Hapësirat qelizore të anatomisë së kokës dhe qafës. Hapësirat qelizore të regjionit parotid-mastikator

19.07.2019

Fascia e qafës. Në vendin tonë, është zakon të dallohen pesë fascie në qafë (sipas V.N. Shevkunenko).

I. Fascia sipërfaqësore (fascia superficialis) shtrihet nën lëkurë, mbulon të gjithë qafën, formon një kasë për m. platizmi dhe venat sipërfaqësore. Muskuli safen nervozohet nga dega margjinale e mandibulës dhe dega cervikale e nervit facial. Kur këto degë dëmtohen, qafa merr një pamje të dobët.

II. Shtresa sipërfaqësore e fascias së qafës (lamina superficialis fascia colli propria). Fillon nga proceset spinoze të rruazave të qafës së mitrës, mbulon të gjithë qafën, duke formuar kasë për m. sternocleidomastoideus dhe
m. trapezius.

Mbulesa fasciale e mbyllur e dendur m. sternocleidomastoideus kufizon proceset inflamatore që lindin, për shembull, në lidhje me mastoiditin apikal dhe depërtimin e qelbës në këtë muskul. Tek fëmijët, të cilët shpesh vuajnë nga këto forma të mastoiditit, ka një anim karakteristik të kokës përpara dhe drejt mastoiditit.

Nga buza e përparme e muskulit trapezius ka nxitje fasciale proceset tërthore vertebrat e qafës së mitrës, të cilat e ndajnë qafën në të përparme dhe seksionet e pasme. Kështu, përveç planit konvencional, rajoni i përparmë i qafës ka një kufi të qartë anatomik që e ndan atë nga ai i pasmë.

Nga lart, ngjitur nga dy gjethe në skajin e poshtëm të nofullës së poshtme, fascia II formon shtratin e submandibular gjëndra e pështymës, i cili komunikon me indin e dyshemesë së gojës përmes kanalit ekskretues. Fascia e dytë çahet mbi nivelin jugular dhe formon hapësirën ndëraponeurotike suprasternale, ku kalon arcus venosus juguli. Kjo hapësirë komunikon me hapësirat e Gruberit: saccus caecus retrosternocleidomastoidei.

III. Shtresa e thellë e fascisë së qafës së mitrës(lamina profunda fascia colli propria, fascia scapuloklavicular, shtresa pretrakeale e fascisë së qafës së mitrës) vjen nga kocka hyoid në sternumin dhe skajet e brendshme të klavikulave. Formon mbështjellës muskulor: sternohyoideum, sternothyroideum, thyrohyoideum, omohyoideum. Kjo e fundit kufizon fascinë e tretë nga anët, ku ka marrë një nga emrat e saj. Kur muskujt omohioid kontraktohen, fascia shtrihet dhe parandalon ngjeshjen e brendshme venë jugulare kur bërtet ose këndon. Mbulon organet e qafës përpara dhe merr pjesë në formimin e kapsulës së tiroides.

IV. Fascia intracervikale (fascia endocervicalis). Kjo fasci ka shtresa viscerale dhe parietale. Shtresa parietale mbulon të ashtuquajturën zgavrën e qafës së mitrës, në të cilën ndodhen organet e qafës dhe formon mbështjellësin e tufës kryesore neurovaskulare të qafës, e përbërë nga një arteria karotide, vena e brendshme jugulare dhe nervi vagus.

Shtresa parietale, e shkrirë me fascinë e tretë në mes të qafës, formon vijën e bardhë të qafës. Shtresa viscerale e fascisë intracervikale mbulon organet e qafës. Gjëndra tiroide është e mbuluar përpara nga të dy shtresat. Përpara fascisë së katërt ka një hapësirë previscerale, e cila më poshtë kalon brenda mediastinum anterior. Pas organeve të qafës midis fascisë IV dhe VI është hapësira qelizore retroviscerale.

V. Gjethja prevertebrale e fascisë së qafës së mitrës (fascia prevertebralis) formon mbështjellës osteofascial të muskujve të gjatë të kokës dhe qafës.

Fascia V fillon në bazën e jashtme të kafkës pas tuberkulozit të faringut kocka okupitale dhe zbret në Th III - IV. Anash formon mbështjellës për muskujt duke u nisur nga proceset tërthore të rruazave të qafës së mitrës dhe së bashku me muskujt skalenë ngjitet në brinjët I-II. Së bashku me m. Scapula e ngritjes formon spatium antescalenum et interscalenum. Nxitjet e fascisë prevertebrale formojnë mbështjellës për qafën e mitrës dhe pleksus brachial dhe arteria subklaviane.

Hapësira qelizore prevertebrale e pasme e fashës prevertebrale është e mbushur me muskuj të gjatë të kokës dhe qafës dhe mbyllet nga ngjitja e kësaj fashie sipër, poshtë dhe në proceset transversale.

1. Qese fasciale e gjëndrës së pështymës submandibulare. Formohet nga gjethet e fascisë II dhe periosteumit të nofullës së poshtme. Përmban submandibular gjëndra e pështymës, fibra, Nyjet limfatike, a., v. facialis. Përgjatë kanalit ekskretues komunikon me indin e dyshemesë së gojës. Në pacientët e dobësuar, me kujdes të pamjaftueshëm oral, një infeksion mund të depërtojë në këtë qese, të quajtur saccus submandibularis, përgjatë kanalit të pështymës me zhvillimin e gëlbazës submandibulare.

2. Hapësira ndëraponeurotike suprasternale të vendosura midis shtresave të fascisë II, të cilat ngjiten në sipërfaqet e përparme dhe të pasme të manubriumit të sternumit. Përmban fibra dhe harkun venoz jugular, i cili mbledh gjakun venoz nga venat sipërfaqësore të qafës. Harku venoz djathtas dhe majtas shkon në hapësirat e Gruberit dhe më pas derdhet në venën e brendshme jugulare. Ekziston një lloj i veçantë i gëlbazës së qafës, i quajtur flegmon në formë jake, në të cilin procesi inflamator lokalizohet në hapësirën suprasternale. Një "jakë" formohet në formën e një rrotull të dhimbshme që mbulon pjesën e përparme të qafës.

3. Pas m. sternocleidomastoideus ndodhen Çantat e verbër të Gruber (saccus caecus retro sternocleidomastoideus), i kufizuar përpara nga muri i pasmë i vaginës m. sternocleidomastoideus, prapa – fascia skapuloklavikulare, poshtë – sipërfaqja e pasme klavikul.

4. Hapësira qelizore previscerale ndodhet midis fascisë së tretë dhe shtresës parietale të fascisë së katërt. Kjo hapësirë fillon nga kocka hyoid dhe komunikon poshtë me indin retrosternal. Në nivel të trakesë quhet hapësira qelizore pretrakeale, e cila anash dhe pas trakesë kalon në hapësirën paraezofageale. Infeksioni i indit previsceral mund të çojë në mediastinit anterior. Gjatë disektimit të trakesë ose laringut, për shembull gjatë trakeotomisë ose konikotomisë, indi dhjamor pretrakeal mund të injektohet nga qepja e dobët. traktit respirator ajri, i cili, pasi ka depërtuar në mediastinum, mund të çojë në çrregullime të rënda funksionale të zemrës dhe mushkërive. Në mënyrë tipike, pneumomediastinumi kombinohet me emfizemë nënlëkurore, e cila përcaktohet nga palpimi nga krepiti karakteristik.

Indi pretrakeal përmban plexus thyroideus impar, a. et v. tiroidea ima.

5. Hapësira retroviscerale ndodhet prapa faringut dhe ezofagut midis fascisë IV dhe V. Midis hapësirës retroviscerale dhe mediastinumit të pasmë ekziston një pllakë fasciale që ndan këto dy hapësira. Por për shkak të ashpërsisë së lehtë, nuk mund të parandalojë përhapjen e procesit patologjik, veçanërisht te fëmijët. Kur absceset retrofaringeale formohen gjatë një kursi të komplikuar të bajameve, procesi purulent mund të përhapet shpejt përgjatë fibrës së lirshme të spatium retroviscerale në mediastinumin e pasmë me zhvillimin e mediastinitit të rrezikshëm posterior. Kjo është arsyeja pse absceset retrofaringeale, veçanërisht te fëmijët, i nënshtrohen trajtimit të menjëhershëm kirurgjik.

6. Hapësira qelizore e tufës kryesore neurovaskulare kufizohet nga këllëfi i formuar nga shtresa parietale e fascisë së katërt. Ai shtrihet nga baza e kafkës deri te nyja sternoklavikulare. Poshtë komunikon me mediastinumin anterior, përgjatë nervit vagus me mediastinumin e pasmë.

7. Hapësira qelizore e trekëndëshit anësor të qafës ndodhet midis fascisë II dhe V përgjatë enëve supraskapulare ajo komunikon me indin e supraspinatusit dhe fosave sqetullore;

Oriz. 10. Vendndodhjet tipike të absceseve dhe gëlbazave të qafës. (Nga: Gostishchev V.K. Kirurgjia purulente operative. - M., 1996.) a: prerje sagitale: 1 - absces retrofaringeal, 2 - absces ekstradural, 3 - flegmon i rajonit nukal, 4 - absces retrotrakeal, 5 - abscesi presternal, - abscesi suprasternal interaponeurotik, 7 - abscesi i hapësirës previscerale, 8 - abscesi retroezofageal; b: seksion kryq: 1 - gëlbazë Bezoldovskaya, 2 - flegmon (absces) i hapësirës previscerale, 3 - flegmon (absces) i hapësirës retroezofageale, 4 - flegmon i pasmë i thellë i qafës, 5 - flegmon subtrapezoidale, 6 - të tufës neurovaskulare të qafës.

Një nga veçoritë e qafës është lidhja e hapësirave indore të qafës me indin e mediastinumit, gjë që ndërlikon ndjeshëm rrjedhën dhe rezultatet e proceseve purulente-inflamatore. Kjo veçori duhet të merret parasysh kur trajtohen sëmundjet purulente-inflamatore të qafës. Qelbja në zonën e qafës mund të kufizohet në një kapsulë (abscese) ose të depërtojë në mënyrë difuze pëlhura të buta(flegmon). Celuliti dhe absceset ndahen në sipërfaqësore dhe të thella. Absceset ndodhin me lëndime të lehta lëkurën, gëlbazë - me shkrirje purulente të nyjeve limfatike të thella me limfadenit.

Komplikime të mundshme: sepsë, dehje, transferim i mbytjes në muret e enëve të gjakut me shkatërrimin dhe gjakderdhjen e tyre të mëvonshme, zhvillim i trombozës së venave, trombosinuzitit dhe absceseve të trurit, transferimi i flegmonit të qafës në mediastinumin e përparmë dhe të pasmë, gjë që shpesh çon në vdekjen.

Proceset purulente mund të lokalizohen në hapësira të shumta qelizore të kufizuara nga muskujt dhe fascia e qafës (Fig. 10).

Organet e qafës

Tiroide. Isthmusi i tij shtrihet në nivelin e kërceve të trakesë 1 - 3. Ai është i fiksuar fort në kërcin krikoid dhe në pjesën kërcore të unazës së parë nga shtresa viscerale e fascia IV. Lobet anësore të gjëndrës tiroide ndonjëherë arrijnë nivelin e kockës hioidale me polin e sipërm, dhe unazat trakeale 5 - 6 me polin e poshtëm. Gjëndra tiroide ka kapsulën e saj, nga e cila nxitjet shtrihen në indin e organit dhe një mbështjellës fascial të formuar nga shtresa viscerale e fascia IV.

Furnizimi me gjak kryhet nga degët e arteries karotide të jashtme - dy arterie tiroide superiore dhe dy arterie tiroide inferiore. Ndonjëherë gjendet arteria e poshtme e tiroides, e cila del nga aorta ose trungu brakiocefalik.

Gjëndrat paratiroide Ato ndryshojnë në pozicion dhe numër. Më shpesh janë katër prej tyre dhe shtrihen midis kapsulës së gjëndrës tiroide dhe shtresës viscerale të fascisë IV.

Laring dhe trake. Laringu shtrihet përgjatë vija e mesme qafa në nivelin e rruazave të qafës së mitrës V - VI dhe formohet nga nëntë kërc - tre të çiftuar dhe tre të paçiftuar. Muri i përparmë i saj formohet nga kërci tiroide dhe krikoid. Për shkak të muskujve të çiftëzuar të jashtëm (sternohyoid, sternothyroid, tiroid-hyoid), të inervuar nga dega e nervit hipoglosal, laringu lëviz në drejtim vertikal gjatë gëlltitjes dhe fonimit. Përveç kësaj, pozicioni i laringut ndikohet edhe nga lëvizjet e kokës dhe gjuhës.

Trakeja fillon në nivelin VI rruaza e qafës së mitrës, pjesa e saj cervikale përfundon në nivelin e pikës jugulare të sternumit. Formohet nga unaza kërcore jo të plota (6 - 8), të cilat plotësohen në pjesën e pasme nga pjesa membranore.

Qarkullimi arterial kryhet nga degët e arterieve tiroide superiore dhe inferiore.

Inervimi kryhet nga degët e nervit vagus dhe nervit kufitar. trungu simpatik. Nervi superior i laringut inervon glotisin mbi glottis, nervi i laringut inferior inervon palosjet vokale dhe laringun poshtë palosjeve vokale.

Faringu. Në qafë është pjesa e poshtme e faringut - hipofaringu, i cili fillon në nivelin e epiglotisit, i cili korrespondon me vertebrën IV të qafës së mitrës dhe kalon në ezofag në nivelin e vertebrës VI të qafës së mitrës. Shtresa muskulore Muri i pasmë në këtë nivel është një pikë e dobët, e cila çon në shfaqjen relativisht të shpeshtë të divertikulave faringoezofageale.

Furnizimi me gjak arterial kryhet nga degët e arterieve të jashtme karotide dhe nënklaviane (aa. pharingea ascendens, palatina ascendens et descendens, thyroidea superior et inferior). Inervimi kryhet nga pleksusi faringut, i formuar nga degët e nervave vagus, glossopharyngeal dhe simpatik.

Ezofag (pjesa e qafës së mitrës) nga prerëset e përparme shtrihet në një distancë prej 15 - 18 cm, gjatësia e saj në qafë nuk i kalon 4,5 - 5 cm Fillon në nivelin e vertebrës VI të qafës së mitrës, përpara kufiri i sipërm korrespondon me nivelin e vertebrës së qafës së mitrës. vendndodhja e kërcit krikoid. Në kryqëzimin e faringut dhe ezofagut ka një ngushtim të sipërm, në të cilin në 60-90% të rasteve ngecin trupa të huaj.

Furnizimi me gjak arterial kryhet nga degët e arteries subklaviane, inervimi - përmes degëve të nervave të përsëritur dhe trungut simpatik kufitar.

Hapësirë e thellë e qafës e ndarë në një pjesë që shtrihet në të gjithë qafën (përfshirë atë retrofaringeale, të rrezikshme dhe prevertebrale), një pjesë e kufizuar në hapësirën suprahioidale (nënmaksilare, sublinguale dhe perifaringeale) dhe një pjesë e kufizuar në hapësirën e vendosur poshtë kockës hyoid (hapësira e përparme viscerale) .

Hapësira e përparme viscerale e vendosur në pjesën e përparme të qafës, e mbyllur në shtresën viscerale të fascisë së qafës së mitrës, e cila rrethon plotësisht trakenë, ezofagun, gjëndër tiroide. Ai shtrihet nga kërci i tiroides në nivel rruaza torakale Th4 në pjesën e sipërme të mediastinumit.

Hapësira retrofaringeale- kjo është hapësira e mundshme midis sipërfaqes së pasme të pllakës viscerale dhe fascisë pterygoid (një gjethe e fascisë së thellë të qafës së mitrës). Ai shtrihet nga baza e kafkës deri në nivelin e rruazave Th1. Ai përmban zinxhirët e djathtë dhe të majtë të nyjeve limfatike, të ndara nga një qepje mesatare.

"Hapësira e rrezikshme" ndodhet midis fascisë pterygoid dhe shtresës prevertebrale të fascisë së thellë të qafës së mitrës. Ai shtrihet nga baza e kafkës në mediastinumin e pasmë deri në diafragmë dhe është i kufizuar anash për shkak të ngjitjes së pllakës prevertebrale të fascisë së thellë të qafës së mitrës në proceset tërthore të rruazave. Hapësira prevertebrale ndodhet midis trupave vertebral dhe shtresës paravertebrale të fascisë së thellë të qafës së mitrës. Ai shtrihet nga baza e kafkës deri në fundin e shtyllës kurrizore.

Hapësira perifaringeale mund të krahasohet me një kon të përmbysur, baza e të cilit drejtohet lart në drejtim të bazës së kafkës, dhe kulmi i kthyer nga poshtë drejt kockës hioidale. Kufiri medial i kësaj hapësire formohet nga muri anësor i faringut, dhe kufiri anësor nga shtresa sipërfaqësore e fascisë së thellë të qafës së mitrës që mbulon mandibulën, gjëndrën parotide dhe procesin pterygoid medial.

Hapësira submandibulare Muskuli milohyoid ndahet në hapësirën nëngjuhësore, e vendosur sipër dhe në hapësirën submaksilare, e vendosur poshtë. Këto dy hapësira komunikojnë lirshëm pas skajit të pasmë të muskulit milohyoid. E gjithë hapësira është përgjithësisht e kufizuar përpara dhe anash nga nofullës së poshtme. Kocka hyoid e kufizon këtë hapësirë nga poshtë, dhe muskujt e duhur të gjuhës në rrënjën e saj formojnë kufirin e saj të pasmë.

Në hapësirën nëngjuhësore ka gjëndër sublinguale, nervi hipoglosal dhe kanali Wharton. Hapësira submandibulare përmban gjëndrën submandibulare.

Në hapësirën nëngjuhësore gjendet gjëndra nëngjuhësore. Në këtë hapësirë formohen abscese në dyshemenë e gojës.

Rëndësia klinike hapësirë submentaleështë se kjo është ajo që preket kryesisht nga angina e Ludwig-ut.

Hapësira parotide përfshin gjëndrën parotide dhe gjëndrat preaurikulare.

P.S. Kufijtë e përshkruar të hapësirave fasciale në qafë, të përcaktuara nga struktura të caktuara anatomike, shpesh shkelen nga patologjia, për shembull, proceset inflamatore jo specifike dhe specifike, tumoret primare organet e qafës, metastazat në nyjet limfatike dhe limfoma malinje primare.

:
1 - fascia sipërfaqësore e qafës së mitrës; 2 - fascia e mesme e qafës së mitrës;
3 - fascia e thellë e qafës së mitrës; 4 - fleta e përparme (fascia pterygoid) e fascisë prevertebrale;
5 - hapësira retroviscerale ("e rrezikshme"); 6 - kocka hyoid;
7 - kërc tiroide; 8 - kërc krikoide.

Video edukative mbi anatominë e fascisë së qafës sipas Shevkunenko

Nëse keni probleme me shikimin, shkarkoni videon nga faqja

Flegmonët e fytyrës, hapësirat perimaksilare, dyshemeja e gojës, gjuha dhe hapësira perifaringeale, për shkak të ashpërsisë dhe rrezikshmërisë së tyre për jetën, zënë një vend të spikatur në kirurgjinë purulente. Ato ndonjëherë çojnë në të rënda dhe komplikime të rrezikshme(tromboza e sinusit, abscesi i trurit, edema e laringut, mediastiniti, abscesi i mushkërive, sepsis, etj.)

Vendi i zhvillimit të proceseve inflamatore purulente ose prishjes së indeve kalbëzimi është zakonisht indi i lirshëm nënlëkuror, ndërmuskular dhe ndërfascial, si dhe nyjet limfatike. Në disa raste, procesi purulent kap indin rreth enëve dhe nervave dhe përgjatë tyre, duke u përhapur në zona më të largëta të trupit. Prandaj, pa një kuptim të saktë dhe të detajuar të hapësirave qelizore të kokës dhe qafës, është e pamundur të diagnostikohen dhe trajtohen saktë këto të rënda. sëmundjet purulente, as për të kuptuar dinamikën e zhvillimit dhe përhapjes së procesit inflamator. Njohja e hapësirave qelizore dhe fascia që kufizon ato është gjithashtu e nevojshme për prodhimin e suksesshëm të anestezisë.

Në zonën bukale, pas heqjes së indit dhjamor deri në muskujt e fytyrës, zbulohet hapësira e indeve ndërmuskulare të faqes, e cila ka rëndësinë klinike për shkak të gëlbazës që zhvillohet këtu.

Kufijtë e hapësirës: jashtë - lëkura e zonës së faqeve, muskuli i të qeshurit dhe muskuli safen qafa; brenda - muskuli bukal, dhe poshtë tij - trupi i nofullës së poshtme; sipër - muskul zygomaticus madh; inferiorisht - buza e poshtme e nofullës së poshtme; para dhe medial - plexusi muskulor i këndit të gojës, dhe poshtë tij - muskujt që shtypin këndin e gojës dhe buzën e poshtme; posterior dhe anash - buza e përparme e muskulit mastikator.

Përmbajtja e hapësirës (para-mbrapa): arteria e fytyrës, vena e fytyrës, trup i dhjamosur faqet, dhe në këndin e sipërm të pasmë - pjesa e përparme e kanalit të gjëndrës së pështymës parotide.

Lidhjet e hapësirave qelizore me njëra-tjetrën kryhen ose përgjatë fibrës që rrethon enët dhe nervat, ose fibra e një hapësire kalon drejtpërdrejt në fibrën e një tjetre.

Hapësira ndërmuskulare e faqes me fibrën e fosës së qenit (kjo fibër ndodhet rreth m. levator anguli oris dhe prapa m. zygomaticus minor dhe m. levator labii superioris) lidhet me një hendek trekëndor që ndodhet midis të madhit. muskujt zigomatik dhe bukal dhe kockën zigomatike. Hendeku është i mbushur me ind yndyror; përmes saj kalon vena e fytyrës dhe ndonjëherë edhe arteria e fytyrës. Mbi dhe përpara boshllëqeve midis muskujve zigomatikë të mëdhenj dhe të vegjël, si dhe midis muskulit të vogël zigomatik dhe muskulit levator labii superioris, fibra e hapësirës ndërmuskulare të faqes dhe fosës së qenit lidhet me fibrën infraorbitale, e vendosur nën muskuli orbicularis oculi, dhe fibra e sipërfaqes anësore të hundës.

Oriz. 123. Lidhjet ndërmjet hapësirave qelizore të kokës.
Diagrami tregon lidhjet e hapësirave qelizore bukale, temporopterigoide, interpterygoide, subgaleale temporale dhe shtratin e gjëndrës së pështymës parotide.

Oriz. 124. Lidhjet ndërmjet hapësirave qelizore të kokës.
Diagrami i prerjes horizontale tregon lidhjet e hapësirave qelizore bukale, temporopterigoide, interpterygoide, submasseter, parafaringeale dhe shtratin e gjëndrës së pështymës parotide.

Lidhja lidhëse midis indit të rajonit bukal dhe indit të fosave temporale, infratemporale dhe pterygopalatine është trupi dhjamor i faqes (Bishat). Trupi dhjamor i faqes, i mbyllur në kapsulën e vet, drejtohet lart nga regjioni bukal dhe shtrihet së pari midis muskujve përtypës nga jashtë dhe muskulit bukal dhe sipërfaqes infratemporale të nofullës së sipërme brenda dhe përpara. Pas tij ndodhet muskuli temporalis, i cili ngjitet me procesin koronoid dhe degën e mandibulës. Në këtë zonë, dhjami është i ngulitur në hendekun midis muskujve maseter dhe të përkohshëm, dhe në mes të muskulit të përkohshëm kalon drejtpërdrejt në indin dhjamor të hapësirës interpterygoid, i ndarë prej tij vetëm nga një fascie e hollë e saj. Pasi ka depërtuar nën kockën zigomatike, trupi yndyror i faqes ndodhet prapa procesit zigomatik të nofullës së sipërme dhe sipërfaqes së përkohshme të kockës zigomatike dhe përpara muskulit të përkohshëm, me pjesën e sipërme të saj ndonjëherë duke arritur nivelin e çarjes palpebrale. . Në këtë zonë, dy procese shtrihen nga trupi dhjamor i faqes: njëri shkon prapa përgjatë sipërfaqes së jashtme të muskulit të përkohshëm, tjetri shkon në mënyrë mediale, lidhet me indin dhjamor të hapësirës temporopterigoide dhe pjesa më e brendshme e saj depërton në fosën pterygopalatine. Injeksione të tretësirës së xhelatinës në zonën e thellë të fytyrës dhe faqes, si dhe vëzhgimet klinike tregojnë qartë se xhelatina (qelbi) së pari përhapet përgjatë trupit yndyror të faqes, duke mbushur të gjitha ato pjesë ku depërton kjo e fundit. Nëse pllaka fasciale që mbulon çarjen e poshtme të orbitës është e dobët, xhelatina nga fossa infratemporale dhe pterygopalatine gjithashtu mund të depërtojë në orbitë. Kështu, trupi yndyror i faqes lidh me njëri-tjetrin indet e rajonit bukal, hapësirat dhe indet qelizore interpterygoid, temporopteroid, subgaleal. fossa pterygopalatine, dhe në disa raste, fibra e orbitës.

Oriz. 125. Seksioni sagittal i kokës dhe qafës në nivelin e skajit të jashtëm të orbitës.
Pamje djathtas dhe anash (4/9).
Prerja tregon: a - në zonën e kokës: hapësirën e indit bukal, një proces i trupit dhjamor të faqes që ndodhet përballë muskulit temporal, gjëndrës së pështymës parotide me enë që kalojnë nëpër parenkimën e saj; b - në zonën e qafës: hapësira qelizore prescalene dhe interscalene me enë dhe nerva që kalojnë nëpër to.

Në rajonin e përkohshëm ka katër shtresa fibrash të rregulluara paralelisht.

Indi nënlëkuror me enët, nervat dhe muskujt e vendosur në të është i mbyllur midis lëkurës dhe fascisë sipërfaqësore, e cila është një vazhdim i galea aponeurotica në rajonin temporal. Në këtë shtresë fibrash mund të zhvillohet gëlbazë sipërfaqësore.

Interponeurotike ind yndyror i mbyllur midis shtresave sipërfaqësore dhe të thella të fascisë temporale. Ai është i mbyllur dhe nuk luan një rol të dukshëm në patologjinë purulente të zonës, me përjashtim të faktit se osteomieliti i harkut zigomatik mund të jetë shkaku i suppurimit të këtij indi ose procesi qelbës depërton këtu nga pjesët fqinje të rajonit temporal.

Oriz. 126. Seksioni sagittal i kokës dhe qafës në nivelin e mesit të orbitës. Pamje djathtas dhe anash (4/9).
Prerja tregon: a - në zonën e kokës: indin e orbitës, hapësirat e indeve interpterygoid dhe temporopteroid, indin e regjionit bukal, indin infraorbital dhe indin e regjionit të fosës së kanit; b - në qafë: gjëndra e pështymës submandibulare, vagina karotica, fibra e qeskës së verbër që ndodhet prapa muskulit sternokleidomastoid dhe fibra e hapësirës shkallë-vertebrale.

Indi subgaleal ndodhet në hapësirën midis fascisë së përkohshme dhe muskulit të përkohshëm, i mbuluar me një fletë të hollë fascie. Ai përmban yndyrë procesi i pasmë jastëk dhjami i faqeve dhe venat. Këtu mund të zhvillohet gëlbaza mesatare.

Hapësira e përkohshme subgaleale, përmes trupit yndyror të faqes, komunikon me indin e faqes, me hapësirat e indeve temporopterygoid dhe interpterygoid dhe indin e fosës pterygopalatine, dhe poshtë sipërfaqes së jashtme të muskujve temporal - me hapësirën e vendosur. nën muskulin mastikator. Në të mund të gjeni vija purulente me gëlbazë mesatare të rajonit temporal.

Shumica shtresë e thellë Fibra e rajonit të përkohshëm ndodhet midis muskujve të përkohshëm dhe periosteumit të fosës së përkohshme përgjatë enëve dhe nervave që furnizojnë muskulin. Nga poshtë, kjo fibër komunikon me fibrën e vendosur midis muskulit pterygoid anësor dhe fosës infratemporale, si dhe me hapësirat temporopterygoid dhe interpterygoid, në të cilat depërton qelbi gjatë zhvillimit të flegmoneve të thella të rajonit temporal.

Oriz. 127. Seksioni sagittal i kokës dhe qafës në nivelin e skajit medial të orbitës. Pamje djathtas dhe anash (4/9).
Prerja tregon: në zonën e kokës: fibra e hapësirës së përparme parafaringeale dhe fibra e dyshemesë së kavitetit oral; në qafë: ind i thellë rajoni i pasëm qafa, hapsira interaponeurotike suprasternale dhe hapsira pretrakeale.

Në pjesën e thellë të fytyrës midis degës së nofullës së poshtme dhe tuberkulës së nofullës së sipërme dhe procesi pterygoid ekziston regjioni ndërmaksilar i përshkruar nga N.I Pirogov, i përbërë nga hapësira qelizore temporopterygoid dhe interpterygoid dhe që tërheq vëmendjen më të afërt të mjekëve për shkak të proceseve të rënda purulente që lindin në këtë departament.

Hapësira temporopterigoide kufizohet nga: muskuli i jashtëm i përkohshëm; muskul pterygoid i brendshëm anësor; prapa - procesi artikular i nofullës së poshtme; përpara - tuberkulozi i nofullës së sipërme; pjesa e sipërme - e jashtme fossa infratemporale; Nga poshtë, indi yndyror i hapësirës temporopteroid kalon drejtpërdrejt në indin e hapësirës interpterygoid.

Përmbajtja e hapësirës: në pjesën e sipërme - nerva të thellë temporal dhe mastikator; jashtë muskulit pterygoid anësor - arteria maksilare dhe degët e saj (arteriet e thella temporale, përtypëse, bukale), nervi bukal dhe pjesa e jashtme e pleksusit venoz pterygoid.

Hapësira temporopterigoide është e lidhur përmes trupit yndyror të faqes - me hapësirën subgaleale të rajonit temporal, me fosën pterygopalatine dhe indin e faqes; përgjatë arteries maksilar - me fosën pterygopalatine përpara dhe me shtrat gjëndra parotide mbrapa; përgjatë nervit mastikator, arteries dhe venës - me hapësirën e indit mastikator. Poshtë, fibra e hapësirës temporopteroid kalon në indin yndyror të hapësirës interpterygoid, lart - përgjatë enëve të përkohshme dhe nervave nën muskulin e përkohshëm, dhe medialisht - në indin e vendosur midis sipërfaqes së sipërme të muskulit pterygoid anësor dhe sipërfaqes të fosës infratemporale.

Oriz. 128. Prerje ballore të kokës. Pamja e përparme (2/3).
Në të djathtë - në nivelin e hyrjes në orbitë, në të majtë - në nivelin e procesit ballor të kockës zigomatike. Prerjet tregojnë: në të djathtë - indi infraorbital dhe indi i rajonit të fosës së qenit; në të majtë - fibra e dyshemesë së gojës, rajonit bukal dhe orbitës.

Oriz. 129. Prerje ballore të kokës. Pamja e përparme (2/3).
Në të djathtë - në nivelin e fosës pterygopalatine, në të majtë - në nivelin e skajit të pasmë të procesit ballor të kockës zigomatike. Prerjet tregojnë: në të djathtë - indin e regjionit bukal, hapësirën temporopterigoide, fosën pterygopalatine dhe dyshemenë e gojës; në të majtë - indi i dyshemesë së gojës, orbita, indi i rajonit bukal dhe trupi yndyror i faqes, i cili ngjitet nga këtu përpara muskujve përtypës dhe të përkohshëm; brenda rajonit temporal identifikohen indi nënlëkuror, interaponeurotik dhe subaponeurotik.

Hapësira interpterygoid është e kufizuar: nga jashtë nga dega e mandibulës dhe sipërfaqja mediale e muskulit pterygoid lateral; nga brenda dhe poshtë - fascia interpterygoid dhe sipërfaqja anësore e muskulit pterygoid medial; nga lart - baza e jashtme e kafkës; prapa - një hendek trekëndor midis lig. sphenomandibulare dhe skaji medial-pasëm i ramusit mandibular; përpara, indi dhjamor i hapësirës është në kontakt të drejtpërdrejtë me trupin dhjamor të faqes.

Oriz. 130. Prerje ballore të kokës. Pamja e përparme (2/3).
Në të djathtë - në nivelin e mesit të harkut zigomatik, në të majtë - në nivelin e procesit artikular të nofullës së poshtme. Prerjet tregojnë: në të djathtë - hapësirat e indeve interpterygoid dhe temporopterygoid, indi i hapësirës parafaringeale anteriore, i cili kalon në indin e dyshemesë së gojës; në të majtë - gjëndrat e pështymës parotide dhe submandibulare; hendeku midis nofullës së poshtme dhe lig. sphenomandibulare, që çon nga hapësira interpterygoide në shtratin e gjëndrës së pështymës parotide, fibra e hapësirës parafaringeale anteriore.

Përmbajtja e hapësirës: ind yndyror, n. mandibularis dhe degët e saj, arteria maksilar dhe degët e saj, pleksus pterygoid venoz.

Hapësira e indeve interpterygoid është e lidhur: përmes trupit yndyror të faqes - me indin e faqes, fosën pterygopalatine, me indin subgaleal të rajonit temporal; përgjatë arteries së nofullës - me shtratin e gjëndrës parotide, dhe përmes saj - me hapësirën e përparme parafaringeale; përmes vrimës ovale dhe spinoze - me fosën e mesme kraniale dhe përmes venave që kalojnë në vrima ovale, - me sinus shpellor; permes nje njolle te dobet ne cepin anterosuperior te fasces interpterygoid, ku shpohet nga n. tensoris veli palatini, - me hapsiren parafaringeale anteriore.

Në regjionin parotid-mastikator, kryesisht në fosën retromaksilare, ka një shtrat të parotidit.

gjëndrat e formuara nga fascia paratidea. Kufijtë e shtratit përshkruhen në përshkrimin e rajonit parotid-përtypës. Në pjesën anteromediale të pjesës së thellë të gjëndrës parotide, shtrati i gjëndrës komunikon me hapësirën parafaringeale anteriore nëpërmjet një hapjeje vertikale. Kjo vrimë është e kufizuar: përpara - lig. sphenomandibulare, prapa - procesi stiloid, muskujt që fillojnë prej tij dhe fascia që i mbulon.

Përmbajtja e hapësirës; gjëndra parotide, aurikulotemporale dhe nervi i fytyrës s, arteriet e jashtme karotide dhe sipërfaqësore temporale, arteria transversale e fytyrës, pjesa fillestare e arteries maksilar, nyjet limfatike dhe vena retromandibulare.

Shtrati i gjëndrës parotide komunikon: me hapjen vertikale të përshkruar më sipër - me indin e hapësirës parafaringeale anteriore: hapjen midis lig. sphenomandibulare dhe dega e nofullës së poshtme përgjatë arteries maksilare dhe nervit aurikulotemporal - me hapësirat qelizore interpterygoid dhe temporopteroid; përmes fibrave dhe enëve - me hapësirën e thikës; një hendek në fascia paratidea midis muskujve stylohyoid dhe styloglossus përgjatë arteries karotide të jashtme dhe venës shoqëruese - me hapësirën e pasme parafaringeale.

Në pjesën e sipërme të degës së nofullës së poshtme, midis saj dhe muskulit përtypës, ndodhet një shtresë e hollë fibrash që përmban nervin përtypës, arterien dhe venën.

Oriz. 131. Prerje ballore të kokës dhe qafës. Pamja e përparme (2/3).
Në të djathtë - përmes majës së procesit mastoid, në të majtë - përmes pjesës së jashtme kanali i veshit. Prerjet tregojnë: në të djathtë - tufa neurovaskulare e qafës; në të majtë - gjëndra parotide, hapësira e pasme parafaringeale.

Hapësira qelizore përtypëse komunikon: përgjatë arteries dhe nervit mastikator - me hapësirat qelizore temporopterygoid dhe interpterygoid; përpara - me ind të faqeve, lart - me ind subaponeurotik të përkohshëm; mbrapa - me shtratin e gjëndrës parotide, më saktë, me fibrën e vendosur midis procesit artikular dhe gjëndrës parotide.

Mediale në pjesën e thellë të fytyrës në murin anësor të faringut është hapësira parafaringeale e përparme, e cila është e rëndësishme në aspektin praktik për shkak të sëmundjeve të rënda purulente që lindin këtu.

Hapësira është e kufizuar: nga brenda - nga muskujt që tensionohen dhe ngrihen qiell i butë, shtrëngues superior faringual dhe fascia pharyngobasilaris; jashtë - sipërfaqja e brendshme e muskulit pterygoid medial, fascia interpterygoid dhe hapja vertikale e mbushur me procesin e faringut të gjëndrës parotide; prapa - fascia e stilofaringut, që mbulon muskujt stilofaringeal, styloglossus dhe stylohyoid; anterior medial dhe mur anësor afrohen me njëri-tjetrin dhe poshtë procesit pterygoid lidhen përgjatë raphe pterygomandibularis; sipër - baza e kafkës; nga poshtë - kapsula e gjëndrës së pështymës submandibulare, dhe nga poshtë dhe përpara, fibra e pjesës së jashtme të hapësirës së përparme parafaringeale kalon pa ndërprerje në fibrën e dyshemesë së zgavrës me gojë.

Oriz. 132. Lidhjet ndërmjet hapësirave qelizore të kokës.
Diagrami i prerjes ballore tregon lidhjet e hapësirave të përkohshme subgaleale, maseterike, temporopterygoid, interpterygoid, anterior parafaringeale dhe indit të dyshemesë së zgavrës me gojë.

Përmbajtja e hapësirës. Fibra yndyrore Hapësira parafaringeale ndahet në dy pjesë nga fascia bukalo-faringeale: ajo e jashtme, në kontakt me procesin faringut të gjëndrës parotide, dhe nganjëherë me arterien karotide të jashtme dhe duke kaluar në indin e dyshemesë së zgavrës me gojë. dhe ajo e brendshme, ngjitur me muskujt e faringut dhe e kufizuar më poshtë nga muskuli styloglossus. Arteria palatine ngjitëse, venat faringeale dhe degët e pleksusit të faringut ndodhen në shtresën e brendshme të indit yndyror. Venat e faringut, që kanë lidhje me venat bajame, me anginë, ndonjëherë ato i nënshtrohen trombozës, e cila mund të përhapet në venën e zakonshme të fytyrës, venat jugulare të brendshme dhe të jashtme.

Oriz. 133. Lidhjet ndërmjet hapësirave qelizore të kokës dhe qafës.
Diagrami tregon lidhjet e hapësirës parafaringeale anteriore me indin e dyshemesë së zgavrës me gojë dhe shtratin e gjëndrës së pështymës submandibulare. Lidhjet e hapsirës parafaringeale posteriore me indin e dyshemesë së gojës, shtratin e gjëndrës së pështymës submandibulare, me hapësirën parafaringeale anteriore, me indin e qafës së pasme, me fosën kraniale të mesme dhe të pasme.

Hapësira parafaringeale lidhet me shtratin e gjëndrës parotide, dhe nëpërmjet saj me hapësirën qelizore interpterygoide; me fibrën e dyshemesë së gojës dhe përmes saj me shtratin e gjëndrës së pështymës submandibulare; përmes një njolle të dobët në fascien interpterygoid përgjatë n. tensoris veli palatini me hapësirë qelizore interpterygoide; përgjatë nervave të pleksusit të faringut me hapësirën e pasme parafaringeale.

Oriz. 134. Prerje horizontale të kokës. Pamja e sipërme (2/3).
Në të djathtë - në nivelin e kokës artikulare të nofullës së poshtme, në të majtë - në nivelin e margjinës së poshtme të orbitës.
Shifrat tregojnë: në të djathtë - hapësirat e indeve interpterygoid dhe temporopterygoid, indi i fosës pterygopalatine, procesi medial i jastëkut të yndyrës së faqeve të vendosura përpara muskulit të përkohshëm dhe procesi i pasmë që shtrihet jashtë muskulit të përkohshëm; në të majtë - indi nënlëkuror, interaponeurotik, subaponeurotik dhe i thellë i rajonit të përkohshëm dhe indit të orbitës.

Oriz. 135. Prerje horizontale të kokës. Pamja e sipërme (2/3).

Në të djathtë - në nivelin e qafës së procesit artikular të nofullës së poshtme, në të majtë - në nivelin midis të tretave të sipërme dhe të mesme të ramusit të nofullës së poshtme.
Në prerjet mund të shihni: në të djathtë - pjesa e sipërme gjendra e pështymës parotide, hapësira qelizore interpterygoid dhe temporopteroid, parafaringeale dhe infraorbitale, komojk yndyror i faqes, i vendosur përpara muskulit temporal dhe i ngulitur midis muskujve temporal dhe mastikator; në të majtë - të njëjtat hapësira celulare; përveç kësaj, është i dukshëm kontakti i drejtpërdrejtë i indit yndyror të rajonit bukal me indin e hapësirave të indeve temporopterygoid dhe interpterygoid.

Lateral dhe posterior i murit anësor të faringut dhe medial ndaj gjëndrës parotide është hapësira e pasme parafaringeale ose hapësira retrofrenike. Kufizohet: nga brenda - nga fascia faringe-prevertebrale, nga jashtë - në krye nga baza e procesit stiloid, poshtë nga muskujt digastrikë dhe sternokleidomastoidë; prapa - fascia prevertebrale dhe fascia që mbështjell paketën neurovaskulare; përpara, si dhe përpara dhe anash - procesi styloid, muskujt stilofaringal, stiloglossus dhe stilohioid që shtrihen prej tij dhe fascia stilofaringeale, e cila drejtohet nga muri anësor i faringut në procesin stiloid dhe muskujt që shtrihen prej tij. , dhe prej tyre në muskujt digastrikë dhe sternokleidomastial. Fascia formon mbështjellës për muskujt e mësipërm dhe ndan hapësirën e pasme parafaringeale nga hapësira parafaringeale anteriore dhe nga gjëndra parotide. Nga lart, hapësira kufizohet nga baza e jashtme e kafkës me canalis caroticus dhe fossa jugularis të vendosura këtu; Nga poshtë, përgjatë enëve dhe nervave, hapësira kalon në spatium vasonervorum të qafës.

Oriz. 136. Prerje horizontale të kokës me nofulla pa dhëmbë. Pamja e sipërme (2/3).
Në të djathtë - në nivelin midis të tretave të mesme dhe të poshtme të lartësisë së degës së nofullës së poshtme, në të majtë - në nivelin e lartësisë së mesme të degës së nofullës së poshtme. Prerjet tregojnë: në të djathtë - gjëndrën e pështymës parotide, hapësirat parafaringeale bukale, anteriore dhe të pasme, në të majtë - të njëjtat hapësira qelizore. Në të dy anët në pjesën e pasme të qafës, zbulohen akumulime yndyre, të vendosura midis qafës. splenius, semispinales capitis dhe cervicis.

Në hapësirën e pasme parafaringeale ndodhet arteria e brendshme karotide, prapa dhe anash saj është vena e brendshme jugulare, e cila është e jashtme.
ngjitur: sipër - në procesin e stiloidit dhe muskulit stilohioid, dhe poshtë - me muskujt digastrikë dhe sternokleidomastoid. Nervat glossopharyngeal, vagus, aksesore dhe hipoglosale kalojnë midis venës dhe arteries karotide të brendshme, dhe ganglioni simpatik cervikal sipëror ndodhet prapa dhe medial ndaj arteries dhe medial ndaj nervave të tjerë nën fascinë prevertebrale ose në shtresat e saj. Nervi glosofaringeal, i vendosur në pjesën e sipërme anësore të nervave të tjerë, zbret poshtë dhe përpara, duke u përkulur rreth arteries karotide të brendshme nga jashtë, dhe më pas shkon në gjuhë përgjatë sipërfaqes inferomediale të muskulit stilofaringeal. Nervi aksesor përkulet rreth venës së brendshme jugulare përpara dhe jashtë dhe, duke kaluar nga brenda nga arteria okupitale dhe muskuli digastrik, shkon në muskulin sternokleidomastoid. Nervi hipoglosal zbret përgjatë sipërfaqes posterolaterale të arteries karotide të brendshme, përkulet rreth saj dhe arteries karotide të jashtme në anën anësore dhe shkon përpara në gjuhë. Nervi vagus zbret, i vendosur midis arteries karotide dhe venës së brendshme jugulare. Në pjesën e poshtme të hapësirës kalon arteria karotide e jashtme, dhe para dhe mediale në arterien karotide të brendshme është arteria faringeale ngjitëse. Nyjet limfatike të thella të qafës së mitrës janë të vendosura në hapësirën rreth venës së brendshme jugulare.

Oriz. 137. Prerje horizontale të kokës me nofulla pa dhëmbë. Pamja e sipërme (3/4).
Në të djathtë - në nivelin e mesit të distancës midis këndit të nofullës së poshtme dhe nivelit të vendosur midis të tretave të mesme dhe të poshtme të lartësisë së degës së nofullës së poshtme; në të majtë - në nivelin e këndit të nofullës së poshtme. Prerjet tregojnë: në të djathtë - të njëjtat hapësira celulare si në Fig. 136 djathtas; në të majtë - gjëndrat e pështymës parotide dhe submandibulare, hapësira parafaringeale bukale dhe e pasme

Oriz. 138. Vijat horizontale të kokës dhe qafës. Pamja e sipërme (3/4).
Në të djathtë - në nivelin e bririt më të madh të kockës hyoid, në të majtë - në nivelin e mesit të distancës midis këndit të nofullës së poshtme dhe kockës hyoid. Prerjet tregojnë: në të djathtë - indet e dyshemesë së gojës, gjëndër submandibulare, vagina e tufës neurovaskulare të qafës; në të majtë - gjëndrat sublinguale dhe submandibulare dhe lidhja e fibrës së dyshemesë së gojës me shtratin e gjëndrës submandibulare përmes procesit të përparmë të kësaj të fundit; mbështjellës i tufës neurovaskulare të qafës.

në sinuset e të fortit meningjet. Përgjatë arteries së fytyrës, hapësira e pasme parafaringeale lidhet me shtratin e gjëndrës së pështymës submandibulare, dhe përmes arteries gjuhësore me indin e dyshemesë së zgavrës me gojë.

Hapësira retrofaringeale, ose retrofaringeale, përfaqësohet nga një boshllëk, i cili është i mbushur me fibra të lirshme dhe ndodhet prapa faringut midis shtresave të katërt dhe të pestë të fascisë së qafës së mitrës. Nga lart, hapësira kufizohet nga baza e kafkës, dhe nga poshtë kalon në hapësirën retroviscerale të qafës, dhe më pas në mediastinumin e pasmë; në anët hapësira kufizohet nga fashia faringealo-prevertebrale. Në disa raste, hapësira retrofaringeale përgjatë vijës së mesme në rrafshin sagittal ndahet në dy gjysma nga septumi fascial.

Fibra në dyshemenë e gojës është e kufizuar: nga lart - nga mukoza; nga poshtë - muskuli mylohyoid; përpara dhe nga anët - nga trupi i nofullës së poshtme; prapa në çdo anë, fibra komunikon me shtratin e gjëndrës së pështymës submandibulare dhe me pjesën e jashtme të hapësirës parafaringeale anteriore. Fibra e dyshemesë së gojës përbëhet nga pesë hapësira fibrash: dy të jashtme, të vendosura midis trupit të nofullës së poshtme dhe muskujve genioglossus; dy të ndërmjetme - midis muskulit hyoglossus nga jashtë dhe muskujve genioglossus dhe styloglossus dhe shtrënguesit mesatar të faringut nga brenda dhe një hapësirë të paçiftuar e vendosur në rrafshin mesatar midis muskujve genioglossus dhe geniohyoid. Hapësirat e çiftuara në secilën anë në skajin e përparmë të muskulit hyoid komunikojnë me njëra-tjetrën.

Hapësira e jashtme qelizore përmban gjëndrën e pështymës sublinguale, procesin e përparmë të gjëndrës së pështymës submandibulare, submandibulare kanali i pështymës, nerva gjuhësore dhe hipoglosale, arteria hipoglosale dhe venat gjuhësore. Në hapësirën e ndërmjetme është fibra dhe arteria gjuhësore, dhe në hapësirën e mesme ka fibra dhe nganjëherë nyjet limfatike.

Indi i dyshemesë së zgavrës me gojë është i lidhur përmes procesit anterior dhe kanalit ekskretues të gjëndrës së pështymës submandibulare me shtratin e saj; përgjatë arteries gjuhësore - me mbështjellësin e tufës neurovaskulare të qafës; me hapësirën parafaringeale - me kalimin e drejtpërdrejtë të fibrës nga një hapësirë në tjetrën. Hapësirat qelizore të pjesës së poshtme zgavrën e gojës të lidhura me njëri-tjetrin përmes boshllëqeve midis muskujve.

Hapësira e pasme parafaringeale komunikon: poshtë përgjatë enëve dhe nervit vagus me spatium vasonevorum dhe mediastinum anterior; përmes arteries karotide të jashtme - me shtratin e gjëndrës parotide dhe me pjesën anësore të hapësirës së përparme parafaringeale, nëse arteria karotide e jashtme është në kontakt me indin e hapësirës; përgjatë venës së brendshme jugulare - me fosën e pasme kraniale; përgjatë arteries karotide të brendshme dhe pleksusit venoz që rrethon arterien e brendshme karotide - me fosën e mesme kraniale dhe sinusin shpellor; përgjatë arteries dhe venës okupitale - me fibër të pjesës së sipërme të rajonit të pasmë të qafës, e vendosur në sipërfaqen e m. semispinalis capitis. Në këtë fibër, një rrjedhje e rrezikshme e qelbit mund të formohet gjatë gëlbazës në hapësirën e pasme parafaringeale. Gjithashtu duhet pasur parasysh se tromboflebiti, duke filluar në hapësirën parafaringeale, nga vena okupitale përmes plexus venosus suboccipitalis mund të përhapet në v. vertebralis dhe cervicalis profunda.

Materiale të ngjashme:

Në zonën e fytyrës, përveç akumulimeve sipërfaqësore të indit dhjamor, ka disa hapësira qelizore.

E vendosur më sipërfaqësisht çarje përtypëse-maksilare(hapësirë mastike). Kufizohet nga jashtë nga sipërfaqja mediale e muskulit mastikator dhe nga brenda nga ramusi i mandibulës. Më poshtë, kjo hendek mbyllet nga ngjitja e muskulit mastikator dhe fascia e tij në skajin e poshtëm dhe tuberoziteti i nofullës së poshtme. Ai është i hapur lart dhe drejtpërdrejt kalon në hapësirën subgaleale të rajonit temporal. Në zonën e muskulit përtypës, ekziston gjithashtu një hapësirë qelizore midis skajit të tij anterior-inferior dhe trupit të nofullës së poshtme. Kjo fibër komunikon me fibrën e sipërfaqes së jashtme të pjesës alveolare të nofullës së poshtme.

Hapësira ndërmaksilare i kufizuar nga perpara nga tuberkulozi i maksiles, lart nga trupi dhe krahu me i madh kocka sfenoidale, medialisht nga procesi pterygoid i kockës sfenoidale, anash nga ramusi i mandibulës dhe poshtë nga muskuli pterygoid medial. Për shkak të pranisë në këtë hapësirë të muskujve përtypës, drejtimi i fibrave të të cilëve kryqëzohen me njëri-tjetrin (muskujt pterygoid medial dhe lateral dhe temporal), si dhe fascia interpterygoid, dallohen disa seksione në hapësirën qelizore të rajoni ndërmaksilar, të cilat janë të lidhura si me njëri-tjetrin ashtu edhe me zonat kufitare.

Çarje temporopterigoide i kufizuar: nga brenda nga sipërfaqja e jashtme e muskulit pterygoid anësor, nga jashtë nga sipërfaqja e brendshme e muskulit të përkohshëm, prapa nga procesi artikular i nofullës së poshtme, përpara nga tuberkulozi i nofullës së sipërme, sipër nga pjesa e jashtme e fosës infratemporale. Fibra e kësaj hapësire kalon drejtpërdrejt lart në hendekun midis muskujve temporalis dhe periosteumit kocka e përkohshme, poshtë - në indin e çarjes interpterygoid. Nga brenda shtrihet në fosën pterygopalatine dhe në çarjen e poshtme të orbitës. Hapësira temporopterigoide përmban: në pjesën e sipërme, nervat e thellë temporal dhe mastikator; jashtë muskulit pterygoid anësor - arteria maksilare dhe degët e saj (arteriet e thella temporale, përtypëse, bukale), nervi bukal dhe pjesa e jashtme e pleksusit venoz pterygoid. Hapësira temporopterigoide lidhet përmes trupit yndyror të faqes me hapësirën subgaleale të rajonit temporal, me fosën pterygopalatine dhe indin e faqes; përgjatë arteries maksilar - me fosën pterygopalatine përpara dhe me shtratin e gjëndrës së pështymës parotide prapa.

Çarje interpterygoide kufizuar: nga jashtë nga dega e mandibulës dhe sipërfaqja mediale e muskulit pterygoid anësor, brenda dhe poshtë nga fascia interpterygoid dhe sipërfaqja anësore e muskulit pterygoid medial, sipër nga baza e jashtme e kafkës. Përpara, indi dhjamor i hendekut është në kontakt të drejtpërdrejtë me trupin dhjamor të faqes. Në hapësirën interpterigoide ka ind yndyror, nervi mandibular dhe degët e saj, arteria maksilare dhe degët e saj, plexusi pterygoid venoz. Hapësira interpterygoid është e lidhur: përmes trupit yndyror të faqes - me indin e faqes, fosën pterygopalatine, me indin subgaleal të rajonit temporal; përgjatë arteries maksilare - me shtratin e gjëndrës së pështymës parotide, dhe përmes saj - me hapësirën e përparme perifaringeale.

Muskuli pterygoid medial dhe ramusi i kufirit të mandibulës hapësira pterygomaksilare, në të cilën ndodhen nervat alveolare inferiore, gjuhësore dhe bukale dhe arteria alveolare inferiore.

Hapësira supraperygoide ndodhet midis kokës së sipërme të muskulit pterygoid anësor dhe sipërfaqes infratemporale të krahut më të madh të kockës sfenoidale.

Fascia dhe hapësirat ndërfasciale janë elementë shumë të rëndësishëm të anatomisë njerëzore. Gjatë operacionit në qafë ose fytyrë, është indi lidhor ndërqelizor që është më i ndjeshëm ndaj procesit të suppurimit sesa indet e tjera që hiqen.

Cilat janë hapësirat qelizore?

Hapësirat qelizore ndodhen midis fascisë së muskujve. - asgjë më shumë se indi lidhor, i lirshëm në natyrë. Veçori ky ind - i gjithë inflamacioni dhe mbytja zhvillohen shpejt në të dhe më pas përhapen në muskujt dhe tendinat e afërta.

Ne do të shqyrtojmë anatominë e këtyre indeve në këtë artikull për të kuptuar pse absceset, gëlbaza dhe sëmundjet e tjera purulente në këto zona janë shumë të rrezikshme. Dhe kur t'i drejtoheni operacionit.

Funksionet dhe veçoritë e indit lidhës

Indi lidhor i lirshëm që përbën hapësirat qelizore të kokës dhe qafës ka shumë veçori. Le të rendisim disa prej tyre:

ka qeliza yndyrore, mastocite, qeliza plazmatike dhe histiocite;
karakterizohet nga jo shumë i lartë (krahasuar me llojet e tjera IND lidhës) përmbajtja e fibrave në substancën ndërqelizore;
ka një substancë amorfe, e cila është përbërësi kryesor i indit;
Funksioni kryesor i indit lidhor të lirshëm është ndërveprimi me llojet e tjera të indeve të gjalla.

Indet e fibrave mbushin hapësirën boshe midis indeve funksionale dhe gjithashtu kontribuojnë në mirëmbajtjen e vazhdueshme të homeostazës. Fibra e lirshme është e pranishme në të gjitha pjesët e trupit. Ai është i përfshirë në të gjitha proceset biologjike: shërimin e indeve, rigjenerimin, ndryshimet sklerotike.

Anatomia e hapësirës qelizore

Le t'i hedhim një vështrim më të afërt hapësirave qelizore të këtij mjedisi, i cili është gjithashtu kompleks. Indi lidhor ka qeliza që prodhojnë një substancë amorfe. Qelizat e tjera - fagocitet, të cilat janë pjesë e indit, marrin pjesë në proces reagimi imunitar. Gjatë fagocitozës, bakteret dhe indet e vdekura gëlltiten. Është forca kryesore imune që e mban trupin të shëndetshëm.

Prandaj, indi lidhor i lirshëm është zona ku ka ndonjë inflamacionin më të vogël rritet në një absces, çiban ose celulit.

Ky ind lidhor përmban gjithashtu miofibroblaste, mastocite (ose bazofile) dhe qeliza dhjamore. Miofibroblastet sintetizojnë kolagjenin dhe proteinat esenciale kontraktuese. Mastocitet ndihmojnë në reduktimin e mpiksjes së gjakut dhe marrin pjesë në ruajtjen e homeostazës lokale.

Formimi i substancës ndërqelizore në zhvillimin intrauterin ndodh në 1-2 muaj të shtatzënisë. Në total, indi lidhor zë pothuajse 50% të masës totale të trupit të njeriut.

Anatomia e qafës. Fascia. Funksionet e tyre

Anatomia zyrtare dallon 3 pllaka të fascisë së qafës së mitrës dhe vaginës karotide. Çfarë është fascia në anatomi? Ky është një lloj kornize për fibrat e muskujve. Një kornizë e tillë - element i rëndësishëm në trupin tonë. Fascia ndihmon në ruajtjen e tonit dhe shpërndarjen e të gjithë ngarkesës së forcës.

Ka disa funksione të fascisë së qafës së mitrës:

Fascia në qafë kontribuon në biomekanikën e të gjithë muskujve.
Ata mbështesin enët e qafës dhe gjëndrat pranë laringut.
Kur fascia shtrëngohet, venat zgjerohen për të rritur rrjedhjen e gjakut nga truri. Kjo ndodh sepse membranat e venave janë shkrirë me fascinë ngjitur.

Ekzistojnë gjithashtu disa fasci muskulare në qafë. Ata kanë strukturën e tyre dhe karakteristikat themelore anatomike.

Sipas Shevkunenko, dallohen fascia e mëposhtme:

Sipërfaqësore - një rast për muskujt nën lëkurë.
Vet (sipërfaqësore).
Vet (pjatë e thellë).
Intracervikale. Këtu marrim parasysh gjethen viscerale dhe parietale. Parietal ndodhet afër tufë vaskulare, dhe viscerale - mbulon organet. Në këtë rast, trakeja dhe gjëndrat e qafës së mitrës.
Fascia prevertebrale mbulon grupin e muskujve të pasmë të qafës së mitrës.

Hapësirat e fascisë dhe indeve të qafës formojnë një tërësi të vetme funksionale. Indi lidhor është i nevojshëm për të ushqyer muskujt, për të mbështetur të gjitha sistemet - qarkullues, nervor, muskulor.

Anatomia topografike e hapësirave qelizore të qafës

Boshllëqet ndërqelizore të mbushura me ind lidhës ndahen në mënyrë konvencionale në të mbyllura dhe të hapura (ose komunikuese). Le të shqyrtojmë së pari hapësirat qelizore ndërfasciale të mbyllura të qafës:

Çanta fasciale Midis fletëve të fascisë së dytë dhe mandibulës.
Qese fasciale e muskulit sternokleidomastoid. Ndodhet midis fletëve të thella dhe sipërfaqësore të fascisë së dytë.
Çanta gruber të verbër. Hapësira suprasternale vazhdon prapa muskulit sternokleidomastoid.
Hapësira ndëraponeurotike suprasternale. Ndodhet midis fascisë së 2-të dhe të 3-të (mbi sternum).
Hapësira tiroide. Midis shtresës viscerale të fascisë së 4-të dhe kapsulës.
Hapësira prevertebrale. Ndodhet midis fascisë së 5-të dhe vetë rruazave.

Ato të pambyllura përfshijnë sa vijon:

Hapësira paraviscerale (preorganike). Ndodhet midis shtresave parietale dhe viscerale të fascisë së 4-të muskulare të qafës.
Hapësira qelizore retroviscerale (organi i pasëm) i qafës. Midis shtresës parietale të fascisë së 4-të dhe të 5-të.
Hapësira e trekëndëshit anësor. Ndodhet midis fascisë së 2-të dhe të 5-të.
Pako neurovaskulare. Pranë shtresës parietale të fascisë së 4-të.

Kjo është baza e anatomisë së hapësirave qelizore ndërfasciale të qafës. Ky rregullim i indit lidhës të muskujve dhe rruazave tregon normalitet. Çdo shkelje në anatomia topografike Kjo zonë thuhet se është një anomali.

Vendndodhja e hapësirave qelizore të qafës. Projeksioni në organe dhe inde

Le të shqyrtojmë se cilat struktura anatomike preken nga indet e qafës së mitrës. Pra, me radhë:

Hapësira ndërponeurotike suprasternale mbulon venën e qafës (sipërfaqësore) dhe harkun jugular.
Çantat e Gruber janë pjesa e fundit e venës jugulare.
Qesja fasciale e muskulit sternokleidomastoid është në fakt pranë këtij muskuli.
Hapësira e gjëndrës submandibulare përmban nyjet limfatike, gjëndrën e pështymës, arteriet e gjakut dhe venat.
Gjëndër tiroide - enët e gjakut kjo gjëndër.
Hapësira prevertebrale - truri.
Hapësira e tufës vaskulare dhe hapësira paraorganike mbulojnë të dyja mediastinumin e përparmë.
Organi i pasëm - mediastinum posterior.
Zona e trekëndëshit anësor është projeksioni i rajonit axilar dhe skapular.

Hapësirat qelizore të kokës dhe qafës, anatomia e të cilave, natyrisht, është shumë më komplekse sesa përshkruhet, janë të rëndësishme për vendndodhjen e saktë organet, formojnë stromën e tyre.

Hapësirat qelizore të fytyrës

Fibra e fytyrës përbëhet nga i njëjti lloj indi lidhor dhe të njëjtat fletë fasciale. Le të fillojmë me fytyrën.

Ekzistojnë 3 lloje të fascisë. Domethënë sipërfaqësore, e brendshme dhe viscerale. Fascia e duhur e fytyrës ndahet, nga ana tjetër, në: temporale, parotide-mastikatore, interpterygoid dhe prevertebrale.

Ka 9 çarje kryesore të fibrave në zonën e fytyrës:

Hapësirë përtypëse-qelizore. Ai përmban muskulin përtypës, pterygoidet, si dhe disa enë dhe nerva. Pjesë e thellë Kjo fibër komunikon me hapësirën perifaringeale të zgavrës me gojë.
një pjesë është ngjitur drejtpërdrejt në kockë. Fascia përmban enë të thella të përkohshme dhe nerva, një muskul dhe 2 çarje fibrash ato janë të vendosura pikërisht mbi muskulin e përkohshëm. Këta elementë janë çiftuar.
Mbështjellësi i yndyrës bukale. Ndodhet pak më thellë se muskuli bukal. Ajo gradualisht kalon në indin qelizor të fosës së qenit dhe rajonit infraorbital.
Fibra e rajonit të fosës së qenit. Ndodhet midis periosteumit të nofullës (sipërme) dhe
Hapësira qelizore retrofaringeale. Fillon nga baza e kafkës në majë dhe zbret në fibrën e ezofagut.
Parafaringeale anteriore. Përmban nyjet limfatike dhe enët ngjitëse të faringut. Ajo komunikon me gjëndrën parotide dhe kalon në indin e dyshemesë së gojës.
Transdiafragmatike. Kjo është një hapësirë qelizore e çiftuar, e cila ndodhet në anët e hapësirës retrofaringeale. Arrin medialisht në fascinë perifaringeale.
Hapësira e gjëndrës parotide kufizohet nga një kapsulë e veçantë e krijuar nga fascia parotide-mastikator. Përmban struktura të rëndësishme anatomike - nervin e fytyrës, një degë të arteries karotide dhe një pjesë venë e thellë fytyrat. Dhe ja ku janë nyjet limfatike të rëndësishme.
Hapësira qelizore e dyshemesë së gojës. I kufizuar në muskulin mylohyoid dhe rreshtimin e dyshemesë së gojës. Këtu, anatomistët dallojnë 5 çarje të veçanta ndërqelizore: një mesatare, dy të çara mediale dhe dy anësore.

Hapësirat qelizore të fytyrës dhe qafës studiohen me shumë detaje në rrjedhën e anatomisë kirurgjikale.

Fascia dhe fibra e pjesës së trurit të kokës

Sa i përket kafkës - pjesa e trurit të kokës, ka vetëm një seksion. Rajoni fronto-parietal-okcipital. Këtu ka një fascie, e cila quhet helmeta okupital.

Fibra e kokës ndodhet nën periosteum, dhe për këtë arsye quhet hapësira e indeve subperiostale. Vetë periosteumi bashkohet me kocka kraniale përgjatë vijës së tegelit.

Si formohet dhe përhapet gëlbaza e qafës ose e fytyrës?

Nëse ndonjë infeksion futet në zonën qelizore, mund të zhvillohet infeksioni. Procesi infektiv-inflamator përhapet në pjesët e ndërlidhura të qafës dhe fytyrës, dhe qelbja mbulon shpejt pjesët e thella të qafës. Celuliti - fjalë për fjalë "nxehtësi" nga latinishtja - është një inflamacion purulent i indeve të buta.

Rreziku i gëlbazës është se fokusi i inflamacionit mund të zhvillohet në mediastinit akut purulent. Ose flegmoni do të rritet aq i madh sa do të fillojë të ngjesh trakenë.

Arsyet pse grumbullohet qelbi janë sëmundjet akute të bajameve ose infeksioni hyn përmes kanaleve dentare. Përhapja e mundshme e infeksionit për shkak të inflamacionit nyjet limfatike të qafës së mitrës. Këto formacione duhet të operohen nëse rriten dhe pengojnë frymëmarrjen.

Kur një kirurg duhet të bëjë një prerje në qafë, ai nuk duhet të godasë një muskul ose nerv. Prerja bëhet në vende relativisht të sigurta.

Kirurgjia në fytyrë, qafë: indikacione

Hapësirat qelizore të kokës dhe qafës përmbajnë arterie, nyje limfatike dhe gjëndra që janë të rëndësishme për jetën. Dhe çdo abscesi, madje edhe i vogël, duhet të vëzhgohet nga një mjek.

Treguesi për kirurgji është një zonë e zgjeruar intensivisht e inflamacionit, e cila mund të shihet edhe pa instrumente. Absceset dhe çibanet e mëdha sjellin shumë bezdi dhe ankth. Ulçera e avancuar nuk mund të trajtohet më barna, locione dhe kështu me radhë. Mjeku gjithmonë kërkon që ju ta bëni atë së pari tomografia e kompjuterizuar, i cili do të tregojë qartë nëse ka apo jo tumore malinje dhe anomali të rënda të organeve të qafës. Pastaj caktohet koha e operacionit.

Si kryhet operacioni për heqjen e celulitit?

Hapësirat e indeve ndërfasciale të fytyrës dhe qafës, të mbyllura dhe komunikuese, janë inde në të cilat operacioni kryhet relativisht lehtë dhe shpejt. Celuliti, i cili nuk ndodhet shumë thellë në indet e fytyrës ose të qafës, hiqet me anestezi lokale. Dhe pacienti është në spital ditor në atë kohë. Dhe pas disa ditësh, nëse nuk ka komplikime, tashmë mund të harroni operacionin.

Rehabilitimi postoperativ

Pasi të hiqet burimi i inflamacionit, personi duhet të pushojë nga operacioni për disa orë. Nëse pacienti ka humbur gjak, është e nevojshme të zëvendësohen humbjet. Çdo analgjezik mund të përdoret vetëm pas 6-8 orësh pas operacionit. Nëse është e nevojshme, ndonjëherë qafa është e imobilizuar.

Mjekët duhet t'u tregojnë njerëzve se si të hanë periudha postoperative. Nëse as trakeja dhe as muskujt nuk dëmtohen, personi mund të gëlltisë vetë ushqimin pas një kohe. Prerja kirurgjikale duhet të monitorohet vazhdimisht për të shmangur mbytjen, fasha duhet të ndërrohet çdo ditë. Por nëse është përdorur një teknikë minimalisht invazive, pacienti shkarkohet brenda një dite.

E gjithë periudha pas operacionit gjatë së cilës vëzhgohet një person është vetëm 10-15 ditë.

konkluzionet

Indet e fibrave janë të vendosura midis fascisë së muskujve. Hapësirat qelizore të kokës dhe qafës meritojnë qëndrim i vëmendshëm. Këto hapësira kanë të tyren struktura anatomike, funksionet e tyre janë të ruajnë komunikimin ndërmjet pëlhura të ndryshme dhe të mbajë një mjedis të brendshëm konstant.

Anatomia topografike e hapësirave qelizore të fytyrës dhe qafës shqyrton vendndodhjen, ndërveprimin e indeve lidhëse, projeksionin e tyre në lëkurë dhe marrëdhënien me skeletin.

Në rastin kur fibra ka anomali për shkak të zhvillimit të inflamacionit, mjekët përshkruajnë kirurgji. Heqja e indit të prekur në mënyrë kirurgjikale atëherë është e vetmja rrugëdalje.