Mikroflora e zgavrës me gojë. Mikroflora normale e gojës

30.06.2020

Mikroflora e zgavrës me gojë.

Në zgavrën e gojës ka më shumë lloje të ndryshme bakteresh sesa në pjesët e tjera të traktit gastrointestinal dhe ky numër, sipas autorëve të ndryshëm, varion nga 160 deri në 300 lloje. Kjo shpjegohet jo vetëm me faktin se bakteret hyjnë në zgavrën me gojë me ajër, ujë, ushqim - të ashtuquajturat mikroorganizma tranzit, koha e qëndrimit të të cilave është e kufizuar. Këtu po flasim për mikroflora rezidente (të përhershme), duke formuar një ekosistem mjaft kompleks dhe të qëndrueshëm të zgavrës me gojë. Këto përfshijnë pothuajse 30 lloje mikrobike. Në kushte normale (nuk përdoren pasta antiseptike, antibiotikë etj.), ndryshimet në ekosistemin ekzistues ndodhin në varësi të kohës së ditës, vitit etj. dhe vetëm në një drejtim, d.m.th., ndryshon vetëm numri i përfaqësuesve të mikroorganizmave të ndryshëm. . Sidoqoftë, përfaqësimi i specieve mbetet konstant për një individ të caktuar gjatë, nëse jo gjatë gjithë jetës së tij, atëherë për një periudhë të gjatë. Përbërja e mikroflorës varet nga pështyma, konsistenca dhe natyra e ushqimit, si dhe nga mirëmbajtja higjienike e zgavrës me gojë, gjendja e indeve dhe organeve të zgavrës me gojë dhe prania e sëmundjeve somatike.
Çrregullimet e pështymës, përtypjes dhe gëlltitjes çojnë gjithmonë në një rritje të numrit të mikroorganizmave në zgavrën me gojë. Anomalitë dhe defektet e ndryshme që e bëjnë të vështirë larjen e mikroorganizmave me pështymë (lezionet e kariesit, protezat me cilësi të ulët etj.) kontribuojnë në rritjen e numrit të tyre në zgavrën me gojë.
Mikroflora e zgavrës me gojë është jashtëzakonisht e larmishme dhe përfshin bakteret (spiroketat, rickettsia, kokët, etj.), Kërpudhat (përfshirë aktinomicetet), protozoarët dhe viruset. Në të njëjtën kohë, një pjesë e konsiderueshme e mikroorganizmave në zgavrën me gojë të të rriturve janë specie anaerobe. Sipas autorëve të ndryshëm, përmbajtja e baktereve në lëngun oral varion nga 43 milionë deri në 5.5 miliardë për 1 ml. Përqendrimi i mikrobeve në pllakat dentare dhe sulkusin gingival është 100 herë më i lartë - afërsisht 200 miliardë qeliza mikrobike në 1 g mostër (e cila përmban rreth 80% ujë).

Grupi më i madh i baktereve që jetojnë përgjithmonë në zgavrën me gojë janë koket - 85 - 90% e të gjitha specieve. Ata kanë aktivitet të rëndësishëm biokimik, dekompozojnë karbohidratet, zbërthejnë proteinat me formimin e sulfurit të hidrogjenit.
Streptokokët janë banorët kryesorë të zgavrës me gojë. 1 ml pështymë përmban deri në 109 streptokokë. Shumica e streptokokëve janë anaerobe fakultative (jo strikte), por gjenden edhe anaerobe të detyrueshme (të rrepta) - peptokokët. Streptokokët fermentojnë karbohidratet sipas llojit të fermentimit të acidit laktik me formimin e sasive të konsiderueshme të acidit laktik dhe acideve të tjera organike. Acidet e formuara si rezultat i aktivitetit të streptokokëve pengojnë rritjen e disa mikroorganizmave putrefaktive, stafilokokut, E. coli, bacileve tifoide dhe dizenterie që hyjnë në zgavrën e gojës nga mjedisi i jashtëm.
Stafilokokët - Stafilokoku - janë gjithashtu të pranishëm në pllakat dentare dhe në mishrat e dhëmbëve të njerëzve të shëndetshëm. epidermidis, por disa njerëz mund të kenë edhe Staph. aureus.
Laktobacilët në formë shufre jetojnë vazhdimisht në një sasi të caktuar në një zgavër të shëndetshme me gojë. Ashtu si streptokokët, ata prodhojnë acid laktik, i cili pengon rritjen e kalbëzimit dhe të disa mikroorganizmave të tjerë (stafilokokët, E. colli, bacilet e tifos dhe dizenterisë). Numri i laktobacileve në zgavrën e gojës rritet ndjeshëm me kariesin dentar. Për të vlerësuar “aktivitetin” e procesit të kariesit, është propozuar një “laktobacillentest” (që përcakton numrin e laktobacileve).
Leptotrichia gjithashtu i përket familjes së baktereve të acidit laktik dhe janë agjentë shkaktarë të fermentimit homofermentativ të acidit laktik. Leptotrichia janë anaerobe strikte.
Aktinomycetet (ose kërpudhat rrezatuese) janë pothuajse gjithmonë të pranishme në zgavrën me gojë të një personi të shëndetshëm. Nga pamja e jashtme, ato janë të ngjashme me kërpudhat filamentoze: ato përbëhen nga fije të hollë, të degëzuar - hife, të cilat, duke u ndërthurur, formojnë miceli të dukshëm për syrin.
Kërpudhat si maja të gjinisë Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) gjenden në zgavrën me gojë të njerëzve të shëndetshëm në 40 - 50% të rasteve. Vetitë patogjene janë më të theksuara në C. albicans. Kërpudhat si maja, duke u shumuar intensivisht, mund të shkaktojnë disbiozë, kandidiazë ose dëmtim lokal të zgavrës së gojës (mëllenjës) në trup. Këto sëmundje lindin si rezultat i vetë-mjekimi të pakontrolluar me antibiotikë me spektër të gjerë ose antiseptikë të fortë, kur antagonistët kërpudhash nga përfaqësuesit e mikroflorës normale shtypen dhe rritet rritja e kërpudhave të ngjashme me maja, rezistente ndaj shumicës së antibiotikëve. (antagonistët janë disa përfaqësues të mikroflorës që shtypin rritjen e përfaqësuesve të tjerë) .
Spiroketat popullojnë zgavrën e gojës që nga momenti kur dalin dhëmbët e qumështit të fëmijës dhe që nga ajo kohë bëhen banorë të përhershëm të zgavrës me gojë. Spiroketet shkaktojnë procese patologjike në lidhje me fusobakteret dhe vibrion (stomatiti ulceroz, bajamet e Vincentit). Shumë spiroketa gjenden në xhepat parodontal gjatë periodontitit, në kavitetet kariese dhe pulpën e vdekur.
Gjysma e njerëzve të shëndetshëm mund të mbajnë protozoa në gojën e tyre, përkatësisht Entamoeba gingivalis dhe Trihomonas. Numri më i madh i tyre gjendet në pllakën dentare, përmbajtjen purulente të xhepave periodontal gjatë periodontitit, gingivitit etj. Ato shumohen intensivisht për shkak të mirëmbajtjes johigjienike të kavitetit oral.
Mikroflora normale e zgavrës me gojë është mjaft rezistente ndaj veprimit të faktorëve antibakterialë në lëngun oral. Në të njëjtën kohë, ai vetë merr pjesë në mbrojtjen e trupit tonë nga mikroorganizmat që vijnë nga jashtë (mikroflora e saj normale shtyp rritjen dhe riprodhimin e "të huajve" patogjenë). Aktiviteti antibakterial i pështymës dhe numri i mikroorganizmave që jetojnë në zgavrën me gojë janë në një gjendje ekuilibër dinamik. Funksioni kryesor i sistemit antibakterial të pështymës nuk është të shtypë plotësisht mikroflora në zgavrën me gojë, por të kontrollojë përbërjen e saj sasiore dhe cilësore.

Gjatë izolimit të mikroorganizmave nga zona të ndryshme të zgavrës me gojë të të rriturve, u vu re një mbizotërim i specieve të caktuara në zona të ndryshme. Nëse e ndajmë zgavrën e gojës në disa biotope, do të shfaqet fotografia e mëposhtme. Membrana mukoze, për shkak të gjerësisë së saj, ka përbërjen më të ndryshueshme të mikroflorës: flora anaerobe gram-negative dhe streptokoket janë kryesisht të izoluara në sipërfaqe. Në palosjet nëngjuhësore dhe kriptat e mukozës mbizotërojnë anaerobet e detyrueshme.Në mukozën e qiellzës së fortë dhe të butë gjenden streptokokët dhe korinebakteret.

Biotopi i dytë është brazda gingivale (groove) dhe lëngu që gjendet në të. Ka bakteroidë (B. melaninogenicus), porphyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, si dhe aktinobacillus actinomycetemcomitans, kërpudha dhe mykoplazma të ngjashme me majanë, si dhe neisseria etj.

Biotopi i tretë është pllaka dentare - ky është akumulimi bakterial më masiv dhe i larmishëm. Numri i mikroorganizmave varion nga 100 deri në 300 milionë për 1 mg. Përbërja e specieve përfaqësohet nga pothuajse të gjithë mikroorganizmat me mbizotërim të streptokokut.

Lëngu oral duhet të emërtohet si biotopi i katërt. Nëpërmjet tij realizohet marrëdhënia ndërmjet të gjithë biotopeve të tjera dhe organizmit në tërësi. Sasi të konsiderueshme të lëngut oral përmbajnë veillonella, streptokokë (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomycete, bakteroidë dhe baktere filamentoze.

Kështu, mikroflora e gojës zakonisht përfaqësohet nga lloje të ndryshme mikroorganizmash. Disa prej tyre shoqërohen me sëmundje si kariesi dhe periodontiti. Mikroorganizmat janë të përfshirë në shfaqjen e këtyre sëmundjeve më të zakonshme. Siç kanë treguar studimet eksperimentale të kryera mbi kafshët, prania e mikroorganizmave është një parakusht për zhvillimin e kariesit (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Futja e streptokokëve në zgavrën me gojë të kafshëve sterile çon në formimin e kariesi dentar (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Megjithatë, jo të gjithë streptokokët janë njësoj të aftë të shkaktojnë karies. Është vërtetuar se Streptococcus mutans, kolonitë e të cilit përbëjnë deri në 70% të të gjithë mikroorganizmave të pllakës dentare, ka një aftësi të shtuar për të formuar pllakë dentare dhe për të shkaktuar dëmtime dentare.

Për zhvillimin e sëmundjeve inflamatore periodontale kusht kryesor është edhe prania e një shoqërie mikroorganizmash, si Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, si dhe streptokoke, bakteroid etj. Për më tepër, shfaqja dhe intensiteti i proceseve patologjike. varet drejtpërdrejt nga përbërja cilësore dhe sasiore e mikroflorës së pllakës dhe pllakave dentare (shih tabelën).

Siç rrjedh nga faktet e mësipërme, kariesi dhe sëmundjet inflamatore të zgavrës me gojë ndodhin kur ekuilibri normal midis mikroflorës së vet dhe të huaj është i shqetësuar. Prandaj, produktet higjienike me përbërës antibakterial duhet të synojnë ruajtjen e qëndrueshmërisë së mikroflorës në nivelin fiziologjik, d.m.th., kur nuk ka ndryshim në përbërjen sasiore dhe cilësore të mikroorganizmave në favor të atyre patogjene gjatë gjithë periudhës së jetës së trupit. .

Bakteri më i dëmshëm në zgavrën e gojës është Streptococcus mutans, i cili prodhon acid laktik. Në tetor 2002, punonjësit e Institutit Kombëtar të Kërkimeve Dentare dhe Kraniofaciale në Bethesda, Maryland (SHBA), izoluan plotësisht sekuencën e saj kromozomale: 1900 gjene zuzar!

Porphyromonas gingivalis, që shkakton zhvillimin e periodontitit, u izolua vetëm në vitin 2001!

Përbërja e specieve të mikroflorës së gojës është normalisht mjaft konstante, por numri i mikroorganizmave ndryshon ndjeshëm në varësi të pështymës, konsistencës dhe natyrës së ushqimit, si dhe në mirëmbajtjen higjienike të zgavrës me gojë, gjendjen e indeve dhe organeve të gojës. zgavrën e gojës dhe praninë e sëmundjeve somatike.

Kështu, pështyma nuk shkatërron mikroflora në zgavrën me gojë, por siguron qëndrueshmërinë e saj sasiore dhe cilësore.

Burimi më i rëndësishëm i aktivitetit antibakterial të pështymës janë leukocitet që migrojnë në zgavrën me gojë. Leukocitet neutrofile që kanë arritur në sipërfaqen e mukozës ruajnë aftësinë për të fagocituar. Përveç kësaj, lëngu oral përmban substanca antibakteriale të prodhuara nga limfocitet T dhe B, të cilat migrojnë përmes unazës limfatike të faringut.

Faktorët humoralë dhe qelizorë të mbrojtjes antibakteriale janë të ndërlidhura ngushtë. Një sërë përbërësish të pështymës - enzima oksidazë, kallikreina e pështymës dhe kininat e formuara me pjesëmarrjen e saj - kanë një aktivitet të theksuar kemotaktik, duke siguruar rregullimin e migrimit të leukociteve në zgavrën me gojë. Përveç efekteve të tyre kemotaktike, kininat gjithashtu nxisin migrimin e leukociteve duke rritur përshkueshmërinë vaskulare të indeve orale. Mbrojtja antibakteriale jospecifike e zgavrës me gojë sigurohet nga enzimat e sekretuara kryesisht nga gjëndrat e pështymës dhe të çliruara nga leukocitet e migruara: lizozima, RNaza, DNaza, peroksidaza. Duhet të theksohet se këto enzima kanë një gamë jashtëzakonisht të gjerë të aktivitetit antibakterial, duke penguar rritjen e baktereve, viruseve, kërpudhave dhe protozoarëve.

Lëngu oral ka veti koaguluese, gjë që është për shkak të pranisë në të të një sërë faktorësh të sistemeve koaguluese dhe fibrinolitike. Këto veti luajnë një rol të rëndësishëm në sigurimin e homeostazës lokale, pastrimin e zgavrës me gojë dhe zhvillimin e proceseve inflamatore, rigjeneruese dhe të tjera.

Në lëngun oral u gjetën edhe tromboplastina, substanca anti-indore, antiheparinike, faktorë të përfshirë në kompleksin e protrombinës, fibrinazë etj.

Literatura:

Bezrukova A.P. Paradontologji. M., 1999. Me. 67-74
Borovsky E. V., Leontiev V. K. Biologjia e zgavrës me gojë. N. Novgorod, 2001
Doc. MUDr Ivo Drizhal, Csc. Ide moderne rreth pllakës dentare // E re në stomatologji, nr. 10, 2001. F. 23-38
Flora mikrobike e zgavrës me gojë: mënyrat e kolonizimit, përhapjes, shpërndarjes midis biotopeve të kavitetit oral në kushte normale dhe patologjike // Dental Review, Nr. 1, 2004. F. 7-10

Mikroflora e zgavrës me gojë: norma dhe patologjia

Tutorial

2004

Parathënie

Vitet e fundit, ka pasur një rritje të interesit të stomatologëve për disiplinat themelore, duke përfshirë mikrobiologjinë mjekësore dhe imunologjinë. Nga të gjitha degët e mikrobiologjisë për trajnimin special të një dentisti, seksioni që studion florën normale ose rezidente të njeriut, në veçanti mikroflora indigjene të zgavrës me gojë, ka një rëndësi të madhe. Kariesi dhe sëmundjet periodontale, të cilat zënë një nga vendet kryesore në patologjinë njerëzore, shoqërohen me mikroflora konstante të zgavrës me gojë. Ka prova të shumta që incidenca e tyre në popullatë në shumë vende arrin 95-98%.

Për këtë arsye, njohja e ekologjisë së zgavrës së gojës, mekanizmave të formimit të florës mikrobike normale dhe faktorëve që rregullojnë homeostazën e ekosistemit oral janë absolutisht të nevojshme për studentët e stomatologjisë. Teksti mësimor “Mikroflora e gojës: Norma dhe Patologjia” paraqet në një formë të arritshme të dhëna moderne mbi rëndësinë e florës normale dhe mekanizmat e imunitetit lokal të zgavrës me gojë në shfaqjen e patologjisë orale.

Ky manual është përgatitur në përputhje me kurrikulën me temën “Mikrobiologjia e gojës” dhe plotëson rubrikën “Mikrobiologjia dhe imunologjia e sëmundjeve të dhëmbëve” të tekstit shkollor nga L.B. Borisova "Mikrobiologjia mjekësore, virologjia, imunologjia", M., Mjekësi, 2002.

kokë Departamenti i Stomatologjisë Terapeutike, Akademia Mjekësore Shtetërore e Novosibirsk, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor

L.M. Lukins

Leksioni 1

Flora mikrobike e zgavrës me gojë është normale

Mikroorganizmat	Në pështymë	Frekuenca e zbulimit në xhepat periodontal, %
Shkalla e zbulimit, %	Sasia në 1 ml
Flora rezidente 1. Aerobet dhe anaerobet fakultative:
1. S. mutans		1.5´10 5
2. S. salivarius		10 7
3. S. mitis		10 6 – 10 8
4. Neisseria saprofitike		10 5 – 10 7	+ +
5. Laktobacilet		10 3 – 10 4	+
6. Stafilokoku		10* 3 – 10* 4	+ +
7. Difteroidet		E papërcaktuar	=
8. Hemofilët		E papërcaktuar
9. Pneumokoket		E papërcaktuar	E papërcaktuar
1. Koke të tjera		10* 2 – 10* 4	+ +
1. Mikobakteret saprofitike	+ +	E papërcaktuar	+ +
2. Tetrakoke	+ +	E papërcaktuar	+ +
3. Kërpudhat si maja		10* 2 – 10* 3	+
4. Mikoplazmat		10* 2 – 10* 3	E papërcaktuar
2. Anaerobet e detyrueshme
1. Veillonella		10* 6 – 10* 8
2. Streptokoke anaerobe (peptostreptokoke)		E papërcaktuar
3. Bakteroidet		E papërcaktuar
4. Fusobakteret		10* 3 – 10* 3
5. Bakteret filamentoze		10* 2 – 10* 4
6. Aktinomycetet dhe difteroidet anaerobe		E papërcaktuar	+ +
7. Spirilla dhe vibrios	+ +	E papërcaktuar	+ +
8. Spiroketa (borrelia saprofitike, treponema dhe leptospira)	±	E papërcaktuar
3. Protozoa:
1. Entamoeba gingivalis
2. Trichomonas clongata
Flora e paqëndrueshme 1. Aerobet dhe anaerobet fakultative Shufra gram-negative:
1. Klebsiella		10 – 10* 2
2. Escherichia		10 – 10* 2	±
3. Aerobakter		10 – 10* 2
4. Pseudomonas	±	E papërcaktuar
5. Proteus	±	E papërcaktuar
6.Alkaligjenet	±	E papërcaktuar
7. Bacil	±	E papërcaktuar
2. 2. Anaerobet e detyrueshme: Klostridia:
1. Clostridium putridium	±	E papërcaktuar
2. Clostridium perfingens	±	E papërcaktuar

Leksioni 2

Leksioni 3

Leksioni 4

Mikroflora e pllakës dentare

1. Informacion i shkurtër rreth strukturës së indeve të forta dentare. 2. Membrana organike që mbulojnë smaltin e dhëmbëve. 3. Përbërja e pllakës dentare. 4. Dinamika e formimit të pllakës. 5. Faktorët që ndikojnë në formimin e pllakës dentare. 6. Mekanizmat e formimit të pllakave. 7. Vetitë fizike të pllakës dentare. 8. Mikroorganizmat e pllakës dentare. 9. Kariogjeniteti i pllakës dentare.

1. Informacion i shkurtër rreth strukturës së indeve të forta dentare. Pjesa e fortë e dhëmbit përbëhet nga smalti, dentina dhe çimentoja (Fig. 1).

Dentina përbën pjesën kryesore të dhëmbit. Kurora e dhëmbëve është e mbuluar me smalt - indi më i fortë dhe më i qëndrueshëm i trupit të njeriut. Rrënja e dhëmbit është e mbuluar me një shtresë të hollë indi të ngjashëm me kockën e quajtur cementum dhe e rrethuar nga periosteumi, përmes të cilit ushqehet dhëmbi. Fijet shkojnë nga çimentoja në periosteum, duke formuar të ashtuquajturin ligament dentar (ligament periodontal), i cili forcon fort dhëmbin në nofull. Brenda kurorës së dhëmbit ka një zgavër të mbushur me ind lidhës të lirshëm të quajtur pulpë. Kjo zgavër vazhdon në formën e kanaleve në rrënjën e dhëmbit.

2. Membrana organike që mbulojnë smaltin e dhëmbëve. Sipërfaqja e smaltit është e mbuluar me predha organike, si rezultat i së cilës, kur ekzaminohet nën një mikroskop elektronik, ka një lehtësim të lëmuar; megjithatë, ka zona konvekse dhe konkave që korrespondojnë me skajet e prizmave (njësitë më të vogla strukturore të smaltit janë kristale të një substance të ngjashme me apatitin që formojnë prizma smalti). Pikërisht në këto zona fillimisht fillojnë të grumbullohen mikroorganizmat ose mund të bllokohen mbeturinat e ushqimit. Edhe pastrimi mekanik i smaltit me furçë dhëmbësh nuk është në gjendje të largojë plotësisht mikroorganizmat nga sipërfaqja e tij.

Oriz. 1. Struktura e dhëmbit: 1 - kurorë; 2 - rrënjë; 3 - qafa; 4 - smalt; 5 - dentina; 6 - tul; 7 - mukoza e mishrave të dhëmbëve; 8 - periodontium; 9 - indi kockor; 10 - vrima e majës së rrënjës

Në sipërfaqen e dhëmbëve mund të vërehet shpesh pllaka dentare (P), e cila është një substancë e bardhë e butë e lokalizuar në qafën e dhëmbit dhe në të gjithë sipërfaqen e tij. Pelikuli, i cili shtrihet nën shtresën e pllakës dentare dhe është një film i hollë organik, është një element strukturor i shtresës sipërfaqësore të smaltit. Një pelikul formohet në sipërfaqen e një dhëmbi pasi të ketë dalë. Besohet se është një derivat i komplekseve protein-karbohidrate të pështymës. Mikroskopi elektronik i pelikulës zbuloi tre shtresa dhe një tipar karakteristik - një skaj të dhëmbëzuar dhe kamare, të cilat janë enë për qelizat bakteriale. Trashësia e pelikulës ditore është 2-4 mikron. Përbërja e tij aminoacide është diku midis përbërjes së pllakës dentare dhe precipitatit të mucinës së pështymës. Është i lartë në acid glutamik, alaninë dhe i ulët në aminoacide që përmbajnë squfur. Pelikuli përmban një numër të madh të amino sheqernave, të cilat janë derivate të murit qelizor bakterial. Nuk vërehen baktere në vetë pelikulën, por ai përmban përbërës të baktereve të lizuara. Ndoshta formimi i një pelikul është faza fillestare e pllakës dentare. Një guaskë tjetër organike e dhëmbit është kutikula (epiteli i reduktuar i smaltit), i cili humbet pas daljes së dhëmbit dhe më pas nuk luan një rol të rëndësishëm në fiziologjinë e dhëmbit. Përveç kësaj, mukoza e zgavrës me gojë dhe dhëmbët janë të mbuluara me një shtresë të hollë mucine të sekretuar nga pështyma.

Kështu, formacionet e mëposhtme vërehen në sipërfaqen e smaltit të dhëmbit:

· kutikula (epiteli i reduktuar i smaltit);

· pelikul;

· pllakë;

· mbetjet e ushqimit;

· film mucin.

Është propozuar skema e mëposhtme për formimin e strukturave të fituara të dhëmbëve sipërfaqësorë: pas daljes së dhëmbëve sipërfaqja e smaltit ekspozohet ndaj pështymës dhe mikroorganizmave. Si rezultat i demineralizimit gërryes, në sipërfaqen e smaltit formohen tubula ultramikroskopikë, të cilët depërtojnë në smalt në një thellësi 1-3 mikron. Më pas, tubulat mbushen me një substancë proteinike të patretshme. Për shkak të precipitimit të mukoproteinave të pështymës, si dhe ngjitjes dhe rritjes, dhe më pas shkatërrimit të mikroorganizmave, në kutikulën sipërfaqësore formohet një shtresë organike më e trashë, e mineralizuar në mënyrë të ndryshueshme e pelikulit.

Falë kushteve lokale, mikrobet pushtojnë këto struktura dhe shumohen, duke çuar në formimin e MN të butë. Kripërat minerale depozitohen në bazën koloidale të ON, duke ndryshuar në masë të madhe raportin midis mukopolisakarideve, mikroorganizmave, trupave të pështymës, epitelit të deskuamuar dhe mbetjeve ushqimore, gjë që përfundimisht çon në mineralizimin e pjesshëm ose të plotë të ON. Kur fillon mineralizimi intensiv i tij, mund të formohet guri, i cili ndodh nga impregnimi i neutronit me kristale të fosfatit të kalciumit. Koha e nevojshme për forcimin e matricës së butë është rreth 12 ditë. Fakti që mineralizimi ka filluar bëhet i dukshëm brenda 1-3 ditëve pas formimit të pllakës.

3. Përbërja e pllakës dentare. Me ndihmën e studimeve biokimike dhe fiziologjike, është vërtetuar se MN është një grumbullim i kolonive të mikroorganizmave të inkorporuar në matricën që jetojnë në zgavrën e gojës dhe në sipërfaqen e dhëmbëve.

Studimet duke përdorur një mikroskop elektronik skanues kanë treguar se MN përbëhet ekskluzivisht nga mikroorganizma me një përfshirje të parëndësishme të lëndës organike pa strukturë. Proteina, karbohidratet dhe enzimat u identifikuan midis përbërësve organikë në GL. Përbërja e tij aminoacide ndryshon nga ajo e mucinës dhe pelikulës, si dhe e pështymës. Komponentët karbohidrate të MN (glikogjen, mukopolisakaridet acide, glikoproteinat) janë studiuar plotësisht.

Ekziston një hipotezë që enzimat MN luajnë një rol të rëndësishëm në procesin e kariesit. Përbërja kimike e MN ndryshon shumë në pjesë të ndryshme të zgavrës me gojë dhe në njerëz të ndryshëm në varësi të moshës, marrjes së sheqerit, etj. Kalciumi, fosfori, kaliumi dhe natriumi u gjetën në pllakën dentare. Rreth 40% e masës së thatë të substancave inorganike është në formën e oksiapatitit. Përmbajtja e mikroelementeve në MN është jashtëzakonisht e ndryshueshme dhe nuk është studiuar mjaftueshëm (hekur, zink, fluor, molibden, selen, etj.). Supozimet për mekanizmat e efektit frenues të kariesit të mikroelementeve bazohen në efektin e tyre në aktivitetin e enzimave bakteriale, si dhe në raportin e grupeve të ndryshme të mikroorganizmave. Disa mikroelementë (fluor, molibden, stroncium) shkaktojnë më pak ndjeshmëri të dhëmbëve ndaj kariesit, duke ndikuar në ekologjinë, përbërjen dhe shkëmbimin e indeve dentare; Seleni, përkundrazi, rrit mundësinë e kariesit. Një nga komponentët më të rëndësishëm që ndikon në biokiminë e neutroneve është fluori. Ekzistojnë tre mënyra për të inkorporuar fluorin në GL: e para - përmes formimit të kristaleve inorganike (fluorapatite), e dyta - përmes formimit të një kompleksi me substanca organike (me proteinë të matricës së pllakës); e treta është depërtimi i baktereve brenda. Interesi për metabolizmin e fluorit në MN është i lidhur me efektin kundër kariesit të këtij mikroelementi. Fluori, së pari, ndikon në përbërjen e pllakës dentare, së dyti, ndikon në tretshmërinë e smaltit dhe së treti, shtyp punën e enzimave bakteriale që janë pjesë e pllakës dentare.

Substancat inorganike të MN janë të lidhura drejtpërdrejt me mineralizimin dhe formimin e gurit.

4. Dinamika e formimit të pllakës. ZN fillon të grumbullohet brenda 2 orëve pas larjes së dhëmbëve. Brenda 1 dite në sipërfaqen e dhëmbit mbizotëron flora kokale, pas 24 orësh mbizotërojnë bakteret në formë shufre. Pas 2 ditësh, shufra të shumta dhe baktere filamentoze gjenden në sipërfaqen e MN (Fig. 2).

Me zhvillimin e MN, mikroflora e tij ndryshon sipas llojit të frymëmarrjes. Pllaka e formuar fillimisht përmban mikroorganizma aerobe, ndërsa pllaka më e pjekur përmban baktere aerobe dhe anaerobe.

Një rol të caktuar në formimin e tumoreve luajnë qelizat e epitelit të deskuamuar, të cilat ngjiten në sipërfaqen e dhëmbit brenda një ore pasi pastrohet. Numri i qelizave rritet ndjeshëm deri në fund të ditës. Më pas, qelizat epiteliale thithin mikroorganizmat në sipërfaqen e tyre. Është vërtetuar gjithashtu se karbohidratet kontribuojnë ndjeshëm në formimin e tumoreve dhe ngjitjen e tyre me smaltin.

Rolin më të rëndësishëm në formimin e njollave e luan S. mutans, i cili e formon në mënyrë aktive në çdo sipërfaqe. Por ka një sekuencë të caktuar në këtë proces. Në kushte eksperimentale, u tregua se S. salivarius së pari ngjitet në një sipërfaqe të pastër dhëmbi, dhe më pas S. mutans ngjitet dhe fillon të shumohet. Në këtë rast, S. salivarius zhduket shumë shpejt nga pllaka dentare. Formimi i matricës MN ndikohet nga enzimat me origjinë bakteriale, për shembull neuraminidaza, e cila është e përfshirë në zbërthimin e glikoproteinave në karbohidrate, si dhe në polimerizimin e saharozës në dekstran-levan.

IgA, IgM, IgG, amilaza, lizozima, albumina dhe substrate të tjera proteinike që mund të përfshihen në formimin e tumoreve gjenden në pështymë. Pelikuli, si rregull, përmban të gjitha klasat e imunoglobulinave (A, M, G), ndërsa IgA dhe IgG zbulohen më shpesh në ON (megjithatë, pjesa e IgA në formimin e ON është shumë e vogël: vetëm rreth 1 % e IgA është e përfshirë në këtë proces, edhe më pak pjesëmarrja e IgG). Është vërtetuar se imunoglobulinat mbulojnë dhëmbin dhe bakteret që mund të ngjiten në pelikulën e dhëmbit. Bakteret GN mund të mbulohen me antitrupa që vijnë nga pështyma ose lëngu i filtrumit gingival.

Oriz. 2. Mikroorganizmat në sipërfaqen e pllakës dentare (elektronogram)

Roli i sIgA në formimin e pllakës dentare është duke u studiuar në mënyrë aktive. Gjendet në pelikul në gjendje biologjikisht aktive në sasi të mëdha. Me sa duket, sIgA mund të luajë një rol të dyfishtë në formimin e pllakës dentare. Së pari, sIgA e pështymës mund të zvogëlojë ngjitjen e baktereve në smalt dhe në këtë mënyrë të pengojë formimin e tumoreve dhe më pas të pllakave dentare. Së dyti, sIgA, në kushte të caktuara, nxit ngjitjen e florës autoktone në hidroksiapatitin e smaltit (veçanërisht gjatë sintezës së S.mutans glukanit). Përveç kësaj, është treguar se S. mutans i veshur me sIgA dhe IgG mund të lëshojë antitrupa të lidhur në formën e komplekseve imune antigjen-antitrup (AG+AT) dhe në këtë mënyrë të zvogëlojë efektin frenues të antitrupave në ngjitjen bakteriale me hidroksiapatit.

Gjatë studimit të dinamikës së rritjes së bërthamave në kushte eksperimentale, u zbulua se gjatë 24 orëve të para formohet një shtresë e një substance homogjene, pa baktere, me trashësi 10 μm. Në ditët në vijim, bakteret absorbohen dhe rriten. Pas 5 ditësh, pllaka mbulon më shumë se gjysmën e kurorës së dhëmbit dhe sasia e tejkalon ndjeshëm pllakën fillestare ditore. Akumulohet më shpejt në sipërfaqet bukale të dhëmbëve të sipërm përtypës. Përhapja e tumoreve mbi sipërfaqen e dhëmbit ndodh nga hapësirat ndërdhëmbore dhe brazdat gingivale; rritja e kolonive është e ngjashme me zhvillimin e kësaj të fundit në një mjedis ushqyes.

Sipërfaqet proksimale të dhëmbëve janë më së paku të pastruara.

5. Faktorët që ndikojnë në formimin e pllakës:

1) mikroorganizma, pa të cilët nuk formohet ZN;

2) karbohidratet (te njerëzit që konsumojnë shumë saharozë gjenden sasi relativisht të mëdha pllakash);

3) viskoziteti i pështymës, mikroflora e gojës, proceset e koagregimit bakterial, deskuamimi i epitelit të mukozës së gojës, prania e sëmundjeve inflamatore lokale, proceset e vetëpastrimit.

6. Mekanizmat e formimit të pllakave. Ekzistojnë tre teori për shfaqjen e MN:

1) ngjitja e qelizave epiteliale të pushtuara nga bakteret në sipërfaqen e dhëmbit me rritjen e mëvonshme të kolonive bakteriale; koagregimi i popullatave bakteriale;

2) precipitimi i polisaharideve jashtëqelizore të formuara nga streptokoket orale;

3) precipitimi i glikoproteinave të pështymës gjatë degradimit bakterial. Në procesin e precipitimit të proteinave të pështymës, aktiviteti i baktereve acid-formuese dhe kalciumit të pështymës nuk ka rëndësi të vogël.

7. Vetitë fizike të pllakës dentare. ZN është rezistent ndaj larjes me pështymë dhe shpëlarjes së gojës. Kjo shpjegohet me faktin se sipërfaqja e saj është e mbuluar me një xhel mukoz gjysmë të përshkueshëm. Filmi mukoid gjithashtu, në një masë të caktuar, parandalon efektin neutralizues të pështymës në bakteret ZN. Ai është i pazgjidhshëm në shumicën e reagentëve dhe është në një farë mase një pengesë që mbron smaltin. Mucina e pështymës dhe trupat e pështymës depozitohen në sipërfaqen e dhëmbit dhe pengojnë procesin e remineralizimit. Ndoshta ky efekt lidhet me prodhimin e acidit në sipërfaqen e smaltit gjatë zbërthimit të sheqerit ose me sintezën e sasive të mëdha të polisaharideve brenda dhe jashtëqelizore nga bakteret ZN.

8. Mikroorganizmat e pllakës dentare. ZN është një akumulim i mikroorganizmave të llojeve të ndryshme të inkorporuara në matricë. Në 1 mg substancë ZN ka 500×10 6 qeliza mikrobike.

Prej tyre, më shumë se 70% janë streptokoke, 15% janë Veillonella dhe Neisseria, pjesa tjetër e florës përfaqësohet nga laktobacilet, leptotrichia, stafilokoku, fusobakteret, aktinomicetet dhe herë pas here kërpudhat Candida albicans si maja.

Në mikrobiocenozën e ZN, sipas studimeve të ndryshme, raportet ndërmjet baktereve janë si më poshtë: streptokokët fakultativë - 27%, difteroidet fakultative - 23%, difteroidet anaerobe - 18%, peptostreptokokët - 13%, veillonella - 6%, bakteroidet - 4. %, fusobakteret - 4 %, Neisseria - 3%, Vibrios - 2%.

Gjashtë lloje kërpudhash u gjetën gjithashtu në pllakë.

Flora mikrobike e ZN është e ndryshueshme si në aspektin sasior ashtu edhe në atë cilësor.

Kështu, MN një dhe dy-ditore përbëhet kryesisht nga mikrokoke, ndërsa në kampionet 3-4-ditore shfaqen forma filamentoze (dhe nga dita e 5-të fillojnë të mbizotërojnë).

Numri i llojeve të ndryshme të mikroorganizmave në MN dhe në pështymë nuk është i njëjtë. Kështu, ka pak S. salivarius në pllakë (rreth 1%), ndërsa ka shumë nga këto koke në pështymë; gjithashtu përmban rreth 100 herë më pak laktobacile se sa pështymë.

Mikroorganizmat ZN kultivohen më mirë në kushte anaerobe, gjë që tregon tension të ulët të oksigjenit në shtresat e thella të pllakës. Ushqyesit për rritjen e baktereve duket se vijnë nga jashtë. Indet dentare në vetvete nuk mbështesin rritjen e mikroorganizmave.

Në ZN, shumica e baktereve janë acid-formuese. Ka edhe baktere proteolitike, por aktiviteti i tyre është relativisht i ulët.

9. Kariogjeniteti i pllakës dentare*. ZN nuk formohet pa mikroorganizma, prandaj kariogjeniteti i tij shoqërohet me bakteret kariogjene të pranishme në të, të cilat prodhojnë një sasi të konsiderueshme acidesh. Shumica e baktereve në MN (dhe veçanërisht ato kariogjene) janë të afta të sintetizojnë polisaharide jodofile, të cilat identifikohen si lloje ndërqelizore të glikogjenit. Gjatë kariesit, bakteret shumohen dhe prodhojnë hialuronidazë, e cila, siç dihet, mund të ndikojë në mënyrë aktive në përshkueshmërinë e smaltit. Bakteret kariogjene të pllakës janë gjithashtu të afta të sintetizojnë enzimat që shpërbëjnë glikoproteinat. Është vërtetuar se sa më e lartë të jetë shkalla e formimit të tumoreve, aq më i theksuar ka efekti kariogjenik.

Gjatë studimit të kariogjenitetit të pllakës dentare, u izoluan një numër i madh streptokokesh, aktinomicetesh dhe veillonellash. Nga streptokoket, mbizotëronin S. mutans dhe S. sanguis dhe fusobakteret dhe laktobacilet pothuajse nuk u zbuluan.

S.mutans luan rolin më të madh në zhvillimin e kariesit. Është vërtetuar se, si rregull, kariesi zhvillohet tek fëmijët nëse flora dominohet nga S. mutans, e cila është e izoluar në vendet e lokalizimit më të shpeshtë të kariesit (sipërfaqet proksimale të premolarëve të parë të sipërm). Aktualisht, janë identifikuar pesë serotipe të S.mutans (a, b, c, d, e), të cilat janë të shpërndara në mënyrë të pabarabartë midis popullsisë së botës. S. mutans absorbohet në mënyrë selektive në sipërfaqet e dhëmbëve. Ka veçanërisht shumë nga këto baktere në zonën e fisurës dhe në sipërfaqet proksimale të dhëmbëve. Në kushte eksperimentale, është treguar se nëse ky mikroorganizëm ngjitet në një sipërfaqe të vetme të dhëmbit, atëherë pas 3-6 muajsh ai përhapet në të tjerat dhe në të njëjtën kohë fiksohet në mënyrë të qëndrueshme në fokusin parësor. Është vërtetuar se në ato zona ku më pas zhvillohen lezione karioze, 30% e mikroflorës përbëhet nga S.mutans: 20% në zonën e prekur dhe 10% në periferi.

S. sanguis është gjithashtu shpesh i izoluar. Ndryshe nga S. mutans, i cili lokalizohet në fisura, S. sanguis zakonisht ngjitet në sipërfaqet e lëmuara të dhëmbëve.

Flora e ZN ndikohet nga fluori i përmbajtur në ujin e pijshëm, ndaj të cilit janë veçanërisht të ndjeshëm lloje të ndryshme streptokokesh dhe bakteresh që sintetizojnë polisaharide jodofile. Për të shtypur rritjen e baktereve nevojiten rreth 30-40 mg/l fluor.

Kështu, flora e ZN është një sistem ekologjik dinamik, i përshtatur mirë me mikroflorën përreth. Është në gjendje të rikuperohet shpejt pas larjes së dhëmbëve, duke shfaqur aktivitet të lartë metabolik, veçanërisht në prani të karbohidrateve.

Leksioni 5

Mikroflora e pllakës dentare

1. Përkufizimi i pllakës dentare. 2. Mekanizmat e formimit të pllakave dentare. 3. Faktorët në formimin e pllakës dentare. 4. Roli i streptokokut oral në kalimin cilësor nga pllaka dentare në pllakë dentare. 5. Lokalizimi i pllakës dentare. Karakteristikat e mikroflorës, roli në patologji.

1. Përkufizimi i pllakës dentare. Pllaka dentare është një grumbullim bakteresh në një matricë substancash organike, kryesisht proteina dhe polisaharide, të sjella atje nga pështyma dhe të prodhuara nga vetë mikroorganizmat. Pllakat janë ngjitur fort në sipërfaqen e dhëmbëve. Pllaka dentare është zakonisht rezultat i ndryshimeve strukturore në pllakën dentare, një substancë amorfe që përshtatet fort në sipërfaqen e dhëmbit dhe ka një strukturë poroze, e cila lejon që pështyma dhe përbërësit e ushqimit të lëngshëm të depërtojnë në të. Akumulimi i produkteve përfundimtare metabolike të mikroorganizmave dhe kripërave minerale* në pllakë e ngadalëson këtë difuzion, pasi poroziteti i saj zhduket. Si rezultat, lind një formacion i ri - një pllakë dentare, e cila mund të hiqet vetëm me forcë dhe më pas jo plotësisht.

2. Mekanizmat e formimit të pllakave dentare. Formimi i pllakës dentare në sipërfaqe të lëmuara është studiuar gjerësisht in vitro dhe in vivo. Zhvillimi i tyre ndjek sekuencën e përgjithshme bakteriale të formimit të komunitetit mikrobik në ekosistemin oral. Procesi i formimit të pllakës fillon pas larjes së dhëmbëve me ndërveprimin e glikoproteinave të pështymës me sipërfaqen e dhëmbit, me grupet acidike të glikoproteinave që kombinohen me jonet e kalciumit dhe grupet bazë që ndërveprojnë me fosfatet hidroksiapatite. Kështu, në sipërfaqen e dhëmbit, siç tregohet në Leksionin 3, formohet një film i përbërë nga makromolekula organike, i quajtur pelikul. Përbërësit kryesorë të këtij filmi janë përbërës të pështymës dhe lëngut gërvishtor gingival, si proteinat (albumina, lizozima, proteinat e pasura me prolinë), glikoproteinat (laktoferina, IgA, IgG, amilaza), fosfoproteinat dhe lipidet. Bakteret kolonizojnë pelikulën brenda 2-4 orëve të para pas larjes. Bakteret kryesore janë streptokokët dhe, në një masë më të vogël, neisseria dhe aktinomicetet. Gjatë kësaj periudhe, bakteret lidhen dobët me filmin dhe mund të hiqen shpejt nga një rrjedhje e pështymës. Pas kolonizimit fillestar, speciet më aktive fillojnë të rriten me shpejtësi, duke formuar mikrokoloni që depërtojnë në matricën jashtëqelizore. Më pas fillon procesi i grumbullimit të baktereve dhe në këtë fazë lidhen përbërësit përbërës të pështymës.

Qelizat e para mikrobike vendosen në gropat e sipërfaqes së dhëmbit, ku shumohen, pas së cilës fillimisht mbushin të gjitha gropat dhe më pas kalojnë në sipërfaqen e lëmuar të dhëmbit. Në këtë kohë, së bashku me cocci, shfaqen një numër i madh i shufrave dhe formave filamentoze të baktereve. Vetë shumë qeliza mikrobike nuk janë në gjendje të ngjiten drejtpërdrejt në smalt, por mund të vendosen në sipërfaqen e baktereve të tjera që tashmë janë ngjitur, d.m.th. procesi i bashkimit është duke u zhvilluar. Vendosja e kokëve përgjatë perimetrit të baktereve filamentoze çon në formimin e të ashtuquajturave "kallinj misri".

Procesi i ngjitjes ndodh shumë shpejt: pas 5 minutash, numri i qelizave bakteriale për 1 cm 2 rritet nga 10 3 në 10 5 - 10 6. Më pas, shkalla e ngjitjes zvogëlohet dhe mbetet e qëndrueshme për rreth 8 orë. Pas 1-2 ditësh, numri i baktereve të ngjitura rritet përsëri, duke arritur një përqendrim prej 10 7 - 10 8. Formohet një ZN.

Rrjedhimisht, fazat fillestare të formimit të pllakës janë procesi i formimit të pllakës së theksuar të butë, e cila formohet më intensivisht me një higjienë të keqe orale.

3. Faktorët në formimin e pllakës dentare. Në bashkësinë bakteriale të pllakës dentare ekzistojnë marrëdhënie komplekse, plotësuese dhe reciproke ekskluzive (koagregimi, prodhimi i substancave antibakteriale, ndryshimet në pH dhe ORP, konkurrenca për lëndë ushqyese dhe bashkëpunimi). Kështu, konsumimi i oksigjenit nga speciet aerobe nxit kolonizimin e anaerobeve të detyrueshme, si bakteroidet dhe spiroketet (ky fenomen vërehet pas 1-2 javësh). Nëse pllaka dentare nuk i nënshtrohet asnjë ndikimi të jashtëm (heqja mekanike), atëherë kompleksiteti i mikroflorës rritet derisa të vendoset përqendrimi maksimal i të gjithë komunitetit mikrobik (pas 2-3 javësh). Gjatë kësaj periudhe, një çekuilibër në ekosistemin e pllakës dentare mund të çojë tashmë në zhvillimin e sëmundjeve orale. Për shembull, zhvillimi i pakufizuar i pllakës subgingivale në mungesë të higjienës orale mund të shkaktojë gingivit dhe kolonizim të mëvonshëm të çarjes subgingival nga patogjenët periodontal. Përveç kësaj, zhvillimi i pllakës dentare shoqërohet me disa faktorë të jashtëm. Kështu, konsumimi i lartë i karbohidrateve mund të çojë në kolonizim më intensiv dhe më të shpejtë të pllakave nga S. mutans dhe laktobacilli.

4. Roli i streptokokut oral në kalimin cilësor nga pllaka dentare në pllakë dentare. Streptokoket orale luajnë një rol të rëndësishëm në formimin e pllakave dentare. S.mutans ka një rëndësi të veçantë, pasi këta mikroorganizma formojnë në mënyrë aktive tumore, dhe më pas pllaka në çdo sipërfaqe. S.sanguis luan një rol të caktuar. Kështu, gjatë 8 orëve të para, numri i qelizave S.sanguis në pllaka është 15-35% e numrit të përgjithshëm të mikrobeve, dhe deri në ditën e dytë - 70%; dhe vetëm atëherë numri i tyre zvogëlohet. S.salivarius zbulohet në pllaka vetëm gjatë 15 minutave të para, sasia e tij është e parëndësishme (1%). Ka një shpjegim për këtë fenomen (S.salivarius, S.sanguis janë streptokokë të ndjeshëm ndaj acidit).

Konsumi (konsumimi) intensiv dhe i shpejtë i karbohidrateve çon në një rënie të mprehtë të pH të pllakës. Kjo krijon kushte për një ulje të proporcionit të baktereve të ndjeshme ndaj acidit, si S.sanguis, S.mitis, S.oralis dhe një rritje të numrit të S.mutans dhe lactobacilli. Popullata të tilla përgatisin sipërfaqen për kariesin dentar. Rritja e numrit të S. mutans dhe laktobacileve çon në prodhimin e acidit me shpejtësi, duke rritur demineralizimin e dhëmbëve. Më pas ato bashkohen nga veillonella, korinebakteret dhe aktinomicetet. Në ditën e 9-11 shfaqen baktere fusiforme (bakteroide), numri i të cilave rritet me shpejtësi.

Kështu, gjatë formimit të pllakave, fillimisht mbizotëron mikroflora anaerobe aerobe dhe fakultative, e cila zvogëlon ndjeshëm potencialin redoks në këtë zonë, duke krijuar kështu kushte për zhvillimin e anaerobeve strikte.

5. Lokalizimi i pllakës dentare. Karakteristikat e mikroflorës, roli në patologji. Ka pllaka mbi dhe subgingivale. Të parët kanë një rëndësi patogjenetike në zhvillimin e kariesit dentar, të dytët - në zhvillimin e proceseve patologjike në periodontium. Mikroflora e pllakave në dhëmbët e nofullës së sipërme dhe të poshtme ndryshon në përbërje: streptokoket dhe laktobacilet janë më të zakonshme në pllakat e dhëmbëve të nofullës së sipërme, dhe veillonella dhe bakteret filamentoze gjenden më shpesh në pllakat e nofullës së poshtme. Aktinomycetet izolohen nga pllakat në të dy nofullat në numër të barabartë. Është e mundur që kjo shpërndarje e mikroflorës të shpjegohet me vlera të ndryshme pH të mjedisit.

Formimi i pllakave në sipërfaqen e fisurave dhe hapësirave ndërdhëmbore ndodh ndryshe. Kolonizimi parësor vazhdon shumë shpejt dhe arrin maksimumin e tij që në ditën e parë. Përhapja mbi sipërfaqen e dhëmbit ndodh nga hapësirat ndërdhëmbore dhe brazdat gingivale; rritja e kolonive është e ngjashme me zhvillimin e kësaj të fundit në agar. Më pas, numri i qelizave bakteriale mbetet konstant për një kohë të gjatë. Në pllakat e fisurave dhe hapësirave ndërdhëmbore mbizotërojnë koket dhe shufrat gram-pozitive dhe mungojnë anaerobet. Kështu, nuk ka zëvendësim të mikroorganizmave aerobe me mikroflora anaerobe, e cila vërehet në pllakat në sipërfaqen e lëmuar të dhëmbëve.

Me ekzaminime të përsëritura periodike të pllakave të ndryshme tek i njëjti person, vërehen ndryshime të mëdha në përbërjen e mikroflorës së sekretuar. Mikrobet e gjetura në disa pllaka mund të mos gjenden në të tjera. Nën pllakat shfaqet një njollë e bardhë (faza e njollës së bardhë sipas klasifikimit të ndryshimeve morfologjike në indet e dhëmbëve gjatë formimit të kariesit). Ultrastruktura e dhëmbit në zonën e njollave të bardha të kariesit është gjithmonë e pabarabartë, sikur është liruar. Gjithmonë ka një numër të madh bakteresh në sipërfaqe; ato ngjiten në shtresën organike të smaltit.

Te personat me karies të shumëfishtë vihet re një rritje e aktivitetit biokimik të streptokokëve dhe laktobacileve të vendosura në sipërfaqen e dhëmbëve. Prandaj, aktiviteti i lartë enzimatik i mikroorganizmave duhet të konsiderohet si ndjeshmëri ndaj kariesit. Shfaqja e kariesit fillestar shpesh shoqërohet me higjienë të keqe orale, kur mikroorganizmat fiksohen fort në pelikul, duke formuar pllakë, e cila, në kushte të caktuara, merr pjesë në formimin e pllakës dentare. Nën pllakën dentare, pH ndryshon në një nivel kritik (4.5). Është ky nivel i joneve të hidrogjenit që çon në shpërbërjen e kristalit të hidroksiapatitit në zonat më pak të qëndrueshme të smaltit; acidet depërtojnë në shtresën nëntokësore të smaltit dhe shkaktojnë demineralizimin e tij. Kur de- dhe remineralizimi është në ekuilibër, procesi i kariesit në smaltin e dhëmbëve nuk ndodh. Nëse ekuilibri është i shqetësuar, kur mbizotërojnë proceset e demineralizimit, kariesi ndodh në fazën e njollave të bardha dhe procesi mund të mos ndalet me kaq dhe të shërbejë si pikënisje për formimin e kaviteteve kariese.

Leksioni 6

Leksioni 7

Leksioni 8

Leksioni 9

Leksioni 10

Leksioni 11

Leksioni 12

Leksioni 13

Leksioni 14

· Parathënie

· Leksioni 1

· Mikroflora normale e gojës

· Leksioni 2

· Mikrobiocenozat e biotopeve individuale të zgavrës me gojë

· Leksioni 3

· Ekologjia mikrobike e zgavrës me gojë

· Leksioni 4

· Mikroflora e pllakës dentare

· Leksioni 5

· Mikroflora e pllakës dentare

· Leksioni 6

· Roli i mikroorganizmave në shfaqjen e kariesit

· Leksioni 7

· Flora mikrobike në proceset patologjike në zgavrën e gojës

· Leksioni 8

· Mikroflora në sëmundjet periodontale. Specie mikrobike periodontopatogjene

· Leksioni 9

· Flora mikrobike e zgavrës së gojës dhe proceset inflamatore në zonën maksilofaciale

· Leksioni 10

· Flora mikrobike në inflamacionin e mukozës së gojës

· Leksioni 11

· Aktinomycetet e zgavrës me gojë. Roli në patologji

· Leksioni 12

· Mekanizmat e imunitetit oral

· Leksioni 13

· Çrregullime në mikroflora të zgavrës me gojë. Disbakterioza

· Leksioni 14

· Candida: ekologjia, karakteristikat morfofunksionale dhe faktorët e patogjenitetit, karakteristikat e imunitetit

Mikroflora e zgavrës me gojë: norma dhe patologjia

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov S.P.

Prezantimi

Ekziston një mendim se zgavra me gojë- ky është një nga vendet më të pista në të gjithë trupin e njeriut. Dikush mund të argumentojë me këtë deklaratë, por, sipas shkencëtarëve, pështyma dhe lëngu oral përmbajnë mesatarisht 109 mikroorganizma për 1 mililitër, dhe pllakë dentare.- 1011 në 1 gram. Sipas të dhënave të fundit, 688 lloje bakteresh të ndryshme jetojnë në gojën e një personi që nuk vuan nga patologjitë e zgavrës me gojë.

Pavarësisht nga një larmi e tillë mikrobiotike, me higjienë të mirë dhe mungesë të sëmundjeve somatike dhe çrregullimeve mendore (si diabeti, SIDA, stresi i vazhdueshëm e shumë të tjera), ne jetojmë në paqe dhe harmoni me kolonizatorët e mukozave të zgavrës sonë me gojë. . Prania e disa mikroorganizmave në zgavrën me gojë mund të shërbejë si një shenjë diagnostikuese (për shembull, sëmundjet kërpudhore të mukozës mund të jenë shenjë e çrregullimeve të imunitetit të qelizave T).

Por, përveç mukozave, mikroorganizmat kolonizojnë edhe sipërfaqen e indeve të forta të dhëmbit. Siç e dinë të gjithë, kjo çon në karies, dhe nëse shtyni një vizitë te dentisti dhe lini që procesi të marrë rrjedhën e tij.- për komplikime të tilla si pulpiti, periodontiti dhe më vonë- deri te formimi i granulomave dhe cisteve.Njohuritë për praninë e disa përfaqësuesve të mikrokozmosit në zgavrën me gojë, si dhe për karakteristikat e tyre fiziologjike, na lejojnë të gjejmë mënyra të reja për të luftuar patologjitë që ato mund të shkaktojnë.Studimi i mikrobiomës së gojës nuk e ka humbur rëndësinë e tij sot. Periodikisht, shfaqen raporte për zbulimin e përfaqësuesve të rinj ose deshifrimin e gjenomave të baktereve të gjetura më parë. E gjithë kjo është e nevojshme për një kuptim më të thellë të patogjenezës së sëmundjeve të zgavrës me gojë, studimin e ndërveprimeve ndërbakteriale dhe përmirësimin e proceseve të trajtimit dhe rikuperimit të pacientëve, si dhe parandalimin e komplikimeve lokale dhe të përgjithësuara.

Mikrobiotë normale orale

Siç është përmendur tashmë, zgavra me gojë e njeriut zakonisht përmban një numër të madh të llojeve të ndryshme të baktereve që nuk jetojnë veçmas, por hyjnë në ndërveprime të ndryshme, për shembull, duke formuar biofilma. I gjithë mikrobioma e zgavrës me gojë mund të ndahet me kusht në dy grupe: të përhershme (specie specifike për një biotop të caktuar) dhe mikroorganizma jo të përhershëm (emigrantë nga biotipet e tjera të bujtësit, për shembull, nazofaringu, zorrët). Mund të jetë i pranishëm edhe një lloj i tretë i mikroorganizmave - mikrobiota e futur nga mjedisi.

Midis përfaqësuesve të mikrobiotës normale, mund të dallohen lloje të ndryshme të aktinomiceteve (Actinomyces cardiffensis, A. dentalis, A. oris, A. odontolyticus, etj.), Përfaqësues të gjinisë Bacteroidetes (taksat 509, 505, 507, 511, etj.), Bifidobacterium (B. dentium, B. longum, B. breve, etj.), Campylobacter (C. gracilis, C. gingivalis, C. sputorum etj.), Fusobacterium (F. periodonticum, F. gonidiaformans, etj.), F. hwasookii, etj.), Staphylococcus (S. warneri, S. epidermidis, etj.), Streptococcus (St. Mutans, St. intermedius, St. lactarius, etj.) Me gjithë diversitetin e tij, përbërja specie e Mikrobiota e gojës është mjaft konstante, por numri i mikrobeve të specieve të ndryshme mund të luhatet për shkak të specieve të tyre dhe ndryshimit të kushteve mjedisore. Përbërja sasiore e mikrobiotës mund të ndikohet nga:

1) gjendja e mukozës së gojës,
2) kushtet fizike (temperatura, pH, etj.),
3) sekretimi i pështymës dhe përbërja e saj,
4) gjendja e indeve të forta të dhëmbëve,
5) përbërja e ushqimit,
6) gjendja higjienike e zgavrës me gojë,
7) mungesa e patologjive të gjëndrave të pështymës, funksioneve të përtypjes dhe gëlltitjes;
8) rezistenca natyrore e trupit.

Bakteret mbahen në sipërfaqen e indeve të forta dhe të buta për shkak të karakteristikave të tyre morfologjike dhe ndërveprimeve të caktuara ndërqelizore, të cilat do të përshkruhen më poshtë. Lloje të ndryshme bakteresh kanë tropizëm për inde të ndryshme. Për një histori të mëtejshme në lidhje me formimin e biofilmave oral dhe zhvillimin e proceseve patologjike, është e nevojshme të merren parasysh tiparet kryesore të mikroorganizmave mbizotërues.

Stafilokoku

Kjo gjini bakteresh përfaqësohet nga koke gram-pozitive të palëvizshme, të vendosura në "tufa rrushi" në njollë; janë anaerobe fakultative, kemoorganotrofe. Përfaqësuesi më i zakonshëm i kësaj gjinie në zgavrën e gojës është Staphylococcus epidermidis, i vendosur kryesisht në mishrat e dhëmbëve dhe në pllakën dentare. Zbërthen mbeturinat e ushqimit në gojë dhe merr pjesë në formimin e pllakës dentare. Një tjetër përfaqësues i zakonshëm, Staphylococcus aureus, është shkaku i zhvillimit të infeksioneve bakteriale purulente, përfshirë ato të përgjithësuara.

Streptokoket

Ato gjenden në zgavrën me gojë shumë më shpesh se çdo bakter tjetër. Koke sferike ose vezake gram-pozitive, kemoorganotrofe, anaerobe fakultative. Përfaqësuesit e gjinisë që jetojnë në zgavrën me gojë u identifikuan si një grup i veçantë i streptokokëve oralë. Ashtu si stafilokokët, ata zbërthejnë mbetjet ushqimore (kryesisht karbohidratet) për të formuar peroksid hidrogjeni, si dhe acid laktik, i cili luan një rol të madh në formimin e pllakës dentare. Streptococcus mutans dhe S. sangius jetojnë kryesisht në indet e forta të dhëmbëve dhe gjenden vetëm pas dëmtimit të smaltit, S. salivarius- kryesisht në sipërfaqen e gjuhës.

Veillonella

Koke gram-negative anaerobe jo spore formuese, kemoorganotrofe. Gjatë aktivitetit të tyre jetësor, ato zbërthejnë laktatin, piruvatin dhe acetatin në dioksid karboni dhe hidrogjen, i cili rrit pH-në e mjedisit dhe ndikon pozitivisht në formimin e pllakës dentare (kryesisht Veillonella parvula) dhe rritjen e mikroorganizmave të tjerë. Përveç kësaj, ata janë në gjendje të oksidojnë mbeturinat e ushqimit në acide të ndryshme organike, gjë që nxit proceset e demineralizimit dhe formimin e mikrokaviteteve.

Laktobacilet

Bakteret e acidit laktik, bacilet gram-pozitive, anaerobet fakultative. Ka lloje homoenzimatike (formojnë vetëm acid laktik gjatë zbërthimit të karbohidrateve) dhe heteroenzimatike (formojnë acid laktik, acetik, alkool dhe dioksid karboni). Formimi i një sasie të madhe acidesh, nga njëra anë, ka një efekt frenues në rritjen e mikrobeve të tjera, dhe nga ana tjetër, nxit demineralizimin e smaltit.

Aktinomycete

Aktinomycete të poshtme, banorë të zgavrës me gojë dhe të zorrëve. E veçanta e tyre është aftësia për të formuar miceli të degëzuar. Ngjyrosja gram është pozitive. Anaerobet strikte, kemoorganotrofe. Në procesin e aktivitetit jetësor, karbohidratet fermentohen me formimin e acideve (acetik, laktik, formik, succinic). Vendi me i preferuar- zona e mishrave të dhëmbëve të përflakur, rrënjët e dhëmbëve të shkatërruara, xhepat patologjikë të mishrave të dhëmbëve. Actinomyces israelii është i pranishëm në sipërfaqen e mishrave të dhëmbëve, në pllakën dentare, dentinën karioze dhe në granuloma dentare.

Pllakë dentare

Mikroorganizmat e përshkruar më sipër jetojnë në zgavrën e gojës në mënyrë të përhershme. Me një nivel të pamjaftueshëm të higjienës, ne mund të vëzhgojmë rezultatin e aktivitetit të tyre jetësor: formimin e pllakave, gurëve, kariesit, periodontitit, gingivitit. Sëmundja më e zakonshme e indeve të forta të dhëmbëve- kariesit. Për të kuptuar se kush është fajtori dhe çfarë të bëni, duhet të shikoni më nga afër se ku fillon çdo karies.

Mekanizmi kryesor i shfaqjes së kariesit është formimi i pllakës dentare. Në thelb një pllakë- Ky është një grumbullim i një numri të madh bakteresh të ndryshme që konsumojnë dhe prodhojnë substanca organike. Ato formojnë një konglomerat shumështresor, secila shtresë e të cilit kryen funksionin e vet. Rezulton të jetë një "qytet" ose "vend" i vogël, ku ka "punëtorë" që prodhojnë acide dhe vitamina (streptokoke, korinobaktere, etj.), Ka rrugë transporti përgjatë të cilave lëndët ushqyese shpërndahen në shtresa të ndryshme të mikrokomunitetit, ka “roje kufitare” që ndodhen në periferi dhe mbrojnë qytetin-vendin tonë nga kolapsi nën ndikimin e faktorëve të jashtëm (aktinomycetes).

Procesi i formimit të pllakës fillon menjëherë pasi të keni larë dhëmbët. Një film formohet në sipërfaqen e smaltit- pelikul, i cili përbëhet nga përbërës të pështymës dhe lëngut gingival (albumina, imunoglobulina, amilaza dhe lipide). Përkundër faktit se sipërfaqja e jashtme e dhëmbit ka një lehtësim të lëmuar, mbi të ka zona konvekse dhe konkave që korrespondojnë me skajet e prizmave të smaltit. Janë atyre që bakteret e para bashkohen. Brenda 2‒ Pas 4 orësh, bakteret kolonizojnë pelikulën, por ato lidhen dobët me filmin dhe hiqen lehtësisht. Nëse askush nuk i shqetëson ata gjatë kësaj kohe, ata fillojnë të rriten dhe shumohen në mënyrë aktive, duke formuar mikrokoloni.

Streptokokët (S. mutans dhe S. sanguis) janë të parët që kolonizojnë smaltin. Karakteristikat morfologjike të qelizave të tyre, si dhe prania e mikroporeve dhe parregullsive në smalt, i ndihmojnë ata të ngjiten në sipërfaqen e dhëmbit. Ata sintetizojnë acidin laktik nga saharoza, e cila ndihmon në krijimin e një mjedisi acid dhe demineralizimin e smaltit. Bakteret fiksohen në prerjet e dhëmbit (kjo është arsyeja pse lloji më i zakonshëm i kariesit është- Kjo kariesi i sipërfaqeve përtypëse të molarëve dhe premolarëve- për shkak të prezencës së çarjeve të theksuara mbi to) dhe jepni një dorë ndihmëse atyre që vetë nuk janë në gjendje të ngjiten me smaltin. Ky fenomen quhet koagregim. Shembulli më i zakonshëm është S. mutans, i cili ka receptorë të veçantë ngjitës në smalt dhe sintetizon polisaharide jashtëqelizore nga saharoza, e cila nxit lidhjen e streptokokëve me njëri-tjetrin dhe ngjitjen e baktereve të tjera në smalt.

Gjatë 4 orëve të para, streptokoket bashkohen nga veillonella, korinebakteret dhe aktinomicetet. Ndërsa numri i baktereve anaerobe rritet, sasia e acidit laktik rritet. Veillonella fermenton mirë acidet acetike, piruvik dhe laktik; në këto zona ka një rritje të pH, e cila kontribuon në akumulimin e amoniakut në pllakën e butë dentare. Amoniaku dhe acidet dikarboksilike që rezultojnë kombinohen në mënyrë aktive me jonet e magnezit, kalciumit dhe fosfatit, duke formuar qendra kristalizimi. Korynebakteret sintetizojnë vitaminën K, e cila stimulon rritjen e baktereve anaerobe. Aktinomycetet formojnë fije të ndërthurura dhe nxisin lidhjen e baktereve të tjera në smalt, formojnë kornizën e pllakës dentare dhe gjithashtu prodhojnë acide, duke nxitur demineralizimin e smaltit. Bakteret e listuara përbëjnë pllakën "e hershme".

Pllakë "dinamike" që formohet brenda 4‒ 5 ditë, kryesisht përbëhet nga fusobaktere, veillonella dhe lactobacilli. Fusobakteret prodhojnë enzima të fuqishme dhe, së bashku me spiroketet, luajnë një rol në zhvillimin e stomatitit. Laktobacilet sintetizojnë me bollëk acide laktike dhe të tjera, si dhe vitamina B dhe K.Në ditën e 6, formohet një pllakë dentare e pjekur, e cila përbëhet kryesisht nga shufra anaerobe dhe aktinomicete. Ky proces ndodh edhe me higjienë orale të qëndrueshme dy herë në ditë. Fakti është se shumica e të rriturve (dhe veçanërisht fëmijët) nuk dinë të lajnë dhëmbët siç duhet. Zakonisht, disa zona të dhëmbëve pastrohen mirë dhe tërësisht, ndërsa të tjerat mbeten të paprekura dhe të pa pastruara nga pllakat. Më shpesh, një pllakë e pjekur (dhe më pas tartar) formohet në anën gjuhësore të incizivëve të poshtëm.

Pasi në biofilm, bakteret fillojnë të punojnë së bashku. Kolonitë në një mikrobiocenozë janë të rrethuara nga një matricë mbrojtëse, e cila përshkohet me kanale dhe, në thelb, janë vetë rrugët e transportit të përmendura më sipër. Jo vetëm lëndët ushqyese qarkullojnë nëpër këto rrugë, por edhe produktet e mbeturinave, enzimat, metabolitët dhe oksigjeni.

Mikroorganizmat në një biofilm janë të lidhur me njëri-tjetrin jo vetëm për shkak të kornizës (matricës jashtëqelizore), por edhe përmes ndërveprimeve ndërqelizore. Falë të përbashkëtave të tyre, bakteret bëhen më rezistente ndaj antibiotikëve dhe sistemeve mbrojtëse të trupit, fillojnë të sintetizojnë substanca të pazakonta për ta dhe marrin forma të reja për të ruajtur stabilitetin e biofilmit.Në një organizëm shumëqelizor, koherenca e sjelljes së qelizave sigurohet nga sisteme të veçanta të kontrollit (për shembull, sistemi nervor). Në një grup organizmash individualë të pavarur nuk ka sisteme të tilla të centralizuara kontrolli, kështu që koordinimi i veprimeve sigurohet në mënyra të tjera, duke përfshirë edhe njohjen e kuorumit.- aftësia e baktereve në biofilma për të koordinuar sjelljen e tyre për shkak të sekretimit të sinjaleve molekulare.

Ndjeshmëria e kuorumit u përshkrua për herë të parë në bakterin detar Photobacterium fisheri. Ai bazohet në një mekanizëm sinjalizues, i cili kryhet nëpërmjet çlirimit nga bakteret në një densitet të lartë popullsie të kimikateve specifike që ndërveprojnë me proteinat rregullatore të receptorit. Sistemet e ndjeshmërisë së kuorumit vlerësojnë jo vetëm dendësinë e popullsisë, por edhe parametra të tjerë mjedisorë nëpërmjet rregullatorëve përkatës të gjeneve. Kuorumi luan një rol kyç në rregullimin e shumë proceseve metabolike në mikroorganizma (biolumineshencë në bakteret detare, stimulimi i rritjes së streptokokëve, sinteza e antibiotikëve, etj.).

Disa studime të fundit kanë treguar se përveç sistemeve tradicionale të komunikimit qelizë në qelizë, siç është sensi i kuorumit, bakteret mund të përdorin rrjedhën e elektroneve për të komunikuar. Brenda komuniteteve të biofilmave bakteriale, kanalet jonike përcjellin sinjale elektrike me rreze të gjatë përmes valëve të kaliumit të shpërndara në hapësirë që depolarizojnë qelizat fqinje. Duke u përhapur përmes biofilmit, kjo valë depolarizimi koordinon gjendjet metabolike midis qelizave brenda dhe në periferi të biofilmit. Kjo formë e komunikimit elektrik mund të rrisë kështu varësinë metabolike me një gamë të gjerë në biofilma. Është interesante se për shkak të difuzionit të shpejtë të joneve të kaliumit në mjedisin ujor, është e mundur që edhe biofilmat fizikisht të ndara të mund të sinkronizojnë luhatjet e tyre metabolike përmes një shkëmbimi të ngjashëm të joneve të kaliumit.

Pra, duke punuar së bashku, mikroorganizmat që formojnë pllakën dentare dhe pllakën dentare rrisin gjasat e zhvillimit të kariesit. Kjo ndodh për disa arsye. Së pari, mikroorganizmat kariogjenë janë në gjendje të prodhojnë hialuronidazë, e cila ndikon në përshkueshmërinë e smaltit. Së dyti, bakteret janë në gjendje të sintetizojnë enzimat që shpërbëjnë glikoproteinat. Së treti, acidet organike që formohen si rezultat i metabolizmit bakterial kontribuojnë gjithashtu në demineralizimin e smaltit, i cili ndihmon bakteret të depërtojnë më thellë në smalt (dhe më pas në dentinë), dhe gjithashtu rrit vrazhdësinë e smaltit, gjë që çon në " ngjitja” e mikroorganizmave të rinj.

Pas 12 ditësh fillon procesi i mineralizimit të pllakës. Kristalet e fosfatit të kalciumit depozitohen brenda pllakës dentare dhe lidhen ngushtë me sipërfaqen e smaltit. Në të njëjtën kohë, bakteret vazhdojnë të grumbullohen në sipërfaqen e gurit që rezulton, duke nxitur rritjen e tij. Përafërsisht 70‒ 90% tartar - këto janë substanca inorganike: 29‒ 57% kalcium, 16 ‒ 29% fosfat inorganik dhe rreth 0,5% magnez. Plumbi, molibden, silic, alumin, stroncium, kadmium, fluor dhe elementë të tjerë kimikë janë të pranishëm në sasi gjurmë. Kripërat inorganike lidhen me proteinat, përmbajtja e të cilave në depozitat e forta të dhëmbëve është 0,1‒ 2.5%. Në gurët e dhëmbëve gjenden gjithashtu aminoacide të ndryshme: serina, treonina, lizina, acidet glutamike dhe aspartike, etj. Glutamati dhe aspartati janë në gjendje të lidhin jonet e kalciumit, dhe mbetjet e serinës, treoninës dhe lizinës.- jonet e fosfatit, i cili është shumë i rëndësishëm për fillimin e mineralizimit të pllakës dentare dhe formimin e mëtejshëm të gurëve.

Është interesante se sipas studimeve të fundit, ndryshe nga pllaka dentare, guri pengon proceset e demineralizimit të smaltit dhe mbron dhëmbin nga zhvillimi i lezioneve karies.

Një studim i vitit 2016 zbuloi se nga 1,140 dhëmbë të nxjerrë që kishin gurë mbi ta, vetëm një dhëmb kishte karies nën pllakë. Në një dhëmb nga 187 mostra u konstatua edhe vonesa tartare e formimit të kariesit në sipërfaqen proksimale. Në sipërfaqen distale të premolarit maksilar, depozitat e forta të mineralizuara depërtuan në zgavrën e kariesit dhe mbushën fokusin e demineralizimit fillestar, duke ndaluar zhvillimin e mëtejshëm të kariesit. Për krahasim: në sipërfaqen meziale të dhëmbit, në të cilën nuk kishte depozita të forta dentare, u gjetën lezione të gjera kariese, të shtrira përmes smaltit thellë në dentinë. Arsyet për këtë efekt të gurit në përhapjen e gurit nuk janë studiuar ende.Prania e pllakës dentare të butë dhe të fortë ka pasoja jo vetëm lokale, por edhe të përgjithësuara, të cilat do të diskutohen më tej.

Infeksioni odontogjen dhe komplikimet e tij

Një tipar i shumicës së sëmundjeve dentare është se ato nuk kanë një patogjen specifik. Gjatë zhvillimit të infeksionit odontogjen, ndodh një ndryshim në mikrobiocenozën e zgavrës me gojë.

Në mënyrë tipike, infeksioni odontogjenik fillon me kariesin. Falë aktivitetit aktiv të baktereve në pllakën dentare, kariesi sipërfaqësor përparon në mesatar, të mesëm.- në të thellë, dhe kariesi i thellë shndërrohet në pulpitis. Pulpa ndodhet në pjesën koronale dhe rrënjësore të dhëmbit, prandaj dallohet pulpiti koronal, i cili më pas kalon në rrënjë. Duke zbritur përgjatë kanalit të rrënjës, bakteret janë në gjendje të dalin përmes foramenit apikal të dhëmbit dhe të hyjnë në indin periodontal. Ky proces mund të ndodhë ose për shkak të kariesit të patrajtuar ose për shkak të një gabimi gjatë trajtimit endodontik.- heqja e materialit mbushës përtej majës së dhëmbit.

Paradontiti që rezulton më së shpeshti ndërlikohet nga periostiti. Periostiti- Ky është një inflamacion i periosteumit, në të cilin zona e procesit inflamator primar është e kufizuar në dhëmbin shkaktar.

Ndër ndërlikimet dallohet edhe osteomieliti odontogjen- një proces që përhapet përtej periodontit të dhëmbit shkaktar dhe që nga ana tjetër shkakton formimin e absceseve dhe flegmoneve të indeve të buta të kokës dhe qafës.

Mikrobioma gjatë infeksionit odontogjen përfshin mikroorganizma të ndryshëm që përcaktojnë llojin e inflamacionit eksudativ:

– viridanët dhe streptokokët johemolitikë, enterokokët janë më të zakonshëm në inflamacionin seroz;
– Staphylococcus aureus dhe streptokoket hemolitike shkaktojnë inflamacion purulent;
– Peptostreptokokët, veillonella, bakteroidet dhe bakteret e tjera me veti të theksuara proteolitike izolohen më shpesh gjatë proceseve putrefaktive.

Me pulpitin, kryesisht gjenden përfaqësues anaerobikë të mikrokozmosit, por mund të identifikohen edhe bakteret putrefaktive. Në rastin e periodontitit akut purulent, mbizotërojnë shoqërimet stafilokoksike, seroze- streptokoke. Gjatë kalimit nga inflamacioni akut në atë kronik ndryshon përbërja e mikrobiotës mbizotëruese.Për shkak të faktit se zona maksilofaciale furnizohet me bollëk me gjak, bakteret nga zgavra me gojë mund të depërtojnë në qarkullimin sistemik të gjakut dhe të përhapen në të gjithë trupin (dhe anasjelltas- Kjo shpjegon pjesërisht praninë e mikroorganizmave aloktonë).

Sipas rezultateve të një studimi të kryer në vitin 2014, prania e gurit mund të përbëjë rrezik për vdekje nga infarkti i miokardit. Më parë, janë përshkruar rastet e shfaqjes së vatrave të aterosklerozës në arterien karotide, të cilat u shfaqën në lidhje me sëmundjen periodontale progresive. Fakti është se pllaka dentare mund të jetë edhe mbi- dhe subgingival. Depozitat dentare supragingivale kryesisht shkaktojnë shfaqjen e kariesit, dhe subgingival- sëmundjet periodontale. Një sasi e madhe guri mund të provokojë zhvillimin e inflamacionit kronik në zgavrën me gojë, i cili, nga ana tjetër, mund të çojë në aktivizimin e reaksioneve inflamatore sistemike. Ato janë të përfshira në zhvillimin e aterosklerozës, e cila përfundimisht mund të çojë në infarkt të miokardit dhe vdekje.

Përveçse ndikojnë në sistemin kardiovaskular, infeksionet odontogjene mund të shkaktojnë zhvillimin e komplikimeve të tilla të përgjithësuara si sepsë. Ky ndërlikim mund të ndodhë në prani të një abscesi, gëlbaze ose vatra infektive dytësore, nga të cilat, në sfondin e imunosupresionit të rëndë, mikroorganizmat hyjnë vazhdimisht ose periodikisht në shtratin vaskular.

Sepsis - Ky është një ndërlikim mjaft serioz, i cili edhe sot mund të çojë në vdekje. Në vitin 2007 u publikua një rast klinik i sepsës odontogjene, rezultati i të cilit ishte vdekja e pacientit. Vdekja nga sepsis odontogjene- një dukuri e rrallë, por në prani të patologjive shoqëruese (për shembull, leucemia, si në rastin e përmendur klinik), ekziston ende rreziku i vdekjes. Edhe me taktikat e duhura mjekësore (kirurgji, drenim i lezionit, përshkrim i antibiotikëve) në kushte imunosupresive, toksike dhe bakteremia mund të çojnë në vdekjen e pacientit në 24 orët e ardhshme pas operacionit.

Infeksioni odontogjen mund të çojë në zhvillimin e sindromës së reagimit inflamator sistemik të trupit, simptomat kryesore të së cilës janë: ethe deri në 38 o C, takikardi (deri në 90 rrahje në minutë), takipne (deri në 20 frymëmarrje në minutë), leukocitozë (deri në 12000/μl), leukopeni (deri në 4000/μl) ose një zhvendosje në formulën e leukociteve në të majtë. Shkaku kryesor i vdekjes në këtë sindromë është sepsa (55% e rasteve), si dhe dështimi i shumëfishtë i organeve (33%), obstruksioni i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes (5%) dhe komplikimet pas anestezisë (5%).

Obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes është një ndërlikim shumë i zakonshëm. Ndodh me gëlbazën e zonave të thella të gojës dhe qafës (për shembull, me anginë Ludwig), si dhe me rrënjën e gjuhës. Rreziku i këtij ndërlikimi është se furnizimi me oksigjen në mushkëri (dhe rrjedhimisht dhe organizmi në tërësi) është i ndërprerë, dhe për të parandaluar shfaqjen e hipoksisë së rëndë të indeve (kryesisht trurit), është e nevojshme të kryhet intubimi ose në rastet me flegmone te gjera hapesire te thella, trakeostomia.

Inflamacion purulent i indit mediastinal- mediastiniti - një nga ndërlikimet më të rrezikshme të infeksionit odontogjen të përhapur. Nëpërmjet mediastinumit, infeksioni mund të hyjë në mushkëri, duke shkaktuar pleurit, abscese të mushkërive dhe shkatërrimin e indit të mushkërive, si dhe përhapet në perikardium, duke shkaktuar perikardit.

Kur infeksioni përhapet jo poshtë (në qafë dhe organet e brendshme të kraharorit dhe zgavrat e barkut), por lart (në fytyrë dhe kafkë), mund të ndodhin komplikime të tilla si sinusiti akut maksilar, tromboza e sinusit kavernoz dhe meningoencefaliti. Në vitin 2015, u publikua një rast klinik i absceseve të shumëfishta në tru të shoqëruar me sepsë odontogjenike.

Siç u tha në fillim të kapitullit, infeksionet odontogjene janë kryesisht të përziera. Kjo do të thotë se gjatë ekzaminimit bakteriologjik, në të mbjellat gjenden mikroorganizma anaerobe dhe aerobe. Marrëdhënie të ndryshme antagoniste dhe sinergjike ndodhin midis grupeve të ndryshme të baktereve, gjë që e ndërlikon ndjeshëm pamjen klinike të sëmundjes.

Përveç rastit të infarktit të miokardit të përshkruar më sipër, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të endokarditit tek pacientët në rrezik: të paturit e një valvule artificiale, një histori endokarditi, defekte të lindura të zemrës ose të qenit marrës të transplantit të zemrës me sëmundje valvulare.

konkluzioni

Të gjitha faktet e mësipërme tregojnë se është jashtëzakonisht e rëndësishme që pacienti të vizitojë periodikisht dentistin dhe të kryejë parandalimin parësor, sekondar dhe terciar të kariesit (d.m.th., për të parandaluar shfaqjen e kariesit, rikthimet e tij dhe gjithashtu, nëse është e nevojshme, rivendosni statusin dentar të pacientit dhe ruani funksionin e përtypjes). Mjeku është i detyruar të tregojë kujdes kur punon me pacientë me patologji shoqëruese, të përshkruajë antibiotikë nëse është e nevojshme (për shembull, për pacientët me valvula artificiale të zemrës) dhe të ndjekë rregullat e asepsis dhe antisepsis. Kur shfaqen abscese dhe gëlbazë, është jashtëzakonisht e rëndësishme të kryhet një operacion për të kulluar fokusin infektiv dhe për të hequr dhëmbin shkaktar sa më shpejt të jetë e mundur për të parandaluar zhvillimin e mëtejshëm të komplikimeve të gjeneralizuara (sepsë), si dhe vatra infektive dytësore.

Por duhet të kujtojmë se të njëjtët kolonizues të mukozave tona jo vetëm që çojnë në sëmundje të ndryshme infektive, por janë edhe përfaqësues normalë të zgavrës me gojë. Duke kryer ndërveprime komplekse midis tyre dhe me përfaqësuesit e mikrobiotës së huaj, mikroorganizmat ruajnë homeostazën dhe janë simbiontë (për shembull, zvogëlojnë rrezikun e formimit të kariesit gjatë kalcifikimit të pllakës dentare). Ndikimi i mikroorganizmave rezidentë të zgavrës me gojë në proceset patologjike lokale dhe në trup në tërësi është ende objekt studimi, çka do të thotë se na presin shumë zbulime të reja.

Ekipi redaktues: Sergey Golovin, Maxim Belov

Imazhet: Cornu Ammonis, Katerina Nikitina

Bibliografi

HOMD - një faqe me një listë të plotë të përfaqësuesve të mikrobiotës orale
P.sh. Zelenova, M.I. Zaslavskaya et al. "Mikroflora e gojës: norma dhe patologjia", Nizhny Novgorod, 2004.
Melissa B. Miller, Bonnie L. Bassler "Ndjeshmëria e kuorumit në bakteret", 2001
V. Tets "Udhëzues për klasat praktike në mikrobiologjinë mjekësore, virologjinë dhe imunologjinë."
Paul H. Keyes, Thomas E. Rams “Arrestimi i gurëve të dhëmbëve të kariesit dentar”, 2016
B. Söder, J. H. Meurman, P.-Ö. Söder "Kulusi dentar është i lidhur me vdekjen nga infarkti i zemrës", 2014
B. Söder, L. J. Jin, B. Klinge, P.-Ö. Söder "Periodontiti dhe vdekja e parakohshme: një studim gjatësor 16-vjeçar në një popullsi urbane suedeze", 2007.
M. M. Solovyov, O. P. Bolshakov, D. V. Galetsky "Sëmundjet pioinflamatore të kokës dhe qafës", 2016.
L. Carter, E. Lowis "Vdekja nga sepsis dërrmuese odontogjenike: një raport rasti", 2007
Rishi Kumar Bali, Parveen Sharma "Një përmbledhje e komplikimeve të infeksioneve odontogjene", 2016
T. Clifton, S. Kalamchi "Një rast i abscesit odontogjen të trurit që lind nga sepsis i fshehtë dentar", 2015
T. P. Vavilova "Biokimia e indeve dhe lëngjeve të zgavrës me gojë: libër shkollor", 2008
Mary L. Windle "Regjimet profilaktike me antibiotikë për endokarditin", 2016

difteroidet dhe bacil i pseudodifterisë (bacili i Hoffmann-it). Ato ndryshojnë nga bacilet e vërteta të difterisë në morfologji, disa veti biokimike dhe mungesë të formimit të toksinave. Një tipar karakteristik i korinebaktereve që vegjetojnë në zgavrën me gojë është aftësia e tyre për të reduktuar potencialin redoks, i cili nxit rritjen dhe riprodhimin e anaerobeve.

Familja Bacteroidaceae. Kjo familje përbëhet nga baktere anaerobe gram-negative që nuk formojnë spore, të përfaqësuara nga disa gjini. Ndjeshmëria ndaj oksigjenit ndryshon midis specieve të ndryshme, por shumë prej tyre janë mjaft aerotolerante dhe mbijetojnë (por nuk riprodhohen) në atmosferë normale deri në 72 orë. Ata rriten në mjedise të veçanta ushqyese (agar gjaku). Shumica e tyre janë pjesë e mikroflorës së zgavrës me gojë. Disa lloje janë potencialisht të afta për të nisur procese patologjike, dhe shumica dërrmuese e tyre janë infeksione të shkaktuara nga përfaqësuesit e gjinive Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium dhe Leptotrichia.

Gjinia Bacteroides përmban përfaqësues të mikroflorës së zorrëve.

Gjinia Porphyromonas përfaqësohet nga specie inerte karbohidrate që formojnë pigmente. Shufrat gram-negative, të shkurtra, të palëvizshme, nuk formojnë spore. Kur rritet në agar gjaku, një pigment kafe-zi prodhohet në ditët 6-14. Porphyromonas janë pjesë e mikroflorës normale të zgavrës me gojë të njeriut: ato gjenden vazhdimisht atje. Më shpesh të izoluara janë P.asaccharolytica (lloji i llojit), P.endodentalis dhe I".gingivalis. Numri i tyre rritet me procese të ndryshme purulent-inflamatore të kavitetit oral - në granuloma dentare suppuruese, me osteomielit purulent të nofullave, me aktinomikozë. , si dhe me procese purulent-inflamatore.Sëmundjet e shkaktuara nga këto baktere janë të natyrës endogjene, më së shpeshti shkaktohen nga shoqërimet e disa llojeve të baktereve.Meqenëse bakteroidet shkaktojnë një infeksion të përzier, ato nuk izolohen kurrë në kulturë të pastër.

Gjinia Prevotella përfshin 13 lloje. Bakteroidet që fermentojnë ose fermentojnë pjesërisht karbohidratet mund të formojnë një pigment kur rriten në mjediset ushqyese në ditët 5-14 (kolonitë janë me ngjyrë të zezë). Pigmentimi lidhet me derivatet e hemoglobinës, por pas ekzaminimit të kujdesshëm u konstatua se formimi i kolonive të pigmentuara nuk ishte një tipar klasifikimi i besueshëm dhe speciet që nuk formonin koloni me ngjyrë u përfshinë në këtë gjini. Sipas morfologjisë janë shufra polimorfike, të palëvizshme, nuk formojnë spore. Përfaqësuesi i tipit është P.melaninogenica, për të cilin biotopi kryesor është zgavra e gojës. Është i përfshirë në shfaqjen e infeksioneve të përziera në zgavrën e gojës.

Gjinia Fusobacterium përfshin më shumë se 10 lloje të izoluara nga zgavra me gojë e njerëzve dhe kafshëve, si dhe nga materiali patologjik - vatra të infeksionit nekrotik. Fusobakteret janë shufra anaerobe gram-negative që ndryshojnë në madhësi dhe formë, veçanërisht në materialin patologjik, ku mund të duken si koke, shufra ose fije të gjata. Në kulturë ato duken si shkopinj të drejtë ose të lakuar, fije të shkurtra me skaje të theksuara, që të kujtojnë një gisht. Prandaj emri "bakteret fusiforme".

Në citoplazmën e këtyre baktereve mund të ketë granula që njollosin

Gram-pozitive, vetë citoplazma është gram-negative. Kur ngjyroset sipas Romanovsky-Giemsa, citoplazma ngjyroset me blu, dhe kokrrizat janë ngjyrosur me rubin.

Fusobakteret janë vazhdimisht të pranishme në zgavrën me gojë (disa dhjetëra mijëra në 1 ml pështymë). Patogjeniteti i shufrave në formë gishti rritet ndjeshëm në kulturat e përziera me spiroketa, vibrio dhe koke anaerobe. Në procese të ndryshme patologjike numri i tyre rritet ndjeshëm. Kështu, me lezione ulcerative-nekrotike (tonsiliti i Vincentit, gingiviti, stomatiti), numri i fusobaktereve rritet 1000-10000 herë në të njëjtën kohë me një rritje të mprehtë të numrit të mikroorganizmave të tjerë anaerobe, veçanërisht spiroketeve.

Fusobakteret gjenden në dentinën kariese dhe në xhepat e mishrave të dhëmbëve gjatë periodontitit.

Demtimet kryesore tek njeriu shkaktohen nga F. nucleatum dhe F. necrophorum.

Gjinia Leptotrichia përfshin një specie të vetme, Leptotrichia buccalis.

Për sa i përket morfologjisë, leptotrichia nuk dallohet nga fusobakteret, prandaj emri i mëparshëm i leptotrichia (nga latinishtja "fije e butë") ishte Fusobacterium fusiforme.

Leptotrichia kanë formën e fijeve të gjata me trashësi të ndryshme me skaje të mprehta ose të fryra, formojnë plekse të dendura dhe mund të vendosen në çifte në formën e shufrave të grimcuara. Leptotrichia janë të palëvizshme dhe nuk formojnë spore apo kapsula. Disa baktere në kulturat e reja ndonjëherë duken gram-pozitive sepse... përmbajnë granula që perceptojnë ngjyrosjen Gram; në kulturat e vjetra, leptotrichia janë gram-negative.

Leptotrichia fermenton glukozën për të prodhuar sasi të mëdha të acidit laktik, i cili ul nivelin e pH në 4.5.

Ndarja nga Fusobacteria dhe formimi i një gjinie të veçantë shoqërohet me karakteristikat metabolike të leptotrichia: acidi yndyror kryesor që ata prodhojnë gjatë metabolizmit është acidi laktik.

Leptotrichia janë vazhdimisht të pranishme në zgavrën e gojës (zakonisht në qafën e dhëmbëve) në sasi të mëdha (në 1 ml pështymë 103 - 104).

Baza organike (matrica) e gurit dentar përbëhet kryesisht nga leptotrikia. Me sëmundjen periodontale, numri i këtyre baktereve në zgavrën e gojës rritet.

Përveç kësaj, të gjithë njerëzit e shëndetshëm kanë sasi të vogla të formave të ndërlikuara të baktereve në zgavrën me gojë - vibrios anaerobe dhe spirillum. Me fusospirokstozë, numri i tyre rritet ndjeshëm.

Familja Actinomycetaceaeështë një grup i madh heterogjen bakteresh. Aktinomycetet janë pothuajse gjithmonë të pranishme në zgavrën me gojë të një personi të shëndetshëm. Ato kanë pamjen e baktereve degëzuese gram-pozitive me tendencë copëzimi: ndërsa shufrat rriten, formohen filamente të holla të drejta ose pak të lakuar, shufra me skaje kuboide, qelizat qëndrojnë së bashku, degëzohen, duke formuar zinxhirë të zgjatur.

ndonjëherë me degë. Zinxhirët shkatërrohen shpejt, copëzohen, duke formuar përsëri shkopinj. Një tipar karakteristik i aktinomiceteve është aftësia për të formuar miceli të zhvilluar mirë. Ata janë mikroaerofilë ose anaerobë të rreptë.

Rritja e riprodhimit të aktinomiceteve, të cilat klasifikohen si baktere kariogjene, vërehet njëkohësisht me riprodhimin e mikroflorës tjetër anaerobe.

Kur rezistenca e makroorganizmit zvogëlohet, aktinomicetet mund të shkaktojnë infeksion endogjen aktinomycosis (patogjeni kryesor është Actinomyces israelii).

Actinomyces israelii është pothuajse gjithmonë i pranishëm në sipërfaqen e mishrave të dhëmbëve, në pllakën dentare, në xhepat gingival gjatë periodontitit, në dentinën kariese, në kanalet rrënjësore të dhëmbëve me pulpë nekrotike, në granuloma dentare.

Në zgavrën e gojës ka vende të preferuara për depërtimin e aktinomiceteve në thellësi të indeve - mishrat e përflakur pranë dhëmbit të mençurisë ose afër rrënjëve të dhëmbëve të shkatërruara, xhepat patologjikë të mishrave të dhëmbëve me periodontitis.

Familja Spirochaetaceae. Spiroketat popullojnë zgavrën e gojës që nga momenti kur dalin dhëmbët e qumështit të fëmijës dhe që nga ajo kohë bëhen banorë të përhershëm të zgavrës me gojë. Të gjithë janë gram negativ. Kemoorganotrofet. Spiroketat që rriten në zgavrën me gojë janë anaerobe strikte. Shumë i lëvizshëm, kryen lëvizje fleksioni, rrotullimi, drejtvizor dhe kontraktues. Lëvizjet aktive kryhen me ndihmën e mikrofibrileve që përmbajnë proteinën kontraktuese flagelinë. Ato zbulohen më lehtë nga mikroskopi i barit vendas në një fushë të errët shikimi (mikroskopi me fushë të errët).

Kultivimi i këtyre mikroorganizmave është një proces kompleks, pasi spiroketat janë mikroorganizma shumë të përpiktë dhe kapriçioz. Ata rriten në media që përmbajnë serum, lëng ascitik, substanca reduktuese (cisteinë, acid glutamik), me shtimin e pjesëve të freskëta të organeve të ndryshme. Për të izoluar një kulturë të pastër spiroketash, materiali i provës zakonisht inokulohet në media ushqyese elektive gjysmë të lëngshme ose në serum gjysmë të koaguluar. Për shkak të lëvizshmërisë së tyre të madhe, spiroketat përhapen shpejt në mediumin ushqyes, duke formuar një re të ngjashme me renë. Buza e një "reje" të tillë kapet me kapilarin e një pipete Pasteur dhe inokulohet në mjedis të freskët, dhe pas 15-18 nënkulturave të tilla është e mundur të merret një kulturë e pastër spiroketash.

Vetitë sheqerolitike të spiroketeve janë të shprehura dobët (ato zbërthejnë vetëm glukozën), aktiviteti proteolitik është i lartë - ato lëngëzojnë xhelatinën, të bardhën e vezës, hirrën e mpiksur dhe formojnë indol, sulfur hidrogjeni, amoniak. Spiroketet janë të ndjeshme ndaj antibiotikëve dhe rezistente ndaj veprimit të lizozimës dhe lipazës së pështymës dhe fagocitohen dobët. Serumi i freskët normal që përmban komplement shkakton lizën e spiroketeve.

Në zgavrën e gojës gjenden vazhdimisht spiroketa, të cilat janë florë simbiotike dhe i përkasin tre gjinive: 1) Borrelia; 2) Treponema; 3) Leptospira.

Këto gjini ndryshojnë nga njëra-tjetra në morfologji. Borrelia janë më të shkurtrat, më të trasha, me një numër të vogël kthesash të shkurtra. Sipas Romanovsky-Giemsa, ato janë me ngjyrë blu-vjollcë. Treponematë janë më të holla dhe më uniforme. Sipas Romanovsky-Giemsa, ato janë pikturuar në një ngjyrë paksa rozë. Leptospira përveç kësaj

Kthesa të vogla, të vendosura afër formojnë kaçurrela dytësore, që nga jashtë ngjajnë me shkronjën C ose S.

Borrelia buccalis është një filament i trashë, i rrudhur, i shkurtër me 2-6 kthesa dhe skaje të hapura. Në një fushë të errët shikimi, ai ka një konfigurim me qark të dyfishtë.

Borrelia Vincentii është një fije e hollë e ngjeshur me 5 kthesa të barabarta dhe skaje të mprehta. Në një fushë të errët shikimi - qark i vetëm. Gjatë lëvizjes, trupi kontraktohet dhe shtrihet. Zbulohet në palosjet e mukozës dhe xhepat e mishit të dhëmbëve. Në kushte normale, virulenca e mikroorganizmit është mjaft e ulët, por kur makroorganizmi dobësohet, mund të shkaktojë simbiozë me Fusobacterium nucleatum (sipas të dhënave të fundit edhe me Prevotella melaninogenica)

Tonsiliti nekrotizues ulceroz i Vincentit.

Treponema microdentium është morfologjikisht shumë e ngjashme me spiroketën e zbehtë, agjentin shkaktar të sifilizit. Duket si një fije e hollë e shtrënguar me 8-14 kaçurrela uniforme, të vendosura ngushtë me njëra-tjetrën.

Treponema macrodentium është më e trashë; filamente të holla me skaje të theksuara formojnë 8-12 kthesa uniforme.

Leptospira dentium nuk ndryshon nga leptospirat e tjera në morfologji.

Spiroketet shumohen intensivisht në zgavrën e gojës me një proliferim të konsiderueshëm të të gjithë mikroorganizmave anaerobe. Ato shkaktojnë procese patologjike vetëm në kombinim me mikrobe të tjera, koke, fusobaktere, vibrione. Spiroketat që gjenden në zgavrën e gojës në kulturën e pastër nuk janë patogjene për njerëzit dhe kafshët. Shumë spiroketa gjenden në lezione ulcerative-nekrotike të mukozës (me stomatit ulceroz, dhimbje të fytit të Vincentit), në xhepat gingivalë patologjikë, në forma të rënda të periodontitit, në lezione kariese dhe pulpë nekrotike.

7. Mikroflora jokonstante e kavitetit oral.

Përfaqësuesit e mikroflorës së paqëndrueshme të zgavrës me gojë gjenden në sasi të vogla, mjaft rrallë dhe jo në të gjitha subjektet. Prania e tyre afatgjatë në zgavrën me gojë parandalohet me sa duket nga faktorë jospecifik që mbrojnë zgavrën me gojë. Përveç kësaj, laktobacilet dhe streptokokët, të cilët janë vazhdimisht të pranishëm në zgavrën e gojës, janë antagonistë të shumë banorëve jo të përhershëm të kavitetit oral (sarcina, Escherichia coli, Proteus etj.) dhe ndihmojnë në çlirimin e zgavrës së gojës prej tyre.

Nëse gjendja fiziologjike e zgavrës me gojë është e shqetësuar, përfaqësuesit e florës së paqëndrueshme mund të qëndrojnë në të, të shumohen dhe të shkaktojnë procese patologjike. Një rol të caktuar luajnë bakteret që janë pjesë e mikrobiocenozës së zorrëve të njeriut. Normalisht, mikroflora e zgavrës me gojë nuk duhet të përmbajë përfaqësues të enterobaktereve. Në disa procese patologjike, mund të dallohen përfaqësues të katër taksoneve gjenerike të familjes së zorrëve:

1) Escherichia; 2) Aerobacter; 3) Proteus; 4) Klebsiella.

Në proceset purulente-inflamatore, ndonjëherë gjenden përfaqësues të gjinisë

Një rol të caktuar u është caktuar kërpudhave të ngjashme me maja të gjinisë Candida, të cilat ose mungojnë në florën normale të njerëzve të shëndetshëm ose gjenden në sasi shumë të vogla.

Mikroflora e paqëndrueshme e zgavrës me gojë përfshin gjithashtu bakteret që i përkasin gjinisë Clostridium. Këto janë shufra gram-pozitive që formojnë spore, anaerobe të detyrueshme. Janë jashtëzakonisht të rralla në zgavrën me gojë të njerëzve të shëndetshëm. Ato mund të gjenden vetëm në zgavrat e kariesit, në kanalet e rrënjëve. Në këtë rast, rolin më të madh në patologjinë e zgavrës së gojës e luan Clostridium perfringens, një mikrob me aktivitet jashtëzakonisht të lartë sakarolitik dhe proteolitik; metabolizmi i tij kontribuon në zbërthimin e kolagjenit dhe shkatërrimin e dentinës gjatë kariesit.

MIKROBIOCENOZA E BIOTOPIT TË VEÇANTË TË Zgavrës së gojës

1. Mikroflora rezidente e zgavrës me gojë. Sinergjia dhe antagonizmi midis specieve. 2. Simbioza e asociacioneve mikrobike të zgavrës së gojës dhe makroorganizmit. Mikroflora stabilizuese dhe agresive e zgavrës me gojë. 3. Biotopet kryesore të zgavrës me gojë. Karakteristikat e përbërjes së mikroflorës, ndotja. 4. Mekanizmat e ndërveprimeve bakteriale në zgavrën e gojës.

1. Mikroflora rezidente e zgavrës me gojë. Sinergjia dhe antagonizmi midis specieve.

Gjatë izolimit të florës rezidente, u vu re një mbizotërim i specieve të caktuara në pjesë të ndryshme të zgavrës me gojë. Kjo mund të jetë për shkak të kushteve të veçanta fiziologjike që janë karakteristike për secilën zonë.

Ndërveprimet bakteriale (sinergjike dhe antagoniste) midis specieve të ndryshme ndihmojnë në ruajtjen e homeostazës së mikroflorës orale dhe në formimin e biotopeve individuale.

2. Simbioza e asociacioneve mikrobike të zgavrës së gojës dhe makroorganizmit. Mikroflora stabilizuese dhe agresive e zgavrës me gojë. Aktualisht pothuajse

30 lloje bakteriale janë përshkruar si banorë të zgavrës me gojë. Rreth gjysma e specieve të përhershme (rezidente) janë streptokokë anaerobe fakultativë dhe të detyrueshëm, të cilët përfshijnë S.mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarius dhe peptostreptococci. Gjysma tjetër e florës rezidente përbëhet nga Veillonella (25%) dhe Difteroidet (rreth 25%).

Stafilokokët, laktobacilet, bakteroidet, neisseria, kërpudhat, protozoarët gjenden në zgavrën e gojës në sasi shumë më të vogla se streptokoket, veillonella dhe difteroidet. Prandaj, duket e nevojshme të bëhet dallimi midis përfaqësuesve kryesorë dhe të vegjël të florës rezidente, si dhe të kujtohet se zakonisht paraqiten disa nga speciet që përbëjnë një pjesë të caktuar të florës orale (bakteroidet, laktobacilet, format e përdredhura, spiroketat). në sasi kaq të vogla që zakonisht humbasin midis streptokokëve, veilonelës dhe difteroideve me të cilët zakonisht lidhen. Ekziston një marrëdhënie antagoniste ose sinergjike midis këtyre përfaqësuesve të përhershëm. Besohet se streptokokët (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), Veillonella dhe difteroidet janë pjesë stabilizuese e mikroflorës orale.

A streptokoket (S.mutans), laktobacilet, bakteroidet, aktinomicetet - agresive.

3. Biotopet kryesore të zgavrës me gojë. Karakteristikat e përbërjes së mikroflorës,

ndotje. Biotopet kryesore të zgavrës së gojës janë membranat mukoze, pjesa e pasme e gjuhës, sulkusi gingival, lëngu oral dhe pllaka dentare. Siç dihet, përveç pështymës, bakteret gjenden në tre zona:

1) në pllakat dentare në kurorat e dhëmbëve, dhe në rast kariesi - në zgavrat e kariesit;

2) në groove gingival (gingival);

3) në anën e pasme të gjuhës, veçanërisht në pjesët e pasme të saj.

Ekzistojnë të dhëna kontradiktore për kontaminimin e biotopeve individuale.

Sipas autorëve të ndryshëm, numri i baktereve në pështymë varion nga 43 milionë deri në 5.5 miliardë për 1 ml (mesatarisht 750 milionë për 1 ml). Përqendrimi i mikrobeve në pllakat dhe kanalin gingival (gingival) është pothuajse 100 herë më i lartë - afërsisht 200 miliardë qeliza për 1 g kampion (që përmban rreth 80% ujë).

Përbërja e specieve të zonave individuale të zgavrës me gojë varet kryesisht nga potenciali oksido-reduktues (ORP) dhe pH i mjedisit. Në zgavrën e gojës në biotope të caktuara, përcaktohen vlera të ndryshme të potencialit redoks, duke lejuar rritjen e aerobeve, anaerobeve fakultative dhe anaerobeve strikte. Në përgjithësi, shpina e gjuhës dhe mukozat e faqeve dhe qiellzës janë një mjedis aerobik me ORP pozitive, prandaj rritja e anaerobeve fakultative mbështetet më mirë në këto biotope. Çarja e gingivës dhe sipërfaqet ngjitur të dhëmbëve (sipërfaqet midis dhëmbëve) kanë një ORP të ulët (negativ), prandaj anaerobet e detyrueshme shumohen më aktivisht në këto zona.

Streptokoket fakultative dhe veillonella përbëjnë pjesën më të madhe të florës së pështymës, në të cilën hyjnë kryesisht nga pjesa e pasme e gjuhës. S.salivarius vegjeton vazhdimisht në gjuhë, nga e cila lahet me pështymë, ku gjendet edhe në përqëndrime të larta. Neisseria është vazhdimisht e pranishme në zgavrën e gojës (shpesh në pështymë), duke arritur në 3-5% të sasisë së baktereve të ekskretuara.

Në dhëmbë, mikroorganizmat formojnë masa të dendura në formë pllake, dhe më pas formohen pllaka dentare. Këto formacione përmbajnë bashkësi mikrobike, produktet e tyre metabolike, si dhe përbërës të pështymës. Pllaka dentare zhvillohet kryesisht në sipërfaqe të mbrojtura nga fërkimi mekanik, të tilla si zona midis dy dhëmbëve, një xhep subgingival ose depresione ose të çara në sipërfaqen e përtypjes.

Mikroorganizmat mbizotërues të izoluar nga pllaka supragingivale janë anaerobet fakultative, në veçanti aktinomicetet dhe streptokokët. Bakteret gram-negative nga grupet Veillonella, Haemophilus dhe Bacteroides izolohen gjithashtu rregullisht, por në sasi më të vogla. Në xhepat e shëndetshëm subgingival, numri i përgjithshëm i baktereve në rritje është relativisht i vogël (103 - CFU/xhepi i 10-të). Në pllakat subgingivale mbizotërojnë edhe aktinomicetet dhe streptokokët. Bakteret anaerobe të gjinisë Porphyromonas dhe Prevotella shpesh izolohen nga xhepat e mishit të dhëmbëve dhe pllakat e shëndetshme në sasi të vogla. Përveç kësaj, difteroidet dhe vibriot mund të gjenden në pllakat dhe fisurat gingivale. Spiroketat janë karakteristike për çarjen e gingivës, ku numri i tyre është 1-5% e numrit të përgjithshëm të individëve të qëndrueshëm.

Membranat e mukozës (mishrat, qiellza, faqet dhe dyshemeja e gojës) janë të kolonizuara nga disa mikroorganizma (nga 0 deri në 25 CFU për qelizë epiteliale). Përqindja më e madhe janë streptokoket, me mbizotërim të S.oralis dhe S.sanguis. Neisseria, Haemophilus influenzae dhe Veillonella gjithashtu çlirohen nga sipërfaqja e qelizave epiteliale. Dendësia më e lartë e baktereve (100 CFU për qelizë epiteliale) u gjet në sipërfaqen e gjuhës. Gjuha, me sipërfaqen e saj papilare, siguron vende të kolonizimit që mbrohen nga heqja mekanike. Gjatë studimit të këtij biotopi të zgavrës me gojë, streptokokët (S.salivarius dhe S.mitis) dhe Veillonella janë izoluar vazhdimisht. Grupet e tjera përfshinin peptostreptokoket, aktinomicetet dhe bakteroidet. Anaerobet dhe spiroketat e detyrueshme që nuk formojnë spore, të cilat janë të lidhura ngushtë me sëmundjet periodontale, janë gjetur gjithmonë në sasi të vogla. Ky fakt tregon se

gjuha është një rezervuar i mikroorganizmave që kanë një rëndësi të caktuar në shfaqjen dhe zhvillimin e patologjisë periodontale.

4. Mekanizmat e ndërveprimeve bakteriale në zgavrën e gojës. Marrëdhëniet në bashkësinë mikrobiale (bakteriale) të zgavrës me gojë i nënshtrohen të njëjtave ligje që veprojnë në çdo sistem të hapur ekologjik. Marrëdhëniet e ndryshme (të dobishme dhe antagoniste) ndihmojnë në ruajtjen e homeostazës së florës orale. Kur formohet bashkësia mikrobike e zgavrës me gojë, faktorët e mëposhtëm janë të rëndësishëm:

1) shkalla e ngjitjes dhe kolonizimit;

2) konkurrenca për burimet ushqimore;

3) ndryshimi i pH dhe ORP i mjedisit;

4) çlirimi i frenuesve që ndikojnë në riprodhimin. Bakteret janë të njohura se banojnë në zgavrën me gojë

duhet të ngjitet në dhëmbë ose në mukozën dhe në këtë mënyrë të sigurojë rezistencë ndaj rrjedhjes së pështymës. Ngjitja ndërmjetësohet nga adhezinat sipërfaqësore bakteriale dhe receptorët e qelizave epiteliale të gojës dhe strukturat e smaltit të dhëmbëve. Adhezinat mikrobike përbëhen nga polisaharide, acide lipoteikoike dhe mund të përfshijnë gjithashtu glikoziltransferaza dhe proteina të lidhura me karbohidratet (lektina). Këto adezina janë përbërës të murit qelizor ose të lidhura me strukturat qelizore bakteriale si pili, fimbria, fibrilet ose kapsulat. Receptorët mund të jenë përbërës të pështymës (mucina, glikoproteina, amilaza, lizozima, IgA, IgG, proteina të pasura me prolinë, statherin) ose përbërës bakterial (glikoziltransferaza ose glukane) që lidhen me sipërfaqet orale. Gjatë procesit të ngjitjes, ndërveprimet fiziko-kimike jo specifike ndodhin midis baktereve dhe qelizave epiteliale (për shembull, acidet lipoteikoike të murit qelizor bakterial lidhen me përbërësit e ngarkuar negativisht të qelizave pritëse përmes joneve të kalciumit, hidrogjenit ose lidhjeve hidrofobike). Kontaktet specifike, të cilat janë të mundshme me kusht që adhezinat bakteriale të jenë plotësuese me receptorët e qelizave pritëse ose me disa struktura të tjera, duket se kanë një rëndësi më të madhe në proceset e ngjitjes. Për shumë baktere, adhezina të tilla specifike janë studiuar: pili ose fimbria e A.viscosus dhe antigjeni sipërfaqësor (proteina P1) i S.mutans mund të bashkohet me proteinat e pasura me prolinë; A. viscosus dhe F. nucleatum mund të ndërveprojnë me statherinën. Një strategji tjetër ngjitëse përfshin kontaktin e një proteine bakteriale të ngjashme me lektinën me një receptor plotësues të karbohidrateve të vendosur në glikoprotenet e qelizës pritëse. Ky lloj ndërveprimi mund të frenohet in vitro me shtimin e karbohidrateve specifike. S. sanguis mund të bashkohet me oligosheqerët që përmbajnë acid sialik, mucinat e pështymës me peshë molekulare të ulët. Fimbriet (lloji 2) i aktinomiceteve ngjiten nëpërmjet lidhjes beta të glikoproteinës së galaktozës në sipërfaqet e qelizave epiteliale.

Disa baktere mund të kolonizojnë sipërfaqen e mukozave ose dhëmbëve, duke u bashkuar me strukturat sipërfaqësore të baktereve të tjera, d.m.th. kryerja e koagregimit. Streptokoket e llojeve të ndryshme bashkohen me aktinomicet,

F. nucleatum, Veillonella, Haemophilus parainfluenzae. F. nucleatum shoqërohet me Porphyromonas gingivalis, Haemophilus parainfluenzae dhe Treponema spp. Shumica

koagregatimet janë studiuar në detaje duke përdorur shembuj të shtameve bakteriale të gjinive të ndryshme (koagregimi ndërgjenerik). Intraspecifik vërehet vetëm në streptokokët viridans oral. Koagregimi është një shembull i komensalizmit dhe sinergjisë që ndodh midis specieve mikrobike. Ai lejon ngjitjen indirekte të disa baktereve në qelizat epiteliale dhe sipërfaqet e dhëmbëve dhe mund të jetë i rëndësishëm në zhvillimin e pllakës dentare sepse nxit kolonizimin e baktereve që nuk janë në gjendje të ngjiten në pelikul.

Një shembull tjetër i koagregimit është sinteza e polisaharideve jashtëqelizore nga saharoza nga S. mutans. Këto polisaharide nxisin ngjitjen e baktereve me dhëmbët dhe favorizojnë rritjen e stabilitetit të matricës së pllakës.

Shumë shembuj të tjerë të ndërveprimeve pozitive mund të gjenden në zgavrën me gojë. Lloje të ndryshme bakteresh bashkëpunojnë në përdorimin e substrateve që nuk janë në gjendje t'i metabolizojnë vetëm. Kështu, F. nucleatum dhe Porphyromonas gingivalis hidrolizojnë në mënyrë sinergjike kazeinën dhe degradimi i glikoproteinës mund të përfshijë veprimin sinergjik të baktereve të ndryshme me lloje të ndërsjella plotësuese të aktiviteteve të glikozidazës dhe proteazës.

Zhvillimi i zinxhirëve komplekse ushqimore gjithashtu kontribuon në diversitetin dhe stabilitetin e ekosistemeve. Për shembull, metabolizmi i karbohidrateve nga streptokokët dhe aktinomicetet prodhon laktat, i cili mund të përdoret nga Veillonella. Supozohet se prodhimi i H2O2 nga streptokoket orale mund të dobësojë rritjen e baktereve periodontopatogjene.

Prodhimi i acidit laktik nga S. mutans ul pH dhe pengon rritjen e S. oralis dhe S. sanguis, si dhe të baktereve gram-negative që nuk formojnë spore. Përdorimi i oksigjenit nga anaerobet fakultative ul përqendrimin e O2 dhe ORP në nivele të përshtatshme për kolonizimin e mukozave nga anaerobet strikte.

Mekanizmat e konkurrencës dhe antagonizmit midis baktereve rezidente mund të ndihmojnë në ruajtjen e ekuilibrit ekologjik dhe parandalimin e përhapjes së disa specieve bakteriale të banuara ose kolonizimin e zgavrës së gojës nga bakteret aloktone. Konkurrenca për receptorët e ngjitjes, lëndët ushqyese dhe prodhimi i frenuesve janë mekanizmat më të rëndësishëm që rregullojnë kolonizimin bakterial, parandalojnë rritjen e tepërt të baktereve në zgavrën e gojës dhe gjithashtu ndikojnë në formimin e përbërjes gjenerike të biotopeve të ndryshme orale.

EKOLOGJIA MIKROBIALE E Zgavrës GOJORE

1. Formimi i bashkësive mikrobike të zgavrës me gojë. 2. Koncepti i natyrës holistike të popullatave mikrobike (biofilma). Organizimi kolonial dhe komunikimi ndërqelizor në mikroorganizma. 3. Mikroflora e gojës si tregues i shëndetit të njeriut. 4. Faktorët që ndikojnë në formimin e florës orale normale.

1. Formimi i bashkësive mikrobike të zgavrës me gojë. Zgavra e gojës është një vend unik ekologjik ku qindra lloje mikroorganizmash bashkëjetojnë në mënyrë paqësore, duke u rritur në mukozën dhe sipërfaqet e dhëmbëve. Procesi i kolonizimit të mukozave fillon që nga momenti i lindjes së fëmijës dhe kolonizimi ndodh për aq kohë sa në qelizat epiteliale ka hapësira të lira (receptorë) për ngjitjen e mikrobeve - përfaqësues të florës normale.

Flora bakteriale e zgavrës me gojë i bindet ligjeve të përgjithshme të funksionimit të ekosistemeve në natyrën e gjallë dhe formohet në varësi të një sërë faktorësh. Ekosistemi i mikroflorës rezidente përcaktohet kryesisht nga karakteristikat specifike fiziologjike të organizmit pritës në përgjithësi dhe zgavrës me gojë në veçanti, siç janë, për shembull, morfologjia e zgavrës me gojë, përbërja e pështymës dhe intensiteti i formimit të saj, natyra e të ushqyerit, prania e zakoneve të këqija, trashëgimia, etj.

Ekosistemi oral përbëhet nga komuniteti mikrobik dhe mjedisi i tij (mukoza, gjuha, dhëmbët, etj.). Zhvillimi i komunitetit bëhet gjithmonë në mënyrë konsistente. Procesi fillon me kolonizimin e mukozave nga popullatat mikrobike - "pionierët". Në zgavrën e gojës së të porsalindurve, baktere të tilla janë streptokokët (S.mitis, S.oralis dhe S.salivarius). "Pionierët" mikrobikë mbushin nyje të caktuara dhe brenda tyre ndryshojnë kushtet mjedisore, si rezultat i të cilave popullatat e reja mund të shumohen. Diversiteti dhe kompleksiteti i komunitetit mikrobik rritet me kalimin e kohës. Procesi përfundon nëse nuk ka vend të përshtatshëm në dispozicion për popullatat e reja. Në këtë mënyrë arrihet stabiliteti relativ i mikroflorës orale, bazuar në homeostazën, e cila përfshin mekanizma kompensues që ruajnë parametrat e nevojshëm. Disa faktorë (të tillë si një dietë e pasur me karbohidrate) mund të prishin në mënyrë të pakthyeshme homeostazën e ekosistemit oral, duke çuar në karies.

2. Koncepti i natyrës holistike të popullatave mikrobike (biofilma). Organizimi kolonial dhe komunikimi ndërqelizor në mikroorganizma.

Formimi i bashkësisë bakteriale të zgavrës me gojë është dëshmi bindëse në favor të koncepteve moderne që flasin për natyrën holistike të popullatave mikrobike (koloni, biofilma), të cilat janë një lloj "superorganizmash".

Vitet e fundit, hulumtimet kanë treguar se bakteret dhe organizmat njëqelizorë eukariote ekzistojnë në formën e kolonive të strukturuara integrale. Kolonitë mikrobike karakterizohen nga specializimi funksional i qelizave të tyre përbërëse dhe u ofrojnë këtyre qelizave një sërë avantazhesh të një "mënyre jetese sociale".

Mikroflora e zgavrës Goja është mjaft e larmishme, sepse përmban shumë më tepër baktere dhe mikroorganizma të tjerë sesa në pjesët e tjera të traktit gastrointestinal. Këta mikroorganizma marrin pjesë në procese të tilla si zbutja dhe tretja e ushqimit, mbrojnë sistemin imunitar dhe parandalojnë zhvillimin e florës patogjene, por shpeshherë të njëjtat baktere bëhen shkaktarë të sëmundjeve të ndryshme dentare. Duhet të konsultoheni me mjekun aty ku shfaqet.

Mikroflora e zgavrës me gojë mund të përmbajë nga 150 deri në 300 lloje bakteresh. Kjo larmi është për faktin se mikroorganizmat hyjnë në gojë me ushqim dhe ajër; shumë prej tyre nuk qëndrojnë për një kohë të gjatë, por shkatërrohen nga "banorët e përhershëm". Shkencëtarët i quajnë mikroorganizma të tillë "tranzit".

Sa i përket mikroflorës së përhershme të zgavrës së gojës, ajo përfaqëson një ekosistem të tërë që ndryshon vazhdimisht nën ndikimin e faktorëve të tillë si përdorimi i pastës baktericid, cilësia e pështymës, gjendja e përgjithshme e trupit, prania e vatrave të infeksionit. (për shembull, kariesi), gjendja e imunitetit, sëmundjet kronike dhe somatike.

Numri i baktereve rrit çrregullimin e pështymës, kështu që ato nuk lahen më nga pështyma, prania e protezave dhe dhëmbëve të patrajtuar, përtypja e pakujdesshme e ushqimit etj.

Mikroflora e zgavrës së gojës përfshin kërpudhat, viruset, protozoarët dhe bakteret. Nga bakteret, afërsisht 80-90% janë koke të llojeve të ndryshme. Funksionet e tyre janë të zbërthejnë proteinat dhe të dekompozojnë karbonet.

Streptokokët marrin pjesë në formimin e acideve organike, të cilat ndihmojnë në shtypjen e përhapjes së mikroorganizmave putrefaktive, duke përfshirë E. coli dhe stafilokokët, dizenterinë dhe bacilet tifoide, duke depërtuar në zgavrën me gojë nga mjedisi i jashtëm.

Disa lloje stafilokokesh, laktobacili në formë shufre dhe kërpudha aktinomycete janë të pranishme në mishrat e dhëmbëve dhe në pllakën dentare. Gjysma e njerëzve të shëndetshëm në zgavrën me gojë përmbajnë kërpudha Candida, riprodhimi aktiv i të cilave çon në dysbiozë, kandidiazë ose mëllenjë orale, por në gjendje joaktive ato nuk janë të rrezikshme dhe janë një përbërës normal i mikroflorës orale.

Spiroketat vendosen në trup që nga momenti kur një fëmijë fillon të dalin dhëmbët e qumështit. Riprodhimi i tyre aktiv çon në stomatit ulceroz ose dhimbje të fytit. Mjedise të favorshme për përhapjen e spiroketeve janë kanalet periodontale dhe kavitetet karioze.

Mikroflora normale e zgavrës me gojë është e përfshirë në mënyrë aktive në mbrojtjen e trupit tonë nga mjedisi i jashtëm; në të njëjtën kohë, ndodh vetë-rregullimi i të gjithë mikroorganizmave që janë vazhdimisht të pranishëm në mishrat e dhëmbëve, pështymë ose dhëmbë. Sidoqoftë, me çdo dështim në sistemin imunitar ose me një burim infeksioni në zgavrën me gojë, ekuilibri delikat prishet dhe si rezultat i disbakteriozës, ndodh një shumëzim i një lloji mikroorganizmi, duke çuar në një sërë sëmundjesh orale.