Как и для чего проводится спинальная анестезия.

24.04.2019

Всем здравствуйте!

Не могу пройти мимо данной темы. Ещё недавно, я была уверена, что эпидуралка и спинно-мозговая анестезии это одно и тоже. Оказывается нет.

Спинно-мозговая анестезия

В 2015 году у меня была операция кесарево сечения, анестезия спинно-мозговая. В позвоночник делается укол, не особо больно, немного щипет и буквально через 10 минут я уже ничего не чувствую ниже груди.

Как делали операцию, доставали ребёнка я вообще не чувствовала, состояние полусна. Да всё вижу, отвечаю на вопросы, но ощущение, будто я пьяная немного. Ребенка достали уже минут через 10 после начала операции, провели необходимые процедуры и принесли, показали, дали поцеловать, приложили к груди, потом унесли. Дальше началось самое неприятное, у меня вдруг заложило нос, я вообще не могу дышать, мне говорят дыши ртом, а во рту пересохло так, что дышать трудно, не приятно, я попросила намочить хотя-бы губы, намочили и вдруг у меня начинается рвотный позыв, я поворачиваю голову набок, медсестра как отскочит со словами: "только не на меня")) Анестезиолог быстро что-то вколол в катетор и рвотных позывов больше не было. Но дальше ощущение, что меня усыпили, смутно помню как меня переложили на каталку и увезли. Во время операции врача хирурга помню очень смутно, вся операция как во сне.

Дальше самое тяжёлое, сначала я долго спала, сквозь сон ощущаю, что очень болит шов и вообще всё дико болит, каждый орган, меня дико трясёт. Мне кажется я никогда не испытывала такой боли.. Медсестра ставит капельницы и уколы в бедро, обезболивающее, но оно слабо помогает. Часов через 6, когда принесли малышку, мне кажется я на боль стала не обращать внимание. Первые сутки не разрешили поднимать голову вообще. Ночью по немногу поворачивалась с боку на бок, на следующий день медсестра помогла подняться.

Через день начались очень сильные головные боли, просто не стерпимые, ставили капельницы, боли были два дня подряд, потом вроде прошли.

Через дня три сильно отекли ноги, но я не могу с уверенностью сказать, что это от анестезии, второй раз такого не было.

В целом конечно всё забылось, никаких болей в спине потом не было. И если выбирать между общим наркозом и спинальной анестезией, именно на кесарево сечение я бы выбрала второе, всё таки видеть первые моменты жизни ребёнка, прикладывание к груди - это стоит того, плюс общий наркоз вреден для ребёнка. Поэтому я всё таки рекомендую этот вид анестезии, если нет других вариантов, например эпидуральная анестезия. Вот про неё отдельный отзыв, ибо это ветка про спинно-мозговую, а отличие есть и большие! Совсем недавно у меня было второе кесарево и уже с

Немаловажным вопросом при проведении любых оперативных вмешательств является анестезия. Какую методику выбрать, чтобы она оказала наилучший обезболивающий эффект, вместе с тем обладая минимумом нежелательных реакций.

Спинальная и эпидуральная анестезия являются разновидностями регионарного обезболивания. Это означает, что обезболивающее вещество вводится в определенный участок . Благодаря этому на некоторое время выключается функция , обеспечивающих чувствительность какого-то региона тела.

Различия между этими видами заключаются в анатомическом пространстве, в которое вводится препарат. При спинальной анестезии лекарство вводится в субарахноидальное пространство - между спинным мозгом и паутинной оболочкой. Эпидуральная анестезия подразумевает введение лекарства над твердой оболочкой спинного мозга - в перидуральное пространство.

Эпидуральное пространство несколько шире, чем спинальное. Заполнено оно жировой тканью. В спинальном пространстве находится жидкость - ликвор, образуемый в желудочках головного мозга.

Так как спинальное пространство прилежит непосредственно к спинному мозгу, при попадании анестезирующего препарата в него происходит временное выключение функции спинного мозга. Попадание анестетика в эпидуральное пространство проявляется отключением функции нервов, иннервирующих данную область тела.

Показания

Для каждого вида регионарной анестезии существуют определённые показания.

Перидуральная анестезия используется в следующих ситуациях:

обезболивание родовой деятельности;
оперативные вмешательства на сосудах и суставах нижних конечностей;
для дополнения наркоза при тяжелых и обширных операциях на грудной и брюшной полостях.

Спинальная анестезия не имеет различий в показаниях. Помимо вышеперечисленных, она может использоваться при гинекологических операциях, в урологии и проктологии. Также она може применяться при операциях на органах грудной клетки.

Противопоказания

Для проведения обеих этих манипуляций существуют противопоказания. Они подразделяются на две группы - абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания означают, что этот метод обезболивания для пациента неприемлем:

бактериемия или сепсис;
инфицированные процессы на коже в месте вкола;
гиповолемический шок;
нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
высокое внутричерепное давление;
известная аллергия на лекарственные препараты для регионарной анестезии;
категорический отказ пациента.

К относительным противопоказаниям относятся те, которые не учитываются, если польза от осуществления процедуры выше, чем риск:

полинейропатия;
прием минимальных доз гепарина;
психические нарушения;
заболевания нервной системы демиелинизирующего характера;
патология сердца;
потеря сознания.

Техника выполнения

Для проведения каждой процедуры существует определенный набор инструментов, требуется определенное положение пациента и лекарственные препараты. Разница в технике незначительна, но все же имеется. Местные анестетики, используемые при этих процедурах - Лидокаин, Бупивакаин, Ультракаин.

Эпидуральная анестезия

Проведение эпидуральной анестезии потребует следующего инструментария: игла, катетер, бактериальный фильтр и проводник для лекарственного вещества. Процедура выполняется в условиях полной стерильности.

Пациент в большинстве случаев находится в положении сидя, и очень редко эту процедуру проводят лежа. Пациента предупреждают, что для максимально быстрого и точного проведения процедуры он должен находиться абсолютно неподвижно.

Для возможности контролирования времени обезболивания и концентрации лекарственного препарата в эпидуральное пространство устанавливают катетер. Вводят его в поясничный отдел позвоночника. Предполагаемое место вкола обрабатывается раствором антисептика. Далее производится обкалывание кожи и подлежащих тканей раствором новокаина.

Врачу понадобится шприц с раствором анестетика. Игла для прокалывания эпидурального пространства имеет длину до 9 см и диаметр до 2 мм. Она вводится между поясничными позвонками - обычно это 4 и 5 позвонки.

После этого через иглу проводится тонкий катетер. Он останется в эпидуральном пространстве на все время оперативного вмешательства. После установки катетера игла вынимается. К свободному концу трубки подсоединяют специальный проводник - он перекрывает просвет трубки и используется для введения анестетика. После того, как будет введен лекарственный препарат, манипуляция считается законченной. Хирург может начинать операцию по прошествии получаса.

Спинальная анестезия

Для проведения этой манипуляции потребуется пункционная игла и шприц с раствором анестетика. Пациент может лежать или сидеть - но при этом нужно занять правильное положение. Голова и колени должны быть макисмально согнуты и подтянуты к груди. Так обеспечивается макисмальное раскрытие пространства между позвонками. Манипуляция также выполняется в условиях полной стерильности.

Вкол производится между 4 и 5 поясничными позвонками. Место укола обрабатывается антисептиком. Первоначально кожа и подлежащие ткани послойно обкалываются новокаином. Затем вводится спинальная игла - длина ее около 13 см, диаметр менее 1 мм.

Когда игла пройдет твердую мозговую оболочку и попадет в субарахноидальное пространство, врач ощутит «провал в пустоту». Это означает, что дальше иглу продвигать не нужно.

Теперь из иглы вытаскивается мандрен и к ней подсоединяется шприц с анестетиком. Лекарство вводится постепенно, игла извлекается. На место манипуляции накладывается стерильная повязка. Эффект наступает в течение десяти минут.

Результативность

Основной эффект, получаемый при эпидуральной или спинальной анестезии - обезболивание. Болевые ощущения выключаются полностью, дополнительно наблюдается снятие мышечного напряжения, что немаловажно для хирурга. Спинальная анестезия также может обеспечить снижение бронхиальной секреции.

Спинальная анестезия обеспечивает полное выключение болевых ощущений в течение 10 минут. Перидуральная начинает действовать несколько позднее - обезболивание наступает через полчаса.

Осложнения

Осложнения, которые можно наблюдать при анестезии, одинаковы в обоих случаях. Различается вероятность их возникновения. Какие осложнения и как часто можно наблюдать при спинальной анестезии или эпидуральной анестезии?

Неэффективность обезболивания. Сохранение болевых ощущений при спинальной анестезии наблюдается у 1% пациентов. При эпидуральной это число несколько выше и достигает 5%.
Наиболее частое осложнение - это головная боль, носящая достаточно выраженный характер. Механизм возникновения головной боли заключается в излитии спинномозговой жидкости через пункционное отверстие. При спинальной анестезии это осложнение можно наблюдать в 10% случаев. Так как эпидуральная анестезия не затрагивает пространство с ликвором, головная боль в этом случае возникает крайне редко - у 1% пациентов.
Крайне редко возникают осложнения неврологического характера - частота их составляет 0,04%. Они заключаются в нарушении двигательной и чувствительной функции спинномозговых нервов. Появляется такое осложнение вследствие скопления крови в оболочечных пространствах.
Прекращение сердечной деятельности. Такое осложнение встречается еще реже, чем предыдущее. Большинство случаев заканчивается благополучно, восстановлением нормального ритма.

Преимущества и недостатки

Рассматривать преимущества и недостатки этих видов обезболивания нужно, сравнивая их между собой и с общим обезболиванием - наркозом. Чем могут отличаться регионарная анестезия и наркоз?

Пациент сохраняет ясное сознание во время операции, благодаря чему врач может общаться с ним и оценивать его реакцию.
Влияние на жизненно важные органы сведено к минимуму.
Нет тяжелого отхождения от обезболивания, как при наркозе.
Возраст и общее состояние организма не являются противопоказаниями.
Не нужна специальная подготовка, как при наркозе.

Все это относится к преимуществам регионарной анестезии перед наркозом. В чем недостатки этого метода обезболивания? Регионарная анестезия действует более короткое время. Есть вероятность, что анестетик не подействует и болевые ощущения сохранятся. Имеются определенные противопоказания к проведению манипуляции, которых нет у наркоза.

Между спинальной и эпидуральной анестезией отличия:

прокол мягкой мозговой оболочки гораздо более травматичный, чем введение препарата в субдуральное пространство;
для спинальной анестезии существует несколько больше противопоказаний;
спинальное обезболивание более глубокое, но длится меньше, чем эпидуральное;
установка катетера при эпидуральном обезболивании позволяет регулировать продолжительность действия препарата;
эффект от эпидуральной анестезии наступает несколько медленнее.

Для того, чтобы объединить все преимущества этих видов обезболивания, их могут комбинировать - осуществлять эпидурально-спинальную анестезию. Чаще всего этот хороший способ применяется в акушерско-гинекологической практике.

Подготовка к манипуляции осуществляется обычным способом. Затем катетеризируется эпидуральное пространство, а через эпидуральную иглу проводится игла в спинальное пространство. Можно осуществить манипуляцию другим способом - между двумя позвонками провести перидуральный катетер, а на позвонок выше ввести спинальную иглу. Такая техника называется двухуровневой.

Эта методика лучше тем, что позволяет продлевать обезболивание столько, сколько понадобится. Также уменьшается количество вводимого анестетика за счет того, что задействуются оба спинномозговых пространства.

В любом случае, выбор вида обезболивания - спинальной или эпидуральной анестезии - зависит и от врача, и от пациента. Учитываются все преимущества и недостатки процедур и выбирается наиболее оптимальный для конкретной ситуации.

Спинальная анестезия - один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища. Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Многие пациенты страшатся данного способа обезболивания из-за возможных побочных эффектов. К счастью, осложнения после спинной анестезии встречаются сравнительно редко и обычно проходящие. Причем проходят они обычно сами, не требуя никакого лечения.

1 Что такое спинальная анестезия?

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Это одна из методик предоперационного местного обезболивания, при которой анестезирующий препарат вводиться с помощью люмбальной пункции через иглу в субарахноидальное пространство позвоночника.

Устранение боли обеспечивается за счет блокирования проходимости импульсов в районе корешков нервных сплетений спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии может показаться весьма сложной и небезопасной, но на деле вероятность опасных последствий у такой техники анестезирования меньше, чем при применении общего наркоза.

Вопрос о том, что лучше: общая анестезия или локальная через люмбальную пункцию, не стоит. Каждая методика применяется в определенных ситуациях, для которых она и предназначена. Но объективно спинальная анестезия и безопаснее, и дешевле и имеет гладкий период «отхода» от наркоза.

1.1 Когда применяется?

Действие спинальной анестезии достаточно мощное, а сама процедура хотя и сравнительно безопасна, но не лишена возможных осложнений. Поэтому применять ее нужно строго по показаниям, а там, где возможно, заменять более простыми и безопасными методиками (например, инъекцией местного анестетика подкожно).

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
Оперативное вмешательство на промежности.
Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

1.2 Противопоказания

Спинальная анестезия имеет ряд относительных (обычно временных или таких, которые можно игнорировать) и абсолютных (чаще пожизненных, игнорировать нельзя) противопоказаний.

К абсолютным противопоказаниям относят:

отказ пациента от процедуры;
отсутствие нужных условий и/или оснащения для мониторинга за состоянием организма роженицы, во время анестезии и последующих хирургических манипуляций;
наличие коагулопатии, лечение с помощью антикоагулянтов (непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярным гепарином) в течении последних 10-12 часов;
инфекционные процессы в той области, где должна проводиться пункция;
наличие у пациента внутричерепного повышения давления (гипертензии);
наличие у пациента полной AV-блокады сердца, выраженный аортальный стеноз и других тяжелых заболеваний сердца.

1.3 Отличия от эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия напоминает эпидуральную анестезию: процедуры проводятся в одном месте месте. Но, несмотря на общую схожесть, две эти процедуры имеют существенные различия между собой.

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Главные отличия вот в чем:

В обоих случаях используется практически одинаковый набор для пункции, однако в случае со спинальной анестезией используется более тонкая игла для пункции.
Доза анестезирующего препарата для спинальной анестезии намного меньше, чем в случае с эпидуральной. Кроме того, анестетик вводится ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость).

Также следует учесть, что практически мгновенно после введения препарата в субдуральное пространство развивается чувство онемения ниже укола.

1.4 Отличия от общей анестезии

Главные отличия спинальной анестезии от общей (наркоза) – меньшая вероятность осложнений после процедуры и более быстрое восстановление самочувствия . Также требований к проведению спинального наркоза меньше, чем к проведению общего.

Какой-либо гарантии от осложнений спинальной анестезии нет, но осложнения возникают при данной методике в несколько раз реже, чем при общем наркозе (особенно фатальные осложнения). Восстановление пациента происходит быстрее, и он уже в первые сутки после процедуры может самостоятельно передвигаться по палате.

Такое возможно и в случае с общим наркозом, однако чаще пациенты перенесшие общий наркоз первые сутки «недееспособны» и нуждаются в длительном сне. Кроме того, после общего наркоза часто развивается тошнота, депрессия и нарушения когнитивных функций (временная забывчивость, невозможность сосредоточиться, апатия).

1.5 Преимущества и недостатки метода

Как и всякая другая медицинская процедура, спинальная анестезия имеет ряд преимуществ и недостатков. Сразу нужно заметить, что преимуществ гораздо больше, нежели «промахов» процедуры.

Плюсы спинальной анестезии:

болеутоляющий эффект достигается мгновенно;
при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;
техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;
нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);
применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Минусы спинальной анестезии:

во время процедуры возможно падение артериального давления, а после нее пациенты нередко жалуются, что болят ноги и/или появляются головные боли;
обезболивающий эффект ограничен по времени, так как невозможно провести «дозаправку» во время операции (в отличие от эпидуральной методики);
после процедуры может несколько недель сильно болеть спина в районе прокола (пункции).

2 Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.

2.1 Что чувствует пациент?

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает .

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.

2.2 После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Полное восстановление чувствительности после процедуры происходит примерно через 2-4 часа после ее проведения. Конкретные сроки зависят от того, какой именно анестетик применялся (лидокаин, наропин, маркаин и так далее).

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

2.3 Проведение спинальной анестезии (видео)

2.4 Возможные последствия

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

В современной медицине существует достаточно много новых технологий в различных областях. Вот и такие виды обезболивания, как спинальная и эпидуральная анестезия, также достаточно новы, но все увереннее приобретают популярность в акушерстве и гинекологии. Оба этих способа очень схожи, однако имеются и существенные различия. Стоит рассмотреть каждый из этих вид анестезии отдельно.

Немного анатомии

Лучшим местом для прокола считаются промежутки между 2 и 3 или 3 и 4 поясничными позвонками. Анестезиолог вводит иглу через связки остистых отростков этих позвонков до проникновения в эпидуральную или субарахноидальную полость, в зависимости от производимой анестезии. Выбор поясничной области для проведения прокола неслучаен. Именно поясничный отдел позвоночника отвечает за иннервацию области живота и малого таза.

Спинальная анестезия

Разновидность анестезии, при которой анестезирующий препарат вводится через пункционную иглу на уровне поясницы в пространство, окружающее непосредственно спинной мозг и называемое субарахноидальным. Заполнено оно спинномозговой жидкостью. Прокол кожи и всех последующих тканей производится методом люмбальной пункции. После введения необходимого количества анестетика в жидкость, которой окружен спинной мозг, игла извлекается. Далее препарат оказывает анестезирующее воздействие на ближайший участок спинного мозга, в результате чего развивается его блокада и происходит потеря чувствительности всех органов, нервы которых связаны с этим участком.

Наступление полного обезболивания при спинальной анестезии происходит в течение 5-10 минут, поэтому эта технология может использоваться при экстренных операциях. Однако и при плановых кесаревых сечениях и других операционных вмешательствах предпочтителен именно этот вид анестезии.

Примерно в 0,5-1% случаев не происходит потеря болевой чувствительности после введения препарата, что является, конечно же, препятствием к проведению операции. В таких случаях женщину чаще всего переводят на общий наркоз.

Эпидуральная анестезия

Представляет собой метод регионарной анестезии, при котором анестетик посредством иглы и специального катетера вводится во внутреннее пространство позвоночника, называемое эпидуральным и заполненное жировой тканью. Это пространство находится перед субарахноидальным, соответственно, глубина введения иглы меньше, чем при спинальной анестезии. Впоследствии игла извлекается, а катетер остается и в дальнейшем при необходимости через него можно дополнительно вводить анестетик, что позволяет использовать эпидуральную анестезию во время операций, длящихся более двух часов.

В эпидуральном пространстве анестетик воздействует на конечные участки нервов, вызывая их блокаду и невозможность проведения болевых импульсов и не затрагивая при этом спинной мозг. В гинекологии прокол для эпидуральной анестезии делается в области поясницы. В связи с тем, что время ожидания полного обезболивания составляет в среднем 20-30 минут, эта анестезия не подходит для использования при экстренных случаях.

Если происходит так, что анестетик не оказывает нужного эффекта и чувствительность полностью или частично сохраняется, что может возникнуть примерно в 5% случаев, то эта проблема решается довольно просто – пациентке еще раз вводят необходимую дозу препарата через катетер в спине.

В последнее время все чаще эпидуральная анестезия проводится роженицам при естественных родах, так как при отсутствии негативного влияния на мозг и сознание женщины этот способ оказывает отличный эффект на её эмоциональное состояние, избавляя от мучительной родовой боли, а нервная система ребенка при этом не страдает как при общем наркозе.

Основные сходства

Основные сходства спинальной и эпидуральной анестезии состоят в следующем:

Во время процедуры женщина находится в положении сидя или на боку.
Во время прокола испытываются похожие ощущения.
В обоих случаях блокируются болевые ощущения и расслабляются мышцы.
Имеются идентичные противопоказания.

Главные различия

Несмотря на кажущуюся схожесть этих двух видов анестезии, имеются весьма заметные различия, среди которых можно перечислить следующее:

Побочные эффекты и возможные осложнения

Очень редко, но осложнения все же случаются. Согласно статистике, это происходит менее чем в 0,05% случаев, и в процентном соотношении эпидуральная анестезия является более опасной в этом смысле. Несмотря на то, что чаще всего осложнения проходят через некоторое время без последствий, их все же стоит перечислить:

Образование гематомы в эпидуральном пространстве.
Резкое снижение артериального давления и, как следствие, возникновение слабости и тошноты сразу после введения препарата.
Послеоперационные головные боли различной силы, вызванные вытеканием цереброспинальной жидкости в эпидуральную область.
Развитие полного спинного блока при введении большой дозы анестетика в субарахноидальное пространство, что может вызвать проблемы с дыханием и сердцем.
Попадание используемых препаратов в кровяное русло и возникновение спазмов в головном мозге, вплоть до судорог и нарушений сердечной деятельности.
Инфицирование эпидурального пространства.
Боль в спине.

Стоит отметить тот факт, что прокол обычно производится на уровне третьего поясничного позвонка, а спинной мозг заканчивается на уровне второго, так что вероятность его повреждения при этом крайне мала. Немаловажно и то, что большая часть возникших осложнений при своевременном обнаружении и адекватном лечении проходит в течение нескольких дней, реже недель, и совсем редко может потребоваться несколько месяцев.

Современная наука предлагает страждущим два относительно новых вида обезболивания: спинальная и эпидуральная анестезия, отличия между которыми, несмотря на общую схожесть процедур, все же имеются. Когда состояние здоровья вынуждает человека ложиться на операционный стол, ему предстоит серьезный выбор, какой тип анестезии предпочесть. Решение об этом, конечно, принимает анестезиолог, но информацией по данной теме должен быть вооружен также и больной.

Понятие об эпидуральной анестезии

Это обезболивание, которое происходит при введении необходимого анестетика в эпидуральную область позвоночника. Анатомическое образование, которое так называют, заполнено жировой тканью и нервными окончаниями. Оно находится во внутренней структуре позвоночника перед субарахноидальным слоем. Обезболивание происходит за счет блокировки нервов во введенной области.

Так как эпидуральная зона находится гораздо ближе к поверхности, то используется игла значительной толщины и применяется неглубокое ее вхождение. После начала процедуры в месте прокола проводится катетеризация, что позволяет наполнять пространство внутри полости дополнительным количеством необходимых медикаментов. Время, потраченное на ожидание обезболивающего эффекта, обычно составляет полчаса.

Что представляет спинальная анестезия?

В случае применения этого вида анестезии иглу подбирают длиннее и тоньше и вводят ее на большую глубину. Происходит подобное потому, что спинальная (субарахноидальная) область позвоночника находится за эпидуральной, в непосредственной близости к стволу спинного мозга, т.е. дальше от поверхности. Заполнено это узкое пространство ликвором. Обезболивание наступает гораздо быстрее, как правило, на 10-минутном отрезке времени.

При данных видах обезболивающего воздействия механизм обусловлен разностью анатомических особенностей этих зон позвоночника. Дело в том, что спинной мозг — это букет из нервных волокон, пронизывающих сам позвоночник. В каждом его отделе находятся нервы, отвечающие за определенную область: грудную, шейную или поясничную. На этом и построен принцип обезболивания.

Первой анатомической зоной, через которую проходят нервы прежде, чем войти в спинной мозг, является эпидуральная. Это узкое пространство, заполненное не только нервными окончаниями и жиром, но и кровеносными сосудами. Когда в это место вводится анестетик, то происходит блокада именно нервных групп, а не спинного мозга.

Далее следует спинномозговое пространство, заполненное ликвором, находящееся в непосредственной близости к стволу головного мозга. Поэтому при блокируются нужные нервы на выбранном участке спинного мозга. При этом он полностью отключается в обезболенной области. Чаще всего этот вид наркоза производится в поясничных отделах.

Если судить о схожести процедур, то в обоих случаях:

расслабляются мышцы, исчезают болевые симптомы и дискомфорт;
сходные ощущения во время проведения процедуры;
сидячее положение тела или лежа на боку.

Но имеются и различия. Это:

области введения препаратов, соответственно, и пути воздействия на организм;
глубина прокола: эпидуральная зона — неглубоко, спинальная — наоборот;
толщина инъекционной иглы: в первом случае — гораздо толще;
место введения медикамента: эпидуральное воздействие — на любом участке, нужном для проведения операции; спинальное — предпочтительно поясничный отдел;
время ожидания эффекта: до получаса — эпидуральная, около 10 минут — спинальный наркоз;
побочные реакции.

При экстренном оперативном вмешательстве показана спинальная анестезия из-за быстрого наступления обезболивания.

В остальных случаях можно применять эпидуральный наркоз. Так как значительное снижение артериальное давления во время этих манипуляций является частым побочным эффектом, то пациентам с нарушением в работе сердечно-сосудистой системы лучше постепенно привыкать к анестезии, дав возможность медработникам в случае надобности стабилизировать его состояние. Поэтому для таких групп больных лучше применить более медленную эпидуральную анестезию.

Преимущества и недостатки анестезий

Достоинства эпидурального метода обезболивания заключаются в том, что:

пациент находится в сознании;
наблюдается стабильное состояние организма, в частности, сердечно-сосудистой системы;
отмечается относительная двигательная активность;
есть возможность продлить наркоз на необходимый срок;
отсутствуют нежелательные реакции у астматиков, по сравнению с общим наркозом.

Но и спинальный метод имеет плюсы. Это:

быстродействие;
абсолютное обезболивание на нужном участке;
более простая техника выполнения процедуры;
сохранение сознания.

Что касается минусов, то при эпидуральном наркозе это:

сложность процедуры, обусловленная местом введения препаратов;
случайное попадание чрезмерного количества медикамента может привести к изменениям в центральной нервной системе;
ошибочное введение местного препарата в спинальную область может вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности;
растяжение вен в эпидуральной зоне, провоцируемое застойными явлениями;
длительное время до начала воздействия;
сложность в расчете дозы медикамента, что приводит к неполной анестезии;
повреждение катетером нервных окончаний.

А недостатками спинальной анестезии является:

невозможность продления длительности обезболивающего эффекта;
часто наблюдаются такие реакции, как брадикардия и гипотония.

Каковы возможные осложнения?

Часто встречаются при использовании эпидуральной анестезии:

неадекватное обезболивание: случаи с неудавшимся наркозом, при котором не происходит блокада нужных нервных окончаний из-за неправильно выбранной дозы и по ряду других причин; случается подобное в 5-17% процедур;
повреждение сосудов;
обрыв катетера;
аллергические проявления;
введение не предназначенных растворов;
гематомы;
токсическое заражение, проявляющееся воспалением либо в месте введения катетера, либо внутри эпидуральной области; часто присоединяется лихорадка и болевой синдром;
необратимое нарушение чувствительности ниже области проведения процедуры по причине повреждения прикорневых волокон спинного мозга;
упорная головная боль из-за непланируемой пункции спинномозговой оболочки.

При спинальной анестезии:

тошнота, головные боли;
гипотония, особенно у людей, страдающих сосудистыми нарушениями;
боли в месте проведения процедуры;
неврологические изменения (мышечная слабость, покалывания, нарушения чувствительности);
спинальный блок, произошедший от введения чрезмерной дозы препарата, может привести к прекращению сердечной деятельности и требует реанимационных мероприятий;
попадание анестетика в кровь, что может привести к судорогам;
менингит, вследствие заражения спинномозговой жидкости не стерильными инструментами.

Но при соблюдении медперсоналом необходимых правил проведения операции и абсолютной стерильности вероятность развития тяжелых осложнений сводится на нет, а легкие — проходят в течение 24 часов после манипуляции.

Некоторые особенности

Несмотря на популярность обоих методов, существуют и противопоказания к назначению этих видов анестезии:

плохая свертываемость крови;
обезвоживание;
обильные кровопотери;
повышение внутричерепного давления;
порок сердечной мышцы;
аллергия на определенные анестетики;
значительные искривления позвоночника;
инфекционные кожные проявления;
заболевания ЦНС;
психиатрические нарушения;
для будущих мам: аномалии развития плода или внутриутробная гипоксия;
инфекционные заболевания в острой фазе.

Спинальная и эпидуральная анестезии имеют довольно много общего, но все же отличаются важными деталями. Главное, чтобы операцию проводил профессиональный хирург, а выбор необходимого способа обезболивания находился в зоне ответственности опытного анестезиолога.