Pajisjet e ringjalljes dhe kujdesit intensiv. Reanimim dhe kujdes intensiv për efektet negative të faktorëve mjedisorë

Viti i lëshimit: 2007

Zhanri: Anesteziologji, reanimacion

Formati: DjVu

Cilësia: Faqet e skanuara

Përshkrim: Kujdesi intensiv (reanimatologjia) është pjesë integrale një specialitet i vetëm “Anesteziologji dhe Reanimatologji”, i cili nga ana e tij përfshihet në mjekësinë e kujdesit kritik (MCC), i cili përfshin gjithashtu mjekësinë e urgjencës (kujdes urgjent dhe urgjent) dhe mjekësinë e fatkeqësive. Dallimi midis anesteziologjisë dhe reanimacionit konsiston vetëm në objektin e korrigjimit të funksioneve jetësore: në anesteziologji, një gjendje kritike shoqërohet me kirurgji ose një procedurë agresive diagnostike dhe terapeutike, dhe në reanimacion lind si rezultat i përkeqësimit të patologjisë ose dëmtimit që shkakton. nuk kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Reanimacioni duhet të konsiderohet si kujdes intensiv, duke filluar nga momenti kur zemra dhe frymëmarrja ndalojnë.
Në shumicën e teksteve shkollore mbi anesteziologjinë dhe reanimacionin, këto dy seksione të ISS trajtohen në mënyrë sekuenciale. Tradicionalisht, shumë më tepër vëmendje i kushtohet problemeve të anesteziologjisë, e cila u ngrit më herët dhe u zhvillua më thellë. Megjithatë, në të përditshmen praktikën klinike kirurgë, terapistë, pediatër dhe klinicistë të tjerë, probleme të kushteve kritike që lidhen me aktivitetet e mjekëve të kujdesit intensiv (si në vendet e huaja të quajtur reanimatorë), janë ndoshta më të zakonshëm se ato thjesht anesteziologjike. Duke marrë parasysh këtë, autorët janë përpjekur të paraqesin më në detaje se në tekstet e tjera çështjet kryesore teorike dhe praktike të kujdesit intensiv (përfshirë reanimacionin) në përputhje me kurrikulën aktuale.

Kapitulli 1. Histori e shkurtër kujdes intensiv dhe reanimacion
Kapitulli 2. Specifikat, struktura dhe organizimi i mjekësisë kritike
2.1. Koncepti i "gjendjes kritike"
2.2. Struktura dhe specifika e mjekësisë së kujdesit kritik
2.3. Organizimi i mjekësisë kritike
Kapitulli 3. Mosfunksionimi dhe dështimi i shumë organeve si bazë e gjendjes kritike
3.1. Karakteristikat e mosfunksionimit dhe dështimit të shumë organeve
3.2. Patogjeneza dhe tanatogjeneza e dështimit të organeve të shumëfishta
3.3. Menaxhimi i pacientëve me dështim të shumëfishtë të organeve

Kapitulli 4. Parimet dhe metodat e kujdesit intensiv
4.1. karakteristikat e përgjithshme metodat e kujdesit intensiv
4.2. Monitorimi i gjendjes kritike

4.3. Analgjezi e përgjithshme dhe rajonale
Kapitulli 5. Dështimi i frymëmarrjes dhe hipoksia
5.1. Koncepti i "dështimit të frymëmarrjes"
5.2. Klasifikimi i dështimit të frymëmarrjes
5.3. Dëmtime të pashmangshme të frymëmarrjes në kushte kritike
5.4. Pamja klinike dështimi akut i frymëmarrjes
5.5. Diagnoza e dështimit akut të frymëmarrjes
5.6. Terapia intensive e dështimit akut të frymëmarrjes
Kapitulli 6. Parimet e përgjithshme afatgjatë terapi me infuzion dhe transfuzionet e gjakut
6.1. Një histori e shkurtër e terapisë me infuzion
6.2. Metodat e administrimit të solucioneve të infuzionit
6.3. Llojet e terapisë me infuzion
6.4. Zgjidhjet më të rëndësishme për terapinë me infuzion
6.5. Bilanci ujë-elektrolit dhe metabolizmi ujë-kripë
6.6. Ndërtimi i programeve të infuzionit
6.7. Transfuzionet e gjakut
Kapitulli 7. Reanimimi primar kardiopulmonar
7.1. Karakteristikat e përgjithshme të ringjalljes parësore kardiopulmonare
7.2. Fazat kryesore të ringjalljes parësore kardiopulmonare
Kapitulli 8. Gjendje kritike në sëmundjet e sistemit kardiovaskular
8.1. Vdekje e papritur koronare
8.2. Infarkti akut i miokardit miokardi
8.3. Emboli pulmonare
8.4. Kriza hipertensionale
Kapitulli 9. Gjendje kritike me dëmtim të sistemit të frymëmarrjes
9.1. Sindromi i dëmtimit akut pulmonar
9.2. Statusi astmatik
9.3. Laringotrakeiti akut stenozues
9.4. Dështimi i frymëmarrjes pas operacionit
Kapitulli 10. Humbje akute e gjakut dhe shoku hemorragjik
10.1. Fiziologji klinike humbje akute e gjakut
10.2. Parimet e kujdesit intensiv për humbjen e gjakut
Kapitulli 11. Dështimi akut i mëlçisë dhe veshkave
11.1. Dështimi akut i mëlçisë
11.2. Akut insuficienca renale
11.3. Sindromi hepatorenal
Kapitulli 12. Mungesa akute e sistemit imunoreaktiv
12.1. Idetë moderne rreth funksioneve të sistemit imunoreaktiv
12.2. Sindroma e përgjithshme e inflamacionit reaktiv. Sëmundja kritike si sindroma e mungesës së imunitetit
12.3. Problemi i apoptozës dhe autokorrigjimit të sistemit imunoreaktiv
12.4. Sistemi imunoreaktiv në kushte kritike
12.5. Shoku anafilaktik
Kapitulli 13. Sepsis dhe shoku septik
Kapitulli 14. Gjendjet komatoze
Kapitulli 15. Helmimi akut
15.1. Karakteristikat e përgjithshme të helmimit
15.2. Terapia për helmim
Kapitulli 16. Aksidentet
Kapitulli 17. Patologjia akute e shtatzënisë dhe lindjes
17.1. Preeklampsia dhe eklampsia
17.2. Embolia amniotike
17.3. Asfiksia e të porsalindurve
Kapitulli 18. Çështjet etike dhe ligjore në mjediset e mjekësisë së kujdesit kritik
18.1. Përgjegjësia etike e një profesionisti mjekësor
18.2. Përgjegjësia ligjore e punonjësve mjekësorë
18.3. Jatrogjeneza
18.4. Vrasje dhe eutanazi
Shtojca 1.Lojëra biznesi (situata për të menduar)
Shtojca 2. Zgjidhje për terapi me infuzion

Koma është një gjendje e fikjes së vetëdijes me një humbje të plotë të perceptimit të botës përreth dhe vetvetes.

Koma është faza më e rëndë, përfundimtare e sëmundjeve, lëndimeve dhe intoksikimeve. Karakterizohet nga dëmtime të thella të sistemit nervor qendror - humbje e vetëdijes, depresion (deri mungesë e plotë) të të gjitha reflekseve dhe shoqërohet me çrregullime në funksionet vitale të organizmit.

Shkaqet e komës janë të shumëllojshme: çrregullime të qarkullimit të gjakut në enët e trurit, trauma dhe tumore të trurit, diabeti mellitus, insuficienca akute renale dhe e mëlçisë, çrregullime të metabolizmit ujë-elektrolit, helmim.

Baza e çdo lloj koma është uria nga oksigjeni trurit ose, më saktë, mospërputhja midis nevojave të trurit për oksigjen dhe energji (glukozë) dhe plotësimin e këtyre nevojave.

Pavarësisht nga numri i madh i arsyeve që përcaktojnë zhvillimin e komës, manifestimet klinike të të gjitha llojeve të saj në një moment të caktuar bëhen të ngjashme. Më karakteristike Shenjat klinike: mungesa e vetëdijes, sindroma të ndryshme neurologjike, ngurtësi muskulore, reflekse të pakësuara ose të shtuara, konvulsione, çrregullime të frymëmarrjes (hipo- ose hiperventilim, apnea, frymëmarrje periodike të tipit Cheyne-Stokes, Kussmaul). Për më tepër, koma shoqërohet me çrregullime të metabolizmit të elektrolitit të hyrjes (dehidrim ose mbihidrim), acid-bazë gjendje, termorregullim (sindromi hipo- ose hipertermik), çrregullime neurotrofike (shpesh formohen plagë të shtratit), infeksion, etj.

Ashpërsia Gjendja komatozë vlerësohet duke përdorur shkallën e Glasgow. Kriteret e vlerësimit janë 3 grupe shenjash: hapja e syve, reaksionet motorike, reaksionet e të folurit. Në këtë shkallë, gjendja e vetëdijes vlerësohet nga 3 deri në 15 pikë. Për koma - jo më shumë se 8 pikë.

Koma e lehtë - nuk ka vetëdije, reagimet mbrojtëse, reflekset e kornesë dhe tendinit, reagimi i bebëzave ndaj dritës ruhen, funksionet vitale (frymëmarrja dhe qarkullimi i gjakut) nuk janë të dëmtuara.

Koma e moderuar - vetëdija mungon, reagimet mbrojtëse janë dobësuar ndjeshëm, reflekset pothuajse nuk evokohen. Dëmtim i moderuar i funksioneve jetësore

Koma e thellë - Mungojnë ndërgjegjja dhe reagimet mbrojtëse, arefleksia, atoni e plotë e muskujve, shkeljet e theksuara frymëmarrje, qarkullim të gjakut, trofizëm

Koma terminale – çrregullim kritik i funksioneve vitale. Për të ruajtur funksionet vitale, është e nevojshme të zbatohen masa të veçanta (ajrimi, terapia stimuluese kardiake).

Kur një pacient në koma shtrohet në ICU, ai ekzaminohet me kujdes dhe bëhet një diagnozë diferenciale. Veçanërisht rastet e rënda ekzaminimi mund të kryhet në sfondin e masave që synojnë ruajtjen e funksioneve jetësore. Gjatë ekzaminimit sqarohen të dhënat e anamnezës, prania e sëmundjet organike që mund të çojë në koma (diabet mellitus, sëmundje të veshkave, sëmundje të mëlçisë, sëmundje të tiroides, etj.)

Vëzhgimi i vazhdueshëm është parimi më i rëndësishëm në trajtimin e pacientëve në koma.

Një nga drejtimet kryesore të trajtimit për pacientët në koma është parandalimi dhe eliminimi i hipoksisë së trurit. Për shkak se këta pacientë janë pa ndjenja, duke gëlltitur dhe refleks i kollës, mbajtja e një rruge ajrore të patentuar është shumë e rëndësishme. Pacienti vendoset në një pozicion horizontal në shpinë pa jastëk. Kur gjuha tërhiqet, përdoret një kanal ajri. Pështyma aspirohet menjëherë. Nëse hipoventilimi përparon dhe cianoza rritet, kryhet intubimi i trakesë.

Për të parandaluar zhvillimin e sindromës së aspiratës, një sondë futet në stomak. Në pacientët kohe e gjate te pacientët në koma, tubi përdoret edhe për ushqimin enteral.

Për të plotësuar në mënyrë adekuate nevojën e trurit për oksigjen, është e nevojshme të ruhet qarkullimi i gjakut. Në rast të hipotensionit arterial, administrohen medikamente stimuluese kardiake dhe zëvendësues të plazmës, sipas indikacioneve - barna hormonale. Për të luftuar hipotensionin arterial, pacientëve në koma u përshkruhet dopaminë (deri në 10 mcg/kg/min), e cila, duke siguruar një efekt të theksuar hemodinamik, ndihmon në përmirësimin e rrjedhës së gjakut në veshka.

Për të luftuar edemën cerebrale, kryhet terapi dehidrimi. Injektohet në mënyrë intravenoze 100-150 ml tretësirë ​​manitol 10%. Përdoren gjithashtu saluretikë (40-80 mg furosemid) dhe aminofilinë (240-480 mg). Meqenëse këta pacientë shpesh i nënshtrohen një trokitjeje kurrizore, infermierja duhet të ketë gati komplete sterile për ta kryer atë, si dhe një mjet për matjen e presionit të lëngut cerebrospinal.

Kur zhvillohen konvulsione, sibazoni (5-10 mg), hidroksibutirati i natriumit (50-100 mg/kg peshë trupore) ose barbituratet administrohen nën kontrollin e qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes. Nëse konvulsionet nuk mund të kontrollohen dhe shfaqen probleme me frymëmarrjen, jepen relaksues të muskujve, intubohet trakeja dhe kryhet ventilimi mekanik.

Koma diabetike (ketoacidotike).

Është një ndërlikim i diabetit mellitus të dekompensuar. Zhvillimi i tij është për shkak të efektit në tru të trupave ketonikë në gjak, dehidrimit të rëndë dhe acidozës metabolike të dekompensuar.

Koma diabetike ndodh si rezultat i shkeljes së dietës (injeksion i vonuar ose reduktim i dozës së insulinës), trauma mendore ose fizike, operacioni, sëmundjet infektive, dehja nga alkooli ose marrja e glukokortikoideve.

Faktorët kryesorë patogjenetikë në zhvillimin e komës janë mungesa absolute ose relative e insulinës, si dhe hipersekretimi i glukagonit dhe hormoneve të tjera kundërinsulare. Përdorimi i glukozës nga qelizat është i dëmtuar. Kjo çon në hiperglicemi të rëndë dhe glukozuri. Ketoacidoza e rëndë çon në një frenim të theksuar të sistemeve enzimatike të trurit dhe një ulje të përdorimit të glukozës nga qelizat e trurit, si dhe në hipoksi të trurit dhe zhvillimin e koma.

Klinika. Më shpesh, koma diabetike zhvillohet gradualisht, për disa orë dhe madje ditë, në sfondin e diabetit mellitus të dekompensuar.

Të dallojë tre faza të koma :

1. ketoacidoza e kompensuar,

3. koma ketoacidotike.

Faza e parë karakterizohet nga dobësi e përgjithshme, lodhje, dhimbje koke, etje, nauze, poliuri.

Gjatë parakom gjendja e përgjithshme përkeqësohet edhe më shumë. Apatia, përgjumja, gulçimi (frymëmarrja Kussmaul) shtohen, etja bëhet e pangopur, të vjellat përsëriten. Ajri që nxjerr pacienti mban erë acetoni.

Pa trajtim, prekoma përparon në kujt. Lëkura është e thatë, e rrudhur, tiparet e fytyrës janë të mprehura, toni i kokës së syrit është zvogëluar ndjeshëm. Toni i muskujve është zvogëluar. Takikardi, ulje e presionit të gjakut. Frymëmarrja është e thellë, e zhurmshme (Kussmaul).

Mjekimi fillojnë me masa që synojnë eliminimin e hiperglicemisë, dehidrimit, hipovolemisë dhe çrregullimeve hemodinamike. Për këtë qëllim, bëhen infuzione intravenoze të kripës, tretësirës Ringer dhe reopolyglucinës. Shpejtësia e infuzionit është 0,5 - 1 l/orë, vëllimi - 3-8 l në ditë. Pas eliminimit të hiperglicemisë së rëndë dhe uljes së nivelit të glukozës në gjak në 8-10 mmol/l, kryhet një infuzion i një solucioni glukoze me insulinë dhe kalium.

Nivelet e glukozës dhe kaliumit në gjak monitorohen çdo 2 orë derisa të kthehen në normale.

Koma hipoglikemike.

Zhvillohet si rezultat i një rënie të theksuar të nivelit të sheqerit në gjak, gjë që çon në përkeqësim proceset metabolike në tru dhe zhvillimi i hipoglikemisë.

Zhvillohet më shpesh tek pacientët diabeti mellitus me ndjeshmëri të shtuar ndaj insulinës. Shkaku i zhvillimit të komës hipoglikemike mund të jetë gëlltitja e ushqimit të pamjaftueshëm pas një injeksioni të insulinës, ose një mbidozë e barnave që ulin nivelin e sheqerit në trup. HA mund të ndodhë edhe për shkak të mbingarkesës fizike, intoksikimit nga alkooli, sëmundjeve të kanalit tretës dhe sistemit neuroendokrin.

Klinika. HA mund të zhvillohet shpejt (për disa minuta ose orë). Fillimisht ka dhimbje koke, rritje të ndjenjës së urisë, agjitacion, agresivitet, djersitje, lëkurë të zbehtë, parestezi të majës së gjuhës, buzëve, takikardi. Pastaj agjitacioni psikomotor ia lë vendin marramendjes dhe hutisë. Mund të zhvillohet konvulsione tonike të cilat zhvillohen në një konvulsion të madh. Gjuha është e lagur, nuk ka shenja dehidrimi. Nuk ka vetëdije. Hipotension arterial. Frymëmarrje e cekët. Arefleksia. Kjo gjendje mund të jetë fatale.

Mjekimi. Duke ruajtur vetëdijen, për të përmirësuar gjendjen, ndonjëherë mjafton që pacientit t'i jepet 1-2 gota çaj të ëmbël, të hajë disa ëmbëlsira dhe 100-150 g reçel. Në rastet më të rënda, 40-100 ml tretësirë ​​glukoze 40% administrohet menjëherë në mënyrë intravenoze ose glukoza administrohet me pika. Nëse nuk ka efekt, pacientit i jepet një pikim intravenoz me tretësirë ​​glukoze 5% me glukokortikoid (30-60 mg prednizolon), glukagon (1-2 ml). Përshkruani vitamina, ilaçe për zemrën dhe terapi me oksigjen. Për parandalimin dhe trajtimin e edemës cerebrale, administrohet një zgjidhje 15% e manitolit (në masën 0,5-1 g/kg), 10-15 ml sulfat magnezi 25%. Në rastet e agjitacionit të rëndë dhe konvulsioneve, administrohet 5-10 mg diazepam.

Koma hepatike

Dëmtimi i sistemit nervor qendror (SNQ) si pasojë e efekteve toksike të shkaktuara nga sëmundjet e mëlçisë, të shoqëruara me dëmtim të funksioneve të saj detoksifikuese. Shkaku kryesor (80-85%) i komës hepatike konsiderohet të jetë hepatiti dhe cirroza e mëlçisë. Koma hepatike mund të zhvillohet me çdo ashpërsi të sëmundjes, por më shpesh me sëmundje të rëndë.

Ekzistojnë tre faza në zhvillimin e koma:

1 - kujt;

2 - koma kërcënuese;

3 - në fakt kujt.

Shenjat karakteristike të komës janë shfaqja e "erës së mëlçisë" - një erë e ëmbël e pakëndshme që buron nga goja, nga të vjellat, djersa dhe sekrecione të tjera të pacientit. Verdhëza. Mosfunksionimi i sistemit nervor qendror nga encefalopatia në koma të thellë, në varësi të fazës.

Në fazën 1– shqetësim i ciklit gjumë-zgjim, eufori ose letargji, dhimbje koke.

Në fazën 2– deluzione, halucinacione, kriza epileptiforme. Dridhja e muskujve të fytyrës dhe gjymtyrëve.

Në fazën 3– koma e thellë për shkak të dehjes me amoniak. Mungesa e vetëdijes. Bebëzat janë të zgjeruara dhe të palëvizshme. Bradikardia.

Zhvillohet funksioni i dëmtuar i frymëmarrjes (gulçim i frymëmarrjes, hiperventilim), çrregullime hemodinamike (bradikardi, ekstrasistola, hipotension, edemë pulmonare, zgjerim i venave të ezofagut), funksion i dëmtuar i veshkave, traktit gastrointestinal (të vjella, fryrje, gjakderdhje, gastrointestinale), gjakderdhje gastrointestinale. çrregullime, ekuilibër acido-bazik, metabolizmi ujë-elektrolit.

Terapia intensive:

1. Eliminimi i faktorit etiologjik

2. Ndalimi i hepatonekrozës

3. Përmirësimi i funksionit të mëlçisë

4. Trajtimi i encefalopatisë hepatike

5. Terapia korrigjuese.

6. Funksionet protetike.

7. Përmirësimi i qarkullimit të gjakut hepatik (oksigjenimi, korrigjimi i hipovolemisë), kortikosteroidet, terapia dekongjestive (diuretikët), inhibitorët e proteazës, terapia me vitamina, hepatoprotektorët, entero-, hemosorbimi, plazmaforeza. Terapia korrigjuese (shih më lart).

Dështimi akut i veshkave (ARF).

Një gjendje e karakterizuar nga zhvillimi i papritur i azotemisë, ndryshimet në ekuilibrin ujë-kripë dhe ekuilibrin acid-bazë. Këto ndryshime janë rezultat i dëmtimit akut të rëndë të qarkullimit të gjakut në veshka, filtrimi glomerular, riabsorbimi tubular. Ka ARF prerenale ("prerenale"), renale (renale) dhe postrenale ("postenale"). Lloji i parë përfshin dështimin akut të veshkave, i cili zhvillohet gjatë një rënie të mprehtë. presionin e gjakut(shoku, shoku kardiogjen gjatë infarktit të miokardit), dehidratim i rëndë. Insuficienca renale akute e veshkave shkaktohet nga efektet toksike (sublim, plumb, tetraklorur karboni, aniline, benzinë, antifriz), reaksione toksiko-alergjike (antibiotikë, administrim i agjentëve radiokontrast, sulfonamide, pitrofurane, salicilate), sëmundjet akute veshkat (glomerulonefriti, pielonefriti). Insuficienca renale akute postrenale zhvillohet kur ureterët bllokohen nga një gur, tumor ose vonesë akute urinë (adenoma e prostatës, tumori i fshikëzës, etj.).

Simptomat dhe kursi.

Theksoj 4 periudha:

1. faza e veprimit fillestar të shkakut që shkaktoi insuficiencën renale akute;

2. oligoanurike (ulje e mprehtë e sasisë së urinës dhe mungesë e plotë e saj),

3. Faza e restaurimit të daljes së urinës (diureza)

4. shërim.

Në periudhën e parë mund të ketë rritje të temperaturës, të dridhura, rënie të presionit të gjakut dhe ulje të nivelit të hemoglobinës. Periudha e dytë është një rënie e mprehtë ose ndërprerje e plotë e diurezës. Niveli i mbetjeve azotike në gjak rritet, shfaqen nauze dhe të vjella dhe mund të zhvillohet koma (pavetëdija). Për shkak të mbajtjes së joneve të natriumit dhe ujit në trup, janë të mundshme edema të ndryshme (të mushkërive, trurit) dhe ascitet (akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut). Nëse pacientët nuk vdesin, atëherë pas 3-5 ditësh shfaqet poliuria, që tregon fillimin e fazës III - restaurimi i diurezës.

Terapia intensive:

Matje e saktë sasinë e lëngut të injektuar dhe daljen. Sasia ditore e lëngjeve të administruara nga goja ose parenteralisht nuk duhet të kalojë humbjet nëpërmjet urinës, të vjellave ose diarresë me më shumë se 400 ml.

Trajtimi i hiperkalemisë: përdorimi i antagonistëve të kaliumit (glukonat ose klorur kalciumi në mënyrë intravenoze), rritje e sekretimit të kaliumit urinar doza të larta furosemid (iv deri në 2000 mg/ditë), administrimi i glukozës me insulinë, lidhja ndërqelizore e kaliumit me korrigjim acidoza metabolike(sode 4% - 200ml).

Metodat që korrigjojnë artificialisht konstantat bazë mjedisi i brendshëm trupi: dializa intraintestinale (lavazh gastrik dhe intestinal), dializë peritoneale, plazmaferezë, hemodializë, hemofiltrim.

Shkelje akute qarkullimi cerebral.

Mekanizmatçrregullime cerebrovaskulare:

1. Boshllëk arteriet cerebrale, venat, aneurizmat, e cila manifestohet me hemorragji ne tru, ne ventrikula, nen membranat e trurit.

2. Bllokimi enët e gjakut me tromb ose emboli. Zhvillohet infarkti ishemik cerebral

3. Zhvillimi angiopareza ose vazospazma. Zhvillohet ishemi dhe nekroza ind nervor. Ky është zbutje ishemike e trurit.

Goditja hemorragjike.

Humbje e papritur e vetëdijes. Të vjella. Nuk i përgjigjet acarimeve të jashtme. Cianoza dhe hiperemia e fytyrës. Frymëmarrja është e zhurmshme, e ngjirur, Cheyne-Stokes. Pulsi është i tensionuar, mund të ketë një aritmi. Bebëza është më e gjerë në anën e hemorragjisë. Lëvizjet lundruese të kokës së syrit. Paraliza e shikimit. Këndi i gojës është i ulur. Hemiplegjia. Simptoma pozitive meningeale.

Goditja ishemike.

Zakonisht shfaqet natën ose në mëngjes, pas shenjave paralajmëruese (dhimbje koke, marramendje, errësim i syve, çorientim). Simptomat fokale zhvillohen gradualisht, pa humbje të vetëdijes. Hemipareza. Lehtësia e palosjes nasolabiale, devijimi i gjuhës. Me fokus në hemisferën e majtë - afazi.

Kur një pacient shtrohet në spital, është e nevojshme të sigurohet 3 grupe ngjarjesh:

· Normalizimi i frymëmarrjes

· Normalizimi i qarkullimit të gjakut

Mbrojtja e trurit nga hipoksia

Intubacion, ventilim mekanik sipas indikacioneve. Rivendosja e parametrave normale hemodinamike. Ruajtja e nivelit të rrjedhjes së gjakut cerebral jo më të ulët se 30 ml/min për 100 g ind truri, d.m.th. presioni sistolik i gjakut në nivelin 160-140 mm Hg. Përdorimi i Trental është i detyrueshëm - 200 mg në ditë.

Bilanci ditor i ujit duhet të jetë zero ose mesatarisht negativ (-10 ml/kg peshë trupore në ditë).

Bllokada e ndërmjetësve inflamatorë (kontrikale - 50 mijë x 2 herë, gordox).

Bllokuesit e kanaleve të kalciumit (finoptin - 2 ml x 2 herë në ditë, nimodipinë).

Në goditje ishemike – heparina (5 mijë x 4 herë në ditë nën kontrollin e kohës së koagulimit të gjakut).

Lëndimi traumatik i trurit.

Ndarë në të hapur dhe të mbyllur:

Hapur– lëndime në të cilat ka plagë të indeve të buta me dëmtim të aponeurozës ose me frakturë të kockave të vaultit të kafkës, ose thyerje të bazës së kafkës, shoqëruar me gjakderdhje nga hunda ose veshi.

Mbyllur– lëndime në të cilat nuk ka shkelje të integritetit të lëkurës së kokës, ose ka dëmtime të indeve të buta të kokës pa dëmtuar aponeurozën.

Sipas mekanizmit me të cilin ndodh TBI, ato ndahen në:

· Shoku-anti-shok (vala goditëse nga vendi i aplikimit të agjentit traumatik kalon përmes trurit në polin e kundërt. Ka një rënie të shpejtë të presionit në vendet e goditjes dhe kundërgoditjes)

· Trauma e përshpejtimit-ngadalësimit (lëvizja dhe rrotullimi i hemisferave ndodh në lidhje me trungun e trurit)

· Të kombinuara (1 dhe 2)

· Dëmtime difuze (aksonale) të trurit.

Format klinike të TBI:

Tronditje në tru

Kontuzion i lehtë i trurit

shkallë mesatare gravitetit

të rënda

Dëmtimi difuz i trurit aksonal

Kompresimi i trurit

Për tronditje ndodh humbja e vetëdijes (në raste të lehta për disa minuta, në raste të rënda deri në 3 orë), pas së cilës pacientët ankohen për dobësi të përgjithshme, dhimbje koke, marramendje, të përziera dhe të vjella. Si rregull, pacientët nuk mund të kujtojnë ngjarjet që i paraprinë dëmtimit (amnezi retrograde). Simptomat neurologjike fokale nuk zbulohen.

Për kontuzion të trurit ka një depresion të thellë të vetëdijes, shpesh i kombinuar me ngacmim motorik. Me kontuzionet e rënda të trurit, çrregullimi i vetëdijes mund të zgjasë për disa ditë pas shërimit të tij, pacientët janë letargjik, të përgjumur dhe amnezia retrograde është karakteristike. Simptomat e përgjithshme cerebrale kombinohen me simptoma fokale (të përcaktuara nga vendndodhja e lezionit kryesor të trurit). Shpesh, gjatë ekzaminimit të një pacienti, parezë ose paralizë e muskujve, çrregullime të ndjeshmërisë, çrregullime të të folurit, lezione të caktuara. nervat e kafkes, simptomat meningeale. Në kontuzionet e rënda të trurit, zbulohen çrregullime të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare.

Kompresimi i trurit mund të shkaktohet nga hemorragjia nga enët e meningjeve, më rrallë nga fragmente të eshtrave të vaultit kranial ose edema cerebrale. Shenjat e rritjes së ngjeshjes së trurit janë dhimbje koke të shtuara, të vjella të vazhdueshme, agjitacion dhe humbje e vetëdijes. Vërehet bradikardia, frymëmarrja e shpejtë në fillim bëhet e zhurmshme, e rrallë dhe e pabarabartë. Me hematomat subdurale, ekziston një "periudhë e ndritshme" karakteristike kur pacienti ndihet mirë nga disa orë deri në 2-3 ditë, dhe më pas shfaqet stupori ose koma dhe zhvillohen simptoma fokale. Në anën e lezionit, bebëza zakonisht zgjerohet. Gjatë punksionit lumbal ka rritje të presionit lëngu cerebrospinal, e cila përmban një përzierje gjaku. Me hematoma akute epidurale, shumica e pacientëve janë pothuajse menjëherë pa ndjenja. Intervali i dritës para fillimit të koma është zakonisht nga minuta në disa orë. Të gjitha simptomat e tjera janë të ngjashme me hematomën subdurale, por zhvillohen më shpejt.

Për frakturat e kasafortës së kafkës vërehen simptoma të tronditjes ose kontuzionit të trurit, të kombinuara me hemorragji nga enët meningeale. Vëmendje e veçantë kërkojnë fraktura depresive të kockave të kalvarit, në të cilat heqja e fragmenteve pengon zhvillimin komplikime të rënda(epilepsi traumatike).

Për frakturat e eshtrave të bazës së kafkës vërehet gjakderdhje nga hunda, goja ose veshët, një simptomë e "spektakleve" - ​​mavijosje në indin e qepallave, dëmtim i nervave individualë kranial, më shpesh nervi i fytyrës me një pamje të parezës së njëanshme të muskujve të fytyrës ose dëgjimore me ulje e dëgjimit. Vërehen simptoma meningeale (Kernig, Brudzinsky).

Kujdesi Urgjent për të gjitha format e lezioneve traumatike të sistemit nervor qendror konsiston në transportimin e kujdesshëm të pacientit në departamentin neurokirurgjik.

1. Në rast të një dëmtimi të hapur kraniocerebral, urgjenca konsiston në vendosjen e fashës aseptike dhe transportimin e menjëhershëm të pacientit në repartin kirurgjik, ku. përpunimi primar Plagët.

2. Aktiv faza paraspitalore nëse është e nevojshme, kryhet korrigjimi i çrregullimeve të frymëmarrjes (përfshirë trakeostominë dhe ventilimin artificial), sigurohet stabiliteti hemodinamik (terapi hipotensive ose hipertensive).

3. Lehtësimi i të vjellave - metoklopramid (cerucal, raglan) 10 mg IM.

4. Nëse ndodhin kriza epileptike, rekomandohet administrimi i diazepam (Relanium) në një dozë prej 10 mg në mënyrë intravenoze. Nëse nuk ka efekt nga administrimi i Relaniumit, ndodhin kriza epileptike të përsëritura dhe statusi epileptik, tretësira e hidroksibutirat natriumi 20% i shtohet trajtimit në një dozë prej 10 ml në mënyrë intravenoze.

5. Terapia dekongjestive (shih më poshtë).

Nëse shfaqen shenja të hipertensionit intrakranial (dhimbje koke dhe rritje e simptomave neurologjike me oksigjenim të mjaftueshëm dhe presion të qëndrueshëm të gjakut), është më mirë të përdoren diuretikë osmotikë.

Manitol përshkruhet në një dozë prej 100-200 ml të një zgjidhje 20%, nëse është e nevojshme, 100 ml të drogës administrohet më pas çdo 4 orë. Në rastet akute për rënie të shpejtë presioni intrakranial përveç manitolit, furosemidi përshkruhet në një dozë prej 0,5 mg/kg (mesatarisht 20-40 mg) në mënyrë intravenoze. Për të demonstruar efektin më të mirë të osmodiuretikëve, këshillohet administrimi i tyre së bashku me reopoliglucinën në një dozë prej 400 ml. Mendimet për përdorimin e kortikosteroideve sipas autorëve të ndryshëm janë kontradiktore. Ato përshkruhen në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve. Zakonisht përdoret deksametazon - 10 mg intravenoz, pastaj 4 mg çdo 6 orë.

Nëse të gjitha masat e listuara më sipër nuk kanë sjellë rezultate, atëherë tiopental natriumi administrohet në mënyrë intravenoze në një normë prej 2-3 mg për 1 kg peshë trupore për 8-10 ditë pas dëmtimit të rëndë traumatik të trurit. Përveç kësaj, ventilimi mekanik përdoret në modalitetin e hiperventilimit.

6. Luftimi i hipoksisë cerebrale. Barbituratet (shih më lart) dhe hidroksibutirati i natriumit (GABA) gjithashtu kanë një efekt të fuqishëm antihipoksik. Për të eliminuar reaksionet posthipoksike, administrohet në masën 25-50 mg për 1 kg peshë trupore në orë (tretësirë ​​20%) për të njëjtën kohë si për barbituratet.

7. Terapi antikonvulsante. Për parandalim konvulsione Ju mund të përdorni sulfat magnezi 25% në një dozë prej 2500 mg në mënyrë intravenoze si bolus, përveç efektit antikonvulsant, ilaçi ka edhe një efekt dekongestant. Sibazoni, hidroksibutirat natriumi, tiopental natriumi.

8. Në rastet sindromi hemorragjik përdoren barnat e mëposhtme:

a) Dicinone (etamsilat) 12,5% tretësirë ​​2 ml IM ose intravenoz në një rrjedhë 2-3 herë në ditë.

b) Terapi antifibrinolitike me acid e-aminokaproik në formën e tretësirës 5% me një interval prej 6 orësh, në një dozë 20-30 g/ditë). Frenuesit e fibrinolizës me origjinë shtazore - trasylol in doza e perditshme 25,000-75,000 njësi (1-3 ampula) në mënyrë intravenoze në doza të vogla çdo 12 orë për 4-7 ditë ose contrikal intravenoz në një dozë prej 10,000-20,000 njësi (deri në 40,000 njësi/ditë).

Sindroma konvulsive.

Sindroma konvulsive ndahet në joepileptike dhe epileptike me origjinë. Krizat jo-epileptike më vonë mund të bëhen epileptike. Konvulsionet mund të shoqërohen me asfiksinë e të porsalindurve, lindje intrakraniale ose trauma shtëpiake, hipoglicemi, hipokalcemi, sëmundje hemolitike të porsalindurit. Konvulsione vërehen në fillim të sëmundjeve infektive akute, me intoksikim dhe helmim endogjen dhe ekzogjen (uremia, koma hepatike, sindroma toksike, helmimet shtëpiake).

Shkaku i konfiskimeve mund të jenë defekte të lindura në zhvillimin e sistemit nervor qendror, sëmundjet trashëgimore metabolizmin, si dhe lezionet fokale të trurit (tumor, absces). Ato vërehen edhe në patologjitë e sistemit kardiovaskular dhe të zemrës ( defekte te lindjes sëmundje të zemrës, kolaps), me sëmundje të caktuara të gjakut (hemofili, toksikozë kapilar, purpura trombocitopenike, leuçemi). Tek fëmijët e vegjël, krizat mund të shoqërohen me temperaturë të lartë.

Pamja klinike. Konvulsionet klinikisht shprehen si tkurrje të pavullnetshme afatshkurtëra klonike-tonike të muskujve skeletorë. Ato mund të jenë lokale ose të përgjithësuara. Karakterizohet nga një fillim akut, agjitacion dhe ndryshime në vetëdije. Me sulme të përsëritura, në intervalet ndërmjet të cilave vetëdija nuk kthehet, ata flasin për status konvulsiv.

Mjekimi. Shkaku i konfiskimeve eliminohet - me konvulsione febrile antipiretikët përshkruhen për hipokalcemi, një zgjidhje 10% e glukonatit të kalciumit, sipas indikacioneve, eliminohet hipoksia, dështimi i frymëmarrjes dhe detoksifikimi; Antikonvulsantët: seduxen (0,05-1 ml/kg tretësirë ​​0,5%), GHB (100-150 mg/kg) IV ose IM; Tretësirë ​​heksenale 0,5% - 0,5 ml/kg i.m.

Sipas indikacioneve, kryhet një punksion kurrizor për të hequr 5-15 ml lëng, i cili redukton presionin intrakranial.

Epilepsia

Semundje kronike, e cila fillon kryesisht në fëmijëri dhe adoleshencë dhe karakterizohet nga çrregullime të ndryshme paroksizmale dhe ndryshime të veçanta të personalitetit, duke arritur në shkallën e demencës së rëndë. Shkaqet e epilepsisë janë të ndryshme: dëmtimi intrauterin i trurit, rrjedha e pafavorshme e lindjes ( lëndimi i lindjes), si dhe lëndimet traumatike të trurit, neuroinfeksionet gjatë gjithë jetës, veçanërisht në fëmijëri. Në rastet kur shkaqet e epilepsisë nuk janë vërtetuar, flitet për epilepsi gjenetike (të trashëgueshme).

Një konvulsion i madh shpesh fillon me një atmosferë (nga greqishtja "aura" - një frymëmarrje), e manifestuar nga çrregullime të shpejta (disa sekonda) që pacienti, ndryshe nga kriza, i kujton mirë. Aura mund të përfaqësohet nga halucinacione vizuale të shndritshme (flice të kuqe, portokalli, blu), ndjesi të pakëndshme në bark, marramendje të forta, shfaqje të aromave të pazakonta, etj. Pas aurës, pacienti humbet vetëdijen dhe bie, duke lëshuar një lloj e të qarit. Gjatë një rënieje, ju mund të lëndoheni, të digjeni ose të gjymtoheni. Faza tonike vazhdon për rreth 30 sekonda, kur të gjithë muskujt janë të tendosur dhe pacienti merr një pozicion të veçantë me krahët dhe këmbët të përkulura në kyçe dhe të sjella në trup. Pacienti fillimisht zbehet, pastaj bëhet blu, sepse... ai ndalon përkohësisht frymëmarrjen dhe ndalon aktivitetin kardiak. Faza tonike pasohet nga faza klonike, kur fillon dridhja ritmike e të gjithë muskujve: fytyrës, krahëve, këmbëve. Në këtë kohë, urinimi i pavullnetshëm, defekimi dhe derdhja mund të ndodhë për shkak të relaksimit dhe tkurrjes së sfinkterëve. Shkarkimi i shkumës rozë nga goja shpjegohet me faktin se pështyma e rrahur në shkumë është e njollosur me gjak që shfaqet nga kafshimi i gjuhës ose i mukozës së faqes. Konvulsionet zgjasin 2-3 minuta. Mënyra për të dalë nga një krizë mund të jetë e ndryshme: disa përjetojnë një ndjenjë lehtësimi, ndërsa të tjerët përjetojnë një gjendje të përgjumur, lodhjeje dhe dhimbje koke për disa orë. Nëse krizat pasojnë njëra pas tjetrës, dhe pacienti praktikisht nuk rigjen vetëdijen, atëherë kjo gjendje quhet status epileptik. Mund të zgjasë disa orë dhe të shoqërohet me komplikime të rënda somatike. Dështimi për të ofruar ndihmë mund të rezultojë në vdekje.

Mjekimi për epilepsinë zakonisht është komplekse dhe përfshin përshkrimin e grupeve të ndryshme të barnave: drejtpërdrejt antikonvulsantët, ilaçet psikotrope, vitaminat, nootropikët, injeksionet e aloes, lëngun qelqor, bijoquinol. Për të reduktuar presionin intrakranial, përdoren infuzione intravenoze të sulfatit të magnezit me glukozë dhe diakarb. Në trajtimin e konfiskimeve të mëdha, fenobarbital (luminal), benzonal, hexamidine, chloracon përdoret për pothuajse të gjitha llojet e paroksizmave. Vitet e fundit, janë përdorur gjerësisht qetësuesit me efekt relaksues të muskujve (seduxen, fenazepam, clonazepam). Për disforinë e rëndë, shtohen neuroleptikët (aminazine, Sonapax). Trajtimi i epilepsisë duhet të plotësohet modaliteti i duhur punë dhe pushim, duke ndjekur një dietë me ujë të kufizuar, kripë, ushqime pikante dhe përjashtim të plotë të alkoolit.

Kriza tirotoksike.

Tireotoksikoza është një sëmundje e karakterizuar nga sekretimi i vazhdueshëm i tepërt i hormoneve tiroide, duke shkaktuar shqetësime të gjitha llojet e metabolizmit dhe energjisë, si dhe funksionet e organeve dhe sistemeve të ndryshme.

Pas kësaj mund të zhvillohet kriza tirotoksike trauma mendore, inf akut. sëmundjet, operacionet, trajtimi me radionuklide të jodit. Kriza tirotoksike karakterizohet nga një rritje e shpejtë dhe e mprehtë e ashpërsisë së tirotoksikozës, një rritje e temperaturës së trupit, një përkeqësim i aktivitetit kardiak dhe një rritje në simptomat e hipokortizolizmit (ulje veprimtari funksionale korteksi i veshkave), diarreja dhe të vjellat e vazhdueshme çojnë në dehidrim. Gjatë një krize tirotoksike, mund të shfaqen parezë, paralizë dhe simptoma bulbar (mbytje gjatë gëlltitjes, vështirësi në shqiptimin e tingujve të caktuar, etj.).

Me zhvillimin e mëtejshëm të krizës, mund të ndodhë koma. Kuadri klinik i komës tirotoksike është shumë karakteristik. Shenjat e para që tregojnë rrezikun e zhvillimit të koma tirotoksike janë letargjia progresive, konfuzioni, humbja e orientimit në hapësirë ​​dhe kohë. Pacienti merr një pozë karakteristike (këmbë të shtrira dhe gjysmë të përthyera, krahë të shpërndarë), vërehen lëvizje të shpeshta dhe të çrregullta të gjymtyrëve, pas 12-24 orësh zhvillohet dobësi e rëndë e muskujve deri në adinami të plotë, sexhde dhe humbje të vetëdijes. Temperatura e trupit rritet në 41-42°, pulsi zhduket, presioni i gjakut bie. Koma tirotoksike shpesh është fatale.

Diagnoza e krizës tirotoksike bazohet në historinë mjekësore (prania difuze struma toksike, situatë stresuese, kirurgji, etj.), pykë karakteristike, foto dhe rezultate të studimeve biokimike, kryesisht mbi përqendrimin e hormoneve tiroide në gjak.

Diagnoza diferenciale kryhet me insuficiencë akute adrenale, koma diabetike dhe hepatike. Çrregullime mendore gjatë krizës tirotoksike ato mund t'i ngjajnë sindromave halucinative, katatonike.

Mjekimi kushtet emergjente, të cilat janë kriza tirotoksike dhe koma tirotoksike, kërkon masa të menjëhershme që synojnë kryesisht uljen e përqendrimit të hormoneve tiroide në gjak, luftimin e insuficiencës adrenale, dehidrimit, çrregullimeve kardiovaskulare dhe neurovegjetative. 1000 mg hidrokortizon në ditë administrohet në mënyrë intravenoze, 5-10 ml tretësirë ​​Lugol, në të cilën jodidi i kaliumit zëvendësohet me jodur natriumi, me pika glukozë; Glikozidet kardiake (korglykon ose strofantin) përdoren me kujdes në doza të vogla në rast të takikardisë dhe aritmisë së rëndë, përdoren beta-bllokues (anaprilin ose obzidan), tretësira e glukozës 5% me insulinë, tretësira Ringer-Locke administrohet në mënyrë intravenoze. Si rregull, pacienti duhet të administrojë 1,5-2 litra, ndonjëherë deri në 3 litra lëngje (sasia e lëngut të administruar kontrollohet nga diureza dhe intensiteti i djersitjes). Paketat e akullit mund të aplikohen në zonën e enëve kryesore të gjakut të kofshëve dhe mëlçisë. Pacienti duhet të shtrohet në spital
Koma është një tregues absolut për shtrimin në spital, refuzimi i të cilit është i mundur vetëm nëse diagnostikohet një gjendje agonale.

Njësia e Reanimacionit dhe Kujdesit Intensiv

reanimacioni dhe kujdesi intensiv zënë një vend të rëndësishëm në çdo fushë të mjekësisë. Ky është një departament i pavarur në të cilin kryhen një sërë masash për të rivendosur dhe mbajtur funksionet e dëmtuara vitale të trupit tek njerëzit në gjendje kritike.

Popullata e pacientëve kirurgjikale në ICU është shumë komplekse; këta janë pacientët më të sëmurë në spitalin kirurgjik.

Midis tyre, janë tre grupe pacientësh që kërkojnë trajtim dhe kujdes në këtë departament.

1. Pacientët pas operacioneve komplekse dhe traumatike që kërkojnë kujdes intensiv.

2. Pacientët me komplikime postoperative që përbëjnë kërcënim për jetën, si dhe pacientët me lëndime të rënda traumatike në gjendje kritike.

3. Pacientët që kërkojnë përgatitje intensive para operacionit - rimbushje e EBV, korrigjim i çrregullimeve metabolike. Shumica dërrmuese e këtyre pacientëve marrin infuzione afatgjatë me kateterizimin e venave nënklaviane; disa kërkojnë ventilim mekanik për disa ditë. Përveç kësaj, në disa pacientë gjatë operacionit është kryer drenimi i zgavrës pleurale ose abdominale dhe duhet pasur kujdes drenazhues në ICU.

Suksesi përfundimtar i kujdesit në reanimacion për pacientët me ICU përcaktohet nga cilësia e punës diagnostikuese dhe trajtuese të ekipit mjekësor në kombinim me kujdesin dhe mbikëqyrjen profesionale nga stafi infermieror.

Masat e reanimacionit përbëhen nga dy pjesë: monitorimi intensiv i pacientit dhe masat terapeutike dhe parandaluese.

Higjiena klinike e mjedisit të pacientit

Për shkak të rrezikut të lartë të zhvillimit të një infeksioni dytësor te pacientët në ICU, dekorimi i ambienteve dhe i gjithë regjimi i ICU po i afrohen regjimit të njësisë operative.

Një regjim është një urdhër i caktuar i vendosur në një institucion mjekësor për të krijuar kushte optimale për shërimin e pacientëve.

Pajtueshmëria me regjimin është e detyrueshme si për pacientët ashtu edhe për stafin.

Regjimi i ICU përbëhet nga këto elemente: regjimi epidemiologjik dhe sanitar, higjiena personale e pacientit dhe stafit, regjimi mjekësor dhe mbrojtës.

Regjimi epidemiologjik i ICU

Regjimi epidemiologjik i ICU ka për qëllim parandalimin e infeksionit purulent (plagë).

Për shkak të ashpërsisë së gjendjes, pacientët e ICU bëhen më të ndjeshëm ndaj infeksionit. e tyre forcat mbrojtëse janë aq të reduktuara sa nuk mund t'u rezistojnë as saprofiteve që janë vazhdimisht të pranishme në trupin e njeriut.

Në të njëjtën kohë, vetë shumë pacientë paraqesin rrezik për shokët e tyre të dhomës, pasi ata lëshojnë vazhdimisht një sasi të konsiderueshme mikroorganizmash në ajër. Këtu përfshihen: - pacientët që shërohen nga anestezia;

Pacientët që i nënshtrohen higjienës trakeobronkiale; - pacientët me trakeostomi dhe fistula të zorrëve; - pacientët me rrjedhje të bollshme purulente, plagë; - pacientët e djegur (duke filluar nga 3-4 ditë, kur sipërfaqja e djegies zakonisht infektohet) etj.

Masa parandaluese më efektive në këto kushte është izolimi i pacientëve të tillë në dhoma të veçanta.

Karakteristikat e infeksionit nozokomial (HAI) në ICU

Burimet e infeksioneve nozokomiale në ICU:

Pacientët me infeksione të plagëve (plagosje, peritonit, sepsë, meningjit) dhe infeksione virale (grip, hepatit, etj.);

Personeli mjekësor (veshje, duar, doreza, bartës bakteresh). Patogjenët e infeksioneve nozokomiale në ICU:

√ Staphylococcus aureus,

√ Pseudomonas aeruginosa,

√ Pneumobakteri i Friedlander,

√ streptokoke (jo hemolitike, viridans),

√ Escherichia coli,

√ proteus,

√ enterokoket.

Mënyrat e transmetimit të infeksioneve spitalore në ICU. Infeksioni transmetohet përmes:

Duart e personelit mjekësor;

Mjete për masa invazive diagnostike dhe terapeutike;

Pajisje anestezie dhe respiratore, inhalatorë, lagështues;

Veshje; vegla; intubacion, trakeostomi, tuba drenazhi; kateter;

Lavamane, ventilatore, thithje me vakum, shtroje, klizma, tepsi etj.

Parandalimi i infeksioneve nozokomiale në ICU.

1) respektimi i rreptë nga stafi mjekësor i rregullave të asepsis dhe antiseptikëve;

2) kufizimi i aksesit në ICU (përfshirë personelin mjekësor të departamenteve të tjera dhe të afërmit);

3) respektimi i higjienës klinike nga personeli mjekësor (veshje të përgjithshme, këpucë, maska, doreza);

4) respektimi i regjimit sanitar dhe higjienik në departament (pastrimi i lagësht me përdorimin e dezinfektuesve, ventilimi i ambienteve, përdorimi i kondicionerëve dhe llambave baktericid);

5) monitorimi i pajtueshmërisë me asepsinë me marrjen e rregullt të mostrave të ajrit, kulturën e lëkurës së duarve, shtupë të mukozës së hundës dhe faringut nga personeli mjekësor (për të zbuluar bartjen e bacileve);

6) përdorimi i shiringave të disponueshme dhe artikujve për kujdesin e pacientit.

Regjimi sanitar dhe higjienik i ICU

Regjimi sanitar i funksionimit të një ICU përfshin kërkesat për vendndodhjen dhe dizajnin, dekorimin e brendshëm, mobiljet, ndriçimin, ngrohjen, ventilimin dhe pastrimin e ambienteve.

Kërkesat për vendndodhjen dhe projektimin e ICU

Këshillohet vendosja e ICU pranë pavijoneve ku ka pacientë me rrezik potencial për çrregullime kërcënuese për jetën.

Gjatë planifikimit të reparteve të ICU, është e nevojshme të parashikohet mundësia e: √ monitorimit të vazhdueshëm të çdo pacienti nga stacioni i infermierit; √ akses falas në shtratin e çdo pacienti nga tre anët, duke marrë parasysh përdorimin e pajisjeve lëvizëse pranë shtratit; √ izolimi vizual dhe zanor i pacientëve nga njëri-tjetri; √ zbatimin e të gjitha masave terapeutike dhe diagnostike; √ komunikim i mirëvendosur ndërmjet personelit të detyrës dhe departamenteve të ndryshme.

Ekzistojnë dy opsione të paraqitjes

I. Sistemi i centralizuar ose "i hapur" (Fig. 7.1) parashikon organizimin e një dhome të madhe (shtretërit e pacientëve janë të vendosur në mënyrë radiale dhe janë të ndara nga njëri-tjetri me ekrane ose ndarje që nuk ndërhyjnë në kontrollin vizual të personeli mjekësor, posti i të cilit ndodhet në qendër).

Oriz. 7.1. Sistemi i pajisjes "Hap" PIT.

Përparësitë e një sistemi "të hapur":

♦ Kontrolli vizual i pacientëve lehtësohet shumë,

♦ është krijuar rruga më e shkurtër për afrimin e personelit të detyrës,

♦ Lëvizjet e panevojshme reduktohen në minimum.

Disavantazhet e këtij sistemi:

♦ mjedis me ankth e tension të vazhdueshëm;

♦ zhurma nga pajisjet e funksionimit dhe ecja në të njëjtën dhomë;

♦ rritje e rrezikut të infeksionit të kryqëzuar.

II. Sistemi i decentralizuar, ose "i mbyllur" (Fig. 7.2) parashikon organizimin e dhomave të veçanta me deri në tre persona secila. Me një sistem të tillë, rreziku i infektimit është më i vogël, por është më e vështirë të arrihet monitorimi i çdo pacienti nga stacioni i personelit mjekësor.

Sipas OBSH-së, me një sistem planifikimi "të hapur" të ICU, të paktën 14 m2 hapësirë ​​ndahet për shtrat, dhe me një sistem "të mbyllur" - 22 m2.

Kërkesat për dekorimin e brendshëm

√ për mure dhe dysheme këshillohet përdorimi i mbulesave që lahen lehtësisht të bëra me plastikë dhe pllaka speciale;

√ lyerja e saktë e dyshemesë, mureve dhe tavanit është e rëndësishme; √ Ngjyrat jeshile, blu dhe blu që japin

lëkura dhe mukoza e pacientëve cianotikë të vëzhguar

ny hije;

√ Është më mirë që në ngjyrosjen e ambienteve të mbizotërojnë tonet gri të hapura ose portokalli.

Kërkesat për mobilimin e ICU:

√ Mobiljet duhet të jenë prej çeliku të pandryshkshëm dhe materiale plastike të cilësisë së lartë (nëse është e mundur, mund të jenë të integruara);

√ duhet të ketë një sipërfaqe të lëmuar dhe të jetë e lehtë për t'u pastruar.

Oriz. 7.2 Sistemi i pajisjes "të mbyllur".

Kërkesat e ndriçimit të ICU:

√ departamenti duhet të pajiset me ndriçim emergjent; √ të ketë një numër të mjaftueshëm burimesh energjie (të paktën tre priza për shtrat), një sistem tokëzimi të besueshëm;

√ gjatë planifikimit të ndriçimit, është e nevojshme të parashikohet mundësia e krijimit të dritës së përgjithshme të shpërndarë (ndriçimi natyror) dhe rrezeve të fokusuara për të rritur ndriçimin lokal (llambat pranë shtratit);

√ në njësinë e kujdesit intensiv dhe në njësinë e kujdesit intensiv, nëse është e nevojshme, përdorni llamba të lëvizshme pa hije.

Kërkesat për ngrohje të ICU:

√ temperatura në gropë është 22 °C;

√ temperatura në dhomën e kujdesit intensiv 25 °C;

√ Radiatorët e ngrohjes janë ndërtuar në mure.

Kërkesat për ventilim të ICU:

√ ICU duhet të ketë një sistem klimatik artificial me një sistem të përsosur ventilimi dhe filtrimi të ajrit (kondicionerët);

√ dezinfektimi fizik (rrezatim) i ajrit kryhet me llambat baktericid të rrezatimit UV.

Kërkesat për pastrimin e ambienteve të ICU:

√ Pastrimi i ICU kryhet çdo ditë të paktën 3 herë në ditë;

√ në pavijonet dhe sallën e reanimacionit, pastrimi i lagësht kryhet nga 4-

5 herë në ditë duke përdorur dezinfektues në përputhje me rregulloret aktuale

udhëzime;

√ një herë në javë kryejnë pastrim të përgjithshëm, pas së cilës kryejnë kontrollin e detyrueshëm bakteriologjik të mureve, pajisjeve dhe ajrit.

Higjiena e pajisjeve dhe artikujve mjedisorë

Të gjitha objektet që bien në kontakt me lëkurën dhe mukozën e pacientit duhet të jenë të pastra dhe të dezinfektuara. Për këtë qëllim sterilizohen laringoskopët, tubat endotrakeale, kateterët, mandrinat, maskat dhe gjilpërat.

Grykat dhe pjesët e tjera të anestezisë dhe pajisjeve të frymëmarrjes i nënshtrohen sterilizimit, ato duhet të zëvendësohen për çdo pacient. Vetë pajisjet sterilizohen në një dhomë të veçantë të paktën çdo ditë tjetër.

Pas çdo pacienti, shtrati i nënshtrohet një trajtimi të veçantë dhe mbushet me shtrat që i është nënshtruar trajtimit të dhomës. Çarçafë ndryshoni çdo ditë dhe sipas nevojës.

Regjimi terapeutik dhe mbrojtës i ICU

Regjimi terapeutik dhe mbrojtës është një grup masash terapeutike dhe parandaluese që synojnë të sigurojnë pushim maksimal fizik dhe mendor për pacientin në ICU.

Kjo perfshin:

Krijimi i një ambienti komod në ICU (i pastër, i qetë, i ngrohtë);

Transporti i kujdesshëm i pacientit në një garne nga salla e operacionit, i shoqëruar nga një anesteziolog, në ICU;

Transferimi i pacientit te reanimatori kujdestar dhe infermierja e ICU-së;

Transferimi i pacientit në një shtrat funksional në një pozicion të shtrirë në anën e tij ose në shpinë pa jastëk me kokën e kthyer anash (pas anestezisë së përgjithshme);

Sigurimi i monitorimit të vazhdueshëm të pacientit derisa ai të zgjohet plotësisht, të rivendosë frymëmarrjen spontane dhe reflekset (ekziston një kërcënim i tërheqjes së gjuhës);

Lehtësim i mjaftueshëm i dhimbjes për pacientin;

Qëndrim i vëmendshëm dhe i kujdesshëm ndaj pacientit nga ana e personelit mjekësor (gjatë zgjimit, le të themi disa fjalë të mira, mbulohu me një batanije, fol qetësisht);

Dorëzimi në kohë kujdes mjekësor pacienti dhe kujdesi i tij në varësi të deficitit të vetëkujdesit;

Vizita ditore nga kirurgu tek pacienti të cilin e ka operuar (duke ruajtur besimin për një rezultat të favorshëm të trajtimit);

Një qëndrim dashamirës ndaj të afërmve të pacientit nga ana e stafit mjekësor të ICU (për t'i qetësuar ata, për t'i bindur se të dashurit të tyre i sigurohet ndihmë dhe kujdes shumë i kualifikuar).

Karakteristikat e higjienës klinike të personelit mjekësor

1. I gjithë personeli i ICU vesh tuta të një ngjyre të caktuar, mundësisht kostume pantallonash (rroba dhe kapelë ndërrohen çdo ditë).

2. Stafi mjekësor duhet të veshë këpucë të zëvendësueshme (mundësisht prej lëkure ose lëkure), të cilat dezinfektohen pas çdo ndërrimi.

3. Mbajtja e kapakëve dhe maskave mjekësore është e detyrueshme (maska ​​ndërrohet çdo 4-5 orë).

4. Të gjitha manipulimet kryhen nga personeli mjekësor i veshur me doreza.

5. Kur shkon në një departament tjetër, personeli mjekësor i ICU duhet të ndërrojë rroba të ndryshme spitalore.

6. Dyert e ICU janë vazhdimisht të mbyllura, dhe në dyer ka një shenjë: “REANIM! HYRJA ËSHTË E NDALUAR!

Një nga kërkesat më të rëndësishme të regjimit të ICU është kufizimi i rreptë i aksesit ndaj vizitorëve, duke përfshirë personelin mjekësor që nuk lidhet drejtpërdrejt me ringjalljen.

Të afërmit e pacientëve të ICU pranohen në raste të jashtëzakonshme (përdoren lidhje direkte telefonike dhe televizive për të vendosur kontakte ndërmjet pacientëve dhe të afërmve).

Struktura, objektet dhe pajisjet e ICU, parimet e përgjithshme të organizimit të punës

Ndarjet kryesore strukturore të ICU:

1. Dhoma e reanimacionit.

2. ICU (repartet e kujdesit intensiv).

3. Postimi i motrës.

4. Izolator.

5. Laborator ekspres për kërkime biokimike.

6. Dhoma hiperbarike e oksigjenit.

7. Aparat “Veshka artificiale”.

8. Dhoma për detoksifikimin ekstrakorporal (limfosorbimi, hemosorbimi, plazmafereza).

9. Dhoma gnotobiologjike.

10. Dhomat e shërbimeve: - dhoma e pajisjeve;

Manipuluese;

Dhoma prej liri;

Dushe;

Tualete;

Infermieri;

Rezidenciale;

Zyra e shefit të departamentit; - zyra e motrës së madhe.

Dhoma e reanimacionit

Në njësinë e kujdesit intensiv, për pacientët kryhen këto aktivitete:

Mbikëqyrje 24/7; - kujdes i kujdesshëm; - aktivitetet e rivitalizimit; - ventilim mekanik afatgjatë;

Kateterizimi i enëve të mëdha;

Infuzione masive në venat qendrore; - trakeotomi (nëse është e nevojshme); - hipotermia e trurit; - diurezë sforcuese; - seancat e hemosorbimit.

Mund të ketë nga dy deri në gjashtë pacientë në dhomë, të izoluar nga njëri-tjetri me ekrane të varura speciale të lehta. Çdo shtrat duhet të ketë akses të lirë nga të gjitha anët.

Pacienti qëndron në reanimacion derisa të stabilizohen funksionet e organeve dhe sistemeve, pas së cilës mund të transferohet në ICU.

Pajisjet e dhomës së reanimacionit

Pajisjet e kontrollit dhe diagnostikimit:

Monitori me të cilin monitorohet vazhdimisht gjendja e pacientit - përcaktohet PS, EKG, presioni i gjakut, presioni venoz qendror, temperatura e trupit, vëllimi i frymëmarrjes, EEG (nëse është e nevojshme), BCC (sistematikisht), ekuilibri acid-bazë dhe përbërja e gazit në gjak;

Makinë celulare me rreze X. Pajisje mjekësore:

Ventilatorë (Fig. 7.3);

Makinat e anestezisë (Fig. 7.4);

Defibrilatorë (Fig. 7.5);

Pompat elektrike (Fig. 7.6);

Oriz. 7.3. Ventilator "FAZA-11".

Oriz. 7.4. Aparati universal i anestezisë "Julian".

Oriz. 7.5. Defibrilator spitalor.

Oriz. 7.6. Thithja kirurgjikale.

Oriz. 7.7. Nebulizator tejzanor.

Inhalatorë (Fig. 7.7);

Pacemakers;

Bronkoskopë;

Laringoskopët;

Kanalet e ajrit;

Tubat endotrakeale;

Kateter vaskular me guida;

Shiringa për një përdorim;

Komplete sterile për venipunkturë dhe venesektim, trakeotomi, torakotomi, punksion epidural dhe spinal;

Në një tavolinë sterile: zmadhuesit e gojës, mbajtëset e gjuhës, kateterët urinar, tubat gastrike, tubat drenazhues, instrumentet kirurgjikale, veshjet sterile;

Furnizimi i centralizuar ose i ambalazhuar me oksigjen, oksid azoti, ajër të kompresuar (për të punuar me respiratorë), vakum;

Lagështuesi i oksigjenit (ndoshta një kavanoz Bobrov);

Sisteme për infuzione intravenoze;

Qëndron për infuzione me pika. Artikujt e kujdesit personal:

Urinalet;

kokse në formë veshkash;

gota sippy;

Mbështetja e rrathëve kundër dekubitit;

Flluska akulli.

Reparti i Kujdesit Intensiv (ICU)

ICU është menduar për trajtimin dhe monitorimin intensiv të pacientëve që janë në rrezik të çrregullimeve kërcënuese për jetën.

Me një sistem planifikimi "të hapur", numri optimal i shtretërve në ICU është 12-15.

Me një sistem planifikimi të decentralizuar, numri i shtretërve në ICU është 1-3.

Dhomat ndahen për:

1. pacientët purulent;

2. pacientë të pastër;

3. pacientët që kërkojnë izolim.

Repartet duhet të jenë të pastra, të qeta, të bollshme, të freskëta dhe të ngrohta.

Shtretërit në pavijone vendosen në mënyrë që pacienti të afrohet nga tre anët. Shtretërit duhet të jenë metalikë për lehtësinë e përdorimit, të lehtë për t'u lëvizur (në rrota) dhe duhet të lejojnë pacientin të ndryshojë pozicionin, dhe dyshekët specialë kundër dhimbjeve të shtratit për të shmangur plagët e shtratit. Oksigjeni, oksidi i azotit, ajri i kompresuar, vakuumi dhe një sinjal zanor dhe drite për një telefonatë individuale furnizohen nga qendra në çdo shtrat.

Për të siguruar monitorim të vazhdueshëm dinamik të pacientëve në ICU, ekzistojnë monitorë të veçantë (Fig. 7.8). Ato lejojnë monitorimin e vazhdueshëm vizual të:

Frymëmarrje;

Presioni i gjakut;

Presioni venoz;

Temperatura e trupit dhe tregues të tjerë.

Oriz. 7.8. Monitor "ARGUS LCM".

Oriz. 7.9. Komodina.

Në tavolinën e krevatit duhet të ketë një legen në formë veshkash, një filxhan dhe një pajisje për ushtrimet e frymëmarrjes (shfryerja nënujore) (Fig. 7.9).

Pajisjet e alarmit për thirrjen e personelit mjekësor duhet të jenë të disponueshme dhe funksionale.

Posti i infermierit të ICU

Posti i infermieres së ICU është i pajisur afërsisht në të njëjtën mënyrë si posti i infermieres së departamentit kirurgjik (tavolinë, karrige, vegla shkrimi, fletë të temperaturës bosh, inserte të historisë mjekësore, llambë tavoline, telefon, etj.).

Përveç kësaj, këtu ka një tavolinë pune, e cila është projektuar si një tavolinë instrumentale dhe materiale në një dhomë zhveshjeje.

Një karrocë (ose çanta “cito”) vendoset pranë tavolinës së punës në ICU për kujdesin urgjent jo vetëm brenda departamentit, por edhe në departamente të tjera (në thirrje).

Pajisjet e karrocës së urgjencës përfshijnë:

Kanalet e ajrit;

çantë AMBU;

Laringoskopët;

Tubat endotrakeale;

pajisje anestezie;

Komplete për trakeotomi dhe torakotomi;

Pacemaker;

Thithja mekanike;

Tubat gastrike;

Sete për kateterizimin venoz qendror dhe venesekcionin;

Shiringa për një përdorim;

Sistemet e infuzionit;

Gjilpërë për injeksione intrakardiake;

Instrumente kirurgjikale sterile;

Material për veshjen sterile;

Media për infuzion;

Një grup i preparateve farmakologjike;

Elektrokardiografi;

Defibrilator;

Kordoni zgjatues me dy priza;

Cilindra me oksigjen dhe oksid azoti.

Gjatë fillimit të punës, infermierja në detyrë duhet të kontrollojë disponueshmërinë dhe gatishmërinë e plotë të pajisjeve të karrocave për punë.

Suksesi i trajtimit të pacientëve në ICU sigurohet nga orari i personelit, sipas të cilit janë 3 pacientë për infermiere dhe 6 pacientë për mjek.

Higjiena klinike e trupit të pacientit, liri dhe sekrecionet në ICU

Përgjegjësitë e një infermiereje të ICU

Përgjegjësia më e rëndësishme e infermierit të ICU është vëzhgimi dhe monitorimi intensiv i gjendjes së pacientëve (Fig. 7.10).

Oriz. 7.10. Monitorimi i pacientit.

Infermierja e ICU kërkohet të ketë aftësi të larta profesionale, zotërim të përsosur të aftësive të nevojshme për kryerjen e reanimacionit dhe kujdesit intensiv, qëndrueshmëri, durim, vendosmëri, ndjeshmëri dhe filantropi.

Duke përdorur pajisjet e monitorimit, si dhe metodat konvencionale të kontrollit vizual (vizual), infermierja merr informacion të rëndësishëm bazuar në vlerësimin:

1) ankesat e pacientit;

2) pamja e saj;

3) pozicioni në shtrat dhe sjellja;

4) monitorimi i funksioneve vitale;

5) gjendja e organeve dhe sistemeve të tij (kardiovaskulare, respiratore, gjenitourinar dhe traktit gastrointestinal).

Përveç kësaj, infermierja e ICU duhet:

I. Të ketë njohuri të mira të pajisjeve mjekësore të përdorura në departament (ndizni dhe fikni pajisjet, monitoroni funksionimin e tyre).

II. Informoni menjëherë mjekun për ndryshimet më të vogla në gjendjen e pacientit ose treguesit e testeve të marra, të dhënat nga pajisjet gjurmuese, vëllimin e lëngjeve të lëshuara dhe të administruara dhe duke i regjistruar ato në fletën e vëzhgimit.

III. Kryeni procedurat mjekësore të përshkruara nga një mjek.

IV. Ofroni ndihmë të kualifikuar për mjekun në trajtimin e pacientëve.

V. Siguroni kujdes për pacientët e sëmurë rëndë në varësi të deficitit të tyre të vetë-kujdesit.

VI. Të zotërojë aftësitë e teknikave të ringjalljes - ventilimit mekanik dhe masazh indirekt zemrat.

VII. Siguroni kujdes për një pacient me një kateter subklavian.

VIII. Siguroni kujdes për pacientët me ventilim mekanik.

IX. Siguroni kujdes për pacientët pa ndjenja dhe ata që vdesin.

Infermieri e pergjithshme ne ICU

Qëndrimi i sjellshëm, i vëmendshëm dhe i kujdesshëm i personelit mjekësor ndaj pacientit.

Pajtueshmëria me regjimin terapeutik dhe mbrojtës (është e nevojshme për të mbrojtur pacientin nga ankthi, pikëllimi, frika dhe përvoja të tjera të vështira emocionale).

Monitorimi i funksioneve themelore jetësore të organizmit (kardiovaskular, sistemi nervor qendror, mëlçia, veshkat, etj.).

Kujdesi higjienik: - larja; - larja e duarve para ngrënies; - fshirja e trupit; - larja e këmbëve; - krehje; - trajtimi i hundës; - trajtimi i syve; - trajtimi i veshit; - trajtimi i zgavrës me gojë; - larje; - ndërrimi i çarçafëve; - ndërrimi i të brendshmeve.

Kujdesi terapeutik dhe parandalues: - kryerja e terapisë adekuate;

Kontrolli i veshjes në zonën e plagës postoperative dhe drenazhit;

Parandalimi i plagëve të shtratit; - parandalimi i komplikimeve pulmonare;

Parandalimi i flebitit (aktivizimi i hershëm motorik i pacientit, terapi ushtrimore, fashë elastike e ekstremiteteve të poshtme);

Parandalimi i komplikimeve qelbëzuese (përputhja e rreptë ndaj

parimet e asepsis nga personeli mjekësor); - parandalimi i komplikimeve tromboembolike; - parandalimi i parezës nga trakti gastrointestinal dhe MPS. - Ndihmë me nevojat fiziologjike: - të ushqyerit; - sigurimin e ujit të pijshëm; - dorëzimi i anijes (Fig. 7.11);

Oriz. 7.11. Dorëzimi i një anijeje te një pacient i sëmurë rëndë.

Furnizimi me qese me urinë;

Nëse ka vështirësi në urinim, kateterizoni fshikëzën ose futni një kateter të përhershëm në fshikëz; - nëse defekimi është i vështirë, kryeni një klizmë pastrimi. - Ndihmon me gjendjet e dhimbshme: - luftë kundër dhimbjes; - ndihmë me të vjella; - ndihmë me gjakderdhje; - ndihmë me temperaturë; - ndihmë me agjitacionin psikomotor.

Mbani mend! Kujdesi për ICU varet nga deficitet dhe sëmundjet e vetë-kujdesit.

Kujdesi për një pacient me kateter subklavian

Për shkak të faktit se pacientët në ICU marrin infuzione masive afatgjatë në venën qendrore (Fig. 7.12), infermierja duhet të jetë në gjendje të trajtojë kateterin subklavian: - pas kateterizimit të venës subklaviane, mbyllni vendin ku kateteri hyn në lëkurë me 2-3 pika kolodion ose ngjitës BF-6;

Oriz. 7.12. Pikoni infuzionin në venën nënklaviane.

Kateteri fiksohet në lëkurë me një shirit ngjitës;

Vendi i kateterizimit është i mbuluar me një pecetë sterile;

2-3 herë në ditë, matni gjatësinë e pjesës së lirë të kateterit dhe shënoni atë në historinë mjekësore;

Ndryshoni çdo ditë fashën në zonën e kateterizimit dhe trajtojeni lëkurën rreth kateterit me alkool etilik 70°;

Kontrolloni periodikisht besueshmërinë e fiksimit të kateterit dhe ngushtësinë e lidhjes së tij me spinën (kur shkëputet, mund të ketë gjakderdhje ose emboli);

Për të kryer infuzionin përmes një kateteri subklavian: ■ në dhomën e trajtimit, vishni doreza, mbushni pajisjen për infuzion me solucione infuzioni;

krijimet, vendoseni në një trekëmbësh, nxirrni ajrin nga sistemi, kontrolloni kalueshmërinë e gjilpërës dhe mbulojeni gjilpërën me një kapak mbrojtës; përgatitni një shiringë me zgjidhje fiziologjike të klorurit të natriumit (2 ml);

■ dorëzoni sistemin dhe shiringën te pacienti, shpjegoni atij thelbin e manipulimit dhe merrni pëlqimin për ta kryer atë;

■ ndihmoni pacientin të marrë një pozicion të rehatshëm (që varet nga gjendja e tij);

■ tapa gome e kateterit trajtohet me alkool 70°;

■ shponi spinën me një gjilpërë nga sistemi i pikave (kur futni një gjilpërë përmes spinës së kateterit, është e nevojshme ta lëvizni me kujdes përgjatë lumenit të kateterit në mënyrë që të mos shpohet muri i kateterit) duke përdorur një shiringë me klorur natriumi fiziologjik tretësirë, injektoni tretësirë ​​fiziologjike në kateter (duke kontrolluar kalueshmërinë e kateterit). Nëse, kur shtypni pistën e shiringës, tretësira kalon pa përpjekje, atëherë shiringa shkëputet nga gjilpëra dhe sistemi është i lidhur me të. Hapni kapësen e vidës dhe rregulloni shpejtësinë e rënies me kapësen e vidës (siç përshkruhet nga mjeku). Nëse, gjatë shtypjes së pistonit, tretësira nuk mund të futet në kateter me forcë normale, atëherë procedura ndërpritet dhe njoftohet mjeku (kateteri duhet të ndërrohet);

■ në fund të infuzionit, lumeni i kateterit mbushet me tretësirë ​​heparine (parandalimi i trombozës së kateterit);

■ gjilpëra hiqet nga spina, skaji i jashtëm i kateterit me spinën mbështillet me një pecetë sterile dhe fiksohet me një suva ngjitëse;

■ dorëzohet një pajisje për infuzionin e solucioneve për infuzion dhe një shiringë dhoma e trajtimit;

■ hiqni dorezat dhe lani duart;

Nëse shfaqen shenja të inflamacionit në vendin e kateterizimit (skuqje, ënjtje, dhimbje), lajmëroni menjëherë mjekun.

Kujdesi për një pacient në ventilim mekanik

Ventilimi artificial është mjeti më efektiv dhe më i besueshëm i trajtimit kur vetë frymëmarrja e pacientit nuk është në gjendje të sigurojë vëllimin e gazrave në mushkëri.

Pacienti përdor frymëmarrje të kontrolluar:

♦ në mungesë të frymëmarrjes spontane;

♦ nëse ka shkelje të shpeshtësisë ose ritmit të frymëmarrjes;

♦ me progresion të dështimit të frymëmarrjes. Ventilimi mekanik afatgjatë kryhet me aparate të veçanta të frymëmarrjes (respiratorë) nëpërmjet një tubi endotrakeal (Fig. 7.13) ose një kanulë trakeotomie.

Infermierja e ICU duhet të dijë mirë:

√ rregullimi i respiratorëve të përdorur në departament; √ veçoritë e përgatitjes së pacientit dhe pajisjeve për ventilim mekanik;

Oriz. 7.13. Pacienti është në frymëmarrje mekanike.

√ teknika e ventilimit mekanik;

√ monitoroni gjendjen e pacientit dhe funksionimin e pajisjeve gjatë ventilimit mekanik.

Para fillimit të ventilimit mekanik, është e nevojshme të kontrolloni respiratorin në funksionim në mënyra të ndryshme. Të gjitha zorrët dhe pjesët lidhëse duhet të jenë sterile dhe lagështuesi i mbushur me ujë të distiluar.

Duhet të keni gjithmonë një aparat frymëmarrjeje rezervë funksionale në rast të dështimit të papritur të aparatit kryesor të frymëmarrjes, si dhe zorrët rezervë zëvendësuese dhe elementët lidhës.

Përveç respiratorit, duhet të përgatiten sa vijon:

Kateterë trakeal dhe oral (të disponueshëm);

Zgjidhje sterile e kripur klorur natriumi për infuzion në trake;

4% tretësirë ​​bikarbonat natriumi (për të holluar mukozën në trake);

4.5. Kujdes intensiv dhe reanimim

Terapia intensive duhet të kuptohet si një grup masash terapeutike për një pacient, funksionet vitale të të cilit janë aq të dëmtuara saqë ai nuk mund të ekzistojë pa kompensim artificial. Parimi bazë i terapisë intensive është zëvendësimi i funksionit të humbur ose të dëmtuar rëndë. Një tipar i rëndësishëm i kujdesit intensiv është natyra e tij sindromike.

Detyra kryesore e njësisë së kujdesit intensiv dentar pediatrik është parandalimi i zhvillimit të reaksioneve të mundshme negative, çrregullimeve të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut tek një fëmijë i anestezuar dhe i operuar dhe eliminimi i tyre në kohë. Një parakusht është monitorimi i vazhdueshëm i fëmijës. Gjatë 24 orëve të para, monitorimi i gjendjes së përgjithshme të fëmijëve që i nënshtrohen operacionit nën anestezi duhet të bëhet nga anesteziologët dhe infermierët anestezistë.

Në periudhën pas operacionit, një lehtësim i besueshëm i dhimbjes siguron parandalimin e komplikimeve.

Sindroma e dhimbjes gjatë operacioneve maksilofaciale shkakton jo vetëm vuajtje të fëmijës, por edhe depresion të funksionit të frymëmarrjes, gëlltitje të dëmtuar, ndryshime në përbërjen e gazit në gjak, ekuilibër elektrolit dhe çrregullim hemodinamik.

Trauma kirurgjikale dhe anestezi e përgjithshme në sfondin e çrregullimeve ekzistuese para-operative të funksioneve individuale të shkaktuara nga sëmundjet dentare çojnë në ndryshime të caktuara në funksionet kryesore jetësore të trupit të fëmijës. Komplikimet që mund të shfaqen gjatë anestezisë dhe operacionit përkeqësojnë ndryshimet fiziologjike te fëmijët në periudhën pas operacionit.

Periudha e rikuperimit tek fëmijët pas operacioneve dentare ka karakteristika specifike të përcaktuara nga lokalizimi i patologjisë maksilofaciale, natyra dhe shtrirja e ndërhyrjes. Pas operacionit në zgavrën e gojës, fytyrës dhe qafës për shkak të traumës kirurgjikale, efekt irritues droga sipër Rrugët e frymëmarrjes Mund të ketë një grumbullim të pështymës, mukusit, rrjedhjes së përgjakshme ose gjakut.

Pas operacionit ose anestezisë, fëmija zakonisht vendoset horizontalisht në anën ose stomakun e tij. Foshnjat që janë të prirur për regurgitim duhet të shtrihen në shtrat me fundin e kokës të ngritur. Fëmija nuk duhet të lejohet të qëndrojë në asnjë pozicion për një kohë të gjatë, pasi kjo përkeqëson raportin ventilim-perfuzion në mushkëri dhe kontribuon në zhvillimin e komplikimeve infektive.

Komplikimet e mundshme të periudhës postoperative përfshijnë çrregullime të frymëmarrjes dhe shkëmbimit të gazit, aktivitet kardiovaskular, të manifestuar me takikardi, hipotension, rritje të presionit venoz qendror, që mund të shoqërohet me humbje të pashërueshme të gjakut, anemi, hipertermi, të vjella, regurgitim.

Për të shmangur aspirimin dhe zhvillimin e dështimit akut të frymëmarrjes, është e nevojshme heqja në kohë dhe e plotë e shkarkimit patologjik nga zgavra me gojë dhe nazofaringu. Tek fëmijët me çarje kongjenitale të buzës dhe qiellzës, pas operacionit, ndodh një ndryshim i mprehtë i kushteve anatomike dhe fiziologjike, gjë që çon në mënyrë të pashmangshme në vështirësi në frymëmarrje. Të njëjtat pasoja vijnë nga ënjtja reaktive në rritje e shpejtë e indeve të unazës së faringut, prania e mpiksjeve të mukusit dhe gjakut që shfaqen në nazofaringë pas shkëputjes dhe qepjes së mukozës së hundës. Prandaj, monitorimi i frymëmarrjes spontane, veçanërisht tek foshnjat, pas operacionit është i një rëndësie të madhe në parandalimin e komplikimeve postoperative. Një kontroll i tillë i frymëmarrjes është gjithashtu i rëndësishëm sepse tek fëmijët me çarje kongjenitale buza e sipërme dhe qiellzes, semundjet e kockave te artikulacionit temporomandibular, tumoret ekstensive ne periudhen para operacionit tashme ka crregullime ne ventilimin pulmonar. Tek fëmijët e tillë, në periudhën pas operacionit, për shkak të krijimit të kushteve të reja anatomike dhe fiziologjike, insuficienca respiratore mund të përkeqësohet, ndaj duhet kushtuar vëmendje e madhe parandalimit të dështimit të mundshëm të frymëmarrjes brenda 2-3 ditëve dhe veçanërisht në të parën. orë pas operacionit.

Është shumë e rëndësishme që menjëherë pas operacionit t'i sigurohet fëmijës qetësi dhe gjumë, të eliminohet faktori i dhimbjes, i cili varet nga natyra e sëmundjes, vendndodhja e saj dhe shkalla e ndërhyrjes traumatike. Gjakderdhja pas operacionit është e mundur. Shfaqja e tyre është veçanërisht e rrezikshme gjatë operacioneve të kryera në zgavrën me gojë, pasi kjo mund të çojë në aspirim, bllokim të pjesshëm ose të plotë të rrugëve të frymëmarrjes.

Për të siguruar një kurs të favorshëm të periudhës së rikuperimit rëndësi të madhe ka një dietë të ekuilibruar, pasi pas operacioneve dentare bëhet shumë më e vështirë për të ngrënë. Këto vështirësi dhe pafuqia e fëmijës rriten kur integriteti i skeletit të fytyrës cenohet si rezultat i rezeksionit të pjesës së sipërme ose. nofullën e poshtme, pas operacioneve në qiellzë, gjuhë. Në fëmijë të tillë, si rezultat i shkeljes së integritetit të organeve dhe indeve të gojës dhe fytyrës, puna e koordinuar e muskujve të fytyrës, përtypjes dhe muskujve të përfshirë në gëlltitje është ndërprerë. Kur ushqimi bie në kontakt me një plagë kirurgjikale, mund të rritet dhimbja, eksudimi dhe ënjtja e mukozës së gojës. Gjatë operacioneve afatgjata dhe traumatike, gjendja acido-bazike, metabolizmi ujë-kripë, proteina, karbohidratet dhe yndyrat prishen dhe kërkohet korrigjimi i tyre. Prandaj, ushqyerja e fëmijëve në periudhën pas operacionit është e rëndësishme. Fëmija duhet të përshtatet gradualisht për të ngrënë ushqim të lëngshëm dhe jo irritues.

Fëmijëve të dobësuar në periudhën pas operacionit mund t'u përshkruhet ushqimi parenteral: kompenson deficitin e energjisë dhe krijon Kushtet më të mira për kryerjen e proceseve metabolike. Përzierjet e aminoacideve, hidrolizat e proteinave, plazma, elektrolitet dhe vitaminat administrohen në mënyrë intravenoze. Administrimi i emulsioneve yndyrore në formën e klizmave në kompleksin e kujdesit intensiv të fëmijëve me sëmundje purulente-septike të zonës maksilofaciale kontribuon në një stabilizim më të shpejtë të homeostazës në këtë patologji.

Komplikime të mundshme në periudhën pas operacionit janë çrregullime të frymëmarrjes dhe shkëmbimit të gazit, dëmtim i aktivitetit kardiovaskular, i manifestuar me takikardi, hipotension, rritje të presionit venoz qendror, që mund të shoqërohet me humbje gjaku të pashëruara, anemi, hipertermi, të vjella, regurgitim. Pas anestezisë endotrakeale, ndonjëherë vërehet shfaqja e ngjirjes së zërit, zhvillimi i laringitit, trakeitit dhe edemës subglotike të laringut.

Anestezia e përgjithshme mund të sensibilizojë trupin e një fëmije me patologji alergjike shoqëruese dhe të kontribuojë në zhvillimin e komplikimeve alergjike (ënjtje të laringut, mushkërive, trurit, skuqje të ndryshme në lëkurë dhe mukozë). Për të shmangur këto komplikime në periudhën pas operacionit, fëmijët duhet të jenë nën mbikëqyrje të veçantë në mënyrë që, nëse është e nevojshme, të marrin masat emergjente. Çdo devijim gjatë periudhës së rikuperimit tek fëmijët duhet të regjistrohet menjëherë dhe të vlerësohet saktë nga pikëpamja e terapisë me bazë patogjenetike.

Reanimacion në klinikë. Me çdo ndërhyrje dentare, pavarësisht nga lloji i anestezisë, janë të mundshme ndërlikimet serioze më të papritura: të fikët, kolaps kardiovaskular, shoku alergjik dhe toksik, arrest respirator dhe kardiak. Kjo mund të shkaktohet nga zhvillimi i shokut emocional ose alergjik, reagimi i dhimbjes ose humbja e gjakut. Në situata të tilla nevojiten masa urgjente dhe të vazhdueshme ringjalljeje.

Të fikëtështë një shfaqje e papritur e anemisë së trurit, e cila shprehet me humbje të vetëdijes dhe çrregullim të ndjeshmërisë. Në shumicën e rasteve, shkaku i të fikëtit është një rënie e zhvilluar akute e refleksit toni vaskular. Të fikëti ka tre faza të njëpasnjëshme:

1) pararendësit (siklet, dobësi në rritje, marramendje, vjellje, siklet në bark, zemër, errësim të syve, zhurmë në vesh);

2) shqetësim i vetëdijes (rënie të presionit të gjakut, bradikardi deri në 40-50 rrahje në minutë, lëkura dhe mukozat e dukshme zbehen, venat safene shemben, pulsi është i dobët. Ndërgjegjja humbet për disa minuta, në raste të rënda për 30 -40 minuta me konvulsione të thella mund të ndodhin kur bie të fikët;

3) faza e rimëkëmbjes.

Parandalimi.Është e nevojshme të krijohet një mjedis i qetë në departament, të zbërthehet jaka e pacientit për të eliminuar irritimin e sinusit karotid dhe të hiqet rrobat që kufizojnë frymëmarrjen.

Mjekimi. Për të përmirësuar furnizimin me gjak në tru, duhet ta vendosni shpejt fëmijën në një pozicion horizontal me këmbët pak të ngritura, të anoni kokën prapa për të siguruar kalimin e lirë të traktit të sipërm respirator. Për të stimuluar qendrat e frymëmarrjes dhe vazomotore, duhet ta lini fëmijën të nuhasë avujt e amoniakut. Në rast të zbehjes së zgjatur, një zgjidhje 10% e kafeinës injektohet në mënyrë nënlëkurore ose intramuskulare në masën 0,1 ml për 1 vit të jetës, kordiamina - 0,1 ml për 1 vit të jetës së fëmijës. Siguroni paqe dhe vëzhgim.

Kolapsi kardiovaskular. Ky është një fillim i përkohshëm i dobësisë kardiake dhe insuficiencës vaskulare.

Pamja klinike. Vetëdija ruhet, mund të jetë errësuar, e hutuar, ka zbehje të rëndë, cianozë, dobësi të përgjithshme, ndjenjë të ftohtit, të dridhura, ndjenjë etjeje, gjuha është e thatë, bebëzat janë zgjeruar, muskujt janë të relaksuar, frymëmarrje e cekët. , puls i shpejtë, djersë ngjitëse e ftohtë si fije. Fëmija është letargjik, adinamik, apatik.

Kolapsi- një manifestim i dështimit akut të qarkullimit të gjakut, i karakterizuar nga rritje dhe dobësim i pulsit duke ruajtur vetëdijen. Po ndodh një rënie të mprehtë toni vaskular, duke rezultuar në një mospërputhje midis kapacitetit të shtratit vaskular dhe vëllimit të gjakut qarkullues. Një pjesë e konsiderueshme e gjakut fiket nga sistemi i qarkullimit të gjakut dhe ngec në rrjetin kapilar, duke shkaktuar një ulje të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut, një ulje të kthimit venoz të gjakut në zemër dhe, në përputhje me rrethanat, vëllimin e tij minutë. Hipotensioni i qarkullimit të gjakut zhvillohet.

Fëmija ka zbehje të rëndë, cianozë, dobësi të përgjithshme, ndjenjë të gjuhës së ftohtë, të thatë, bebëza të zgjeruara, muskuj të relaksuar, frymëmarrje të cekët, puls të shpejtë, si fije, djersë të ftohtë ngjitëse, letargji dhe adinamizëm.

Parandalimi kolaps me anestezi lokale:

2) parandalimi i situatave stresuese gjatë trajtimit;

3) duke marrë parasysh faktorët e rrezikut (alergjitë, sëmundjet infektive të së kaluarës, etj.).

Mjekimi. Fëmija duhet të vendoset në një pozicion horizontal me kokën të hedhur prapa dhe të lihet të nuhasë avujt e amoniakut. Futni një zgjidhje 10% të kafeinës, kordiaminës, korazolit në një dozë specifike për moshën nën lëkurë.

Kolapsi nga të fikëti dallohet nga vetëdija e ruajtur, por shfaqja e një gjendje kolaptoide ndonjëherë sjell shumë të rënda ndryshime organike në ndryshim nga të fikëtit, i cili mund të ndalet pa ndihmën e jashtme dhe të mos lërë pasoja. Në rast kolapsi, ndërhyrja dentare në një pacient në një klinikë duhet të anulohet.

Në praktikën stomatologjike, pacientët shpesh vuajnë nga sëmundje me origjinë alergjike dhe numri i tyre rritet çdo vit. Komplikimet që lindin gjatë trajtimit të kësaj kategorie fëmijësh mund të jenë kërcënuese për jetën e pacientit. Reaksionet alergjike mund të shkaktohen nga pothuajse të gjitha medikamentet dhe materialet e përdorura në stomatologji.

Një reaksion alergjik i tipit të ngadaltë mund të shprehet në shfaqjen e kruajtjes së lëkurës, skuqjen e saktë në lëkurë pa prishur funksionin e organeve vitale. Manifestimet e tilla të alergjive mund të ndalen me futjen ose gëlltitjen e antihistamines (suprastin, tavegil, difenhidraminë) në doza specifike për moshën.

Reaksionet alergjike që ndodhin brenda pak sekondave, minutave ose orëve pas kontaktit me një alergjen kërkojnë masa urgjente për të parandaluar zhvillimin e shokut anafilaktik.

Manifestimet klinike më të zakonshme të një reaksioni të menjëhershëm janë urtikaria dhe edema e Quincke. Reaksioni më serioz alergjik i mbindjeshmërisë së menjëhershme është shoku anafilaktik. Incidenca e shokut është 1 në 70 mijë raste të administrimit parenteral të barnave, konsumimit të ushqimit dhe pickimit të insekteve. Ky është manifestimi më i rëndë dhe më i rrezikshëm i një reaksioni alergjik që ndodh si përgjigje ndaj futjes së një doze lejuese të një antigjeni ndaj të cilit trupi është i sensibilizuar. Në këtë rast, as doza dhe as mënyra e administrimit të antigjenit nuk kanë rëndësi parësore.

Shoku anafilaktik Në një takim dentar, ajo më së shpeshti zhvillohet pasi një zgjidhje anestetike lokale i jepet fëmijës. Variantet klinike të shokut anafilaktik:

1) kardiovaskulare (simptoma kryesore është një rënie e mprehtë e presionit të gjakut);

2) asfiksale (karakterizohet nga mbytja si pasojë e bronkospazmës, edemës së laringut);

3) cerebrale (dhimbje koke e fortë, agjitacion, konvulsione, humbje e vetëdijes);

4) barku (dhimbje në bark, të përzier, të vjella).

Në çdo rast, nëse një fëmijë zhvillon ndjenja të nxehtësisë, ankthit, agjitacionit, kruajtjes së lëkurës, dobësisë së përgjithshme, skuqjes së fytyrës, urtikarisë, kollës, vështirësisë në frymëmarrje, djersitjes së madhe, marramendjes, nauzesë ose dhimbjes së barkut pas marrjes së medikamenteve, duhet të kryhen si më poshtë: aktivitetet në sekuencën e specifikuar:

Ndërprerja e menjëhershme e ndërhyrjeve lokale;

Vendoseni pacientin në shtrat - kthejeni kokën anash, ngrini këmbët;

Pastroni gojën;

Injektoni në mënyrë intramuskulare 0,3-0,5 ml tretësirë ​​adrenaline 0,1%;

Në të njëjtën kohë telefononi një ambulancë;

Para ardhjes së specialistëve, monitoroni vazhdimisht presionin e gjakut, pulsin dhe frymëmarrjen;

Nëse gjendja e pacientit nuk përmirësohet pas administrimit të adrenalinës, barnat e mëposhtme duhet të administrohen në mënyrë intravenoze:

prednizolon 30-120 mg ose dexamethasone, tretësirë ​​2% e suprastinit (1-2 ml), 0.1% tretësirë ​​e tavegil (2 ml), nëse frymëmarrja është e vështirë, injektoni ngadalë tretësirën 2,4% të aminofilinës (5-10 ml), e holluar në 10 ml tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit, mund të përsërisni injektimin e tretësirës 0,1% adrenalin (0,5 ml).

Parandalimi i shokut përfshin një marrje të kujdesshme të historisë. Një shkallë e lartë rreziku në pacientët që vuajnë nga sëmundje alergjike dhe infektive-alergjike (reumatizma, astma bronkiale, kolagjenoza, ekzema, etj.), alergjitë polivalente medikamentoze.

Pacientë të tillë duhet të konsultohen nga alergologët me përzgjedhjen e barnave për lehtësimin e dhimbjes.

Në rast të alergjisë polivalente ndaj të gjitha barnave anestezike lokale të disponueshme dhe kundërindikacioneve për anestezi pas premedikimit, është e mundur anestezi e përcjelljes lokale me një zgjidhje 1% të difenhidraminës ose suprastinës (deri në 3 ml). Rezultatet e trajtimit të pacientëve me alergji do të përmirësohen nëse procesi diagnostikues dhe monitorimi zhvillohet qartë, pajisjet e zyrave dentare rriten dhe të gjithë mjekët dhe ndihmësit e tyre, përveç vigjilencës së vazhdueshme në lidhje me shokun anafilaktik, do të jenë gjithmonë të gatshëm të ofrojnë kujdesi emergjent.

Kur studiohen gjendjet kufitare të trupit të njeriut, është e nevojshme të imagjinohet qartë tabloja klinike e secilit prej tyre, pasi diagnoza diferenciale në situatë ekstreme shumë pak kohë në dispozicion.

Treguesit kryesorë për vlerësimin e një gjendjeje kritike: vetëdija, frymëmarrja, pulsi, bebëzat, lëkura, presioni i gjakut.

Shoku toksik- kjo është një gjendje që mund të shkaktohet nga një mbidozë e anestezisë lokale (tejkalimi i dozës së pragut, injeksion në një enë, në indin e përflakur; injeksion i shpejtë). Kur injektohet në arterien alveolare inferiore, anesteziku mund të hyjë në tru përmes arteries karotide të brendshme dhe të shkaktojë një reaksion të rëndë neurotoksik. Kur ekspozohen sistematikisht, anestetikët lokalë shtypin përcjelljen e ngacmimit në zemër dhe sistemin nervor qendror.

Simptomat e intoksikimit me anestetikë lokalë: marramendje, dridhje, tringëllimë në veshët, konvulsione, frymëmarrje të shpejtë, koma. Nga sistemi kardiovaskular - rritje e rrahjeve të zemrës, rritje e presionit të gjakut, skuqje e lëkurës, pastaj ulje e ritmit të zemrës dhe rënie e presionit të gjakut derisa zemra të ndalojë.

Parandalimi. Testi i aspirimit, injektimi i ngadaltë, pajtueshmëria me dozat e pragut, monitorimi

frymëmarrjes dhe aktivitetit kardiovaskular në pacientët me faktorë rreziku.

Mjekimi. Administrimi i mëtejshëm i anestezisë duhet të ndërpritet, fëmija duhet të vendoset në një pozicion horizontal dhe duhet të thithet oksigjen. Terapia simptomatike (nitroglicerina, glikozidet kardiake, administrimi intravenoz i tretësirës 40% të glukozës, zëvendësuesit e gjakut, diuretikët).

Gjendja e terminalit- ky është një nivel kritik i mosfunksionimit të trupit. Ai bën dallimin midis preagonisë, agonisë dhe vdekjes klinike.

Predagonia karakterizohet nga konfuzioni, mungesa e presionit të gjakut, prania e një pulsi vetëm në arteriet karotide dhe femorale, gulçim, cianozë ose zbehje e lëkurës dhe mukozave.

Gjendja agonale - mungesa e vetëdijes dhe reflekseve okulare, një dobësim i mprehtë i pulsit në arteriet kryesore, aritmi kardiake, frymëmarrje patologjike, aritmike, atonale.

Vdekja klinike diagnostikuar në momentin e ndërprerjes së plotë të qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes. Kjo është një humbje e kthyeshme e funksioneve jetësore të trupit - qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes, aktivitetit funksional të sistemit nervor qendror. Simptomat: mungesa e vetëdijes, frymëmarrja, pulsi në arteriet karotide, tingujt e zemrës (asistoli), bebëzat maksimale të gjera pa reagim ndaj dritës, arefleksia. Nëse pacienti nuk merr frymë (nuk ka ekskursion në gjoks), tingujt e frymëmarrjes nuk dëgjohen, frymëmarrja nuk është e prekshme), ai duhet të vendoset në një sipërfaqe të fortë në mënyrë që koka dhe zemra të jenë në të njëjtin nivel, d.m.th. hidheni kokën përsëri në një pozicion zgjatues ekstrem për të siguruar kalimin e lirë të traktit të sipërm respirator, shtrëngoni vrimat e hundës së pacientit, mbështillni fort buzët rreth gojës dhe bëni disa goditje, duke parë ngritjen e gjoksit, më pas ndjeni pulsin dhe nëse mungon, vendosni duart në kufirin e të tretës së mesme dhe të poshtme të sternumit pa i prekur me gishta. gjoks, bëni 15 presione (ngjeshje).

Në kushtet e ringjalljes nga dy persona, raporti është 1:5 (1 inflacion dhe 5 ngjeshje në sternum). Pas përfundimit të 6 cikleve, duhet të kontrolloni përsëri për pulsin dhe frymëmarrjen.

Ajri atmosferik përmban 20,9% oksigjen, 0,03% dioksid karboni, 79% azot, pjesa tjetër është avull uji dhe papastërti të ndryshme. Ajri i nxjerrë nga një person përmban 16.3% oksigjen, 4% dioksid karboni, 79.7% azot, pjesa tjetër është avujt e ujit dhe papastërtitë. Parimi i frymëmarrjes artificiale bazohet në fryrjen e ajrit të nxjerrë nga një reanimator në hundën ose gojën e fëmijës, në të cilin ka mjaft oksigjen për oksigjenimin e mirë të gjakut. Frymëmarrja artificiale efektive siguron eliminimin e mirë të dioksidit të karbonit nga trupi, duke ndihmuar në reduktimin e acidozës dhe përmirësimin e shkëmbimit të gazit.

Qarkullim artificial duke përdorur masazh të jashtëm kardiak. Parimi i masazhit të jashtëm të zemrës bazohet në ngjeshjen ritmike midis sternumit dhe shtyllës kurrizore. Kur barkushet e zemrës tkurren, gjaku shtyhet në enë të mëdha dhe hyn në tru. Tek foshnjat, reanimatori, duke qëndruar ballë për ballë me fëmijën, mbulon gjoksin nga të dyja anët me pëllëmbët e tij (gishti i madh i mbivendosur me majat mbi njëri-tjetrin), kryen ngjeshjen e sternumit dhe pjesës së mesme të tij, tek fëmijët e vegjël - me një pëllëmbë me gishta të ngritur, tek fëmijët të moshuarit - me dy pëllëmbë të mbivendosura mbi njëra-tjetrën. Masazhi i jashtëm duhet të kombinohet me frymëmarrje artificiale. Efektiviteti i reanimacionit tregohet nga shtrëngimi i bebëzave, trëndafili i mukozës dhe lëkurës dhe shfaqja e impulseve të pulsit në arterien karotide. Nëse nuk ka frymëmarrje ose puls, ringjallja kardiopulmonare duhet të vazhdohet derisa të arrijë ambulanca.

Terapia intensive (emergjente) është një metodë e trajtimit të sëmundjeve kërcënuese për jetën. Reanimimi është procesi i rikthimit të funksioneve që janë humbur pjesërisht ose janë bllokuar si rezultat i sëmundjes. Këto lloj trajtimesh ju lejojnë të vendosni monitorim të vazhdueshëm të restaurimit të funksioneve dhe të ndërhyni në proces në rast të ndërprerjeve të shpejta në funksionimin e organeve dhe sistemeve. Në përgjithësi, ringjallja dhe kujdesi intensiv janë metodat më efektive dhe më të fundit në dispozicion sot për të parandaluar zhvillimin e përfundim fatal për sëmundje të rënda (kërcënuese për jetën), komplikimet e tyre, lëndimet.

Konceptet themelore

Terapia intensive është një mënyrë Trajtim 24 orësh, që kërkon përdorimin e infuzioneve ose metodave të detoksifikimit me monitorim të vazhdueshëm të shenjave vitale. Ato përcaktohen nëpërmjet analizave të gjakut dhe lëngjeve trupore, të cilat përsëriten shpesh për të monitoruar shpejt përkeqësimin dhe përmirësimin e funksioneve fizike të pacientit. Metoda e dytë e kontrollit është monitorimi, i cili zbatohet në harduer përmes përdorimit të monitorëve kardiak, analizatorëve të gazit, elektroencefalografit dhe pajisjeve të tjera standarde.

Reanimimi është procesi i përdorimit të mjekimeve dhe teknikave harduerike për të rikthyer trupin në jetë kur ndodh një emergjencë nëse pacienti është në një gjendje që nënkupton një kërcënim për jetën që rrjedh nga sëmundja ose ndërlikimet e saj, atëherë kryhet terapi intensive për të stabilizuar. atë. Nëse pacienti është në gjendje vdekje klinike dhe nuk do të jetojë pa shërim të shpejtë funksionet e humbura, procesi i kompensimit dhe kthimit të tyre quhet reanimim.

Një reanimator merret me këto çështje. Ky është një specialist i ngushtë, vendi i punës i të cilit është njësia e kujdesit intensiv. Më shpesh, nuk ka mjekë me profesionin e vetëm të reanimatorit, pasi një specialist merr një diplomë si anesteziolog dhe reanimator. Në vendin e punës, në varësi të profilit të institucionit, ai mund të mbajë tre lloje pozicionesh: “anesteziolog-reanimator”, si dhe veçmas “reanimator” ose “anesteziolog”.

Mjek në repartin e kujdesit intensiv

Mjeku i terapisë intensive është anesteziolog-reanimator. Ai merret me zgjedhjen e anestezisë për pacientët para operacionit dhe monitorimin e gjendjes së tyre pas operacionit. Një specialist i tillë punon në çdo multidisiplinar qendër mjekësore(zakonisht rajonal ose qarkor), dhe departamenti quhet OITR. Këtu mund të ketë pacientë, funksionet e të cilëve kompensohen, por kërkohet monitorim i shenjave vitale. Përveç kësaj, në PICU ka pacientë me kërcënuese për jetën lëndimet dhe sëmundjet, si dhe ndërlikimet e tyre. Pacientët pas operacionit mund të vëzhgohen në mënyrë të ngjashme në njësinë e kujdesit intensiv nga një anesteziolog-reanimator.

Reanimatologe

Një reanimator merret vetëm me restaurimin e funksioneve jetësore, dhe shpesh vendi i tij i punës është një stacion ambulance ose nënstacion. Të ketë akses në pajisjet me të cilat është pajisur ambulanca e reanimacionit kujdes mjekësor, ai mund të ringjallë pacientin në vend, gjë që është e dobishme në të gjitha situatat që lidhen me mjekësinë e fatkeqësive. Më shpesh, reanimatori nuk ofron kujdes intensiv në njësinë e kujdesit intensiv, por vendos kontrollin e funksioneve jetësore të pacientit në ambulancë. Kjo do të thotë, ai merret me trajtimin e drogës dhe monitorimin harduer të funksioneve të një pacienti me një kërcënim

anesteziolog

Një anesteziolog është një shembull i një pozicioni specialist në një qendër mjekësore shumë të specializuar, për shembull, në një klinikë onkologjike ose në një qendër perinatale. Këtu, puna kryesore e specialistit është të planifikojë llojin e anestezisë për pacientët që do t'i nënshtrohen ndërhyrjeve kirurgjikale. Në rastin e një qendre perinatale, detyra e anesteziologut është të zgjedhë llojin e anestezisë për pacientët që do t'i nënshtrohen C-seksioni. Është e rëndësishme që në këtë qendër të kryhet edhe kujdesi intensiv për fëmijët. Megjithatë, njësitë e kujdesit intensiv për pacientët dhe për të sapolindurit janë strukturalisht të ndara. Në NICU për fëmijë (të porsalindur), punojnë neonatologë, ndërsa të rriturit shërbehen nga një anesteziolog-reanimator.

PICU e spitaleve kirurgjikale

Njësia e kujdesit intensiv në spitalet kirurgjikale është planifikuar në varësi të numrit të pacientëve që kërkojnë ndërhyrje dhe ashpërsisë së operacioneve. Kur ndërhyhet në klinikat onkologjike Koha mesatare që një pacient qëndron në ICU është më e lartë se në kirurgjinë e përgjithshme. Terapia intensive këtu zgjat më shumë, pasi gjatë operacioneve struktura të rëndësishme anatomike dëmtohen në mënyrë të pashmangshme.

Nëse marrim parasysh kirurgjinë onkologjike, pjesa dërrmuese e ndërhyrjeve janë shumë traumatike dhe kanë një vëllim të madh strukturash të resektuara. Kjo kërkon një kohë të gjatë shërimi për pacientin, pasi pas operacionit ekziston rreziku i përkeqësimit të shëndetit dhe madje edhe vdekjes nga një sërë faktorësh. E rëndësishme këtu është parandalimi i komplikimeve të anestezisë ose ndërhyrjes, mbështetja e funksioneve vitale dhe rimbushja e vëllimit të gjakut, një pjesë e të cilave humbet pashmangshmërisht gjatë ndërhyrjes. Këto detyra janë më të rëndësishmet gjatë çdo rehabilitimi postoperativ.

PICU e spitaleve kardiologjike

Spitalet kardiologjike dhe terapeutike dallohen për faktin se në to strehohen si pacientë të kompensuar pa rrezik për jetën, ashtu edhe pacientë të paqëndrueshëm. Ato duhet të monitorohen dhe mirëmbahen. Në rastin e sëmundjeve kardiake, infarkti i miokardit me komplikimet e tij në formën e shokut kardiogjen ose vdekjes së papritur kardiake kërkon vëmendjen më të madhe. Terapia intensive për infarktin e miokardit mund të zvogëlojë rrezikun e vdekjes në afat të shkurtër, të kufizojë vëllimin e dëmtimit duke rivendosur kalueshmërinë e arteries së lidhur me infarktin dhe gjithashtu të përmirësojë prognozën për pacientin.

Sipas protokolleve të Ministrisë së Shëndetësisë dhe rekomandimeve ndërkombëtare, në rast të patologjisë akute koronare, pacienti duhet të shtrohet në reanimacion për të kryer masat urgjente. Ndihma ofrohet nga një oficer i ambulancës në fazën e dorëzimit, pas së cilës është e nevojshme të rivendoset kalueshmëria përgjatë arteriet koronare, të cilat mbyllen nga një tromb. Pastaj reanimatori trajton pacientin deri në stabilizim: kryhet terapi intensive, trajtim medikamentoz, monitorimi i gjendjes harduerike dhe laboratorike.

Në njësinë e kujdesit intensiv të kardiologjisë, ku kryhen operacione kirurgjikale në enët e gjakut ose valvulat e zemrës, detyra e departamentit është e hershme. rehabilitimi pas operacionit dhe gjurmimi i statusit. Këto operacione janë shumë traumatike, të cilat shoqërohen me një periudhë të gjatë rikuperimi dhe përshtatjeje. Në këtë rast, ka gjithmonë një probabilitet të lartë të trombozës së një shunti ose qëndrimi vaskular, një valvul artificiale ose natyrale të implantuar.

pajisje OITR

Reanimimi dhe kujdesi intensiv janë degë të mjekësisë praktike që synojnë eliminimin e kërcënimeve për jetën e pacientit. Këto ngjarje mbahen në një departament të specializuar, i cili është i pajisur mirë. Konsiderohet si më i avancuari teknologjikisht, sepse funksionet e trupit të pacientit kërkojnë gjithmonë kontroll harduer dhe laboratorik. Për më tepër, kujdesi intensiv përfshin vendosjen e vazhdueshme ose të shpeshta

Parimet e trajtimit në PICU

Në departamentet tradicionale, ku pacientët nuk rrezikojnë të vdesin nga sëmundja ose ndërlikimet e saj në një afat të shkurtër, përdoret një sistem pikues me infuzion për këto qëllime. Në njësitë e kujdesit intensiv, shpesh zëvendësohet me pompa infuzioni. Kjo pajisje ju lejon të administroni vazhdimisht një dozë të caktuar të një substance, pa pasur nevojë të shponi një venë sa herë që kërkohet ilaçi. Pompa e infuzionit ju lejon gjithashtu të administroni medikamente vazhdimisht për një ditë ose më shumë.

Parimet moderne të kujdesit intensiv të sëmundjeve dhe kushteve emergjente janë vendosur tashmë dhe paraqesin dispozitat e mëposhtme:

• qëllimi i parë i trajtimit është stabilizimi i pacientit dhe tentimi i një kërkimi të detajuar diagnostikues;
• përcaktimi i sëmundjes themelore, e cila provokon përkeqësim dhe ndikon në mirëqenien, duke përshpejtuar rezultatin e mundshëm të vdekjes;
• trajtimi i sëmundjes themelore, stabilizimi i gjendjes nëpërmjet terapisë simptomatike;
• eliminimi i kushteve dhe simptomave kërcënuese për jetën;
• kryerja e monitorimit laboratorik dhe instrumental të gjendjes së pacientit;
• transferimi i pacientit në një departament të specializuar pas stabilizimit të gjendjes dhe eliminimit të faktorëve kërcënues për jetën.

Kontrolli laboratorik dhe instrumental

Monitorimi i gjendjes së pacientit bazohet në një vlerësim të tre burimeve të informacionit. E para është intervistimi i pacientit, identifikimi i ankesave, zbulimi i dinamikës së mirëqenies. E dyta - të dhëna kërkime laboratorike kryhet para pranimit dhe gjatë trajtimit, krahasimi i rezultateve të testit. Burimi i tretë është informacioni i marrë nëpërmjet studime instrumentale. Ky lloj burimi informacioni për mirëqenien dhe gjendjen e pacientit përfshin gjithashtu sisteme për monitorimin e pulsit, oksigjenimin e gjakut, frekuencën dhe ritmin e aktivitetit kardiak, presionin e gjakut dhe aktivitetin e trurit.

Anestezikë dhe pajisje speciale

Degë të tilla të mjekësisë praktike si anesteziologjia dhe kujdesi intensiv janë të lidhura pazgjidhshmërisht. Specialistët që punojnë në këto fusha kanë diploma me formulimin "anesteziolog-reanimator". Kjo do të thotë se i njëjti specialist mund të merret me çështjet e anesteziologjisë, reanimacionit dhe kujdesit intensiv. Për më tepër, kjo do të thotë se për të plotësuar nevojat e institucioneve multidisiplinare të kujdesit shëndetësor, duke përfshirë departamentet kirurgjikale dhe terapeutike spitalore, mjafton një njësi e kujdesit intensiv. Është i pajisur me pajisje për reanimim, trajtim dhe anestezi para operacionit.

Reanimimi dhe kujdesi intensiv kërkojnë një defibrilator monofazik (ose bifazik) ose kardioverter-defibrilator, një elektrokardiograf, një sistem makinerie zemër-mushkëri (nëse kërkohet nga një institucion i veçantë shëndetësor), sensorë dhe sisteme analitike të nevojshme për monitorimin e treguesve të aktivitetit kardiak dhe trurit. Është gjithashtu e rëndësishme që të ketë pompa infuzioni të nevojshme për vendosjen e sistemeve për infuzion të vazhdueshëm të barnave.

Anesteziologjia kërkon pajisje për të ofruar anestezi inhaluese. Këto janë sisteme të mbyllura ose gjysmë të hapura përmes të cilave përzierja anestetike furnizohet në mushkëri. Kjo ju lejon të vendosni anestezi endotrakeale ose endobronkiale. Është e rëndësishme që nevojat e anesteziologjisë kërkojnë laringoskopë dhe tuba endotrakeal (ose endobronkial), kateter për fshikëzën dhe kateter për punksionin e venave qendrore dhe periferike. E njëjta pajisje kërkohet për kujdesin intensiv.

Qendrat perinatale të NICU

Qendrat perinatale janë institucione të kujdesit shëndetësor ku ndodh lindja e fëmijëve, të cilat potencialisht mund të përfshijnë komplikime. Gratë që vuajnë nga abort ose kanë rreziqe të mundshme shëndetësore gjatë lindjes duhet të referohen këtu. Këtu duhet të jenë edhe gratë me patologji të shtatzënisë që kërkojnë lindje dhe gjidhënie të hershme të të porsalindurit. Kujdesi intensiv neonatal është një nga detyrat e qendrave të tilla, së bashku me ofrimin e kujdesit anestezik për pacientët që do t'i nënshtrohen operacioneve kirurgjikale.

Mbështetje instrumentale për qendrat perinatale të PICU

Njësia e kujdesit intensiv të qendrës perinatale është e pajisur në varësi të numrit të planifikuar të pacientëve. Kjo kërkon sisteme anesteziologjike dhe pajisje reanimimi, lista e të cilave është renditur më sipër. Në të njëjtën kohë, NICU të qendrave perinatale kanë edhe departamente neonatologjike. Ata duhet të kenë pajisje speciale. Së pari, aparatet e frymëmarrjes artificiale dhe të qarkullimit të gjakut për të rriturit nuk janë të përshtatshme për trupat, madhësia e trupit të të cilëve është minimale.

Sot repartet e neonatologjisë kujdesen për të porsalindurit me peshë 500 gram, të lindur në javën e 27-të të shtatzënisë. Përveç kësaj, foshnjat e lindura shumë më herët kanë nevojë për të veçantë data e duhur, nevojiten preparate surfaktant. Këto janë të shtrenjta substancat medicinale, pa të cilin infermieria është e pamundur, pasi i porsalinduri del me mushkëri të zhvilluara, por pa surfaktant. Kjo substancë parandalon kolapsin e alveolave ​​të mushkërive, gjë që qëndron në themel të procesit të frymëmarrjes efektive të jashtme.

Karakteristikat e organizimit të punës së departamentit të IT

Reparti i terapisë intensive punon rreth orës, dhe mjeku është në detyrë shtatë ditë në javë. Kjo për shkak të pamundësisë së fikjes së pajisjes në rastin kur ajo është përgjegjëse për mbështetjen e jetës së një pacienti të caktuar. Në varësi të numrit të pacientëve dhe ngarkesës në departament, formohet kapaciteti i shtratit. Çdo shtrat duhet të jetë i pajisur edhe me monitor. Lejohet të ketë më pak se numri i shtretërve, numri i ventilatorëve, monitorëve dhe sensorëve.

Reparti, i cili është projektuar për 6 pacientë, ka të punësuar 2-3 reanimatorë dhe anesteziologë. Ata duhet të ndërrohen në ditën e dytë pas 24 orëve të detyrës. Kjo ju lejon të monitoroni pacientin gjatë gjithë orës dhe në fundjavë, kur vetëm mjeku kujdestar monitoron pacientët në departamentet standarde. Një anesteziolog-reanimator duhet të monitorojë pacientët që janë në ICU. Ai është gjithashtu i detyruar të marrë pjesë në konsultime dhe të ofrojë ndihmë për pacientët në departamentet e përgjithshme somatike deri në shtrimin në repartin e terapisë intensive.

Anesteziologu-reanimator ndihmohet në punën e tij nga një infermiere e terapisë intensive dhe një ordiner. Numri i basteve llogaritet në varësi të numrit të pacientëve. Për 6 shtretër kërkohet një mjek, dy infermiere dhe një kujdestar. Ky numër punonjësish duhet të jenë të pranishëm në çdo detyrë gjatë ditës. Pastaj stafi zëvendësohet nga një ndërrim tjetër, dhe ai, nga ana tjetër, zëvendësohet nga një i tretë.