Как не заглатывать воздух во время еды — причины аэрофагии. Аэрофагия

05.05.2019

Аэрофагия является функциональным расстройством желудочно-кишечного тракта.

Под данным состоянием понимают заглатывание воздуха, который выходит в виде отрыжки. Частота и распространенность патологического состояния четко не определены.

Чрезмерное заглатывание газообразного вещества приводит к увеличению давления на стенки желудка. Появляется ряд неприятных симптомов.

Данное состояние называется аэрофагия, т. е. заглатывание воздуха, означающее, что газообразное вещество поступает в желудочно-кишечный тракт, а не в легкие.

Причины

Существует три вида факторов, при наличии которых развивается функциональное расстройство желудка. К ним относят неврологические, психогенные и связанные с заболеванием внутренних органов причины.

К возникновению невротической аэрофагии приводят:

нервные потрясения;
нарушенная психика;
постоянные истерики и стрессовые ситуации.

Во время наступления очередного приступа человек начинает задыхаться. В итоге заглатываемый воздух поступает в пищевод, что приводит к развитию данного патологического состояния.

Неврологический вид образуется по причине сформировавшегося патологического условного рефлекса. При нарушенном приеме еды и повышенном слюноотделении происходит заглатывание большего количества газообразного вещества, чем необходимо.

Последний фактор данного состояния - заболевания. Заглатывать воздух в большом количестве начинают при патологиях дыхательных путей, хроническом гастрите, нарушенном функционировании сердца и сосудов, из-за неправильно установленных протезов.

Другие причины функционального расстройства:

заложенность носа, приводящая к дыханию ртом;
тяжелая физическая активность;
курение.

Дополнительная информация! Существует еще один источник образования газа в кишечнике – употребление газированных напитков.

Новорожденные детки страдают от симптомов недуга из-за физиологической незрелости желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

Симптомы

Заболевание вызывает неприятные симптомы. Пациенты с таким диагнозом стесняются находиться в местах большого скопления людей, ведь отрыжка может возникнуть везде.

При аэрофагии симптомы и лечение должен знать каждый, чтобы оказать своевременную помощь себе или постороннему.

Как распознать патологию? Важно не только понимать значение аэрофагии и что это такое, но и знать ее проявления.

Симптомы заболевания:

частая отрыжка;
метеоризм;
вздутие желудка;
сухость во рту;
дискомфорт в животе;
периодическая икота;
чувство распирания в эпигастрии;
диспепсия;
боль за грудиной;
учащенное сердцебиение;
урчание в кишечнике.

Наиболее распространенными признаками расстройства желудка являются отрыжки и избыточное скопление газов.

У новорожденных деток патологическое состояние сопровождается появлением крика во время кормления грудью, коликами, отказом от еды и потерей веса.

Диагностика и лечение

Диагноз ставят на основании жалоб больного, рентгенологического исследования и выявлении тимпанита. Дополнительно проводят эхокардиограмму и УЗИ органов брюшной полости для выяснения причины патологии.

Лечение аэрофагии проводят после обнаружения причины, приведшей к появлению подобной симптоматике:

Невротический вид заболевания лечится с помощью физиопроцедур, психотерапии. Пациенту назначают антидепрессанты или нейролептики в малых дозировках. Например, Агомелатин, Амизол, Анафранил, Гептор, Зверобой, Иксел, Стимулотон, Элицея, Циталопрам, Нейроплант.
Хронический гастрит лечат с помощью антацидов, блокаторов гистамина, неселективных м-холинолитиков. Если недуг провоцирует симптомы аэрофагии, то лечение дополняется специальной диетой.

Диетическое питание и соблюдение определенных рекомендаций назначается вне зависимости от поставленного диагноза.

Важно! Данное патологическое состояние не является серьезным заболевание, лечение следует направить на избавление от основной проблемы, а данное состояние поддерживать диетой и правилами.

употреблять небольшие кусочки пищи;
жевать медленно, глотать еду полностью, прежде чем снова заполнить рот пищей;
газированные напитки не употреблять;
выполнять дыхательную гимнастику;
исключить продукты, провоцирующие образование газов в кишечнике (например, газированные напитки, бобовые).

В детском возрасте патологическое состояние не лечат медикаментозными средствами. Со временем функциональное расстройство проходит самостоятельно. Ребенка следует подержать вертикально, чтобы воздух вышел.

Аэрофагия имеет благоприятный прогноз.

Главное, соблюдать правила приема пищи и гигиену. Без коррекции функциональное расстройство желудка приведет к развитию грыжи пищеводного отверстия или ослаблению сфинктера между желудком и пищеводом.

Аэрофагия – слово происходит от греч. aerophagia — воздух, phagein — есть, поглощать. Заболевание заключается в заглатывании воздуха в больших количествах и его отрыгиванием впоследствии.

Не каждое заглатывание воздуха является патологическим. Во-первых, существует физиологическое заглатывание воздуха, которое необходимо, чтобы создавать определенный уровень давления. Такое заглатывание отрыжкой не сопровождается. Во-вторых, отрыжка может появляться из-за употребления газированных напитков, соды или пива.

Газированные напитки могут вызывать отрыжку

Диагноз ставится на основе осмотра и данных анамнеза. Нередко непосредственно во время осмотра можно наблюдать, как происходит подготовка к отрыжке. Движения вполне характерные. Пациент тянет голову вперед, потом подбородок прижимает к груди и совершает пустые глотательные движения.

Перкуторно можно определить увеличенное пространство Траубе. На рентгенологических снимках определяется диафрагма на довольно высоком уровне. В такое положение ее приводит большой пузырь воздуха, который находится в желудке. Также такой эффект дают Можно обнаружить функциональный каскад в желудке.

В данном случае жалобы пациентов сводятся к указанию на отрыжку, которая сопровождается громкими звуками, при этом запаха она не имеет. Если больной склонен к истерии, то во время отрыжки он еще и вскрикивает. Такая отрыжка носит практически постоянный характер. Пропадает она в большинстве случаев во время сна.

Если аэрофагия имеет неврологический характер, то заглатывание воздуха никак не связано с процессом еды.

Больные жалуются на неприятные ощущения в желудке: боль, тяжесть, распирание. Живот у таких пациентов может быть вздут. Если состояние человека дополняется ишемической болезнью, то развивается гастрокардиальный синдром: стенокардия, экстрасистолия. Правда, такое состояние может появиться и у пациентов со здоровой сердечно-сосудистой системой. Иногда возникает состояние, которое раньше называли asthma dyspepticum. Он заключается в затруднении дыхания.

Нарушение правил питания — основная причина аэрофагии

Аэрофагия в детском возрасте может появиться у грудничков. Такое происходит, когда малыш много сосет соску или грудь, где мало молок. Причем патология может носить угрожающий характер. Ведь упорное срыгивание приводит к потере массы тела.

Определить аэрофагию у младенца можно по плачу во время сосания, объемному животику, нежеланию сосать дальше. Когда ребенок меняет позу, у него выходит отрыжка. Это успокаивает малыша, и он может далее вести себя спокойно, продолжать кушать.

Диагноз надо подтверждать рентгенологическим исследованием. Проглатывание воздуха у детей может быть пагубной привычкой. От нее надо отучать. Сделать это можно тщательным контролем за процессом приема пищи. В крайних случаях применяют кормление через зонд. Также аэорофагия может быть обусловлена несформированностью процессов нервной регуляции органов пищеварения. В таком случае она проходит с возрастом сама.

Причины развития заболевания

Главной причиной появления аэрофагии являются нарушения в правилах приема пищи. Такое случается, когда человек привык есть быстро и много разговаривать во время еды. Помимо этой причины, существует еще несколько:

затруднение дыхания через нос;
невроз.

К заболеваниям ЖКТ, провоцирующим аэрофагию, относят патологические процессы в полости рта, в том числе болезни зубов. Невроз – самая распространенная причина этого заболевания. Он влечет развитие патологического условного рефлекса, заключающегося в заглатывании воздуха.

У грудничков к заглатыванию воздуха ведет сосание груди с малым количеством молока или сосание пустой бутылочки. Заглатываемый воздух приводит к частым срыгиваниям. Потеря питательных веществ отрицательно сказывается на уровне веса и общем состоянии малыша.

Определить аэрофагию у детей младшего возраста можно по крику во время сосания. Малыш проявляет беспокойство, отказывается от груди или бутылочки.

Если он сменит положение тела, образуется отрыжка. После этого он успокаивается и дальше сосет без каких-либо проблем.

Чтобы избежать потерю веса у малыша, надо после кормления подержать его вертикально, тогда отрыжка выйдет в виде воздуха, а съеденная пища останется в животике. Если аэрофагия носит невротический характер, она пройдет с возрастом.

В данной статье будет описано о таком недуге, как Аэрофагия. Определение данного термина звучит как: расстройство функциональных функций желудка, при котором происходит заглатывание лишнего объема воздуха с последующим его высвобождением (отрыжка).

Отрыжка вылетает с громким звуком, как после приёма пищи, так и в другое время суток. Периодически может принять практически постоянный характер, с признаками исчезновения её во время сна.
- Ощущается тяжесть в области подложечной области пищеварительной системы. Образование вздутия живота.
- У пациентов сильная отрыжка в сопровождении громких всхлипываний.
- Синдром гастрокардиальный, при котором происходит периодически внеочередные сокращения сердца (экстрасистолия), порой происходит боли в области сердца (стенокардия). Чаще чем всегда встречается у людей, болеющих ишемией сердечной системы.
-Дыхание затруднено.

Формы Аэрофагии.

Существует неврологическая форма Аэрофагии, при которой условленные рефлекторные заглатывания воздуха принимает патологический характер:
- Во время приема пищи и питья.
- При разговоре.
- Когда проглатывается слюна при выделении.

Причины Аэрофагии.

Существуют большое разнообразие причин возникновения Аэрофагии:
- Появление заболевания дыхательных путей
- Нарушенный и несбалансированный процесс приема пищи (спешка при приеме пищи, ведение разговоров во время потребления пищи)
- Процессы заболевания пищеварительного тракта у человека:
1) болезнь зубов.
2) болезни в ротовой полости.
3) развитие гастрита в хронической форме.
4) Расположение язв желудка находится слишком высокое.
5) дуодено-пилоральный стеноз (сужение начала двенадцатиперстной кишки либо выхода из желудка)
6) Желудочная гипотония (уменьшение тонуса мускулатуры желудка человека, приводимая к нарушенному функционированию донной части желудка).
7) Недостаточность мышцы в области соединения желудка с пищеводом (кардиальный жом).
8) Наличие стойкого нарушения рефлексного открывания сфинктера пищевода, случающегося при приближении пищи (ахалазия).
9) Наличие грыжи в области пищевой диафрагмы пищевой.
10) Колит хронический (воспалительные процессы толстого отдела кишечника), при котором случается сильный метеоризм (резкое увеличение скопления газов в пищеварительном тракте при сильном вздутии живота).
- Возникновение при заболеваниях сердечных сосудистых систем.
1) Коронарное заболевание- поражение сердечных сосудов или коронарных артерий.
2) Недостаточность кровообращения с проявлением застоя крови в венах в области желудка или кишечника.
3) Аортная аневризма – ограничение в расширении кровеносного сосуда с дальнейшим выпячивании его стенок.
- Не подходящие или не грамотно подобраны протезы зубов.
- Причины психогенного характера (потрясения на нервной почве, разнообразные виды стресса).

Диагностика Аэрофагии.

- Анализирование заболевания и жалоб пострадавшего:
1) Когда были выявлены первые симптомы заболевания.
2)Частота проявления симптомов (вздутия живота, нет желания приема пищи, отрыжка во время еды).
- Осмотр специалистом:
1) Характер издаваемой больным отрыжки. Для проведения данной процедуры обследуемый, путем вытягивания головы вперед и после прижимания подбородка к груди, делает глотательные движения.
2)Возникновение при простукивании громкого, высокого звука или средних звуковых высот над пустым желудком или кишечником.
3) Обследование на рентгенологическом аппарате, помогающей выявлению большого газового пузыря в желудке.

Лечение при симптомах Аэрофагии.

При лечении Аэрофагии необходимо выполнять ряд правил личной гигиены перед приемом пищи, во время приема пищи, пережевывать необходимо не спеша, по возможности меньше разговаривать, употреблять питье в качестве запивания сухой пищи. Также необходимо перейти на частое питание небольшими частями.
Для достижения желаемого эффекта непременно откажитесь и вообще исключите из своего рациона продукты, способные вызвать сильное газообразование, а также напитки с газом.
Проводите регулярно различные упражнения, которые помогут вам удалить воздух из системы пищеварения. К таким мероприятиям можно отнести следующие упражнения: «мягкий» массаж в области живота, принятие теплых ванн, в положении сидя, принять положение на боку, опустив голову.
При выделении слюны лучше её сплюнуть, а не проглатывать.
Кроме того, рекомендуется проводить систематические занятия дыхательной гимнастики.
Людям, страдающим сильно выраженным видом невроза, необходимо проводить разные виды психотерапии с назначением маленьких доз антидепрессивных препаратов.

Последствия осложнений при Аэрофагии.

При осложнениях возможны растягивания и расслабления мышц, разделяющих желудок и пищевод.
Возможные осложнения при аэрофагии могут способствовать развитию грыжи диафрагмы пищевого отверстия.
Профилактические мероприятия Аэрофагии.
Для предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать правила приёма пищи.

Часто является последствием в нарушении работы нервной системы ЖКТ. С клинической точки зрения, аэрография, как и любая частая отрыжка, являются патологическими состояниями.

Понятие

В норме во время поглощения пищи взрослый человек заглатывает 2-3 куб. см воздуха с каждым глотком. Поэтому в желудке всегда есть газовый пузырь, емкость которого составляет 200 мл. Из желудка он переходит в тонкую кишку. Там большая часть его всасывается, а остаток выходит.

Если некоторое количество воздушных масс остается в желудке, она может выйти в виде отрыжки.

Когда человек заглатывает слишком много воздуха, ему не удается перейти в тонкую кишку. Поэтому он начинает давить на стенки желудка, вызывая некоторые неприятные чувства. Это и есть механизм формирования аэрофагии.

Иногда ее появление связано с тем, что человек учится плавать или тонет.

Причины

Появиться заболевание может на фоне трех основных групп причин:

Неврологические.
Психогенные.
Связанные с заболеванием внутренних органов.

Неврологические типы болезни появляются в результате формирования патологического условного рефлекса. Человек по привычки заглатывает воздух во время еды, разговора.

Чаще всего аэрография появляется из-за нарушений правил приема пищи или при повышенной секреции слюны.

Психогенная природа болезни связана с серьезными стрессами, фобиями. Создается впечатление, что под воздействием стресса человек начинает заглатывать воздух так, будто ему его не хватает.

Привести к развитию болезни могут и различные патологии внутренних органов. К ним относятся патологии дыхательных путей, которые затрудняют носовое дыхание.

Часто причиной становятся и болезни ЖКТ. К ним могут относиться хронический гастрит, понижение кислотности, или .

Часто аэрофагия появляется у людей, которые имеют проблемы зубного ряда или неправильно установленные протезы.

В младенческом возрасте патология возникает при неправильном сосании соски, прикладывания к груди. Возможно при слишком медленном или быстром поступлении молока.

Симптомы

Симптоматика заболевания тесно связана с причинами возникновения. Часто появляется:

Громкая при нервной расстройстве или перевозбуждении.
Ощущение переполненности давления и в области эпигастрии после еды.
Ощущение нехватки воздуха и жжения в области сердца.

У грудных детей

Заболевание появляется в виде срыгивания. Количество и объем пищи при срыгивании зависит от индивидуальных особенностей каждого младенца. Молоко попадает в желудок. Но при чрезмерном заглатывании воздуха происходит проталкивание пищи в пищевод и ротовую полость.

К признаку относится и вздутие живота, сильный плач во время кормления. Аэрофагия обычно наблюдается до 4 месяцев, но при некоторых особенностях развития ЖКТ может продолжаться более длительное время.

По мере взросления младенца количество подобных ситуаций начинает возникать реже, а со временем полностью исчезает. Если младенец хорошо набирает вес, то отрыжка в первые месяцы не должна вызывать беспокойство родителей.

Невротической аэрофагии

К признакам такой форма относится боль в сердце, учащенное сердцебиение, которое сопровождается отрыжкой. Заболевание может развиваться медленно или нарастать постепенно.

В основе такой болезни лежит депрессия и повышенная тревога. Проявления невротической аэрофагии не связаны с приемом пищи. Чаще обнаруживаются при огорчении или нервном перевозбуждении.

Диагностика

Специалисты могут спутать недуг с язвенной болезнью, диафрагмальной грыжей, онкологическими заболеваниям толстого кишечника. Чтобы точно поставить диагноз, проводится:

С использованием последнего метода удается узнать наличие заболеваний желудка или пищевода. Этот метод является показательным не во всех случаях.

Поэтому более точным является контрастное рентгенологическое исследование. Оно проводится натощак. Сначала пациенту дают выпить специальную суспензию. После этого делается ряд рентгеновских снимков.

Гастроскопия – очень информативный метод, который позволяет исключить наличие других заболеваний. В ходе проведения диагностики осуществляется введение гибкой камеры в желудок через ротовую полость.

Благодаря этому становится возможным дать полную характеристику слизистой оболочки пищевода, 12-перстной кишки. При необходимости небольшая часть слизистой берется для проведения гистологического исследования.

Как лечить недуг?

Особое внимание уделяется правильному рациону дня. Чтобы справиться с отрыжкой, еду необходимо употреблять в небольших объемах и часто. Желательно очень хорошо все пережевывать. Благодаря этому в желудок будет попадать меньше воздуха.

Лицам, которым заболевание мешает нормально жить, рекомендуется отказаться от газировки, продуктов, снижающих напряжение нижнего пищеводного сфинктера. Избавление от неправильных пищевых привычек уменьшает выраженность болезни.

У пациентов с аэрофагией наилучшие результаты можно достичь при комплексном подходе. Поэтому важно следить и за своим дыханием. Оно должно быть диафрагмальным, когда внимание фокусируется на расслаблении мышц живота и диафрагмы. Особенно этот метод хорошо помогает при невротических формах.

Некоторые врачи назначают препараты, которые подавляют секрецию кислоты. В одном случае срыгивание прекращается сразу, в других ситуациях действует в обратном порядке. Поэтому назначение медикаментов может происходить только врачами после комплексного исследования.

В домашних условиях хорошие результаты можно получить от теплых ванн, легкого массажа живота.

При необходимости возможно употребление фиточаев и отваров, которые содержат желчегонные средства, печеночные сборы и компоненты. Положительным действием обладают мята и артишок.

Последствия

Осложнения при болезни появляются лишь в редких случаях. К ним относится расслабление мышц, которые разделяют желудок и пищевод. В запущенных стадиях возможно развитие .

Прогноз и профилактика

Не допустить развитие патологии поможет своевременного лечение заболеваний и коррекция психоэмоционального состояния. В целом, аэрофагия имеет благоприятный прогноз.

Аэрофагия (aerophagia; греч. aer воздух + phagein есть, поедать) – заглатывание избыточного количества воздуха и последующее его отрыгивание.

Заглатывание некоторого количества воздуха является физиологическим механизмом, с помощью которого регулируется внутрижелудочное давление, и отрыжка обычно не наблюдается вследствие прохождения газов из желудка в кишечник. Однако при быстром наполнении желудка газом, например, при питье газированной воды, пива, или при повышенном образовании СО2 в желудке после приёма соды отрыжка наблюдается и в норме.

Повышенное и систематическое заглатывание воздуха и частая отрыжка им наблюдаются либо вследствие нарушения правил приёма пищи (быстрая еда, разговоры во время еды), либо как патологический симптом.

Аэрофагия может быть при затрудненном носовом дыхании, при заболеваниях пищеварительного аппарата (болезни зубов, полости рта, обильное слюноотделение с частым глотанием слюны и т. д.) либо представляет собой патологический условный рефлекс (невроз). В последнем случае заглатывание воздуха часто происходит и вне процесса приёма пищи.

Аэрофагия нередко развивается при расстройствах моторики и тонуса желудка, пилородуоденальном стенозе, хроническом гастрите, язвенной болезни (в особенности при высоком расположении язвенного поражения). Источниками патологического раздражения, приводящими к аэрофагии, нередко являются сердечно-сосудистая недостаточность, аневризмы нисходящей части аорты, кардиоспазм, сужения пищевода.

Клинические проявления

Больные жалуются на частую пустую и громкую отрыжку без запаха; иногда отрыжка «многоэтажная», а у больных, страдающих истерией, в ряде случаев сопровождается громким вскрикиванием. Отрыжка наблюдается как после еды, так и вне зависимости от приёма пищи; в более тяжёлых случаях она является почти постоянной и исчезает лишь во время сна.

Больных беспокоят ощущения тяжести, распирания, локализующиеся преимущественно в подложечной области, но нередко желудочные газы, проникая через привратник в кишечник, приводят к вздутию всего живота, в тяжёлых случаях весьма значительному, что напоминает картину кишечной непроходимости. В ряде случаев возникает гастро-кардиальный синдром. При этом имеют место экстрасистолия и неприятные болевые ощущения в области сердца, доходящие до приступов стенокардии.

Эти симптомы наблюдаются чаще у лиц, страдающих ишемической болезнью сердца. Реже при аэрофагии наблюдается затруднение дыхания, доходящее иногда до приступов удушья.

Диагностика

Диагноз аэрофагии основан на анамнезе и данных объективного исследования. Нередко типичная отрыжка имеет место во время врачебного осмотра, причем характерным является прекращение её при отвлечении внимания больного; иногда врач наблюдает приготовление к заглатыванию воздуха: больной вытягивает голову вперед, прижимает подбородок к груди и производит пустые глотательные движения.

При осмотре живот вздут, часто больше в верхней половине. Явления раздражения брюшины отсутствуют. При рентгенологическом исследовании определяется высокое стояние диафрагмы, в особенности левого купола, за счет большого воздушного пузыря желудка и обильного скопления газов в кишечнике (преимущественно в области селезеночного угла). В связи с выраженным пневматозом нередко наблюдается функциональный каскад желудка.

Лечение

При симптоматической аэрофагии основное внимание уделяется заболеванию, обусловившему её появление. При невротической природе аэрофагии основное значение имеет психотерапия. Больному следует разъяснить сущность болезни. Необходимо мобилизовать его волю к подавлению патологического условного рефлекса.

Это сложная задача, так как обычно заглатывание воздуха происходит непроизвольно и незаметно для больного. Но и здесь самовоспитание может привести к известным успехам. Значительно легче подавить полупроизвольную отрыжку: больные аэрофагией обычно стремятся её вызвать, надеясь таким путём избавиться от тягостного ощущения вздутия.

Прекращение отрыжки нарушает целостность патологического условного рефлекса и способствует его затуханию, вместе с тем ликвидируется один из механизмов, способствующих заглатыванию воздуха. Допустимы все виды психотерапии, вплоть до гипнотического внушения. Больному рекомендуется сплевывание, а не заглатывание слюны, медленный приём пищи, без разговоров во время еды.

Назначается диета с целью уменьшения ощущения тяжести и распирания, связанного с приёмом пищи. Исключаются напитки, содержащие углекислоту, и пищевые продукты, длительно задерживающиеся в желудке. Пищу следует принимать часто, небольшими порциями. В более тяжёлых случаях прибегают к раздельному приёму плотной и жидкой пищи. Иногда приносят пользу промывания желудка, вероятно, в связи с психотерапевтическим воздействием этой процедуры, в особенности в случаях, когда при откачивании с шумом отходит большое количество воздуха.

Целесообразна систематическая дыхательная гимнастика, занятия физкультурой. Большое значение имеет лечение основного заболевания, способствовавшего развитию аэрофагии. При аэрофагии, так же как и при других неврозах, показано применение всех методов лечения, направленных на успокоение и укрепление нервной системы.

Аэрофагия у детей

У некоторых новорожденных и детей грудного возраста вследствие несовершенства регуляции пищеварительного аппарата со стороны нервной системы, а также при сосании пустой соски или маломолочной груди количество проглатываемого воздуха иногда довольно велико и может явиться причиной тяжелого расстройства питания, сопровождающегося упорным срыгиванием с прогрессивным падением веса.

Признаками аэрофагии у грудных детей является крик во время еды, быстрое вздутие живота и отказ от пищи. При перемене положения, а иногда и самостоятельно у ребенка появляется отрыжка воздухом, после чего он успокаивается и снова начинает сосать. Диагноз может быть подтвержден рентгенологически. У некоторых детей проглатывание воздуха является привычкой, отучить от которой можно, строго регулируя приём пищи, а иногда даже применяя кормление через зонд. Заболевание имеет большей частью связь с общей невропатией ребенка или же с недоразвитием аппарата нервной регуляции органов пищеварения и проходит с возрастом.

См. также Отрыжка.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.


	Поиск по сайту «Ваш дерматолог»