Физиогинекология. Что лечат физиотерапией в гинекологии и как ее делают
Сразу начнем нашу статью со списка запретных для физиопроцедур болезней и состояний.
Противопоказания к физиолечению
- Высокая температура – выше 38 градусов и лихорадка.
- Гнойные процессы различной локализации.
- Острая форма любого заболевания.
- Онкологические заболевания и, особенно, болезни крови.
- Склонность к кровотечениям или прием разжижающих кровь препаратов (варфарин, гепарин)
- Острые кардиологические заболевания – артериальная гипертония, стенокардия, наличие кардиостимулятора.
- Тромбозы.
- Туберкулез любой локализации.
- Психические заболевания в стадии обострения.
- Кожные поражения в зоне воздействий, особенно для тепловых и электропроцедур.
Применение физиотерапевтических манипуляций при любом из этих противопоказаний может усугубить течение заболевания и привести к осложнениям.
Это общие противопоказания для всех физиопроцедур во всех отраслях медицины. Отдельно вынесем перечень противопоказаний к этому лечению в гинекологии:
Фото: Аппарат Гинектон для лечения ультразвуком- Беременность или подозрение на нее . Не все процедуры запрещены беременным женщинам, например, электрофорез, ингаляции или прогревающие процедуры не будут вредны. Запрещены все процедуры «на низ живота», лазерные и большинство электрических процедур.
- Период менструации . При месячных не рекомендуются любые плановые манипуляции. Идеально начинать физиопроцедуры в первой половине цикла.
- Опухолевые образования неясной этиологии . К таким образованиям относятся сомнительные кисты яичников, миома матки, полипы и прочие.
- Кровотечения неясной этиологии . Любые маточные кровотечения должны быть тщательно обследованы, в том числе подтверждены гистологически – биопсией или соскобом из полости матки.
- Любое подозрение на злокачественные процессы женских половых органов.
Показания к физиолечению в гинекологической практике
Фото: Кабинет физиотерапевта- Хронические воспалительные процессы наружных половых органов: бартолинитов, вагинитов, вульвитов, в том числе и атрофических – связанных с наступлением менопаузы.
- Хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов: сальпингоофориты, эндометриты, параметриты.
- Заболевания шейки матки- цервициты, рубцовые изменения, эрозия шейки матки.
- Восстановительный период после гинекологических операций и абортов.
- Бесплодие и невынашивание беременности различных форм – в качестве комбинированного лечения.
- Различные нарушения менструального цикла – болезненные месячные, обильные и нерегулярные менструации.
- Хронические тазовые боли и спаечная болезнь малого таза.
- Некоторые заболевания лактирующей молочной железы – мастит до образования гнойного очага, трещины соска, застой молока.
- Подготовка к ЭКО и другим репродуктивным мероприятиям.
- Некоторые состояния в родах: слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, а также обезболивание в родах.
Любые процедур должны назначать гинеколог и физиотерапевт, тщательно уточнив диагноз пациентки и поставив конкретные цели лечения. Лечение должно проводиться строго по назначенной врачом схеме.
Иногда эффективнее использовать несколько процедур, чередуя их или применяя последовательно. При малейших побочных эффектах физиопроцедуры должны прекратиться.
Достоинства и недостатки физиолечения
Разумеется, любое лечение имеет свои достоинства и недостатки.
Начнем с плюсов :
- Простота. Отделения физиотерапии есть практически в каждой больнице или поликлинике, многие имеют домашние аппараты для физиотерапии.
- Высокая эффективность, особенно при грамотном и своевременном назначении комплексов процедур.
- Безболезненность. Многие пациентки беспокоятся о том, больно или нет делать физиопроцедуры. Спешим успокоить: абсолютно не больно, а иногда даже приятно.
Минусы :
- Достаточно большой перечень противопоказаний.
- Физиотерапия не является основным методом лечения, она может использоваться только как вспомогательная терапия.
- Необходимо регулярно и методично проводить процедуры. Для этого часто приходится ездить в медицинское учреждение и проводить там достаточно много времени.
Основные физиопроцедуры в гинекологии
Физиолечение давно и достаточно успешно применяется в гинекологии, особенно для лечения различных хронических состояний и женского бесплодия. Перечислим самые эффективные.
Электрофорез это процедура, которая позволяет вводить лекарственные препараты точно в очаг с помощью электрического тока.
Для этого используют две накладки, которые располагают на коже в проекции очага – сверху и снизу. Верхнюю прокладку смачивают раствором лекарственного вещества. Электрический ток словно «подхватывает» ионы лекарственного средства и «несет» их в место назначения, создавая максимальную концентрацию активированного лекарства в нужном месте.
В гинекологии широко используются следующие вещества:
- Цинк. Препараты цинка обладают хорошим противовоспалительным и бактерицидным эффектом, особенно при воспалительных заболеваниях шейки матки и слизистых оболочек матки.
- Йодид калия обладает обезболивающим действием, а также стимулирует рост эндометрия при его недостаточности.
- Гидрокортизон . Электрофорез с гидрокортизоном хорошо помогает при болевом и спаечном синдроме, воспалительных заболеваниях придатков.
- Новокаин помогает обезболить воспалительные процессы.
- Лидаза – отличный препарат для профилактики и лечения спаечного процесса после воспалительных процессов и гинекологических операций. с магнезией часто назначают беременных женщинам при гестозе или угрозе преждевременных родов.
Электрофорез нужно делать ежедневно. Процедура занимает около 10 минут, обычно необходимо 7-14 процедур.
УВЧ и КВЧ-терапия
Это разновидности терапии электромагнитными полями различной частоты.
- Основным эффектом УВЧ является прогревающий эффект, широко использующийся в лечении воспалительных заболеваний: аднекситов, сальпингитов, особенно при хроническом течении. Тепло снимает боль и улучшает приток крови к больному участку.
- Основным эффектом КВЧ является стимуляция клеток иммунной системы. При воздействии КВЧ усиливаются процессы заживления и восстановления тканей, а также активируется местный иммунитет женской половой сферы.
Лечение импульсными токами
Импульсные токи или электростимуляция это воздействие особыми токами на органы и ткани с целью восстановления или нормализации их функции.
В гинекологии наиболее часто применяется электростимуляция шейки матки. Суть методики заключается в том, что шейке присоединяют специальные электроды, через которые с определенной периодичностью подаются электрические импульсы.
Это вызывает активацию обратной связи регуляции работы половых органов – гипоталамуса и гипофиза. Такая методика применяется при:
- Нарушениях цикла;
- Бесплодии при ослабленной функции яичников;
- Ранней менопаузе;
- Гипоплазии матки;
- Подготовке и стимуляции родов;
- Слабости родовой деятельности.
Ультразвук
Главный эффект физиотерапевтического ультразвука — микромасссаж. Волна вызывает в тканях микровибрации, которые улучшают:
- Приток крови и микроциркуляцию.
- Уменьшает отек тканей и стимулирует отток жидкости из очага воспаления.
- Оказывает противовоспалительное и обезболивающие действие.
- Самым полезным действием ультразвука является антиспаечное действие. Это очень важно для профилактики спаек после острых воспалительных процессов или операций. Идеальным является сочетание ультразвука и электрофореза с лидазой в послеоперационном периоде – как профилактика спаечных процессов.
Кроме спаечных процессов, ультразвук с успехом применяется для лечения лактостазов и маститов у кормящих мам.
Физиотерапия ультразвуком в гинекологии выполняется очень просто – особые датчики прикладывают и водят ими по низу живота или молочной железе около 10 минут в течение 5-10 дней. Существуют специальные вагинальные насадки для ультразвуковых аппаратов.
Магнитотерапия
Аппарат для магнитотерапии есть в каждой поликлинике, а многие имеют «магниты» дома – в виде небольших домашних приборов.
Магнитное поле обладает следующими эффектами:
- Улучшают микроциркуляцию.
- Повышает тонус гладкой мускулатуры – тем самым способствуя сокращению матки. Этот эффект применяется в послеродовом периоде, а также для остановки обильных менструаций.
- Оказывает выраженное обезболивающее действие – особенно при болезненных месячных и эндометриозе.
Процедура магнитотерапии аналогична таковой при ультразвуке – специальным датчиком водят по низу живота в течение 10-15 минут ежедневно. Обычно курс процедур занимает 7-10 дней.
Лазерная терапия
Лазерное излучение широко используется в медицине. Его эффекты сильно зависят от длины волны и мощности. Высокомощное излучение используется как аналог скальпеля или выпаривателя тканей при микрохирургии. Физиотерапевтический лазер же обладает мощнейшим иммуностимулирующим и стимулирующим рост и обновление клеток действием.
Очень эффективно лазерное облучение вульвы у пожилых женщин с атрофическими вульвовагинитами. Лазерное излучение стимулирует обновление эпителия половых органов, улучшает приток крови и уменьшает зуд и другие неприятные симптомы.
Последние годы большую популярность обрела процедура под названием надсосудистое лазерное облучение крови (НЛОК). Эта методика заключается в облучении лазером крупных сосудов – процедура оказывает выраженное иммуномодулирующее действие для борьбы с хроническими воспалительными процессами.
Водолечение
Различные водные мероприятия – это не только приятные, но и очень полезные процедуры:
- Душ Шарко
- Циркулярный душ
- Различные виды ванн – хвойно-жемчужные, минеральные, скипидарные.
Эти общие водные процедуры успокаивают нервную систему, нормализуют сон, активируют процессы кровообращения, помогают бороться с отеками. Эти эффекты очень важны у беременных женщин и женщин в менопаузе.
Местные водные процедуры представляют собой различные влагалищные души и ванночки. Для них используются лечебные минеральные воды и различные растворы лекарственных средств. Такие местные процедуры эффективны при различных вагинитах и заболеваниях шейки матки.
Грязелечение
Лечебные грязи очень давно используются для лечения женских болезней. В царской России и Советском союзе создавались грязелечебницы именно для лечения женских хворей – Кисловодск, Саки и другие. В грязях содержится большое количество полезных веществ, минералов и биоактиваторов, которые проникают в ткани при наружном использовании грязей.
В гинекологии широко применяют грязевые тампоны и примочки на шейку матки, вульву при их воспалительных заболеваниях. Также можно использовать грязевые аппликации наружно – на кожу в проекции яичников и матки. Особенно эффективно это в сочетании с другими методами физиолечения – тепловыми процедурами, электрофорезом и ультразвуком.
by Записки Дикой ХозяйкиЧем полезна физиотерапия в гинекологии?
Мы привыкли, что физиотерапия применяется для лечения простудных заболеваний и суставных заболеваний. Но трудно переоценить роль физиотерапии в лечении гинекологических болезней, когда она является не только вспомогательным, но в некоторых случаях и основным методом лечения. Более того, при некоторых заболеваниях именно физиотерапия является единственным лечением. Речь идет о хронических тазовых болях из-за спаечного процесса или при невралгии тазовых нервов, когда медикаментозные средства вообще не могут помочь.
Физиотерапия значительно сокращает послеоперационный период, препятствует образованию спаек, восстанавливает повреждения слизистой матки, а также решает проблему плохого кровообращения, что не всегда можно сделать лекарственными средствами.
Кроме того, физиотерапия не имеет побочных эффектов, а ее использование в лечебном процессе позволяет сократить или вовсе отменить употребление медикаментозных препаратов. Но следует помнить, что назначается физиотерапия лечащим врачом и строго индивидуально .
Цели физиотерапевтического лечения
Когда и для чего врач назначает физиотерапевтическое лечение, и чего он ожидает от такого решения? Можно выделить основные мотивы применения физиотерапии в гинекологии. Это:
Снятие болевых ощущений,
Сокращение сроков восстановления поврежденных при операционном вмешательстве тканей,
Восстановление гормонального обмена,
Уменьшение воспалительного процесса,
Стабилизация вегетативной нервной системы,
Усиление иммунитета.
Эффективность методов физиотерапии в лечении гинекологических заболеваний основывается на том, что поглощаемая тканями электрическая, лучевая, магнитная и др. (в зависимости и вида физиотерапии) энергия преобразуется в биологические реакции. Положительный лечебный эффект зависит от нескольких факторов? Количества процедур, выбор типа лечения, а также разовой дозы.
Какой именно метод назначит врач, зависит от установленного диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, от индивидуальной переносимости процедур, а также в некоторых случаях от ранее перенесенных заболеваний.
При каких диагнозах назначают физиотерапию:
Список заболеваний, при которых назначается физиотерапевтическое лечение большой.
Подострые и хронические заболевания органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки);
Бесплодие из-за непроходимости маточных труб;
Реабилитация после операций по поводу восстановления проходимости маточных труб, после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или выскабливания полости матки;
Подготовка к беременности женщин, у которых были самопроизвольные выкидыши и замершие беременности;
Подготовка слизистой матки перед программой ЭКО (физиотерапия повышает эффективность ЭКО).
Какие виды физиотерапии применяются в гинекологии?
Сегодня в гинекологии применяются следующие методы:
Магнитотерапия, обладающая противовоспалительным эффектом;
Электротерапия: электрофорез, электростимуляция и др.. Так, лечение импульсными токами снимает спазмы сосудов и гладкой мускулатуры, а это способствует улучшению кровоснабжения тканей и оказывает обезболивающий эффект;
Ультразвуковая терапия, создающая обезболивающий эффект, «размягчение спаек», а также способствует улучшению кровоснабжения тканей и повышению гормональной активности яичников;
Фототерапия и светотерапия – методы, в которых используются УФ и инфракрасных лучей, обладающие бактерицидным эффектом;
Лазерная терапия.
Назначается ли физиотерапия при беременности?
Как раз во время беременности, когда очень часто противопоказано применение медикаментозных средств, физиотерапия для лечения заболеваний выходит на передний план, так как она дает положительный эффект с минимальным неблагоприятным воздействием на плод.
Поможет физиотерапия будущим мама при ранних токсикозах, при угрозе прерывания беременности (при помощи физиотерапии снижают тонус матки) и др.
Показан физиотерапия и после родов – благодаря ей быстрее заживают швы после кесарева сечения или при разрывах. Физиотерапию используют для лечения трещин на сосках, для профилактики мастита. Хорошо помогают физиотерапевтические методы при лактостазе, облегчая отхождение молока. А дарсонвализация - отличное средство для лечения послеродового геморроя.
Противопоказания для назначения физиотерапии
К сожалению, для применения физиотерапевтического лечения в гинекологии есть и противопоказания. Их немного, но соблюдать рекомендации обязательно. Нельзя делать физиотерапию больным онкологическими заболеваниями, при нарушении психики, а также при маточных кровотечениях – это общие противопоказания.
Не рекомендуется делать прогревания при эндометриозе, опухолях матки. Но современная физиотерапия быстро развивается, и найдены новые методы лечения ми¬омы, эндометриоза и других проблем, при которых запрещены перегревы.
Физические методы воздействия на репродуктивные органы у женщин имеют ряд преимуществ. Они безболезненны, неинвазивны и абсолютно не токсичны. Физиотерапевтические методы лечения обладают способностью:
- активировать процессы регенерации;
- подавлять разрастание рубцовой ткани в период продуктивной фазы воспаления;
- улучшать местный иммунитет;
- укреплять стенки сосудов микроциркуляторного русла.
Физиотерапия применяется в случаях, когда противопоказан прием лекарственных средств или они не дают достаточный эффект. Так, некоторые патологии матки и ее придатков связаны недостаточностью васкуляризации этих органов. Физиотерапевтическое лечение, при котором достигается приток крови к органу-мишени, помогает решить проблему плохого кровоснабжения.
Физиотерапия в гинекологии при бесплодии
Физиотерапевтическое лечение подбирается индивидуально для каждой пациентки. На выбор того или иного метода лечения оказывает влияние наличие противопоказаний, анамнез, индивидуальная непереносимость определенного вида воздействия.
Рассмотрим основные и выясним, насколько эффективной может оказаться физиотерапия в каждом конкретном случае.
Патология матки:
- воспалительные заболевания матки (эндометрит);
- патологические изменения эндометрия ( , дисплазия, гиперплазия, гипоплазия, аплазия, злокачественные новообразования);
- патологические изменения миометрия (миомы, злокачественные новообразования);
- аномалии строения и развития матки ( , инфантильная матка и т.д.);
- рубцовые изменения (после кесарева сечения, в результате хронического воспалительного процесса, последствия абортов и выскабливаний);
- эндометриоз (возникает при гормональном дисбалансе в организме);
- наличие спаек (в результате хронического воспаления, после абортов или выскабливаний эндометрия).
Трубно-перитонеальный фактор бесплодия:
- стенотические изменения маточных труб (например, при отечности тканей труб при воспалении);
- наличие спаек в полости маточных труб или органов малого таза (как результат хронических воспалительных заболеваний, особенно часто спайки наблюдаются при хламидиозе);
- аномалии развития маточных труб (отсутствие фимбрий).
Цервикальный фактор бесплодия:
- иммунологическое бесплодие;
- наличие рубцов в области цервикса;
- спайки в области цервикального канала, внутреннего и наружного зева;
- стенотические изменения цервикального канала;
- нарушение биохимического состава и свойств цервикальной слизи.
Патологии яичников:
- единичные ;
- оофориты различного генеза;
- новообразования яичников;
- поликистоз яичников;
- истощение фолликулярного запаса;
- аномалии развития: гипоплазия и т.д.
Наиболее эффективно проводить физиопроцедуры при лечении воспалительных заболеваний матки, яичников, маточных труб. Многие физиопроцедуры обладают выраженным противоотечным действием и в некоторой степени – противовоспалительным эффектом. Они улучшают циркуляцию крови в зоне приложения их действия, за счет чего не только повышается локальный приток крови к органу, но и лучше работает дренажная система (улучшается венозный и лимфатический отток).
Физиотерапия может применяться как комплекс процедур в период реабилитации после хирургических вмешательств. Инвазивное лечение бесплодия, например, иссечение кист, миом, спаек и рубцов, может привести к образованию новых рубцов или спаек. За счет улучшения кровообращения в области послеоперационных ран, происходит ускорение процессов регенерации, а заживление ран преимущественно проходит путем первичного натяжения.
Физиотерапия также применяется в случае, когда основная причина бесплодия вызвана недостатком местного кровоснабжения. Это случается при атрофических и гипопластических изменениях эндометрия. Физиотерапия при бесплодии используется комплексе с лекарственными средствами.
Магнитотерапия при бесплодии
Для магнитотерапии при бесплодии могут использоваться такие типы приборов:
- Воздействие через переднюю брюшную стенку.
- Интравагинальная магнитотерапия – специальный прибор вводится в полость влагалища.
Магнитотерапия способствует улучшению химического состава крови, обладает противоотечным действием, стимулирует поток крови к органу-мишени. Благодаря этому улучшается трофика тканей репродуктивных органов, а также улучшаются процессы регенерации и тканевой иммунитет.
Магнитотерапия эффективна для лечения хронических воспалительных процессов, а также как курс реабилитации после вмешательств на органах малого таза. Она оказывает противовоспалительный эффект и может применяться при гипопластических процессах.
Магнитотерапия обладает анальгезирующим действием. Согласно данным одного клинического исследования, при использовании в период послеоперационной реабилитации магнитотерапии нормализация температуры тела наступала на 14 сутки, при этом пациентки отмечали снижение болевого синдрома на вторые сутки, и полное исчезновение его – на седьмой день. В связи с этим целесообразно применять магнитотерапию для лечения альгоменореи (болезненные менструации).
Магнитотерапия широко применяется и при лечении патологий беременности, преимущественно связанных с недостаточным кровоснабжением плода. Также она используется в комплексной терапии для улучшения биодоступности лекарственных средств, что помогает снизить их токсичность за счет введения меньших доз, и повышает эффект препаратов в несколько раз.
Электрофорез при бесплодии
Применяется переменный ток высокой частоты. Электрофорез применяют для улучшения эффекта действия лекарственных средств в тканях целевого органа. За счет этого эффект от препаратов повышается в несколько раз, что позволяет снизить его токсичность путем уменьшения дозы. Электрофорез применим для антибактериальной терапии воспалительных процессов в органах малого таза.
Ультразвуковое лечения бесплодия
Воздействие ультразвуковых волн оказывает эффект за счет микровибраций клеток в тканях целевого органа. За счет этого обеспечивается значительный приток крови к тканям. Ультразвук:
- оказывает согревающее действие;
- улучшает дренажную функцию венозного и лимфатического русла;
- приводит к улучшению состава крови;
- оказывает антиаллергенное, противовоспалительное действие.
Ультразвуковое лечение эффективно для комплексной терапии воспалительных процессов в органах малого таза.
Лазеротерапия при бесплодии
Суть метода заключается в направленном действии сфокусировать светового пучка, который способен локально повышать температуру тканей. Преимущества лазеротерапии заключаются в простоте проведения, безболезненности манипуляции.
Под действием лазера происходит активация местного иммунитета благодаря повышению количества лейкоцитов и иммуноглобулинов, нормализуется процессы тканевого метаболизма. Лазеротерапия используется для лечения истинных эрозий цервикса, кольпитов, эндометритов, дисфункции яичников.
Микроволновая терапия бесплодия
В данном случае используют электромагнитные волны сверхвысокой частоты (СВЧ). Они способствуют укреплению сосудистых стенок, улучшению состава крови, активируют процессы восстановления субклеточных структур.
Микроволновая терапия способствует восстановлению нервно-мышечной передачи, увеличивает число активных капилляров, восстанавливают естественные биоритмы организма. Она эффективна для лечения доброкачественных новообразований: полипов, кист яичников, миом, сочетанных патологий: миом и гиперплазии эндометрия.
Светолечение при бесплодии
Для лечения гинекологической патологии используют световые лучи различной длины: инфракрасное и ультрафиолетовое излучение. При лечении бесплодия с помощью светового излучения обычно преследуется цель избавиться от хронического воспалительного процесса с затяжные течением, когда обычные антибактериальные средства могут ослабить патогенную флору, но не уничтожить ее. Ультрафиолетовые лучи губительно влияют на большинство патогенных микроорганизмов, а также способствуют профилактике спаечных процессов в полости матки и ее труб.
Ультрафонофорез при лечении бесплодия
С помощью ультрафонофореза обычно производят введение лекарственных средств через кожу или слизистую оболочку влагалища. Он повышает способность эпидермиса к адсорбции, способствует активации компонентов лекарственных средств. При этом они сохраняют все свои свойства.
Применение ультрафонофореза позволяет использовать препарат локально в очаге поражения. Часто таким образом вводят противовоспалительные средства и антисептики: гидрокортизон, йодид калия, ихтиол, активные компоненты в лечебной грязи и т.д.
Процедура показана при хронических воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, а также для ускорения реабилитации пациенток, перенесших оперативное вмешательство на органах малого таза. Особенно часто ультрафонофорез используется для восстановления пациенток после удаления маточной трубы – операции, проводимой в связи с внематочной беременностью.
Общие противопоказания к физиотерапевтическому лечению бесплодия
Противопоказания к физиотерапии разделяют на общие и факторные. Общие – едины для любого вида физических воздействий, а факторные – специфичны для того или иного типа процедур.
К общим противопоказаниям относят:
- атеросклероз головного мозга;
- системные патологии в стадии декомпенсации (особенно со стороны сердечно-сосудистой системы);
- нарушения ритма сердца (мерцательные аритмии и экстрасистолии);
- наличие кардиостимулятора;
- заболевания крови;
- склонность к кровотечениям и нарушения свертываемости крови;
- инфекционные процессы в острой стадии;
- температура тела более 37,5 градусов.
Факторные противопоказания к физиотерапевтическому лечению бесплодия
Противопоказания к электрофорезу:
- наличие повреждений кожи (трещин, ссадин, царапин);
- парестезии;
- аллергия на вводимый медикамент;
- острые гнойно-воспалительные процессы любой локализации;
- наличие металлических предметов в зоне воздействия.
Противопоказания к ультразвуковому воздействию и ультрафонофорезу:
- наличие мокнущей экземы или невуса в зоне действия прибора;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- остеопороз;
- острые инфекционные процессы в месте приложения действия;
- осложнение язвенной болезни ЖКТ;
- бронхиты и пневмонии при проявлении аллергоза в острой фазе воспаления;
- заболевания, связанные с образованием конкрементов (желчекаменная и мочекаменная болезнь).
К магнитотерапии:
- выраженная брадикардия (СА, АВ блокады, наличие искусственных водителей ритма);
- тромбофлебиты;
- аневризма аорты и первые 3 месяца после ОНМК;
- узлы в щитовидной железе.
Физиотерапия не является самостоятельным методом бесплодия. Это лишь дополнение к основной терапии, повышающее её эффективность.
Чаще всего физиотерапия в гинекологии используется в качестве лечебных мероприятий. Но не менее эффективно использование физических процедур и как профилактического средства, а также как меры, способствующей восстановлению организма женщины после родов или оперативных вмешательств.
Принципы физиотерапии в гинекологии
Выделяют несколько принципов применения физиотерапевтических методов в гинекологической практике:
- поставленный диагноз должен быть полностью уточнен и подтвержден обследованиями;
- индивидуальный подход к выбору физического воздействия в каждом, отдельно взятом, клиническом случае;
- при проведении физиотерапевтического лечения важно учитывать не только состояние органа, на который воздействуют, но и суточные ритмы, менструальный цикл, функциональную активность яичников и прочие нюансы;
- соблюдение последовательности в проведении процедур, если они выполняются одновременно с другими или в комбинации;
- обязательный контроль за динамикой изменений как в процессе проведения, так и по окончании физиотерапии.
Показания к применению физиотерапии в гинекологии
Так как основное направление использования физиотерапевтических методов – лечебное, то показаниями будут являться различные женские заболевания, например:
- воспалительные процессы в тканях внутренних и наружных половых органов (эндометрит, бартолинит, вульвит и прочие);
- расстройства менструального цикла (дисменорея, аменорея);
- атрофические процессы (например, связанные с климаксом, опущение матки);
- проблемы с зачатием (бесплодие) и вынашиванием ребенка;
- наличие спаек;
- болевые ощущения в органах малого таза и многие другие.
Физиотерапия в гинекологической практике входит в комплекс мероприятий по реабилитации после выскабливания (аборта или проведенного с диагностической целью), проведения операций, в том числе кесарева сечения, удаления матки. В некоторых случаях физические методы применяют для анальгетического эффекта при родах, во время подготовки к ЭКО, при невозможности забеременеть, у пациенток, имеющих в анамнезе выкидыши или другие патологии.
Только врач может выбрать тот или иной метод физиотерапии и составить схему лечения.
Противопоказания
Несмотря на многочисленные плюсы физической терапии, к ее применению в гинекологии имеются противопоказания. Их делят на общие, характерные для всех физиотерапевтических видов воздействия, и присущие каждой методике в отдельности.
Ocнoвныe физиoпpoцeдуpы в гинeкoлoгии
На основании предварительного изучения анамнеза и проведенных диагностических мероприятий гинеколог назначает тот или иной вид физической терапии. Часто бывает, что женщине показано сразу нескольких методов, которые могут применяться совместно или в комбинации (поочередно). В гинекологической практике нашли применение разные методы физиотерапии. Ниже дана краткая характеристика процедур, которые назначаются чаще всего, и зарекомендовали себя как самые эффективные.
Электрофорез
Применение электрофореза в лечении гинекологических нарушений обеспечивает проникновение лекарственных веществ непосредственно в очаг патологии. Под действием тока ионы проникают в ткани, накапливаются в них, что приводит к лечебному эффекту не только во время проведения процедуры, но и в течение определенного периода после прохождения курса.
Для терапевтического воздействия электрофорезом используют такие лекарственные соединения, как:
- лидаза (успешно лечит и предупреждает образование спаек после оперативного вмешательства, миниабортов или воспаления);
- новокаин (обладает анальгетическим действием);
- цинк (устраняет воспаление, препятствует развитию патогенных микроорганизмов);
- гидрокортизон (устраняет отек, препятствует образованию спаек);
- магнезия (показана при беременности для предупреждения ее прерывания, а также при гестозе);
- калия йодид (имеет анальгетический эффект, оказывает стимулирующее действие на эндометрий).
Ультразвуковое воздействие
Ультразвук, или УЗТ (УЗ-терапия), приводит к вибрациям в тканях на микроскопическом уровне. Среди эффектов можно выделить:
- уменьшение отечности;
- усиление кровообращения;
- снижение интенсивности воспалительного процесса;
- устранение болевых ощущений;
- предотвращение образования спаек в послеоперационном или восстановительном периоде (особенно в комбинации с электрофорезом).
Ультразвуковую терапию проводят как поверхностно в нижней части живота, так и вагинальным способом.
Терапия электромагнитными полями
Действие электромагнитных полей разной частоты используется в гинекологии путем применения таких методик, как УВЧ и КВЧ. Оно проявляется в прогревании тканей, в результате чего в патологическом участке усиливается кровоток, ускоряется метаболизм, исчезает боль, активируются регенеративные и местные иммунные процессы. Эти методики с успехом применяют при хронической форме некоторых воспалительных процессов, например, при аднексите.
Магнитотерапия
Использование магнитного поля в гинекологии и акушерстве показано в послеродовом периоде для более быстрого сокращения матки, при чрезмерно обильных месячных, для лечения эндометриоза и других заболеваний. Магнитотерапия обладает значительным анальгетическим эффектом. Кроме того, процедура способствует усилению обменных процессов и кровотока.
Лечение лазерным лучом
Физиотерапевтическое воздействие лазерного луча при гинекологических заболеваниях и нарушениях оказывает сильный регенерирующий и стимулирующий иммунитет эффект. Кроме того, лазер способствует уменьшению зуда, обновлению эпителиальных клеток при атрофических процессах, связанных с возрастными изменениями, улучшению кровообращения в наружных и внутренних половых органах женщины.
Терапия электрическими импульсами
Электроимпульсная терапия (ЭИТ) применяется для нормализации функциональной активности органов половой системы. Чаще всего импульсные токи направляют на область шейки матки, откуда через нейронные связи они передаются в соответствующие отделы ЦНС. Результатом становится рефлекторная выработка активных соединений, восстанавливающих и регулирующих работу половой системы. Среди показаний к применению этой физиотерапевтической методики можно выделить:
- раннее наступление менопаузы;
- расстройства менструального цикла;
- недостаточная активность придатков;
- бесплодие;
- гипоплазия матки;
- слабая родовая деятельность.
Электроимпульсную терапию используют при родах для стимуляции маточных сокращений, в подготовительном периоде.
Водолечение в гинекологии
В гинекологической и акушерской практике широко используются различные водные процедуры:
- ванны и ванночки с минералами, скипидаром, растительными экстрактами, лекарственными компонентами;
- души (Шарко, циркулярный);
- орошения влагалища.
Местное лечение показано при патологиях шейки матки, воспалительных процессах во влагалище и в тканях наружных половых органов. Процедуры общего характера показаны при беременности, климаксе и других состояниях, при которых наблюдаются нарушения нервной системы, проблемы со сном, развитием отечности и так далее.
Пелоидотерапия
Лечение грязями заслужено пользуется популярностью у женщин, имеющих гинекологические нарушения. Лечебный состав можно накладывать локально, на низ живота, или наносить на все тело. В некоторых случаях допускается введение грязевых тампонов во влагалище, например, при заболеваниях шейки матки. Большего эффекта добиваются, комбинируя пелоидотерапию с тепловыми процедурами, ультразвуковым воздействием, электрофорезом. Такое сочетание усиливает проникновение биологически активных соединений к очагу патологии.
Физиотерапия при менструации
Одним из принципов применения физиотерапевтических методов в гинекологии является учет особенностей менструального цикла женщины. В какой день лучше всего начинать лечение? Оптимальным сроком для начала курса физиопроцедур являются 5-7 сутки от первого дня месячных. В большинстве случаев к этому сроку у женщин заканчиваются кровянистые выделения. Если же пациентка страдает аменореей, то ориентироваться следует на предменструальные ощущения. Если их нет, то время начала терапии не имеет значения.
Почему нужно обращать внимание на менструальный цикл при физиотерапии гинекологических нарушений? Дело в том, что в результате клинических исследований было отмечено следующее: если начало курса физических процедур приходится на момент овуляции или непосредственно на дни перед менструацией, то значительно возрастает вероятность негативного ответа со стороны организма. Это может проявляться усилением или возникновением болевых ощущений разной интенсивности. Причем боль в данном случае не говорит о развитии воспалительного процесса, а только является его имитацией.
Во второй половине менструального цикла проводить физиотерапевтические процедуры не рекомендуется, так как в этот период высока вероятность имеющейся беременности. Физиотерапевтическое воздействие может привести к ее прерыванию.
Особо следует отметить проведение сеансов физиолечения в менструальные дни. В этом случае от специалиста требуется тщательный контроль за ответной реакцией организма женщины, которая может проявляться усилением кровотечения. Если это произошло, пациентка должна сообщить о данном факте физиотерапевту. Вернуть объем менструальных выделений в норму поможет снижение энергетического воздействия, прекращение физиотерапии не требуется.
Другое дело, если при физическом воздействии одновременно с увеличением объема выделяемой крови наблюдается выделение сгустков. Такое явление может говорить об имеющихся патологиях, которые еще не проявили себя характерной симптоматикой. Это: миома, дистрофические процессы в эндометрии и его разрастание, наличие полипов и другие заболевания. В этом случае использование физиотерапии нужно прекратить.
Менструация не является противопоказанием к использованию физиотерапевтических методов, в том числе трансвагинальных. Однако в данном случае перед их проведением нужно посоветоваться с гинекологом.
Физиотерапия при беременности
Во время беременности использование физических методов показано для терапии гинекологических заболеваний, вспомогательных мероприятий при подготовке к родам, в послеродовом периоде. Несмотря на то что не все методы физиолечения можно применять при вынашивании ребенка, многие методики абсолютно безопасны для мамы и малыша.
Кроме того, часто физиотерапия может заменить лечение лекарственными средствами, так как последние обладают побочными эффектами и могут неблагоприятно сказаться на состоянии плода. Трансдермальное введение лекарств дает возможность избежать негативных последствий и отказаться от приема лекарств.
Физиотерапевтические процедуры в гинекологии и акушерстве во время беременности показаны при токсикозах, повышенном тонусе мышечной стенки матки, для стимуляции и облегчения родов, при некоторых заболеваниях, требующих немедленного лечения и так далее.
В послеродовом периоде применение физиолечения способствует более быстрому заживлению швов в случае кесарева сечения, разрывов промежности. Некоторые методы ускоряют сокращение матки, оказывают противовоспалительное действие. Более того, физиотерапевтическое воздействие предотвращает развитие мастита, который часто сопровождает начальный этап грудного вскармливания.
Преимущества и недостатки физиотерапии в гинекологии
Польза использования физиотерапии в гинекологии и акушерской практике состоит в следующем.
- Отсутствие побочных реакций. При правильно подобранной схеме лечения и учете индивидуальных особенностей женщины и противопоказаний физиотерапия практически не приводит к негативным реакциям со стороны организма (особенно при сравнении с лекарственными препаратами) и не наносит вреда.
- Доступная цена. Все основные физиопроцедуры можно пройти в поликлинике по месту жительства. Платное лечение обойдется недорого, а если на руках будет направление от врача, то и платить ничего не придется. Иногда может возникнуть необходимость в приобретении лекарственного препарата. Но в большинстве случаев для физических процедур применяются недорогие средства.
- Ускорение выздоровления. Применяемая в качестве дополнительного лечения, физиотерапия усиливает лечебный эффект медикаментозных средств, позволяя к тому же значительно снизить их количество. Физические методы заметно сокращают восстановительный период, снижая риск развития осложнений.
- Высокая степень эффективности. Многие пациенты скептически относятся к физиотерапии, не наблюдая существенных «видимых» эффектов, особенно после первых сеансов. Однако многочисленные исследования доказывают обратное − процедуры обладают очень высокой эффективностью. Для этого нужно пройти полный курс лечения.
У физиотерапевтических процедур практически отсутствуют недостатки. Можно лишь отметить необходимость регулярного посещения медицинского учреждения. Так как почти все подобные центры и клиники оказывают услуги в дневное время, то работающим пациенткам непросто вовремя попасть на сеанс.
Использование физиотерапии в гинекологии считается важным направлением лечения болезней. Многие из гинекологических нарушений с трудом отвечают на воздействие лекарственных средств, например, спаечные процессы в трубах, хроническая боль внизу живота, воспалительные процессы хронического характера и прочие. Поэтому очень часто назначение физических методов лечения становится единственным средством избавления от патологий и их профилактики.
Лечение только медикаментами в этом случае малоэффективно, так как действующее вещество с током крови не поступает в должном объеме к органу или ткани, оказывая при этом общее, часто - негативное влияние на организм женщины в целом. В этом случае на помощь приходит физиотерапия. Комплексный подход к лечению заболевания позволяет добиться улучшения состояния и качества жизни женщины при минимальной лекарственной нагрузке.
Физиотерапия (применение физических факторов) традиционно является важной составляющей в профилактике и лечении акушерских и гинекологических заболеваний. Физические факторы могут быть основным или вспомогательным методом в комплексе лечебных мероприятий, включающих лекарственную терапию, операции, лечебную гимнастику, диетическое питание и т.д.
Многообразные физические факторы, используемые в гинекологии, можно объединить в следующие основные группы:
- Естественные природные факторы (водо- и грязелечение), которые можно воспроизвести в большинстве случаев в искусственных условиях в специализированных медицинских учреждениях и SPA-салонах.
- Искусственные (аппаратные) факторы, которые можно строго дозировать для оптимального воздействия на каждую пациентку. Эффекты физиотерапии основаны на том, что поглощенная живыми тканями физическая (электрическая, лучевая, магнитная и др.) энергия преобразуются в биологические реакции. Конечный результат лечения зависит от конкретного фактора, количества и разовой дозы полученных процедур. Оптимальный эффект применения физиотерапии наступает при проведении не однократного воздействия, а нескольких процедур (курса лечения).
- Ручной гинекологический массаж.
При некоторых болезнях физиотерапия часто является единственным методом лечения. Например, хроническая тазовая боль как следствие спаечного процесса (формирования соединительнотканных перегородок в полости малого таза, результатом которых являются периодически появляющиеся боли внизу живота) и невралгия тазовых нервов изматывают пациенток физически и морально, нарушая нормальный образ жизни и гармонию сексуальных отношений. Проведенное после различных оперативных вмешательств физиотерапевтическое лечение не только способствует сокращению послеоперационного периода, но и препятствует образованию спаек. Последний факт особенно значим для женщин с бесплодием, по поводу которого и производится обычно операция. После искусственного аборта, выскабливания полости матки физиотерапия способствует восстановлению поврежденной слизистой матки (эндометрия), что очень важно сразу после операции. Таким образом, при проведении физиотерапевтического лечения наблюдается целый ряд положительных эффектов:
- сокращение сроков лечения;
- профилактика осложнений и рецидивов;
- отсутствие побочных эффектов, свойственных медикаментозному лечению;
- снижение лекарственной нагрузки или, в некоторых случаях, отказ от лекарств.
Выбор методики
После обследования и установки диагноза заболевания, лечение которого требует назначения физиотерапии, необходимо индивидуально подобрать методику проведения процедур. Многочисленные методики могут быть внеполостными, т.е. наружными, с воздействием на определенных участках кожи (элементы физиотерапевтических приборов накладывают на низ живота) или внутриполостными (элементы приборов вводят во влагалище или в прямую кишку). Иногда их сочетают друг с другом. Внутриполостные методики в гинекологии, как правило, более эффективны, чем внеполостные процедуры.
При гинекологических заболеваниях существенную роль играет выбор дня менструального цикла для начала курса физиотерапии. Совпадение во времени начала процедур с преовуляторным периодом (10-12-й день менструального цикла) или овуляцией, второй фазой менструального цикла, часто сопровождается различными местными и общими нежелательными реакциями (болевые ощущения, нарушение ритма менструаций и т.д.). Таким образом, при отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии гинекологических заболеваний - это 5-7-й день менструального цикла, т.е. сразу после окончания менструации. Возможно проведение интенсивного курса лечения, заключающегося в проведении 3 процедур в день, на базе специализированных отделений, где совместно работают физиотерапевты и акушеры-гинекологи, что позволяет непосредственно осуществлять динамический контроль за состоянием каждой конкретной пациентки не только со стороны физиотерапевта, но и врача акушера-гинеколога.
Выбор действующего начала, как и при назначении лекарственной терапии, делается на основании диагноза, возраста, гормонального фона, наличия противопоказаний к определенным физическим факторам, индивидуальной переносимости процедур и тех конкретных задач, которые стоят перед врачом в отношении сохранения и восстановления репродуктивной функции данной женщины в будущем. Конечно, программа лечения пациентки позднего репродуктивного возраста, которая не планирует беременность, и молодой женщины, получающей процедуры после прерывания беременности, будут существенно отличаться.
Наиболее часто используются сегодня в гинекологии следующие аппаратные физические факторы:
- Применение электрического и магнитного поля. Действующим фактором электромагнитного поля может быть преимущественно его электрическая или магнитная составляющая. Магнитотерапия характеризуется в основном противовоспалительным эффектом, который связан с противоотечным действием фактора. Это позволяет широко использовать магнитное поле в гинекологии в раннем послеоперационном периоде после хирургических вмешательств.
- Электротерапия (использование электрического тока). Возможно использование различных токов (гальванизация, лекарственный электрофорез, интерференцтерапия, электростимуляция и др.). Лечение токами снимает спазм сосудов и гладкой мускулатуры, что способствует улучшению кровоснабжения тканей, оказывает обезболивающий эффект.
- Действие факторов механической природы (ультразвуковая терапия). Ультразвуковые воздействия осуществляют своеобразный микромассаж клеток и тканей, сопровождающийся появлением тепла, и обеспечивают обезболивающий эффект, размягчение спаек, улучшение кровоснабжения тканей и повышают гормональную активность яичников.
- Фототерапия. Лечение светом - использование ультрафиолетовых (УФ-лучи), инфракрасных и видимых лучей. Коротковолновые УФ-лучи, например, при прямом попадании на патогенные микроорганизмы, находящиеся непосредственно на коже или слизистой оболочке, вызывают выраженный бактерицидный эффект и применяются в лечении воспаления слизистой наружных половых органов и влагалища. К фототерапии относится и применение лазерного излучения. Низкоинтенсивное лазерное излучение включают в комплекс лечения эндоцервицитов (воспаления канала шейки матки), кольпитов (воспаление слизистой влагалища) и воспалительных заболеваний органов малого таза.
- Ручной массаж. Воздействие на рецепторы кожи живота, промежности и наружных половых органов, сосудов внутренних органов, матки, мочевого пузыря и прямой кишки позволяет добиться уменьшения или полного исчезновения болевого синдрома.
Гинекологический массаж вызывает заметные изменения в крово- и лимфообращении в матке, соседних органах и тканях области таза и даже всей брюшной полости. В целом улучшается циркуляция крови в органах и тканях. При массаже улучшается артериальное кровообращение, что ведет к уменьшению венозного застоя и повышению обмена веществ.
Ускорение лимфо- и кровообращения в зоне действия массажа, а вместе с этим во всей сосудистой системе, является важным лечебным фактором при инфантилизме, застойных явлениях, неправильных положениях органа и хронических воспалениях. Под влиянием гинекологического массажа улучшается функция кишечника.
Благодаря массажу происходит укрепление связочно-мышечного аппарата матки, мышц тазового дна.
Массаж производится при наличии воспалительных спаек и сращений, для растяжения соединительнотканных, рубцовых сращений, тяжей, спаек, перепонок между органами и стенками таза, оставшихся после воспалительных процессов в клетчатке и брюшине. Гинекологический массаж опосредованно, через улучшение кровообращения и усиление обмена веществ, оказывает положительное влияние на состояние яичников, на менструальную функцию.
Отдельно следует сказать о противопоказаниях к физиотерапии в гинекологии. Теплообразующие процедуры, в частности, противопоказаны при эндометриозе и миоме матки. Но сегодня существуют физиотерапевтические методы, которые можно применять при этих заболеваниях (например, интеренференционные токи). Важным постулатом для каждого врача является принцип «не навреди», поэтому лечение таких пациенток требует особой тщательности и индивидуального подхода.
В каких случаях назначают физиотерапию?
Спектр гинекологических заболеваний, требующих курса физиотерапии, очень широк. Эти методы давно используются для лечения хронических заболеваний органов малого таза (хроническое воспаление придатков матки) и бесплодия. Применение противовоспалительных процедур непосредственно после операции улучшает течение послеоперационного периода и препятствует образованию спаек. На втором этапе, в следующем менструальном цикле, желательно проведение полноценного курса с использованием факторов, восстанавливающих функциональную полноценность маточных труб.
Большое значение имеет и реабилитация женщин после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности. Неизбежная травматизация слизистой матки при этих состояниях по-разному может сказаться на их репродуктивной функции в будущем. Многочисленные исследования показали, что у подавляющего большинства женщин, перенесших искусственный или самопроизвольный аборт, нарушения менструального цикла и другие проблемы в половой сфере развиваются не сразу, а спустя несколько лет после перенесенного вмешательства. Именно поэтому большое значение имеет восстановительное лечение. Комплексные программы, основным компонентом которых является физиотерапия, наряду с медикаментозной терапией и оральной контрацепцией, направлены именно на предотвращение бесплодия, нарушений менструальной функции и репродуктивных потерь при последующих беременностях.
В лечении гинекологических заболеваний широко используется лазерная терапия. Низкоинтенсивное лазерное излучение дает выраженный противовоспалительный, заживляющий эффект при лечении воспалительных процессов в матке, придатках матки, экзо- и эндоцервицитов (воспаление канала шейки матки) и др.
В последнее время много внимания уделяется лечению маточных факторов бесплодия. Перенесенные в прошлом воспаления слизистой матки (эндометриты) могут привести к функциональной ее неполноценности. При этом либо оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться в эндометрий, либо беременность «замирает» на ранних сроках развития, т.к. не происходит полноценного кровоснабжения и питания развивающегося эмбриона. Происходит самопроизвольный выкидыш или диагностируется замершая беременность. Эти состояния требуют выскабливания полости матки, что само по себе является дополнительной травмой для слизистой.
Поэтому после вмешательства важным моментом курса реабилитации является физиотерапия. Одновременно проводится лечение антибиотиками и гормонами по показаниям, в т.ч. назначение коротких курсов гормональных контрацептивов. Это способствует структурному и функциональному восстановлению эндометрия и благоприятному течению последующих беременностей.
Во многих медицинских центрах воздействие с помощью физических факторов на слизистую матки является важным этапом подготовки женщины к предстоящей попытке экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона. Особенно это важно для пациенток, имеющих в прошлом неудачные попытки эко.
Таким образом, физиотерапию назначают при следующих состояниях:
- восстановительное лечение после гинекологических операций;
- реабилитация после абортов и выскабливаний слизистой матки;
- подготовка к беременности женщин, имеющих в прошлом самопроизвольные выкидыши и замершие беременности;
- подготовка слизистой матки перед программой ЭКО;
- хроническое воспаление придатков матки;
- бесплодие, обусловленное непроходимостью маточных труб.
Физиотерапия во время беременности и после родов
Лечебные физические факторы возможно использовать и при беременности. Лекарственные препараты способны проникать к развивающемуся плоду и оказывать не всегда положительное воздействие на него. Без лекарств часто бывает не обойтись. Физиотерапия же позволяет добиться такого же эффекта при меньших дозах лекарственных препаратов и уменьшить неблагоприятное действие на плод.
Физиотерапия используется при ранних токсикозах беременных, оказывая положительное влияние на рвотный центр в головном мозге. При угрозе прерывания беременности возможно снижение тонуса матки, например при использовании электрофореза магния при сроке беременности более 8 недель, т.к. магний снижает чувствительность матки к окситоцину - гормону, вызывающему мышечные сокращения матки.
В послеродовом периоде физиотерапия позволяет снизить частоту воспалительных осложнений. Лучше протекают послеоперационный период после кесарева сечения, заживление швов на промежности. С помощью физических факторов проводят лечение трещин сосков и профилактику мастита (воспаления молочной железы). В послеродовом периоде чаще применяется ультразвуковая терапия.
Таким образом, многолетний положительный опыт свидетельствует о целесообразности использования физиотерапии в комплексе терапевтических мероприятий при беременности и после родов, в лечении гинекологических заболеваний с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин.