Shkaqet, simptomat e displazisë së hip tek fëmijët, metodat e trajtimit. Dislokimi kongjenital i hipit

05.05.2019

Data e publikimit të artikullit: 29.04.2016

Data e përditësimit të artikullit: 12/05/2018

Displasia e hipit tek fëmijët është një moszhvillim kongjenital i zgavrës glenoidale dhe kokës së femurit ose kongjenital lëvizshmëri e rritur nyje për shkak të dobësisë së sistemit ligamento-muskulor. Një shkelje e tillë e zhvillimit të elementeve nyja e hipit(njëra ose të dyja në të njëjtën kohë) çon në pozicionin e gabuar relativ të strukturave artikulare, si rezultat i së cilës koka e femurit zhvendoset në lidhje me sipërfaqen artikulare dhe formohet subluksimi, preluksimi ose dislokimi i kyçit.

Klikoni mbi foto për ta zmadhuar

Katër shkaqet kryesore të patologjisë:

predispozicion trashëgues,

lindja e hershme (premature),

toksikoza ose patologji të tjera të shtatzënisë,

çrregullime hormonale tek nëna gjatë shtatzënisë.

Patologjia duhet të identifikohet dhe trajtohet që në ditët e para të jetës së foshnjës - kjo është mënyra e vetme për të shmangur çrregullimet serioze. funksionet motorike këmbët NË mosha e hershme Displasia praktikisht nuk e shqetëson foshnjën, por nëse nuk eliminohet në kohë, më pas mund të çojë në vështirësi të konsiderueshme në ecje dhe paaftësi.

Sipas statistikave, procesi displastik i nyjeve të hipit (shkurtuar HJ) diagnostikohet në 2-3% të të porsalindurve. Në 80% të rasteve preken vajzat.

Displasia e njërit ose të dy nyjeve të hipit mund të trajtohet me sukses. Një qasje komplekse plus i zhvilluar teknikat moderne ju lejon të eliminoni me sukses patologjinë në fëmijërinë e hershme. Prindërit duhet të jenë të durueshëm, sepse trajtimi, në varësi të shkallës së moszhvillimit të elementeve të kyçeve, mund të jetë i gjatë.

Shkaqet e displazisë së hip tek fëmijët

Mjekët nuk i dinë shkaqet e sakta të kësaj sëmundjeje të lindur. Ekzistojnë disa teori, nga të cilat më të vërtetuara janë gjenetike dhe hormonale:

Predispozita gjenetike ndaj anomalive ortopedike është arsyeja e formimit të keqformimeve të strukturave të kockave dhe nyjeve tek fetusi në fazën e zhvillimit të tij intrauterin. Trashëgimia përmes linjës femërore është vërtetuar statistikisht në 25-30% të të porsalindurve me displazi të diagnostikuar të hipit.

Teoria hormonale konfirmohet nga fakti se patologjia zbulohet më shpesh tek vajzat sesa tek djemtë. Gjatë shtatzënisë, progesteroni (i ashtuquajturi "hormoni i shtatzënisë") zbut kërcin dhe ligamentet e legenit të gruas, duke e përgatitur atë për lindjen e fëmijës. kanali i lindjes. Hyrja në gjakun e embrionit femër, i njëjti hormon relakson ligamentet e kyçeve të tij.

Faktorët e rrezikut për formimin e displazisë

Faktorët provokues	Një koment
Karakteristikat e fetusit	Madhësia e madhe, pozicioni tërthor, paraqitja e këmishës
Ecuria patologjike e shtatzënisë	Oligohidramnios, abort i kërcënuar, toksikoza, marrja e medikamenteve, shtatzënia e shumëfishtë
Sëmundjet gjinekologjike dhe sëmundje të tjera të nënës së ardhshme	Anomalitë e mitrës, fibroidet, anemia, sëmundjet reumatizmale të ndërlikuara nga sëmundjet e zemrës
Infeksione akute virale dhe infeksione të tjera të vuajtura nga një grua gjatë shtatzënisë	ARVI, gripi, sifilizi, etj.
Ushqimi i dobët dhe një mënyrë jetese jo e shëndetshme e nënës së ardhshme	Pirja e duhanit, pirja e alkoolit gjatë shtatzënisë
Mjedisi i pafavorshëm
Lindja e parë ose e vështirë
Mbledhje e ngushtë

Klasifikimi i displazisë

Tre forma kryesore të patologjisë:

Çrregullim i zhvillimit acetabular acetabulum.

Displasia seksioni i sipërm kockat e femurit me një ndryshim në këndin midis kokës dhe acetabulumit.

Rrotullues - një shkelje e gjeometrisë së femurit në rrafshin horizontal në lidhje me folenë.

Katër shkallë të ashpërsisë së patologjisë:

Papjekuria e nyjës së kofshës është një gjendje kufitare, e vërejtur më shpesh tek foshnjat e parakohshme. Karakterizohet nga zhvillimi i vonuar i strukturave artikulare.

Pre-luksacioni - acetabulumi është i pjerrët, nuk ka zhvendosje të kokës femorale.

Subluksimi - zgavra është më e rrafshuar dhe e pjerrët, koka e kockës lëviz lart e jashtë dhe me lëvizje të caktuara mund të dalë nga acetabulumi.

Dislokimi është forma më e rëndë, në të cilën koka e femurit lëviz edhe më lart, duke dalë nga foleja.

Displasia mund të jetë e njëanshme ose dypalëshe. Dypalëshi diagnostikohet 7 herë më rrallë se i njëanshëm, dhe në anën e djathtë - 1,5-2 herë më rrallë se në anën e majtë.

Simptomat e sëmundjes

1. Shenjat e displazise kur femija nuk po ece akoma

Në fazën fillestare, sëmundja nuk shkakton shqetësim ose dhimbje tek i porsalinduri. Nga pamja e jashtme, fëmija praktikisht nuk është i ndryshëm nga foshnjat e shëndetshme, por tipare karakteristike problemet mund të zbulohen nga një mjek ortoped ose pediatër gjatë një ekzaminimi në maternitet, ose nga një nënë e vëmendshme tashmë në shtëpi.

Displasia e ijeve tek fëmijët nën një vjeç përcaktohet nga simptomat e mëposhtme (të cilat mund të vërehen gjatë larjes, ndërrimit të rrobave ose mbështjelljes së foshnjës):

asimetria e rrudhave të lëkurës në mollaqe dhe kofshë,
gjatësi të ndryshme të këmbëve,
duke e kthyer këmbën nga ana e nyjës së prekur nga jashtë,
lëvizshmëri e kufizuar në nyjet e ijeve ose rrëmbim i lehtë dhe i panatyrshëm i këmbës me një klikim.

2. Simptomat kur fëmija filloi të ecte

Simptomat e dukshme të procesit displastik shfaqen tek një fëmijë kur ai fillon të ecë:

me displazi bilaterale, foshnja gjatë ecjes lëkundet nga njëra anë në tjetrën (ecja e rosës), ecën në majë të gishtave, pa shkelur thembra;
me një anë - çalë;
me dislokim kongjenital, dhimbja shfaqet që në hapat e parë,
manifestohet subluksacioni i patrajtuar sindromi i dhimbjes nga 3-5 vjet.

3. Simptomat tek adoleshentët dhe të rriturit

Nëse për ndonjë arsye patologjia nuk është identifikuar dhe eliminuar herët fëmijërinë, pastaj me kalimin e viteve kthehet në më shumë formë e rëndë– koksartroza displazike. Në këtë rast, simptomat bëhen të theksuara:

Tek adoleshentët ose të rriturit, zhvendosja e njërës ose të të dyja kokave të femurit ndikon ndjeshëm në ecje: ecja normale është e vështirë, dhe kërcimi, vrapimi, ulja ose veprime të tjera ndonjëherë janë krejtësisht të pamundura.
Lëvizjet e këmbëve janë të dhimbshme me një proces të njëanshëm, ndodh atrofia e muskujve të këmbës dhe lakimi. Kolona kurrizore në rajonin e mesit, mosfunksionimi i organeve të legenit është i mundur.
Reduktimi i dislokimit bëhet gjithnjë e më i vështirë me kalimin e kohës për shkak të mbushjes graduale të zgavrës artikulare me ind lidhës dhe yndyror.
Shpesh pacientit i jepet grupi 3 ose 2 i aftësisë së kufizuar.

Metodat diagnostikuese

Ekzaminimi i parë i një të porsalinduri kryhet nga një neonatolog dhe një mjek ortoped në maternitet. Fëmijët e moshës 1, 3, 6 dhe 12 muajsh duhet të ekzaminohen në baza ambulatore nga ortoped pediatrik për zbulimin e displazisë.

Diagnoza gjatë ekzaminimit tek foshnjat deri në një vjeç

(nëse tabela nuk është plotësisht e dukshme, lëvizni djathtas)

Kriteret për diagnostikimin e hershëm	Përshkrim
Shenja Marks-Ortolani	Shumica shenjë e besueshme, që tregon dislokim kongjenital të kofshës. Kjo simptomë i vendosur ndërsa rrëmben gradualisht ijet e foshnjës anash ndërsa ai shtrihet në shpinë. Një klik karakteristik tregon reduktimin e kokës së femurit kur ajo është e dislokuar.
Kufizimi i rrëmbimit të ijeve	Tek foshnjat e shëndetshme, këmbët, të përkulura në gjunjë dhe në nyjet e ijeve, shtrihen lirshëm 80-90 gradë, të shtrira në sipërfaqen horizontale të divanit. Në rast të patologjisë kongjenitale, rrëmbimi nuk është më shumë se 50 gradë.
Shkurtimi i kofshës	Fëmija shtrihet në shpinë, në një sipërfaqe të sheshtë, me këmbët e përkulura në gjunjë dhe ijë. Mbajtja e gjunjëve në nivele të ndryshme flet për shkurtimin e njërës këmbë për shkak të dislokimi kongjenital TBS. Kjo simptomë është e rëndësishme për diagnostikimin tek fëmijët pas një viti të jetës.
Asimetria e palosjeve të lëkurës inguinale, popliteale, të vitheve	Këto shenja kontrollohen kur fëmija shtrihet në bark dhe kurriz me këmbët maksimalisht të zgjatura dhe të bashkuara. Mjeku i kushton vëmendje numrit, nivelit të vendndodhjes, thellësisë dhe formës së palosjeve. Dallimi është më i dukshëm tek foshnjat më të mëdha se 2-3 muajsh. Këto shenja janë jospecifike, sepse me patologji bilaterale, palosjet mund të jenë simetrike, dhe në disa fëmijë më të vegjël se 2 muaj. asimetria mund të jetë një variant i normës.
Rrotullimi i jashtëm i këmbës	Karakteristikë e dislokimit të njëanshëm, rrallë subluksimi i kofshës. Rrotullimi i jashtëm përcaktohet me këmbët e drejtuara në nyjet e gjurit dhe ijeve.

Mjeku supozon displazi nëse një ose tre janë të besueshme shenja jo specifike. Për të konfirmuar diagnozën, mjeku përshkruan një radiografi dhe ultratinguj të nyjës së hipit.

Ultratinguj dhe rreze X të nyjeve të hipit për diagnozë

X-ray e nyjeve të shëndetshme të ijeve

X-ray e nyjeve të shëndetshme të hipit me displazi dypalëshe

Ekografia e nyjeve të kofshës është një teknikë shumë informuese dhe e sigurt dhe është një alternativë e shkëlqyeshme ndaj rrezeve X tek të porsalindurit.

Rrezet X janë të përshkruara për foshnjat më të vjetra se 3 muaj. për faktin se tek fëmijët më të vegjël se kjo moshë, një pjesë e konsiderueshme e zgavrës glenoidale dhe e kokës femorale përbëhet nga kërc dhe për këtë arsye nuk është e dukshme në foto. Për leximin e fëmijëve rrezet x jepen skema të veçanta me vija horizontale dhe pingule.

Diagnostifikimi me rreze X dhe ultratinguj tek të rriturit janë metodat kryesore klasike të ekzaminimit për dislokimin ose koksartrozën e dyshuar të nyjeve të hipit.

Trajtimi i displazisë së hip tek fëmijët

Kjo patologji kongjenitale trajtohet nga një ortoped pediatrik së bashku me një kiropraktor, mjek të terapisë fizike dhe fizioterapist. Terapia për displazinë e hipit tek fëmijët është një proces i gjatë që fillon që në muajt e parë të jetës së foshnjës (me diagnoza e hershme). Zgjedhja e metodave të trajtimit, kombinimi i tyre dhe kohëzgjatja e terapisë varen nga shkalla e displazisë dhe mosha e pacientit.

Trajtimi konservativ standard

(nëse tabela nuk është plotësisht e dukshme, lëvizni djathtas)

Metoda e terapisë	Detajet
Mbledhje e gjerë	Kjo metodë ju lejon të rregulloni nyjen e hipit pozicioni i duhur, përdoret që në ditët e para të jetës për formë e lehtë patologji. Këmbët e të porsalindurit janë të fiksuara në një gjendje të përkulur dhe të shtrirë dhe midis këmbëve vendoset një pelenë e palosur në disa shtresa ose një jastëk Freika. Jastëku i Freykës
Stirups Pavlik	Kjo është një pajisje speciale ortopedike në të cilën foshnja qëndron përgjithmonë derisa të përfundojë formimi i nyjeve të ijeve. Pajisja përbëhet nga një fashë gjoksi dhe ndarëse që janë ngjitur me Velcro në kyçet e këmbëve. Stirups Pavlik
Modifikime të ndryshme të splintave të rrëmbimit	Indikohet për defektet e mbetura në fazën përfundimtare të trajtimit.
Fizioterapia	Ushtrime speciale përshkruhen në kombinim me metoda të tjera që nga ditët e para të jetës. Ato forcojnë muskujt dhe ligamentet e nyjës së hipit, duke nxitur zhvillimin e plotë të fëmijës.
Fizioterapia	Rrezatimi UV, aplikimet me parafinë, elektroforeza me kokarboksilazë, klorur kalciumi, acid Askorbik.
	Përshkruhet pas javës së parë të jetës së foshnjës. Përmirëson furnizimin me gjak në një kyç të dëmtuar, duke parandaluar distrofinë muskulare.
Fashë gipsi	Aplikohet pas zvogëlimit të dislokimit, gjë që është e mundur deri në moshën 5-6 vjeç.

Operacioni

Trajtimi kirurgjik është i nevojshëm në pesë rastet e mëposhtme:

joefektiviteti i trajtimit konservativ;

zbulimi i vonshëm i patologjisë;

formë e rëndë e displazisë me dislokim të vërtetë të nyjës së kofshës me pamundësinë e reduktimit të saj;

ri-dislokimi pas reduktimit të mbyllur;

koksartroza displastike me shkatërrim të kyçeve tek të rriturit.

Ndërhyrja kirurgjikale kryhet tek fëmija pas mbushjes së moshës 1 vjeç.

NË rastet e rënda bëhet reduktimi i hapur i dislokimit ose kryhet operacioni korrigjues në kockën e kofshës dhe acetabulum. Në raste të rënda, të rriturit i nënshtrohen zëvendësimit me endoprotezë të kyçit të prekur.

konkluzioni

Displasia e ijeve në foshnjëri trajtohet brenda pak muajsh, pas së cilës fëmija rritet dhe zhvillohet i shëndetshëm. Sa më vonë të zbulohet, aq më shumë kohë dhe përpjekje do të shpenzohen për trajtimin. Korrigjimi i dislokimeve në adoleshencë ose në moshë madhore zakonisht nuk ndodh pa kirurgji dhe rehabilitim afatgjatë.

Prandaj, prindërit duhet të vizitojnë një ortoped pediatrik dhe të ndjekin rekomandimet e tij. Vetëm ekzaminimi dhe trajtimi në kohë do të ndihmojnë për të shmangur pasoja të rënda procesi kongjenital displastik.

Pronari dhe përgjegjës për faqen dhe përmbajtjen: Afinogenov Alexey.

Lexo më shumë, do t'ju pëlqejë:

Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">toggle

Zhvendosja kongjenitale e nyjës së hip është një patologji serioze që shpesh çon në paaftësi.

Në këtë rast, fëmija mund të gjendet i kufizuar në një karrige me rrota. Për të parandaluar që kjo të ndodhë është e nevojshme zbulimin e hershëm të kësaj sëmundjeje.

Ky dislokim karakterizohet nga ndarja e plotë e sipërfaqeve të nyjës dhe me nënluksim mbetet sipërfaqja totale e kontaktit. Kjo patologji zbulohet më shpesh tek vajzat e porsalindura sesa tek djemtë.

Në artikull do të mësoni gjithçka rreth subluksimit dhe dislokimit të nyjës së kofshës tek të porsalindurit, si dhe për trajtimin e lëndimeve dhe rehabilitimin pas operacionit.

Shkaqet e dislokimit kongjenital

Ortopedët dhe traumatologët sot nuk mund të identifikojnë qartë shkakun kryesor të zhvillimit. Megjithatë, të gjithë ata e pretendojnë këtë kjo patologji zhvillohet në prani të displazisë së hip.

Karakterizohet nga inferioriteti i aparatit artikular, pra nuk është zhvilluar si duhet Ka disa faktorë predispozues kontribuojnë në shfaqjen e displazisë, dislokimit dhe subluksimit të kofshës:

Nëse gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin të fetusit një grua ka vuajtur infeksione të ndryshme, atëherë kjo mund të ndikojë në formimin e sistemit musculoskeletal. Duhet të kihet parasysh se ajo fillon të zhvillohet tashmë në tremujorin e parë të shtatzënisë (në 6 javë), kështu që që në fillim është e nevojshme të monitoroni shëndetin tuaj dhe, nëse është e nevojshme, t'i nënshtroheni trajtimit të duhur;
Patologjia sistemi endokrin nga nëna e ardhshme;
E metë lëndë ushqyese në dietën e një gruaje shtatzënë, kjo çon në ndërprerje të formimit të fetusit ose sistemeve të tij individuale;
Toksikozë e rëndë e hershme, e cila çon në dëmtim proceset metabolike dhe kryesisht proteina;
Propozimi pelvik i fetusit, ai gjithashtu mund të provokojë lindje të vështirë;
Rreziku i abortit, shtatzënia e vonë, hipertoniteti i mitrës dhe oligohidramnios;
Rritja e niveleve të hormonit progesteron në fund të tremujorit të tretë. Ky mekanizëm nxit relaksimin e muskujve dyshemeja e legenit në një grua. Megjithatë, teprica e saj mund të prekë edhe fëmijën, ligamentet e tij dhe muskujve gjithashtu relaksohuni;
Kushtet e këqija mjedisore parandalojnë zhvillim normal fetusi në shtatzëninë e hershme;
Predispozita trashëgimore (nëse ka pasur raste të lindjes së fëmijëve me këtë patologji në familje).

Shkallët e dislokimit dhe simptomat e dislokimit kongjenital

Është zakon të dallohen disa shkallë të kësaj patologjie:

Papjekuria e kyçit (shkalla 0). Kjo gjendje nuk është as normale dhe as patologjike. Ai shtrihet midis tyre dhe mund të zbulohet tek foshnjat e lindura para kohe. Në këtë rast, koka e nyjës nuk mbulohet plotësisht nga zgavra e glenoidit;
Displasia e kofshës së shkallës 1 ose pre-luksimi. Struktura e aparatit artikular nuk është e shqetësuar, por ka disa mospërputhje në format dhe madhësitë e kokës dhe zgavrës artikulare. Kjo, nga ana tjetër, mund të çojë në zhvillimin e dislokimit;
Displasia e nyjeve të shkallës 2 ose subluksimi i nyjës së hipit tek të porsalindurit. Ka një zhvendosje të sipërfaqeve artikulare, por ato vazhdojnë të prekin njëra-tjetrën;
Displasia ose dislokimi i nyjeve të shkallës 3. Koka e kyçit del plotësisht nga foleja, sipërfaqet artikulare humbasin pikat e përbashkëta kontakt. Më së shpeshti cenohet integriteti i aparatit artikular.

I bazuar ekzaminim me rreze x Ka 5 shkallë dislokimi, të cilat bazohen në vendndodhjen e kokës femuri në lidhje me acetabulumin.

Dislokimi kongjenital i ijeve tek të porsalindurit manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Shenjat e mësipërme janë tipike për fëmijët nën 1 vjeç.. Kur një fëmijë fillon të ecë, ai ka një çrregullim të ecjes:

çalë;
Rënia mbi këmbën e shëndetshme;
Një shëtitje me rosë është karakteristikë e dislokimeve të të dy këmbëve. Fëmija lëviz nga njëra këmbë në tjetrën si rosë.

Diagnostifikimi

Foshnjat e porsalindura ekzaminohen nga një neonatolog (një mjek që monitoron dhe trajton foshnjat) menjëherë pas lindjes. Specialisti identifikon praninë e patologjive kongjenitale. Zhvendosja e ijeve mund të diagnostikohet në këtë fazë. Gjithashtu, të gjitha foshnjat ekzaminohen nga një ortoped në muajin e parë të jetës.

Për të bërë një diagnozë të saktë, është e nevojshme të kryhen masa të caktuara diagnostikuese:

Mbledhja e anamnezës së sëmundjes. Prindërit intervistohen në detaje për ankesat dhe shenjat e patologjisë që ata kanë identifikuar në mënyrë të pavarur. Mjeku identifikon faktorët predispozues:
- Si ishte shtatzënia?
- Disponueshmëria patologji trashëgimore sistemi musculoskeletal;
- Kushtet sociale dhe të jetesës së një gruaje shtatzënë dhe një të porsalindur.

Pas diagnozës, fëmijës i përshkruhet trajtimi, i cili mund të jetë ose konservativ ose kirurgjik.

Trajtim konservativ

Nëse patologjia zbulohet në muajin e parë të jetës, atëherë këshillohet të kryhet terapi konservative, e cila përbëhet nga sa vijon:

Reduktimi i kyçit;
Fiksim;
Gjimnastikë;
Masazh.

Procesi i trajtimit është mjaft i gjatë dhe, para së gjithash, varet nga ashpërsia e patologjisë. Mund të zgjasë deri në 12 muaj.

Artikuj të ngjashëm

Reduktimi i dislokimit kryhet nëse ka mbindrydhje të ligamenteve. Në raste të tjera, reduktimi ndodh gradualisht:

Një ortoped vëzhgon një fëmijë deri në moshën pesë vjeçare. Pas trajtim aktiv fëmija i nënshtrohet një periudhe të gjatë rehabilitimi.

Prindërit duhet të bëjnë gjimnastikë çdo ditë, disa herë në ditë (mundësisht me çdo ndërrim pelenash). Mjeku ose infermierja do t'i tregojnë nënës ushtrimet që mund të bëjë foshnja. Të gjitha lëvizjet duhet të jenë të kujdesshme në mënyrë që të mos përkeqësohet problemi. Është e nevojshme të bëhen përkulje, lëvizje shtrirjeje, si dhe rrotullim dhe shtrirje të ijeve.

Masazhi duhet të kryhet çdo ditë dhe prindërit duhet të mësohen gjithashtu se si ta bëjnë atë. Ndihmon në rritjen e tonit të muskujve dhe në përmirësimin e ushqyerjes dhe qarkullimit në legen zona e femurit. Është e nevojshme të masazhoni zonën e pjesës së poshtme të shpinës, vitheve dhe kofshëve. Fëmijët nën 4 muaj duhet të bëjnë një masazh të lehtë dhe të përkëdhelur. Një fëmijë më i madh brumoset dhe fërkohet.

Kirurgjia

Ekspertët preferojnë ta trajtojnë fëmijën duke përdorur metoda konservatore. Por ka raste kur duhet t'i drejtoheni trajtimit kirurgjik. Operacionet për të reduktuar dislokimin kongjenital kryhen te fëmijët mbi 2 vjeç. Nëse dislokimi është i pakalueshëm, atëherë fëmija operohet pas 1 viti.

Indikacionet për trajtim kirurgjik:

Nëse patologjia zbulohet tek një fëmijë mbi 2 vjeç;
Dislokimi i zakonshëm, pra pas reduktimit të mbyllur (terapia konservative), dislokimi formohet përsëri;
Nëse trajtim konservativ dislokimi kongjenital i ijeve tek të porsalindurit nuk jep dinamikë pozitive. Si rregull, në këtë rast ka ndryshime anatomike në aparatin artikular;
Patologji e rëndë.

Ndërhyrja kirurgjikale kryhet pas një ekzaminimi të plotë nën anestezi e përgjithshme. Ekzistojnë 4 lloje të operacioneve që kryhen për të trajtuar diagnozën e "dislokimit kongjenital të nyjës së hipit tek një i porsalindur":

Operacioni i kryer në ilium;
Reduktimi i hapur i dislokimit;
Reduktimi i hapur i dislokimit me rikonstruksion të aparatit artikular;
Paliativ kirurgji:
- Osteotomia e femurit sipas Shants;
- Bifurkacioni i Lorencit;
- Operacioni Wo-Lami.

Reduktimi i hapur i një nyje të dislokuar të hipit mund të kryhet në dy mënyra:

Nëse sipërfaqet artikulare janë të zhvilluara mirë, atëherë kryhet reduktimi i thjeshtë;
Në rast se zgavra artikulare (acetabulare) është e cekët, ajo thellohet pak përpara se të krahasohen sipërfaqet artikulare.

Në periudhën pas operacionit, indikohet një gips për një periudhë prej 2 javësh ose më shumë. Kohëzgjatja e imobilizimit do të varet nga ashpërsia e patologjisë dhe kompleksiteti i procedurës. ndërhyrje kirurgjikale.

Reduktimi i hapur me rindërtim të kyçeve Kjo metodë është e përshtatshme për trajtimin e fëmijëve dhe të rinjve derisa të kenë ndodhur ende ndryshime strukturore në indin e kërcit. Më shpesh, një i ashtuquajtur tendë është instaluar në skajin e sipërm të zgavrës glenoid. Ndihmon në mbajtjen e kokës së kockës së kofshës në një pozicion fiziologjik dhe parandalon shfaqjen e dislokimeve të përsëritura dhe të zakonshme.

Kirurgji në ilium. Kjo metodë përdoret më shpesh kur trajtohen fëmijët.

Operacionet paliative kryhen në rastet e mëposhtme:

Lëndim kronik i patrajtuar;
Displasia e rëndë, në të cilën terapia konservative nuk ka dhënë rezultate të kënaqshme;
Komplikimet pas trajtimit konservativ;
Pacientët mbi 30 vjeç.

Rehabilitimi pas trajtimit

Periudha e rehabilitimit është mjaft e gjatë dhe varet nga lloji i dislokimit dhe mënyra e trajtimit të kryer.

Rehabilitimi pas terapisë konservative ka për qëllim forcimin e muskujve dhe ligamenteve dhe përmirësimin e funksionimit të kyçit. Ai përbëhet nga metodat e mëposhtme:

Fitnes shërues. Është e nevojshme të zhvillohet në mënyrë korrekte kyçi për të shmangur komplikimet e mundshme;
Masazhi do të përmirësojë ushqyerjen dhe rrjedhjen e gjakut në indet e prekura.

Do të kërkohen kohë më të gjata rikuperimi për pacientët që i janë nënshtruar operacionit. Në këtë rast, parashtrohen detyrat e mëposhtme:

Rivendosja e funksioneve të gjymtyrëve të poshtme;
Rritja e tonit të muskujve;
Vendosja e ecjes së duhur.

NË rehabilitimi pas operacionit Janë 3 periudha të njëpasnjëshme:

Imobilizimi i gjymtyrëve;
Rimëkëmbja;
Mësimi i pacientit për ecjen e duhur.

Periudha e parë (imobilizimi) zgjat rreth 1 – 1,5 muaj. Aplikohet një gips, me këmbë të përkulura në një kënd prej 30 gradë. Kjo periudhë përfundon në momentin që pacientit i hiqet fasha dhe fillon periudha e dytë, periudha e rikuperimit.

Restaurimi funksional kryhet duke filluar mesatarisht nga 6-7 javë të periudhës postoperative. Kjo periudhë përbëhet nga 2 faza:

Rivendosja e aktivitetit motorik pasiv;
Rivendosja e aftësive motorike pasive dhe aktive.

Në këtë kohë, kryhet terapi ushtrimore. Në fazën fillestare, ushtrimet janë të lehta, por ngarkesa dhe aktiviteti i lëvizjeve të kryera rritet gradualisht.

Periudha më e gjatë e rikuperimit është të mësosh pacientin të ecë siç duhet. Mund të zgjasë nga 1 deri në 2 vjet. Në mënyrë që ecja të jetë e saktë, është e nevojshme të kryhen ushtrime të caktuara në një rrugë të specializuar. Kohëzgjatja e klasave rritet gradualisht në 30 minuta. Falë kësaj, ecja bëhet e qetë dhe e sigurt.

Pasojat dhe komplikimet

Nëse nuk ka trajtim ose nuk kryhet në kohën e duhur, shfaqen komplikime të tilla si:

Megjithatë pasoja të pakëndshme dhe komplikimet mund të vërehen pas trajtimit. Cilat do të jenë ato varet nga lloji i terapisë:

Komplikimet pas trajtimit konservativ:

Qarkullim i dobët;
Ndryshimet distrofike në kokën e kyçit;
Lëndim i nervave të mëdhenj, i cili manifestohet dhimbje të forta, lëvizje e dëmtuar në gjymtyrën e dëmtuar.

Komplikimet pas operacionit:

Lokal: zhvillimi i një procesi purulent-nekrotik në femur dhe kokën e tij; inflamacion plagë postoperative; gjakderdhje pas operacionit;
Të përgjithshme: humbje masive e gjakut gjatë operacionit, e cila çon në një ulje të parametrave hemodinamikë; gjendje shoku; pneumonia, e cila zhvillohet për shkak të mbingarkesës në trup (person kohe e gjateështë pa lëvizje aktive).

Dislokimet dhe subluksacionet tek fëmijët më të rritur

Zhvendosjet dhe nënluksacionet e nyjës së hipit tek fëmijët më të rritur janë më shpesh të natyrës traumatike. Shkaqet e patologjisë mund të jenë:

Lëndimet e pësuar gjatë lojës sportive, kjo ndodh veçanërisht shpesh te fëmijët e moshës shkollore;
Lloje të ndryshme aksidentesh (aksident automobilistik);
Një goditje e drejtpërdrejtë në kofshë me forcë të madhe.

Simptomat e subluksacioneve dhe dislokimeve traumatike:

Dhimbje e mprehtë që u shfaq në momentin e lëndimit. Si rregull është i përhershëm dhe intensifikohet me palpim (duke ndjerë gjymtyrën e dëmtuar) dhe me lëvizje pasive;
Lëvizjet aktive janë shumë të kufizuara ose të pamundura;
Me nënluksacion, ka një çalim të dukshëm;
Ënjtje e zonës së kyçit të hip;
Prania e hematomave madhësive të ndryshme(të vetme ose të shumëfishta);
Lëkura në zonën e kyçit është hiperemike (e skuqur) dhe e nxehtë në prekje.

Në këtë rast, viktimës duhet t'i jepet ndihma e parë dhe të shtrohet në spital:

Thirrni një ambulancë;
Është rreptësisht e ndaluar të rregulloni vetë nyjen;
shtrijeni viktimën;
Aplikojeni të ftohtë në zonën e ndrydhur;
Mund të jepen qetësues kundër dhimbjeve;
Prisni të vijnë mjekët, mos e lini personin vetëm.

Reduktimi i dislokimit kryhet vetëm në një mjedis spitalor.

Nyja e hip kryen një nga funksionet thelbësore pajisje ortopedike, e cila i siguron një personi aftësinë për të lëvizur normalisht. Funksionimi i dëmtuar i kësaj nyje e madhe skelet mund të çojë në probleme serioze me shëndet, madje edhe me paaftësi. Janë pikërisht këto patologji që përfshijnë zhvendosjen e nyjes së hipit tek një fëmijë, gjë që kërkon miratimin e menjëhershëm të masave adekuate.

Çfarë është patologjia

Displasia (moszhvillimi) i nyjës së hipit, si rezultat i së cilës një fëmijë mund të zhvillojë shkallë të ndryshme dislokimi, është gjithmonë kongjenitale. Kjo ndodh për shkak të rrethanave të ndryshme që ndikojnë në procesin e formimit të embrionit intrauterin. Lidhja e kofshës mund të mos formohet siç duhet, si p.sh. me një fole të rrafshuar në të cilën koka e femurit, e quajtur acetabulum, rrotullohet, ose me moszhvillimin e harkut të sipërm të folesë, duke shkaktuar rrëshqitje të kokës. Për arsye që janë ende të paqarta, displazia e ijeve regjistrohet 5-7 herë më rrallë tek djemtë sesa tek vajzat. Ky dislokim është shpesh i njëanshëm. Duhet të theksohet se në popullore literaturë mjekësore konceptet e "displazisë" dhe " dislokimi kongjenital" drejt kjo sëmundje në shumicën e rasteve konsiderohen sinonime.

Paraqitja skematike e shkallës së zhvendosjes së kokës së femurit gjatë forma të ndryshme ashpërsia e displazisë

Në varësi të ashpërsisë së patologjisë, ortopedët dallojnë midis preluksimit, subluksimit dhe dislokimit ose, përkatësisht, displazisë së shkallës I, II dhe III:

Para-dislokimi është një gjendje e nyjës në të cilën koka e femurit është në pozicionin e duhur, por vetë nyja nuk është formuar plotësisht;
Subluksimi është një zhvendosje e lehtë e kokës së femurit në lidhje me pozicionin e saj të saktë;
Dislokimi është shtrirje e plotë koka e femurit nga acetabulumi.

Përveç dislokimeve të lindura që zhvillohen si pasojë patologjitë e brendshme, ka edhe të fituara që lindin për shkak të ndikimi i jashtëm në trupin e fëmijës.

Lloji i dislokimit të fituar të hip varet nga drejtimi i cili është zhvendosur koka e femurit gjatë goditjes ose rënies. Me një dëmtim të tillë, koka shpërthen indet lidhore nyje dhe kërcen nga kapsula e kyçit. Duke marrë parasysh këtë fakt, ortopedët dallojnë 3 lloje kryesore të lëndimeve:

dislokimi qendror;
para;
e pasme.

Opsioni i fundit është më i zakonshmi - ai përbën rreth 75-80% të patologjive të tilla.

Kështu duket një dislokim i kofshës në anën e djathtë në një radiografi.

Shkaqet e sëmundjes tek të porsalindurit

Dislokimi kongjenital i hipit tek një fëmijë mund të zhvillohet për shkak të faktorëve të mëposhtëm:

pozicioni i gabuar i fetusit në mitër, veçanërisht pozicioni gluteal;
trashëgimi negative;
lindja e një fëmije me peshë të ulët (deri në 2400 g);
foshnja e parakohshme;
shkelje ekuilibri hormonal në një grua gjatë shtatzënisë;
sëmundjet infektive dhe virale të nënës së ardhshme në tremujorin e parë të shtatzënisë;
toksikoza e theksuar e një gruaje shtatzënë;
mosha e vonshme e prindërve (gratë - mbi 35 vjeç, burra - mbi 40);
dieta e pabalancuar dhe situata e pafavorshme mjedisore gjatë shtatzënisë;
shtatzënia për shkak të fibroideve të mitrës;
oksitocina e tepërt në trupin e një gruaje shtatzënë.

Paraqitja e fetusit në mitër mund të shkaktojë dislokim kongjenital të ijeve

Shkaqet e dislokimit të fituar të nyjës së hipit mund të jenë:

lëndimi i lindjes;
lëndim i kyçeve për shkak të mavijosjes, rënies, aksidentit.

Si mund të shfaqet patologjia tek një fëmijë: simptoma dhe shenja

Për të përcaktuar displazinë e hipit tek një foshnjë, është e nevojshme të kryhen disa teste kryesore. Foshnja duhet të vendoset në shpinë, të zhveshur, në një sipërfaqe të fortë, për shembull, në një tavolinë ndërrimi dhe sigurohuni që të shpërqendrohet dhe qetësohet në mënyrë që të mos fiksohet.

Testi 1. Drejtoni këmbët e fëmijës dhe ekzaminojeni me kujdes. Në rast të dislokimit:

bigëlimi i foshnjës do të jetë qartë i dukshëm;
palosjet në kofshë do të jenë asimetrike (në anën e prekur ato do të vendosen më lart dhe më thellë se në anën e shëndetshme);
këmba në anën e dislokimit mund të shkurtohet pak.

Një nga simptomat e displazisë është se njëra këmbë është shkurtuar pak

Testi 2. Shpërndani me kujdes këmbët e fëmijës të përkulura në gjunjë anash. Në rast të dislokimit:

gjunjët e foshnjës nuk prekin sipërfaqen e tryezës;
kur përhapni këmbët, mund të ndihet një klikim i lehtë në nyjen e ijeve, i shoqëruar me një dridhje të lehtë.

Përveç kësaj, me displazinë e shkallës III në një fëmijë gjatë gjumit, këmba në anën e dislokuar mund të jetë shumë e kthyer anash. Tek një fëmijë më i madh që ka filluar të ecë, çalimja shfaqet kur ijë është dislokuar.

Dislokimi i fituar shfaqet me simptomat e mëposhtme:

dhimbje akute;
deformimi dhe ënjtja e kyçit;
një rritje e mprehtë e dhimbjes kur përpiqeni të lëvizni gjymtyrën e prekur;
pozicioni i detyruar i gjymtyrëve;
aftësia për të palpuar kokën e femurit, e cila ka kërcyer nga acetabulumi;
shkurtimi i mundshëm i gjymtyrëve.

Diagnoza e dislokimit dhe subluksimit të ijeve

Në shumicën e rasteve, edhe para se nëna të dalë nga spitali, një ortoped ekzaminon të porsalindurin për të zbuluar displazinë e mundshme. Nëse dyshimi për displazi shfaqet më vonë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek i cili do të testojë dhe ekzaminojë fëmijën. Për të sqaruar diagnozën, zakonisht përdoren metodat e mëposhtme:

Ultratinguj - ju lejon të zbuloni çrregullime në nyje dhe më pas të monitoroni ecurinë e trajtimit;
radiografia - bën të mundur përcaktimin e saktë të vendndodhjes së kokës së femurit dhe gjendjes së acetabulumit.

Ultratinguj i nyjeve të hipit të një foshnje për të zbuluar displazinë

Metodat bazë të trajtimit

Trajtimi i patologjisë kongjenitale

Trajtimi në kohë i dislokimit kongjenital të ijeve mund ta eliminojë plotësisht këtë problem në kohën kur fëmija të jetë gati për të ecur. NË ndryshe, sëmundja do të përkeqësohet dhe përfundimisht do të çojë në paaftësi.

Është e rëndësishme të dini se një foshnjë e porsalindur nuk duhet të mbështillet fort që në ditët e para të jetës. Kjo vlen jo vetëm për ata fëmijë që janë diagnostikuar me displazi. Në çdo rast, është më mirë të përdorni ato me pelenë, e cila shërben edhe si një ndarës i butë midis këmbëve të foshnjës. Në këtë rast, foshnja ka mundësinë të jetë në një pozicion fiziologjikisht të saktë - pozicioni "bretkocë".

Prindërit duhet të përgatiten për faktin se trajtimi do të jetë afatgjatë dhe jo gjithmonë i këndshëm për foshnjën, dhe për këtë arsye ata duhet të jenë të durueshëm, në asnjë rrethanë të mos ndërpresin trajtimin e filluar pa pëlqimin e mjekut që merr pjesë dhe nuk duhet t'i nënshtrohen tundimi për ta vënë fëmijën në këmbë pa lejen e mjekut ortoped.

Trajtimi i displazisë kongjenitale kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme:

përdorimi i pajisjeve ortopedike të fiksimit;
fizioterapi, fizioterapi;
kirurgji (i rrallë).

Përdorimi i pajisjeve ortopedike të fiksimit

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, mjeku rekomandon përdorimin e një prej mjeteve të mëposhtme të fiksimit për terapi:

Jastëk Freyka - pantallona me mbërthyes Velcro me një mbushje të gjerë të butë midis këmbëve, duke siguruar që ato të mbahen vazhdimisht në pozicionin e duhur;
Stirrupat Pavlik - një sistem rripash të butë që janë të fiksuar në shpatullat e foshnjës dhe e lejojnë atë të mbajë këmbët në një pozicion me gjunjët e tij të hapur;
splints-spersers që rregullojnë fort këmbët e fëmijës në një gjendje të përhapur;
Suvatim - fiksim i plotë i këmbëve të foshnjës në pozicionin e dëshiruar;
Ndarë rrëmbyese Vilensky, e rekomanduar për foshnjat që fillojnë të ecin nëse displazia nuk është menaxhuar deri në këtë pikë.

Të gjitha llojet e fiksimit zgjidhin në thelb një problem - mbajtjen e kyçit në pozicionin optimal anatomik, i cili i jep mundësinë për t'u zhvilluar plotësisht.

Pajisjet e fiksimit ortopedik në foto: splinta, jastëkë, trasta, suva

Ndarë rrëmbyese Vilensky për ecjen e foshnjës. Hapësira nuk lejon që këmbët të afrohen pranë njëri-tjetrit e rripave që mund të rregullohen Suvatimi i nyjeve të ijeve për fiksim të ngurtë.

Secila prej këtyre mjeteve ka avantazhet dhe disavantazhet e veta. Për shembull, jastëku Freik dhe shtyllat Pavlik shkaktojnë shqetësim minimal për fëmijën, por nuk sigurojnë fiksim të plotë të nevojshëm për displazinë e shkallës III, e cila mund të arrihet, për shembull, me ndihmën e splintave ndarëse dhe derdhjes me suva. Suvatimi - sprovë për prindërit dhe fëmijën, por në disa raste vetëm kjo metodë mund të ndihmojë në formimin e plotë të kyçit pa ndërhyrje kirurgjikale.

Fizioterapia

Ne shume raste formë e lehtë Displasia e ijeve mund të eliminohet vetëm me ndihmën e metodave të fizioterapisë - masazh dhe ushtrime terapeutike.

Një masazh i kualifikuar zakonisht kryhet nga një specialist në një klinikë për fëmijë, por ai mund t'i rekomandojë nënës që të bëjë vetë lëvizje të thjeshta masazhi, të cilat ai do t'i mësojë.

Prindërit zakonisht kryejnë vetë ushtrime terapeutike dhe konsiston në përhapjen e vazhdueshme (ndonjëherë deri në 100 herë!) dhe bashkimin e këmbëve të fëmijës të përkulura në gjunjë. Ju duhet të përpiqeni t'i afroni gjunjët e rrëmbyer sa më afër sipërfaqes së tavolinës, por në asnjë rast nuk duhet të përdorni as forcën më të vogël. Rrotullimet e buta rrethore të këmbëve të foshnjës, gjithashtu të përkulura në gjunjë, gjatë të cilave koka e femurit lëviz në mënyrë aktive brenda nyjës, janë gjithashtu të dobishme për formimin e kyçeve.

Ushtrimet terapeutike ditore ju lejojnë të zhvilloni nyje të pazhvilluara të ijeve

Nëse keni mundësinë të bëni not me fëmijën tuaj, kjo do të jetë gjithashtu një procedurë terapeutike shumë e dobishme.

Në disa raste, mjekët e konsiderojnë të këshillueshme përdorimin e elektroforezës me preparate që përmbajnë kalcium në zonën e kyçit.

Kur përdoret kirurgjia?

Ndërhyrja kirurgjikale kryhet jo më herët se fëmija të jetë dy vjeç dhe vetëm pasi të jenë shteruar të gjitha metodat e trajtimit konservativ, me ndihmën e të cilave nuk ishte e mundur të arrihet efekti i dëshiruar. Në këtë rast, operacioni përfshin kirurgji plastike të kyçit të pazhvilluar dhe reduktimin e hapur të kokës së femurit në acetabulum.

Pas ndërhyrjes kirurgjikale, kryhet fiksimi i ngurtë afatgjatë i kyçit dhe rehabilitimi pasues duke përdorur terapi ushtrimore, masazh dhe metoda fizioterapie.

Trajtimi i patologjisë së fituar

Dislokimi i fituar mund të eliminohet ose me reduktim të mbyllur të kokës së femurit të zhvendosur, i cili kryhet nga një traumatolog ortopedik nën anestezi të përgjithshme, ose me ndërhyrje kirurgjikale, që përfshin reduktimin e hapur.

Pas zvogëlimit, nyja është e fiksuar fort, pas së cilës kryhet rehabilitimi, i cili tashmë është diskutuar më lart.

Ndihma e parë për dislokimin traumatik

Nëse një fëmijë lëndohet me një dislokim të dyshuar të ijeve, masat e mëposhtme duhet të merren menjëherë:

Thirrni menjëherë një ambulancë;
Jep një qetësues (Nurofen, Analgin, Ketanov);
Vendoseni fëmijën në një sipërfaqe të fortë horizontale;
Imobilizoni gjymtyrën e dëmtuar në pozicionin e detyruar në të cilin ndodhet, nëse është e mundur, duke e fiksuar anash me splinta nga sqetulla deri në kyçin e këmbës. Nëse është e nevojshme, mund të vendosni një jastëk të bërë nga çdo pëlhurë nën gjurin e përkulur - peshqir, batanije, etj.;

Në varësi të llojit të dislokimit, gjymtyra merr një pozicion të detyruar, i cili në asnjë rast nuk duhet të shqetësohet derisa të vijë mjeku.

Prognoza e sëmundjes

Prognoza është e favorshme. Me patologjinë e identifikuar në kohë dhe trajtimin adekuat, është e mundur të hiqet diagnoza tek një fëmijë tashmë në kohën kur ai fillon të ecë, në si mjet i fundit- me dy vjet.

Prindërit duhet të dinë se trajtimi konservativ mund të prodhojë efekt i mirë vetëm derisa fëmija të jetë pesë vjeç. Fëmijët më të rritur tashmë duhet t'i nënshtrohen një operacioni për të korrigjuar dhe riorganizuar nyjen.

Elena Malysheva flet për displazinë e ijeve (video)

Displasia e hipit që çon në në shkallë të ndryshme Dislokimi trajtohet sa më lehtë dhe më me sukses sa më herët të diagnostikohet. Prindërit e një të porsalinduri duhet t'i kushtojnë vëmendje pranisë së shenjave të patologjisë në mënyrë që të jenë në gjendje të kontaktojnë menjëherë një ortoped pediatrik dhe të fillojnë trajtimin. Mos harroni: një fëmijë i mbetur pa trajtim rrezikon të bëhet i paaftë!

Përmbajtja e artikullit: classList.toggle()">toggle

Displasia e ijeve (HJD, ose dislokimi kongjenital i hipit) është një patologji e zhvillimit të sistemit muskuloskeletor tek të porsalindurit, e cila manifestohet me një shkelje të strukturës së të gjithë elementëve të nyjës së hipit.

Ky defekt provokon dislokim të kokës së femurit gjatë zhvillimit të fetusit ose menjëherë pas lindjes.

Displasia e ijeve tek fëmijët nën një vjeç është një patologji e zakonshme, e diagnostikuar në 4% të rasteve. Është e rëndësishme të identifikoni sëmundjen në kohë dhe të kryeni trajtimin e duhur.

Përndryshe, vetëm operacioni do të ndihmojë. Përveç kësaj, nëse problemi injorohet, lindin komplikime të rrezikshme që kërcënojnë aftësinë e kufizuar.

Dislokimi kongjenital i nyjës së hipit tek fëmijët dhe të porsalindurit

Për të kuptuar se çfarë është patologjia, është e nevojshme të thellohet në anatominë e nyjës së hip. Ai përbëhet nga acetabulumi i kockës së legenit, i cili është ngjitur me kokën e femurit. Acetabulumi është një depresion në formë kupe në ilium.

Pjesa e brendshme e acetabulumit është e veshur me kërc hialine dhe ind yndyror. Buza kërcore mbulon gjithashtu kokën e femurit. Ligamenti në majë të kokës së femurit e lidh atë me acetabulumin dhe është përgjegjës për ushqimin. Kapsula e kyçit, muskujt dhe ligamentet ekstra-artikulare forcojnë nyjen nga lart.

Të gjitha strukturat e mësipërme garantojnë fiksim të besueshëm të kokës së femurit në acetabulum. Dhe falë strukturës sferike, nyja mund të lëvizë në drejtime të ndryshme.

Nëse nyja zhvillohet gabimisht, të gjitha këto struktura janë të dëmtuara, si rezultat, koka nuk është e lidhur mirë me folenë acetabulare dhe ndodh dislokimi.

Në shumicën e rasteve, displazia manifestohet nga defektet e mëposhtme anatomike:

Madhësia ose forma e parregullt (rrafshimi) i zgavrës së glenoidit;
Moszhvillimi i indit të kërcit përgjatë skajit të acetabulumit;
Këndi patologjik midis kokës dhe qafës së femurit;
Ligamentet e kyçeve janë të dobësuara ose shumë të gjata.

Të gjitha defektet anatomike të mësipërme me muskuj të zhvilluar dobët në një të porsalindur provokojnë dislokim të ijeve.

Shkaqet e dislokimit kongjenital të ijeve

Ortopedët nuk kanë përcaktuar ende shkaqet e sakta të displazisë së kyçeve. Sidoqoftë, ka disa versione:

Efekti i relaksinës. Ky hormon prodhohet në trupi i femrës para lindjes së fëmijës. Falë tij, ligamentet zbuten në mënyrë që fetusi të largohet nga legeni. Relaksina hyn në qarkullimin e gjakut të fëmijës dhe prek nyjen e tij të kofshës, ligamentet e së cilës shtrihen. Gratë janë më të ndjeshme ndaj efekteve të këtij hormoni, për këtë arsye vajzat vuajnë nga displazia më shpesh sesa djemtë;
Prezantimi me brekë. Nëse fetusi është në këtë pozicion për një kohë të gjatë, atëherë nyja e tij e kofshës është e ekspozuar presion të fortë. Qarkullimi i gjakut në legen përkeqësohet dhe zhvillimi i përbërësve strukturorë të kyçit është i ndërprerë. Përveç kësaj, kyçi mund të dëmtohet gjatë lindjes;
Sasi e pamjaftueshme e lëngut amniotik. Nëse në fazat e hershme vëllimi lëngu amniotik më pak se 1 litër, lëvizja e fëmijës bëhet e vështirë dhe gjasat për keqformime të sistemit musculoskeletal rriten;
Toksikoza. Hormonale, tretëse dhe sistemi nervor janë rindërtuar, shtatzënia është e ndërlikuar dhe si rezultat, zhvillimi i fetusit është i ndërprerë;
Pesha e fetusit nga 4 kg e lart. Në këtë rast, nyja e hipit mund të dëmtohet kur fëmija kalon nëpër kanalin e ngushtë të lindjes;
Shtatzënia e hershme. Një grua që lind për herë të parë para moshës 18 vjeç ka përqendrimin më të lartë të relaksinës;
Shtatzënia e vonë. Gratë mbi 35 vjeç kanë më shumë gjasa të vuajnë nga sëmundje dhe çrregullime kronike qarkullimi i legenit, toksikoza;
Infeksionet. Nëse një grua shtatzënë ka pasur infeksion, atëherë rritet rreziku i çrregullimeve të zhvillimit të fetusit;
Patologjitë e tiroides. Sëmundjet e gjëndrës tiroide prishin zhvillimin e nyjeve tek një fëmijë;
Predispozita gjenetike. Nëse të afërmit e afërt janë diagnostikuar me displazi hip, gjasat që fëmija të zhvillojë patologji rritet;
Ndikimi i jashtëm. Nëse një grua shtatzënë është e ekspozuar rrezatimi radioaktiv, merr medikamente ose pi alkool, zhvillimi i kyçeve te fetusi prishet.

Nëse të paktën një nga faktorët e listuar është i pranishëm, i porsalinduri duhet të ekzaminohet nga një ortoped.

Simptomat dhe shkallët e dislokimit kongjenital të ijeve

Displasia e ijeve mund të identifikohet nga shenjat e mëposhtme dhe simptomat:

Gjatësi të ndryshme të këmbëve. Për të përcaktuar këtë parametër, këmbët e fëmijës janë të përkulura në gjunjë dhe thembrat shtypen në të pasmet. Nëse gjunjët janë në nivele të ndryshme, atëherë gjatësia e këmbëve është e ndryshme;
Palosjet asimetrike të lëkurës në pjesën e poshtme të trupit. U fëmijë i shëndetshëm palosjet e lëkurës janë simetrike dhe kanë të njëjtën thellësi. Përndryshe, foshnja duhet të ekzaminohet nga një ortoped;
Simptoma e rrëshqitjes. Kjo është metoda më objektive diagnostike deri në 3 javë pas lindjes së fëmijës. Gjatë përhapjes së këmbëve, dëgjohet një klikim në nyjen e ijeve, i cili i ngjan reduktimit të një kocke. Nëse e lëshoni këmbën, ajo do të kthehet në pozicionin e saj origjinal dhe me një lëvizje të dytë të mprehtë, koka do të rrëshqasë përsëri nga zgavra artikulare me një klikim karakteristik;
Vështirësi në lëvizje në nyjen e hipit. Kjo simptomë shfaqet te fëmijët e sëmurë pas 3 javësh të jetës. Kur këmba zhvendoset anash në një kënd prej 80-90°, lëvizja bëhet e vështirë, ndërsa normalisht gjymtyra pothuajse mund të vendoset në sipërfaqe.

Pak më vonë, displazia mund të shfaqet si një shqetësim në ecje dhe një ndryshim më i dukshëm në gjatësinë e këmbës. Nëse një fëmijë ka një zhvendosje dypalëshe, atëherë zhvillohet një ecje "rosë".

Artikuj të ngjashëm

Mjekët dallojnë 4 shkallë të displazisë së hip:

Displasia. Nuk ka ende dislokim, por ekzistojnë parakushtet anatomike për patologjinë. Kongruenca e sipërfaqeve artikulare prishet, domethënë kur një objekt mbivendoset mbi një tjetër, ato nuk përkojnë. Displasia mund të zbulohet duke përdorur ultratinguj;
Para-dislokimi i kofshës. Ka një shtrirje të kapsulës së nyjës së hipit, një zhvendosje e lehtë e kokës së femurit, e cila kthehet lehtësisht në pozicionin e saj origjinal.
Nënluksimi. Kjo shkallë karakterizohet nga zhvendosja e pjesshme e kokës së femurit në lidhje me acetabulumin lart dhe anash. Ligamenti, i cili ndodhet në pjesën e sipërme të kokës, është i shtrirë;
Dislokimi. Vëzhguar zhvendosje e plotë koka e femurit në raport me kavitetin glenoid. Ai shtrihet përtej prizës acetabular lart dhe jashtë. Kapsula e kyçit dhe koka e femurit janë të tendosura dhe të shtrira.

Nëse shfaqen simptoma të displazisë së hip, duhet të kontaktoni një ortoped që do të përshkruajë hulumtimet e nevojshme, përcaktoni shkallën e patologjisë dhe përshkruani trajtim kompetent.

Diagnoza e displazisë së hip

Nëse dyshohet për një dislokim kongjenital të kofshës, është e nevojshme të kryhen një sërë diagnozash: ekzaminimi nga një ortoped pediatrik, ekzaminimi me rreze X ose ultratingulli.

Në zbulimi në kohë Patologjia mund të shërohet plotësisht, por për këtë terapia duhet të fillojë jo më vonë se 6 muaj. Për ta bërë këtë, mjeku duhet të ekzaminojë të porsalindurin në maternitet, pastaj në 1 muaj dhe më pas në 3, 6 dhe 12 muaj. Nëse dyshohet për displazi, mjeku do të përshkruajë një ultratinguj ose rreze x.

Rrezet X të nyjës së hipit kryhen për fëmijët nga 3 muaj. Kjo shpjegohet me faktin se në pacientët nën 3 muajsh, disa zona të femurit dhe kockës së legenit ende nuk janë ossifikuar.

Në vendin e tyre është ind kërcor, e cila nuk reflektohet nga rrezet X. Prandaj, rezultatet e studimit në një fëmijë nën 3 muajsh nuk do të jenë të besueshme.

Ju mund të zbuloni displazinë e kofshës dhe dislokimin e ijeve tek një fëmijë nga lindja deri në 3 muaj duke përdorur ultratinguj. Kjo është një metodë diagnostike e sigurt dhe shumë informuese.

Trajtimi konservativ i dislokimit kongjenital të ijeve

Dislokimi kongjenital i hipit trajtohet në mënyrë konservative ose metodë kirurgjikale. Vendimi për zgjedhjen e metodës së trajtimit merret nga mjeku pas ekzaminimit.

Nëse displazia e ijeve zbulohet menjëherë pas lindjes, atëherë përdoret mbështjellja e gjerë. Kjo teknikë është më shumë parandaluese sesa terapeutike dhe për këtë arsye përdoret për displazinë e shkallës 1.

Mbushje e gjerë për displazinë e ijeve:

Vendoseni fëmijën në shpinë;
Vendosni 2 pelena midis këmbëve në mënyrë që fëmija të mos mund t'i lidhë ato;
Fiksoni rrotullën e pelenës në rrip duke përdorur pelenën e tretë.

Pas mbështjelljes, këmbët ndahen dhe koka e femurit vendoset përsëri në vend.

Për mjekim patologji të rënda Strukturat e mëposhtme ortopedike përdoren për ijet:

Përveç kësaj, masazhi përdoret për të trajtuar displazinë, por vetëm siç përshkruhet nga një mjek. Për ta bërë këtë, fëmija vendoset në një sipërfaqe të sheshtë, goditet, fërkohet dhe muskujt e pjesës së poshtme të shpinës janë gatuar pak. Më pas duhet të masazhoni të pasmet dhe kofshët në të njëjtën mënyrë.

Masoterapia për displazinë e hipit tek fëmijët mund të kryhet vetëm nga një profesionist.

Prindërve u lejohet të ofrojnë një masazh të përgjithshëm relaksues. Një kurs përbëhet nga 10 sesione.

Terapia e ushtrimeve për dislokimin kongjenital të ijeve rikthen konfigurimin normal të nyjës së kofshës, forcon muskujt dhe siguron normalitet Aktiviteti fizik bebe, përmirëson qarkullimin e gjakut dhe parandalon komplikimet (nekroza e kokës së femurit).

Gjimnastikë terapeutike për displazinë e ijeve për fëmijët nën 3 vjeç:

Fëmija vendoset në shpinë dhe ijet e tij janë të përkulura;
Foshnja në mënyrë të pavarur ndryshon pozicionin nga shtrirë në ulur;
Fëmija duhet të zvarritet;
Pacienti duhet të ndryshojë në mënyrë të pavarur pozicionin nga ulur në këmbë;
Ecni;
Zhvilloni aftësitë e hedhjes.

Përveç kësaj, kryhet një sërë ushtrimesh për këmbët, barkun dhe gjithashtu ushtrime të frymëmarrjes. Specialisti do të zhvillojë një grup ushtrimesh për secilin pacient individualisht.

Ndërhyrja kirurgjikale

Trajtimi kirurgjik i displazisë së hipit kryhet në rastet e mëposhtme:

Një dislokim i kofshës u diagnostikua në një pacient 2-vjeçar;
Ka patologji anatomike që e bëjnë të pamundur reduktimin e mbyllur të dislokimit;
Thërrmimi i kërcit në zgavrën e kyçit të hip;
Zhvendosja intensive e kokës së femurit, e cila nuk mund të reduktohet duke përdorur metodën e mbyllur.

Metoda e trajtimit zgjidhet nga mjeku për çdo pacient individualisht.

Nëse janë të pranishme indikacionet e mësipërme, mjeku kryen trajtimin kirurgjik të dislokimit të ijeve:

Reduktimi i hapur i dislokimit. Për ta bërë këtë, kirurgu disekton indin, kapsulën e kyçit dhe vendos kokën në vend. Nëse është e nevojshme, foleja acetabulare zmadhohet me një prerës mulliri. Pas operacionit, në këmbë vendoset një gips, i cili mbahet për 2-3 javë;
Metoda e dytë e reduktimit të dislokimit është osteotomia. Për ta bërë këtë, mjeku pret lëkurën dhe i jep fundit të femurit më afër legenit konfigurimin e kërkuar;
Operacionet në kockat e legenit. Ka disa metoda të një trajtimi të tillë, por qëllimi i tyre kryesor është krijimi i një mbështetjeje mbi kokën e femurit në mënyrë që ajo të mos lëvizë;
Operacionet paliative përdoren kur është e pamundur të korrigjohet konfigurimi i nyjës së hip. Ato përdoren për të përmirësuar gjendjen e përgjithshme pacientit dhe të rivendosë funksionalitetin e tij.

Rehabilitimi

Pas operacionit, është e nevojshme të forconi muskujt dhe të rivendosni gamën e lëvizjes në gjymtyrën e dëmtuar.

Rehabilitimi ndahet në 3 periudha:

Gjatë imobilizimit, këmba e prekur përkulet në një kënd prej 30° dhe fiksohet me një fashë, e cila mund të hiqet pas 2 javësh;
Fasha hiqet dhe vihet një splint Vilensky me një ngarkesë prej 1 kg. Periudha e rikuperimit fillon 5 javë pas operacionit. Gjatë kësaj periudhe ju duhet të bëni ushtrime terapeutike, alternojnë lëvizjet pasive me ato aktive. Kjo është e nevojshme për të forcuar muskujt e kofshës, shpinës dhe barkut;
Në periudhën përfundimtare, e cila zgjat 1.5 vjet, fëmija mësohet të ecë saktë. Për këtë qëllim, përdoret një pistë e veçantë, në të cilën përshkruhen këmbë të vogla. Kohëzgjatja e ushtrimeve është nga 10 deri në 30 minuta.

Nëse patologjia zbulohet tek një fëmijë 1-2 vjeç, atëherë kryhet trajtimi kirurgjik, i cili jo gjithmonë përfundon me sukses. Kjo është arsyeja pse është e nevojshme të monitorohet gjendja e foshnjës që nga lindja.

Komplikimet dhe pasojat e dislokimit kongjenital të hipit tek të rriturit

Në mungesë të trajtimit të duhur për displazinë e hipit tek foshnjat, gjasat për të komplikime të rrezikshme në një moshë më të madhe:

Për shkak të fërkimit dhe presionit të vazhdueshëm të kokës së femurit në kapsulën e kyçit, ajo bëhet më e hollë, e deformuar dhe atrofizohet;
Koka e femurit rrafshohet dhe acetabulumi bëhet më i vogël. Në vendin ku koka e femurit qëndron në kockë, a nyje e rreme. Ky defekt quhet neoartrozë;
Nëse displazia e hipit tek një fëmijë nuk trajtohet, koksartroza zhvillohet që në moshën 25 vjeçare. Më shpesh, ky ndërlikim ndodh për shkak të çekuilibrit hormonal, imazh pasiv jeta ose mbipeshë. Koksartroza manifestohet me dhimbje në nyjen e kofshës, kufizim të lëvizjeve, si rezultat, kofsha përkulet, kthehet nga jashtë dhe mbetet në këtë pozicion. Në këtë rast, vetëm endoprostetika (zëvendësimi i nyjës së kofshës me një protezë) do të ndihmojë.

Kështu, displazia e hipit tek të porsalindurit dhe fëmijët është patologji e rrezikshme, e cila kërkon trajtim në moshë të re. Përndryshe, gjasat për komplikime rriten, të cilat janë shumë më të vështira për t'u kuruar. Prandaj, është e rëndësishme të monitoroni gjendjen e fëmijës tuaj dhe të konsultoheni me një mjek nëse shfaqen simptoma të dyshimta.

Zhvendosja e ijeve tek të sapolindurit është një problem i pazakontë, por meriton vëmendje serioze dhe trajtim të menjëhershëm. Para hulumtimit, prindërit fajësuan obstetër joefektivë. Megjithatë, kjo sëmundje është patologji kongjenitale. Pse është i mundur dislokimi kongjenital i ijeve tek fëmijët, pse është i rrezikshëm dhe çfarë trajtimi të përdoret, lexoni artikullin.

Shkaqet

Zhvendosja e ijeve shfaqet tek foshnjat gjatë zhvillimit prenatal. Mjekët e quajnë këtë sëmundje displazi të hipit. Për arsye të zhvillim jonormal komponentët të këtij artikulacioni Zhvendosja e kokës së femurit ndodh edhe para lindjes.

Patologjia është mjaft e zakonshme, mesatarisht zbulohet në afërsisht një për qind të të porsalindurve, ku më shpesh vajzat vuajnë nga sëmundja. Trajtimi efektiv jo-kirurgjikal është i mundur vetëm nëse sëmundja identifikohet shpejt. Ndonjëherë, kur trajtim i vonuar, fëmija mund të ketë komplikime serioze, madje edhe paaftësi.

Me displazi, të gjitha strukturat e kyçeve janë të pazhvilluara dhe koka e femurit nuk është në gjendje të qëndrojë brenda acetabulumit. Rezultati është displazia e hipit.

Të kombinuara me muskujt e pazhvilluar të të porsalindurit, këto defekte mund të çojnë në displazi. Shkaku i saktë i sëmundjes, megjithatë, ende nuk është përcaktuar. Por ka një lidhje me disa faktorë rreziku. Kjo perfshin:

madhësia e madhe e embrionit;
toksikoza ose mosha shumë e re e nënës;
predispozicion trashëgues ndaj sëmundjes;
paraqitja me brekë e foshnjës në mitër;
sëmundjet hormonale të nënës, zakone të këqija;
vonesa e rritjes intrauterine.

Arsyet e tjera të përmendura shpesh janë mungesa e mineraleve dhe vitaminave, kushtet e këqija mjedisore dhe oligohidramnios e nënës. Për shkak të pranisë së disa faktorëve të rrezikut në nyjet e ijeve, shfaqet sëmundja.

Simptomat e displazisë mund të vërehen menjëherë pas lindjes:

shkurtimi i njërës prej këmbëve;
asimetria e palosjeve gluteale;
rrëmbimi i ijeve (në një të porsalindur të shtrirë në shpinë, është e pamundur të lëvizësh këmbët e përkulura në anët);
një tingull klikimi kur ija rrëmbehet në një pozicion të përkulur (për shkak të dislokimit dhe reduktimit të kundërt).

Për më tepër, një diagnozë e saktë mund të bëhet duke përdorur ultratinguj dhe rreze x. Fatkeqësisht, ekografia e fetusit nuk mund të zbulojë displazinë kongjenitale, vetëm pas lindjes. Mjekët e ndajnë sëmundjen në tre lloje:

subluksimi i artikulacionit në regjionin femoral. Diagnostifikuar me rreze x. Nuk ka zhvendosje të kofshës;
subluksimi i kokës së femurit (primar ose rezidual). Ndodh për shkak të deformimeve në zgavrën dhe kapsulën artikulare;
dislokimi kongjenital i kofshës (anterior, lateral, acetabular dhe i lartë).

Në mënyrë konvencionale, pacientët ndahen në ata që kanë përjetuar tashmë një zhvendosje dhe ata që janë në rrezik.

Komplikimet

Problemet për shkak të displazisë kongjenitale të hipit shfaqen ose në mënyrë të pavarur ose si rezultat i trajtimit jo të duhur. Komplikimet e vetë displazisë:

artroza;
neoartroza;
koksartroza;
osteokondroza, skolioza;
këmbë të sheshta, çrregullime të qëndrimit dhe ecjes;

Komplikimet e trajtimit:

për shkak të qarkullimit të dobët në këmbë, ndryshimet distrofike janë të mundshme;
Gjatë operacionit, humbja e gjakut, proceset purulente, paraliza, frakturat dhe pareza janë të mundshme.

Video "Çfarë të kërkoni"

Mjekimi

Dislokimi kongjenital i hipit trajtohet si në mënyrë konservative ashtu edhe kirurgjikale. Është e rëndësishme të filloni trajtimin menjëherë pas diagnozës. Sa më herët të trajtohet displazia e hipit, aq më e mirë është prognoza. Nëse sëmundja vërehet në kohë, mund të bëni pa operacion.

Trajtimi fillon me mbështjellje të gjerë të të porsalindurve. Dy pelena për fëmijë palosen dhe vendosen midis këmbëve, pas së cilës i treti mbështillet me pelena. Këmbët duhet të rrëmbehen 60 gradë dhe të përkulen në gjunjë dhe nyje të ijeve. Nëse pas një muaji foshnjat nuk e përjetojnë më simptomën e “klikimit”, mbështjellja vazhdon edhe për dy muaj të tjerë. Pastaj bëhet një foto. Nëse shenjat e dislokimit nuk janë zhdukur, ata kalojnë në terapi me splinta dhe pajisje të tjera. Ortopedi i përzgjedh individualisht për të porsalindurin.

goma Mirzoeva dhe Vilensky. Ky është një dizajn i dy rripave prej lëkure të lidhur me një kornizë të ngurtë, me lidhëse për këmbët. Pajisja hiqet vetëm kur lahet një i porsalindur;
Jastëku i Freykës. Ajo i ngjan një pelenë dhe është ngjitur me rripa dhe Velcro në shpatullat dhe anët e të porsalindurit. E lëvizshme për masazh, fizioterapi, larje dhe ndërrim rrobash;
goma Volkov. E bërë nga pjesë plastike për nyjet e gjurit dhe ijeve, barkun dhe bustin, të lidhura me lidhëse;
Stirups Pavlik. Pajisja prej pëlhure me rripa. Ngjitet në shpatulla, nën gjunjë dhe në rrip. Këmbët e foshnjës janë të fiksuara në një gjendje të rrëmbyer dhe të përkulur. Ato vishen vazhdimisht.

Terapia fizike është efektive në trajtimin e dislokimit të ijeve. Në mënyrë tipike, përdoren rrezatimi ultravjollcë, banja terapeutike, elektroforezë me jod dhe aplikime me ozokerite. Trajtimi monitorohet me radiografi periodike. Për të rregulluar nyjen tek fëmijët mbi një vjeç, përdoret tërheqja ngjitëse.

Ndonjëherë nëse metodat konservatore nuk ndihmoni, mjeku mund të zvogëlojë dislokimin. Kjo bëhet nga mosha një deri në pesë vjeç, nën anestezi të përgjithshme. Pas procedurës, një gips aplikohet në legen dhe këmbë. Pastaj fëmija duhet t'i nënshtrohet rehabilitimit.

Nëse gjithçka tjetër dështon, përshkruhet trajtimi kirurgjik. Ekzistojnë disa lloje operacionesh që zgjidhen nga mjeku në bazë të shtrirjes dhe llojit të dislokimit. Edhe mosha e fëmijës ndikon. Ata përpiqen të përdorin operacione ekstra-artikulare. Pas operacionit, foshnja i nënshtrohet rehabilitimit gjithëpërfshirës.

Gjimnastikë

Nje nga mënyra efektive Trajtimi për dislokimin e ijeve është gjimnastikë speciale. Ushtrimi përmirëson qarkullimin e gjakut dhe përbërjen e gjakut, normalizon shkëmbimin e gazit dhe rrit çlirimin e kripërave minerale.

Paketa e detyrueshme e trajtimit për displazinë përfshin gjithashtu një masazh të veçantë. Ajo kryhet nga një specialist, por masazh restaurues Edhe prindërit mund të mësojnë. Bëjeni disa herë në ditë, vetë. Mjeku bën masazhe rreth 10 herë në ditë, për tre ditë rresht. Një muaj më vonë, ky kurs përsëritet.

Gjimnastika për të forcuar nyjet e ijeve është e thjeshtë. Është e rëndësishme vetëm ta kryeni atë në një dhomë të ngrohtë dhe ta përsërisni sa herë që mbështilleni.

vendoseni fëmijën në shpinë. Bëni lëvizje përkëdhelëse në këmbë, krahë dhe stomak;
I porsalinduri duhet të vendoset në bark dhe të shtrihet në anën e këmbëve. Fillimisht masazhohen nga brenda duke i ledhatuar dhe fërkuar. Pastaj këmbët duhet të tërhiqen një nga një, duke imituar zvarritjen e një fëmije. Pas kësaj masazhohet pjesa e poshtme e shpinës dhe e pasmeve. Zona e kyçit të hipit fërkohet në një lëvizje rrethore. Kjo pasohet nga përhapja dhe ledhatimi i këmbës;
Foshnja duhet të vendoset sërish në shpinë dhe të masazhohen këmbët nga jashtë. Lëvizjet e fërkimit dhe goditjes bëhen së bashku me përkuljen e këmbëve. Pastaj, duke përdorur lëvizje rrotulluese, duhet të ktheni ijet nga brenda, duke rregulluar nyjen e kofshës me dorën tuaj. Dora e dytë mban gjunjët. Duke shtypur lehtë mbi gjunjë, rrotulloni ngadalë ijet përgjatë boshtit, nga brenda.

Gjimnastikë e ngjashme mund të bëhet gjatë larjes së një të porsalinduri. Kryeni me butësi përkulje-zgjatje të këmbëve, duke përhapur gjunjët lart dhe anash. Të gjitha lëvizjet bëhen me qetësi. Ushtrimet përsëriten 10-15 herë.

Video "Displasia dhe dislokimi i kofshës"

Çfarë duhet bërë me këtë lloj sëmundje ortopedike tek të sapolindurit? Këshilla të dobishme dhe rekomandimet do të gjenden në videon më poshtë.