Отличительные признаки острой лучевой болезни и хронической. Лучевая болезнь: степени поражения организма

Лучевая болезнь (ЛБ ) - болезнь, вызываемая воздействием на организм ионизирующего излучения в дозах, превышающих предельно допустимые.

Этиология Применение ядерного оружия (в т.ч. испытания) Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике Употребление в пищу радиоактивно заражённых продуктов (внутреннее облучение) Лучевая терапия Хроническая ЛБ - сотрудники отделений лучевой диагностики и терапии.

Патоморфология Костный мозг - сниженное содержание клеток Некроз кишечного эпителия Фиброз органов спустя длительный срок после облучения как результат активации фибробластов.

Классификация

Острая ЛБ. Степени тяжести: I - доза 100–200 рад II - доза 200–400 рад III - доза 400–600 рад IV - доза 600–1000 рад При облучении дозой 1 000–5 000 рад развивается желудочно-кишечный вариант острой ЛБ, сопровождающийся тяжёлым желудочно-кишечным кровотечением. Нарушения гемопоэза значительно отсрочены При облучении дозой более 5 000 рад развивается нейроваскулярный вариант ЛБ, характеризующийся возникновением отёка мозга и децеребрации.

Хроническая ЛБ возникает в результате длительного повторяющегося воздействия ионизирующего излучения в относительно малых дозах. Вероятность выявления отдалённого генетического или соматического эффекта облучения составляет 10–2 на 1 Гр.

ХЛБ, вызвынная воздействием внешнего равномерного облучения

ХЛБ, обусловленная перимущественно местным облучением

Клиническая картина

Синдромы ЛБ

Гематологический Реактивный лейкоцитоз в первые сутки после облучения сменяется лейкопенией. В лейкоцитарной формуле - сдвиг влево, относительная лимфопения, со 2 дня после облучения абсолютная лимфопения (может сохраняться в течение всей жизни). Гранулоцитопения развивается на 2–3 нед после облучения и разрешается тем быстрее, чем раньше она обнаружена (в среднем - 12 нед). Выход из гранулоцитопении бывает быстрым (1–3 дня), рецидивов не отмечают Анемия. При восстановлении лейкопоэза возможен ретикулоцитарный криз, однако восстановление уровня эритроцитов происходит значительно позднее, чем лейкоцитов Тромбоцитопения возникает при облучении дозой более 200 рад не ранее конца первой недели после облучения. Восстановление количества тромбоцитов нередко на 1–2 дня опережает восстановление содержания лейкоцитов

Геморрагический синдром обусловлен глубокой тромбоцитопенией (менее 50´109/л), а также изменением функциональных свойств тромбоцитов

Кожный Выпадение волос, прежде всего на голове. Восстановление волосяного покрова происходит за 2 нед, если доза облучения не выше 700 рад

Лучевой дерматит : наиболее чувствительна кожа подмышечных впадин, паховых складок, локтевых сгибов, шеи. Формы поражения: первичная эритема развивается при дозе выше 800 рад, сменяется отёком кожи, а при дозах свыше 2 500 рад через 1 нед переходит в некроз либо сопровождается образованием пузырей; вторичная эритема возникает через некоторое время после первичной эритемы, причём срок появления тем меньше, чем выше доза облучения.

Поражение ЖКТ - при внешнем равномерном облучении дозой свыше 300–500 рад или при внутреннем облучении Лучевой гастрит - тошнота, рвота, боли в эпигастральной области Лучевой энтерит - боли в животе, диарея Лучевой колит - тенезмы, наличие крови в стуле Лучевой гепатит - умеренный холестатический синдром, цитолиз.

Усиление функций гипофизарно-надпочечниковой системы на ранних сроках в рамках стрессовой реакции Угнетение функций щитовидных желёз, особенно при внутреннем облучении радиоактивным йодом. Возможна малигнизация Угнетение функций половых желёз Поражение нервной системы Психомоторное возбуждение в рамках первичной реакции Разлитое торможение коры головного мозга сменяет психомоторное возбуждение Нарушение нервной регуляции внутренних органов, вегетативные дисфункции При нейроваскулярном синдроме (облучение дозой более 5 000 рад) - тремор, атаксия, рвота, артериальная гипотензия, судорожные приступы. Летальный исход в 100% случаев.

Периоды хронической ЛБ Период формирования. Среди синдромов ЛБ наиболее часты Гематологический синдром (тромбоцитопения, лейкопения, лимфопения) Астеновегетативный синдром Трофические нарушения : ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос Восстановительный период возможен только при условии прекращения воздействия радиации Период отдалённых последствий и осложнений Ускорение процессов старения : атеросклероз, катаракта, раннее угасание функций половых желёз Прогрессирование хронических заболеваний внутренних органов , латентно протекавших в период формирования (хронический бронхит, цирроз печени и др.).

Лабораторные исследования ОАК: Hb, содержание эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, гранулоцитов Кал на скрытую кровь Анализ аспирата костного мозга Микроскопия соскобов со слизистой оболочки рта Бактериологические посевы крови на стерильность - при лихорадке.

Специальные исследования Дозиметрический контроль Неврологическое обследование.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика Постельный режим Для профилактики экзогенных инфекций больных ведут в асептических условиях (боксы, стерилизация воздуха с помощью УФ-лучей) Диета: голод и питьё воды - при некротическом энтероколите Деконтаминация (обработка поверхности кожи, промывание желудка и кишечника при внутреннем облучении) Дезинтоксикация Внутривенные инфузии гемодеза, солевых р-ров, плазмозаменителей Форсированный диурез Противорвотные средства Гемотрансфузии Тромбоцитарная взвесь при тромбоцитопении Эритроцитарная масса при анемии. При Hb >83 г/л без признаков острой кровопотери переливать эритроцитарную массу не рекомендуют, т.к. это может ещё более усугубить лучевое поражение печени, усилить фибринолиз

Лекарственная терапия Противорвотные средства: атропин (0,75–1 мл 0,1% р-ра) п/к Антибиотики Для подавления размножения микроорганизмов, обитающих в норме в тонкой кишке, при желудочно-кишечном синдроме Канамицин по 2 г/сут внутрь Полимиксин B до 1 г/сут Нистатин по 10–20 млн ЕД/сут Ко-тримаксозол по 1 таблетке 3 р/сут Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут Для лечения лихорадки на фоне нейтропении Наиболее оптимальное сочетание - аминогликозиды (гентамицин по 1–1,7 мг/кг каждые 8 ч) и пенициллины, активные в отношении синегнойной палочки (например, азлоциллин по 250 мг/кг/сут) При сохранении лихорадки более 3 дней к указанному сочетанию добавляют цефалоспорины I поколения При сохранении лихорадки на 5–6 день дополнительно назначают противогрибковые средства (амфотерицин В по 0,7 мг/кг/сут).

Хирургическое лечение .Трансплантация костного мозга - при его аплазии, подтверждённой результатами костномозговой пункции.

Осложнения Отдалённый фиброз почек, печени и лёгких - после облучения дозой свыше 300 рад Злокачественные новообразования различной локализации Повышение риска лейкозов (чаще - острый лимфоцитарный, хронический миелолейкоз) Бесплодие.

Лучевая болезнь – это патологическое состояние человека, которое вызвано систематическим воздействием на организм радиоактивного облучения. Клиническая картина проявляется, если доза излучения превышает 100 рад (1 Гр). Если доза будет меньше указанной, то можно говорить о бессимптомном течении лучевой болезни.

Этиология

Этиологическими факторами, которые могут спровоцировать развитие лучевой болезни, являются следующее:

• непродолжительное, но интенсивное воздействие на организм волн радиации;
• систематическое облучение человека рентгеновскими волнами;
• попадание внутрь радиоактивных соединений.

Облучение возможно даже в случае незначительного попадания на кожу радиоактивных лучей. В таком случае признаки заболевания проявляются на поражённом участке кожи. Если на этом этапе не будет оказано необходимой медицинской помощи и не будет начато лечение, болезнь может дать серьёзные осложнения.

Патогенез

Патогенез лучевой болезни достаточно прост. Радиация, которая проникает в ткани человека, является причиной образования окислительной реакции. На фоне этого процесса, система антиоксидантной защиты значительно слабеет и не может полноценно выполнять свои функции. В результате этого поражённые клетки гибнут. Такой механизм развития болезни приводит к нарушению нормального функционирования таких систем:

• центральная нервная система;
• сердечно-сосудистая;
• эндокринная;
• кроветворная.

Чем большую дозу облучения получил человек, тем быстрее будет развиваться клиническая картина. Кроме этого, стоит отметить, что, если человек будет в это время находиться возле взрыва или в его эпицентре, на организм будет оказано дополнительное влияние:

• воздействие механической и световой энергии;
• высокая температура.

Поэтому, кроме нарушений в функционировании систем, возможны химические ожоги.

Степени развития болезни и формы

Различают две формы лучевой болезни - хроническую и острую. Хроническая лучевая болезнь может вовсе не подавать признаков до определённого момента. Острая лучевая болезнь имеет хорошо выраженную клиническую картину.

В современной медицине выделяют четыре степени лучевой болезни:

• лёгкая (облучение до 2 Гр);
• средняя (от 2 до 4 Гр);
• тяжёлая (от 4 до 6 Гр);
• очень тяжёлая (более 6 Гр).

Последние две стадии недуга имеют уже необратимые процессы. Не исключение - летальный исход.

Общая симптоматика

Хроническая лучевая болезнь протекает на начальных этапах бессимптомно. Клиническая картина проявляется несколько позже.

Острая лучевая болезнь проявляет себя в виде таких симптомов:

• сильная головная боль, иногда сопровождается головокружением;
• тошнота и рвота;
• носовое кровотечение;
• общее недомогание, слабость;
• при анализе крови видно повышенное содержание и ;
• местами кожа краснеет и начинает зудеть.

Период проявления таких симптомов длится не более одной недели. По мере развития недуга клиническая картина дополняется такими симптомами:

• пониженная температура тела;
• сильная головная боль;
• судороги в нижних конечностях;
• снижение аппетита, тошнота;
• нестабильное артериальное давление.

При последней степени развития острой лучевой болезни общее состояние больного значительно ухудшается, клиническая картина дополняется такими симптомами:

• выпадение волос, истончение кожи и ногтевых пластин;
• нарушение в работе мочеполовой системы (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин проблемы с потенцией);
• образование язв на слизистых участках рта, кишечника и желудка;
• повышенная температура, без видимой на то причины;
• сильно ослабленный иммунитет.

Последний период развития острой формы недуга начинается примерно с 4 недели после облучения. Восстановление функциональности систем возможно, если начать корректное лечение. Сложнее всего восстановить работу мочеполовой системы.

Примечательно то, что на второй стадии развития острой лучевой болезни, симптомы могут исчезнуть частично, состояние больного может значительно улучшиться. Но это нисколько не говорит о выздоровлении человека.

После лучевой болезни велика вероятность развития осложнений. Чаще всего это связано с работой ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Классификация недуга

В современной медицине различают виды лучевой болезни по времени и характеру локализации.

По времени облучения различают такие формы:

• однократная;
• пролонгированная;
• хроническая.

По характеру локализации:

• местная или общая форма;
• равномерная или неравномерная.

Как показывает медицинская практика, острая стадия развития заболевания сопровождается поражением на всех участках кожи и на всех уровнях – тканевый, молекулярный, органный. Практически всегда наблюдается отёк головного мозга. Если больному не будет предоставлено корректное лечение, то не исключён летальный исход.

Диагностика

При наличии вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к онкологу или терапевту. После личного осмотра и выяснения симптоматики, общего анамнеза, проводятся лабораторные и инструментальные методы исследования.

В программу лабораторных исследований входит следующее:

• тестирование крови на свертываемость.

Что касается инструментальных методов исследования, то в стандартную программу входят такие анализы:

• пункционная биопсия костного мозга;
• электроэнцефалография.

Только на основании всех пройденных анализов можно точно поставить диагноз, выявить степень развития заболевания и назначить корректный курс лечения.

Следует обратить внимание, что программа диагностики может дополняться и другими методами исследования. Все зависит от того, в какой степени развития находится лучевая болезнь и какие системы человеческого организма вовлечены в патологический процесс.

Лечение

Лучевая болезнь человека на ранней стадии довольно хорошо лечится. Но следует понимать, что такое воздействие радиации на организм человека не проходит бесследно. После прохождения курса лечения больному требуется длительный срок реабилитации.

Медикаментозное лечение подразумевает приём таких препаратов:

• антигистаминные;
• антибиотики;
• для общего укрепления иммунной системы;
• витаминные комплексы.

Если у больного диагностируется третья стадия заболевания, то помимо вышеуказанных препаратов, прописываются антигеморрагические средства. Также в обязательном порядке проводится переливание крови.

Кроме этого, на любом этапе развития недуга, применяются физиотерапевтические процедуры - кислородные маски и ЛФК. Стоит обратить внимание, что в этот период больному очень важно правильно питаться. Правильное лечение лучевой болезни даёт положительные результаты и существенно снижает риск образования серьёзных заболеваний.

Питание при лучевой болезни

В период лечения и приёма медикаментов, больному следует правильно питаться:

• потреблять оптимальное количество жидкости - не менее 2 литров в день (включая соки и чай);
• не пить во время еды;
• отдаётся предпочтение еде, приготовленной на пару;
• сводится к минимуму потребление жирного, острого, солёного.

Питаться нужно небольшими порциями, но довольно часто – не менее 5 раз в день. Курение и потребление спиртного, естественно, исключается.

Возможные осложнения

В зависимости от характера развития болезни и общего состояния здоровья больного, лучевая болезнь может вызвать осложнения. Чаще всего последствия лучевой болезни таковы:

• заболевания офтальмологического характера;
• злокачественные опухоли, которые могут вызвать тяжёлые онкологические заболевания;
• полное облысение кожных покровов человека;
• нарушения в кроветворении.

Таких осложнений можно избежать хотя бы частично, если болезнь будет диагностирована на ранней стадии и будет начато корректное лечение. Поэтому при первых же симптомах нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Профилактика

Профилактика лучевой болезни особенно важна для тех людей, которые проживают в зоне повышенной радиации. Но и жителям других стран такие мероприятия также важны.

Для людей, которые находятся в группе риска, профилактика такова:

• приём витаминов группы В6, Р, С;
• гормональные анаболические препараты;
• препараты для укрепления иммунной системы.

Но потреблять такие препараты нужно строго по предписанию врача.

Общая профилактика включает в себя приём радиопротекторов, витаминов и общее укрепление иммунитета. Такие мероприятия сводят к минимуму риск развития патологического процесса. Если же у человека появились вышеперечисленные признаки недуга, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Промедление или самолечение может не только ускорить развитие недуга, но и стать причиной развития серьёзных осложнений.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Лучевая болезнь – патология, протекающая с реактивными изменениями местного и общего действия, с морфологическим изменением клеток, под влиянием высоких доз ионизирующих лучей. Чтобы начали проявляться доклинические стадии, иногда достаточно 0, 1 – 1 Гр радиационного излучения. При диагнозе лучевая болезнь, доза облучения составляет 1 – 10 Гр и более.

Описание заболевания

Исходя из времени влияния на организм, объемов вовлеченных поверхностей и доз, лучевая болезнь протекает в острой и хронической формах.

При данной патологии, переход острой в хроническую не возможен.

Влияние на человека высоких доз радиоактивного излучения, превышающего диапазонные нормы, достаточно агрессивное, так как поражаются следующие системы:

• кроветворная;
• нервная;
• пищеварительная;
• эндокринная;
• кожная.

Комиссия международного уровня, определила безопасную дозу (1 – 3 мГр/год), перешагнув порог которой, может запустится процесс развития лучевой болезни. Стоит заметить, что доза 0, 5 Гр полученная единожды – причина стимуляции дегенеративных процессов.

Причины появления лучевой болезни

Негативным фактором, провокатором развития лучевой болезни, может быть кратковременное, однократное действие интенсивного облучения высокими дозами. Также патология проявляется при продолжительном влиянии низких доз.

Причинами лучевой болезни — поражений высокой интенсивности бывают:

• катастрофы в атомной энергетике;
• испытательные работы с ядерным оружием;
• тотальное облучение при раке, болезнях костей и суставов, гематологии.

Медицинские работники отделения лучевой диагностики и лечения, обычно являются обладателями лучевой болезни, протекающей в хронической форме.

Классификация

В зависимости от источника воздействия на человека различают:

• бета-излучения – легкое проникающее и ионизационное действие, способствующее локальному поражению тканей на фрагментах тела, приближенных к радиоактивному источнику;
• у-излучение и рентген – проникают глубоко и вызывают поражение тканей в диапазоне действия;
• нейронные лучи имеют неоднородное влияние на органы и ткани из-за того, что в процессе воздействия, нейтронный пучок несет существенные потери.

Патологические процессы и влияние на системы, зависят от получаемой дозы облучения:

1. ЦНС претерпевает дегенеративных изменений при показателях в 50 – 100 Гр. Такое воздействие приводит к гибели пациента.
2. Желудок, кишечник и вся система, претерпевает необратимых процессов, ведущих к летальному исходу, при дозе 10 – 50 Гр. При этом фиксируется отторжение слизистых тканей.
3. При показателях дозиметра, варьирующих в диапазоне 1 – 10 Гр, негативное влияние наблюдается на структуре крови. Гематологический синдром, протекает с осложнениями инфекционной этиологии, кровоизлияниями.

Повреждение конкретной системы может протекать с разной интенсивностью. На выраженность изменений, влияет количество показателя облучения.

Лучевая болезнь, следствие разрушающего влияния, на уровне молекул и клеток. Протекающие в плазме биохимические реакции, образовывают патологические нарушения процессов. Первыми под удар попадают клетки мозга кости, лимфатическая система, железы, эпителиальные ткани пищеварительной системы, нервные окончания, кожные покровы. Соответственно, наблюдается развитие следующих синдромов (кишечного, мозга кости, ЦНС, геморрагического).

В комплексе они представляют патогенез лучевой болезни. При воздействии лучей любой этиологии, в момент облучения, раздражающего влияния на ткани не ощущается.

Острая лучевая болезнь

Интенсивное, одноразовое ионизирующее излучение – причина стимуляции лучевой болезни, протекающей в острой форме. Признаки и тяжесть течения, зависят от дозиметрических показателей принятого облучения:

1. Лучевая травма – следствие кратковременного влияния высоких доз (менее 1 Гр). Дисфункции, спровоцированные поражением, обратимы.
2. Костномозговая форма, часто (50:50) заканчивается гибелью пациента. Она считается типичной и проявляется клиническими признаками при непродолжительном, одномоментном влиянии лучей (1 – 6 Гр). Для заболевания свойственно протекать в одной из четырех, присущих ей стадий:
   • легкая;
   • средняя;
   • тяжкая;
   • крайне тяжкая.
3. Переходная форма – относится к крайне тяжелым, приводит к дисфункции всех систем организма и завершается летальным исходом.
4. Желудочно-кишечная форма, проявляется при непродолжительном, быстром облучении (10 – 20 Гр). Симптоматика патологии сопровождается энтеритом, кровоизлияниями в органах пищеварения, инфекциями.
5. Токсемическая форма – проявляется при дозе 20 – 80 Гр. Для нее свойственны серьезные признаки отравления, интоксикация, нарушение гемодинамики. Для стимуляции патологического процесса, достаточно кратковременного, одномоментного воздействия.
6. Церебральная форма, приводит к неизбежной смерти в течение трех суток, так как провоцирует отек мозга. Для такого течения достаточно получить кратковременную, одномоментную дозу, превышающую 80 Гр.
7. Смерть под лучом. Изучалась на «чернобыльской» катастрофе. При этом было зафиксировано:
   • гибель на 11 – 30 сутки, из-за некротических изменений в тканях в результате лучевой интоксикации;
   • трагический исход приходит на 2 – 3 неделе, так как свойственны инфекционные осложнения по причине отмирания иммунокомпетентной ткани;
   • из-за поражения стенок мелких легочных сосудов, диагностируют альвеолярное повреждение;
   • радиогенное разрушение стенок сосудов и тромбоцитопения – следствие геморрагического синдрома.

Стоит заметить, что операции по пересадке костного мозга не целесообразны, так как больные погибали от цитомегаловирусной инфекции в генерализированной форме либо от гомологичной болезни.

Хроническая лучевая болезнь

Хроническое течение болезни – следствие накопления малых доз облучения. Она протекает в трех формах:

1. Формирование болезни — от года до 3-х. За этот период интенсивно развивается клинический синдром, свойственный для лучевого поражения.
2. Восстановительный — после устранения облучения, спустя один — три года.
3. Отдалённых осложнений и последствий – следствие угасания заболевания.
   

   В итоге человек вполне может излечиться полностью, иметь остаточные нарушения либо добиться стадии продолжительной ремиссии.

При хронической лучевой болезни, шансы на выздоровление благоприятные.

Признаки острой лучевой болезни

Симптомы острой лучевой болезни, значительно отличаются. Сразу же после принятия высоких доз, пациент может ощущать себя по-разному. Как проявляется лучевая болезнь, зависит от стадии развития.

Первая стадия

• подавленность;
• постоянное желание спать;
• приступы тошноты;
• пересыхание слизистых рта;
• боли головы;
• понос;
• гипотензия;
• гипертермия;
• кожная эритема;
• синюшность тканей;
• утрата сознания;
• боль в органах пищеварения;
• реактивный лейкоцитоз;
• лейкопения;
• лимфопения;
• отсутствие обновленных клеточных форм в миелограмме.

Клиническое благополучие

Примерно (2 – 4 недели).

• улучшение видимого самочувствия;
• лабильность АД (артериального давления);
• отсутствие рефлексов;
• нарушение координации;
• замедление ритма сердца;
• алопеция;
• лейкопения;
• тромбоцитопения;
• ретикулоцитопения.

Выраженная клиническая картина

1. Cиндромы:
   • интоксикации;
   • кожных поражений;
   • геморрагический;
   • малокровия;
   • инфекционного характера;
   • кишечных патологий;
   • невралгии.
2. Слабость.
3. Гипотония.
4. Боли в желудке, кишечнике.
5. Лихорадка.
6. Геморрагические признаки:
   • кровоточивость десен;
   • кровь из носа;
   • желудочные кровотечения;
   • прободение крови в ЦНС (центральной нервной системе).
7. Гингвиты, стоматит.
8. Гастроэнтерит.
9. Ангина, воспаление легких.

Характерный для состояния признак лучевой болезни - эритема под мышками, в паху, на локтях. В дальнейшем симптоматика проявляется отеками и формированием пузырей.

При благополучном прогнозе, лучевой дерматит вылечивается. Если в процесс вовлечены сосуды – развиваются язвенные очаги, некротические фрагменты.

Острая лучевая болезнь - причина полного отсутствия волос, ресниц, бровей. Под удар попадает щитовидка. Патология часто заканчивается раком железы.

Признаки хронической лучевой болезни

При патологии, различают три фазы единого процесса и, если лучи не прерывно действуют далее, они сменяют друг друга. Для клиники при хроническом течении типичны не общие, а регионарные дисфункции периферической циркуляции крови в кожных покровах и конечностях, мозге. Изменения влекут за собой:

• боль головы;
• ломота в ногах и верхних конечностях;
• зябкость;
• упадок сил;
• неврологии;
• дистрофия сердечной мышцы;
• сбой дыхания;
• предобморочное состояние;
• спазмы в грудине.

Воздействие 0, 7 – 1, 5 Гр, приводит к патологическим нарушениям в пищеварительном аппарате. Суммарная доза облучения, превышающая 1, 5 – 4 Гр – понижает функцию выработки секрета в ротовой полости, желудке. Общий уровень доз, в диапазоне 0, 15 – 0, 7 Гр, вызывает сдвиг в работе нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системе.

При астетическом синдроме (1, 5 – 4 Гр):

• дряблость мышечных тканей;
• нарушение координации;
• физиологическая дисфункция тонуса;
• угнетение кожных рефлексов;
• генерализованные реакции на неожиданную боль.

При синдроме органического поражения (4 Гр +):

• нарушение кровоснабжения;
• кровотечения;
• новообразования;
• некроз.

Люди, принявшие предельную дозу облучения и получают периодически суммарную норму, претерпевают некоторых изменений в структуре крови. Это проявляется:

• лейкопенией;
• тромбоцитопенией;
• ретикулоцитозом.

Анемия – неблагоприятный симптом, который случается при принятии больших доз.

Диагностика

После клинического осмотра врач проводит детальное исследование. Когда развивается лучевая болезнь, меняется структура крови. При этом в гемограмме обнаруживают резкое снижение концентрации лейкоцитов и преобладающую численность патологических, зернистых нейрофилов. Формула крови указывает на лейкоцитоз, плазматизацию, тромбоцитопению, малокровие, ретикулоцитопению, существенный рост СОЭ.

О том, что происходят разрушительные процессы, свидетельствует высокая численность лейкоцитов, присутствие в гемограмме ретикулоцитов и явное смещение формулы лейкоцитов влево.

Если получена летальная доза облучения, вызывающая лучевую болезнь, показатели исследования мозга кости указывают на опустошенность. Явление фиксируется всю третью фазу. При меньшей концентрации излучения, после недели, полторы, в миелограмме выявляют бластерные фрагменты, с последующим добавлением клеток всех генераций. Если речь идет о средней тяжести патологии, при снижении концентрации миелокарицитов, проявляется репарация кроветворения.

В процессе биохимии, обнаруживают гипопротеинемию, гипоальбуминемию, высокую концентрацию азота. При этом объем хлоридов крови уменьшается.

О том, что наступила 4 фаза – выздоровление, свидетельствует улучшение состояния пациента.

Острая форма характеризуется пастозностью лица, рук и ног, цвет оставшихся волос – тусклый, они сухие и ломкие.

После лабораторных исследований, сделанных сразу же после облучения, врачи имеют возможность отслеживать клинику развития болезни.

Точно установленная причина патологии и показатели дозиметра, облегчают диагностику лучевой болезни.

Также уместны дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:

• соскобы язвенных поражений;
• изучение стерильности крови;
• ультразвук;
• электрокардиография.

Часто, для установки более точного диагноза и конкретизации данных, привлекают узких специалистов.

Лечение лучевой болезни

При лечении хронической лучевой болезни, терапевтические схемы направлены на устранение симптомов.

Принятие чрезмерных доз излучения, требует госпитализации. Пациента помещают в индивидуальный бокс повышенной стерильности, для дальнейшего лечения острой лучевой болезни. Последовательно осуществляют обработку раневых поверхностей, промывание органов пищеварительного аппарата, обработку кожных покровов.

Дальнейший алгоритм действий врача, зависит от степени лучевой болезни и включает:

• введение противорвотного препарата;
• назначение нейтрализаторов радиации;
• дезинтоксикационная терапия;
• форсированный диурез;
• исключение продуктов полностью либо внутривенное питание;
• бактерицидное орошение рта.

Для исключения геморрагического синдрома, назначают переливание. Синдром ДВС – повод для введения плазмы, подверженной заморозке.

Врачи при лечении лучевой болезни, стремятся предупредить перемены, спровоцированные инфекцией. На ряду с другими препаратами назначают терапию антибиотиками. Аплазия, требует трансплантации мозга кости.

Лечение лучевой болезни народными средствами

Ниже приводятся рецепты народной медицины для лечения лучевой болезни и удаления из организма радионуклидов.

1. Квас из каштана.
   Если вы чувствуете слабость, плохо спите, боль пронзает то голову, то сердце, возможно, это малые дозы радиации отравили организм.
   Такое стрессовое состояние снимает квас из 40 конских каштанов, разрезанных пополам и опущенных в трехлитровую банку с водой с добавлением 1 стакана сахара и 1 ст. л. сметаны (можно заменить 100 мл сыворотки). Банку закрыть марлей, настоять 14 дней.
   Пить по 200-400 мл кваса в день для очищения организма от радионуклидов.
   Такой квас особенно нужен тем, кто постоянно работает с компьютером.
2. Целительная смесь.
   Это незаменимый продукт при лучевой болезни. Взять в равных частях по весу ядра грецкого ореха и пчелиного меда, смешать и принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.
3. Облепиховое масло.
   При лучевом поражении, то есть ожоговом поражении кожи от ионизирующего облучения, рекомендуется на очищенный от омертвевших тканей участок кожи нанести пипеткой облепиховое масло и наложить ватно-марлевую повязку, которую менять через день.
   Одновременно принимать вовнутрь по 1 ч. л. облепихового масла 3 раза в день. Курс лечения 1 месяц, затем перерыв 1 месяц и при необходимости курс можно повторить.

   Внимание! При приеме внутрь масло противопоказано при остром холецистите и панкреатите.

4. Яичная скорлупа.
   Для выведения радионуклидов из организма рекомендуется принимать внутрь в день от 2 до 6 г молотой скорлупы свежего куриного яйца.

Для профилактики онкологических заболеваний

В случаях нахождения человека в зоне повышенной радиации, с целью профилактики онкологических заболеваний, врач-фитотерапевт Е. С. Товстуха рекомендует применять следующие средства из лекарственных растений:

1. Отвар сбора №1
   Взять 1 часть (по весу) травы зубровки душистой, по 2 части плодов боярышника, листьев крапивы двудомной и первоцвета весеннего, травы золототысячника; по 3 части цветков гречихи посевной и цмина песчаного; по 4 части корней одуванчика лекарственного, цикория обыкновенного и пырея ползучего, плодов шиповника коричного и рябины обыкновенной; травы вереска обыкновенного и медуницы лекарственной, кукурузных рылец со столбиками.
   1 ст. л. измельченной смеси залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить на слабом огне 10 мин., настоять ночь и процедить.
   Пить по 100 мл 3 раза в день за 30 мин. до еды.
   Курс лечения — 2-3 года.
   Через каждые 1,5-2 месяца делать перерыв на 5-7 дней.
2. Отвар сбора №2
   Взять по весу 1 часть травы барвинка малого, 2 части листьев омелы белой, 3 части листьев с цветом барбариса обыкновенного. 1 ст. л. измельченной смеси залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить на слабом огне 10 мин., настоять 8 часов, процедить.
   Принимать по 1-2 ст. л. 3 раза в день через 2 часа после еды.
   Курс лечения — 1 месяц.

   Внимание! Этот отвар принимать только при онкологических заболеваниях. Соблюдать дозировку.

3. Отвар сбора №3
   Взять 1 часть (по весу) плодов лимонника китайского, 2 части корневища с корнями левзеи сафлоровидной, по 4 части корневища перстача прямостоячего и корневища с корнями лабазника вязолистного.
   1 ст. л. измельченной смеси залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить 10 минут, настоять 8 часов и процедить.
   Принимать по 1-2 ст. л. 3 раза в день через 2 часа после еды. Курс лечения — 1 месяц.
4. Раствор прополиса.
   100 г прополиса залить 500 мл 96%-го спирта, настоять 3 суток и процедить.
   Принимать по 20-30 капель на 1 ст. л. молока 3 раза в день через 3 часа после еды.

   Рецепты принимать в таком порядке, как они указаны.

Настои при лучевой болезни

1. Настой донника.
   2 ст. л. измельченной травы донника лекарственного (буркун) заварить 200 мл кипятка, настоять 15 мин. и процедить.
   Пить по 70 мл 2-3 раза в день после еды. Настой повышает количество лейкоцитов в крови у больных лучевой болезнью.

   Помните! Растение ядовитое! Соблюдать дозировку.

2. Настой каштана.
   3 свежих соцветия конского каштана заварить 500 мл кипятка, настоять в термосе 3 часа, процедить.
   Если используются сухие соцветия, то взять 2 ст. л. и заварить 200 мл кипятка, настоять в термосе 3-6 часов.
   Пить вместо воды. Суточная норма 1-1,5 литра настоя.
3. Настой подсолнуха.
   1 ст. л. измельченных краевых лепестков цветущего подсолнуха заварить 200 мл кипятка, настоять 1 час, процедить.
   
4. Настой гречихи.
   Настой гречихи на кефире лучше всего повышает в крови гемоглобин и лейкоциты.
   Взять 1 стакан сырой гречки и высыпать в литровую банку, а затем залить 200 мл кефира. Настоять в течение ночи. Утром гречку съесть как обычную еду, а еще лучше — с медом.
5. Настой сбора.
   

   Взять 1 ч. л. зеленого чая, 1 ст. л. плодов мордовника обыкновенного, травы донника лекарственного; 2,5 ст. л. травы полыни горькой, 3 ст. л. цветков и листьев гречихи посевной (можно 3 ст. л. семян гречихи, измельченных в порошок).
   2 ст. л. измельченной смеси заварить 800 мл кипятка, настоять на водяной бане 20 мин. и процедить.
   Пить по 50 мл 5 раз в день до еды и на ночь.
   Этот сбор рекомендуется применять при лучевом поражении и в случаях, если приходится часто проходить рентгенологическое обследование.

   Помните! В состав сбора входят ядовитые растения! Соблюдать дозировку.

Отвары

1. Отвар гречихи.
   2 ч. л. цветков гречихи посевной залить 200 мл воды, довести до кипения и кипятить 1 мин., настоять до охлаждения и процедить.
   Пить без дозировки, как чай. Это одно из лучших средств.
2. Отвар рябины.
   Отвар расширяет кровеносные сосуды, снижает давление, улучшает проницаемость стенок кровеносных сосудов, активизирует функции органов кровотворения. Поэтому его особенно рекомендуют при лучевой болезни.
   1 ст. л. ягод рябины черноплодной (арония черноплодная) залить 200 мл воды, довести до кипения и прокипятить 1 минуту, настоять час.
   Пить по 100 мл 3 раза в день до еды.
3. Отвар каштана.
   1 ст. л. сухого цвета (или 2 ст. л. свежего) каштана конского залить 200 мл воды, довести до кипения, затем настоять 6-8 часов.
   Выпить глотками 1 - 1,5 литра в течение дня.
4. Отвар капусты.
   При лучевом поражении взять 1 ст, л. измельченных корней и кочерыжек капусты и залить 300 мл кипятка, кипятить на медленном огне 10 мин., настоять 1 час и процедить. Пить по 70 мл 3 раза в день.
5. Отвар соломы овса.
   2 ст. л. измельченной соломы овса залить 200 мл кипятка, кипятить 10 мин. и процедить.
   Пить по 100 мл 3 раза в день как сильное кровоочистительное средство.
6. Отвар зерен овса.
   При облучении взять 1 стакан зерен овса и залить 1 литром кипятка, варить на слабом огне до густоты жидкого киселя, затем процедить, влить 400 мл молока. Довести до кипения, добавить 2 ст. л. меда и прокипятить 5 минут.
   Пить по 100 мл 3 раза в день.

Настойки

1. Кедровая настойка.
   Настойка оказывает хорошее лечебное действие при заболевании крови.
   Измельченные скорлупки и ядра кедрового ореха засыпать в пол-литровую бутылку из темного стекла и залить водкой до пробки. Настоять 2 недели при комнатной температуре, ежедневно взбалтывая. Затем процедить.
   Принимать от 30 капель до 1 ч. л. 3-4 раза в день перед едой. Курс лечения — 1 месяц.
2. Настойка софоры.
   Полстакана измельченных плодов софоры японской залить 500 мл 40%-го спирта. Настоять в темном месте 15 дней и процедить.
   Принимать от 3 капель до 1 ч. л. 3 раза в день до еды, запивая водой.
3. Настойка подсолнуха.
   При облучении рекомендуется применять спиртовую настойку краевых лепестков цветущего подсолнуха.
   Настойку готовить в соотношении 1:5 на 70%-м спирте.
   Принимать по 20-30 капель 3 раза в день.

Соки

1. Сок аронии.
   Сок аронии черноплодной (рябины) рекомендуется применять для профилактики и лечения лучевой болезни.
   Пить по 50 мл 3 раза в день за 30 мин. до еды.

   Приготовление сока:
   Ягоды аронии промыть, бланшировать 2-3 мин. при температуре 90-95°С, ягоды измельчить, нагреть на водяной бане до 100°С, отжать через соковыжималку, процедить, затем пастеризовать 15-20 мин. с момента закипания воды; доведенный до кипения сок можно разлить в 3-литровые банки и сразу же закатать. Для сохранения вкуса можно добавить сахар (50 г на 1 литр сока) или яблочный сок — до 30%.

   Особенно эффективно при лечении сочетать прием сока аронии с плодами черной смородины, шиповника и меда.

2. Сок капусты.
   При лучевом поражении рекомендуется пить сок капусты белокочанной по 100 мл 2-3 раза в день в теплом виде за 1 час до еды (можно с медом).
   Курс лечения — 1 месяц.
3. Сок моркови.
   При радиоактивном облучении рекомендуется пить свежий сок моркови по 50 мл 2 раза в день.
   Курс лечения — 1 месяц.
4. Смесь соков.
   Для поднятия гемоглобина в крови рекомендуется ежедневно пить свекольный сок, смешанный с морковным соком в соотношении 1:3. Причем свекольный сок перед употреблением выдержать 2 часа в холодильнике. Пить по 100 мл 2-3 раза в день.

Питание

При диагнозе лучевая болезнь, питание должно быть усиленным, сбалансированным:

• яйца;
• бездрожжевой хлеб;
• семена тыквы и подсолнуха;
• рыба нежирных сортов – преимущественно морская;
• сухофрукты, цитрусовые, бананы, яблоки;
• ягоды без термической обработки высокими температурами – свежие, замороженные;
• зелень;
• овощи;
• творог.

Например:

• компоты из сушки;
• овощные, фруктовые соки, разбавленные водой (1:1);
• морсы;
• зеленый либо черный чай, со слабой концентрацией заварки;
• отвары лекарственных трав, шиповника.

• жареное;
• жирное;
• острое;
• копчения;
• спирт содержащие напитки;
• переедание;
• холодные и горячие блюда;
• сладкое;
• продукты с резкими ароматическими добавками.

Если получена высокая доза облучения и клиническая картина указывает на поражение пищеварительной системы, то может быть назначен голод либо парентеральное питание. В зависимости от состояния пациента, может быть назначена перетертая пища и обволакивающие продукты.

Прогноз и профилактика

Исход лечения зависит от разных факторов. Все протекает согласно полученной дозы радиации, времени негативного воздействия, возраста, сопутствующих патологий. При тяжелой форме лучевой болезни, пациент погибает в первые недели после облучения.

Особенного внимания требуют больные до трех месяцев с момента облучения. Пережив критический срок сложной степени острой лучевой болезни, находясь под наблюдением врача и получая полноценное лечение, можно говорить о благоприятном прогнозе.

Сложность ситуации заключается в том, что пережив опасный период, и даже имея легкую форму лучевой болезни, пациент попадает в группу риска, по развитию: гемобластоз, раковых новообразований, вероятности генетических отклонений у потомков.

Чтобы защитить себя от лучевой болезни, избежать последствий облучения, необходимо использовать по назначению предметы радиационной защиты и дозиметр. Аптечка должна быть укомплектована радиопротекторами, понижающими восприимчивость организма к дозам. При работе с аппаратами выделяющими ионизирующее излучение, персонал ведет обязательный контроль за результатами гемограммы — профилактике лучевой болезни уделяется должное внимание.

Заключение

Последствия лучевой болезни не всегда обратимы и стоит серьезно отнестись к профилактике. Экологические катастрофы, Чернобыль не прошли бесследно для жителей Земли, соответственно, следует обратить внимание на состояние иммунной системы.

Важно укреплять барьерные функции организма, вести здоровый образ жизни, проходить ежегодные обследования. Квалифицированную помощь при лучевой болезни, могут оказать лишь врачи. Самолечение вызывает осложнения и усугубляет положение.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) - общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного (месяцы, годы) воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, но заметно превышающих предел дозы, установленной для лиц, постоянно контактирующих с источниками ионизирующих излучений.
К сожалению, в литературе до настоящего времени встречаются определения ХЛБ, в которых последняя рассматривается как остаточное явление острой лучевой болезни или отдаленные, в том числе генетические, последствия острого облучения, что неверно. Хроническая лучевая болезнь - самостоятельная нозологическая форма. Переходов острой лучевой болезни в хроническую не наблюдается.
ХЛБ может развиться при грубом нарушении техники безопасности лицами, постоянно работающими с источниками ионизирующих излучений (рентгеновские установки, ускорители элементарных частиц, радиологические лаборатории, предприятия по обогащению естественных радиоактивных руд, дефектоскопы и др.). Следовательно, ХЛБ - это, как правило, редкое профессиональное заболевание мирного времени. Можно предположить, что и в военное время у лиц, вынужденно пребывающих на радиоактивно зараженной местности и подвергающихся внешнему и внутреннему облучению в малых дозах в течение длительного времени, также создадутся условия для ее развития. На мирное время для персонала, непосредственно работающего с источниками ионизирующих излучений (категория А), установлен предел дозы 50 мЗв/год (НРБ 1999).
При систематическом облучении в дозах, значительно превышающих этот предел (в 10- 15 раз), через 2-3 года формируется ХЛБ. Если превышение предела дозы оказывается более значительным, то сроки возникновения заболевания могут существенно сократиться.
Следовательно, основным условием формирования ХЛБ при любом виде радиационного воздействия является систематическое переоблучение в дозах не менее 0,1 Гр/год. Ориентировочно минимальной суммарной дозой ионизирующего излучения, приводящей к возникновению данного заболевания, следует считать 1,5-2,0 Гр.
В основе радиационного повреждения тканей, возникающего при систематическом воздействии малых доз ионизирующих излучений, лежит репродуктивная гибель малодифференцированных митотически активных клеток, т. е. происходит гибель не самой облученной клетки, а ее потомства в первом или более поздних поколениях в результате накопления дефектов в генетическом материале. Известно, что в облученном организме наряду с процессами альтерации закономерно развиваются и пролиферативные защитные реакции. При этом соотношение повреждения и репарации является основным фактором патогенеза ХЛБ. Чем меньше разовая доза облучения, чем более растянут во времени процесс набора суммарной патологической дозы, тем эффективнее протекают процессы репарации.
Зависимость клинических проявлений от разовых и суммарных доз облучения наиболее отчетливо прослеживается в период формирования ХЛБ.
В начале заболевания на первый план выступают реакции центральной нервной системы. Морфологические изменения в этот период выражены слабее. В последующем ткани организма, имеющие большой резерв относительно незрелых клеток и интенсивно обновляющие свой клеточный состав в физиологических условиях, уже при относительно небольших суммарных дозах отвечают ранним повреждением части клеток, нарушением их митотической активности. К таким тканям относятся кроветворная ткань, эпителий кожи и кишечника, половые клетки и др. Системы, ограниченно регенерирующие в физиологических условиях (нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная), отвечают на хроническое воздействие сложным комплексом функциональных сдвигов. Эти сдвиги длительно маскируют медленное нарастание дистрофических и дегенеративных изменений во внутренних органах, сочетание медленно развивающихся микродеструктивных изменений, функциональных расстройств и выраженных репаративных процессов формирует сложную клиническую картину ХЛБ. При невысокой интенсивности облучения функциональные
реакции нервной системы, как наиболее чувствительной, могут опережать возникновение изменений в других системах. При сравнительно быстром достижении доз, являющихся пороговыми для радиочувствительных органов (например, кроветворения), изменения в этих органах могут совпадать по времени возникновения с изменениями в нервной системе.
В настоящее время выделяют два варианта хронической лучевой болезни:

• ХЛБ, вызванная преимущественно внешним гамма-облучением или воздействием инкорпорированных радионуклидов, равномерно распределившихся в органах и системах организма (3Н, 24Na, Cs, и др.);
• ХЛБ, вызванная инкорпорацией радионуклидов с выраженной избирательностью экспонирования (226Ra, 89Sr, 90Sr, 210Po и др.) или местным облучением от внешних источников.

Клиническая симптоматология ХЛБ наиболее четко прослеживается в первом варианте, при втором варианте заболевания она более скудна и отражает, главным образом, функционально-морфологические нарушения тех органов и тканей, которые подверглись наиболее массивному облучению. Несмотря на некоторые отличительные особенности, всем вариантам ХЛБ присущи такие признаки, как постепенное медленное развитие, длительное упорное течение, медленное восстановление. Это позволяет, независимо от варианта ХЛБ, выделить в ее течении три основных периода: формирования, восстановления и отдаленных последствий и исходов.
Период формирования характеризуется полисиндромным течением и продолжается в зависимости от степени тяжести от 1 до 6 мес. Основными синдромами, определяющими тяжесть заболевания, в этом периоде являются:

• костномозговой синдром;
• синдром нарушений нервно-сосудистой регуляции;
• астенический синдром;
• синдром органических поражений нервной системы.

Длительность периода формирования зависит от интенсивности облучения. При систематическом незначительном превышении предела Дозы излучения этот период может растянуться на годы, при более интенсивном облучении он сокращается до 4-6 мес. После прекращения систематического контакта с ионизирующими излучениями формирование ХЛБ продолжается еще некоторое время (от 1-2 до 3-6 мес в зависимости от степени тяжести).
Период восстановления также находится в прямой зависимости от степени тяжести заболевания. При легкой форме ХЛБ он, как правило, заканчивается выздоровлением в течение 1-2 мес, при выраженных формах восстановление затягивается на несколько месяцев (наиболее благоприятный исход) или даже лет. Восстановление может быть полным либо с дефектом.
Период отдаленных последствий и исходов характерен для хронической лучевой болезни средней и тяжелой степени, поскольку при легкой степени заболевание заканчивается выздоровлением в ранние сроки.
ХЛБ принято делить по признаку тяжести клинических проявлений на три степени: легкая (I степень), средняя (II степень), тяжелая (III степень).
ХЛБ I степени развивается постепенно и незаметно. Появляются жалобы на головную боль, трудно устраняемую обычными средствами, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, общую слабость, извращение сна (сонливость днем и бессонница ночью), пониженный аппетит, диспепсические расстройства, обычно не связанные с погрешностями в питании, снижение массы тела, неприятные ощущения в области сердца, запоры, снижение полового влечения.
При обследовании выявляются признаки общей астении: повышенная физическая и умственная утомляемость, вегетативно-сосудистые расстройства (акроцианоз, гипергидроз, мрамор- ность кожи, повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук и век, выраженный разлитой дермографизм и др.). Отмечается лабильность пульса и артериального давления с тенденцией к снижению, глухость сердечных тонов, обложенность языка, болезненность при глубокой пальпации в эпигастральной области, в правом подреберье и по ходу толстой кишки, как проявление дистонии и дискинезии желчного пузыря, желчевыводящих путей, а также желудка и кишечника. Однако все эти изменения выражены нерезко и непостоянны.

У больных, подвергающихся длительному воздействию мягких рентгеновских лучей или бета-частиц, в ряде случаев выявляются изменения кожи (сухость, истончение, шелушение, пигментация, выпадение волос, образование трещин и др.).
В периферической крови определяется лейкопения до 3,5 х 109/л с относительным лимфо- цитозом, возможны качественные изменения нейтрофилов (гиперсегментация ядер, токсическая зернистость).
При исследовании костного мозга выявляется нормальное количество миелокариоцитов, торможение созревания миелоидных клеток и плазмацитарная реакция. Довольно часто отмечается угнетение секреторной и кислотообразующей функции желудка, умеренная тром- боцитопения до 150 х 109/л, возможна ретикулоцитопения.
ХЛБ легкой степени характеризуется благоприятным течением. Прекращение контакта с ионизирующим излучением, стационарное лечение, отдых в течение 2-3 мес приводят к значительному улучшению самочувствия больных и практически полному восстановлению нарушенных функций органов и систем.
Для ХЛБ средней (II) степени тяжести характерна более выраженная симптоматика и отчетливая корреляция между субъективными и объективными признаками заболевания. Наиболее характерной жалобой больных является головная боль, возникающая в разное время суток и трудно поддающаяся лечебным воздействиям. Постоянными и более выраженными становятся общая слабость и быстрая утомляемость, отмечается снижение памяти, резко нарушаются сон и аппетит, усиливается боль в области сердца и животе, больные худеют, у них ослабевает половое чувство и половая потенция, появляется кровоточивость слизистых оболочек, в отдельных случаях нарушается терморегуляция, а у женщин и менструально-овариальный цикл.
Больные выглядят старше своих лет, что объясняется дистрофическими изменениями кожи, ломкостью, сухостью и выпадением волос, снижением тургора кожи и ее пигментацией в связи с подкожными кровоизлияниями, а также уменьшением жировой прослойки. Наиболее отчетливо проявляются астенические признаки с вегетативными расстройствами. Больные эмоционально лабильны, немотивированно обидчивы и плаксивы. Выявляется повышение или снижение сухожильных и периостальных рефлексов. В ряде случаев развиваются диэнцефальные расстройства, проявляющиеся пароксизмальной тахикардией, субфебрильной температурой, снижением или повышением артериального давления.
Нередко выявляются субатрофические или атрофические изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Довольно часто развиваются дистрофические изменения миокарда, что проявляется ослаблением I тона на верхушке сердца, лабильностью пульса с наклонностью к тахикардии, снижением артериального давления до 90/60 мм рт. ст. Язык обложен, суховат, с отпечатками зубов по краям. На слизистой оболочке полости рта нередко выявляются кровоизлияния. Живот вздут, болезненный в эпигастральной области и по ходу толстой кишки. Дистония и дискинезия желудка, кишечника и желчных путей более постоянны и выражены, чем при ХЛБ легкой степени. Характерны нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы и кишечника. Как правило, выявляются нарушения функций печени, (гипербилирубине- мия, гипергликемия, уменьшение содержания альбумина в сыворотке крови, снижение антитоксической функции). В моче нередко появляется уробилин, в кале - скрытая кровь, изменяется копрограмма. Особенно показательными являются изменения периферической крови, свидетельствующие об угнетении всех видов кроветворения. Число эритроцитов снижается до 3 х 1012/л, выявляется анизоцитоз и пойкилоцитоз с появлением макроцитов и даже мегалоцитов, тромбоцитов - до 100 х 109/л, лейкоцитов - до 2 х 109/л. В лейкоцитарной формуле выявляется относительный лимфоцитоз (до 40-50%), нейтропения со сдвигом влево, качественные изменения нейтрофилов в виде гиперсегментации их ядер, вакуолизации и токсической зернистости, гигантских и распадающихся клеток. Ретикулоцитопения составляет 1-3%«. При исследовании костного мозга выявляется снижение общего числа миелокариоцитов, выраженная задержка процессов созревания миелоидных элементов на стадии миелоцита, иногда наблюдается извращение эритропоэза по мегалобластическому типу. Все проявления ХЛБ II степени являются чрезвычайно стойкими и не исчезают под влиянием продолжительной комплексной терапии.
ХЛБ тяжелой (III) степени характеризуется полисиндромностью с поражением практически всех органов и систем. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, го
ловную боль, боль в груди и животе, отсутствие аппетита, плохой сон, диспепсические расстройства, повышение температуры тела, кровоточивость слизистых оболочек и подкожные кровоизлияния в кожу, выпадение волос, исхудание, у женщин отмечается нарушение менструального цикла.
Изменения нервной системы характеризуются симптомами органического поражения, протекающими по типу токсического энцефалита с очагами поражения в среднем и межуточном мозге. Клинически это проявляется повышением или снижением сухожильных и брюшных рефлексов, нарушением мышечного тонуса и статики, возникновением оптико-вестибулярных симптомов и нистагма.
При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляются выраженные дистрофические изменения миокарда и сосудистые расстройства. Отражением этих процессов является тахикардия, ослабление I тона, систолический шум на верхушке и основании сердца, снижение артериального давления до 90/50 мм рт. ст., выраженные диффузные мышечные изменения на ЭКГ. В легких нередко выявляют изменения застойного или воспалительного характера. Язык обложен, на нем имеются отпечатки зубов, следы частых кровоизлияний в толщу языка и слизистую глотки. Наблюдается вздутие живота; при пальпации резкая болезненность его на всем протяжении, увеличение размеров и болезненность печени.
Лабораторные показатели свидетельствуют о выраженном угнетении секреторной и кислотообразующей функции желудка, поджелудочной железы и кишечника, резком расстройстве функций печени. Изменения в периферической крови выражены, они связаны с развитием гипо- пластического состояния костного мозга. Количество эритроцитов уменьшается до 1,5-2 х 1012/л, тромбоцитов - до 60 х 109/л, лейкоцитов - до 1,2 х 109/л и ниже, число ретикулоцитов составляет менее 1%с. Снижается осмотическая стойкость эритроцитов. В костном мозге резко уменьшается количество ядросодержащих клеток, происходит задержка созревания миелоидных элементов, извращается эритропоэз по мегалобластическому типу.
На высоте развития заболевания присоединяются инфекционные осложнения (пневмония, сепсис и др.), которые могут быть причиной летального исхода. Прогноз при ХЛБ тяжелой степени крайне серьезен. Клинико-гематологическая ремиссия, как правило неполная, наступает редко.
Клиническая картина при втором варианте ХЛБ, вызванной инкорпорацией радионуклидов с четко выраженной избирательностью депонирования или местным облучением от внешних источников, имеет ряд особенностей, обусловленных прежде всего свойствами инкоопериро- ванных радионуклидов: периодами полураспада и полувыведения, типом и энергией излучения, избирательной локализацией в организме. Для нее характерно относительно раннее развитие повреждений функций отдельных критических органов и структур на фоне отсутствия или слабой выраженности общих реакций организма. Наиболее выраженные функционально
морфологические изменения будут выявляться в наиболее радиочувствительных («критических») органах или тканях, подвергающихся преимущественному облучению. Для этого варианта ХЛБ характерно длительное течение процесса, частые осложнения в виде системных заболеваний крови и опухолевых процессов, менее определенный прогноз, чем при одинаковой по степени тяжести болезни, вызванной внешним облучением. В крови и выделениях больных постоянно обнаруживаются радиоактивные вещества.
При хроническом облучении от инкорпорированных радионуклидов радия, плутония, стронция клиническая картина периода формирования заболевания будет определяться поражением легких, печени, костного мозга и костной ткани. В случае преимущественного облучения органов дыхания при ингаляции плутония или радона и его дочерних продуктов возможно развитие бронхита, лучевого пневмонита, пневмофиброза и пневмосклероза, а в отдаленные сроки - бронхогенного рака легкого.
При поступлении в организм гепатотропных радионуклидов, особенно растворимых (полоний, торий, плутоний), могут наблюдаться признаки печеночной ферментопатии и гепатопатии с исходом в цирроз печени, а в отдаленные сроки - опухолевые заболевания этого органа.
Хронические формы заболеваний при инкорпорации радиоактивного йода ограничивается поражением щитовидной железы (аплазия или гипоплазия, узловой зоб, рак).

В клинической картине данного варианта ХЛБ часто невозможно выделить период восстановления: протекающие в нем репаративные и компенсаторные процессы сочетаются с продолжающимися гипопластическими и дистрофическими изменениями в пораженных органах.
Отличительная особенность периода последствий и исходов при этом варианте ХЛБ - развитие инволюционных и бластомогенных процессов в органах избирательного депонирования радионуклидов.
Диагностика ХЛБ, как профессионального заболевания, представляет определенные трудности, особенно на ранних этапах. Это связано с отсутствием в ее клинической картине па- тогномоничных для данного заболевания симптомов. Обязательным условием установления диагноза ХЛБ является наличие акта радиационно-гигиенической экспертизы, подтверждающего систематическое переоблучение пострадавшего в результате неисправности аппаратуры или нарушения техники безопасности. Кроме того, в акте экспертизы должен быть представлен расчет вероятной суммарной дозы облучения за весь период работы с источниками излучения.
При наличии соответствующей радиационно-гигиенической документации в диагностике ХЛБ II и III степени тяжести решающее значение придается сочетанию картины гипопластиче- ской анемии с трофическими расстройствами и функционально-морфологическими изменениями ЦНС. Сложнее обстоит дело с установлением диагноза ХЛБ I степени тяжести, где на первый план выступают малоспецифичные функциональные изменения нервной системы, а нарушения в системе кроветворения незначительны и непостоянны.
В диагностике ХЛБ, связанной с инкорпорацией радионуклидов, важное значение придается результатам дозиметрических и радиометрических исследований.
В дифференциально-диагностическом плане в первую очередь следует исключить заболевания, имеющие сходные клинические проявления (гипопластическая анемия, хронические интоксикации, воздействие других профвредностей, остаточные явления перенесенных инфекций и
др.).
Необходимо подчеркнуть, что окончательный диагноз ХЛБ должен устанавливаться после тщательного стационарного обследования в специализированном лечебном учреждении.
Лечение ХЛБ должно быть комплексным, индивидуальным, своевременным, соответствующим степени тяжести. Безусловным требованием является прекращение контакта пострадавшего с источником излучения.
При ХЛБ I степени тяжести назначается активный двигательный режим, прогулки, лечебная гимнастика, полноценное богатое витаминами и белками питание, а также медикаментозная терапия. Решающее значение придается нормализации функции ЦНС. С этой целью применяют седа/пивные средства (феназепам, седуксен, реланиум, препараты валерианы, пустырника, пиона и др.), при необходимости используют снотворные (эуноктин, тардил, барбитураты). Затем назначают биостимуляторы центральной нервной системы (препараты женьшеня, китайского лимонника, заманихи, элеутерококка, стрихнина, секуринина и др.). Показана комплексная витаминотерапия с использованием витаминов B1, В2, B6, В12, С, фолиевой кислоты, рутина и др. Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективна гидротерапия. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
При ХЛБ II степени тяжести больные нуждаются в длительном стационарном лечении. Кроме выше перечисленных средств, используют стимуляторы кроветворения, особенно лей- копоэза (вит. В12, батилол, лития карбонат, пентоксил, нуклеиновокислый натрий, и др.). В случаях отсутствия эффекта от гемостимуляторов прибегают к трансфузиям препаратов крови. Для борьбы с кровоточивостью назначают антигеморрагические препараты (аскорутин, дицинон, серотонин, препараты кальция, витамины В6, Р, К и др.), используют анаболические средства (метилтестостерон, неробол, препараты оротовой кислоты) и средства симптоматической терапии. При наличии инфекционных осложнений используются антибактериальные средства (с учетом чувствительности к ним микрофлоры), противогрибковые препараты. По индивидуальным показаниям - физиотерапия и лечебная физкультура.
Больные с ХЛБ тяжелой степени нуждаются в сходном, но еще более упорном длительном лечении. Необходимо проведение тщательно сбалансированной антибактериальной, гемоста- тической, стимулирующей и заместительной терапии, назначение ферментных препаратов, спаз
молитиков, холеретиков, слабительных средств, физиотерапевтических методов лечения (гидротерапия, тепловые процедуры, массаж, лекарственные ингаляции) и лечебной гимнастики.
Установление окончательного диагноза возможно лишь после углубленного стационарного обследования в специализированном лечебном учреждении. При этом важно помнить, что диагноз ХЛБ является не только клиническим, но и радиационно-гигиеническим.
Для лечения ХЛБ, возникшей вследствие инкорпорации радионуклидов, применяются средства и методы, изложенные в разделе 2.3.4.

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) представляет собой патологическое состояние, которое является следствием длительного воздействия на организм человека ионизирующего излучения в небольших дозах, превышающих безопасные уровни. В настоящее время данное заболевание выявляется у лиц, профессия которых связана с работой во вредных условиях и регулярным облучением.

Общие сведения

Радиоактивные вещества, длительно попадающие в небольших дозах в организм, накапливаются в определенных органах и тканях, повреждая их.

Возникновение ХЛБ может быть обусловлено внешним или внутренним облучением.

• В первом случае радиоактивные вещества равномерно распределяются по организму, поражая все его ткани. Больше всего подвержены действию радиации кроветворные органы (костный мозг), нервная и эндокринная система, желудочно-кишечный тракт. Иногда внешнее облучение оказывает только местное воздействие.
• Внутреннее облучение происходит вследствие проникновения радиоактивных веществ в человеческий организм через дыхательные пути, пищеварительную систему или через кожу. При этом они могут избирательно депонироваться в каких-либо органах (например, в печени или щитовидной железе) или также распределяться по всему организму.

Периоды развития болезни

Первые проявления заболевания возникают не сразу после облучения, а через несколько лет после регулярного воздействия радиации на организм. В развитии данной патологии принято выделять следующие периоды:

• формирование патологического процесса (время, которое необходимо для реализации клинического синдрома лучевой болезни во вредных условиях);
• восстановление (утраченные функции организма могут восстанавливаться в полном и неполном объеме);
• последствия и исходы (зависят от тяжести заболевания, своевременности его выявления и лечения).

Первый период продолжается 1-3 года, иногда затягивается до 5 лет. Тяжесть его течения зависит от суммарной дозы облучения и реактивности самого организма.

• Легкая и среднетяжелая форма заболевания возникает при суммарной дозе радиации от 1 до 5 Гр.
• Более высокие дозы облучения ассоциируются с тяжелым и крайне тяжелым течением патологического процесса.

При продолжающемся облучении все эти формы болезни плавно переходят одна в другую по нарастающей, поэтому считаются стадиями одного процесса. Если удается своевременно выявить заболевание и прекратить воздействие вредного фактора, то его прогрессирование прекращается и болезнь переходит в восстановительный период. Обычно репаративные процессы начинаются через 1-3 года после снижения интенсивности облучения или полного прекращения контакта с ним. Его исход зависит от выраженности патологических изменений и возможностей организма. Это может быть:

• полное выздоровление;
• неполное восстановление;
• стабилизация процесса;
• его неуклонное прогрессирование.

Симптомы

Клиническая картина ХЛБ имеет свои характерные особенности:

• неспецифичность симптомов на ранних стадиях;
• их многообразие в острый период;
• медленное развитие;
• склонность к прогрессированию;
• преимущественное поражение кроветворных органов, нервной системы, желез внутренней секреции, сердца и сосудов.

Выраженность симптоматики при данной патологии зависит от дозы радиации, распределения ее в органах и тканях и чувствительности организма к облучению. Ниже рассмотрим 2 основных варианта болезни.

ХЛБ, обусловленная общим облучением

Данная форма болезни дебютирует с неспецифических реакций вегетативной нервной системы и сосудистого русла, протекающих на фоне нарушения кроветворной функции костного мозга. При этом выявляются изменения в крови, которые сначала носят преходящий характер, а затем становятся стойкими. По мере прогрессирования процесса наблюдается:

• угнетение секреторной функции пищеварительной системы;
• снижение моторики желудка и кишечника;
• эндокринные расстройства;
• различные трофические изменения кожи и ее придатков;
• резкое снижение иммунной защиты и общей сопротивляемости организма;
• инфекционные осложнения.

В зависимости от особенностей клинического течения и его тяжести выделяют 4 степени лучевой болезни.

Для ХЛБ 1 степени характерны функциональные нарушения в работе органов и систем, которые считаются обратимыми. Симптомы ее многообразны:

• немотивированная общая слабость;
• плохой аппетит;
• неустойчивость настроения;
• в дневное время и бессонница ночью;
• расстройства пищеварения (тошнота, отрыжка, нарушение стула);
• нарушение у женщин, ;
• снижение трудоспособности.

При обследовании у таких больных могут выявляться:

• проявления (учащенное сердцебиение, аритмия, лабильность артериального давления и пульса, дрожание пальцев рук и др.);
• повышенная ломкость капилляров (положительный симптом щипка);
• изменения в крови (небольшое снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, в нейтрофилах может обнаруживаться токсическая зернистость);
• признаки (увеличение общего числа незрелых клеточных элементов).

При ХЛБ 2 степени продолжается развитие астеновегетативных нарушений и угнетаются функции кроветворных органов. Все проявления болезни становятся более выраженными, к ним присоединяются новые признаки:

• стойкая ;
• повышенная кровоточивость ( , кровоизлияния во внутренние органы, );
• поражение печени;
• выпадение волос;
• нарушение интеллектуальных функций (снижение памяти) и др.

В крови выявляется устойчивая лейкопения (уровень лейкоцитов падает до 2,0×10⁹), снижается количество нейтрофилов и тромбоцитов.

3 степень ХЛБ ассоциируется с тяжелыми и часто необратимыми изменениями в тканях с утратой их способности к регенерации. В различных органах и системах наблюдаются дистрофические изменения, отмечаются тяжелые поражения центральной нервной системы. Больные резко астеничны. Кроме массивного выпадения волос, у них могут расшатываться и выпадать зубы. На коже отмечаются множественные кровоизлияния, на слизистых – язвенные дефекты и участки некроза. Вследствие полного угнетения кроветворной функции костного мозга в крови наблюдается панцитопения. Форменных элементов крови не хватает для выполнения ее функций. Сопротивляемость организма резко ослаблена, что создает предпосылки для гнойно-воспалительных процессов различной локализации и .

ХЛБ 4 степени является терминальным этапом патологического процесса и в наше время не встречается.

ХЛБ, связанная с накоплением радиоизотопов внутри организма

Результатом накопления радиоактивного вещества в легких может стать злокачественное новообразование этого органа.

Клиническая картина ХЛБ, обусловленной проникновением радиоактивных веществ внутрь, зависит от природы этих субстанций и места их накопления в организме. Например, при поступлении радиоизотопа через дыхательные пути в первую очередь поражаются легкие (может развиваться пневмофиброз, ). Если поражающие вещества откладываются избирательно в костной ткани, то они вызывают лучевые некрозы костей, боли в них.

На фоне функциональных и органических нарушений в пораженном органе возникает комплекс вторичных патологических изменений рядом расположенных структур. Другие органы и системы приспосабливаются к функционированию в таких условиях. При этом у больных выявляются признаки астенизации, и различные вегетативные реакции.

Диагностика

Выявить хроническую лучевую болезнь на ранних стадиях очень сложно, ведь все ее симптомы являются неспецифичными. Признаки астении, вегетососудистой дистонии, нарушения работы пищеварительной системы могут быть обусловлены различными причинами, не имеющими связь с облучением. Для постановки правильного диагноза необходимо сопоставление:

• клинических данных;
• лабораторных изменений;
• длительного контакта с радиацией (часто профессионального).

Определенную ценность при этом имеют результаты дозиметрии и количественное определение радиоизотопов в биологических жидкостях.

Тактика ведения больных

Лечение хронической лучевой болезни должно быть комплексным. Объем лечебных мероприятий зависит от стадии болезни и тяжести патологического процесса. При работе во вредных условиях больного временно отстраняют от выполнения своих обязанностей с целью лечения и проведения экспертизы трудоспособности.

На ранних стадиях ХЛБ для выздоровления достаточно общеукрепляющих мероприятий, которые включают:

• щадящий режим;
• достаточное пребывание на свежем воздухе;
• полноценное питание;
• занятия лечебной физкультурой;
• прием витаминов.

Медикаментозная терапия применяется в основном для устранения неприятных симптомов.

Больным с ХЛБ 2 степени показана госпитализация в стационар. Для их лечения используются:

• стимуляторы лейкопоэза (лейкоген, натрия нуклеинат);
• антигеморрагические средства (витамин С, К; препараты кальция);
• противомикробные средства широкого спектра действия (при инфекционных осложнениях);

Для выведения радиоактивных веществ из организма могут применяться и специальные диеты. Так, при накоплении урана в организме рекомендуется щелочная диета, стронция – магниевая.

После выписки из стационара лечение продолжается в условиях санатория.