Расслаивающийся остеохондрит (OCD). Остеохондроз — проблемы с суставами у собак

05.05.2019

Часто, особенно у собак средних и крупных собак мы сталкиваемся с проблемами и нарушениями роста в костях и суставах.

Одно из самых расспространенных заболеваний суставов это расслаивающийся остеохондрит, или OCD.

Я постараюсь показать ниже, в каких суставах это заболевание встречается, какие симтомы мы при этом наблюдаем и теорию возникновения расслаивающегося остеохондрита. (OCD)
Кроме того, мы обсудим варианты лечения и необходимости принятия срочных мер при OCD, также, рассмотрим значение селекции в разведении и факторы влияющие на развитие этого заболевания.

OCD (расслаивающийся остеохондрит) является одним из компонентов комплекса называемого дисплазией локтевых суставов.

Первые описания OCD (расслаивающийся остеохондрит) в ветеринарной литературе датируются пятидесятыми годами, и появляются со многими различными названиями например, остеомиелит, остеохондроз, остеохондрит, расслаивающийся остеохондроз.
При последнем наименовании в частности отмечается отколотый фрагмент в сочетании с плохо развитой системой суставных хрящей.

В ходе развития скелета есть фаза, в которой модель хряща превращается в кость при помощи сложного механизма, а также, образуется сустав с хрящевым покрытием.
В случае OCD, в типичных местах происходит сбой этого сложного механизма образования хрящевого покрытия, создавая своего рода кратер в суставной поверхности. Мелкие фрагменты (частицы хряща) иногда частично остаются в кратере, иногда отделяются от сустава.

Это всегда приводит к природной очистке организма - воспалению (воспаление говорит о том, что организм пытается избавиться от чего-то инородного), а также к ускоренному износу сустава.

За последние 10 лет особенное увеличение случаев OCD и ЛСД наблюдается у крупных пород молоссов, ретриверов, бернских зенненхундов, ньюфаундлендов.

Чем это можно объяснить?

Диагностика OCD и ЛСД значительно улучшилась: есть больше знаний о проблеме и у ветеринаров и у владельцев, рентгенологическая аппаратура также стала значительно лучше. И поэтому, можно отследить очень четкое увеличение количества собак с OCD и ЛСД, процент пациентов (и носителей этого заболевания) в различных популяциях становится все больше.

Один или несколько наследственных факторов являются очень важной причиной. Особенно, если учитывать сильную генетическую однородность пород, т.е. высокую степень инбридинга в определенных породах. Постоянное употребление небольшого количества успешных племенных кобелей из поколения в поколение является огромной проблемой.

Другими, не менее важными причинами для возникновения OCD и ЛСД являются: питание (слишком много белка в корме, слишком много жира в корме) , слишком много кальция, использование кормовых добавок с кальцием,вит.D3, дисбаланс кальция и фосфора (в связи с чрезмерным употреблением кальция), слишком быстрый рост (в связи с черезмерно белковым питанием), травмы и неправильные, черезмерные нагрузки для растущего щенка, такие как движения без поводка, игры с другими собаками или любые постоянные нагрузки в раннем возрасте.

Самые распространенные суставы в которых мы сталкиваемся с OCD: плечо, локоть, колено и скакательный сустав. Обычно эти отклонения начинают быть видны в 3 - 4 месяца. Самая распространенная жалоба владельца - хромота разной степени тяжести.
Часто хромота очевидна на первых шагах после сна, а после нескольких шагов хромота делается меньше. Также, длительная нагрузка может усугублять хромоту.

Пораженные суставы могут быть опухшими, хотя это очень трудно определить к примеру на плече. При растягивании или сгибе сустава мы можем иногда слышать щелчки. Эти проявления также называют крепитацией. Общий диапазон движения может быть уменьшен, особенно если проблема существует уже какое-то время, и совершенно точно, если переходятся границы подвижности сустава на движении, сустав будет очень болезненным.

В конечном счете, при отсутствии лечения все формы OCD приводят к повышенному износу сустава и к менее гибкому суставу. И это состояние будет называться артрозом. При артрозе мы можем выделить ряд изменений: изменение качества синовиальной жидкости, утолщение суставной капсулы, деградацию и разрастание хрящевой и костной ткани. Последнее очень явно видно на рентгене на конкретных специфических участках сустава.

Окончательный диагноз ставится при помощи рентгенологического исследования конкретного сустава. Для плеча, колена и скакательного сустава есть 2 стандартные позиции раскладки собаки, которые выполняются без анестезии или седации.

Но для локтевого сустава необходимо использовать 6 всем известных стандартных позиций. Кассеты и фотографии для этой цели должны быть очень высокого качества, с очень большим разрешением. Только наличие снимков во всх этих позициях позволит в большинстве случаев точно определить не только наличие OCD, но и любые другие составляющие дисплазии локтей, и насколько серьезен артроз.
В дисплазии локтевых суставов возможны 3 градации.

И что же делать?
Существует несколько возможностей:

1. Так называемые консервативные методы лечения, такие как анальгетики, дозированные упражнения и диета.

2.Нутрицевтические методы лечения, такие как использование кормовых добавок с тормозящим эффектом на артроз (биоактивированный кремний, хондроитин сульфат, гликозаминогликаны, Vit C и т.д.)

3. Хирургическое лечение.

4. Артроскопия

5. Физиотерапия, гидротерапия.

В зависимости от местоположения проблемы, возраста, тяжести симптомов, вы можете сделать конкретный выбор одного или нескольких из вышеперечисленных методов лечения.

В целом можно сказать, что если есть свободные фрагменты в суставе, то артроскопия или хирургическое лечения будут уместны. Артроскопия легко возможна при проблемах в плече и локте, для проблем с коленом или скакательным суставом артроскопия значительно труднее.

В любом случае, для достижения оптимального результата с артроскопией или операцией всегда комбинируются все другие вышеназванные методы лечения.

Что касается прогнозов, мы можем рассчитывать на полное восстановление в долгосрочной перспективе при правильном лечении, но безусловно прогноз зависит от сустава пораженного OCD. Лучший прогноз на полное восстановление при OCD в плечевом суставе, за которым сразу следует локтевой сустав.
При OCD в колене и скакательном суставе прогноз на полное излечение в долгосрочной перспективе гораздо более умеренный.

С Уважением, Тамара Хейреманс

Давыдов В.Б.
Прежде чем мы рассмотрим особенности возникновения и протекания патологии, необходимо определиться с терминологией. В зарубежной литературе данную патологию называют по-разному и рассекающий остеохондрит (ostechondritis dessecans), и рассекающий остеохондроз (osteochondrosis dessecans), и рассекающий остеоартрит (osteoarthritis dessecans). Как нам видится, название нозологической единицы должно отражать хоть некоторую суть патологии. Из всех выше приведенных названий наиболее адекватно это отражает — рассекающий (или расслаивающий) остеоартрит, поскольку понятие остеохондрит недостаточно ясно определяет проблему (хондрит — воспаление хрящевой ткани?). Определение «остеоартрит» указывает, что задействован весь сустав, включая оболочки, а также хрящ и подлежащую кость. Понятие рассекающий указывает на то, что болезнь сопровождается глубокими деструктивными процессами в эпифизах сочленяющихся костей. В связи с этим далее мы будем использовать понятие рассекающий остеоартрит или РО. Рассекающий остеоартрит описан у многих видов животных и человека: у собак, кошек, свиней, крупного рогатого скота, лошадей и даже индеек. У собак разными исследователями описано возникновение патологии в мыщелках бедра, дорсальном крае вертлужной впадины, в головке бедренной кости, по краям таранной кости, на каудальной поверхности плечевой кости, в локтевом суставе и даже в шейных позвонках. Впервые о случае РО в коленном суставе было сообщено в 1959 г. Lafeber et al. Не смотря на большое количество сообщений о возникновении РО в плечевой кости, патология в коленном суставе описана недостаточно. В медицине поражение коленного сустава считается наиболее частым. РО является одним из наиболее серьезных клинических и рентгенологических проявлений остеоартроза, сопровождающееся генерализованным нарушением эндохондрального остеогенеза.Остеоартрозы у собак часто протекают с определенными типами поражений, несколько отличающихся от характерных, так называемых, остеоартрозных преобразований. Многими исследователями было замечено, что некоторые типы патологии, протекающие у молодых животных сопровождаются глубокими локальными поражениями суставного хряща, субхондральной кости и даже поражением губчатой ткани эпифизов (вплоть до отчленения участков сочленяющихся костей). Было также отмечено, что локализация такого рода поражений имеет определенную особенность, о которой мы упомянули выше. Поскольку при данном заболевании воспалительный компонент в суставе играет несколько меньшую роль, чем при типичном остеоартрозе, а деструктивные процессы сходны с ним, то заболевание относят к категории остеоартрозов. Хотя наличие особенностей возникновения и протекания патологии создает целесообразность некоторого обособления. Исследуя каждый случай в отдельности, прослеживается их некоторая общность, общность которая отличает рассекающий остеоартрит от классического остеоартроза. Во-первых, это возраст: при данной патологии он варьирует от 4 мес. до 8 мес., при этом первичная манифестация патологии проявляется в возрасте 4-5 мес. Остеоартрозу подвержены собаки более старших возрастов. Однако и классический остеоатроз также может задействовать молодых собак, но известно, что при РО наибольшее число заболевших собак приходиться на возраст от 5 до 10 мес., что нехарактерно для классических случаев ОА, когда тенденция увеличивается с возрастом. Во-вторых, обязательным компонентом РО является дисплазия эпифизарных концов костей формирующих сустав. Таким образом, рассекающий остеоартрит является патологией реализуемой уже в раннем возрасте, при котором необходимым условием должна быть та или иная форма дисплазии. Механизм развития РО на начальном этапе схож с развитием ОА, но в дальнейшем патогенез приобретает другое направление. Также как и развитие ОА при дисплазии патологический процесс начинает реализовываться в том месте, где имеется дисконгруэнтность соприкасающихся костей, что проявляется возрастанием давления на эти участки. При постоянно возникающих силах давления и неадекватного трения происходит истончение хряща вплоть до субхондральной кости. В дальнейшем по краям патологического процесса появляются остеофиты, развивается реактивный синовит и возникает порочный круг патологических процессов. При РО воспалительный компонент в суставе, в частности реактивный синовит, выражен гораздо слабее, на что указывают два показателя: 1. Меньшее количество лейкоцитов в синовиальной жидкости в сравнении с ОА.2. Отсутствие клинической картины син
овита в большинстве случаев (то есть в отличие от ОА при РО не наблюдается стартовой хромоты, уменьшающейся от движения, более того хромота усиливается при движении).Таким образом, в возникновении РО реализуется механический фактор. Что не исключает наличие и реализацию других факторов (генетических, эндокринных и т.д.) Постоянное давление одного участка кости покрытой суставным хрящом на соответствующий участок другой кости, приводит к разрушению покровного хряща, а затем разрушительные процессы возникают в субхондральном отделе кости и далее переходят в подлежащую кость. Ключевую роль в возникновении РО играет разрушение именно кости, которое может приводить к возникновению глубоких трещин, дефектов или фрагментаций участков костей сустава. В последствии к этому процессу присоединяется воспаление, которое развивается вследствие механического раздражения синовиальной оболочки фрагментированными участками различных размеров, некоторые из которых называют «суставными мышами» или «joint mice».По мнению Olsson (1981), рассекающий остеоартрит является клиническим проявлением терминальной стадии деструктивных процессов в суставе, возникающих у собак крупных и быстрорастущих пород. Причина, скорее всего, заключается в отсутствии у хондроцитов способности к репаративной регенерации хряща, при этом не происходит обызвествления матрикса, который не прорастает субхондральными сосудами. Образующийся хрящевой слой не получает из синовиальной жидкости достаточно питательных веществ, отделяется от основания и образует хрящевую пластинку. Структурные изменения в суставном хряще и подлежащей кости при рассекающем остеоартрите мало отличаются от таковых при классическом остеоартрозе. Морфологические исследования удаленного фрагментированного участка кости показали, что хрящевое покров отсутствует на всей поверхности почти до tidemark.Фактически мы наблюдаем остеоартрозный процесс, разница в течении происходит из-за слишком высокой степени дисплазии, которая не может не реализоваться уже в раннем этапе жизни собаки. Патогенез развития рассекающего остеоартрита пытаются объяснить многие исследователи при этом выдвигаются различные концепции столь значительных дефектов. Так постулируются несколько теорий:1. Идиопатический ишемический некроз кости.2. Постоянное травмирование, приходящееся на растущую кость.3. Слишком быстрый рост костно-суставного комплекса собаки.4. Нарушения обмена минеральных веществ и витаминов.5. Наследственный фактор.Мы разделяем точку зрения о ведущей роли механического фактора — длительное давление на растущую кость, вследствие выраженной врожденной анатомической аномалии формирования сустава может являться серьезной причиной, а такие факторы как ишемия кости, наследственный фактор, нарушения обмена веществ либо являются следствием, либо лишь создают фон для возникновения проблемы.

Как видно из вышеприведенной таблицы, также как и при классических остеоартрозах, преобладают мужские особи 69% против 31%. Примерно вдвое больше наблюдаются обоесторонние поражения и почти все исследователи обнаружили преобладающее поражение латерального мыщелка, что составляло 95,5% против 4,5% собак, имеющих проблемы на медиальной стороне. Исследователи связывают преобладающее количеств кобелей, заболевших остеоартрозами или рассекающим остеоартритом, с «мужской» гормональной системой, точнее с изменениями в ней, приводящих к нарушениям формирования сустава. Мы придерживаемся другой точки зрения. Остеоартроз и РО чаще наблюдаются у кобелей в связи с тем, что дисплазия, имеющая связанное с полом наследование, чаще регистрируется именно у кобелей. Известно, что женские особи зачастую являются носителями дефектного гена, но сами не проявляют патологии, а суставы их мужского потомства оказываются пораженными. В этом мы видим факт преобладания кобелей в статистике ОА вообще и РО в частности. Обоестороннее поражение суставов объясняется тем, что дисплазия является системным расстройством, когда проблема (то есть аномалия формирования суставных поверхностей) может проявиться в любом количестве суставов.Усиление хромоты при движении или после него указывает на механический характер болевого синдрома (давление, трение кость о кость), поскольку уменьшение хромоты после двигательной активности говорит о воспалительной природе боли, то есть из-за вторичного синовита. Второй тип боли наблюдается при классическом остеоартрозе чаще всего, в то время как первый тип болевого синдрома при рассекающем остеоартрите.Рассекающий остеоартрит головки плечевой кости (проксимальный отдел).Патология встречается у собак крупных пород и часто имеет двухстороннее поражение. Клиническая картина — хромота, укороченный опорный период шага и появление болей при максимальной экстензии плечевого сустава.Рентгенографическое исследование. Обнаруживается эррозирования область в виде углубления на каудо-дорсальной поверхности головки плечевой кости
Рис 1.

Рассекающий остеоартрит блока плечевой кости (дистальный отдел)Появляются хромота и боль при глубокой пальпации медиальной коллатеральной связки или натяжение этой связки путем абдукции предплечья. Кроме того, патологический процесс может затронуть processus anconeus (рис. 3). При этом происходит его фрагментация, то есть его отделение. Патология в локтевом суставе также протекает с отрывом венечного отростка (processus coronoidea).Рентгенографическое исследование. На сагиттальном снимке дистальной части плечевой кости виден дефект на медиальном крае блока под местом прикрепления медиальной коллатеральной связки (Рис. 2), а при боковой проекции можно обнаружить отделение processus anconeus (Рис. 3).
Рис. 2. Рис. 3.

Рассекающий остеоартрит дистального отдела бедренной кости (коленный сустав).Это заболевание возникает в возрасте 3-9 мес. у собак крупных пород. Чаще всего поражается медиальный мыщелок, реже — латеральный. Клинически отмечается хромота средней и тяжелой степени опирающегося типа. Рентгенографическое исследование. Делаются снимки во фронтальной и боковой проекциях. На обоих снимках видны неправильные контуры кости. На сагиттальных или на сделанных под углом снимках коленного сустава отслоение хряща заметно как уплощение мыщелка со склерозом субхондральной кости.Рассекающий остеоартрит таранной кости (берцовотаранный сустав). Он поражает медиальный гребень таранной кости и часто бывает двусторонним. Хромота и укорочение шага на пораженной стороне часто связаны с одновременным выпотом в сустав.Остеоартрозное поражение медиального гребня таранной кости диагностируется в возрасте 4-5 мес. у собак крупных пород. В противоположность другим остеоартрозным поражениям в этом случае вместе с хрящом отделяется часть субхондральной кости.
Клинические симптомы — хромота, выгибание голено-таранного сустава, боли при сгибании и разгибании — являются неспецифическими. Лечение состоит в своевременном удалении отделившихся фрагментов прежде, чем начнутся глубокие деструктивные процессы — остеоартроз. Оперативный прием заключается в остеотомии фрагментированного участка с краниальной или каудальной стороны медиальной коллатеральной связки.Рентгенографическое исследование. Кранио-каудальный снимок голено-таранного сустава, всегда на обеих сторонах, по возможности в виде стрессовых снимков с вытяжением сустава по продольной оси. При этом нетрудно заметить фрагмент на проксимальной кромке медиального гребня блока, и часто картина патологии сходна с картиной травматического перелома.
Клиническая картина при РО зависит от степени поражения сустава. И первым клиническим признаком, на который обращают внимание владельцы животного — это хромота. Выраженность хромоты может быть различной, но всегда опирающегося типа, то есть нарушение функциональной способности возникает во время опорного периода. Хотя данная особенность может наблюдаться и при других патологиях, например, при классическом остеоартрозе, тем не менее, признак для РО является патогномоничным и часто позволяет провести дифференциальный диагноз. О природе этой особенности мы говорили выше. Лечение при РО включает несколько направлений:
1. Оперативное: а) удаление фрагментированного участка кости, удаление «суставных мышей». б) фиксация крупного фрагмента, с последующим наложением иммобилизирующей повязки.
2. Консервативное: а) назначение противоспалительной терапии с помощью стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов. б) использование медикаментов, направленных на рассасывание небольших фрагментов костей, «суставных мышей».Выбор за тем или другим способом лечения зависит от конкретного случая наличия и размеров фрагментированных участков, «суставных мышей», степени реактивного синовита, а также возраста собаки.Оперативное лечение РО чаще всего показано и приносит выздоровление собаки, хотя и относительное. Так, более или менее крупный фрагмент кости является по сути уже инородным предметом, поддерживающим воспаление в суставе и создающим болевые ощущения у животного.
Удаление его — манипуляция необходимая, но нужно учесть, что если этим фрагментом является «processus anconeus», то удаление не нарушит биомеханику сустава, но если фрагментом, требующим удаления будет дистальный, латеральный или медиальный край плечевой кости или участок дистального отдела большеберцовой кости, то их удаление приведет к дестабилизации сустава и резко возрастет возможность возникновения деструктивных процессов в нем, в частности болезнь незаметно переходит в остеоартроз с классическими остеофитами. В таких случаях будет более целесообразно зафиксировать фрагментированный участок и одновременно провести остеотомию той его части, которая испытывает сверхнагрузку со стороны оппонирующей кости формирующей сустав. В зарубежной литературе описано достаточно много случаев успешного лечения РО хирургическим путем, который остается методом выбора. При этом на крупных собаках можно использовать малотравматичную артроскопическую технику, как для исследования суставных поверхностей, так и для механического удаления отломков.В тех случаях, когда фрагментаций не наблюдается, например, при эррозировании участка суставной поверхности (каудальная поверхность головки плечевой кости) применяется методика кюретажа, то есть инструментом (острой ложкой, остеотомом) удаляется дефектная поверхность до здоровой кости.
Данная манипуляция с одной стороны предупреждает дальнейшее трение, и с другой стороны стимулирует заполнение дефекта молодой волокнистой тканью. Консервативная терапия, включающая противовоспалительные препараты дает лишь симптоматический, временный эффект, реализуемый в основном за счет подавления воспаления через ингибирование высвобождения простагландинов. Их применение целесообразно лишь в редких случаях, когда хирургическое лечение не показано. Снижая боль, препараты противовоспалительного ряда позволяют «притереться» дисконгруэнтным поверхностям и тем самым дальнейшая манифестация патологии может исчезнуть. В любом случае такая тактика в лечении РО существует и имеет своих сторонников.

Хромота из-за патологии плечевого сустава может оказаться одним из самых сложных для диагностики случаев. В большей части хромота обусловлена повреждением мягких тканей. Изменения, видимые на рентгеновских снимках, неспецифичны и не позволяют поставить диагноз, за исключением случаев рассекающего остеохондрита (РОХ). Хотя для визуального исследования мягкотканных структур плеча можно использовать МРТ, артроскопия может служить как для диагностики, так и для лечения и, следовательно, является самым экономически эффективным методом в случаях хромоты у собак, обусловленной патологией плечевого сустава.

Анатомия и биомеханика плечевого сустава

Плечевой сустав – очень подвижный сферический сустав, в котором возможно приведение, отведение, вращение вокруг оси и круговое движение, при этом основными движениями являются сгибание и разгибание. Стабильность плечевого сустава обеспечивается как пассивными механизмами (не требующими затрат мышечной энергии), так и активными (требующими мышечной работы). Нормальный угол при стоянии 135o, а размер суставной впадины лопатки приблизительно соответствует размеру суставной поверхности плечевой кости. Силы, действующие при опоре, в основном сконцентрированы в средней и каудальной части суставной впадины лопатки. Ранее полагали, что за поддержание стабильности сустава ответственны мышцы-вращатели плеча, однако теперь установлено, что значительную роль в стабильности играют суставная капсула и суставно-плечевые связки.

Пассивные механизмы стабилизации сустава включают медиальные (МСПС) и латеральные (ЛСПС) суставно-плечевые связки, суставную капсулу, вогнутую суставную поверхность, усиленную суставным хрящом и суставной губой, силы сжатия между суставными поверхностями и ограниченное количество синовиальной жидкости, стабилизирующей сустав за счет когезии между суставными поверхностями. МСПС спускается от медиальной поверхности надсуставного бугорка лопатки, пересекая плечевой сустав, и прикрепляется к суставной капсуле у места соединения шейки плечевой кости и малого бугорка, тогда как ЛСПС спускается от латерального края суставной впадины лопатки к шейке плечевой кости и каудальной части большого бугорка.

Активные механизмы стабилизации сустава включают двуглавую, подлопаточную, надостную, подостную и малую круглую мышцы (вращающая манжета у человека). Места прикрепления мышц сливаются с капсулой лопаточно-плечевого сустава и связками, таким образом, избирательное сокращение этих мышц позволяет регулировать натяжение суставной капсулы и суставно-плечевых связок, образуя «динамические связки». При одновременном сокращении мышцы-вращатели плеча прижимают головку плечевой кости к суставной впадине лопатки, образуя надежное соединение между ними. За счет избирательного сокращения мышцы-вращатели плеча могут противостоять силам смещения в результате сокращения основных мышц плеча.

Хромота в результате патологии плечевого сустава у собак

Самыми распространенными причинами хромоты, связанной с плечевым суставом, являются нестабильность плечевого сустава, РОХ каудальной части головки плечевой кости и повреждение сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия стала методом диагностики и лечения заболеваний плечевого сустава, так как обеспечивает превосходную визуализацию внутрисуставных структур при минимальной инвазивности.

Артроскопия плечевого сустава

Показания к артроскопии плечевого сустава включают РОХ головки бедренной кости, нестабильность сустава, тендосиновит сухожилия двуглавой мышцы плеча, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы и переломы хряща. Благодаря артроскопии плечевого сустава стало возможно диагностировать и лечить причины хромоты, сложно поддававшиеся диагностике ранее. Сухожилие двуглавой мышцы (рис. 1), Y-образная медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) (рис. 2) и каудальная часть головки плечевой кости хорошо визуализируются.


Рис. 1. Место прикрепления сухожилия двуглавой мышцы на надсуставном бугорке хорошо визуализируется с помощью артроскопа. Артроскоп можно продвинуть ниже через межбугорковую борозду для оценки состояния сухожилия по его ходу вдоль борозды. Рис. 2. Медиальная суставно-плечевая связка (МСПС) хорошо визуализируется с помощью артроскопа (а). Рис. 3. Каудальная часть головки плечевой кости (а) и суставная впадина лопатки (b).

Нестабильность плечевого сустава

Нестабильность плечевого сустава – патология, приводящая к хронической хромоте у собак и часто остающаяся недиагностированной. Травма от постоянного напряжения может стать причиной несостоятельности суставно-плечевых связок из-за усталостных изменений и нарушения проприоцептивной функции капсулы. При ортопедическом обследовании можно обнаружить симптом «выдвижного ящика» и увеличение угла отведения.

Артроскопическое исследование позволяет визуализировать суставно-плечевые связки и оценить их целостность с помощью зонда. Это устраняет неопределенность, присутствующую при постановке диагноза нестабильности плечевого сустава по результатам только ортопедического обследования. Медиальная нестабильность плечевого сустава – распространенное нарушение у собак при разрыве МПСП. Диагноз ставится по результатам пальпации под седацией (увеличение угла отведения в плечевом суставе) и артроскопической визуализации разорванной несостоятельной МСПС. Возможные варианты лечения медиальной нестабильности плечевого сустава включают артроскопическое термическое сокращение капсулы (за счет стягивания коллагена) с помощью аппарата для радиочастотной (РЧ) абляции (рис. 4, 5) или наложение швов с медиальной стороны.

Рис. 4. Оценка несостоятельной МСПС.
Рис. 5. Термическое сокращение капсулы с помощью РЧ зонда.

Травма сухожилия двуглавой мышцы

Сухожилие двуглавой мышцы берет начало от надсуставного бугорка и суставной губы плечевого сустава, на краниальной части суставной впадины. Сухожилие проходит через краниомедиальную часть головки плечевой кости по межбугорковой борозде и спускается ниже вдоль плечевой кости, где располагается мышечно-сухожильное соединение. Начало сухожилия находится в пределах сустава, но вне синовиальной оболочки. При этом сухожилие не движется в борозде, а наоборот, плечевая кость движется относительно сухожилия. Синовиальная сумка начинается от плечевого сустава и на большем своем протяжении лежит в межбугорковой борозде. К нарушениям сухожилия двуглавой мышцы относятся частичный или полный разрыв, отрыв сухожилия двуглавой мышцы от надсуставного бугорка, тендинит, разрывы в средней части, разделение сухожилия надвое, вывих сухожилия и тендосиновит.

Тендосиновит двуглавой мышцы – воспаление сухожилия двуглавой мышцы в месте его прикрепления, сухожильного влагалища и суставной сумки в пределах межбугорковой борозды плечевой кости. Воспаление может быть вызвано травмой, суставной мышью в сухожильном влагалище двуглавой мышцы или поражением внутренних структур сустава, например нестабильностью плечелопаточного сустава. Причина первичного повреждения неизвестна, предполагаемые причины включают перегрузку и хроническую многократную травму. Хроническая многократная травма приводит к биомеханическому напряжению и воспалительной реакции. Макроскопические патологические изменения включают гиперемию суставной сумки, приводящую к образованию выпота в суставе, хронический синовит, приводящий к гиперплазии синовиальной оболочки сумки, размягчение хряща межбугорковой борозды с образованием остеофитов по краям и метастатическое обызвествление сухожилия двуглавой мышцы. Возможно образование спаек между сухожилием и сухожильным влагалищем. Гипоксия сухожилия из-за нарушения кровоснабжения способствует хондроидной метаплазии и обызвествлению сухожилия двуглавой мышцы. Нормальное синовиальное пространство и гладкая поверхность скольжения межбугоркового желоба обычно замещается пролиферативной синовиальной оболочкой и в большинстве случаев фиброзными спайками. Иногда в суставе образуется обызвествленная или хрящевая ткань. Болезнь часто поражает крупных собак среднего и пожилого возраста. Хроническая хромота обычно ослабевает в покое, но усиливается при физических нагрузках. Боль, возникающая при скольжении сухожилия вдоль кости, ограничивает амплитуду движения в плечевом суставе во время фазы вынесения конечности. Диагноз ставится на основании болезненности при пальпации кожи над сухожилием в межбугорковом желобе при одновременном сгибании плеча и разгибании локтя, а также по рентгеновским снимкам, на которых можно увидеть обызвествление и остеофиты в межбугорковой борозде, а также ее контуры.

С помощью артрографии с контрастом можно выявить неравномерности и дефекты заполнения по ходу сухожилия, соответствующие пролиферативной синовиальной оболочке, спайкам между сухожильным влагалищем и сухожилием или суставной мыши.

УЗИ считается полезным неинвазивным инструментом оценки сухожилия двуглавой мышцы. Артроскопия – самый рациональный метод лечения таких состояний, так как позволяет визуализировать сухожилие двуглавой мышцы в месте его прикрепления и иссечь сухожилие в пределах борозды артроскопическим способом (рис. 6-8). Кроме того, она позволяет оценить воспаление сухожилия двуглавой мышцы, развившееся вторично на фоне другой внутренней патологии сустава. Для лечения тендосиновита двуглавой мышцы можно применять артроскопическую тенотомию с помощью лезвия скальпеля или прибора для радиочастотной абляции. Это менее инвазивная техника, чем тендодез, при сходных результатах.

РОХ плечевого сустава

РОХ чаще всего поражает каудальную часть головки плечевой кости, клинические признаки часто развиваются в возрасте 6-12 месяцев. Заболевание может быть двусторонним, однако обычно у собаки развивается односторонняя хромота. К клиническим признакам относится периодическая хромота с сохранением опоры на конечность, болезненностью при разгибании/сгибании плеча и с атрофией плечевых мышц, из-за которой начинает выступать ость лопатки.

Рентгенография – распространенный диагностический инструмент; на снимках в медиолатеральной проекции обычно видны дефекты каудальной части головки плечевой кости. При подозрении на РОХ, если характерные изменения не видны в медиолатеральной проекции, следует сделать снимки при нагрузке, с вращением плеча наружу и вовнутрь. Пораженный участок иногда располагается не на средней линии, поэтому при развороте сустава он может лучше визуализироваться. Также выявить РОХ можно с помощью артрографии.

Хирургическая артротомия с каудолатеральным, краниолатеральным или каудальным доступом для удаления хрящевого фрагмента обычно дает превосходный результат. Однако методом выбора считается артроскопия, позволяющая удалить хрящевой фрагмент при минимальной инвазивности, а также оценить наличие суставных мышей, особенно во влагалище сухожилия двуглавой мышцы, что невозможно с помощью стандартной артротомии. Через каудальное артроскопическое отверстие можно легко визуализировать характерные изменения при РОХ и удалить хрящевой фрагмент. Для удаления каких-либо оставшихся фрагментов хряща и для шлифовки краев хрящевого дефекта можно использовать артроскопический шейвер. Агрессивный кюретаж хрящевого ложа в настоящее время считается неприемлемым из-за повреждения подхрящевой костной пластинки. Исследования возможности восстановления дефектов вследствие РОХ коленного сустава с помощью хрящевых аллотрансплантатов показали успешные результаты.

Литература

Bardet, J. F. (1998). "Diagnosis of shoulder instability in dogs and cats: a retrospective study." J Am Anim Hosp Assoc 34(1): 42-54.
Bardet, J. F. (1999). "Lesions of the biceps tendon. Diagnosis and classification. A retrospective study of 25 cases in 23 dogs and one cat." Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology 12(4): 188-195.
Davidson, E. B., S. M. Griffey, et al. (2000). "Histopathological, radiographic, and arthrographic comparison of the biceps tendon in normal dogs and dogs with biceps tenosynovitis." J Am Anim Hosp Assoc 36(6): 522-30.
Deneuche, A. J. and E. Viguier (2002). "Reduction and stabilisation of a supraglenoid tuberosity avulsion under arthroscopic guidance in a dog." J Small Anim Pract 43(7): 308-11.
Fitch RB, Breshears L, et al. (2001). "Clinical evaluation of prosthetic medial glenohumeral ligament repair in the dog (ten cases)." Vet Comp Orthop Traumatol 14: 222-228.
Gilley, R. S., L. J. Wallace, et al. (2002). "Clinical and pathologic analyses of bicipital tenosynovitis in dogs." Am J Vet Res 63(3): 402-7.
Holsworth IG, Schulz KS, et al. (2002). "Cadaveric evaluation of canine arthroscopic bicipital tenotomy." Vet Comp Orthop Traumatol 15: 215-222.
Kramer, M., M. Gerwing, et al. (2001). "Ultrasonography for the diagnosis of diseases of the tendon and tendon sheath of the biceps brachii muscle." Vet Surg 30(1): 64-71.
Lehmann M and Lehmann K (2004). "Modification of the triangulation technique for arthroscopy of the canine shoulder joint using a new target device." Vet Comp Orthop Traumatol 17: 1-8.
Martini, F. M., S. Pinna, et al. (2002). "A simplified technique for diagnostic and surgical arthroscopy of the shoulder joint in the dog." J Small Anim Pract 43(1): 7-11.
Mitchell, R. A. and J. F. Innes (2000). "Lateral glenohumeral ligament rupture in three dogs." J Small Anim Pract 41(11): 511-4.
Person, M.W. (1989). "Arthroscopic treatment of osteochondritis dissecans in the canine shoulder." Vet Surg 18(3): 175-89.
Person MW(1986). "Arthroscopy of the canine shoulder joint." Comp Contin Ed Pract Vet 8(8): 537-546
Ringwood PB, Kerwin SC, et al. (2001). "Medial glenohumeral ligament reconstruction for ex-vivo medial glenohumeral luxation in the dog." Vet Comp Orthop Traumatol 14: 196-200.
Stobie, D., L. J. Wallace, et al. (1995). "Chronic bicipital tenosynovitis in dogs: 29 cases (1985-1992)." J Am Vet Med Assoc 207(2): 201-7.
Van Ryssen B, van Bree H, et al. (1993). "Arthroscopy of the shoulder joint in the dog." J Am Anim Hosp Assoc 29: 101-105
Wall, C. R. and R. Taylor (2002). "Arthroscopic biceps brachii tenotomy as a treatment for canine bicipital tenosynovitis." J Am Anim Hosp Assoc 38(2): 169-75

Остеохондроз - тяжёлая болезнь, поражающая суставы. Характеризуется дегенерацией хрящей. Остеохондрозом страдают собаки всех возрастов. Наиболее часто болезнь встречается у карликовых пород, а так же: чау-чау; лабрадор; доберман; ротвейлер; сенбернар; бассет-хаунд; ньюфаундленд; немецкая овчарка; английский сеттер; бернский зенненхунд; мастино неаполитано; гладкошерстная такса; жесткошерстная такса.

Остеохондроз у собаки проявляется окостенением хряща с дальнейшим разрушением сустава. В возрасте 2 - 7 месяцев болеют щенки крупных пород (ньюфаундленд и т.п.), быстро набирающие вес. У большинства животных, страдающих остеохондрозом, болезнь развивается после третьего года жизни. Наиболее часто поражаются плечевой, локтевой, коленный и скакательный суставы. Вместе с конечностями может поражаться позвоночник.

Основные симптомы остеохондроза у собак

Признаки остеохондроза у собак развиваются плавно. Животное неохотно встаёт; в течении нескольких минут после подъёма движения осторожные. Поражённые суставы увеличены. Прикосновение к больным суставам для собаки болезненно. Животное почти не меняет положения тела, даже неудобные. Сев, заваливаются набок и упираются задней лапой. Из положения сидя поднимаются с видимым усилием.

При поражении позвоночника снижается подвижность. Движения задних лап плохо координируются с передними. При поражении задних лап объём мышц на них сильно уменьшается.

В тяжёлых случаях движения собаки становятся экономными. Через несколько месяцев собака теряет управление задними лапами. Чувствительность конечностей сохраняется.

Причины и развитие остеохондроза

Основными причинами развития остеохондроза считаются:

травмы;
лишний вес;
переохлаждения;
породная склонность;
избыток кальция в рационе;
быстрый набор массы щенка при слабом развитии костяка;
завышенные физические нагрузки, особенно на пересечённой местности.

Породная склонность влияет на упругость хряща и развитость кровеносных капилляров вокруг сустава. От развития капилляров зависит питание, а также поддержание состояния хряща организмом. В более чем половине случаев возникновения остеохондроза основное влияние оказывает наследственная передача болезни.

Остеохондроз у собаки проявляется окостенением хряща с дальнейшим разрушением сустава.

Быстрый набор веса при слабом развитии костяка повышает нагрузку на суставы в геометрической прогрессии. При удвоении веса щенка нагрузка на суставы увеличивается в 4 раза. Повышение веса в три раза увеличивает нагрузку на суставы в 10 - 12 раз. Расчёт особенно важен для щенков гигантских пород, например сенбернар или ньюфаундленд. При резком увеличении нагрузки на суставы хрящи теряют значительную часть эластичности. Восстановление хрящей после переохлаждения или травм суставов проходит медленно.

Избыток кальция в рационе направляется в кости. Откладывается. Со временем кости не могут вместить постоянно поступающий минерал. Вывести удаётся лишь малую часть кальция. Приходится «складировать» дальше, и кальций направляется в хрящи суставов, активно снабжаемых кровью.

Травмы суставов повреждают хрящ. Последующее воспаление характеризуется отёком и усилением кровообращения. Отёк сдавливает сустав. На повреждённый хрящ увеличивается давление. Усиление кровообращения длится слишком мало. Чтобы обеспечить полноценное восстановление сустава. Завышенные физические нагрузки утомляют мышцы. Движения отклоняются от нормы. Меняется нагрузка внутри суставов. Изменяется питание хряща, следовательно, способности к восстановлению и эластичность.

Переохлаждения суставов нарушают кровообращения в суставе и повреждают хрящ. Опасны как переохлаждения на улице, так и в помещении, где содержится собака.

В помещениях переохлаждения суставов возникают при использовании подстилок из поролона, сквозняках.

В результате действия названных причин образование хряща замедляется, а затем останавливается. Одновременно хрящ утолщается, а его соединение с окружающими тканями нарушается. Снижается сопротивляемость нагрузкам.

Хрящевые клетки отмирают. Освободившееся пространство заполняется солями кальция. Сохранение физических нагрузок на прежнем уровне ведёт к расслоению хряща. В результате отмирания клеток освобождаются активные ферменты, повреждается внутренняя поверхность сустава. Начинается воспаление.

Подвижность сустава снижается. Каждое движение причиняет боль, животное стремится принять одну позу. В результате ограничения подвижности деградирует часть мышц. В течение нескольких лет поражённые суставы разрушаются.

При остеохондрозе позвоночника у собак сужается канал, где расположен спинной мозг. Сдавливаются идущие в нём нервы, нарушаются, а потом прекращаются движения лап.

При поражениях позвоночника с повреждением спинного мозга лечение нужно начать в ближайшие часы

Лечение остеохондроза у собак

Длительное, проводится опытным ветеринаром. Выбор лекарств и процедур зависит от состояния животного и стадии болезни. При поражениях позвоночника с повреждением спинного мозга лечение нужно начать в ближайшие часы. Нервы отмирают очень быстро, и восстановить их работу на третий день с момента появления симптомов невозможно.

Процедуры направлены на:

снижение болезненности;
восстановление хрящевой ткани;
снятие воспаления.

Снижение болезненности достигается применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Используются индометацин, нимесулид или подобные лекарства. В первые 2 - 3 дня делаются уколы, затем назначаются таблетки.

Восстановление хрящевой ткани требует комплекса мер. Обязательно пересматривается рацион: уменьшается количества кальция, добавляются комплексы омега-3 и омега-6 ненасыщенных кислот. Именно эти комплексы участвуют в восстановлении хрящевой ткани. В рацион вводятся марганец и цинк, стабилизирующие клетки хряща. Простой способ изменить кормление - перевести собаку на сухие или консервированные корма. Ветеринары назначают Hill"s Prescription Diet j/d и подобные корма.

Назначаются витамины группы В и аскорбиновая кислота, улучшающие восстановление хряща. Широко используются препараты хондроитина и глюкозамина, например волмар, каниагил. Хондроитин и глюкозамин защищают хрящ от разрушения и служат строительным материалом для его восстановления.

Хорошие результаты дают прогревание синей лампой, если не беспокоят собаку - массаж и дарсонвализация. Снятие воспаления достигается применением НПВС и гормонов. Из последних используются препараты кортизона и подобные лекарства.

Если Вы заметили у питомца хромоту, если у Вашей собаки скованные движения или болят суставы, срочно обратитесь к ветеринару. На ранних стадиях остеохондроз собак можно остановить. В тяжёлых случаях остеохондроз собак переходит в хроническую форму и курсы препаратов необходимы 2 - 3 раза в год.

У Вас в доме появился любимец – щенок, за которым с удовольствием ухаживают дети и радостно возятся все члены семьи. Огромный щенок (к примеру, кавказской овчарки) стремительно набирает массу. Все умиляются, какой он активный и шустрый.

В один прекрасный день Вы замечаете, что у малыша проблема – он начинает прихрамывать, его задние лапы заплетаются. Происходит это периодически, но не надо думать, что все пройдет самостоятельно, когда собака повзрослеет.

Рентгеновский снимок собаки с остеохондрозом.

Чем раньше выявлен остеохондроз, тем эффективнее окажется его лечение.

Предвестники болезни

Остеохондроз вызывается проблемой, связанной с изменением минерализации хрящевых тканей. Диагностируется у собак различных пород, но больше всего сталкиваются с болезнью щенки крупных пород.

Когда вес молодого питомца значительно превышает способность суставов выдерживать нагрузку, появляется проблема с хрящами. Было замечено, что существует зависимость между массой родителей и появлением остеохондроза у потомства. У крупных родителей около 1/3 щенков сталкиваются с болезнью.

На что следует обращать внимание? Как выявить болезнь на ранней стадии? Следует присматриваться к поведению щенка и особо внимательно следить за его походкой. Симптомы болезни могут проявляться следующим образом:

Уже в 3–6 месяцев у щенка появляются проблемы с задними лапами . Он их не переставляет, а волочит. Передние лапы достаточно массивные, поэтому вся тяжесть тела приходится на них и на грудь. У щенка появляется широкогрудость. Из-за чрезмерных нагрузок передние конечности собаки всё время находятся с разведёнными в стороны локтями, а задние напротив – выпрямляются. Видно, как меняется круп, он скошен, а поясница укорочена. Позвоночник видоизменяется и искривляется, появляется кифоз. На задних конечностях мышцы практически бездействуют, что приводит к их атрофии.
Так как задние лапы принимают вынужденное разогнутое положение, часто диагностируется вывих коленного сустава . Первые признаки можно заметить еще у малышей, только-только научившихся ходить. У них заметна неестественная походка, периодически возникает хромота.
У отдельных собак волочение задних ног возникает спонтанно, этому состоянию ничего не предшествует.
Иногда на болезнь ничего не указывает . Возможно, болевой порог у таких собак завышен, либо они не испытывают боли вообще.

При болезни щенок начинает хромать на задние лапы.

Симптомы расслаивающего остеохондрита

Расслаивающийся остеохондрит относится к комплексу заболеваний, называющихся .

При расслаивающемся остеохондрите в результате сбоя в формировании хрящевого покрытия, появляется кратер на поверхности сустава. Мелкие части хряща могут отделиться от сустава, либо частично оказаться в кратере.

Этот процесс проходит с повышением температуры тела, воспаление говорит о том, что организм пытается очиститься от инородных (отколовшихся) частей. Патология приводит к усиленному износу сустава.

Расслаивающейся остеохондрит проявляется с повышенной температурой тела.

Чаще всего расслаивающийся остеохондрит поражает следующие суставы:

локтевой;
плечевой;
скакательный;
коленный.

Симптомы

Симптомы остеохондрита возникают у 3-4-х месячных щенков:

Хромота . Иногда она беспокоит пса сразу после пробуждения. Далее собака расхаживается, хромота практически не видна.
Длительные нагрузки могут приводить к появлению хромоты.
Осматривая проблемный сустав, можно заметить его припухлость .
Сгибая и разгибая сустав хорошо слышны щелчки .
При болезненности сустава собака не дает его нормально осмотреть.

При осмотре лап возможно обнаружить припухлость.

Опасность

Если болезнь не лечить, то отслаивающий остеохондрит приведет к сильному износу сустава, уменьшению его гибкости. Постепенно появляются : меняется состав синовиальной жидкости, суставная капсула утолщается, происходит разрастание костной ткани.

Если остеохондрит не лечить, то это приведёт к уменьшению гибкости суставов.

Лечение остеохондрита и остеохондроза у собак

Остеохондрит и остеохондроз в зависимости от стадии болезни, лечат различными методами.

На ранних стадиях рекомендуется консервативное лечение . Оно заключается в применении анальгетиков, соблюдении специальной диеты. Физические нагрузки должны быть, но в ограниченном количестве.
Корректировка рациона может производиться при помощи специальных кормовых добавок . Они помогают притормозить развитие артроза. Используются такие добавки, как хондроитина сульфат, биоактивированный кремний.
В запущенном случае без хирургической операции не обойтись .
Остеохондрит с успехом лечится проведением артроскопии . У неё гораздо больше преимуществ чем у артротомии: меньше повреждаются мягкие ткани, а значит, снижаются боли после операции. При артроскопии коллатеральная связка не травмируется, следовательно, сустав не дестабилизируется.
Физио- и гидротерапия.

На ранней стадии болезни собаке назначается специальная диета.

Хирургическая операция и реабилитация

Если было проведено хирургическое вмешательство, требуется послеоперационное лечение. Назначаются инъекции бициллина и преднизолона .

Инъекции Бициллина прописываются собаке после операции.

На стадии реабилитации также требуется соблюдение особой диеты . Необходимо использовать продукты со сниженным содержанием белка. Следует так подобрать рацион, чтобы его калорийность значительно уменьшилась. Помогает восстановиться дозированная физическая нагрузка.

Заключение

Если болезнь выявлена на раннем этапе, улучшение от лечения заметно уже через 6 месяцев. Около 50% собак полностью избавляются от признаков болезни. После оперативного вмешательства около 90% животных уже в течение 3-х месяцев восстанавливают функции поврежденной конечности.

Сразу выявленная болезнь позволит от неё избавиться и собака полностью восстановится.