Komplikacioni më i zakonshëm i pneumotoraksit spontan. Shkaqet, simptomat dhe trajtimi i pneumotoraksit spontan

Pneumotoraks spontan është një këputje spontane e pleurës, e cila çon në akumulimin e ajrit dhe zhvendosjen e mushkërive. Kjo sëmundje zakonisht diagnostikohet te njerëzit e moshës 20 deri në 40 vjeç. Me ndihmën në kohë, prognoza për pacientin është e favorshme.

Shkaqet e sëmundjes

Shkaqet e sëmundjes janë si më poshtë:

• spontane;
• traumatike;
• Jatrogjenike.

Faktorët shkaktarë traumatikë përfshijnë lëndimet e shkaktuara nga objekte të mprehta ose depërtuese. Me pneumotoraks spontan, alveolat e mushkërive çahen. Një këputje e tillë mund të ndodhë si pasojë e përkeqësimit të gjendjes për shkak të ndonjë patologjie. Mund të shkaktohet nga tuberkulozi ose emfizema. Megjithatë, pneumotoraks spontan mund të ndodhë në një person plotësisht të shëndetshëm që nuk vuan nga sëmundjet pulmonare.

Shkaqet jatrogjene të patologjisë shoqërohen me procedura diagnostikuese ose trajtim kirurgjik. Faktorët provokues përfshijnë biopsinë pleurale, shpimin e kavitetit pleural dhe diagnozën endoskopike të mushkërive.

Mjekët injektojnë artificialisht ajër në zonën e pleurës për qëllime mjekësore. Një manipulim i tillë shkakton pneumotoraks spontan; shkaqet e gjendjes së induktuar posaçërisht shoqërohen me tuberkuloz të ndërlikuar pulmonar. Kjo metodë e trajtimit përdoret jashtëzakonisht rrallë sot.

Pneumotoraksi spontan mund të zhvillohet si rezultat i zhytjes së thellë në ujë, një kërcimi me parashutë ose një rritje të mprehtë të presionit kardiak. Shkaku i sëmundjes mund të jetë një absces i mushkërive, këputja e një kisti ose prishje e integritetit të ezofagut.

Në formën primare të pneumotoraksit nuk vërehen ndryshime patologjike në indin e mushkërive. Në këtë rast, një këputje e pleurës mund të shkaktohet nga një fluturim me aeroplan, punë nënujore ose kason. Individët me dobësi kongjenitale pleurale janë në rrezik të veçantë. Një faktor provokues në zhvillimin e sëmundjes mund të jetë kolla, teshtitja ose pirja e duhanit. Zhvillimi i patologjisë lidhet drejtpërdrejt me strukturën anatomike të një personi. Për shembull, te njerëzit e dobët me shtat të gjatë, pneumotoraks spontan diagnostikohet më shpesh.

Nëse marrim parasysh formën dytësore të sëmundjes, faktorët shkaktarë përfshijnë emfizemën buloze, fibrozën cistike, astmën, pneumoninë, kancerin, sarkoidozën, endometriozën, spondilitin ankiloz dhe tuberkulozin.

Pneumotoraks spontan diagnostikohet rrallë tek të porsalindurit. Në këtë rast, shkaktohet nga defekte kongjenitale të mushkërive ose sindroma e shqetësimit.

Llojet e pneumotoraksit

Pneumotoraksi spontan është i tipit të mbyllur, të hapur dhe valvul. Lloji i mbyllur konsiderohet forma më e lehtë e sëmundjes. Në këtë rast, zgavra pleurale nuk është e lidhur me mjedisin e jashtëm dhe ajri nuk depërton në të.

Lloji i hapur zhvillohet në sfondin e lidhjes së zgavrës pleurale me mjedisin e jashtëm. Ajri brenda pleurës përzihet me ajrin atmosferik. Mushkëria shembet dhe pushon së marrë pjesë në procesin e frymëmarrjes.

Lloji i valvulës është forma më e rrezikshme e pneumotoraksit. Me këtë lloj, ajri hyn në zgavrën pleurale dhe mbetet brenda. Mushkëria shembet dhe të gjitha organet e brendshme lëvizin në mes. Vëllimi i ajrit rritet me çdo frymëmarrje, gjë që çon në rritjen e presionit në zgavrën pleurale dhe stresin në muskujt e frymëmarrjes. Gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm. Me llojin valvular të patologjisë, rreziku i zhvillimit të hidrotoraksit, piotoraksit dhe hemotoraksit është i lartë. Pa kujdes mjekësor, pacienti mund të zhvillojë shokun pleuropulmonar.

Pneumotoraksi spontan mund të jetë gjithashtu i njëanshëm ose dypalësh. Forma e njëanshme e sëmundjes karakterizohet nga mosfunksionimi i njërës prej mushkërive. Në formën dypalëshe, të dy mushkëritë eliminohen nga procesi i frymëmarrjes. Në këtë rast, funksioni i frymëmarrjes prishet plotësisht. Ky lloj pneumotoraksi konsiderohet më i rrezikshmi. Pa ndërhyrjen mjekësore në kohë, pacienti mund të vdesë.

Simptomat e sëmundjes

Simptomat e pneumotoraksit varen nga lloji dhe forma e patologjisë. Kuadri klinike mund të jetë i lehtë. Manifestimet kryesore të sëmundjes përfshijnë gulçim, vështirësi në frymëmarrje dhe dhimbje shtypëse në gjoks. Pacienti përjeton mungesë ajri, duke rezultuar në një ndjenjë frike dhe ankthi.

Me pneumotoraksin primar, pacienti më së shpeshti përjeton vetëm dhimbje gjoksi. Simptomat e tjera mbeten të fshehura. Dhimbja është e mprehtë dhe e fortë.

Dhimbja lokalizohet në anën e djathtë ose të majtë të gjoksit, varësisht nga cila anë zbret mushkëria. Në disa raste, dhimbje të forta mund të rrezatojnë në qafë ose shpatull. Në pozicionin ulur ose shtrirë, dhimbja zvogëlohet.

Frymëmarrja përkeqësohet, si rregull, pas ushtrimit fizik. Megjithatë, në raste të rënda të sëmundjes, gulçimi mund të shqetësojë një person edhe në pushim. Me llojin primar të pneumotoraksit, mund të shfaqet një kollë e thatë.

Pneumotoraksi sekondar është shumë më i ndërlikuar. Të gjitha simptomave të përshkruara më sipër i shtohen lëkura e zbehtë, ulja e presionit të zemrës, ënjtja e venave të qafës, takikardia dhe akrocianoza. Gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm.

Diagnostifikimi

Përveç analizimit të ankesave kryesore dhe ekzaminimit të përgjithshëm të pacientit, mjekët kryejnë teste instrumentale dhe laboratorike. Si një diagnozë instrumentale, kryhet një radiografi e gjoksit. Kjo ju lejon të identifikoni ajrin në zgavrën pleurale dhe të zbuloni ndryshimet patologjike në mushkëri. Në pneumotoraksin spontan, imazhet tregojnë se zona e prekur nuk ka një model pulmonar. Përveç kësaj, ka një zhvendosje të mushkërisë së prekur drejt asaj të shëndetshme dhe një zhvendosje e kupolës së diafragmës. Në fazën fillestare të patologjisë, radiografia bëhet me frymëmarrje dhe nxjerrje.

Për të marrë një pamje të plotë klinike, mjekët kryejnë një EKG. Kjo ju lejon të identifikoni anomalitë në funksionimin e zemrës. Si një diagnozë ndihmëse, kryhet një studim i përbërjes së gazit të gjakut. Për pneumotoraksin spontan, diagnoza laboratorike konsiston në një analizë të përgjithshme të urinës dhe gjakut.

Një diagnozë në kohë ju lejon të shmangni komplikimet serioze. Nga ndërlikimet e mundshme të patologjisë, pacienti më së shpeshti zhvillon gjakderdhje intrapleurale. Me pneumotoraks spontan, inflamacioni i pleurit dhe formimi i ngjitjeve janë të mundshme, të cilat parandalojnë zgjerimin e mushkërive.

Nëse ajri depërton në yndyrën nënlëkurore, në lëkurën e pacientit formohen zona të vogla të fryra. Kur palpohet, shfaqet një tingull karakteristik kërcitës. Kjo gjendje në praktikën mjekësore quhet emfizemë nënlëkurore. Ajri mund të hyjë në enë të mëdha, duke rezultuar në ndërprerje të funksionimit të zemrës. Në raste të rënda, sëmundja mund të çojë në vdekjen e pacientit.

Trajtimi i sëmundjes

Pneumotoraksi spontan zhvillohet mjaft shpejt, prandaj trajtimi urgjent është thelbësor. Nëse pacientit nuk i ofrohet kujdes mjekësor në kohën e duhur, sëmundja mund të çojë në zhvillimin e komplikimeve serioze. Për të shmangur zhvillimin e shokut pleural, pacientit i jepen injeksione me analgjezik, si Promedol, Morfinë ose Pantopon. Për dhimbje të moderuar, përdorni zgjidhje Analgin. Për të eliminuar sulmet e kollitjes, përdorni Tusuprex, Codeine ose Libexin.

Trajtimi i pneumotoraksit spontan konsiston në pompimin e ajrit të akumuluar nga pleura.

Mjeku vendos një tub kraharori në hapësirën e dytë ndërbrinjore dhe e lidh atë me thithjen aktive.

Objektivi kryesor i procedurës është përmirësimi i kalueshmërisë bronkiale dhe eliminimi i pështymës viskoze.

Ajri i grumbulluar lëshohet përmes gjilpërës. Përveç kësaj, mjekët i përshkruajnë pacientit inhalacione me bronkodilatorë dhe mukolitikë.

Nëse pas manipulimeve gjendja e pacientit nuk përmirësohet, atëherë mjekët përdorin një metodë radikale. Trajtimi kirurgjik kryhet në ditët 4-5. Detyra e ndërhyrjes kirurgjikale është heqja e bullave, ngjitjeve dhe fistulave pleurale.

Faza e fundit e operacionit është pleurodeza kimike. Për përkeqësimin e pneumotoraksit spontan, trajtimi përfshin rezeksionin atipik margjinal të mushkërive ose pneumotominë.

Nëse pneumotoraksi është i hapur, trajtimi konsiston në aplikimin e një fashë që mbulon fort plagën. Pacientit i përshkruhen medikamente që mbështesin funksionimin e organeve të frymëmarrjes dhe të zemrës, si dhe ilaçe kundër dhimbjeve. Në rast të pneumotoraksit të hapur spontan, plaga në murin e kraharorit qepet dhe përmbajtja aspirohet.

Trajtimi në kohë shmang zhvillimin e komplikimeve. Prognoza për pacientin është e favorshme. Në formën primare të sëmundjes, është e mundur të drejtoni mushkëritë duke përdorur metoda invazive. Në 40% të rasteve, pacientët përjetojnë përkeqësime. Në këtë rast, përdoren taktika më radikale të trajtimit. Personat që vuajnë nga kjo sëmundje duhet të regjistrohen tek mjeku.

Mjekësi tradicionale

Pneumotoraksi gjithashtu mund të trajtohet duke përdorur mjete juridike popullore. Ata nuk do të eliminojnë shkakun e akumulimit të ajrit në zonën pleurale, por do të ndihmojnë në përmirësimin e gjendjes së përgjithshme të pacientit.

Shpesh, pneumotoraksi diagnostikohet me tuberkuloz, në të cilin rast trajtimi mund të kryhet duke përdorur një zierje të nyjeve. Hidh 1 lugë gjelle. l. barishte me një gotë ujë. Vendoseni enën në një banjë uji. Lëngu duhet të ziejë për 10-15 minuta. Hiqeni enën nga zjarri dhe lëreni produktin të ftohet. Merrni 1 lugë zierje. l. në ditë 3 herë në ditë.

Kjo video flet për pneumotoraksin spontan:

Shtrydhni lëngun nga manaferrat e freskëta. Merrni 2 lugë gjelle. l. në mëngjes dhe në mbrëmje. Lëngu nga manaferrat mund të shtohet në çaj.

Për pneumotoraksin spontan, mund të përgatisni një infuzion me Veronica officinalis. Hidh 1,5 lugë gjelle. l. barishte të thata 200 ml ujë të vluar. Mbulojeni enën me kapak dhe lëreni për 1-1,5 orë. Kullojeni infuzionin e përfunduar përmes një sitë ose napë. Ju duhet të merrni produktin ½ lugë gjelle. l. 2-3 herë në ditë. Pas 2-3 ditësh, gjendja e përgjithshme përmirësohet ndjeshëm dhe pacienti fiton oreks.

Rrëshira e rrëshirës e ka provuar veten mirë. Për të përgatitur produktin do t'ju duhet të merrni pak rrëshirë pishe ose bredhi. Nëse rrëshira është mjaft e trashë, së pari duhet të shkrihet. Për ta bërë këtë, mbusheni me vodka ose alkool në mënyrë që lëngu të mbulojë rrëshirën. Lëreni për 1-2 ditë. Përzieni një pjesë të rrëshirës së përfunduar me dy pjesë të yndyrës së brendshme.

Kjo video flet për trajtimin e pneumotoraksit:

Masën e përftuar e përziejmë mirë dhe e vendosim në një banjë uji. Kur përzierja të jetë shkrirë plotësisht, shtoni 1,5 lugë. mjaltë bletësh. Ilaçi duhet të merret 1 lugë. 3-4 herë në ditë. Kursi minimal i trajtimit është një muaj.

Pneumotoraks tjetër spontan (J93.1)

Kirurgji torakale, Kirurgji

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Përkufizimi:

Pneumotoraks spontan (SP) është një sindromë e karakterizuar nga akumulimi i ajrit në zgavrën pleurale, që nuk shoqërohet me dëmtim të mushkërive apo manipulime mjekësore.

Kodi ICD 10: J93.1

Parandalimi:
Induksioni i pleurodezës, domethënë formimi i ngjitjeve në zgavrën pleurale, zvogëlon rrezikun e pneumotoraksit të përsëritur. [A].
Lënia e duhanit zvogëlon rrezikun e zhvillimit të pneumotoraksit dhe rrezikun e përsëritjes së tij [ C].

Shqyrtimi:
Skriningu nuk është i aplikueshëm për pneumotoraksin primar.
Për sekondar - ka për qëllim identifikimin e sëmundjeve që provokojnë zhvillimin e pneumotoraksit spontan.

Klasifikimi

Klasifikimet

Tabela 1. Klasifikimi i pneumotoraksit spontan

Sipas etiologjisë:
1. Filloreështë një pneumotoraks që shfaqet pa shkaqe të dukshme në individë të shëndetshëm më parë.	Shkaktuar nga emfizema pulmonare primare bulloze
	Shkaktuar nga emfizema pulmonare difuze primare
	Shkaktuar nga avulsioni i komisurës pleurale
2. E mesme- pneumotoraks që shfaqet në sfondin e patologjisë pulmonare progresive ekzistuese.	Shkaktuar nga sëmundjet e traktit respirator (shih Tabelën 2)
	Shkaktuar nga sëmundja intersticiale e mushkërive (shih Tabelën 2)
	Shkaktuar nga sëmundje sistemike (shih Tabelën 2)
	Katameniale (SP i përsëritur i shoqëruar me menstruacione dhe ndodh brenda 24 orëve para fillimit të tyre ose në 72 orët e ardhshme)
	Për ARDS në pacientët në ventilim mekanik
Sipas shpeshtësisë së arsimit:	Episodi i parë
	Relapsi
Sipas mekanizmit:	Mbyllur
	Valvula
Sipas shkallës së kolapsit të mushkërive:	Apikal (deri në 1/6 e vëllimit - një rrip ajri i vendosur në kupolën e zgavrës pleurale mbi kockën e klavikulës)
	E vogël (deri në 1/3 e vëllimit - një rrip ajri jo më shumë se 2 cm parakostale)
	E mesme (deri në ½ vëllim - shirit ajri 2-4 cm para brinjëve)
	I madh (mbi ½ vëllim - shirit ajri më shumë se 4 cm parakostal)
	Totali (mushkëria e kolapsuar plotësisht)
	E kufizuar (me ngjitje në zgavrën pleurale)
Në anën:	E njëanshme (në të djathtë, në të majtë)
	Dypalëshe
	Pneumotoraks i një mushkërie të vetme
Për komplikimet:	I pakomplikuar
	E tensionuar
	Dështim të frymëmarrjes
	Emfizema e indeve të buta
	Pneumomediastinum
	Hemopneumotoraks
	Hidropneumotoraks
	Piopneumotoraks
	I ngurtë

Tabela 2. Shkaqet më të zakonshme të pneumotoraksit sekondar

Shënim: Akumulimi i ajrit në zgavrën pleurale që rezulton nga këputja e zgavrave të shkatërrimit të indit të mushkërive (në tuberkuloz, pneumoni abscesore dhe kancer të mushkërive kavitare) nuk duhet të klasifikohet si pneumotoraks sekondar, pasi në këto raste zhvillohet empiema akute pleurale.

Diagnostifikimi

Diagnostifikimi:

Diagnoza e SP bazohet në manifestimet klinike të sëmundjes, të dhënat objektive dhe të ekzaminimit radiologjik.

Në kuadrin klinik vendin kryesor e zë: dhimbja në kraharor anash pneumotoraksit, që shpesh rrezaton deri në shpatull, gulçim, kollë e thatë.

Ankesat e rralla - zakonisht shfaqen në forma të komplikuara të SP. Ndryshimet në timbrin e zërit, vështirësia në gëlltitje, një rritje në madhësinë e qafës dhe gjoksit ndodhin me pneumomediastinum dhe emfizemë nënlëkurore. Me hemopneumotoraksin dalin në pah manifestimet e humbjes akute të gjakut: dobësi, marramendje, kolaps ortostatik. Palpitacionet dhe ndjenja e ndërprerjeve në zemër (aritmia) janë karakteristike për pneumotoraksin e tensionit. Komplikimet e vonshme të pneumotoraksit (pleurit, empiema) çojnë në shfaqjen e simptomave të intoksikimit dhe temperaturës së pacientit.

Me SP dytësore, edhe nëse është e vogël në vëllim, ka simptoma klinike më të theksuara, në ndryshim nga SP parësore. [D].

Një ekzaminim objektiv zbulon një vonesë në frymëmarrje të gjysmës së gjoksit, ndonjëherë zgjerim të hapësirave ndërbrinjësh, një ton timpanik gjatë goditjes, dobësim të frymëmarrjes dhe dobësim të dridhjes vokale në anën e pneumotoraksit.

Me pneumotoraks tensioni, manifestimet klinike janë më të theksuara [D].

Është e detyrueshme të bëhen radiografi në projeksionet ballore dhe anësore gjatë frymëzimit, të cilat janë të mjaftueshme për të vendosur diagnozën e pneumotoraksit. [A]. Në raste të dyshimta, është e nevojshme të bëni një fotografi shtesë të daljes në një projeksion të drejtpërdrejtë.

Simptomat kryesore radiologjike të SP janë:

• mungesa e një modeli pulmonar në pjesët periferike të hemitoraksit përkatës;
• vizualizimi i skajit të përshkruar të mushkërive të shembur;

Me kolaps të rëndë të mushkërive, mund të zbulohen simptoma shtesë radiologjike:

• hija e një mushkërie të shembur;
• simptoma e brazdave të thella (në pacientët e shtrirë);
• zhvendosja mediastinale;
• ndryshimi i pozicionit të diafragmës.

Gjatë vlerësimit të radiografive, është e nevojshme të mbahet mend mundësia e pneumotoraksit të kufizuar, i cili, si rregull, ka një lokalizim apikal, paramediastinal ose supradiafragmatik. Në këto raste është i nevojshëm kryerja e radiografive inspiratore dhe ekspirative, krahasimi i të cilave jep informacion të plotë për praninë e pneumotoraksit të kufizuar.
Një detyrë e rëndësishme e ekzaminimit me rreze X është vlerësimi i gjendjes së parenkimës së mushkërive, si në mushkëri të prekur ashtu edhe në atë të kundërt.

Gjatë vlerësimit të radiografive, pneumotoraksi duhet të diferencohet nga bulat gjigante, proceset destruktive në mushkëri dhe zhvendosja e organeve të zgavra nga zgavra e barkut në zgavrën pleurale.

Para drenimit të zgavrës pleurale është e nevojshme të kryhet radiografi në 2 projeksione ose fluoroskopi polipozicionale për të përcaktuar pikën optimale të drenazhit. [D].

Tomografia e kompjuterizuar spirale (SCT) e gjoksit luan një rol të madh në përcaktimin e shkaqeve të pneumotoraksit dhe diagnozën diferenciale të SP me patologji të tjera. SCT duhet të kryhet pas drenimit të zgavrës pleurale dhe zgjerimit maksimal të mundshëm të mushkërive. Me SCT vlerësohen këto shenja: prania ose mungesa e ndryshimeve në parenkimën pulmonare, si infiltrimi, procesi i diseminuar, ndryshimet intersticiale; ndryshime buloze të njëanshme ose dypalëshe; emfizemë difuze.
Treguesit e testeve laboratorike në rastet e pneumotoraksit spontan të pakomplikuar, si rregull, nuk ndryshojnë.

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Mjekimi jashtë vendit

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Trajtimi:
Të gjithë pacientët me pneumotoraks duhet të shtrohen urgjentisht në spitalet kirurgjikale torakale, dhe nëse është e pamundur, në spitalet kirurgjikale të urgjencës.

Qëllimet e trajtimit për pneumotoraksin spontan:

• zgjerimi i mushkërive;
• ndërprerja e rrjedhës së ajrit në zgavrën pleurale;
• parandalimi i rikthimit të sëmundjes;

Pikat themelore për përcaktimin e taktikave kirurgjikale për pneumotoraksin janë: prania e çrregullimeve respiratore dhe, në një masë më të madhe, hemodinamike, shpeshtësia e formimit, shkalla e kolapsit të mushkërive dhe etiologjia e pneumotoraksit. Në të gjitha rastet, është e nevojshme të sqarohet natyra e ndryshimeve në parenkimën pulmonare para operacionit duke përdorur të gjitha metodat e mundshme, mundësisht SCT.
Kujdesi urgjent kirurgjik për pneumotoraksin spontan duhet të synohet, para së gjithash, në dekompresimin e zgavrës pleurale dhe parandalimin e çrregullimeve të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut, dhe vetëm atëherë në kryerjen e një operacioni radikal.
Pneumotoraksi i tensionit ndodh në rastet kur një defekt në mushkëri funksionon si valvul, ndërsa rritja e presionit intrapleural çon në një kolaps total të mushkërive, një rënie progresive të ventilimit alveolar në anën e prekur dhe më pas në anën e shëndetshme, e theksuar. shuntimi i rrjedhjes së gjakut, si dhe zhvendosja e mediastinumit në anën e shëndetshme, duke çuar në një ulje të vëllimit të goditjes së qarkullimit të gjakut deri në tamponadë kardiake ekstraperikardiale.

Metodat e trajtimit për pneumotoraksin spontan:

• vëzhgim konservativ - dinamik;
• punksion pleural;
• kullimi i zgavrës pleurale;
• pleurodeza kimike përmes drenazhit pleural;
• ndërhyrje kirurgjikale.

1. Vëzhgim dinamik
Trajtimi konservativ përfshin monitorimin klinik dhe radiologjik, në kombinim me një regjim mbrojtës, lehtësim dhimbjeje, terapi me oksigjen dhe, nëse indikohet, terapi parandaluese antibakteriale.
Vëzhgimi, si metodë e zgjedhur, rekomandohet për SP parësore të vogla, jo të tendosura që ndodhin pa dështim të frymëmarrjes [ B].
Për pneumotoraksin e vogël apikal ose të kufizuar, rreziku i punksionit pleural tejkalon vlerën e tij terapeutike [ D]. Ajri nga zgavra pleurale resorbohet me një normë prej rreth 1.25% të vëllimit të hemitoraksit në 24 orë, dhe thithja e oksigjenit rrit shkallën e resorbimit të ajrit nga zgavra pleurale me 4 herë.

2. Punksioni pleural
Indikohet për pacientët nën 50 vjeç me episodin e parë të pneumotoraksit spontan me vëllim 15 - 30% pa dispne të rëndë. Punksioni kryhet duke përdorur një gjilpërë ose, mundësisht, një kateter stilet të hollë. Një vend tipik për punksion është hapësira e 2-të ndër brinjëve përgjatë vijës mesklavikulare ose hapësira e 3-të - 4-të ndër brinjëve përgjatë vijës mesaksilare, megjithatë, pika e shpimit duhet të përcaktohet vetëm pas një ekzaminimi polipozicional me rreze x, i cili bën të mundur sqarimin e lokalizimi i ngjitjeve dhe akumulimet më të mëdha të ajrit. Është e rëndësishme të mbani mend se nëse punksioni i parë është joefektiv, përpjekjet e përsëritura për aspirim janë të suksesshme në jo më shumë se një të tretën e rasteve. [B].
Nëse mushkëria nuk zgjerohet pas punksionit pleural, rekomandohet drenimi i kavitetit pleural. [A].

3. Drenimi i kavitetit pleural
Drenimi i zgavrës pleurale tregohet kur punksioni pleural është joefektiv; me SP të madhe, me SP dytësore, në pacientët me insuficiencë respiratore dhe në pacientë mbi 50 vjeç [B].
Drenazhimi duhet të instalohet në një pikë të zgjedhur në bazë të rezultateve të ekzaminimit me rreze x. Në mungesë të ngjitjeve, drenazhimi kryhet në hapësirën ndërbrinjore 3 - 4 përgjatë vijës mes-aksilare ose në hapësirën e dytë ndërbrinjëre përgjatë vijës midklavikulare.
Metodat më të zakonshme të kullimit të zgavrës pleurale për pneumotoraksin janë stilet dhe trokari. Ju gjithashtu mund të instaloni kullimin përmes një teli udhëzues (teknika Seldinger) ose duke përdorur një kapëse. Procedura për kullimin e zgavrës pleurale kryhet në kushte aseptike në dhomën e zhveshjes ose dhomën e operacionit.
Drenazhi futet në një thellësi prej 2 - 3 cm nga vrima e fundit (futja e tubit shumë thellë nuk do ta lejojë atë të funksionojë siç duhet, dhe vendndodhja e vrimave në indet e buta mund të çojë në zhvillimin e emfizemës së indeve) dhe fiksohet mirë me sutura të lëkurës. Menjëherë pas kullimit, kullimi ulet në fund të një kavanozi me një zgjidhje antiseptike (kullimi Bulau) dhe më pas lidhet me një pleuroaspirator. Zgavra pleurale kryhet duke përdorur aspirim aktiv me zgjedhje individuale të vakumit derisa shkarkimi i ajrit të ndalojë. Duhet të kihet parasysh se me kolaps të zgjatur të mushkërive para shtrimit në spital, rreziku i zhvillimit të edemës pulmonare të riperfuzionit pas zgjerimit të tij rritet. [D].

Torakoskopia diagnostike (DT), e kryer gjatë drenazhimit.
Nëse është e pamundur të kryhet urgjentisht SCT, për të identifikuar shkakun e pneumotoraksit dhe për të përcaktuar taktikat e mëtejshme, këshillohet kryerja e torakoskopisë diagnostike gjatë drenazhimit. Duhet të kihet parasysh se DT nuk ofron një mundësi të plotë për të identifikuar ndryshimet intrapulmonare.
Operacioni kryhet me anestezi lokale në anën e pneumotoraksit, me pacientin të shtrirë në anën e shëndetshme. Vendndodhja për instalimin e torakoportit zgjidhet bazuar në rezultatet e një ekzaminimi me rreze X. Në pacientët me kolaps të plotë të mushkërive, një torakoport është instaluar në hapësirën e 4-të ose të 5-të ndër brinjëve përgjatë vijës mes-aksilare.
Zgavra pleurale inspektohet në mënyrë sekuenciale (prania e eksudatit, gjaku, ngjitjet), mushkëria ekzaminohet (bulat, bulat, fibroza, ndryshimet infiltrative, fokale) dhe tek gratë vlerësohet në mënyrë specifike diafragma (vragat, përmes defekteve, pikat e pigmentit. ). Ndryshimet makroskopike në parenkimën pulmonare dhe kavitetin pleural të identifikuar gjatë DT duhet të vlerësohen sipas klasifikimit të Vanderschuren R. (1981) dhe Boutin C. (1991).

Klasifikimi i llojeve morfologjike të zbuluara në kavitetin pleural dhe parenkimën pulmonare në pacientët me pneumotoraks spontan
(Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
Lloji I - mungesa e patologjisë vizuale.
Lloji II - prania e ngjitjeve pleurale në mungesë të ndryshimeve në parenkimën e mushkërive.
Lloji III - bula të vogla subpleurale me diametër më të vogël se 2 cm.
Lloji IV - bula të mëdha, më shumë se 2 cm në diametër.

Operacioni përfundon me drenimin e zgavrës pleurale. Kaviteti pleural mbahet nën aspirim aktiv derisa shkarkimi i ajrit të ndalojë. Aspirimi aktiv me një vakum prej 10-20 cm të kolonës së ujit konsiderohet optimale. [ B]. Megjithatë, më e dobishme është aspirimi me vakum minimal në të cilin mushkëritë zgjerohen plotësisht. Metoda për zgjedhjen e vakumit optimal është si më poshtë: nën kontrollin e fluoroskopisë, e zvogëlojmë vakumin në nivelin kur mushkëria fillon të shembet, pas së cilës e rrisim vakumin me 3 - 5 cm ujë. Art. Kur arrihet zgjerimi i plotë i mushkërive, nuk ka kalim ajri për 24 orë dhe marrja e lëngjeve është më pak se 100-150 ml, kullimi hiqet. Nuk ka një kohë të saktë për heqjen e drenazhit; aspirimi duhet të kryhet derisa mushkëria të zgjerohet plotësisht. Monitorimi me rreze X i zgjerimit të mushkërive kryhet çdo ditë. Nëse fluksi i ajrit nga zgavra pleurale ndërpritet brenda 12 orëve, kullimi mbyllet për 24 orë dhe më pas bëhet një radiografi. Nëse mushkëria mbetet e zgjeruar, kullimi hiqet. Të nesërmen pas heqjes së drenazhit, është e nevojshme të kryhet një radiografi kontrolluese e gjoksit për të konfirmuar eliminimin e pneumotoraksit.
Nëse, pavarësisht kullimit, mushkëria nuk zgjerohet dhe rrjedha e ajrit përmes drenazhit vazhdon për më shumë se 3 ditë, indikohet trajtimi urgjent kirurgjik.

4. Pleurodeza kimike
Pleurodeza kimike është një procedurë në të cilën substancat futen në zgavrën pleurale, duke çuar në inflamacion aseptik dhe formimin e ngjitjeve midis shtresave viscerale dhe parietale të pleurit, gjë që çon në zhdukjen e zgavrës pleurale.
Pleurodeza kimike përdoret kur për ndonjë arsye është e pamundur të kryhet një operacion radikal. [B].
Agjenti sklerozues më i fuqishëm është talku; futja e tij në zgavrën pleurale rrallëherë shoqërohet me zhvillimin e sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes dhe empiemës pleural. [ A] . Studimet e rezultateve 35 vjeçare nga përdorimi i talkut kimikisht të pastër pa asbest kanë vërtetuar se nuk është kancerogjen [ A]. Teknika e pleurodezës së talkut është mjaft punë intensive dhe kërkon spërkatje të 3-5 gram talk duke përdorur një spërkatës të veçantë të futur përmes një trokari përpara se të drenohet zgavra pleurale.
Është e rëndësishme të mbani mend se talku nuk shkakton një proces ngjitës, por inflamacion granulomatoz, si rezultat i të cilit parenkima e zonës së mantelit të mushkërive bashkohet me shtresat e thella të murit të kraharorit, gjë që shkakton vështirësi ekstreme për ndërhyrjen kirurgjikale të mëvonshme. . Prandaj, indikacionet për pleurodezën e talkut duhet të kufizohen rreptësisht vetëm në ato raste (mosha senile, sëmundje të rënda shoqëruese) kur gjasat që të kërkohet një operacion i mëvonshëm në zgavrën pleurale të fshirë është minimale.
Ilaçet e radhës më efektive për pleurodezën janë antibiotikët e grupit tetraciklin (doksiciklinë) dhe bleomicina. Doksiciklina duhet të administrohet në një dozë prej 20 - 40 mg/kg, nëse është e nevojshme, procedura mund të përsëritet të nesërmen. Bleomicina administrohet në një dozë prej 100 mg në ditën e parë dhe, nëse është e nevojshme, pleurodeza e bleomicinës 200 mg përsëritet në ditët në vijim. Për shkak të ashpërsisë së dhimbjes gjatë pleurodezës me tetraciklinë dhe bleomicinë, është e nevojshme që këto barna të hollohen në 2% lidokainë dhe të sigurohet premedikimi me analgjezikë narkotikë. [ME]. Pas kullimit, ilaçi administrohet përmes një kullimi, i cili kapet për 1 - 2 orë, ose, me çlirim të vazhdueshëm të ajrit, kryhet aspirimi pasiv sipas Bulau. Gjatë kësaj kohe, pacienti duhet të ndryshojë vazhdimisht pozicionin e trupit për të shpërndarë në mënyrë të barabartë tretësirën në të gjithë sipërfaqen e pleurit.
Kur mushkëria nuk zgjerohet, pleurodeza kimike përmes drenazhit pleural është e paefektshme, pasi shtresat e pleurit nuk preken dhe ngjitjet nuk formohen. Përveç kësaj, në këtë situatë, rreziku i zhvillimit të empiemës pleurale rritet.
Përkundër faktit se substanca të tjera përdoren në praktikën klinike: tretësirë ​​bikarbonat natriumi, jod povidone, alkool etilik, solucion glukoze 40%, etj., Duhet të mbahet mend se nuk ka asnjë provë për efektivitetin e këtyre barnave.

5. Përdorimi i valvulave endobronkiale dhe obturatorëve
Nëse shkarkimi i ajrit vazhdon dhe është e pamundur zgjerimi i mushkërive, një nga metodat është bronkoskopia me vendosjen e një valvule endobronkiale ose obturator. Valvula instalohet për 10-14 ditë duke përdorur një bronkoskop të ngurtë nën anestezi dhe një bronkoskop fiberoptik nën anestezi lokale.
Në shumicën e rasteve, një valvul ose obturator lejon që defekti të mbyllet dhe të çon në zgjerimin e mushkërive.

6. Trajtimi kirurgjik

Indikacionet dhe kundërindikacionet
Indikacionet për kirurgji urgjente dhe urgjente:
1. hemopneumotoraks;
2. Pneumotoraks tensionues me drenazh joefektiv.
3. vazhdimi i çlirimit të ajrit kur është e pamundur të zgjerohet mushkëria
4. vazhdimi i lëshimit të ajrit për më shumë se 72 orë me mushkëri të zgjeruar

Indikacionet për trajtimin e planifikuar kirurgjik:
1. i përsëritur, duke përfshirë pneumotoraksin kontralateral;
2. pneumotoraks bilateral;
3. episodi i parë i pneumotoraksit kur zbulohen bulat ose ngjitjet (ndryshimet e tipit II-IV sipas Vanderschuren R. dhe Boutin C.);
4. Pneumotoraks i varur nga endometrioza;
5. dyshimi për pneumotoraks sekondar. Operacioni është i natyrës terapeutike dhe diagnostike;
6. indikacione profesionale dhe sociale - pacientë, puna ose hobi i të cilëve shoqërohet me ndryshime të presionit në traktin respirator (pilotët, parashutistët, zhytësit dhe muzikantët që luajnë instrumente frymore).
7. pneumotoraks i ngurtë

Parimet themelore të trajtimit kirurgjik të pneumotoraksit spontan
Taktikat kirurgjikale për pneumotoraksin spontan janë si më poshtë. Pas një ekzaminimi fizik dhe polipozicional me rreze X, i cili lejon vlerësimin e shkallës së kolapsit të mushkërive, pranisë së ngjitjeve, lëngjeve dhe zhvendosjes mediastinale, është e nevojshme të kryhet një punksion ose drenazh i zgavrës pleurale.
Në episodin e parë të pneumotoraksitështë e mundur një përpjekje për trajtim konservativ - birë ose kullim i zgavrës pleurale. Nëse trajtimi është efektiv, duhet të kryhet SCT, dhe nëse zbulohen bula, emfizema dhe sëmundje intersticiale të mushkërive, duhet të rekomandohet kirurgji elektive. Nëse nuk ka ndryshime në parenkimën e mushkërive që i nënshtrohen trajtimit kirurgjik, atëherë mund të kufizohemi në trajtimin konservativ, duke rekomanduar që pacienti t'i përmbahet një regjimi të aktivitetit fizik dhe monitorimit të SCT një herë në vit. Nëse kullimi nuk çon në zgjerimin e mushkërive dhe rrjedha e ajrit nëpër drenazhe vazhdon për 72 orë, indikohet një operacion urgjent.

Nëse pneumotoraksi përsëritet indikohet kirurgjia, megjithatë preferohet gjithmonë që fillimisht të kryhet drenimi i zgavrës pleurale, të arrihet zgjerimi i mushkërive, më pas të kryhet një CT, të vlerësohet gjendja e indit të mushkërive, duke i kushtuar vëmendje të veçantë shenjave të emfizemës difuze, COPD, sëmundjet intersticiale dhe proceset e shkatërrimit të indeve të mushkërive; dhe kryeni operacionin sipas planit. Metoda e preferuar është torakoskopike. Përjashtim mbeten rastet e rralla të pneumotoraksit të komplikuar (vazhdim i gjakderdhjes masive intrapleurale, kolaps fiks i mushkërive), intoleranca ndaj ventilimit me një mushkëri.
Teknikat kirurgjikale për trajtimin kirurgjik të pneumotoraksit mund të ndahen në tre faza:
auditimi,
kirurgji në një zonë të modifikuar të mushkërive,
zhdukja e kavitetit pleural.

Teknika e rishikimit për pneumotoraksin spontan
Ekzaminimi torakoskopik lejon jo vetëm vizualizimin e ndryshimeve në indet e mushkërive karakteristike për një sëmundje të caktuar, por gjithashtu, nëse është e nevojshme, marrjen e materialit biopsi për verifikimin morfologjik të diagnozës. Për të vlerësuar ashpërsinë e ndryshimeve emfizematoze në parenkimë, është më e këshillueshme të përdoret klasifikimi R. Vanderschuren. Një vlerësim i plotë i ashpërsisë së ndryshimeve emfizematoze bën të mundur parashikimin e rrezikut të pneumotoraksit të përsëritur dhe marrjen e një vendimi të informuar për llojin e operacionit që synon zhdukjen e zgavrës pleurale.
Suksesi i operacionit varet në masën më të madhe nëse burimi i furnizimit me ajër është gjetur dhe eliminuar. Mendimi i shpeshtë se me torakotomi është më e lehtë të zbulohet burimi i marrjes së ajrit është vetëm pjesërisht i vërtetë. Sipas një sërë studimesh, burimi i marrjes së ajrit nuk mund të zbulohet në 6 - 8% të rasteve të pneumotoraksit spontan.
Si rregull, këto raste shoqërohen me hyrjen e ajrit përmes mikroporeve të një bule të pa çarë ose ndodhin kur shkëputet një ngjitje e hollë pleurale.
Për të zbuluar burimin e marrjes së ajrit, këshillohet teknika e mëposhtme. Hidhni 250 - 300 ml tretësirë ​​sterile në zgavrën pleurale. Kirurgu i shtyp të gjitha zonat e dyshimta një nga një me një tërheqës endoskopik, duke i zhytur në lëng. Anesteziologu lidh kanalin e hapur bronkial të tubit endotrakeal me qesen Ambu dhe, me urdhër të kirurgut, merr një frymë të vogël. Si rregull, me një inspektim të plotë vijues të mushkërive, është e mundur të zbulohet burimi i marrjes së ajrit. Sapo të shihni një zinxhir flluskash që ngrihen nga sipërfaqja e mushkërive, duhet, duke manipuluar me kujdes tërheqësin, ta ktheni mushkërinë në mënyrë që burimi i marrjes së ajrit të jetë sa më afër sipërfaqes së tretësirës sterile. Pa hequr mushkërinë nga poshtë lëngut, është e nevojshme të kapni defektin e saj me një kapëse atraumatike dhe të siguroheni që furnizimi me ajër të ndalet. Pas kësaj, zgavra pleurale drenohet dhe fillon qepja e defektit ose rezeksioni i mushkërive. Nëse, megjithë një inspektim të plotë, burimi i marrjes së ajrit nuk mund të zbulohej, është e nevojshme jo vetëm të eliminohen bulat dhe fshikëzat ekzistuese të paprekura, por gjithashtu, pa dështuar, të krijohen kushte për zhdukjen e zgavrës pleurale - të kryhet pleurodeza. ose pleurektomia parietale endoskopike.

Faza pulmonare e operacionit
Operacioni i zgjedhur është resektimi i zonës së ndryshuar të mushkërive (margjinale, në formë pyke), e cila kryhet duke përdorur staplerë endoskopikë që sigurojnë formimin e një qepjeje mekanike të besueshme të mbyllur hermetikisht.
Në disa raste, mund të kryhen ndërhyrjet e mëposhtme:
1. Elektrokagulimi i flluskave
2. Hapja dhe qepja e bullave
3. Plikimi i bullave pa hapje
4. Rezeksioni anatomik i mushkërive

Për fshikëzat, mund të kryhet elektrokoagulimi, defekti i mushkërive mund të qepet ose mushkëria mund të resektohet brenda indeve të shëndetshme. Elektrkoagulimi i blozës është operacioni më i thjeshtë dhe, me respektim të kujdesshëm të teknikës, funksionimi i besueshëm. Përpara se të mpiksni sipërfaqen e blozës, është e nevojshme të mpiksni me kujdes bazën e saj. Pas koagulimit të indit themelor të mushkërive, fillon koagulimi i vetë fshikëzës dhe duhet të përpiqeni të siguroheni që muri i fshikëzës të "saldohet" me indin themelor të mushkërive, duke përdorur një mënyrë koagulimi pa kontakt për këtë. Lidhja duke përdorur një lak Raeder, e përkrahur nga shumë autorë, duhet të konsiderohet e rrezikshme, pasi ligatura mund të rrëshqasë gjatë riekspansionit të mushkërive. Qepja me pajisjen EndoStitch ose sutura endoskopike manuale është shumë më e besueshme. Sutura duhet të vendoset 0,5 cm poshtë bazës së blozës dhe indi i mushkërive duhet të lidhet në të dyja anët, pas së cilës bloza mund të mpikset ose pritet.
Për bulat, duhet të kryhet qepja endoskopike e parenkimës themelore ose rezeksioni i mushkërive duke përdorur një endostapler. Nuk mund të përdoret koagulimi i bullave. Nëse një bulë e vetme çahet jo më shumë se 3 cm në madhësi, indi i mushkërive që mbështet bulin mund të qepet duke përdorur një suture dore ose pajisjen EndoStitch. Në prani të bulave ose flluskave të shumta të lokalizuara në një lob të mushkërisë, nëse bulat e vetme gjigante janë çarë, duhet të kryhet një rezeksion atipik i mushkërive brenda indeve të shëndetshme duke përdorur një stapler endoskopik. Më shpesh me bula është e nevojshme të kryhet rezeksion margjinal, më rrallë - në formë pyke. Me rezeksionin në formë pyke të segmenteve të 1-rë dhe të 2-të, është e nevojshme të mobilizohet sa më shumë brazda ndërlobare dhe të kryhet rezeksioni duke aplikuar në mënyrë sekuenciale një stapler nga rrënja në periferi të mushkërive përgjatë kufirit të indeve të shëndetshme.
Indikacionet për lobektominë endoskopike në pacientët me SP janë jashtëzakonisht të kufizuara, ajo duhet të kryhet për hipoplazinë cistike të lobit të mushkërive. Ky operacion është teknikisht shumë më i vështirë dhe mund t'u rekomandohet vetëm kirurgëve me përvojë të gjerë në kirurgjinë torakoskopike. Për ta bërë më të lehtë lobektominë endoskopike, mund të hapni kistet duke përdorur gërshërë endoskopike me koagulim përpara se të vazhdoni me trajtimin e elementeve të lobit të rrënjës. Pas hapjes së kisteve, lobi shembet, duke siguruar kushte optimale për manipulim në rrënjën e mushkërive. Izolimi endoskopik i arteries dhe venës lobare, si në kirurgjinë tradicionale, duhet të kryhet në përputhje me “rregullin e artë të Overhold”, duke trajtuar fillimisht pjesën e përparme të dukshme, pastaj atë anësore dhe vetëm më pas murin e pasmë të vazës. Është më e lehtë të qepësh enët lobare të përzgjedhura duke përdorur pajisjen EndoGIA II Universal ose Echelon Flex me një kasetë të bardhë. Në këtë rast, teknikisht është më e lehtë për ta sjellë atë nën anije "përmbys", d.m.th. jo një kasetë, por një pjesë më e hollë lidhëse e pajisjes poshtë. Bronku duhet të qepet dhe të kryqëzohet duke përdorur një stapler me një kasetë blu ose jeshile. Heqja e një lobi të mushkërive nga zgavra pleurale me hipoplazi cistike, si rregull, nuk shkakton vështirësi dhe mund të kryhet përmes një injeksioni të zgjatur trokar.
Rezeksioni anatomik endoskopik i mushkërive është teknikisht kompleks dhe kërkon një numër të madh materialesh harxhuese të shtrenjta. Lobektomia e asistuar me video nga një mini-akses nuk i ka këto disavantazhe dhe ecuria e periudhës postoperative nuk ndryshon nga ajo e lobektomisë endoskopike.
Teknika për kryerjen e lobektomisë së asistuar me video u zhvillua në detaje dhe u prezantua në praktikën klinike nga T.J. Kirby. Teknika është si më poshtë. Sistemi optik futet në hapësirën ndërbrinjore 7-8 përgjatë vijës sqetullore anteriore dhe kryhet një inspektim vizual i plotë i mushkërive. Torakoporti tjetër është i instaluar në hapësirën ndërbrinjore 8-9 përgjatë vijës sqetullore të pasme. Lobi është i izoluar nga ngjitjet dhe ligamenti pulmonar është shkatërruar. Më pas përcaktohet hapësira ndërbrinjore, më e përshtatshme për manipulime në rrënjën e lobit, dhe përgjatë saj kryhet një mini-torakotomi 4-5 cm e gjatë, përmes së cilës kalohen instrumentet standarde kirurgjikale - gërshërët, një kapëse pulmonare dhe disektorë. Kryqëzimi i anijeve kryhet duke përdorur aparatin UDO-38, me lidhje shtesë të detyrueshme të trungut qendror të anijes. Bronku izolohet me kujdes nga indet përreth dhe nyjet limfatike, pastaj qepet me një pajisje UDO-38 dhe prehet.
Pneumotoraksi i shkaktuar nga emfizema difuze pulmonare paraqet vështirësi të veçanta teknike. Përpjekjet për të qepur thjesht një këputje të indit pulmonar emfizematoz janë, si rregull, të kota, pasi çdo qepje bëhet një burim i ri dhe shumë i fortë i hyrjes së ajrit. Në këtë drejtim, përparësi duhet t'u jepet makinerive moderne të qepjes që përdorin kaseta me guarnicione - ose qepje duke përdorur guarnicione.
Të dy materialet sintetike, për shembull, Gore-Tex, dhe flapat e lira të indeve biologjike, për shembull, një përplasje pleurale, mund të përdoren si copë litari. Rezultate të mira merren duke forcuar tegelin me aplikimin e pllakës Tahocomb ose ngjitësit BioGlue.

Obliterimi i zgavrës pleurale
Në Udhëzimet e Shoqatës Britanike të Kirurgëve Torakale, 2010. [ A] Janë përmbledhur rezultatet e studimeve të nivelit të parë dhe të dytë të evidentimit, mbi bazën e të cilave u arrit në përfundimin se rezeksioni pulmonar në kombinim me pleurektominë është një teknikë që siguron përqindjen më të ulët të recidivave (~ 1%). Rezeksioni torakoskopik dhe pleurektomia janë të krahasueshme në shkallën e përsëritjes me operacionin e hapur, por janë më të preferuara për sa i përket dhimbjes, kohëzgjatjes së rehabilitimit dhe shtrimit në spital dhe restaurimit të funksionit të jashtëm të frymëmarrjes.

Metodat e fshirjes së zgavrës pleurale
Pleurodeza kimike gjatë torakoskopisë kryhet duke aplikuar një agjent sklerozues - talk, tretësirë ​​tetraciklin ose bleomicinë - në pleurën parietale. Përparësitë e pleurodezës nën kontrollin e një torakoskopi janë aftësia për të trajtuar të gjithë sipërfaqen e pleurit me një agjent sklerotik dhe padhimbja e procedurës.
Ju mund të kryeni pleurodezë mekanike duke përdorur instrumente torakoskopike speciale për gërryerjen e pleurës ose, në një version më të thjeshtë dhe më efektiv, copa sfungjeri metalik të sterilizuar që përdoren në jetën e përditshme për larjen e enëve. Pleurodeza mekanike, e kryer duke fshirë pleurën me tuferë, është e paefektshme për shkak të njomjes së shpejtë të tyre dhe nuk rekomandohet për përdorim.
Metodat fizike të pleurodezës gjithashtu japin rezultate të mira, ato janë të thjeshta dhe shumë të besueshme. Ndër to duhet theksuar trajtimi i pleurit parietal me elektrokoagulim – në këtë rast është më e këshillueshme që të përdoret koagulimi nëpërmjet një topi garze të lagur me tretësirë ​​të kripur; Kjo metodë e pleurodezës karakterizohet nga një zonë më e madhe ndikimi në pleurë me një thellësi më të vogël të depërtimit të rrymës. Metodat më të përshtatshme dhe efektive të pleurodezës fizike janë shkatërrimi i pleurës parietale duke përdorur një koagulator plazma argon ose një gjenerator tejzanor.
Një operacion radikal për obliterimin e zgavrës pleurale është pleurektomia endoskopike. Ky operacion duhet të kryhet sipas procedurës së mëposhtme. Duke përdorur një gjilpërë të gjatë, solucion fiziologjik injektohet në mënyrë subpleurale në hapësirat ndërkostale nga maja e mushkërive deri në nivelin e sinusit të pasmë. Përgjatë shtyllës kurrizore në nivelin e nyjeve kostovertebrale, pleura parietale shpërndahet në të gjithë gjatësinë e saj duke përdorur një grep elektrokirurgjik. Më pas pleura disekohet përgjatë hapësirës më të ulët ndër brinjësh në nivelin e sinusit frenik posterior. Këndi i përplasjes pleurale kapet me një kapëse, dhe përplasja pleurale hiqet nga muri i kraharorit. Pleura e shkëputur në këtë mënyrë pritet me gërshërë dhe hiqet përmes një torakoporti. Hemostaza kryhet duke përdorur një elektrodë topi. Përgatitja paraprake hidraulike e pleurës e bën operacionin më të lehtë dhe më të sigurt.

Karakteristikat e taktikave kirurgjikale për pneumotoraksin në pacientët me endometriozë ekstragjenitale
Në gratë me SP, shkaku i sëmundjes mund të jetë endometrioza ekstragjenitale, e cila përfshin implantet endometriale në diafragmë, pleurë parietale dhe viscerale, si dhe në indet e mushkërive. Gjatë operacionit, nëse zbulohet dëmtimi i diafragmës (fenestrimi dhe/ose implantimi i endometrit), rekomandohet përdorimi i rezeksionit të pjesës së tendinit të tij ose qepja e defekteve, plikimi i diafragmës ose operacioni plastik me një rrjetë polipropileni sintetike, të plotësuar. me anë të pleurektomisë brinore. Shumica e autorëve [ B] e konsiderojnë të nevojshme kryerjen e terapisë hormonale (danazol ose hormon çlirues gonadotropin), qëllimi i së cilës është të shtypë funksionin menstrual dhe të parandalojë përsëritjen e pneumotoraksit pas operacionit.

Trajtimi postoperativ në rastet e pakomplikuara
1. Kaviteti pleural drenohet me dy drenazhe me diametër 6-8 mm. Në periudhën e hershme postoperative, indikohet aspirimi aktiv i ajrit nga zgavra pleurale me një vakum prej 20-40 cm ujë. Art.
2. Për të kontrolluar zgjerimin e mushkërive, kryhet një ekzaminim dinamik me rreze X.
3. Kriteret për mundësinë e heqjes së drenazhit pleural janë: zgjerimi i plotë i mushkërive sipas ekzaminimit me rreze X, mungesa e ajrit dhe eksudatit përmes drenazhit brenda 24 orëve.
4. Shkarkimi në një periudhë postoperative të pakomplikuar është i mundur një ditë pas heqjes së drenazhit pleural, me monitorim të detyrueshëm me rreze X përpara shkarkimit.

Taktikat e ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve me SP në varësi të kategorisë së institucionit mjekësor.

1. Organizimi i kujdesit diagnostik dhe kurues në fazën paraspitalore:
1. Çdo dhimbje në gjoks kërkon përjashtimin e synuar të pneumotoraksit spontan duke përdorur radiografi të organeve të kraharorit në dy projeksione; nëse ky studim është i pamundur, pacienti duhet të dërgohet menjëherë në një spital kirurgjik.
2. Në rastet e pneumotoraksit tensionues, dekompresimi i zgavrës pleurale indikohet me shpim ose drenim në anën e pneumotoraksit në hapësirën e 2-të ndër brinjëve përgjatë vijës midklavikulare.

2. Taktikat diagnostike dhe terapeutike në një spital kirurgjik jo të specializuar.
Detyra e fazës diagnostike në një spital kirurgjik është të sqarojë diagnozën dhe të përcaktojë taktikat e mëtejshme të trajtimit. Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet identifikimit të pacientëve me forma të komplikuara të pneumotoraksit spontan.

1. Hulumtimi laboratorik:
Analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës, grupi i gjakut dhe faktori Rh.
2. Hulumtimi i harduerit:
- është e detyrueshme kryerja e rentgenit të gjoksit në dy projeksione (projeksion frontal dhe lateral nga ana e pneumotoraksit të dyshuar);
- EKG.
3. Një diagnozë e vendosur e pneumotoraksit spontan është një indikacion për drenim.
4. Këshillohet aspirimi aktiv i ajrit nga zgavra pleurale me një vakum prej 20-40 cm ujë. Art.
5. Pneumotoraks spontan i komplikuar (me shenja të gjakderdhjes intrapleurale të vazhdueshme, pneumotoraks tensioni në sfondin e zgavrës pleurale të drenazhuar) është një indikacion për kirurgji urgjente nëpërmjet një qasje torakotomie. Pas eliminimit të komplikimeve, fshirja e zgavrës pleurale është e detyrueshme.

7. Pamundësia për të kryer SCT ose torakoskopi diagnostike, pneumotoraks i përsëritur, zbulimi i ndryshimeve dytësore në indet e mushkërive, vazhdimi i çlirimit të ajrit dhe/ose moszgjerimi i mushkërive për 3-4 ditë, si dhe prania e komplikimeve të vona. (empiema pleurale, kolaps i vazhdueshëm i mushkërive) janë indikacione për konsultim me kirurgun torakal, referim ose transferim të pacientit në një spital të specializuar.
8. Nuk rekomandohet kryerja e ndërhyrjes kirurgjikale kundër rikthimit në pacientët me pneumotoraks spontan të pakomplikuar në një spital kirurgjik jo të specializuar.

3. Taktikat diagnostike dhe terapeutike në një spital të specializuar (torakal).

1. Hulumtimi laboratorik.
- analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës, analiza biokimike e gjakut (proteina totale, sheqeri në gjak, protrombina), grupi i gjakut dhe faktori Rh.
2. Hulumtimi i harduerit:
- SCT është e detyrueshme, nëse nuk është e mundur, radiografia e gjoksit në dy projeksione (projeksioni frontal dhe lateral nga ana e pneumotoraksit të dyshuar) ose fluoroskopia polipozicionale;
- EKG.
3. Nëse një pacient me pneumotoraks spontan është transferuar nga një spital tjetër me kavitet pleural tashmë të drenuar, është e nevojshme të vlerësohet përshtatshmëria e funksionit të drenazhimit. Nëse drenazhi pleural nuk funksionon siç duhet, këshillohet kryerja e torakoskopisë diagnostike dhe ridrenazimi i kavitetit pleural. Nëse drenazhi funksionon në mënyrë adekuate, nuk kërkohet ri-drenazhi dhe vendimi për nevojën e operacionit kundër relapsit merret në bazë të të dhënave të ekzaminimit.
4. Zgavra pleurale drenohet dhe këshillohet aspirimi aktiv i ajrit nga kaviteti pleural me një vakum prej 20-40 cm ujë. Art.
5. Pneumotoraks spontan i komplikuar (me shenja të gjakderdhjes intrapleurale të vazhdueshme, pneumotoraks tensioni në sfondin e një zgavër pleural të drenazhuar) është një tregues për kirurgji urgjente. Pas eliminimit të komplikimeve, kërkohet induksioni i pleurodezës.
6. Kriteret për heqjen e drenazhit pleural janë: zgjerimi i plotë i mushkërive sipas ekzaminimit me rreze X, mungesa e rrjedhjes së ajrit nëpër drenazh brenda 24 orëve dhe mungesa e shkarkimit përmes drenazhit pleural.

Gabimet dhe vështirësitë në trajtimin e PS:

Gabimet dhe vështirësitë e kullimit:
1. Tubi i drenazhit futet thellë në zgavrën pleurale dhe është i përkulur, për këtë arsye nuk mund të evakuojë ajrin e grumbulluar dhe të drejtojë mushkëritë.
2. Fiksim jo i besueshëm i drenazhit, me dalje të pjesshme ose të plotë nga kaviteti pleural.
3. Në sfondin e aspirimit aktiv, shkarkimi masiv i ajrit vazhdon dhe dështimi i frymëmarrjes rritet. Indikohet operacioni.

Menaxhimi i periudhës afatgjatë postoperative:
Pas daljes nga spitali, pacienti duhet të shmangë aktivitetin fizik për 4 javë.
Gjatë muajit të parë, pacienti duhet të këshillohet që të shmangë ndryshimet në presionin barometrik (hedhje me parashutë, zhytje, udhëtim ajror).
Pacienti duhet të këshillohet të lërë duhanin.
Indikohet vëzhgimi nga një pulmonolog dhe ekzaminimi i funksionit të frymëmarrjes së jashtme pas 3 muajsh.

Parashikim:
Vdekshmëria nga pneumotoraksi është e ulët dhe më shpesh vërehet me pneumotoraksin sekondar. Në pacientët e infektuar me HIV, vdekshmëria në spital për shkak të zhvillimit të pneumotoraksit është 25%. Vdekshmëria në pacientët me fibrozë cistike me pneumotoraks të njëanshëm është 4%, me pneumotoraks bilateral - 25%. Në pacientët me COPD, kur zhvillohet pneumotoraks, rreziku i vdekjes rritet 3.5 herë dhe është 5%.

konkluzioni:
Pra, trajtimi kirurgjik i pneumotoraksit spontan është një problem kompleks dhe i shumëanshëm. Shpesh, kirurgët me përvojë e quajnë pneumotoraksin spontan "apendiksit torakal", duke nënkuptuar se ky është operacioni më i thjeshtë që kryhet për sëmundjet e mushkërive. Ky përkufizim është dyfish i vërtetë - ashtu si apendektomia mund të jetë edhe operacioni më i thjeshtë dhe më kompleks në kirurgjinë abdominale, gjithashtu një pneumotoraks banal mund të krijojë probleme të vështira për t'u kapërcyer gjatë një operacioni në dukje të thjeshtë.
Taktikat e përshkruara kirurgjikale, të bazuara në një analizë të rezultateve të një sërë klinikash kryesore të kirurgjisë torakale dhe përvojës së gjerë kolektive në kryerjen e operacioneve, si në rastet shumë të thjeshta ashtu edhe në ato shumë komplekse të pneumotoraksit, bëjnë të mundur që kirurgjia torakoskopike të bëhet e thjeshtë dhe e besueshme. , dhe për të reduktuar ndjeshëm numrin e komplikimeve dhe rikthimeve.

Informacion

Burimet dhe literatura

1. Rekomandimet klinike të Shoqatës Ruse të Kirurgëve
   1. 1. Bisenkov L.N. Kirurgjia e kraharorit. Udhëzues për mjekët. – Shën Petersburg: ELBI-SPb, 2004. – 927 f. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Një metodë e re e pleurodezës jo-operative në pacientët me pneumotoraks spontan // Vestn.khir. - 1990. - Nr. 5. - Fq.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova V.S. Torakoskopia në trajtimin e emfizemës pulmonare buloze të komplikuar nga pneumotoraksi // Gjoksi dhe zemra. kirurgjia vaskulare. - 1996. - Nr. 5. - fq 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. et al. Pneumotoraks spontan - analiza e 1489 rasteve // ​​Vetn. Kirurgjia me emrin I.I.Grekova. – 2013. – Vëllimi 172. – F. 82-88. 5. Perelman M.I. Problemet aktuale të kirurgjisë torakale // Annals of Surgery.-1997.-Nr.3.-P.9-16. 6. Seagal E.I., Zhestkov K.G., Burmistrov M.V., Pikin O.V. Kirurgji torakoskopike. "Shtëpia e Librit", Moskë, 2012.- 351 f. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Pneumotoraks spontan - etiopatogjenezë, patomorfologji (rishikim i literaturës) // Ural. mjaltë. revistë - 2008. - Nr 13. - F. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmologjia. Udhëheqja kombëtare. Botim i shkurtër. GEOTAR-Media. 2013. 800. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Zgjedhja e taktikave të trajtimit dhe mundësia e parashikimit të relapsave në pacientët me episodin e parë të pneumotoraksit spontan // Mjekësia shekulli XXI - 2005. - Nr. 1. – Fq.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Pneumotoraks spontan: krahasimi i drenazhit të thjeshtë, pleurodesis i talk dhe pleurodesis tetraciklin // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- Nr. 8.- P. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., etj. Menaxhimi i pneumotoraksit spontan: një deklaratë konsensusi e Kolegjit Amerikan të Mjekëve të Gjoksit Delphi // Gjoks. - 2001. - Vëll. 119. - Nr. 2. - F. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Torakoskopia praktike / Nju Jork, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag. - 1991. - 107 f. 13. Udhëzues për Sëmundjet Pleural të Shoqërisë Britanike të Toraksit, 2010 //Thorax.- 2010.- vëll. 65, gusht- suppl. 2.- 18 –31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., et al. Krahasimi midis dy metodave për vlerësimin e madhësisë së pneumotoraksit nga rrezet x të gjoksit // Frymëmarrja. Med. – 2006. – Vëll. 100. – F. 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis kundrejt pleurektomisë në rastin e pneumotoraksit spontan primar // turqisht J. e Toracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- vëll. 20, N 3.- F. 558-562. 16. Ikeda M. Torakotomi e njëkohshme dypalëshe për pneumotoraksin spontan të njëanshëm, me referencë të veçantë për indikacionin operativ të konsideruar nga shkalla e shfaqjes së tij kontralaterale // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- Nr. 3.- P.277 - 282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Menaxhimi i pneumotoraksit spontan: Udhëzuesi i sëmundjes pleurale të Shoqatës Britanike të Toraksit 2010 // Thorax. – 2010. - Vëll. 65. - Suppl. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., et al. Edemë pulmonare eksperimentale pas rizgjerimit të pneumotoraksit // Am. Rev. Frymëmarrje. Dis. – 1973. – Vëll. 108. – Fq. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. Aspirimi manual kundrejt drenazhit të tubit të kraharorit në episodet e para të pneumotoraksit spontan primar: një studim pilot shumëqendror, i mundshëm, i rastësishëm // Am. J. Respira. Crit. Kujdes. Med. - 2002. - Vëll. 165. - Nr. 9. - F. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumotoraks // Monografi Evropiane e frymëmarrjes. - 2002. - Vëll. 07. - Nr 22. - F. 279-296. 21. Pearson F.G. Kirurgjia Torakale. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J. J., López M. F. J., López-Rodó L. M. et al. Udhëzime për diagnostikimin dhe trajtimin e pneumotoraksit spontan / Shoqëria Spanjolle e Pulmonologjisë dhe Kirurgjisë Torakale // Arch. Bronkoneumol. - 2008. - Vëll. 44. - Nr 8. - F. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Pneumotoraks spontan // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vëll. 342. - Nr 12. - F. 868-874. 24. Mburoja T.W. Kirurgjia e Përgjithshme Torakale. - Nju Jork: Williams@Wilkins, 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. Efekti i Pleurodesis Torakoskopike në Pneumotoraksin Primar spontan: Pleurektomia Apikale Parietale kundrejt Abrasionit Pleural // Korean J. i Toraksit dhe Kardiovaskut. Surg.- 2012.- vëll. 45, N 5.- F. 316-319.

Informacion

Grupi i punës për përgatitjen e tekstit të rekomandimeve klinike:

Prof. K.G.Zhestkov, Profesor i Asociuar B.G.Barsky (Departamenti i Kirurgjisë Torakale, Akademia Mjekësore Ruse e Arsimit Pasuniversitar, Moskë), Ph.D. M.A. Atyukov (Qendra për Pulmologji Intensive dhe Kirurgji Torakale, Institucioni Shëndetësor Buxhetor Shtetëror i Shën Petersburgut “GMPB Nr. 2”, Shën Petersburg).

Përbërja e komisionit të ekspertëve: Prof. A.L.Akopov (Shën Petersburg), prof. E.A. Korymasov (Samara), prof. V.D.Parshin (Moskë), anëtar korrespondues. RAMS, prof. V.A. Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazan), prof. A.Yu Razumovsky (Moskë), prof. P.K. Yablonsky (Shën Petersburg), prof. Stephen Cassivi (Rochester, SHBA), Akademiku i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, prof. Gilbert Massard (Strasburg, Francë), prof. Enrico Ruffini (Torino, Itali), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Spanjë)

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë ballë për ballë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit MedElement është vetëm një burim informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.

Pneumotoraks spontan quhet akumulimi i ajrit në zgavrën pleurale, që nuk shoqërohet me dëmtime mekanike të mushkërive ose të murit të kraharorit si pasojë e dëmtimit ose ndikimeve mjekësore.

Nëse kjo gjendje shfaqet si rezultat i shkatërrimit të indeve të mushkërive gjatë një procesi të rëndë patologjik (abscesi ose gangrenë e mushkërive, këputja e zgavrës tuberkuloze), atëherë pneumotoraksi spontan (më saktë pneumotoraks) konsiderohet sekondar ose simptomatik dhe konsiderohet në seksione kushtuar atyre sëmundjeve të mushkërive, të cilat karakterizohen nga një ndërlikim i tillë. Në shumicën e rasteve, pneumotoraksi spontan zhvillohet pa një sëmundje pulmonare të mëparshme klinikisht të rëndësishme, duke përfshirë në individë që konsideroheshin praktikisht të shëndetshëm. Megjithëse shfaqja e komunikimit ndërmjet rrugëve të frymëmarrjes dhe pleurës është e pamundur pa ndryshime patologjike në indin e mushkërive, në këtë rast fenomenet patologjike që përcaktojnë tiparet kryesore të pamjes klinike ndodhin kryesisht në zgavrën pleurale, gjë që dha arsye për të marrë në konsideratë pneumotoraksin spontan. i këtij lloji, i quajtur edhe idiopatik, si formë nozologjike e pavarur dhe e klasifikojnë kushtimisht si sëmundje të pleurit.

Frekuenca e pneumotoraksit spontan intrapatent është rritur gjatë dekadave të fundit; pacientët përkatës përbëjnë 7.1% të kontigjentit të departamenteve të kirurgjisë torakale.

Çfarë provokon / Shkaqet e pneumotoraksit spontan:

Shkaku i depërtimit të ajrit në zgavrën pleurale në pneumotoraksin spontan idiopatik është më shpesh emfizemë buloze e kufizuar, etiologjia e të cilave nuk është studiuar mjaftueshëm. Mund të supozohet se si rezultat ndodh ënjtja e një pjese të indit të mushkërive me formimin e bullave të tensionuara. formimi i mekanizmit të valvulës në bronke të vogla individuale për shkak të pasojave të proceseve inflamatore të kufizuara. Ngjitjet individuale pleurale gjithashtu mund të kontribuojnë në formimin e formacioneve buloze, si dhe lot në indin e mushkërive gjatë frymëmarrjes së detyruar dhe kollitjes. Ndryshimet e përmendura më sipër bazohen më shpesh në sëmundje kronike jospecifike të mushkërive që ndodhin me simptoma të vogla ose janë subklinike.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë pneumotoraksit spontan:

Emfizema buloze dhe pneumotoraks spontan janë një ndërlikim i shpeshtë i pneumosklerozës dhe granulomatozës difuze, si dhe i mungesës kongjenitale të α1-antitripsisë, që çon në shkatërrimin enzimatik të indeve të mushkërive kryesisht te të rinjtë. Një rritje lokale e presionit brenda formacioneve bulloze me mure të holluara gradualisht mund të çojë në këputje të këtyre të fundit ose në difuzionin e ajrit nga alveolat e tepërta në hapësirat intersticiale paravenoze me depërtim të mëvonshëm nën pleurën viscerale dhe formimin e flluskave të ajrit nënpleural të prirur për këputje. Depërtimi i ajrit në drejtim proksimal përmes indit të rrënjës së mushkërive çon në emfizemë spontane mediastinale.

Pneumotoraksi, i cili mund të tensionohet gjatë formimit të mekanizmit të valvulës, karakterizohet nga ndryshime të njohura patofiziologjike, përshkrimi i të cilave është jashtë qëllimit të këtij kapitulli.

Simptomat e Pneumotoraksit spontan:

Pneumotoraks spontan ndahet me kusht në:

1. fillore(idiopatike)
2. simptomatike.

Në mungesë të ngjitjeve quhet pneumotoraks total(pavarësisht nga shkalla e kolapsit të mushkërive), dhe me zhdukjen e një pjese të zgavrës pleurale - i pjesshëm, ose i pjesshëm, Në varësi të pranisë së komplikimeve, dallohen:

1. i pakomplikuar
2. e komplikuar(gjakderdhje, pleurit, emfizemë mediastinale) pneumotoraks.

Sëmundja shfaqet më shpesh tek meshkujt e moshës 20-35 vjeç. Disa vërejnë një kulm të dytë, më pak të theksuar në lidhje me moshën, që ndodh në dekadën e 5-të deri në 7-të të jetës. Më shpesh, fillimi është i papritur, por në afërsisht 20% të pacientëve ka një fillim atipik, pa u vënë re nga pacienti. Në raste tipike, pas stresit fizik, kollitjes ose pa ndonjë arsye të dukshme, ndonjëherë gjatë gjumit, shfaqen dhimbje akute therëse në gjoks, që rrezaton në qafë, krah, ndonjëherë në rajonin epigastrik, si dhe vështirësi në frymëmarrje. Shpesh vërehet një kollë e thatë. Frymëmarrja bëhet më e shpeshtë dhe e cekët, por dështimi i rëndë i frymëmarrjes është i rrallë. Pas disa orësh apo edhe minutash, dhimbja dhe shqetësimi i frymëmarrjes qetësohen dhe në kohën kur pacienti ekzaminohet nga mjeku, çrregullimet subjektive kufizohen më shpesh në një dhimbje të lehtë therëse me frymëmarrje të thellë dhe gulçim gjatë sforcimeve fizike. ose zhduket fare. Pas ekzaminimit dhe ekzaminimit fizik të gjoksit, zakonisht është e mundur të përcaktohet shenjat klasike të pneumoskraharorit(timpaniti me goditje, dobësim i frymëmarrjes dhe dridhje vokale, ndonjëherë një rritje në vëllim dhe kufizim i ekskursioneve respiratore të hemitoraksit përkatës). Sidoqoftë, diagnoza e saktë e bazuar në një studim klinik, për fat të keq, bëhet rrallë, pasi shumë mjekë nuk kanë njohuri të mjaftueshme për metodat fizike, nuk u besojnë atyre dhe gjithashtu harrojnë mundësinë e pneumotoraksit në individë praktikisht të shëndetshëm. Përveç kësaj, simptomat fizike bëhen mjaft të dallueshme vetëm pasi mushkëria është shembur me 40% ose më shumë. Në një mënyrë apo tjetër, gjatë ekzaminimit fillestar më shumë se gjysma e pacientëve diagnostikohen gabimisht me pleurit, anginë pectoris, nevralgji ndër brinjësh, etj.

Diagnoza e Pneumotoraksit spontan:

Ekzaminimi me rreze X zakonisht zgjidh plotësisht vështirësitë diagnostike, duke zbuluar kolaps të plotë ose të pjesshëm të mushkërive, dhe nëse ka një sasi të konsiderueshme ajri, një zhvendosje e mediastinumit në anën e kundërt. Formacionet buloze zakonisht nuk zbulohen radiografikisht. Punksioni pleural zbulon gaz të lirë dhe presioni intrapleural luhatet rreth zeros ose në numra pak pozitivë, dhe nga dinamika e tij kur përpiqet të evakuojë ajrin, mund të gjykohet prania dhe madhësia e komunikimit bronkopleural.

Në torakoskopia, si rregull, është e mundur të zbulohet një ndryshim në shtresën kortikale të mushkërive, e cila ishte burimi i mesazhit bronkopleural.

Në një ecuri spontane të pakomplikuar, rrjedha e ajrit nga mushkëria e kolapsuar ndalet, defekti në pleurën viscerale mbulohet me fibrinë, mbyllet dhe shërohet dhe më pas ndodh resorbimi gradual i ajrit, duke zgjatur nga 1 deri në 3 muaj. Në 15-50% të pacientëve, vërehen relapsa të pneumotoraksit spontan, të shoqëruar me një shkak themelor të pazgjidhur.

Shkalla e komplikimeve pneumotoraks spontan arrin 50%. Tek akute komplikimet Këtu përfshihet gjakderdhja intraleurale (hemopieumotoraks spontan), si dhe formimi i një mekanizmi valvul në bronkun komunikues, i cili vazhdon të funksionojë pas kolapsit të mushkërive (pneumotoraks tensioni). Në rastin e parë, ndonjëherë mund të shfaqen simptoma të humbjes akute të gjakut dhe shenja të akumulimit të lëngjeve në zgavrën pleurale (mërzi deri në goditje në pjesët e poshtme, niveli horizontal në radiografi) dhe në të dytën - dështimi progresiv i frymëmarrjes (gulçim, cianozë. , takikardi), si dhe emfizemë mednastinale dhe nënlëkurore.

Nëse komunikimi bronkopleural nuk është i prirur për shërim dhe vazhdon të funksionojë, atëherë në fazat e mëvonshme mund të zhvillohet pneumopleuriti seroz-fibrinoz me formimin e ankorimeve në sipërfaqen e mushkërive, duke parandaluar zgjerimin e saj, dhe kur hyn mikroflora piogjene - empiema me manifestime karakteristike të një procesi infektiv akut dhe më pas kronik në zgavrën pleurale.

Trajtimi i Pneumotoraksit spontan:

Edhe pse me idiopatike pneumotoraks spontan mushkëria mund të zgjerohet spontanisht; taktikat e pritjes dhe shikimit justifikohen vetëm nëse mushkëria shembet pak dhe nuk ka çrregullime.

Nëse deri në momentin e pranimit të pacientit komunikimi bronkial ka arritur të mbyllet, Për të eliminuar pneumotoraksin, mjafton një birë me evakuim të plotë të ajrit dhe kontroll pasues me rreze x. Në shumicën e rasteve, megjithatë, nuk është e mundur të zgjerohet plotësisht mushkëria si rezultat i punksionit të parë, ose pas zgjerimit ajo shembet përsëri. Në raste të tilla, vazhdimi i punksioneve është jopraktike dhe zakonisht vetëm vonon kohën e trajtimit. Një metodë universale për trajtimin e pneumotoraksit spontan është drenimi i zgavrës pleurale me një tub të hollë me aspirim të vazhdueshëm të ajrit. Tubi zakonisht instalohet nën anestezi lokale duke përdorur një trokar në hapësirën e dytë ndërkostale përpara. Zgjerimi i plotë i mushkërive në afërsisht 90 % e pacienteve ndodh brenda 1-5 dite.Nje dite pasi zgjerimi i plote i mushkerise konfirmohet me rreze X, aspirimi nderpritet dhe drenazhi hiqet.Nese ka nje marrje te madhe ajri disa autore rekomandojne fillimisht lidhjen e drenazhit me sistemi i valvulave Belau, i cili krijon kushte më të mira për mbylljen e defektit me fibrinë.

Trajtimi kirurgjik e nevojshme vetëm në një numër relativisht të vogël (5-15%) pacientësh. Indikacionet për ndërhyrje janë:

• pamundësia për të zgjeruar mushkëritë duke përdorur aspirim aktiv për më shumë se 5 ditë;
• prania e formacioneve të mëdha të zgavrës në mushkëri, të përcaktuara me rreze x dhe ekzaminim torakoskopik;
• relapsa të shpeshta të kolapsit të mushkërive;
• forma të komplikuara të pneumotoraksit spontan (gjakderdhje, "mushkëri e ngurtë" për shkak të peumopleuritit ose empiemës pleurale, etj.).

Ndërhyrja kirurgjikale konsiston në eliminimin e komunikimit bronkopleural me qepjen e defektit, heqjen e formacioneve buloze ose rezeksionin margjinal të mushkërive. Nëse ka një lidhje viscerale që pengon zgjerimin e mushkërive; kryejnë dekortikimin. Për të parandaluar rikthimet dhe për të siguruar zhdukjen e zgavrës pleurale, e gjithë pleura parietale hiqet nga sipërfaqja e brendshme e murit të kraharorit, duke siguruar të ashtuquajturën. pleurodeza. Më pak efektive në këtë drejtim janë spërkatja e sipërfaqeve pleurale me pluhur talk, lubrifikimi me tretësirë ​​jodi ose agjentë të tjerë që shkaktojnë inflamacion aseptik.

Prognoza e pneumotoraksit spontan idiopatik është zakonisht e favorshme.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni pneumotoraks spontan:

Pulmologu

Terapist

A ju shqetëson diçka? Dëshironi të dini informacione më të detajuara për pneumotoraksin spontan, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas tij? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh lini një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë, do t'ju studiojnë shenjat e jashtme dhe do t'ju ndihmojnë të identifikoni sëmundjen sipas simptomave, t'ju këshillojnë dhe të ofrojnë ndihmën e nevojshme dhe të bëjnë një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Numri i telefonit të klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (me shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës në të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, Sigurohuni që rezultatet e tyre t'i çoni te një mjek për konsultim. Nëse studimet nuk janë kryer, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Është e nevojshme të keni një qasje shumë të kujdesshme ndaj shëndetit tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjeve dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka shenjat e veta specifike, manifestimet e jashtme karakteristike - të ashtuquajturat simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet ta bëni atë disa herë në vit. të ekzaminohet nga një mjek, për të parandaluar jo vetëm një sëmundje të tmerrshme, por edhe për të ruajtur një shpirt të shëndetshëm në trup dhe organizëm në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori për t'u informuar me lajmet më të fundit dhe përditësimet e informacionit në faqe, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me email.

Sëmundje të tjera nga grupi Sëmundjet e frymëmarrjes:

Agenesis dhe Aplazia

Aktinomikoza

Alveokokoza

Proteinoza alveolare e mushkërive

Amebiaza

Hipertensioni pulmonar arterial

Askariaza

Aspergilloza

Pneumonia e benzinës

Blastomikoza e Amerikës së Veriut

Astma bronkiale

Astma bronkiale tek një fëmijë

Fistula bronkiale

Kistet bronkogjene të mushkërive

Bronkektazia

Emfizema lobare kongjenitale

Hamartoma

Hidrotoraks

Histoplazmoza

Granulomatoza e Wegener-it

Format humorale të mungesës imunologjike

Mushkëri shtesë

Ekinokokoza

Hemosideroza pulmonare idiopatike

Alveoliti fibrozues idiopatik

Tuberkulozi pulmonar infiltrat

Tuberkulozi pulmonar kavernoz

Kandidiaza

Kandidiaza pulmonare (kandidiaza pulmonare)

Hipoplazia cistike

Koksidiodoza

Format e kombinuara të mungesës imunologjike

Koniotuberkulozi

Kriptokokoza

Laringiti

Infiltrati eozinofilik pulmonar

Leiomyomatosis

Fibroza cistike

Mukoroza

Nokardioza (aktinomykoza atipike)

Pozicioni i kundërt i mushkërive

trakeobronkopati osteoplastike

Pneumonia akute

Sëmundjet akute të frymëmarrjes

Abscesi akut dhe gangrena e mushkërive

Bronkit akut

Tuberkulozi pulmonar miliar akut

Nazofaringit akut (rrjedhje e hundës)

Laringit akut obstruktiv (krup)

Tonsiliti akut (tonsiliti)

Tuberkulozi pulmonar fokal

Paragonimiaza

Amiloidoza primare bronkopulmonare

Kompleksi primar i tuberkulozit

Pleuriti

Pneumokonioza

Pneumoskleroza

Pneumocitoza

Tuberkulozi pulmonar i diseminuar subakut

dëmtimi i gazit industrial

Dëmtimi i mushkërive për shkak të efekteve anësore të ilaçeve

dëmtimi i mushkërive për shkak të sëmundjeve difuze të indit lidhor

Dëmtimi i mushkërive për shkak të sëmundjeve të gjakut

Dëmtimi i mushkërive për shkak të histiocitozës

Dëmtimi i mushkërive për shkak të mungesës së a1-antitripsinës

dëmtimi i mushkërive për shkak të limfogranulomatozës

Pneumotoraksi është një gjendje kërcënuese për jetën që kërkon kujdes urgjent mjekësor. Patologjia akute shpesh shoqëron lëndimet e gjoksit, duke përfshirë të shtënat me armë zjarri dhe aksidentet rrugore, dhe mund të ndodhë gjithashtu për shkak të sëmundjes së mushkërive ose si një ndërlikim i procedurave të caktuara mjekësore.

Pneumotoraksi i kraharorit është i lehtë të dyshohet pa ekzaminim instrumental. Njohja e simptomave të gjendjes do të ndihmojë në kërkimin e menjëhershëm të ndihmës së kualifikuar dhe shpëtimin e jetës njerëzore.

Pneumotoraks - çfarë është?

Pak anatomie. Mushkëritë janë të mbuluara me pleurë, të përbërë nga dy shtresa. Nuk ka ajër në zgavrën pleurale, kështu që presioni në të është negativ. Është ky fakt që përcakton funksionimin e mushkërive: zgjerimi gjatë thithjes dhe kolapsi gjatë nxjerrjes.

Pneumotoraks është një hyrje patologjike e ajrit në zgavrën pleurale për shkak të depresionit të tij për shkak të traumave të jashtme, sëmundjeve pulmonare dhe arsyeve të tjera.

Në të njëjtën kohë, presioni intrapleural rritet, duke parandaluar zgjerimin e mushkërive gjatë frymëzimit. Një mushkëri pjesërisht ose plotësisht e kolapsuar është e fikur nga procesi i frymëmarrjes dhe qarkullimi i gjakut është i ndërprerë.

Mungesa e ndihmës në kohë më së shpeshti çon në zhvillimin e komplikimeve që kërcënojnë jetën e pacientit.

Shkaqet dhe llojet e pneumotoraksit

Në varësi të faktorit provokues, ndahen llojet e mëposhtme të pneumotoraksit:

• Traumatike

Ruptura e shtresave pleurale ndodh me dëmtime të hapura (goditje me thikë, goditje me armë) dhe dëmtime të mbyllura (dëmtim i pleurës nga brinja e thyer, goditje e mprehtë në gjoks duke ruajtur integritetin e lëkurës).

• spontane

Shkaku kryesor i pneumotoraksit spontan është këputja e flluskave pulmonare gjatë sëmundjes buloze. Mekanizmi i shfaqjes së zgjerimeve emfizematoze të indit të mushkërive (bullave) ende nuk është studiuar.

Megjithatë, kjo sëmundje regjistrohet në shumicën e njerëzve të shëndetshëm, veçanërisht pas 40 vjetësh. Gjithashtu, çarje spontane e shtresës së brendshme të pleurit dhe mushkërive ndodh me dobësi kongjenitale të pleurit, tuberkuloz kavernoz, absces/gangrenë të mushkërive.

• Jatrogjenike

Dëmtimi i mushkërive me zhvillimin e pneumotoraksit është shpesh një ndërlikim i disa procedurave mjekësore: instalimi i një kateteri subklavian, punksioni pleural, bllokimi i nervit ndërkostal, ringjallja kardiopulmonare (barotrauma).

• Artificiale

Krijimi i qëllimshëm i pneumotoraksit përdoret në rastet e tuberkulozit pulmonar të përhapur dhe për torakoskopinë diagnostike.

Pneumotoraksi përcaktohet gjithashtu nga treguesit e mëposhtëm:

• sipas shkallës së dëmtimit të sistemit të frymëmarrjes - të njëanshme dhe të dyanshme;
• në varësi të shkallës së kolapsit të mushkërive: e vogël ose e kufizuar - më pak se 1/3 e mushkërive është e përjashtuar nga frymëmarrja, e mesme - 1/3 - 1/2, totali - më shumë se gjysma e mushkërive;
• sipas natyrës së ajrit që hyn në pleurë: i mbyllur - vëllimi i ajrit që hyn një herë nuk rritet, i hapur - ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis zgavrës pleurale dhe mjedisit, dhe vëllimi i ajrit në hyrje rritet vazhdimisht derisa mushkëria të shembet plotësisht. , më i rrezikshmi është pneumotoraksi i tensionit (valvular) - formohet një valvul, duke kaluar ajrin në drejtim të mjedisit - zgavrën pleurale dhe daljen që e mbyll atë;
• varësisht nga pasojat ndërlikuese - të ndërlikuara dhe të pakomplikuara.

Pneumotoraks spontan

Ndërsa llojet e tjera të pneumotoraksit pulmonar kanë një shkak të jashtëm të përcaktuar qartë, pneumotoraksi spontan mund të ndodhë edhe te një person i shëndetshëm pa histori traume ose sëmundjeje të mushkërive. Pneumotoraksi idiopatik (primar) ndodh në situatat e mëposhtme:

• ndryshime të papritura të presionit gjatë udhëtimit ajror, zhytjes;
• dobësia gjenetike e pleurës - këputja e indit të mushkërive dhe shtresës pleurale mund të provokojë të qeshura, stres fizik (përfshirë tendosjen me kapsllëk), kollë të rëndë;
• mungesa kongjenitale e alfa-1-antitripsinës - provokon zhvillimin e ndryshimeve patologjike në indet e mushkërive.

Pneumotoraks spontan sekondar, i shkaktuar nga zhvillimi i një sëmundjeje pulmonare, ndodh me patologjitë:

• dëmtimi i traktit respirator - fibrozë cistike, emfizemë, astma e rëndë bronkiale;
• sëmundjet e indit lidhës që prekin mushkëritë - limfangioleiomyomatosis;
• infeksionet - abscesi, gangrena, tuberkulozi, si dhe pneumonia e zakonshme tek njerëzit e infektuar me HIV;
• sëmundjet sistemike që ndodhin me dëmtim të mushkërive - skleroderma sistemike, artriti reumatoid, polimioziti;
• onkopatologjia e mushkërive.

Zhvillimi i pneumotoraksit është gjithmonë i papritur, ashpërsia e simptomave varet nga shkalla e kolapsit të mushkërive dhe prania e komplikimeve.

6 shenjat kryesore të pneumotoraksit:

1. Probleme me frymëmarrjen - kollë e thatë, gulçim, frymëmarrja bëhet e cekët.
2. Dhimbja është e mprehtë, intensifikohet me thithjen dhe rrezaton në shpatullën në anën e lëndimit.
3. Emfizema nënlëkurore - ndodh kur shtresa e jashtme e pleurës çahet, ajri gjatë nxjerrjes hyn në indin nënlëkuror dhe kur shtypet nga jashtë, zbulohet një ënjtje me krepitus (kërcitje bore).
4. Gjaku i shkumëzuar i lëshuar nga plaga është karakteristikë e pneumotoraksit të hapur.
5. Shenjat e jashtme janë një qëndrim ulur i detyruar, zbehje dhe cianozë e lëkurës (tregon zhvillimin e dështimit të qarkullimit të gjakut dhe frymëmarrjes), djersa e ftohtë.
6. Simptomat e përgjithshme janë dobësi në rritje, panik, rrahje të shpejta të zemrës, rënie të presionit të gjakut, të fikët e mundshme.

Ndihma e parë për pneumotoraksin

Nëse shfaqen simptoma të pneumotoraksit, taktika e vetme e saktë është:

1. Thirrni menjëherë një ambulancë dhe shtrimin urgjent në spital.
2. Veshje konvencionale sterile për pneumotoraks të hapur. Një veshje okluzive e aplikuar gabimisht mund të çojë në pneumotoraks tensioni dhe përkeqësim të shpejtë të gjendjes. Prandaj, vetëm një mjek mund ta zbatojë atë.
3. Është e mundur të administrohet Analgin (tableta, injeksione intramuskulare).

Aplikimi i një veshje okluzive për pneumotoraks:

• Sigurojeni pacientin duke shpjeguar algoritmin e veprimeve.
• Është e mundur të përdoret Promedol për lehtësimin e dhimbjeve.
• Ruani sterilitetin kur hapni paketimet me instrumente dhe veshje, përdorni doreza sterile.
• Pozicioni i pacientit është me krahun pak të ngritur në anën e dëmtuar. Fasha aplikohet gjatë nxjerrjes.
• Aplikimi shtresë pas shtrese e jastëkëve me garzë pambuku në plagë, paketim i mbyllur me anën sterile përballë plagës dhe duke mbuluar plotësisht jastëkët e vendosur mbi plagë, duke fashuar ngushtë.

Diagnostifikimi

1. Perkusion (trokitje) - një tingull "kuti" në anën e pneumotoraksit.
2. Auskultim (dëgjim) - dobësim i frymëmarrjes në anën e prekur deri në mungesë të saj.
3. Rrezet X - ajri në pleurë (njollë e errët), mushkëri e kolapsuar, me zhvillimin e pneumotoraksit të tensionit - një zhvendosje e mediastinumit në anën e shëndetshme.
4. CT jo vetëm që zbulon vëllime të vogla të ajrit në pleurë, por përcakton qartë edhe sëmundjen shkaktare.

Ekzaminimet shtesë diagnostikuese përfshijnë analizën laboratorike të përbërësit të gazit të gjakut dhe një EKG (përcakton shkallën e dëmtimit të qarkullimit të gjakut në një formë të tensionuar të pneumotoraksit).

Trajtimi i pneumotoraksit

Pas pneumotoraksit spontan me një vëllim të kufizuar të ajrit të furnizuar, si rregull, nuk ndodhin pasoja serioze. Edhe pa trajtim, jastëkët e vegjël "ajër" në zgavrën pleurale mund të zgjidhen vetë pa prodhuar simptoma të theksuara klinike. Sidoqoftë, mbikëqyrja mjekësore e një pacienti të tillë është e detyrueshme.

Në raste të tjera, kërkohet kirurgji:

1. Pneumotoraks i mbyllur- shpimi i zgavrës pleurale dhe pompimi i ajrit. Joefektiviteti i kësaj taktike tregon hyrjen e ajrit në pleurë përmes mushkërive. Në këtë rast përdoret kullimi i Bulau ose aspirimi aktiv me pajisje elektrike vakum.
2. Pneumotoraks i hapur- kirurgji me hapje të kraharorit (torakoskopi, torakotomi) dhe rishikim të indit të mushkërive dhe pleurit, qepje e lëndimit, vendosje drenazhimi.

Nëse gjatë operacionit gjenden bula të paruptura, për të shmangur pneumotoraksin e përsëritur, merret vendimi për resektimin e një segmenti/lobi të mushkërisë, një procedurë për krijimin e pleurit artificial (pleurodesis).

Parashikim

Format e pakomplikuara të pneumotoraksit spontan zakonisht përfundojnë në mënyrë të favorshme. Rezultati i një gjendjeje akute me kolaps të konsiderueshëm të mushkërive varet nga shpejtësia e kujdesit mjekësor të ofruar, pasi inflamacioni fillon të zhvillohet pas 4-6 orësh. Recidivat janë gjithashtu të mundshme.

Për pneumotoraksin valvular kërkohet ndërhyrje e menjëhershme kirurgjikale.

Pasojat

• Pleuriti dhe empiema purulente e mushkërive me formimin e mëvonshëm të ngjitjeve dhe dështimin dytësor të frymëmarrjes.
• Gjakderdhje intrapleurale.
• Kompresimi i zemrës dhe enëve koronare nga ajri që hyn në mediastinum, zhvillimi i dështimit akut të zemrës.
• Rrezik vdekjeprurës me një vëllim të madh dëmtimi dhe lëndim të thellë të indit të mushkërive.

Pneumotoraks - kodi sipas ICD 10

Në klasifikimin ndërkombëtar të sëmundjeve ICD 10 pneumotoraks është:

Seksioni X. J00-J99 - Sëmundjet e frymëmarrjes

J93 - Pneumotoraks

• J93.0 - Pneumotoraks me tension spontan
• J93.1 - Pneumotoraks tjetër spontan
• J93.8 - Pneumotoraks tjetër
• J93.9 - Pneumotoraks, i paspecifikuar

Për më tepër:

• S27.0 - Pneumotoraks traumatik
• P25.1 - Pneumotoraks që shfaqet në periudhën perinatale

Pneumotoraksi është një patologji në të cilën ajri përqendrohet në zgavrën pleurale, duke depërtuar atje nga mushkëritë e dëmtuara ose përmes defekteve ekzistuese në gjoks. Kjo gjendje akute kërcënon jetën e pacientit, shfaqet mjaft shpesh në ditët e sotme dhe kërkon kujdes urgjent mjekësor.

Termi pneumotoraks fjalë për fjalë do të thotë "ajër në gjoks". Pneumotoraks është ngecja e masave ajrore dhe substancave të gazta midis shtresave të zgavrës pleurale. Ka forma të ndryshme të sëmundjes, secila prej të cilave ka karakteristikat dhe metodat e veta të trajtimit.

Klasifikimi

Në varësi të faktorëve shkaktarë, pneumotoraksi ndahet në:

1. Post-traumatike- është pasojë e lëndimeve traumatike të gjoksit.
2. spontane- zhvillohet në mënyrë të pavarur te njerëzit e shëndetshëm ose ata me histori të patologjisë pulmonare kronike: abscesi, gangrenë, emfizemë, ose.
3. Jatrogjene ose artificiale pneumotoraks është rezultat i procedurave mjekësore.

Patogjenetikisht, sëmundja ndahet në forma:

• Mbyllur– lloji më i butë i pneumotoraksit, në të cilin nuk ka komunikim me mjedisin e jashtëm.
• Hapur– karakterizohet nga depresioni i sistemit të frymëmarrjes. Ajri hyn në zgavrën pleurale gjatë thithjes dhe hiqet gjatë nxjerrjes, pa u grumbulluar në trup.

Pneumotoraks i hapur

• Valvula– ajri përmes plagës hyn në zgavrën pleurale dhe nuk del prej saj. Përqendrohet midis shtresave pleurale, presioni intrapleural rritet me shpejtësi. Përparimi i mëtejshëm i patologjisë përfundon me dëmtimin e tufave neurovaskulare dhe ngjeshjen e mushkërisë së dytë. Pneumotoraksi valvular shndërrohet në pneumotoraks tensioni - lloji më i rrezikshëm i patologjisë, që çon në vdekjen e pacientit.

Pneumotoraks i tensionit

Sipas lokalizimit, pneumotoraksi mund të jetë i njëanshëm (i majtë ose i djathtë) dhe i dyanshëm.

Sipas shkallës së kolapsit të mushkërive:

1. Kolapsi i pjesshëm ose i kufizuar- mushkëria shembet me 1/3,
2. Kolapsi nëntotal- mushkëria shembet me ½,
3. Kolaps total- mushkëria shembet me më shumë se ½ ose kompresohet plotësisht nga ajri.

Nëse zgavra pleurale përmban gjak përveç ajrit, atëherë ata flasin për hemopneumotoraks, nëse qelb - piopneumotoraks.

Etiologjia

Faktorët e rrezikut për pneumotoraksin spontan janë:

Shkaqet e pneumotoraksit ndahen në 2 grupe të mëdha:

1. Ndikimi i faktorëve mekanikë - trauma, plagë, procedura terapeutike dhe diagnostike të kryera gabimisht, pneumotoraks artificial.
2. Patologji pulmonare specifike dhe jospecifike - infeksion tuberkulozi, abscesi dhe gangrena e mushkërive, këputja e ezofagut.

Pneumotoraksi spontan primar ndodh pas ushtrimeve fizike, lëvizjeve të papritura, kollitjes ose në pushim, shpesh gjatë gjumit.

Simptomat

Sëmundja fillon papritmas. Ne fillim shfaqet gulçim, frymëmarrja bëhet e cekët dhe e shpejtë. Pastaj dhimbja zhvillohet: ka një dhimbje të mprehtë në zonën e gjoksit, e aktivizuar nga frymëmarrje dhe lëvizje, që rrezaton në ekstremitetet e sipërme. Frymëmarrja dhe dhimbja shoqërohen shpesh me sulme të kollës së thatë.

Lëkura bëhet e zbehtë, e djersitur dhe ngjitëse dhe rrahjet e zemrës rriten. Ndërsa dioksidi i karbonit grumbullohet në gjak, zhvillohet cianoza - kaltërsia e lëkurës. Për të zvogëluar dhimbjen të paktën pak, pacientët marrin një pozicion të detyruar - gjysmë ulur ose shtrirë. Pacientët ndjejnë dobësi, frikë dhe panik. Rrahjet e zemrës së tyre rriten dhe presioni i gjakut ulet. Lëvizshmëria e kraharorit në anën e prekur është e kufizuar dhe mbetet prapa në aktin e frymëmarrjes, ndërsa në anën e shëndetshme është e zgjeruar. Hapësirat ndër brinjësh janë të lëmuara.

Pamja klinike e sëmundjes tek fëmijët praktikisht nuk është e ndryshme nga ajo e të rriturve, por karakterizohet nga një rritje e shpejtë e simptomave të pneumotoraksit dhe shfaqjes së konfiskimeve. Ato janë më të rënda sa më i vogël të jetë fëmija.

Komplikimet

Prognoza për pneumotoraksin është e favorshme. Ajri në zgavrën pleurale zgjidhet brenda 3-5 javësh dhe ndodh rikuperimi i plotë.

Pneumotoraksi shpesh ndërlikohet nga zhvillimi i inflamacionit eksudativ të pleurës me grumbullimin e efuzionit hemorragjik dhe seroz-fibrinoz.

Pasojat e rrezikshme të pneumotoraksit janë: ngjitjet që ndërhyjnë në zgjerimin e mushkërive; gjakderdhje në zgavrën pleurale nga anija e prekur; hemotoraks; piotoraks; sepsë; mushkëri e ngurtë; shkrirja purulente e pleurit.

Pneumotoraksi afatgjatë shpesh përfundon me zëvendësimin e indit të mushkërive me indin lidhor, tkurrjen e mushkërive, humbjen e elasticitetit, zhvillimin e dështimit pulmonar dhe të zemrës dhe vdekjen.

Diagnostifikimi

Diagnoza e pneumotoraksit bazohet në të dhënat e marra gjatë ekzaminimit dhe ekzaminimit të pacientit. Perkusioni zbulon një kuti ose tingull timpanik, që përhapet në brinjët e poshtme, një zhvendosje ose zgjerim të kufijve të mërzisë kardiake. Dobësimi ose mungesa e dridhjeve vokale përcaktohet nga palpimi. Frymëmarrja dobësohet ose nuk dëgjohet.

Ekzaminimi me rreze X zbulon një zonë pastrimi dhe zhvendosjeje të organeve mediastinale; nuk ka model pulmonar. Një imazh më i detajuar mund të merret duke përdorur tomografinë e kompjuterizuar. Metodat shtesë diagnostikuese janë: punksioni pleural me manometri, videotorakoskopia, studimi i gazit në gjak, elektrokardiografia.

Për hemopneumotoraksin dhe piopneumotoraksin, kryhet një punksion diagnostik për të përcaktuar përbërjen qelizore dhe praninë e mikrobeve patogjene.

Mjekimi

Pneumotoraksi është një proces patologjik që përbën një kërcënim për jetën e pacientit. Pacientët me pneumotoraks këshillohen të shtrohen në një spital kirurgjik. Trajtimi i sëmundjes duhet të fillojë përpara mbërritjes së ekipit të ambulancës. Pacienti duhet të ndihmohet - për ta qetësuar atë, për të kufizuar lëvizjen e gjoksit dhe për të siguruar akses të mjaftueshëm të oksigjenit. Mjeku i urgjencës ekzaminon pacientin, palpon gjoksin dhe përshkruan analizat e nevojshme diagnostike.

Drenimi i zgavrës pleurale

Nëse një sasi e madhe ajri grumbullohet në zgavrën pleurale, ajo kullohet duke përdorur një aparat Bobrov ose një aspirator elektrik. Kjo është një procedurë e thjeshtë mjekësore që nuk kërkon përgatitje të veçantë të pacientit.

Procedura kryhet nën anestezi lokale. Pacienti është ulur dhe vendi i drenazhit është injektuar me Novokainë. Pastaj futet një trokar, me ndihmën e të cilit vendoset kullimi. Fiksohet në lëkurë dhe ngjitet në kavanozin Bobrov. Nëse kjo metodë e kullimit bëhet e paefektshme, vazhdoni me aspirim aktiv. Drenazhi lidhet me një thithje elektrike dhe drenohet derisa mushkëria të zgjerohet plotësisht, e konfirmuar me radiografi.

Kirurgjia

Nëse aspirimi aktiv nuk lejon ndalimin e pneumotoraksit ose ndodhin rikthime të tij, vazhdoni trajtim kirurgjik – torakotomi.

Hapet zgavra pleurale, eliminohet shkaku i patologjisë dhe më pas qepet defekti ekzistues në indin e mushkërive, ndalet gjakderdhja dhe qepet plaga në shtresa, duke lënë një tub kullimi.

Indikacionet për torakotomi janë:

• Drenazh joefektiv i zgavrës pleurale,
• Pneumotoraks spontan bilateral,
• Hemopneumotoraks,
• Rikthimet e patologjisë të shkaktuara nga emfizema bulloze.

Parandalimi

1. Diagnoza dhe trajtimi në kohë i sëmundjeve të frymëmarrjes,
2. Ekzaminimi i rregullt fluorografik i mushkërive,
3. Heqja kirurgjikale e burimit të sëmundjes,
4. Kundër pirjes së duhanit
5. Ushtrime të frymëmarrjes në ajër të pastër.

Personat me një histori të pneumotoraksit duhet të shmangin sforcimet e tepërta fizike dhe të përmbahen nga udhëtimi ajror, zhytja dhe kërcimi me parashutë për një muaj.

Pneumotoraksi është një sëmundje serioze që kërcënon jetën e njeriut dhe kërkon kujdes mjekësor. Sa më shpejt një pacient me pneumotoraks të shkojë në një institucion mjekësor, aq më të mëdha janë shanset e tij për shërim.

Video: pneumotoraks, animacion mjekësor