Flegmona anaerobe e murit të përparmë të barkut. Flegmona joklostridiale anaerobe

12.06.2019

Fibra yndyrore. Procesi patologjik është akut dhe një kohë të shkurtër mund të mbulojë indin që rrethon zonën e inflamacionit dhe të përhapet në tendina, muskuj dhe hapësira qelizore. Në këtë artikull do të flasim më në detaje për këtë sëmundje më poshtë do të përshkruajmë simptomat, shkaqet dhe parimet e trajtimit të kësaj sëmundjeje.

Shkaqet

Para së gjithash, konceptet e "abscesit" dhe "flegmonit" duhet të dallohen qartë. Nuk është e njëjta gjë. Ndryshe nga një absces, i cili ka një kapsulë kufizuese, gëlbaza nuk ka kufij të qartë, kështu që procesi inflamator është difuz. Celuliti është një sëmundje që zhvillohet si pasojë e përhapjes së shpejtë të mikroorganizmave patogjenë: stafilokoku, streptokoku, klostridia, E. coli etj.

Organizmat e dëmshëm mund të depërtojnë në indet yndyrore në mënyra të ndryshme. Më shpesh kjo ndodh si rezultat i një shkelje të integritetit të lëkurës gjatë lëndimit, traumës, pas operacionit dhe injeksioneve. Infeksioni mund të kalojë edhe përmes limfës ose gjakut. Një rrugë kontakti e infeksionit është gjithashtu e mundur nëse një fokus purulent nga organi i prekur shpërthen në një afër indi dhjamor. Një proces i avancuar i kufizuar (karbunkulë, abscesi) gjithashtu paraqet një rrezik të caktuar. Trupi zakonisht kërkon të kufizojë çdo inflamacion që zhvillohet duke formuar një kapsulë. Megjithatë, me rraskapitje, imuniteti i ulur, i zgjatur patologjitë kronike Në alkoolizëm, një kapsulë e tillë mbrojtëse nuk formohet dhe procesi purulent përhapet i papenguar që në fillim të sëmundjes. Për më tepër, disa patogjenë (për shembull, flora jo-klostridiale, klostridia) janë në gjendje të sekretojnë substanca të veçanta që shpërndajnë membranën mbrojtëse, si rezultat i së cilës qelbja mund të depërtojë edhe në indet e shëndetshme.

Flegmon: simptomat e sëmundjes

Sëmundja karakterizohet nga manifestime të jashtme mjaft tipike, të ngjashme me shenjat e një procesi inflamator: skuqje, ënjtje e lëkurës, ngrohje e lëkurës në vendin e lezionit, dhimbje.

Sipas natyrës së vendndodhjes së tyre, gëlbaza mund të jetë sipërfaqësore (dëmtim i indeve deri në shtresën e muskujve) dhe i thellë (dëmtim i shtresës së muskujve dhe indit yndyror të vendosur rreth organeve të brendshme). Flegmona sipërfaqësore manifestohet me dhimbje të forta në zonën e inflamacionit, ënjtjes dhe ngurtësimit. Kur lëkura përfshihet në procesin patologjik, skuqja dhe rritje lokale temperatura. Shumë shpejt vërehen të dridhura të përgjithshme, ethe, etje, tharje e gojës dhe dobësi e përgjithshme e rëndë. Nëse shfaqet gëlbazë e thellë, simptoma të përgjithshme dominojnë mbi vendasit. Temperatura e trupit mund të rritet në 40-42 °C, shfaqen dhimbje koke, letargji, përgjumje, lëkura bëhet e verdhë dhe presioni arterial, pulsi - i dobët, i shpeshtë. Aktiviteti i frymëmarrjes është i ndërprerë (frymëmarrja bëhet e vështirë, me lehtësi Aktiviteti fizik ose edhe në pushim, shfaqet gulçim) dhe ekskretues (sasia e urinës zvogëlohet, deri në mungesë e plotë) sistemet. Gjithashtu, me flegmon të thellë, një ose një zonë tjetër rritet në madhësi në krahasim me një zonë të shëndetshme simetrike.

Celuliti i qafës

Kjo sëmundje mund të zhvillohet absolutisht në çdo zonë ku ka yndyrë nënlëkurore. Celuliti i qafës është një sëmundje, ecuria e së cilës është e paparashikueshme. Dhe pasojat mund të jenë të rënda dhe madje kërcënuese për jetën.

Sëmundja prek hapësirat ndërfasciale dhe ndërqelizore të qafës. Meqenëse kjo pjesë e trupit ka një kompleks struktura anatomike, flegmoni mund të ketë lokalizim të ndryshëm.

Simptomat e gëlbazës së qafës

Është shumë e rëndësishme që sëmundja të diagnostikohet në kohë. Flegmoni mund të shfaqet në mënyra të ndryshme, gjithçka varet nga thellësia dhe vendndodhja. Nëse inflamacioni është i vogël dhe i thellë, është mjaft i vështirë për t'u zbuluar. Në këtë rast, nuk ka manifestime në lëkurë, temperatura e trupit është deri në vlera të larta nuk ngrihet, shenjat e dehjes janë të lehta. Flegmona e jashtme ose e gjerë e qafës manifestohet në të njëjtën mënyrë si gëlbaza sipërfaqësore e pjesëve të tjera të trupit. Në palpim do të ndihet luhatje (akumulim i lëngjeve), tension i lëkurës dhe dhimbje të forta. Gjendja e pacientit - shkallë mesatare rëndim ose i rëndë. Me këtë lloj patologjie, gëlltitja mund të jetë e vështirë. Me gëlbazën submandibulare lindin vështirësi me hapjen e gojës dhe përtypjen e ushqimit. Goja është vazhdimisht pak e hapur dhe shpesh mund të vërehet një erë e pakëndshme. Me progresive procesi patologjik Gjendja e pacientit po përkeqësohet me shpejtësi dhe manifestimet e dehjes po rriten. Testet e gjakut tregojnë një pamje të inflamacionit akut, Treguesit ESR rritet në 40-50 mm/orë.

Çfarë e shkakton gëlbazën e qafës?

Celuliti është një inflamacion në të cilin qelbi përhapet shumë shpejt nga një hapësirë në tjetrën, duke formuar zona difuze dhe të mëdha dëmtimi. Në veçanti, gëlbaza e qafës mund të provokohet nga një rrjedhë e ndërlikuar e bajameve katarrale dhe lakunare, hapja e peritonsilit dhe absceset retrofaringeale, alveoliti, periodontiti, osteomieliti nofullën e poshtme, otitis, lezione të shtyllës kurrizore (osteomyelitis kocka okupitale ose vertebrat e qafës së mitrës), sëmundjet e tiroides, infeksion putrefaktive(dhëmbët karies), trauma. Agjenti shkaktar i infeksionit përhapet shumë lehtë përmes indeve të lira ndërfasciale dhe prek IND lidhës, enët e gjakut, muskujt dhe nyjet limfatike.

Komplikime të mundshme

Diagnoza e gabuar dhe e parakohshme e sëmundjes mund të çojë në pasoja të rënda, shpesh të papajtueshme me jetën:

– një proces inflamator purulent akut difuz i indit dhjamor, i cili përhapet shpejt nëpër hapësirat qelizore dhe tërheq tendinat dhe muskujt në procesin purulent.

Flegmoni mund të zhvillohet në indin nënlëkuror, nën aponeuroza, fasci, në indet e muskujve dhe submukozës, dhe në raste të rënda mund të mbulojë një sërë zonash anatomike, për shembull, rajonet e mesit dhe glutealit, kofshës, murit të përparmë të barkut dhe perineumit.

Flegmoni mund të shfaqet si sëmundje e pavarur, dhe rezultat i proceseve të ndryshme purulente (sepsë, absces, karbunkul).

Shkaqet e gëlbazës.

Celuliti formohet si rezultat i depërtimit të mikrobeve të dhimbshme në indet e buta. Agjentët shkaktarë të flegmonit janë, si rregull, stafilokokët, streptokokët, si dhe mikrobet piogjene që kalojnë në celulozë përmes lezioneve aksidentale të lëkurës, mukozave ose përmes gjakut.

Flegmona purulente shkaktohet nga streptokokët, stafilokokët, Pseudomonas aeruginosa dhe mikroorganizmat piogjenë.

Në rast të depërtimit në inde të streptokokut putrefaktive, Proteus vulgaris, E. coli, zhvillohet gëlbaza kalbëzimi.

Format më serioze të gëlbazës mund të shkaktohen nga anaerobet e detyrueshme që shumohen në një mjedis pa oksigjen. Anaerobet spore formuese, gazformuese dhe anaerobet josporore kanë veti mjaft agresive, kështu që shfaqja e procesit inflamator dhe përhapja e tij në indet e buta ndodh shumë shpejt.

Celuliti mund të shfaqet kur nën lëkurë futen kimikate të ndryshme si benzinë, vajguri, terpentinë etj.

Përhapja e shpejtë e inflamacionit purulent në të gjithë hapësirën qelizore zakonisht shoqërohet me një ulje të funksioni mbrojtës trup gjatë rraskapitjes, gjatë semundje kronike, intoksikimi kronik, gjendje të ndryshme të mungesës së imunitetit.

Simptomat dhe shenjat e gëlbazës.

Flegmoni mund të jetë akute dhe kronike, si dhe legenit, retroperitoneal, ndërorganor, organik, ndërmuskular, subfascial, nënlëkuror.

Flegmona akute karakterizohet nga fillimi i shpejtë, dobësia, rritja e temperaturës së trupit në dyzet gradë, etje e fortë, fillimi dhe përhapja e shpejtë e ënjtjes, dhimbjes, skuqjes difuze të lëkurës, prishja e zonës së dëmtuar të trupit.

Lëkura mbi gëlbazë bëhet e kuqe, ënjtja rritet dhe bëhet me shkëlqim. Palpimi zbulon një ngjeshje të dhimbshme pa kufij të qartë, të nxehtë në prekje dhe të palëvizshme.

Gjatë rrugës, gëlbaza mund të jetë malinje kur procesi zhvillohet me shpejtësi, ndërsa mbulon zona të mëdha të indit nënlëkuror, si dhe ndërmuskular dhe shoqërohet me intoksikim të rëndë.

Në rast të zhvillimit sekondar të gëlbazës (peritonit, pleurit purulent, artrit purulent, osteomielit) duhet përcaktuar sëmundja kryesore.

Në rastin e gëlbazës seroze, fibra merr një pamje xhelatinoze, është e ngopur me një lëng të holluar me ujë, të turbullt dhe përgjatë periferisë inflamacioni pa një kufi të qartë kthehet në ind të pandryshuar. Ndërsa procesi përparon, impregnimi i indeve të buta rritet ndjeshëm dhe lëngu bëhet purulent në pamje.

Procesi mund të përhapet në tendinat, kockat dhe muskujt. Muskujt bëhen gri, të njomur me qelb, por pa gjakderdhje.

Me gëlbazën putrefaktive, ka zhvillim të zonave të shumta të nekrozës në inde, shkrirje të indeve, rrjedhje të bollshme purulente, e cila ka erë e keqe.

Me flegmon anaerobe, vërehen procese inflamatore seroze të përhapura të indeve të buta, shfaqja e flluskave të shumta të gazit dhe zona të gjera të nekrozës në inde.

Me flegmon kronike, ndodh një infiltrim i densitetit drusor, mbi të cilin mbulesa e lëkurës merr pamje cianotike për shkak të depërtimit të mikroorganizmave të dobët infektues nëpër plagë.

Komplikimet e gëlbazës.

Komplikimet e gëlbazës mund të ndodhin kur procesi nuk ndalet në kohën e duhur, gjë që mund të shoqërohet me trajtim të vonë. kujdes mjekësor.

Shfaqja e parë e gëlbazës mund të çojë në disa komplikime, si sepsë, tromboflebitis, erizipelë, limfangjit, limfadenit. Përhapja e procesit në indet e afërta çon në formimin e artritit purulent, tenosinovitit dhe sëmundjeve të tjera purulente.

Flegmoni në fytyrë mund të bëhet i ndërlikuar meningjiti purulent dhe tromboflebiti i venave të fytyrës.

Trajtimi i gëlbazës.

Nëse shfaqen shenja të gëlbazës, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

Një pacient me gëlbazë duhet të shtrohet urgjentisht në spital. Metoda kryesore e trajtimit të kësaj sëmundjejeështë kirurgji. Kirurgjia në kohë ju lejon të shmangni përhapjen e procesit purulent dhe zhvillimin e dehjes purulente.

Pas kirurgji aktive trajtim lokal, administrohet intravenoz intensiv terapi me infuzion, terapi imunomoduluese dhe trajtim me antibiotikë.

Parandalimi i gëlbazës.

Masat parandaluese për këtë sëmundje përfshijnë parandalimin e mikrotraumave në shtëpi dhe në punë, ndihmën e parë të menjëhershme. kujdes mjekësor për mikrotraumat, plagët dhe trupat e huaj të ngulitur.

Për të parandaluar gëlbazën, është e nevojshme që menjëherë të trajtohet pioderma dhe vatrat e tjera lokale të infeksionit.

Formacione të ndryshme nën lëkurë janë rezultat i një procesi inflamator në trup. Për më shumë lehtësi klasifikimi natyror ato ndaheshin në disa lloje. Ne do të shqyrtojmë një nga këto formacione në këtë artikull.

Çfarë është flegmoni?

Çfarë është flegmoni? Kjo inflamacion purulent ind yndyror, i cili shpesh derdhet në formë akute dhe nuk ka kufij të përcaktuar qartë. Nëse nuk trajtohet, do të përhapet në indet, muskujt dhe tendinat ngjitur. Ky proces shfaqet në mënyrë të dhimbshme dhe me rritje të temperaturës dhe sëmundje të përgjithshme.

Llojet

Duhet të merret parasysh natyrë të ndryshme flegmon sipas llojeve të tij:

Sipas mekanizmit të formimit:

Primar (i formuar si rezultat i futjes së mikroorganizmave);
Sekondar (rezultat nga përhapja e inflamacionit purulent nga organet e tjera).

Sipas formës së zhvillimit:

Akute;
Kronike (drurëzore).

Sipas thellësisë:

Sipërfaqësore - dëmtim i indeve të buta;
Thellë - dëmtim i shtresës së muskujve.

Nga progresiviteti:

I demarkuar;
Progresive.

Sipas natyrës së inflamacionit:

Seroz - formohet në fazën fillestare, dhe më pas kthehet në një formë putrefaktive ose purulente;
purulent - shkrirja e indeve me formimin e qelbës;
nekrotike - formimi i nekrozës;
Putrefactive - shkatërrimi i indeve me formimin e gazit me një erë të pakëndshme;
Anaerobe - formimi i nekrozës me gaz.

Sipas lokalizimit:

Nënlëkurore;
Ndërorganike;
Subfasciale;
Retroperitoneale;
Indi mediastinal;
Ndërmuskulare;
Fytyrat;
Gryke;
Furça;
Ijet;
Këmbët etj.

Fazat e zhvillimit të sëmundjes:

Edema;
Vulë (infiltrate);
Formimi i abscesit.

Formimi i gëlbazës në hapësirën qelizore të çdo organi ka emrin e vet, të cilit i është bashkangjitur prefiksi "para": - inflamacion i indit të veshkave, - inflamacion i indit rektal, parametrit - inflamacion i indit të legenit pranë mitrës. , etj.

Shkaqet

Arsyeja kryesore për zhvillimin e gëlbazës është një infeksion që depërton në indin dhjamor përmes një plage ose prerjeje, përmes gjakut ose rrjedhës limfatike, nga organet fqinje. Shpesh patogjenët janë Staphylococcus aureus dhe streptokoku, të cilët provokojnë një proces purulent. Protea dhe Escherichia coli, streptokoku putrefaktive provokojnë një formë putrefaktive të gëlbazës. Lloje te ndryshme anaerobet kanë një natyrë agresive, në të cilën sëmundja zhvillohet shpejt.

Kështu, gëlbaza është shpesh rezultat i lëndimit, dëmtimit të integritetit të indit yndyror, depërtimit të infeksionit në të edhe nëpërmjet gjakut ose përhapjes së inflamacioneve purulente ngjitur. Shpesh, gëlbaza mund të zhvillohet si rezultat i ekspozimit kimik: injektimi i benzinës, terpentinës, etj nën lëkurë.

Faktorët shoqërues përfshijnë uljen e imunitetit, i cili vërehet me:

mungesa e imunitetit, HIV ose AIDS,
sëmundjet kronike: tuberkulozi, sëmundjet e gjakut, diabeti mellitus
intoksikimet kronike: varësia nga droga, alkoolizmi.

Simptomat dhe shenjat e celulitit të indit yndyror

Shenjat dhe simptomat karakteristike të indit yndyror janë:

Temperatura rritet në 40ºС.
Dhimbje koke.
Dobësi e mprehtë.
Etja.
Përgjumje.
Të dridhura.
Të vjella.
Skuqje dhe ënjtje e lëkurës mbi gëlbazë.
Një gjymtyrë fryhet nëse në të është zhvilluar flegmon.
Në prekje, gëlbaza është e dhimbshme, e palëvizshme dhe e nxehtë.
Lëkurë me shkëlqim.
Humbja e oreksit.
Sasia e zvogëluar e urinës.
Lëvizja provokon dhimbje shtesë, e cila i detyron pacientët të shtrihen pa lëvizje.
Eksudati bëhet purulent, gjë që e bën flegmonin më të butë.
Një depërtim i qelbës ose nga jashtë me formimin e një fistula, ose nga brenda, duke prekur indet dhe organet ngjitur.

Me gëlbazë të thellë, përveç simptomave të përshkruara më sipër, ka gulçim, të zvogëluar presionin e gjakut, i dobët, puls i shpejtë, cianozë ose zverdhje të lëkurës, pak urinim, dhimbje koke.

Flegmon në një fëmijë

Është mjaft e mundur që një fëmijë të zhvillojë gëlbazë për shkak të lëndimit dhe infeksionit. Në këtë rast, duhet të kontaktoni pediatrin tuaj në mënyrë që ai të mundet fazat e hershme sëmundja e eliminoi atë.

Celuliti tek të rriturit

Tek të rriturit ndodhin edhe lëndime. Ata shpesh neglizhojnë shëndetin e tyre, duke çuar sëmundje të tjera në inflamacion purulent. Si te burrat ashtu edhe te gratë, infeksioni mund të transferohet nga një organ tjetër. Këtu, gjithashtu, nuk duhet të vetë-mjekoni, në mënyrë që të mos sillni inflamacionin purulent në një formë kronike dhe të mos shkaktoni komplikime.

Diagnostifikimi

Diagnoza e gëlbazës fillon me ekzaminim i përgjithshëm, e cila tregon të gjitha simptomat e sëmundjes. Për më tepër, kryhen teste për të sqaruar shkakun e shfaqjes së tij:

Analiza e gjakut.
Mbjellja e eksudatit për patogjenin.
Analiza e urinës.
X-ray e zonës së prekur.
Ekografia e zonës së inflamuar.
CT dhe MRI.

Mjekimi

Trajtimi i gëlbazës kryhet ekskluzivisht në një mjedis spitalor. Fillimisht, është e nevojshme të eliminohet qelbja në përputhje me rrethanat, trajtimi fillon me evakuimin e eksudatit purulent - hapjen dhe kullimin; Ndodh ekscizioni i zonave nekrotike, si dhe hapja dhe heqja shtesë kur përhapet qelbi. Kjo procedurë nuk kryhet vetëm kur flegmoni është i ndezur faza fillestare të zhvillimit të tij, kur qelbi nuk është formuar ende.

Si ta trajtojmë gëlbazën? Këtu bëhet efektive fizioterapia:

Terapia UHF.
Llamba Sollux.
Kompresa ngrohëse dhe jastëkë ngrohjeje.
Salcë Dubrovin (kompresa me përzierje merkuri të verdhë).
Dermoplastika.
Terapia me infuzion.

Ilaçet përdoren në mënyrë aktive për të nxitur rikuperimin dhe refuzimin e indeve të vdekura:

Enzimat proteolitike.
Pomadë me enzima - iruksol.
Vaj buckthorn deti dhe trëndafili.
Troxevasin.
Ilaçet kundër dhimbjeve.
Antibiotikët.
Serumet antigangrenoze.
Zgjidhja e heksaminës.
Zgjidhja e klorurit të kalciumit.
Zgjidhja e glukozës.
Adonilen, kafeinë dhe barna të tjera që përmirësojnë funksionin kardiovaskular.
Agjentët e përgjithshëm forcues.
Imunomoduluesit.

Trajtimi nuk kryhet në shtëpi, në mënyrë që të mos provokohet kronizimi i sëmundjes ose përhapja e qelbës. Vepron si një dietë duke pirë shumë lëngje dhe ngrënia e ushqimeve të pasura me vitamina. Pacienti pajtohet pushim në shtrat me një mbivlerësim të gjymtyrës së prekur.

Parashikimi i jetës

Celuliti është sëmundje e rrezikshme, pasi mund të çojë në përfundim fatal. Sa kohë jetojnë pacientët? E gjitha varet nga zona e lezionit dhe përhapja e qelbës. Nëse trajtohet gëlbaza, atëherë prognoza për jetën është e favorshme. Por në mungesë të ndihmës mjekësore, komplikimet janë të mundshme:

Tromboflebiti.
Erisipela.
Limfadeniti.
Limfangjiti.
Sepsis.
Tenosinoviti.
Meningjiti purulent.
Gëlbazë dytësore.
Artrit purulent.
Pleuriti purulent.
Arteriti purulent.
Osteomieliti.

Për të parandaluar sëmundjen ose komplikimet e saj, parandalimi i sëmundjes duhet të ndiqet:

Shmangni lëndimet.
Trajtoni sëmundjet infektive në kohën e duhur.
Në rast lëndimesh, trajtoni plagët dhe djegiet.
Kërkoni ndihmë nëse shfaqen simptoma.

Celuliti është një inflamacion purulent difuz i indeve të buta, i cili karakterizohet nga impregnimi difuz i indeve me eksudat purulent. Sëmundja ka tendencë të përhapet me shpejtësi, duke përfshirë tendinat, muskujt dhe indet në procesin purulent.

Celuliti dhe abscesi janë kryesisht të ngjashëm në karakteristikat e tyre, vetëm celuliti mund të zhvillohet në çdo pjesë të trupit, në ndryshim nga një absces, ku procesi kufizohet nga membrana piogjene nga indet përreth.

Shkaqet e gëlbazës

Celuliti nuk është një sëmundje ngjitëse, pasi infeksioni prek vetëm shtresat e thella të lëkurës - dermën dhe indi nënlëkuror, dhe shtresa e sipërme e lëkurës parandalon përhapjen e infeksionit.

Shpesh shkaku i gëlbazës është stafilokoku, streptokoku dhe mikrobet e tjera që hyjnë në trup përmes mukozave të dëmtuara dhe gjakut. Ndodh që sëmundja të shfaqet si rezultat i futjes substancave kimike(benzinë, vajguri, terpentinë) nën lëkurë, ose bëhet një ndërlikim pas një karbunkuli, abscesi dhe një procesi tjetër purulent.

Simptomat e gëlbazës

Absceset dhe celuliti kanë simptoma të ngjashme. Së pari ka një ënjtje të dhimbshme dhe skuqje të lëkurës. Kur preket, i fortë ndjesi të dhimbshme. Temperatura e trupit mund të rritet deri në 40 gradë, vihet re dobësi e rëndë dhe etje. Me kalimin e kohës, ënjtja rritet, lëkura bëhet e kuqe dhe me shkëlqim. Kur palpohet, përcaktohen kufijtë e qartë të ngjeshjes.

Zakonisht rrjedha e sëmundjes është jashtëzakonisht e rëndë. Në fazën fillestare, indi yndyror nënlëkuror ka një pamje xhelatinoze dhe është i ngopur me re lëngu seroz. Me përhapjen e infiltrimit të indeve të buta, eksudati bëhet purulent. Flegmoni putrefaktive mund të shkaktojë shkrirje të indeve dhe nekrozë, të shoqëruar nga një erë e keqe. Në fazën e rëndë të sëmundjes vërehet inflamacioni i indeve të buta dhe nekroza. indi nënlëkuror dhe muskujt me formimin e flluskave të shumta të gazit.

Llojet e gëlbazës

Ekspertët e ndajnë flegmonin në parësor dhe dytësor. Flegmonet primare formohen nga depërtimi i drejtpërdrejtë i mikrobeve patogjene përmes sipërfaqes së dëmtuar të lëkurës. Flegmonat sekondare, si rregull, lindin si rezultat i komplikimeve të kronike ekzistuese sëmundjet infektive(osteomielit, pleurit, etj.).

Ka shumë flegmona, të cilat klasifikohen kryesisht sipas vendndodhjes. Më të zakonshmet janë:

Celuliti i qafës. Absceset dhe gëlbazat e qafës mund të klasifikohen si sëmundje që kanë një ecuri të paparashikueshme dhe mund të kenë një pasoja të rënda paraqet rrezik për jetën e pacientit. Kryesisht si rezultat shfaqet gëlbaza e qafës proceset inflamatore në gojë dhe faring (laringjiti, faringjiti, kariesi kronik i dhëmbëve, etj.). Flegmonat sipërfaqësore të qafës ndodhin më shpesh mbi fascinë e thellë të qafës së mitrës dhe nuk paraqesin ndonjë rrezik të veçantë, pasi ato janë të lehta për t'u hapur. në mënyrë kirurgjikale. Shumica e gëlbazave të qafës ndodhin në zonën submandibulare dhe mjekër dhe kanë pamjen klinike të mëposhtme: rritje të temperaturës së trupit, dhimbje koke të forta, keqtrajtim dhe dobësi. Një analizë laboratorike e gjakut tregon një numër të shtuar të qelizave të bardha të gjakut. Nëse gëlbaza e qafës nuk trajtohet në kohë, ajo do të përparojë dhe inflamacioni mund të përhapet në venat e mëdha të fytyrës. Ekziston edhe rreziku i meningjitit purulent.
Flegmon e dorës. Ndodh në zonat e thella nënlëkurore të dorës. Si rregull, inflamacioni ndodh si rezultat i kontaktit infeksion purulent përmes gërvishtjeve, plagëve dhe prerjeve. Ekzistojnë nëntipet e mëposhtme të gëlbazës së dorës: në zonën e mesme palmare, në eminencë gishtin e madh dhe flegmon në formën e mansheta. Flegmoni i dorës mund të formohet kudo në hapësirën e duarve me përhapje të mëvonshme në pjesën e pasme të dorës. Pacienti ndjen dhimbje të forta pulsuese, indi i dorës fryhet ndjeshëm.
Flegmona e fytyrës. Ky është një nëntip mjaft i rëndë i sëmundjes, që shfaqet kryesisht në rajonin e përkohshëm, afër nofullës dhe nën muskujt përtypës. Me gëlbazën e fytyrës, pacienti përjeton takikardi të rëndë dhe një rritje të temperaturës së trupit deri në 40 gradë, indet e fytyrës fryhen shumë dhe funksionet e përtypjes dhe gëlltitjes janë të dëmtuara. Në rast të gëlbazës së fytyrës, pacienti duhet të shtrohet menjëherë në spital. Trajtimi i gëlbazës duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, përndryshe pasojat mund të jenë shumë të pafavorshme.

Diagnoza e gëlbazës

Si rregull, diagnostikimi i gëlbazës sipërfaqësore nuk është i vështirë. Këtu janë të rëndësishme rezultatet e ekzaminimit, palpimit dhe anamnezës. Testet laboratorike gjaku mund të tregojë leukocitozë të lartë dhe një zhvendosje neutrofile në të majtë.

Zbulimi i gëlbazës është më i vështirë nëse është i lokalizuar në hapësirat ndërmuskulare (rajoni retroperitoneal, rajoni i legenit). Në këto raste, është e nevojshme të zbulohet burimi i infeksionit dhe të kryhen studime shtesë duke përdorur radiografi, endoskopi dhe fistulografi.

Shumë shpesh, absceset dhe gëlbaza kanë komplikime të tilla si limfangjiti, tromboflebiti, rrjedhjet purulente dhe limfadeniti. Prandaj, pacientët me këto diagnoza duhet t'i nënshtrohen vetëm trajtimit spitalor.

Trajtimi i gëlbazës

Metoda kryesore e trajtimit të gëlbazës është kirurgjia. Në fazën fillestare të sëmundjes, lejohet bllokadat e novokainës, administrimi i barnave që rrisin imunitetin, trajtimi fizioterapeutik. Nëse nuk vërehet një efekt i shpejtë pozitiv nga një trajtim i tillë i gëlbazës dhe simptomat e dehjes rriten, atëherë është e nevojshme ndërhyrja kirurgjikale urgjente. Një operacion në kohë parandalon zhvillimin e dehjes dhe përhapjen e procesit purulent.

Parandalimi i gëlbazës përfshin parandalimin e mikrotraumave shtëpiake, ofrimin në kohë të ndihmës për plagët dhe lëndimet. Një rol të rëndësishëm luhet nga trajtimi i piodermës dhe vatrave të tjera lokale të infeksionit.

Takohen proceset inflamatore akute muri i barkut , duke u zhvilluar në trashësinë e vetë lëkurës dhe indit nënlëkuror (proceset inflamatore sipërfaqësore) dhe në shtresa të thella muri i barkut.

Proceset inflamatore sipërfaqësore nuk paraqesin ndonjë vështirësi të veçantë për diagnostikimin dhe trajtimin.

Sëmundjet inflamatore akute të murit të barkut ndodhin kryesisht ose dytësisht si rezultat i kalimit të procesit inflamator nga organet e barkut.

Tek akute primare sëmundjet inflamatore Muri i barkut përfshin mbytje në indin dhjamor nënlëkuror (furuncula, karbunkula, vatra purulente sipërfaqësore, infiltrate, mbytje të të gjitha llojeve të plagëve, përfshirë plagët kirurgjikale) dhe limfangjit dhe limfadenit rajonal që rrjedhin nga kjo tokë.

Përsa i përket ecurisë së tyre klinike, ato nuk janë veçanërisht të ndryshme nga proceset e ngjashme inflamatore të lokalizimit të tjerë. Përndryshe rrjedhin proceset inflamatore të thella të murit të barkut. Këto përfshijnë kryesisht gëlbazën që zhvillohet brenda vaginës së muskujve rectus abdominis dhe gëlbazën prevezikale. Fokusi purulent, i vendosur midis muskulit rectus abdominis dhe shtresës së përparme të vaginës, zakonisht kufizohet në kërcyesit e tendinit. Një absces i tillë i kufizuar në njërën anë të vijës së bardhë të barkut manifestohet klinikisht me luhatje dhe shenja të tjera të inflamacionit akut.

Flegmoni, i vendosur nën nivelin e kërthizës, merr një karakter më të përhapur dhe shpesh përhapet deri në pubis.

Kjo për faktin se poshtë nivelit të kërthizës nuk ka ura tendinore të shkrira me shtresën e përparme të mbështjellësit të muskujve të rektusit abdominis. Për më tepër, ura e indit lidhës që ndan muskujt e rektusit të djathtë dhe të majtë shprehet dobët këtu, dhe procesi inflamator përhapet në të dy anët e vijës së bardhë.

Procesi inflamator që ndodh pas muskujve rektus abdominis merr shpejt një karakter difuz dhe shoqërohet me foto klinike, temperaturë e lartë e trupit, dhimbje barku dhe ndjeshmëri në palpim, zbulim i infiltratit brenda murit abdominal. Kjo për faktin se prapa muskujve të rektusit, urat e tendinit të tyre nuk janë shkrirë me pllakën aponeurotike të pasme të vaginës, dhe në të tretën e poshtme të murit të barkut, pllaka e pasme e vaginës mungon plotësisht. Nuk ka gjithashtu asnjë urë të indit lidhës që ndan anën e djathtë dhe të majtë.

Nga flegmonet e thella te paretit abdominal, ndonjehere konstatohet flegmon i hapesires prevezikale, qe ndodh si pasoje e supurimit te hematomit te indit prevezik nga demtimet, thyerjet e kockave pubike, rupturat ekstraperitoneale. Fshikëza urinare etj.
Me gëlbazë të hapësirës prevezikale, përveç temperaturë të lartë trupit, dhimbje në regjionin suprapubik dhe dhimbje në palpim, dukuritë dizurike janë karakteristike. Diagnoza e një gëlbaze të tillë ndihmohet nga ekzaminimi vaginal dhe rektal. Në raste të dyshimta, indikohet shpimi i hapësirës prevezikale.

Pas hapjes së fokusit purulent që u formua përreth trup i huaj(ligaturat), mund të formohen dhe kohe e gjate ka një fistulë. Shpesh, në zonën e plagës kirurgjikale shfaqet një infiltrat i dendur, jo i acaruar dhe afatgjatë.

NË periudha postoperative zhvillohet gëlbaza e murit të barkut. Ekzistojnë gëlbaza sipërfaqësore ndërmuskulare dhe të thella. Flegmonat e thella të murit të barkut janë me muskuj të mesëm dhe përbëjnë një rrezik të madh. Pamja tipike e inflamacionit të murit abdominal më së shpeshti zhvillohet prapa murit të përparmë të mbështjellësit rectus abdominis. Me një inflamacion të tillë, një ënjtje e dhimbshme zbulohet në projeksionin e muskulit rectus abdominis, i cili nuk përhapet anash përtej kufijve të vaginës. Procesi inflamator mund të zbresë poshtë kërthizës, pasi sipër kërthizës, siç thuhet, parandalohet nga shtrirjet e tendinit të muskulit rectus abdominis. Kur një flegmon i tillë përhapet, ai mund të arrijë në simfizën pubike dhe gjithashtu të lëvizë në anën tjetër.

Kur lëndohet muri i përparmë i barkut, ndodhin hemorragji, të cilat më pas mbyten. Flegmonat më të shpeshta vërehen me këputje ekstraperitoneale të fshikëzës, duodenit dhe procese inflamatore të organeve të tjera.

Për qëllimin e diagnozës diferenciale midis gëlbazës së mbështjellësit të rektusit dhe mbytjes në indin yndyror nënlëkuror, është e nevojshme të shkaktohet tkurrja e muskujve të rektusit abdominis. Për më tepër, në rastin e gëlbazës vaginale, ënjtja bëhet më pak e lëvizshme, dhe me mbytje të indit nënlëkuror, pavarësisht tensionit të murit të përparmë të barkut, ënjtja mbetet e lëvizshme gjatë palpimit në lidhje me muskujt e murit të përparmë të barkut.

Shpesh, inflamacioni tipik i murit të barkut ndodh në indet e lirshme në zonën e kërthizës në hapësirën ndërmjet shtresa e muskujve dhe peritoneum. Kjo hapësirë ndahet nga fascia transversale e barkut në tre hapësira të tjera: aksilare, prevezike dhe paraperitoneale (B.V. Petrovsky, 1980).

Fibra e secilës prej këtyre hapësirave lidhet me fibrën e një hapësire tjetër dhe me fibrën e fosës iliake, e cila është një parakusht anatomik për përhapjen e proceseve inflamatore.

Megjithatë, nga pikëpamja praktike kursi klinik, diagnostikimi dhe trajtimi i proceseve të ndryshme inflamatore që zhvillohen në këto hapësira nuk kanë pothuajse asnjë dallim. Thjesht duhet të merrni parasysh lokalizimin e procesit inflamator.

Mjekimi në fazën fillestare të procesit inflamator, anti-inflamator ( barna antibakteriale, fizioterapi, etj.). Kur formohet një fokus purulent, ai hapet.

Proceset inflamatore akute sekondare muret e barkut janë pasojë e përhapjes së tyre nga organet e brendshme, kalimit të procesit inflamator gjatë suppurimit të kockave të legenit, paranefritit etj.

Kalimi i procesit inflamator në murin e përparmë të barkut mund të ndodhë me formimin e një abscesi apendikular në të djathtë. rajon iliake, me perikolecistit me formim abscesi, me absces perigastrik, me abscese të mëlçisë dhe sëmundje të tjera.

Përveç gëlbazës së thellë të murit të barkut, konstatohet edhe flegmona retroperitoneale dhe celuliti progresiv. Të dyja mund të shkaktohen nga patogjenë piogjenë dhe anaerobë.

Zhvillimi i gëlbazës së thellë të murit të barkut në zonën e plagës kirurgjikale ndodh si pa u vënë re, relativisht i kamufluar, pasi fillimisht përhapet përgjatë shtresës së muskujve. Heqja e disa qepjeve të lëkurës nga një plagë zakonisht nuk e sqaron diagnozën e një gëlbaze të tillë. Vetëm pas heqjes së suturave aponeurotike është e mundur të identifikohet akumulimi i qelbit në shtresat e thella të murit abdominal.

Mjekimi. Bëhet ndarje e gjerë e skajeve të plagës, heqja e kujdesshme e qelbës, drenazhimi adekuat për të siguruar daljen e plotë të eksudatit nga plaga. agjentë antibakterialë.

Pas operacionit, si rezultat i lezioneve purulente difuze të indit retroperitoneal, gëlbazë retroperitoneale e murit abdominal. Kjo gëlbazë zakonisht shkaktohet coli. Njohja e tij paraqet disa vështirësi për shkak të vendndodhje e thellë. Për qëllime diagnostikuese, rekomandohet të krahasohet trashësia dhe tensioni i të dy palosjeve muskulokutane lumbare duke përdorur palpimin bimanual. Në këtë rast, trashje, tension dhe ënjtje zbulohen në anën e gëlbazës.

Në një radiografi, mund të vërehet ënjtje e kufizuar e lakut të zorrëve në zonën e flegmonit. Rekomandohet të prodhohet punksioni diagnostik, megjithatë, jo gjithmonë lejon që dikush të sqarojë diagnozën, përveç kësaj, është e pasigurt.

Mjekimi. Gëlbaza hapet dhe indi retroperitoneal drenohet tërësisht. Antibiotikët administrohen në zonën e flegmonit, duke marrë parasysh ndjeshmërinë e mikroflorës, kryhet detoksifikimi i trupit dhe korrigjimi i funksioneve jetësore të dëmtuara. organe të rëndësishme dhe sistemet.

Flegmona progresive e murit të barkut ndodh rrallë. Eshte nje lloj demtimi fleksid sekondar putrefaktiv-purulent i paretit abdominal me mbizoterim te nekrozes, vecanerisht me putrefaktive dhe joklostridiale. infeksion anaerobe. Shpesh ndodh në krahun e djathtë.

Ky gëlbazë karakterizohet nga një ngjeshje paste e fibrës. Ekziston një tendencë për rikthim dhe përhapje zvarritëse. Flegmoni përhapet ngadalë në të gjitha pjesët e murit të barkut - në procesin xiphoid dhe simfizën pubike, duke depërtuar në hapësirën e Retzius dhe duke prekur indet e organeve gjenitale të jashtme.

Mjekimi konsiston në përdorimin e antibiotikëve, ngrohjes dhe kur shfaqen shenja të mbytjes - në diseksion urgjent të gjerë të indeve, kullim të kujdesshëm dhe përdorimin e agjentëve të duhur antibakterialë.

Prognoza është zakonisht e pafavorshme. Gjatë rikuperimit, formohen plagë të thella që deformojnë murin e barkut. Në trashësinë e plagëve të tilla, shpesh shpërthen një infeksion i fjetur. Shpesh vërehen relapsa dhe përhapje të procesit, pavarësisht nga përdorimi i terapi antibakteriale, heqje e indit të prekur me lëkurë të trashur, madje edhe aponeurozë. Përdorimi i vaksinave dhe barnave hormonale ka një efekt të caktuar.

Celuliti i gazit muri i barkut në kohë paqeje është shumë i rrallë, më shpesh pas plagë me armë zjarri, veçanërisht nëse plaga është e qepur fort.

Me zhvillimin e këtij infeksioni, lëkura e murit të barkut larg plagës, në krah, bëhet e errët, madje e zezë. Në këtë holl zhvillohen dukuritë e intoksikimit të rëndë, takikardisë dhe çrregullimeve kardiovaskulare. Ekziston një krepitus i veçantë i indeve. Kur priten, ato duken të shkrirë. Prognoza është shpesh e pafavorshme.

Mjekimi varet kryesisht nga njohja e hershme. Në këtë rast, kryhet një diseksion i gjerë i indeve të buta në disa vende, heqja e indeve nekrotike, të shpërbëra dhe tamponada e plotë e lirshme me peroksid hidrogjeni. Janë administruar agjentë antianaerobikë, elektrolit, detoksifikimi dhe zëvendësues të proteinave të gjakut. Pastrimi, rigjenerimi i plagës dhe shërimi i pacientit ndodhin shumë ngadalë.

Ndër proceset inflamatore në zonën e kërthizës, shpesh gjendet omfaliti akut. Inflamacion akut Kërthiza ndodh shpesh tek të porsalindurit tek fëmijët dhe të rriturit, ajo zhvillohet si rezultat i kontaminimit. Tek të porsalindurit, omfaliti mund të shfaqet si eritemë, erizipelat, suppurim i kufizuar, celuliti, celuliti, ulçera, granuloma e kërthizës, flebiti dhe gangrena. Shtimi i infeksionit tetanoz është gjithashtu i mundur. Tek fëmijët më të rritur, omfaliti akut ndodh për shkak të higjienës së dobët personale, papastërtisë, gërvishtjeve, etj. Në personat obezë me një kërthizë të tërhequr thellë në të njëjtat kushte, ndonjëherë ndodh edhe omfaliti. Me kohë masat higjienike, si rregull, është e mundur të ndaloni shpejt procesin.

Inflamacioni i kërthizës mund të ndodhë tek të sapolindurit kur kordoni i kërthizës lidhet pa ndjekur rregullat e asepsis. Si rezultat i infeksionit, ndodh një proces akut purulent, i cili shpesh merr kurs i rëndë, e shoqëruar me gëlbazë me nekrozë të lëkurës që rrethon kërthizën. Ndonjëherë zhvillohet sepsis.

Seksioni sagittal përmes veshka e majtë (diagrami nga atlasi i N.I. Pirogov). Ngjyra e zezë e ngurtë tregon gëlbazën retroperitoneale lumbare, që zbret në indin e legenit (nënperitoneal). Pas rektumit, flegmoni i pasmë pararektal (retrorektal) është paraqitur gjithashtu me të zezë:
1 - veshka; 2 - gëlbazë e indit mesit; 3 - e përgjithshme arteria iliake; 4 - kalimi i gëlbazës lumbare përgjatë ureterit në indin e legenit; 5 - flegmon retro rektal; 6 - PC; 7-kocka pubike; 8 - gëlbazë e legenit: 9 - zorrës së trashë sigmoid; 10 - stomak; njëmbëdhjetë - lobi i majtë

Procesi inflamator në zonën e kërthizës mund të zhvillohet në peritonit purulent, tromboflebit ascendent me dëmtim të mëlçisë etj.

Parandalimi i omfalitit përfshin parandalimin e kontaminimit të kordonit të kërthizës gjatë lindjes dhe trungut të tij në ditët e para të jetës së një të porsalinduri.

Mjekimi. Tualet i plotë, agjentë antibakterialë. Kur formohet një fokus purulent, ai hapet dhe zonat nekrotike hiqen.

Ndonjëherë omfaliti është i natyrës dytësore si rezultat i një depërtimi të një abscesi ose abscesi peritoneal organ i brendshëm. Pas një përparimi, mund të ndodhë shërimi ose mund të ndodhë një fistulë e vazhdueshme, e cila shpesh shkaktohet nga mbetjet e pambyllura të kanalit viteline ose urakut. Ndonjëherë metastazat mund të ngatërrohen me omfalitin tumor malinj në kërthizë.

Fistula në zonën e kërthizës janë për shkak, siç u përmend, për arsye të ndryshme: mbetja e duktusit viteline, urakusi, hapja e gëlbazës retromuskulare në kërthizë dhe nganjëherë hapja e një abscesi të kufizuar intraperitoneal.

Nga proceset inflamatore të lokalizuara në murin e barkut, duhet të përmendim shkurtimisht flegmonën lumbare retroperitoneale, e cila ka një pasqyrë klinike unike dhe ndonjëherë merr një ecuri shumë të rëndë (shih figurën).

Flegmonat lumbare retroperitoneale janë kryesisht dytësore në natyrë dhe janë një ndërlikim i një sërë sëmundjesh të organeve përreth. Shkaqet e gëlbazës retroperitoneale mund të jenë sëmundjet e koroidit, sistemit të qarkullimit të gjakut në ngjitje ose zbritje, ilium, rruaza etj.