Arteriet karotide të zakonshme, të jashtme dhe të brendshme: vendndodhja, degët sipërfaqësore dhe të thella, zonat e furnizimit me gjak. Arteria karotide e jashtme

19.07.2019

Arteria karotide e jashtme dhe degët e saj ndryshojnë nga ajo e brendshme, e cila depërton në zgavrën kryesore të kafkës, në atë që furnizon me gjak dhe oksigjen pjesët e kokës dhe qafës që ndodhen jashtë. Është një nga 2 degët kryesore të arteries karotide, e ndarë nga ena e përbashkët në zonën e trekëndëshit pranë skajit të sipërm të kërcit të tiroides.

Kjo arterie shkon drejt lart në një gyrus dhe ndodhet më afër mesit të kalimit enë e brendshme, pastaj shkon pak anash. Arteria e jashtme në bazën e saj është e mbuluar nga muskuli mastoid në zonën e trekëndëshit karotid, është i mbuluar nga muskuli nënlëkuror dhe pllaka e qafës së mitrës. Duke arritur nivelin nofullën e poshtme, është plotësisht i ndarë në degë të vogla fundore. Arteria kryesore e jashtme karotide ka degë të shumta përgjatë rrugës së saj, që shtrihen në të gjitha drejtimet.

Degët e përparme

Ky grup mbresëlënës përfshin disa anije mjaft të mëdha. Grupi i përparmë i degëve të arteries karotide të jashtme siguron rrjedhjen e gjakut dhe nxit zhvillimin e organeve që janë derivate të të ashtuquajturave harqe bronkiale, domethënë laring, gjëndër tiroide, fytyra, gjuha. Ekzistojnë tre arterie kryesore që degëzohen nga anija e jashtme e përbashkët. Kjo skemë bën të mundur furnizimin me gjak të të gjithë trupit dhe ushqimin e indeve të tij me oksigjen.

Tiroide arteria e sipërme. Ai divergon nga anija kryesore e jashtme në fillimin e saj në zonë kocka hyoid në nivelin e brirëve dhe furnizon me gjak gjëndrat paratiroide dhe tiroide, si dhe laringun përmes arteries së sipërme dhe muskulit mastoid.

Gjatë rrugës së saj, ajo ndahet në degët anësore të mëposhtme:

Dega infrahioid ndjek muskujt më të afërt, si dhe drejt kockës hyoid;
Dega krikotiroide furnizon me gjak të njëjtin muskul me të njëjtin emër dhe lidhet në anën tjetër me një enë të ngjashme;
Arteria e lartë e laringut oksigjenon dhe furnizon rreshtimin e laringut, epiglotisit dhe muskujve.
Arteria gjuhësore. Kjo enë degëzohet nga arteria karotide e jashtme pak mbi enën e sipërme të tiroides, afërsisht në nivelin e kockës hioide dhe kalon më tej në rajonin e trekëndëshit të Pirogov. Pastaj arteria arrin trashësinë e gjuhës nga poshtë. Arteria gjuhësore, megjithëse e vogël, gjithashtu degëzohet përgjatë rrugës së saj në degët e mëposhtme të vogla:
Arteria e thellë e gjuhës është një degë e madhe terminale e enës gjuhësore. Ngrihet deri në gjuhë dhe shkon deri në majën e saj, i rrethuar nga muskuli gjatësor i poshtëm dhe muskuli gjuhësor;
Dega suprahioid shtrihet përgjatë skajit të sipërm të kockës hyoid dhe e furnizon atë me gjak;
Arteria hipoglosale ndodhet mbi muskulin hipoglosal, pasuron mishrat e dhëmbëve dhe mukozën me oksigjen, gjëndra e pështymës;
Degët dorsale drejtohen lart nga ena hipoglosale dhe kalojnë nën muskulin hioid.
I fytyrës. Ai niset nga anija kryesore në zonën e këndit të nofullës së poshtme dhe kalon nëpër gjëndrën submandibulare. Më pas, arteria e fytyrës kalon përmes njërës nga skajet e nofullës së poshtme në fytyrë, shtrihet përpara dhe lart, në cepin e gojës dhe në zonën e syve. Degët e mëposhtme nisen nga kjo arterie:
Dega e bajameve shtrihet lart në bajamet palatine, si dhe deri në rrënjën e gjuhës përgjatë murit të zgavrës me gojë;
Arteria palatine ngjitëse shkon përgjatë njërit prej mureve anësore lart nga pjesa fillestare e enës së fytyrës. Ajo degët terminale drejtuar në mukozën e faringut, bajameve dhe tubave të dëgjimit;
Arteria submentale drejtohet drejt muskujve të qafës dhe mjekrës përmes sipërfaqes së jashtme të muskulit hyoid.

Degët e pasme

Grupi i pasmë i degëve të arteries karotide të jashtme përfshin dy anije të mëdha. Këto janë arteriet okupitale dhe gjithashtu ato aurikulare. Ata dërgojnë gjak në zonën e veshëve, muskujt e shpinës së qafës, kanalet nervi i fytyrës, dhe gjithashtu depërtojnë në guaskë e fortë trurit.

Arteria okupitale. Kjo enë hidhet nga arteria karotide e jashtme pothuajse në të njëjtin nivel me atë të fytyrës. Arteria okupitale kalon nën muskulin digastrik dhe vendoset në brazdë me të njëjtin emër në zonën e tempullit. Pastaj del në sipërfaqen e pasme të lëkurës së kokës dhe degëzohet në epidermën e pjesës së pasme të kokës. Degët okupitale lidhen me arterie të ngjashme në anën e kundërt. Ekziston edhe një lidhje me degët muskulare të arteries së thellë cervikale dhe degët e shtyllës kurrizore.

Arteria okupitale ndahet në degët anësore të mëposhtme:

Dega veshore ndjek drejtimin e veshi dhe lidhet me degët e tjera të arteries së pasme të veshit;
Dega zbritëse shtrihet në rajonin e largët të pasmë të qafës;
Dega mastoid depërton në rreshtimin e trurit përmes foraminës me të njëjtin emër.
Veshi i pasëm. Kjo arterie drejtohet në mënyrë të pjerrët prapa nga buza e sipërme e barkut të pasmë të muskulit digastrik. Arteria e pasme e veshit ndryshon në degët e mëposhtme:
Dega okupitale shkon përgjatë bazës së procesit mastoid, furnizon gjakun dhe oksigjenon lëkurën në zonën okupitale;
Dega e veshit furnizon me gjak aurikulat dhe kalon përgjatë anës së pasme të tyre;
Arteria stilomastoide furnizon me gjak kanalin nervor të fytyrës, i cili ndodhet në kocka e përkohshme.

Degët e mesme

Grupi i mesëm i degëve të arteries karotide të jashtme përfshin një arterie të madhe dhe disa nga degët e saj. Këto enë dërgojnë gjak dhe oksigjen në zonat ballore: parietale, në muskujt e buzëve, faqeve dhe hundës.

Arteria faringale ngjitëse. Arteria e jashtme karotide degëzohet nga kjo enë dhe shkon përgjatë murit të faringut.

Anija ngjitëse e faringut degëzohet si më poshtë:

Arteria e pasme meningeale kalon në pars tympanum përmes zgavrës së poshtme të tubulit timpanik.

Degët e terminalit

Degët terminale të arteries karotide të jashtme formojnë një grup të vogël. Ai përbëhet nga arteriet sipërfaqësore të përkohshme dhe maksilare. Këto enë janë degët fundore të arteries kryesore të jashtme karotide. Ata të gjithë kanë madhësi të ndryshme dhe degë dytësore me gjatësi të ndryshme.

Kohore sipërfaqësore. Kjo anije është arteria karotide e jashtme e vazhdueshme. Ai kalon përgjatë murit të përparmë të veshkës nën lëkurë dhe lëviz lart në rajonin e përkohshëm. Këtu ndihet qartë pulsimi i tij. Në nivelin e buzës së syrit, kjo arterie ndahet në parietale dhe ballore, të cilat furnizojnë lëkurën e kurorës, ballit dhe muskulit mbikranial.

Arteria sipërfaqësore ndahet në degët e mëposhtme:

Arteria tërthore e fytyrës kalon pranë kanalit të gjëndrës parotide, shkon në lëkurën e faqeve, në rajonin infraorbital, në indin e muskujve të fytyrës;
Arteria zigomatikoorbitale siguron rrjedhjen e duhur të gjakut dhe furnizon muskujt orbicularis oculi, duke kaluar mbi harkun e vogël zigomatik;
Degët në zonën e gjëndrës parotide drejtohen në gjëndrën e pështymës, duke kaluar nën mollëzat në një hark;
Degët e përparme të veshit drejtohen në veshkë, ku lidhen me enët e arteries së pasme të veshit;
Arteria e mesme temporale kalon nëpër fascinë e muskulit në këtë zonë dhe e furnizon atë me gjak.

Arteria maksilare. Kjo anije është gjithashtu dega terminale e arteries kryesore të jashtme karotide. Pjesa fillestare e saj është e mbuluar në anën e përparme nga një nga disa degët e enëve të nofullës së poshtme. Arteria maksilare gjithashtu kalon nëpër fosën infratemporale, pterygopalatine. Pastaj ndahet në disa degë përfundimtare. Ka tre seksione në të: pterygopalatine, pterygoid dhe maxillare.

Brenda rajonit të nofullës, enët e mëposhtme shtrihen nga kjo arterie në të gjitha drejtimet:

Arteria timpanike anteriore kalon nëpër çarjen temporale petrotimpanike;
Arteria e thellë e veshit shkon drejt kanalit të jashtëm të dëgjimit, artikulacionit temporomandibular dhe membranës timpanike;
Arteria alveolare inferiore është mjaft e madhe. Gjatë rrugës për në kanalin e drejtuar në nofullën e poshtme, ai lëshon degë dentare;
Anija e mesme meningeale është më e dendura nga të gjitha arteriet e drejtuara në meningje.

Degët përfundimtare të arterieve, ndërsa zvogëlohen drejt skajeve të lëkurës ose mukozave, formojnë një rrjet të madh kapilarësh që shtrihen në kokërdhat e syrit, zgavrën e gojës. Të gjithë mund të verifikojnë disponueshmërinë e tyre. Kur fytyra skuqet, në një moment sikleti ose në situatë stresuese, kjo është pasojë e punës së enëve me të cilat pasurohet kaq shumë arteria e jashtme karotide.

ARTERIET KAROTIDE- Arteriet elastike të çiftëzuara që furnizojnë me gjak kokën dhe pjesën më të madhe të qafës.

Embriologjia

Gjenerali S. a. diferencohet në embrion nga pjesa e aortës ventrale ndërmjet arterieve bronkiale III dhe IV. Gjatë rrjedhës së mëtejshme, aorta ventrale ndërmjet arterieve bronziale I dhe III shndërrohet në S. a jashtëm. E brendshme S. a. zhvillohen nga çifti i tretë i arterieve bronkiale dhe nga pjesët e aortës dorsale midis arterieve bronkiale I dhe III.

Në momentin e lindjes, S.a e brendshme. formon kthesën e parë në sinusin kavernoz.

Anatomia

E drejta e zakonshme S. a. (a. carotis communis dext.) e ka origjinën nga trungu brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) në nivelin e nyjës sternoklavikulare të djathtë; la të përbashkët S. a. (a. carotis communis sin.) - nga harku i aortës (shih), është 20-25 mm më i gjatë se ai i duhuri. Gjenerali S. a. dalë nga zgavrën e kraharorit përmes hapjes së sipërme të kraharorit dhe drejtohen lart në mbështjellëset perivaskulare fasciale në anët e trakesë dhe ezofagut, dhe më pas në laring dhe faring. Anash është vena e brendshme jugulare, një zinxhir i nyjeve limfatike të thella të qafës së mitrës, midis enëve dhe prapa - nervi vagus, përpara - rrënja e sipërme e lakut të qafës së mitrës. Muskuli skapulohioid kalon S. a. në të tretën e mesme (ngjyra fig.). Në anën e pasme, në nivelin e skajit të poshtëm të kërcit krikoid, në procesin e tërthortë të vertebrës VI të qafës së mitrës ka një tuberkulë karotide (tuberkula e Chassegnac), dhe e përgjithshme S. a shtypet kundër saj. me qëllim të ndalimit të përkohshëm të gjakderdhjes kur ajo është e plagosur. Në nivelin e skajit të sipërm të kërcit të tiroides, gjenerali S. a. ndahen në S. e jashtme dhe të brendshme. Para ndarjes, S.a e përbashkët. ata nuk japin degë.

E jashtme S. a. në pjesën proksimale mbulohet nga muskuli sternokleidomastoid, pastaj ndodhet në trekëndëshin karotid dhe mbulohet nga muskuli nënlëkuror i qafës. Përpara se arteria të hyjë në fosën retromandibulare, ajo përshkohet përpara nga nervi hipoglosal, muskuli stilohioid dhe barku i pasmë i muskulit digastrik. Më thellë shtrihet nervi sipëror i laringut me muskujt styloglossus dhe stylopharyngeal, të cilët ndajnë S. a jashtëm. nga e brendshme. Mbi muskujt e ngjitur në procesin e stiloidit, arteria depërton në trashësinë e gjëndrës parotide. Medial në qafën e procesit artikular të mandibulës, ajo ndahet në degë terminale - arteria temporale sipërfaqësore dhe arteria maksilar.

Degët e përparme të S. e jashtme. janë arteria e sipërme tiroide (a. thyroidea sup.), nga e cila niset arteria e sipërme laringeale (a. laryngea sup.), arteria gjuhësore (a. lingualis) dhe arteria e fytyrës (a. facialis), ndonjëherë me një të përbashkët origjinën me arterien gjuhësore. Degët e pasme të S. a. - arteria sternokleidomastoidale (a. sternocleidomastoidea), e cila furnizon me gjak muskulin me të njëjtin emër, arterien okupitale (a. occipitalis) dhe arterien aurikulare të pasme (a. auricularis post.). Dega mediale është arteria faringeale ascendente (a. pharyngea ascendens), arteria temporale sipërfaqësore terminale (a. temporalis superficialis) dhe arteria maksilar (a. maxillaris).

Kështu, S.a e jashtme. vaskularizon lëkurën e kokës, muskujt e fytyrës dhe përtypëse, gjëndrat e pështymës, zgavrën e gojës, hundën dhe veshin e mesëm, gjuhën, dhëmbët, pjesërisht të forta meningjet, faringut, laringut, gjëndrës tiroide.

E brendshme S. a. (a. carotis int.) fillon nga bifurkacioni i arteries karotide të përbashkët në nivelin e skajit të sipërm të kërcit të tiroides dhe ngrihet në bazën e kafkës. Në zonën e qafës, S.a e brendshme. është pjesë e tufës neurovaskulare së bashku me të brendshmen venë jugulare(v. jugularis int.) dhe nervi vagus (n. vagus). Arteria është e rrethuar medialisht nga nervi i laringut superior, përpara - nga vena e fytyrës, barku i pasmë i muskulit digastrik dhe nervi hipoglosal, nga i cili niset rrënja e sipërme e lakut të qafës së mitrës. Që në fillim, S.a e brendshme. shtrihet nga jashtë nga S. a. e jashtme, por shpejt kalon në anën mediale dhe, duke u drejtuar vertikalisht, ndodhet midis faringut dhe muskujve të ngjitur në proçesin stiloid. Më pas, arteria përkulet rreth nervit glossopharyngeal.

Në zgavrën e kafkës së brendshme S. a. kalon neper kanalin karotid, ku shoqerohet me plexuse nervore dhe venoze (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Sipas rrjedhës së kanalit karotid, S.a e brendshme. bën kthesën e parë përpara dhe brenda, pastaj në sulkun karotide kthesa e dytë është lart. Në nivelin e sella turcica, arteria përkulet përpara. Pranë kanalit optik, S.a e brendshme. formon një kthesë të katërt lart dhe pas. Në këtë vend shtrihet në sinusin kavernoz. Duke kaluar nëpër dura mater, arteria ndodhet në hapësirën subaraknoidale sipërfaqja e poshtme trurit.

Kushtisht e brendshme S. a. e ndarë në katër pjesë: cervikale (pars cervicalis), gurore (pars petrosa), shpellore (pars cavernosa) dhe cerebrale (pars cerebralis). Degët e para që shtrihen nga S. e brendshme. në kanalin karotid ndodhen degët karotide-timpanike (rr. caroti-cotympanici), të cilat kalojnë në tubulat me të njëjtin emër në piramidën e kockës temporale dhe furnizojnë me gjak mukozën e zgavrës timpanike.

Në sinusin kavernoz, arteria lëshon një numër degësh të vogla që vaskularizojnë muret e saj, ganglionin trigeminal dhe pjesët fillestare të degëve të nervit trigeminal. Me daljen nga sinusi kavernoz, arteria oftalmike (a. ophthalmica), arteria e pasme komunikuese (a. communicans post.), arteria villoze e përparme (a. choroidea ant.), arteria cerebrale e mesme (a. cerebri med.) largohen nga arteria e brendshme karotide dhe arteria cerebrale e përparme (a. milingona cerebri).

E brendshme S. a. vaskularizon trurin dhe dura mater e tij (shih Qarkullimi cerebral), zverkun e syrit me aparatin e tij ndihmues, lkurn dhe muskujt e ballit.

E brendshme S. a. ka anastomoza me S. a jashtëm. përmes arteries dorsale të hundës (a. dorsalis nasi) - një degë e arteries oftalmike (a. ophthal-mica), arteries këndore (a. angularis) - një degë e arteries së fytyrës (a. facialis), dega ballore (g. frontalis) - një degë e arteries së përkohshme sipërfaqësore (a. temporalis superficialis), si dhe me arterien kryesore (a. ba-silaris), e formuar nga dy arterie vertebrale (aa. vertebra-les). Këto anastomoza kanë një rëndësi të madhe për furnizimin me gjak të trurit kur arteria e brendshme karotide është e fikur (shiko Truri, furnizimi me gjak).

Inervimi i gjeneralit S. a. dhe degët e tij kryhen nga fibra postganglionike që shtrihen nga nyjet cervikale të sipërme dhe të mesme të trungut simpatik dhe formojnë një pleksus rreth enëve - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Nervi i mesëm kardiak niset nga nyja e mesme cervikale e trungut simpatik, i cili merr pjesë në inervimin e gjeneralit S. a.

Histologjia

Gistol. struktura e murit të S. a. dhe furnizimi i tij me gjak - shih Arteriet. Me kalimin e moshës, në murin e S. a. rritet indi lidhor. Pas 60-70 vjetësh, vërehen trashje fokale të fibrave të kolagjenit në guaskën e brendshme, membrana elastike e brendshme bëhet më e hollë dhe shfaqen depozita gëlqerore.

Metodat e kërkimit

Metodat më informuese për të studiuar S.a. janë arteriografia (shih), elektroencefalografia (shih), ultrasonografia(shih Diagnostifikimin me ultratinguj), CT scan(shih tomografia e kompjuterizuar) etj (shih Enët e gjakut, metodat e hulumtimit).

Patologjia

Patologjia shkaktohet nga keqformime të S. a., dëmtime dhe një sërë sëmundjesh, në të cilat preket muri i arterieve.

Defektet e zhvillimit janë të rralla dhe zakonisht kanë karakter patol. tortuoziteti dhe lakimi i S. a. Forma dhe shkalla e rrotullimit të S. a. janë të ndryshme; më së shpeshti vërehet patol. tortuoziteti i përgjithshëm dhe i brendshëm S. a. (Fig. 1, a). Përveç kësaj, ekzistojnë variacione dhe anomali të ndryshme të S. a. Kështu, ndonjëherë arteriet karotide kanë një trung të përbashkët (truncus bicaroticus), që shtrihet nga harku i aortës. Mund të mungojë trungu brakiocefalik, pastaj karotida e përbashkët e djathtë dhe e djathta arteria subklaviane largohen nga harku i aortës në mënyrë të pavarur. Ka edhe variante topografike që lidhen me anomali në zhvillimin e harkut të aortës (shih).

Në raste të rralla, nga gjenerali S.a. arteriet tiroide superiore dhe inferiore (aa. tiroide eae sup. et, inf.), arteria ngjitëse faringeale (a. pharyngea ascendens), arteria vertebrale fa. vertebra-lis). E jashtme S. a. mund të fillojë direkt nga harku i aortës. NË raste të jashtëzakonshme mund të mungojë, ndërsa degët e saj dalin nga arteria me të njëjtin emër, që kalojnë në anën tjetër, ose nga S. a e zakonshme. Numri i degëve të jashtëm S. a. mund të ndryshojnë. E brendshme S. a. shumë rrallë mungon në njërën anë; në këtë rast, ajo zëvendësohet nga degët e arteries vertebrale.

Në disa raste, me defekte zhvillimore të S. a., të shoqëruara me furnizim të dëmtuar të trurit me gjak, indikohet. trajtim kirurgjik(Shikoni më poshtë).

Dëmtimi e mundur si rezultat plagë me armë zjarri S. a., lëndimet e tij, për shembull, me thikë ose gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në qafë, dhe shoqërohen me masive humbje akute e gjakut, tromboza dhe formimi i një hematome pulsuese me zhvillimin e mëvonshëm të një aneurizmi të rremë (shih).

Gjatë operacionit për plagët e S. a. Së pari ekspozohet pjesa proksimale dhe më pas pjesa distale. Vetëm pas shtrëngimit të pjesëve proksimale dhe distale të arteries me kapëse atraumatike, zona e plagës është e ekspozuar, ligaturat aplikohen sipër dhe poshtë vendit të lëndimit, vendoset një suturë vaskulare anësore ose një copëz. Në rastet e formimit të një anastomoze post-traumatike karotido-kavernoze, kryhen operacione për ta fikur atë (shih anastomoza arterio-sinus, anastomozë karotido-kavernoze).

Trajtimi në faza i lëndimeve luftarake të S. a. kryhet sipas të njëjtave parime si për dëmtimin e enëve të tjera të gjakut (shih Enët e gjakut, lëndimet luftarake. mjekim në skenë).

Sëmundjet. Sëmundjet që çojnë në dëmtimin e murit të S. a janë forma të ndryshme të arteritit jospecifik, aterosklerozës, displazisë fibromuskulare dhe, jashtëzakonisht rrallë, aortit sifilitik (shih).

Në pacientët me sëmundje reumatike të zemrës me trombozë të veshit të majtë ose të barkushes së majtë të zemrës në prani të fibrilacionit atrial, si dhe në pacientët me kardiosklerozë të madhe fokale pas infarktit, e ndërlikuar nga një aneurizëm kardiak dhe fibrilacion atrial, tromboembolia e S. a. mund të vërehet, skajet ndonjëherë shoqërohen me simptoma cerebrale fokale (shih tromboembolizmin).

Arteriti jospecifik (shih sindromën Takayasu) zë një nga vendet qendrore midis lezioneve të trungut brakiocefalik (Fig. 1.6). Sipas B.V. Petrovsky, I.A. Belichenko, V.S. Arteriti jospecifik vërehet tek gratë 3-4 herë më shpesh sesa tek burrat; Zakonisht shfaqet para moshës 30 vjeçare, por shfaqet si në fëmijëri ashtu edhe në pleqëri. Etiologjia e saj nuk është kuptuar plotësisht. Në ditët e sotme, besohet se arteriti jospecifik është një sëmundje sistemike e natyrës alergjike dhe autoalergjike me tendencë për të dëmtuar muret e enëve arteriale të tipit muskulor-elastik. Dëmtimi i të gjitha shtresave të murit arterial rezulton në panarterit produktiv, tromboendovaskulit, çorganizim dhe kolaps të kornizës elastike dhe zhdukje të plotë të vazës. Shumë rrallë, faza përfundimtare e zhvillimit të arteritit jospecifik S. a. është formimi i një aneurizmi të vërtetë si rezultat i shkatërrimit të membranës elastike të enës në sfondin e hipertensionit arterial. Më së shpeshti preket pjesa proksimale e gjeneralit S. a. mbeten të kalueshme. Në patol. procesi i arteritit jospecifik mund të përfshijë edhe arterie të tjera (shih Arteritis, Arteritis me qeliza gjigante).

Ateroskleroza S. a. Ndodh 4-5 herë më shpesh tek meshkujt sesa tek femrat. Pyka, manifestimet e sëmundjes të shkaktuara nga stenoza ose okluzionet e tyre, zhvillohen, si rregull, te njerëzit e moshës 40-70 vjeç. Morfoli. fotografia e aterosklerozës (shih) karakterizohet nga depozitimi i lipideve në rreshtimin e brendshëm të enës, formimi i pllakave aterosklerotike me kalcifikimin dhe ulçerimin e tyre të mëvonshëm. Me ulçerimin e një pllake aterosklerotike, shpesh vërehen trombozë arteriale dhe emboli periferike me masa ateromatoze. Për shkak të shkatërrimit të kornizës elastike të anijes, mund të zhvillohen aneurizma të vërteta. Një faktor i rëndësishëm që kontribuon në zhvillimin e aneurizmave të vërteta të S. a është prania e hipertensionit arterial në pacient. Më shpesh, me aterosklerozë, stenoza e arterieve karotide zhvillohet në zonën e ndarjes së S.a të përgjithshme. në të brendshme dhe të jashtme (Fig. 1, c), si dhe në pjesët ekstrakraniale të S. a të brendshme. Për shkak të natyrës sistemike të zhvillimit të aterosklerozës, është jashtëzakonisht e rrallë që të zbulohet dëmtimi i vetëm një S. Më shpesh vërehet një proces bilateral që çon në mbyllje, si dhe prani të stenozës aterosklerotike dhe okluzioneve në aortë dhe në arteriet kryesore të organeve të tjera.

Gjithnjë e më shumë raportohen për humbjen e S. a. sipas llojit të displazisë fibromuskulare të vërejtur tek femrat e moshës 20-40 vjeç. Disa studiues e lidhin këtë sëmundje me displazi kongjenitale të qelizave të muskujve të lëmuar të murit të arteries, ndërsa të tjerë priren ta konsiderojnë këtë sëmundje të fituar. Morfologjikisht, displazia fibromuskulare zbulon fibrozë të shtresës muskulare të murit të arteries, zona të stenozës, të alternuara me zona të zgjerimit aneurizmal. Në disa raste, zbulohen forma stenotike ose aneurizmale të displazisë fibromuskulare. Më shpesh, displazia fibromuskulare vërehet në pjesët ekstrakraniale të S. a., dhe shpesh ka dëmtime dypalëshe.

Stenoza e S. a. mund të shkaktohet edhe nga faktorë ekstravazalë, ndër të cilët më i shpeshti është tumori i gjëndrës karotide - kemodektoma (shih Paraganglioma). Është jashtëzakonisht e rrallë të vërehet komprimimi ekstravazal i S. a. tumoret e qafës dhe proceset e mbresë që rezultojnë nga inflamacioni dhe trauma në këtë zonë.

Një tipar i lezioneve stenotike të trungut brakiocefalik, dhe në veçanti S. a., është mospërputhja midis pykës, manifestimeve të furnizimit të dëmtuar të gjakut në tru dhe ashpërsisë së procesit stenotik në arterie. Kjo është për shkak të aftësive të mëdha kompensuese qarkullimi cerebral, veçori e së cilës është prania e shumë rrugëve kolaterale (shih Kolateralet vaskulare). Shkalla kritike e ngushtimit të S. a., kur mund të ndodhë prerja, dukuritë e pamjaftueshmërisë së furnizimit me gjak të trurit, është një ulje e lumenit të tij me më shumë se 75%. Megjithatë, kjo shkallë e stenozës së S. a. dhe madje edhe mbyllja e tij jo gjithmonë çon në pamjaftueshmëri akute të furnizimit me gjak në tru me një pykë, një pamje e aksidentit cerebrovaskular (shih). Me lezionet e S. Ka katër pyka, fazat e ishemisë cerebrale: I - asimptomatike, II - kalimtare, III - kronike. trurit insuficienca vaskulare, IV - efektet e mbetura të aksidentit cerebrovaskular. Trajtimi i lezioneve okluzive dhe stenotike të S. a. varet nga stadi i ishemisë cerebrale, që ka e rëndësishme për të përcaktuar indikacionet për kirurgji (shih më poshtë).

Operacionet

Në vitet 30-40. Shekulli 20 të vetmet ndërhyrje, të cilat janë kryer me ngushtim dhe mbyllje të plotë të S. a., ka pasur operacione në simpatik. sistemi nervor. Operacioni i parë rindërtues i suksesshëm për trombozën e S.a të brendshme. përfunduar në vitin 1953 nga M. De Vechi. Në BRSS, operacioni i parë i tillë u krye në 1960 nga B.V. Petrovsky. Operacionet rindërtuese në S. a. sepse patologjia e tyre janë bërë të realizueshme në lidhje me zhvillimin e angiografisë, anesteziologjisë, kirurgjisë rindërtuese vaskulare, zhvillimin e instrumenteve të reja atraumatike dhe përmirësimin e metodave për mbrojtjen e trurit nga ishemia.

Në S. a. kryejnë operacione ligature dhe rindërtuese. Ligaturat përfshijnë lidhjen e arteries në plagë ose në të gjithë (shih Lidhja e enëve të gjakut) dhe resekcioni i arteries. Operacionet restauruese përfshijnë qepjen vaskulare anësore dhe rrethore, njollën arteriale, intimaltrombektominë e ndjekur nga qepja ose copëza vaskulare, proteza dhe bypass-i i përhershëm arterial.

Operacionet në S. a. kryhet me pacientin në pozicionin e shtrirë në shpinë me një mbështetës nën tehet e shpatullave, koka e pacientit është e kthyer në drejtim të kundërt me anën e operacionit. Një prerje e lëkurës bëhet përgjatë skajit të brendshëm të muskulit sternokleidomastoid nga procesi mastoid deri në manubrium të sternumit (Fig. 2). Në disa raste, kur është e nevojshme ndërhyrja në pjesët proksimale të arteries karotide të përbashkët, kryhet një sternotomi e pjesshme shtesë (shih Mediastinotomi).

Zgjedhja e saktë e anestezisë dhe mbrojtja e trurit nga ishemia është shumë e rëndësishme. Për të zgjidhur çështjen e mundësisë së operacionit në S. a. Pa mbrojtur trurin nga ishemia, të dhënat për gjendjen e rrjedhës së gjakut në rrethin e Willis janë të rëndësishme ( rrethi arterial tru i madh, T.), të marra duke përdorur testet funksionale të shtrëngimit S. a. (shih trajnimin kolateral) me fluksometri me ultratinguj (shih Diagnostifikimi me ultratinguj). Rëndësi e veçantë i kushtohet gjendjes së anijeve kolaterale që lidhin sistemet e S. djathtas dhe majtas. Nëse i vetmi S. i prekur por i kalueshëm po i nënshtrohet rindërtimit. (me okluzionin e tjetrit), indikohet mbrojtja e trurit nga ishemia.

Në prag të operacionit, pacientëve u përshkruhen neuroleptikë, qetësues dhe antihistamines. Në 40 min. Para operacionit administrohen 0,3 mg promedol, 0,2 mg seduxen, 0,5 mg pi-polfen dhe 0,5 mg atropine. Ky premjekim ka një efekt të mirë qetësues dhe lehtëson një induksion të qetë. Për induksion, përdoret një metodë e anestezisë së kombinuar të induksionit me seduksen dhe fentanil: në sfondin e inhalimit, oksidi i azotit dhe oksigjeni në një raport prej 2: 1 administrohen në mënyrë të pjesshme çdo 2-3 minuta. 2-3 mg seduxen, i cili ka një efekt antihipoksik. Pas dozës së parë të seduksenit, administrohet 0,004 mg fentanil. Një shkallë e mjaftueshme anestezie zakonisht ndodh pas administrimit të një doze totale të seduksenit 0,17-0,2 mg! Menjëherë para intubimit të trakesë, administrohet 0,004 mg/kg fentanil. Kohëzgjatja e induksionit është 11-13 minuta. Anestezia mbahet me fluorotan (0,25-0,5 vol. %) dhe një përzierje oksidi nitrik dhe oksigjeni në raport 2:1 në kombinim me injeksione fraksionale të fentanilit. Gjatë anestezisë, kryhet monitorim i vazhdueshëm EEG. Para fillimit të operacionit për 5 minuta. shtrëngoj paraprakisht S. a. nën zonën e prekur; në të njëjtën kohë bëhet regjistrimi i vazhdueshëm i EEG (shih elektroencefalografi), reoencefalogrami (shih reoencefalografia) dhe elektromanometria distale nga kapëse. Me EEG normale, reoencefalogram dhe presion në arterien distale të kapëses e barabartë me 40 mm Hg. Art. dhe për më tepër, përdorimi i metodave të mbrojtjes së trurit është i papërshtatshëm. Shfaqja në EEG e alternimit të gabuar të valëve theta ose ulja e tensionit të të gjitha potencialeve të regjistruara është një tregues për marrjen masa shtesë mbrojtja e trurit nga ishemia.

Ka dy mënyra thelbësisht të ndryshme për të mbrojtur trurin nga ishemia: 1) ruajtja e rrjedhjes së gjakut në tru duke përdorur bypass të brendshëm ose të jashtëm me tuba sintetikë ose proteza për periudhën e rindërtimit të trurit; 2) reduktimi i konsumit të oksigjenit nga indet e trurit për shkak të hipotermisë lokale. Për këtë qëllim, përdoret hipotermia kraniocerebrale (shih Hipotermia artificiale) duke përdorur aparatin Cold-2f. Fillon menjëherë pas induksionit, duke ulur temperaturën në 30-31° në kanalin e jashtëm të dëgjimit, që korrespondon me një temperaturë të trurit prej 28-29°. Për të bllokuar termorregullimin dhe për të lehtësuar vazokonstrikcionin, përveç kurarizimit total, droperidol administrohet në një dozë prej 2,5-5,0 mg. Në fazën e rindërtimit të arterieve, merren gjithashtu masa për përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe furnizimit me oksigjen në tru për shkak të hiperkapnisë së moderuar dhe hipertensionit të përftuar nga rritja e pCO2 dhe reduktimi i thellësisë së anestezisë.

Për shkak të faktit se hipotermia çon në një rritje të ndjeshme të viskozitetit të gjakut dhe përkeqësim të perfuzionit të indeve, kryhen transfuzione të solucioneve të glukozës, reopolyglucinës, poliglucinës, duke arritur një ulje të hematokritit në 30-35%. Pas fazës kryesore të ndërhyrjes kirurgjikale, pacienti ngrohet fillimisht përmes kaskës së aparatit Cold-2f dhe më pas me ajër të ngrohtë duke përdorur tharëse flokësh. Gjatë kësaj periudhe, vëmendje i kushtohet korrigjimit të acidozës metabolike të mundshme (shih) për shkak të rritjes së konsumit të oksigjenit të indeve për shkak të rritjes së temperaturës së trupit. Ngrohja aktive kryhet gradualisht deri në 36°. Ngrohja e mëtejshme e pacientit në temperaturë normale ndodh në departament kujdes intensiv. Gjatë kësaj periudhe, parandalimi i sindromës hipertermike (shih) dhe hipertensionit cerebrospinal kryhet duke administruar suprastin dhe droperidol. Nëse hipertensioni vazhdon pavarësisht përdorimit të këtyre medikamenteve, nitroglicerina në formën e një tretësire alkooli 1% nën gjuhë, afërsisht 0,6 mg (4 pika), përdoret për të ulur presionin. Niveli i presionit të gjakut mbahet në nivelin para operacionit në pacientët me presion normal, dhe në nivelin 150/90-160/95 mm Hg në pacientët me hipertension. Art.

Gjatë operacioneve rikonstruktive, arteriotomia kryhet pas shtrëngimit të arteries me kapëse atraumatike proksimale dhe distale të zonës së ndryshuar patologjikisht. Arteriotomia e S. a. mund të jetë gjatësor (më shpesh), tërthor ose i zhdrejtë, në varësi të natyrës së patolit. procesi dhe qëllimi i operacionit. Madhësia e prerjes arteriale varet nga vëllimi i synuar i ndërhyrjes intravaskulare. Më shpesh, ndërhyrja kirurgjikale në S. a. kryhet për stenozë aterosklerotike ose okluzion të plotë. Procedura më e zakonshme për këtë patologji është intimaltrombektomia - tromboendarterektomia (shih aterosklerozën, kirurgji lezione okluzive, trombektomi). Një arteriotomi gjatësore kryhet në vendin e ngushtimit dhe pllaka aterosklerotike hiqet së bashku me rreshtimin e brendshëm të ndryshuar të vazës. Rëndësi e madhe i kushtohet parandalimit të mbështjelljes së shtresës së brendshme të shkëputur të enës në skajin distal të plagës. Për këtë qëllim, pas kalimit të guaskës së brendshme në drejtim tërthor, ajo fiksohet me qepje në shtresat e mbetura të murit të enës. Nëse diametri i S. a. në zonën e trombektomisë intime është mjaft e madhe, prerja arteriale qepet me suturë anësore (shih Suturën vaskulare). NË ndryshe për të parandaluar ngushtimin e prerjes S. a. mbyllur duke përdorur një copëz autovene ose protezë vaskulare.

Në rastet kur ateroskleroza me kalcifikim çon në shkatërrimin e plotë të murit të arteries, preferohet të kryhet rezeksioni i zonës stenotike pasuar nga zëvendësimi autovenoz i pjesës së hequr të vazës, pasi gjatë përdorimit të protezave vaskulare sintetike vërehen shumë më tepër komplikime të ndryshme. shpesh (tromboza e protezës, supurim i përcjellur me gjakderdhje arrozive dhe i ashtuquajturi nxjerrje e protezës). Një pjesë e venës së madhe safene të këmbës zakonisht përdoret si material plastik.

Me arteritin jospecifik S. a., kur patol. procesi mbulon të gjitha shtresat e murit të arteries dhe nuk është e mundur të kryhet një operacion intimaltrombektomie, anashkalimi autovenoz i përhershëm konsiderohet më i preferuari dhe më i sigurti (shiko Bypass-i i enëve të gjakut). Për funksionimin e suksesshëm të shuntit, aplikohet anastomoza proksimale e arteries dhe autovenoze në një vend të paprekur nga patol. procesi. Anastomoza distale e venës autovenoze me S. a. shpesh vihet nga fundi në fund. Nëse, për rindërtimin e S. a. përdoret një protezë vaskulare artificiale, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet hemostazës së plotë dhe drenazhit të plagës për të parandaluar formimin e hematomave paraprotetike, të cilat mund të jenë shkaku. infiltrate inflamatore dhe suppuration.

Rikuperoni në më shumë se 30% të operacioneve rrjedhjen kryesore të gjakut në S. a. rezulton e pamundur. Në këto raste, është e nevojshme të kufizohet në një ndërhyrje që përmirëson qarkullimin kolateral - ekscizioni i një segmenti të S. a të brendshëm të trombozuar (të fshirë). sipas Leriche. Në disa raste, rekomandohet gjithashtu kryerja e ganglionektomisë (shih).

NË vitet e fundit Ka raporte për përdorimin e metodës së dilatimit të brendshëm të dozuar të seksioneve ekstrakraniale të S. a. me punksion perkutan të arteries femorale sipas Seldinger (shih metodën Seldinger) dhe futja e mëvonshme e një kateteri me një tullumbace që fryhet në fund të tij në degën e harkut të aortës nën kontrollin e televizorit me rreze X (shih Kirurgjinë endovaskulare me rreze X). Avantazhi kryesor i kësaj metode është aftësia për të shmangur ndërhyrjen kirurgjikale në pacientët me rrezik të lartë të operacionit (pleqëria, prania e sëmundjeve të rënda shoqëruese).

Komplikimet më të zakonshme që lindin gjatë operacioneve në S. a janë zhvillimi i dështimit të zemrës dhe hipotensionit arterial (shih Hipotensioni arterial). Trajtimi i dështimit të zemrës (shih) kryhet me glikozide kardiake, diuretikë, në doza të vogla nitroglicerina, ndonjëherë në kombinim me isadrin (izoproterenol) ose dopaminë, e përdorur sipas indikacioneve ventilim artificial mushkëritë (shih Frymëmarrja artificiale) me presion pozitiv fund-expirator. Komplikacioni më i rëndë është shfaqja ose thellimi në neurolin e periudhës postoperative. simptomat për shkak të ishemisë cerebrale, embolisë ose trombozës vaskulare (shiko Goditja në tru). Kirurgjia e përsëritur në rast tromboze ose embolie shpesh çon në regresion të plotë të neurolit. simptomat. Në rastin e ishemisë cerebrale në periudhën pas operacionit, të gjitha përpjekjet duhet të synojnë parandalimin dhe trajtimin e edemës cerebrale (shiko Edema dhe ënjtja e trurit). Rezultate inkurajuese janë marrë nëpërmjet përdorimit të terapia hiperbarike me oksigjen(cm.).

Bibliografi: Valker F.I. Zhvillimi i organeve njerëzore pas lindjes, M., 1951; Darbinyan T. M. Anestezia moderne dhe hipotermia në kirurgjinë e defekteve kongjenitale të zemrës, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomozat dhe qarkullimi qarkullues te njerëzit, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S dhe I n yushin V.I. çir., t 114, nr. 24, 1975; Novikov I.I. Zhvillimi i inervimit të arteries karotide të zakonshme tek njerëzit, në librin: Vopr. morfol. periferi shqetësuar sistemet, ed. D. M. Golub, V. 4, fq. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A dhe Krylov V.S. Kirurgjia e degëve të harkut të aortës, M., 1970; Pokrovsky A.V. Sëmundjet e aortës dhe degët e saj, M., 1979, bibliogr. Smirnov A. A. Zona refleksogjene karotide, L., 1945; Schmidt E.V. et al. 3, 1973; Andersen S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Arteriografia rutinë operative gjatë endarterektomisë karotide, Kirurgjia, v. 83, f. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Libër mësuesi i anatomisë njerëzore, f. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Parandalimi i dëmtimit neurologjik gjatë operacionit në zemër të hapur, Thorax, v. 30, f. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y. D. a. Kartoni C. A. Trajtimi kirurgjik i okluzionit arteriosklerotik të arteries karotide të përbashkët, J. Neurosurg., v. 13, f. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Konsideratat kirurgjikale të sëmundjes okluzive të arterieve innominate, karotide, subklaviane dhe vertebrale, Ann. Surg., v. 149, f. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. S. B. Një atlas i anatomisë, f. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Teknika e angioplastikës transluminale perkutane me balonën Griintzig, Amer. J. Roentgenol., v. 132, f. 547, 1979; Për një r- m o d në A. M. a. o. Mbi rindërtimin kirurgjik të arteries karotide të jashtme, Amer. J. Surg., v. 136, f. 176, 1978; McCollum S. H. a. o. Aneurizmat e arteries karotide ekstrakraniale, po aty, v. 137, f. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Menaxhimi i arteriosklerozës okluzive të arterieve karotide dhe koronare bashkëekzistente, Kuart. Clev. Clin., v. 45, f. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Angioplastika transluminale perkutane, Aplikacionet më të reja, Amer. J. Roentgenol., v. 135, f. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H. a. L a m i s R. A. Vlerësimi hemodinamik dhe korrigjimi kirurgjik i përkuljes së arteries karotide të brendshme, Kirurgjia, v. 84, f. 793, 1978; Woodcock J. P. Metoda të veçanta ultrasonike për vlerësimin dhe imazhin e sëmundjes arteriale sistemike, Brit. J. Anaesth., v. 53, f. 719, 1981.

M. D. Knyazev; N. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (an.).

Anatomia normale personi Maxim Vasilievich Kabkov

46. Degët e arteries karotide të jashtme

1. Arteria e sipërme tiroide (a. thyroidea superior) ka degë anësore:

1) degë nëngjuhësore (r. infrahyoideus);

2) dega sternokleidomastoid (r. sternocleidomastoidea);

3) arteria laringeale superiore (a. laryngea superior);

4) dega krikotiroide (r. cricothyroideus).

2. Arterie gjuhësore (a. lingualis).

3. Arteria e fytyrës (a. facialis) jep këto degë:

1) arteria labiale superiore (a. labialis inferior);

2) arteria labiale e poshtme (a. labialis superior);

3) arterie këndore (a. angularis).

4) degë bajamesh (r. tonsilaris);

5) arterie mendore (a. submentalis);

6) arterie palatine ngjitëse (a. palatine ascen-dens).

4. Arteria e pasme e veshit (a auricularis posterior) jep këto degë:

1) degë zverku (r. occipitalis);

2) degë veshi (r. auricularis);

3) arteria stilomastoide (a. stylomastoidea), që lëshon arterien timpanike të pasme (a. tympani-ca posterior).

5. Arteria zverku (a. occipitalis) jep këto degë:

1) degë veshi (r. auricularis);

2) degë zbritëse (r. descendens);

3) degët sternocleidomastoid (rr. sternocleidomastoidea);

4) degë mastoid (r. mastoideus).

6. Arteria faringeale ngjitëse (a. pharyngea as-cendens) jep këto degë:

1) degët e faringut (rr. pharyngealis);

2) arteria tympanike inferiore (a. tympanica inferior);

3) arteria meningeale e pasme (a. meningea posterior).

7. Arteria maksilare (a. maxillaries), në të cilën ka tre seksione - nofull, pterygoid, pterygopalatine, nga të cilat dalin degët e tyre.

Degët e nofullës:

1) arterie timpanike anteriore (a. tympanica anterior);

2) arteria e thellë aurikulare (a. auricularis profunda);

3) arteria e mesme meningeale (a. meningea media);

4) arteria alveolare inferiore (a. alveolaris inferior). Degët e departamentit pterygoid:

1) degë pterygoide (rr. pterigoidei);

2) arterie përtypëse (a. masseterica);

3) arterie bukale (a. buccalis). Degët e ndarjes pterygopalatine:

1) arterie palatine zbritëse (a. palatine descen-dens);

2) arteria sfenopalatine (a. sphenopalatina);

3) arterie infraorbitale (a. infraorbitalis).

Nga libri Stomatologjia e qenve autori V.V. Frolov

Nga libri Sëmundjet nervore nga M. V. Drozdov

Nga libri Normal Human Anatomy autor Maxim Vasilievich Kabkov

14. Aksidentet cerebrovaskulare: dëmtimi i arteries së brendshme karotide Furnizimi me gjak i trurit kryhet nga arteriet vertebrale dhe karotide të brendshme. Arteria oftalmike niset nga kjo e fundit në zgavrën e kafkës. Vetë arteria e brendshme karotide ndahet në

Nga libri Normal Human Anatomy: Lecture Notes autor M. V. Yakovlev

19. Dëmtimi i arteries së palcës së zgjatur dhe arterieve cerebelare të poshtme të pasme në pjesën orale të palcës së zgjatur lindin nga arteriet vertebrale, në pjesën bishtore - nga arteria e përparme kurrizore. Ata furnizojnë gjak në traktin piramidal,

Nga libri Dermatovenerologjia: shënime leksionesh autor E. V. Sitkalieva

47. Degët e arteries subklaviane Degët e seksionit të parë: 1) arteria vertebrale (a. vertebralis). Degët e pjesës cervikale: a) degët radikulare (rr. radiculares) b) degët muskulare (rr. musculares)

Nga libri Hiq dhimbjen. Dhimbje në krahë dhe këmbë autor Anatoli Boleslavovich Sitel

48. Shpatull dhe arteria ulnare. Degët e aortës torakale Arteria brachiale (a. brachialis) është një vazhdim arteria sqetullore, jep këto degëzime: 1) arteria kolaterale ulnare superiore (a. col-lateralis ulnaris superior 2) arterie kolaterale ulnare inferiore (a. col-lateralis ulnaris);

Nga libri Fjalor termat mjekësorë autor autor i panjohur

49. Degët e aortës abdominale Degët e aortës abdominale ndahen në të çiftëzuara dhe të paçiftuara. Degë viscerale të çiftëzuara: 1) arterie vezore (testikulare) (a. ovarica a testicularis). Arteria ovariane jep degë tubale (rr. tubarii) dhe ureterike (rr. ureterici), dhe arteria testikulare jep degë adnexale (rr.

Nga libri Manuali i oftalmologut autor Vera Podkolzina

56. Degët e arteries karotide të brendshme Arteria karotide e brendshme (a. carotis interna) furnizon me gjak trurin dhe organet e shikimit. Ai përmban këto pjesë: cervikale (pars cervicalis), gurore (pars petrosa), shpellore (pars cavernosa) dhe cerebrale (pars cerebralis). Pjesa medulare e arteries lëshon

Nga libri i autorit

4. TRUNKU MUSHKOR DHE DEGËT E TIJ. STRUKTURA E AORTËS DHE DEGËT E SAJ Trungu pulmonar (truncus pulmonalis) ndahet në arteriet pulmonare të djathta dhe të majta. Vendi i ndarjes quhet bifurkacioni i trungut pulmonar (bifurcatio trunci pulmonalis) Hyn në arterien pulmonare të djathtë (a. pulmonalis dextra). porta e mushkërive dhe aksionet. NË

Nga libri i autorit

6. DEGËT E ARTERISË KAROTIDE TË BRENDSHME Arteria karotide e brendshme (a. carotis interna) furnizon me gjak trurin dhe organet e shikimit. Ai përmban këto pjesë: cervikale (pars cervicalis), gurore (pars petrosa), shpellore (pars cavernosa) dhe cerebrale (pars cerebralis). Pjesa medulare e arteries lëshon

Nga libri i autorit

7. DEGËT E ARTERISË NËNKLAVIARE Në këtë arterie dallohen tre seksione: nga e para nisen arteriet vertebrale, të brendshme mamare dhe trungu tirocervikal, nga i dyti - trungu kostocervikal, nga i treti - arteria tërthore jo e përhershme e. qafën Degët e seksionit të parë: 1) vertebral

Nga libri i autorit

9. DEGËT E AORTËS ABDOMINALE Degët e aortës abdominale ndahen në degë viscerale dhe parietale, nga ana tjetër, ndahen në degë viscerale të çiftëzuara: 1) arterie ovariane (a. vezore). testicularis). Arteria vezore jep tub

Nga libri i autorit

LEKTURA Nr. 15. Parimet e terapisë së jashtme 1. Terapia e jashtme Terapia e jashtme është shumë e rëndësishme (nganjëherë e vetmja ose kryesore), por më shpesh metodë ndihmëse trajtimin e sëmundjeve dermatologjike.1. Njohuritë e mjekut për ndryshimet patomorfologjike në lezionet e lëkurës

Nga libri i autorit

Qëndrimi terapeutik-lëvizje për dhimbje në sipërfaqen e jashtme të kofshës kur këmba është rrëmbyer anash Lëvizja terapeutike për dhimbjen në sipërfaqen e jashtme të kofshës kur këmba është rrëmbyer anash duhet të kryhet në një pozicion në anën e shëndetshme në mënyrë që legeni të jetë në skajin e këmbës së divanit.

Nga libri i autorit

Degët (rami) 1184. Abdominales (JNA), degët e barkut- shih Rr. phrenicoabdominales.1185. Alveolares maxillares anteriores (JNA), degët alveolare maxillare anteriore - shih Rr. alveolares superiores anteriores.1186. Alveolares maxillares posteriores (JNA), degët alveolare maxillare posteriore - shih Nn. alveolares superiores.1187. Alveolares superiores anteriores (PNA, BNA;

Nga libri i autorit

PLAGËT E MUSKULLIT TË JASHTËM TË SYRIT Ndonjëherë lëndimi i konjuktivës dhe kapsulës së Tenon përfshin dhe muskul i jashtëm kokërr syri. Qepja e muskujve është e nevojshme vetëm kur është plotësisht i ndarë nga sklera. Është e nevojshme të gjesh pjesën proksimale të muskujve dhe ta qepësh atë në trungun e tendinit me dy

Arteria karotide e jashtme, a. carotis externa, furnizon me gjak pjesët e jashtme të kokës dhe qafës, prandaj quhet e jashtme në ndryshim nga arteria e brendshme karotide, e cila depërton në zgavrën e kafkës. Nga origjina e saj, arteria karotide e jashtme ngrihet lart dhe kalon nga brenda nga barku i pasmë i m. digastrici dhe m. stylohyoideus, shpon gjëndrën parotide dhe, pas qafës së procesit kondilar të mandibulës, ndahet në degët e saj fundore.

Degët e arteries karotide të jashtme janë në pjesën më të madhe mbetje të harqeve arteriale dhe ushqejnë organet që dalin nga harqet bronkiale. Ata shkojnë (numri 9) sikur përgjatë rrezeve të një rrethi që korrespondon me kokën, dhe mund të ndahen në tre grupe me nga tre arterie secila - grupet e përparme, të mesme dhe të pasme, ose treshe.

Grupi i përparmë përcaktohet nga zhvillimi dhe vendndodhja e organeve që furnizohen nga arteriet e këtij grupi dhe që janë derivate të harqeve bronkiale, përkatësisht: gjëndrës tiroide dhe laringut - a. thyroidea superior, gjuha - a. lingualis dhe fytyrat - a. facialis.

A. thyroidea superior, arteria e sipërme e gjëndrës tiroide, niset nga arteria karotide e jashtme menjëherë mbi fillimin e saj, shkon poshtë dhe përpara në gjëndër tiroide, ku anastomozohet me arteriet e tjera tiroide. Gjatë rrugës ai jep një. laryngea superiore, e cila së bashku me n. laryngeus superior perforates lig. thyrohyoideum dhe furnizon me degë muskujt, ligamentet dhe mukozën e laringut.
A. lingualis, arteria gjuhësore, niset në nivelin e brirëve më të mëdhenj të kockës hyoid, ngjitet lart përmes trekëndëshit të Pirogovit, i mbuluar nga m. hyoglossus, dhe shkon në gjuhë. Para se të hyjë në të, lëshon degë në kockën hyoid, bajamet palatine dhe gjëndër sublinguale. Pasi ka hyrë në gjuhë, trungu i arteries gjuhësore vazhdon deri në majë të gjuhës që quhet a. profunda linguae, e cila gjatë rrugës lëshon degë të shumta në pjesën e prapme të gjuhës, rr. dorsales linguae.
A. facialis, arterie faciale, niset pak më lart se ajo e mëparshmja në nivelin e këndit të nofullës së poshtme, kalon nga brenda nga barku i pasmë i m. digastricus dhe arrin buzën e përparme të m. maseter, ku përkulet mbi buzë të nofullës në fytyrë. Këtu, përballë m. maseter, mund të shtypet në nofullën e poshtme. Më pas, shkon në këndin medial të syrit, ku dega terminale (a. angularis) anastomozohet me a. dorsalis nasi (degë e a. ophthalmica nga sistemi i arterieve të brendshme karotide). Para se të përkulet përmes nofullës së poshtme, ai u jep degë formacioneve të afërta: në faring dhe qiellzë të butë, në bajamet palatine, në gjëndrën submandibulare dhe diafragmën e gojës, në gjëndrat e pështymës; pas kthesës - në buzët e sipërme dhe të poshtme. Grupi prapa.
A. occipitalis, arteria okupital, shtrihet në brazdë në processus mastoideus, shfaqet nën lëkurë në zonën okupitale, degëzohet në kurorë. Në rrugën e saj a. occipitalis jep një numër degësh të vogla: në muskujt përreth, në veshkë, në dura mater të trurit në fosën e pasme kraniale.
A. auricularis posterior, arteria e pasme e veshit, shkon lart dhe kthehet në lëkurën prapa veshkës. Degët e saj shpërndahen në veshkë, në lëkurë dhe muskuj të pjesës së pasme të kokës, si dhe në zgavrën timpanike, ku dega e saj depërton përmes foramen stylomastoidieum.
A. sternocleidomastoidea - te muskuli me të njëjtin emër. Grupi i mesëm përbëhet nga mbetje të harqeve arteriale.
A. pharyngea ascendens, arteria ngjitëse e faringut, ngjitet në murin e faringut, duke e furnizuar atë me qiellzën e butë, bajame, tubi dëgjimor, zgavra timpanike dhe dura mater e trurit.
A. temporalis superficialis, arteria temporale sipërfaqësore, një nga dy degët fundore të arteries karotide të jashtme, shkon si vazhdim i trungut a. carotis externa përpara kanalit të jashtëm të dëgjimit në tempull, i vendosur nën lëkurë në fascinë e muskujve të përkohshëm. Këtu arteria mund të shtypet kundër kockës së përkohshme. Degët e saj fundore, ramus frontalis dhe ramus parietalis, degëzohen në rajonin e kurorës dhe tempullit. Gjatë rrugës ajo u jep degë gjëndra parotide, në sipërfaqen anësore të veshkës dhe në pjesën e jashtme kanali i veshit; Disa nga degët shkojnë në pjesën e pasme të fytyrës, në cepin e jashtëm të syrit, në m. orbicularis oculi dhe kocka zigomatike. A. temporalis superficialis gjithashtu furnizon m. temporalis.
A. maxillaris, arteria maksilare, është dega tjetër terminale e arteries karotide të jashtme. Për të lehtësuar studimin e degëve të saj, trungu i tij i shkurtër ndahet në tre seksione: i pari shkon rreth qafës së nofullës, i dyti kalon në fossa infratemporalis përgjatë sipërfaqes së m. pterygoideus lateralis, e treta depërton në fossa pterygopalatina.

Degët e seksionit të parë shkojnë deri në kanalin e jashtëm të dëgjimit, në zgavrën timpanike, ku depërtojnë përmes fissura petrotympanica; te dura mater e trurit - a. meningea media, arteria meningeale e mesme (dega më e madhe), ku depërton përmes foramen spinosum dhe deri te dhëmbët e poshtëm, a. alveolaris inferior, arterie alveolare inferiore. Kjo e fundit kalon në nofullën e poshtme përmes kanalit të mandibulës. Përpara se t'i bashkoheni kanalit a. alveoldris inferior jep r. mylohyoideus në muskulin sonominal dhe në kanal furnizon dhëmbët e poshtëm me degët e tij dhe e lë atë përmes foramen mentale, duke marrë emrin a. mentalis, i cili degëzohet në lëkurë dhe në muskujt e mjekrës.

Degët e seksionit të dytë shkojnë në të gjithë muskujt përtypës dhe bukalë, duke marrë emra që korrespondojnë me muskujt, si dhe në mukozën e sinusit maxillaris dhe molarëve të sipërm - aa. alveolares superiores posteriores, arteriet alveolare të pasme superiore.

Degët e departamentit të tretë:

a. infraorbitale, arterie infraorbitale, hyn në orbitë përmes fissura orbitalis inferior, pastaj del në sipërfaqen e përparme përmes kanalit infraorbitalis nofullën e sipërme dhe dërgon degë në qepallë e poshtme, në qeskën lacrimal dhe poshtë në buzën e sipërme dhe faqe. Këtu anastomozohet me degët e arteries së fytyrës, kështu që nëse gjaku rrjedh në trungun e a. Gjaku maxillaris mund të hyjë në pishinën e tij përmes a. facialis. Ende në grykën e syrit a. infraorbitalis u jep degë muskujve të kokës së syrit; duke kaluar në kanalin infraorbital, furnizon kanin dhe incizivët me degë (aa. alveolares superiores anteribres) dhe mukozën e sinus maxillaris;
degët në qiellzë, faring dhe tub dëgjimor, disa prej të cilave zbresin poshtë në kanalin palatinus madhor, dalin përmes foramina palatina majus et minores dhe degëzohen në qiellzën e fortë dhe të butë;
a. sphenopalatina, arteria sphenopalatina, depërton përmes hapjes me të njëjtin emër në zgavrën e hundës, duke i dhënë degë në murin e saj anësor dhe në septum; pjesa e përparme e zgavrës së hundës merr gjak përmes aa. ethmoidales anterior et posterior (nga a. ophthalmica).

Arteria e sipërme tiroide (a.thyreoidea superior) niset nga arteria e jashtme karotide në fillim të saj, në nivelin e bririt të madh të kockës hyoid, shkon përpara dhe poshtë dhe në polin e sipërm të lobit tiroide ndahet në përpara Dhe degët e pasme të gjëndrave(rr.glandulares anterior et posterior). Degët e përparme dhe të pasme shpërndahen në gjëndrën tiroide, duke u anastomozuar në trashësinë e gjëndrës me njëra-tjetrën, si dhe me degët e arteries tiroide inferiore. Gjatë rrugës për në gjëndrën tiroide, degët anësore të mëposhtme nisen nga arteria e sipërme tiroide:

arteria laringeale e sipërme(a.laryngea superior), së bashku me nervin me të njëjtin emër, kalon në mënyrë mediale mbi skajin e sipërm të kërcit të tiroides nën muskulin tirohioid, shpon membranën tirohioidale dhe furnizon me gjak muskujt dhe mukozën e laringut, epiglotis;
degë nëngjuhësore(r.infrahyoideus) shkon në kockën hyoid dhe muskujt e ngjitur në këtë kockë;
dega sternokleidomastoidale(r.sternocleidomastoideus) jo i përhershëm, i afrohet muskulit me të njëjtin emër nga ana e brendshme;
dega krikotiroide(r.criocothyroideus) furnizon me gjak muskulin me të njëjtin emër dhe anastomozon me të njëjtën arterie të anës tjetër.

Arteria gjuhësore (a.lingualis) degëzohet nga arteria karotide e jashtme pak mbi arterien tiroide superiore, në nivelin e bririt të madh të kockës hyoid. Ai shkon poshtë muskulit hyoglossus, midis këtij muskuli (anësor) dhe shtrënguesit të mesëm të faringut (mesatar), kalon në rajonin e trekëndëshit submandibular. Pastaj arteria hyn në trashësinë e gjuhës nga poshtë. Gjatë rrugës së saj, arteria gjuhësore lëshon disa degë:

degë suprahioidale(r.suprahyoideus) shkon përgjatë skajit të sipërm të kockës hyoid, furnizon me gjak këtë kockë dhe muskujt ngjitur me të;
degët dorsale të gjuhës(rr.dorsales linguae) nisen nga arteria gjuhësore nën muskulin hyoglossus, shkojnë lart;
arteria hipoglosale(a.sublingualis) shkon përpara në kockën hyoid mbi muskulin mylohyoid, anësore në kanalin hyoid gjëndra e pështymës, furnizon me gjak mukozën e dyshemesë së gojës dhe mishrave të dhëmbëve, gjëndrës së pështymës nëngjuhësore dhe anastomozon me arterien mendore.
arteria e thellë e gjuhës(a.profunda linguae) është i madh, është dega përfundimtare e arteries gjuhësore, shkon deri në trashësinë e gjuhës deri në majën e saj midis muskulit genioglossus dhe muskulit të poshtëm gjatësor (gjuhës).

Arteria e fytyrës (a.facialis) del nga arteria karotide e jashtme në nivelin e këndit të mandibulës, 3-5 mm mbi arterien linguale. Në rajonin e trekëndëshit submandibular, arteria e fytyrës është ngjitur me gjëndrën submandibulare (ose kalon nëpër të), duke i dhënë asaj degët e gjëndrave(rr.glandulares), më pas përkulet mbi skajin e nofullës së poshtme në fytyrë (përpara muskulit mastikator) dhe shkon lart e përpara, drejt cepit të gojës dhe më pas në zonën e këndit medial. të syrit.

Degët e mëposhtme nisen nga arteria e fytyrës:

arteria palatine ascendente(a.palatina ascendens) nga pjesa fillestare e arteries së fytyrës, ngjitet në murin anësor të faringut, depërton midis muskulaturës styloglossus dhe stylopharyngeal (i furnizon me gjak). Degët fundore të arteries drejtohen në bajamet palatine, në pjesën faringeale të tubit të dëgjimit dhe në mukozën e faringut;
degë bajame(r.tonsillaris) ngjitet nga muri anësor i faringut deri te bajamet palatine, muri i faringut, rrënja e gjuhës;
arteria submentale(a.submentalis) ndjek sipërfaqen e jashtme të muskulit milohyoid deri te muskujt e mjekrës dhe të qafës që ndodhen mbi kockën hioidale.

Në fytyrë, në zonën e cepit të gojës, shfaqen:

arteria labiale e poshtme(a.labialis inferior) dhe
arteria labiale e sipërme(a.labialis superior).

Të dy arteriet hyjnë në trashësinë e buzëve dhe anastomizohen me arterie të ngjashme ana e kundert;

arterie këndore(a.angularis) është dega fundore e arteries së fytyrës, shkon në cepin medial të syrit. Këtu anastomozohet me arterien e hundës dorsale, një degë e arteries oftalmike (nga sistemi i brendshëm i arteries karotide).

Degët e pasme të arteries karotide të jashtme:

Arteria okupitale (a.occipitalis) lind nga arteria karotide e jashtme pothuajse në të njëjtin nivel me arteria e fytyrës, shkon prapa, kalon nën barkun e pasmë të muskulit digastrik dhe më pas shtrihet në brazdë me të njëjtin emër në kockën e përkohshme. Midis muskujve sternokleidomastoid dhe trapezius ai arrin në sipërfaqen e pasme të kokës, ku degëzohet në lëkurën e pjesës së pasme të kokës. degët okupitale(rr.occipitales), të cilat anastomizohen me arterie të ngjashme të anës së kundërt, si dhe me degët muskulare të arteries vertebrale dhe të arteries së thellë cervikale (nga sistemi i arterieve nënklaviane).

Degët anësore largohen nga arteria okupitale:

degët sternokleidomastoidale(rr.sternocleidomastoidei) te muskuli me të njëjtin emër;
dega veshore(r.auricularis), që anastomozohet me degët e arteries së pasme të veshit; shkon në veshkë;
degë mastoidale(r.mastoideus) depërton përmes vrimës me të njëjtin emër në dura mater të trurit;
degë zbritëse(r.zbret) shkon në muskujt e pasme të qafës.

Arteria e pasme e veshit (a.auricularis posterior) del nga arteria karotide e jashtme mbi skajin e sipërm të barkut të pasmë të muskulit digastrik dhe ecën në mënyrë të pjerrët prapa. Degët e mëposhtme lindin nga arteria e pasme e veshit:

dega veshore(r.auricularis) shkon përgjatë anës së pasme të veshkës, të cilën e furnizon me gjak;
dega okupitale(r.occipitalis) shkon prapa dhe lart përgjatë bazës së procesit mastoid; furnizon me gjak lëkurën në zonën e procesit mastoid, veshin dhe pjesën e pasme të kokës;
arteria stilomastoide(a.stylomastoidea) depërton përmes hapjes me të njëjtin emër në kanalin e nervit të fytyrës të kockës së përkohshme, ku lëshon arteria timpanike e pasme(a.tympanica posterior), e cila përmes kanalit të chorda tympani shkon në mukozën e zgavrës timpanike, qelizat e procesit mastoid. (degë mastoid), te muskuli stapedius (dega e trazit). Degët fundore të arteries stilomastoide arrijnë në dura mater të trurit.

Degët mediale të arteries karotide të jashtme:

Arteria faringeale ngjitëse (a.pharyngea ascendens) niset nga gjysmërrethi i brendshëm i arteries karotide të jashtme në fillim të saj dhe ngrihet lart në murin anësor të faringut. Degët e mëposhtme nisen nga arteria ngjitëse faringeale:

degët e faringut(rr.pharyngeales) drejtohen në muskujt e faringut, qiellzës së butë, bajameve palatine, tubit të dëgjimit;
arteria e pasme meningeale(a.meningea posterior) shkon në zgavrën e kafkës përmes vrimës jugulare;
arteria e poshtme timpanike(a.tympanica inferior) përmes hapjes së poshtme të tubulit timpanik depërton në zgavrën timpanike deri te membrana mukoze e saj.

Degët terminale të arteries karotide të jashtme:

Arteria e përkohshme sipërfaqësore (a.temporalis superficialis) është një vazhdim i trungut të arteries karotide të jashtme, kalon lart përpara veshit (nën lëkurën e fascisë së muskulit të përkohshëm) në rajonin temporal. Pulsimi i kësaj arterie mund të ndihet mbi harkun zigomatik te një person i gjallë. Në nivelin e marzhit supraorbital kocka ballore Arteria sipërfaqësore e përkohshme ndahet në dega ballore(r.frontalis) dhe dega parietale(r.parietalis), duke ushqyer muskulin suprakranial, lëkurën e ballit dhe të kurorës dhe anastomozohet me degët e arteries okupitale. Arteria sipërfaqësore e përkohshme lëshon një numër degësh:

degët e gjëndrës parotide(rr.parotidei) nisen nën harkun zigomatik në pjesën e sipërme të gjëndrës së pështymës me të njëjtin emër;
arteria tërthore e fytyrës(a.transversa faciei) shkon përpara pranë kanalit ekskretues të gjëndrës parotide (nën harkun zigomatik) në muskujt e fytyrës dhe lëkurën e rajoneve bukale dhe infraorbitale;
degët e përparme të veshit(rr.auriculares anteriores) shkojnë në veshin dhe kanalin e jashtëm të dëgjimit, ku anastomizohen me degët e arteries së pasme të veshit;
arteria zigomatikoorbitale(a.zygomaticoorbitalis) shtrihet mbi harkun zigomatik deri në këndin anësor të orbitës, furnizon me gjak muskulin orbicularis oculi;
arteria e mesme temporale(a.temporalis media) shpon fascinë e muskulit temporal, të cilin e furnizon kjo arterie.

Arteria maksilare (a.maxillaris) është gjithashtu dega terminale e arteries karotide të jashtme, por më e madhe se arteria temporale sipërfaqësore. Pjesa fillestare e arteries është e mbuluar në anën anësore nga dega e nofullës së poshtme. Arteria arrin (në nivelin e muskulit pterygoid anësor) në muskulin infratemporal dhe më tej në fosën pterygopalatine, ku ndahet në degët e saj fundore. Sipas topografisë së arteries maksilare, në të dallohen tre seksione: maksilare, pterygoid dhe pterygopalatine. Arteriet e mëposhtme largohen nga arteria maksilare brenda rajonit të saj nofull:

arteria e thellë e veshit(a.auricularis profunda) shkon në artikulacionin temporomandibular, kanalin e jashtëm të dëgjimit dhe daullen e veshit;
arteria e përparme timpanike(a.tympanica anterior) përmes çarjes petrotimpanike të kockës temporale vijon në mukozën e zgavrës timpanike;
arteria alveolare inferiore(a.alveolaris inferior) është i madh, futet në kanalin e nofullës së poshtme dhe gjatë rrugës lëshon degë dentare (rr.dentales). Kjo arterie del nga kanali përmes vrimës mendore si arterie mendore (a.mentalis), e cila degëzohet në muskujt e fytyrës dhe në lëkurën e mjekrës. Para hyrjes në kanal, një degë e hollë milohyoid (r.mylohyoideus) degëzohet nga arteria alveolare inferiore në muskulin me të njëjtin emër dhe barkun e përparmë të muskulit digastrik;
arteria e mesme meningeale(a.meningea media) është më e madhja nga të gjitha arteriet që furnizojnë dura mater të trurit. Kjo arterie depërton në zgavrën e kafkës përmes vrimës spinoze të krahut më të madh të kockës sfenoide, lëshon aty arterien timpanike superiore (a.tympanica superior), e cila largohet përmes kanalit të muskujve, duke u tensionuar. daullja e veshit, te mukoza e zgavrës timpanike, si dhe degët ballore dhe parietale (rr.frontalis et parietalis) deri te dura mater e trurit. Përpara se të hyjë në foramen spinosum, një degë shtesë (r.accessorius) niset nga arteria e mesme meningeale, e cila fillimisht, para se të hyjë në zgavrën e kafkës, furnizon me gjak muskujt pterygoid dhe tubin e dëgjimit dhe më pas, kalon nëpër vrima ovale brenda kafkës, dërgon degë në dura mater të trurit dhe në ganglionin trigeminal.

Brenda rajonit pterygoid, degët që ushqejnë muskujt përtypës largohen nga arteria maksilare:

arteria përtypëse(a.masseterica) shkon te muskuli me të njëjtin emër;
arteriet e përkohshme të thella anteriore dhe të pasme(aa.temporales profundae anterior et posterior) shtrihen në trashësinë e muskujve temporal;
degët pterygoide(rr.pterygoidei) shkojnë te muskujt me të njëjtin emër;
arteria bukale(a.buccalis) shkon në muskulin bukal dhe mukozën e faqes;
arteria alveolare e pasme e sipërme(a.alveolaris superior posterior) përmes vrimave me të njëjtin emër në tuberkulën e nofullës së sipërme depërton në sinusin maksilar dhe furnizon mukozën e tij me gjak, dhe degët e tij dentare (rr.dentales) - dhëmbët dhe mishrat e dhëmbëve. nofullën e sipërme.

Tre degë terminale nisen nga seksioni i tretë - pterygopalatine i arteries maksilare:

arteria infraorbitale(a.infraorbitalis) kalon në orbitë përmes çarjes palpebrale inferiore, ku i jep degë rektusit të poshtëm dhe muskujve të zhdrejtë të syrit. Më pas, përmes foramenit infraorbital, kjo arterie del përmes kanalit me të njëjtin emër në fytyrë dhe furnizon me gjak muskujt e fytyrës të vendosur në trashësi. buza e sipërme, në zonën e hundës dhe qepallës së poshtme, dhe në lëkurën që i mbulon ato. Këtu arteria infraorbitale anastomozohet me degët e fytyrës dhe sipërfaqësore arteriet e përkohshme. Në kanalin infraorbital, arteriet alveolare anteriore të sipërme (aa.alveolares superiores anteriores) largohen nga arteria infraorbitale, duke lëshuar degë dentare (rr.dentales) në dhëmbët e nofullës së sipërme;
arteria palatine zbritëse(a.palatina descendens), fillimisht duke lëshuar arterien e kanalit pterygoid (a.canalis pterygoidei) në pjesën e sipërme të faringut dhe në tubin e dëgjimit dhe duke kaluar nëpër kanalin e vogël të palatinës, furnizon të fortë dhe qiell i butë përmes arterieve të mëdha dhe të vogla palatine (aa.palatinae major et minores); lëshon arterien sfenopalatine (a.sphenopalatma), e cila kalon përmes hapjes me të njëjtin emër në zgavrën e hundës, dhe arteriet anësore të pasme të hundës (aa.nasales posteriores laterales) dhe degët e pasme septal (rr.septales posteriores) në mukoza e hundës.