Bacili i tifos është një virus tifoide. Ethet tifoide: fazat, rrugët e infeksionit, trajtimi dhe parandalimi Ethet tifoide, komplikime specifike dhe jo specifike

2.1. burimi i infeksionit, rrugët e transmetimit, patogjeneza, e hershme dhe diferenciale. diagnostifikimit.

Ethet tifoide – një sëmundje akute infektive e shkaktuar nga salmonela (Salmonella typhi), e karakterizuar nga ethe, simptoma të intoksikimit të përgjithshëm, bakteremia, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, enteriti dhe ndryshime të veçanta morfologjike në sistemin limfatik të zorrëve.

Etiologjia: Salmonella typhi – Gr-. Struktura antigjenike: O-AG somatik dhe N-AG flagjelar.

Epidemiologjia: antroponoza e zorrëve, burimi dhe rezervuari i vetëm i infeksionit janë njerëzit. Rrezik i veçantë epidemiologjik: bartës të baktereve kronike, persona me forma të lehta dhe atipike të sëmundjes. Mekanizmi i transmetimit: fekalo-oral (duke pirë ujë ose ushqim të kontaminuar), rrallë nëpërmjet kontaktit familjar.

Patogjeneza: Teoria e fazës së patogjenezës: futja e patogjenit në organizëm, zhvillimi i limfadenitit, bakteremia, dehja, difuzioni parenkimal, çlirimi i patogjenit nga trupi, formimi i imunitetit dhe rivendosja e homeostazës.

Futja e patogjenit në trup në një dozë infektive ndodh në zorrën e vogël, më pas Salmonella depërton në folikulat e vetme dhe njollat ​​e Peyer-it, duke shkaktuar limfangit dhe mesenterik. Nyjet limfatike. Atje MB shumohen dhe, pasi kanë thyer barrierën limfatike, kalojnë duktusi i kraharorit hyjnë në gjak. Shfaqet bakteremia, që përkon me shenjat e para klinike. Si rezultat i vdekjes së MB, endotoksina lëshohet, qarkullon në gjak dhe ka një efekt të theksuar neurotropik me dëmtim toksik në qendrat nervore dhe zhvillimin e proceseve të frenimit në to (encefalopatia toksike infektive klinikisht e rëndë - gjendja tifoide), si dhe stimulimin e mbaresave nervore simpatike të nervit splanchnik (në vendin e lëshimit) dhe ganglioneve autonome, gjë që çon në çrregullime trofike dhe vaskulare në mukozën dhe formacionet limfatike të zorrëve të vogla, ku shfaqen ulçera të zorrëve, fryrje, dhe ndonjëherë diarre.

Endotoksina ndikon gjithashtu në palcën e eshtrave (leukopeni), miokardin (distrofi, miokardit toksik) dhe mund të shkaktojë shok infektiv-toksik.

Salmonelat barten nga qarkullimi i gjakut në të gjithë trupin dhe fiksohen në organe të ndryshme (“difuzioni parenkimal nga mikrobet”), ku kapen nga elementë të sistemit fagocitar mononuklear (MPS). Në varësi të gjendjes funksionale të MFS, mikrobet në organe ose vdesin ose shkaktojnë lezione të ndryshme fokale (meningjiti, osteomieliti, pieliti, pneumonia, absceset). Njëkohësisht me përhapjen e salmonelës, fillon pastrimi i trupit duke hequr patogjenin. organe të ndryshme sekrecionet (veshkat, gjëndrat tretëse të zorrëve, pështyma, gjëndrat e djersës, mëlçia).

Ecuria ciklike e etheve tifoide manifestohet nga pesë periudha të ndryshimeve patogjenetike në zorrën e vogël, ndonjëherë preket edhe zorra e trashë:

1) perioda e parë (java e parë e sëmundjes) - ënjtje e konsiderueshme e folikulave limfatike të grupit

2) perioda e dytë (java e dytë) - nekroza e folikulave limfatike të grupit

3) periudha e tretë - refuzimi i masave nekrotike dhe formimi i ulcerave

4) periudha e katërt (3-4 javë) - periudha e ulcerave të pastra

5) Periudha e pestë (5-6 javë) - shërimi i ulcerave.

Diagnoza:

1) prodhimi i hershëm diagnoza e mundur në bazë të premisave epidemiologjike, pranisë së temperaturës dhe dehjes pa dëmtim të theksuar të organeve; një kombinim i dukurive të tilla si dhimbje koke, keqardhje, dobësi, lodhje e shtuar, shqetësim i gjumit, ethe, zbehje e lëkurës, bronkit difuz, bradikardi relative, ndryshime gjuhësore, fryrje, simptomë pozitive Papalka, gjëmim dhe dhimbje në të djathtë rajon iliake. Nëse janë të pranishme mëlçia, shpretka dhe roseola e zmadhuar, diagnoza klinike bëhet më e lehtë.

2) ndryshime në CBC: afatshkurtër, në 2-3 ditët e para, leukocitozë e moderuar, e cila zëvendësohet nga leukopenia me një zhvendosje formula e leukociteve në të majtë, një - ose hipoeozinofili, limfocitozë relative. ESR është rritur mesatarisht.

3) metodat laboratorike: analiza bakteriologjike e gjakut (kultura në lëngun biliar ose medium Rapoport, në mungesë të tyre - në ujë të distiluar steril - Metoda Klodnitsky ose ujë steril i çezmës - Metoda Samsonov); ekzaminimi bakteriologjik i jashtëqitjes dhe urinës, kultura e materialit nga roseola, palca e eshtrave; metodat serologjike– Rezultatet e marra duke përdorur reaksionet Widal dhe RNGA janë të natyrës retrospektive, është e detyrueshme që këto reagime të vendosen me kalimin e kohës (titri diagnostik 1:200 dhe më lart). RNGA me cisteinë përdoret për të dalluar transportin bakterial kronik dhe kalimtar.

Ne skene diagnoza e hershme është e mundur të përdoret shumë sensitive dhe specifike metodat imunologjike zbulimi i antitrupave dhe antigjeneve të mikrobeve tifoide (ELISA, RIA, reaksioni i koaglutinimit, etj.)

Ethet tifoide duhet të diferencohen nga sëmundjet akute të frymëmarrjes, pneumonia, malaria, leptospiroza, ethet Q, bruceloza dhe sëmundje të tjera që lidhen me temperaturë e ngritur Trupat.

A) sëmundjet akute të frymëmarrjes dhe pneumonitë, si ethet tifoide, shfaqen me ethe, simptoma të dehjes së përgjithshme dhe kollë. Me ethe tifoide, nuk ka shenja të dëmtimit të traktit të sipërm respirator (rinit, faringjit, laringit), nuk ka manifestime të pneumonisë, vërehet vetëm bronkiti tifoide, ethet dhe simptomat e dehjes së përgjithshme janë më të theksuara dhe të zgjatura. Për akute sëmundjet e frymëmarrjes dhe pneumonia nuk ka fryrje apo shenja mesadeniti.

B) malaries- V periudha fillestare në disa pacientë shfaqet pa paroksizma tipike me kurbë atipike të temperaturës, e ngjashme me temperaturën gjatë etheve tifoide. Ndryshe nga ethet tifoide, pacientët me malarie përjetojnë të dridhura të përsëritura dhe djersitje e bollshme, luhatje të theksuara të temperaturës së trupit (më shumë se 1°C), shpesh shfaqet një skuqje herpetike, zbulohen herët një zmadhim i konsiderueshëm i shpretkës dhe dhimbjet e saj në palpim, nuk ka fryrje dhe dhimbje në rajonin iliake të djathtë.

B) leptospirozë– karakterizohet nga fillimi i menjëhershëm, dhimbje të forta në muskujt e viçit, duke e vështirësuar lëvizjen, hiperemia e fytyrës dhe qafës, injektimi i enëve sklerale, zmadhimi i hershëm i mëlçisë dhe shpretkës, shfaqja e shpeshtë e verdhëzës dhe sindromi hemorragjik nga dita e 3-4 e sëmundjes, leukocitoza neutrofile, një rritje e ndjeshme e ESR dhe ndryshime të theksuara në urinë (proteina, leukocite, gips).

D) ethet Q– në periudhën fillestare ka një sërë simptomash të ngjashme (ethe, dehje, mungesë e dëmtimit të theksuar të organeve), por fillon në mënyrë akute, me të dridhura të forta; djersitje e rëndë, dhimbje në kokërdhokët e syrit gjatë lëvizjes së syve, hiperemia e fytyrës dhe injektimi i enëve sklerale. Pneumonia ose bronkiti i rëndë ndodh shpesh në fazat e hershme, dhe nga dita e 3-4-të mëlçia zmadhohet.

D) brucelozës– ndryshon nga ethet tifoide nga shëndeti i mirë kur temperatura e trupit rritet në 39-40°C, djersitje e theksuar, mungesë bronkiti, fryrje dhe dhimbje në regjionin iliake të djathtë.

2.2. patogjeneza dhe komplikimet klinike të etheve tifoide. Taktikat e mjekut për gjakderdhje të bollshme të zorrëve.

Patogjeneza e komplikimeve: Shiko lart.

Shumica komplikime të rrezikshme Sëmundjet tifoparatifoide:

A) perforimi ulcerat e zorrëve – zakonisht shfaqet në javën e 3-të të sëmundjes, lehtësohet nga fryrje e rëndë, shkelje e pushimit në shtrat nga pacienti, si dhe prania e mungesës së rëndë të peshës trupore. Më shpesh, perforimi zhvillohet në seksionin e terminalit ileum(20-30 cm e fundit).

Shenjat klinike perforimi i zorres se holle shprehet qarte kur ndodh ne sfond temperaturë normale trupi, i karakterizuar nga dhimbje të papritura të forta ose të moderuara në bark, zakonisht në pjesët e poshtme në të djathtë (simptomë kryesore), tension në muskujt e murit të barkut dhe rritje të frymëmarrjes.

Pas ekzaminimit: tension në muskujt e murit të barkut, më i theksuar në pjesët e poshtme në të djathtë; simptomat e acarimit peritoneal; lëvizja e murit të barkut gjatë frymëmarrjes mungon ose është e kufizuar. Gjatë auskultimit të barkut, zhurma e peristaltikës së zorrëve nuk dëgjohet, jashtëqitja dhe shkarkimi i gazit vonohen. Është e mundur të zbulohet prania e gazit të lirë në zgavrën e barkut (një rrip tingulli timpanik mbi mërzinë hepatike, një ulje në madhësinë e mërzisë hepatike, prania e gazit nën kupolën e djathtë të diafragmës gjatë ekzaminimit me rreze x) .

Në orët në vijim dhimbja zvogëlohet, shenjat e acarimit peritoneal zvogëlohen apo edhe zhduken. Nëse operacioni urgjent nuk kryhet, shfaqen shenja të peritonitit: rritet temperatura e trupit, shfaqen nauze dhe të vjella, rritet fryrja, bradikardia zëvendësohet me takikardi. Trajtimi: kirurgjik.

B) gjakderdhje intestinale– ndodh në të njëjtën kohë me perforimin e zorrëve. Me gjakderdhje të zorrëve në kulmin e dehjes, ka një rënie të mprehtë afatshkurtër të temperaturës së trupit, qartësi të vetëdijes, ulje të dhimbjeve të kokës dhe përmirësim të mirëqenies së pacientit; atëherë pacienti zbehet, tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta dhe ka një zgjatje në ballë djerse te ftohta, pulsi shpejtohet, presioni i gjakut bie. Me gjakderdhje masive, zhvillohet kolapsi. Përzierja e gjakut në jashtëqitje ("jashtëqitje e kaltër") me gjakderdhje të vogël vërehet vetëm 8-12 orë pas fillimit të saj. Me gjakderdhje masive, pas 1,5-2 orësh jashtëqitja është pothuajse gjak i pastër. NË gjaku periferik zvogëlohet përmbajtja e hemoglobinës, qelizave të kuqe të gjakut, hematokritit dhe rritet numri i retikulociteve.

Taktikat e mjekut për gjakderdhje të bollshme të zorrëve:

1. Pushim absolut, i ftohtë në stomak, uri në 12 orët e para (lejohen vetëm lëngjet - deri në 600 ml).

2. Ndalimi i gjakderdhjes: administrimi intravenoz i një solucioni 10% të klorurit të kalciumit, 10 ml 2 herë në ditë, 5% tretësirë ​​e acidit epsilon-aminokaproik, 100 ml 2 herë në ditë, fibrinogjen - 0,5 g në 200 ml tretës, 12. , tretësirë ​​5% etamsilat (dikinone) 2 ml 3 herë në ditë, IM - tretësirë ​​1% vikasol 1 ml 2 herë në ditë. Në rast të gjakderdhjes masive - transfuzion i dozave të vogla (100-150 ml) të qelizave të kuqe të gjakut të një grupi, plazmës, masës trombocitare.

3. Nëse gjakderdhja nuk ndërpritet në mënyrë konservative, bëhet ndërhyrja kirurgjikale.

B) shoku infektiv-toksik(shih pyetjen 6).

D) pneumoni, miokardit dhe komplikime të tjera të rralla (kolecistokolangiti, tromboflebiti, meningjiti, shytat, artriti, pielonefriti, psikoza infektive, dëmtimi i nervit periferik).

2.3 klinike, mjekim, dalje nga spitali.

Klasifikimi i formave të etheve tifoide: tipike, atipike (aborti, i fshirë); sipas ashpërsisë: e lehtë, e moderuar, e rëndë; sipas natyrës së kursit: ciklik, i përsëritur; sipas pranisë së komplikimeve: i pakomplikuar, i ndërlikuar.

Periudhë inkubacioni 9-14 ditë (minimumi - 7 ditë, maksimumi - 25 ditë), që varet nga numri i mikrobeve që kanë hyrë në trup.

Periudhat e sëmundjes: 1) fillestar; 2) lartësia e sëmundjes; 3) zhdukja e manifestimeve kryesore klinike; 4) rimëkëmbja.

Sëmundja fillon gradualisht, zhvillohet dobësi e rëndë e përgjithshme, lodhje e shpejtë, adinamia, dhimbje koke e moderuar, mund të ketë të dridhura. Çdo ditë këto dukuri intensifikohen, temperatura e trupit rritet dhe në ditën e 4-7 të sëmundjes arrin maksimumin. Intoksikimi rritet, dhimbja e kokës dhe dobësia intensifikohen, oreksi zvogëlohet ose zhduket, gjumi është i shqetësuar (përgjumje gjatë ditës, pagjumësi gjatë natës). Jashtëqitja zakonisht mbahet dhe shfaqet fryrje. Në ditën e 7-9-të sëmundja arrin zhvillimin e plotë.

Kur ekzaminohet në Periudha fillestare kryesisht simptoma të intoksikimit të përgjithshëm pa shenja të qarta të dëmtimit të organeve. Pacientët janë letargjikë, janë joaktivë, preferojnë të shtrihen sytë e mbyllur, pyetjet nuk përgjigjen menjëherë, në njërrokëshe. Fytyra është e zbehtë, më rrallë pak hiperemike. Lëkura është e thatë, e nxehtë. Periferik l. u. jo i zmadhuar. Bradikardia relative është karakteristike, presioni i gjakut ulet.

Dëgjohen rralla të thata të shpërndara mbi mushkëri (bronkit tipik specifik). Gjuha është e thatë, e veshur me një shtresë gri-kafe, e trashur (ka shenja dhëmbësh përgjatë skajeve), maja dhe skajet e gjuhës janë pa pllaka. Barku është mesatarisht i zgjeruar. Ndonjëherë ka një shkurtim të tingullit të goditjes në rajonin e djathtë iliake (Simptoma e Padalkës). Pas palpimit, përcaktohet një gjëmim i ashpër i cekumit dhe rritja e ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Nga dita e 3-5 e sëmundjes, shpretka zmadhohet dhe në fund të javës së parë mund të zbulohet zmadhimi i mëlçisë.

Në ditën e 7-8 të sëmundjes, Periudha e lartë kur shfaqen një sërë shenjash karakteristike. Një rritje e konsiderueshme e dehjes manifestohet në një letargji të mprehtë të pacientëve, mjegullim të vetëdijes ( Encefalopatia toksike infektive). Në lëkurë - karakteristike Ekzantema Roseola. Ka pak elementë të skuqjes, ato janë të lokalizuara në lëkurën e pjesës së sipërme të barkut dhe seksionet e poshtme gjoks, monomorfik me kufij të qartë, pak të ngritur mbi nivelin e lëkurës, zgjasin nga disa orë deri në 3-5 ditë, pastaj në vendin e tyre mbetet pigmentim mezi i dukshëm. Gjatë periudhës febrile mund të vërehet shfaqja e roseolës së freskët. Në forma të rënda sëmundje, impregnimi hemorragjik i elementeve të skuqjes është i mundur (një shenjë e pafavorshme prognostike). Bradikardia relative vazhdon, presioni i gjakut bie edhe më shumë, tingujt e zemrës bëhen të mbytura dhe një e treta e pacientëve zhvillojnë distrofi të miokardit ose miokardit. Në sfondin e bronkitit, mund të zhvillohet pneumonia (për shkak të vetë patogjenit dhe florës sekondare të bashkangjitur). Ndryshimet në organet e tretjes bëhen edhe më të theksuara. Gjuha është e thatë, e plasaritur, me shenja dhëmbësh, e mbuluar me një shtresë të dendur të ndyrë-kafe ose kafe (gjuhë e çuditshme), skajet dhe maja e gjuhës janë pa pllaka. Barku është i zgjatur ndjeshëm, disa pacientë kanë jashtëqitje të vonuar dhe shumica kanë diarre (jashtëqitje enteritike). Zhurma dhe dhimbja gjatë palpimit në rajonin ileocecal, si dhe simptoma e Padalkës, identifikohen më qartë. Mëlçia dhe shpretka janë gjithmonë të zmadhuara gjatë kësaj periudhe.

Në periudhën e zhdukjes manifestimet klinike, temperatura e trupit ulet në mënyrë litike dhe më pas kthehet në normale. Simptomat e dehjes së përgjithshme dhe dhimbjet e kokës zvogëlohen dhe më pas zhduken. Shfaqet oreksi, gjuha pastrohet, madhësia e mëlçisë dhe shpretkës zvogëlohet.

Periudha e konvaleshencës fillon pas normalizimit të temperaturës së trupit dhe zgjat 2-3 javë në varësi të ashpërsisë së sëmundjes. Në këtë kohë, lodhja e shtuar dhe qëndrueshmëria vaskulare vazhdojnë.

Format atipike të etheve tifoide:

A) abortive - karakterizohet nga fillimi dhe zhvillimi i shenjave pak a shumë karakteristike të sëmundjes, por me një rënie të shpejtë (pas 5-7 ditësh, ndonjëherë pas 2-3 ditësh), shpesh kritike, ulje të temperaturës, zhdukje të simptomave dhe kalimi në fazën e rikuperimit.

B) fshirë - rastet e etheve tifoide me ethe subfebrile afatshkurtër, simptoma të lehta të intoksikimit dhe mungesë të shumë shenjave karakteristike. Temperatura e trupit gjatë gjithë rrjedhës së sëmundjes nuk i kalon 38°C, intoksikimi është i vogël, nuk ka bradikardi, fryrje dhe skuqje.

Mjekimi.

1. Shtrimi në spital i pacientëve me të gjitha format e etheve tifoide, paratifos A dhe B është i detyrueshëm.

2. Trajtimi kompleks:

A) regjimi në periudhën akute të sëmundjes dhe deri në ditën e 10-të të temperaturës normale të trupit është pushimi në shtrat, dhe në rast të komplikimeve – regjim i rreptë në shtrat. Zgjerimi i regjimit kryhet me shumë kujdes, nën monitorimin e kujdesshëm të gjendjes së përgjithshme të pacientit dhe të dhënave nga organet e barkut. Është e nevojshme të paralajmërohet pacienti që të mos bëjë lëvizje të papritura, të heqë sende të rënda ose të sforcohet gjatë jashtëqitjes.

B) ushqyerja siguron një kufizim të mprehtë të irrituesve mekanikë dhe kimikë të mukozës traktit gastrointestinal, përjashtimi i ushqimeve dhe pjatave që përmirësojnë proceset e fermentimit dhe kalbëzimit në zorrët. Për format e pakomplikuara të sëmundjes është përshkruar tabela nr.2, e cila zëvendësohet me dietën nr.15 5-7 ditë para daljes.

B) komplekse vitaminash ( acid Askorbik– deri në 900 mg/ditë, vitamina B1 dhe B2 9 mg, PP – 60 mg, P – 300 mg/ditë).

D) terapi etiotropike (kloramfenikol nga goja 20-30 minuta para ngrënies në doza e perditshme 50 mg/kg, e ndarë në 4 doza, fluoroquinolones: ciprofloxacin nga goja 500-750 mg (2-3 tableta) 2 herë në ditë, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, beta-laktam ABs, cefalosporinat e gjeneratës së tretë: cefotaxime, ceftriaxime) duhet të vazhdojë deri në ditën e 10-të të temperaturës normale të trupit, pavarësisht nga ashpërsia e ecurisë dhe shpejtësia e rikuperimit klinik të pacientit. Nëse brenda 4-5 ditëve të ardhshme pas fillimit të trajtimit etiotropik nuk ka ndonjë ndryshim domethënës në gjendjen e pacientit, ilaçi i përdorur duhet të ndërpritet dhe të përshkruhet një ilaç tjetër.

D) terapi patogjenetike: detoksifikimi (pirja e shumë lëngjeve, enterosorbentët - enterodezat, polifepanët, sorbentët e karbonit, administrimi i kristaloideve dhe koloideve në një raport jo më të madh se 1:3), thithja e oksigjenit përmes kateterëve nazal për 45-60 minuta 3-4 herë në ditë, stimulues. e leukopoezës dhe proceseve riparuese (metiluracil, pentoksil), angioprotektorë (askorutin)

Nëse rritet dehja, prednizoloni (45-60 mg/ditë) nga goja në një kurs të shkurtër (5-7 ditë), një kurs baroterapie me oksigjen.

E) parandalimi i recidivave: kombinim i terapisë me antibiotikë i ndjekur nga përdorimi i një vaksine

Ilaçet konvaleshente përshkruhen në sfondin e rikuperimit të plotë klinik, normalizimit të parametrave laboratorikë, pas kulturave negative 3-fish të feces, urinës dhe një kulture të vetme biliare, por jo më herët se dita e 21-të e temperaturës normale të trupit. Pas daljes nga spitali, ata që janë shëruar nga sëmundja i nënshtrohen vëzhgimit shpërndarës, pas 3 muajsh - ekzaminimi bakteriologjik i feces, urinës dhe biliare, nëse rezultate negative x ndalesa e vëzhgimit. Punonjësit shërues nga ndërmarrjet ushqimore dhe të ngjashme janë nën mbikëqyrje gjatë gjithë veprimtarisë së tyre të punës.

2.4. Dallimet klinike dhe laboratorike nga paratifoi A dhe B.

Kriteri diagnostikues	Ethet tifoide	Paratifoi A	Paratifoi B
Patogjen	Salmonella typhi	Salmonella paratyphi A	Salmonella paratyphi B
Periudha e inkubacionit, ditë	7-25, zakonisht 9-14		5-10 ose më shumë
	Graduale ose zhvillim akut simptomë e dehjes (formë tipike), adinami, anoreksi, dhimbje koke, letargji, kapsllëk, fryrje	Fillimi akut mund të shoqërohet me simptoma katarrale (kollë, rrufë), injeksion të enëve sklerale, herpes në buzë. Intoksikimi është i moderuar.	Fillimi akut i shoqëruar me të dridhura, dhimbje të muskujve dhe djersitje. Intoksikimi akut kombinohet me gastroenterit.
Ethe	Temperatura rritet hap pas hapi në 39-40°C gjatë 5-7 ditëve, e shoqëruar me zhvillimin intensiv të simptomave të dehjes.	Temperatura ka një karakter të valëzuar ose largues.	Reagimi i temperaturës në formë të valës së shkurtër
	Dobësi e rëndë, adinami, apati, shqetësim i vetëdijes nga stupori në koma	Në mungesë	Në shumicën e pacientëve nuk ka ose zhduket shpejt
Simptomat e Padalka dhe Sternberg (mesoadenitis)
	Rozeola rozë e zbehtë (2-4 mm) në bark, pjesët inferolaterale të gjoksit. Shfaqet në ditët 8-10, ngrihet pak mbi lëkurë, zhduket me presion. Ka një tendencë për të fjetur.	Ndodh në ditët 4-7, roseola, morbiliform, petekial; me spërkatje	Polimorfik i bollshëm në fazat e hershme.
Simptoma e Filippovich (njollë e verdhë e pëllëmbëve dhe shputave për shkak të dëmtimit të metabolizmit të karotenit në mëlçi)	Gjatë lartësisë së
Komplikimet	Gjakderdhje intestinale, peritonit i shpuar, shoku infektiv-toksik	E njëjta + bronkopneumoni	E njëjta + meningjiti purulent, meningoencefaliti, septikopemia.
Të dhënat laboratorike	Leukocitoza e moderuar në ditët 3-4, duke i lënë vendin leukopenisë në ditët 4-5. Aneozinofiloza, trombocitopeni.	Normocitozë, por mund të ketë leukocitozë me limfomonocitozë.	Leukocitoza neutrofile.

Origjina e emrit është ethet tifoide; Termi "tifo" përdoret për të mbuluar të gjitha sëmundjet që shoqëroheshin me mjegullim të vetëdijes ose marramendje. Është pak më vonë këtij infeksioni klasifikohet si një sëmundje "e rrezikshme", e cila ishte për shkak të veçorive të manifestimit të saj, pasi simptomat i ngjajnë një kombinimi të disa sëmundjeve në të njëjtën kohë. Por sot situata ka ndryshuar në mënyrë dramatike anën më të mirë, edhe pse ky infeksion ende nuk mund të quhet i butë apo i padëmshëm.

Çfarë është ethet tifoide dhe për çfarë arsye shfaqet? Si shfaqet sëmundja sot dhe a është e zakonshme në botën moderne? Cili është shkaktari i këtij infeksioni dhe mënyra e transmetimit? Cilat janë fazat e sëmundjes dhe cilat janë simptomat? faza të ndryshme zhvillimin e saj? Si tolerohet tifoja dhe a ka komplikime të mundshme pas saj? Si trajtohet kjo sëmundje dhe çfarë masash parandaluese duhen marrë? Më poshtë do të gjeni përgjigje për të gjitha këto pyetje.

Çfarë është ethet tifoide

Pavarësisht se ky infeksion ekziston që nga shfaqja e jetës në planet, shkencëtarët vazhdimisht kanë mësuar diçka të re për të.

1. Ethet tifoide janë një infeksion antroponoz, domethënë burimi i saj është një person i sëmurë që është ngjitës pothuajse në çdo fazë të sëmundjes.
2. Një person është ngjitës për një kohë të gjatë, duke filluar nga fundi i javës së parë pas infektimit, dhe periudha e sekretimit bakterial të vetë patogjenit zgjat rreth tre muaj.
3. Më shpesh, adoleshentët dhe të rriturit nga 15 deri në 45 vjeç vuajnë nga ethet tifoide, të cilat infektohen kryesisht nga uji. Foshnjat mund të ndeshet me patogjenin që përmban qumështi i nënës.
4. Vdekshmëria nga sëmundja ka qenë gjithmonë e lartë. Sa është shkalla aktuale e vdekshmërisë nga ethet tifoide? - nuk kalon 1% të të gjithë atyre që janë shëruar nga sëmundja dhe shoqërohet më shpesh me komplikime.
5. Një infeksion i mëparshëm siguron mbrojtje imune 100% për vetëm disa vite. Pas kësaj kohe, me një rënie të mprehtë të imunitetit, mund të infektoheni përsëri.
6. Numri i rasteve zvogëlohet nga viti në vit, nëse në vitin 2000 numri i përgjithshëm Në të gjithë botën kishte disa milionë pacientë me ethe tifoide, por sot në vende të veçanta nuk ka më shumë se disa qindra. Në Rusi, numri i rasteve në vit nuk i kalon qindra njerëz.

Tani ethet tifoide nuk janë aq të tmerrshme sa komplikimet e saj të shumta.

Agjenti shkaktar i etheve tifoide

Ka një sërë veçorish që mund t'ju ndihmojnë të mësoni më shumë rreth bakterit.

1. Agjenti shkaktar i etheve tifoide është shumë i lëvizshëm. Nuk formon spore ose kapsula, por mund të shndërrohet në forma L - kjo është një gjendje e përkohshme pa qeliza e bakterit, gjë që e bën atë rezistent në trupin e njeriut, duke përfshirë edhe shumë ilaçe.
2. Vetë shkopi është i paqëndrueshëm ndaj veprimit të antiseptikëve dhe vdes pas kontaktit me alkoolin dhe solucionet e zakonshme që përmbajnë klor.
3. Bakteret vazhdojnë për një kohë të gjatë mjedisi i jashtëm- Mund të qëndrojnë në ujë deri në disa muaj dhe shumohen shpejt në qumësht, kosi dhe pelte.
4. Një tipar i agjentit shkaktar të etheve tifoide është aftësia për t'u shumuar në qelizat e sistemit limfatik, duke shkaktuar vdekjen e tyre.
5. Bacili tifoide i duron mirë temperaturat e ulëta, por kur zihet vdes shpejt.

Bakteret kanë flagjela, kështu që ato janë të lëvizshme mirë, por rriten më mirë në media që përmbajnë biliare. Kjo shpjegon dëmtimin e traktit biliar dhe transportit bakterial, kur patogjenët e etheve tifoide gjenden te një person vite pas një sëmundjeje. fshikëz e tëmthit ose sistemi tretës.

Shkaqet dhe rrugët e transmetimit të etheve tifoide

Mekanizmi kryesor i transmetimit është fekalo-oral, domethënë përmes zgavrës me gojë. Por ka disa mënyra të transmetimit të etheve tifoide, ndër të cilat janë më të rëndësishmet dhe më të pranueshmet.

Burimi i infeksionit për ethet tifoide janë vetëm njerëzit. Nuk ka rëndësi nëse ky është një pacient në fazën akute të sëmundjes, një bartës bakteri, apo dikush që është përkeqësuar. infeksion kronik. Të gjitha janë në kategorinë e sëmundjeve veçanërisht të rrezikshme. Ndjeshmëria ndaj sëmundjes është e lartë, kështu që njerëzit infektohen shumë shpejt.

Patogjeneza e etheve tifoide

Si sillet një bakter në trupin e njeriut varet nga karakteristikat e strukturës së tij. Agjenti infektiv ka tre antigjene ose proteina të rëndësishme, të cilat janë shkaku i efektit shkatërrues në trupin e njeriut. Edhe kur bakteret vdesin, lirohet një toksinë që vazhdon të veprojë.

Pika hyrëse për ethet tifoide është zgavra me gojë. Por patogjeni kalon lehtësisht nëpër të gjitha sistemet mbrojtëse të trupit në rrugën e tij drejt zorrëve. Sigurisht, një pjesë e vogël e baktereve vdes, por kjo nuk e bën njeriun të ndihet më mirë.

Patogjeni ndalon në pjesën fillestare të zorrëve, ngjitet në qelizat e tij dhe depërton në shtresat më të thella të sistemit limfatik. Ka në zorrët formacione të shumta- folikulat ose akumulimet e indeve limfoide. Ai përbën një pjesë të konsiderueshme të imunitetit njerëzor, i cili shpesh harrohet.

Goditja e parë bie në sistemin imunitar, sepse, pasi ka depërtuar në nyjet limfatike, bacili tifoide fillon të shumohet intensivisht dhe shkakton inflamacion lokal. Nyjet limfatike janë të parat që preken nga ethet tifoide. Në këtë kohë, ende nuk ka manifestime specifike të sëmundjes.

Pastaj patogjeni depërton në qarkullimin e gjakut, i cili shoqërohet me një shkelje të sistemeve penguese. Fillon faza e dytë e kushtëzuar e sëmundjes - bakteremia. Trupi i njeriut fillon të luftojë, kështu që disa nga bakteret vdesin. Gjatë vdekjes së tyre, endotoksina lirohet, e cila kontribuon në inflamacion të mëtejshëm. Endotoksina është neurotropike, domethënë më tej proces inflamator Sistemi nervor gjithashtu është i përfshirë.

Më vonë, bakteret tifoide infektohen organet e brendshme dhe pikërisht në këtë kohë, për të hequr qafe patogjenin, trupi përpiqet ta nxjerrë jashtë me të gjitha metodat e disponueshme: me biliare në lumenin e zorrëve, me urinë dhe feçe.

Klasifikimi i etheve tifoide

Ashpërsia e infeksionit mund të jetë e lehtë, shkallë mesatare ashpërsia dhe ashpërsia, e cila përcaktohet nga manifestimet e sëmundjes. Sipas ecurisë së saj, tifoja ndahet në tipike dhe atipike.

Një infeksion tipik ndodh në mënyrë ciklike dhe përfshin 4 faza kryesore në zhvillimin e etheve tifoide:

• faza fillestare;
• periudha e pikut;
• zgjidhja e sëmundjes;
• faza e rikuperimit.

Një ecuri atipike e etheve tifoide është e rrallë dhe ka një ecuri relativisht beninje. Kjo është një formë abortuese dhe e fshirë e sëmundjes.

Sëmundja gjithashtu ndahet në të komplikuara dhe të pakomplikuara.

Simptomat në periudha të ndryshme të sëmundjes

Çdo periudhë e zhvillimit të etheve tifoide ndodh me simptoma të caktuara dhe ka karakteristikat e veta.

Faza e parë e etheve tifoide

Periudha e inkubacionit është më e rrezikshmja për sa i përket përhapjes së infeksionit. Në të vërtetë, në momentin që patogjeni shfaqet në gjak dhe depërton në të gjitha organet e brendshme, një person tashmë është infektues për të tjerët.

Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit për ethet tifoide është nga 9 deri në 14 ditë. Por mund të ndryshojë brenda kufijve të tjerë - nga një javë në 25 ditë.

Periudha fillestare e sëmundjes zgjat një kohë të gjatë. Në këtë kohë, një person është i shqetësuar për simptomat e mëposhtme.

Pas rreth 7 ditësh menstruacionet e para manifestimet fillestare Ethet tifoide mbarojnë dhe fillon koha e rritjes së simptomave dhe lartësisë së sëmundjes.

Faza e dytë e etheve tifoide

Sëmundja nuk shfaqet në valë, por me një rritje të manifestimeve kryesore. Gjatë kulmit të sëmundjes simptomat intensifikohen dhe shfaqen të reja, sepse shkaktari i etheve tifoide është në gjak dhe toksina e çliruar si pasojë e shkatërrimit të pjesshëm të saj prek gjithnjë e më shumë sisteme të reja. Ndryshimet shoqërojnë manifestimet klinike fillestare sistemi nervor. Kjo periudhë zgjat rreth dy javë.

Cilat shenja të etheve tifoide mund të vërehen në këtë fazë?

Kjo periudhë është më e rrezikshme për shkak të shumë simptoma të rënda dhe komplikimet e etheve tifoide. Në rastin më të mirë, ajo largohet në 9-10 ditë.

Periudhat e zgjidhjes dhe rikuperimit

Faza tjetër e etheve tifoide është zgjidhja e sëmundjes, e cila zgjat rreth një javë. Shëndeti i përgjithshëm po përmirësohet shumë, por gradualisht.

1. Temperatura bie, por në mënyrë të veçantë diferenca mes mëngjesit dhe mbrëmjes ndonjëherë luhatet brenda 2,5 ºC.
2. Gjumi është normalizuar.
3. Efekti i toksinës zvogëlohet, kështu që dhimbjet e kokës gjatë etheve tifoide gjithashtu zvogëlohen gradualisht.
4. Oreksi përmirësohet dhe funksioni i veshkave rikthehet.

Periudha e rikuperimit është më e pritura pas të gjitha manifestimeve të etheve tifoide. Por kjo është një fazë e gjatë në zhvillimin e sëmundjes. Për të paktën dy javë, një person ende shqetësohet nga disa dobësi, vetëm gradualisht trupi shpëton nga patogjeni dhe funksionet e të gjitha organeve restaurohen plotësisht. Koha maksimale që trupi përshtatet është rreth një muaj.

Pavarësisht nga trajtimi në kohë dhe i zgjedhur saktë, 3-5% e pacientëve mund të përjetojnë një rikthim të sëmundjes. Në javën e tretë pas uljes së fazës së pikut të etheve tifoide, temperatura fillon të rritet ngadalë, por shërimi nuk ndodh. Në të njëjtën kohë, mëlçia dhe shpretka e personit janë ende të zmadhuara dhe të përflakur, skuqja shfaqet më herët dhe ethet tifoide të përsëritura janë shumë më të lehta. Një veçori tjetër është kursi i tij i shkurtër.

Ethet tifoide tek fëmijët ndjekin të njëjtin skenar si tek të rriturit, me të njëjtat manifestime klinike. Por kryesisht fëmijët e moshës shkollore sëmuren. NË mosha e hershme Tek fëmijët, sëmundja vazhdon në mënyrë atipike me një fillim akut.

Komplikimet e etheve tifoide

Rezultati i dëshiruar i çdo sëmundje infektive është shërimi i plotë. Por në rastin e etheve tifoide, ky opsion nuk është gjithmonë i disponueshëm. Sëmundja është e rrezikshme për shkak të komplikimeve të shumta dhe të rënda. Për sa i përket kësaj sëmundjeje, ato shfaqen jo vetëm pasi vetë sëmundja ulet, por edhe gjatë manifestimit aktiv të njërës prej periudhave.

Komplikimet e etheve tifoide janë të mundshme si më poshtë.

1. Ndonjëherë, gjatë zhvillimit të vetë sëmundjes, mbizotëron inflamacioni i një ose një organi tjetër - membranat e trurit, mushkërive, cekumit (ato quhen meningotif, pneumotifoid, etj., bazuar në praninë e inflamacionit në një sistem të veçantë).
2. Grupi i dytë i komplikimeve janë pasojat jo specifike të etheve tifoide, të cilat zhvillohen për shkak të dobësimit të sistemit imunitar pas një infeksioni: bronkiti dhe pneumonia, meningjiti, tromboflebiti, inflamacioni i indit të veshkave.
3. Komplikime specifike ethet tifoide janë procese më të rënda, një prej tyre është gjakderdhja intestinale, e cila ndodh në 2% të rasteve dhe më shpesh shfaqet në javën e tretë, mund të jetë lokale ose difuze (në të gjitha departamentet), ndodh për shkak të dobësisë. muret vaskulare në zonat e prekura, si dhe për shkak të një rënie të mpiksjes së gjakut dhe një tendencë për të formuar mpiksje gjaku. Gjakderdhja e vogël praktikisht nuk do të ketë asnjë efekt në gjendjen e një personi, por gjakderdhja e rëndë mund të shkaktojë shok.
4. Peritoniti i shpuar është një ndërlikim i padëshirueshëm i etheve tifoide, kur, për shkak të dobësisë së murit të zorrëve, membrana e saj depërton dhe e gjithë përmbajtja hyn në zgavrën e barkut. Kjo lehtësohet nga lëvizjet e papritura, peristaltike e rritur dhe fryrje. Peritoniti zhvillohet në 1.5% të rasteve dhe afërsisht në javën e dytë pas fillimit të sëmundjes.
5. Në kulmin e etheve tifoide, jo më shumë se 1% e sëmundjeve ndërlikohen nga shoku infektiv-toksik, i cili ndodh për shkak të pranisë së një numri të madh të baktereve dhe toksinave të tyre në trupin e njeriut; një rënie të mprehtë temperatura, presioni i gjakut bie, djersitja rritet dhe sasia e urinës së ekskretuar zvogëlohet.

Diagnostifikimi

Diagnoza e etheve tifoide nuk fillon gjithmonë që nga momenti i marrjes së analizave. Zona ku shfaqet infeksioni dhe manifestimi i sëmundjes luan një rol të madh në vendosjen e diagnozës. Derisa të identifikohet patogjeni, manifestimet klinike tipike të etheve tifoide mund të ndihmojnë mjekët. Problemi është se vitet e fundit sëmundja nuk shfaqet gjithmonë me tablonë klasike dhe në rastin e vaksinimit simptomat janë të rralla.

Pastaj analizat e gjakut janë baza e diagnozës. Si bëhet testi i etheve tifoide? Studimi mund të kryhet që në ditën e parë të sëmundjes dhe gjatë gjithë periudhës febrile. Për kulturën bakteriologjike në media, gjaku merret nga vena antekubitale në kushte sterile nga 5 deri në 15 ml. Më pas, në minutat e ardhshme, inokulohet në shishe me 50-100 ml lëng biliar. Rezultati vlerësohet disa orë ose ditë pas marrjes. Por një studim i tillë ka të metat e veta:

• nëse merrni gjak për ethe tifoide dhe nuk ruani përqendrimin e tij me mediumin në orën 1:10, atëherë qelizat e gjakut do të çaktivizojnë ose mposhtin mikroorganizmin dhe analiza do të jetë e pakuptimtë;
• në rastin kur një person është vaksinuar kundër një infeksioni, qelizat e agjentit shkaktar të etheve tifoide mbeten në gjak - do të ketë një analizë të rreme pozitive;
• Bakteret gjithashtu mund të zbulohen tek të gjithë ata që janë shëruar ose janë bartës të baktereve.

Për të përcaktuar përfundimisht diagnozën, bëhen analizat serologjike për ethet tifoide. Ky është një përcaktim i titrit të antitrupave ndaj një patogjeni në gjakun e njeriut. Ata kryesisht prodhojnë RA dhe RPGA. Një titër prej 1:200 konsiderohet pozitiv.

Për reagimin Vidal ndaj etheve tifoide, studimi i parë kryhet 5-7 ditë nga fillimi i sëmundjes. Pastaj e njëjta gjë bëhet në 3-4 javë. Titri rritet 2, 3 herë dhe më shumë (1:400, 1:800). Një hulumtim i tillë gradualisht po humbet rëndësinë e tij, pasi metodat e tjera ndihmojnë në përcaktimin e shpejtë të diagnozës.

Patogjeni mund të zbulohet gjithashtu në urinë, feces, djersë dhe skuqje.

Trajtimi i etheve tifoide

Pavarësisht nga ashpërsia e etheve tifoide, ajo duhet të trajtohet vetëm në një mjedis spitalor. Pacientët jo vetëm nuk ndjehen mirë, por janë bartës të infeksionit, ndaj izolohen sa më shumë nga të tjerët.

Cilat parime trajtimi duhet të ndiqen?

1. Sipas udhëzimet klinike pacientët me ethe tifoide kanë nevojë dietë të veçantë- sa më i butë gjatë periudhës febrile me zgjerim gradual në momentin e rikuperimit. Një personi duhet t'i sigurohet paqe dhe mirësi kushtet higjienike.
2. Për të lehtësuar simptomat e dehjes dhe për të mbështetur trupin, përdoren solucione zëvendësuese të plazmës, glukozë dhe tretësirë ​​Ringer.
3. Trajtimi kryesor për ethet tifoide është administrimi afatgjatë i antibiotikëve dhe në rastin e bartjes bakteriale. barna antibakteriale të përshkruara për një periudhë disa mujore.
4. Në rast të infeksionit të rëndë, përshkruhen barna hormonale.

Parandalimi i etheve tifoide

Me qëllim të parandalimit të përgjithshëm të etheve tifoide, monitorohet respektimi i standardeve sanitare dhe higjienike gjatë mbledhjes së ujit nga burime të hapura për përdorim në jetën e përditshme. Ndërmarrjet monitorohen Catering dhe industrisë ushqimore për respektimin e regjimit sanitar.

Parandalimi personal përfshin shmangien e notit në trupa ujorë të panjohur, ruajtjen e higjienës, larjen e perimeve dhe frutave të papërpunuara dhe trajtimin termik të mishit dhe qumështit.

Në zonat e infektimit bëhet dezinfektimi, si dhe izolimi i personave të sëmurë.

Vaksinimi përdoret gjithashtu për qëllime parandaluese. Para së gjithash, vaksinimet bëhen në ato zona ku shpesh regjistrohen shpërthime të etheve tifoide. Në vende të tjera - sipas indikacioneve epidemike.

Çfarë është e veçantë për ethet tifoide? - ecuria e tij e gjatë dhe manifestimet e ndryshme. Simptoma të shumta që prekin jo vetëm zorrët, por edhe sistemin imunitar dhe sistemin nervor janë karakteristikë e këtij infeksioni. Prandaj, nuk ka nevojë të përpiqeni ta trajtoni vetë ethet tifoide, ndihma më e mirë është të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur.

Ethet tifoide janë një sëmundje akute infektive antroponotike e shkaktuar nga Salmonella typhi. Sëmundja është e përhapur në të gjithë botën, por shpërthimet e tifos më së shpeshti vërehen në vendet me klimë të nxehtë dhe kushte të këqija sanitare (mungesë ose cilësi e dobët e furnizimit me ujë të centralizuar dhe kanalizimeve).

Për momentin në botë ka rreth 16 milionë raste të etheve tifoide çdo vit. Nga këto, më shumë se 600 mijë raste të sëmundjes janë fatale.

Në vendet me ekonomi të zhvilluar dhe nivel të lartë Në jetë, sëmundja shfaqet rrallë dhe, si rregull, në formën e shpërthimeve të izoluara. Në territorin e Federatës Ruse, salmonelat tifoide gjenden më shpesh në Dagestan dhe Çeçeni.

Ethet tifoide janë një sëmundje antroponotike, e manifestuar nga zhvillimi i një sindromi febrile të theksuar, simptoma të përgjithshme të intoksikimit, sindromi hepatolienal, si dhe skuqje specifike rozeola dhe ndryshime në zorrë (lezionet ulcerative të strukturave limfoide në zorrën e hollë).

Për sa i përket etiologjisë, veçorive epidemiologjike, patogjenezës së zhvillimit dhe simptomave klinike, sëmundja është shumë e ngjashme me grupin paratifoide. Ethet tifoide dhe tipet paratifoide A, B dhe C formojnë një klasë të patologjive tifoide paratifoide. Për një kohë të gjatë, ethet paratifoide madje përshkruheshin si një formë e lehtë e etheve tifoide me një pamje klinike të paqartë.

Per referim. U zbulua se ethet paratifoide shkaktohen nga një specie e pavarur e salmonelës, e cila, ndryshe nga tifoja, prek strukturat limfatike të zorrës së trashë dhe më rrallë çon në zhvillimin e lezioneve të rënda shkatërruese në zorrë.

Sipas klasifikimit ICD10, tifoja dhe ethet paratifoide klasifikohen si A01. Kodi i etheve tifoide sipas ICD10 është A01.0.

Ethet tifoide janë agjenti shkaktar

Shkaktari i etheve tifoide është salmonela tifoide, e cila i përket gjinisë Salmonella dhe bën pjesë në familjen e enterobaktereve të zorrëve.

Salmonelat tifoide janë në gjendje të mbijetojnë në temperatura të ulëta, por ato janë shumë të ndjeshme ndaj nxehtësisë. Temperatura prej 60 gradësh vret salmonelën në gjysmë ore dhe kur zihet, salmonela tifoja vdes në pak sekonda.

Kujdes. Mjedisi më i favorshëm për përhapjen e salmonelës është ushqimi. Në qumësht, kosi, gjizë, mish të grirë etj. Agjenti infektiv jo vetëm që mund të vazhdojë për një kohë të gjatë, por edhe të riprodhohet në mënyrë aktive.

Si mund të merrni ethet tifoide?

Ethet tifoide janë një infeksion tipik intestinal dhe antroponoz (d.m.th., vetëm njerëzit mund të jenë burimi dhe rezervuari natyror i agjentit shkaktar të etheve tifoide).

Të dy pacientët me ethe tifoide dhe bartës të baktereve të shëndetshme paraqesin një rrezik epidemiologjik.

Sëmundja karakterizohet nga një sezonalitet i theksuar verë-vjeshtë. Ethet tifoide më së shpeshti raportohen te pacientët ndërmjet moshës pesëmbëdhjetë dhe dyzet e pesë vjeç.

Kujdes. Rreziku më i madh është nga bartësit e baktereve të shëndetshme ose personat që mbajnë ethe tifoide në formë të fshirë. Pacientë të tillë nuk e dinë se janë të sëmurë dhe mund të shkaktojnë shpërthime masive të etheve tifoide, veçanërisht nëse punojnë me ushqim (punonjësit e departamentit të ushqimit).

Rruga kryesore e transmetimit të etheve tifoide është fekalo-orale. Në grupet e fëmijëve, mund të ndodhin edhe mekanizma kontakti dhe familjar të transmetimit të salmonelës (lodra të përbashkëta).

Pacientët ose mbartësit e nxjerrin Salmonellën në feces dhe urinë (në sasi të vogla). Bakteret fillojnë të çlirohen në mënyrë aktive në mjedis që nga dita e shtatë e sëmundjes.

E rëndësishme. Më shpesh, infeksioni me ethet tifoide ndodh përmes konsumimit të ujit të kontaminuar me salmonelë (patogjeni mund të qëndrojë aktiv për një kohë të gjatë në ujë të freskët), qumështit, kosit, gjizës, akullores, mishit të grirë (i cili nuk i është nënshtruar nxehtësisë së plotë. trajtim), etj.

Njerëzit kanë një nivel të lartë të ndjeshmërisë ndaj salmonelës tifoide.

Pas një infeksioni, formohet imuniteti i qëndrueshëm. Në raste të izoluara regjistrohet ethe tifoide e përsëritur.

Format e sëmundjes

Natyra foto klinike Sëmundja ndahet në të vazhdueshme:

• në mënyrë tipike;
• atipike (e fshirë, abortive, ambulatore, përfshin gjithashtu forma të rralla - pneumotifoide, meningotifoide, nefrotifoide, kolotifoide, gastroenterite tifoide).

Patologjia mund të jetë akute dhe të ndodhë me përkeqësime dhe periudha të rikthimit.

Ashpërsia e infeksionit mund të jetë e lehtë, e moderuar ose e rëndë. Në varësi të pranisë së komplikimeve, sëmundja mund të jetë e pakomplikuar ose e komplikuar. Komplikimet e infeksionit mund të përfshijnë:

• specifike (shfaqja e perforimit të zorrëve me gjakderdhje të bollshme, shoku, etj.);
• jospecifike (shfaqja e pneumonisë, parotitit, kolecistitit, tromboflebitit, orkitit, etj.)

Patogjeneza e zhvillimit të etheve tifoide

Ethet tifoide janë një infeksion me një ciklik specifik dhe zhvillim të ndryshimeve patofiziologjike specifike. Meqenëse salmonela hyn në trup përmes gojës, portat e hyrjes për infeksion janë mukozat traktit tretës. Sidoqoftë, për shkak të efektit baktericid të lëngut gastrik, nëse salmonela hyn në sasi të vogla, patogjeni mund të vdesë pa çuar në zhvillimin e sëmundjes.

Nëse futet salmonela zorra e holle, fillon të shumohet dhe fiksohet në mënyrë aktive në strukturat limfoide të zorrës së hollë dhe të grumbullohet në nyjet limfatike të zgavrës së barkut. Hyrja e salmonelës në formacionet limfoide të zorrëve shoqërohet me zhvillimin e limfangjitit, mesadenitit dhe inflamacionit në zorrën e hollë dhe ndonjëherë të trashë.

Per referim. Dëmtimi i sistemit limfoid të zorrëve ndodh edhe para përfundimit të periudhës së inkubacionit të etheve tifoide. Më pas, patogjeni depërton në gjak, i shoqëruar nga zhvillimi i bakteremisë së rëndë.

Për shkak të aktivitetit fagocitar të qelizave të leukociteve, një pjesë e patogjenit vdes, duke çliruar endotoksina dhe duke shkaktuar intoksikim të rëndë. Në këtë fazë zhvillohen simptoma klinike të gjalla të etheve tifoide: ethe, adinami, përgjumje, letargji, zbehje dhe cianozë e lëkurës, bradikardi, kapsllëk, për shkak të parezës së muskujve të zorrëve, etj.

Kjo periudhë e sëmundjes mund të zgjasë nga pesë deri në shtatë ditë. Në të njëjtën kohë, një pjesë e patogjenit vazhdon të shumohet në mënyrë aktive në nyjet limfatike të zgavrës së barkut, duke ruajtur rrjedhën e vazhdueshme të salmonelës në qarkullimin e gjakut dhe zhvillimin e inflamacionit të rëndë të formacioneve limfoide të zorrëve të "ënjtjes së ngjashme me trurin". lloji.

Në sfondin e bakteremisë së vazhdueshme, organet e brendshme (indet e mëlçisë, veshkave, shpretkës, palca e eshtrave) preken. Ky proces karakterizohet nga shfaqja e granulomave specifike inflamatore në to, si dhe zhvillimi i neurotoksikozës dhe hepatosplenomegalisë (zgjerimi i mëlçisë dhe shpretkës).

Gjithashtu, trupi fillon të sintetizojë në mënyrë aktive antitrupat ndaj salmonelës dhe pacienti zhvillon sensibilizimin, i manifestuar nga shfaqja e një skuqjeje specifike. Skuqjet e etheve tifoide janë vatra të inflamacionit hiperergjik në vendet e akumulimit më të madh të patogjenëve në enët e lëkurës.

Kujdes! Në këtë fazë, pacienti është maksimalisht ngjitës, pasi ai nxjerr një sasi të madhe të salmonelës tifoide në feces dhe urinë.

Me depërtimin e përsëritur të baktereve në zorrët, zhvillohet një reaksion anafilaktik me nekrozë të indit limfatik.

Ashpërsia e bakteremisë zvogëlohet vetëm në javën e 3-të të sëmundjes. Në këtë rast, inflamacioni në organe vazhdon dhe fillon procesi i refuzimit të zonave të nekrozës në zorrë, me formimin e ulcerave të thella. Në këtë fazë të sëmundjes ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit komplikime të rënda: perforim i ulcerave të zorrëve, gjakderdhje dhe peritonit.

Në fund të javës së katërt, intensiteti i qarkullimit bakterial në gjak arrin një minimum, temperatura e trupit normalizohet dhe ashpërsia e sindromës së dehjes zvogëlohet.

Megjithatë, në disa raste, Salmonella tifoide mund të vazhdojë në monocite, duke çuar në rikthime të largëta ose përkeqësim të sëmundjes. Gjithashtu është e mundur që vatra bakteriale dytësore (pyeliti, kolecistiti etj.) të ndodhin për shkak të depërtimit të baktereve në sistemin biliar dhe urinar.

Simptomat e etheve tifoide

Periudha e inkubacionit për salmonelën tifoide varion nga tre ditë deri në njëzet e një ditë (në shumicën e rasteve nga nëntë deri në katërmbëdhjetë ditë). Në periudhën e manifestimeve fillestare, pacienti përjeton simptoma të përgjithshme të dehjes: të përzier, humbje të oreksit, dobësi, nervozizëm, dhimbje koke. Në disa raste, sëmundja mund të fillojë në mënyrë akute, me rritje të mprehtë temperatura dhe intoksikimi i rëndë.

Me një fillim gradual, ethet përparojnë ngadalë. Rritja maksimale e temperaturës (deri në dyzet gradë) vërehet në ditën e pestë deri në të shtatën e sëmundjes. Në pacientët me fillim akut, intoksikim të rëndë dhe temperaturë të lartë mund të vërehet tashmë në ditën e dytë të sëmundjes.

Per referim. Pacientët me ethe tifoide janë shumë të frenuar, dinamikë dhe indiferentë ndaj asaj që po ndodh. Kur përpiqesh të flasësh me ta, ata japin përgjigje njërrokëshe pas një pauze të gjatë ose nuk përgjigjen fare. Lëkura i zbehtë dhe pak cianotik. Në disa raste, mund të shfaqen skuqje të lehta dhe ënjtje të fytyrës.

Humbje të sistemit kardio-vaskular shoqëruar me ulje presionin e gjakut dhe ngadalësimi i ritmit të zemrës (bradiarritmi).

Pacientët shpesh shqetësohen nga kolla dhe bllokimi i hundës. Gjatë dëgjimit të mushkërive, ju mund të dëgjoni shumë zhurma të thata të shpërndara.

Gjuha për ethet tifoide

Karakterizohet nga trashja e gjuhës, shfaqja e shenjave të qarta të dhëmbëve dhe një shtresë gri në të. Në të njëjtën kohë, nuk ka pllakë në majë dhe skajet e gjuhës dhe ngjyra e tyre e kuqe e ndezur tërheq vëmendjen.

Ka hiperemi të moderuar në faring, bajamet janë të zmadhuara.

Në palpimin e barkut, vërehet fryrje e rëndë dhe shfaqja e një gjëmimi të ashpër e të zhurmshëm në rajonin iliake. Palpimi i barkut është shumë i dhimbshëm.

Pacientët janë të shqetësuar për dhimbjet e forta të barkut (manifestime të ileitit dhe mesadenitit), kapsllëkut, nauzesë, të vjellave dhe dobësisë së rëndë. Oliguria (ulja e vëllimit të urinimit) zhvillohet gradualisht.

Per referim. Gjatë kulmit të sëmundjes, pacientët janë në gjendje stupori të rëndë. Ata nuk i njohin të dashurit dhe personelin e spitalit, vërehen deluzione dhe halucinacione, përgjumje e rëndë gjatë ditës dhe pagjumësi gjatë natës, të folur jo koherent etj.

Në disa raste, ulçera të vogla mund të shfaqen në harqet e palatinës (shenjat e anginës së Duguay). Në ditën e dhjetë të sëmundjes, shumica e pacientëve zhvillojnë skuqje të kuqërremta në rozë të një natyre rozeoloze, që mbulojnë barkun, pjesën e poshtme të gjoksit dhe ndonjëherë edhe gjymtyrët.

E rëndësishme. Skuqja është rreptësisht monomorfike, domethënë mund të jetë vetëm roseola. Numri i skuqjeve varion nga gjashtë në tetë (rrallë më shumë). Skuqjet dallohen ashpër në sfondin e lëkurës së zbehtë. Në raste të rënda të sëmundjes, skuqja mund të ketë natyrë hemorragjike.

Skuqja e tifos roseola

Skuqja zgjat nga tre deri në pesë ditë, pas zhdukjes së saj mbetet një pigmentim i lehtë i lëkurës. Në të ardhmen, është e mundur të shtohen elementë të rinj. Në shumicën e pacientëve, lëkura e këmbëve dhe pëllëmbëve merr një ngjyrim të theksuar të verdhë (verdhëza e shoqëruar me hiperkromi endogjene të karotenit të lëkurës, për shkak të shkeljes së shndërrimit të karotinës në vitaminë A).

Në raste të izoluara, mund të shfaqen simptoma të dështimit të zemrës.

Në kulmin e sëmundjes, gjuha mund të mbulohet me ulçera dhe çarje që rrjedhin gjak, dhe buzët mund të jenë të thata dhe me kore. Jashtëqitja merr një ngjyrë të gjelbër. Pavarësisht kapsllëkut (mbajtja e jashtëqitjes shkaktohet nga pareza e zorrëve), jashtëqitja është e lëngshme.

Shfaqja e rrahjeve të shpejta të zemrës (takikardia) është karakteristikë e komplikimeve (gjakderdhje të zorrëve, kolaps, perforim i ulcerave).

Simptomat e kolecistitit, pielitit, pielonefritit, tromboflebitit, cistitit, mastitit mund të shfaqen tek meshkujt, mund të shfaqen epididymitis dhe orkit;

E rëndësishme. Komplikimet më të rënda të periudhës së pikut janë perforimi i lezioneve ulcerative tifoide të zorrëve me zhvillimin e gjakderdhjes së bollshme, peritonitit, sepsës dhe gjendjeve shoku.

Shfaqja e përkeqësimeve dhe rikthimeve të infeksionit

Gjatë periudhës së zvogëlimit të intensitetit të simptomave klinike (derisa ethet të zhduken), mund të zhvillohen acarime. Në këtë rast, simptomat e temperaturës së pacientit fillojnë të rriten përsëri, shfaqen skuqje roseola, letargji etj. Në shumicën e rasteve, përkeqësimi i etheve tifoide ndodh në mënyrë sporadike.

Përkeqësimet e shumëfishta janë jashtëzakonisht të rralla dhe vërehen me trajtim të përshkruar në mënyrë jo të duhur ose në pacientët me kushte të mungesës së imunitetit.

Rikthimi i sëmundjes diagnostikohet kur simptomat e sëmundjes shfaqen në sfondin e temperaturës normale dhe zhdukjes së plotë të manifestimeve të dehjes. Relapsat e sëmundjes mund të shoqërohen me përdorimin e kloramfenikolit, i cili vepron në patogjen në mënyrë bakteriostatike (shtyp rritjen dhe riprodhimin), dhe jo baktericid (vrasë patogjenin).

Per referim. Relapsat mund të zgjasin nga një ditë deri në dhjetë deri në katërmbëdhjetë ditë dhe janë shumë më të lehta se vetë sëmundja.

Diagnoza e etheve tifoide

Gjaku për ethet tifoide për të izoluar kulturat e gjakut të salmonelës tifoide mund të testohet nga dita e pestë deri në të shtatën e sëmundjes. Gjithashtu, analiza për ethet tifoide mund të kryhet duke përdorur reaksionin Widal, zbulimin e antitrupave specifikë të tifos duke përdorur metodën RNGA, si dhe zbulimin e imunoglobulinave M duke përdorur ELISA.

Ekzaminimi i feces dhe i gjakut duke përdorur PCR mund të zbulojë acidin deoksiribonukleik të salmonelës tifoide.

Nga java e 2-të e sëmundjes kryhet RNGA dhe reaksioni Widal, si dhe izolimi i kulturave tifoide të Salmonellës nga biliare, urina dhe feçet.

Trajtimi i etheve tifoide

E gjithë terapia për ethet tifoide kryhet ekskluzivisht në spitalet e sëmundjeve infektive. Trajtimi është gjithëpërfshirës dhe përfshin terapi etiotropike (vaksina tifoide) dhe antibakteriale.

Për trajtimin e etheve tifoide preferohen ceftriaxone, cefixime, ciprofloxacin, ofloxacin dhe pefloxacin. Terapia antibakteriale kryhet për një kohë të gjatë (deri në dhjetë ditë pas stabilizimit të temperaturës së pacientit).

Për format e lehta të sëmundjes mund të përdoret azitromicina.

Është e detyrueshme terapia detoksifikuese me solucione Ringer, reamberin, reopolyglucin etj.

Terapia simptomatike ka për qëllim ruajtjen e presionit të gjakut, lehtësimin e hipotermisë dhe parandalimin dhe trajtimin e komplikimeve.

Per referim. Kohëzgjatja e trajtimit për ethet tifoide është të paktën njëzet e pesë ditë (për format e lehta të infeksionit). Gjatë gjithë kësaj kohe, pacientët duhet të qëndrojnë në spital. Në raste të rënda të sëmundjes, kohëzgjatja e trajtimit mund të jetë më shumë se dyzet e pesë ditë.

Ethet tifoide - vaksinimi

Vaksinimi kundër tifos Salmonellës kryhet me vaksinën Tifivak. Pacientët e moshës pesëmbëdhjetë deri në pesëdhjetë e pesë vjeç vaksinohen sipas indikacioneve epidemiologjike (me kontakt të vazhdueshëm me bartës të baktereve, nevojën për të udhëtuar në zona me rrezik të lartë sëmundjesh, etj.). Një muaj më vonë, bëhet një vaksinim i dytë dhe pas dy vjetësh është e nevojshme të kryhet një rivaksinim.

Për pacientët mbi tre vjeç, mund të përdoret vaksina Vianvac (ri-vaksinimi indikohet pas tre vjetësh).

Ethet tifoide janë një sëmundje e njohur që nga kohërat e lashta. Termi tifo u krijua nga vetë Hipokrati.

Nga gjithë diversiteti sëmundjet bakteriale nga seksioni "Infeksionet e zorrëve", ethet tifoide konsiderohet një sëmundje mjaft e frikshme, kryesisht për shkak të komplikimeve të mundshme, eliminimi i të cilave mund të kërkojë ndërhyrje kirurgjikale.

Kjo sëmundje mund të përkufizohet si një infeksion akut i përgjithësuar i zorrëve, rreptësisht antroponotik, i karakterizuar nga dëmtimi i sistemit limfatik të zorrëve të hollë, nyjave limfatike mezenterike dhe organeve parenkimale.

Ethet tifoide: patogjenët dhe shkaqet e infeksionit

Duke çuar në zhvillimin e një të tillë të rrezikshme infeksioni i zorrëve, si ethet tifoide, shkaqet kanë qenë prej kohësh një mister për mjekësinë. Deri në zbulimin e shkaktarit të kësaj sëmundjeje në fund të shekullit të 19-të, tifoja nënkuptonte të gjitha gjendjet e shoqëruara me temperaturë.

Sot, përgjithësisht pranohet në mbarë botën se ethet tifoide shkaktohen nga një patogjen që i përket familjes Enterobakteriacea, përkatësisht salmonella typhi (ose, siç quhet ndryshe, bacil i tifos).

Agjenti shkaktar u zbulua nga mikroskopi i seksioneve të shpretkës, njollave të Peyer-it dhe nyjeve limfatike mezenterike të njerëzve të vdekur. Kjo u bë në 1874 nga studiuesi polak Bronich. Më vonë (në 1876) N.I. Sokolov zbuloi gjithashtu një numër të vogël bakteresh në organet e mësipërme. Dhe së fundi, në 1880, shkencëtari gjerman K. Ebert bëri pershkrim i detajuar këtë bakter. Një kulturë e pastër e bacilit tifoide u izolua në 1884 nga studenti i Robert Koch, G. Gaffka.

E veçanta e këtij bakteri është se është patogjen vetëm për njerëzit, plus është mjaft i lëvizshëm për shkak të flagjelit të tij, nuk është spore dhe kapsulë formues dhe gjithashtu nuk njolloset sipas Gramit.

"Salmonella typhi" ka rezistencë shumë të mirë: mund të mbijetojë për disa muaj në ujë, akull dhe tokë, por menjëherë vdes kur zihet.

Përbërja antigjenike e bacilit të tifos formohet nga O-antigjeni termostabil, Vi-antigjen (somatik) dhe H-antigjen termolabil (flagjelar).

Burimet dhe rrugët e transmetimit të etheve tifoide

Pacienti, shëruesja dhe bartësi i baktereve janë burimet kryesore të etheve tifoide. Patogjeni ekskretohet në feces, pjesërisht në urinë. Si rezultat, objektet përreth mund të kontaminohen, produkte ushqimore dhe uji.

Bazuar në këtë, ne mund të përshkruajmë thjesht procesi epidemik që karakterizon ethet tifoide: infeksioni ndodh nëpërmjet mekanizmit fekalo-oral. Me fjalë të tjera, e ashtuquajtura "porta hyrëse" e infeksionit është zgavra me gojë e njeriut.

Rrugët e transmetimit karakteristike për një infeksion të tillë si ethet tifoide janë si më poshtë: salmonela mund të hyjë në trupin e njeriut përmes ujit, duke ngrënë ushqim, si dhe nëpërmjet kontaktit dhe metodave shtëpiake.

Kjo sëmundje ka një sezonalitet verë-vjeshtë. Sidoqoftë, ethet tifoide sporadike janë gjithashtu mjaft të mundshme: arsyet për këtë qëndrojnë në sekretimin e baktereve nga bartësit e baktereve.

Ndjeshmëria e popullatës ndaj bacilit tifoide është universale. Imuniteti pas tifos është i vazhdueshëm dhe zgjat deri në fund të jetës.

Patogjeneza e infeksionit të zorrëve ethet tifoide

Kur përshkruani patogjenezën e etheve tifoide, do të ishte e këshillueshme që të lidhej me periudhat kryesore të sëmundjes.

Në fazën e inkubacionit, ndodh si më poshtë: pas infeksionit oral, shumica e Salmonellave vdesin nën ndikimin e përmbajtjes acidike të stomakut, mikroorganizmat e mbijetuar hyjnë në zorra e holle me mjedisin e tij të favorshëm alkalik. Më pas, bacili tifoid pushton dhe shumohet në formacionet limfatike të zorrëve (folikulat solitare, si dhe njollat ​​e Peyer-it), të cilat janë vatra kryesore të infeksionit në të cilat zhvillohet procesi granulomatoz.

Nga vatra primare, patogjeni shpërndahet në nyjet limfatike rajonale, ku ndodhin gjithashtu inflamacion granulomatoz dhe vdekje.

Në periudhën fillestare të sëmundjes, patogjeneza e etheve tifoide shoqërohet me fagocitozë jo të plotë të baktereve, si rezultat i së cilës ato hyjnë në gjak - zhvillohet bakteriale dhe endotoksemia, si rezultat i së cilës patogjenët futen në mëlçi, palcën e eshtrave. , shpretkë dhe nyje limfatike me formimin e vatrave dytësore të inflamacionit granulomatoz në këto organe .

Periudha e lartësisë së sëmundjes shoqërohet me hyrjen sërish në gjak të bacilit tifo nga vatra dytësore. Në këtë fazë fillon ekskretimi i patogjenit (kryesisht në feces, por edhe në urinë, pështymë dhe qumështin e gjirit).

Gjatë fazës së konvaleshencës, intensiteti i imunitetit specifik humoral rritet. Patogjeneza e etheve tifoide përfundon me një rritje të plotësisë së fagocitozës. Sidoqoftë, është e mundur të zhvillohet qëndrueshmëri afatgjatë e formave L të patogjenit në makrofagë, gjë që shkakton zhvillimin e transportit bakterial.

Simptomat dhe tiparet e etheve tifoide

Periudha latente (inkubacioni) për ethet tifoide zgjat nga një javë deri në 25 ditë.

Në periudhën fillestare, simptomat që shoqërojnë ethet tifoide janë si më poshtë: pacienti shqetësohet për dobësi, vërehet edhe përmbysja e gjumit (pagjumësia e natës, përgjumja e ditës), dhimbje koke, rritje e temperaturës, ulje e oreksit, zbehje e lëkurës, letargji dhe adinami. Barku është mesatarisht i zgjatur me zbehje të tingullit të goditjes në zonën iliake në të djathtë (e ashtuquajtura simptoma e Padalkës). Në të njëjtën zonë vërehet krepitus me flluska të imta dhe/ose gjëmim me dhimbje të lehtë. Në fund të periudhës, mëlçia dhe shpretka zmadhohen, temperatura arrin maksimumin e saj.

Simptomat karakteristike të etheve tifoide në kulmin e sëmundjes janë temperatura e lartë e trupit, letargjia, zbehja, si dhe shfaqja e një skuqjeje të pakët roseola në gjoks dhe bark (që shfaqet në ditën e 8-10 të sëmundjes). Shumë rrallë, tifoja zhvillon anginë Duguay (procese nekrotiko-ulcerative në unazën limfofaringeale).

Ndër manifestimet klinike, mund të dallohen tiparet e etheve tifoide. Kjo është e ashtuquajtura "gjuhë tifoide" (edematoze, e mbuluar me një shtresë të bardhë, me përjashtim të majës dhe skajeve, në të cilat janë të dukshme shenjat e dhëmbëve); kjo përfshin edhe simptomën e lartpërmendur të Padalkës; zhvillimi i një gjendjeje të tillë si "statusi tifos" (pacienti është i çorientuar, i trullosur, shfaqen halucinacione, psikoza akute infektive).

Diagnoza e sëmundjes infektive ethet tifoide

Metoda kryesore në diagnostikimin e etheve tifoide konsiderohet të jetë hulumtimi bakteriologjik, i cili përfshin inokulimin e feçeve, gjakut, urinës dhe përmbajtjes së duodenit në median ushqyese që përmbajnë biliare. Në këtë rast, konfirmimi absolut i diagnozës është izolimi i një kulture gjaku të patogjenit.

Diagnoza imunologjike është e mundur që në ditët e para të sëmundjes. Ai konsiston në përcaktimin e antigjeneve të patogjenit. Material për hulumtim në këtë rast janë edhe lëngjet biologjike. Kjo metodë përfshin imuno-analizimin enzimë dhe reaksionin e koaglutinimit.

Diagnoza serologjike e etheve tifoide bazohet në studimin e dinamikës së titrit të antitrupave. Diagnoza konfirmon rritjen e saj të paktën 4 herë. Metoda është informative nga 5-6 ditë nga fillimi proces infektiv dhe përfshin reaksionin Widal (në bazë të aglutinimit), si dhe reaksionin indirekt të hemaglutinimit.

Përveç këtyre metodave, është gjithashtu e nevojshme të merren parasysh të dhënat epidemiologjike dhe manifestimet klinike.

Sëmundjet infektive të ngjashme me ethet tifoide duhet të përjashtohen brenda diagnoza diferenciale në të gjitha fazat e sëmundjes.

Trajtimi i etheve tifoide

Trajtimi i etheve tifoide kryhet ekskluzivisht në klinika. Pacientit i përshkruhet një regjim i rreptë pastel për të gjithë periudhën e temperaturës, plus 7 ditë të tjera pasi temperatura e trupit të jetë rikthyer në normale. Tabela nr. 4 përdoret si ushqim terapeutik.

Terapia etiotropike përfshin përdorimin e barnave antibakteriale: aminoglikozidet dhe/ose fluorokinolonet.

Trajtimi patogjenetik i etheve tifoide është detoksifikimi, i cili përfshin dhënien e enterosorbentëve, glukozës, hemodezit, reopolyglucinës, si dhe pirjen e shumë lëngjeve.

Terapia simptomatike përfshin terapinë me vitamina, përshkrimin e pilulave të gjumit, qetësuesve dhe antipiretikëve.

Në rast të zhvillimit të gjakderdhjes, kryhet terapi komplekse hemostatike. Në rast të perforimit të zorrëve kryhet trajtimi kirurgjik.

Një person i shëruar shkarkohet vetëm kur të kenë kaluar të paktën 3 javë nga rivendosja e temperaturës normale të trupit. Në këtë rast, ata gjithashtu fokusohen në të dhënat e kulturës së urinës dhe feces (është e nevojshme të merren 3 rezultate negative), si dhe në një test të rezervuarit biliar (mjafton një rezultat i vetëm negativ).

Parandalimi i infeksionit të zorrëve ethet tifoide

Përsa i përket një infeksioni të tillë si ethet tifoide, parandalimi përbëhet nga disa pozicione të rëndësishme.

Para së gjithash, është i nevojshëm identifikimi i hershëm i të sëmurëve dhe shtrimi i tyre në spital i detyrueshëm dhe i menjëhershëm.

Përhapja duhet t'i nënshtrohet ekzaminimit epidemiologjik dhe dezinfektimit me teste të detyrueshme klinike dhe laboratorike të personave të kontaktit.

Pas daljes nga klinika e një personi që ka pasur ethe tifoide, parandalimi zbret në faktin se personi i shëruar nga sëmundja vendoset nën mbikëqyrjen mjekësore me termometri javore për 60 ditë (gjatë muajit të ardhshëm kryhet termometria. një herë në 14 ditë). Në këtë rast, jashtëqitja dhe urina ekzaminohen çdo muaj. Dhe së fundi, në muajin e 4-të bëhet analiza e tëmthit dhe bëhet analiza serologjike e gjakut. Vetëm me teste negative vëzhgim dispancer ndalon.

Në rajonet me kushte të pafavorshme epidemiologjike, përdoren vaksinat e tifos: kimike dhe alkooli, si dhe bakteriofagu i tifos, i cili përdoret për parandalim emergjent.

Ky artikull është lexuar 7744 herë.

Ethet tifoide– një sëmundje akute infektive që prek zorrët dhe nyjet limfatike të saj. Sëmundja shoqërohet me një zmadhim të mëlçisë dhe shpretkës, intoksikim i rëndë temperatura e lartë dhe turbullira e vetëdijes.

Edhe pse incidenca e sëmundjes është ulur gjatë njëqind viteve të fundit, problemi mbetet ende shumë i rëndësishëm. Çdo vit, rreth 20 milionë njerëz në mbarë botën infektohen nga ethet tifoide dhe 800 mijë vdesin nga kjo sëmundje. Njerëzit sëmuren më shpesh në vendet në zhvillim ku nuk ka mjaft ujë i pijshëm, standardet e dobëta sanitare dhe lulëzimi i tregtisë së ushqimeve në rrugë. Prandaj, turistët që shkojnë në Azia Qendrore, Afrikë ose Amerika Jugore duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm.

Është veçanërisht e rrezikshme të notosh në ujëra që mund të jenë të ndotura me ujëra të zeza dhe të blesh ushqime të gatshme në tregje. Shumica Rreziku i lartë lidhur me produktet e qumështit dhe të mishit, në to bakteri fillon të shumohet në mënyrë aktive në një temperaturë prej +18 C.

Në Rusi, falë kontrollit sanitar, ethet tifoide u eliminuan pothuajse plotësisht. Por vitet e fundit ka lindur një rrezik i ri. Emigrantët që vijnë në punë dhe turistët tanë sjellin tifo Salmonella nga vende të tjera. Një person i sëmurë mund të shkaktojë infeksion te shumë njerëz, veçanërisht nëse ai punon në industrinë ushqimore.

Mund të infektoheni me ethet tifoide nga një person i sëmurë dhe nga një bartës i baktereve që ndihet plotësisht i shëndetshëm. Rruga e transmetimit është fekalo-orale. Kjo do të thotë se bakteri lirohet nga zorrët e një personi të sëmurë dhe përmes ushqimit, ujit të pijshëm, duar të pista ose sendet shtëpiake bien në gojën e një personi të shëndetshëm.

Shpërthime dhe epidemi të mëdha ndodhin në periudhën verë-vjeshtë. Në temperaturë të lartë Bacili tifoide shumohet me shpejtësi. Përveç kësaj, mizat kontribuojnë në përhapjen e saj.

Ndjeshmëria ndaj bakterit që shkakton ethet tifoide është e lartë dhe njerëzit e çdo moshe mund të infektohen. Por sipas statistikave, fëmijët dhe të rinjtë nën 30 vjeç sëmuren më shpesh. Kjo për faktin se ata janë më aktivë: udhëtojnë më shpesh dhe hanë jashtë shtëpisë.

Agjenti shkaktar i etheve tifoide

Agjenti shkaktar i kësaj sëmundjeje të rrezikshme është tifoja e salmonelës , e cila i përket familjes Enterobacteriaceae. Në pamje, ajo i ngjan një shkop të shkurtër me skaje të rrumbullakosura. Predha e saj është e mbuluar dendur me flagjela, të cilat i mundësojnë bakterit të lëvizë në mënyrë aktive.

Ethet tifoide dallohen nga sëmundjet e tjera nga simptomat e mëposhtme:

• ngrohjes
• lëkurë e zbehtë dhe e thatë
• gjuhë e thatë e zmadhuar, e veshur në qendër dhe e pastër rreth skajeve
• dhimbje dhe gjëmim nën brinjën e djathtë
• Skuqje e lehtë në formën e njollave të kuqe në pjesën e sipërme të barkut dhe në pjesën e poshtme të gjoksit (shfaqet në ditën 8-9)
• ulje e rrahjeve të zemrës në temperatura të larta
• shenjat e dehjes: dobësi, letargji, depresion, letargji, dhimbje koke

Nëse këto simptoma zgjasin më shumë se 5 ditë, mjeku do të përshkruajë një sërë testesh laboratorike që do të ndihmojnë në identifikimin e agjentit shkaktar të sëmundjes.

Testet e përgjithshme klinike

1. Hemogrami ose analiza klinike (e përgjithshme) e gjakut. Përcakton sasinë e të gjithë elementëve që përbëjnë gjakun. Me ethet tifoide shfaqen ndryshimet e mëposhtme:
   • leukocitoza e moderuar - në ditët e para të sëmundjes, numri i leukociteve rritet pak dhe raporti i llojeve të tyre ndryshon. por gjatë një jave numri i tyre zvogëlohet ndjeshëm.
   • leukopenia - numër i ulët i qelizave të bardha të gjakut
   • aneozinofilia - mungesa e eozinofileve në gjak
   • limfocitoza relative - një rritje në përqindjen e limfociteve në krahasim me të gjitha leukocitet e tjera.
   • rritje e ESR - norma e sedimentimit të eritrociteve rritet, por jo ndjeshëm
2. Analiza e përgjithshme e urinës. Ekzaminimi i urinës në laborator. Një asistent laboratori studion karakteristikat fiziko-kimike dhe ekzaminon sedimentin nën një mikroskop. Me ethet tifoide, në urinë gjenden të mëposhtmet:
   • qelizat e kuqe te gjakut
   • cilindrat

Metodat e hulumtimit bakteriologjik

Për diagnostikimi laboratorik Ata marrin gjak, urinë, biliare dhe feçe. Ato inokulohen në mjedise ushqyese dhe vendosen në një termostat, ku temperatura mbahet vazhdimisht në 37 C. Nëse testet përmbajnë baktere tifoide, ato formojnë koloni që mund të ekzaminohen me mikroskop. Bakteret në gjak mund të gjenden vetëm te njerëzit e sëmurë, por në feces dhe urinë, salmonela mund të gjendet si tek një person i sëmurë ashtu edhe tek një bartës i baktereve.

1. Hemokultura– izolimi i tifos Salmonella nga gjaku. Kjo është më e hershme dhe metodë e saktë diagnostifikimit Bakteret shfaqen në gjak gjatë periudhës së inkubacionit dhe qëndrojnë deri në fund të sëmundjes. Për t'i zbuluar ato, gjaku (10 ml) merret nga vena antekubitale dhe inokulohet në mediumin e lëngshëm ushqyes të Rappoport. Një rezultat paraprak mund të merret në ditën e dytë, por i gjithë studimi zgjat 4 ditë.


2. Koprokultura– izolimi i baktereve tifoide nga feçet. Salmonela gjendet në përmbajtjen e zorrëve nga 8-10 ditët e sëmundjes. Në këtë rast, përdoren lëndë ushqyese të ngurta.


3. Kultura e urinës– përcaktimi i baktereve tifoide në urinë. Ekzaminohet jo më herët se në ditën e 7-10 të sëmundjes.


4. Kultura biliare– për të studiuar biliare, një sondë futet në zorrën e hollë. Biliari mblidhet në tuba sterile dhe kultivohet. Ky studim kryhet pas rikuperimit.


5. Kultura e palcës së eshtrave– një mostër merret gjatë një punksioni në javën e dytë ose të tretë të sëmundjes. Ajo kryhet nëse ekziston dyshimi se tifoja ka dëmtuar rëndë palcën e eshtrave.

Metodat e hulumtimit serologjik

Duke filluar nga java e dytë, në gjak shfaqen antigjene të veçanta. Këto janë grimca të membranës dhe flagjelit të Salmonellës tifoide. Ato mund të identifikohen duke përdorur studime të bazuara në përgjigjet imune. Për analizë, gjaku merret nga gishti dhe serumi ndahet prej tij.

1. Reagimi Vidal– përcakton nëse në serumin e gjakut venoz ka antigjene O- dhe H. Pas ndërveprimit me substanca të veçanta, qelizat që përmbajnë grimca të baktereve tifoide ngjiten së bashku dhe precipitojnë. Rezultat pozitiv mund të ndodhë jo vetëm tek pacienti, por edhe tek një person që është shëruar nga sëmundja, një bartës ose pas vaksinimit. Për të ditur me siguri se bakteret po shumohen në gjak, reaksioni kryhet disa herë. Në rast sëmundjeje, titri (niveli) i antitrupave është 1:200 dhe është vazhdimisht në rritje.
2. Reaksioni i hemaglutinimit pasiv (RPHA me cisteinë)– serumi i gjakut i një personi të sëmurë ngjitet së bashku (aglutenizon) qelizat e kuqe të gjakut të veshura me antigjene. Ky studim gjithashtu duhet të kryhet disa herë për të parë nëse titri i antitrupave rritet. Tek një i sëmurë është 1:40 dhe mund të rritet 3 herë. Analiza e parë merret në ditën e 5-të, dhe më pas sipas nevojës në intervale prej 5 ditësh. Antitrupat Vi- dhe H mund të jenë të ngritura te pacientët konvaleshent dhe mbartës.

Trajtimi i etheve tifoide

Një pacient me ethe tifoide është shtruar në spital departamenti i sëmundjeve infektive. Ju do të duhet të kaloni më shumë se një muaj në spital. Gjatë trajtimit, duhet të respektohet një pushim i rreptë në shtrat. Kjo do të ndihmojë në shmangien e këputjes së zorrëve dhe gjakderdhjes së brendshme. Është shumë e rëndësishme të mos ngrini objekte të rënda ose të sforcoheni, edhe kur shkoni në tualet.

Trajtimi i etheve tifoide vazhdon në disa drejtime njëherësh.

Luftimi i infeksionit

Për të shkatërruar salmonelën tifoide, përdoren antibiotikë. Përshkruani Levomycetin ose Ampicillin në formën e tabletave ose në mënyrë intramuskulare 4 herë në ditë për një muaj.

Për format e rënda, përdoret një kombinim i antibiotikëve Ampicillin dhe Gentamicin. Ose barnat e gjeneratës së re Azithromycin, Ciprofloxacin.

Nëse antibiotikët nuk funksionojnë ose tolerohen dobët, atëherë përshkruani antimikrobikë grupe të tjera: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Ato merren 2 tableta 2 herë në ditë. Kursi 3-4 javë.

Luftimi i dehjes dhe dehidrimit

Ju duhet të pini më shumë për të "shuar" toksinën nga trupi, ose siç thonë mjekët, "të detoksifikoheni". Sasia e lëngjeve që pini duhet të jetë së paku 2.5-3 litra në ditë. Nëse kjo nuk është e mjaftueshme, atëherë përshkruhen enterosorbentë. Këto barna thithin (marrin) toksinat dhe gazrat në zorrët. Për këtë qëllim, Enterodes, Polyphepan, Qymyr i bardhë, Smectu.

Në rast të gjendjes së moderuar, është e nevojshme të pastroni jo vetëm zorrët, por edhe gjakun. Për ta bërë këtë, solucionet e glukozës-kripura administrohen në mënyrë intravenoze në mënyrë që toksinat të eliminohen më shpejt nga veshkat. Barnat që përdoren janë: Laktasol, Kvartasol, Acesol, tretësirë ​​glukoze 5%. Ato janë të përshkruara deri në 1.5 litra në ditë.

Nëse, pavarësisht nga të gjitha përpjekjet, dehja intensifikohet, atëherë tabletat Prednisolone përshkruhen për 5 ditë.
Terapia me oksigjen ndihmon në luftimin e mirë të dehjes. Oksigjeni administrohet përmes kateterëve në hundë ose duke përdorur një dhomë të veçantë presioni oksigjeni.

Nëse mjekimet nuk ndihmojnë dhe gjendja vazhdon të përkeqësohet gjatë tre ditëve, atëherë bëhet transfuzioni i gjakut.

Përmirësimi i gjendjes së përgjithshme

Gjatë sëmundjes, palca e eshtrave nuk prodhon mjaftueshëm qeliza të bardha të gjakut, të cilat sigurojnë imunitet. Për të rritur prodhimin e tyre dhe për të përshpejtuar procesin e shërimit të ulcerave në zorrë, përshkruhen ilaçet Methyluracil dhe Pentoxyl. Ato merren në tableta pas ngrënies.

Përmirësoni punën kapilarë të vegjël Angioprotektori Ascorutin ndihmon në normalizimin e metabolizmit dhe qarkullimit të gjakut.

Tinktura e xhensenit, Schisandra chinensis ose Eleutherococcus përmirësohet gjendjen e përgjithshme, jep forcë dhe përmirëson tonin e sistemit nervor. Natyrore preparate bimore përdoret së bashku me një kompleks vitaminash: A, B, C, E.

Dietë për ethet tifoide

Për ethet tifoide është e nevojshme një ushqyerje e butë - dieta nr. 4. Ushqimi nuk duhet të mbetet në zorrë, ta irritojë atë ose të shkaktojë sekretim të tepërt të tëmthit. Mjekët rekomandojnë pjata të ziera në avull, të fërkohen në një sitë ose të copëtuara në blender. Ushqimi duhet të jetë i ngrohtë 20-50 C, duhet ta lani sasi e madhe ujë.

Produktet e Autorizuara	Produkte të Ndaluara
Buka e djeshme	Mallra të freskëta të pjekura
Qumësht acidophilus, kefir treditor, gjizë të freskët	Alkooli
1 vezë në ditë, të ziera të buta ose të fërguara	Elbi perla, meli, elbi
Mish viçi, viçi, peshku, i zier, i zier ose i zier në avull	Ushqime të yndyrshme dhe të skuqura
Sufle mishi, kotelet me avull, pate bërë vetë	Mish derri, qengji, rosë, patë
Perime në formë pureje dhe pudingash	Kafe me qumësht, pije të gazuara
Frutat dhe manaferrat në formë pelte dhe shkumë	Ushqime të konservuara dhe të tymosura
Zarzavate të reja të grira imët	Perime të freskëta dhe frutat
Sheqeri, reçel	Mustardë, rrikë, ketchup, erëza të nxehta
Qull pure: hikërror, bollgur	Akullore dhe embelsire me krem
Supa në supë me pak yndyrë me drithëra dhe qofte	Turshi dhe marinada
Ulliri, luledielli, gjalpi
Çaj, kakao me pak qumësht, komposto, lëngje frutash të freskëta të holluara gjysmë me ujë

Ju duhet të hani ushqim 5-6 herë në ditë, në pjesë të vogla. Nuk mund ta përcillni apo përjetoni ndjenjën e urisë për një kohë të gjatë.

Pas daljes nga spitali (6-7 javë sëmundje), menyja mund të zgjerohet gradualisht. Mos u mbështetni menjëherë në ushqimet e ndaluara të tymosura dhe yndyrore. Provoni porcione të vogla të ushqimeve të reja për 7-10 ditë.

Mjetet juridike popullore për të luftuar ethet tifoide

Disa bimë kanë veti të forta baktericid. Prandaj, në mjekësinë popullore ato përdoreshin për parandalim, për të mos u infektuar me ethet tifoide. Hudhra dhe calamus e kanë provuar veten më së miri. Hudhra hahej dhe merrej me vete vazhdimisht. Rizomat e kalamusit laheshin, qëroheshin dhe përtypeshin të papërpunuara.

Për të trajtuar ethet tifoide gjatë epidemive, shpesh përdoreshin zierje të rrush pa fara të zezë ose trëndafili, si dhe kafe me limon.

Infuzionet barëra medicinale ndihmojnë në përshpejtimin e shërimit të ulcerave në zorrë dhe pastrimin e gjakut nga toksinat. Hidhni 1 lugë gjelle rrënjë të djegur në një gotë ujë i nxehtë dhe ziej për gjysmë ore. Merrni një lugë gjelle çdo 2-3 orë.

Hidhni 1 lugë gjelle barishte kantarioni me një gotë ujë të vluar dhe lëreni në një termos për 1 orë. Pini në gllënjka të vogla gjatë gjithë ditës.

Përgatitni një përzierje me barishte centaury, sherebelë dhe kamomil. Hidhni 1 lugë gjelle nga përzierja në një gotë me ujë të vluar, lëreni për 30 minuta dhe kullojeni. Pini një lugë çaji 7-8 herë në ditë.

Mjetet juridike popullore mund të jenë një shtesë e trajtimit të përshkruar nga një mjek i sëmundjes infektive. Por mbani mend, nuk duhet të përpiqeni ta kapërceni vetë sëmundjen. Gjatë trajtimit të etheve tifoide, antibiotikët janë të domosdoshëm.

Vëzhgimi i shpërndarësve

Ju mund të dilni nga spitali jo më herët se një muaj pas fillimit të sëmundjes ose 21 ditë pasi temperatura të bjerë nën 37 C. Para daljes, mostrat e jashtëqitjes dhe urinës merren 3 herë. Nëse ethet tifoide Salmonella nuk zbulohen në shkarkim, pacienti dërgohet në shtëpi.

Ethet tifoide kanë vetinë tinëzare të "kthimit". Ky zhvillim i përsëritur i sëmundjes quhet rikthim. Për të mos humbur zhvillimin e ri të baktereve në trup dhe në karrocë, pas shkarkimit pacienti do të duhet të komunikojë shpesh me mjekët dhe t'i nënshtrohet analizave.

Për dy muajt e parë, ekzaminimet kryhen një herë në javë. 10 ditë pas shkarkimit do t'ju duhet të testoni feces dhe urinë 5 herë me një interval prej 1-2 ditësh. Në të ardhmen, do të keni mundësi të vizitoni klinikën shumë më rrallë. Pas 4 muajsh, është e nevojshme të bëhet një analizë biliare dhe gjaku për reagimin e RPHA me cisteinë. Nëse rezultati është negativ dhe nuk zbulohen gjurmë të baktereve, personi do të hiqet nga regjistri.

Parandalimi i etheve tifoide

Vaksinimi ose vaksina kundër etheve tifoide

Kohët e fundit, antibiotikët nuk vrasin disa lloje të baktereve tifoide. Trajtimi i sëmundjes është bërë më i vështirë dhe më i shtrenjtë. Prandaj, këshillohet që ata që janë në rrezik të vaksinohen, gjë që do të sigurojë imunitet.
Vaksinimi do t'ju ndihmojë të parandaloni që të infektoheni kur salmonela tifoide hyn në trupin tuaj. Nëse një person sëmuret, sëmundja do të jetë e lehtë. Rimëkëmbja do të ndodhë në 7-14 ditë, jo në 4-6 javë.

Kush duhet të vaksinohet?

Duke qenë se fëmijët infektohen më shpesh, ata kanë nevojë për vaksinim më shpesh. Prandaj, në zonat ku ndodhin shpesh rastet e sëmundjes (25 pacientë për 100 000 banorë), vaksinohen fëmijët e moshës 5-19 vjeç. Vaksinimi rekomandohet edhe për personat në rrezik. Për shembull, familjarët ku ka një pacient dhe punonjësit mjekësorë që hasin këtë infeksion.
Në vendin tonë kemi një të përbashkët vaksinimi i detyrueshëm kryhet vetëm gjatë epidemive. Në raste të tjera, mjekët rekomandojnë, por nuk e detyrojnë, vaksinimin kundër tifos.

Vitet e fundit, turistët që planifikojnë të vizitojnë Azinë, Amerikën e Jugut dhe Afrikën janë vaksinuar gjithashtu kundër tifos. Mund të mos lejoheni në vendet që janë të rrezikshme për ethet tifoide pa një certifikatë vaksinimi. Ju mund ta sqaroni këtë çështje me operatorët turistikë. Vaksinimi duhet të bëhet jo më vonë se 1-2 javë para nisjes në mënyrë që imuniteti të ketë kohë të formohet. Ndihmon në mbrojtjen e udhëtarëve dhe familjeve të tyre dhe në parandalimin e përhapjes së kësaj sëmundjeje në Rusi.

Sa efektive janë vaksinat kundër tifos?

Efikasiteti prodhues të ndryshëm pak më ndryshe, por pothuajse e njëjtë. Është 60-75%. Kjo nuk do të thotë se vaksina nuk ka fare efekt në 25-40% të mbetur të njerëzve. Nëse sëmuren, do të jetë më shumë formë e lehtë.
Mos harroni se vaksina nuk garanton kundër infeksionit. Prandaj, edhe nëse jeni vaksinuar para udhëtimit tuaj, do t'ju duhet të merrni masa paraprake.

Cilat vaksina përdoren?

Vaksina dhe prodhuesi	Baza e barit	Karakteristikat e hyrjes
VIANVAK Gritvak, Rusi	Një vaksinë e lëngshme që përmban polisakaride të pastruara dhe të neutralizuara nga guaska e tifos Salmonella.	Administrohet në mënyrë subkutane tek fëmijët mbi 3 vjeç dhe të rriturit. Një injeksion siguron imunitet për 3 vjet. Efektet anësore janë të rralla. 1-3% e njerëzve mund të kenë ethe dhe skuqje në vendin e injektimit.
TIFIVAK – vaksinë e alkoolit të thatë Instituti i Kërkimeve të Vaksinave dhe Serumeve në Shën Petersburg, Rusi	Pluhur për përgatitjen e një solucioni. Përmban grimca të guaskës tifoide të Salmonellës.	Administrohet në mënyrë subkutane tek fëmijët mbi 5 vjeç dhe të rriturit. Fëmijët 2-5 vjeç me lejen e mjekut. Një administrim siguron imunitet për të paktën 2-3 vjet. Efektet anësore janë të rralla. Në 1-5% të rasteve mund të ketë trashje dhe skuqje në vendin e injektimit.
TIFIM VI Sanofi Pasteur, Francë	Zgjidhje për nënlëkurë ose injeksion intramuskular. Përmban polisakaride nga membrana e bakterit që shkakton ethet tifoide.	Një injeksion nën lëkurën e shpatullës ose në një muskul u jepet të rriturve dhe fëmijëve pas 5 vjetësh. Një administrim i vetëm është i mjaftueshëm për të formuar imunitet për 3 vjet. Efekte anësore: në raste të rralla, një rritje e lehtë e temperaturës dhe ngjeshje e dhimbshme në vendin e injektimit.

Higjiena

Parandalimi i etheve tifoide zbret në identifikimin dhe trajtimin e njerëzve që janë bartës të salmonelës. Drejtimi i dytë është të përjashtohen rrugët e transmetimit të infeksionit. Për këtë qëllim, stacioni sanitar dhe epidemiologjik monitoron pastërtinë e ujit të pijshëm dhe të ujërave të zeza. Punëtorët e përfshirë në përgatitjen e ushqimit testohen për praninë e baktereve tifoide.

Por secili prej nesh duhet të kujdeset për shëndetin tonë në mënyrë të pavarur. Sidomos në vendet ku ethet tifoide janë të zakonshme. Vëzhgoni rregullat bazë siguria:

• pini vetëm ujë të blerë në dyqan
• mos blini ushqim në rrugë
• nëse nuk ka zgjidhje tjetër, blini pjata të ziera/skuqur, dhe jo sallata apo ëmbëlsira me krem.
• lani duart pas përdorimit të tualetit dhe para ngrënies
• mos notoni në zona të hapura ujore ku mund të hyjnë ujërat e zeza

Pajtueshmëria rregulla të thjeshta higjiena mund t'ju mbrojë ju dhe të dashurit tuaj nga një sëmundje kaq e rëndë si ethet tifoide.