Слуховые галлюцинации: пора к психиатру? Причины и лечение слуховых галлюцинаций.

Наверное, каждый человек хотя бы раз в жизни разговаривал сам с собой, и специалисты не видят в этом ничего страшного. Но вот когда человеку начинает казаться, что он в ответ на задаваемый себе вопрос «Ну когда же я начну думать, что говорю», слышит реальный голос, а не свои собственные мысли, уже говорят о наличии слуховых галлюцинаций. Причины им могут быть самые разные, но большинство начинают сразу же подозревать серьезные психические заболевания, и это неправильно.

Причины слуховых галлюцинаций

Как уже говорилось выше, большинство людей связывают галлюцинации слуха с серьезными психическими заболеваниями, например, или маниями. И это действительно может быть так, но поставить диагноз может только специалист, поэтому при продолжительном наблюдении таких феноменов обратиться к нему просто необходимо.

Но слуховые галлюцинации могут вызываться рядом других причин, чаще всего это , длительное отсутствие сна или прием каких-либо психотропных препаратов. Также такой феномен могут вызвать медикаменты, в частности препараты против спазмов нередко дают такой побочный эффект. Кроме того, звуковые галлюцинации могут появляться при сильном нервном волнении – приступе ревности, ярости, сильной печали, влюбленности и т.д. Депрессивное состояние также может сопровождаться расстройствами слуха. Некоторые заболевания (болезнь Альцгеймера) также могут сопровождаться звуковыми галлюцинациями. Заболевания уха или низкое качество слуховых аппаратов также может явиться причиной того, что человек слышит голоса в реальности не существующие.

Звуки, вызывающие галлюцинации

Любопытно, что человек сам может вызвать у себя галлюцинации подобного рода, речь сейчас не идет о приеме алкоголя и других психотропных веществ, а об использовании звуков, вызывающих галлюцинации. Существует так называемый метод Ганцфельда (от нем. «пустое поле»), методика, основанная на формировании сновидческого состояния сознания на фоне глубокого расслабления организма. Человеку предлагается лечь, закрыть глаза (лучше надеть маску для сна, чтобы свет не отвлекал) и расслабиться, слушая белый шум – звук, который издает радиоприемник на пустой частоте. Также примером белого шума является звук водопада. Через некоторое время человек расслабляется и погружается в состояние родственное фазе глубокого сна. Но так как он на самом деле не спит и продолжает осознавать происходящее, то у него начинают возникать галлюцинации звуковые или зрительные, можно сказать, что в таком состоянии человек видит сны наяву.

При возникновении слуховых галлюцинаций человек начинает слышать различные звуки, в том числе и голоса, разговоры, который в реальности не существует. В этом случае, стоит отнестись серьезно к данному нарушению, и обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Как показывает медицинская практика, практически каждому человеку приходилось хотя бы однажды разговаривать с собой. К примеру, забыв дома телефон, он может подумать: «Ну, когда же я научусь быть более собранным»! А теперь представьте, что после сказанной фразы у личности внутри головы раздается голос, который произносит: «Да, действительно, что-то ты слишком забывчивый». Если с человеком происходит нечто подобное, то самое время заподозрить, что психическое здоровье не в порядке.

В той ситуации, когда индивид слышит несуществующие голоса, то говорят, что у него слуховые , для возникновения которых может быть целый ряд причин, поэтому без соответствующего обследования назвать точную причину трудно. В первую очередь, специалисты предполагают, что в данном случае имеет место расстройство психики различной тяжести, а также заболевания неврологического характера. Самая большая ошибка в том, что некоторые люди относятся к подобным нарушениям легкомысленно, и откладывают визит к врачу до лучших времен.

О причинах возникновения слуховых галлюцинаций в настоящее время между многими учеными ведется спор. Некоторые специалисты утверждают, что слуховые галлюцинации, звучащие порой в голове, — это собственные озвученные мысли, — то есть, обличенные в словесную форму. В связи с этим индивидуум начинает воспринимать данное явление, как голос незнакомого и постороннего субъекта, а иногда даже нескольких. Если причиной слуховой галлюцинации является нервное или психическое заболевание, то больной полагает, что голоса, звучащие в его голове, существуют и в реальности.

При каких заболеваниях случаются слуховые галлюцинации?

Особенность слуховых галлюцинаций в том, что больной человек совершенно серьезно может заявить, что внутренний голос приказал ему совершить самоубийство, или отдал приказ лишить жизни близких, знакомых. Самое опасное в данном случае, что больной не считает такие приказы галлюцинацией, и нисколько не сомневается в том, что он

обязан выполнить эти неадекватные указания. Среди причин подобных нарушений часто называют шизофрению. Это заболевание, вызывающее очень серьезные психические расстройства. В наибольшей степени подвержены пациенты молодого возраста. В то же время, слуховые галлюцинации случаются у людей, страдающих , различными маниями и депрессивными состояниями.

Среди причин, вызывающих слуховые галлюцинации, назван такой фактор, как злоупотребление алкоголем. Подобное состояние может быть обусловлено принятием некоторых медикаментозных средств, особенно в случае передозировки. Иногда подобные побочные эффекты наблюдаются при приеме спазмалитиков. В этом случае, отправляясь на прием к врачу, необходимо заранее составить список всех принимаемых лекарств, для того, чтобы показать его лечащему врачу. Но не стоит забывать и о такой банальной причине, как низкое качество слухового аппарата. Поэтому, если больной, использующий слуховой аппарат, начинает слышать странные звуки, непонятные голоса, шум, то в первую очередь, следует выяснить, в порядке ли слуховой аппарат.

Известно, что слуховые галлюцинации возникают не только у психически больных людей, которым необходима серьезная и безотлагательная помощь психиатра. Очень часто совершенно здоровые люди, не имеющие психических нарушений, но находящиеся в состоянии тяжелой депрессии, могут испытывать слуховые галлюцинации. В основном, они выражаются в том, что при засыпании им слышатся голоса, якобы окликающие их по имени. Медики утверждают, что подобный фактор не является проявлением психической болезни. В данном случае, причиной может быть обычное нервное напряжение, переутомление, стрессовые ситуации на работе или в семье.

Для того, чтобы определить, что является настоящей причиной данного нарушения, врач должен произвести подробное обследование, побеседовать с пациентом, задать ряд необходимых в этом случае вопросов. Лишь после этого специалист делает вывод, — есть ли необходимость отправлять больного на лечение к психиатру. Иногда, для того, чтобы установить причину, человеку достаточно побывать у терапевта. В настоящее время механизм возникновения галлюцинаций изучен недостаточно, и некоторые причины, имеющие избирательный характер, не совсем ясны.

Существует предположение, что в некоторых случаях слуховые галлюцинации, возникающие у здорового человека, обусловлены особой установкой, своеобразным искажением восприятия, на которое оказывают влияние предшествующие события. В ходе многочисленных научных исследований установлено, что причиной слуховых галлюцинаций также является излишняя возбудимость определенных зон, находящихся в головном мозге. К наиболее простым причинам данной патологии относится интоксикация веществами лекарственного происхождения, например, леводопом, эфедрином, меридилом. Нередко всему виной наркотические вещества, употребляемые

Часто причиной галлюцинаций являются патологии центральной нервной системы. В психиатрии звуки в голове относят сразу к нескольким заболеваниям — шизофрения, галлюцинаторно-бредовые синдромы, биполярное аффективное расстройство, депрессивные состояния.

Разновидности слуховых иллюзий

Слуховые галлюцинации бывают:

1. Истинные — человек, видя такие иллюзии, уверен, что они существуют в реальности. Такие посторонние шумы мешают заснуть.
2. Ложные — шум внутри головы или других частей тела. Такие иллюзии считаются наиболее опасными для больного человека. Псевдогаллюцинации не зависят от воли человека, характеризуются навязчивостью, насильственностью и законченностью.
3. Императивные — резкие возгласы, отдающие приказы, могут быть опасны как для самого человека, так и для его окружения.
4. Угрожающие — вид иллюзий во сне, когда больной может слышать угрозы себе и своим близким.
5. Контрастирующие (антагонистические) — диалог внутри головы, своеобразный спор двух сторон.
6. Тактильные — выраженные в несуществующих прикосновениях. Больной описывает состояние так: «Просыпаюсь из-за того, что по коже ползают насекомые».
7. Внушенные — обман чувств, например, под действием гипноза.
8. Функциональные галлюцинации — наличие раздражителя, оказывающего влияние на органы чувств.

Причины появления галлюцинаций

На раннем этапе причиной периодического появления шумов может являться переутомление, нервное или физическое истощение. Например, у здорового человека причиной таких явлений могут стать стрессовые ситуации на работе и в семье.

Более частые случаи возникновения галлюцинаций могут свидетельствовать о наличии проблем психического характера. Причиной иллюзий может стать высокая температура, болезни уха, опухоли, прием психотропных препаратов, приступ белой горячки.

Симптоматика галлюцинаций, не являющихся следствием психического расстройства

Помимо галлюцинаций, объяснения которым уже найдены наукой, существуют также иллюзии, причины которых неясны до сих пор. Например, учеными не объяснено появление иллюзий перед сном у маленьких детей.

Иногда такие видения неожиданно посещают пожилого человека, у которого отсутствуют психические отклонения, и этому также пока нет научного объяснения.

Диагностика

Постоянные иллюзии не являются заболеванием — они лишь симптом начинающейся болезни. В первую очередь врач общается с пациентом и получает описание происходящего от него. В зависимости от состояния больного уже на этом этапе могут возникнуть трудности с предоставлением необходимой информации. Если не удается получить сведения от больного, врач может опросить родственников.

В обязательном порядке назначается ряд анализов, таких как исследование мочи, крови, спинного мозга. Если больной пользуется слуховым аппаратом, его необходимо будет проверить на отсутствие неисправностей.

Поведение человека может дать повод заподозрить наличие акустических галлюцинаций. Например, если больной не сразу отвечает на вопросы, которые ему задают, или же как будто прислушивается к чему-то. Важным фактором при получении информации от больного будет являться установление правильного контакта, при котором между врачом и пациентом могут возникнуть доверительные отношения.

Часто галлюцинации при засыпании наблюдаются у женщин и подростков. По мере взросления они посещают человека все реже и реже. Исключением могут являться лишь те случаи, когда они вызваны проблемами со здоровьем.

Методы терапии

Прием подобранных врачом препаратов, если у пациента выявлены нарушения галлюцинаторного характера, скорее всего будет постоянным. Лечение подбирается только врачом и индивидуально для каждого пациента. Доктором могут назначаться антипсихотические препараты для постоянного приема. Для пациентов, симптомы у которых появились вследствие приема лекарственных препаратов, проводится корректировка употребляемой дозы. После повторного обследования возможно использование препаратов-аналогов.

Галлюцинации (от лат. hallucinatio - бред, видения) – это искаженное восприятие, при котором в сознании возникает ощущение, образ, звук, которого нет. Эти иллюзии вызывает нарушение работы мозга. Такие образы могут видеть не только больные, но и здоровые люди (при длительном заключении в одиночной камере, сильном стрессе, очень сильном чувстве любви или ревности). Галлюцинации бывают: обонятельные, слуховые, тактильные, зрительные, комбинированные, висцеральные и мышечные. Все они подразделяются на истинные и ложные (или псевдогаллюцинации). Как правило, иллюзии - это симптом более серьезной болезни.

Слуховые иллюзии

Слуховые галлюцинации – это голосовые или звуковые иллюзии. В этот момент нарушается деятельность мозга, и звуки принимаются без внешнего раздражителя. Человек слышит посторонний шум, музыку, речь. Голоса могут приказывать, хвалить, ругать.

Возникают при:

• повреждениях нервной системы;
• шизофрении;
• онкологических заболеваниях мозга;
• парциальных припадках;
• алкогольной или наркотической зависимости.

Лечение затягивается на длительный срок, нормализировать состояние органов при таких заболеваниях становится тяжело.

Галлюцинации могут возникнуть при послеоперационном синдроме. В таком случае это временное помрачение после выхода из наркоза. Под влиянием анестезии нарушается работа головного мозга. Во время такого приступа слуховые галлюцинации сопровождаются иллюзией или странным видением. Обман чувств также возникает у здоровых людей во время бессонницы или от недосыпания. 48 часов без сна достаточно, чтобы начать замечать беспричинные стуки или шорохи, странные звуки, музыкальные галлюцинации.

Ошибочные зрительные и звуковые галлюцинации, которые возникают при засыпании (когда глаза закрытых), обычно предвещают развитие белой горячки. Они могут быть и при пробуждении, но реже.

Слуховые галлюцинации делятся на такие виды:

1. 1. Вербальные - четко слышатся фразы одного или нескольких голосов.
2. 2. Императивные - голоса приказывают убить, совершить суицид, противоправные поступки.
3. 3. Музыкальные - в голове повторяется один и тот же звук или мелодия.

Императивные галлюцинации – самые опасные, за ними стоят самые неблагоприятные последствия.

Обонятельные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации – иллюзия, при которой человек ощущает нереальный запах. Еще такую иллюзию называют «какосмия» – это изменение привычных запахов в отрицательную сторону. Больные часто отказываются от еды, считая, что им подсыпали яд, который и стал причиной такого запаха. Приятные запахи встречаются реже, чаще больных беспокоят запахи тухлых яиц, острые запахи дыма, птичьего помета, дегтя, нефтепродуктов, кала, трупный запах и многое другое.

Отключить такую иллюзию невозможно, какие бы пряности или духи не нюхал человек. Попытки распылить освежитель воздуха по комнате ничего не изменят. Чаще всего такие отклонения наблюдаются при поражении шизофренией и аналогичными заболеваниями. Возникновение обмана чувств появляется всего лишь из-за нарушения слизистой оболочки носа, но есть и более значимые причины:

• повреждение мозга;
• тяжелая вирусная инфекция;
• энцефалит;
• эпилепсия;
• шизофрения.

Могут появиться после наркоза, злоупотреблении сильнодействующими веществами, тяжелой депрессии. Это может быть и следствие болезни - хронической формы тонзиллита, кариеса, синуситов в острой или хронической форме, патологий кишечно-желудочного тракта. При высокой температуре или давлении неприятный запах сопровождается изменением вкуса пищи.

Обнаружение

Не все пациенты осознают нереальность происходящего. Больной, не осознающий иллюзорности видения, представляет особую опасность. В большинстве случаев иллюзия похожа на реальность. Некоторые больные умеют отличать мнимое восприятие от реального, могут даже чувствовать скорое приближение иллюзий благодаря изменениям в организме.

Близкое окружение замечает расстройство по поведению человека, а именно по мимике, жестам, словам, которые не относятся к окружающей действительности. Это очень важно, так как больные, боясь попасть в психиатрическую лечебницу, могут скрывать этот недуг. Больной характеризуется настороженностью и сосредоточенностью. Пристально вглядывается в окружающее пространство, к чему-то прислушивается, беззвучно шевелит губами. Отвечает кому-то вслух, закрывает нос или уши руками, зажмуривается, отбивается от кого-то.

На доврачебной стадии безопасность больного и его окружения – это основная задача. Необходимо устранить возможные травмирующие и опасные действия.

Лечение

Для эффективного лечения необходимо выяснить причину, спровоцировавшую такое состояние. Сначала необходимо исключить заболевания или интоксикации, которые часто провоцируют появление галлюцинаций. Следует обратить внимание на лекарственные препараты, которые применяются пациентом. Наблюдалось много случаев, когда для прекращения иллюзий достаточно было отказаться от приема определенных лекарств.

На врачебном этапе собирается анамнез, уточняют характер видимого, ощущаемого, слышимого, проводится лабораторное исследование для точного диагноза и назначается терапия, метод ухода и наблюдения за пациентом. Лечат больного в индивидуальном порядке, госпитализируют лишь во время обострения. Галлюцинации лечат с помощью успокоительных, транквилизаторов или нейролептиков.

Слуховая галлюцинация - форма галлюцинации , когда восприятие звуков происходит без слуховой стимуляции. Существует распространённая форма слуховых галлюцинаций, при которой человек слышит один или нескольких голосов. Это может быть связано с психотическими расстройствами, однако голоса также могут слышать и люди, не страдающие психическим заболеванием, которое можно было бы диагностировать.

Виды слуховых галлюцинаций

Простые слуховые галлюцинации

Акоазмы

Характерны неречевые галлюцинации . При подобном виде галлюцинаций человек слышит отдельные звуки шума, шипения, грохота, жужжания. Зачастую встречаются наиболее конкретные звуки, связанные с определенными предметами и явлениями: шаги, стуки, скрип половиц и так далее.

Фонемы

Характерны наиболее простые речевые обманы в виде окриков, отдельных слогов или отрывков слов.

Сложные слуховые галлюцинации

Галлюцинации музыкального содержания

При данном виде галлюцинаций может слышаться игра музыкальных инструментов, пение, хоры, известные мелодии или их отрывки и даже незнакомая музыка.

Потенциальные причины музыкальных галлюцинаций:

• металкогольные психозы: зачастую это вульгарные частушки, непристойные песни, песни пьяных компаний.
• эпилептический психоз: при эпилептическом психозе галлюцинации музыкального происхождения чаще выглядят как звучание оргáна, духовная музыка, звон церковных колоколов, звуки волшебной, «небесной» музыки.
• шизофрения .

Вербальные (словесные) галлюцинации

При вербальных галлюцинациях слышатся отдельные слова, разговоры или фразы. Содержание высказываний может быть абсурдным, лишённым всякого смысла, однако чаще всего вербальные галлюцинации выражают идеи и мысли, небезразличные больным. С. С. Корсаков рассматривал галлюцинации такого рода как мысли, одетые в яркую чувственную оболочку. В. А. Гиляровский указывал, что галлюцинаторные расстройства напрямую связаны с внутренним миром человека, его душевным состоянием. В них выражаются нарушения психической деятельности, личностные качества, динамика болезни. В частности, в их структуре можно обнаружить расстройства других психических процессов: мышления (например, его разорванность), воли (эхолалия) и так далее.

Существует большое количество видов вербальных галлюцинаций, в зависимости от их фабулы. Среди них различают:

• Комментирующие (оценочные) галлюцинации. Отражается мнение голосов о поведении пациента. Мнение может иметь различный оттенок: например, доброжелательный или осуждающий. «Голоса» могут характеризовать и оценивать теперешние, прошлые поступки или намерения на будущее.

• Угрожающие. Галлюцинации могут приобретать угрожающий характер, созвучный бредовым идеям преследования . Воспринимаются мнимые угрозы убийства, пыток, дискредитации. Иногда имеют отчетливо выраженную садистическую окраску.

• Императивные галлюцинации. Тип вербальных галлюцинаций, носящий социальную опасность. Содержит приказы что-то делать или запреты на действия, совершить поступки, прямо противоречащие сознательным намерениям: в том числе, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приёма пищи, лекарства или беседы с врачом и так далее. Эти распоряжения больные чаще относят на свой счёт.

Потенциальные причины

Одна из основных причин слуховых галлюцинаций, в случае психотических пациентов, - шизофрения . В подобных случаях у пациентов проявляется последовательное увеличение деятельности таламических и подкорковых ядер полосатого тела, гипоталамуса и паракаемчатых областей; подтверждённое позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографией. Другое сравнительное исследование пациентов выявило увеличение белого вещества в височной области и объёмов серого вещества в височной части (в тех областях, которые крайне важны для внутренней и внешней речи). Подразумевается, что и функциональные, и структурные отклонения в мозге могут вызвать слуховые галлюцинации, однако и те, и другие могут иметь генетический компонент. Известно, что аффективное расстройство также может вызывать слуховые галлюцинации, но более умеренные, чем вызванные психозом . Слуховые галлюцинации - относительно распространенные осложнения серьезных нейрокогнитивных расстройств (слабоумия), таких как болезнь Альцгеймера.

Исследования показали, что слуховые галлюцинации, в частности комментирующие голоса и голоса, приказывающие нанести вред себе или другим, встречаются гораздо чаще у тех пациентов с психозом, кто пережил в детстве физическое или сексуальное насилие, чем у тех психотических пациентов, которые в детстве не подвергались насилию. При этом чем сильнее форма насилия (инцест или сочетание как физического, так и сексуального насилия над детьми), тем сильнее степень галлюцинаций. Если эпизоды насилия были многократными, это тоже влияло на риск развития галлюцинаций. Отмечено, что содержание галлюцинаций у людей, ставших жертвами сексуального насилия в детстве, включает как элементы флэшбэков (вспышек воспоминаний о травматическом опыте), так и более символические воплощения травматического переживания. Например, женщина, которая подвергалась сексуальному насилию со стороны своего отца с 5-летнего возраста, слышала «мужские голоса, раздававшиеся вне её головы, и детские голоса, кричащие внутри головы». В другом случае, когда пациентка испытывала галлюцинации, приказывавшие ей убить себя, она идентифицировала этот голос как голос того, кто совершил насилие.

Диагностика и методы лечения

Фармацевтические препараты

Основные медикаменты, используемые при лечении слуховых галлюцинаций, - это антипсихотические препараты, которые влияют на метаболизм дофамина. Если основной диагноз - аффективное расстройство , то часто дополнительно применяются антидепрессанты или нормотимики. Эти препараты позволяют человеку нормально функционировать, но по сути не являются лечением, так как не устраняют первопричину нарушения мышления.

Психологические методы лечения

Выявлено, что когнитивная терапия помогла снизить частоту и мучительность слуховых галлюцинаций, особенно при наличии других психотических симптомов. Интенсивная поддерживающая терапия, как выяснилось, уменьшала частоту слуховых галлюцинаций и повышала сопротивляемость пациента к галлюцинациям, приводила к значительному уменьшению их негативного воздействия. Другие когнитивные и поведенческие методы лечения применялись со смешанным успехом.

Экспериментальные и нетрадиционные методы лечения

В последние годы изучена повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) как биологический метод лечения слуховых галлюцинаций. ТМС влияет на нейронную активность корковых областей, отвечающих за речь. Исследования показали, что, когда ТМС используется в качестве дополнения к антипсихотическому лечению в сложных случаях, частота и интенсивность слуховых галлюцинаций может уменьшаться. Другим источником для нетрадиционных методов является открытие международного движения слышащих голоса.

Текущие исследования

Непсихотическая симптоматика

Продолжаются исследования слуховых галлюцинаций, не являющихся симптомом того или иного психотического заболевания. Чаще всего звуковые галлюцинации возникают без психотической симптоматики у детей препубертатного возраста. Эти исследования выявили, что примечательно высокий процент детей (до 14 % опрошенных) слышали звуки или голоса без какой-либо внешней причины; хотя нужно также отметить, что «звуки», как полагают психиатры, не являются примерами слуховых галлюцинаций. Важно отличать слуховые галлюцинации от «звуков» или обычного внутреннего диалога, поскольку эти явления не свойственны для психического заболевания.

Причины

Причины слуховых галлюцинаций при непсихотической симптоматике неясны. Доктор Даремского университета Чарльз Фернихо, исследуя роль внутреннего голоса при слуховых галлюцинациях, предлагает две альтернативные гипотезы происхождения слуховых галлюцинаций у людей, не страдающих психозом. Обе версии основаны на исследовании процесса интернализации внутреннего голоса.

Интернализация внутреннего голоса

• Первый уровень (внешний диалог) даёт возможность поддержать внешний диалог с другим человеком, например когда малыш говорит со своими родителями.
• Второй уровень (частная речь) включает возможность вести внешний диалог; замечено, что дети комментируют процесс игры, играя с куклами или другими игрушками.
• Третий уровень (расширенная внутренняя речь) является первым внутренним уровнем речи. Позволяет вести внутренние монологи, при чтении про себя или просмотре списков.
• Четвертый уровень (уплотнение внутренней речи) является заключительным уровнем процесса интернализации. Позволяет просто думать без потребности выражать мысли словами, чтобы уловить значение мысли.

Нарушение интернализации

Смешивание

Нарушение может произойти во время нормального процесса усвоения внутреннего голоса, когда человек не может идентифицировать свой собственный внутренний голос. Таким образом, смешиваются первый и четвертый уровень интернализации.

Расширение

Нарушение может проявляться при интернализации внутреннего голоса, когда появляется второй. который кажется человеку чуждым; проблема происходит при смещении четвёртого и первого уровня.

Лечение

При психофармакологическом лечении используются антипсихотические препараты. Исследования в области психологии показали, что первым шагом в лечении пациента является осознание того, что голоса, которые он слышит, являются плодом его воображения. Понимание этого позволяет пациентам вновь обрести контроль над своей жизнью. Дополнительное психологическое вмешательство, может влиять на процесс управления слуховыми галлюцинациями, но для доказательства этого требуются дополнительные исследования.