Почему болит зуб после удаления нерва и пломбирования каналов. Болит зуб после пломбировки каналов: методы лечения и профилактика

Лечение зубов – не самая приятная медицинская процедура, однако случается так, что с выходом из кабинета стоматолога проблемы пациента не заканчиваются. Иногда после завершения лечения боль не уходит. Насколько опасен этот симптом? Что делать, если зуб болит после пломбирования каналов? В этой статье разобраны различные причины такого неприятного состояния и даны рекомендации по его устранению.

Для чего пломбировать каналы

Кариозное поражение бывает разной степени глубины. Иногда сверху оно выглядит небольшим черным пятнышком, разрастаясь в глубь коронки. Поэтому тактика лечения кариеса зависит от того, насколько большую площадь поразило воспаление. Иногда врачу достаточно лишь удалить разрушенные ткани, обработать их специальным препаратом, который обеспечит сцепку с цементом, и запломбировать полость.

Если же кариес проник в недра зуба и, в частности, в пульповую камеру, то приходится удалять нервы и прочищать нервные каналы, обрабатывать их специальным антисептическим препаратом, заполнять композитом, а потом накладывать пломбировочный материал на коронку, либо ставить протез.

В идеале такое лечение должно устранить все очаги воспаления и вернуть зубу его природную функцию. Однако оплошности в лечении, несоблюдение технологии обработки канала или другие факторы могут вызывать повторное воспаление, и тогда пролеченная единица начинает болеть.

Когда боль – это норма

Тем не менее не всегда дискомфорт после лечения говорит о каких-то нарушениях технологии пломбирования каналов. Дело в том, что лечение кариеса и тем более пульпита – довольно болезненная процедура, поэтому врач обязательно использует анестезию. Благодаря ей пациент не чувствует того воздействия, которое оказывают инструменты на ткани полости рта. Когда же действие местного обезболивающего заканчивается, все последствия инструментального вторжения дают о себе знать.

К тому же дискомфорт причинять может цемент, который застывает и сжимается, воздействуя на ткани коронки.

Не стоит переживать за боль после лечения в следующих случаях:

• если боль появляется при механическом воздействии на зуб (надавливании, ударении),
• возникает при контакте поверхности коронки с горячей или холодной, а также кислой, сладкой или острой пищей,
• проходит, когда исчезает раздражитель,
• держится не более пяти дней, и с каждым днем становится все слабее,
• никаких других факторов, кроме самой (слабой) болезненности, не наблюдается.

Важно! В особо тяжелых случаях терапии дискомфорт в зубе может наблюдаться до двух недель, о чем должен предупреждать врач. В таких случаях, как правило, он назначает повторный прием через несколько дней, чтобы убедиться в отсутствии осложнений.

Симптомы, которые должны насторожить

• боль носит острый, пульсирующий характер и сохраняется даже после того, как убран раздражитель,
• боль возникает произвольно, без видимых причин (особенно ночью),
• наблюдаются признаки воспаления: отек и покраснение десен, повышение температуры тела, головная боль,
• наблюдаются признаки аллергической реакции: покраснение языка, губ, десен, налет на мягких тканях полости рта, их зуд, жжение, болезненность,
• боль иррадирует в соседние зубы или даже в отдельные участки головы: в висок, глаз, ухо.

Причины возникновения боли после пломбирования каналов

• ошибки в выполнении технологии лечения (пересушивание или недосушивание полости зуба, ожог дентина полимеризационной лампой и т.д.)
• ошибки в пломбировании канала (неплотное заполнение канала композитом, выход цемента за контур зуба, перфорация канала или корня, инородное тело в полости зуба и т.д.),
• аллергическая реакция на один из компонентов прокладки или пломбы,
• нарушение прикуса,
• разгерметизация пломбы,
• осложнение после лечения (повторный кариес или воспаление нервного отростка, гранулема или киста корня и т.д.).

Теперь давайте рассмотрим основные причины более подробно.

1. Пересушивание (недосушивание) дентина

Когда коронка вскрыта и освобождена от пораженной кариесом ткани, врач должен обработать получившуюся лунку специальным раствором, который впитывается в дентин и обеспечивает крепкое сцепление с пломбировочным материалом. Но перед тем, как наложить такую «грунтовку», доктор должен подсушить поверхность, ведь остатки слюны будут препятствовать впитыванию препарата.

Если недостаточно высушить поверхность, то сцепление с пломбой будет слабым, и под давлением, которое возникает при жевании, пломба разгерметизируется и начнет разрушаться, а под нее могут попасть микробы, которые вызовут развитие кариеса.

Если пересушить поверхность лунки, то обменные процессы в зубной ткани замедлятся или вовсе остановятся, тем самым лишая ее возможности адаптироваться к инородному соседу – цементу.

2. Ожог лампой

Перегрев твердых тканей во время наложения светоотверждаемой пломбы также может стать причиной болей, потому что воздействие высокой температуры может травмировать или даже разрушить зубную ткань.

3. Перфорация канала или корня

Подготавливая каналы к пломбированию, стоматолог прочищает их специальными тонкими иглами, удаляя остатки нерва, гноя или некротизированных тканей, если таковые имеются. Изгибы проходов иногда такие неожиданные, что врач может случайно проткнуть один из них. Профессионал, конечно, сразу заметит проблему и тут же закроет отверстие специальным клеем, но вот новичок может не заметить своей оплошности и заложить в перфорированный канал композит. Это приведет к тому, что часть цемента начнет сквозь отверстие проникать за пределы канала, доставляя человеку дискомфорт.

4. Усадка пломбы

Когда композит, заложенный в полость, окончательно отвердевает, он сужается и дает небольшую усадку. Но раз он прочно присоединен к стенкам высверленной лунки, то он как бы тянет их за собой, из-за чего в эмали появляются микротрещины. Со временем зуб решит эту проблему, нарастив дентин, но первое время в эти трещины проникает воздух и тревожит нервные окончания.

5. Инородное тело

У каждого человека индивидуальный рисунок и толщина нервных каналов, поэтому редко, но при чистке особо сложных участков может отломиться кончик инструмента, потому что сам инструмент довольно хрупкий. Если врач вовремя заметит это, то может извлечь обломок или же провести , обеззаразив и герметично закрыв участок с инородным телом. Но если стоматолог не заметит поломку инструмента, то обломок может вызвать воспаление зубной ткани – и тем самым дискомфорт после лечения.

6. Аллергия

Иногда после терапии наблюдается индивидуальная реакция на один из компонентов пломбировочного материала – и тогда причиной болей является банальная аллергия.

Она может возникать и из-за такого явления, как гальванический ток – когда металлические части ортопедической или ортодонтической конструкции в полости рта начинают взаимодействовать с металлическими частичками пломбы.

7. Нарушение прикуса

Довольно частотная причина дискомфорта после лечения. Дело в том, что под воздействием анестезия пациент иногда не может сказать, удобно ли ему смыкать зубы после наложения пломбы. А некоторые просто стесняются признаться в этом или хотят побыстрее покинут кабинет стоматолога. Все заканчивается тем, что пломба выпирает над привычной поверхностью зуба, и при жевании антагонист давит на нее сильнее, чем обычно. Из-за этого ткани пролеченного зуба испытывают дискомфорт и отзываются болью.

8. Разгерметизация пломбы

Это, как правило, следствие одной из вышеперечисленных причин – нарушения прикуса, усадки пломбы, нарушении техники обработки дентина. Так или иначе под сильным механическим воздействием, создающим вакуумную тягу, один край пломбы отходит от стенки лунки или откалывается. Незащищенная внутренность коронки открывается агрессивному воздействию и реагирует на него.

9. Повторный кариес

Бывает, что врач не до конца удалил частички разрушенной ткани или плохо обработал стенки полости, и там сохранились микробы, вызывающие кариес. Они начинают размножаться под пломбой и разъедать дентин, добираясь до нервных окончаний.

Также причиной может служить разгерметизация пломбы.

10. Пульпит под пломбой

Это осложнение, при котором кариозные микробы проникают в пульповую камеру и начинают уничтожать нервную ткань. может развиться не только из-за невнимательности врача, который плохо очистил коронку от пораженного кариесом дентина, но и из-за внутреннего воспаления, возникшего из-за оставшихся пустот в каналах или инородных предметов.

11. Киста или гранулема корня

Эти два заболевания чаще возникают как осложнения пульпита, когда нервная ткань разрушается, и продукты гниения попадают в корень зуба. Тогда в лунке, где он крепится, начинается воспалительный процесс, причиняющий сильную боль. В зависимости от локализации воспаления и его интенсивности с помощью рентгенографии диагностируется либо гранулема, либо киста верхушки корня.

Особенности установки и боли под временной пломбой

Иногда, если того требует клиническая картина, лечение происходит в несколько этапов. На первом врач очищает полость зуба и закладывает внутрь лекарственный препарат, который должен либо убить микробов, либо остановить воспаление, либо помочь регенерировать дентин.

В некоторых случаях в каналы закладывается специальная паста, которая убивает нерв, чтобы можно было запломбировать канал. Чтобы не подвергать вскрытый зуб воздействию микробов и пищи, стоматологи запечатывают его временной пломбой. С ней пациент должен ходить до следующего приема, и в этот период у него могут наблюдаться болезненные ощущения. Иногда это нормальная реакция организма, но чаще всего – показатель того, что лекарственные препараты не могут справиться с проблемой. На втором приеме врач принимает решение о дальнейшей тактике лечения, исходя из жалоб и состояния больного.

Как лечат боль под пломбой

Самый распространенный страх пациента с такой проблемой – повторное рассверливание зуба. Однако в некоторых ситуациях такого вмешательства не требуется. В некоторых ситуациях будет достаточно назначения физиолечения, например, при повреждении дентина во время сушки.

Если причиной болей является излишне выступающая пломба, то врач проведет коррекцию, убрав мешающий участок.

При аллергии важно выяснить, на какой именно компонент возникла реакции, и заменить либо пломбу, либо конструкцию, которая дает гальванический ток.

Как вести себя после лечения

Чтобы восстановление после пломбирования каналов прошло быстро и безболезненно, важно соблюдать некоторые меры предосторожности и выполнять рекомендации врача. Самое главное – снизить воздействие на пролеченный зуб и следить за гигиеной полости рта. Так что меры профилактики будут следующими:

• в первые 3-5 дней употреблять только теплую пищу, отказавшись от горячей или холодной,
• также стоит на время забыть о сладком и чересчур твердой пище (орехах, семечках, сухарях и т.д.),
• одеваться по погоде, не допускать переохлаждения,
• отказаться от курения и алкоголя,
• соблюдать гигиену полости рта: чистить зубы щеткой с мягкой щетиной, избегать отбеливающих паст, а после еды полоскать рот специальным раствором.

Как помочь себе в домашних условиях

Как правило, самолечение ноющего под пломбой зуба не приводит ни к чему хорошему. Анальгетики лишь снимают боль, не оказывая терапевтического воздействия, полоскание травами и содо-солевым раствором также дает временное облегчение. Прогревание может усугубить состояние, спровоцировав распространение инфекции.

Лучше всего при возникновении боли – сразу обратится за квалифицированной помощью. Если сделать это в ближайшее время невозможно, снять болевой синдром можно с помощью анальгетиков (пенталгин, кетанол, солпадеин) или противовоспалительных препаратов (нимесулид, ибупрофен).

Видео по теме

Случается, что после лечения начинает болеть зуб под новой недавно установленной пломбой. Если это длится небольшое количество времени (несколько дней), то такая зубная боль после пломбирования каналов считается вариантом нормы (физиологическая реакция на проведенную процедуру). Если дискомфорт в отремонтированной единице беспокоит пациента дольше, это повод для обращения за помощью к специалисту.

Почему появляется боль

Первое, что должен понять каждый пациент, – это то, что любое воздействие на дентин либо эмалевое покрытие зубной единицы бормашиной (либо любым другим проникающим в ткань стоматологическим инструментом) – настоящее оперативное вмешательство. То же касается и прочистки каналов, несмотря на то, что в процессе работы зубные нервы успокаивают обезболивающей инъекций.

По завершении действия анестезии пациенты, как правило, испытывают непродолжительную ноющую боль в зубе после пломбирования. Через двое суток рана заживает, организм восстанавливается, дискомфорт проходит. Чистка и пломбировка зубных каналов – полноценный вид хирургического вмешательства, поэтому незначительная остаточная боль после манипуляций считается вариантом нормы.

Существует ряд критериев для определения нормы (или отклонения от таковой) зубной боли после пломбирования каналов. В их список входят:

• глубина и характер проведенных лечебных мероприятий;
• наличие осложнений, нестандартных реакций организма на манипуляции;
• как долго болит запломбированный зуб после стоматологического вмешательства;
• динамика болевых ощущений (снижаются либо, наоборот, становятся более интенсивными);
• характер боли (ноющая, пульсирующая и т. д.).

Важно! Все причины возникновения болевого синдрома после лечения каналов делят на объективные и субъективные.

К числу последних относят классические врачебные ошибки, неправильно поставленный диагноз, некорректно проведенные процедуры, недостаточную технологичность оборудования стоматологической клиники, в которой проводилось лечение. К сожалению, даже опытный специалист порой путает глубокий кариес с хроническим пульпитом.

При неправильно поставленном диагнозе у пациента не только будет болеть зуб после лечения каналов, но и впоследствии может понадобиться удаление «пострадавшей» единицы. Один из факторов, объясняющий, почему болит зуб после пломбирования каналов, – ожог. Перегрев зуба, как правило, та ошибка, которую допускают малоопытные врачи в небольших стоматологических клиниках, но бывает, что такой «прокол» случается и с более квалифицированными специалистами.

Виновником является устаревшее оборудование, которое не предусматривает наличие системы водно-воздушного охлаждения. Когда обрабатываемый бормашиной фрагмент зуба в процессе работы охлажден недостаточно, он перегревается, возникает ожог пульпы. Результат такой ошибки – некроз, который и вызовет боль при надавливании после пломбирования зуба.

Мертвая ткань постепенно разлагается, провоцирует дальнейшее распространение воспалительного процесса в пределах пульпы, далее приводит к периодонтиту, пульпиту и другим патологиям. Как правило, ожог – показание для повторного лечения и перепломбировки каналов. Завышенный прикус – еще одна причина проблемы. Так, после того как были запломбированы каналы, на дентин стоматологом накладывается закрывающая пломба.

В момент прикусывания зуб, расположенный в противоположном ряду, давит на нее. При правильном прикусе функциональная нагрузка равномерно распределяется по всему зубному ряду, но если тот завышен, вся челюсть оказывает давление именно на тот зуб, который был запломбирован.

Инородное тело в канале под пломбой (отломок инструмента, частичка нерва) – провокатор болевого синдрома

Полимеризационный стресс – другой фактор, который вызывает боль в запломбированных каналах. О его существовании большинство пациентов даже не подозревает, такое явление случается при установке световых пломб (композитов). Впоследствии эти пломбы дают усадку и приводят к возникновению болевых ощущений. Дискомфорт появляется потому, что для отвердения пломбировочного материала всегда используется специальная лампа – именно из-за ее воздействия композит уменьшается в объеме.

Если пациенту была установлена многослойная пломба, то напряжение больше и стресс сильнее. Ныть зуб с таким композитом может в течение нескольких недель. Вышеописанные факторы обуславливают боль в зубе при частичной пломбировке. Но может ли болеть единица с удаленным нервом, ведь в этом случае зуб считается не «живым»?! К сожалению, дискомфортные ощущения возникают и в таком случае.

Даже опытные стоматологи в процессе лечения допускают врачебные ошибки: перегревают зуб, некачественно прочищают и не полностью пломбируют канал, плохо обрабатывают (дезинфицируют) раневую поверхность. Кратковременная боль в зубе с отсутствующим нервом – нормальное явление. Если же такой зуб болит при надавливании дольше 3 дней – это повод посетить стоматолога.

Врачебные ошибки как причина боли

Чистка каналов и установка пломбировочного материала всегда сопровождается использованием анестезирующих средств. Ни во время лечения, ни после него никакого дискомфорта, помимо незначительной постпломбировочной боли, возникать не должно.

Больно нажимать на зуб при надкусывании после проведенных манипуляций может быть по таким причинам:

• Пломба вышла за пределы корня. То есть, установленная пломба большего размера, чем требовалось. Что делать в таком случае: заново пломбировать зуб.
• После чистки пломба закрыла пустой канал не полностью. Если его верхушка осталась пустой (до нее попросту «не дошел» пломбировочный материал), она становится очагом размножения патогенных микроорганизмов, здесь развивается прикорневой воспалительный процесс. В данной ситуации пломбу заменяют новой.
• Присутствие инородного тела в канале. Это может быть частичка нерва, отломок стоматологического инструмента. Все это – не только причина боли, но и фактор, провоцирующий вялотекущий воспалительный процесс (он может возникнуть через несколько дней или в течение пары-тройки недель).
• Стоматолог при проведении манипуляций недостаточно качественно промыл и продезинфицировал корневой канал. Такая ошибка возникает по нескольким причинам: из-за анатомических особенностей (каналы имеют сложное строение) либо непрофессионализма врача. Результат – боль, инфекция, повреждение окружающих тканей.

Как справиться с болевыми ощущениями

Если болевой синдром возник не по патологической причине, стоматологи рекомендуют ничего не предпринимать. Через два дня после пломбирования каналов дискомфорт исчезнет самостоятельно. Если же зуб болит сильно, терпеть неприятные ощущения не стоит. Самый простой способ облегчить состояние – прополоскать рот содово-солевым раствором (по ½ ч. л. каждого порошка/стакан теплой воды).

Рекомендуется повторять такие манипуляции 4 раза в час (то есть, каждые 15 минут). Данный состав не только сыграет роль местного антисептика, но и снимет воспалительный процесс. Снять боль в домашних условиях помогают и обезболивающие препараты (принимают их только по рекомендации врача): Кетанов, Найз, Баралгин.

Причиной боли после установки пломбировочного материала может быть воспалительный процесс в прикорневой части «отремонтированного» зуба

Когда обращаться к стоматологу

Если болевой синдром, который должен сохраняться не дольше нескольких дней, не прошел в указанный срок, стоит незамедлительно отправляться к врачу. Зачем нужна консультация врача: если не лечить «пострадавший» зуб, то не только усилится боль, но еще и разовьется масса других серьезных осложнений. Специалист для установления причины неприятных ощущений проведет пальпированный осмотр, простучит зуб (так называемая перкуссия), определит, насколько жизнеспособна пульпа, отправит на рентген.

Если диагностика выявит врачебные ошибки, зуб необходимо будет заново лечить. В экстренных ситуациях, если консервативные методы окажутся неэффективными, «пострадавшую» единицу удалят, а на ее место установят коронку, мостообразную конструкцию или иной подходящий протез.

Важно! Когда сразу же после того как была установлена пломба опухла десна и при этом стремительно нарастает боль, стоит тут же обращаться к стоматологу.

Итак, то, что болит зуб после пломбировки каналов, бывает вариантом нормы, но может и указывать на развитие патологического процесса. Все зависит от того, сколько продолжаются неприятные ощущения, и какой характер они имеют. Если зуб заболел при нажатии сразу после установки пломбы, дискомфорт сохраняется дольше трех дней и боль нарастает – это повод для незамедлительной консультации у стоматолога.

В данной статье мы выясним что же делать, если болит зуб после пломбирования каналов и нужно ли повторно обращаться в клинику?

Причины, по которым болит запломбированный зуб

Ощущение боли после пломбирования зуба является вполне нормальным явлением, так как во время процедуры повреждаются нервные ответвления. Такая боль обычно является ноющей и длится, в среднем, около трех дней. При правильно проведенной пломбировке, ежедневно она уменьшается.

Болевые ощущения могут быть вызваны несколькими факторами:

— Естественные причины. Как уже описывалось ранее, пломбирование каналов, является хирургическим вмешательством в организм человека, поэтому, если в течение первого времени ноет зуб после пломбирования, то это является нормой.

— Аллергическая реакция. Такое осложнение наблюдается у пациентов крайне редко при непереносимости отдельных составляющих материала, из которого выполнена пломба. В этом случае происходит повторное пломбирование материалом, имеющим другой состав. Для избежания такой ситуации, в нашей стоматологической клинике на все используемые материалы проводится тест на наличие аллергии.

— Завышенная по прикусу пломба. Бывают случае, когда боль беспокоит исключительно при надкусывании. Тогда, скорей всего, причиной появления болевых ощущений является не соответствие высоты поставленной пломбы прикусу. Для решения этой проблемы необходимо обратиться в клинику для коррекции положения пломбы.

— Обломки инструмента в канале. Некоторая часть стоматологического инструмента остается в зубном канале, при этом выявить этот факт сразу невозможно. В результате, через некоторое время возникает воспаление с образованием гнойных масс, с болью и температурой.

— Не качественно проведенная процедура. По правильной технологии пломба должна заполнять всю длину зубного канала. В противном случае некоторая часть останется пустой. Это место становится благоприятным очагом для бактерий и микробов, которые со временем провоцируют воспаление. Исправить такую ситуацию может только повторное пломбирование.

— Неправильная сушка. Одним из этапов постановки пломбы является сушка стенок, расположенных на внутренней стороне зуба.
Если этот процесс выполняется не совсем верно, то чувствительность зубов в разы увеличивается, так например, пересушивание приводит к обжиганию внутренних стенок зуба, а недосушивание снижает фиксацию пломбы с ними.

— Пульпит. Запущенная форма кариеса может спровоцировать пульпит. Это воспаление внутренних тканей зуба, которое поражает нервы, сосуды и соединительную ткань. Опасность заболевания в том, что оно может вызвать потерю зуба и воспаление костной ткани.

— Недостаточно очищенные каналы. При плохой обработке полости зуба,
через какое-то время происходит возобновление боли.

— Киста. Это небольшое образование, внутри которого скапливаются болезнетворные микроорганизмы. Болевые ощущения появляются в тот момент, когда киста увеличивается в размерах и начинает гноиться. Выявить заболевание на начальной стадии практически невозможно, оно протекает бессимптомно, и проявляется спустя какое-то время.

После процедуры, на протяжении нескольких дней, следует прислушиваться к своему самочувствию. Болевые ощущения, как правило, исчезают, в среднем, спустя три дня. Если по истечении этого времени все также болит зуб после пломбирования, то необходимо не откладывать визит к стоматологу.

Наличие следующих симптомов говорит о возможном развитии воспалительного процесса:

— повышение температуры тела до 38 градусов;
— наличие острой пульсирующей боли;
— отечность и припухлость десны;
— неприятный запах изо рта;
— боль при надкусывании либо жевании.

При затягивании лечения происходит резкое ухудшение самочувствия и здоровья человека.

Пациент обращается к стоматологу, в основном, только тогда, когда появляется зубная боль. И целью его визита является избавиться от этой боли. Но случается так, что поставили пломбу – а зуб болит. Почему так бывает? Должны ли болеть зубы после пломбирования? Какие могут быть причины для этого? Из за чего болит зуб после пломбирования и что делать, если появились болевые ощущения? Очень много вопросов возникает в подобных случаях. Чтобы понимать причину, необходимо разобраться при каких ситуациях возникает боль в зубе после пломбирования. Начнем с того, что зуб может болеть, как и при лечении с сохранением жизнедеятельности пульпы – зубного нерва, так и при удалении его после пломбирования. У каждого случая имеются свои причины. И в зависимости от этиологического фактора, характер и интенсивность зубных болей может варьировать. Стоит разобраться более подробно, вследствие чего может болеть зуб после пломбирования?

Возникновение болей после наложения постоянной пломбы на живой зуб

Болеть зуб после пломбирования может по разным причинам. Но самая частая из них и самая опасная – это постановка неправильного диагноза. Очень часто врачи путают симптомы глубокого кариеса с хроническим течением пульпита или периодонтита. При первом диагнозе остается тоненькая стеночка между пульпой и кариозной полостью. Жалобы, в основном, схожи. И поэтому, надеясь, на то, что зуб сохранится живым, лечение производится, как при глубоком кариесе. Спустя некоторое время, а может даже в ту же ночь появляются сильные самопроизвольные стреляющие боли. Почему они появились после установки пломбы? Ведь до этого зуб не беспокоил. Когда нерв воспаленный, он немного отекает. Если полость открыта, то это может не почувствоваться. Но в данном случае, зуб закрывают и под давлением пломбы возникают боли.

Второй по частоте случай – это перегревание твердых зубных тканей во время препарирования, то есть механической обработки кариозной полости. Оно производится турбинной бормашинкой, которая имеет большое количество оборотов в секунду. Если не пользоваться воздушно-водяным охлаждением и не делать периодически перерывы, это приводит к нагреванию тканей. На это повышение температуры и реагирует нерв. Обычно в таких случаях ноет зуб после пломбирования. Это может беспокоить несколько дней. Если нерв из-за этого воздействия не воспалился, то боль после пломбирований зуба пройдёт сама.

Иногда болевой дискомфорт может развиться постепенно, то есть пациент не сразу понимает, что его беспокоит недавно вылеченный зуб. Возникают ноющие боли, особенно при накусывании. Это происходит из-за того, что завышена поставленная пломба. То есть она выше остальных жевательных поверхностей, этот зуб смыкается с противоположным быстрее, в то время, когда они должны сомкнуться все вместе одновременно. Пациент в кресле не может это почувствовать, ввиду того, что действие анестезии еще не закончилось или, если там была обширная полость, он мог привыкнуть, что там пустота и несразу понять нормально это или нет. Из-за этого возникает большая нагрузка на зуб и появляется дискомфорт. К тому же, это может привести к нарушению прикуса.

Последний этиологический фактор – это полимеризационный стресс. Современные стоматологи пользуются уже только световыми пломбами. Очень редко можно встретить место, где ставят материалы химического отверждения. Некоторые пломбы при установке более объемные. Под воздействием ультрафиолетовой лампы, они дают усадку по мере затвердевания. Происходит давление на зубные стенки и возникают ноющие болевые ощущения. Сколько болит зуб после пломбирования в данной ситуации никто не знает. Это может продолжаться пару недель. А может вообще и не пройти.

Казалось бы, нерв удален, там и нечему болеть. Но тем не менее возникают болевые ощущения. Почему Болят зубы после пломбировки каналов? В норме они могут наблюдаться. Боль будет возникать при накусывании этим зубом, носить ноющий характер, реагировать на постукивание, даже на температурные раздражители. Это происходит ввиду того, что при удалении нерва из каналов, он как бы отрывается от более крупного нерва. И пока не заживет это место отрыва, эти неприятные ощущения будут беспокоить. Такая симптоматика беспокоит, в основном, максимум неделю.

Если зубная боль после пломбирования каналов продолжается дольше или с каждым днем интенсивность нарастает, необходимо сразу обратиться к своему лечащему врачу. Потому что, причиной может быть что-то другое, что требует соответствующего лечения.

Причин может быть несколько:

• Развитие инфекции в околоверхушечных тканях;
• Не полностью был удален нерв из канала;
• Поломка инструмента в канале при его механической обработке;
• Неполная обтурация корневых каналов;
• Перфорация.

Стоит разобрать более подробно каждую причину.

Нерв остался в канале

Чтобы удалить нерв из канала нужен такой инструмент, как пульпоэкстрактор. Он выглядит как елочка, его резьба захватывает нерв. Нужно ввести канал, покрутить один раз и вытащить. Если нерв живой, то достаточно одного раза. При необходимости повторяют несколько раз. Но зачастую его крутят в канале несколько раз в разные стороны, что приводит к неполному удалению. Бывает и так, что корневой канал не до конца пройден. И на конце корня, если канал узкий может остаться кусочек нерва. Врач, не зная об этом пломбирует каналы. А затем ноет зуб после пломбирований каналов. В данном случае, боль зуба после пломбирования может потихоньку угаснуть, но есть опасность развития периодонтита. Более того, если так оставить зуб, то он будет темнеть со временем, приобретая серо-черный цвет.

Еще может случиться так что, не просто кусочек остался, но целый канал быть не обработанным. У зубов нет определенного количества корней и каналов. Это число может варьировать от двух до шести. Конечно в больших коренных чаще встречается три. И многие врачи допускают ошибку, опираясь на эту цифру. Нашли три канала, все дальше можно остановиться. И может случиться так, что там есть еще один или более каналов. Это будет расцениваться, как некорректное лечение, врачу придется заново перелечивать этот зуб.

Поломка инструмента в канале

Причиной почему болит зуб после пломбирования каналов может быть очень грубая ошибка врача. У каждого человека строение зубов, каналов, их расположения отличается. У кого-то они хорошо проходимые, у кого-то слишком узкие, что невозможно пройти самым маленьким инструментом. Некоторые специалисты стремясь максимально расширить стенки могут одним неловким движением отломать инструмент и оставить там обломок. В большинстве случаев его не удается оттуда удалить. Оставлять нельзя, потому что этот участок останется необработанным и это может привести к серьезным последствиям. В таких случаях приходится удалять зуб. Неполная обтурация, то есть заполнение всего канала, тоже приведет к воспалительным процессам.

Этот процесс называется периодонтитом. Он возникает из-за попадания бактерий в околоверхушечную область, вследствие чего там образуется гной. Чаще всего этот процесс развивается, когда нерв уже распадается. Но бывают случаи, когда периодонтит возникает и при живом нерве. Некоторые врачи думают, что это пульпит и лечат соответствующим образом, не устраняя воспаление за пределами корневого отверстия. В этом случае болит зуб после пломбировки каналов интенсивно. С каждым днем пульсирующая боль в зубе еще больше нарастает, из-за того,что образовавшемуся гною некуда деться. Зуб как будто пульсирует.
Может ли боль сама пройти? Вряд ли, может стать меньше, но в этом случае есть риск возникновения свища на слизистой в проекции воспаленного корня. Периодонтит может также развиться и при недостаточной обработке каналов. Остаются инфицированные стружки дентина, которые приводят к развитию инфекции.

Перфорация дна зуба или стенки корневого канала

Другими словами, это создание отверстия в зубе, которого не должно быть. Дно часто перфорируют, когда ищут устья каналов. К сожалению, нет определенной топографии, но есть какие-то ориентиры. Многие врачи могут не знать об этом и просверлить зуб насквозь. Или же, если зуб сильно разрушен из-за мягкого дна можно предположить ошибочно, что канал найден. А на самом деле проколото дно. А каналы протыкаются, пытаясь пройти их. Бывает так, что они в конце сильно искривлены или склерозированы. И специалист пытаясь раскрыть его до конца может сделать дырку в стенке канала.

Еще существует такая ошибка, как выведение материала за верхушку. Канал должен быть запломбирован до физиологической верхушки. Если ее отверстие слишком широкое, то есть вероятность выведения пломбировочного материала. Он может давить на нервные окончания, вызывая болевые ощущения. При периодонтитах специально выводят за верхушку. Но только при хронических формах, когда идет резорбция кости вокруг верхушки. В остальных случаях необходимо постараться удалить излишки.

Какие меры принимать при болях

Что делать если болят зубы после пломбирования? Если он живой, то следует вернуться к своему врачу и рассказать о своих жалобах. А в тех случаях, когда боль возникла после пломбирования каналов зуба, то необходимо наблюдать за ним. В тот же день, он может начать ныть. Это может быть из-за того, что пломбировочный материал выведен или много других причин.

Если болезненность уменьшается со временем, то беспокоится не о чем. Чтобы облегчить эти боли, можно делать полоскания противовоспалительными растворами.

Когда зуб сильно болит, начинает пульсировать, нужно пойти к врачу, имея при себе рентгеновский снимок. После того как врач определит, почему начал болеть зуб после пломбирования каналов, он проведет соответствующие манипуляции. Пульсация бывает при периодонтите, чаще всего, и в этом случае специалист распломбирует каналы и назначит лечение и полоскания. Каналы должны быть открыты, пока боль полностью не исчезнет. Сколько может болеть зуб, зависит от степени воспаления. То же самое касается и других причин – нужно распломбировать и заново полечить, теперь уже качественно под рентгеновским контролем.

Когда у человека начинает болеть зуб, он обращается к врачу с единственной целью – прекратить эту боль. Зубная боль не зря признана самой тяжело переносимой. Выдержать ее долгое время не сможет ни один стоик. Если зуб вылечить, он перестанет доставлять болевые ощущения. Следуя этой логике, пациент отправляется к стоматологу.

Специалист делает, что положено. Чистит каналы, удаляет очаг инфекции или некротические фрагменты ткани зуба, санирует ротовую полость, ставит пломбу. Все это, неприятно, больно, не доставляет удовольствия. Но вот лечение заканчивается, врач сделал все, чтобы зуб перестал болеть. Однако спустя какое-то время, зуб снова начинает болеть под новенькой и по правилам установленной пломбой. Почему это происходит, и что делать в данном случае.

Почему больно?

Первое, что необходимо понимать, — воздействие на эмалевое покрытие зуба либо его основную ткань (дентин) сверлом бормашины или любым проникающим в ткань инструментом, а тем более вычистка каналов – это настоящее оперативное хирургическое вмешательство. В процессе работы с бормашиной обычно на зубные нервы воздействуют обезболивающей инъекцией, когда она прекращает свое действие, боль становится явной и может чувствоваться довольно сильно непродолжительное время. Хирургическая рана заживает, организм восстанавливается, это должно занять определенное временной промежуток, такая боль после пломбирования канала считается нормальной.

Как понять, в какой момент наступает отклонение от нормы, и когда нужно идти за помощью или принимать самостоятельные вспомогательные меры?

Кстати. Существуют определенные критерии, по которым вычисляют, норма это или отклонение. При естественной болевой реакции достаточно переждать какое-то время. Если что-то пошло не так, и боль продолжается и даже усиливается, алгоритм действий будет иным.

Критерии определения болевой нормы.

1. Характер и уровень (глубина) проведенного лечения.
2. Наличие осложнений после лечения, либо нестандартных реакций организма пациента.
3. Продолжительность боли.
4. Динамика боли.
5. Характер боли.

Какие причины дают болевые ощущения? Их делят на объективные и субъективные. Ко второму разряду относятся типичные врачебные ошибки, погрешности в постановке диагноза, неправильно проведенное лечение или недостаточно высокая технологичность оборудования клиники.

Кариес или пульпит

Увы, очень часто, даже в дорогих стоматологических клиниках, случается так, что врач неправильно выявляет проблему пациента. Например, «путает» глубокий кариес с хроническим пульпитом. Да, они похожи и имеют почти идентичное проявление. Но при подозрении на кариес, особенно когда врач, из лучших побуждений, стремится обойтись без лечения корневого канала, данная ошибка может стоить пациенту не только длительного периода боли, но и потери зуба. Если наложить пломбу при любой форме пульпита или периодоните, не вычистив и не запломбировав канал, болеть зуб в глубине будет, пока воспалительный процесс не войдет в кульминационную стадию, и не потребуется удаление зуба. Таким образом, как ни парадоксально, первой причиной боли может стать то, что врач не провел пломбировку каналов.

Боль от ожога

Казалось бы, как получить ожог в кабинете стоматолога? Перегрев и ожог зуба – это проблема, в основном, небольших бюджетных клиник, в которых установлено устаревшее оборудование, не предусматривающее использование водно-воздушного охлаждения.

Если обрабатываемый бормашиной фрагмент ткани зуба охлаждается недостаточно, происходит ее перегрев и ожог ткани пульпы. В результате образуется некротический участок, который в будущем вызовет боли под пломбой. Умерщвленная ткань будет разлагаться, дав воспаление пульпы, периодонтит, пульпит и далее, как в предыдущем пункте.

Завышенный прикус

Этот источник боли немногие пациенты принимают всерьез. После пломбировки канала на дентин накладывается закрывающая пломба. В момент прикусывания зуб из противоположного ряда надавливает на пломбу. Если уровень прикуса нормальный, давление распределяется на весь зубной ряд. Но если он завышен, вся челюсть давит на запломбированный зуб.

Кстати. Пациенты, и даже врачи склонны считать, что выступающая пломба «притрется» со временем. Это большое заблуждение, современные материалы для пломбирования отличаются прочностью. На «притирание» могут уйти годы. А в это время каждый прикус будет не только вызывать боль в зубе, но и травмировать околокорневые ткани. В итоге разовьется травматический периодонтит.

Специалист должен тщательно следить за высотой прикуса, поскольку сам пациент, по ощущениям, не может точно определить, является ли он завышенным. Лечение проходит под анестезией. Во рту онемение. Ощущения смазанные и нечеткие.

Важно! Если после пломбирования зуб болит именно при надавливании, необходимо идти к стоматологу и стачивать пломбу до комфортного уровня.

Усадка пломбы

Еще одна причина, о которой большинство пациентов даже не подозревает – полимеризационный стресс. Случается при установке светоотвердеваемых композитов (так называемых световых пломб). Они впоследствии дают усадку и начинают болеть. Происходит это потому, что для отвердевания пломбировочного материала применяется специальная лампа. После ее воздействия композитный материал уменьшается в объеме. Разумеется, это совсем не та усадка, которая происходит, если постирать в кипятке шерстяную ткань, но даже незначительное уменьшение объема пломбы вызывает напряжение окружающих ее стенок зуба. Если пломба многослойная, напряжение больше, стресс сильнее. Световая пломба может болеть несколько недель, а может доставлять неудобства длительное время.

Что болит, если нет нерва?

Все вышеописанные случаи можно отнести к частичной пломбировке. А если все корневые каналы закрыты пломбами, причем, нервы из них предварительно удалены? Откуда боль, если зуб «не живой»?

Многие специалисты считают, что боли в этом случае быть не должно. Но, поскольку она все же возникает, причем у солидного количества пациентов, вопрос происхождения боли в зубе без нервов остается открытым и горячо обсуждаемым.

В каких случаях можно не волноваться о том, что после пломбировки каналов под временной или постоянной пломбой продолжается боль?

Важно! Кратковременные болевые ощущения в зубе, где отсутствует нерв, даже если вся работа по удалению нервов, очистке и пломбированию каналов проведена по протоколу и с отсутствием ошибок, – нормальное явление.

Таблица. Характер болей после пломбировки каналов

Как проявляется	Описание	Причина	Что делать
	После завершения установки пломбы, в основном временной, боль возникает спустя несколько часов или дней. Отмечаются болевые симптомы во время прикусывания (от надавливания).	Если уровень прикуса не завышен, причина – в реакции околокорневых тканей на извлечение нерва. Корневой канал расширен, в него введен пломбировочный материал. Организм реагирует на раздражитель.	В этом случае можно ничего не предпринимать. Боль длится от 5 дней до 3 недель. Болевая динамика должна быть положительной (постепенно затихающей, вплоть до исчезновения).
	После того как закончилось действие анестезии, под пломбой остаются ноющие болевые ощущения.	Это тоже связано с реакцией организма на удаление нерва. «Ноют» потревоженные стенки канала.	Боль может длиться от двух часов до суток. Если она продолжается дольше, необходимо обратиться к врачу.
	Этот вид боли встречается редко. В зубе как будто что-то дергает, по ощущениям может напоминать начинающееся воспаление пульпы.	Возникает исключительно в виде индивидуальной реакции организма на расширение канала или на сам пломбировочный материал (его структурную составляющую).	«Дергать» зуб может тоже от часов до суток. Максимум через сутки все должно пройти.

Еще раз о врачебных ошибках

При пломбировке каналов почти всегда требуется анестезия. В этом случае на протяжении всего лечебного процесса боли возникнуть не должно. Но и во время лечения, и после него, помимо нормальной, допустимой боли, бывают осложнения, вызванные врачебными ошибками.

Врачебные ошибки при пломбировке каналов.

Как снять постпломбировочную боль

Большинство специалистов советуют не делать ничего. Если боль в норме, она пройдет сама по себе в положенное время. Но, если болевые ощущения сильные и мешают нормальному течению жизни, не обязательно их терпеть. Можно воспользоваться народными средствами или препаратами официальной медицины.

Кстати. Самыми известными «зубными облегчителями» издавна считаются сода и соль. Они оказывают сразу несколько эффектов – антисептический, снимающий воспаление, убирающий опухоли.

Если после постоянной или временной пломбировки каналов болит зуб, эффективно применить полоскание.

Процедура полоскания содой

Теплый, но не горячий раствор делается в пропорции 5 г соды на 200 мл воды. Воду предварительно прокипятить. Желательно провести до четырех полосканий за час, то есть каждый четверть часа.

Процедура полоскания солью

Пропорции те же самые, что и при приготовлении содового раствора. Можно проводить полоскание пять раз в час. Соль предпочтительно использовать йодированную. Если соль обычная поваренная, к ней добавляется две капли (на 200 мл раствора) йода аптечного, концентрацией 5%.

Важно! Йод используется только пациентами, у которых нет проблем со щитовидкой, и которые не имеют индивидуальной непереносимости этого компонента.

Медпрепараты

Из домашней аптечки для снятия зубного болевого синдрома после пломбировки каналов можно использовать препараты: «Кеторол», «Кетанов», «Баралгин», «Найз» и другие.

Обезболивающее «Кеторол» в таблетках

Когда обращаться к врачу

Если боль не уменьшается и не проходит в отведенное ей по протоколу время, к врачу следует идти незамедлительно. Не сделав этого, вы спровоцируете серьезные осложнения, которые приведут к затяжным и трудно ликвидируемым последствиям.

Важно! Особенно в случае, если после проведенной пломбировки корневого канала десна опухла, а боль нарастает, необходимо обращаться к стоматологу немедленно.

Чтобы выяснить причину боли, специалист проведет пальпированный осмотр, простучит зуб (перкуссия), определит жизнеспособность пульпы с помощью электротока (ЭОД) и назначит рентгенодиагностику. При выявлении ошибок в лечении или обнаружении иных причин боли, зуб подлежит перелечиванию. В экстренных случаях, когда перелечить зуб возможности нет, он будет удален, а на его место установят короночный имплант, мостообразную конструкцию или иной рекомендованный протез.

Видео — Болит зуб после пломбировки каналов