Universiteti Shtetëror Mjekësor Bjellorusi

Departamenti i I-rë i Mjekësisë së Brendshme

kokë Profesori i Departamentit Makarevich A.E.

Kursi i sëmundjeve profesionale

Historia e sëmundjes

Ustimenko Vladimir Nikiforovich

Diagnoza klinike: Pneumokonioza e saldatorit elektrik, stadi II. ( formë e përzier), një kurs ngadalë progresiv. Bronkiti kronik, në fazën akute. Emfizema. Tuberkulozi fokal S1 i mushkërisë së majtë në fazën e kalcifikimit. Faza I e dështimit të frymëmarrjes.

Kuratori: student i grupit 509 të Fakultetit të Trajtimit dhe Parandalimit Yablonsky D.M.

Mësues: Tsygankova O.A.

Minsk, 2002.

Pjesa e pasaportës

1. 
   Ustimenko Vladimir Nikiforovich.
2. 
   Viti i lindjes: 1950 (52 vjeç).
3. 
   Gjinia mashkull.
4. 
   Profesioni: rregullues i pajisjeve të saldimit.
5. 
   Arsimi – i mesëm.
6. 
   Adresa e shtëpisë - Minsk, rr. Yakubova 32-48
7. 
   Data dhe ora e pranimit – 03/1/2002 ora 9.30.
8. 
   Diagnoza klinike: Pneumokonioza e saldatorit elektrik, stadi II. (formë e përzier), ecuri ngadalë progresive.
9. 
   Komplikimet: Bronkit kronik, stadi i acarimit. Emfizema. Tuberkulozi fokal S1 i mushkërisë së majtë në fazën e kalcifikimit. Faza I e dështimit të frymëmarrjes.
10. 
    Sëmundjet shoqëruese: Astma bronkiale, forma alergjike.

Ankesat

Në momentin e mbikëqyrjes, pacienti ankohej për gulçim gjatë sforcimeve fizike (ngjitja e shkallëve në katin 2-3), kollë me sputum mukoze të pastër, dhimbje gjoksi gjatë kollitjes.

Anamneza morbi

Ai e konsideron veten të sëmurë që nga viti 1985, kur u shfaq për herë të parë gulçimi, kolla e vazhdueshme me pështymë mukoze dhe dobësia e përgjithshme. Në vitin 1985, pacienti u ekzaminua në departamentin e patologjisë profesionale, ku u vendos një diagnozë: pneumokonioza e saldatorit elektrik, faza II (formë e përzier), u vendos një humbje 40% e aftësisë për të punuar, grupi III i aftësisë së kufizuar dhe kalimi në punë. rekomandohej me kushte më të lehta pune. Që nga kalimi në punë me kushte më të lehta pune në vitin 1985, pacienti nuk ka vërejtur një përkeqësim të gjendjes së tij.

Anamnesis vitae

Sëmundjet seksualisht të transmetueshme, kanceri, diabetit, semundje mendore, mohon sëmundjet trashëgimore tek ajo dhe të afërmit e saj. Ndër sëmundjet e pësuar, ai vë në dukje infeksionet e fëmijërisë (fruthi), ftohjet dhe pneumonitë në vitin 1987. Në vitin 1984, ai vuajti nga tuberkulozi fokal S1 në të majtë. Ftohjet rrallë sëmuret. Zakonet e këqija: nuk pi duhan, pi alkool në mënyrë periodike (në pushime). Lindur në vitin 1950 si fëmija i dytë nga shtatzënia e dytë. Ai u rrit dhe u zhvillua në kushte normale shoqërore dhe jetese. Ai ka studiuar mirë në shkollë, tha ai. Pas shkollës u diplomua në një shkollë profesionale, ku u bë saldator. Pas fakultetit iu bashkua ushtrisë, ku punoi në specialitetin e tij (saldator) për dy vjet. Pas ushtrisë shkoi për të punuar në MAZ, ku punon ende.

Mohon lëndimet, operacionet, transfuzionet e gjakut dhe lëngjet që zëvendësojnë gjakun. Në vitin 1996, u zbuluan reaksione alergjike ndaj pluhurit të shtëpisë dhe bibliotekës dhe puplave të shpendëve (të manifestuara nga sulmet e astmës bronkiale. Aktualisht, kushtet ushqimore janë normale, kushtet sociale janë të kënaqshme.

Rrugë profesionale

Arsimi i klasës së 9-të. Profesioni: saldator.

Nga viti 1968 deri në vitin 1970 - ka shërbyer në ushtri, ku ka punuar si saldator elektrik sipas specialitetit, nuk ka informacion të besueshëm për kushtet e punës.

Nga viti 1970 deri në 1985, ai punoi si saldator elektrik në seksionin "Rama-1" të ROC-2 të Uzinës së Automobilave Minsk.

Nga viti 1985 e deri më sot - rregulluesi i pajisjeve elektrike të saldimit në RPTs-2 të Uzinës së Automobilave në Minsk.

Karakteristikat sanitare dhe higjienike të kushteve të punës

Karakteristikat sanitare dhe higjienike të kushteve të punës në vendin e punës së saldatorit elektrik në vendin "Rama-1" të ROC-2 MAZ. 19.05.1988

Zhurma 81 dB në telekomandë 80 dB

Kimikatet, pluhuri:

Aerosol saldimi 6,1-11,2 mg/m 3 në MPC 4 mg/m 3

Dioksid mangani 0,65 mg/m3 në MPC 0,05 mg/m3

Parametrat T O S 15-17

Lagështia përafërsisht. 70 0/00

Pajisjet mbrojtëse - maskë saldimi, pantallona të gjera, doreza.

Karakteristikat sanitare dhe higjienike të kushteve të punës në vendin e punës të një rregulluesi të pajisjeve elektrike të saldimit në RPTs-2 MAZ 02/2/1996

Zhurma 92 dB në telekomandë 80 dB

Kimikatet, pluhuri:

Klasa e rrezikut 2

Aerosol saldimi 7 mg/m 3 në MPC 4 mg/m 3

Mangani në aerosol saldimi 0,815 mg/m 3 në MPC 0,2 mg/m 3

Klasa e rrezikut 4

CO 0,06 mg/m3 në MPC 0,02 mg/m3

Parametrat T O S 16-18

Lagështia përafërsisht. 70 0/00

Në vendin e punës nuk ka ajrim dhe ndriçimi është i pamjaftueshëm.

Pajisjet mbrojtëse - kominoshe, doreza.

Kushtet e pafavorshme, të dëmshme dhe të rrezikshme të punës në vendin e punës.

1. Mikroklima.

2. Zhurma industriale.

4. Pluhuri.

5. Ndotja e gazit.

Statusi i pranishëm communis
Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme, vetëdija është e qartë dhe aktive. Shprehja e fytyrës është e qetë. Fiziku është i saktë. Kushtetuta është normostenike.

Lëkura ngjyrë rozë e pastër, e zbehtë. Buzët janë cianotike. Lëkura ka lagështi normale, turgori nuk zvogëlohet. Mukozat e dukshme janë rozë. Yndyra nënlëkurore është e zhvilluar dobët dhe shpërndahet në mënyrë të barabartë në të gjithë trupin. Nuk ka ënjtje.

Nyjet limfatike nuk janë të zmadhuara, pa dhimbje dhe të lëvizshme në palpim.

Flokët në kokë janë me shkëlqim. Thonjtë e duarve dhe të këmbëve kanë formë ovale, kanë strija të lehta.

Muskujt janë të zhvilluar mesatarisht, toni është normal.

Pjesët e skeletit janë proporcionale me njëra-tjetrën. Sistemi skeletor është pa deformime. Nuk ka dhimbje kockore gjatë palpimit ose goditjes. Lidhje me formë dhe konfigurim normal. Lëvizjet aktive në nyje të plota, karakteristike për çdo palë kyçesh. Nuk ka dhimbje në proceset spinoze dhe zonat paravertebrale. Simptomat e Thomayer, Schober dhe Otto janë negative.

Sistemi i frymëmarrjes

Kafaz i brinjëve formën e saktë, simetrike, të dyja gjysmat përfshihen në mënyrë të barabartë në mënyrë aktive në aktin e frymëmarrjes. Fosat supraklavikulare dhe subklaviane janë simetrike dhe të përcaktuara mirë. Hapësirat ndërbrinjore janë të konturuara mirë, elastike, pa dhimbje.

Hunda nuk është e deformuar. Frymëmarrja është e lirë, e barabartë, thellësi normale, ritmike. Frekuenca lëvizjet e frymëmarrjes-- 18 herë në minutë.

Palpimi gjoks pa dhimbje. Gjoksi është elastik. Dridhja e zërit është e njëjtë në të dyja anët në zonat simetrike.

Me goditje topografike:
Kufijtë e mushkërisë së djathtë:

l. parasternalis: buza e sipërme e brinjës së 6-të.

l. medioclavicularis: buza e poshtme e brinjës së 6-të

l. media axillaris: brinja e 8-të

l. scapularis: brinja e 10-të

Kufijtë e mushkërisë së majtë 0:

l. axillaris anterior: brinja e 7-të

l. media axillaris: brinja e 9-të

l. axillaris posterior: brinja e 9-të

l. scapularis: brinja e 10-të

l. paravertebralis: proces spinoz i vertebrës XI torakale

Majat e të dy mushkërive përpara janë 3 cm mbi klavikulat, në pjesën e pasme - në nivelin e vertebrës VII të qafës së mitrës.

Lëvizshmëria e skajit të poshtëm të të dy mushkërive përgjatë mediumit l.axillaris është 5 cm.

Gjerësia e istmuseve të fushave të Kreningut është 7 cm djathtas dhe majtas.

Simptomat e Sternberg dhe Potenger janë negative.

Me goditje krahasuese mbi pjesët e poshtme të mushkërive, përcaktohet një tingull kuti. Në pjesën tjetër të sipërfaqes së mushkërive, zbulohet një tingull i qartë i mushkërive, i njëjtë në zonat simetrike të gjoksit.

Në auskultim, ai dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. frymëmarrje e vështirë. Dëgjohen rales të vetme të thata.

Sistemi kardiovaskular

Arteriet në gjymtyrë dhe qafë nuk janë të dukshme, nuk ka pulsim të dukshëm. Muri arterial ka një qëndrueshmëri të dendur elastike, të lëmuar dhe lehtësisht të ngjeshjes. Pulsimi në arterie - temporal, karotid, subklavian, harku aortik, brachial, radial, femoral, popliteal, tibial posterior - i pranishëm, normal. në të dy krahët. Presioni i gjakut në arterien e djathtë brachiale është 110/70 mm Hg. shtyllë Presioni i gjakut në arterien e majtë brachiale është 120/70 mmHg. Venat e gjymtyrëve, qafës dhe murit të përparmë të barkut nuk janë të dukshme. Palpimi është i butë, pa dhimbje, mesatarisht i shprehur, jo i fryrë, pa nyje. Venat e qafës nuk pulsojnë. Zona e zemrës nuk ndryshon. Rrahja e majës nuk është e dukshme. Palpimi i impulsit apikal është 1.5 cm nga brenda nga vija e majtë midklavikulare në hapësirën e 5-të interkostale, me lartësi dhe forcë normale. Tingujt e zemrës janë tingëllues dhe të qartë. Zhurmërat intrakardiake Nr. Rrahjet e zemrës 83 rrahje në minutë. Ritmi është i saktë. Nuk ka dridhje sistolike apo diastolike të gjoksit. Kufijtë e mërzisë relative kardiake: majtas - në hapësirën e 5-të ndër brinjëve 1.5 cm nga brenda nga linja e majtë mesklavikulare, sipër - në hapësirën e 3-të ndër brinjëve, djathtas - në hapësirën e 4-të ndër brinjëve 1 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit. Diametri i zemrës është 11 cm Tufa vaskulare nuk shtrihet përtej skajeve të sternumit. Gjerësia tufë vaskulare 5 cm

Sistemi i tretjes

Era nga goja është normale. Nuk ka dhëmbë karies. Gjuha është e pastër, rozë, papillae janë ruajtur. Mishrat janë të pastra, rozë dhe nuk rrjedhin gjak. Pështyma është e mjaftueshme. Zev nuk ka ndryshuar. Qiellzë e butë dhe e fortë pa veçori. Bajamet janë të vogla, nuk dalin nga harqet, nuk janë të bashkuara me to, janë të pastra, Ngjyrë rozë. Muri i pasmë faring rozë, i pastër. Gëlltitja është falas, kalimi i ushqimit të lëngshëm dhe të ngurtë është i lirë, pa dhimbje. Nuk ka mbytje kur ha. Forma e barkut është normale: në një pozicion në këmbë del pak përpara, ndërsa shtrirë është pak konveks - shtrihet përtej planit ballor të gjoksit me 2-3 cm. Barku është simetrik, merr pjesë në aktin e duke marrë frymë, kërthiza është tërhequr. Barku është i butë, i ndjeshëm në epigastrium. Nuk ka peristaltikë të dukshme, asnjë zgjatje të murit të barkut. Në pozicionin shtrirë, palpimi i tonit muskujt e barkut e moderuar, e barabartë në zonat simetrike. Herniet në murin e përparmë të barkut dhe në zonat e ijeve asnje. Nuk ka lëng të lirë në zgavrën e barkut. Tingulli me goditje - timpaniti. Në auskultim dëgjohet sasi e moderuar zhurmat peristaltike. Karrigia është e dekoruar, 1-2 herë në ditë, Kafe me erë fekale, pa papastërti.

Pankreasi nuk është i prekshëm, zona e palpimit është pa dhimbje.

Mëlçia nuk del përtej skajit të harkut brinor. Madhësia e mëlçisë përgjatë vijës së mesme klavikulare është 8 cm, përgjatë vijës mesatare të përparme - 7 cm, përgjatë harkut të majtë brinjor - 7 cm, buza e poshtme e mëlçisë është e butë, e mprehtë, e lëmuar, pa dhimbje. Në auskultimin e mëlçisë, nuk ka tingull fërkimi peritoneal.

Fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme. Simptomat e Kehr, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky (phrenicus - simptomë) janë negative. Nuk ka dhimbje në pikat cistike, kostovertebrale dhe akromiale.
sistemi urinar

Urinimi nuk është i vështirë (i lirë, pa dhimbje), diureza është e mjaftueshme, nuk ka dukuri dizurike. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët. Fshikëza në nivelin e mitrës. Palpimi i zonës suprapubike është pa dhimbje. Nuk ka dhimbje në pikat e sipërme dhe të poshtme ureterale. Veshkat nuk janë të prekshme.

Sistem riprodhues

Zhvillimi i sistemit riprodhues korrespondon me moshën. Nuk ka gjinekomasti. Fenotipi i tipit mashkullor. Lloji i flokëve mashkullor. Organet gjenitale të jashtme nuk janë të dukshme.

Sistemi hematopoietik

Dimensionet e goditjes së shpretkës: gjatësia - 7,5 cm, diametri - 6 cm, buza e shpretkës nuk është e prekshme, zona e hipokondriumit të majtë është pa dhimbje në palpim.

Gjëndra tiroide nuk është e zmadhuar. Simptomat e Graefe, Mobius, Stellwag, Marie janë negative. Forma e fisurave palpebrale është normale. Pjesët e trupit janë proporcionale me njëra-tjetrën. Karakteristikat sekondare seksuale korrespondojnë me gjininë e pasaportës. Fizike dhe zhvillimin mendor të përshtatshme për moshën dhe arsimin.
Gjendja neurologjike

Orientohet në vendin, kohën dhe situatën specifike. Kontaktoni. Humori është i barabartë. Sjellja gjatë ekzaminimit dhe qëndrimi ndaj sëmundjes së dikujt është adekuat. Oreksi është normal. Mohon idetë obsesive, mendimet dhe qëllimet vetëvrasëse. Nuk ka dëmtime të kujtesës. Gjumë i qetë. Kohëzgjatja 8-10 orë.

Dermografizmi lokal është i kuq (shfaqet pas 10 sekondash dhe zhduket pas 15 minutash). Djersitja është normale. Temperatura e lëkurës nuk ndryshon.

Diagnoza paraprake
Bazuar në ankesat, historinë mjekësore dhe ekzaminimin fizik, mund të bëhet diagnoza e mëposhtme:

Pneumokonioza e një salduesi elektrik, faza II.

Plani i anketimit

1. 
   Analiza e përgjithshme e gjakut
2. 
   Analiza e përgjithshme e urinës
3. 
   Analiza biokimike gjaku
4. 
   Testi i gjakut për toksina
5. 
   Analiza e përgjithshme e pështymës
6. 
   Analiza e pështymës për CD
7. 
   X-ray e OGK
8. 
   FVD: spirometri, pneumotakometri

Hulumtime shtesë:

I Metodat laboratorike kërkimore.

1. Klinike:

a) Testi i përgjithshëm i gjakut

Testi i përgjithshëm i gjakut i datës 4 mars 2002

Hb  148 g/l

Qelizat e kuqe të gjakut - 4,9 x 10 12 / l

Indeksi i ngjyrave  0,9

Leukocite  7,3 x 10 9 /l

eozinofilet - 3%

shkopinj - 1%

Segmentet - 69%

Limfocitet - 21%

Monocitet - 6%

Retikulocitet - 0,5%

b) Analiza e përgjithshme e urinës nga 03/05/2002

Ngjyra e verdhë kashte, transparente. Reagimi është acid, proteina është negative. Pesha specifike 1009. Sheqeri – negativ. Mikroskopi: epitel skuamoz 2-3, leukocite 0-1, kripëra oksalate +.
2. Biokimik:

a) Testi biokimik i gjakut

Testi biokimik i gjakut i datës 4 mars 2002.

Proteina totale 80,9 g/l

Ure - 4,9 mmol/l

Bilirubina totale 13.1 μmol/l

Glukoza 3,8 mmol/l

b) Test gjaku për toksina nga 03/04/02

Methemoglobina -2,88%

CO-hemoglobina – 11.86%

c) ELISA për shënuesit e hepatitit nga 03/05/02

HbsAg – negativ.

AntiHCV-neg.

II Metodat e kërkimit instrumental.

1. EKG e datës 4 mars 2002.

KONKLUZION: Takikardi sinusale e moderuar. EOS është devijuar në të majtë. Bllokadë jo e plotë kemba e djathte Tufë fishkëllimë.

2. Radiografia e OGK-së e datës 1 mars 2002

Mushkëritë janë emfizematoze, më shumë në fushat e poshtme. Modeli pulmonar është i forcuar në mënyrë difuze, i deformuar dhe në natyrë me rrjetë. Hijet e rrënjëve të mushkërive janë "copëtuar" dhe deformuar. Relaksimi segmental i kupolës së majtë të diafragmës. Sinuset janë të lira. Në S1 të mushkërisë së majtë ka një fokus kalcifikimi me një diametër prej përafërsisht. 1 cm - zgjatet harku i barkushes së majtë. Harku i aortës është vendosur.

Përfundimi i radiologut: Pneumokonioza e saldatorit elektrik, stadi II, forma e përzier. Emfizema. Tbs fokale S 1 e mushkërisë së majtë në fazën e kalcifikimit.

Arsyetimi për diagnozën përfundimtare

I bazuar

Ankesa e pacientit: për gulçim gjatë sforcimeve fizike (ngjitja e shkallëve në katin 2-3), kollë me pështymë mukoze të pastër, dhimbje gjoksi gjatë kollitjes

rruga profesionale, karakteristikat sanitare dhe higjienike të kushteve të punës:15 vjet punoi si saldator elektrik me tepricë standardet sanitare në vendin e punës (përqendrimi i dioksidit të manganit 13 herë, aerosoli i saldimit 1,5-2,8 herë),

të dhënat objektive të ekzaminimit: me perkusion krahasues mbi pjesët e poshtme të mushkërive përcaktohet një tingull kuti, me goditje topografike zvogëlohet lëvizshmëria e skajit pulmonar, me auskultim - frymëmarrje e vështirësuar, dëgjohen ralla të thata të izoluara.

të dhëna shtesë kërkimore: Radiografia e OGK-së e datës 1 mars 2002. Mushkëritë janë emfizematoze, më shumë në fushat e poshtme. Modeli pulmonar është i forcuar në mënyrë difuze, i deformuar dhe në natyrë me rrjetë. Hijet e rrënjëve të mushkërive janë "copëtuar" dhe deformuar. Relaksimi segmental i kupolës së majtë të diafragmës. Sinuset janë të lira. Në S1 të mushkërisë së majtë ka një fokus kalcifikimi me një diametër prej përafërsisht. 1 cm Zemra - harku i barkushes së majtë zgjatet. Harku i aortës është vendosur.

Përfundimi i radiologut: Pneumokonioza e saldatorit elektrik, stadi II, forma e përzier. Emfizema. Tbs fokale S 1 të mushkërisë së majtë në fazën e kalcifikimit,

Mund të vendoset diagnoza e mëposhtme: Pneumokonioza e saldatorit elektrik, stadi II. (formë e përzier), ecuri ngadalë progresive. Bronkiti kronik, në fazën akute. Emfizema. Tuberkulozi fokal S1 i mushkërisë së majtë në fazën e kalcifikimit. Faza I e dështimit të frymëmarrjes.
Mjekimi

1. 
   Modaliteti III, tabela 10
2. 
   Inhalimet alkaline me lagështi të ngrohtë dhe kripë-alkaline, mund të jenë në formën e aerosoleve elektrike Përdorni një zgjidhje 2% të bikarbonatit të natriumit, një seancë në ditë që zgjat 5-7 minuta në një temperaturë aerosoli 38-40; Ka 15-20 seanca për kurs Ju mund të përdorni ujëra minerale alkaline dhe kalciumi.
3. 
   Metodat fizioterapeutike: rrezatimi i gjoksit me rreze ultraviolet dhe fushe elektrike frekuencë e lartë, e cila rrit rezistencën e trupit dhe rrit rrjedhjen e limfës dhe gjakut në rrethin e vogël. Trajtim UV një herë në ditë të tjera në dimër, 20 seanca për kurs.
4. 
   Ushtrime të frymëmarrjes për përmirësim funksionin e frymëmarrjes dhe eliminimin e pluhurit të depozituar.

5. Si një ekspektorant:

Rp: Tab. Bromhexini 0.08 nr 20

S. 1 tabletë 3 herë në ditë

Programi individual i rehabilitimit

Rehabilitimi mjekësor

Rekomandohet të regjistroheni tek një mjek i dyqanit dhe një fthisiatër në vendin e banimit, të kryeni masa terapeutike dhe parandaluese: inhalimet, ushtrime të frymëmarrjes, mjekim simptomatik, mjekim sanatorium; shmangia e hipotermisë dhe stresit të fortë fizik.

Rehabilitimi profesional

Puna si saldator elektrik është kundërindikuar, si dhe çdo punë që lidhet me kontaktin me pluhurin dhe gazrat, hipoterminë dhe tendosje të konsiderueshme fizike.

Rehabilitimi social

Ka nevojë për referim në QKMR çdo vit në bazë të planifikuar, konfirmim të grupit III të aftësisë së kufizuar dhe 40% humbje të aftësisë profesionale.

Kuratori D.M. Yablonsky

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Punë e mirë në faqen">

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar në http://www.allbest.ru/

AKADEMIA MJEKËSORE SHTETËRORE JAROSLLAVE

Departamenti i Sëmundjeve Nervore dhe Gjenetikës Mjekësoreme kurse në neurokirurgji dhe neurologji pediatrike

Shefi i departamentit:

Profesor Spirin N.N.

Mësuesja: asistent

Trekhperstov Ya.

Historia e sëmundjes

Diagnoza klinike:

Komplikimet: asnjë.

I. Ppjesë sportive

Vendi i punës:

Titulli i punës:

Data e pranimit në klinikë:

II. DHEankesat e pacientit në ditën e ekzaminimit

Pacienti ankohet për mprehtësi dhimbje bezdisëse në rajonin e mesit, që rrezaton në kofshën e majtë, që ndodh gjatë ecjes, përpjekjes për t'u ulur, në pushim, përkeqësim në një pozicion ulur.

III. DHEhistoria e sëmundjes aktuale

Sëmundja filloi gradualisht në moshën 24 - 25 vjeç, kur gjatë aktivitetit fizik, vrapimit dhe ecjes së shpejtë, dhimbjet filluan të shfaqen në rajonin e mesit, duke rrezatuar përgjatë sipërfaqes së jashtme të pasme të kofshës. Sipas pacientit, shkak i sëmundjes ka qenë puna e rëndë fizike në kushte të pafavorshme(draftet). Periodikisht (mesatarisht, rreth dy herë në vit), në sfondin e mbitensionit statik-dinamik dhe hipotermisë, ndodhi një përkeqësim i sëmundjes dhe pacienti iu nënshtrua trajtim ambulator. Ai u trajtua dy herë në Malye Soly me përmirësim.

Përkeqësimi i fundit ndodhi në dhjetor 2001, pacienti u trajtua në baza ambulatore pa përmirësim dhe u dërgua në spital më 10 janar 2002.

IV. DHEhistori jete

Lindur në kohë. Ka mbaruar klasën e 9-të të gjimnazit, shkollën profesionale Semibratsky dhe me profesion është tornitar. Shërbeu në Forcat Ajrore. Më pas ai punoi si farkëtar dhe mekanik në OJSC Agromyaso.

Ndër sëmundjet që ka pësuar, ai vë në dukje ulçerën e stomakut (përkeqësimi i fundit në 1984), fruthi në moshën 24 vjeç dhe herpes zoster në moshën 26 vjeç.

Intoksikimet e zakonshme: nuk pi duhan, pi alkool me moderim.

Kushtet e punës janë të pakënaqshme: puna e një mekaniku dhe një farkëtari përfshin shumë aktivitet fizik, qëndrim të detyruar dhe një mikroklimë të pafavorshme në zonën e punës.

Trashëgimia nuk është e rënduar.

Reaksione alergjike ndaj ndonjë barna Nr.

V. Dtë dhënahulumtim objektiv

Statusi i përgjithshëm.

Gjendja e përgjithshme është e kënaqshme. Pozicioni aktiv. Vetëdija është e qartë. Shprehja e fytyrës është e qetë. Fiziku është i saktë. Kushtetuta është normostenike. Pesha 105 kg. Lartësia 180 cm Temperatura e trupit 36.3.

Mbulesa e lëkurës. Ngjyra është rozë e zbehtë. Nuk u gjetën skuqje, luspa, erozione, çarje, ulçera, mikrohemangioma, hemorragji, gërvishtje ose lipoma të dukshme. Lagështia e lëkurës është e moderuar, elasticiteti është normal. Nuk u zbulua brishtësia, strija e thonjve ose simptomat e "xhamitit të orës". Elasticiteti dhe turgori i lëkurës nuk zvogëlohen.

E dukshme membranat mukoze.

Ngjyra është rozë e ndezur. Nuk ka skuqje. Lagështia është e moderuar.

Nënlëkurore celulozë

Trashësia palosje e lëkurës nën tehun e shpatullës 3.5 cm Vendi i depozitimit më të madh të yndyrës është në stomak.

Limfatike nyjet.

Nyjet limfatike okupitale, parotide, submandibulare, mendore, cervikale, supraklavikulare, subklaviane, aksilare, ulnare, inguinale, popliteale nuk janë të palpueshme.

Muskujt.

Zhvilluar në mënyrë të barabartë, toni i ruajtur. Nuk ka dhimbje në palpim. Vulat në muskuj nuk zbulohen. Lordoza lumbare zbutet, shenjë pozitive e frerëve.

Kockat.

Forma e kockave të kafkës, shtyllës kurrizore dhe gjymtyrëve të sipërme është e saktë. Trashje dhe parregullsi të periosteumit, zbutje e kockave, simptomë " shkopinj daulle” Nuk u zbulua Asnjë dhimbje nuk u zbulua kur prekni sternumin, brinjët ose kockat e gjata. U zbuluan dhimbje në pikat paravertebrale dhe procese spinoze në rajonin e mesit dhe kufizimi i lëvizjeve.

Nyje.

Konfigurimi i duhur, pa dhimbje, lëvizjet në to janë të lira, aktive, nuk ka kërcitje, nuk ka ënjtje, lëkura mbi kyçe nuk është hiperemike.

Sistemi i frymëmarrjes.

Gjendja e traktit të sipërm respirator.

Forma e hundës nuk ndryshon, laringu nuk deformohet. Frymëmarrja përmes hundës është e lirë, nuk ka rrjedhje. Nuk ka ngjirurit e zërit apo afonisë.

Ekzaminimi i gjoksit.

Forma e kraharorit është normostenik nuk ka asimetri, tërheqje ose zgjatje të fosave mbi dhe subklaviane. Gjerësia e hapësirave ndërbrinjore është 1,5 cm Drejtimi i brinjëve është mesatarisht i zhdrejtë. Tehet e shpatullave përshtaten fort në pjesën e pasme. Frymëmarrja është e cekët, 17 lëvizje të frymëmarrjes në minutë. Lloji abdominal, lëvizjet e frymëmarrjes janë uniforme.

Palpimi i gjoksit.

Gjoksi është i ngurtë dhe pa dhimbje. Dridhjet e zërit kryhen mesatarisht, në mënyrë të barabartë në të dyja anët.

Perkusion i mushkërive.

Me goditje krahasuese mbi zonat simetrike të mushkërive, dëgjohet një tingull i qartë pulmonar.

Perkusion topografik i mushkërive:

Lartësia e sipërme në këmbë:

Kufijtë e poshtëm të mushkërive:

	mushkërinë e djathtë	mushkëria e majtë
	buza e sipërme e brinjës së 6-të	_________________
l.medioklavicularis	buza e poshtme e brinjës së 6-të	_________________
l. milingonë axillaris.
l.axillaris med.
l.aksillaris post.
l.paravertebralis	në nivel të procesit spinoz të vertebrës XI torakale

Lëvizshmëria e skajit të poshtëm të mushkërive:

Auskultimi i mushkërive. Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Nuk ka tinguj negativë të frymëmarrjes. Me bronkofoninë, dëgjohet një fjalim i turbullt, i pëshpëritur.

Sistemi i qarkullimit të gjakut.

Ekzaminimi vaskular.

Pulsi 76 në minutë, ritmik, mbushje dhe tension i kënaqshëm, simetrik. Palpohet pulsimi i arterieve temporale, karotide, subklaviane, axillare, brachiale, femorale dhe popliteale. Ton i dyfishtë Traube, zhurma e dyfishtë Vinogradov-Durozier në përgjumje dhe arteriet femorale nuk zbulohet. Pulsi venoz nuk shprehet. "Zhurma e një maje" në venë jugulare nuk dëgjohet. Presioni i gjakut në të dy krahët: sistolik - 120, diastolik - 80 mm. rt. Art.

Inspektimi dhe palpimi i zonës së zemrës.

Në ekzaminim, nuk ka gunga kardiake, pulsime të dukshme në rajonin e zemrës ose pulsim epigastrik. Impulsi apikal është i lokalizuar në hapësirën e pestë ndër brinjëve 1.5 cm nga brenda nga vija e majtë mesklavikulare, me forcë mesatare, pozitive, me një sipërfaqe prej 1.5 centimetra. Nuk u zbulua asnjë dridhje e gjoksit në zonën e zemrës.

Goditje e zemrës.

	Meritje relative kardiake	Absolute mpirje kardiake
Hapësira ndërbrinjore IV III hapësira ndërbrinjore	1.0 cm jashtë nga buza e djathtë e sternumit në skajin e djathtë të sternumit	në skajin e djathtë të sternumit në skajin e majtë të sternumit
	korrespondon me skajin e sipërm të brinjës së tretë përgjatë l. parasternalis	buza e sipërme e brinjës IV ndërmjet l.sternalis dhe l.parasternalis
V hapësirë ​​ndërbrinjësh Hapësira ndërbrinjore IV. III hapësira ndërbrinjore	1.5 cm medialisht nga l.medieclavicularis sinistra 1.0 cm medialisht nga l.medioclavicularis sinistra 1 cm nga buza e majtë e sternumit.	1 cm medialisht nga kufiri i majtë i mërzitjes relative të zemrës 1 cm medialisht nga kufiri i majtë i mërzitjes relative të zemrës

Diametri i tufës vaskulare është 6 cm Kufijtë djathtas dhe majtas të mprehtësisë së tufës vaskulare janë të vendosura në hapësirën e dytë ndërbrinjore djathtas dhe majtas buzës së sternumit. Diametri i zemrës është 12 cm. Konfigurimi i zemrës është normal.

Auskultimi i zemrës.

Në çdo pikë të auskultimit, dëgjohen 2 tone. Toni I dëgjohet më mirë në majë, II - në bazë. Tingujt e zemrës janë ritmikë, të mbytur. Nuk ka asnjë theksim, zhurmë patologjike, ndarje apo ndarje tonesh. Ritmi i galopit, ritmi i thajthit, embriokardia, ritmi i lavjerrës nuk u zbuluan. Rrahjet e zemrës janë ritmike, 76 rrahje në minutë.

Sistemi i tretjes.

Ekzaminimi i zgavrës me gojë.

Mukozat e faqeve, buzëve, qiellzës së fortë dhe të butë janë rozë. Mishrat janë rozë, me lagështi normale. Gjuha është e lagur, jo e veshur. Zgavra e gojës nuk është e dezinfektuar. Ka dhëmbë karies. Faringu është i pastër, bajamet nuk janë të zmadhuara. Nuk ka erë të keqe.

Ekzaminimi abdominal.

Barku është i formës së rregullt, simetrik, muri i barkut është i përfshirë në mënyrë të barabartë në aktin e frymëmarrjes, kërthiza është e tërhequr. Peristaltika nuk është e dëmtuar. Nuk ka vena safene të zgjeruara.

Palpimi:

a) Palpimi sipërfaqësor: muri i barkut nuk është i tendosur, elastik, mesatarisht i dhimbshëm rajoni epigastrik. Organet e barkut pa ndryshime të mëdha anatomike. Mungojnë shenja peritoneale Shchetkin-Blumberg dhe shenja Mendel. Nuk u gjetën hernie të linjës alba, ndarje të muskujve të rektusit abdominis ose tumore.

b) Palpacion metodik, i thellë, rrëshqitës sipas V.P. Strazhesko: në rajonin iliake të majtë palpohet zorra e trashë sigmoide - me diametër 1,5 cm, e butë, e lëvizshme, elastike, pa dhimbje, nuk gjëmon. Në rajonin e djathtë iliake, cekumi palpohet - me diametër 2 cm, i butë, i lëvizshëm, pa dhimbje, nuk gjëmon. Në nivelin e kërthizës, zorra e trashë palpohet - 3 cm në diametër, i dendur, i lëvizshëm, pa dhimbje, nuk gjëmohet. Rritje dhe zbritje dy pika- i palpuar në formën e një cilindri me diametër 2,5 cm, pa dhimbje, i zhvendosshëm; sipërfaqja është e sheshtë, e lëmuar; qëndrueshmëri elastike; jo gjëmim. Lakim më i madh i stomakut - i palpuar në formën e një rul 3 cm mbi kërthizë, pa dhimbje; sipërfaqja është e sheshtë, e lëmuar; qëndrueshmëri elastike; ndjesia e rrëshqitjes nga pragu.

Auskultim:

Peristaltika e zorrëve është aktive.

Jashtëqitja është e rregullt dhe e formuar.

Mëlçia dhe shpretka.

Mëlçia nuk shtrihet përtej skajit të harkut brinor. Kufiri i sipërm i mëlçisë përkon me kufirin e poshtëm të mushkërisë së djathtë. Skaji i poshtëm i mëlçisë palpohet 0,5 cm poshtë harkut brinjor, elastik, i mprehtë, pa dhimbje. Sipërfaqja është e sheshtë dhe e lëmuar. Dimensionet e mëlçisë sipas Kurlov: 10, 9, 8 cm.

Fshikëza e tëmthit nuk është e prekshme. Simptoma e Courvoisier, sindroma frenicus dhe simptoma e Ortner ishin negative.

Shpretka nuk është e prekshme; me goditje, poli i sipërm është brinja IX, poli i poshtëm është brinja XII përgjatë linea axillaris anterior. Madhësia gjatësore - 8 cm, tërthore - 4 cm.

Sistemi urinar.

Rajoni i mesit është simetrik, pa deformime të dukshme. Në zonë Fshikëza urinare nuk u zbuluan ndryshime në murin e barkut. Nuk ka dhimbje ose shqetësim në organet urinare, në pjesën e poshtme të shpinës, në perineum ose mbi pubis. Urinimi nuk është i vështirë. Nuk ka dizuri apo urinim natën. Nuk ka dhimbje kur shtypni në pjesën e poshtme të shpinës. Veshkat nuk janë të prekshme. Simptoma e Pasternatsky është negative nga të dyja anët.

Sistemi endokrin.

Gjëndra tiroide nuk është e prekshme. Karakteristikat sekondare seksuale zhvillohen sipas tipit mashkullor.

Gjendja neurologjike.

Nervat e kafkes:

Nervi optik:

mprehtësia vizuale në të djathtë - 0,1, në të majtë - 0,1 (sipas pacientit)

nuk ka ngushtim të fushave vizuale, nuk ka skotoma qendrore apo paracentrale

oftalmoskopia: disku optik është rozë e zbehtë, konturet janë të qarta. Mediat janë transparente. Angiopatia hipertensive e retinës. Nuk ka ndryshime fokale.

Nervi okulomotor; Nervi troklear; Nervi abducens

madhësia është e njëjtë në të djathtë dhe në të majtë;

formë e rrumbullakosur në të dy anët;

reagimi i drejtpërdrejtë dhe miqësor ndaj dritës, i gjallë, simetrik;

reagimi ndaj akomodimit dhe konvergjencës është pozitiv

inspektimi i jashtëm:

nuk ka ptozë;

pa ekzoftalm

lëvizjet e syve:

jo i kufizuar;

pa diplopi;

lëvizjet e përbashkëta të konjuguara të kokës së syrit janë normale;

nuk ka nistagmus

Nervi trigeminal:

reflekset:

refleks mandibular jetojnë simetrike

ndjeshmëri:

prekja nuk ndryshohet;

dhimbja dhe temperatura e degëve të para, të dyta, të treta nuk ndryshojnë;

pa dhimbje

Funksioni motorik:

mbyllja dhe hapja nofullën e poshtme të ruajtura të plota;

pa trismus

Nervi i fytyrës:

rrudha e ballit - pa patologji;

mbyllja e syve nuk është e dëmtuar;

kur dhëmbët janë të zhveshur, qoshet e gojës ngrihen në të njëjtin nivel;

shija (dy të tretat e përparme të gjuhës) nuk është e dëmtuar

Nervi i dëgjimit:

mprehtësia e dëgjimit nuk zvogëlohet;

nuk ka tringëllimë në veshët;

pa marramendje

Testi i Weber-it nuk zbuloi ndryshime në përcjelljen e kockave;

Shenja e Rinne është pozitive.

Glossopharyngeal, nervat vagus:

gëlltitja nuk është e dëmtuar;

muskujt e qiellzës së butë tkurren në mënyrë të barabartë në të dyja anët gjatë fonimit.

fonacioni nuk ndryshohet;

Ndjesia e shijes në të tretën e pasme të gjuhës ruhet

Nervi aksesor

kthimi i kokës nuk është i vështirë si djathtas ashtu edhe majtas;

Ngritja e supet është e mjaftueshme;

nuk ka humbje të muskulit sternokleidomastoid ose muskulit trapezius;

Nervi hipoglosal:

nuk ka atrofi të gjuhës, nuk ka fascikulime;

shpejtësia dhe forca e lëvizjes së gjuhës është e mjaftueshme. Gjuha e zgjatur përgjatë vijës së mesit.

Sistemi i shtytjes :

Nuk ka atrofi muskulore ose hipertrofi të ndonjë muskuli.

Nuk ka fascikulime të muskujve.

Nuk ka miokimi.

Nuk ka hiperkinezë.

Toni i muskujve është normal, zbulohet një rritje në tonin e muskujve të gjatë të shpinës në të majtë.

Lëvizjet janë aktive, të plota. Lëvizjet në rajonin kurrizor janë të kufizuara.

Koordinimi i lëvizjeve dhe statikës.

1. e qëndrueshme në pozicionin Romberg

2. Testi gisht-hundë është normal;

3. Testi thembër-gju është normal;

4. Diadiadokokineza mungon;

Sfera e refleksit.

Reflekset e tendinit:

refleksi nga muskuli biceps është i gjallë, simetrik;

refleksi nga muskuli triceps është i gjallë dhe simetrik;

refleksi i gjurit zvogëlohet në të majtë;

refleksi i Akilit zvogëlohet në të majtë.

Reflekset sipërfaqësore:

simetrike e jetesës së sipërme të barkut;

simetrike e jetesës së poshtme të barkut;

jetese plantare simetrike;

Reflekset e automatizmit oral:

proboscis negative;

palmomental negativ.

Mungojnë reflekset patologjike të duarve dhe këmbëve.

"Shenjat frontale" (refleksi i kapjes, paratonia) mungojnë.

Sferë e ndjeshme.

Llojet e thjeshta të ndjeshmërisë:

i ruajtur me prekje; hipostezi përgjatë sipërfaqes së pasme të kofshës

dhimbja vazhdoi;

temperatura e ruajtur;

dridhje të ruajtura;

ndjenja artikulare-muskulare pa patologji;

Llojet komplekse të ndjeshmërisë:

steregnoza nuk është e dëmtuar;

ndjenja diskriminuese nuk është e dëmtuar;

ndjenja e lokalizimit nuk është e dëmtuar;

Simptomat pozitive të Lasegue, Bekhterev, Neri, Dezherina.

Vegjetative sistemi nervor.

Djersitja, pështyma dhe sekretimi i sebumit nuk janë të dëmtuara.

Temperatura e lëkurës - 37 0 C.

Nuk ka ndryshime trofike në lëkurë dhe në shtojcat e saj.

Nuk ka ndryshime në oreks apo etje.

Mohon çrregullimet e legenit.

Funksione më të larta kortikale.

1. Fjalimi nuk ndryshohet.

2. Mungojnë akalkulia, aleksia, agrafia dhe agnosia.

3. Inteligjenca, kujtesa, vëmendja ruhen.

4. Nuk ka shkelje të diagramit trupor.

Të dhënat nga metodat shtesë të kërkimit.

Analiza e përgjithshme e gjakut:

Leukocitet - 10,5 * 10^9 / l.

Qelizat e kuqe të gjakut - 5.0 * 10^12 / l.

Hemoglobina - 153 g/l.

Trombocitet - 330 * 10^3 / l.

ESR - 3 mm/orë.

Neutrofile të segmentuara - 72%.

Eozinofilet - 0%.

Limfocitet - 23%.

Monocitet - 5%.

Analiza e përgjithshme e urinës:

Ngjyra - e verdhë kashte.

Transparenca ka përfunduar.

Graviteti specifik - 1031.

Reagimi është i thartë.

Proteina mungon.

Qelizat e kuqe të gjakut - mungojnë.

Leukocitet - 1-2 në fushën e shikimit.

Epiteli - 1-3 në fushën e shikimit.

Slime +.

Oksalate +.

Ekzaminimi me rreze X.

Përfundim (nga 11.01.02): kondroza e disqeve L3-L4, L4-L5.

Rezonanca magnetike e shtyllës kurrizore lumbare në dy projeksione kryesore.

Përfundim (nga 17 janari 2002): spondilolisteza e pasme L5, osteokondroza, hernie e sekuestruar L5-S1, stenozë kongjenitale e kanalit spinal.

Diagnoza lokale.

Duke marrë parasysh praninë e hipostezisë L5-S1 dhe uljes së gjurit dhe refleksit të Akilit në të majtë, si dhe çrregullimeve trofike të këtij dermatomi, mund të supozojmë një lezion në nivelin L5-L6.

Diagnoza paraprake.

I bazuar ankesat e pacientit deri te dhimbje të mprehta bezdisëse në rajon dhe në pjesën e poshtme të shpinës, që rrezaton në kofshën e majtë, që shfaqet gjatë ecjes, përpjekjes për t'u ulur, në pushim, duke u intensifikuar në një pozicion ulur.

I bazuar historia e sëmundjes aktuale I sëmurë që nga mosha 24 vjeç, sëmundja përkeqësohet periodikisht në sfondin e mbitensionit statik-dinamik dhe hipotermisë.

I bazuar historia e jetës së pacientit Kushtet e pakënaqshme të punës: puna e një mekaniku dhe farkëtari shoqërohet me aktivitet të rëndë fizik, qëndrim të detyruar dhe një mikroklimë të pafavorshme në zonën e punës.

Bazuar në praninë e sindromës vertebrale: butësia e lordozës lumbare, kufizimi i lëvizjeve në rajonin e mesit, mbrojtja muskulare, simptoma e frerëve.

Bazuar në praninë e sindromës radikulare: hipostezi përgjatë sipërfaqes së pasme të kofshës, ulje e Akilit dhe refleks i gjurit në të majtë.

I bazuar të dhënat nga metodat shtesë të kërkimit: Ekzaminimi me rreze X. Përfundim (nga 11.01.02): kondroza e disqeve L3-L4, L4-L5.

Bëj diagnozën kryesore: osteokondrozën e shtyllës kurrizore lumbosakrale, hernie diskale L 5 - S 1 me prani të sindromës vertebrale dhe sindromë radikulare të dhimbjes L 5 - S 1 majtas, faza e acarimit të zgjatur.

Diagnoza shoqëruese: ulçera gastrike, pa acarim.

Komplikimet: asnjë.

osteokondroza hernia diskale e shtyllës kurrizore lumbare

Diagnoza diferenciale.

Osteokondroza e shtyllës kurrizore lumbosakrale.	Tumori i palcës kurrizore.
Fillimi është akut ose subakut.	Fillimi është akut pa ndonjë arsye të dukshme.
Kursi është i vazhdueshëm, me dy faza.	Kurs pa falje
Sindroma vertebrale është e theksuar.	Sindroma vertebrale është e lehtë ose mungon.
Dhimbja intensifikohet me aktivitet fizik, ecje dhe zvogëlohet me pushim.	Dhimbja intensifikohet në pushim dhe zvogëlohet me ushtrime.
1 - 2 rrënjë nga njëra anë janë prekur.	Një numër më i madh rrënjësh përfshihen në proces, shpesh në të dyja anët.
Rrënjët e rajoneve të poshtme të qafës së mitrës dhe mesit preken më shpesh.	Çdo lokalizim.
Nuk ka mosfunksionim të organeve të legenit	Funksioni i dëmtuar i sfinkterit në formën e mosmbajtjes urinare dhe fekale.
Nuk ka bllokadë të hapësirës subaraknoidale	Ka një bllokim të hapësirës subaraknoidale.
Simptoma e tensionit shprehet ashpër.	Simptoma e tensionit është e lehtë ose mungon.
Testi i përgjithshëm i gjakut është normal.	Ndryshimet në hemogram ( ESR e rritur, anemi).
Nuk ka ndryshime në pije	Disociimi protein-qelizë.
MRI - hernie diskale.	NMRI - tumor.

Diagnoza klinike.

Bazuar në diagnozën paraprake, unë bëj një diagnozë klinike:

Diagnoza kryesore: osteokondroza e shtyllës kurrizore lumbosakrale, hernia diskale L 5 - S 1 me praninë e sindromës vertebrale dhe sindroma radikulare e dhimbjes L 5 - S 1 në të majtë, faza e acarimit të zgjatur.

Diagnoza shoqëruese: ulçera gastrike, pa acarim.

Komplikimet: asnjë.

Etiologjia dhe patogjeneza.

Dëmtimi i rrënjëve nervore të shtyllës kurrizore mund të ketë etiologji të ndryshme. Shkaktarët më të shpeshtë janë: osteokondroza e shtyllës kurrizore, diskoza, hernia diskale, trauma, inflamacioni dhe tumoret.

Lezionet traumatike shkaktohen nga dëmtimi i shtyllës kurrizore ose disqeve ndërvertebrale.

Lezionet inflamatore të rrënjëve ndodhin me meningjitin, sifilisin dhe proceset neuroalergjike.

Radikulopatitë neoplazike shoqërohen me neuroma, meningioma dhe metastaza të kancerit.

Shumica shkaku i përbashkët janë ndryshime degjenerative në kockë dhe ind kërcor- osteokondriti i shtyllës kurrizore. Sëmundja është kronike. Tani është vërtetuar se proceset autoimune luajnë një rol të madh në zhvillimin e osteokondrozës. Para së gjithash, vuan bërthama pulposus, e cila gradualisht humbet lagështinë dhe bëhet e thërrmuar. Pastaj procesi degjenerues zhvillohet në unazën fibroze të diskut. Bëhet pa fibra, në të shfaqen çarje, elasticiteti zhduket, si rezultat i të cilit hapësira ndërvertebrale ngushtohet. Në këtë drejtim, ngarkesa në proceset artikulare të rruazave rritet. Fragmentet e bërthamës pulposus bien në çarjet që rezultojnë në anulus fibrosus dhe formohen hernie diskale. Nëse hernia drejtohet nga pas, ajo mund të shtypë rrënjët e nervave kurrizore, duke çuar në zhvillimin e radikulopatisë kurrizore. Me lokalizimin anësor të hernies, ngjeshja e rrënjës me të njëjtin emër ndodh në foramenin ndërvertebral. Lokalizimi posterolateral shoqërohet me ngjeshje të rrënjës së poshtme. Me një lokalizim paramedian të hernies, një ose më shumë rrënjë themelore mund të kompresohen. Herniet e lokalizimit të vijës së mesme çojnë në dëmtimin e rrënjëve themelore të kauda equina.

Në mënyrë tipike, zhvillimi ose përkeqësimi i radikulitit shkaktohet nga stresi mekanik në shtyllën kurrizore: ngritje e rëndë, lëvizje e papritur. Në rastet kur faktorët vertebralë prekin struktura të tjera të pasura me mbaresa receptore, kryesisht ligamentet gjatësore, mbaresat e nervave kurrizore të përsëritura, ndodhin sindroma refleks. Si rezultat, ndodh tensioni refleks i muskujve, çrregullime vazomotore refleksore ose vegjetativo-trofike dhe dhimbje të vazhdueshme difuze.

Mjekimi.

Parimet themelore:

· Paqe

· E ngrohtë

· Terapia e dhimbjes.

Pacienti duhet të vendoset në një shtrat jo të varur, për të cilin nën dyshek vendoset një mburojë druri ose pllakë pleksiglas. Regjimi në shtrat duhet të respektohet derisa dhimbja akute të zhduket.

Përdorimi i nxehtësisë së thatë në shumicën e rasteve jep një efekt të mirë terapeutik. Për ta bërë këtë, mund të përdorni jastëkë ngrohjeje, thasë me rërë të nxehtë dhe ngrohje me një llambë blu. Në këtë rast, ndodh një rënie në tonin e muskujve, megjithatë, ngrohja e thellë mund të rrisë dhimbjen për shkak të ënjtjes dhe relaksimit të shpejtë të muskujve.

Lehtësimi i dhimbjes kryhet duke ujitur zonat e dhimbshme me kloretil, duke kryer bllokada intradermale, nënlëkurore, radikulare, muskulare, epidurale të hidrokortizonit dhe novokainës.

NSAIDs (indometacina, diklofenak) përshkruhen pas ngrënies jo më shumë se 5 ditë.

Përdoren gjithashtu antispazmatikë dhe bllokues të ganglioneve (platifilina, pakikarpina).

Rp.: Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0,005 N. 6

Terapia desensibilizuese - tavegil, diazolin, difenhidraminë.

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 20

D.S. 1 tabletë 2-3 herë në ditë.

Trajtimi fizioterapeutik përfshin rryma diadinamike në rajonin e mesit, rrezatim ultravjollcë në doza eritemal në rajonin e mesit, mollaqe, kofshë dhe pjesën e poshtme të këmbës, akupunkturë.

Pasi fenomenet akute ulen, ato kalojnë në trajtimin me tërheqje: terapi tërheqëse në një plan të pjerrët duke përdorur peshën e trupit të pacientit, tërheqje e dozuar nënujore. Terapia manuale është efektive. Gjithashtu përshkruhet terapi fizike.

Në fazën kronike, tregohet trajtimi sanatorium-resort. Për dhimbje të zgjatura, përshkruhen qetësues (sibazone, klozepid) dhe antidepresivë (amitriptilinë).

Nëse trajtimi konservativ është i paefektshëm, acarime të shpeshta, ose në rastet kur hernia shtyp kaudën ekuinë ose enët e gjakut, indikohet trajtimi kirurgjik.

Parandalimi: kryerja e teknikave racionale gjatë punës me pesha, veshja e një korseje, forcimi i korsesë së muskujve me ndihmën e terapisë ushtrimore, masazhoni dy herë në vit për dhjetë seanca.

Parashikim.

Prognoza për sëmundjen është e pafavorshme sepse Nëse gjendja përkeqësohet, mund të ndodhë paaftësi.

Prognoza për jetën është e favorshme, sepse kjo sëmundje nuk është fatale.

Prognoza për aftësinë për punë është e pafavorshme.

Ditari i mbikëqyrjes.

	Statusi i pacientit	emërimet
	Gjendja është e kënaqshme. Pacienti ankohet për dhimbje në shpinë lumbosakral me rrezatim përgjatë të majtës nervi shiatik. Temperatura e trupit 36,5 °C. Pulsi 70 në minutë. Presioni i gjakut = 130/80 mm. rt. Art. Në perkusion ka një tingull të qartë pulmonar. Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive. Tingujt e zemrës janë të qarta. Gjuha është rozë dhe e pastër. Oreksi është i mirë. Barku është i butë dhe pa dhimbje. Urinimi dhe jashtëqitja janë të rregullta dhe pa dhimbje.	1. Tabela 15. 2. Mënyra e përgjithshme. 6. Trohevasini 10% -5 ml
		1. Tabela 15. 2. Mënyra e përgjithshme. 3. Ortopheni 0.05, 2 - 3 herë në ditë. 4. Sol. Suanosobalamini 0,01% 1 ml 5. Tab. Ac. nicotinici 0.05 2 herë në ditë 6. Trohevasini 10% -5 ml 7. Sol.Rheoglumani 400.0 IV pika.
	Gjendja e pandryshuar. Pacienti ankohet për dhimbje në shpinë lumbosakral që rrezaton përgjatë nervit shiatik të majtë. Temperatura e trupit 36,6 °C. Pulsi 74 në minutë. Presioni i gjakut = 135/80 mm. rt. Art. Tingulli i goditjes është i qartë, pulmonar. Frymëmarrja vezikulare dëgjohet në të gjithë sipërfaqen e mushkërive, nuk ka fishkëllima. Tingujt e zemrës janë të qarta dhe ritmike. Gjuha është rozë dhe e pastër. Oreksi është i mirë. Barku është i butë dhe pa dhimbje. Urinimi dhe jashtëqitja janë të rregullta dhe pa dhimbje.	1. Tabela 15. 2. Mënyra e përgjithshme. 3. Ortopheni 0.05, 2 - 3 herë në ditë. 4. Sol. Suanosobalamini 0,01% 1 ml 5. Tab. Ac. nicotinici 0.05 2 herë në ditë 6. Trohevasini 10% -5 ml 7. Sol.Rheoglumani 400.0 IV pika.

Epikriza.

Pacienti, Aristov Alexander Viktorovich, u shtrua në departamentin neurologjik të spitalit Nr. 8 më 10 janar 2002 me ankesa për dhimbje të mprehta bezdisëse në rajonin e mesit, që rrezaton në kofshën e majtë, të ndodhur gjatë ecjes, përpjekjes për t'u ulur, në pushoni, duke u intensifikuar në një pozicion ulur.

Nga anamneza e sëmundjes u konstatua se sëmundja filloi gradualisht në moshën 24 - 25 vjeç, kur gjatë aktivitetit fizik, vrapimit dhe ecjes së shpejtë filloi të shfaqet dhimbja në rajonin e mesit, duke rrezatuar përgjatë pjesës së jashtme të pasme. sipërfaqja e kofshës. Sipas pacientit, shkak i sëmundjes ka qenë puna e rëndë fizike në kushte të pafavorshme (draft). Periodikisht (mesatarisht, rreth dy herë në vit), në sfondin e mbitensionit statik-dinamik dhe hipotermisë, ndodhi një përkeqësim i sëmundjes dhe pacienti iu nënshtrua trajtimit ambulator. Ai u trajtua dy herë në Malye Soly me përmirësim.

Përkeqësimi i fundit ka ndodhur në dhjetor 2001, pacienti është trajtuar në baza ambulatore pa përmirësim dhe është dërguar në spital.

Nga historia e jetës është vërtetuar se kushtet e punës janë të pakënaqshme: puna e një mekaniku dhe farkëtari shoqërohet me aktivitet të rëndë fizik, një qëndrim të detyruar dhe një mikroklimë të pafavorshme në dhomën e punës.

Një ekzaminim objektiv zbuloi: lëmueshmëria e lordozës lumbare, simptomë e frenave, muskulare mbrojtëse, lëvizshmëri e kufizuar në shtyllën kurrizore lumbosakrale, dhimbje në pikat paravertebrale dhe procese spinoze, hipostezi përgjatë sipërfaqes së jashtme të pasme të kofshës së majtë, ulje e gjurit dhe Refleksi i Akilit në të majtë, simptoma pozitive të Lasegue, Bekhtereva, Neri, Dezherina.

U zbulua ekzaminimi shtesë: Ekzaminimi me rreze X. Përfundim (nga 11.01.02): kondroza e disqeve L3-L4, L4-L5.

Rezonanca magnetike e shtyllës kurrizore lumbare në dy projeksione kryesore. Përfundim (nga 17.01.02): spondilolisteza e pasme L5, osteokondrozë, hernie e sekuestruar L5-S1, stenozë kongjenitale e kanalit spinal.

Bazuar në këto të dhëna, pacientit iu dha një diagnozë klinike:

Diagnoza kryesore: osteokondroza e shtyllës kurrizore lumbosakrale, hernia diskale L 5 - S 1 me praninë e sindromës vertebrale dhe sindroma radikulare e dhimbjes L 5 - S 1 në të majtë, faza e acarimit të zgjatur.

Diagnoza shoqëruese: ulçera gastrike, pa acarim.

Komplikimet: asnjë.

Trajtimi është kryer: tabela 15, regjimi i përgjithshëm.

1. Ortopheni 0.05, 2 - 3 herë në ditë.

2. Sol. Suanosobalamini 0,01% 1 ml

3. Tab. Ac. nicotinici 0.05 2 herë në ditë

4. Trohevasini 10% -5 ml

5. Sol.Rheoglumani 400.0 IV pika.

Asnjë dinamikë pozitive nuk u vu re gjatë trajtimit. Rekomandohet vazhdimi i trajtimit në spital.

Postuar në Allbest.ru

Dokumente të ngjashme

Pamja klinike e osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbosakrale. Trajtimet për osteokondrozën lumbosakral. Metodat e trajtimit kultura fizike. Komplete ushtrimesh për pacientët me osteokondrozë të rajonit lumbosakral.

test, shtuar 26.04.2014


Statika dhe biomekanika e shtyllës kurrizore në osteokondrozë. Sindromat klinike të dëmtimit të shpinës cervikale, torakale dhe lumbosakral. Metodat e ekzaminimit instrumental. Metodat e trajtimit konservativ dhe kirurgjik, trajtimi i tërheqjes.

abstrakt, shtuar 06/04/2011


Zhvillimi i një programi rehabilitimi fizik për të përmirësuar gjendjen funksionale të pacientëve me osteokondrozë të shtyllës kurrizore lumbosakral bazuar në përdorimin e masazh klasik në kombinim me edukimin fizik terapeutik dhe fizioterapinë.

tezë, shtuar 25.05.2012


Karakteristikat anatomike dhe biomekanike të shtyllës kurrizore lumbare. Pleksus lumbosakral. Osteokondroza e shtyllës kurrizore: etiologjia, patogjeneza, fotografia klinike. Analiza e dinamikës së presionit nën këmbë duke përdorur kompleksin biomekanik "DiaSled".

tezë, shtuar 31.01.2015


Zgjatja e pasme e diskut. Format e lezioneve degjenerative të shtyllës kurrizore. Distrofia dhe hollimi i disqeve ndërvertebrale me përfshirjen e mëvonshme të trupave vertebralë ngjitur. Fazat kryesore të osteokondrozës. Hernia diskale ndërvertebrale. Osteokondroza e shpinës së qafës së mitrës.

prezantim, shtuar 04/12/2017


Historia mjekësore me një diagnozë të osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbare, lloji i kursit kronik rikthim, periudha e përkeqësimit. rezultatet studime të ndryshme dhe diagnoza klinike me arsyetim. Pamja klinike e arachnoiditit të palcës kurrizore.

historia mjekësore, shtuar 03/12/2009


Parimet bazë organizimi funksional sistemi ndijor skeletor. Trajtimi i sindromave të dhimbjes së shtyllës kurrizore dhe nyjeve duke përdorur stimulim elektrik intersticial. Sindromat e dhimbjes në osteokondrozën e shpinës cervikale dhe lumbosakral.

raport, shtuar 16.09.2012


Ankesat e pacientit dhe historia mjekësore. Gjendja somatike dhe neurologjike. Rezultatet e metodave shtesë të kërkimit. Diagnoza klinike dhe arsyetimi i saj. Trajtimi i osteokondrozës së shtyllës kurrizore lumbare me një kurs kronik të përsëritur

historia mjekësore, shtuar 03/12/2009


Etiopatogjeneza e osteokondrozës kurrizore, metodat diagnostikuese. Mjekimi sindromi i dhimbjes për osteokondrozën, rëndësia e terapisë fizike dhe metodave fizioterapeutike. Masat për parandalimin e osteokondrozës. Aktivitetet e rehabilitimit pas operacionit.

tezë, shtuar 26.01.2012


Skema e përgjithshme segmenti i lëvizjes kurrizore, shenjat radiologjike osteokondroza e shtyllës kurrizore. Statika dhe biomekanika e shtyllës kurrizore në osteokondrozë, çështje të patologjisë. Osteokondroza e qafës së mitrës, sindromat klinike lezione të rajonit të kraharorit.

MINISTRIA E ARSIMIT E FEDERATES RUSE

Tula Universiteti Shtetëror

Departamenti i Edukimit Fizik dhe Sporteve

Abstrakt mbi temën:

“Rehabilitimi fizik për hipertensionit»

Pergatitur nga:

Kontrolluar nga: Dubrovina O.V.

Shkaqet dhe kursi klinik GB 3

Shkallët, format dhe simptomat e HD 4

Mekanizmat e veprimit terapeutik ushtrime fizike 5

Parimet bazë të trajtimit dhe rehabilitimit të pacientëve me hipertension 6

Një grup ushtrimesh për hipertensionin 14

Letërsia 15

REHABILITIMI FIZIK PËR HIPERTENSION (H)

Hipertensioni është një sëmundje kronike që prek sisteme të ndryshme të trupit, e karakterizuar nga një rritje e presionit të gjakut mbi normalen, sëmundja më e zakonshme e sistemit kardiovaskular. Është vërtetuar se ata që vuajnë nga hipertensioni përbëjnë 15-20% të popullsisë së rritur sipas studimeve të ndryshme epidemiologjike. HD mjaft shpesh çon në paaftësi dhe vdekje. Shkaku themelor i sëmundjes është hipertensioni arterial. Hipertensioni arterial është një nga faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e sëmundjes së arterieve koronare, goditje cerebrale dhe sëmundje të tjera.

Hipertensioni po shfaq një tendencë të qëndrueshme në rritje dhe kjo kryesisht për faktin se hipertensioni është një sëmundje e qytetërimit dhe aspektet negative të tij (në veçanti, bumi i informacionit, rritja e ritmit të jetës, hipokinezia, etj.). E gjithë kjo shkakton neuroza, përfshirë ato kardiovaskulare, duke ndikuar negativisht në organizëm dhe mekanizmat e tij rregullues, duke përfshirë rregullimin e tonusit vaskular. Për më tepër, neurozat dhe stresi çojnë në lëshimin e tepërt të katekolaminave në gjak dhe në këtë mënyrë kontribuojnë në zhvillimin e aterosklerozës.

Shkaqet dhe ecuria klinike e dhimbjes së kokës.

Shkaktarët e hipertensionit janë lezionet aterosklerotike të enëve periferike dhe prishja e rregullimit neuroendokrin. Nuk ka qartësi të plotë për të kuptuar etiologjinë e hipertensionit. Por faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e sëmundjes janë të njohur:

Tensioni neuropsikik, stresi emocional,

Karakteristikat e trashëguara kushtetuese,

Rreziqet profesionale (zhurma, tendosje e syve, e shtuar dhe e zgjatur përqendrimi i vëmendjes),

Pesha e tepërt trupore dhe zakonet dietike (konsumimi i tepërt i ushqimeve të kripura dhe pikante),

Pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin,

Ristrukturimi i mekanizmave rregullator të lidhur me moshën (hipertensioni i të miturve, menopauza tek gratë),

Lëndimet e kafkës,

Hiperkolesterolemia,

Sëmundjet e veshkave,

Ateroskleroza,

Sëmundjet alergjike etj.

Meqenëse niveli i presionit të gjakut përcaktohet nga raporti i prodhimit të gjakut kardiak (minutor) dhe atij periferik rezistenca vaskulare, patogjeneza e dhimbjes së kokës formohet për shkak të ndryshimeve në këta dy tregues, të cilët mund të jenë si më poshtë:

1) rritje e rezistencës periferike për shkak të spazmës ose lezioneve aterosklerotike të enëve periferike;

2) një rritje e prodhimit kardiak për shkak të intensifikimit të punës së tij ose një rritje në vëllimin intravaskular të gjakut qarkullues (rritje në plazmën e gjakut për shkak të mbajtjes së natriumit);

3) një kombinim i rritjes së prodhimit kardiak dhe rritjes së rezistencës periferike.

Pavarësisht klinike dhe variantet patogjenetike Gjatë rrjedhës së hipertensionit, presioni i rritur i gjakut çon në zhvillimin e arteriosklerozës së tre organeve kryesore: zemrës, trurit, veshkave. Ecuria dhe rezultati i hipertensionit varet nga gjendja e tyre funksionale.

Shkallët, format dhe simptomat e dhimbjes së kokës.

Versioni i fundit i klasifikimit të hipertensionit arterial, i rekomanduar nga ekspertët e OBSH-së (1962, 1978, 1993, 1996), parashikon identifikimin e tre fazave të hipertensionit arterial (AH), të cilat paraprihen nga hipertensioni kufitar (hipertensioni labile ose kalimtar). me tre shkallë të ashpërsisë.

I. Klasifikimi sipas nivelit të presionit të gjakut:

Presioni normal i gjakut është nën 140/90 mm Hg. Art.;

Hipertensioni kufitar - presioni i gjakut është në intervalin 140/90 - 159/94 mm Hg. Art.;

Hipertensioni arterial - presioni i gjakut është 160/95 mm Hg. Art. dhe më lart.

II. Klasifikimi sipas etiologjisë:

Hipertensioni arterial primar (hipertension);

Hipertensioni sekondar (simptomatik).

Në bazë të natyrës së ecurisë së simptomave dhe kohëzgjatjes së hipertensionit, hipertensioni ndahet në: hipertension beninj (ngadalë progresiv ose jo progresiv) dhe hipertension malinj (progres me shpejtësi). Dallohet gjithashtu GB e kursit të krizës dhe jokrizës. Ekziston, përveç kësaj, një ndarje e hipertensionit në tre shkallë kryesore: të lehta (të lehta), të moderuara dhe të rënda - duke marrë parasysh ashpërsinë dhe shkallën e qëndrueshmërisë së rritjes së presionit të gjakut. Secila nga këto tre shkallë karakterizohet nga kufijtë e vet për rritjen e presionit diastolik të gjakut: 90/100, 100/115, 115 mm Hg. Art. përkatësisht.

Simptoma qendrore- sindromi hipertensioni arterial- është një rritje e presionit të gjakut, e matur me metodën auditive, sipas Korotkov, nga 140/90 mm Hg. Art. dhe më lart. Ankesat kryesore: dhimbje koke, marramendje, shikim të paqartë, dhimbje në zemër, palpitacione. Pacientët mund të mos kenë ankesa. Sëmundja karakterizohet nga një ecuri e valëzuar, kur periudhat e përkeqësimit zëvendësohen me periudha të mirëqenies relative. Hipertensioni mund të çojë në një sërë komplikimesh: dështim të zemrës, sëmundje të arterieve koronare, goditje në tru, dëmtim të veshkave. Ecuria e hipertensionit në shumë pacientë është e ndërlikuar nga krizat hipertensionale. Ato karakterizohen nga një rritje e mprehtë e presionit të gjakut dhe mund të ndodhin në të gjitha fazat e sëmundjes dhe mund të shfaqen nauze, të vjella dhe turbullim i shikimit.

Mekanizmat e efekteve terapeutike të ushtrimeve fizike.

Ushtrimet fizike, duke qenë një stimulues biologjik i sistemeve rregullatore, sigurojnë mobilizim aktiv të mekanizmave adaptues dhe rrisin aftësitë adaptive të trupit dhe tolerancën e pacientit ndaj aktivitetit fizik. Është gjithashtu shumë e rëndësishme që kryerja e ushtrimeve fizike zakonisht shoqërohet me shfaqjen e emocioneve të caktuara, të cilat gjithashtu kanë një efekt pozitiv në rrjedhën e proceseve themelore nervore në korteksin cerebral.

Aplikacion mjete të ndryshme dhe teknikat për të reduktuar tonin e rritur të muskujve (elementet e masazhit, ushtrimet pasive, ushtrimet izometrike të ndjekura nga relaksimi) mund të përdoren gjithashtu për të ulur tonin e rritur të enëve të gjakut. Përdorimi i ushtrimeve fizike ka ndikim pozitiv mbi mirëqenien e një pacienti me hipertension: nervozizëm, dhimbje koke, marramendje, pagjumësi ulet dhe rritet aftësia për të punuar.

Parimet themelore të trajtimit dhe rehabilitimit të pacientëve me hipertension.

Rehabilitimi i pacientëve me hipertension duhet të jetë rreptësisht individual dhe i planifikuar në përputhje me parimet e mëposhtme:

1. Trajtimi i personave me kufi hipertensioni arterial dhe pacientët me hipertension të fazës I zakonisht kryhen duke përdorur metoda pa ilaçe (dietë pa kripë, terapi fizike, stërvitje autogjenike, etj.). Vetëm nëse nuk ka efekt, ilaçet përshkruhen.

2. Në pacientët me stadin I dhe II rolin kryesor në mjekim e ka terapia sistematike medikamentoze, e cila duhet të jetë gjithëpërfshirëse. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të zbatohen sistematikisht dhe veprimet parandaluese, ndër të cilat një vend të rëndësishëm zinte edhe kultura fizike.

3. Aktiviteti fizik i pacientëve duhet të korrespondojë me gjendjen e pacientit, fazën e procesit dhe formën e sëmundjes.

Ushtrimet përdoren për të gjitha grupet e muskujve, ritmi i ekzekutimit është mesatar, kohëzgjatja e klasave është 25-30 minuta. Pacientët me stadin I trajtohen në baza ambulatore, si dhe në ambulantë dhe sanatoriume. Në mënyrë tipike, në njerëzit me hipertension kufitar dhe në pacientët me hipertension të fazës I, përdoren ngarkesa në të cilat rrahjet e zemrës nuk duhet të kalojnë 130-140 rrahje / min dhe presioni i gjakut nuk duhet të kalojë 180/100 mm Hg. Art.

Vitet e fundit, është rritur interesi për ushtrimet në pacientët me hipertension në një mënyrë izometrike (ushtrime statike). Efekti hipotensiv i ngarkesave statike është për shkak të tyre ndikim pozitiv në qendrat vegjetative me një reaksion të mëvonshëm depresor. Pra, një orë pas kryerjes së ushtrimeve të tilla, presioni i gjakut ulet me më shumë se 20 mm Hg. Art. Ushtrimet në mënyrë izometrike kryhen në pozicion ulur ose në këmbë, ato përfshijnë mbajtjen e shtangave (1-2 kg), topave të mjekësisë dhe objekteve të tjera në krahë të shtrirë. Ushtrimet në modalitetin izometrik duhet të kombinohen me relaksim vullnetar të muskujve dhe ushtrime të frymëmarrjes. Në mënyrë tipike, ngarkesat përdoren për muskujt e krahëve, brezin e shpatullave, bustin, këmbët dhe më rrallë për muskujt e qafës dhe muskujt e barkut.

Pas disa muajsh ushtrime, pacientët me hipertension kufitar dhe stadin I të sëmundjes me presion të vazhdueshëm normal të gjakut mund të kalojnë në edukimin fizik në grupe shëndetësore, not, vrapim, disa lojëra sportive, ndërkohë që vazhdojnë të përdorin ushtrime për relaksim muskulor.

Në rastin e hipertensionit të fazës II A dhe B, natyra e efektit rehabilitues dhe kushtet në të cilat kryhet (klinika, spitali ose sanatorium) varen nga gjendja e pacientit, ashpërsia e komplikimeve ekzistuese dhe shkalla e përshtatjes ndaj gjendjes fizike. aktivitet. Në këtë fazë, ushtrimet speciale, veçanërisht për relaksimin e muskujve, zënë një pjesë të madhe. Më shumë vëmendje i kushtohet masazhit dhe vetë-masazhit, veçanërisht në zonën e jakës. Ecja me dozë, noti, stërvitja e moderuar e ergometrit me biçikletë, rruga shëndetësore, lojërat dhe trajnimi autogjen janë të nevojshme dhe mjaft efektive.

Për hipertensionin Faza III dhe pas krizave hipertensive, klasat zakonisht mbahen në një mjedis spitalor.

Program rehabilitimi në stadin spitalor për stadet e hipertensionit A&B. Në një mjedis spitalor, i gjithë procesi i rehabilitimit bazohet në tre mënyra motorike: shtrati: a) i rreptë, b) i zgjatur; repart (gjysmë shtrat); falas. Me pushim të rreptë në shtrat, LH nuk kryhet. Gjatë pushimit të zgjatur në shtrat, zgjidhen këto detyra: përmirësimi i statusit neuropsikik të pacientit; rritje graduale në përshtatjen e trupit ndaj aktivitetit fizik; ulje e tonit vaskular; aktivizimi i funksionit të sistemit kardiovaskular duke trajnuar faktorët e qarkullimit intra dhe ekstrakardial. Klasat ushtrime terapeutike kryhet individualisht ose në grup. Fizioterapia kryhet në formën e ushtrimeve terapeutike, ushtrimeve higjienike në mëngjes dhe ushtrimeve të pavarura. Klasat e gjimnastikës terapeutike kryhen të shtrirë në shpinë me kokën e shtratit të ngritur lart dhe ulur (në një masë të kufizuar). Ushtrimet përdoren për të gjitha grupet e muskujve, ritmi është i ngadaltë. Kryeni pa sforcim ushtrimet bazë gjimnastike për ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme, me një gamë lëvizjesh të kufizuar dhe gradualisht në rritje në nyjet e vogla dhe të mesme të ekstremiteteve, duke i alternuar ato me ushtrime të frymëmarrjes (2:1). Numri i përsëritjeve është 4-6 herë, kohëzgjatja e orëve është nga 15 në 20 minuta. Klasat përfshijnë ushtrime relaksimi, trajnim gradual të aparatit vestibular dhe frymëmarrje diafragmatike. Gjimnastika terapeutike kombinohet me masazh të këmbëve, pjesës së poshtme të këmbëve dhe jakës.

Në fazën e pushimit në repart (gjysmë shtrat), zgjidhen këto detyra: eliminimi i depresionit mendor të pacientit; përmirësimi i përshtatjes së sistemit kardiovaskular ndaj ngarkesave në rritje përmes stërvitjes me dozë të rreptë; përmirësimi i qarkullimit të gjakut periferik, eliminimi i kongjestionit; arsimimi frymëmarrjen e duhur dhe vetërregullimi mendor.

Klasat e gjimnastikës terapeutike kryhen në pozicione ulur dhe në këmbë (të kufizuara) për të gjitha grupet e muskujve me përpjekje të lehta të muskujve me një ritëm të ngadaltë dhe mesatar. Pacienti kryen ushtrime fizike bazë kryesisht për nyjet e ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme me amplitudë të plotë rekomandohet përdorimi i ushtrimeve të natyrës statike dhe dinamike në kombinim me frymëmarrjen (2:1). Kohëzgjatja totale e orëve është deri në 25 minuta. Ushtrimet përsëriten 4-6 herë. Është përshkruar një masazh i zonës së jakës, gjatë së cilës kryhen goditje të thella, fërkime dhe zierje të muskujve të trapezit. Pacienti është në pozicion ulur, masazhi fillon me lëkurën e kokës, pastaj masazhon fundi i pasëm qafën dhe fundin në brezin e shpatullave. Kohëzgjatja e seancës është 10-12 minuta. Ushtrimet e relaksimit të muskujve përdoren gjerësisht.

Gjatë regjimit të lirë, detyrat e përmirësimit të gjendjes funksionale të qendrës sistemi nervor dhe mekanizmat e tij rregullues; rritjen e tonit të përgjithshëm të trupit, përshtatshmërinë e sistemit kardiovaskular dhe të frymëmarrjes dhe të gjithë trupit ndaj aktiviteteve të ndryshme fizike; forcimi i miokardit; përmirësimi i proceseve metabolike në trup.

Ky modalitet motorik në një mjedis spitalor karakterizohet nga aktiviteti më i madh motorik. Pacientit i lejohet të ecë lirshëm nëpër departament, rekomandohet të ecë lart shkallët (brenda tre kateve) me pauza për pushim dhe ushtrime të frymëmarrjes. Format e terapisë ushtrimore: LG, UGG, studime të pavarura; LH kryhet ulur dhe në këmbë, me një amplitudë në rritje të lëvizjeve të krahëve, këmbëve dhe bustit. Përfshin ushtrime me objekte, koordinim, ekuilibër dhe relaksim të grupeve të muskujve. Gjatë orës së mësimit dhe në fund të tij përdoren elementë të stërvitjes autogjene. Raporti i ushtrimeve të frymëmarrjes me ushtrimet e përgjithshme zhvillimore është 1:3. Kohëzgjatja totale e orëve është 20-35 minuta.

Përdoret trajtimi fizioterapeutik (banjot me klorur natriumi, dioksid karboni, sulfide, jod-brom dhe radon). Nëse keni një pishinë, është mirë të përdorni notin terapeutik.

Klasat në ergometrat e biçikletave në pjesën hyrëse fillojnë me një ngarkesë të ulët të fuqisë (10 W) dhe një shpejtësi të ulët pedalimi (20 rpm) për 5 minuta për zhvillimin gradual të trupit.

Seksioni kryesor përdor metodën e stërvitjes me interval, kur pedalimi intensiv për 5 minuta me një shpejtësi prej 40 rpm me një fuqi ngarkese "individuale" alternohet me periudha 3-minutëshe të pedalimit të ngadaltë pa ngarkesë me një shpejtësi prej 20 rpm. Numri i periudhave të pedalimit intensiv në seksionin kryesor të klasave është 4. Pulsi në fund të çdo minutë të 5-të të pedalimit intensiv duhet të jetë 100 rrahje/min. Seksioni i fundit i ushtrimit në një ergometër biçiklete kryhet me një fuqi ngarkese prej 15 W me pedalim me 20 rpm për 5 minuta për të zvogëluar ngarkesën në trup dhe për të rikthyer sistemin kardiovaskular në vlerën e tij origjinale. Ushtrimet në një ergometër biçiklete duhet të kryhen në prani të mjekut (sidomos në fillim).

Në fazën e modalitetit të lirë, përveç masazhit të zonës së kokës dhe jakës, mund të përshkruhet masazh refleks segmental i zonave paravertebrale, me pacientin ulur në një pozicion ulur me kokën e mbështetur në duar ose një jastëk.

Rehabilitimi fizik i pacientëve në fazën ambulatore është një pjesë e rëndësishme e tij, pasi pacientët me hipertension arterial kufitar, stadi HD1, i nënshtrohen trajtimit dhe shërimit në baza ambulatore. Pacientët me stade të tjera të hipertensionit, me përfundimin e trajtimit rehabilitues në spital dhe sanatorium, shkojnë edhe në klinikat komunitare ku i nënshtrohen fazës së mirëmbajtjes së rehabilitimit. Faza ambulatore e rehabilitimit fizik të pacientëve me hipertension përfshin tre mënyra aktiviteti motorik: modaliteti i butë i motorit (5-7 ditë); regjim i butë trajnimi (2 javë); regjimi i stërvitjes motorike (4 javë).

Modaliteti i butë i motorit. Objektivat: normalizimi i presionit të gjakut; rritja e funksionalitetit të sistemit kardiorespirator; aktivizimi i proceseve metabolike në trup; forcimin e muskujve të zemrës. Mjetet e rehabilitimit fizik: terapi ushtrimore, stërvitje në makineri ushtrimore, ecje me dozë, masazh, procedura fizioterapeutike.

Klasat LH kryhen në mënyrë grupore në pozicionet ulur dhe në këmbë, ushtrimet janë të përshkruara për grupet e muskujve të mëdhenj dhe të mesëm, ritmi është i ngadaltë dhe mesatar. Raporti me frymëmarrjen është 3:1, numri i përsëritjeve është 4-6 herë. Klasat përfshijnë gjithashtu ushtrime për relaksim, ekuilibër dhe koordinim të lëvizjeve. Kohëzgjatja e mësimit - 20-25 minuta. Ushtrimet higjienike në mëngjes duhet të kryhen gjatë gjithë periudhës së orëve të mësimit, duke përfshirë 10-12 ushtrime, të cilat duhet të ndryshohen periodikisht.

Nëse ka makineri stërvitore, ushtrimet në to janë më të përshtatshmet për pacientët me hipertension: biçikletë stërvitore, rutine (ritëm i ngadaltë); simulator ecjeje. Në këtë rast, presioni i gjakut nuk duhet të kalojë 180/110 mm Hg. Art., dhe rrahjet e zemrës - 110-120 rrahje / min. Ecja e matur përdoret gjerësisht, duke filluar nga dita e 2-3 - një distancë 1-2 km me një ritëm 80-90 hapa/min.

Masazh terapeutik: masazh i segmenteve paravertebrale të zonës së kokës, qafës dhe jakës, kohëzgjatja - 10-15 minuta, kursi i trajtimit - 20 procedura. Të dobishme janë banjat e përgjithshme të ajrit në një temperaturë prej 18-19 C për 15 deri në 25 minuta, noti në rezervuarë të hapur në një temperaturë uji prej të paktën 18-19 ° C, që zgjasin deri në 20 minuta. Procedurat fizioterapeutike: banja elektro-gjumë, hidrogjen sulfid, jod-brom dhe radon. Rrezatimi ultravjollcë.

Mënyra e butë e trajnimit. Objektivat: normalizimi i mëtejshëm i presionit të gjakut; aktivizimi i proceseve metabolike; forcimi dhe trajnimi i muskujve të zemrës; rritjen e përshtatjes së sistemit kardiovaskular ndaj aktivitetit fizik; përgatitje për aktivitet fizik shtëpiak dhe profesional.

Klasat e LH janë më intensive, më të gjata - deri në 30-40 minuta, kryesisht në këmbë, për relaksim - ulur. Gjatë kryerjes së ushtrimeve fizike, përfshihen të gjitha grupet e muskujve. Gama e lëvizjes është maksimumi i mundshëm. Klasat përfshijnë përkuljen dhe kthimin e bustit dhe kokës, ushtrime për koordinimin e lëvizjeve dhe ushtrime të përgjithshme zhvillimore të frymëmarrjes. Raporti i komutuesve të jashtëm me telekomandën është 4:1. Për më tepër, futen ushtrime me pesha (shtangat - nga 0,5 në 1 kg, topat e mjekësisë - deri në 2 kg).

Mjetet e rehabilitimit fizik janë të njëjta si në modalitetin e butë, por intensiteti i ngarkesës dhe vëllimi i saj rriten. Kështu, distanca e ecjes së matur rritet në 3 km. Prezantohet vrapimi i dozuar, duke filluar nga segmentet 30 deri në 60 metra, i cili alternohet me ecjen. Koha e procedurave të ajrit zgjatet në 1.5 orë, dhe larja - deri në 40 minuta. Ka edhe klasa ushtrimesh, seanca masazhi dhe fizioterapie.

Modaliteti i motorit të stërvitjes. Objektivat: trajnimi i sistemit kardiovaskular dhe respirator; promovimin performanca fizike dhe qëndrueshmëria e pacientit; zgjerimi i aftësive funksionale të sistemit kardiorespirator; përshtatja e trupit ndaj stresit të përditshëm dhe të punës; arritjen e aktivitetit fizik maksimal individual.

Gjatë orëve të HL, përdoren pozicione të ndryshme fillestare, amplituda e lëvizjeve është maksimale, ritmi është mesatar, numri i përsëritjeve të ushtrimeve është 8-10 herë, diapazoni i hapur në telekomandë është 4:1, kohëzgjatja e klasave është 40-60 minuta. Për peshat, përdoren shtangë dore - nga 1.5 në 3 kg, topa mjekësi - deri në 3 kg. Përdoren gjerësisht ushtrimet për koordinimin e lëvizjeve, ekuilibrin, stërvitjen e aparatit vestibular dhe ushtrimet e frymëmarrjes. Zbatohen elementë individualë lojëra sportive: hedhja, pasimi i topit, loja përmes rrjetës, por është e nevojshme të mbani mend natyrën emocionale të lojërave dhe efektin e tyre në trup dhe, për rrjedhojë, kontrollin dhe dozën e rreptë.

Distanca e ecjes rritet në mënyrë sekuenciale nga 4 në 8 km, ritmi është 4 km/orë. Dozuar vrapimi në një distancë prej 1-2 km me shpejtësi 5 km/h. Kohëzgjatja e procedurave të ajrit është 2 orë, larja dhe noti - 1 orë Në verë rekomandohet çiklizmi, në dimër - ski.

Trajtimi në sanatorium-resort ka kushte më të favorshme për përdorimin efektiv të një shumëllojshmërie të gjerë të efektet terapeutike(fizioterapi, terapi ushtrimore, rrugë shëndetësore, stërvitje autogjene, terapi diete, etj.).

Pacientët me hipertension të fazës II të një kursi beninj pa kriza të shpeshta hipertensionale dhe me dështim të qarkullimit jo më të lartë se stadi I mund të trajtohen në të njëjtat sanatoriume si pacientët me hipertension të fazës I. Për pacientët me hipertension të fazës III, trajtimi në sanatorium është kundërindikuar. Rezultatet më të mira të rikuperimit afatgjatë dhe një rritje e konsiderueshme e performancës zakonisht vërehen te pacientët me hipertension të cilët trajtoheshin në vendpushime dhe sanatoriume të vendosura në zona që ndryshojnë pak në karakteristikat klimatike nga vendbanimi i tyre. Koha optimale e vitit për të referuar pacientët me hipertension në trajtimin sanatorium-resort është pranvera, vera dhe vjeshta. Nëse një pacient diagnostikohet me hipertension të fazës I ose II, atëherë trajtimi në sanatorium fillon me terapi medikamentoze dhe vetëm kur presioni i gjakut ulet, përdoren metoda fizike të trajtimit. Balneoterapia për hipertensionin e fazës I dhe II mund të kombinohet me terapi ushtrimore, masazh dhe elektrogjum. Fizioterapia, hidroterapia etj. Nën ndikimin e faktorëve fizikë, stresi mendor gjendja funksionale e sistemit nervor qendror përmirësohet, duke ndihmuar në uljen e tonit arteriolar, rritjen e furnizimit me gjak të organeve dhe proceseve metabolike në inde. Një rol të rëndësishëm në trajtimin kompleks spa

luhen procedurat e ujit.

Ndër format e tjera të klimatoterapisë, aero- dhe helioterapia meritojnë vëmendje, duke ofruar ndikim specifik në trup. NË ajri atmosferik vendpushimet përmbajnë një sasi të konsiderueshme të fitoncideve dhe substancave të tjera të paqëndrueshme origjinë bimore, jonet e lehta të ajrit që rrisin vetitë oksiduese të oksigjenit. Në këtë drejtim, gjumi jashtë lehtëson mbingacmimin e sistemit nervor dhe normalizon funksionin e departamenteve të tij parasimpatike dhe simpatike. Helioterapia çon në një ndryshim të theksuar të proceseve fizike dhe kimike në inde, përshpejton qarkullimin e gjakut në kapilarë dhe ndikon në formimin e vitaminave.

Elektrosleep luan një rol të rëndësishëm në normalizimin e funksioneve të dëmtuara në pacientët me hipertension, duke shkaktuar një reagim mbrojtës mbrojtës, duke shkaktuar një gjendje të ngjashme. gjumë natyral. Ndihmon në zbutjen e manifestimeve të patologjisë funksionale (zvogëlon pagjumësinë), ul presionin e gjakut, përmirëson neurodinamikën kortikale dhe proceset metabolike.

Pothuajse në të gjitha vendpushimet, pacientëve me hipertension u përshkruhet një grup i caktuar ushtrimesh fizike. Terapia e ushtrimeve të kryera jashtë është veçanërisht efektive. Ndikimi i faktorëve klimatikë, peizazhi piktoresk i zonës, duke u bashkuar organikisht me efektin e drejtpërdrejtë të ushtrimeve gjimnastike, ju lejon të arrini një rezultat pozitiv. Në pacientët me hipertension, gjatë stërvitjes, forca dhe lëvizshmëria e proceseve nervore rritet, toni i përgjithshëm i trupit përmirësohet, ngacmueshmëria zvogëlohet dhe manifestimet neurotike eliminohen. Në një mjedis turistik, terapia ushtrimore synon gjithashtu t'i prezantojë pacientët me hipertension në një mënyrë jetese aktive, duke u mësuar atyre të ndryshme ushtrime gjimnastike që mund ta bëjnë në shtëpi. Një efekt i qartë pozitiv vërehet me përdorimin afatgjatë dhe sistematik të terapisë ushtrimore, veçanërisht në një mjedis ambulator. Trajtimi në sanatorium mund të përmirësojë ndjeshëm gjendjen e përgjithshme të pacientëve me hipertension, të ulë presionin e gjakut dhe të krijojë një sfond të favorshëm për terapinë e mëvonshme në një klinikë.

Një grup ushtrimesh për hipertensionin:

Ushtrimet e fazës së parë:

I.P. ulur, kokë pa lëvizje.

1) Lëvizjet e syve lart, poshtë, majtas, djathtas.

2) Merrni një objekt të vogël në dorë dhe lëvizeni 90 cm nga sytë tuaj. Duke e afruar topin me ju deri në 30 cm, shikoni afrimin e tij me sytë tuaj.

Ushtrime të fazës së dytë.

I.P. në këmbë, këmbët sa gjerësia e shpatullave.

1) Lëvizjet rrotulluese të kokës majtas dhe djathtas.

2) Vendosni një objekt (top) në dysheme. Merrni objektin ndërsa shikoni drejt lart.

3) Përkuluni përpara. Kalimi i një objekti (topi) nga një dorë në tjetrën nën gjunjë.

Ushtrime të fazës së 3-të.

I.P. në këmbë, këmbët sa gjerësia e shpatullave. Duart në rrip.

1) Hapni dhe mbyllni sytë.

2) Kthehet majtas dhe djathtas.

Ushtrime të fazës së 4-të (me partner).

1) Partnerët qëndrojnë përballë njëri-tjetrit. Këmbët larg gjerësisë së shpatullave. Hedhja e topit tek njëri-tjetri.

2) Partnerët qëndrojnë me shpinë nga njëri-tjetri. Njëri nga partnerët ia kalon topin tjetrit mes këmbëve. Partneri i dytë e merr topin dhe e kalon përsëri mbi kokë. Ju duhet të bëni ushtrimet sa më shpejt të jetë e mundur.

Letërsia.

1. Enciklopedi mjekësore popullore. /Ed. V.I. Pokrovsky, botimi i 4-të - St.: "Knigochey", 1997, 688 f.

2. Revista “Shëndeti” Nr.5, 1984, M.: “Pravda”.

3. Revista “Kultura fizike dhe sporti” nr.3, 1987, Çehov: “FiS”.

Profesionist rajonal i buxhetit të shtetit
institucion arsimor
"Kolegji Mjekësor Lesosibirsk"

Historia e infermierisë së pacientit
Emri institucioni mjekësor KGBUZ Lesosibirsk MB nr. 1
Data e pranimit: 16.03.2015
Reparti terapeutik
EMRI I PLOTË. Sokolova Nina Alekseevna
Mosha 66 vjec.
Vendbanimi i përhershëm: Lesosibirsk, rr. Iluminizmi 14kv.3
Vendi i punës, profesioni - pensionist
Diagnoza klinike e osteokondrozës së shpinës së qafës së mitrës.
Problemet prioritare të pacientit
1. Biologjike: dhimbje në krahë, shpatulla, dhimbje koke pulsuese djegëse.
2. Psikologjik: shqetësim për përfundimin e sëmundjes.
3. Sociale: ndjenja e inferioritetit.

Mbikëqyrur nga një student
Sorokina A.N. Grupi 301-2 Mbikëqyrës metodik
Shagina T.S.

Hulumtim subjektiv.

Data e inspektimit: 21.03.2015
Ankesat: në momentin e ekzaminimit ankohet për dhimbje në krahë dhe shpatulla. Zhurmë në kokë, marramendje, "njolla" ndezëse para syve, të kombinuara me një dhimbje koke djegëse, pulsuese.
Historia e rastit: e konsideron veten të sëmurë që nga viti 2014, kur pacientja ka shfaqur për herë të parë marramendje, zhurmë në veshë, ndezje "njollash" para syve, të kombinuara me një dhimbje koke të djegur. Për këtë arsye iu drejtova mjekut tim vendas, ku pas ekzaminimit nga mjeku dhe ekzaminimit shtesë, u vendos një diagnozë: Osteokondrozë e shtyllës cervikale.
Historia e jetës: lindur në Lesosibirsk, fëmija i parë në një familje të klasës punëtore. Ajo u rrit dhe u zhvillua sipas moshës së saj. Shkova në shkollë në moshën 7-vjeçare dhe studiova mirë. Pasi mbarova shkollën hyra në një shkollë teknike.
Ndër sëmundjet që ka pësuar, ai vë në dukje infeksionet e fëmijërisë (fruthi, lija e dhenve), ARVI 1-2 herë në vit.
Nuk ka pasur ndërhyrje kirurgjikale. Trashëgimia nuk është e rënduar, nuk ka pasur transfuzion gjaku. Nuk ka zakone të këqija.
Hepatiti viral, tuberkulozi, sëmundjet veneriane mohon. Gjatë gjashtë muajve të fundit nuk kam udhëtuar jashtë qytetit, nuk ka pasur asnjë kontakt me pacientë infektivë.
Nuk ka pasur reaksione alergjike ndaj administrimit të barnave.

Ekzaminimi objektiv.
1. Është i ndërgjegjshëm.
2. Situata është e detyruar.
3. Temperatura 36.6 C.
4. Lloji i kushtetutës është normostenik.
5. Lëkura ka ngjyrë të zbehtë. Nuk ka skuqje. Shtresa dhjamore nënlëkurore është mesatarisht e shprehur dhe e shpërndarë në mënyrë të barabartë. Nyjet limfatike periferike nuk janë identifikuar. Nuk ka rritje të dukshme të gjëndrës tiroide.

Sistemi muskuloskeletor.
Nuk ka deformime të dukshme skeletore. Lëvizjet në nyje kryhen të plota, pa kufizime. Nuk ka atrofi ose hipertrofi të dukshme në muskuj.

Ekzaminimi i frymëmarrjes.
Gjoksi është në formë të rregullt, të dyja gjysmat janë të përfshira në mënyrë simetrike në aktin e frymëmarrjes. Lloji i frymëmarrjes - gjoks. Nuk ka dhimbje lokale në palpim, elasticiteti ruhet. Dridhjet e zërit kryhen në mënyrë të barabartë në të dyja anët.
Perkusion mbi mushkëri: tingull pulmonar.
Askultative: frymëmarrja kryhet mbi të gjitha fushat pulmonare, vezikulare. Asnjë fishkëllimë. NPV - 16.
Ekzaminimi i organeve të qarkullimit të gjakut.
Pas ekzaminimit, zona e zemrës është pa ndryshime të dukshme, nuk ka pulsim patologjik. Impulsi apikal palpohet në hapësirën V ndër brinjë, 1 cm nga brenda nga vija midklavikulare. Në auskultim, tingujt e zemrës janë të qarta, ritmike, raporti i tonit ruhet; ritmi i zemrës është i saktë. Nuk ka zhurmë. Shkalla e zemrës - 69 rrahje. në minutë; Presioni i gjakut 120/80 mm. rt. Art.
Pulsi është ritmik, i plotë, tension i moderuar, simetrik.
Ekzaminimi i organeve të tretjes.
Mukozat e faqeve, buzëve dhe qiellzës së fortë janë rozë e zbehtë. Mishrat janë rozë, me lagështi normale. Gjuha është e thatë, e veshur, me përmasa normale, rozë, papilat janë të përcaktuara mirë. Zgavra e gojës është dezinfektuar.
Faringu është i pastër, bajamet nuk janë të zmadhuara.
Barku është i një konfigurimi normal, simetrik, muri i barkut është i përfshirë në mënyrë të barabartë në aktin e frymëmarrjes. Në palpimin sipërfaqësor, barku është i butë dhe pa dhimbje.
Mëlçia nuk del nga poshtë harkut bregdetar. Shpretka nuk është e prekshme.

Ekzaminimi i organeve...

Universiteti i Parë Mjekësor Shtetëror i Moskës me emrin. ATA. Seçenov

Departamenti i Kulturës Fizike Mjekësore dhe Mjekësisë Sportive

Historia e sëmundjes

E përfunduar:

Moskë 2013

Informacione të përgjithshme për pacientin

Mosha 84 vjec.

Data e pranimit: 28.02.2013.

Data e mbikëqyrjes: 03/05/2013.

Vendi i punës: pensionist.

Vendi i banimit: Moskë.

Diagnoza klinike:

IHD. Angina pectoris 2 FC.

GB 3 gradë, 3 gradë, rrezik 4 (shumë i lartë).

CHF faza I sipas NYHA.

Epikriza e fazës në kohën e mbikëqyrjes

Ankesat pas pranimit:

Për ndjenjën e dhimbjes dhe shtrëngimit në gjoks, ndjenjën e mungesës së ajrit gjatë aktivitetit fizik (kur ecni në një distancë prej më shumë se 200 m), e cila largohet vetë pas ndalimit të lëvizjes;

Për ënjtjen e ekstremiteteve të poshtme në mbrëmje;

Për të rritur presionin e gjakut në 190/90 mmHg.

Ankesat në kohën e mbikëqyrjes: për gulçim gjatë ushtrimeve, për ënjtje të ekstremiteteve të poshtme në mbrëmje.

Historia e sëmundjes aktuale:

E konsideron veten të sëmurë për më shumë se 10 vjet, ankohet për rritje të presionit të gjakut në 190/90 mm Hg, ënjtje të lehtë të ekstremiteteve të poshtme në mbrëmje. Rreth 4 vjet më parë, për herë të parë ndjeva dhimbje dhe një ndjenjë shtrëngimi në gjoks, një ndjenjë e mungesës së ajrit gjatë aktivitetit fizik (kur ecja në një distancë prej më shumë se 1 km), e cila u largua vetë pasi ndaloi. lëvizjes. Me kalimin e kohës, distanca që pacienti mund të ecte pa përjetuar ankesat e mësipërme u zvogëlua. Në mënyrë të përsëritur iu nënshtrua ekzaminimit dhe trajtimit në GVV nr. 1, shtrimi i fundit në spital ishte më 15 nëntor 2011 dhe u diagnostikua me hipertension, stadi II, stadi III. Rreziku 4. IHD: angina pectoris, FC II. Emfizema. Pneumoskleroza. DN 1. Sëmundja cerebrovaskulare. Ishemia cerebrale kronike. Dorsopatia: osteokondroza e zakonshme e shtyllës kurrizore. ICD: mikrolitet e veshkave. Faringjiti kronik katarral, pa acarim. Humbja kronike e dëgjimit sensorineural, faza I-II. OU fillestare e kataraktit. CCRD OU”, është përshkruar terapia e mirëmbajtjes. Për momentin, lidhur me ankesat e mësipërme, ajo është shtruar në mënyrë rutinore në GVV Nr. 1 për ekzaminim dhe përzgjedhje të terapisë.

Të dhënat objektive të kërkimit

Gjendja aktuale e pacientit (statusipraesens)

Gjendja e përgjithshme e pacientit është relativisht e kënaqshme

Pesha trupore 86 kg.

Lartësia 172 cm.

Lloji i trupit është normostenik, pesha e trupit është brenda kufijve normalë.

Gjoksi është cilindrik

RR – 18, HR – 70, PB – 140/90, temperatura – 36,7

Lëkura dhe mukozat e dukshme janë me ngjyrë normale

Kufijtë e mushkërive janë brenda kufijve normalë, kufiri i majtë i zemrës zhvendoset majtas me frymëmarrje vezikulare, pa fishkëllimë.

Tingujt e zemrës janë të mbytura, nuk ka fërkim me fërkim perikardial.

Barku është i butë, pa dhimbje në të gjitha pjesët.

Gëlltitja nuk është e dëmtuar. Bajamet nuk janë zmadhuar, nuk ka pllakë. Gjuha është e lagësht dhe e pastër. Mukoza e murit të faringut është rozë e zbehtë, nuk vërehet ënjtje.

Simptoma e effleurage është negative në të dyja anët.

Të dhëna nga metodat laboratorike dhe instrumentale të kërkimit

Testi i përgjithshëm i gjakut nga 01.03:

Eritrocitet - 3,89 x 1012 / l, hemoglobina - 110 g/l, hematokriti 34,2 l%, leukocitet - 6,3 x 109 / l, neutrofilet - 54,6 %, limfocitet - 29,6 %, eozinofile 7, -0 . 266x109/l, ESR – 28 mm.

Analiza e përgjithshme e urinës nga 01.03

pH neutral, vëllimi 1010, pa proteina, leukocite - 10-12 në fushën e shikimit, qelizat e kuqe të gjakut - të vetme në fushën e shikimit, pa gips hialine, kripëra - sasi e moderuar

Analiza biokimike e gjakut nga 02.03

		mmol/s.l
		nmol/s.l
Trigliceridet
Proteina totale
Albumi
Ure
Kreatinina
Gjeneral kolesterolit
Gjeneral bilirubina

Radiografia e gjoksit nga 01.03

Ndryshimet e lidhura me moshën në mushkëri. Aterokalcinoza e aortës. Relaksim i pjesshëm i gjysmës së djathtë të kupolës së diafragmës.

EKG nga 28.02

Frekuenca e zemrës është 72/min, ritmi sinus, EOS nuk është jonormal.

Ekografi e veshkave nga 01.03

ICD. Cistet e sinusit të veshkës së majtë.

Trajtimi i kryer:

Amlodipinë 5 mg/ditë.

Cilexitel 8 m/ditë.

Bisoprolol 5 mg/ditë.

ThromboASS 50 mg/ditë.

Amlodipinë, cilexitel dhe bisoprolol - derisa presioni i synuar i gjakut të arrihet 120/80. Nëse presioni i synuar i gjakut nuk arrihet, rriteni gradualisht dozën.

Arsyetimi klinik dhe fiziologjik për përshkrimin e terapisë fizike

Terapia fizike për sëmundjen e arterieve koronare përdoret për të përmirësuar qarkullimin e gjakut, për të zhvilluar aftësitë rezervë të muskujve të zemrës dhe për të përmirësuar qarkullimin koronar dhe periferik. Aktiviteti fizik ndihmon në uljen e peshës trupore dhe rritjen e forcës dhe tonit të muskujve. Gjatë aktivitetit fizik, furnizimi me gjak i të gjitha organeve dhe indeve përmirësohet, dërgimi i oksigjenit në të gjitha qelizat e trupit normalizohet. Në procesin e qarkullimit të gjakut, një rol të madh kanë faktorët ekstrakardiakë (ekstrakardiakë). Ka presion negativ në venat jugulare dhe iliake, dhe gjaku lëviz drejt zemrës për shkak të forcës thithëse të zgavrës së kraharorit gjatë frymëzimit. Rritja e vëllimit të zgavrës së kraharorit gjatë thithjes krijon presion negativ më të madh brenda kavitetit sesa në vena kava, dhe kjo nxit lëvizjen e gjakut drejt zemrës. Rrjedha e gjakut në venat e zgavrës së barkut sigurohet nga një faktor tjetër i rëndësishëm ekstrakardiak - funksioni shtypës i diafragmës. Kur tkurret gjatë thithjes, ai rrafshohet dhe zbret, duke zgjeruar zgavrën e kraharorit dhe duke zvogëluar njëkohësisht zgavrën e barkut; në të njëjtën kohë rritet presioni intra-abdominal, i cili siguron lëvizjen e gjakut në zemër. Kur nxirrni, diafragma relaksohet dhe ngrihet, në përputhje me rrethanat rritet vëllimi i zgavrës së barkut, presioni në të bie dhe gjaku nga ekstremitetet e poshtme lëviz në vena kava inferiore. Gjatë ushtrimeve pasive dhe aktive, muskujt shtypin venat dhe valvulat në vena lëvizin gjakun drejt zemrës.

Aktiviteti fizik ndihmon në lehtësimin e stresit emocional dhe lufton depresionin dhe stresin, të cilat shpesh vërehen te pacientët me sëmundje të arterieve koronare. Pas ushtrimeve terapeutike, si rregull, ankthi dhe shqetësimi zhduken. Dhe me ushtrime të rregullta, pagjumësia dhe nervozizmi zhduken.

Përdorimi i terapisë ushtrimore në të këtij pacienti mund të ndihmojë në normalizimin e funksionit të miokardit dhe parandalimin e përparimit të mëtejshëm të dëmtimit ishemik. Me rëndësi të madhe është normalizimi i sfondit emocional të pacientit, eliminimi i depresionit dhe ankthit. Ulja e peshës trupore kur përdorni terapi ushtrimore në kombinim me terapi diete do të ulë nivelin e kolesterolit në gjak dhe do të shmangë përparimin e mëtejshëm të sëmundjes.

Një grup ushtrimesh për ditën e mbikëqyrjes

	Përshkrimi i ushtrimit	Dozimi			Udhëzimet
		Numri i përsëritjeve
	Pozicioni fillestar (ip.) - në këmbë, duart në rrip. Lëvizni krahët në anët - thithni; duart në rrip - nxjerr		i ngadalshëm	Frymëmarrja është uniforme
	I.p. - Njësoj. Duart lart - thithni; përkulem përpara - nxjerr
			i ngadalshëm
	I.p. - ulur. Përkulni këmbën e djathtë - duartrokisni; kthehen në IP E njëjta gjë me këmbën tjetër
	I.p. - duke qëndruar pranë karriges. Uluni - nxirrni; ngrihu - thith		i ngadalshëm
	I.p. - ulur në një karrige. Uluni para karriges; kthehen në IP		i ngadalshëm	Mos e mbani frymën
	I.p. - e njëjta gjë, këmbët drejtohen, krahët përpara. Përkulni gjunjët, duart në bel; kthehen në IP
	I.p. - në këmbë, merrni këmbën e djathtë prapa, krahët lart - thithni; kthehen në IP - nxjerr frymë. E njëjta gjë me këmbën e majtë		i ngadalshëm
	I.p. - në këmbë, duart në rripin tuaj. Anon majtas-djathtas		i ngadalshëm
	I.p. - në këmbë, duart para gjoksit. Lëvizni krahët në anët - thithni; kthehen në IP - nxjerr frymë
	I.p. - në këmbë. Lëvizni këmbën dhe krahun e djathtë përpara. E njëjta gjë me këmbën e majtë
	I.p. - në këmbë, duart lart. ulu; kthehen në IP			Frymëmarrja është uniforme
	I.p. - e njëjta gjë, krahët lart, duart "të kyçura". Rrotullimi i torzës		i ngadalshëm	Mos e mbani frymën
	I.p. - në këmbë. Hapni përpara me këmbën tuaj të majtë - krahët lart; kthehen në IP E njëjta gjë me këmbën e djathtë
	I.p. - në këmbë, duart para gjoksit. Kthehet majtas dhe djathtas me krahët e ngritur.		i ngadalshëm
	I.p. - në këmbë, duart mbi supe. Në mënyrë alternative drejtoni krahët
	Ecja në vend ose rreth dhomës - 30 s			Frymëmarrja është uniforme

Kohëzgjatja e mësimit 20-30 minuta. Ngarkesa e përgjithshme është e moderuar. Nëse keni gulçim ose dhimbje në zonën e zemrës, ndaloni menjëherë ushtrimin. Rekomandohet të monitorohet presioni i gjakut përpara se të filloni aktivitetin fizik.

Ecja terapeutike e dozuar dhe rruga shëndetësore kanë një efekt të dobishëm në kontraktueshmërinë e miokardit, rrisin aftësinë e tij për aktivitet fizik, përmirësojnë proceset metabolike në trup dhe forcojnë sistemin nervor. Kushti kryesor për të marrë një efekt pozitiv terapeutik është një rritje graduale e ngarkesës duke zgjatur distancën dhe shpejtësinë e kalimit të saj. Ritmi i ecjes është në përputhje me gjendjen shëndetësore.