelizave endometriale hiperplastike shoqërojnë me sa duket procesin e lëvizjes së tyre në inde dhe organe të tjera, pasi ky klon qelizash ka një plazmalemë të ndryshuar, e cila lehtëson migrimin më të lehtë përmes membranave bazale dhe matricës jashtëqelizore. Është e mundur që, si një emboli metastatike, qelizat endometriale hiperplastike të kenë një shtresë mbrojtëse fibrine që i mbron ato nga eliminimi nga qelizat e sistemit imunitar. Është e mundur që veshja mbrojtëse të zvogëlojë numrin e receptorëve hormonalë në vatra ektopike të endometriozës.

Kështu, informacioni modern rreth veçorive gjenetike molekulare opsione të ndryshme Lezionet endometrioidale na lejojnë ta konsiderojmë endometriozën si një sëmundje kronike me shenja të rritjes autonome të heterotopive, me një shkelje të aktivitetit biologjik të qelizave endometriale. Rritja autonome e vatrave të endometriozës nënkupton mungesë kontrolli mbi përhapjen dhe diferencimin e qelizave heterotopike nga trupi i gruas. Kjo nuk do të thotë se qelizat endometrioid janë në kaos proliferativ. Qelizat endometrioid kalojnë në mekanizmat itra-, auto- dhe parakrinë për rregullimin e rritjes së tyre, gjë që shprehet në humbjen e frenimit të kontaktit dhe fitimin e "pavdekësisë". Kështu, dihet se vatrat e endometriozës bëhen prodhues të drejtpërdrejtë të faktorëve të rritjes, receptorëve të faktorëve të rritjes, citokineve dhe onkogjeneve në mungesë të shprehjes së gjenit supresor p53, duke filluar çekuilibër në organet dhe indet e zgavrës së barkut, duke përkeqësuar gjendjen ekzistuese. mungesës së imunitetit. Rrjedhimisht, mund të supozojmë formimin e një rrethi vicioz të vazhdueshëm të proceseve patologjike që kontribuojnë në transplantimin e grimcave të reja të indit endometrioid, përhapjen e ektopisë ekzistuese dhe formimin e formave thellësisht invazive dhe të përhapura të endometriozës.

Karakteristikat morfofunksionale të endometriozës

Endometrioza është një proces patologjik beninj i karakterizuar nga përhapja e indeve të ngjashme në strukturë dhe funksion me endometrium.

Heterotopitë endometrioide kanë një aftësi të dallueshme për të depërtuar në indet e organeve, duke arritur në enët e gjakut dhe limfatike, dhe gjithashtu të shpërndahen.

Infiltrimi i indeve me shkatërrim të mëvonshëm ndodh si rezultat i përhapjes së komponentit stromal të heterotopive endometrioidale. Raporti i epitelit të gjëndrave dhe stromës në vatra të endometriozës në vende të ndryshme nuk është i njëjtë. Është vërtetuar me besueshmëri se në heterotopitë që zhvillohen në miometrium (adenomiozë) dhe septumin rektovaginal, mbizotëron komponenti stromal. Në të njëjtën kohë, asnjë model specifik nuk është vërejtur në marrëdhëniet midis përbërësve epitelial dhe stromalë në endometriozën e vezoreve, peritoneumit dhe aparatit ligamentoz të mitrës.

Diagnoza histologjike e endometriozës bazohet në identifikimin e epitelit kolonar dhe stromës nënepiteliale, të cilat janë të ngjashme me komponentët e ngjashëm të mukozës së mitrës.

Sipas klasifikimit të J.F. Brosens (1993), ekzistojnë 3 lloje të strukturës histologjike të lezioneve endometriotike:

- mukoze (me permbajtje te lengshme), te paraqitura ne forme cistesh endometrioide ose demtime siperfaqesore te vezores;

- peritoneal, i cili diagnostikohet mikroskopikisht nga vatra endometrioidale aktive (të kuqe, gjëndrore ose vezikulare, që rriten thellë në inde, e zezë, e palosur dhe regresuese - e bardhë, fibroze), të cilat më shpesh zbulohen gjatë moshës riprodhuese;

- nodular - adenoma e lokalizuar midis fibrave muskulare të lëmuara dhe ind fijor, zakonisht zbulohet në aparat ligamentoz mitra dhe septumi rektovaginal.

Shumë autorë i lidhin karakteristikat e manifestimeve klinike të sëmundjes me thellësinë e mbirjes së implanteve endometrioid në indet e poshtme (miometrium, peritoneum, vezoret, parametrat, muret e zorrëve, fshikëza, etj.).

Endometrioza e thellë konsiderohet të jenë lezione që infiltrojnë indin e prekur në një thellësi prej 5 mm ose më shumë. Endometrioza me infiltrim të thellë diagnostikohet në 20-50% të pacientëve.

P.R. Konincks (1994) dallon 3 lloje të endometriozës së thellë, duke e konsideruar atë dhe cistat ovariane endometrioidale si fazën përfundimtare të zhvillimit të sëmundjes:

- tipi 1 - lezion i endometriozës në formë koni, i cili nuk cenon anatominë e legenit;

- tipi 2 - lokalizimi i thellë i lezionit me ngjitje të gjera rrethuese dhe prishje të anatomisë së legenit;

- tipi 3 - endometrioza e thellë me përhapje të konsiderueshme në sipërfaqen e peritoneumit.

Studime të shumta tregojnë veçori të strukturës morfologjike të lokalizimeve të ndryshme të endometriozës:

— ndryshueshmëria në raportin e komponentit epitelial dhe stromës së vatrave të endometriozës;

- mospërputhja midis pamjes morfologjike të endometriumit dhe lezioneve endometrioidale;

- aktiviteti mitotik (aktiviteti sekretues) i endometriozës ektopike, që nuk lidhet me karakteristikat morfologjike endometrium;

- polimorfizmi i komponentit të gjëndrave të fokusit të endometriozës (frekuencë e lartë e zbulimit të epitelit që korrespondon me forma të ndryshme cikli menstrual);

— diversiteti i vaskularizimit të stromës së heterotopive endometrioide.

Përbërja dhe sasia e stromës kanë një rëndësi të caktuar për ndryshimet ciklike të epitelit në vatra të endometriozës. Proliferimi epitelial është i pamundur pa komponentin stromal. Pikërisht në stromë përmbahet programi i citodferencimit të epitelit dhe aktivitetit funksional të indeve. Një sasi e mjaftueshme strome me mbizotërim të fibroblasteve dhe enëve të shumta kontribuon në ristrukturimin ciklik të epitelit të gjëndrave në heterotopitë endometrioide. Vatra të endometriozës pa shenja të aktivitetit funksional (epiteli atrofik i rrafshuar) karakterizohen nga një përmbajtje e parëndësishme e komponentit stromal dhe vaskularizimi i dobët.

Është vërtetuar se shumë heterotopi endometrioid nuk kanë një numër të mjaftueshëm të receptorëve të estrogjenit dhe progesteronit. Kjo dëshmohet nga të dhënat e marra nga shumë autorë për një ulje të ndjeshme të përmbajtjes së receptorëve që lidhin estrogjenin, progesteronin dhe androgjenin në lezionet endometriotike të vendndodhjeve të ndryshme në krahasim me endometrium.

Rezultatet e studimeve të aktivitetit të marrjes së steroideve në vatra të endometriozës në pacientët e trajtuar dhe jo të trajtuar me terapi hormonale janë konfirmim i mëtejshëm se efekti i hormoneve në elementët qelizor është dytësor dhe përcaktohet nga potenciali proliferativ dhe diferencimi i vetë qelizës. Rrjedhimisht, u konstatua se niveli mesatar Receptorët që lidhin estrogjenin dhe progesteronin në heterotopitë e lokalizimit të ndryshëm praktikisht nuk ndryshojnë në pacientët e trajtuar dhe të patrajtuar me endometriozë, por varen kryesisht nga lokalizimi i fokusit patologjik. Niveli i marrjes së indeve të studiuara tregoi një ulje të aktivitetit të receptorit pasi lezioni endometriotik largohet nga mitra.

Rezultatet e studimit bënë të mundur vendosjen e një korrelacioni të dukshëm midis ndjeshmërisë hormonale të lezioneve endometriotike dhe aktivitetit të receptorit të organit ose indit ku ato u shfaqën.

Pra, ndikimi i hormoneve në elementet qelizore të vatrave të endometriozës nuk është i drejtpërdrejtë, por indirekt nëpërmjet aktivizimit të faktorëve të rritjes dhe substancave të tjera të sistemit parakrin.

Të dhënat e literaturës tregojnë se procesi patologjik më i shpeshtë shoqërues me endometriozën, veçanërisht me adenomiozën, janë fibroidet e mitrës. Kombinimi i adenomiozës me endometriozën e organeve të tjera gjenitale, kryesisht të vezoreve, është gjithashtu i shpeshtë dhe diagnostikohet në 25,2 - 40% të pacientëve.

Transformimi patologjik i endometriumit diagnostikohet në 31.8-35% të rasteve në kombinim me endometriozën e brendshme. Transformimi patologjik i endometriumit karakterizohet nga polipe në sfondin e një mukoze të pandryshuar të mitrës (56%), si dhe një kombinim i polipeve endometriale me llojet e hiperplazisë (44%).

Është e rëndësishme të theksohet se hiperplazia endometriale është një dukuri kaq e zakonshme sa që mund të mos ketë një lidhje shkak-pasojë me endometriozën, por të kombinohet vetëm me këtë patologji.

Frekuenca e lartë e proceseve hiperplastike në vezore me adenomiozë, të cilat vërehen 2 herë më shpesh sesa në endometrium, meriton vëmendje. Është vënë re një lidhje e drejtpërdrejtë midis frekuencës së proceseve hiperplastike në vezore dhe përhapjes së endometriozës në muret e mitrës. Në këtë drejtim, rekomandohet që para fillimit të terapisë hormonale të kryhet laparoskopia me biopsi ovariane dhe nëse zbulohet hiperplazi e rëndë ose proces tumoral, të bëhen rregullimet e duhura të trajtimit.

Sa më sipër na lejon të bëjmë deklarata mjaft të vërtetuara:

— terapia hormonale afatgjatë mund të përmirësojë vetëm përkohësisht cilësinë e jetës së pacientit, por nuk është në gjendje të sigurojë regresion të sëmundjes dhe vështirë se mund të konsiderohet si një metodë radikale e trajtimit të endometriozës;

— Trajtimi kirurgjik bëhet veçanërisht i rëndësishëm, por kërkon heqjen e të gjitha implanteve të endometriozës në legen.

Aspektet onkologjike të endometriozës

Aspekti onkologjik i endometriozës mbetet një nga më të rëndësishmit dhe më të diskutueshëm. Tema e diskutimit janë informacione mjaft kontradiktore në lidhje me shpeshtësinë e transformimit malinj të endometriozës. Shumë studiues tregojnë për një incidencë të lartë të malinjitetit në endometriozë - 11-12%. Sipas një këndvështrimi tjetër, malinjiteti i endometriozës është jashtëzakonisht i rrallë. Askush nuk e mohon aftësinë e lezioneve endometriotike për t'iu nënshtruar transformimit malinj. Neoplazitë që dalin nga vatra endometrioidale mund të ndahen në vezore dhe ekstraovariane. Më të zakonshmet (në më shumë se 75% të të gjitha rasteve të përshkruara) janë tumoret ovariane, zakonisht të kufizuara në vezore. Lokalizimi i dytë më i shpeshtë është lokalizimi rektovaginal i neoplazive me origjinë endometriotike, i ndjekur nga mitra, tubat fallopiane, rektumi dhe fshikëza.

Aspektet onkologjike të endometriozës ngrenë një pyetje logjike: cili është rreziku i kancerit te pacientët me endometriozë? Një sërë onkologësh gjinekologë janë të mendimit se pacientët me endometriozë duhet të klasifikohen si grup me rrezik të lartë për kancerin ovarian, endometrial dhe gjirit. Përkrahësit e konceptit të "endometriozës potencialisht të shkallës së ulët" besojnë se malinjiteti i endometriozës nuk duhet të ekzagjerohet. Një deklaratë e tillë ndoshta konfirmon vëzhgimin jashtëzakonisht të rrallë të degjenerimit malinj të endometriozës së qafës së mitrës, tubave fallopiane, vaginës dhe rajonit retrocervikal.

Ndër aspektet onkologjike të endometriozës, është e nevojshme të theksohet transformimi malinj i endometriozës ovariane. Rëndësia e pozitës në këtë çështje është për shkak të përgjegjësisë në zgjedhjen e një metode të trajtimit të pacientëve me fazat fillestare endometrioza. Meqenëse vatrat e endometriozës kanë një potencial të lartë proliferativ dhe rritje autonome, tërësia e të dhënave moderne mbi patogjenezën e sëmundjes na lejon të konsiderojmë metodën kirurgjikale të trajtimit të endometriozës si të vërtetuar patogjenetikisht.

Neoplazia malinje më e shpeshtë me origjinë endometrioide është karcinoma endometrioidale, e cila shfaqet në afërsisht 70% të rasteve të kancerit ovarian endometrioid dhe në 66% të rasteve të lokalizimit ekstraovarian.

Kështu, në pacientët me forma të avancuara të sëmundjes, duhet të merret parasysh rreziku i malinjitetit të endometriozës.

Letërsia

1.Adamyan L.V. Kulakov V.I. Endometrioza. - M. Mjekësi, 1998.

2. Baskakov V.P. Klinika dhe trajtimi i endometriozës. - L. Mjekësi, 1990.

3. Burleev V.A. Lec N.I. Roli i peritoneumit në patogjenezën e endometriozës gjenitale të jashtme // Problemet e riprodhimit - 2001. - Nr. 1 - P.24-30.

4. Damirov M.M. Slyusar N.N. Shabanov A.M. Syuch N.I. Poletova T.N. Babkov K.V. Boychuk V.S. Përdorimi i rrezatimit lazer me energji të ulët në trajtimin kompleks të pacientëve me adenomiozë // Obstetrikë dhe Gjinekologji - 2003. - Nr. 1 P.34-37.

5. Kondrikov N.I. Koncepti i origjinës metaplastike të endometriozës: aspekte moderne// Obstetrikë dhe gjinekologji - 1999. - Nr. 4 - F. 10 - 13.

6. Kudrina E.A. Ishchenko A.I. Gadaeva I.V. Shadyev A.Kh. Kogan E.A. Karakteristikat biologjike molekulare të endometriozës gjenitale të jashtme // Obstetrikë dhe gjinekologji - 2000. - Nr. 6 - P.24 - 27.

7. Kuzmichev L.N. Leonov B.V. Smolnikova V.Yu. Kindarova L.B. Belyaeva A.A. Endometrioza. etiologjia dhe patogjeneza, problemi i infertilitetit dhe mënyra moderne zgjidhjet e tij në program në fertilizimi in vitro// Obstetrikë dhe gjinekologji - 2001. - Nr. 2 - P.8-11.

8. Posiseeva L.V. Nazarova A.O. Sharabanova I.Yu. Palkin A.L. Nazarov S.B. Endometrioza. Krahasimet klinike dhe eksperimentale // Problemet e riprodhimit - 2001. - Nr. 4 - F. 27 - 31.

9. Sidorova I.S. Kogan E.A. Zairatyants O.V. Hunanyan A.L. Levakov S.A. Një vështrim i ri mbi natyrën e endometriozës (adenomiozë) // Obstetrikë dhe Gjinekologji - 2002. - Nr. 3 - P.32-38.

10. Sotnikova N.Yu. Antsiferova Yu.S. Posiseeva L.V. Solovyova T.A. Bukina E.A. Profili fenotipik i qelizave limfoide në nivel sistemik dhe lokal në gratë me endometriozë të brendshme. // Obstetrikë dhe gjinekologji - 2001. - Nr. 2 - P.28 - 32.

11. Filonova L.V. Alexandrova N.N. Brusnitsina V.Yu. Chistyakova G.N. Mazurov A.D. Metoda për diagnostikimin paraklinik të endometriozës gjenitale // Buletini Rus i Obstetër-Gjinekologut. - 2003. - Nr.1 - F.69 - 72.