Flebotromboza e ekstremiteteve të poshtme: shkaqet e mundshme, simptomat, diagnoza, mbikëqyrja mjekësore dhe trajtimi. Klasifikimi dhe trajtimi i flebotrombozës së venave të thella të këmbëve

26.04.2019

Flebotromboza (kodi ICD 10 – I82.9) është një sëmundje që shfaqet në vendin e mpiksjes së gjakut në linjat venoze, duke parandaluar qarkullim normal të gjakut. Masat trombotike me shkallë të ndryshme të ashpërsisë janë të afta të bllokojnë lumenin e brendshëm të enës. Për shembull, nëse një emboli bllokon një enë me 1/4 e diametrit të saj, atëherë ndodh ishemia e indeve. Klasifikimi i sëmundjes është kompleks, por më të zakonshmet janë flebotromboza ileofemorale (dëmtimi në zonën e segmentit iliofemoral të enëve venoze), femorale (dëmtimi i segmentit femoral) dhe flebotromboza e këmbës së djathtë ose të majtë.

Hollësitë e verifikimit të diagnozës

Diagnoza verifikohet kryesisht me tromboflebitis. Shumë njerëz gabimisht besojnë se tromboza dhe tromboflebiti janë sinonime për të njëjtën sëmundje. Por ky është një mendim i gabuar, ndaj do të paraqesim dallimet kryesore midis këtyre patologjive. Kështu që:

tromboflebiti lokalizohet më shpesh në venat sipërfaqësore, por sëmundja e dytë qëndron në enët më të thella të gjakut.
Masat trombotike lindin dhe rriten në madhësi: me tromboflebitis - në enët e deformuara, dhe me flebotrombozë - në autostrada praktikisht të pandryshuara.
Më shpesh, shkaku kryesor i flebotrombozës është një shkelje e koagulimit të gjakut, dhe jo një mur i dëmtuar i enëve të gjakut.
Tromboflebiti ka prognoza optimiste të sëmundjes, ndërsa flebotromboza ka prognoza pesimiste, për shkak të rrezikut të lartë të këputjes së trombit dhe shfaqjes së një embolie të madhe.
Diagnostifikimi i tromboflebitit nuk është i vështirë, pasi ekziston një pamje specifike, e cila nuk mund të thuhet për sëmundjen e dytë.

Këto janë vetëm dallimet kryesore, por jo një listë e plotë e tyre. Një flebolog, një specialist që merret me problemet vaskulare, do të kuptojë të gjitha ndërlikimet e verifikimit të diagnozës. Është me të që ju duhet të bëni një takim nëse ekziston dyshimi më i vogël për tromboflebitis ose flebotrombozë.

Shkaqet

Në mënyrë që flebotromboza e çdo lokalizimi të fillojë të zhvillohet, janë të nevojshme tre kushte: rritja e viskozitetit të gjakut, dëmtimi i endotelit të murit venoz dhe stanjacioni venoz. Këta janë shkaktarët kryesorë që shtyjnë drejt zhvillimit të patologjisë. Një shkallë e konsiderueshme e ngadalësimit të shpejtësisë së rrjedhës së gjakut shpesh regjistrohet gjatë imobilizimit të detyruar të pacientit, pas operacionet e barkut, insuficienca e sistemit të valvulave venoze dhe mosfunksionim kardiak.

Vetitë reologjike të gjakut ndryshojnë nën ndikimin faktorët trashëgues, infeksione, kontaminim bakterial, pas përdorimit të shumë barnave hormonale dhe/ose kontraceptive. Por muri vaskular shkatërrohet gjatë infuzionit intravenoz të lëngjeve, shpimit të një ene (injeksione intravenoze), gjatë operacioneve ose vendosjes së një kateteri intravenoz (kateterizimi venë subklaviane dhe enëve të tjera të gjakut). Për më tepër, ne theksojmë faktorët kryesorë që provokojnë sëmundjen:

Varësia nga alkooli dhe/ose droga.
Pirja e rëndë e duhanit.
Tumoret me origjinë malinje, duke përfshirë sëmundjet onkologjike gjaku.
Obeziteti, madje edhe i lehtë.
Periudha e shtatzënisë, periudha e hershme pas lindjes.
Fluturime të gjata dhe të gjitha kushtet që kërkojnë që trupi të qëndrojë në një pozicion të detyruar për një kohë të gjatë.
Disa rreziqe profesionale.

Personat që e konsiderojnë veten të paktën një nga kjo kategori duhet t'i nënshtrohen ekzaminimeve mjekësore në kohë dhe të rregullta, t'i nënshtrohen analizave të gjakut dhe t'i nënshtrohen procedurave diagnostike joinvazive. Nëse mjeku përshkruan shtesë studim instrumental, atëherë pacienti nuk ka të drejtë të refuzojë manipulimet e nevojshme. Vetëm një qasje e tillë serioze do të ndihmojë në identifikimin e flebotrombozës në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes.

Si të bëni një diagnozë

Diagnoza e një sëmundje tradicionalisht fillon me mbledhjen e një historie të detajuar të sëmundjes dhe të jetës së pacientit. Por për shkak të pamjes simptomatike të fshirë, kjo nuk mjafton për të vendosur dhe diferencuar një diagnozë. Më pas tregohet kërkime laboratorike. Kjo perfshin:

analiza e përgjithshme e gjakut. Është veçanërisht e rëndësishme të zbulohet numri i trombociteve;
përcaktimi i kohës së koagulimit dhe kohëzgjatja e gjakderdhjes. Ky test kryhet nga një teknik laboratori;
testi i gjenerimit të trombinës;
llogaritja e parametrave biokimikë të gjakut;
teste të tjera në varësi të aftësive diagnostikuese të klinikës.

Përveç diagnostikimit laboratorik, bëhet edhe diagnostikimi instrumental për të përcaktuar lokalizimin e masave trombotike, shkallën e dëmtimit vaskular dhe patologji të tjera shoqëruese. Më efektive do të jetë Dopplerografia, e cila ekzaminon enët e pjesës së poshtme të këmbës (djathtas dhe/ose majtas), iliofemorale dhe zona të tjera të qarkullimit të gjakut. Vizualizoni anomalitë në funksionimin e organeve të legenit dhe zgavrën e barkut Diagnostifikimi me ultratinguj ose skanimi dupleks do të ndihmojnë).

Në disa raste, indikohet venografia, por MRI përshkruhet rrallë. Tregohet për të dyshuar tromboembolizmi pulmonar. Në rast të sëmundjes së venës femorale (flebotromboza ileofemorale), përshkruhet ileokavagrafia retrograde. Ky studim është gjithashtu informues për flebotrombozën akute.

Simptomat

Simptomat flebotromboza akute varen jo vetëm nga vendndodhja e masave trombotike, por edhe nga shkalla e bllokimit të lumenit të qarkullimit të gjakut prej tyre. Dhimbja akute përgjatë rrjedhës së venës së prekur del në pah. Pastaj zhvillohet ënjtja dhe cianoza lëkurën, duke treguar vendndodhjen e lezionit. Shëndeti i përgjithshëm praktikisht nuk vuan.

Nëse ka një reagim nga trupi, atëherë ai shoqërohet me ethe e shkallës së ulët. Mbizotëron turbullimi i figurës simptomatike me një tromb lundrues (të përhumbur, lundrues). Nëse vena iliofemorale është e dëmtuar, veçanërisht në formën ileofemorale, atëherë shpejt zhvillohet dhimbja akute në gjymtyrë.

Tromboza e venave të thella të këmbës - simptoma, parandalimi dhe trajtimi

Trajtimi i trombozës së venave të thella dhe mënyra e jetesës

TROMBOZA E VENAVE TË THËLTA

Në të njëjtën kohë, temperatura e përgjithshme e trupit rritet shpejt. Por kjo ndodh në sfondin e një ulje të temperaturës së këmbës. Më pas vijnë të dridhurat, djersitja, lëkura cianotike në të gjithë trupin dhe zbehja e të gjithë gjymtyrëve. Ënjtja fillon fillimisht në kyçin e kyçit të këmbës, pastaj ngrihet deri në zgavrën e përparme të barkut.

Manifestimet e flebotrombozës subakute dhe kronike

Tromboza subakute zhvillohet 2 muaj pas fillimit të sëmundjes. Dhimbja e moderuar, shpesh e parregullt përgjatë qarkullimit të gjakut fillon t'ju shqetësojë. Impulset e dhimbshme intensifikohen me palpim. Ënjtja rritet më ngadalë se me formë akute, por në asnjë rrethanë nuk duhet ta injoroni atë.

Sëmundja rrallë bëhet kronike. Simptomat e kësaj forme të flebotrombozës nuk shkaktojnë ndonjë shqetësim të veçantë për një person, por kjo i bën ata gjithnjë e më të rrezikshëm. Diagnoza e saktë është e vështirë. Për të bërë një diagnozë të saktë, përshkruhen studime instrumentale.

Simptomat e lezioneve të venave të ekstremiteteve të poshtme

Flebotromboza e këmbës së djathtë ose të majtë mbizotëron mbi lokalizimet e tjera. Shfaqet me rritjen e mpiksjes së gjakut dhe sipas shkallës së mbylljes së qarkullimit të gjakut. Simptomat shoqërohen me rrjedhje venoze të dëmtuar, prandaj vizualizohet ënjtje e dukshme. Lëkura në gjymtyrën e prekur shtrëngohet dhe bëhet me shkëlqim, si me shkëlqim. Modeli i venave të cekëta bëhet qartë i dukshëm.

Në sfondin e dhimbjes së fortë në muskulin e viçit, i cili shpesh rrezaton në zonën e ijeve, këmbët mbulohen me njolla kafe të errëta, ndonjëherë me një nuancë kaltërosh. Nëse sëmundja nuk trajtohet, në vendin e njollave krijohen ulçera trofike, erozione të gjera jo shëruese dhe mikrotrauma. Ndërsa sëmundja përparon, impulset e dhimbjes ndryshojnë karakteristikat e tyre, bëhen të forta, shpërthejnë dhe pushojnë së kaluari edhe pas një pushimi të gjatë. Flebotromboza e venave të thella të këmbës mund të shoqërohet nga:

rritja e temperaturës së trupit;
shfaqja e shenjave të takikardisë;
lodhje e shpejtë;
palpimi (kur palpohet) dhimbje në të djathtë ose të majtë në zonën e prekur.

Mjekimi

Trajtimi i flebotrombozës kryhet duke marrë parasysh ashpërsinë e gjendjes, shkallën e zhvillimit të sëmundjes, moshën e pacientit, praninë patologjitë shoqëruese. Zakonisht, regjimi i trajtimit përshkruhet pas masave diagnostikuese dhe ekzaminimit nga flebologu (mjek që merret me problemet vaskulare). Nëse është e nevojshme, caktohen konsulta me specialistë të lidhur: terapist, kirurg, gerontolog, etj.

Terapia me barna

Për trajtimin e flebotrombozës, përdoren në mënyrë aktive antikoagulantë: heparina jo fraksionale dhe heparina jo fraksionale (Clexane, Fraxiparine). Në fund të javës së parë terapi medikamentoze trajtimi shtohet me antikoagulantë indirekt. Më shpesh është Warfarin, kohëzgjatja e përdorimit të tij të rregullt është të paktën një e katërta. NË periudhë akute indikohen masat trombolitike.

Në këtë rast, streptokinaza shpesh bëhet ilaçi i zgjedhur. Tromboliza rajonale, administrimi i një medikamenti direkt në gjak, ka treguar efektivitet të veçantë. Zhvillimi i kundërt (regresioni) i vëllimit të masës trombotike ndodh me një ritëm të shpejtë dhe zvogëlon rrezikun e komplikimeve. Për të parandaluar proceset inflamatore, përshkruhen ilaçe anti-inflamatore (Diclofenc), të cilat mund të merren nga goja ose rektale (supozitorët në rektum).

Terapia lokale me barna

Përveç aplikimit medikamente, përdorni në mënyrë aktive pomadat dhe xhel që kanë një efekt anti-inflamator. Ilaçet për mjekim lokal përdoren në dy drejtime: me efekt antiinflamator dhe për hollimin e gjakut. Kategoria e parë përfshin Pomadën Diklofenak, Ketoprfen, Indometacinë, Paroxicam. Së dyti grupi farmakologjik përfshin barna që përmbajnë heparinë:

Pomadë heparine.
Venobene.
Trombofob.
Xhel Lyoton 1000.
Hepatrombina.
Essaven-xhel.
Heparoid Lechiva.

Këto dhe medikamente të tjera përdoren sipas udhëzimeve të bashkangjitura. Substanca duhet të aplikohet në lëkurë të pastruar, atëherë simptomat e sëmundjes nuk do të shfaqen aq intensivisht. Nuk rekomandohet të zgjasni vetë kursin e trajtimit. Para përdorimit, sigurohuni që të konsultoheni me mjekun tuaj, ai do t'ju ndihmojë të zgjidhni më së shumti ilaç i përshtatshëm. Nga rruga, pomadat dhe xhelat e listuara përdoren në mënyrë aktive nëse ka një diagnozë të tromboflebitit, ato zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve të sëmundjes themelore.

Ndërhyrjet e mundshme kirurgjikale

Nëse gjatë diagnostikimit identifikohen mpiksje gjaku lundruese, të cilat shumëfishojnë rrezikun e embolisë pulmonare, atëherë indikohen operacionet endovaskulare. Kirurgjia është e pasur metoda të ndryshme kryerja e operacioneve të tilla, më të njohurat prej të cilave janë instalimi i një filtri vena kava, trombektomia ose plikimi i venës kava. Operacionet e bisturisë përshkruhen kur:

nuk ka ndryshime të dukshme në gjendjen shëndetësore nga përdorimi i medikamenteve dhe metodave të tjera të terapisë komplekse;
në Rreziku i lartë ndarja e mpiksjes së gjakut për të parandaluar vdekjen;
kur ka simptoma okluzive që manifestojnë dëmtim të një ene të madhe gjaku;
ekziston dyshimi për gangrenë vaskulare;
u shfaqën shenja inflamatore, që tregojnë shtimin e një infeksioni;
me zhvillimin e trombozës ascendente ose embologenike.

Në periudhën e hershme postoperative, indikohet dhe justifikohet përdorimi i çdo agjenti antitrombocitar. Më shpesh, zgjedhja është Aspirina, doza e së cilës përshkruhet nga mjeku. Mund të jetë e nevojshme terapia me heparin. Ky trajtim fillon pas vlerësimit të rezultateve të analizave laboratorike. Është e rëndësishme të monitorohet numërimi i gjakut në të ardhmen.

Është e rëndësishme të dini! Çdo ndërhyrje kirurgjikale që synon heqjen ose zgjidhjen e masave trombotike do të sjellë vetëm rezultate afatshkurtra nëse nuk hiqni faktorët që dikur çuan në shfaqjen e sëmundjes. Në fund të fundit, rreziku i zhvillimit të mpiksjeve të reja të gjakut mbetet pavarësisht operacionit.

Llojet shtesë të trajtimit

Pacientët me flebotrombozë këshillohen të fashojnë fort gjymtyrët. Për këtë qëllim përdoren fasha elastike. Nëse sëmundja është subakute, atëherë fashimi zëvendësohet me veshje të posaçme kompresioni, përdorimi i të cilave është më komod. Pëlhurat moderne bëjnë të mundur prodhimin e veshjeve që janë të rehatshme për t'u veshur. Ne jemi gjithashtu të kënaqur me çmimin e përballueshëm, i cili lejon që pajisjet të përdoren mjaft gjerësisht.

Flebotromboza akute kërkon pushim në shtrat me imobilizim (immobilizim) të këmbës së prekur në një pozicion të ngritur. Shtrimi në spital në disa raste bëhet i vetmi vendim i duhur. Tashmë në një mjedis spitalor, mjeku zgjedh lloje të tjera të terapisë. Zgjedhja e tyre varet nga shumë faktorë, për shembull, prania e sëmundjeve shoqëruese.

Recetat e "gjyshes".

Trajtimi me mjete juridike popullore ofron vetëm terapi komplekse, e cila fillon pas një konsulte të detajuar mjekësore. Ju nuk mund të mbështeteni plotësisht në këshillat "nga njerëzit", megjithëse shumë prej tyre e kanë provuar efektivitetin e tyre. Pra, ne paraqesim metodat më të arritshme dhe efektive.

Receta nr. 1

Nëse ka flebotrombozë të këmbës së djathtë ose të majtë, atëherë këmbët lubrifikohen me një infuzion alkoolik të luleve të bardha të akacies. Kjo duhet të bëhet për një kohë të gjatë, atëherë efekti do të jetë i gjatë. Për të përgatitur ilaçin, merrni 1 lugë gjelle. një lugë lëndë të parë dhe 100 ml alkool mjekësor. Përziejini përbërësit dhe lëreni të ziejë për të paktën një javë, duke e tundur herë pas here enën. Përdoret vetëm për trajtim të jashtëm.

Receta nr. 2

Për flebotrombozën sipërfaqësore të venave të thella, për shembull, enët venoze të këmbës, mjalti dhe sapuni përdoren në mënyrë aktive. Mjalti i lëngshëm aplikohet trashë në lëkurën e pastruar mbi zonën e prekur. Kjo zonë është e mbështjellë me lecka, pasi e keni larë me sapun të rregullt. sapun lavanderi. Është më mirë ta rregulloni këtë dizajn brenda natës, dhe në mëngjes, lani përbërësit e mbetur.

Receta nr. 3

Hithër - ilaç natyral, një hollues i mirë i gjakut. Merrni një grusht të plotë me gjethe dhe kërcell të grimcuar të kësaj bime, derdhni shumë ujë të vluar, mbështilleni ngrohtësisht dhe lëreni të ftohet. Lëngu që rezulton filtrohet, ndahet në 5 pjesë të barabarta dhe konsumohet në ditë.

Receta nr. 4

Gjatë trajtimit, dieta duhet të rregullohet. Mishi dhe produktet e miellit janë të përjashtuara ose të kufizuara ndjeshëm. Dieta mund dhe duhet të forcohet sasi e madhe lëngje, perime të stinës, agrume.

Pasojat dhe prognoza negative

Është e rëndësishme të dini se komplikimet nga flebotromboza mund të jenë patologji shumë serioze. Më e rrezikshmja ndër to është shfaqja e tromboembolizmit (bllokimit) të madh anije të mëdha, sidomos koronare dhe cerebrale. Më pas zhvillohen raste të rënda dhe shpesh fatale të infarkteve dhe goditjeve në tru.

Parashikim

Koha dhe rezultatet e trajtimit varen nga faza e sëmundjes dhe përshtatshmëria e trajtimit të ofruar. Meqenëse sjellja e mpiksjes së gjakut gjatë flebotrombozës është pothuajse e pamundur të parashikohet, parashikimet e mëtejshme varen nga shumë faktorë. Pasojat kritike, duke përfshirë vdekjen, ndodhin pasi masat trombotike janë shkëputur nga vendi i ngjitjes parësore.

Komplikacionet më të shpeshta në këtë rast janë tromboembolia e pjesshme ose e plotë e një ene të madhe gjaku dhe ishemia e zonës që ajo ka furnizuar. Nëse një mpiksje gjaku mbyll lumenin e arterieve koronare ose pulmonare, atëherë në disa raste nuk është e mundur të shpëtohet pacienti. Ky është një ndërlikim serioz që përkeqëson ndjeshëm të dhënat prognostike. Ju duhet të kujdeseni për anijet tuaja që në moshë të re, atëherë ata do t'ju kënaqin me punën e tyre të patëmetë.

Më interesante në këtë temë

Flebotromboza nuk duhet të ngatërrohet me një sëmundje të tillë si tromboflebiti. Tromboflebiti karakterizohet nga shfaqja e inflamacionit të murit të një ene venoze me zhvillimin e nekrozës dhe inflamacionit të indeve të buta të këmbës dhe këmbës.

Rreziku më i madh i flebotrombozës së venave të thella të ekstremiteteve të poshtme qëndron jo vetëm në shkeljet e trofizmit të indeve të buta si rezultat i shfaqjes së stagnimit të gjakut venoz, por edhe në faktin se mpiksjet e gjakut të formuara mund të shkëputen dhe të transportohet me rrjedhjen e gjakut në organe të tjera, për shembull, në zemër ose në mushkëri, gjë që çon në emboli, sulm në zemër ose goditje në tru.

Një tipar i patologjisë është se pacienti mund të mos jetë as i vetëdijshëm për praninë e kësaj patologjie në trupin e tij për një periudhë të gjatë. Nëse ngjyra e lëkurës mbetet normale dhe ndjeshmëria e saj nuk ndryshon, atëherë në një moment ai mund të përballet me faktin se në trupin e tij fillojnë të zhvillohen komplikime të shumta serioze, fajtori i të cilave është formimi i një mpiksje gjaku në muri vaskular i një ene venoze.

Mpiksjet e gjakut mund të formohen dhe të fiksohen në shumë enë venoze. Por më shpesh zhvillimi i kësaj patologjie vërehet në zgavrën e enëve venoze të ekstremiteteve të poshtme.

Një tromb mund të bllokojë plotësisht lumenin e një vene, gjë që çon në probleme shëndetësore.

Klasifikimi i llojeve kryesore të sëmundjes

Ekzistojnë disa lloje të flebotrombozës. Mjekësia moderne propozon klasifikimin e varieteteve në varësi të natyrës së lokalizimit, shkallës së zhvillimit dhe shfaqjes së mpiksjes së gjakut.

Në varësi të natyrës së lokalizimit, mjekët dallojnë flebotrombozën ileofemorale, e cila formohet në zonën e venës iliake dhe femorale, patologjinë në zonën e enëve venoze muskulare të këmbës dhe flebotrombozën e zonës perianale - hemorroidet. .

Nga këto varietete, vetëm dy llojet e para të patologjisë i përkasin flebotrombozës së enëve të ekstremiteteve të poshtme.

Në varësi të shkallës së zhvillimit, dallohet flebotromboza akute; zhvillimi i një sëmundjeje të tillë zgjat jo më shumë se dy javë dhe forma subakute e sëmundjes, periudha e përparimit të kësaj forme zgjat nga dy muaj në disa vjet.

Në varësi të pamjes së tyre, dallohen llojet e mëposhtme të mpiksjes së gjakut:

okluzive - formacionet shtrihen në të gjithë anijen;
mur;
lundrues, trombe të tillë janë në gjendje të ngjiten vetëm në një zonë në murin vaskular ose të lëvizin përgjatë gjithë gjatësisë së anijes.

Trajtimi i patologjisë varet kryesisht nga lloji i sëmundjes dhe zona e lokalizimit të saj.

Shkaqet e patologjisë

Trajtimi i patologjisë varet jo vetëm nga lloji i sëmundjes në zhvillim, por edhe nga arsyet që provokuan shfaqjen e çrregullimit në trupin e pacientit.

Më shpesh, ky çrregullim i proceseve të qarkullimit të gjakut zbulohet tek pacientët e moshuar. Por kjo nuk do të thotë se sëmundja nuk mund të përparojë tek të rinjtë. Gratë janë më të ndjeshme ndaj kësaj sëmundjeje sesa burrat.

I gjithë vargu i shkaqeve që provokojnë shfaqjen e çrregullimeve mund të ndahet në tre grupe të mëdha.

Grupe të tilla arsyesh janë një ngadalësim i shpejtësisë së rrjedhës së gjakut në lumenin e një ene venoze dhe shfaqja e stanjacionit të gjakut në enët e ekstremiteteve të poshtme, dëmtimi i viskozitetit të gjakut dhe shfaqja e dëmtimit të murit vaskular.

Një ngadalësim i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut në enët venoze të ekstremiteteve të poshtme mund të jetë për shkak të arsyeve të mëposhtme:

Qëndrimi i zgjatur i pacientit në një pozicion shtrirë pas ndërhyrjeve të mëdha kirurgjikale ose kur merr një dëmtim të rëndë.
Funksionimi i dëmtuar i valvulave të enëve venoze në pacientët që vuajnë nga venat me variçe venat
Patologjitë që prekin hemodinamikën në ekstremitetet e poshtme në pacientët me ënjtje të rëndë të pjesës së poshtme të këmbës dhe këmbës, si rezultat i përparimit të dështimit të zemrës ose patologjive të veshkave.

Shkeljet e viskozitetit të gjakut mund të provokohen si rezultat i pranisë së sëmundjeve kongjenitale të sistemit të gjakut që rrisin viskozitetin e përbërjes ose përdorimin afatgjatë të hormoneve steroide dhe kontraceptivëve të kombinuar.

Dëmtimi i murit vaskular mund të shkaktohet nga: lëndimi i një vaze venoze si pasojë e ndërhyrje kirurgjikale ose qëndrim të gjatë në venën e një kateteri intravenoz ose duke kryer injeksione të shpeshta intravenoze.

gratë shtatzëna, në tremujorin e dytë dhe të tretë;
pacientët me mbipeshë;
njerëz të moshuar me një mënyrë jetese të ulur;
pacientët me patologji onkologjike;
femrat pas prerje çezariane;

Në rrezik janë edhe pacientët me patologji të rënda në sistemin kardiovaskular.

Simptomat karakteristike të sëmundjes

Më shpesh, zhvillimi i flebotrombozës ndodh pa u vënë re nga pacienti dhe, për shembull, prania e një çrregullimi nuk mund të përcaktohet nga një foto, e cila është për shkak të mungesës së manifestimeve vizuale të patologjisë në fazën fillestare të zhvillimit të saj.

Diagnoza mund të bëhet nga mjeku që merr pjesë pas kryerjes së një sërë studimesh të gjendjes së trupit. Në fazën fillestare, pacienti ekzaminohet nga një flebolog ose kirurg.

Pas kryerjes së një ekzaminimi fillestar dhe intervistimit të pacientit, mjeku përshkruan një sërë studimesh përmes ekzaminimit laboratorik dhe instrumental.

Procedura standarde për kryerjen e një ekzaminimi të shëndetit të njeriut përfshin përdorimin e.

Testet laboratorike janë:

analiza e përgjithshme e gjakut;
kimia e gjakut;
analiza e gjakut për koagulimin dhe disa të tjera.

Ndërsa sëmundja përparon, pacienti përjeton shfaqjen e më shumë simptoma serioze që tregon zhvillimin e ndryshimeve patologjike.

Me flebotrombozë të venave sipërfaqësore të këmbës, pacienti vëren shfaqjen e dhimbjes së papritur dhe ënjtjen e zonës së këmbës. Ka një ndryshim në ngjyrën e lëkurës dhe një rrjet karakteristik venoz shfaqet në lëkurën e ekstremiteteve të poshtme.

Në rast të një patologjie që prek venat e thella Këto simptoma shoqërohen me dhimbje të shfaqura në muskujt e viçit gjatë kryerjes së lëvizjeve përkulëse të këmbës dhe ndjesi të dhimbshme kur palpojnë muskujt.

Metodat e trajtimit të flebotrombozës

Nëse së pari dyshoni se ka një çrregullim në trupin tuaj, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun tuaj. Në çdo rast, nëse zbulohet një patologji, pacienti duhet të shtrohet menjëherë në repartin e kirurgjisë për diagnostikim të mëtejshëm dhe trajtim të duhur dhe në kohë.

Për të trajtuar sëmundjen, përdoren metoda të trajtimit me ilaçe dhe kirurgjikale. Zgjedhja e metodës bëhet nga mjeku që merr pjesë në përputhje me të dhënat e ekzaminimit dhe karakteristikat individuale të trupit të pacientit.

Terapia me ilaçe përfshin përdorimin e barnave me veti antikoagulante gjatë trajtimit. Ky grup i barnave ka aftësinë për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut. Ky grup i barnave përfshin Heparin dhe Warfarin. Heparina përdoret në 5-7 ditët e para me injeksione nënlëkurore në zonën e barkut. Injeksionet kryhen 4 herë gjatë ditës.

Në të ardhmen, pacienti duhet të marrë tableta Warfarin për një periudhë të gjatë kohore.

Metodat e mëposhtme përdoren si metoda të trajtimit kirurgjik:

Futja e një filtri vena cava.
Krijimi i okluzionit artificial.
Heqja e pjesshme e venës së dëmtuar.

Futja e një filtri vena cava sot është metoda më e mirë Paralajmërime TELA. Kjo është për shkak të faktit se një pajisje e tillë mund të kapë në mënyrë efektive një mpiksje gjaku në rrugën e saj nga gjymtyrët në enët e mushkërive.

Filtri i vena cava është një strukturë teli që i ngjan një çadër. Ky dizajn siguron rrjedhje të papenguar të gjakut dhe kapje efektive të mpiksjes së gjakut. Kjo pajisje mund të instalohet në trup për një periudhë kohe ose për përdorim të përhershëm.

Krijimi i okluzionit artificial të vazës së prekur arrihet duke aplikuar një kapëse të vogël në venë. Kjo procedurë përdoret për të krijuar pengesa që mpiksja e gjakut të shkëputet dhe ta transportojë atë në sistemin vaskular të mushkërive.

Një operacion për të hequr një pjesë të një ene venoze përdoret kur një venë dëmtohet nga tromboza në një zonë të zgjeruar. Në një situatë të tillë përdoret heqja e një pjese të venës, e ndjekur nga proteza e zonës së hequr.

Kundërindikacioni kryesor për përdorimin e kësaj metode kirurgjikale është mosha e moshuar pacientin, periudhën e shtatzënisë dhe gjendje e rëndë i sëmurë.

Komplikimet, prognoza dhe parandalimi i flebotrombozës

Pasoja më e rrezikshme në zhvillimin e patologjisë është embolia pulmonare, e cila konsiston në ndarjen e një mpiksje gjaku dhe transportimin e saj nga vendi i ngjitjes në sistemin vaskular të mushkërive, e ndjekur nga bllokimi i enëve të gjakut.

Simptomat kryesore të këtij ndërlikimi janë shfaqja e gulçimit në pushim dhe intensifikimi i saj gjatë ecjes dhe trupi i pacientit është shtrirë; mund të zhvillohet cianoza e lëkurës së fytyrës dhe majave të gishtave.

Trajtimi i komplikimeve kryhet duke marrë agjentë antitrombocitar të tillë si, për shembull, Heparin ose Fraxiparin. Ilaçet përdoren në formën e injeksioneve nënlëkurore. Në vazhdim trajtim të mëtejshëm po bëhet një kalim në format orale të barnave - Xarelto, Phenilin, Warfarin dhe Aspirin.

Një ndërlikim tjetër i patologjisë është zhvillimi i sindromës posttrombotike. Simptoma kryesore e ndërlikimit është shfaqja e ënjtjes dhe dhimbjes në zonën e prekur të gjymtyrës. Me zhvillimin e këtij komplikacioni vërehet shfaqja e venave me variçe. Metoda kryesore e trajtimit të komplikimeve është përdorimi i çorape kompresuese dhe agjentët venotonikë, të cilët janë Phlebodia,

flebotromboza - formimi në lumen i një vene të një trombi të fiksuar në murin e venës, plotësisht ose pjesërisht ("tromb lundrues") duke mbyllur enën me shtimin e ndryshimeve inflamatore në murin venoz.

Tromboflebiti quhen ndryshime inflamatore në murin venoz me formimin e mëvonshëm të një mpiksje gjaku në lumenin e venës.

Etiologjia dhe patogjeneza (triada e Virchow e 1856):

ndryshimi i murit të brendshëm të enës (trauma e murit vaskular, prishja e integritetit të endotelit, ekspozimi i shtresës subendoteliale)

ndryshime në përbërjen e gjakut (mungesë e frenuesve të koagulimit, shqetësime në sistemin e fibrinolizës, rritje e viskozitetit të gjakut)

ngadalësimi i qarkullimit të gjakut (imobilizimi)

Nga pikëpamja e flebologjisë moderne, nuk ka dallime thelbësore në patogjenezën e tromboflebitit dhe flebotrombozës. Me trombozën e venave ka gjithmonë ndryshime inflamatore në murin venoz dhe inflamacioni i murit të venave (flebiti) shoqërohet me trombozë. Megjithatë, flebologët, duke kuptuar konventat e një ndarjeje të tillë, përdorin termin tromboflebitis kur prekin venat nënlëkurore dhe flebotrombozë kur prekin venat e thella. Përjashtimet e vetme janë rastet jashtëzakonisht të rralla të shkrirjes purulente të masave trombotike këto ditë, të cilat mund të ndodhin si në sistemin venoz sipërfaqësor ashtu edhe në atë të thellë.

Klasifikimi:

Sipas etiologjisë:

infektive;

alergjik;

aseptike.

Sipas rrjedhës dallohen:

Tromboflebiti akut (kohëzgjatja e procesit patologjik deri në 1 muaj);

Tromboflebiti subakut (kohëzgjatja manifestimet klinike nga 1 deri në 2 muaj);

Tromboflebiti kronik, ose sindroma e posttromboflebitit (një proces afatgjatë patologjik në sistemin venoz për shkak të tromboflebitit, i cili zhvillohet në një periudhë më shumë se 2-3 muaj).

Sipas natyrës së inflamacionit, tromboflebiti ndahet në:

Jo purulent.

Sipas lokalizimit të procesit patologjik, ato dallohen:

Tromboflebiti i venave sipërfaqësore;

Tromboflebiti i venave të thella.

Pamja klinike:

Tromboflebiti i venave të thella është i pavarur ose një ndërlikim i tromboflebitit sipërfaqësor. Më shpesh preken venat e thella të këmbës, pastaj venat popliteale dhe mbivendosje të kofshës. Tromboza e venave të thella është gjithmonë një sëmundje serioze dhe potencialisht e rrezikshme. Simptomat e dëmtimit të venave të këmbës: fillimi i papritur, dhimbje shpërthyese dhe trashje përgjatë venave të thella, rritje lokale e temperaturës së trupit. Në muskujt e viçit zhvillohen ënjtje, një ndjenjë ngopjeje, distension, nxehtësi dhe ngërçe. Dhimbja, rëndimi dhe ndjesitë e sapo përmendura intensifikohen ashpër kur ulni këmbën. Vëllimi i pjesës përkatëse të gjymtyrës rritet. Në pamundësi për t'u ngritur në këmbë. Lëkura në këmbë, gishta dhe këmbë bëhet paksa e shndritshme dhe e zbehtë për shkak të ënjtjes. Modeli i lëkurës dhe venave nënlëkurore intensifikohet ndjeshëm, ndonjëherë ato zgjerohen dukshëm.

Dëmtimi i venës popliteale dhe veçanërisht femuritështë shumë më i rëndë se tromboflebiti i këmbës. Ënjtja e këmbës rritet shpejt. Lëkura bëhet e nxehtë dhe kaltërosh. Zhvillohet vazospazma, e cila përcaktohet nga gjendja e pulsit dhe ndryshimet në temperaturën e lëkurës. Dhimbje të forta shfaqen përgjatë venave të prekura të këmbës dhe kofshës. Ënjtje dhe lëvizje e kufizuar në nyjen e gjurit. Indet janë të tensionuara përgjatë venës së trombozuar, lëkura është e nxehtë në prekje dhe e fryrë. Ka dhimbje të mprehta përgjatë tufës neurovaskulare. Venat safene janë të zgjeruara dhe të dukshme në sfondin e lëkurës së kaltërosh dhe pak të skuqur.

Me formën pelviko-femorale të tromboflebitit d.m.th., kur venat iliake dhe vena kava inferiore përfshihen në proces, dhimbja veçanërisht e fortë lokalizohet në pjesën e poshtme të këmbës, kofshës dhe vitheve dhe në gjysmën e poshtme të murit të barkut. Funksionet e zorrëve dhe fshikëzës janë të dëmtuara. Zhvillohet një reaksion i rëndë i përgjithshëm i trupit me temperaturë të lartë trupore, leukocitozë, rritje të ESR, të dridhura, etj. Shfaqet ënjtje e këmbëve, ndonjëherë edhe e organeve gjenitale, perineumit dhe e pjesës së poshtme të murit të përparmë të barkut.

Dallohen këto: opsionet klinike flebotromboza e venave të thella.

Flegmasia e bardhë e dhimbshme: sëmundja shoqërohet me një spazëm të mprehtë të enëve arteriale. Sindroma e rëndë e kripës, gjymtyra është e zbehtë, e ftohtë në prekje, pulsimi i enëve periferike mungon ose dobësohet ndjeshëm. Është e vështirë të dallosh nga çrregullimet akute të qarkullimit të gjakut.

Flegmasia e dhimbshme blu- forma më e rëndë e flebotrombozës. Pothuajse të gjitha enët venoze të gjymtyrëve janë të prekura, me një ndërprerje të mprehtë të rrjedhjes venoze të gjakut dhe zhvillim të shpejtë të gangrenës së gjymtyrëve.

Diagnostifikimi:

Testimi radionuklid me fibrinogjen të etiketuar (kërkon për një burim të fshehur të formimit të trombit. Lejon identifikimin e trombozës asimptomatike në pishina të ndryshme).

Skanimi dupleks (imazhi dydimensional i enëve të gjakut me aftësinë për të vlerësuar gjendjen e murit vaskular, natyrën dhe shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut nëpër to).

Angioskanimi me ultratinguj (ju lejon të vlerësoni gjendjen e venës dhe indeve përreth, të përcaktoni vendndodhjen e trombit, shtrirjen e tij dhe natyrën e trombozës).

Mjekimi

Konservatore:

Përdorimi i ngjeshjes elastike të gjymtyrës së prekur, përdorimi i hipotermisë lokale me kërkesë të projeksionit të tufës vaskulare, e cila ndihmon në uljen e flebitit dhe zvogëlimin e dhimbjes.

Terapia antikoagulante (direkte - heparina (rreth 7 ditë), indirekte - antivitamina K (në ditën e 3-të)).

Kirurgjikale:

Operacionet endovaskulare (implantimi perkutan i filtrave të vena kava me tela. Në një mëngë me diametër rreth 3 mm, ato vendosen distale nga grykët e venave renale përmes venës jugulare të majtë subklaviane ose të djathtë).

Plikacioni i venës kava inferiore (qepja e lumenit të venës kava inferiore poshtë grykave të venave renale me suturë në formë U në mënyrë që lumeni i venës të ndahet në një numër kanalesh. Rreth 5 mm në diametër, mjaftueshëm për daljen e gjakut venoz, por duke mos lejuar të kalojnë tromboembolitë e mëdha).

Lidhja e venave (parandalon embolizimin e shtratit vaskular pulmonar. Janë të lidhura ato vena, ndërprerja e rrjedhjes së gjakut nëpër të cilat nuk shkakton shqetësime serioze të daljes venoze).

Trombektomia paliative (përpjekje heqje e plotë masat trombotike nga shtrati venoz).

Komplikimet. Tromboembolizmi arterie pulmonare, mioglobinuria, shoku hipovolemik, hiperkalemia, koagulopatia e konsumit. Në afat të gjatë, zhvillohet sindroma posttrombofpebitike.

Parandalimi. Duhet të shmanget fashimi elastik i gjymtyrëve gjatë dhe pas operacionit, lindjes, përdorimi i venave të ekstremiteteve të poshtme për infuzione. Ngritja herët, ushtrime terapeutike pas operacionit.

Rreziku i sindromës qëndron në ecurinë e tij afatgjatë asimptomatike. Trombet nuk janë gjithmonë të fiksuara fort në endoteli, kështu që flebotromboza e venave të thella jep komplikime të shpeshta në formën e embolisë pulmonare. Procesi patologjik fillon të zhvillohet në çdo venë, shpesh kjo ndodh në enët e ekstremiteteve të poshtme dhe zonën iliake.

Dëmtimi i enëve të gjakut të kofshëve dhe këmbëve

Flebotromboza, e cila prek kryesisht venat e ekstremiteteve të poshtme, konsiderohet një sëmundje serioze. Ky lloj lezioni karakterizohet nga një incidencë e lartë e komplikimeve fatale dhe një shkallë e lartë vdekshmërie.

Etiologjia e sëmundjes përfshin inflamacionin vaskular (tromboflebiti), traumat dhe kongjestionin venoz. Përqindja e trombozës së këmbës arrin në 95% të numrit të trombozave të përshkruara dhe të regjistruara në klasifikimi ndërkombëtar sëmundjet 10 rishikimi (ICD 10).

Gratë në moshë riprodhuese janë të ndjeshme ndaj sëmundjes. Komplikimet e sëmundjes - sindromi PE, insuficienca kronike në shtrat venoz, ndryshime në trofizmin e lëkurës së ekstremiteteve të poshtme.

Faktorët provokues që shkaktojnë tromboflebitis dhe si pasojë flebotrombozë janë mosha e vjetër, shtatzënia, marrja e kontraceptivëve hormonalë, lindja me prerje cezariane, pesha e tepërt trupore, mënyra e jetesës sedentare, lëndimet e mëparshme, operacionet, pirja e duhanit.

Nëse flebotromboza prek enët sipërfaqësore të këmbës, nuk ka simptoma patognomonike dhe kursi do të jetë latent për një kohë të gjatë. Kur procesi patologjik mbulon venat e thella, simptomat janë të dhunshme dhe karakteristike.

Kur përkulni këmbën brenda kyçin e këmbës Ka një dhimbje të shurdhër të shpërthyer në muskujt e viçit (simptomë Homans). Në palpim, viçi dhemb (simptomë e Moisiut), dhimbja rrezaton në sipërfaqet mediale të ekstremiteteve të poshtme.

Forma akute e sëmundjes

Flebotromboza në formë akute karakterizohet nga një fillim i papritur, dy muaj pas zhvillimit të tromboflebitit dhe një manifestim i shpejtë i simptomave. Një opsion i rrezikshëm zhvillimi është flebotromboza, e cila prek enët e thella - venën femorale, popliteale, iliake dhe venat e këmbës. Një dukuri e zakonshme mund të jetë një mpiksje gjaku që nuk është fiksuar fort në murin e venës, por mund të shkëputet në çdo minutë dhe të zhvendoset në shtratin arterial, duke shkaktuar emboli pulmonare.

Flebotromboza ndahet sipas parimit të lokalizimit në forma qendrore dhe periferike. E para vërehet kur në proces përfshihen vena kava iliake dhe inferiore. Forma e dytë diagnostikohet nëse formimi i trombit e ka origjinën në enët e thella të ekstremiteteve të poshtme.

Simptomat kryesore të vërejtura me flebotrombozën janë vështirësia në rrjedhjen e gjakut venoz duke ruajtur funksionet e shtratit arterial.

Diagnostikisht të rëndësishme janë ënjtja masive e ekstremiteteve, pjesa e poshtme e murit të barkut, cianoza e lëkurës, dhimbjet e forta shpërthyese gjatë palpimit të muskujve të viçit të ekstremiteteve të poshtme. Dhimbja vërehet gjatë lëvizjes dhe në pushim. Zhvillimi i tromboflebitit shkakton një rritje të temperaturës së këmbës së prekur.

Manifestimet kryesore klinike

Flebotromboza mbetet asimptomatike për një kohë të gjatë. Shkaktuar nga mbyllja jo e plotë e lumenit të anijes. Me rritjen graduale të një mpiksje gjaku, simptomat karakteristike të çrregullimeve hemodinamike vijnë së pari. Pas ekzaminimit, zbulohet cianoza e lëkurës, rritja e modelit venoz të kofshës dhe këmbës së poshtme dhe ënjtja e indeve të buta.

Shenjat e flebotrombozës dhe tromboflebitit mund të konfirmohen nga studimet diagnostike:

Lokalizimi i trombit dhe shkalla e lëvizshmërisë së tij do të përcaktohet nga skanimi dupleks me ultratinguj.
Një metodë me rreze X duke përdorur një agjent kontrasti do të lejojë diagnostikimin e flebotrombozës ileofemorale dhe tromboflebitit.
Për të përjashtuar embolin nga hyrja në degët e arteries pulmonare, përdoret diagnostikimi me rreze X.

Rezultati i sëmundjes mund të jetë i disa llojeve, në varësi të diagnozës në kohë, të saktë dhe sa adekuat është përshkruar trajtimi:

Shpërbërja e plotë e mpiksjes së gjakut;
Shpërbërja e pjesshme e masave trombotike, komplikime në formën e sindromës posttromboflebiti;
Përparimi i procesit patologjik;
Ri-formimi i një mpiksje gjaku;
Ndarja e një mpiksje gjaku nga muri vaskular, duke e zhvendosur atë në arterien pulmonare.

Drejtimet kryesore të terapisë

Trajtimi i flebotrombozës ka për qëllim shpërbërjen e mpiksjes së gjakut, parandalimi dytësor formimi i mpiksjes së gjakut, parandalimi i zhvillimit të procesit inflamator (tromboflebiti). Kur përshkruhet terapia, merren parasysh etiologjia dhe mekanizmat patogjenetike.

Trajtimi i patologjisë së venave sipërfaqësore kryhet në vendosje ambulatore. Dëmtimi i enëve të thella është një tregues për trajtimin spitalor. Shpresa për trajtim mënyra popullore nuk ia vlen.

Pacientëve me flebotrombozë u përshkruhet pushimi në shtrat dhe fashimi i ekstremiteteve të poshtme fashë elastike me qëllim të kompresimit. Aplikoni fashë në këmbë dhe kofshë në mëngjes pa u ngritur nga shtrati.

Është e rëndësishme që trajtimi të përshkruhet në kohë, të jetë gjithëpërfshirës, duke përdorur një sërë masash terapeutike.

Terapia konservative

Trajtimi duke përdorur antikoagulantë të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë kryhet për pacientët me një diagnozë të konfirmuar në mënyrë të besueshme.

Doza e heparinës llogaritet në bazë të peshës së pacientit. Doza e përshkruar është 450 njësi për kilogram të peshës trupore. Ilaçi administrohet me infuzion intravenoz sipas skemës së mëposhtme: së pari, administrohet një bolus prej 5000 njësive, sasia e mbetur shtohet në mënyrë intravenoze gjatë ditës. Kohëzgjatja e kursit terapeutik është 10 ditë. Funksionet e koagulimit të gjakut monitorohen çdo ditë dhe përcaktohet APTT.

Fraksionet me peshë të ulët molekulare - Fraxiparine, Clexane - shërbejnë si zëvendësim për heparinën e pafraksionuar. Falë metodës së përshtatshme të përdorimit, sasi e vogël Efektet anësore Barnat përdoren gjerësisht në praktikë mjekësore. Doza ditore shpërndahet dy herë. Heparina injektohet nën lëkurën e murit të përparmë të barkut.

6 ditë pas fillimit të administrimit të heparinës, antikoagulantët futen në regjimin terapeutik. veprim indirekt. Ky grup barnash shfaq aktivitet që nga dita e tretë pas fillimit të përdorimit. Ilaçi i zgjedhur është Warfarin, i përshkruar në një dozë prej 6 mg një herë në ditë. Mesatarisht, trajtimi me warfarin zgjat 6 muaj.

Kundërindikimet për përdorim: mosha e shtyrë, shtatzënia, varësia ndaj alkoolit, hepatiti viral.

Trajtimi me barna trombolitike është përshkruar për format masive të sëmundjes dhe kursi akut. Kursi i terapisë nuk është më shumë se 7-8 ditë. Enzima streptokinaza përshkruhet në një dozë ditore prej 1 IU.

Teknika e trombolizës rajonale është bërë e përhapur. Në këtë rast, streptokinaza administrohet në vendin e ngjitjes së mpiksjes së gjakut. Kur zhvillohet tromboflebiti, përshkruhet trajtimi me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide. Diklofenaku përdoret në formë injeksione intramuskulare, supozitorë rektal.

Kur është zhvilluar tromboflebiti, përshkruhet terapi antibakteriale. NË periudha e rikuperimit fizioterapi, terapi ushtrimore, mundësisht trajtim lokal mjetet juridike popullore.

Metodat kirurgjikale

Është bërë e përhapur trajtim kirurgjik metoda endovaskulare. Operacione të tilla kryhen në prani të një trombi lundrues që mund të shkëputet dhe të çojë në zhvillimin e tromboembolizmit të degëve të arteries pulmonare.

Shpesh kryhen ndërhyrjet e mëposhtme:

Instalimi i një filtri vena kava. Filtra specialë futen duke përdorur një sondë në lumenin e venës femorale. Filtri është instaluar jo më lart se vendndodhja e arterieve renale.
Trombektomia kryhet në mënyrë retrograde përmes venës femorale ose venave të këmbës.
Plikimi i venës kava inferiore kryhet kur operacionet e tjera nuk janë të mundshme. Duke përdorur kapëse metalike të posaçme, qepet muri i vena cava inferiore.

Pas kryerjes së operacionit, një pacient me sekondar për qëllime parandaluese Janë të përshkruara agjentë kundër trombociteve dhe heparina.

Në kombinim, trajtimi me anti-inflamator lokal, pomada heparine dhe mjete juridike popullore është i mundur.

Klasifikimi dhe trajtimi i flebotrombozës së venave të thella të këmbëve

flebotromboza - sëmundje vaskulare, karakterizuar nga formimi i mpiksjeve trombotike dhe shtresimi i tyre në muret e brendshme të venave. Fillimi i parakohshëm i trajtimit çon në bllokim të plotë të lumenit të enëve të gjakut ose në bllokim të pjesshëm të tyre. Flebotromboza e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme është e rrezikshme për shkak të rrjedhës së saj asimptomatike dhe komplikimeve, të cilat përfshijnë pamjaftueshmërinë venoze dhe emboli pulmonare.

Etiologjia dhe faktorët e rrezikut

Sëmundja zhvillohet për shkak të formimit të mpiksjes së gjakut, pjesërisht ose plotësisht të ngjitur në muret e venave.

Vendi më i mundshëm për lokalizimin e tyre janë këmbët. Në mënyrë konvencionale, të gjitha shkaqet e bllokimit të venave ndahen në tre grupe etiologjike: kongjenitale, të fituara dhe të përziera.

Të fituara dhe të lindura

Rolin kryesor në zhvillimin e flebotrombozës venoze e luan triada e Virchow: rritja e viskozitetit të gjakut, ngadalësimi i qarkullimit të gjakut dhe dëmtimi i endotelit vaskular. Mund të shkaktojë formimin e mpiksjes së gjakut patologjitë kongjenitale, të cilat përfshijnë:

mosfunksionimi i palcës së eshtrave;
pamjaftueshmëria e valvulave venoze;
ulje e elasticitetit të endotelit;
flebeurizmi.

Sëmundjet e mësipërme ndihmojnë në ngadalësimin e rrjedhjes natyrale të gjakut në inde dhe rrisin koagulimin e gjakut. Formimi i mpiksjes së gjakut dhe bllokimi i venave është pasojë e këtyre proceseve patologjike.

Ndryshimet në vetitë reologjike të gjakut nën ndikimin e faktorëve ekzogjenë janë ndër shkaqet kryesore të zhvillimit të sëmundjes. Formimi i mpiksjes së gjakut dhe pengimi i venave mund të provokohet nga:

obeziteti;
lupus eritematoz;
tuberkulozi;
abuzimi i barnave hormonale;
mënyrë jetese sedentare jeta;
të ushqyerit e dobët;
lëndime të shpeshta të këmbëve;
ndërhyrje kirurgjikale;
marrja e kontraceptivëve oralë;
patologjitë endokrine;
sëmundjet infektive;
mosfunksionimi i sistemit riprodhues;
keqfunksionimet e aparatit të valvulave të enëve të gjakut;
dështimi i miokardit.

Terapia në kohë parandalon përparimin e flebotrombozës dhe shfaqjen e komplikimeve. Rivendosja e funksioneve të sistemit endokrin, kardiovaskular dhe imunitar ka një efekt të dobishëm në vetitë reologjike të gjakut dhe gjendjen e përgjithshme pacientit.

Arsyet e përziera

Hiperkoagulimi mund të jetë pasojë jo vetëm e sëmundjeve të lindura dhe të fituara, por edhe e lëndimeve apo operacioneve të mëparshme.

Formimi i mpiksjes së gjakut në vena shkaktohet nga faktorët e mëposhtëm:

rritja e prodhimit të homocisteinës;
nivele të tepërta të fibrinogjenit;
përqëndrime të larta të faktorëve të koagulimit të gjakut VIII, IX dhe XI.

Sipas statistikave, flebotromboza diagnostikohet më shpesh tek të moshuarit. Kategoria e rrezikut përfshin gjithashtu grupet e mëposhtme të njerëzve:

pacientët me kancer;
pacientët me mbipeshë;
gratë gjatë shtatzënisë;
pacientët pas seksionit cezarian;
meshkujt që vuajnë nga patologjitë kardiovaskulare.

Mpiksjet e gjakut mund të shkaktohen nga marrja e hormoneve steroide dhe konsumimi i ushqimeve me yndyrë. Mungesa e hemoglobinës dhe vitaminave në trup çon gjithashtu në ndryshime në densitetin e gjakut.

Klasifikimi

Në varësi të vendndodhjes dhe karakteristikave të rrjedhës së flebotrombozës, dallohen disa lloje të proceseve trombotike. Përkufizim i saktë vendndodhja e mpiksjes së gjakut lejon diagnostikimin dhe zhvillimin e një plani optimal të trajtimit për patologjinë.

Sipas shkallës së zhvillimit

Nga kursi klinik dhe periudha e trombozës, dallohen dy forma të flebotrombozës:

formimi akut - primar i mpiksjes së gjakut dhe ngjitja e tyre në muret e venave, shoqëruar me inflamacion të endotelit;
subakut - inflamacion i ngadaltë i enëve të gjakut i shkaktuar nga depozitimi i mpiksjeve trombotike në muret e tyre të brendshme.

Flebotromboza kronike është më e vështirë për t'u diagnostikuar, sepse kursi i tij mund të mos shoqërohet me dhimbje ose inflamacion të dukshëm të indeve. Në shumicën e rasteve, pacientët ankohen për ënjtje të këmbëve dhe dhimbje të lëkurës gjatë palpimit.

Nga lokalizimi

Në varësi të vendndodhjes së mpiksjes së gjakut brenda venës, dallohen katër lloje të sëmundjeve vaskulare:

flebotromboza e këmbës - bllokimi i venave të thella të këmbës;
subklavian – pengim i venës subklaviane;
femorale - formimi i mpiksjes së gjakut në enët e segmentit femoral;
ileofemorale – trombozë rrjetet vaskulare ne nivel te segmentit iliofemoral.

Sipas llojit të mpiksjes së gjakut

Sipas shkallës së fiksimit të formacioneve trombotike në muret vaskulare, dallohen tre lloje të flebotrombozës:

okluziv - bllokim i plotë i lumenit të venave nga një tromb;
parietal - bllokim i pjesshëm i diametrit të brendshëm të enës me mpiksje gjaku;
lundrues – mpiksje gjaku të ngjitura në një zonë, të shtrirë përgjatë gjithë gjatësisë së venës.

Simptomat karakteristike

Figura klinike dhe tiparet e rrjedhës së sëmundjes përcaktohen nga lokalizimi i zonave të fshira të venave, madhësia e tyre dhe shkatërrimi i endotelit. Tromboza okluzive e venave të thella është më e lehtë për t'u diagnostikuar, sepse manifestimi kryesor i saj është dhimbja dhe ënjtja e këmbëve. Në rastin e bllokimit të pjesshëm të enëve sipërfaqësore, dhimbja shfaqet vetëm gjatë palpimit të zonës së prekur.

Venat e thella të ekstremiteteve të poshtme

Në rast të dëmtimit të enëve të mëdha, qarkullimi i gjakut në indet e këmbëve përkeqësohet, gjë që çon në prishjen e trofizmit të muskujve dhe lëkurës së viçit. Manifestimet e sëmundjes mund të përfshijnë:

zgjerimi i rrjetit venoz;
ngërçe të muskujve të viçit;
dhimbje në palpim;
hiperemia e indeve nënlëkurore;
lodhje e shpejtë.

Në mungesë të trajtimit adekuat, patologjia ndërlikohet nga tromboembolia, e cila në 15% të rasteve çon në vdekje.

Gjatë ecjes, pacientët përjetojnë një ndjenjë të rëndimit në këmbë. Është e lidhur me mungesa e oksigjenit indeve të buta dhe rritje lokale presionin e gjakut në anije.

Në segmentin femoral-popliteal

Shenjat e kësaj forme të flebotrombozës janë jospecifike, kështu që shumë pacientë nuk nxitojnë të vizitojnë një specialist. Në 76% të rasteve, prishja e rrjedhjes së gjakut dhe limfatike në ekstremitete shoqërohet me grumbullimin e efuzionit në zgavrat e kyçeve. Shënuesit kryesorë të flebotrombozës së segmentit femoropopliteal përfshijnë:

cianozë e lëkurës;
dhimbje dhe ënjtje e këmbëve;
formimi i lëngjeve në nyjen e gjurit.

Një simptomë karakteristike e sëmundjes është shenja e Louvel - nëse pacientit i kërkohet të marrë frymë të mprehtë, do të lindë një ndjesi e pakëndshme përgjatë enëve të mëdha venoze në zonën e poshtme të këmbës.

Flebotromboza ileofemorale

Obstruksioni i venës iliofemorale shoqërohet me të theksuar ndjesi të dhimbshme në këmbë. Patologjia manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

kaltërsia e kofshës;
dhimbje në pjesën e poshtme të këmbës;
ënjtje e lëkurës në zonën e ijeve;
zgjerimi i rrjetit venoz nënlëkuror;
siklet në rajonin sakroiliac.

Flebotromboza jo-okluzive diagnostikohet në fazat e mëvonshme të zhvillimit, e cila shoqërohet me një pasqyrë të dobët klinike. Disa ditë pas bllokimit të venave, ënjtja zvogëlohet për shkak të përfshirjes së enëve kolaterale në qarkullimin e gjakut.

Vena kava inferiore

Kjo formë e sëmundjes është më kërcënuese për jetën e pacientëve, e cila shoqërohet me pengimin e një ene të madhe në të cilën rrjedhin venat më të vogla, duke bartur gjak nga organet e detoksifikimit. Flebotromboza okluzive shpesh çon në vdekje. Manifestimet tipike të bllokimit të venës kava inferiore janë:

dhimbje në stomak;
ënjtje e kofshëve;
këmbët e lënduara;
ascitet;
tendosje e tepërt e muskujve të barkut.

Një rritje e presionit venoz çon në zgjerimin e enëve venoze të vendosura në peritoneum ("koka e kandil deti"). Për shkak të bllokimit të venave, qarkullimi i gjakut në veshka dhe mëlçi përkeqësohet, gjë që mund të çojë në zhvillimin e dështimit të organeve.

Shkelja e filtrimit glomerular çon në një rritje të nivelit të ure dhe kreatininës në serumin e gjakut, gjë që mund të çojë në dehje të trupit dhe vdekjen e pacientit.

Diagnoza e sëmundjes

Një diagnozë paraprake vendoset në një takim fillestar me një mjek bazuar në manifestimet klinike të sëmundjes dhe rezultatet e një ekzaminimi vizual. Për të sqaruar vendndodhjen e mpiksjes së gjakut dhe shkallën e përparimit të flebotrombozës, metodat e mëposhtme Diagnostifikimi i harduerit:

skanimi dupleks - gjetja e vendndodhjes së mpiksjes trombotike dhe përcaktimi i sasisë së obstruksionit vaskular;
hemostaziogram - identifikimi i ndryshimeve në parametrat reologjik të gjakut;
testi i gjakut për praninë e D-dimerit - përcaktimi i shkallës së koagulimit të gjakut dhe përqendrimit të trombociteve në plazmë;
Studimi i kontrastit me rreze X - vlerësimi i shkallës së shqetësimit të qarkullimit të gjakut bazuar në imazhet e marra me rreze X.

Diagnoza e hershme e flebotrombozës parandalon shfaqjen komplikime të rënda. Duke përdorur ekzaminimin me rreze X të organeve gjoks specialistët përcaktojnë mundësinë e zhvillimit të një embolie. Shfaqja e komplikimeve tregohet nga bllokimi i pjesshëm i degëve të vogla të enëve pulmonare.

Trajtimi i flebotrombozës

Të gjitha metodat e trajtimit për trombozën e venave ndahen në dy kategori: konservative dhe kirurgjikale. Nëse zbulohet bllokim i pjesshëm ose i plotë i enëve të gjakut, tregohet shtrimi në spital i pacientit në departament kirurgjia vaskulare. Trajtim kompleks ka për qëllim eliminimin e bllokimit të venave, rritjen e elasticitetit të tyre, përshpejtimin e regresionit të proceseve inflamatore dhe epitelizimin e endotelit.

Kujdesi Urgjent

Në rast të përkeqësimit të flebotrombozës, pacientët i nënshtrohen shtrimit të menjëhershëm në një spital kirurgjik. Para se të mbërrijë ekipi i ambulancës, është e nevojshme të imobilizohet dhe qetësohet pacienti. Terapia paraspitalore konsiston në administrimin parenteral të ED "Fibronolysin" në 300 ml tretësirë fiziologjike të ED "Heparin" IV (pikoj).

Në rast të shtypjes së sistemit kardiovaskular, mund të administrohen shtesë:

Për tromboflebitin, efektiviteti i trajtimit fibrinolitik është i kufizuar.

Metoda konservatore

Trajtimi i sëmundjeve të shoqëruara me mbyllje venoze përfshin marrjen e medikamenteve dhe veshjen e rrobave kompresuese. Gjatë trajtimit, pacientët duhet t'i përmbahen rreptësisht pushimit në shtrat dhe të ndjekin të gjitha rekomandimet e mjekut në lidhje me të ushqyerit dhe medikamentet.

Nëse preken venat sipërfaqësore të këmbës, këmba fashohet me një fashë elastike. Kjo përmirëson qarkullimin e gjakut në ekstremitete dhe zvogëlon mundësinë e bllokimit të plotë të venave me mpiksje gjaku.

Kompresimi elastik dhe një dietë me kolesterol të ulët ndihmojnë në parandalimin e stagnimit të gjakut dhe ënjtjes së këmbëve kur preken enët e mëdha venoze.

Barnat esenciale

Trajtimi i flebotrombozës së ekstremiteteve të poshtme përfshin përdorimin e disa grupeve të barnave që përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut dhe rrisin elasticitetin. muret vaskulare. Llojet e mëposhtme të barnave përfshihen më shpesh në regjimin e trajtimit:

antikoagulantë - zvogëlojnë shkallën e viskozitetit të gjakut;
flebotonika - rrit tonin e fibrave të muskujve të lëmuar në vena;
agjentë antitrombocitar - parandalojnë ngjitjen e pllakave të gjakut (trombocitet);
ilaçe anti-inflamatore - zvogëlojnë ashpërsinë e inflamacionit endotelial.

Tromboza jo-okluzive mund të trajtohet me barna reologjike dhe glukokortikosteroide. Ato kanë një efekt të dobishëm në vetitë e trombociteve dhe shpejtësinë e shërimit të mureve të enëve, gjë që parandalon përparimin e sëmundjes dhe pengimin e venave të mëdha.

Kirurgjia

Ndërhyrja kirurgjikale është e pashmangshme në rast të flebotrombozës purulente dhe embologjene, gangrenës venoze dhe probabilitetit të lartë të zhvillimit të sepsës. Në varësi të vendndodhjes së mpiksjes së gjakut dhe fazës së sëmundjes, përdoren metodat e mëposhtme kirurgjikale:

Rezeksioni vaskular është heqja e zonave të prekura dhe zëvendësimi i tyre i mëvonshëm me proteza.
Okluzioni i pjesshëm është një reduktim i pjesshëm i kalueshmërisë së venave, i cili kryhet për të parandaluar embolinë pulmonare.
Ndërhyrja endovaskulare është futja e një spiraleje në zonën e prekur të enës, duke parandaluar lëvizjen e mpiksjeve trombotike.

Operacionet intravaskulare janë ndër metodat e trajtimit simptomatik. Nëse densiteti i gjakut nuk normalizohet, kjo do të çojë në shfaqjen e mpiksjeve të reja të gjakut në vena.

Ndihmë nga mjekësia tradicionale

Metodat alternative mund të përdoren vetëm si një shtesë e terapisë konservative për flebotrombozën.

Për të përmirësuar rrjedhjen e gjakut në enët, ato përdoren më shpesh kompresa me alkool dhe agjentë me efekte anti-inflamatore. Për të përgatitur banjot e këmbëve, zierje të bimëve të tilla si:

Për të përgatitur një infuzion ose zierje, shtoni 4 lugë gjelle. l. thajini barishtet ½ litër ujë dhe ziejini për 2-3 minuta. Lëngu i kulluar përzihet me ujë të ngrohtë në një raport 1:1. Për të përmirësuar gjendjen e këmbëve, rekomandohet të bëni banjot e këmbëve gjatë gjithë ditës.

Rreziku i komplikimeve

Trajtimi i vonuar dhe joadekuat i flebotrombozës është i mbushur me çrregullime të qarkullimit të gjakut jo vetëm në gjymtyrë, por edhe në organet vitale.

Ndër më të shumtët pasoja të rrezikshme Bllokimi i venave përfshin:

insuficienca venoze;
ulçera trofike;
infarkti miokardial;
sindromi posttromboflenik.

Një ndërlikim i shpeshtë i trombozës lundruese është nekroza e indit të mushkërive dhe të mëlçisë. Nëse trajtimi me ilaçe venotonike dhe agjentë antitrombocitar nuk fillon në kohë, kjo do të çojë në vdekje.

Prognoza dhe parandalimi

Flebotromboza karakterizohet nga formimi i përjetshëm i mpiksjes së gjakut brenda enët e gjakut. Megjithatë, në rastin e përdorimit të rregullt të agjentëve antitrombocitar dhe flebotonikës, prognoza për flebotrombozën e venave sipërfaqësore është e favorshme.

Megjithatë, në rast të mpiksjes së gjakut, vdekshmëria nga embolia kalon 30-35% në orët e para.

Parandalimi i patologjisë vaskulare konsiston në respektimin e rregullave të mëposhtme:

trajtimi në kohë i venave me variçe;
përdorimi i rregullt i veshjeve kompresuese;
duke iu nënshtruar trajtimit parandalues me antikoagulantë;
shmangia e ushqimeve të yndyrshme dhe alkoolit.

Masat parandaluese zvogëlojnë mundësinë e mpiksjes së gjakut dhe zhvillimin e trombozës venoze. Imazhi aktiv jeta dhe sporti ajer i paster kanë një efekt të dobishëm në tonin e enëve të gjakut dhe parandalojnë ngecjen e gjakut në këmbë. Pajtueshmëria rekomandime të thjeshta ndihmon në parandalimin e mpiksjes së gjakut në vena dhe zhvillimin e komplikimeve shoqëruese.

Flebotromboza

Me flebotrombozën, një sëmundje e sistemit venoz të shkaktuar nga trashja e gjakut, një ose më shumë mpiksje gjaku formohen në vena. Mund të preket çdo enë venoze, por më së shpeshti preken venat e ekstremiteteve të sipërme, të poshtme dhe të legenit.

Kjo është një patologji e zakonshme, veçanërisht në moshën 40-50 vjeç e lart. Fillimi i sëmundjes karakterizohet nga një ecuri asimptomatike dhe shpesh manifestohet me komplikime të rrezikshme, kërcënuese për jetën pacientit.

Shkaqet

Shkaqet e flebotrombozës janë kushtet patologjike të mëposhtme, të cilat çojnë në një ngadalësim të rrjedhjes së gjakut dhe trashje:

Trauma - thyerje të eshtrave të ekstremiteteve të poshtme, klavikulës, humerusit.
Operacione ortopedike për zëvendësimin e gjurit, ijeve ose shpatullave.
Qarkullimi venoz i dëmtuar për shkak të obezitetit, shtatzënitë e shumëfishta, pushimi i zgjatur në shtrat, ngjeshja e një ene venoze nga një tumor në rritje. Kështu, tek gratë, flebotromboza e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme shpesh shkaktohet nga rritja e neoplazmave të organeve të legenit.
Infeksion bakterial me zhvillimin e septicemisë.
Periudha pas lindjes ndodh me komplikime.
Përdorimi i pakontrolluar i kontraceptivëve oralë.
Sëmundjet onkologjike të mediastinumit dhe mëlçisë.
Venat me variçe të rënda të ekstremiteteve të poshtme. Lexoni më shumë për venat me variçe→
Sindroma DIC dhe çrregullime të tjera të gjakderdhjes.
Ateroskleroza e enëve të ekstremiteteve me formimin e pllakave.
Patologjia e sistemit kardiovaskular.

Faktorët provokues janë një mënyrë jetese e ulur, mbingarkesa kronike fizike dhe nervore, mjedisi i varfër, dieta e pabalancuar, pirja e duhanit dhe alkoolizmi.

Një tromb formohet kur rrjedha e gjakut venoz ngadalësohet papritur. Ajo është e bashkangjitur me muri i brendshëm e anijes vetëm në njërin skaj, zakonisht në valvulën venoze, skaji tjetër i trombit noton lirshëm në lumenin e enës, mund të lëvizë përgjatë venës dhe të rritet shpejt në madhësi.

Në ditët e para pas formimit, mund të shkëputet lehtësisht, pastaj zhvillohet reaksion inflamator(endoflebiti), i cili kontribuon në fiksimin e mpiksjes së gjakut në murin e enëve të gjakut. Prandaj, embolitë vërehen më shpesh në ditët e para të sëmundjes, të cilat konsiderohen më të rrezikshmet.

Simptomat

Çfarë është karakteristikë e flebotrombozës akute? Në fazat e hershme, kur rrjedha e gjakut ruhet pjesërisht, simptomat e flebotrombozës së ekstremiteteve të poshtme manifestohen si më poshtë:

dhimbje të shpërthyera përgjatë venave dhe një ndjenjë e rëndimit në gjymtyrë, e rënduar nga ecja, palpimi i sipërfaqes së brendshme të kofshës, këmbës, këmbës;
njolla kaltërosh ose vjollcë në zonën e prekur, lëkura shpesh merr një nuancë të shkëlqyeshme me një model të veçantë venoz.

Flebotromboza e venave të thella të këmbës karakterizohet nga ënjtje e vazhdueshme, gradualisht në rritje, e cila ndonjëherë përhapet në të gjithë këmbën dhe në anën përkatëse të legenit. Lexoni më shumë rreth ënjtjes së këmbëve→

Flebotromboza ileofemorale, e ndërlikuar nga inflamacioni i murit të venës, shoqërohet me rritje të ndjeshme të temperaturës, mungesë oreksi dhe dhimbje të shtuara që përhapet në zonën e legenit dhe në fund të barkut. Pacienti gjithashtu ankohet për mbajtjen e jashtëqitjes. Në ekzaminim mund të ketë shenja të acarimit peritoneal.

Kur preket vena subklaviane, vërehen dhimbje dhe ënjtje në brezin e sipërm të shpatullave, të cilat përhapen shpejt në pjesën e sipërme të gjoksit dhe qafës. Në këtë rast, lëkura mund të jetë e zbehtë me një nuancë dylli ose me ngjyrë kaltërosh, modeli i venave sipërfaqësore është i theksuar qartë. Lëvizjet në gjymtyrën e sipërme janë të dhimbshme dhe të kufizuara në shtrirje.

Dinakëria e sëmundjes është se shenjat klasike vërehen vetëm në gjysmën e pacientëve. Më shpesh, manifestimi i parë i sëmundjes është pamja klinike me zhvillim të shpejtë të embolisë pulmonare. Kjo patologji karakterizohet nga gulçim, cianozë, dhimbje të forta gjoksi, takikardi, hipotension, kollë dhe humbje të vetëdijes. Kjo gjendje është shpesh fatale.

Klasifikimi

Ekzistojnë disa klasifikime të flebotrombozës.

Nga lokalizimi

Flebotromboza gjymtyret e siperme prek venat e mëdha të krahëve. Flebotromboza e venës nënklaviane është më e zakonshme, por mund të preken edhe enë të tjera.

Flebotromboza e ekstremiteteve të poshtme ndahet në format e mëposhtme:

flebotromboza ileofemorale akute me dëmtim të venave iliofemorale, e ndarë në flebotrombozë ileofemorale djathtas dhe majtas, në varësi të anës së prekur;
flebotromboza e femurit - dëmtimi i enëve venoze të kofshëve;
flebotromboza në zonën e venave popliteale dhe venave të këmbës.

Përveç kësaj, ndodh dëmtimi i venës kava inferiore dhe venave të rajonit perianal.

Sipas shkallës së zhvillimit

Flebotromboza akute e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme nënkupton formimin e një mpiksjeje në enë në mungesë të ndryshimeve inflamatore në murin e venës. Faza akute e patologjisë zgjat nga pesë deri në dhjetë ditë, duke u shndërruar në flebotrombozë subakute.

Zakonisht, një javë pas fillimit të trombozës, sëmundja kalon në fazën e tromboflebitit dhe rreziku i komplikimeve zvogëlohet për shkak të forcimit të mpiksjes në murin e brendshëm të enës.

Nga pamja

Përdoret edhe klasifikimi sipas pamjes, bazuar në shkallën e ngjitjes së mpiksjes së gjakut në murin e enëve të gjakut.

okluziv - bllokon plotësisht enën;
jo-okluzive - parietale, ka një hendek për rrjedhjen e gjakut;
lundrues - ngjitet vetëm në një zonë të vogël dhe mund të shkëputet lehtësisht, gjë që është shumë e rrezikshme;
embologenic - lëviz lirshëm përgjatë shtratit vaskular.

Ndonjëherë sëmundja klasifikohet sipas ngjyrës së lëkurës së gjymtyrës së prekur.

Në këtë rast, dallohen format e mëposhtme të patologjisë:

Flegmasia e bardhë shkaktohet nga spazma e rëndë e arterieve të vendosura pranë venës së trombozuar. Pacienti po përjeton dhimbje të forta. Në ekzaminim, gjymtyra është e zbehtë, e fryrë, në palpim është e ftohtë, pulsimi i enëve në të është dobësuar ndjeshëm.
Flegmasia blu - e shoqëruar me dhimbje të forta, zhvillohet në sfondin e flegmazisë së bardhë. Furnizimi me gjak venoz dhe arterial është i ndërprerë dhe vërehet mbyllja e venave femorale dhe iliake. Më shpesh, këto dukuri shoqërojnë flebotrombozën ileofemorale në të majtë. Ku këmbën e majtë cianotike, ka edemë të theksuar që përfshin gjysmën e majtë të legenit, nuk ka puls në enët e gjymtyrës së prekur. Pacienti zhvillon shpejt gangrenën e gjymtyrëve.

Zakonisht këto kushte klasifikohen si ndërlikime të sëmundjes.

Cili mjek trajton flebotrombozën?

Flebologët merren me sëmundjet e pjesës venoze të sistemit vaskular. Ata pranojnë pacientë si në institucionet buxhetore ashtu edhe në qendrat e specializuara mjekësore.

Në skenë faza akute flebotromboza, pacienti dërgohet urgjentisht në departamentin e kirurgjisë së përgjithshme ose vaskulare. Opsioni më i mirë në këtë rast, ekziston mbikëqyrja mjekësore e një angiokirurgu.

Diagnostifikimi

Për të diagnostikuar këtë patologji e rrezikshmeËshtë e nevojshme të mblidhet një anamnezë, të analizohen ankesat e pacientit dhe të ekzaminohet me kujdes një specialist. Kjo zakonisht ndodh në një mjedis spitalor, ku pacienti shtrohet urgjentisht për shkak të dhimbjeve të forta.

Një test Lowenberg kryhet me manshetën e një pajisje matëse presioni të vendosur në gjymtyrën e prekur. Dhimbja në këmbë shfaqet në 80-100 mmHg. Art. Kompresimi i këmbës së shëndetshme nga pranga në vlerat 150-180 mm Hg. Art. nuk shkakton parehati.

Diagnoza e saktë e flebotrombozës kryhet duke përdorur metoda të ndryshme instrumentale që ndihmojnë në dallimin e patologjisë venoze nga dëmtimi arterial.

Flebografia është metoda më informuese. Ai konsiston në futjen e kontrastit në njërën nga venat safene të këmbës, e cila, duke hyrë në venat e thella, Ekzaminimi me rreze X tregon vendndodhjen e trombit dhe shkallën e okluzionit vaskular.

Ekografia Doppler përdoret për të konfirmuar flebotrombozën e venës popliteale dhe venave femorale. Me këtë patologji, rrjedha e gjakut në venat e kofshës është e ngadaltë në krahasim me një gjymtyrë të shëndetshme dhe nuk ndryshon gjatë frymëmarrjes.

Pletizmografia lejon diagnozën në pothuajse 90% të rasteve. Një pranga vendoset në pjesën e poshtme të këmbës, duke shtrydhur venat. Pas heqjes së tij, vërehet një ndryshim në intensitetin e rrjedhjes së gjakut.

Skanimi duke përdorur fibrinogjen radioaktiv - përcakton shkallën dhe shpejtësinë e përfshirjes së tij në mpiksjen e gjakut, si dhe lokalizimin e mpiksjes së gjakut. Imazhe rezonancë magnetike me injeksion kontrasti përshkruhet nëse është e nevojshme kirurgjia urgjente.

Si metoda ndihmëse diagnostike kryhen ekzaminimet laboratorike: analizat e përgjithshme dhe biokimike të gjakut.

Dallimet midis flebotrombozës dhe tromboflebitit

Sëmundja duhet të diferencohet nga limfostaza, ngjeshja e një vene nga një tumor në rritje dhe ënjtja post-traumatike e ekstremiteteve. Por më shpesh, specialistët përballen me nevojën për të dalluar flebotrombozën nga tromboflebiti.

Dallimi është se te tromboflebiti formimi i një mpiksje gjaku është dytësor, i shkaktuar nga inflamacioni i murit të enëve venoze sipërfaqësore. Dallimi midis flebotrombozës është formimi fillestar i një mpiksje gjaku. Dallimi midis këtyre çrregullime vaskulare Një arsye tjetër është se flebotromboza është vdekjeprurëse për shkak të embolisë pulmonare.

Tromboflebiti karakterizohet nga formimi i rrallë i embolive, por gjithmonë ekziston rreziku i zhvillimit të komplikimeve inflamatore. Kuadri klinike nuk zhvillohet aq shpejt dhe rrallë përfundon me vdekje.

Mjekimi

Nëse dyshohet për flebotrombozë, indikohet shtrimi urgjent në departamentin e kirurgjisë ose në departamentin e kirurgjisë vaskulare. Detyra kryesore e specialistëve është të përcaktojnë vendndodhjen e mpiksjes së gjakut dhe madhësinë e saj. Metodat e ndikimit në patologji varen nga kjo.

Trajtimi i flebotrombozës së ekstremiteteve të poshtme është kompleks. Shtrirja e masave të trajtimit përcaktohet nga ashpërsia dhe shtrirja e procesit.

Aktiviteti fizik gjatë flebotrombozës duhet të jetë i kufizuar. Rekomandohet pushim i rreptë në shtrat për 1-1,5 javë, më shpesh në një departament kirurgjik. Në këtë rast, gjymtyra e prekur me një fashë elastike të aplikuar në të duhet të jetë në një pozicion të ngritur. Pacienti duhet të krijojë një regjim të rehatshëm të temperaturës, përjashtuar procedurat termike dhe kushte stresuese.

Pastaj personi gradualisht kthehet në aktivitetin normal fizik; kufizimi i zgjatur i lëvizjeve është kundërindikuar, pasi kontribuon në stazën e gjakut.

Konservatore

Trajtimi i flebotrombozës që prek enët e këmbës, domethënë të vendosura poshtë venave popliteale, ndonjëherë mund të kryhet në mënyrë konservative. Në këtë rast, nuk ka nevojë të përshkruani antikoagulantë, pasi ndërlikimet embolike janë të rralla. Por monitorimi i rregullt dinamik me pletismografi ose studime dupleks është i nevojshëm.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet pacientëve me flebotrombozë të këmbës së majtë, pasi ky lokalizim më shpesh shkakton komplikime të rrezikshme.

Përdoren metodat e mëposhtme konservatore:

bllokada lumbare e novokainës;
përdorimi i pomadës (pomadë heparine) dhe kompresave gjysmë alkoolike në zonën e venave të gjymtyrës së prekur;
antikoagulantë dhe fibrinolitikë - pikoj intravenoz në fazat e hershme, pastaj transferohet në forma tabletash nën kontrollin e treguesve të koagulimit të gjakut;
barna anti-inflamatore jo-steroide - Meloxicam, Butadione;
disaggregants - Thrombo-ass, Cardiomagnyl;
terapi vaskulare me infuzion për të përmirësuar mikroqarkullimin dhe reologjinë e gjakut - Pentoxifylline, Reopoliglyukin, Hemodez;
Hormonet glukokortikosteroide në zhvillimin e komplikimeve inflamatore - Dexamethasone, Prednisolone.

Kirurgjike

Trajtimi i flebotrombozës së venave të thella të ekstremiteteve të poshtme kryhet vetëm me metoda kirurgjikale. Përjashtim është dëmtimi i pakomplikuar i venave të këmbës.

Flebotromboza akute ileofemorale është më e rrezikshme për jetën dhe shëndetin e njeriut dhe për këtë arsye kërkon konsultim urgjent me një flebolog. Trombektomia urgjente kryhet nëse ka shenja të embolisë pulmonare dhe një tromb lundrues.

Para operacionit, specialistët instalojnë një filtër vena kava në venë kava inferiore, gjë që e bën të sigurt përdorimin e medikamenteve që hollojnë gjakun dhe shpërndajnë mpiksjen e gjakut. Kjo bëhet për të parandaluar embolinë pas operacionit.

Metodat tradicionale

Në trajtimin e flebotrombozës mjetet juridike popullore përdoren vetëm në fazën e faljes së qëndrueshme pas daljes nga spitali.

Në marrëveshje me mjekun mjek, një përzierje e përbërë nga 100 g mjaltë, 50 g limon, 200 g qepë, 100 g hudhër përdoret për të holluar gjakun. Duhet të merret 3 herë në ditë, 1 lugë.

Por preferenca u jepet agjentëve të jashtëm, pasi pacientët marrin ilaçe për hollimin e gjakut.

Metodat e mëposhtme tradicionale konsiderohen të sigurta dhe efektive:

përdorimi lokal i uthullës së mollës të holluar;
përdorimi i locioneve me një zierje të bodyaga;
duke lubrifikuar zonën e prekur me një përzierje propolisi dhe gjalpi.

Komplikimet

Komplikimet e mëposhtme mund të zhvillohen me flebotrombozë:

çrregullime trofike, deri në gangrenë të gjymtyrëve;
gëlbazë në sfondin e shkrirjes purulente të një mpiksje gjaku të shkaktuar nga tromboflebiti i shoqëruar;
emboli pulmonare;
shoku i shkaktuar nga bllokimi dhe stanjacioni sasi e madhe gjak në sistemin vaskular të femurit;
hiperkalemia me aritmi kardiake dhe zhvillim të infarktit të miokardit;
dëmtimi i veshkave për shkak të mioglobinurisë.

Nga pasojat afatgjata, gjysma e pacientëve ka të ngjarë të zhvillojnë sindromën post-trombotike me formimin ulçera trofike, formimi i insuficiencës së rëndë venoze.

Parandalimi

Është e rëndësishme t'i përmbahen masave parandaluese të mëposhtme:

fillimi i hershëm i aktivitetit fizik pas operacionit;
përdorimi i çorape elastike që rrisin rrjedhjen e gjakut në venat e thella duke shtypur enët sipërfaqësore të këmbëve;
duke përdorur një manshetë pneumatike për të ngjeshur venat e këmbës dhe për të përshpejtuar rrjedhjen e gjakut në to;
përdorimi i venotonikëve dhe venokonstriktorëve (Detralex, Dihydroergotamine);
përshkrimi i heparinës në doza profilaktike para dhe pas operacionit.

Nëse një person ka pësuar flebotrombozë të ndonjë lokalizimi, ai duhet të kujtojë probabilitetin e lartë të rikthimit të sëmundjes. Prandaj, duhet të ndiqni rekomandimet mjekësore, të merrni kurse me ilaçe për hollimin e gjakut, të luftoni pasivitetin fizik dhe të tjera. zakone të këqija, monitorojnë rregullisht gjendjen e sistemit të koagulimit.

Të ushqyerit

E veçanta të ushqyerit dietik për trombozën e venave të këmbëve dhe të krahëve nuk është zhvilluar.

Por dieta për flebotrombozën e venave të thella duhet të ndiqet për të arritur qëllimet e mëposhtme:

përmirësimi i reologjisë së gjakut me një ulje të viskozitetit të tij;
normalizimi i qarkullimit periferik;
forcimi dhe tonifikimi i mureve vaskulare të venave;
reduktimi i ënjtjes dhe reaksionit inflamator të murit venoz;
normalizimi i peshës trupore për të lehtësuar sistemin venoz të këmbëve.

Kështu, ushqimi për flebotrombozën duhet të jetë i plotë dhe të përmbajë të gjithë përbërësit e nevojshëm. Karbohidratet dhe yndyrat shtazore duhet të kufizohen, veçanërisht me rritjen e peshës trupore.

Produktet e mëposhtme janë të ndaluara:

mish me yndyrë, supë dhe supa;
salsiçe, makarona, oriz;
produkte të pjekura, ëmbëlsira;
ushqime të konservuara, turshi, pikante dhe të skuqura.

Është e nevojshme të përjashtohen ushqimet që rrisin viskozitetin e gjakut. Këto përfshijnë pjata të larta në kolesterol, banane, mango, chokeberries, trëndafila dhe thjerrëza. Sasia e kripës duhet të jetë e kufizuar dhe e duhur regjimi i pirjes me një konsum të lëngjeve prej të paktën 2.5 litra në ditë.

Ushqimi i duhur përfshin ushqimet e mëposhtme:

perime fruta;
qull me drithë të plotë, krunde, kokrra tërshëre dhe grurë të mbirë;
mish pa dhjamë;
yndyrë peshk deti dhe ushqim deti;
gjizë me pak yndyrë, djathë të fortë me pak yndyrë, produkte qumështi të fermentuar;
arra, fruta të thata, xhenxhefil;
vaj perimesh;
çaj jeshil;
çokollatë, kakao.

Tregohen gjithashtu mjalti, hudhra, qepët dhe përzierjet e tyre.

Çdo i pesti pacient me simptoma të flebotrombozës akute në zonën e ijeve dhe më lart ka një shans për të marrë një ndërlikim fatal në formën e embolisë pulmonare. Terapia adekuate dhe në kohë e zvogëlon rrezikun me gati 10 herë. Prandaj, çdo patologji e sistemit venoz duhet të diagnostikohet në kohë. Për parandalim është e nevojshme të kryhet imazh i shëndetshëm jetë, hani siç duhet dhe jini të vëmendshëm ndaj shëndetit tuaj.

Flebotromboza e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme është patologjia më komplekse nga seksioni i sëmundjeve të sistemit venoz. Kjo sëmundje fillimisht mund të shfaqet në mënyrë latente, pa simptoma të dukshme, dhe më pas papritur të prodhojë më shumë komplikime serioze. Pasoja e flebotrombozës mund të jetë një gjendje e rëndë - tromboembolia dhe bllokimi i arteries pulmonare, që shpesh përfundon me vdekje. Sëmundja mund të prekë çdo venë të trupit, por janë enët e këmbës dhe venat e tjera të ekstremiteteve të poshtme që më së shpeshti shkaktojnë mpiksje gjaku lundrues - më të rrezikshmit për jetën e njeriut.

Karakteristikat e sëmundjes

flebotromboza akute - bllokimi i lumenit të venës me tromb, i cili nuk paraprihet nga proces inflamator në murin e enës. Kjo gjendje shpesh ndodh në periudhën e hershme postoperative, kur aktiviteti motorik, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut dhe shumë tregues të tjerë të shëndetit të një personi janë të dëmtuar. Kur, nën ndikimin e një sërë arsyesh dhe faktorësh patogjenetikë, shfaqet një mpiksje në lumenin e enës, ajo ngjitet në mur, duke e veshur venën plotësisht ose pjesërisht. Më pas trombi rritet shpejt me masa trombotike dhe rritet në përmasa.

Rreziku i sëmundjes është veçanërisht i madh në 5 ditët e para, kur mpiksja e gjakut është ngjitur shumë dobët në murin e enëve të gjakut dhe mund të bëhet lundrues - në gjendje të lëvizë nëpër sistemin e qarkullimit të gjakut. Ndarja ndodh në zonën e fiksimit më pak të fortë të mpiksjes. Besohet se nga dita e 5-7 e ekzistencës së një mpiksje gjaku, patologjia mund të shoqërohet me tromboflebitis, pasi një reaksion inflamator lokal ndodh disi në venë. Nga kjo periudhë, rreziku i komplikimeve fatale zvogëlohet, pasi mpiksja e gjakut fiksohet më fort në murin e venës.

Lokalizimi i trombit përcakton ekzistencën forma të ndryshme flebotromboza:

flebotromboza e venave të thella të këmbës;
flebotromboza e venës popliteale;
flebotromboza e zonës iliofemorale (ileofemorale);
flebotromboza subklaviane;
Herë pas here diagnostikohen lezione të venës renale, jugulare, venave të atriumit të djathtë dhe venave të ekstremiteteve të sipërme.

Sipas shkallës së fiksimit të një mpiksje gjaku në murin e enëve të gjakut, ai mund të jetë okluziv (i shtrirë përgjatë enës), jo okluziv (parietal), lundrues (i ngjitur vetëm në një zonë të vogël, mund të shkëputet), embologjen (i lëvizshëm). ). Sipas llojit të kursit dhe periudhës së zhvillimit, flebotromboza mund të jetë akute ose subakute.

Shumica mjete efektive për të hequr qafe venat me variçe, sipas lexuesit tonë Ksenia Strizhenko, është Varius. Varius konsiderohet ilaç i shkëlqyer për trajtimin dhe parandalimin e venave me variçe. Për ju, ajo është bërë ajo "linja shpëtimi" që duhet të përdorni së pari! Mendimi i mjekëve...

Dallimet kryesore midis sëmundjes dhe llojeve të tjera të trombozës, veçanërisht nga tromboflebiti:

Flebotromboza më së shpeshti shfaqet në venat e thella të pjesës së pasme të këmbës ose legenit dhe me tromboflebitis preken kryesisht venat sipërfaqësore të ekstremiteteve të poshtme. Në këtë drejtim, në literaturë mjekësore flebotromboza shpesh quhet trombozë e venave të thella, dhe tromboflebiti si trombozë e venave sipërfaqësore.
Me tromboflebitis, fillimisht ka inflamacion të venës, si rezultat i së cilës formohet një mpiksje gjaku për të "vulosur" zonën e dëmtuar. Flebotromboza çon në shfaqjen e një mpiksje gjaku në lumenin e një vene pa inflamacion të mëparshëm.
Ndryshime të mëdha në flebotrombozë vërehen për sa i përket manifestimeve klinike, komplikimeve dhe shpejtësisë së zhvillimit të tyre, taktikave të trajtimit dhe menaxhimit të pacientit. Kjo për faktin se me flebotrombozën rreziku kryesor është formimi masiv i trombit, rritja dhe rreziku i ndarjes së trombit, dhe me tromboflebitis dalin në pah ndryshimet inflamatore.

Shkaqet e flebotrombozës

Flebotromboza e ekstremiteteve të poshtme dhe pjesëve të tjera të trupit ndodh më shpesh si pasojë e një sëmundjeje tjetër akute, dëmtimit, ndërhyrjes mjekësore në zonën e këmbës ose pushimit të zgjatur në shtrat. Dy arsyet e fundit janë shpesh të lidhura ngushtë, sepse në sfondin e ngjeshjes mekanike të enëve të gjakut, ngecja serioze e gjakut ndodh kur shtriheni për një kohë të gjatë. Ekspertët vërejnë se rreziku i lartë i zhvillimit të sëmundjes ndodh në periudhën pas zëvendësimit. nyja e gjurit, operacione të tjera, pas një frakture të kockave të ekstremiteteve të poshtme ose të kockës së klavikulës.

Flebotromboza ndodh shpesh në sfondin e venave me variçe të avancuara, kur ënjtja dhe kongjestioni janë të rënda. Përveç kësaj, çrregullimet e koagulimit të gjakut me trashje dhe ngadalësim të rrjedhës së gjakut, që rezultojnë në flebotrombozë, mund të ndodhin për shkak të:

çrregullime metabolike;
sëmundjet onkologjike, veçanërisht tumoret e legenit, peritoneumit, retroperitoneumit;
patologjitë e mëlçisë;
dështimi akut dhe kronik i zemrës;
shtatzënia, veçanërisht shtatzënia e shumëfishtë;
ndërprerje në funksionimin e sistemit endokrin dhe riprodhues.

Etiologjia e sëmundjes përfshin gjithashtu një sërë faktorësh rreziku që rrisin ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të trombozës së venave të thella. Këto përfshijnë obezitetin, duhanin dhe alkoolizmin, marrjen e kontraceptivëve oralë, menopauzën, punën e ulur dhe një mënyrë jetese të ulur. Flebotromboza mund të ndodhë jo vetëm tek të moshuarit: gratë e moshës riprodhuese dhe të rinjtë janë të ndjeshëm ndaj saj.

Simptomat e sëmundjes

Në fazën më të hershme të sëmundjes, simptomat janë zakonisht minimale. Kur mbyllje e plotë ende nuk ka venë, dhe rrjedha e gjakut është ruajtur pjesërisht, simptomat e flebotrombozës së venave të thella të këmbës mund të jenë si më poshtë:

dhimbje përgjatë anijes, veçanërisht në rajonin e viçit;
dhimbje kur përkulni këmbën;
ndjesi të dhimbshme kur prekni sipërfaqen e brendshme të këmbës ose këmbës së poshtme;
ënjtje e gjymtyrëve të poshtme;
pamundësia për të shkelur këmbën tuaj;
shkëlqimi i lëkurës, kaltërsia ose mermerimi i saj;
zgjatje më e qartë e modelit të venës.

Në përgjithësi, sa më i lartë të jetë vendi i trombozës, aq më shumë është dhimbja dhe ënjtja e përqendruar, si dhe ndryshimet në ënjtjen e lëkurës. Nëse sëmundja prek venat e femurit (tromboza ileofemorale), atëherë zhvillohet ngurtësimi i zonës së kofshës dhe shfaqen njolla të kuqe dhe kaltërosh në lëkurë. Kur një venë bllokohet plotësisht, dhimbja bëhet akute, ënjtja mund të përhapet jo vetëm në të gjithë këmbën, por edhe në zonën e barkut. Të gjitha simptomat e përshkruara më sipër intensifikohen, ndonjëherë duke u bërë të padurueshme.

Ekspertët vërejnë se ekzistojnë dy mundësi klinike për zhvillimin e trombozës së venave të thella. Pra, ata dallojnë:

Flegmasia e dhimbshme e bardhë - një spazmë e mprehtë e arterieve, dhimbje të forta, zbehje e fortë, ftohtësi, ënjtje e gjymtyrëve, mungesë pulsimi vaskular. Kjo gjendje është shumë e vështirë të dallohet nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut.
Flegmasia e dhimbshme blu është sëmundja më e rëndë në të cilën preken shumë vena të gjymtyrëve, ndodh një ndërprerje e papritur e rrjedhjes së gjakut dhe ndodh shpejt gangrena e gjymtyrëve.

Tromboza e venave të legenit çon në zhvillimin e fenomeneve peritoneale, obstruksioni i zorrëve. Shkelur dhe shëndetit të përgjithshëm pacienti, ai dobësohet, temperatura e trupit rritet dhe zhvillohet takikardia.

Komplikime të mundshme

Komplikacioni i hershëm dhe më i rrezikshëm është një tromb lundrues dhe shkëputja e tij nga vena, kur trombi bëhet emboli.