Struktura e faringut dhe topografia e bajameve palatine. Karakteristikat e strukturës dhe funksioneve të faringut

19.07.2019

Dhe - nga ana tjetër. Shtrihet nga baza deri në VI-VII. Hapësira e brendshme e faringut është zgavra e faringut, cavitas pharyngis.

Faringu ndodhet prapa zgavrave të hundës dhe gojës dhe laringut, përpara pjesës bazilare dhe rruazave të sipërme të qafës së mitrës. Sipas organeve të vendosura përpara faringut, mund të ndahet në tre pjesë: pars nasalis, pars oralis dhe pars laryngea.

Muri i sipërm i faringut, ngjitur me bazën e kafkës, quhet fornix, fornix pharyngis.
Pars nasalis pharyngis, pjesa e hundës, është funksionalisht një seksion thjesht respirator. Ndryshe nga pjesët e tjera të faringut, muret e tij nuk shemben, pasi ato janë të palëvizshme.
Muri i përparmë i rajonit të hundës është i zënë nga choanae.
Në muret anësore ka një hapje faringuale në formë hinke (pjesë e veshit të mesëm), ostium pharyngeum tubae. Sipër dhe prapa, hapja e tubit kufizohet nga kreshta tubale, torus tubarius, e cila përftohet si rezultat i zgjatjes së kërcit të tubit të dëgjimit.

Në kufirin midis mureve të sipërme dhe të pasme të faringut në vijën e mesme ka një grup indet limfoide, pharyngea bajamesh s. adenoidea (prandaj - adenoidet) (në një të rritur vështirë se vërehet). Një akumulim tjetër i indit limfoid, një çift, ndodhet midis hapjes së faringut të tubit dhe tubarisë së bajameve.

Kështu, në hyrje të faringut ekziston një unazë pothuajse e plotë e formacioneve limfoide: bajamet e gjuhës, dy bajame palatine, dy bajame tubale dhe një bajame faringeale (unaza limfoepiteliale, e përshkruar nga N. I. Pirogov).

Pars oralis, pjesa e gojës, është seksioni i mesëm i faringut, i cili komunikon përpara përmes faringut, fauces, me zgavrën e gojës; muri i pasmë i saj korrespondon me vertebrën e tretë të qafës së mitrës. Funksioni i pjesës orale është i përzier, pasi aty kryqëzohen trakti tretës dhe ai i frymëmarrjes. Ky kryq u formua gjatë zhvillimit të organeve të frymëmarrjes nga muri i zorrëve parësore. Nga gjiri primar i hundës, u formuan zgavrat e hundës dhe me gojë, dhe zgavra e hundës doli të ishte e vendosur sipër ose, si të thuash, dorsalisht në lidhje me zgavrën me gojë, dhe u ngrit nga muri i barkut të pjesës së përparme. Prandaj, pjesa e kokës së traktit tretës doli të shtrihej midis zgavrës së hundës (sipër dhe dorsale) dhe traktit respirator (ventralisht), gjë që shkaktoi kryqëzimin e traktit tretës dhe të frymëmarrjes në faring.

Pars laryngea, pjesa e laringut, përfaqëson pjesën e poshtme të faringut, e vendosur prapa laringut dhe që shtrihet nga hyrja në laring deri në hyrje të ezofagut. Në murin e përparmë është hyrja në laring.

Baza e murit të faringut është membrana fibroze e faringut, fascia pharyngobasilaris, e cila në pjesën e sipërme është ngjitur në kockat e bazës së kafkës, e mbuluar nga brenda me një membranë mukoze dhe nga jashtë me muskuj. . Shtresa muskulore, nga ana e saj, mbulohet nga jashtë me një shtresë më të hollë indi fijor, i cili lidh murin e faringut me organet përreth dhe në krye kalon në m. buccinator dhe quhet fascia buccopharyngea.

Mukoza e faringut të hundës është e mbuluar epiteli ciliar në përputhje me funksionin e frymëmarrjes kjo pjesë e faringut, ndërsa në pjesët e poshtme epiteli është skuamoz shumështresor. Këtu membrana mukoze fiton një sipërfaqe të lëmuar që lehtëson rrëshqitjen e bolusit të ushqimit gjatë gëlltitjes. Kjo lehtësohet edhe nga sekretimi i gjëndrave mukoze të ngulitura në të dhe muskujt e faringut, të vendosur në mënyrë gjatësore (dilatatorë) dhe rrethor (shtrëngues).

Shtresa rrethore është shumë më e theksuar dhe ndahet në tre kompresorë të vendosur në 3 kate: sipër, m. constrictor pharyngis superior, i mesëm, m. constrictor pharyngis medius dhe inferior, m. constrictor pharyngis inferior.

Duke filluar nga pika të ndryshme: në kockat e bazës së kafkës (tuberculum pharyngeum e kockës okupitale, procesus pterygoideus i sphenoidit), në nofullën e poshtme(linea mylohyoidea), në rrënjën e gjuhës dhe kërcet e laringut (tiroide dhe krikoide), - fibrat muskulore të secilës anë kthehen prapa dhe lidhen me njëra-tjetrën, duke formuar një qepje përgjatë vijës së mesme të faringut, rafe. faringjit. Fijet e poshtme të shtrënguesit të poshtëm të faringut janë të lidhura ngushtë me fijet muskulore të ezofagut.

Gjatësore fibrave të muskujve Faringu përbëhet nga dy muskuj:

M. stylopharyngeus, muskuli stylopharyngeus, fillon nga procesus styloideus, zbret poshtë dhe përfundon pjesërisht në murin e vetë faringut dhe pjesërisht ngjitet në skajin e sipërm të kërcit të tiroides.
M. palatopharyngeus, muskul velopharyngeal (shih Qiellzën).

Akti i gëlltitjes. Meqenëse trakti respirator dhe ai tretës kryqëzohen në faring, ekzistojnë pajisje speciale që ndajnë Rrugët e frymëmarrjes nga tretja. Duke kontraktuar muskujt e gjuhës, bolusi i ushqimit shtypet nga pjesa e pasme e gjuhës kundër qiellzës së fortë dhe shtyhet përmes faringut. Në këtë rast, qiellza e butë tërhiqet lart (shkurtuar mm. levator veli palatini dhe tensor veli palatini) dhe i afrohet murit të pasmë të faringut (shkurtuar m. palatopharyngeus).

Kështu, pjesa e hundës e faringut (frymëmarrjes) është plotësisht e ndarë nga pjesa orale. Në të njëjtën kohë, muskujt e vendosur mbi kockën hioidale tërheqin laringun lart, dhe rrënjën e gjuhës duke kontraktuar m. hyoglossus zbret poshtë; ai shtyp epiglotisin, ul këtë të fundit dhe në këtë mënyrë mbyll hyrjen në laring (rrugët e frymëmarrjes). Më pas, ndodh një tkurrje sekuenciale e shtrënguesve të faringut, si rezultat i së cilës bolusi i ushqimit shtyhet drejt ezofagut. Muskujt gjatësor të faringut funksionojnë si ashensorë: ata e tërheqin faringun drejt bolusit të ushqimit.

Ushqimi i faringut vjen kryesisht nga a. pharyngea ascendens dhe degët e a. facialis dhe a. maxillaris nga një. korotis i jashtëm. Gjaku venoz derdhet në plexusin e vendosur në majë të shtresës muskulore të faringut, dhe më pas përgjatë v. pharyngeae në sistem v. jugularis interna. Dalja e limfës ndodh në nodi lymphatici cervicales profundi et retropharyngeales.

Faringu inervohet nga pleksusi nervor - plexus pharyngeus, i formuar nga degët e nn. glossopharyngeus, vagus et tr. simpatik. Në këtë rast, inervimi i ndjeshëm kryhet gjithashtu përgjatë n. glossopharyngeus dhe nga n. vagus; muskujt e faringut inervohen nga n. vagus, me përjashtim të m. stylopharyngeus, i cili furnizohet nga n. glossopharyngeus.

ANATOMIA KLINIKE E FARINKSIT

Faringu paraqet pjesën fillestare tub tretës ndodhet midis zgavrës së gojës dhe ezofagut. Në të njëjtën kohë, faringu është pjesë e tubit të frymëmarrjes përmes të cilit ajri kalon nga zgavra e hundës në laring.

Faringu shtrihet nga baza e kafkës deri në nivelin VI vertebra e qafës së mitrës, ku ai, duke u ngushtuar, kalon në ezofag. Gjatësia e faringut tek një i rritur është 12-14 cm dhe ndodhet përpara rajoni i qafës së mitrës Kolona kurrizore.

Faringu mund të ndahet në muret e sipërme, të pasme, të përparme dhe anësore.

Muri i sipërm i faringut- kasafortë (fornixpharyngis)- ngjitet në sipërfaqen e jashtme të bazës së kafkës në rajonin e pjesës bazilare të kockës okupitale dhe trupit kocka sfenoidale.

Muri i pasmë i faringut ngjitur me pllaka prevertebrale (laminaprevertebralis) fascia e qafës së mitrës dhe korrespondon me trupat e pesë rruazave të sipërme të qafës së mitrës.

Muret anësore të faringut ndodhen afër arterieve karotide të brendshme dhe të jashtme, të brendshme venë jugulare, endacak, nëngjuhësor, nervat glossopharyngeal, trungu simpatik, brirët e mëdhenj të kockës hyoide dhe pllakat e kërcit të tiroides.

Muri i përparmë i faringut V seksioni i sipërm në regjionin e nazofaringit komunikon me zgavrën e hundës përmes choanae;

Ekzistojnë tre seksione në zgavrën e faringut (Fig. 3.1):

sipër - hark, ose nazofaringu(pars nasalis, epipharynx);

Oriz. 3.1. Seksionet e faringut: 1 – nazofaringu; 2 – orofaringut; 3 – laringofaring

mesatare - pjesa e gojës, ose orofaringut(pars oralis, mesopharynx);

më e ulët - pjesa e laringut, ose hipofaringu(pars laringea, hipofaringu).

Nazofaringu (nazofaringe, epifaringe)- i vendosur nga qemerja e faringut deri në nivelin e qiellzës së fortë. Madhësia e saj anteroposteriore shpesh zvogëlohet për shkak të zgjatjes së vertebrës së parë të qafës së mitrës. (Atlanta). Muri i saj i përparmë është i zënë choanae, duke e komunikuar me zgavrën e hundës. Në murin anësor në secilën anë në nivelin e skajeve të pasme të konkave inferiore të hundës ka në formë hinke hapjet e faringut të tubit të dëgjimit, duke informuar fytin me zgavra timpanike. Në pjesën e sipërme dhe të pasme këto hapje janë të kufizuara rrotullat e tubave, të formuara nga muret kërcore të dala të tubave të dëgjimit. Pas kreshtave tubale dhe grykës së tubit të dëgjimit, ka një depresion në murin anësor të nazofaringit - xhepi i faringut (fossa Rosenmulleri), në të cilën ka akumulim të indit limfadenoid. Këto formacione limfadenoide quhen bajamet tubale. Në murin posterosuperior të nazofaringit ka III, ose faringut (nazofaringeale), bajame. Hipertrofia e kësaj amigdale (rritje adenoidale) mund të mbulojë pjesërisht ose plotësisht choanae, duke shkaktuar vështirësi në frymëmarrjen e hundës, ose grykën e tubave të dëgjimit, duke prishur funksionin e tyre. Bajamet e faringut i zhvilluar mirë vetëm në fëmijërinë; me kalimin e moshës, pas 14 vjetësh, atrofizohet. Kufiri midis majës dhe pjesët e mesme Faringu është rrafshi i qiellzës së fortë, i shtrirë mendërisht prapa.

Orofaringu (orofaryng, mezofaringë) shtrihet nga niveli i qiellzës së fortë deri në nivelin e hyrjes në laring. Muri i pasmë i këtij seksioni korrespondon me trupin e vertebrës së tretë të qafës së mitrës. Përpara, orofaringu komunikon me zgavrën me gojë përmes faringut. Zev (fauces) kufizuese

nga lart qiellza e butë më poshtë - rrënja e gjuhës dhe nga anët - palatine (përparme) Dhe harqe palatofaringeale (të pasme).

Qiellza e butë (palatum molle)- vazhdimi i qiellzës së fortë, është një pllakë e lëvizshme, e cila në gjendje e qetë varet deri në bazën e gjuhës. Qiellza e butë formohet kryesisht nga muskujt dhe aponeuroza e tufave të tendinit. Fundi i pasmë qiellza e butë, i drejtuar në mënyrë të pjerrët prapa dhe poshtë, së bashku me rrënjën e gjuhës kufizojnë hapjen e faringut (istmus faucium). Fundi i lirë i qiellzës së butë, i zgjatur në formën e një procesi përgjatë vijës së mesit, quhet uvula.

Në secilën anë, palatina e velumit kalon në dy harqe. Një (përpara) shkon në rrënjën e gjuhës - palatoglossus (arcus palatoglossus), tjetra (e pasme) kalon në mukozën e murit anësor të faringut - palatopharyngeus (arcus palatopharyngeus). Nga sipërfaqja e pasme harku i palatoglossus niset i shprehur në shkallë të ndryshme i hollë palosje trekëndore membrana mukoze (plica triangularis), ose dele e Tij. Nën mbulesën e mukozës, qiellza e butë përmban një pllakë aponeurotike, si dhe një numër muskujsh që luajnë rol i rendesishem në aktin e gëlltitjes:

*muskuli që shtrin qiellzën e butë (m. tensor veli palatini), shtrin seksionin e përparmë të qiellzës së butë dhe pjesën e faringut të tubit të dëgjimit;

*muskul që ngre velum palatini (m. levator veli palatini), ngre qiellzën e butë, ngushton lumenin e hapjes së faringut të tubit të dëgjimit;

*muskul palatoglossus (m. palatoglossus) ndodhet në harkun palatoglossal, ngjitur në sipërfaqen anësore të gjuhës dhe, kur tendoset, ngushton faringun, duke i afruar harqet e përparme me rrënjën e gjuhës;

muskul palatopharyngeus (m. palatopharyngeus) i vendosur në harkun palatofaringeal, i ngjitur në murin anësor të faringut, kur është i tendosur, bashkon harqet palatofaringeale dhe tërheq pjesën e poshtme të faringut dhe laringut. Midis harqeve palatine në secilën anë të faringut ka një depresion në formë trekëndëshi - kamare bajamesh (gropë bajamesh ose gji), (fossa tonsillaris), fundi i të cilit formohet nga shtrënguesi i faringut superior dhe fashia e faringut. Akumulimet më të mëdha të indeve limfoide janë të vendosura në nyjet e bajameve - I dhe II ose bajamet palatine (tonsilae palatinae)(Fig. 3.2).

Oriz. 3.2. Oropharynx: 1 – uvula; 2 – hark palatoglossus (anterior); 3 – bajamet palatine; 4 – harku velofaringeal (i pasëm).

Të dallojë Unë zvarritem(të brendshme) dhe anësore sipërfaqja (e jashtme) e bajameve palatine, polet e sipërme dhe të poshtme të saj. Sipërfaqja e gogës përballë zgavrës së faringut dhe përmban 16-18 kanale të thella, të përdredhura të quajtura kriptat, të cilat depërtojnë në trashësinë e amigdalës dhe kanë degë të rendit të parë, të dytë, të tretë dhe madje të katërt (Fig. 3.3). Hapjet e jashtme (faringeale) të kripteve duken si depresione - boshllëqe, në të cilat ndonjëherë grumbullohen përmbajtje të vogla epidermale. Epiteli integrues i mureve të kripteve të bajameve është në kontakt me indin limfoide në një zonë të madhe. Kriptet janë më të zhvilluara në zonën e polit të sipërm të bajameve lumeni i tyre përmban epitel të deskuamuar, limfocite, leukocite, baktere dhe mbetje ushqimore. Sipërfaqja anësore bajamet palatine i mbuluar me një membranë të dendur fibroze të indit lidhor të quajtur pseudokapsula(kapsula false), trashësia e së cilës arrin 1 mm. Formohet nga kryqëzimi i pllakave të fascisë së qafës së mitrës. Fijet e indit lidhor shtrihen nga pseudokapsula në trashësinë e bajameve - trabekulat. Trabekulat degëzohen dhe formojnë një rrjet me lak të dendur në parenkimën e bajameve, në të cilën ka një masë limfocitesh që rrethojnë akumulimet sferike të limfociteve të shkallëve të ndryshme të pjekurisë, të quajtura folikulat. Përveç kësaj, ka qeliza të tjera - qeliza mast, qeliza plazmatike. Midis murit anësor të faringut dhe pseudokapsulës së bajameve ndodhet ind paratonsillar, me te zhvilluara ne polin e siperm te bajames palatine. Pseudokapsula mungon në polin e poshtëm dhe në sipërfaqen e faringut të bajameve.

Oriz. 3.3. Struktura e bajameve palatine:

1 – boshllëk; 2 – folikul; 3 – kapsula e indit lidhor (pseudokapsula); 4 – trabekula

Në zonë poli i sipërm i bajameve ndonjëherë ekziston një depresion trekëndor në të cilin ndodhen formacionet limfoide - sine e Tourtoile, e cila mund të vazhdojë si një lob shtesë i bajameve në qiellzën e butë (Fig. 3.4). Thellësia e madhe dhe rrotullimi i lakunave në polin e sipërm shpesh kontribuojnë në shfaqjen e procesit inflamator dhe vatrave të fshehta. infeksion purulent. Në një distancë prej rreth 2.8 cm nga poli i sipërm i bajameve është arteria karotide e brendshme, dhe arteria karotide e jashtme është afërsisht 4.1 cm larg.

Oriz. 3.4. Një lob i bajameve palatine i vendosur në trashësinë e qiellzës së butë (sinusi i Tourtual)

Poli i poshtëm i bajameve varet mbi rrënjën e gjuhës, është e shkrirë fort në murin anësor dhe është relativisht e vështirë për t'u ndarë gjatë heqjes së bajameve. Nga poli i poshtëm i bajameve, arteria e brendshme karotide ndodhet në një distancë prej 1.1-1.7 cm, dhe arteria e jashtme është e vendosur në një distancë prej 2.3-3.3 cm Një faktor i rëndësishëm nga pikëpamja patologjike që zbrazja e kriptave të degëzuara të thella dhe të ngjashme me pemët prishet lehtësisht për shkak të ngushtësisë, thellësisë dhe degëzimit të tyre, si dhe për shkak të ngushtimit cikatrial të grykave të kriptave (lacunae), një pjesë e të cilave në pjesën anterioinferiore të bajameve palatine. mbulohet nga një palosje e mukozës - palosja e Tij.

Këto tipare anatomike dhe topografike të bajameve të palatinës, së bashku me vendndodhjen e bajameve palatine në zonën e kryqëzimit të rrugëve të ezofagut dhe të frymëmarrjes, krijojnë kushte të favorshme për shfaqjen e inflamacionit kronik në këto bajame.

Duhet theksuar se struktura anatomike Kripta, përveç bajameve palatine, nuk është e përfaqësuar askund tjetër.

hipofaringu (laringofaring, hipofaringe)- fillon në nivelin e skajit të sipërm të epiglotis dhe rrënjës së gjuhës, ngushtohet poshtë në formën e një hinke dhe kalon në ezofag. Hipofaringu shtrihet prapa laringut dhe përpara rruazave IV, V dhe VI të qafës së mitrës. Kjo është më pjesë e ngushtë grykët. Në pjesën fillestare të laringofaringut në rrënjën e gjuhës ka IV, ose bajame gjuhësore(tonsilla lingvalis)(Fig. 3.5).

Oriz. 3.5. Lingual tonsil: 1 – tonsil gjuhësor; 2 – epiglotis; 3 - fole vokale; 4 – hapësira interaritenoidale, 5 – palosje ariepiglotike, 6 – palosje vestibulare, 7 – valekula

Nën ngjitjen e epiglotisit, hipofaringu bëhet laring. Në anët e hyrjes së laringut, midis murit të laringut dhe mureve anësore të faringut, nga lart poshtë në të djathtë dhe në të majtë ka ngushtime në formë koni të faringut, të cilat quhen xhepa në formë dardhe (recessus piriformis)- ushqimi dërgohet përmes tyre në ezofag. Hyrja në laring kufizohet përpara nga epiglotis, dhe në anët nga palosjet ariepiglotike.

Muri i faringut formohet nga katër membrana:

fibroze (tunica fibrosa);

indi lidhor (tunica adventitia); muskuloz (tunica muscularis);

mukoza (tunica mucosa).

Midis membranave muskulare dhe mukozave ekziston një shtresë submukozale, e karakterizuar nga prania e indit fijor në të, prandaj kjo shtresë quhet membrana fibroze. Nga ana e jashtme, muskujt, nga ana tjetër, janë të mbuluar me një shtresë më të hollë të indit lidhës - adventicia, mbi të cilin shtrihet indi lidhor i lirshëm, duke lejuar lëvizshmërinë e faringut në raport me formacionet anatomike përreth.

Membrana mukoze Faringu është një vazhdim i mukozës së zgavrës së hundës dhe gojës dhe më poshtë kalon në mukozën e laringut dhe ezofagut. Në pjesën e sipërme të faringut pranë choanae, membrana mukoze është e mbuluar me epitel shumërreshtor ciliar, në mes dhe pjesët e poshtme– epitel i sheshtë me shumë rreshta. Mukoza e faringut përmban shumë gjëndra mukoze, dhe në murin e pasmë ka grumbullime të vogla të indeve limfoide në formën e tuberkulave në membranën mukoze me përmasa 1-2 mm - granula limfoide. Membrana mukoze këtu është e shkrirë fort me shtresën muskulore dhe nuk formon palosje.

Shtresa muskulore faringu përbëhet nga fibra të strijuara dhe përfaqësohet nga muskujt rrethorë dhe gjatësorë, shtrëngimi dhe ngritja e faringut.

Tre konstriktorë shtypin faringun: sipërme, të mesme dhe të poshtme. Këta muskuj janë të vendosur nga lart poshtë në formën e pllakave, në formë të pllakave që mbulojnë njëra-tjetrën.

Shtrënguesi i faringut superior (m. constrictor pharyngis superior) ka formën e një pllake katërkëndore, që fillon përpara kockës sfenoidale dhe nofullës së poshtme. Tufat e muskujve shkojnë horizontalisht përgjatë murit anësor të faringut në pjesën e pasme dhe lidhen

me tufa muskulore të anës së kundërt, duke formuar pjesa e sipërme sutura mesatare e faringut.

Shtrënguesi i mesëm i faringut (m. constrictorpharyngis medius) fillon nga brirët e kockës hyoide, shkon prapa në formë ventilatori deri te qepja e faringut, duke mbuluar pjesërisht konstriktorin e sipërm dhe poshtë saj ndodhet nën shtrënguesin inferior.

Shtrënguesi i faringut inferior (m. constrictor pharyngis inferior) Fillon nga sipërfaqja e jashtme e kërcit krikoid, nga briri i poshtëm dhe buza e pasme e kërcit të tiroides, shkon prapa dhe përgjatë vijës së mesme të faringut formon qepjen e faringut me ngjitjen e saj.

Muskujt gjatësor ngre fytin. Këto përfshijnë dy muskuj: stylopharyngeus (m. stylopharyngeus) Dhe palatofaringeale (m. pharyngopalatinus).

Muret anësore dhe të pasme të faringut kufizohen me hapësira perifaringeale (spatium parapharyngeum), në të cilën dallohen hapësira retrofaringeale Dhe hapësira parafaringeale anësore.

Retrofaringeum (spatium retropharyngeum)(Fig. 3.6) të vendosura përpara rruazave të qafës së mitrës, muskujt që i mbulojnë ato dhe pllakën paravertebrale të fascisë së qafës së mitrës; atë

përfaqëson një të ngushtë

një boshllëk që është i mbushur me të lirshme IND lidhës. Kjo hapësirë në pjesën e pasme është e kufizuar pllaka paravertebrale e fascisë së qafës së mitrës (lamina praevertebralis), përpara - mbulesa e indit lidhës dhe membrana mukoze, dhe në anët - fascia dhe fibra - që rrethojnë zonën e enëve të mëdha dhe nervave të qafës. Fibra gëlltitet

Oriz. 3.6. Hapësira retrofaringeale:

1 – pllaka prevertebrale e fascisë së qafës së mitrës; 2 – fibra e hapësirës retrofaringeale

Kjo hapësirë, duke filluar nga baza e kafkës dhe duke zbritur në murin e pasmë të faringut, kalon në indin retroezofageal dhe më pas në mediastinumin e pasmë. Hapësira anësore parafaringeale (spatium lateropharyngeum)(Fig. 3.7) i bërë nga indi lidhor i lirshëm, i kufizuar përpara nga sipërfaqja e brendshme e degës së nofullës së poshtme, me brenda– muskul pterygoid medial, posterior

Pllaka prevertebrale e fascisë së qafës së mitrës, anësore

Shtresa e thellë e fascisë së gjëndrës së pështymës parotide. Hapësira anësore parafaringeale ndahet nga muskuli stilofaringeal në pjesën e përparme dhe seksionet e pasme. Hapësira anësore parafaringeale shtrihet nga baza e kafkës poshtë, ku kalon në mediastinum.

Furnizimi me gjak në faring kryhet nga sistemi i arteries karotide të jashtme dhe trungu tirocervikal (Fig. 3.8).

Oriz. 3.7. Hapësira anësore parafaringeale:

1 – muskul pterygoid medial; 2 – pllaka prevertebrale e fascisë së qafës së mitrës; 3 – gjëndra parotide; 4 – nofulla e poshtme; 5 – bajame palatine

Oriz. 3.8. Furnizimi me gjak në faring:

1 – arteria palatine zbritëse; 2 – arteria maksilar; 3 – arteria karotide e jashtme; 4 – arteria karotide e zakonshme; 5 – arteria gjuhësore; 6 – arteria palatine ngjitëse; 7 – arteria e fytyrës; 8 – arteria tiroide superiore

Arteria faringeale ngjitëse (a. pharyngea ascendens)- dega mediale e arteries karotide të jashtme siguron furnizim me gjak në pjesët e sipërme dhe të mesme të faringut.

Arteria palatine ngjitëse (a.palatina ascendens)- degë arteria e fytyrës (a. facialis), e cila e ka origjinën edhe nga arteria karotide e jashtme.

Arteria palatine zbritëse (a. palatina descendens)- një degë e arteries maksilare, e cila është dega terminale e arteries karotide të jashtme.

Pjesët e poshtme të faringut furnizohen me gjak nga degët e faringut arteria e poshtme e tiroides (a. thyreoidea inferior) - degët e trungut tirocervikal. Bajamet palatine furnizojnë gjakun: arteria faringeale ngjitëse (a. pharyngea ascendens), arteria palatine ngjitëse (a. palatina ascendens) Dhe degë bajamesh e arteries së fytyrës (r. tonsillaris a. facialis)(Fig. 3.8).

Venat e faringut formë përpara Dhe pleksus faringu i pasmë (plexus pharyngeus anterior et posterior), të vendosura në qiellzën e butë dhe në sipërfaqen e jashtme të mureve të pasme dhe anësore të faringut, përkatësisht, gjaku prej tyre mblidhet në venë e brendshme jugulare (v. jugularis interna).

Drenazhi limfatik nga faringu ndodh në thellë Dhe cervikale e pasme Nyjet limfatike. Nyjet limfatike retrofaringeale ndahen në anësore dhe mesatare, të cilat, si rregull, gjenden vetëm tek fëmijët. Formacionet limfadenoide të faringut, duke përfshirë të gjitha bajamet e faringut, nuk kanë enë aferente.

Inervimi i faringut. Nervi maksilar (dega e dytë nervi trigeminal), nervi glossopharyngeal, nervi aksesor, nervi vagus dhe trungu simpatik janë të përfshirë në formimin pleksus nervor faringut (plexus pharyngeus), e cila ndodhet në muret e pasme dhe anësore të faringut. Ky pleksus siguron inervim motorik dhe ndijor në faring.

Inervimi motorik i pjesës së sipërme të faringut sigurohet kryesisht nga nervi glossopharyngeal (n. glossopharyngeus), seksionet e mesme dhe të poshtme - e kthyeshme nervi i laringut(n. laryngeus reccurens), degët e nervit vagus.

Innervimi i ndjeshëm i faringut të sipërm kryhet nga dega e dytë e nervit trigeminal, e mesme - nga degët e nervit glossopharyngeal dhe e poshtme - degë e brendshme nervi i laringut superior nga sistemi nervor vagus.

3.2. FIZIOLOGJIA KLINIKE E FARINKSIT

Faringu, duke qenë pjesë e traktit ushqimor dhe të frymëmarrjes, është i përfshirë në këto jetike: funksione të rëndësishme: akti i të ngrënit(duke thithur dhe gëlltitur) frymëmarrjes, mbrojtëse, rezonatore dhe të të folurit.

Ngrënia e ushqimit në muajt e parë të jetës së një fëmije është e mundur vetëm nëpërmjet aktit motorik të thithjes. Në gjiri organet e zgavrës me gojë krijojnë një presion negativ brenda 100 mm Hg, për shkak të të cilit lëngu tërhiqet në zgavrën me gojë. Në momentin e thithjes, qiellza e butë tërhiqet poshtë dhe i afrohet rrënjës së gjuhës, duke mbyllur zgavrën e gojës nga pas, e cila lejon frymëmarrjen përmes hundës. Pas thithjes së lëngut në zgavrën me gojë, thithja dhe frymëmarrja ndërpriten dhe ndodh akti i gëlltitjes, pastaj rifillon frymëmarrja.

dhe lëngu përsëri thithet në zgavrën e gojës. Tek të rriturit, pas përtypjes, formohet një bolus ushqimor në zonën e rrënjës së gjuhës. Presioni që rezulton në rrënjën e gjuhës shkakton aktin e gëlltitjes - shtrënguesit e faringut tkurren në formën e peristaltikës, muskujt e qiellzës së butë dhe harqet palatine. Gëlltitje - një akt kompleks i koordinuar refleks që siguron lëvizjen e ushqimit nga zgavra me gojë në ezofag. Akti i gëlltitjes përfshin muskujt e gjuhës, faringut dhe laringut, lëvizja e të cilave ndodh në harmoni dhe në një sekuencë të caktuar. Në aktin e gëlltitjes dallohen tre faza, që vijojnë njëra pas tjetrës pa ndërprerje: gojore- arbitrare, faringut- e pavullnetshme (e shpejte) dhe ezofageal - i pavullnetshëm (i ngadalshëm).

Faza e parë e aktit të gëlltitjes është e vullnetshme - me ngritjen e gjuhës, bolusi i ushqimit lëviz përtej harqeve të përparme - është nën kontrollin e korteksit cerebral dhe kryhet falë impulseve që vijnë nga korteksi në aparatin e gëlltitjes. Faza e dytë - lëvizja e bolusit të ushqimit poshtë faringut deri në hyrje të ezofagut - është e pavullnetshme dhe është një refleks i pakushtëzuar që ndodh kur receptorët e qiellzës së butë dhe faringut janë të irrituar. Dëmtimi i mukozës së marrjes së faringut të sipërm mund të prishë aktin e gëlltitjes, pasi ai ndërpritet. hark refleks. Ky fenomen mund të vërehet me anestezi të fortë të mukozës së faringut. Në fillim të fazës së dytë, laringu ngrihet, epiglotisi shtyp rrënjën e gjuhës dhe bie, duke mbyllur hyrjen në laring; Kërcët arytenoid afrohen më shumë, ashtu si palosjet vestibulare, duke ngushtuar pjesën vestibulare të laringut. Si rezultat i tkurrjes së muskujve të harqeve palatine, shtrënguesit superior të faringut, bolusi i ushqimit lëviz në pjesën e mesme të faringut. Në të njëjtin moment, qiellza e butë ngrihet dhe tërhiqet prapa, shtypet në murin e pasmë të faringut, duke ndarë kështu nazofaringun nga orofaringu. Në pjesën e mesme të faringut, shtrënguesit e mesëm dhe të poshtëm mbulojnë bolusin e ushqimit dhe e shtyjnë atë poshtë. Ngritja e laringut, kockës hioidale dhe faringut lehtëson kalimin e bolusit. Faza e tretë është e pavullnetshme, afatgjatë - afrimi i bolusit të ushqimit në hyrje të ezofagut shkakton një hapje reflekse të hyrjes në ezofag dhe lëvizjen aktive të bolusit përgjatë ezofagut për shkak të tkurrjes peristaltike të muskujve të tij. . Pasi faringu çlirohet nga bolusi i ushqimit, pozicioni origjinal kthehet. Kohëzgjatja e aktit të gëlltitjes është 6-8 s. Akti i të ngrënit prek shumë

funksionet fiziologjike në trup: frymëmarrja, qarkullimi i gjakut, shkëmbimi i gazit.

Mekanizmi i gëlltitjes së lëngut është disi i ndryshëm. Për shkak të tkurrjes së muskujve të dyshemesë së gojës, gjuhës dhe qiellzës së butë, në zgavrën me gojë krijohet një presion i tillë i lartë, saqë lëngu injektohet në ezofagun e sipërm të relaksuar dhe arrin në hyrje të stomakut pa pjesëmarrjen e faringut. shtrënguesit dhe muskujt e ezofagut. Ky proces zgjat 2-3 s.

Në sipërfaqet e përparme dhe të pasme të mukozës së qiellzës së butë, në murin e pasmë të faringut dhe në sipërfaqen gjuhësore të epiglotisit ka sytha shijeje të shpërndara, falë të cilave faringu kryen funksionin e shijes. Ekzistojnë katër lloje të ndjesive të shijes: 1) e ëmbël, 2) e thartë, 3) e kripur dhe 4) e hidhur. Transmetohen acarimet e shijes varg daulle (chorda tympani), glossopharyngeus (n. glossopharyngeus) Dhe endet (n. vagus) nervat. Tek fëmijët, sipërfaqja e shpërndarjes së ndjesive të shijes është më e gjerë se tek të rriturit.

Funksioni i të folurit faringu përbëhet nga tinguj rezonues që dalin në laring. Formimi i timbrit të zërit ndodh në zgavrat e laringut, faringut, hundës, sinuseve paranazale dhe gojës. Laringu krijon tinguj me një lartësi dhe forcë të caktuar. Formimi i zanoreve dhe bashkëtingëlloreve ndodh kryesisht në gojë dhe në një masë më të vogël në zgavrat e faringut. Kur shqiptoni tingujt e zanoreve, qiellza e butë ndan nazofaringën nga zgavra me gojë, tingujt bashkëtingëllorë shqiptohen me qiellzën e butë të ulur.

Defektet kongjenitale të qiellzës së fortë, shfaqja e proceseve patologjike në zgavrën e hundës dhe nazofaringut (adenoide, polipe, neoplazi, ënjtje të mukozës, parezë dhe paralizë të qiellzës së butë, etj.) çojnë në ndryshimi patologjik timbri i zërit - hundore (rinolalia) dhe shqiptim i shtrembëruar i tingujve të të folurit. Ekzistojnë dy lloje të hundës - e hapur (rhinolalia aperta) Dhe mbyllur (rhinolalia clausa). Me një ton të hapur të hundës, nazofaringu dhe orofaringu nuk janë plotësisht të ndara, dhe midis tyre formohet një hendek i gjerë, përmes të cilit rryma kryesore e ajrit drejtohet në zgavrën e hundës. Hundësia e hapur vërehet në kongjenitale

çarje të qiellzës së fortë dhe të butë, defekte të qiellzës së fortë dhe të butë, shkurtim të qiellzës së butë, parezë dhe paralizë të qiellzës së butë.

Kur rezonatori i hundës fiket, zhvillohet një tingull i mbyllur i hundës. Vërehet me adenoidë, shkrirje cikatriale të qiellzës së butë me murin e pasmë të faringut, neoplazi dhe polipe koanale.

Në funksionin e frymëmarrjes të gjitha departamentet e saj janë të përfshira në faring.

Në frymëmarrje të qetë përmes hundës, palatina e velumit varet lirshëm poshtë, duke prekur rrënjën e gjuhës, si rezultat i së cilës zgavra me gojë ndahet nga zgavra e faringut. Megjithatë, nëse kalimi i hundës është i dëmtuar, frymëmarrja ndodh përmes gojës, mbulesa e qiellzës ngrihet, gjuha rrafshohet dhe ulet, duke lejuar që një rrymë ajri të kalojë.

Relaksimi i muskujve të faringut, qiellzës së butë dhe gjuhës gjatë gjumit është arsyeja kryesore gërhitës (ronkopati), e cila zakonisht vërehet te individët me qiellzë të butë të trashë dhe uvulë të zgjatur, në mungesë të një refleksi faringual dhe një rënie të mprehtë të tonit muskulor të qiellzës së butë dhe të qiellzës së butë, si dhe te individët që pinë alkool dhe duhan shumë. .

Shfaqja e gërhitjes lehtësohet nga dëmtimi i frymëmarrjes së hundës, për shembull për shkak të formimit të polipeve të hundës, adenoideve, septumit të devijuar të hundës, rritjes së peshës trupore te njerëzit me qafë të shkurtër dhe të trashë, etj.

Funksioni mbrojtës Faringu shprehet në faktin se kur një trup i huaj ose substanca irrituese të mprehta (efekte kimike dhe termike) hyjnë në të, ndodh një tkurrje refleksive e muskujve të faringut, ngushtohet lumeni i tij, gjë që vonon depërtimin më të thellë të substancës irrituese. Në të njëjtën kohë, muskujt e vendosur mbi trupin e huaj relaksohen, gjë që ndihmon në largimin e tij.

Në faring, ajri vazhdon pas zgavrës së hundës të ngrohet dhe të pastrohet nga pluhuri, i cili ngjitet në mukozën që mbulon muret e faringut dhe së bashku me të hiqet me anë të ekspektorimit ose gëlltitet dhe neutralizohet në traktin gastrointestinal. Mukusi dhe pështyma përmbajnë lizozomale dhe enzimat e tretjes, ndërmjetësues, antitrupa, elementë gjurmë, vitamina. Një rol mbrojtës luajnë gjithashtu leukocitet dhe limfocitet që depërtojnë në zgavrën e gojës dhe faringut nga enët e gjakut të mukozës dhe indit limfadenoid.

3.3. FIZIOLOGJIA E UNAZËS LIMFADENOID FARINGEAL

Indi limfadenoid (limfatik, limfoid) përfaqësohet nga tre lloje strukturore: (1) një masë limfocitesh të pjekura, ndër të cilat relativisht rrallë ka (2) folikulë, të cilët janë në formë sferike (ovale) me kufij të qartë të akumulimit të limfociteve. shkallë të ndryshme pjekurie dhe (3) pëlhurë e indit lidhor retikular në formë sistemi qelizor trabekulat që mbështesin masën e limfociteve.

Strukturat limfatike të trupit ndahen në tre grupe:

Indi limfatik i shpretkës dhe i palcës së eshtrave, i vendosur në rrugën e rrjedhës së përgjithshme të gjakut; ajo klasifikohet si barriera limfatike;

nyjet limfatike që shtrihen në rrugën e rrjedhës limfatike; ato klasifikohen si barriera limfointersticiale. Nyjet limfatike prodhojnë antitrupa gjatë infeksionit;

Bajamet, së bashku me granula limfoide të faringut dhe laringut, njollave të Peyer-it dhe folikulave të vetme të zorrëve, klasifikohen si barriera limfoepiteliale, ku ndodh limfocitopoieza dhe formimi i antitrupave, si dhe kontakti i ngushtë midis mjedisit të brendshëm dhe të jashtëm të trupit.

Aparati limfoid në faring është i vendosur në një mënyrë unazore, kjo është arsyeja pse u quajt "unaza faringeale limfadenoide" nga Waldeyer-Pirogov. Formohet nga dy bajame palatine (I dhe II), një faringeale ose nazofaringeale (III), një linguale (IV) dhe dy tubale (V-VI). (Fig. 3.9).

Ka akumulime të indeve limfoide në muret e pasme dhe anësore të faringut, në sinuset piriforme dhe në zonën e barkusheve të laringut.

Ka një sërë veçorish që dallojnë bajamet palatine nga formacionet e tjera limfoide të faringut, gjë që lejon që bajamet palatine të zënë një vend të veçantë në fiziologjinë dhe patologjinë e unazës faringeale limfadenoide. Këto shenja janë si më poshtë.

Në bajamet palatine ka zbrazëtira që kthehen në kripta, të cilat degëzohen në mënyrë peme deri në 4-5 rend dhe përhapen në të gjithë trashësinë e bajameve, ndërsa në bajamet gjuhësore dhe faringeale nuk ka kripta, por gropa. ose të çara pa degë.

Oriz. 3.9. Skema e unazës së faringut limfadenoid: 1 – bajamet palatine; 2 – bajamet e faringut (adenoidet); 3 – bajame gjuhësore; 4 – bajamet tubale

Simbioza limfoepiteliale ka karakteristikat e veta: në të gjitha bajamet, përveç bajameve palatine, ajo shtrihet vetëm në sipërfaqen e tyre. Në bajamet palatine, masa limfoide është në kontakt me epitelin në një sipërfaqe të madhe të mureve të kriptës.

Epiteli këtu është lehtësisht i përshkueshëm nga limfocitet dhe antigjenet ana e kundërt, i cili stimulon prodhimin e antitrupave.

Bajamet palatine janë të rrethuara nga një kapsulë - një membranë e dendur e indit lidhës që mbulon bajamet në anën anësore. Poli i poshtëm dhe sipërfaqja e faringut të bajameve janë të lira nga kapsula. Bajamet faringale dhe gjuhësore nuk kanë kapsulë.

Në indin paratonsillar të polit të sipërm të bajameve palatine ndonjëherë ndodhen Gjëndrat mukoze të Weberit, të cilat nuk komunikojnë me kripte.

Indi limfadenoid i nënshtrohet zhvillimit të kundërt me kalimin e kohës. Bajamet e faringut i nënshtrohen involucionit duke filluar nga mosha 14-15 vjeç, bajamet gjuhësore e arrin zhvillimin maksimal në 20-30 vjet. Involucioni i bajameve palatine gjithashtu fillon në moshën 14-15 vjeç dhe vazhdon deri në pleqëri.

Funksioni kryesor i bajameve është si organet e tjera limfatike - nyjet limfatike, shpretka, njolla Peyer e zorrëve, etj. - është formimi i limfociteve- limfopoeza. Limfopoeza ndodh në qendrat e folikulave (qendrat germinale), pastaj, me maturim, limfocitet shtyhen në periferi

folikulat, prej këtu hyjnë në rrugët limfatike dhe në rrjedhën e përgjithshme limfatike, si dhe në sipërfaqen e bajameve. Përveç folikulave, formimi i limfociteve mund të ndodhë edhe në indin limfoid që rrethon folikulat.

Studimi i rolit imunologjik të bajameve palatine ka vërtetuar pjesëmarrjen e tyre në formimi i imunitetit(formimi i antitrupave), veçanërisht në moshë të re. Kjo lehtësohet nga fakti se vendndodhja e bajameve palatine përgjatë rrugës së portave kryesore të hyrjes për të ndryshme agjentët infektivë dhe produktet toksike sigurojnë kontakt të ngushtë të mukozës së bajameve me agjentin bakterial, dhe kjo, nga ana tjetër, qëndron në themel të formimit të imunitetit. Vetë struktura e kripteve - ngushtësia dhe rrotullimi i tyre, sipërfaqja e madhe totale e mureve të tyre - kontribuon në kontaktin afatgjatë të antigjeneve dhe indit limforeticular të bajameve.

Duhet të theksohet se, duke qenë një organ imunitar (formues i antitrupave), bajamet palatine kushtet fiziologjike nuk çojnë në imunizimin e konsiderueshëm të përhershëm të trupit. Bajamet palatine përbëjnë vetëm një pjesë të vogël të aparatit limfoepitelial të vendosur në organe të tjera. Aftësia e bajameve palatine për të formuar antitrupa është më e theksuar në periudhën para pubertetit. Megjithatë, tek të rriturit, indet e bajameve mund ta ruajnë këtë funksion.

Bajamet Palatine kryejnë funksionin e eliminimit, duke marrë pjesë në heqjen e limfociteve të tepërta. Zona e madhe e kontaktit midis indit limfadenoid dhe epitelit në kripta luan një rol të rëndësishëm në migrimin e limfociteve nëpër sipërfaqen e mukozës së bajameve, duke mbajtur një nivel konstant të limfociteve në gjak.

Shumë studiues pranojnë funksioni enzimatik bajamet e unazës së faringut, në veçanti bajamet palatine. Testet biokimike bëri të mundur zbulimin e enzimave të ndryshme në indin e bajameve, si dhe në limfocitet migruese - amilazë, lipazë, fosfatazë, etj., përmbajtja e të cilave rritet pas ngrënies. Ky fakt konfirmon pjesëmarrjen e bajameve palatine në tretje orale.

Unaza e faringut limfadenoid ka një lidhje të ngushtë me gjëndrat endokrine - timusin, gjëndrën tiroide, pankreasin dhe korteksin mbiveshkore. Edhe pse bajamet palatine nuk kanë funksionet endokrine, megjithatë, ka një marrëdhënie të ngushtë

komunikimi në gjëndrën e hipofizës - korteksin mbiveshkore - sistemin e indit limfatik, veçanërisht para pubertetit.

Në anatomi, faringu kuptohet si një kanal i rrafshuar i shkrirë nga muri i sipërm me bazën e kafkës. Lëvizja e ushqimit nga zgavrën e gojës në ezofag përmes faringut sigurohen nga shtrënguesit dhe muskujt gjatësorë. Në strukturën e faringut të njeriut, dallohen nazofaringu, orofaringu dhe hipofaringu - emri i secilit prej tyre jepet me emrin e zonës me të cilën ngjitet ky kanal.

fyt ( faringut) E vendosur në zonën e kokës dhe qafës, është një tub në formë hinke i varur nga baza e kafkës. Trakti tretës dhe ai i frymëmarrjes kryqëzohen në faring. Mbi dhe pas faringut është ngjitur në tuberkulën e faringut të pjesës bazilare të kockës okupitale, në anët - në piramidat e kockave të përkohshme dhe në pllakën mediale të proceseve pterygoid të kockës sfenoide. Hapjet e zgavrës së hundës (choanae) dhe zgavrës së gojës (faringut), si dhe hapjet e faringut të tubave të dëgjimit, hapen në faring. Në pjesën e poshtme të faringut komunikon me laringun, madje më poshtë, në nivelin e vertebrës së qafës së mitrës VI, kalon në ezofag.

Shikoni foton dhe përshkrimin e strukturës së faringut njerëzor të paraqitur më poshtë:

Pjesët e hundës, gojës dhe laringut të faringut

Struktura e faringut përbëhet nga pjesë të hundës, gojës dhe laringut. Pjesa e hundës e faringut (pars nasalis pharyngis) ndodhet në nivelin e choanae dhe formon pjesën e sipërme të faringut. Pjesa orale e faringut (pars oralis pharyngis) shtrihet nga qiellza e butë sipër deri në hyrje të laringut poshtë dhe ndodhet në nivelin e faringut. Pjesa e laringut e faringut (pars laryngea pharyngis) është pjesa e poshtme e faringut dhe ndodhet nga niveli i hyrjes në laring deri në kalimin e faringut në ezofag. Në anatominë e faringut të njeriut, pjesa hundore e faringut (nazofaringu) i referohet vetëm traktit respirator. Oropharynx i përket traktit tretës dhe të frymëmarrjes. Pjesa e laringut e faringut i përket vetëm traktit tretës.

Në kryqëzimin e murit të sipërm të faringut dhe murit të tij të pasmë, bajamet e faringut (tonsilla pharyngealis) ndodhet në membranën mukoze. Në muret anësore të faringut, në nivelin e turbinatit inferior, gjendet hapja faringeale e tubit të dëgjimit (ostium pharyngeum tubae au-ditivae), përmes së cilës kaviteti i faringut komunikon me zgavrën e veshit të mesëm. Pranë hapjes së faringut (prapa dhe sipër) ka një lartësi - valine tubale (torus tubarius), e formuar nga kërci i tubit të dëgjimit të vendosur në këtë vend.

Bajamet tubale (tonsilla tubaria) ndodhet në membranën mukoze rreth hapjes së faringut të tubit të dëgjimit dhe në zonën e kreshtës së tubit.

Hyrja nga faringu në laring kufizohet përpara nga epiglotis (epiglottis), në anët nga kërcet ariepiglotike (plicae aryepiglotticae) dhe prapa nga kërcat arytenoid të laringut. Në anët e laringut janë narmans djathtas dhe majtas në formë dardhe (recessus piriformes).

Fotografia e strukturës së faringut tregon pjesët e hundës, orale dhe laringut:

Muret e faringut formohen nga membrana mukoze (tunica mucosa), submukoza (tela submucosa), shtresa muskulare e përcaktuar mirë (tunica muscularis) dhe adventitia (adventitia).

Muri i pasmë i faringut është ngjitur me anën e përparme të shtyllës së qafës së mitrës, i mbuluar përpara nga muskujt prevertebral dhe pllaka paravertebrale e fascisë së qafës së mitrës. Midis sipërfaqes së pasme të faringut dhe pllakës prevertebrale të fascisë ekziston një hapësirë retrofaringeale (spatium retropharyngeum), në të cilën ndodhen nyjet limfatike retrofaringeale. Në anën e faringut janë arteria e zakonshme karotide, vena e brendshme jugulare dhe nervi vagus, duke formuar tufë neurovaskulare. Ka fyt përpara zgavër hundore(lart), zgavrën e gojës dhe laringun (poshtë).

Muri i sipërm formohet nga qemerja e faringut (fornix pharyngis), ku faringu është i shkrirë fort me bazën e kafkës.

Muskujt e faringut: kompresorë dhe levatorë

Muskujt e faringut formojnë kompresorë të çiftëzuar me orientim tërthor (shtrëngues) (superior, të mesëm dhe të poshtëm) dhe muskuj gjatësor (stilofaringeal dhe tubofaringeal), të cilët janë ashensorë. Për shkak të këtyre veçorive të faringut, gjatë gëlltitjes, muskujt gjatësor e ngrenë kanalin, sikur e tërheqin atë në bolusin e ushqimit, dhe shtrënguesit (shtrënguesit), duke u kontraktuar, e shtyjnë ushqimin drejt ezofagut.

Shikoni strukturën e detajuar të faringut njerëzor në këto foto:

Konstriktor i faringut superior ( m. constrictor pharyngis superior) fillon në pllakën mediale të procesit pterygoid të kockës sfenoidale (pars pterygopharyngea), në pterygomandibularis, i shtrirë midis pterygomandibularis, i shtrirë midis grepit pterygomandibular dhe nofullës së poshtme (pjesa bukofaringeale, pars bucco-pheringeor në fundin postar), e nofullës vija nëngjuhësore e nofullës së poshtme (pjesa maksilofaringeale, pars mylopharyngea) dhe në rrënjën e gjuhës (pars glossopharyngea). Fijet muskulore të shtrënguesit superior të faringut shkojnë prapa dhe poshtë në pjesën e pasme të faringut, ku bashkohen me të njëjtat tufa muskujsh në anën e kundërt. Në pjesën e sipërme të murit të pasmë, ku nuk ka fibra muskulore, ekziston një pllakë e indit lidhës - e ashtuquajtura fascia faringobazilar (fascia pharyngobasilaris).

Konstriktor i mesëm i faringut ( m. constrictor pharyngis medius) fillon në bririn më të madh të kockës hyoid (pjesa bri-faringeale, pars ceratopharyngea) dhe në bririn e vogël të kësaj kocke (pjesa kërcore, pars chondropharyngea). Tufat e muskujve janë të drejtuara nga pas, ku ato dalin lart e poshtë, dhe anën e pasme faringu bashkohet me tufat muskulore të shtrënguesit të mesëm të anës së kundërt.

Një nga veçoritë strukturore të faringut është se pjesa e sipërme e shtrënguesit të mesëm të faringut mbivendoset në pjesën e poshtme të tufave të muskujve të shtrënguesit të sipërm.

Konstriktor i faringut inferior ( m. constrictor pharyngis inferior) fillon në sipërfaqen anësore të tiroides dhe kërcinjtë krikoidë të laringut, duke formuar pjesën tirofaringeale (pars thyropharyngea) dhe pjesën krikofaringeale (pars crico-pharyngea). Tufat e muskujve shkojnë horizontalisht prapa, poshtë dhe lart, mbulojnë gjysmën e poshtme të shtrënguesit të mesëm dhe rriten së bashku me tufat e të njëjtit muskul në anën e kundërt në anën e pasme të faringut. Tufat e poshtme të muskujve të shtrënguesit të poshtëm të faringut shtrihen në sipërfaqen e pasme të fillimit të ezofagut.

Nga vija e mesme në anën e pasme të faringut, ku tufat e muskujve të shtrënguesve të anës së djathtë dhe të majtë rriten së bashku, formohet një qepje faringuale (raphe pharyngis).

Muskujt gjatësor, faringu levator(muskujt e çiftëzuar stilofaringeal dhe tubofaringeal), fillojnë në kockat e kafkës, zbresin poshtë dhe medialisht dhe janë të endura në muret e faringut. Muskuli stylopharyngeal (m. stylopharyngeus) fillon në procesin styloid të kockës temporale, zbret poshtë dhe përpara dhe përfundon në murin e faringut midis shtrënguesit superior dhe të mesëm. Muskuli tubofaringeal (m. salpingopharyngeus) fillon në pjesën e poshtme të kërcit të tubit të dëgjimit (afër hapjes së faringut), zbret poshtë dhe gërshetohet në mur anësor grykët. Pjesa e jashtme e faringut është e mbuluar me një shtresë të hollë të indit lidhor - adventitia.

Inervimi: pleksus faringual, i formuar nga degët e glossopharyngeal, nervi vagus dhe trungu simpatik.

Furnizimi me gjak: degët e arteries ngjitëse faringale (nga arteria e jashtme karotide), degët e faringut (nga trungu tirocervikal - degët arteria subklaviane), degët e arteries palatine ngjitëse - degët e arteries së fytyrës. Gjaku venoz rrjedh përmes pleksusit të faringut në venën e brendshme jugulare.

Enët limfatike derdhen në nyjet limfatike retrofaringeale dhe të thella të qafës së mitrës.

Anatomia e faringut të njeriut është projektuar në një mënyrë të veçantë për të kryer funksionet e frymëmarrjes dhe tretjes. Është në këtë seksion që ndodh kryqëzimi i këtyre shtigjeve, por struktura e tij lejon që ushqimi të depërtojë vetëm në ezofag, dhe ajri në organet e frymëmarrjes.

Struktura e nazofaringit është projektuar në atë mënyrë që gjatë lëvizjeve të gëlltitjes rrugët e frymëmarrjes janë të hapura, por kur një bolus ushqimi lëviz nëpër ezofag, ato bllokohen nga muskujt e laringut. Këta mekanizma parandalojnë ushqimin të hyjë në vrimën e frymëmarrjes.

Faringu konsiderohet si një portë hyrëse për një sërë mikroorganizmash, duke përfshirë edhe ata patogjenë. Për shkak të faktit se sipërfaqja e saj e brendshme përmban një akumulim të indit limfoid, i cili është një pjesë integrale. sistemi i imunitetit, këtu ndodh kapja dhe neutralizimi i mikroflorës patogjene.

Vendndodhja e faringut në lidhje me organet e tjera:

përpara - lidhja me laringun dhe kalimi në zgavrën me gojë, duke anashkaluar faringun;
në krye - komunikimi përmes choanae (pasazheve të frymëmarrjes) me zgavrën e brendshme të hundës;
në anët - lidhje me zgavrën e veshit të mesëm përmes kanalit Eustachian;
poshtë - kalon në ezofag.

STRUKTURA E FARINIT TË NJERIUT

Kur merren parasysh veçoritë anatomike të faringut, dallohen 3 seksionet kryesore të tij.

Departamentet kryesore:

Nazofaringu, ose pjesa e sipërme e hundës. E vendosur mbi qiellzën në të njëjtin nivel me rruazën e parë dhe të dytë të qafës, komunikimi i saj me zgavrën e hundës ndodh përmes choanae. Përdorimi i vrimave tub eustachian, i vendosur në nivelin e kalimit të poshtëm të hundës në faring, ka një lidhje me zgavrën e brendshme timpanike të veshit. Kjo veçori anatomike ju lejon të barazoni presionin në të dy zgavrat dhe të ventiloni këto të fundit. Per kete arsye frymëmarrje hundore e rëndësishme jo vetëm për sistemin e frymëmarrjes, por edhe për funksioni dëgjimor. Midis qiellzës së butë dhe daljes së meatusit Eustachian ka një përqendrim të indit limfoid në formën e bajameve. Ato përfaqësohen nga çifte bajamesh palatine dhe tubale, si dhe bajame adenoidale dhe gjuhësore. Akumulimi i tyre formon një lloj unaze limfatike, e cila quhet unaza Pirogov-Waldeyer. Rritja e tepërt, ose hipertrofia e bajameve të faringut mund të shkaktojë bllokimin e choanae, ose hapjet e tubave të dëgjimit, duke shkaktuar simptoma të vështirësisë në frymëmarrje dhe mosfunksionim të meatusit eustachian te fëmijët nën 14 vjeç. Në moshën e rritur, bajamet e faringut atrofizohen dhe një problem i tillë nuk mund të lindë më. Kufiri midis seksioneve të sipërme dhe të mesme është arbitrar, ndarja ndodh kur tërhiqet një vijë në lidhje me qiellzën e fortë.
Orofaringu është pjesa orale ose e mesme. Përfshin zonën nga qiellza në laring. Lidhja me zgavrën me gojë ndodh përmes faringut. Faringu është i mbuluar nga lart nga qiellza dhe uvula, dhe nga poshtë është i kufizuar nga rrënja e gjuhës. Në të dyja anët e faringut janë harqet palatine. Orofaringu formohet nga një mur i pasmë dhe dy anësor. Këtu ndodhet kryqëzimi i rrugëve të frymëmarrjes dhe traktit tretës. Struktura e faringut në këtë zonë ka karakteristika që lejojnë qiellzën e butë të ngrihet gjatë gëlltitjes dhe shqiptimit të tingujve. Kështu, nazofaringu është i izoluar kur kryen veprimet e listuara. Muri i faringut mund të shihet me gojë të hapur.
Laringofaringu është laringu, ose pjesa e poshtme. Një pasazh i ngushtë i vendosur prapa laringut. Këtu ka një mure të përparme, dy anësore dhe të pasme. Gjatë pushimit, muret e përparme dhe të pasme janë të mbyllura me njëri-tjetrin. Muri i përparmë formon një zgjatje, mbi të cilën ndodhet hyrja në laring.

Faringu ka formën e një hinke, të rrafshuar në drejtimin anteroposterior, skaji i gjerë i së cilës zë fill në bazën e kafkës, pastaj arrin në nivelin e rruazave 6-7 të qafës, ngushtohet dhe vazhdon me ezofag. Mesatarisht, gjatësia e organit është rreth 12-14 cm, hapësira e brendshme e tij formohet nga zgavra e faringut. Pjesa e mesme dhe e sipërme janë të lidhura me zgavrën e gojës, dhe pjesa e poshtme është e lidhur me laringun.

Muri i organit përbëhet nga muskuj, indi lidhës dhe mukoza. Ky i fundit perfaqesohet nga epitel me ciliar shumeberthamor ne pjesen e tij te hundes dhe eshte vazhdim i membranave te zgavrave te gojes dhe te hundes. Shtresa mbuluese e sipërfaqeve të tjera është e veshur me epitel të shtresuar skuamoz jokeratinizues, i cili shkrihet fort me shtresa e muskujve. Midis shtresës muskulore dhe mukozës ekziston një shtresë submukozale, e përfaqësuar nga indi fijor. Përfshirjet e indit lidhës mund të gjenden në muskulin bukal dhe në indin e ezofagut.

Muskujt e faringut:

stylopharyngeal - i kontrolluar nga vetëdija, ngre laring dhe faring;
muskujt e kompresorit (sipërm, i mesëm, i poshtëm) - ngushtojnë lumenin e faringut.

Puna e alternuar e këtyre grupeve të muskujve ndihmon kalimin e ushqimit më poshtë drejt ezofagut.

PROCESI I GËLLTITJES

Struktura dhe funksionet e veçanta të faringut e lejojnë atë të kryejë lëvizje gëlltitëse. Procesi i gëlltitjes ndodh në mënyrë refleksive përmes tensionit dhe relaksimit. grupe të ndryshme muskujt.

Procesi i gëlltitjes:

Në gojë, ushqimi përzihet me pështymë dhe shtypet plotësisht. Prej saj formohet një gungë homogjene, e cila më pas bie në zonën e rrënjës së gjuhës.
Në rrënjën e gjuhës ka një grup receptorësh të ndjeshëm, acarimi i të cilëve provokon tkurrjen e muskujve, për shkak të të cilit ngrihet qiellza. Në të njëjtin moment, lidhja midis faringut dhe zgavrës së hundës bllokohet dhe ushqimi nuk depërton në rrugët e frymëmarrjes.
Grumbullimi i ushqimit shtyhet në faring duke përdorur gjuhën. Këtu muskujt zhvendosin kockën hyoid, e cila bën që laringu të ngrihet dhe epiglotis të mbyllë rrugët e frymëmarrjes.
Në faring, me ndihmën e kontraktimeve të alternuara të grupeve të ndryshme të muskujve, sigurohet kalimi gradual i ushqimit drejt ezofagut.

FUNKSIONET E FARINIT

Faringu kryen funksione që lidhen me mbështetjen e jetës së trupit dhe mbrojtjen e tij.

Funksionet kryesore:

Ezofageal - siguron lëvizje gëlltitëse dhe thithëse për shkak të punës kontraktuese të muskujve. Ky proces është një akt refleks i pakushtëzuar.
Frymëmarrja sigurohet nga të gjitha pjesët e organit, pasi ajri hyn përmes tyre nga zgavrat e hundës dhe me gojë në traktin e poshtëm të frymëmarrjes. Ky proces mundësohet nga lidhja e faringut me laringun, choanae dhe faring.
Formimi i zërit përfshin krijimin dhe riprodhimin e tingujve, formimi i të cilave sigurohet brenda laringut nga kordat vokale. Gjatë shqiptimit të tingujve, gjuha dhe qiellza e butë mbyllin dhe hapin hyrjen në nazofaringë, gjë që siguron timbrin dhe lartësinë e tingujve. Faringu i njeriut vepron si një lloj rezonatori për shkak të aftësisë së tij për t'u ngushtuar dhe zgjeruar.
Mbrojtës - unaza limfoide, së bashku me organet e tjera të sistemit imunitar, sigurojnë mbrojtjen e trupit nga patogjenët. Sipërfaqja e bajameve është e mbushur me brazda - lakuna, në sipërfaqen e të cilave neutralizohet infeksioni. Përveç kësaj, kur irritohet epiteli ciliar në sipërfaqen mukoze ndodh tkurrja e muskujve, ngushtohet lumeni i faringut, lirohet mukusi dhe fillon kolla, e cila vepron si një reagim mbrojtës i trupit.

Gjete një gabim? Zgjidhni atë dhe shtypni Ctrl + Enter

Faringu

Çfarë është faringu?

Faringu përfaqëson pjesën fillestare të tubit tretës që ndodhet midis zgavrës së gojës dhe ezofagut. Në të njëjtën kohë, faringu është pjesë e tubit të frymëmarrjes përmes të cilit ajri kalon nga zgavra e hundës në laring.

Faringu shtrihet nga baza e kafkës deri në nivelin e vertebrës VI të qafës së mitrës, ku ngushtohet në ezofag. Gjatësia e faringut tek një i rritur është 12-14 cm dhe ndodhet përpara shpinës së qafës së mitrës.

Në cilat seksione ndahet faringu dhe kufijtë e tyre?

Faringu mund të ndahet në muret e sipërme, të pasme, të përparme dhe anësore.

Muri i sipërm i faringut - kasafortë (fornixpharyngis)- ngjitet në sipërfaqen e jashtme të bazës së kafkës në rajonin e pjesës bazilare të kockës okupitale dhe trupit të kockës sfenoidale.

Muri i pasmë i faringut ngjitur me pllaka prevertebrale (laminaprevertebralis) fascia e qafës së mitrës dhe korrespondon me trupat e pesë rruazave të sipërme të qafës së mitrës.

Muret anësore të faringut ndodhen afër arterieve karotide të brendshme dhe të jashtme, venave jugulare të brendshme, nervave vagus, hipoglosale, glosofaringeale, trungut simpatik, brirëve të mëdhenj të kockës hyoid dhe pllakave të kërcit tiroide.

Muri i përparmë i faringut në pjesën e sipërme në zonën e nazofaringit komunikon me zgavrën e hundës përmes choanae;

Në zgavrën e faringut ka tre departamente(Fig. 3.1):

sipërme - hark, ose nazofaringu(pars nasalis, epipharynx);

Oriz. 3.1. Seksionet e faringut: 1 - nazofaringu; 2 - orofaringut; 3 - laringofaring

mesatare - pjesa e gojës, ose orofaringut(pars oralis, mesopharynx);

më të ulëta - pjesa e laringut, ose hipofaringu(pars laringea, hipofaringu).

Nazofaringu(nazofaringe, epifaringe)- i vendosur nga qemerja e faringut deri në nivelin e qiellzës së fortë. Madhësia e saj anteroposteriore shpesh zvogëlohet për shkak të zgjatjes së vertebrës së parë të qafës së mitrës. (Atlanta). Muri i saj i përparmë është i zënë choanae, duke e komunikuar me zgavrën e hundës. Në murin anësor në secilën anë në nivelin e skajeve të pasme të konkave inferiore të hundës ka në formë hinke hapjet e faringut të tubit të dëgjimit, që lidh faringun me zgavrën timpanike. Në pjesën e sipërme dhe të pasme këto hapje janë të kufizuara rrotullat e tubave, të formuara nga muret kërcore të dala të tubave të dëgjimit. Pas kreshtave tubale dhe grykës së tubit të dëgjimit, ka një depresion në murin anësor të nazofaringit - xhepi i faringut (fossa Rosenmulleri), në të cilën ka akumulim të indit limfadenoid. Këto formacione limfadenoide quhen bajamet tubale. Në murin posterosuperior të nazofaringit ka III, ose faringut (nazofaringeale), bajame. Hipertrofia e kësaj amigdale (rritje adenoidale) mund të mbulojë pjesërisht ose plotësisht choanae, duke shkaktuar vështirësi në frymëmarrjen e hundës, ose grykën e tubave të dëgjimit, duke prishur funksionin e tyre. Bajamet e faringut është e zhvilluar mirë vetëm në fëmijëri; me kalimin e moshës, pas 14 vjetësh, atrofizohet. Kufiri midis pjesëve të sipërme dhe të mesme të faringut është rrafshi i qiellzës së fortë, i shtrirë mendërisht prapa.

Orofaringu(orofaryng, mezofaringë) shtrihet nga niveli i qiellzës së fortë deri në nivelin e hyrjes në laring. Muri i pasmë i këtij seksioni korrespondon me trupin e vertebrës së tretë të qafës së mitrës. Përpara, orofaringu komunikon me zgavrën me gojë përmes faringut. Zev (fauces) kufizuar nga lart qiellza e butë më poshtë - rrënja e gjuhës dhe nga anët - palatine (përparme) Dhe harqe palatofaringeale (të pasme).

Qiell i butë(palatum molle)- vazhdimi i qiellzës së fortë, është një pllakë e lëvizshme që varet deri në bazën e gjuhës në gjendje të qetë. Qiellza e butë formohet kryesisht nga muskujt dhe aponeuroza e tufave të tendinit. Pjesa e pasme e qiellzës së butë, e drejtuar në mënyrë të pjerrët mbrapa dhe poshtë, së bashku me rrënjën e gjuhës, kufizojnë hapjen e faringut. (istmus faucium). Fundi i lirë i qiellzës së butë, i zgjatur në formën e një procesi përgjatë vijës së mesit, quhet uvula.

Në secilën anë, palatina e velumit kalon në dy harqe. Një (përpara) shkon në rrënjën e gjuhës - palatoglossus (arcus palatoglossus), tjetra (e pasme) kalon në mukozën e murit anësor të faringut - palatopharyngeus (arcus palatopharyngeus). Nga sipërfaqja e pasme e harkut palatoglossus shtrihet një i hollë, i theksuar në shkallë të ndryshme palosje trekëndore membrana mukoze (plica triangularis), ose dele e Tij. Nën mbulesën e mukozës, qiellza e butë përmban pllakën aponeurotike, si dhe një numër muskujsh që luajnë një rol të rëndësishëm në aktin e gëlltitjes:

*muskuli që shtrin qiellzën e butë (m. tensor veli palatini), shtrin seksionin e përparmë të qiellzës së butë dhe pjesën e faringut të tubit të dëgjimit;

*muskul që ngre velum palatini (m. levator veli palatini), ngre qiellzën e butë, ngushton lumenin e hapjes së faringut të tubit të dëgjimit;

hipofaringu(laringofaring, hipofaringe)- fillon në nivelin e skajit të sipërm të epiglotis dhe rrënjës së gjuhës, ngushtohet poshtë në formën e një hinke dhe kalon në ezofag. Hipofaringu shtrihet prapa laringut dhe përpara rruazave IV, V dhe VI të qafës së mitrës. Kjo është pjesa më e ngushtë e faringut. Në pjesën fillestare të laringofaringut në rrënjën e gjuhës ka IV, ose bajame gjuhësore (tonsilla lingvalis)(Fig. 3.5).

Muri i faringut formohet nga katër membrana:

fibroze (tunica fibrosa);

indi lidhor (tunica adventitia); muskuloz (tunica muscularis);

mukoza (tunica mucosa).

Membrana mukoze Faringu është një vazhdim i mukozës së zgavrës së hundës dhe gojës dhe më poshtë kalon në mukozën e laringut dhe ezofagut. Në pjesën e sipërme të faringut pranë choanae, membrana mukoze është e mbuluar me epitel me ciliar me shumë rreshta, në pjesën e mesme dhe të poshtme - me epitel të sheshtë me shumë rreshta. Mukoza e faringut përmban shumë gjëndra mukoze, dhe në murin e pasmë ka grumbullime të vogla të indeve limfoide në formën e tuberkulave në membranën mukoze me përmasa 1-2 mm - granula limfoide. Membrana mukoze këtu është e shkrirë fort me shtresën muskulore dhe nuk formon palosje.

Shtresa muskulore faringu përbëhet nga fibra të strijuara dhe përfaqësohet nga muskujt rrethorë dhe gjatësorë, shtrëngimi dhe ngritja e faringut.

me tufa muskujsh në anën e kundërt, duke formuar pjesën e sipërme të qepjes mesatare të faringut.

Muskujt gjatësor ngre fytin. Këto përfshijnë dy muskuj: stylopharyngeus (m. stylopharyngeus) Dhe palatofaringeale (m. pharyngopalatinus).

përfaqëson një të ngushtë

një boshllëk që është i mbushur me ind lidhor të lirshëm. Kjo hapësirë në pjesën e pasme është e kufizuar pllaka paravertebrale e fascisë së qafës së mitrës (lamina praevertebralis), përpara - nga mbulesa e indit lidhës dhe membrana mukoze, dhe në anët nga fascia dhe fibra - që rrethojnë zonën e enëve të mëdha dhe nervave të qafës. Fibra gëlltitet

Oriz. 3.6. Hapësira retrofaringeale:

1 - pllaka prevertebrale e fascisë së qafës së mitrës; 2 - fibra e hapësirës retrofaringeale

Pllaka prevertebrale e fascisë së qafës së mitrës, anësore

Shtresa e thellë e fascisë së gjëndrës së pështymës parotide. Hapësira anësore parafaringeale ndahet nga muskuli stilofaringeal në seksione të përparme dhe të pasme. Hapësira anësore parafaringeale shtrihet nga baza e kafkës poshtë, ku kalon në mediastinum.

Informacione të lidhura.