Люизит отравляющее. Антидотное лечение поражения люизитом

Химически люизит — это производное трехвалентного мышьяка, соединения которого обладают большой токсичностью.

Химически чистый люизит — тяжелая бесцветная маслянистая жидкость (технический люизит имеет темно-бурую окраску) с запахом герани. Хорошо растворяется в органических растворителях, во многих отравляющих веществах (иприте и др.), хуже — в воде. При температуре 20 °С максимальная концентрация паров люизита 2,3 мг/л. Пары тяжелее воздуха, хорошо сорбируются активированным углем. В воде люизит гидролизуется, продукты гидролиза токсичны. Гидролиз ускоряется при подогревании и в щелочной среде. Быстро обезвреживается хлорной известью, хлораминами, йодом, сульфидами. Люизит способен заражать местность летом до 12 ч, зимой — в течение нескольких суток. Относится к стойким ОВ.

Предельно допустимые концентрации. Смертельной концентрацией паров люизита при ингаляционном поражении является 0,9 мг/л при 2-минутной, 0,4 мг/л — при 15-минутной экспозиции. Смертельной дозой жидкого люизита при попадании его на кожу считается 1,4 мг/кг.

Поступление и распространение в организме . Путями проникновения для этого ОВ являются кожа, органы дыхания, конъюнктива и органы пищеварения. Превращение и конечные продукты разложения, в виде которых организм освобождается от люизита, недостаточно изучены.

Клиническая картина

В клинике поражения люизитом местные явления сочетаются с явлениями люизитной интоксикации. В местах проникновения (на коже и слизистых оболочках) развивается воспаление, которое имеет ряд особенностей, отличающих его от воспалительной реакции, вызванной другими раздражающими агентами. Проникая через кожу, люизит в местах контакта вызывает характерное местное поражение — дерматит, который, как и при поражении ипритом, в зависимости от агрегатного состояния и дозы ОВ может быть трех форм: эритематозный, эритематозно-буллезный и некротический.

Последние две формы характерны для действия капельно-жидкого ОВ.

В отличие от поражения ипритами попадание на кожу люизита сопровождается практически немедленной болевой реакцией. Через несколько минут отмечается покраснение, интенсивность и площадь распространения которого быстро нарастают. Гиперемия алого цвета, т.е. носит артериальный характер. Бурно развивается отек кожи и подлежащих тканей, причем кожа отекает не только в зоне непосредственного контакта с ОВ, но и на значительной площади, пограничной с зоной контакта. Одновременно с отеком кожи и подкожной клетчатки образуются пузыри, которые в отличие от ипритных формируются быстро, не имеют тенденции к слиянию, одиночны, весьма напряжены, окружены ярко-красным венчиком гиперемии, нередко самостоятельно вскрываются. Характерна для люизита и способность вызывать глубокую некротизацию тканей, причем не только кожи, но и подлежащих подкожной клетчатки, мышц и даже надкостницы (или висцеральных оболочек в случае попадания люизита на кожу живота, груди).

Некротические массы быстро отторгаются и вымываются обильным экссудатом: образуется глубокая, кратерообразная сочная язва, которая заживает в 2—3 раза быстрее по сравнению с поверхностной ипритной язвой. Заживление язв заканчивается образованием грубых рубцов, нарушающих функцию органа.

При эритематозном и буллезном люизитном дерматите исходом является эпителизация без характерной для иприта гиперпигментации.

Таким образом, в отличие от ипритного люизитный дерматит имеет ряд особенностей: выраженная болевая реакция в момент контакта, короткий период скрытого действия, бурное развитие воспаления с обильным отеком, глубокое омертвение кожи и подлежащих тканей, образование глубоких кратерообразных сочных язв, сравнительно быстрое заживление с образованием грубых рубцов (тяжелая форма), отсутствие гиперпигментации кожи в исходе поражения.

Попадание паров люизита в органы дыхания в зависимости от дозы вызывает развитие катарального ринофарингита (легкое отравление), ложнодифтеритического ринофарингита (отравление средней тяжести), ложнодифтеритического ринофарингобронхита, отека легкого, химического ожога легкого (тяжелое отравление).

При тяжелом поражении через органы дыхания, если пораженный не погибает в ближайшие сутки от отека легкого, присоединяется некротическая пневмония. В случае поражения органов дыхания, как правило, одновременно страдают и органы зрения. Пары люизита вызывают конъюнктивит и кератоконъюнктивит. Капельно-жидкое ОВ некротизирует конъюнктиву и роговицу. В этом случае отмечается тяжелейший кератит, который иногда сопровождается прободением роговицы, выпадением хрусталика и стекловидного тела, т.е. полной потерей глаза. Попав с зараженной водой или пищей в желудок, люизит способен вызвать поражение (при достаточно высоких дозах — язвенное) глотки, пищевода, желудка, верхних отделов тонкого кишечника.

Таким образом, при действии люизита на конъюнктиву, слизистую оболочку органов дыхания и пищеварения отмечаются жгучая боль, бурное развитие воспаления с обильным отеком, частое образование язв, серьезное расстройство функции пораженного органа.

Местным проявлениям люизитного поражения всегда сопутствуют признаки люизитной интоксикации, которые тем тяжелее, чем большее количество ОВ попало в организм. В случае тяжелого поражения явления люизитной интоксикации начинаются головной болью, тошнотой, рвотой, слабостью. Больной вял, заторможен. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление падает. Сгущается кровь (нарастает гематокрит). Пораженного беспокоит кашель: вначале сухой, затем с отхаркиванием, нередко сукровичного отделяемого. Одновременно появляются и нарастают одышка и цианоз.

При перкуссии грудной клетки отмечаются увеличение границы печеночной тупости вверх (определяется выпот в плевральных полостях), притупление в различных участках легкого.

При аускультации выслушиваются крепитирующие, мелко- и крупнопузырчатые влажные хрипы. В далеко зашедших случаях дыхание шумное, клокочущее. У тяжело пораженных определяются выпот в полости живота, перикарда и суставах. Смерть наступает от легочной или легочно-сердечной недостаточности, иногда в первые 1—3 суток после отравления.

Осложнения и последствия

В исходе тяжелого поражения кожи люизитом развиваются рубцы, которые могут подвергаться келоидному перерождению. Выше говорилось о том, что при попадании люизита в конъюнктивальный мешок нередко перфорируется роговица и возможна полная потеря зрения вследствие выпадения хрусталика и стекловидного тела. Слепота может наступить и при сохранении целостности роговицы за счет ее помутнения, а также отслойки сетчатки и атрофии зрительного нерва. Ближайшими осложнениями при поражении люизитом через органы дыхания являются отек гортани (стеноз гортани), инфаркт легкого, бронхопневмония, гангрена легкого, абсцесс легкого. Отдаленные последствия поражения — хронические трахеобронхиты, пневмосклероз, протекающий по типу бронхоэктатической болезни. Нередким осложнением тяжелой люизитной интоксикации является инфаркт почки и сердечной мышцы, а также инсульт.

Диагностика

Диагноз ставится при наличии характерных проявлений в местах проникновения (на коже, слизистых оболочках) и явлений люизитной интоксикации. Для люизитного поражения кожи и слизистых оболочек характерны боль в момент контакта, бурное нарастание воспаления с обильным отеком тканей, глубокое омертвение тканей в месте контакта с ОВ, быстрое отторжение некротических масс, сравнительно быстрое заживление, отсутствие гиперпигментации кожи в исходе. Особенностью клиники люизитной интоксикации является сочетание угнетения функции центральной нервной системы с бурным развитием сердечно-сосудистых расстройств, отеком легких, выпотом в серозные полости.

Патогенез

Люизит — отравляющее вещество, хорошо растворимое в жирах и жироподобных веществах, чем можно объяснить быстрое всасывание его через неповрежденную кожу и особую чувствительность к яду нервной системы, богатой липоидами. Проникая в организм, люизит связывается с рядом жизненно важных ферментов, в состав которых входит сера (сульфгидрильные группы — SH). К таким ферментам относятся дегидрогеназа, карбоксилаза, кофермент ацилирования и ряд других. Все перечисленные ферменты участвуют в тканевом дыхании — постоянно протекающем в клетках процессе, результатом которого является обеспечение их энергией. При угнетении функции этих ферментов клетки страдают и гибнут от энергетического голода. По ходу движения люизита в момент его всасывания гибнут клетки кожи, подлежащей мышцы, страдают и клетки тех органов, куда люизит заносится током крови.

Травмируются кровеносные сосуды: увеличивается их ломкость, повышается проницаемость, появляется наклонность к образованию тромбов (инфаркт легкого, почек, сердечной мышцы). Повышение проницаемости сосудов сопровождается отеком тканей у входных ворот, накоплением жидкости в серозных полостях, отеком легкого.

Накопление жидкости в легочной ткани, серозных полостях приводит к так называемому высыханию крови, т.е. повышению вязкости, что также способствует образованию тромбов и эмболов в сосудах. Люизит попадает с кровью во все органы — сердечную мышцу, почки, печень, мозговую ткань и т.д., где, нарушая тканевое дыхание, вызывает очаги омертвения и нарушает функцию этих органов. Микронекрозы в миокарде ослабляют сердечную деятельность.

Вследствие поражения миокарда и угнетения сосудодвигательного центра падает артериальное давление. Расстройство сердечно-сосудистой деятельности усугубляется повышением вязкости крови и застоем (из-за отека легких) в малом круге кровообращения. Выпот в полость плевры и отек легкого приводят к уменьшению объема легочной вентиляции и к кислородному голоданию организма. Смерть может наступить от легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Лечение

Для нейтрализации люизита на коже применяются дегазатор ИПП, 10—15%-ный водно-спиртовой раствор хлорамина Б (как при лечении при поражениях ипритами) и смазывание йодной настойкой.

При попадании люизита в глаза рекомендуется промыть конъюнктивальный мешок 5%-ным раствором унитиола, или 2%-ным раствором питьевой соды, или раствором марганцовокислого калия (1: 1000), или 0,25%-ным раствором хлорамина. В случае отравления через желудочно-кишечный тракт проводится обильное (5—8 л) беззондовое промывание желудка 2%-ным раствором питьевой соды с последующим назначением активированного угля (10—15 г на 3/4 стакана 2%-ного раствора двууглекислой соды) и солевого слабительного (30 г сернокислой магнезии на стакан воды).

При ингаляционном поражении парами или аэрозолью люизита для уменьшения явлений раздражения слизистых оболочек дыхательных путей рекомендуется вдыхание так называемой противодымной смеси. Она состоит из хлороформа, эфира для наркоза, винного спирта и нескольких капель нашатырного спирта; выпускается в ампулах по 1 мл. При надетом на пораженного противогазе раздавленную ампулу помещают под маску. В других случаях содержимым ампулы смачивают ватный тампон, с которого и вдыхается смесь.

Люизитная резорбция купируется назначением антидота люизита — унитиола, который является также противоядием других мышьяковистых ядов и солей тяжелых металлов, в частности ртути. Антидотное действие унитиола основано на том, что в его структуру входят сульфгидрильные группы, за счет которых он связывает люизит. Унитиол вводят в виде 5%-ного водного раствора в/м из расчета 0,1 мл 5%-ного раствора на 1 кг веса больного 3—4 раза в сутки в течение 3—7 суток. Действие унитиола как противоядия основано на способности препарата связывать люизит (и другие мышьяковистые соединения) с образованием нетоксичных или малотоксичных веществ.

Кроме того, показана комплексная терапия сердечно-сосудистых расстройств и нарушений со стороны органов дыхания (отек легкого) по схеме, приведенной при описании поражений ОВ удушающего действия.

Лечение дерматитов, кератоконъюнктивитов, риноларингитов, бронхитов, гастроэнтеритов, вызванных люизитом у входных ворот, существенно не отличается от терапии этих заболеваний другой этиологии.

Профилактика

В случае угрозы заражения люизитом необходимо надеть противогаз и средства защиты кожи. При заражении люизитом открытые участки кожи, зараженные участки обмундирования и средства защиты следует обильно обработать дегазатором ИПП, а в случае отсутствия ИПП — 5%-ной йодной настойкой или 10—15%-ным водно-спиртовым раствором хлорамина Б. Конъюнктива обезвреживается 5%-ным раствором унитиола, или 0,25%-ным водным раствором хлорамина, или 2%-ным раствором питьевой соды.

Всасывание из желудка прекращается обильным беззондовым промыванием 2%-ным раствором питьевой соды с последующим назначением 10—15 г активированного угля, 2%-ным содовым раствором и 30 г сернокислой магнезии.

После применения дегазаторов необходимо при первой возможности вымыться с мылом, сменить нательное белье и обмундирование.

Первая помощь. Надеть противогаз, протереть открытые участки тела и видимые участки заражения обмундирования дегазатором ИПП, раздавить ампулу с противодымной смесью и поместить ее под маску.

Доврачебная помощь. Повторно обработать открытые участки тела дегазатором ИПП или сумки противохимических средств (ПХС). На пораженные участки кожи наложить повязку с 20%-ным раствором хлорамина. Промыть полость рта, носа, конъюнктивальный мешок 5%-ным раствором унитиола или 0,25%-ным раствором марганцовокислого калия.

При отравлении через желудочно-кишечный тракт провести беззондовое промывание желудка 2%-ным раствором питьевой соды (5—8 л) с последующим назначением 10—15 г активированного угля на стакан 2%-ного раствора питьевой соды.

Всем пораженным ввести в/м 5 мл 5%-ного раствора унитиола, при сердечно-сосудистых расстройствах — в/м 10%-ный раствор кофеин-бензоата натрия (1 мл), подкожно 20%-ное камфорное масло (1—3 мл). При легочной недостаточности дать кислород. В холодное время года пораженного тепло укутать и обложить грелками.

Эмпирическая формула C 2 H 2 AsCl 3 Физические свойства Молярная масса 207.32 g/mol г/моль Плотность 1.89 гр/см 3 г/см³ Термические свойства Температура плавления –2,4 (транс -) °C Температура кипения 196,6 (транс -) °C Оптические свойства Показатель преломления 1,6076 Классификация Рег. номер CAS 541-25-3 Рег. номер PubChem 5372798 цис -ClCH=CHAsCl 2 + 5NaOH H 2 C=CHCl + Na 3 AsO 3 +2NaCl

Люизит также легко реагирует с тиолами , образуя соответствующие малотоксичные продукты замещения, на этой реакции основано применение 2,3-димеркаптопропанола, унитиола при терапии поражений люизитом.

Взаимодействие люизита с газообразным аммиаком не приводит к реакции замещения хлора при атоме мышьяка: в силу того, что люизит, будучи замещенным дихлорарсином является кислотой Льюиса, с аммиаком, являющимся льюисовым основанием, образуется летучий аддукт :

ClCH=CHAsCl 2 + 4NH 3 ClCH=CHAsCl 2 4NH 3

который при нагревании до 500-800 °C в атмосфере аммиака разлагается с образованием ацетилена и элементарного мышьяка:

2 2HC≡CH + 2As + 6NH 4 Cl + N 2 ,

эта последовательность реакций предложена в качестве промышленного метода уничтожения люизита .

При взаимодействии с водными растворами гипохлоритов щелочных и щелочноземельных металлов, а также с N-хлораминов, α-люизит подвергается окислительному гидролизу до β-хлорвинилмышьяковой кислоты:

ClCH=CHAsCl 2 + [O] + 2H 2 O ClCH=CHAs(O)(OH) 2 + 2HCl

Окисление люизита водными растворами гипохлоритов является одним из методов дегазации.

Токсическое действие

Люизит относят к стойким отравляющим веществам. Он обладает общеядовитым и кожно-нарывным действием. Токсичен для человека при любых формах воздействия, способен проникать через материалы защитных костюмов и противогаза. Люизиту присуще также раздражающее действие на слизистые оболочки и органы дыхания.

Общетоксическое действие

Общетоксическое действие люизита на организм многогранно: он поражает сердечно-сосудистую, периферическую и центральную нервную систему , органы дыхания, желудочно-кишечный тракт . Общеотравляющее действие люизита обусловлено его способностью вмешиваться в процессы внутриклеточного углеводного обмена. Выступая в качестве ферментного яда, люизит блокирует процессы как внутриклеточного, так и тканевого дыхания, тем самым препятствуя способности превращения глюкозы в продукты её окисления, идущего с выделением энергии, необходимой для нормального функционирования всех систем организма.

Кожно-нарывное действие

Механизм кожно-нарывного действия люизита связан с разрушением клеточных структур. Действуя в капельно-жидком состоянии люизит быстро проникает в толщу кожи (3-5 мин). Скрытый период практически отсутствует. Сразу развиваются признаки поражения: ощущается боль, жжение на месте воздействия. Затем проявляются воспалительные изменения кожи, выраженность которых определяет степень тяжести поражения. Лёгкое поражение характеризуется наличием болезненной эритемы . Поражение средней степени приводит к образованию поверхностного пузыря. Последний быстро вскрывается. Эрозивная поверхность эпителизуется в течение нескольких недель. Тяжелое поражение - это глубокая, длительно незаживающая язва. При поражении кожи парами люизита наблюдается скрытый период продолжительностью 4-6 ч., за которым следует период разлитой эритемы, прежде всего на открытых участках кожи. Действуя в высоких концентрациях, вещество может вызывать развитие поверхностных пузырей. Заживление в среднем 8-15 дней.

Признаки поражения

Люизит почти не имеет периода скрытого действия, признаки поражения проявляются уже через 3-5 минут после попадания его на кожу или в организм. Тяжесть поражения зависит от дозы или времени пребывания в атмосфере, зараженной люизитом. При вдыхании паров или аэрозоля люизита в первую очередь поражаются верхние дыхательные пути, что проявляется после короткого периода скрытого действия в виде кашля, чихания, выделений из носа. При легких отравлениях эти явления исчезают через несколько суток. Тяжелые отравления сопровождаются тошнотой , головными болями, потерей голоса, рвотой , общим недомоганием. Одышка , спазмы в груди - признаки очень тяжелого отравления. Очень чувствительны к действию люизита органы зрения. Попадание в глаза капель этого ОВ приводит к потере зрения уже через 7-10 суток.

Опасные концентрации

Пребывание в течение 15 минут в атмосфере, содержащей люизит в концентрации 0,01 мг на литр воздуха, приводит к покраснению слизистых глаз и отёку век. При более высоких концентрациях ощущается жжение в глазах, слезоточение, спазмы век. Пары люизита действуют на кожные покровы. При концентрации 1,2 мг/л уже через одну минуту наблюдается покраснение кожи, отёк; при более высоких концентрациях на коже появляются пузыри. Действие жидкого люизита на кожу проявляется ещё быстрее. При плотности заражения кожных покровов в 0,05-0,1 мг/см² происходит их покраснение; при концентрации 0,2 мг/см² образуются пузыри. Смертельная доза для человека составляет 20 мг на 1 кг веса, т.е. люизит при кожной резорбции примерно в 2-2,5 раза токсичнее иприта. Однако это его преимущество несколько нивелируется отсутствием периода скрытого действия, что даёт возможность своевременно принять противоядие и/или обработать поражённые участки кожи с помощью индивидуального противохимического пакета. При попадании люизита в желудочно-кишечный тракт возникает обильное слюнотечение и рвота, сопровождающаяся острыми болями, падением кровяного давления, поражением внутренних органов. Смертельная доза люизита при попадании его внутрь организма составляет 5-10 мг на 1 кг веса.

Защита от поражения

Защита от поражающего действия люизита достигается применением современных противогазов и специальных защитных костюмов.

Антидоты

В качестве антидотов применяются соединения, содержащие сульфгидрильные группы, легко взаимодействующие с люизитом Унитиол (димеркаптопропансульфат натрия) и БАЛ - «Б ританский А нтиЛ юизит» (димеркаптопропанол). Унитиол хорошо растворим в воде и, в силу этого, эффективнее БАЛа, при тяжелых поражениях унитиол может применяться внутривенно; БАЛ применяется в масляных растворах. Терапевтическая широта унитиола (1:20) также значительно выше, чем у БАЛа (1:4).

И унитиол, и БАЛ реагируют как со свободным люизитом, так и продуктам его взаимодействия с сульфгидрильными группами ферментов, восстанавливая их активность.

Конверсия

Вероятно, люизит является единственным боевым отравляющим веществом, уничтожение запасов которого является экономически выгодным - в процессе его переработки получается чистый мышьяк , сырье для производства полупроводника арсенида галлия .

Примечания

Боевые отравляющие вещества
Общеядовитого действия	Циановодород (AC) · Хлорциан (CK) · Арсин (SA) · Фосфин (PH) · Угарный газ (CO)
Удушающего действия	Фосген (CG) · Дифосген (DP) · Хлор (CL)
Кожно-нарывного действия	Иприт (HD) · Люизит (L) · Метилдихлорарсин (MD) · Этилдихлорарсин (ED) · Фенилдихлорарсин (PD) · Сесквииприт (Q) · Азотистые иприты (HN1, HN2, HN3) · Кислородный иприт (T)
Нервно-паралитического действия
Раздражающего действия (ирританты)	Слезоточивые вещества (лакриматоры) Хлорацетофенон (CN) · Хлорпикрин (PS) · Акролеин (DG) · Камит (CA) · Мартонит (BA) · Метилизоцианат Чихательные вещества (стерниты) Адамсит (DM) · Дифенилхлорарсин (DA) · Дифенилцианарсин (DC) Комплексные Дибензоксазепин (CR) · Хлорбензальмалондинитрил (CS)
Психохимического действия (инкапаситанты)

VI. Необъявленная химическая война: государство

Рассмотрим роль государства на примере его отношения к людям и природе, вовлеченным в производство химического оружия.

VI.1. Стойкие ОВ

С точки зрения государственных интересов химическое вооружение и подготовка к химической войне были приоритетными и особо важными задачами. ВХК, то есть клан представителей промышленности, армии и медицины, относился к этому соответственно.

Первоначально в производства стойких ОВ кожно-нарывного действия была направлена лучшая, самая здоровая молодежь - стахановцы, передовые люди заводов, отборные коммунисты и комсомольцы. Они и стали первыми жертвами своей общественной активности. В годы войны к ним присоединились рядовые люди, весь срез общества.

Отношение к человеку на столь опасном для здоровья и жизни рабочем месте, как выпуск иприта и люизита, практически не отличалось от остального. Это легко видно из следующего эпизода, оказавшегося далеко не казусом. В марте 1943 г. СНК СССР утвердил дополнительный перечень производств и профессий с особо вредными условиями труда в химической промышленности, которые имеют право на получение спецпитания. Вошли туда и производства иприта и люизита, а также производства снаряжения ими боеприпасов. Однако спецпитание предусматривалось только в дни работы . Бесчеловечность была столь очевидна (долгожителей на этих производствах не могли существовать в принципе, и работники болели чаще, чем работали), что уже с мая 1943 г. тот же СНК СССР разрешил установленное для рабочих с вредными условиями труда на предприятиях спецпитание отпускать также в дни болезни и отпуска.

Несколько слов об особенностях иприта и люизита, от которых человек не был защищен своим государством.

Врачи, которые в начале войны начали на сотнях своих сограждан наблюдать патологию, связанную со стойкими ОВ, отмечали не совсем то, чем их политические и военные руководители хотели поразить вероятного противника (напомним, что при больших - боевых - концентрациях и попадании на кожу иприт и люизит оказывают главным образом кожно-нарывное действие, смерть от боевых концентраций люизита наступала немедленно, а от иприта - в течение суток). У рабочих, производивших иприт и люизит в Чапаевске и Дзержинске, Сталинграде и Березниках не в боевой, а в производственной обстановке, наблюдались в первую очередь медленно развивающиеся изменения легких.. Рубцевая соединительная ткань в легких разрасталась, что приводило к прогрессирующей одышке, кашлю с обильной рвотой, кровохарканьям и вторичным изменениям со стороны сердца, а также нервной системы, психики и других органов.

Изменения в организме были необратимыми. Они развивались во времени даже в отсутствие контакта с ОВ. Провоцировали их даже неудовлетворительные условия жизни, даже простудные заболевания. Нередко наблюдался легочный туберкулез. Смерть наступала обычно от вторичной пневмонии на фоне нарастающей легочной недостаточности.

Система реабилитационных мероприятий в отношении профбольных и профинвалидов сводилось к отдыху, усиленному питанию и общеукрепляющему лечению. Специфического лечения не было . Оно могло быть только климатическим, и досталось оно лишь тем, кто дотянул до 1947 г. Однако под влиянием лечения процесс в лучшем случае удавалось на некоторое время стабилизировать, но не ликвидировать последствия отравления.

Взгляд работников, пострадавших от стойких ОВ, вполне красноречив.

Из воспоминаний:

И.Б.Котляра:
"Говоря о человеческих жертвах на производстве иприта, нужно учесть особенности этого вещества, отличающие его от люизита и других боевых ОВ. Коварство иприта состоит в том, что он не обладает резким запахом, в отличие от люизита, запах которого непереносим уже при концентрациях, во много раз ниже концентраций, оказывающих поражающее воздействие. Можно было без противогаза находиться рядом с лужей пролитого иприта и довольно долго и спокойно обсуждать работу по устранению аварии. При этом ощущался не очень резкий приторный запах. Последствия сказывались через несколько часов или сутки: покраснение глаз, поражение голосовых связок, кашель. После нескольких дней отдыха и лечения все эти симптомы исчезали, а затем все повторялось снова и снова. Воздействие иприта кумулировалось, и в среднем через несколько месяцев уже появлялся хронический бронхит, далее эмфизема легких, бронхоэтазы, склонность к частым воспалениям легких, неизлечимое профзаболевание и инвалидность. Вот почему работавшие в цехе люизита после окончания войны были практически здоровыми людьми, и последствия этого боевого ОВ сказались только через десятки лет. Работавшие же в цехе иприта и цехе снаряжения все без исключения стали профессиональными больными или инвалидами".

М.А.Плотущихиной:
“Относительно отдаленных последствий при контакте с парами иприта следует отметиь стойкую светобоязнь, помутнение роговицы и понижение зрения, чем страдают до настоящего времени все рабочие, имевшие в годы Великой Отечественной войны контакт с ипритом. Были и такие, кто в конце концов лишились зрения . Смолоду все страдали понижением и потерей слуха в связи с поражением носоглотки парами иприта” 87 .

После войны люди, положившие свое здоровье на производство иприта и люизита, были практические брошены. И лишь в 1947 г. они получили, наконец, правовой статус. Он был определен постановлением Совета Министров СССР от 1 июля 1947 г. В документе был принят ряд решений "в целях улучшения медицинского обслуживания и продовольственными товарами инвалидов 1, 2 и 3 групп, получивших инвалидность в связи с работой в цехах по производству стойких ОВ и на снаряжении химбоеприпасов на предприятиях МХП, а также лиц, частично утративших трудоспособность при работе в указанных цехах ". Минздраву СССР и МХП СССР было предписано, наконец, всех их найти, где бы они ни работали, и взять на учет, обеспечив "систематическое медицинское наблюдение за ними и надлежащее лечение ". За теми, кто был переведен в связи с профзаболеванием на инвалидность или на другую работу, было сохранено то спецпитание, которое они получали раньше в спеццехах. При Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний в 1947 г. был организован стационар для лечения тяжелых форм профзаболеваний (с повышенным питанием). МХП было предписано в 1948 г. на базе дома отдыха организовать спецсанаторий "Зеленый город" на 100 коек.. ВЦСПС было поручено организовать в 1947 г. на южном берегу Крыма специализированный санаторий на 100 коек для бесплатного лечения работников и инвалидов спецпроизводств (им стал санаторий "Карасан"). Был решен, наконец, вопрос о пенсиях.

Тем же документом начал решаться вопрос о пенсиях. Во изменение постановления СТО от 2.X.1936 г. N 365-88, для 1500 человек, работающих и работавших в цехах стойких ОВ и снаряжения ими боеприпасов и ставших инвалидами вследствие профзаболеваний было установлено, что пенсии назначаются независимо от стажа работы при полной утрате трудоспособности (1 и 2 группы инвалидности) в размере фактического заработка, но не свыше 600 рублей в месяц, при частичной утрате трудоспособности (3 группа инвалидности) в размере фактического заработка, но не свыше 300 рублей в месяц.

Выполняли это решение, конечно, люди. Не все, кто остался к тому времни жив, были разысканы, не всем инвалидам 1 и 2 групп ее сохранили, некоторым врачи ВТЭК возвратили статус инвалида 3 группы и - необходимость работать. А о профбольных просто не вспоминали. Были среди врачей и моральные уроды. В 1948 г. один из врачей института им.Обуха, приехавший на обследовние санатория, заявила на собрании больных, что если увеличить стоимость питания в санатории до 40 рублей, то больные могут лопнуть.

С 40-х и до 60-х гг. лечением и вообще охраной здоровья производителей химического оружия занимался Минздрав СССР, ныне Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ (Минздравмедпром России). Его санитарно-эпидемиологическое управление отвечало за непосредственную организацию охраны здоровья рабочих производств ОВ - прошлых и настоящих. Конкретно этими вопросами занимались санитарно-гигиенические институты.

За 10 лет, прошедших после постановления 1947 г., в стране произошли изменения. В период "оттепели" начала устанавливаться, наконец, пенсионная система, однако работники производств СОВ были от нее отлучены. Решением от 24 сентября 1957 г. СМ СССР пересмотрел пенсии профинвалидам спецпроизводств, однако из-за их высокой секретности было решено, что комиссия по назначению пенсий будет работать при ГХК самостоятельно, без участия органов социального обеспечения . И до наших дней наследники тех самых органов - министерство социальной защиты и министерство труда так и не принимают участия в судьбе тех примерно 250 работников производств иприта и люизита, которые смогли дожить до 90-х гг. 122,217.

Полезно сравнить, чем закончился расчет государства с людьми, на примере зарубежного опыта.. В США недавно были опубликованы результаты подробного исследования влияния иприта и люизита на здоровье ветеранов многих стран, которые в прошлом так или иначе участвовали в операциях с этим химическим оружием 337:

жителей США, выпускавших в предвоенные годы иприт на Эджвудском арсенале, жителей Японии, работавших на заводе по производству иприта в 1929-1945 гг., жителей Великобритании, трудившихся на выпуске иприта в 1939-1945 гг..

Из воспоминаний Н.М.Годжелло:
“В конце каждого месяца цех N 5 (Чапаевск, завод N 102 - Л.Ф.) лихорадило по выполнению плана по всем видам изделий. Рабочих рук не хватало, и из отделов заводоуправления формировались бригады, которые направляли в цех. В конце апреля 1942 г. меня назначили руководить бригадой, сформированной из работников бухгалтерии. В цехе получили задание по подготовке к окраске и маркировке авиационных бомб весом 25 кг, наполненных смесью иприта и люизита. Они были сложены штабелем в отделении чистки. Часть изделий подтекала, в воздухе был резкий запах “продукта”. Я доложила об этом начальнику цеха, но он предложил мне не заниматься пустыми разговорами, а приступать к работе. Я сообщила главному инженеру об обстановке, но он предложил надеть противогазы, резиновые фартуки и перчатки и подвергнуть изделия повторной дегазации с отбраковкой изделий с течью. Не выполнить приказ я не могла, хотя понимала, что все сотрудницы бухгалтерии были обречены. Переходя от одного станка к другому, я увещевала женщин не снимать противогазы, однако, не имея навыков, они то и дело сдергивали маски - “подышать свежим воздухом”. Мне тоже приходилось снимать маску, так как они не слышали меня. В середине смены, поняв бесполезность затеи, начальник цеха отпустил нас домой. Было поздно - все уже получили поражение глаз, голосовых связок и бронхов. Утром все получили больничные листы, я отказалась и с трудом ходила на работу. Акта о массовом поражении составлено не было . Не удивительно, что среди сотрудников завода, не работавших в спеццехах, появилсь профбольные”.

Обобщение аналогичных данных, относящихся к Советскому Союзу, отсутствует. Множество жителей пострадали в городах, где в 20-50-х гг. осуществлялось опытное и полномасштабное производство ОВ первого поколения и снаряжение ими различных боеприпасов - в Чапаевске, Сталинграде (Волгограде), Дзержинске, Березниках, Кинешме (Заволжске), Москве, Новомосковске, Кирово-Чепецке и других. Однако, люди, не канувшие в Лету, а чудом сохранившиеся после производства иприта и люизита в годы войны, с 60-х гг. были забыты 205 . Цифры, относящиеся к ним, примерные, американо-английско-японская точность в подсчетах их количества практически уже невозможна. Среди ветеранов Чапаевска осенью 1994 г. их было 120-130 человек (15 вне Чапаевска и 109 в самом Чапаевске, к новому году список сократился на 3 фамилии, в августе умерла М.А.Плотущихина), в Березниках - около 25, в Дзержинске - примерно 100 человек.

Из переписки осени 1994 г. с министрами.

А.Яблоков - министрам труда и социальной защиты:
“Мне представляется справедливым, если работники химических спецпроизводств получившие профинвалидность и профзаболевание в результате поражения стойкими ОВ - ипритом и люизитом, будут приравнены по статусу к инвалидам и участникам войны. К сожалению, из многих десятков тысяч людей, работавших в самых тяжелых условиях, которые только можно представить, осталось лишь около 300 человек. Полагаю, что выполнение просьбы этих людей не было бы обременительным для государственного бюджета”.

Замминистра труда В.Январев - А.Яблокову:
“Минтруд России, рассмотрев Ваше письмо о приравнивании по статусу к ивалидам и участникам войны работников химических спецпроизводств, получивших профинвалидность и профзаболевание в результате поражения стойкими ОВ - ипритом и люизитом, сообщает следующее. Вопросы приравнивания этих работников к тем, кто получил ранение, принимая непосредственное участие в боевых действиях по защите Отечества, вызывают отрицательную реакцию общественности”

“Замминистра минсоцзащиты С.Киселев - А.Яблокову:
“Предложение о распространении на рабочих и служащих, работавших в годы Великой Отечественной войны на предприятиях, производящих химическое оружие и получивших профзаболевлание и профинвалидность, всех установленных для инвалидов Отечественной войны льгот, не может быть поддержано. Принятие его будет социально несправедливым по отношению к участникам войны, принимавшим непосредственное участие в боевых действиях. Распространение льгот вызовет негативную реакцию со стороны рабочих и служащих других отраслей промышленности ”.

Госчиновники из Минтруда и Минсоцзащиты РФ, похоже, уже профессионально контужены, если способны увидеть различие для конкретного человека между двумя видами боевого воздействия - ранением и отравлением, сославшись к тому же на мифическую общественность. Для горстки иприт-люизитных профинвалидов война закончилась там же, где началась - они глотнули секретного химического оружия не от врага, а от своего Отечества в связи с подготовкой к борьбе с врагом, и не в траншеях, а на рабочем месте.

Из переписки начала 1995 г. с ведомством здоровья.

А.Яблоков - министру Минздравмедпрома Э.Нечаеву:
“К сожалению, не получают достаточного внимания и помощи органов здравоохранения те 300 профинвалидов, которые в годы войны участвовали в производстве иприта и люизита. Может быть, Минздравмедпром России найдет возможным проведение специального совещания по этому вопросу при участии Минтруда России и Минсоцзащиты России с обязательным привлечением организаций, объединяющих пострадавших от этого производства, для рассмотрения возможности отнесения профинвалидов и участников производства иприта и люизита в годы Великой Отечественной войны (ВОВ) к инвалидам и участникам ВОВ?”

Замминистра В.Агапов - А.Яблокову (28 марта 1995 г.):
“Исчерпывающей информацией о данной категории лиц Министерство не располагает и данный вопрос не входит в его компетенцию”

Ответ г-на В.Агапова комментариев не требует. Разве что полезно познакомиться с двумя цитатами о самом пишущем.

Печать о В.Агапове.

“Российские вести”, 8 февраля 1995 г.:
“Зам. министра здравоохранения РФ предпочитает лечиться в Париже, хотя стоит это 32300 долларов и подобные операции успешно делаются в Москве” 423 .

“Известия”, 1 июля 1995 г.:
“Руководитель ведомства, отвечающий за народное здравоохранение, не доверяет своим хирургам и клиникам, хотя для него уж наверняка бы нашли все самое лучшее. Решение лечиться во Франции, в клинике Бруссе было принято в начале года. Правила, принятые для всех, были обойдены, когда деньги за лечение были перечислены МЗ во французский госпиталь, не дожидаясь разрешения Минфина, данного задним числом, через месяц. Любопытно было бы получить ответ на вопросы - правомерно ли гуманитарную помощь, направленную самим страждущим, определять на дорогостоящее лечение аппарата чиновников?” 424

По большому счету сердце французы г-ну В.Агапову починить не смогли, не та болезнь. Так что, кого посадили на охрану здоровья, от того и терпим. Важно, однако, иметь в виду, что именно госчиновник В.Агапов персонально отвечает за отказ Минздравмедпрома рассекретить документы ГАРФ, касающиеся здоровья обсуждаемой группы профинвалидов (раздел VIII.9). Он и после сердечного ремонта все еще “не располагает информацией”, он все еще не усвоил своих обязанностей, вытекающих из закона о государственной тайне, а также ответственности за его невыполнение (см. УК России и др.).

Из резолюций зимы 1994-1995 гг.

“резолюция общественной конференции "ДНИ ВОЛГИ-94" по проблеме химического оружия (15.10.1994 г.):
“II.4. В связи с тем, что во время второй мировой войны при производстве иприта и люизита и снаряжении их в боеприпасы применялись бесчеловечные технологими, участники данных работ, ставшие профессиональными инвалидами, должны немедленно получить давно заслуженные статус и права инвалидов войны” 338 .

РЕШЕНИЕ Межведомственной комиссии по экологической безопасности Совета Безопасности РФ (24.1.1995 г.):
“7. Минздравмедпрому России, Минтруда России и Минсоцзащиты России рассмотреть вопрос о возможности отнесения профинвалидов и участников производства иприта и люизита в годы Великой Отечественной войны (ВОВ) к инвалидам и участникам ВОВ” .

Чугунное Российское государство все-таки сэкономило и не снизошло до признания горстки ипритно-люизитных профинвалидов инвалидами Великой Отечественной войны даже в связи с 50-летием Победы 111 .

Нынешнему Госкомитету санитарно-эпидемиологического надзора РФ (Госкомсанэпиднадзору России) возвращена ответственность за санитарный надзор за окружающей средой вокруг предприятий, производивших химическое оружие, а также вокруг армейских объектов, в прошлом и/или в настоящем связанных с операциями с химическим оружием. Однако, и в наши дни Госкомсанэпиднадзор еще не поднялся до ответственности перед пострадавшими людьми, особенно в ее ретроспективной части, связанной с учетом ущерба прошлых лет - экологического и медицинского.

Это легко видеть из документов, выпускаемых властями, в частности из Указа Президента РФ за N 314 от 24 марта 1995 г. В нем закреплено то, что премьер-министр уже “постановил” (постановления N 1470 от 30 декабря 1994 г. и N 289 от 22 марта 1995 г.) - медицинское обслуживание работников объектов прошлого и нынешнего хранения и будущего уничтожения иприта, люизита и их смесей возложено не на Госкомсанэпиднадзор, в институтах которого осталась хоть какая-то информация о работе с людьми, пострадавшими от стойких ОВ, а поручено учреждениям Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем (бывшего Третьего Главного управления) при Минздравмедпроме РФ.

Большой секрет этих институтов секретной медицины заключается в том, что они не имели дела с ипритом и люизитом.

Генерала А.Кунцевича:
"Иприт и люизит - это не оружие вообще сегодня . Это вообще не опасная вещь. Нам готовы (имеются в виду американцы - Л.Ф.) исключить их из-под контроля" 143 .

Доктора медицинских наук Ю.Мусийчука
(Третье Главное управление):
"Последние годы... мы оставили люизит и иприт как неперспективные. И никто не занимался ни средствами защиты, ни современными методами терапии. Эта область канула в Лету и была оставлена. Сегодня все это нужно возобновлять " 143 .

Теперь изучат. На живых людях - настоящих и будущих больных жителях Камбарки и Горного (забота об уже больных жителях Чапаевска, Дзержинска, Волгограда, Березников, Кирово-Чепецка и Москвы высочайшим Указом вообще не предусмотрена). Причем не только изучат, но и разработают документы по “лечению острых и хронических поражений ” от иприта и люизита (именно такая нелепица определена Указом Президента РФ). Активного участия зарубежных контролеров не предвидится - их национальной безопасности наши иприт и люизит не угрожают, а потому эти ОВ для них не интересны.

Для полноты картины следует сказать, что рыночные условия побудили Госкомсанэпиднадзор подумать о реализации знаний и опыта своих специалистов, оттираемых от госкормушки конкурентами.

Госкомсанэпиднадзор РФ - Госсовету Чувашии (3.2.1995 г.):
“Высококвалифицированную помощь в проведении санитарно-гигиенической экспертизы состояния окружающей среды в зоне влияния АО “Химпром” и изучении воздействия ее факторов на заболеваемость населения может оказать (на хоздоговорной основе ) Нижегородский НИИ гигиены труда и профпатологии (директор Ю.П.Тихомиров), специалисты которого знают специфику выбросов предприятия, владеют методикой выявления зависимостей состояния здоровья от факторов среды”.

Насчет знания специфики выбросов ЧПО “Химпром” автор письма, пожалуй, погорячился. Начиная с 1967 г., Нижегородский НИИ не имел отношения к фосфорным ОВ, так что эпопея с выпуском V-газа в Чувашии прошла вне его опыта и даже знания. Это было делом Санкт-Петербургского НИИГП, чья принадлежность не Госкомсанэпиднадзору общеизвестна и чьи санитарно-гигиенические экспертизы (на хоздоговорной основе) пока не вызывают благожелательного отклика в Чувашии. Однако этот аспект - для следующего раздела.

Люизит — это β-хлорвинил дихлорарсин (Cl-CH=CH-As=Cl 2) — отравляющее вещество кожно-нарывного действия.

Характеристика

Люизит представляет собой маслянистую бесцветную жидкость с гераневым запахом. Удельные веса при 0° — 1,92, при 20° — 1,88. При t=40° насыщающая концентрация паров люизита 15,6 мг на 1 литр. Люизит был предложен Люисом (Winford Lee Lewis) и 1918 г. в США и не был еще испытан на фронте; судить о его действии таким образом можно только на основании лабораторных опытов.

Люизит легко растворим в жирах, бензоле, хлороформе, спирте, быстро подвергается гидролизу, причем теряет свои ядовитые свойства, то есть не обладает стойкостью. Попадая на поверхность кожи, люизит всасывается и вызывает общее отравление, причем достаточно мелких брызг вещества. Поэтому американцы называли люизит «росой смерти ».

Клиника и токсическое действие

В действии люизита на кожу много сходства с действием иприта. После воздействия также имеется некоторый скрытый период, более короткий, чем при поражении ипритом. Чем интенсивнее воздействие, тем короче скрытый период. Как и при иприте, первоначально образуется эритема, затем пузыри, которые, однако, в отличии от ипритных, окружены валиком резко отечной подкожной клетчатки. Появление пузырей сопровождается ощущением жжения. В дальнейшем пораженный участок некротизируется, причем омертвение идет глубже, чем при иприте, и имеет наклонность расплываться. Вокруг очага омертвения имеются характерный лейкоцитарный вал, резкая отечность и гиперемия (Muller). Отек необычайно глубоко захватывает подлежащие серозные полости, суставы, сухожильные влагалища. Одновременно возникают и общие явления отравления: по Vedder, 0,02 см 3 люизита на 1 кг веса животного при нанесении его на 1 см 2 кожи является смертельным, то есть для человека смертельной дозой оказывается 1,4-1,6 см 3 люизита.

Большие дозы убивают животных через несколько часов. Морские свинки, по Provida, погибали через 5 часов (0,01 люизита на кожу). На вскрытиях животных определяются главным образом поражения легких: эмфизематозные участки перемежаются с ателектатическими («мраморность легких »), отек. Расширение сердца, субэндокардиальные кровоизлияния, гиперемия печени и почек. В тканях и моче определяется мышьяк. При вдыхании люизита некротические участки в верхних дыхательных путях, отечность трахеи и окружающей ее клетчатки. На глазах появляется конъюнктивит, похожий на ипритный.

Первая помощь, антидоты

Антидоты

В конце 20 века были разработаны для лечения поражений люизитом антидоты, например, БАЛ и унитиол.

Первая помощь

Помощь при отравлении люизитом подается на основании тех же принципов, что и при иприте, то есть основная задача состоит в удалении люизита. Однако, в виду легкости смертельного отравления через кожу необходимы самые энергичные меры.

Очищение кожи едким натром

Vedder советует обработку пораженного участка кожи 5% раствором едкого натра в течение нескольких минут. Конечно, в результате такой обработки происходит глубокое разрушение кожи, с которым, однако, не приходится считаться, имея в виду опасность отравления. Вместо разрушения кожи едким натром тот же автор рекомендует иссечение кожи, что на взгляд Э.Р. Гессе и правильнее и рациональнее. Такая операция, произведенная через 12, даже 24 часа после отравления, способна предотвратить смертельный исход.

Очищение кожи антилюизитной пастой

При попадании на кожу небольших количеств Vedder советует применять пасту из коллоидального гидрата окиси железа, изготовляемой следующим образом: к водному почти насыщенному раствору полуторахлористого железа прибавляют крепкого раствора аммиака до получения неисчезающего его запаха. Осадок шоколадного цвета промывают водой до исчезновения в ней реакции на хлориды с азотнокислым серебром. Процесс промывания весьма длителен (6-8 дней). Затем осадок, то есть гидрат окиси железа, высушивается на фильтре, смешивается с глицерином в пропорции: глицерин 1:6, гидрат окиси железа. Паста сохраняется в герметичной упаковке. Паста наносится на пораженный участок и покрывается промасленной или непроницаемой тканью; смена повязки через 12 часов. Примененная непосредственно после люизита паста предохраняет от развития даже местных явлений поражения.

Хирургическое лечение

Рана, нанесенная отравленным осколком снаряда, по-видимому, должна быть иссечена целиком, так как только полное удаление люизита при сколько-нибудь значительном его содержании может предохранить от гибели раненого.

Последующее лечение люизитных поражений ведется подобно ипритным. Лечение общих явлений отравления — симптоматическое. В порядке лечения могут возникнуть показания к переливанию крови, обычно в форме повторных переливаний небольшими порциями (200-300 г) (Еланский).

Отравленная люизитом рана после иссечения должна быть оставлена открытой для наблюдения за возможными очагами некроза. Показаны все меры к предохранению раны от инфекции. При исчезновении опасности общего отравления и по очищении раны, края ее могут быть подвергнуты вторичному сближению.

Отравляющие вещества кожно-нарывного действия – яды, разработанные в качестве боевых веществ с высокой токсичностью . Впитываясь в кровь, эти субстанции вызывают отравление всего организма. По характеру поражения они относятся к виду смертельных, наряду с синильной кислотой, зарином и фосгеном. Понимание клинических проявлений и способов диагностирования интоксикации поможет своевременно принять меры при необходимости ее устранения.

Что такое ОВ кожно-нарывного действия

Кожно-нарывные отравляющие вещества – это токсины, воздействие которых на организм человека вызывает острые воспалительно-некротические преобразования слизистых и дерматологических покровов. Это сернистый и азотистый иприты, а также люизит .

Названные вещества имеют маслянистую консистенцию, характеризуются высокой температурой кипения, низкой водорастворимостью и высоким уровнем смешения с растворителями органического происхождения. Это свидетельствует о способности отравляющих веществ быстро проступать сквозь обувь и одежду и впитываться в кожу.

Отличительные особенности ипритового поражения

Иприт выглядит как бесцветная или кирпично-бурая жидкость с чесночным либо горчичным запахом . Вещество медленно испаряется в воздухе. Используется в двух боевых состояниях: аэрозольном и капельно-жидком. Дальность распространения его паров достигает 20 км для открытой местности.

Воздействие иприта можно отличить от интоксикации другими отравляющими веществами по следующим признакам:

1. Отсутствие болезненности и дискомфорта во время контакта. Яд оказывает анельгезирующее воздействие на нервные окончания, поэтому человек не ощущает соприкосновения с ним и не может своевременно принять меры по защите. За счет отсутствия раздражающего воздействия ипритное отравление достаточно сложно диагностировать.
2. Наличие периода скрытого протекания поражения. Длительность отсутствия конкретных симптомов может отличаться в разных ситуациях и зависеть от объема воздействовавшего яда, его состояния, варианта проникновения в организм и индивидуальной восприимчивости. Чем большая доза иприта воздействовала на человека, тем быстрее проявятся первые симптомы поражения. Наибольшей чувствительностью к отравляющему веществу обладают глаза, наименьшей – кожа. Скорость проявления реакции зависит также от агрегатного состояния яда: капельно-жидкий и туманообразный иприт характеризуются коротким скрытым периодом, парообразный – более длительным. Максимальная длительность отсутствия признаков поражения достигает 24 часов.
3. Снижение иммунобиологической резистентности. При поражении организма ипритом происходит его инфицирование, вызванное резким снижением устойчивости к воздействию патогенных факторов. Снижение иммунной защиты способствует удлинению периода лечения и более сложному протеканию заболевания. Особенно опасно такое явление при повреждении органов зрения и дыхания. Для улучшения состояния в условиях лечебного учреждения используют профилактическую терапию антибиотиками.
4. Медленное течение процесса восстановления. Нервно-трофические нарушения, вызванные воздействием отравляющего вещества, ведут к замедлению процесса заживления поврежденных тканей и восстановления нарушенных функций.
5. Повышение чувствительности организма к раздражителю. При повторном воздействии иприта на человека, даже малые дозы вещества способны вызвать серьезное поражение.

Механизм влияния азотного и сернистого иприта достаточно схож. Ключевое различие заключается в том, что азотистый иприт вызывает более сильный раздражающий эффект на органы дыхания и зрения . При этом заболевание характеризуется более легким протеканием заболевания и ускоренным выздоровлением.

Течение интоксикации парообразным ипритом

Пары иприта воздействуют на человека множеством способов: могут повреждать органы зрения, дыхательную систему и кожу . Тяжесть процесса зависит от насыщенности отравляющего вещества и времени его влияния на организм.

Различают три степени поражения организма в результате воздействия парообразного иприта:

• Легкая степень. Первые симптомы наступают спустя 2-6 часов после контакта с токсином. Глаза начинают болеть, остро реагировать на свет, заметно их покраснение. Через 8-12 часов наблюдается ощущение сухости во рту, першение горла, насморк, кашель сухого типа, потеря голоса. Признаки ринофаринголарингита со временем выражаются все заметнее. Спустя 15-17 часов на коже образуются эритемы – покраснения определенных участков кожи. Им подвержены такие участки, как внутренняя поверхность бедер, подмышечные впадины и сгибы локтей, область половых органов. Возможно покраснение лица и шеи. При нагревании в области эритемы усиливается зуд. Одновременно с местными симптомами интоксикации проявляются общие – тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры.
• Средняя степень. Латентный период протекания интоксикации составляет от 4 до 6 часов. На фоне ярко выраженного конъюнктивита проявляются признаки повреждения органов дыхательной системы. У человека наблюдается сильный кашель, обильные слизисто-гнойные носовые выделения, затруднение дыхания. При глотании и разговоре возникает болезненность в горле, кашель усиливается с наступлением ночи и при изменении окружающей температуры, становится влажным. Нарастают признаки острого трахеобронхита, происходит омертвение слизистой оболочки бронхов и трахеи, приводящее к различным осложнениям. Температуре тела повышается до 38 градусов. Длительность протекания отравления ипритом средней тяжести составляет 1-2 месяца.
• Тяжелая степень. К описанным признакам поражения добавляется посинение кожных и слизистых покровов, одышка, усиление кашля. Происходит развитие ипритной пневмонии, в некоторых случаях образуется отек легких. При возникновении сердечной недостаточности может наступить смерть . Благоприятное протекание отравления способствует улучшению состояния больного спустя 2-3 недели. При этом полное выздоровление человека невозможно.

Отравление капельно-жидким ипритом

Под воздействием капельно-жидкого иприта происходит поражение кожных покровов, глаз и органов ЖКТ. Тяжесть протекания реакции организма зависит от количества воздействовавшего вещества.

Поражение органов зрения

Поражение глаз чаще всего носят тяжелую форму и проявляются в течение 1-2 часов после контакта с токсином . Первые признаки отравления – реакция роговицы, проявляющаяся в светобоязни, слезотечении, покраснении, отеке конъюнктивы, ощущении песка в глазах и боли различной интенсивности. На второй день наблюдается помутнение и шершавость роговицы, в области очага воспаления начинают возникать язвы. Существует вероятность отторжения роговицы и потери зрениям.

Сильные боли в области глаз вызваны присоединением вторичной инфекции, которой сопутствует образование гноя в передней камере глазного яблока и воспаление радужной оболочки. Длительность течения воспаления органов зрения достигает 5-6 месяцев.

Поражение кожных покровов

Повреждения кожи в результате капельно-жидкого воздействия иприта протекает по-разному. Процесс зависит от степени поражения:

1. Повреждение легкой формы отражается в возникновении эритематозных участков кожных покровов. Первые симптомы возникают спустя 12-14 часов после воздействия яда . На 4-5 сутки эритема сменяется выраженной пигментацией и шелушением поврежденной кожи. Спустя неделю симптомы отравления проходят, остается лишь пигментация.
2. Средняя форма поражения проявляется через 2-4 часа. Появлению эритемы сопутствует образование спустя 8-10 часов пузырьков, преходящих в эрозии при вскрытии. Некоторое время пузыри увеличиваются в размерах, после чего проходят, оставляя выраженные эрозийные участки, полностью покрывающиеся эпителием в течение 2-3 недель.
3. Поражение тяжелой степени вызывает развитие эритематозно-буллезного дерматита. Пузырьки начинают образовываться спустя 3-5 часов после контакта с отравляющим веществом. На третий день они повреждаются, в результате чего образуется язвенная поверхность. В результате инфицирования язв возможно развитие некротического дерматита, который отступает через 3-4 месяца. На месте язв образуются белые рубцы, окруженные пигментированной кожей.

Поражение различных участков кожного покрова характеризуется различной длительностью и особенностями протекания процесса :

• при повреждении кожи лица наблюдается ускоренное заживление язвочек, без образования ярко очерченных рубцов;
• поражение мошонки сопровождается образованием обширной эрозивной поверхности и серьезным нарушением процесса мочеиспускания;
• при контакте иприта со стопами и голенями наблюдается образование трофических язв, характеризующееся сложным процессом протекания и восстановления.

Поражение пищеварительной системы

Прием отравляющего вещества внутрь с зараженной водой или пищей вызывает тяжелую интоксикацию органов ЖКТ. Первые признаки поражения возникают через четверть часа после поступления иприта в организм . У человека наблюдается приток крови к слизистым и деснам, возникает жидкий стул с кровянистыми вкраплениями. Развиваются общие признаки интоксикации: слабость, замедленность реакции, судорожные явления. В некоторых случаях происходят некротические изменения в желудке. Со стороны нервной системы наблюдаются такие симптомы, как возбуждение, страх, состояние аффекта, сменяющееся приступами депрессии.

Развивающаяся острая сердечная недостаточность может стать причиной смерти на 1-2 сутки . Летальный исход также часто встречается на 7-10 дни в результате острого истощения. При более благоприятном течении заболевания у человека наблюдается общее ослабление организма и малокровие. В дальнейшем вероятно развитие рака.

Отравление люизитом

Люизит выглядит как густая масляная жидкость от темно-коричневого до черного цвета, пахнущая геранью . Она хорошо растворима в жирах и растворителях, легко соединяется с различными отравляющими веществами. Люизит оказывает более высокое токсическое воздействие по сравнению с ипритом.

Симптоматика отравления люизитом зависит от способа его проникновения в организм:

1. При поражении органов дыхания отмечается раздражение слизистой, выражающееся чиханием, кашлем, насморком, ощущением першения в горле. Легкая форма отравления зачастую излечивается через 6-7 дней. При отравлении средней степени развивается бронхит, наблюдается затруднение дыхания, усиления кашля с выведением гнойной мокроты. Тяжелая степень характеризуется развитием отека легких . При положительном протекании заболевания излечивается оно в течение 4-6 недель.
2. При поражении кожных покровов люизитом в момент контакта возникает ощущение жжения и боли. Возникает развитие эритемы, образование пузырьков. Процесс сопровождается отечностью и кровоизлияниями. Инфицирование пораженных участков зачастую не происходит.
3. Попаданию люизита в глаза сопутствует их слезоточивость и болезненность. В течение часа появляется помутнение роговицы, отечность век, кровоизлияния. При благоприятном прогнозе восстановление происходит в через 2-3 недели.

Лечение

От своевременности оказания лечебных мероприятий зависит степень отравления человека и уровень поражения его органов и систем.

Первая помощь

Для оказания первой помощи пострадавшим, контактировавшим с отравляющими веществами кожно-нарывного действия в зоне заражения, выполняются следующие мероприятия:

• промывание глаз чистой водой или 2%-ным содовым раствором ;
• применение противогаза;
• очищение неприкрытых участков кожи и обхватывающей одежды препаратом, предусмотренным индивидуальным противохимическим пакетом (ИПП);
• вдыхание специального противодымного состава при ярко определенном поражении слизистых оболочек органов дыхания.

Вне границы инфицирования в качестве доврачебной помощи необходимо осуществить вторичное промывание глаз, рта и носоглотки. При поступлении отравляющих веществ в пищеварительную систему нужно сделать промывание желудка, вызвав рвоту.

Медицинская помощь

Экстренные процедуры по оказанию врачебной помощи охватывают следующие мероприятия:

• фрагментарная санитарная обработка;
• применение специальных мазей для обработки глаз;
• очищение желудка при помощи зонда;
• прием адсорбирующих препаратов;
• назначение унитиола – антидота при интоксикации люизитом ;
• противоожоговые мероприятия.

Дальнейшие действия по оказанию медицинской помощи заключаются в симптоматической терапии:

1. Пораженные участки кожных покровов обрабатываются противозудными, обезболивающими средствами. При необходимости производится терапия имеющихся химических ожогов.
2. Лечение пораженных органов зрения производится при помощи консервативных методов с применением антибиотиков, анестетиков, антигистаминных препаратов.
3. Отравление через органы пищеварения предусматривает назначение спазмолитических и ганглиоблокирующих средств, противошоковую терапию.

Пациенту назначаются препараты, предупреждающие развитие вторичных инфекций и воспалительных процессов . При помощи антигистаминных препаратов, поливитаминных комплексов и биостимулирующих средств усиливается защитная функция организма, пострадавшая в результате воздействия яда.

Профилактика

Во избежание интоксикации кожно-нарывными субстанциями необходимо точно и своевременно использовать индивидуальные средства защиты . К ним относят защитную одежду, противогазы и дегазирующие препараты: растворы хлорамина, средства, предусмотренные в ИПП.

Инфицированное обмундирование и индивидуальные предметы необходимо подвергнуть дегазации во избежание дальнейшего заражения при контакте с ними.