Klasifikimi i hernies së murit të barkut. Hernia: përkufizimi, përbërësit e një hernie, klasifikimi i hernieve
Klasifikimi.
Nga origjina: kongjenitale, e fituar (përfshirë postoperative, të përsëritura, traumatike, neuropatike).
Nga lokalizimi: inguinale, kërthizë, femorale, periumbilikale, vija e bardhë, specie të rralla herniet - Linja spigeliane, obturatore, lumbare, shiatike, perineale.
Sipas sasisë: e vetme dhe e shumëfishtë.
Sipas strukturës: me një dhomë dhe me shumë dhoma.
Nga komplikimet: i lirë, i komplikuar kronikisht (i pareduktueshëm), i komplikuar në mënyrë akute (koprostazë, inflamacion i membranave herniale, mbytje).
Etiologjia
Theksoj duke promovuar Dhe duke prodhuar faktorët.
Duke kontribuar faktorët e përbashkët: kushtetuta, gjinia, mosha.
Duke kontribuar faktorët lokalë:
a) disponueshmëria pika të dobëta muri i barkut(zona e kanalit inguinal, zona fossa ovalis në kofshë, seksioni mbikërthizor i aponeurozës së vijës së bardhë të barkut, seksioni peri-kërthizor i aponeurozës së vijës së bardhë të barkut, zona e vijës Spigeliane, zona e trekëndëshit të Petit, zona e foramenit obturator ;
b) disponueshmëria plagët pas operacionit në murin e përparmë të barkut;
c) kapsllëk, fryrje për shkak të kolitit, kollë e vazhdueshme me emfizemë, qarje e tendosur, lindje të vështira të përsëritura, shtrirje të murit të barkut me ascit, aktivitet fizik.
d) trauma në murin e barkut me dëmtim të trungjeve nervore ose prerje e tyre gjatë operacionit me atrofi të mëvonshme të muskujve.
Duke prodhuar faktori: rritja e presionit intra-abdominal.
Klinika.
Në mënyrë subjektive
Dhimbje me intensitet të ulët, pa lokalizim të rreptë. Dhimbja intensifikohet me aktivitet fizik, kollë, kapsllëk dhe fryrje. Dhimbja nuk është proporcionale me madhësinë e zgjatjes herniale është më e fortë në periudhën e hernies fillestare. Nëse ka një fshikëz në qeskë, ndodhin çrregullime disurike.
Objektivisht
Ënjtje në një vend në murin e barkut karakteristik për lokalizimin e hernieve;
ndryshueshmëri e shpejtë dhe e lehtë e kontureve të kësaj ënjtje (reduktimi i përmbajtjes herniale në zgavrën e barkut);
prania në vendin e zvogëlimit të zvogëlimit të një defekti në shtresat muskulare-aponeurotike-fasciale të murit të barkut (vrima herniale);
prania e një dukurie të “impulsit të kollës”, e ndjerë nga një gisht i futur në defektin e murit të barkut ose në kanalin e hernies.
9. 10. Herniet inguinale: direkte dhe të pjerrëta. Klinika. Diagnostifikimi. Diagnoza diferenciale. Taktikat. Indikacionet dhe kundërindikacionet për kirurgji.
Më e zakonshme (87-90%). Ka hernie inguinale kongjenitale dhe të fituara.
Kongjenitale një hernie formohet si rezultat i mos shkrirjes së procesit vaginal, i cili mbulon testikulin që zbret përgjatë kanalit inguinal në muajin 6-8 të shtatzënisë. Në hernie kongjenitale elementet kordoni spermatik i lidhur ngushtë me qeskën herniale dhe testiku ndodhet në murin e tij.
I blere herniet ndahen në të pjerrëta dhe të drejtpërdrejta.
Drejt hernia inguinale del përmes të brendshmes unazë inguinale, ka një kanal të shkurtër dhe të gjerë, kordoni spermatik shtrihet anash qeskës herniale. Forma është e rrumbullakët. Nuk zbret në skrotum. Më shpesh preken meshkujt e moshuar. Shpesh hernia është dypalëshe.
I zhdrejtë hernia inguinale del përmes hapjes së jashtme të kanalit inguinal, zbret në skrotum dhe kordoni spermatik ndodhet në mes të qeskës herniale.
Herniet inguinale indirekte dhe veçanërisht të drejtpërdrejta mund të jenë rrëshqitëse dhe përmbajnë cekum, zorrën e trashë zbritëse ose murin e fshikëzës.
Kundërindikimi absolut me grupe të pakomplikuara, enët e zemrës. dhe obstruksione pulmonare në fazën e dekompensimit, pengesa të rënda progresive të mëlçisë, veshkave, malinje. tumoret, zab. gjak, fashë - kërkon agjërim. veshja, dëmton lëkurën, nuk mbron. nga shkelja.
Rel. kundërindikacionet: fëmijëria e hershme mosha deri ne 6 muaj, inf. zab (tub, infeksione virale respiratore akute, infeksione respiratore akute), shtatzani, adenoma e pres. gjëndrat dhe shprehja gara e urinimit, fundi i burimit. infeksionet që kërkojnë higjienë.
Operacioni i planifikuar: Fazat: gjetja dhe izolimi i hernieve. qeskë, hapje herniesh të qeskës, ekzaminim dhe reduktim në br. zgavra e përmbajtjes gr. qese, heqje, plastike.
Metodat e kirurgjisë plastike të grykës herniale.
Për herniet inguinale të pjerrëta dhe kongjenitale, kryhet operacioni plastik muskulor aponeurotik i murit të përparmë të kanalit inguinal. Shumica metodat e zakonshme Girard, Spasokukotsky dhe Kimbarovski.
Metoda e Girardit(Girard) - krijimi i një dublikate nga gjethet e aponeurozës së disektuar të muskulit të jashtëm të zhdrejtë.
Metoda Spasokukotsky konsiston në qepjen e njëkohshme të aponeurozës me muskujt e poshtëm në ligamentin inguinal. Mbi këto sutura vendoset një rresht i dytë, duke qepur skajin e aponeurozës së ligamentit inguinal.
Për herniet inguinale direkte, kryhet operacioni plastik muri i pasmë kanali inguinal. Metodat më të zakonshme Bassini (Bassini) dhe Postemsky , në të cilën, pas lidhjes dhe prerjes së qeses herniale, kordoni spermatik izolohet dhe merret në një mbajtëse. Nën të, në formë dublikate, qepet aponeuroza dhe ligament inguinal. Kordoni vendoset në majë të dublikatorit. Bassini plotëson kirurgjinë plastike duke qepur aponeurozën e muskulit të zhdrejtë mbi kordonin spermatik.
Hernia: përkufizimi, përbërësit e një hernie, klasifikimi i hernieve. Parimet e operacioneve për herniet e murit të përparmë të barkut, fazat kryesore të operacionit.
Hernia e barkutështë zakon të thirret dalje nga zgavrën e barkut përmbajtjen e tij përmes një hapjeje natyrale ose të sapoformuar në murin e barkut duke ruajtur integritetin
Përbërja e hernies përfshin:
Gryka herniale është një pikë e dobët e murit të barkut, përmes ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ organet e brendshme e vendosur në qeskën herniale shtrihet përtej kufijve të saj;
Qesja herniale është një shtresë parietale e peritoneumit, e shtyrë jashtë nga organet që dalin nga zgavra e barkut;
Përmbajtja herniale - më shpesh vulë e madhe e naftës dhe sythe zorra e holle.
Klasifikimi i hernieve
I. Herniet e jashtme:
1) hernia inguinale (e zhdrejtë dhe e drejtpërdrejtë);
2) hernia femorale;
3) hernia e vijës së bardhë të barkut;
4) hernia e kërthizës;
5) hernia e linjës Spigelian (lunate);
6) hernia e mesit;
7) hernie obturatore;
8) hernie postoperative.
II. Herniet e brendshme:
1) hernia e qeses duodenum-jejunal;
2) hernia e bursës omentale;
3) hernie retrocekale;
4) lloje te ndryshme herniet diafragmatike.
III. Sipas etiologjisë:
1) kongjenitale;
2) fituar;
3) postoperative;
4) të përsëritura;
5) traumatike.
IV. Nga shenjat klinike:
1) i reduktueshëm;
2) i pareduktueshëm;
3) në disavantazh:
· mbytja e murit të zorrëve (hernia Richter), ndodh me ngushtim
grykë herniale(për shembull, kur hernia e kërthizës);
· mbytja retrograde (në formë W) - kur dy ose më shumë sythe intestinale mbyten, qarkullimi i gjakut prishet jo vetëm në sythe të vendosura në qesen herniale, por edhe në sythe të vendosura në zgavrën e barkut, të cilat kanë një mezenteri të përbashkët me sythe të prolapsuara;
· herniet rrëshqitëse - qesja herniale përfaqësohet pjesërisht nga një mur organ i zbrazët nuk mbulohet nga peritoneumi visceral (për shembull, fshikëz, cekum).
Parimet e operacioneve për herniet e murit të përparmë të barkut
I. Eliminimi i protrusionit hernial.
II. Forcimi plastik i një pike të dobët në murin e barkut për të parandaluar përsëritjen e një hernie. Forcimi i murit të barkut bëhet:
1) me ndihmën e aponeurozave (plastika aponeurotike);
2) me ndihmën e muskujve dhe aponeurozave (kirurgjia plastike aponeurotike muskulare);
3) me ndihmën e muskujve dhe fascisë (plastika muskulofasciale);
4) duke përdorur materiale artificiale (rrjetë polipropileni).
Fazat kryesore të operacionit
1) diseksioni shtresë pas shtrese e indit mbi protrusionin hernial;
2) diseksioni i grykës herniale;
3) izolimi i qeses herniale;
4) hapja e çantës dhe kontrollimi i përmbajtjes së saj;
5) lidhja dhe prerja e qeses në qafë;
6) mbyllja plastike e grykës herniale.
Struktura e kanalit inguinal. Palosjet dhe gropat sipërfaqja e pasme muri i përparmë i barkut. Trekëndëshat e zonës së ijeve. Hernia inguinale e zhdrejtë dhe e drejtpërdrejtë.
Hernia: përkufizimi, përbërësit e një hernie, klasifikimi i hernieve. Parimet e operacioneve për herniet e murit të përparmë të barkut, fazat kryesore të operacionit. - koncepti dhe llojet. Klasifikimi dhe veçoritë e kategorisë "Hernia: përkufizimi, përbërësit e një hernie, klasifikimi i hernies. Parimet e operacioneve për herniet e murit të përparmë të barkut, fazat kryesore të operacionit." 2017, 2018.
Hernia e murit të përparmë të barkut është një zgjatje e organeve të brendshme nga zgavra e barkut së bashku me shtresën parietale të peritoneumit që i mbulon ato nën lëkurë (herniet e jashtme) ose në xhepat dhe qeset e ndryshme të peritoneumit (herniet e brendshme). Vendi i një zgjatjeje herniale mund të jetë hapje dhe çarje natyrale në muret e zgavrës së barkut, madhësia e të cilave është rritur për shkak të humbjes së peshës, dobësimit aparat ligamentoz etj.) ose defekte të indeve (për shembull, hollimi i një cikatri postoperative, etj.).
1. Nga origjina. Kjo tradicionalisht përfshin llojet e mëposhtme të hernieve:
· Kongjenitale. Ky lloj hernie zakonisht quhet defekte te lindjes zhvillimin. Prandaj ato kanë veçoritë e tyre shkakore, topografiko-anatomike dhe klinike.
· Blerë, d.m.th. ato që janë formuar pas lindjes së një personi për arsye të ndryshme.
2. Sipas pranisë së komplikimeve që u zhvilluan si rezultat i shfaqjes së një hernie:
· E pakomplikuar, d.m.th. ata që nuk janë gjë tjetër veçse veçoritë anatomike, nuk e tregojnë veten.
· E komplikuar. Herniet mund të ndërlikohen nga pakësueshmëria e saj, inflamacioni, stanjacioni feçet, këputje e përmbajtjes së qeses herniale, si dhe mbytje e hernies. Bëhet fjalë për hernie të komplikuara që tradicionalisht kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale.
3. Nga kursi klinik:
· Fillore. Herniet për herë të parë.
· E përsëritur. Ky është zakonisht emri për shfaqjen e hernies në vendin ku tashmë është kryer një operacion për riparimin e hernies.
· Pas operacionit. Një hernie që shfaqet si pasojë e dobësimit të murit të barkut pas çdo ndërhyrjeje kirurgjikale.
4. Nëse është e mundur, e kthyeshme pa kirurgji:
· E reduktueshme, d.m.th. ato hernie, përmbajtja e të cilave mund të reduktohet lehtësisht në zgavrën e barkut përmes grykës herniale ose edhe të reduktohet në mënyrë të pavarur pa ndërhyrjen e njeriut.
· I pareduktueshëm (zakonisht si rezultat i zhvillimit të ngjitjeve dhe ngjitjeve). Pa reduktueshmëria e një hernie zakonisht zhvillohet gradualisht. Papritmas zhvillimi i pareduktueshmërisë së një hernie që ishte më parë i reduktueshëm është tipar karakteristik shkeljen e tij dhe zakonisht kërkon shtrimin urgjent në spital.
Elementet e një hernie të murit të përparmë të barkut janë:
1. Grykë herniale;
2. Qese herniale:
· Qafa e çantës;
· Trupi i çantës;
· Fundi i çantës.
3. Përmbajtja herniale.
Përmbajtja e qeses herniale mund të jetë çdo organ i zgavrës së barkut. Shenja më karakteristike e një hernie është prania e ënjtjes, e cila shfaqet gjatë tendosjes dhe zhduket kur muskujt relaksohen në një pozicion shtrirë.
Arsyet për zhvillimin e një hernie në murin e përparmë të barkut:
· mosha,
· Trashëgimia,
· tiparet e konstituimit të trupit,
· obeziteti,
· shtatzënia.
ulje e tonit të muskujve të murit të përparmë të barkut,
· Çrregullime traumatike me formimin e mbresë.
· i gjatë ushtrime fizike, duke shkaktuar rritje presion në zgavrën e barkut.
Hernia e murit të barkut është një sëmundje në të cilën organet e brendshme dalin nga zgavra e barkut së bashku me shtresën parietale të peritoneumit. Në mënyrë tipike, zgjatja e organeve të brendshme ndodh nën lëkurë përmes defekteve në murin e barkut në zona që nuk mbrohen nga muskujt. Prania e një hernie kufizon aftësinë për të punuar dhe cilësinë e jetës, dhe nëse cenohet, ekziston një kërcënim real për jetën e pacientit.
ICD 10 KODI
K.43. Hernia e murit të përparmë të barkut.
Karakteristikat kryesore të patologjisë
Përbërësit e hernieve
E jashtme hernie abdominale përbëhet nga gryka herniale, qesja herniale, përmbajtja herniale dhe membranat herniale (Fig. 68-1).Oriz. 68-1. Përbërësit e hernieve: 1 - membranat herniale; 2 - qese herniale; 3 - vrima herniale; 4 - përmbajtja herniale - një lak i zorrëve të vogla.
Grykë herniale
- hapje kongjenitale ose të fituara në pjesën aponeurotike muskulare të murit abdominal, përmes të cilave organet e brendshme, së bashku me peritoneumin, dalin nga zgavra e barkut. Ato mund të formohen në zona "të dobëta" të murit të barkut (kanali inguinal, unaza e kërthizës, boshllëqe në vijën e bardhë të barkut etj.). Defektet e fituara ndodhin pas lëndimeve të murit abdominal, mbytjes së plagëve kirurgjikale, ngjarjeve, etj. Madhësitë dhe format e vrimave herniale ndryshojnë shumë. Më të rrezikshmet janë portat e ngushta, në të cilat rreziku i mbytjes së një hernie është maksimal.
Qese herniale formon një zonë të shtrirë të peritoneumit parietal, të ndryshuar me cikatrice, që del përmes vrimës herniale, e cila formon një lloj "xhepi". Në qeskën herniale ka një vrimë (pjesa që kufizohet me zgavrën e barkut); qafa e mitrës (seksioni më i ngushtë i vendosur në vrimën herniale); trupi (pjesa kryesore më e madhe e çantës) dhe fundi ( seksioni distal këtë edukim). Në hernie rrëshqitëse një nga muret e qeses herniale bëhet një organ i vendosur mesoperitoneal: fshikëza, në ngjitje zorrës së trashë, këndi rektosigmoid i zorrës së trashë etj.
Përmbajtja herniale - organet e brendshme që dalin nga zgavra e barkut dhe ndodhen në qeskën herniale. Më shpesh ky është omentumi më i madh dhe sythe të zorrëve të vogla, por përmbajtja e hernies mund të jetë çdo organ i barkut.
Etiologjia dhe patogjeneza
Në patogjenezën e formimit të hernies, roli parësor i takon prania e "njollave të dobëta" në murin e përparmë të barkut(faktori predispozues anatomik) dhe presioni i rritur intra-abdominal(faktori funksional prodhues). Formimi i një hernie është rezultat i shkeljes së ekuilibrit dinamik midis presionit intra-abdominal dhe aftësisë së mureve të barkut për ta kundërshtuar atë. Shumica arsye të përbashkëta ngritja e peshave rrit presionin intra-abdominal ose luhatjet e mprehta, kapsllëk kronik, vështirësi në urinim me adenoma të prostatës dhe stenozë uretral, kollë me kronike sëmundjet pulmonare, shtatzënia dhe lindja.Zonat e “dobta” të murit të barkut fillimisht përfshijnë zonën e ijeve, unazën e kërthizës, linea alba, vijën semilunar (spigelian) dhe një sërë vendesh të tjera. Forca e murit të barkut zvogëlohet pasi i nënshtrohet ndërhyrjet kirurgjikale, veçanërisht me defekte në qepjen ose suppurimin e plagës. Dobësia trashëgimore është gjithashtu një faktor predispozues. IND lidhës. Në këtë rast, së bashku me formimin e një hernie, pacienti shpesh zhvillon këmbë të sheshta, venat me variçe ose hemorroide.
Herniet karakterizohen nga një rritje graduale progresive e madhësisë së tyre. Sa më gjatë të ketë ekzistuar hernia e pacientit, aq më e lartë rreziku i komplikimeve: shkelje, pakësim, koprostazë ose inflamacion. Hernia kufizon aftësinë për të punuar dhe ul cilësinë e jetës së pacientëve. Vdekshmëria e shoqëruar me hernie varet më së shumti nga zhvillimi komplikime të shpeshta- mbytje, e cila është e mbushur me nekrozë të përmbajtjes herniale, zhvillim akute obstruksioni i zorrëve dhe peritonitit.
Epidemiologjia
Herniet e murit të përparmë të barkut janë mjaft të përhapura. Çdo banor i pestë i Tokës është një bartës potencial i hernies. Diagnostikohet çdo vit hernia inguinale V Federata Ruse instaluar në 220 mijë njerëz, në SHBA - në 500-700 mijë pacientë, dhe në Gjermani - në 180 mijë njerëz. Çdo vit, në mbarë botën kryhen më shumë se 20 milionë ndërhyrje kirurgjikale për herniet, që përbën 10 deri në 15% të të gjitha operacioneve të kryera. Incidenca maksimale vërehet kryesisht te njerëzit mbi 50 vjeç, e cila është për shkak të atrofisë së pjesshme, hipotonisë dhe degjenerimit dhjamor të muskujve të barkut, hollimit dhe uljes së elasticitetit të aponeurozave dhe fascisë dhe rritjes së madhësisë së "të dobëtit. njolla” të murit të përparmë të barkut.Parandalimi
Mund të parandaloni shfaqjen e hernieve të fituara me rregullisht Trajnim fizik, duke ulur peshën e punës së rëndë fizike në prodhim.Klasifikimi
Origjina e hernieve- Kongjenitale.
- I blere:
- "nga përpjekja";
- "nga dobësia";
- postoperative;
- traumatike;
- neuropatologjike.
- Zona e ijeve:
- inguinale e zhdrejtë;
- inguinale e drejtë;
- femorale - Muri i përparmë i barkut:
- kërthizor;
- epigastrike;
- lateral (vija Spiheliane);
- supravezikale. - Zona e legenit:
- obturator;
- shiatik;
- perineale. - Rajoni i mesit:
- trekëndëshi i sipërm (Greenfelt);
- trekëndëshi i poshtëm (Petit).
- E pakomplikuar (hernie e reduktueshme).
- E komplikuar:
- shkelje;
- pareduktueshmëria;
- koprostaza;
- inflamacion (nga brenda ose jashtë). - Të përsëritura.
