Shkaqet e dhimbjes në rajonin epigastrik. Çfarë shkakton dhimbje në rajonin epigastrik dhe çfarë duhet bërë

10.04.2019

Sindroma e dhimbjes në rajonin epigastrik është një nga më të zakonshmet shenjat e zakonshme numer i madh patologji abdominale dhe sëmundje ekstra-abdominale. Marrja në konsideratë e veçorive të saj (natyra, intensiteti, rrethanat provokuese, rrezatimi, faktorët që favorizojnë reduktimin ose eliminimin) dhe manifestimeve klinike shtesë që shoqërojnë shfaqjen e dhimbjes jep informacion maksimal përsa i përket diagnostikimit të patologjive të ndryshme që shfaqen me dhimbjen, gjë që duket e rëndësishme për trajtimin adekuat. të pacientit. Është po aq e rëndësishme të merren parasysh rrethanat e mësipërme për të vlerësuar mekanizmin e dhimbjes, dhe rrjedhimisht trajtimin e duhur të saj.

Të dallojë viscerale, parietale (somatike) Dhe rrezatues (i reflektuar) dhimbje barku.

Dhimbja viscerale shoqërohet me acarim të mbaresave nervore dhe ndodh për shkak të spazmës së muskujve të lëmuar. (dhimbje spastike) ose ndrydhjet (dhimbje distensionale) organet e zbrazëta të tretjes, shtrirja e kapsulës së organeve parenkimale, ishemia e organeve të barkut. (dhimbje vaskulare) ose tensioni mezenterik.

Baza e dhimbjes spastike dhe distensionale mund të jetë lezion organik indeve ose shqetësim i rregullimit neurohumoral aktiviteti motorik organet e zbrazëta.

Dhimbja vaskulare (ishemike) shoqërohet me kufizim të rrjedhjes së gjakut në organet e barkut për shkak të spazmës ose pengimit vaskular (pllaka ateromatoze, tromb, komprimim).

Dhimbje parietale (somatike). lindin për shkak të acarimit të mbaresave nervore të peritoneumit parietal për shkak të një procesi inflamator aseptik (gjeneza autoimune, metastaza tumor kanceroz përgjatë peritoneumit), acarim kimik i peritoneumit (sekrecione gastrike dhe pankreatike, për shkak të nekrozës pankreatike).

Dhimbje e referuar (e referuar). ndodh me dhimbje viscerale ose parietale (somatike) si rezultat i pranisë së afërsisë në qendrat kurrizore ose talamike rrugët aferente inervimi i organit të prekur dhe i zonës në të cilën rrezaton dhimbja. Shfaqja dhe stabilizimi i kësaj dhimbjeje mund të shkaktohet nga ulja e pragut të perceptimit të dhimbjes, e shkaktuar nga një mungesë në trup e serotoninës, norepinefrinës, endorfinës, enkefalinave dhe karakteristikave më të larta. aktiviteti nervor dhe gjendja psikologjike e pacientit.

Një nga më arsye të përbashkëta Dhimbjet në epigastrium janë sëmundje të stomakut dhe duodenit.

Dhimbje kur ulçera peptike më shpesh është relativisht lokal, shpesh rrezaton në shpinë ose në zonën e zemrës. Dhimbja e vazhdueshme rrezatuese në shpinë mund të ndodhë kur një ulçerë duodenale depërton në pankreas. Kur ulçera lokalizohet në rajonin kardiak dhe lakimi më i vogël i stomakut, dhimbja shfaqet ose intensifikohet 15-20 minuta pas ngrënies, dhe kur lokalizohet në zonën e lakimit më të madh të stomakut - pas 30-45 minutash. , në antrumin e stomakut dhe duodenum- 1-1,5 orë pas kësaj. Në rastin e fundit, dhimbja qetësohet menjëherë pas ngrënies dhe rifillon ose intensifikohet në stomak bosh, gjatë natës, gjatë. periudha vjeshtë-pranverë, pas shqetësimeve dhe emocioneve negative.

Me sindromën e dhimbjes së fortë, mund të vërehen të vjella, pas së cilës dhimbja zakonisht zvogëlohet, ndryshe nga sëmundjet e tjera të sistemit të tretjes, kur pas të vjellave dhimbja nuk zhduket dhe madje mund të intensifikohet (pankreatiti kronik, kolecistiti, kolelitiaza dhe etj.).

Dhimbja zvogëlohet ose zhduket ndjeshëm kur ulcerat peptike të stomakut dhe duodenit ndërlikohen nga gjakderdhja, pas përdorimit të antiacideve.

Dhimbja e shtuar në rajonin epigastrik gjatë sëmundjes së ulçerës peptike mund të shkaktohet nga ngrënia e ushqimeve me lëng (mish dhe lëngjet e peshkut, aspik, erëza pikante dhe erëza, mish me shije të gatuar duke e zhytur në ujë të nxehtë).

Duhet theksuar se pas pirjes së alkoolit ka një reduktim të mundshëm të dhimbjes për shkak të ulçerës peptike, e cila në dukje shoqërohet me efektin e tij analgjezik, por më vonë këto dhimbje përsëriten apo edhe intensifikohen në një masë më të madhe. Një efekt i ngjashëm vërehet shpesh pas pirjes së duhanit.

Shpesh deklarohet prania e sëmundjes së ulçerës peptike tek të afërmit e ngushtë.

Gjatë dhimbjeve të forta për shkak të ulçerës gastrike dhe duodenale, pacientët mund të marrin një pozicion të detyruar, ndryshe nga ulçera biliare dhe duodenale. dhimbje barku renale, në të cilën ata shfaqin shqetësim motorik.

Në palpacion sipërfaqësor në rajonin epigastrik mbi zonën ku ndodhet ulçera, përcaktohet rezistenca dhe kur palpim i thellë në pacientët me ulçerë piloroduodenale - një kordon me dhimbje.

Dhimbja e përshkruar më parë nën procesin xiphoid si një manifestim i ulçerës duodenale në dritën e mundësive moderne të përdorimit të teknologjisë endoskopike, me sa duket, sinjalizon praninë e ezofagiti(Me probabilitet të lartë- me ndryshime erozive në ezofag). Me gërvishtje shoqëruese dhe urth, kjo dhimbje mund të shoqërohet me sëmundjen e refluksit gastroezofageal (GERD). Edhe pse ekziston një paralelizëm i plotë ndërmjet ndryshimeve morfologjike në ezofag dhe manifestimet klinike nuk vërehet në pacientët me GERD.

Një rritje e dukshme e dhimbjes mund të shoqërohet me perforimi i ulçerës V zgavrën e barkut(dhimbje "kamë"). Në këtë rast, vërehet ngurtësi lokale e muskujve. muri i barkut, rritje e temperaturës së trupit, leukocitozë në gjak dhe rritje e ESR.

Në stenoza pilorike për shkak të ulçerës peptike dhimbja zakonisht është vonë në lidhje me marrjen e ushqimit. Ato shpesh kombinohen me peristaltikë të shtuar të stomakut dhe mund të shoqërohen me të vjella të vona të ushqimit të ngrënë shumë kohë më parë.

Dhimbje kur gastrit kronik në ndryshim nga ulçera peptike lokale, përkundrazi, e përhapur në epigastrium, shfaqet ose intensifikohet menjëherë pas ngrënies, veçanërisht kur hahet ushqim i trashë, pikant dhe termikisht jo indiferent, zakonisht pa rrezatim. Shpesh shoqërohet me rëndim në epigastrik pas ngrënies dhe të përziera. Prania e të vjellave jep arsye për të dyshuar për ndryshime erozive shoqëruese. Diagnoza e gastritit kronik konsiderohet e provuar kur zbulohen ndryshimet përkatëse në një mostër biopsie të mukozës gastrike.

Në dispepsi gastrike funksionale (jo ulçere). Dhimbja epigastrike shfaqet ose zvogëlohet pas ngrënies dhe mund të jetë në stomak bosh, pa rrezatim. Shpesh shoqërohet me një ndjesi djegieje (nxehtësie) në rajonin epigastrik, si dhe me sindromën e shqetësimit pas ngrënies (një ndjenjë ngopjeje në epigastrim pas ngrënies dhe ngopje të hershme, jo proporcionale me vëllimin e ushqimit të ngrënë). Në këtë rast, nuk ka ndryshime morfologjike në stomak.

Për kronike duodeniti dhimbja lokalizohet në gjysmën e djathtë të rajonit epigastrik, shfaqet 2-3 orë pas ngrënies, veçanërisht kur hahet ushqim i ashpër dhe pikant dhe mund të rrezatojë në hipokondriumi i majtë. Megjithatë, ndryshe nga ulçera duodenale, palpimi sipërfaqësor nuk zbulon rezistencë lokale në gjysmën e djathtë të rajonit epigastrik, dhe me palpim të thellë, gjendja spastike e rajonit piloroduodenal ka më pak gjasa të zbulohet.

Kur kombinohen gastriti kronik dhe duodeniti kronik, i cili vërehet mjaft shpesh, kur ato përkeqësohen, fillimisht, menjëherë pas ngrënies, shfaqet dhimbje difuze në rajonin epigastrik, e cila nuk zhduket, si me gastrit të izoluar, 1-1,5 orë pas ngrënies. , por mbetet dhe përqendrohet kryesisht në gjysmën e djathtë të epigastriumit (në zonën piloroduodenale) dhe ndonjëherë në kuadrantin e sipërm të majtë të barkut.

Dhimbje epigastrike për shkak të gastrit akut zakonisht të kombinuara shpesh me nauze dhe të vjella, ethe, të dridhura, sindromën enterike (fryrje, gjëmim, dhimbje në rajoni i kërthizës, diarre me mbetje ushqimore të patretura).

Në kanceri i stomakut dhimbje epigastrike zakonisht simptomë e vonë. Ajo mund të bëhet e përhershme, duke u përkeqësuar pas ngrënies, veçanërisht duke ngrënë ushqime pikante dhe të vrazhda, dhe shpesh kombinohet me të përziera dhe të vjella që nuk sjellin lehtësim, mungesë oreksi, humbje peshe, neveri ndaj ushqimeve të mishit dhe humbje të interesit për jetën.

Polipoza gastrike mund të shoqërohet edhe me shfaqjen e dhimbjes epigastrike, kryesisht menjëherë pas ngrënies. Ndryshe nga gastriti kronik, shumica e pacientëve kanë çrregullime dispeptike më pak të theksuara.

Për të tillë sëmundje e rrallë, Si zgjerimi akut i stomakut, e karakterizuar nga dhimbje të forta “shpërthyese” në pjesën e sipërme të barkut. Ato shoqërohen me të vjella të shumta, fryrje të pjesës së sipërme të barkut dhe prolaps të ndjeshëm të kufirit të poshtëm të stomakut. Vihet re gjendja e përgjithshme kollaptoide e pacientit.

Në volvulus gastrik për shkak të përdredhjes së tij akute, shpesh te pacientët me stomak në formën e orë me rërë, shfaqen dhimbje të forta në epigastrium, të cilat shoqërohen me të vjella, fryrje dhe tension në pjesën e sipërme të barkut.

Në hernie diafragmatike e mbytur Dhimbja shfaqet papritmas nën procesin xiphoid, mund të rrezatojë në shpatullën e majtë dhe mbrapa.

Kardiospazma karakterizohet nga dhimbje në gjoks dhe seksioni i sipërm rajoni epigastrik me rrezatim të mundshëm në hapësirën ndërskapulare, një ndjenjë e ushqimit të gëlltitur duke u mbërthyer pas sternumit.

Për akute dhe kronike pankreatiti dhimbja lokalizohet në pjesën e mesme të rajonit epigastrik dhe në pjesën e sipërme të gjysmës së majtë të barkut me rrezatim në shpinë, nën tehu i shpatullës së majtë, në rajonin e zemrës. Ato intensifikohen pas ngrënies, veçanërisht duke ngrënë ushqime të yndyrshme, të skuqura, të tymosura dhe ushqime të pjekura. Ka dhimbje gjatë palpimit në zonat e projeksionit të pankreasit (PG). Në këtë rast, dhimbja mund të rrezatojë në shpinë.

Në tumoret e pankreasit me lokalizim në kokë, dhimbja është pak e shprehur, në ndryshim nga lokalizimi i saj në trup dhe në bisht të pankreasit, kur ka dhimbje të forta të vazhdueshme në gjysmën e majtë të epigastriumit dhe në pjesën e sipërme të gjysmës së majtë të barkut. me rrezatim në shpinë. Tumoret e kokës së pankreasit shpesh kombinohen me verdhëzën me një nuancë gri-jeshile, jashtëqitje të zbardhura dhe lëkurë të kruar.

Tumoret e mëdha dhe cistet e pankreasit shpesh te shoqeruara me dhimbje shperthyese ne regjionin epigastrik dhe ne pjesen e siperme te gjysmes se majte te barkut, asimetrike, e dendur kur palpohet, zgjatje ne kete zone. Dy janë gjetur tipare karakteristike: transmetimi i pulsimit të aortës dhe dhimbjes në palpim, që rrezaton në shpinë, shpatulla, zonën e shpretkës dhe harkun e majtë brinjor.

Në sëmundjet e mëlçisë(hepatiti, cirroza, hepatokarcinoma), e shoqëruar me shtimin e saj, shpesh ka dhimbje shpërthyese në pjesën e sipërme të epigastriumit dhe hipokondriumin e djathtë, që shpesh rrezaton në gjysmën e djathtë të kraharorit dhe nën skapulën e djathtë. Ato mund të intensifikohen pas Aktiviteti fizik, pirja e alkoolit, ushqimeve pikante, të yndyrshme dhe të skuqura.

Dhimbje për shkak të kolecistiti, i lokalizuar në gjysmën e djathtë të epigastriumit, intensifikohet menjëherë pas ngrënies, veçanërisht ushqimet e yndyrshme, të skuqura, pikante, pikante, rrezaton në gjysmën e djathtë të gjoksit, shpatullën e djathtë, nën shpatullën e djathtë. Përfshirja e dhimbjes në proces inflamator V fshikëz e tëmthit(ZhP) mund të verifikohet nga prania simptoma pozitive Kera, Murphy, Ortner, Georgievsky - Musi, trashje e murit të fshikëzës së tëmthit > 4 mm sipas ultrazërit.

Rreth disponueshmërisë perikolecistiti mund të tregojë shfaqjen ose intensifikimin e dhimbjes në gjysmën e djathtë të rajonit epigastrik në një pozicion në anën e majtë, me lëvizje të papritura, dridhje ose lëkundje të trupit.

Sëmundja e gurëve të tëmthit (GSD) mund të "shpallet" veten me sulme të dhimbjes së fortë në gjysmën e djathtë të rajonit epigastrik ( dhimbje barku biliare) me rrezatim në gjysmën e djathtë të gjoksit, shpatullën e djathtë, nën tehun e shpatullës së djathtë. Ato mund të provokohen nga të njëjtët faktorë si me kolecistitin.

Çrregullim funksional (mosfunksionim) i fshikëzës së tëmthit mund të manifestohet si dhimbje në gjysmën e djathtë të rajonit epigastrik dhe në kuadrantin e sipërm të djathtë të barkut. Lidhni këtë dhimbje me diagnozën e specifikuar nga kriteret III Konsensusi i Romës është i mundur subjekt i tregues normal enzimat e mëlçisë (ALT, AST), bilirubina e konjuguar, amilaza dhe lipaza në gjak, eliminimi i ndikimit të medikamenteve të marra në lëvizshmërinë e fshikëzës së tëmthit, ndryshimet strukturore në të (sipas ultrazërit), patologjia organike e ezofagut, stomakut dhe duodenit. (sipas endoskopisë), IBS, prania e kristaleve të kolesterolit (mikrolitiaza) ose granulave të bilirubinatit të kalciumit në një pjesë të sapoekstraktuar të tëmthit gjatë intubimit duodenal dhe kur kolesintigrafia ose ekografia transabdominale zbulon shqetësime të stimulimit të saj gjatë zbrazjes së fshikëzës së tëmthit. infuzion intravenoz kolecistokinina ose marrja e ushqimit (fraksioni i nxjerrjes< 40 %).

Diçka për të mbajtur parasysh lokalizimi i mundshëm dhimbje në rajonin epigastrik për 2-3 orët e para apendiksit akut me koncentrimin e mëpasshëm të tij në regjionin iliake të djathtë.

Dhimbja në rajonin epigastrik mund të shfaqet me tromboza në sistemin e venave porta. Zakonisht shoqërohet me shenja të hipertensionit portal.

Dihet mirë se dhimbja mund të përqendrohet në rajonin epigastrik gjatë infarkt miokardi (status gastralgicus). Përfshirja e dhimbjes në rajonin epigastrik në këtë sëmundje mund të tregohet nga prania e shenjave të tjera të infarktit të miokardit (rënie presionin e gjakut, shfaqja e aritmive, shenjat e dështimit të zemrës, rritja e temperaturës së trupit, leukocitoza, rritja e ESR etj.).

Marrëdhënia shkakësore e dhimbjes në rajonin epigastrik me aneurizma e aortës mund të dyshohet në bazë të zbulimit të pulsimit intensiv në zonën e specifikuar. Në këtë rast, dhimbja nuk shoqërohet me të ngrënit dhe zakonisht rrezaton në shpinë.

Në ishemike sindromi abdominal(AIS), e cila vërehet më shpesh tek të moshuarit, dhimbja në rajonin epigastrik për shkak të gastropatisë ishemike shpesh dhemb, kryesisht pas ngrënies (në kulmin e tretjes), dhe në një masë më të madhe ashpërsia e saj varet jo nga cilësia, por nga sasia e ushqimit të marrë. Dhimbja shpesh shoqërohet me rëndim në epigastrium, gjakderdhja gastrointestinale është e mundur për shkak të lezione erozive dhe ulcerative seksion gastroduodenal, patologji shoqëruese kardiovaskulare (CHD, sëmundje hipertonike, infarkt miokardi, ateroskleroza vaskulare gjymtyrët e poshtme). Në shumicën e këtyre pacientëve, palpimi zbulon një aortë abdominale të dhimbshme dhe pulsuese, zhurmë sistolike në zonën e projeksionit. aorta abdominale 3-4 cm poshtë procesit xiphoid vija e mesme. Dopplerografia e aortës abdominale dhe degëve të saj luan një rol të rëndësishëm në verifikimin e AIS.

Dhimbja epigastrike mund të shfaqet me pleurit i thatë, veçanërisht e lokalizuar në rajonet bazale të mushkërive. Në këtë rast, dhimbja mund të intensifikohet me frymëzim të thellë dhe kollë.

Është e nevojshme të mbahet parasysh përfshirja e mundshme e dhimbjes epigastrike në prani hernia e vijës së bardhë, mioziti i muskujve të rektusit abdominis. Në rastin e fundit, dhimbja intensifikohet kur përpiqeni të ngrini këmbët duke u shtrirë në shpinë.

Dhimbja në rajonin epigastrik mund të shfaqet me krizë tirotoksike duke filluar koma diabetike, Sëmundja e Addisonit, nikotina, helmimi me plumb, morfinë, tabes dorsalis(krizat tabetike), nevralgji ndër brinjëve.

Lidhja e patologjisë së mësipërme me dhimbjet në regjionin epigastrik përcakton mënyrat e trajtimit korrekt të tyre.

Karakteristikat e epigastralgjisë të paraqitura më sipër për të ndryshme gjendjet patologjike, padyshim, mund të ndihmojë në sqarimin e shkakut të tij, dhe për këtë arsye, në përcaktimin e qasjeve adekuate për eliminimin e tij. Gjëja kryesore në këtë rast është trajtimi i sëmundjes që shkaktoi dhimbje epigastrike. Në të njëjtën kohë, është e nevojshme të merret parasysh aftësi moderne farmakoterapia e sindromës së dhimbjes, duke marrë parasysh mekanizmin e saj në çdo situatë specifike.

Për dhimbjen akute të barkut të shoqëruar me simptoma të acarimit peritoneal dhe/ose gjakderdhje gastrointestinale, pacienti duhet të ekzaminohet nga një kirurg për të vendosur nëse është e nevojshme ndërhyrje kirurgjikale.

Nëse nuk është e nevojshme trajtim kirurgjikçështja e diagnozës zgjidhet me përfshirjen e laboratorit të nevojshëm dhe metoda instrumentale kërkimore. Duke marrë parasysh diagnozën më të mundshme, përshkruhet trajtimi, i cili, në veçanti, duhet të përfshijë masa për lehtësimin e dhimbjes. Ato kanë për qëllim kundërveprimin e mekanizmave të përfshirë në formimin e dhimbjes në çdo rast specifik.

Me një mekanizëm spastik të dhimbjes, është e mundur të përshkruhen M-antikolinergjikë ose antispazmatikë miotropikë.

M-antikolinergjikët jo selektivë, së bashku me shtypjen e tonit dhe aktivitetit peristaltik të muskujve të lëmuar, shtypin të përzierat dhe të vjellat dhe pengojnë aktivitetin sekretues të stomakut. Kjo e fundit dobëson irritimin e ulcerave dhe erozioneve nga acidi klorhidrik dhe pepsina. Kështu, M-antikolinergjikët ndihmojnë në uljen e dhimbjes përmes një mekanizmi të dyfishtë. Megjithatë, M-antikolinergjikët jo selektivë kanë efekte të shumta anësore për shkak të veprimit sistemik (goja e thatë, akomodimi i dëmtuar, rritja e presioni intraokular, takikardi, atoni Fshikëza urinare dhe mbajtje urinare, kapsllëk atonik, dhimbje koke, marramendje, rritje të refluksit gastroezofageal, zbrazje të dëmtuar të stomakut, etj.). Prandaj, përdorimi i M-antikolinergjikëve është kundërindikuar në glaukomën dhe sëmundjet obstruktive. traktit urinar, hernie hiatale, GERD, dyskinezi hipokinetike të zorrëve, fshikëzës. Antikolinergjikët selektivë pothuajse nuk kanë asnjë efekt në lëvizshmërinë e traktit gastrointestinal, gjë që kufizon këshillueshmërinë e përdorimit të tyre për lehtësimin e dhimbjeve spastike.

Ndër antispazmatikët miotropikë, është e mundur të përdoren barna nga grupi i frenuesve të fosfodiesterazës (papaverina, drotaverina - no-shpa), bllokuesit e kanaleve të ngadalta (bromidi pinaverium - dicetel, bromidi otilonium - spazmomen) dhe bllokuesit e kanaleve të natriumit (mebeverina - duspatal). Kjo e fundit shkakton relaksim të muskujve të lëmuar spazmatik, por nuk ndikon në lëvizshmërinë e zorrëve dhe traktit biliar. Duhet të theksohet se efekti antispazmatik i bllokuesve të kanaleve të ngadalta është më i theksuar në krahasim me frenuesit e fosfodiesterazës.

Gjithashtu duhet të keni parasysh praninë e një efekti antispazmatik në disa droga koleretike të indikuara për trajtimin e pacientëve kolecistiti kronik me diskinezinë hipermotore të fshikëzës së tëmthit (gepabene, gimecromon - odeston, holagogum, holagon).

Frenuesit e proteazës natyrale (contrical, gordox, trasylol, etj.) dhe artificiale (acid epsilon-aminokaproik, pentaksil, etj.) ndihmojnë në uljen e sindromës së dhimbjes të shkaktuar nga pankreatiti duke frenuar aktivitetin e sistemit kallikrein-kinin. Si rezultat i ngadalësimit të sintezës së bradikininës, ënjtja e pankreasit zvogëlohet dhe, në lidhje me këtë, sindromi i dhimbjes.

Shtypja e dhimbjes në pacientët me pankreatit mund të lehtësohet nga përdorimi i preparateve të enzimës pankreatike para ngrënies me një përmbajtje të mjaftueshme të proteazave dhe pa një shtresë rezistente ndaj acidit në kombinim me përdorimin e agjentëve antisekretues (për të parandaluar inaktivizimin e enzimave pankreatike nga acidi klorhidrik ). Një alternativë mund të jenë përgatitjet e enzimave pankreatike me një shtresë enterike, e cila tretet shpejt dhe lehtë në duodenum në pH 5.5-6.0. Ilaçi Creon i plotëson këto kërkesa. Përdorimi i specifikuar barna siguron frenim të aktivitetit sekretor të pankreasit nëpërmjet një mekanizmi reagimi (inaktivizimi i peptidit që çliron kolecistokininë nga proteazat çon në një ulje të sintezës së kolecistokininës, e cila stimulon aktivitetin ekzokrin dhe sintezën e enzimave pankreatike).

Për të reduktuar dhimbjen te pacientët me pankreatit, është e rëndësishme të eliminohet spazma e sfinkterit të Oddi duke përdorur nitrate, antispazmatikë miotropikë dhe antikolinergjikë, gjë që përmirëson rrjedhjen e sekrecioneve pankreatike dhe, në këtë mënyrë, ndihmon në eliminimin e dhimbjes.

Për dhimbjet ishemike, nitratet (mononitrati izosorbid, dinitrat izosorbid), antagonistët e kalciumit, agjentët antitrombocitar, heparina me peshë të ulët molekulare(fraksiparinë).

Në pacientët me sëmundje të lidhura me acidin (GERD, ulçera peptike e stomakut dhe duodenit, dispepsi funksionale gastrike, sindroma Zollinger-Ellinson, etj.), lehtësimi i dhimbjes është i mundur duke reduktuar aktivitetin acido-peptik me bllokuesit H2 dhe veçanërisht frenuesit e pompës së protonit. PPI).

Për sa i përket efektit të tyre përfundimtar në doza të krahasueshme, të gjithë PPI-të janë afërsisht të njëjta. Dallimet e tyre lidhen kryesisht me shpejtësinë e fillimit dhe kohëzgjatjen e efektit të uljes së acidit, i cili është për shkak të selektivitetit të tyre të pH, ndërveprimit me ilaçe të tjera të marra njëkohësisht që metabolizohen në sistemin e citokromit P450. Në këtë drejtim, PPI-të që kombinojnë më së miri çmimin dhe efektivitetin meritojnë vëmendje. Midis tyre është ilaçi lansoprazol, i cili në një dozë prej 30 mg pengon prodhimin. të acidit klorhidrik afërsisht 80-97%. Ilaçi ka 4 herë më shumë aktivitet anti-Helicobacter krahasuar me omeprazolin. Doza minimale e prodhimit të acidit frenues të lansoprazolit është 4 herë më e vogël se ajo e omeprazolit. Për sa i përket shpejtësisë dhe qëndrueshmërisë së frenimit të funksionit acid-prodhues të stomakut, afinitetit për izoenzimat e citokromit P450 dhe parashikueshmërisë së efektit, lansoprazoli është i dyti vetëm pas rabeprazolit. Lansoprazoli siguron në mënyrë të besueshme efekt klinik optimal në sëmundjet e lidhura me acidin. Tolerohet mirë nga pacientët, Efektet anësore janë të rralla.

Si mjet kujdesi emergjent Për lehtësimin afatshkurtër të dhimbjes së shkaktuar nga aktiviteti acido-peptik, mund të përdoren antacidë jo të absorbueshëm (Maalox, fosfalugel, etj.).

Në pacientët pankreatiti kronik për të reduktuar ashpërsinë e dhimbjes, është e mundur të përdoret novokaina (0,25% 100-200 ml intravenoz). Ai pengon aktivitetin e fosfolipazës A 2 dhe zvogëlon tonin e sfinkterit të Oddi. Nëse barnat me bazë patogjenetike janë të pamjaftueshme në eliminimin e dhimbjeve, dhimbjeve të forta dhe të vazhdueshme në pacientët me patologji akute abdominale të përjashtuar që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale, justifikohet përdorimi i analgjezikëve (paracetamol, metamizol, tramadol, etj.).

Korrigjimi i sindromës së dhimbjes në sëmundjet e sistemit të tretjes mund të lehtësohet duke ndjekur udhëzimet dietat terapeutike, uria dhe ftohja afatshkurtër në zonën e pankreasit gjatë përkeqësimit të pankreatitit.

Psikoterapia dhe korrigjimi farmakoterapeutik i gjendjeve të ankthit, depresionit dhe psikosomatizimit që shpesh shoqërojnë këtë dhimbje mund të ndihmojnë gjithashtu në uljen e ashpërsisë së dhimbjes kronike të barkut (shndërrimi i stresit emocional në ndjesi trupore).

Ankesat e pacientëve për dhimbje në rajonin epigastrik mund të turbullojnë edhe mjekun më të kualifikuar dhe me përvojë. Mund të jetë shumë e vështirë për të përcaktuar me saktësi diagnozën, pasi shumë sëmundje kanë simptoma të ngjashme, disa prej të cilave as nuk shoqërohen organet e tretjes. Cilat sëmundje shkaktojnë dhimbje epigastrike dhe si të shpëtojmë nga simptomat do t'ju tregojmë në këtë artikull.

Cili është rajoni epigastrik?

Për të përcaktuar se dhimbja që ka lindur diku në bark është e lokalizuar pikërisht në rajonin epigastrik, duhet të dini se ku ndodhet. Vizatoni mendërisht një trekëndësh në trupin tuaj, baza e të cilit do të kalojë në një vijë të drejtë nën brinjë përmes kërthizës, dhe kulmi do të mbyllet në zonën e brinjëve (lartësia varet nga karakteristikat individuale fiziku). Rezultati figura gjeometrike përvijon epigastriumin.

Pse ndodh dhimbja epigastrike?

Dhimbja në rajonin epigastrik mund të shkaktohet nga të gjitha llojet e sëmundjeve, duke mbuluar të ndryshme organet e brendshme. Le të shohim shkaqet më të zakonshme të dhimbjes epigastrike:

Sëmundjet e ezofagut, duodenit, diafragmës dhe organeve të tjera të traktit gastrointestinal, pielonefrit në anën e djathtë, sëmundje të zemrës, dëmtim të pleurit dhe perikardit.
Gastriti kronik, hernie hiatale epigastrike, pankreatiti, pielonefriti i anës së majtë, dëmtimi i shpretkës.
Apendiciti akut, i shoqëruar me dhimbje fillimisht në kërthizë ose në zonën epigastrike, e cila gradualisht shndërrohet në anën e djathtë trupi në rajonin iliake.
Infarkti i miokardit në disa raste shoqërohet me dhimbje epigastrike. Simptomat i ngjajnë perforimit të një ulçere dhe dhimbja është mjaft akute. Pulsi shpejtohet, ndodh aritmia dhe presioni i gjakut bie.
Pleuriti dhe pneumonia, në të cilat dhimbja në rajonin epigastrik intensifikohet me frymëmarrje të thella dhe kollitjes. Frymëmarrja bëhet e cekët, ndodhin zhurma dhe fishkëllima.
Ndjeshmëria e zonës epigastrike mund të rritet dhe mund të shfaqen disa dhimbje në duodenit akut. TE simptoma shtesë Sëmundjet përfshijnë të vjella dhe të përziera.
Stenoza piloroduodenale, në të cilën shfaqen dhimbje pas ngrënies, si dhe urth dhe të vjella.
Dhimbja në rajonin epigastrik mund të ndodhë me të ndryshme sëmundjet infektive. Dhimbje të papritura në bark, të përziera, të vjella, dispepsi - të gjitha këto janë shenja të helmimit nga ushqimi.
Epigastriumi mund të dhemb në pritje të sindromi hemorragjik(sëmundja mund të diagnostikohet me simptoma shtesë, si të vjella dhe të dridhura të lehta).
Tifoja mahnit pleksus diellor dhe gjithashtu shkakton dhimbje në rajonin epigastrik.

Kur shfaqet dhimbja në epigastrium, e cila shkakton parehati dhe nuk zhduket edhe pas marrjes së qetësuesve, duhet të konsultoheni me mjekun. Vetëm një specialist mund të bëjë një diagnozë dhe të përshkruajë trajtimin e duhur.

Natyra e dhimbjes

Dhimbja në rajonin epigastrik mund të jetë e ndryshme, në varësi të shkakut që e ka shkaktuar:

Dhimbja e urisë në epigastrium mund të jetë bezdisëse dhe mjaft e rëndë. Ato zhduken menjëherë pas ngrënies, madje edhe në sasi të vogla. Ndonjëherë ato qetësohen edhe pas një gllënjke çaji.
Dhimbje e vazhdueshme ne epigastrium shoqerohen me acarim te elementeve nervore ne membranat mukoze dhe ne shtresat submukozale. Dhimbje kronike shpesh fillojnë gjatë proceseve inflamatore.
Periodike dhimbje të dhembshme në epigastrium mund të shkaktohet nga spazma pilorike dhe sekretimi i tepërt sasi e madhe lëng në stomak.
Dhimbja e fortë e ngërçit në epigastrium ndodh me kontraktimet spastike të indit muskulor të organeve të uritur.

Sezonale dhimbje të ngutshme në eptigastri janë të rralla dhe ndodhin në periudha të caktuara të vitit, për shembull, në pranverë ose në vjeshtë.

Diagnoza e dhimbjes në rajonin epigastrik

Mjekët, kirurgët, neurologët, gastroenterologët, gjinekologët, nefrologët dhe pulmonologët mund të diagnostikojnë sëmundjen që shkakton dhimbje epigastrike. Kur vizitoni një mjek me ankesa për shqetësim në rajonin epigastrik, pacienti referohet ekzaminim i plotë për të zbuluar shkaqet kryesore.

Ekspertët duhet të përshkruajnë biokimike dhe analiza klinike urina dhe feçe, kultura, analiza e feçeve. Përdoren gjithashtu ekzaminime instrumentale, duke përfshirë:

Ultratinguj i zonës së barkut;
ezofagogastroduodenoskopi;
testet e helikobakterit;
Ekzaminimi me rreze X etj.

Bazuar në rezultatet e marra gjatë ekzaminimit, mjekët konfirmojnë ose hedhin poshtë sëmundjet e traktit gastrointestinal. Nëse është e nevojshme, vazhdojnë ekzaminimet për të identifikuar arsye reale dhimbje në rajonin epigastrik.

Trajtimi i dhimbjes epigastrike

Për dhimbje ose parehati në rajonin epigastrik, trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës. Rol i rendesishem Rregullimi i dietës dhe zakoneve të të ngrënit luan një rol. Mjekët gjithashtu përshkruajnë procedura psikoterapeutike dhe medikamente. nëse është e nevojshme, është e nevojshme të përjashtohet stresi fizik dhe emocional që ndikon negativisht në funksionimin e traktit gastrointestinal. E pa pranueshme pushime të gjata ndërmjet vakteve, ngrënia e ushqimeve të yndyrshme, të skuqura, të tymosura, pikante. Nëse keni dhimbje në epigastrium, duhet të ndaloni pirjen e alkoolit, pijeve të gazuara dhe pirjes së duhanit.

Medikamentet më efektive që ndihmojnë në dhimbjen në rajonin epigastrik përfshijnë ilaçet e grupit prokinetik. Rritin frekuencën e kontraktimeve të ezofagut, stimulojnë zbrazjen e stomakut dhe tonifikojnë sfinkterin e poshtëm të ezofagut, duke rritur lëvizshmërinë duodenale.

Puna e prokinetikës bazohet në aftësinë për të bllokuar receptorët e dopaminës që ndikojnë në funksionimin e traktit gastrointestinal. Ndonjëherë rivendosja e lëvizshmërisë gastrointestinale kërkon përdorimin e detyrueshëm të terapisë anti-Helicobacter.

Përdorimi i barnave antacid të pasura me alumin dhe hidroksid magnezi mund të lehtësojë pacientin nga fryrjet dhe të neutralizojë përmbajtjen acidike në stomak.

Një rezultat i shkëlqyeshëm në luftën kundër dhimbjes epigastrike merret duke përdorur ilaçe që shtypin acidin. Antagonistët e receptorit të histaminës H-2 mund të lehtësojnë shpejt simptomat e fryrjes, rëndimit dhe djegies në bark.

Intervistimi i pacientëve me sëmundje gastrointestinale.

Ekzaminimi i përgjithshëm i pacientëve.

Ekzaminimi i pacientëve me sëmundje të traktit gastrointestinal.

Palpacion sipërfaqësor i barkut.

Palpimi i pjesëve të zorrës së trashë.

Palpimi i ileumit terminal.

Palpimi i stomakut.

Përcaktimi i kufirit të poshtëm të stomakut.

Pyetja e pacientëve me sëmundje të sistemit hepatobiliar.

Ekzaminimi i pacientëve me sëmundje të sistemit hepatobiliar.

Palpimi i mëlçisë, fshikëzës së tëmthit.

Përcaktimi i kufijve të mëlçisë duke përdorur metodën e V.P. Obraztsova.

Përcaktimi i madhësisë së mëlçisë duke përdorur metodën e M.G. Kurlova.

Palpimi i pankreasit.

Përkufizimi pikat e dhimbjes dhe zonat për sëmundjet hepatobiliare

sistemit dhe pankreasit.

Palpimi i shpretkës.

Perkusion i shpretkës.

Përcaktimi i lëngut të lirë dhe të encistuar në zgavrën e barkut.

Vlerësimi i funksioneve sekretuese dhe acid-formuese të stomakut.

Vlerësimi i rezultateve të intubimit duodenal me shumë fraksione.

Vlerësimi i rezultateve të kërkimeve skatologjike.

4. Çështjet e kontrollit të testit. Marrja në pyetje e pacientëve me sëmundje të sistemit të tretjes

1. Spazma e ezofagut si përgjigje ndaj refluksit gastroezofageal shkakton ankesë për: A. belching thartë; *b. urth; V. nauze; ajri belching; d. 2. Disfagia gjatë marrjes së lëngjeve është tipike për: A. kanceri i ezofagut; *b. disfagia funksionale; V. atoni e ezofagut; d. aklazi kardia; d. Strikturat e ezofagut. 3. Nuk është tipike për të vjellat ezofageale:*A. prania e të përzierave; b. nuk ka të përziera; V. pH i lartë i të vjellave; d. të vjella të ushqimit të patretur; 4. Për mekanizmin e urthit, prania e: A. hipersekretimi i HCl në stomak; *b. refluksi gastroezofageal; V. zbaticë duodenale-gastrike; d. spazma e muskujve të ezofagut; d. Ulçera gastrike. 5. Ankesat më tipike karakteristike për patologjinë e ezofagut janë:

*A. dhimbje përgjatë sternumit;

b. belching;

*V. disfagia;

d. dhimbje epigastrike;

*d. hipersalivim;

*e. të vjella të ushqimit të patretur.

6. Nuk është tipike për disfaginë funksionale: A. vështirësi në kalimin e ushqimit kryesisht të lëngshëm; *b. vështirësi në kalimin e ushqimit kryesisht të ngurtë; *V. ajri belching; d. disfagia e shtuar pas eksitimit; d dukuri e shpeshtë Në moshë të re. 7. Shenjat e dispepsisë gastrike janë:

* A. urth;

b. diarre;

*V. belching;

*G. nauze;

d. tenesmus;

e. dhimbje në rajonin iliake të majtë.

8. Dhimbje në procesin xiphoid që ndodh gjatë vakteve,

tipike për:

A. gastrit antral;

b. ulçera duodenale;

*V. ezofagiti;

enteriti;

d. Ulçera në stomak;

e. gastrit fundal.

9. Dhimbja në epigastrium që shfaqet 2 orë pas ngrënies është karakteristike për:

A. ezofagiti;

b. gastrit fundal;

V. ulcerat e pjesës kardiake të stomakut;

d. ulcerat e trupit të stomakut;

*d. ulçera duodenale;

e. kanceri i stomakut.

10. Të vjellat e ushqimit të ngrënë një ditë më parë, me volum të madh të vjellash, është shenjë e:

A. gastrit kronik;

b. ulcerat e stomakut;

*V. stenoza e stomakut pilorik;

d. Ulçera duodenale;

d. Refluksi duodeno-gastrik;

e. duodeniti.

11. Shfaqja e ndjenjës së rëndimit në epigastrium pas ngrënies është tipike për: A. atoni e ezofagut; *b. atoni e stomakut; V. ton i rritur stomaku; d. Refluksi duodenal-gastrik; d. Kolecistiti kronik. 1 2. Shfaqja e "melena" është tipike për: A. gjakderdhje stomaku; b. përdorimi afatgjatë i preparateve të bismutit; V. gjakderdhje nga zorra e trashë sigmoid; g. D. dispepsi fermentative. 13. Disponueshmëria ndjenjë e vazhdueshme rëndimi në rajonin epigastrik është për shkak të: A. atoni e ezofagut; b. aklasia kardia; *V. ulje e tonit të stomakut; d. rritje e tonit të stomakut; *d. spazma pilorike. 14. Ndjenja e hidhërimit në gojë në mëngjes është për shkak të: A. hipersekretimi i gjëndrave parietale; b. hipersekrecion i gjëndrave ndihmëse; V. zbaticë duodeno-gastrike; *G. Refluksi duodeno-gastrik dhe gastro-ezofageal; d. aklazi kardia. 15. Një neveri ndaj pjatave me mish është tipike për pacientët: A. gastrit kronik; b. ulçera në stomak; V. ulçera duodenale; *G. kanceri i stomakut; d. kolit kronik. 16. Jashtëqitja e Melenës mund të vërehet me: A. kolit ulceroz jospecifik; b. hemorroide; V. kanceri i rektumit; *G. ulçera duodenale; D. dizenteri. 17. Paroksizmale, dhimbje djegëse në rajonin epigastrik 2-3 orë pas ngrënies, gjatë natës, tipike për: A. ulçera në stomak; *b. ulçera duodenale; V. kanceri i stomakut; d. stenozë pilorike; d. gastrit kronik. 18. Nuk çon në zhvillimin e fryrjes: A. shkelje e thithjes së gazit; b. forcimi i proceseve të fermentimit; V. aerofagia; *G. forcimi i refleksit gastro-kolitik; d. rritje të formimit të gazit. 19. Dispepsia intestinale manifestohet me simptoma:

A. urth;

*b. fryrje;

*V. diarre;

*G. tenesmus;

Regjioni epigastrik ndodhet nga zona e kërthizës dhe procesi xiphoid i sternumit, i kufizuar në anën e majtë dhe të djathtë nga linjat midklavikulare. Disa pacientë ankohen për ndjesi të dhimbshme Dhe parehati në këtë fushë, gjë që pengon udhëheqjen e një stili jetese normale.

Siklet në rajonin epigastrik është një gjendje që mund të ndodhë në pacientët me dispepsi funksionale. Zakonisht, parehati në rajonin epigastrik mund të shoqërohet me simptomat e mëposhtme:

Mbushje e shpejtë e stomakut. Në këtë rast, një person ndjen një ndjenjë të ngopjes në fazën fillestare të ngrënies;
Një ndjenjë e ngopjes në rajonin epigastrik mund të ndodhë pavarësisht nga marrja e ushqimit;
Ënjtje në rajonin epigastrik, e shoqëruar me nauze dhe të vjella;
Një ndjesi djegieje është një ndjenjë e pakëndshme e nxehtësisë e lokalizuar në zonën epigastrike.

Shkaqet e dhimbjes epigastrike

Siklet në rajonin epigastrik mund të shkaktohet nga sëmundjet sistemi i tretjes. Me gastrit autoimun, mukoza e stomakut vuan. Në këtë rast, pacienti mund të ndjejë dhimbje e shurdhër, dhe rëndim në zonën epigastrike.

Dhimbja e brezit, e shoqëruar me të vjella, mund të shfaqet në sfond sëmundje inflamatore pankreasi - pankreatiti. Më shpesh, ndjesi të pakëndshme ndodhin në epigastrium pas çdo vakti. Kur koka e pankreasit dëmtohet, sindroma e dhimbjes lokalizohet në anën e djathtë të barkut.

Me procese infektive dhe inflamatore në peritoneum, dhimbja në rajonin epigastrik është akute dhe mund të shoqërohet me nauze, të vjella dhe ethe. Një ndjenjë e pakëndshme djegieje dhe ënjtjeje shfaqet me një hernie hiatale, e cila karakterizohet nga zhvendosja e pjesës së poshtme të ezofagut në zgavrën e kraharorit.

Me inflamacion të apendiksit, vërehet gjithashtu dhimbje në rajonin epigastrik me tension të njëkohshëm të muskujve në pjesën e poshtme të barkut të majtë. Ndjesi të dhimbshme ne pjesen epigastrike shoqerohen me dukuri inflamatore ne duoden. Në këtë rast mund të shfaqen dobësi të përgjithshme, të përziera etj.

pikante simptomë e dhimbjes në regjionin epigastrik është pasojë e një ulçere muri i pasmë stomak, në të cilin mund të ketë një kërkesë për përmbajtje në zgavrën e barkut. Në këtë rast, ka një dhimbje "kamë" dhe dhimbje të lartë të muskujve të barkut.

Efekt i mirë për të eliminuar dhimbje epigastrike jep medikamente supresive të acidit. Antagonistët e receptorit të histaminës H2 nxisin eliminim i shpejtë simptoma të tilla si fryrje, djegie, rëndim dhe dhimbje në rajonin epigastrik.