Antikoagulantët - çfarë janë dhe një listë e barnave. Përdorimi i antikoagulantëve direkt dhe indirekt

02.07.2019

NË trup të shëndetshëm Sistemet e koagulimit dhe antikoagulimit të gjakut të njeriut janë në ekuilibër dinamik. Në të njëjtën kohë, rrjedha e gjakut nëpër enët nuk pengohet dhe nuk ka formim të tepruar të trombit, si gjatë gjakderdhjes së hapur ashtu edhe brenda shtratit vaskular.

Kur ky ekuilibër prishet, krijohen kushte për të vogla ose anije të mëdha apo edhe zhvillimi i sindromës së përhapur të koagulimit intravaskular, në të cilin mpiksjet e shumta të gjakut mund të çojnë në përfundim fatal.

Megjithatë, një sërë situatash klinike çojnë në formimin e mpiksjes së gjakut në vendin e gabuar dhe në kohën e gabuar, duke bllokuar venat dhe arteriet e madhësive të ndryshme.

Sëmundjet në të cilat rritet koagulueshmëria

Tromboza akute venoze

Në sfond, flebiti si një ndërlikim postoperativ
Tromboza e venave hemorroidale
Tromboza në sistemin e venës kava të poshtme

Tromboza akute arteriale

Embolia pulmonare (PE)
Goditja ishemike
Infarkti miokardial
Lëndimet akute arteriale gjymtyrët e poshtme në sfondin e aterosklerozës, inflamacionit, dëmtimit të enëve të gjakut

Sindroma e përhapur e koagulimit intravaskular për shkak të:

lëndimet
sepsë për shkak të shkarkimit të indeve numer i madh faktorët e koagulimit të gjakut.

Trajtimi i të gjitha patologjive të listuara përfshin përdorimin e antikoagulantëve, të cilët quhen edhe. Këto janë medikamente të krijuara për të reduktuar mpiksjen e gjakut dhe për të rivendosur rrjedhshmërinë e tij (vetitë reologjike) dhe për të zvogëluar rrezikun e trombozës së përsëritur. Antikoagulantët reduktojnë aktivitetin e indeve (fibrinogjen, trombocitet) ose faktorët e koagulimit të plazmës. Efekti i antikoagulantëve mund të jetë:

antikoagulantë të drejtpërdrejtë - të drejtpërdrejtë
antikoagulantë indirekte - indirekte

Parandalimi i sëmundjeve të zemrës- Krahas trajtimit të trombozës akute, bëhet edhe trajtimi me antikoagulantë për parandalimin e tyre në rast të angina e paqëndrueshme, shkelje të ndryshme rrahjet e zemrës (formë e përhershme fibrilacioni atrial), për defektet e valvulave të zemrës, endarteritin zhdukës, për pacientët në hemodializë, pas operacionet e rikuperimit jo zemra (p.sh., bajpasi i arterieve koronare).

Drejtimi i tretë i përdorimit të antikoagulantëve– ky është stabilizimi i përbërësve të gjakut kur merret për kërkime laboratorike ose përgatitjen e tyre për transfuzion të mëvonshëm.

Antikoagulantë të drejtpërdrejtë

Heparinat aktuale

Ato karakterizohen nga përshkueshmëria e ulët e indeve dhe një efekt më i dobët. Përdoret për trajtim lokal venat me variçe, hemorroidet, resorbimi i hematomave. Lista: pomadë heparine, Venolife, xhel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.


Pomadë heparine	Xhel Lyoton 30 gr. 400 fshij.	Xhel pa trokitje 30 gr. 250 fshij.	Xhel lavenumi 30 gr. 180 fshij.

Venolife (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 fshij.	Hepatrombina Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40 g. 300 IU pomadë 50 rubla, 500 IU 40 g. xhel 300 fshij.	Venitan Forte gal (heparin+escin) qmimi 50 gr. 250 fshij.	Troxevasin NEO (Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 fshij.

Heparina për administrim intravenoz dhe nënlëkuror

Grupi i dytë i madh i antikoagulantëve të drejtpërdrejtë janë heparinat, mekanizmi i veprimit të të cilave bazohet në një kombinim të frenimit të faktorëve të koagulimit të plazmës dhe indeve. Nga njëra anë, këta antikoagulantë të drejtpërdrejtë bllokojnë trombinën dhe pengojnë formimin e fibrinës.

Nga ana tjetër reduktojnë aktivitetin e faktorëve të koagulimit plazmatik (IXa, Xa, XIa, XIIa) dhe kallikreinës. Në prani të antitrombinës III, heparina lidhet me proteinat e plazmës dhe neutralizon faktorët e koagulimit. Heparinat shkatërrojnë fibrinën dhe pengojnë ngjitjen e trombociteve.

Ilaçet administrohen në mënyrë subkutane ose intravenoze (në varësi të udhëzimeve). Gjatë trajtimit, një ilaç nuk ndryshon në një tjetër (d.m.th., barnat nuk janë ekuivalente dhe nuk janë të këmbyeshme). Aktiviteti maksimal i barit zhvillohet pas 2-4 orësh dhe aktiviteti vazhdon gjatë gjithë ditës.

Heparina me peshë të ulët molekulare

Ato kanë më pak efekt në trombinën, duke frenuar kryesisht faktorin e koagulimit Xa. Kjo përmirëson tolerancën dhe rrit efektivitetin heparina me peshë të ulët molekulare. Ata reduktojnë grumbullimin e trombociteve më pak se antikoagulantët e heparinës me peshë molekulare të ulët. Lista e barnave:

Fraksiparina

(Nadroparin calcium) 1 shiringë 380 fshij.

Hemapaxan

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml. 6 copë. 1000 rubla.

Clexane

(Enoxaparin sodium) 0,4 ml 1 spr. 350 fshij, Anfiber, Enixum

(Deltaparin sodium) 2500IU 10 copë. 1300 rubla. 5000 IU 10 copë 1800 fshij.

Klivarin

(Reviparin sodium)

Troparin

(Heparina sodium)

Këto janë kripërat e natriumit dhe kalciumit të heparinës. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 fshij.

Si zgjidhen heparinat?

Për parandalimin e trombozës dhe tromboembolizmit(përfshirë postoperatorin) Preferohen Klivarin, Troparin.
Për trajtimin e komplikimeve trombotike(angina e paqëndrueshme, sulmi në zemër, emboli pulmonare, tromboza e venave të thella) – Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
Për parandalimin e formimit të trombit në pacientët në hemodializë: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernine - ilaç antitrombin III

Ngjashëm në veprim me heparinën: bllokon trombinën, faktorët e koagulimit IXa deri në XIIa, plazminën. Gjatë trajtimit, duhet të monitorohet niveli i antitrombnisë III në plazmën e gjakut.

Ilaçi përdoret për komplikime tromboembolike për shkak të mungesës kongjenitale të antitrombinës III ose mungesës së fituar të saj (në sfondin e dështimit të qelizave hepatike dhe verdhëzës së rëndë, me sindromën e koagulimit intravaskular të shpërndarë, në pacientët që marrin hemodializë, me tromboembolizëm. me origjinë të ndryshme). Ilaçi përshkruhet në mënyrë intravenoze.
Kundërindikimet: Cybernine nuk përdoret në rastet e intolerancës tek fëmijët. Përdorni me kujdes në gratë shtatzëna.

Efekte anësore: Përdorimi i tij mund të ndërlikohet nga alergjitë e lëkurës (urtikarie), marramendja, problemet me frymëmarrjen, të dridhurat, ethe, shije e keqe në gojë, shikim të paqartë, kollë, dhimbje gjoksi.

Antitrombotikë me veprim të drejtpërdrejtë

Ato funksionojnë duke bllokuar drejtpërdrejt trombinën (një faktor i mpiksjes së plazmës që formohet nga protrombina e aktivizuar nga tromboplastina). Ilaçet e këtij grupi funksionojnë njësoj si hirudina, e sekretuar nga shushunjat dhe parandalon mpiksjen e gjakut.

Hirudinat natyrale rekombinante (Desirudin, Lepirudin) bllokojnë rajonin aktiv të trombinës dhe fibrinës.
Mekanizmi i veprimit të hirudinës sintetike (Bivalirudin) është i ngjashëm me to.
Melagatran dhe Efegatran kryejnë një bllokadë kovalente të izoluar të pjesës aktive të trombinës.
Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat kryejnë një bllokadë të izoluar jokovalente të trombinës.

Ximelagatran është shoqëruar me një premtim të madh në parandalimin e goditjeve në tru. Në eksperimente, ai tregoi rezultate të mira dhe nuk ishte inferior në efektivitet dhe biodisponibilitet ndaj Warfarin. Megjithatë, janë grumbulluar prova të mëtejshme se ilaçi shkakton dëmtime serioze të mëlçisë, veçanërisht me përdorim afatgjatë.

Fondaparinux (Arixtra)
është një antikoagulant parenteral me veprim të drejtpërdrejtë që frenon në mënyrë selektive faktorin e koagulimit Xa. Mund të administrohet në mënyrë subkutane pa monitorim APTT në doza standarde, duke marrë parasysh peshën trupore të pacientit. Doza mesatare është 2.5 mg në ditë.

Ilaçi ekskretohet kryesisht nga veshkat, i pandryshuar.

Përdoret për të parandaluar komplikimet tromboembolike në pacientët me të mëdha ndërhyrjet kirurgjikale ah na zgavrën e barkut, në pacientët e imobilizuar afatgjatë ose pacientët që i nënshtrohen zëvendësimit të kyçeve. Ilaçi trajton trombozën akute të venave të thella të ekstremiteteve të poshtme, emboli pulmonare dhe sindromën akute koronare.

Antikoagulanti tjetër i drejtpërdrejtë është hidrocitart natriumi.

Përdoret ekskluzivisht për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve të tij. Kjo është ajo që shtohet në epruvetat me gjak në laborator për të parandaluar mpiksjen e tij. Duke lidhur jonet e lira të kalciumit, citrati i hidrogjenit të natriumit parandalon formimin e tromboplastinës dhe shndërrimin e protrombinës në trombinë.

Antikoagulantët indirekt

Antikoagulantët indirekt janë ilaçe që kanë efekt të kundërt të vitaminës K. Ata ose reduktojnë formimin e proteinave (proteinave C dhe S) të përfshira në sistemin antikoagulant, ose pengojnë formimin e faktorëve të koagulimit të protrombinës, VII, IX dhe X në mëlçi.

Derivatet e Indan-1-3dione përfaqësohen nga Phenilin (Phenidion)

Ilaçi është në dispozicion në tableta prej 0,03 gram (20 copë, 160 rubla).
Ilaçi vepron brenda 8-10 orëve nga administrimi. Efekti maksimal ndodh pas 24-30 orësh. Akumulohet në trup më pak se warfarina dhe nuk prodhon efektin e dozës totale. Më pak efekt në kapilarët. Përshkruar nën mbikëqyrjen e PTI.
Përshkruhet një tabletë në katër doza në ditën e parë, në ditën e dytë një tabletë në tre doza, pastaj një tabletë në ditë (në varësi të nivelit të IPT). Përveç monitorimit të IPT-së, duhet të kryhen teste të urinës për të kontrolluar shfaqjen e rruazave të kuqe të gjakut.
Nuk kombinohet mirë me agjentët hipoglikemikë (Butamide).

Derivatet e kumarinës

Në natyrë, kumarina në formën e sheqernave gjendet në shumë bimë (aster, tërfili i ëmbël, bizon në formën e tij të izoluar, këto janë kristale që kanë erë sanë të freskët). Derivati i tij (dikumarina) u izolua në vitin 1940 nga tërfili i ëmbël i kalbur dhe u përdor për herë të parë për trajtimin e trombozës.

Ky zbulim i farmacistëve u nxit nga veterinerët të cilët në vitet 20 të shekullit të kaluar zbuluan se lopët në SHBA dhe Kanada, duke kullotur në livadhe të tejmbushura me tërfil, filluan të ngordhnin nga gjakderdhja masive. Pas kësaj, dikumarina u përdor për ca kohë si një helm për miu, dhe më vonë filloi të përdoret si një ilaç kundër mpiksjes. Më pas, dikumarina u zëvendësua nga farmaceutikët me neodicumarin dhe warfarin.

Lista e barnave: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodicoumarin (Ethylbiscoumacetate), Acenokumarol (Sincumar).

Duhet mbajtur mend se fillimi i pavarur i përdorimit dhe zgjedhja e dozave të Warfarin janë rreptësisht të ndaluara, për shkak të rrezikut të lartë të gjakderdhjes dhe goditjeve në tru. Vetëm një mjek që mund të vlerësojë me kompetencë situatën klinike dhe rreziqet mund të përshkruajë antikoagulantë dhe të titrojë doza.

Antikoagulanti indirekt më i popullarizuar sot është Wafarin.

Efekti i barit dhe indikacionet për përdorim

Warfarin është i disponueshëm me emra të ndryshëm tregtar në tableta 2.5, 3 dhe 5 mg. Nëse filloni të merrni tableta, ato do të fillojnë të veprojnë pas 36-72 orësh, dhe maksimumi efekt terapeutik do të shfaqet brenda 5-7 ditëve nga fillimi i trajtimit. Nëse ilaçi ndërpritet, atëherë funksionimin normal Sistemi i koagulimit të gjakut do të kthehet pas 5 ditësh. Indikacionet për përshkrimin e warfarinës janë më shpesh të gjitha rastet tipike të trombozës dhe tromboembolizmit.

Dozimet

Ilaçi merret një herë në ditë në të njëjtën kohë. Filloni me 2 tableta në ditë ( doza e perditshme 5 mg). Rregullimi i dozës kryhet në ditët 2-5 pas monitorimit të parametrave të koagulimit (INR). Dozat e mirëmbajtjes mbeten brenda 1-3 tabletave (2,5-7,5 mg) në ditë. Kohëzgjatja e marrjes së ilaçit varet nga lloji i patologjisë. Kështu, për fibrilacionin atrial dhe defektet kardiake, ilaçi rekomandohet për përdorim të vazhdueshëm, emboli pulmonare kërkon trajtim për rreth gjashtë muaj (nëse shfaqet spontanisht ose eliminohet shkaku i tij; në mënyrë kirurgjikale) ose kryhet për gjithë jetën (nëse ndodh në sfondin e tromboflebitit të venave të këmbëve).

Efekte anësore

Efektet anësore të warfarinës përfshijnë gjakderdhje, nauze dhe të vjella, diarre, dhimbje barku, reaksione të lëkurës (urtikarie, ekzemë, nekrozë, nefrit, urolithiasis, rënie e flokëve).

Kundërindikimet

Varfarina nuk duhet absolutisht të përdoret për gjakderdhje akute, koagulim të përhapur intravaskular, sëmundje të rënda mëlçia ose veshkat me kreatininë më shumë se 140 μmol për litër, trombocitopeni, te personat me predispozicion për gjakderdhje ( ulçera peptike, plagë të rënda, endokardit bakterial, variçe ezofageale, hemorroide, aneurizma arteriale), në 12 javët e para dhe 4 javët e fundit të shtatzënisë. Gjithashtu, ilaçi nuk rekomandohet për përthithjen e dëmtuar të glukozës dhe galaktozës, ose për mungesën e laktazës. Varfarina gjithashtu nuk indikohet për mungesë kongjenitale të proteinave S dhe C në plazmën e gjakut.

Marrja e njëkohshme e ushqimit:

Ekziston një listë e tërë e ushqimeve që duhet të konsumohen me kujdes ose të përjashtohen plotësisht gjatë trajtimit me warfarin, pasi ato rrisin gjakderdhjen dhe rrisin rrezikun e gjakderdhjes. Kjo është hudhra dhe kinina e përmbajtur në tonik, papaja, avokado, qepë, lakër, brokoli dhe lakër brukseli, lëvozhga e kastravecit, marule dhe lakërishtë, kivi, nenexhik, spinaq, majdanoz, bizele, sojë, lakërishtë, rrepë, vaj ulliri, bizele, cilantro, fëstëkë,. Alkooli gjithashtu rrit rrezikun e gjakderdhjes.

Përkundrazi, zvogëlon efektivitetin e barit dhe nuk duhet të përdoret njëkohësisht me të.

Barnat që janë kundërindikuar me warfarin

NSAIDs (përveç frenuesve COX-2), Clopidogrel, Aspirina, Dipiridamole, penicilinat në doza të larta, Cimetidine, Chloramphenicol.

Barnat që rrisin efektin e warfarinës

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Quinidine, Disopiramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrate, Clofibrate, Fenofibrate, Vitaminat A dhe E, Glukagoni, Glibenclamide, Gingo bilboa, Lufta e gripit, Metoside, Cimetidina , Indometacina, Codeine, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazol, Levamisole, Mikonazol, Lovastatin, Celexinfloxacin, Celecoxacin, tromicina, tetraciklina, Cefuroksime, Klaritromicinë, Kloramfenikol, Sulfametoksazol.

Çfarë është INR dhe pse duhet të përcaktohet?

INR (International Normalized Ratio) është një tregues i koagulimit të gjakut që studiohet përpara se të përshkruhet warfarina dhe si një kontroll për efektivitetin e terapisë, si dhe për rregullimin e dozave dhe vlerësimin e rreziqeve të komplikimeve të trajtimit. Është një derivat i kohës së protrombinës (gjatë së cilës gjaku mpikset), si PTI ( indeksi i protrombinës), që normalisht është 95-105%.

INR është raporti i kohës së protrombinës së pacientit me kohën standarde të protrombinës. Sa më i lartë të jetë INR, aq koagulueshmëri më e keqe gjaku.
Norma INR është 0,85-1,25. Gjatë terapisë me warfarin, ju duhet të arrini një INR prej 2-3

INR kontrollohet para fillimit të warfarin, pastaj në ditët 2-5. Mesatarisht, duhen deri në 10 ditë për të zgjedhur dozën e barit dhe për të stabilizuar INR brenda numrave të synuar (2-3). Në të ardhmen, monitorimi kryhet një herë në 2-4 javë.

Nëse INR është më pak se 2, doza e warfarinës është e pamjaftueshme, rritet me 2,5 mg (1 tabletë në javë), duke monitoruar INR çdo javë derisa të arrijë në 2-3.
Nëse INR është më shumë se 3, atëherë doza e barit zvogëlohet (1 tabletë 2,5 mg në javë). Monitorimi i INR kryhet një javë pas uljes së dozës.
Nëse INR është 3,51-4,5, zvogëloni dozën me 1 tabletë. INR monitorohet pas 3 ditësh.
Nëse INR është 4,51-6, zvogëloni dozën me 1 tabletë me monitorim INR çdo ditë të dytë.
Nëse INR është më i madh se 6, varfarina ndërpritet.

Në përgjithësi, antikoagulantët janë barna me shumë gracka. Ato kryesore janë rreziqet e gjakderdhjes spontane (përfshirë të fshehura) dhe aksidentet e trurit që mund të çojnë në vdekje. Në këtë drejtim, barnat antikoagulante duhet të merren vetëm sipas rekomandimit dhe nën mbikëqyrjen e mjekut, duke marrë parasysh të gjitha rrethanat e sëmundjes, rreziqet e të këtij pacienti dhe të dhënat e monitorimit laboratorik, të cilat duhet të jenë të plota dhe të rregullta.

E re në përdorimin e antikoagulantëve

Titrimi (zgjedhja graduale e dozës) e Warfarin për terapinë e mirëmbajtjes kalon në dy faza: përzgjedhja aktuale e dozës dhe trajtim afatgjatë dozat e mirëmbajtjes. Sot, të gjithë pacientët ndahen në tre grupe në varësi të ndjeshmërisë së tyre ndaj ilaçit.

Shumë i ndjeshëm ndaj Warfarin. Ata shpejt (brenda pak ditësh) nga fillimi i marrjes së barit arrijnë vlerat e synuara terapeutike INR. Përpjekjet e mëtejshme për të rritur dozën çojnë në një rrezik të lartë të gjakderdhjes.
Individët me ndjeshmëri normale arrijnë vlerat e synuara INR mesatarisht pas një jave nga fillimi i terapisë.
Pacientët me ndjeshmëri të reduktuar ndaj Warfarin, edhe në doza të larta për dy deri në tre javë, nuk japin një përgjigje adekuate INR.

Këto karakteristika të biodisponibilitetit të Warfarin në pacientë të ndryshëm mund të kërkojë monitorim më të kujdesshëm (të shpeshtë) laboratorik të INR gjatë periudhës së trajtimit, duke i lidhur pacientët me laboratorët. Pacienti mund të ruajë lirinë relative të lëvizjes dhe jetës duke blerë një pajisje të thjeshtë Coaguchek, e cila funksionon në mënyrë të ngjashme me një glukometër duke përdorur shirita testimi. Vërtetë, çmimi për vetë pajisjen është rreth 30,000 rubla, dhe Materialet harxhuese(një grup shiritash testimi) do të kushtojë gjashtë deri në shtatë mijë.

Sot, një gjeneratë e re e antikoagulantëve, të cilët zëvendësojnë me sukses Warfarin në shumë situata (kardiologjia, parandalimi dhe trajtimi i trombozës së venave të thella të ekstremiteteve, emboli pulmonare, në trajtimin dhe parandalimin e goditjeve në tru), na lejon të largohemi nga problemi i Kontrolli INR.

Po flasim për tre barna kryesore: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) dhe Dabigatran (Pradaxa).

Dy të parat tani po zëvendësojnë me sukses antikoagulantët parenteral në kombinim me warfarin në situata me rrezik të ulët të embolisë pulmonare.

Rivaroxaban (tableta 10, 15, 20 mg)

Tregon rrezikun më të ulët të gjakderdhjes dhe është më i sigurt në këtë grup komplikimesh në krahasim me kombinimin e Warfarin dhe Enoxaparin. Efekti i terapisë shfaqet shpejt; Në trajtimin e embolisë pulmonare ose trombozës së venave të thella të ekstremiteteve të poshtme, 15 mg të barit përshkruhet dy herë në ditë për 3 javë. Më pas kalojnë në një dozë mbajtëse prej 20 mg një herë në ditë për 3-6-12 muaj.

Apixaban

Në të njëjtën situatë, Apixaban jepet në doza prej 10 mg dy herë në ditë për një javë, e ndjekur nga 5 mg dy herë në ditë gjatë gjithë jetës. Drogat janë premtuese për sa i përket terapi ambulatore emboli pulmonare me rrezik të ulët, e cila aktualisht trajtohet në spital.

Këto barna janë kundërindikuar nëse:

gjakderdhje e vazhdueshme
në gratë shtatzëna,
fazat përfundimtare të dështimit të veshkave,
patologji të rënda të mëlçisë.

Dabigatran

Nuk mund të zëvendësojë antikoagulantët parenteral dhe përshkruhet pas trajtimit me ta në një dozë prej 150 mg dy herë në ditë (110 mg dy herë në personat mbi 80 vjeç ose që marrin verapamil). Në trajtimin e goditjeve ishemike, Apixaban është më i sigurti, i cili përshkruhet për goditje të vogla në ditët 3-5, mesatarisht në ditën e 6 (pas një skanimi CT të trurit) dhe për goditje të rënda pas 12 ditësh.

Është gjithashtu interesante përdorimi i këtyre barnave në parandalimin e embolisë pulmonare te pacientët me hip dhe nyjet e gjurit. Mesatarisht, terapia antikoagulante duhet të fillojë 1-4 orë pas operacionit.

Në rastin e përdorimit të Rivaroxaban, përdoret për 35 ditë gjatë operacionit nyja e hipit dhe 14 ditë për zëvendësimin e gjurit.
Dabigatran 35 dhe 10 ditë, respektivisht.

Në praktikën kardiologjike, në sfondin e fibrilacionit atrial, parandalimi i goditjes në tru mund të kryhet në vend të Warfarin nga ndonjë prej këtyre barnave. Në të njëjtën kohë, Dabigatran (110 mg dy herë në ditë) dhe Apixaban (5 mg 2 herë në ditë) janë më efektive se Warfarin dhe përdorimi i tyre ka një rrezik më të ulët të gjakderdhjes. Të dy Dabigatran, Apixaban dhe Rivaroxaban, krahasuar me Warfarin në këto situata, japin statistika më të ulëta të komplikimeve të tilla si goditje hemorragjike. Rivaroxaban për parandalim goditje ishemike në sfondin e fibrilacionit atrial në doza prej 20 mg një herë në ditë nuk ka përparësi ndaj Warfarin.

Në prani të valvulave mekanike protetike të zemrës, si dhe me stenozë mitrale, kalimi nga warfarina në antikoagulantë të rinj është jopraktik.

Si të kaloni nga një antikoagulant në tjetrin

Termi antikoagulantë të rinj përfshin Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

Nëse është e nevojshme të kaloni nga Warfarin në një nga antikoagulantët e rinj, Warfarin ndërpritet dhe mbahet një periudhë derisa INR të jetë më e vogël se 2. Kur arrihet kjo vlerë, përshkruhet një nga antikoagulantët e rinj.
Nëse është e nevojshme antikoagulant i ri zëvendësoni Warfarin, pastaj thjesht i shtohet antikoagulantit të ri derisa të merret një INR prej 2-3. INR duhet të monitorohet përpara dozës tjetër të një antikoagulanti të ri, me monitorim të përsëritur një ditë pas dozës së fundit të antikoagulantit të ri.
Nëse bëhet një kalim nga format parenteral të antikoagulantëve në ato të reja, atëherë të parat anulohen menjëherë dhe të nesërmen jepet një e re.

Si të kompensoni pritjen e gabuar

Shpesh pacientët (veçanërisht të moshuarit) bëjnë gabime në regjimin e dozimit të ilaçit ose thjesht harrojnë nëse e kanë marrë fare. Për të shmangur marrjen në situata ekstreme të gjakderdhjes ose rritje të mprehtë rreziku i trombozës, ekzistojnë rregulla të caktuara për korrigjimin e gabimeve në marrjen e antikoagulantëve të gjeneratës së re.

Nëse ju mungon të merrni një pilulë, atëherë në asnjë rrethanë nuk duhet të merrni një dozë të dyfishtë. Nëse bari zakonisht merret dy herë në ditë (Pradaxa, Eliquis), tableta e humbur mund të merret brenda 6 orëve pas kohës së humbur. Për Xarelto, e njëjta gjë mund të bëhet brenda 12 orëve. Nëse kjo nuk është e mundur, doza duhet të anashkalohet dhe të merret tjetra sipas planit.
Nëse pacienti ka marrë aksidentalisht një dozë të dyfishtë të një bari dy herë në ditë (Pradaxa, Eliquis), atëherë doza tjetër e planifikuar e barit duhet të anashkalohet. Nëse është marrë një dozë e dyfishtë për Xarelto, nuk ka nevojë ta anashkaloni atë, merrni ilaçin si zakonisht.
Nëse pacienti nuk e mban mend nëse ka marrë tabletën, atëherë për Pradaxa dhe Eliquis nuk kërkohet një dozë shtesë, doza tjetër e barit duhet të jetë vetëm 12 orë pas asaj të mëparshme. Për Xarelto duhet të merrni një tabletë dhe ta konsumoni tjetrën pas 24 orësh.

Problemi i gjakderdhjes

Ashtu si me Warfarin, gjakderdhja mund të zhvillohet me antikoagulantë të rinj shkallë të ndryshme gravitetit. Nëse gjakderdhja është e lehtë, antikoagulanti duhet të ndërpritet. Për rastet e moderuara, shtohen pika shtesë të eritromës, koncentratit të trombociteve ose plazmës së freskët të ngrirë. Gjakderdhja kërcënuese për jetën kërkon koncentrat kompleks të protrombinës ose trajtim kirurgjik.

Nuk ka antidote specifike për warfarin (as Vikasol dhe as Etamzilat nuk janë të përshtatshme).

Sot, antidoti Idarucizumab është regjistruar dhe përdoret në Evropë për Dabigatran. Regjistrimi i tij në Federatën Ruse është planifikuar për vitin 2017. Më shpesh, ilaçi përdoret në situatat emergjente(për shembull, në rast gjakderdhjeje kërcënuese për jetën ose kujdes urgjent kirurgjik).

Përgatitja para operacionit

Të gjitha të mëdha ndërhyrjet kirurgjikale kërkojnë transferimin e pacientit nga warfarina ose antikoagulantët e rinj te heparina parenteral me peshë molekulare të ulët.

Megjithatë, pacientit mund t'i ofrohet një operacion i vogël pa ndryshuar terapinë antikoaguluese. Në veçanti, pacientët mund të trajtohen me Warfarin ose antikoagulantë të rinj:

stomatologë (për heqjen e 1-3 dhëmbëve, vendosjen e një implanti, kirurgji periodontale, hapjen e absceseve orale),
oftalmologët (heqja e kataraktit, kirurgjia e glaukomës).
Endoskopia diagnostike nuk kërkon ndryshimin e antikoagulantit.

NË terapi medikamentoze Antikoagulantët përdoren për të parandaluar mpiksjen e gjakut. Për sëmundjet që lidhen drejtpërdrejt ose tërthorazi me formimin e trombeve, ato mund të konsiderohen jetike. Lista e barnave antikoagulante përfshin barna direkte dhe indirekte.

Të përshkruara për trajtim:

Tromboza akute venoze dhe arteriale.
Patologjitë që lidhen me çlirimin e sasive të mëdha të substancave tromboplastike nga indet.
Pas operacioneve të mëparshme për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut.
Si masat parandaluese në prani të sëmundjeve të zemrës.

Cilat barna klasifikohen si antikoagulantë? Këto medikamente kanë veti holluese të gjakut dhe quhen edhe antikoagulantë. Ato ndahen në dy grupe: veprim direkt dhe indirekt.

Lista e antikoagulantëve me veprim të drejtpërdrejtë

Ky grup përfshin medikamente antitrombolike që reduktojnë faktorin e koagulimit (trombinën) në gjak.

1. Heparinat për aplikimi lokal(nga jashte).

Këto barna që lidhen me antikoagulantët janë të përshkruara për inflamacion i brendshëm venat me formimin e një mpiksje gjaku në zgavrën e tyre.

Ndalo proces inflamator. Redukton formimin e agregatit të trombociteve dhe aktivitetin e trombinës. Lehtëson ënjtjen. Aktivizoni frymëmarrjen e indeve. Ato ndihmojnë në shpërbërjen e mpiksjes së gjakut dhe rikthimin gradualisht të lumenit të venave. Redukton ndjesitë e dhimbshme.

Lista përfshin barna të drejtpërdrejta antikoagulante Prodhimi rus:

1. Pomadë heparine 25 g - 50 rubla.
2. Heparin-Akrikhin 1000 xhel 30 g - 224 fshij.
3. Xhel pa trazim 30 g - 249 fshij.
4. Venolife 40 gram - 330 fshij.
5. Laventum 50 g - 290 rubla.

Për administrim nënlëkuror dhe intravenoz

Barnat antikoagulantepërdoren në trajtimin e trombozës së venave të thella, trombozës së arteries pulmonare dhe angina pectoris. Ata janë bllokues të trombinës. Parandalon formimin e proteinave jo-globulare të fibrinës dhe grumbullimin e trombociteve.

Si terapi terapeutike mjeku përshkruan:

1. Clexane (Francë). Përbërësi kryesor aktiv natriumi enoksaparin parandalon bllokimin nga një mpiksje gjaku enët e gjakut dhe formimin e mpiksjes së gjakut.

Shiringa 0.2 ml 10 copë. - 1700 rubla.

2. Fraxiparine (Francë). Substanca aktive nadroparin kalcium ka aktivitet të lartë të faktorit X. Përdoret për të holluar gjakun kur ekziston rreziku i trombozës.

Shiringa 2850 ME 0.3 ml 10 copë. - 2150 fshij.

3. Fragmin (SHBA). Përshkruhen për pacientët që i nënshtrohen hemodializës ose hemofiltrimit. Një antikoagulant efektiv i gjakut. Substanca aktive e tretësirës alteparina natriumi ka një efekt antikoagulant. Redukton shkallën e reaksioneve kimike të faktorit të koagulimit të gjakut dhe trombinës.

Tretësirë 2500 anti-Xa ME/0.2 ml 10 copë. - 2100 rubla.

Barnat indirekte antikoagulante

Substancat aktive të medikamenteve të përfshira në këtë grup prishin sintezën e protrombinës në mëlçi dhe ngadalësojnë procesin e koagulimit të gjakut. Protrombinaështë një pararendës i enzimës trombinë. I referohet proteinat komplekse plazma e gjakut. Merr pjesë në koagulimin e gjakut me pjesëmarrjen e vitaminës K.

Lista e barnave antikoagulante në tableta

1. Warfarin (Rusi). Droga më e njohur nga lista e antikoagulantëve indirektë për trajtimin e trombozës sistemi venoz. Zvogëlon mundësinë e komplikimeve tromboembolike.

Nëse ndiqni një dietë, monitoroni vazhdimisht gjakun tuaj për INR dhe dozën, terapia çon në rezultate pozitive. Çmimi i përballueshëm është një tjetër avantazh i rëndësishëm i ilaçit.

Tab. 2,5 mg 50 copë. - 86 rubla.

2. Fenilin (Rusi). Një tjetër ilaç antikoagulant indirekt është një ilaç efektiv në formë tabletash. Substanca aktive phenindione ka veti antikoagulante.

I përshkruar për bllokimin e mureve të venave, enëve të ekstremiteteve të poshtme dhe trurit. Përdoret si masë parandaluese pas ndërhyrjeve kirurgjikale.

Skeda e paketimit. 20 mg 30 copë. - 120 fshij.

3. Sinkumar (Rusi). Ilaçi përfshihet në listën e barnave antikoagulante kumarinike. Parandalon sintezën e vitaminës K në të formë aktive, si rezultat i së cilës prishet procesi i koagulimit (formimi i mpiksjes së gjakut). Shtyp sintezën e faktorëve të koagulimit të gjakut.

Skeda e paketimit. 2 mg 50 copë. - 470 fshij.

Antikoagulantët e gjeneratës së re

Një tipar i barnave është aftësia për të mos monitoruar vazhdimisht indeksin e koagulimit të gjakut (INR). Duke gjykuar nga kjo veti, ilaçet e reja janë superiore ndaj Warfarin në lehtësinë e përdorimit. Megjithatë, cmim i larte droga kufizon disponueshmërinë e tyre, e cila është një pengesë e rëndësishme.

Lista e barnave antikoagulante të gjeneratës së re përfshin:

1. Xarelto (Gjermani). Komponent aktiv mjekësia është rivaroxaban. Hulumtimet klinike kanë vërtetuar efektivitetin e lartë të këtij produkti. Lehtë për t'u përdorur. Nuk i lidh pacientët me testime të vazhdueshme.

Kostoja e tabletës 15 mg 28 copë. - 2700 rubla.

2. Eliquis (SHBA). Përbërësi kryesor aktiv apixaban rikthen kalueshmërinë e venave. Përdoret për parandalimin e goditjes kardioembolike. Nuk kërkon monitorim sistematik të hemostazës.

Çmimi i tabletave 5 mg 60 copë - 2400 fshij.

3. Pradaxa (Austri). Përbërësi kryesor i ilaçit dabigatran etexilate. I përshkruar për tromboembolizëm venoz dhe sistemik, duke përfshirë lezione arterie pulmonare pas lëndime të rënda dhe operacione komplekse.

I toleruar mirë. Gjatë terapisë me ilaçe, praktikuesit vërejnë një rrezik të ulët të gjakderdhjes.

Kapsula 110 mg 30 copë. - 1750 rubla.

Antikoagulantët janë antikoagulantë që parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut në qarkullimin e gjakut. Ata e ruajnë gjakun në gjendje të lëngshme dhe sigurojnë rrjedhshmërinë e tij me integritetin e enëve të gjakut. Ato ndahen në antikoagulantë natyralë dhe sintetikë. Të parat prodhohen në trup, të dytat prodhohen artificialisht dhe përdoren në mjekësi si ilaçe.

Natyrore

Ato mund të jenë fiziologjike dhe patologjike. Antikoagulantët fiziologjikë zakonisht janë të pranishëm në plazmë. Ato patologjike shfaqen në gjak në disa sëmundje.

Antikoagulantët fiziologjikë ndahen në primar dhe dytësorë. Ato primare sintetizohen nga trupi në mënyrë të pavarur dhe janë vazhdimisht në gjak. Ato dytësore formohen gjatë zbërthimit të faktorëve të koagulimit gjatë formimit të fibrinës dhe shpërbërjes së saj.

Antikoagulantët kryesorë natyralë

Zakonisht ndahen në grupe:

Antitromboplastinat.
Antitrombina.
Frenuesit e vetë-montimit të fibrinës.

Kur niveli i antikoagulantëve primar fiziologjikë në gjak ulet, ekziston rreziku i zhvillimit të trombozës.

Ky grup substancash përfshin:

Heparina. Është një polisaharid i sintetizuar në qelizat mast. Gjendet në sasi të konsiderueshme në mushkëri dhe mëlçi. Në doza të mëdha, ai ndërhyn në procesin e koagulimit të gjakut në të gjitha fazat dhe shtyp një sërë funksionesh të trombociteve.
Antitrombina III. I sintetizuar në mëlçi, i përket alfa2-glikoproteinave. Redukton aktivitetin e trombinës dhe disa faktorëve të koagulimit të aktivizuar, por nuk ndikon në faktorët e paaktivizuar. Aktiviteti antikoagulant i plazmës sigurohet 75% nga antitrombina III.
Proteina C. Ajo sintetizohet nga qelizat e parenkimës së mëlçisë dhe është në formë joaktive në gjak. Aktivizohet nga trombina.
Proteina S. Sintetizohet nga qelizat endoteliale dhe parenkima e mëlçisë (hepatocitet), varet nga vitamina K.
Alfa2-makroglobulina.
Antitromboplastinat.
Frenues kontakti.
Frenues i lipideve.
Inhibitori i komplementit-I.

Antikoagulantët dytësorë fiziologjikë

Siç është përmendur tashmë, ato formohen gjatë procesit të koagulimit të gjakut dhe shpërbërjes së mpiksjes së fibrinës gjatë zbërthimit të disa faktorëve të koagulimit, të cilët për shkak të degradimit humbasin vetitë e tyre të koagulimit dhe fitojnë veti antikoaguluese. Kjo perfshin:

Antitrombina I.
Antitrombina IX.
Metafaktorët XIa dhe Va.
Febrinopeptidet.
Antikoagulant Auto-II.
Antitromboplastinat.
PDF janë produkte të formuara gjatë zbërthimit (degradimit) të fibrinës nën ndikimin e plazminës.

Antikoagulantët patologjikë

Në disa sëmundje, antitrupat specifikë mund të formohen dhe të grumbullohen në gjak, duke parandaluar mpiksjen e gjakut. Ato mund të prodhohen kundër çdo faktori të koagulimit, por më së shpeshti prodhohen frenues të faktorëve VIII dhe IX. Në disa sëmundje autoimune, në gjak shfaqen proteina patologjike që kanë efekt antitrombin ose shtypin faktorët e koagulimit II, V, Xa.

Barnat antikoagulante

Antikoagulantë artificialë që janë zhvilluar nje numer i madh i, janë ilaçe thelbësore në mjekësia moderne.

Indikacionet për përdorim

Indikacionet për marrjen e antikoagulantëve oralë janë:

infarkti miokardial;
infarktet pulmonare;
infrakt;
tromboflebiti i venave të këmbëve;
tromboza e venave dhe arterieve;
venat me variçe venat;
goditje trombotike dhe embolike;
lezione vaskulare embolike;
aneurizma kronike;
aritmitë;
valvola artificiale zemrat;
parandalimi i aterosklerozës së enëve të gjakut në tru, zemër dhe arteriet periferike;
defekte të zemrës mitrale;
tromboembolizmi pas lindjes;
parandalimi i trombozës pas operacionit.

Heparina është përfaqësuesi kryesor i klasës së antikoagulantëve të drejtpërdrejtë

Klasifikimi i antikoagulantëve

Barnat e këtij grupi ndahen në direkte dhe indirekte në varësi të shpejtësisë dhe mekanizmit të veprimit, si dhe kohëzgjatjes së efektit. Ndikojnë drejtpërdrejt në faktorët e koagulimit të gjakut dhe pengojnë aktivitetin e tyre. Ato indirekte veprojnë në mënyrë indirekte: ngadalësojnë sintezën e faktorëve në mëlçi. E disponueshme në tableta, solucione injeksionesh dhe pomadë.

Direkt

Ilaçet e këtij grupi veprojnë drejtpërdrejt në faktorët e koagulimit, prandaj quhen barna veprim i shpejtë. Ato parandalojnë formimin e fijeve të fibrinës, parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut dhe ndalojnë rritjen e atyre ekzistuese. Ato ndahen në disa grupe:

heparina;
hirudin;
heparina me peshë të ulët molekulare;
hidrogjen citrat natriumi;
danaparoid, lepirudin.

Pomada e heparinës është e shkëlqyer kundër mavijosjeve dhe përdoret për trajtimin e tromboflebitisit dhe hemorroideve

Ky është antikoagulanti më i famshëm dhe më i përhapur me veprim të drejtpërdrejtë. Ajo administrohet në mënyrë intravenoze, nënlëkurore dhe intramuskulare, dhe përdoret gjithashtu si ilaç lokal në formën e një vaji. Barnat e tipit heparin përfshijnë:

Nadroparin;
Adreparin;
Parnaparin;
Tinzaparin;
Dalteparin;
Reviparin;
Enoksaparin.

Heparinat lokale kanë përshkueshmëri të ulët të indeve dhe nuk janë shumë efektive. Përdoret për trajtimin e venave me variçe të këmbëve, hemorroidet dhe mavijosjet. Më të njohurit dhe më të përdorurit janë produktet e mëposhtme të heparinës:

Xhel Lyoton;
Xhel pa dhimbje;
Venolife;
Hepatrombina;
Troxevasin NEO.

Lyoton është një agjent popullor që përmban heparinë për përdorim të jashtëm për venat me variçe.

Heparinat për intravenoz dhe administrimi nënlëkuror– një grup i madh medikamentesh që përzgjidhen individualisht dhe nuk zëvendësohen me njëri-tjetrin gjatë procesit të trajtimit, pasi nuk janë të barabartë në veprim. Aktiviteti i këtyre barnave arrin maksimumin pas rreth tre orësh dhe efekti vazhdon gjatë gjithë ditës. Këto heparina reduktojnë aktivitetin e faktorëve të indeve dhe plazmës, bllokojnë trombinën, parandalojnë formimin e fijeve të fibrinës dhe parandalojnë grumbullimin e trombociteve.

Për trajtimin e trombozës së venave të thella, sulmit në zemër, emboli pulmonare dhe anginës, zakonisht përshkruhen Nadroparin, Enoxaparin dhe Deltaparin.

Për të parandaluar tromboembolizmin dhe trombozën, përshkruhen Heparin dhe Reviparin.

Citrati i hidrogjenit të natriumit
Ky antikoagulant përdoret në praktikën laboratorike. Për të parandaluar mpiksjen e gjakut, ai shtohet në provëza. Përdoret për ruajtjen e gjakut dhe përbërësve.

indirekte

Ato zvogëlojnë prodhimin e disa faktorëve të koagulimit në mëlçi (VIII, IX, X, protrombina), ngadalësojnë formimin e proteinave S dhe C dhe bllokojnë prodhimin e vitaminës K.

Kjo perfshin:

Derivatet e indan-1,3-dioneve. Përfaqësues - Fenilin. Ky antikoagulant oral është në dispozicion në tableta. Veprimi i tij fillon 8 orë pas administrimit, duke arritur efektivitetin maksimal brenda një dite. Gjatë administrimit, është e nevojshme të monitoroni indeksin e protrombinës dhe të kontrolloni urinën për praninë e gjakut në të.
Coumarinaceae. Në mjedisin natyror, kumarina gjendet në bimë (bizon, tërfili i ëmbël) në formën e sheqernave. Për herë të parë, derivati i tij, dikumarina, i cili u izolua në vitet 20 të shekullit të 20-të nga tërfili, u përdor për trajtimin e trombozës.

Antikoagulantët indirekt përfshijnë barnat e mëposhtme:

Acenokumarol,
Neodikumarina.

Vlen të ndalemi më në detaje për Warfarin, ilaçin më të njohur. E disponueshme në tableta. Efekti i tij ndodh pas 1,5 - 2 ditësh, efektiviteti maksimal - pas rreth një jave. Warfarin është përshkruar për defekte të zemrës, fibrilacion atrial dhe emboli pulmonare. Trajtimi shpesh është i përjetshëm.

Varfarina nuk duhet të merret në rast të sëmundjeve të caktuara të veshkave dhe mëlçisë, trombocitopeni, gjakderdhje akute dhe tendencë për gjakderdhje, gjatë shtatzënisë, mungesë laktaze, mungesë kongjenitale të proteinave C dhe S, sindromë të koagulimit intravaskular të shpërndarë, nëse përthithja e galaktozës dhe glukozës është i dëmtuar.

Varfarina është përfaqësuesi kryesor i klasës së antikoagulantëve indirektë

Efektet anësore përfshijnë dhimbje barku, të vjella, diarre, nauze, gjakderdhje, urolithiasis, nefrit, alopeci, alergji. Mund të shfaqen skuqje të lëkurës, kruajtje, ekzemë dhe vaskulit.

Disavantazhi kryesor i Warfarin është Rreziku i lartë zhvillimi i gjakderdhjes (gastrointestinale, hundore dhe të tjera).

Antikoagulantët oralë të gjeneratës së re (NOACs)

Antikoagulantët modernë - mjete të domosdoshme për trajtimin e shumë sëmundjeve, si infarktet, trombozat, aritmitë, isheminë e shumë të tjera. Fatkeqësisht, barnat që kanë provuar të jenë efektive kanë shumë Efektet anësore. Por zhvillimet nuk ndalen dhe antikoagulantë të rinj oralë shfaqen periodikisht në tregun farmaceutik. PLA-të kanë avantazhe dhe disavantazhe. Shkencëtarët po kërkojnë të marrin mjete juridike universale, e cila mund të merret për sëmundje të ndryshme. Barnat po zhvillohen për fëmijët, si dhe për pacientët për të cilët aktualisht janë kundërindikuar.

Antikoagulantët e rinj kanë përparësitë e mëposhtme:

gjatë marrjes së tyre, rreziku i gjakderdhjes zvogëlohet;
efekti i ilaçit ndodh brenda 2 orëve dhe shpejt pushon;
barnat mund të merren nga pacientët për të cilët Warfarin është kundërindikuar;
zvogëlohet ndikimi i barnave të tjera dhe ushqimit të konsumuar;
frenimi i trombinës dhe faktorit trombin-lidhës është i kthyeshëm.

Ilaçet e reja kanë gjithashtu disavantazhe:

shumë teste për çdo produkt;
duhet të merren rregullisht, ndërsa medikamentet e vjetra mund të anashkalohen për shkak të aktrim i gjatë;
intoleranca nga disa pacientë të cilët nuk patën efekte anësore gjatë marrjes së pilulave të vjetra;
rreziku i gjakderdhjes në traktin gastrointestinal.

Lista e barnave të reja është ende e vogël. Një nga NOAC-të e drejtpërdrejta është Dabigatran. Është një antikoagulant me peshë të ulët molekulare dhe frenues i trombinës. Më shpesh përshkruhet si profilaktike me tromboembolizëm venoz.

Sa i përket antikoagulantëve indirektë, ata ende nuk janë zhvilluar që janë rrënjësisht të ndryshëm nga Warfarin, Dicumarin dhe Sinkumar.

Barnat e reja Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran mund të bëhen një alternativë për fibrilacionin atrial. Avantazhi i tyre kryesor është se nuk kërkojnë dhurim të vazhdueshëm gjaku gjatë marrjes së tyre dhe nuk ndërveprojnë me medikamente të tjera. Në të njëjtën kohë, këto barna janë po aq efektive dhe mund të parandalojnë goditjen në tru për shkak të aritmisë. Për sa i përket rrezikut të gjakderdhjes, ai është ose i njëjtë ose më i ulët.

Çfarë duhet të dini

Pacientët që u përshkruhen antikoagulantë oralë duhet të jenë të vetëdijshëm se kanë një numër të madh kundërindikacionesh dhe efektesh anësore. Kur merrni këto barna, duhet të ndiqni një dietë dhe të bëni analiza shtesë të gjakut. Është e rëndësishme të llogarisni dozën tuaj ditore të vitaminës K, pasi antikoagulantët ndërhyjnë në metabolizmin e saj; monitorojnë rregullisht të tilla vlera laboratorike, si INR (ose PTI). Pacienti duhet të dijë simptomat e para gjakderdhje e brendshme në mënyrë që të kërkoni ndihmë në kohë dhe të ndryshoni ilaçin.

Agjentët kundër trombociteve

Ilaçet e këtij grupi gjithashtu nxisin dhe parandalojnë formimin e mpiksjes së gjakut, por mekanizmi i veprimit të tyre është i ndryshëm. Agjentët kundër trombociteve reduktojnë mpiksjen e gjakut për shkak të aftësisë së tyre për të penguar grumbullimin e trombociteve. Ato janë të përshkruara për të rritur efektin e antikoagulantëve. Përveç kësaj, ato kanë një efekt antispazmatik dhe vazodilues. Agjentët më të njohur kundër trombociteve:

Aspirina është më e famshmja e këtij grupi. Konsiderohet shumë mjete efektive, zgjeron enët e gjakut, hollon gjakun dhe parandalon formimin e mpiksjes së gjakut.
Tirofiban – parandalon grumbullimin e trombociteve.
Ticlopidine - indikohet për isheminë kardiake, sulmet në zemër, për.
Dipiridamoli - vazodilatator.
Eptifibatiti - bllokon grumbullimin e trombociteve.

Aspirina është më së shumti përfaqësues i famshëm grupet e agjentëve antitrombocitar

Brezi i ri i barnave përfshin ilaçin Brilint with substancë aktive ticagrelor. Është një antagonist i kthyeshëm i receptorit P2Y.

Hollues natyral të gjakut

Adhuruesit e trajtimit metodat tradicionale përdoret për parandalimin e trombozës së barit me efekt hollues gjaku. Lista e bimëve të tilla është mjaft e gjatë:

gështenjë kali;
lëvorja e shelgut;
manit;
tërfili i ëmbël;
pelin;
ëmbëlsirë livadhore:
Tërfili i kuq;
rrënjë jamballi;
bozhure evazive;
çikore dhe të tjera.

Para se të përdorni barishte, këshillohet të konsultoheni me një mjek: jo të gjitha bimët mund të jenë të dobishme.

Tërfili i kuq përdoret në mjekësia popullore si një mjet për të përmirësuar qarkullimin e gjakut

konkluzioni

Antikoagulantët janë barna të domosdoshme për trajtimin e patologjive kardiovaskulare. Ju nuk mund t'i merrni ato vetë. Ato kanë shumë kundërindikacione dhe efekte anësore, dhe përdorimi i pakontrolluar i këtyre barnave mund të çojë në gjakderdhje, duke përfshirë gjakderdhjen e fshehur. Ato duhet të përshkruhen dhe doza të përcaktohet nga një mjek i cili është në gjendje të marrë parasysh të gjitha tiparet e rrjedhës së sëmundjes dhe rreziqet e mundshme. Gjatë trajtimit, kërkohet monitorim i rregullt laboratorik.

Është e rëndësishme të mos ngatërrohen antikoagulantët dhe agjentët antitrombocitar me agjentët trombolitikë. Dallimi kryesor është se i pari nuk mund të shkatërrojë një mpiksje gjaku, por vetëm të parandalojë ose ngadalësojë zhvillimin e tij. Trombolitikët janë ilaçe intravaskulare që shpërndajnë mpiksjen e gjakut.

1. Koagulantët (barna që stimulojnë formimin e mpiksjes së gjakut të fibrinës):

a) veprim i drejtpërdrejtë (trombinë, fibrinogjen);

b) veprim indirekt (vicasol, fitomenadione).

2. Frenuesit e fibrinolizës:

a) origjina sintetike (acidet aminokaproike dhe tranexamike, Ambien);

b) origjina shtazore (aprotinina, kontrikale, pantripina, gordox "Gedeon"

Richter”, Hungari);

3. Stimuluesit e grumbullimit të trombociteve (serotonin adipat, klorur kalciumi).

4. Agjentët që reduktojnë përshkueshmërinë vaskulare:

a) sintetike (adrokson, etamsilat, iprazokrom) b) preparate vitaminash (acidi askorbik, rutina, kuercetina).

c) preparate me origjinë bimore (hithër, yarrow, kulpër, piper uji, arnica, etj.)

II. Antikoagulantë ose antitrombotikë:

1. Antikoagulantët:

a) veprim i drejtpërdrejtë (heparina dhe preparatet e saj, hirudina, citrat natriumi, antitrombina III);

b) veprim indirekt (neodicoumarin, syncumar, fenilin, fepromarone).

2. Fibrinolitikët:

a) veprim i drejtpërdrejtë (fibrinolizina ose plazmina);

b) veprim indirekt (aktivizues plazminogen) (streptoliaza, streptokinaza, urokinaza, aktiliza).

3. Agjentët kundër trombociteve:

a) barnat e trombociteve (acidi acetilsalicilik, dipiridamoli, pentoksifilina, tiklopidina, indobufeni);

b) eritrociti (pentoksifilinë, reopoliglucin, reogluman, rondex).

Barnat që rrisin mpiksjen e gjakut (hemostatikët) koagulantët

Sipas klasifikimit, ky grup i barnave ndahet në koagulantë të drejtpërdrejtë dhe të tërthortë, por ndonjëherë ato ndahen sipas një parimi tjetër:

1) për përdorim lokal (trombinë, sfungjer hemostatik, film fibrin, etj.)

2) për përdorim sistemik (fibrinogjen, Vicasol).

TROMBIN (Trombinum; pluhur i thatë në amp. 0.1, që korrespondon me 125 njësi aktiviteti; në shishe 10 ml) është një koagulant me veprim të drejtpërdrejtë për përdorim topik. Duke qenë një komponent natyral i sistemit të koagulimit të gjakut, ai shkakton një efekt in vitro dhe in vivo.

Para përdorimit, pluhuri shpërndahet në tretësirë të kripur. Në mënyrë tipike, pluhuri në ampulë është një përzierje e tromboplastinës, kalciumit dhe protrombinës.

Aplikoni vetëm në nivel lokal. Përshkruhen për pacientët me gjakderdhje nga anije të vogla dhe organet parenkimale (operacionet në mëlçi, veshka, mushkëri, tru), gjakderdhje nga mishrat e dhëmbëve. Përdoreni lokalisht në formën e një sfungjeri hemostatik të njomur me tretësirë trombine, një sfungjer kolagjeni hemastatik ose thjesht duke aplikuar një tampon të njomur me tretësirë trombine.

Ndonjëherë, veçanërisht në pediatri, trombina përdoret nga goja (përmbajtja e ampulës shpërndahet në 50 ml klorur natriumi ose 50 ml tretësirë Ambien 5%, e administruar 1 lugë gjelle 2-3 herë në ditë) për gjakderdhje gastrike ose me frymëmarrje. për gjakderdhje nga trakti respirator.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; në shishe me masë poroze të thatë 1.0 dhe 2.0) - përdoret për efekte sistemike. Gjithashtu merret nga plazma e gjakut të dhuruesve. Nën ndikimin e trombinës, fibrinogjeni shndërrohet në fibrinë, e cila formon mpiksjen e gjakut.

Fibrinogjeni përdoret si ilaç urgjent. Është veçanërisht efektiv kur ka mungesë në rastet e gjakderdhjeve masive (shkëputja e placentës, hipo dhe afibrinogenemia, në praktikën kirurgjikale, obstetrike, gjinekologjike dhe onkologjike).

Zakonisht përshkruhet në venë, ndonjëherë lokalisht në formën e një filmi të aplikuar në sipërfaqen e gjakderdhjes.

Para përdorimit, ilaçi shpërndahet në 250 ose 500 ml ujë të ngrohtë për injeksion. Administrohet në mënyrë intravenoze me rrymë ose me rrjedhje të ngadaltë.

VICASOL (Vicasolum; në tableta, 0.015 dhe në amper, 1 ml tretësirë 1%) është një koagulant indirekt, një analog sintetik i vitaminës K i tretshëm në ujë, i cili aktivizon formimin e mpiksjes së fibrinës. Referuar si vitaminë K3. Efekti farmakologjik shkaktohet jo nga vetë Vikasol, por nga vitaminat K1 dhe K2 të formuara prej tij, kështu që efekti zhvillohet pas 12-24 orësh, me administrim intravenoz- pas 30 minutash, me injeksion intramuskular - pas 2-3 orësh.

Këto vitamina janë të nevojshme për sintezën në mëlçi të protrombinës (faktori II), prokonvertinës (faktori VII), si dhe faktorëve IX dhe X.

Indikacionet për përdorim: me një ulje të tepruar të indeksit të protrombinës, me mungesë të rëndë të vitaminës K të shkaktuar nga:

1) gjakderdhje nga organet parenkimale;

2) procedura e shkëmbimit të transfuzionit të gjakut, nëse i është transfuzuar gjak i konservuar (fëmijës);

dhe gjithashtu kur:

3) përdorimi afatgjatë i antagonistëve të vitaminës K - aspirina dhe NSAIDs (dëmtimi i grumbullimit të trombociteve);

4) përdorimi afatgjatë i antibiotikëve me spektër të gjerë (kloramfenikoli, ampicilina, tetraciklina, aminoglikozidet, fluorokinolonet);

5) përdorimi i sulfonamideve;

6) parandalimi i sëmundjes hemorragjike të të porsalindurve;

7) diarre e zgjatur tek fëmijët;

8) fibroza cistike;

9) në gratë shtatzëna, veçanërisht ato që vuajnë nga tuberkulozi dhe epilepsia dhe që marrin trajtimin e duhur;

10) mbidozimi i antikoagulantëve indirekt;

11) verdhëza, hepatiti, si dhe pas lëndimeve, gjakderdhjeve (hemorroide, ulçera, sëmundje nga rrezatimi);

12) përgatitja për kirurgji dhe në periudhën pas operacionit.

Efektet mund të dobësohen nga administrimi i njëkohshëm i antagonistëve të vikasolit: aspirinë, NSAIDs, PAS, antikoagulantë indirekte grupi neodikumarin.

Efekte anësore: hemoliza e rruazave të kuqe të gjakut kur administrohet intravenoz.

PHYTOMENADIONE (Phytomenadinum; 1 ml për administrim intravenoz, si dhe kapsula që përmbajnë 0.1 ml 10% tretësirë vaji, që korrespondon me 0.01 barna). Ndryshe nga vitamina natyrale K1 (trans-komponimet), ajo është një preparat sintetik. Është formë racemike (përzierje trans- dhe cis-izomere), dhe për nga aktiviteti biologjik ruan të gjitha vetitë e vitaminës K1. Përthithet shpejt dhe ruan përqendrimin maksimal deri në tetë orë.

Indikacionet për përdorim: sindroma hemorragjike me hipoprotrombinemi të shkaktuar nga funksioni i zvogëluar i mëlçisë (hepatiti, cirroza), koliti ulceroz, mbidoza e antikoagulantëve, përdorimi afatgjatë i dozave të larta të antibiotikëve me spektër të gjerë dhe sulfonamide; para operacioneve të mëdha për të reduktuar gjakderdhjen.

Efektet anësore: fenomeni i hiperkoagulimit nëse nuk respektohet regjimi i dozimit.

Ndër ilaçet që lidhen me koagulantët me veprim të drejtpërdrejtë, klinika përdor gjithashtu barnat e mëposhtme:

1) kompleksi i protrombinës (faktorët VI, VII, IX, X);

2) globulina antihemofile (faktori VIII).

Antikoagulantët janë një nga grupet e barnave që ndikojnë në sistemin e koagulimit të gjakut, duke parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut në enët e gjakut. Në varësi të mekanizmit të veprimit, këto barna zakonisht ndahen në 2 nëngrupe: antikoagulantë direkt dhe indirekt. Më poshtë do të flasim për grupin e parë të antikoagulantëve - veprim i drejtpërdrejtë.

Sistemi i koagulimit të gjakut: fiziologjia bazë

Koagulimi i gjakut është një grup procesesh fiziologjike dhe biokimike që synojnë ndalimin e gjakderdhjes që filloi më herët. Ky është një reagim mbrojtës i trupit që parandalon humbjen masive të gjakut.

Koagulimi i gjakut ndodh në 2 faza:

hemostaza primare;
koagulimi enzimatik.

Hemostaza primare

Në këtë të vështirë procesi fiziologjik Marrin pjesë 3 struktura: muri vaskular, ai qendror sistemi nervor dhe trombocitet. Kur muri i një ene dëmtohet dhe fillon gjakderdhja, muskujt e lëmuar të vendosur në të rreth vendit të shpimit tkurren dhe enët spazmohen. Natyra e kësaj ngjarje është refleksive, domethënë ndodh në mënyrë të pavullnetshme, pas një sinjali të përshtatshëm nga sistemi nervor.

Faza tjetër është ngjitja (ngjitja) e trombociteve në vendin e lëndimit muri vaskular dhe grumbullimi (ngjitja) e tyre së bashku. Brenda 2-3 minutash gjakderdhja ndalet, pasi vendi i lëndimit bllokohet nga një mpiksje gjaku. Megjithatë, ky tromb është ende i lirshëm, dhe plazma e gjakut në vendin e lëndimit është ende e lëngshme, kështu që në kushte të caktuara gjakderdhja mund të zhvillohet me energji të përtërirë. Thelbi i fazës tjetër të hemostazës parësore është se trombocitet i nënshtrohen një sërë metamorfozash, si rezultat i të cilave 3 faktorë të koagulimit të gjakut çlirohen prej tyre: ndërveprimi i tyre çon në shfaqjen e trombinës dhe shkakton një sërë reaksionesh kimike - koagulimi enzimatik. .

Koagulimi enzimatik

Kur shfaqen gjurmë të trombinës në zonën e dëmtimit të murit të enëve të gjakut, shkaktohet një kaskadë reaksionesh midis faktorëve të koagulimit të indeve dhe faktorëve të koagulimit të gjakut, dhe shfaqet një faktor tjetër - tromboplastina, e cila ndërvepron me një substancë të veçantë protrombinë për të formuar trombinë aktive. . Ky reagim ndodh edhe me pjesëmarrjen e kripërave të kalciumit, trombina ndërvepron me fibrinogjenin dhe formohet fibrina, e cila është një substancë e patretshme - fijet e saj precipitojnë.

Faza tjetër është ngjeshja, ose tërheqja e mpiksjes së gjakut, e cila arrihet duke e ngjeshur, duke e ngjeshur, si rezultat i së cilës ndahet serumi i pastër e i lëngshëm i gjakut.
DHE fazën e fundit– shpërbërja, ose liza, e një trombi të formuar më parë. Gjatë këtij procesi, shumë substanca ndërveprojnë me njëra-tjetrën dhe rezultati është shfaqja në gjak e enzimës fibrinolizin, e cila shkatërron fijet e fibrinës dhe e shndërron atë në fibrinogjen.
Vlen të përmendet se disa nga substancat e përfshira në proceset e koagulimit formohen në mëlçi me pjesëmarrjen e drejtpërdrejtë të vitaminës K: mungesa e kësaj vitamine çon në shqetësime në proceset e koagulimit.

Indikacionet dhe kundërindikacionet për përdorimin e antikoagulantëve të drejtpërdrejtë

Ilaçet nga ky grup përdoren në situatat e mëposhtme:

për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut ose për të kufizuar lokalizimin e tyre gjatë të gjitha llojeve të ndërhyrjeve kirurgjikale, veçanërisht në zemër dhe enët e gjakut;
në rast progresiv dhe akute;
me emboli dhe arteriet periferike, sytë, arteriet pulmonare;
me koagulim intravaskular të shpërndarë;
për të parandaluar mpiksjen e gjakut gjatë një sërë testesh laboratorike;
për të ruajtur koagulimin e reduktuar të gjakut gjatë ose në makinat e qarkullimit artificial.

Secili nga antikoagulantët me veprim të drejtpërdrejtë ka kundërindikacionet e veta për përdorim, kryesisht:

diateza hemorragjike;
gjakderdhje në çdo vend;
rritja e përshkueshmërisë vaskulare;
subakute bakteriale;
patologji onkologjike ose;
anemi – hipo- dhe;
aneurizëm akute kardiake;
të theksuara dhe veshkat;

Rekomandohet që të keni kujdes gjatë përshkrimit të këtyre barnave për pacientët shumë të kequshqyer, gjatë shtatzënisë, në 3-8 ditët e para pas lindjes ose operacionit, në rast të presionit të lartë të gjakut.

Klasifikimi i antikoagulantëve të drejtpërdrejtë

Në varësi të karakteristikave të strukturës dhe mekanizmit të veprimit, barnat e këtij grupi ndahen në 3 nëngrupe:

preparate të heparinës së pafraksionuar (Heparin);
preparate të heparinës me peshë të ulët molekulare (Nadroparin, Enoxaparin, Dalteparin dhe të tjerë);
heparinoidet (Sulodexide, Pentosan polysulfate);
inhibitorët e drejtpërdrejtë të trombinës – preparatet e hirudinës.

Preparate të heparinës së pafraksionuar

Përfaqësuesi kryesor i barnave në këtë klasë është vetë Heparina.
Efekti antitrombotik i këtij ilaçi qëndron në aftësinë e zinxhirëve të tij për të frenuar enzimën kryesore të koagulimit të gjakut, trombinën. Heparina lidhet me koenzimën antitrombinë III, si rezultat i së cilës kjo e fundit lidhet në mënyrë më aktive me një grup faktorësh të koagulimit të plazmës, duke zvogëluar aktivitetin e tyre. Kur heparina administrohet në doza të mëdha, ajo gjithashtu pengon procesin e shndërrimit të fibrinogjenit në fibrinë.

Përveç atyre të përmendura më lart, kjo substancë ka një sërë efektesh të tjera:

ngadalëson grumbullimin dhe ngjitjen e trombociteve, leukociteve dhe eritrociteve;
zvogëlon shkallën e përshkueshmërisë vaskulare;
përmirëson qarkullimin e gjakut në enët dhe kolateralet ngjitur;
zvogëlon spazmën e murit vaskular.

Heparina disponohet në formën e një solucioni për injeksion (1 ml tretësirë përmban 5000 njësi substancë aktive), si dhe në formë xheli dhe pomadash, për përdorim topikal.

Heparina administrohet në mënyrë subkutane, intramuskulare dhe intravenoze.

Ilaçi vepron shpejt, por, për fat të keq, për një kohë relativisht të shkurtër - me një injeksion të vetëm intravenoz, ai fillon të veprojë pothuajse menjëherë dhe efekti zgjat 4-5 orë. Kur administrohet në muskul, efekti zhvillohet pas gjysmë ore dhe zgjat deri në 6 orë, kur administrohet nënlëkuror - pas 45-60 minutash dhe deri në 8 orë, përkatësisht.

Heparina shpesh përshkruhet jo vetëm, por në kombinim me fibrinolitikë dhe agjentë antitrombocitar.
Dozimet janë individuale dhe varen nga natyra dhe ashpërsia e sëmundjes, si dhe nga ajo manifestimet klinike dhe parametrat laboratorikë.

Efekti i heparinës duhet të monitorohet duke përcaktuar APTT - koha e tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar - të paktën një herë në 2 ditë gjatë javës së parë të terapisë, dhe pastaj më rrallë - një herë në 3 ditë.

Meqenëse administrimi i këtij ilaçi mund të çojë në zhvillim sindromi hemorragjik, duhet të administrohet vetëm në një mjedis spitalor nën mbikëqyrje të vazhdueshme personeli mjekësor.
Përveç hemorragjive, heparina mund të provokojë zhvillimin e trombocitopenisë, hiperaldosteronizmit, hiperkalemisë etj.

Përgatitjet e heparinës për përdorim topik janë Lyoton, Linoven, Thrombophob dhe të tjerët. Ato përdoren për parandalim, si dhe në trajtim kompleks kronike insuficienca venoze: parandaloni formimin e mpiksjes së gjakut në venat safene të ekstremiteteve të poshtme, si dhe zvogëloni, eliminoni rëndimin në to dhe zvogëloni ashpërsinë e dhimbjes.

Preparate heparine me peshë të ulët molekulare

Këto janë barna të gjeneratës së re që kanë vetitë e heparinës, por kanë një numër karakteristikash të favorshme. Duke inaktivizuar faktorin Xa ulin në masë më të madhe rrezikun e mpiksjes së gjakut, ndërkohë që aktiviteti i tyre antikoagulant është më pak i theksuar, çka do të thotë se hemorragjitë janë më pak të mundshme. Përveç kësaj, heparinat me peshë të ulët molekulare përthithen më mirë dhe zgjasin më gjatë, domethënë për të arritur një efekt, kërkohet një dozë më e vogël e barit dhe një frekuencë më e vogël e administrimit. Përveç kësaj, ato shkaktojnë trombocitopeni vetëm në raste të jashtëzakonshme, rrallë.

Përfaqësuesit kryesorë të heparinave me peshë të ulët molekulare janë Dalteparin, Enoxaparin, Nadroparin, Bemiparin. Le të shohim secilën prej tyre në më shumë detaje.

Dalteparin (Fragmin)

Koagulimi i gjakut ngadalësohet pak. Shtyp grumbullimin dhe praktikisht nuk ka asnjë efekt në ngjitjen. Përveç kësaj, ajo ka veti imunosupresive dhe anti-inflamatore në një masë të caktuar.

Ilaçi administrohet në venë ose nënlëkurës. Administrimi intramuskular është i ndaluar. Dozohet sipas skemës, në varësi të sëmundjes dhe ashpërsisë së gjendjes së pacientit. Kur përdorni dalteparin, është e mundur një ulje e nivelit të trombociteve në gjak, zhvillimi i hemorragjive, si dhe reaksione alergjike lokale dhe të përgjithshme.
Kundërindikimet janë të ngjashme me ato të barnave të tjera të grupit antikoagulant me veprim të drejtpërdrejtë (të listuara më sipër).

Enoxaparin (Clexane, Novoparin, Flenox)

Përthithet shpejt dhe plotësisht në gjak kur administrohet në mënyrë nënlëkurore. Përqendrimi maksimal vërehet pas 3-5 orësh. Gjysma e jetës është më shumë se 2 ditë. Ekskretohet në urinë.

E disponueshme në formën e një solucioni për injeksion. Zakonisht injektohet në mënyrë subkutane në zonë muri i barkut. Doza e administruar varet nga sëmundja.
Efektet anësore janë standarde.
Ky medikament nuk duhet të përdoret në pacientët e prirur ndaj bronkospazmës.

Nadroparin (Fraxiparin)

Përveç efektit të drejtpërdrejtë antikoagulant, ai gjithashtu ka veti imunosupresive dhe anti-inflamatore. Përveç kësaj, ul nivelin e β-lipoproteinave dhe kolesterolit në gjak.
Kur administrohet nënlëkurës, përthithet pothuajse plotësisht, përqendrimi maksimal Ilaçi në gjak vërehet pas 4-6 orësh, gjysma e jetës është 3,5 orë në fillim dhe 8-10 orë në rifutje nadroparin.

Si rregull, injektohet në indin e barkut: nënlëkuror. Frekuenca e administrimit është 1-2 herë në ditë. Në disa raste, përdoret administrimi intravenoz, nën kontrollin e parametrave të koagulimit të gjakut.
Dozimet përshkruhen në varësi të patologjisë.
Efektet anësore dhe kundërindikimet janë të ngjashme me ato të barnave të tjera të këtij grupi.

Bemiparin (Cibor)

Ka një efekt të theksuar antikoagulant dhe hemorragjik të moderuar.

Kur administrohet në mënyrë nënlëkurore, ilaçi absorbohet shpejt dhe plotësisht në gjak, ku përqendrimi maksimal i tij vërehet pas 2-3 orësh. Gjysma e jetës së barit është 5-6 orë. Aktualisht nuk ka asnjë informacion në lidhje me mënyrën e tërheqjes.

Forma e lirimit: tretësirë për injeksion. Rruga e administrimit: nënlëkurore.
Dozimi dhe kohëzgjatja e terapisë varen nga ashpërsia e sëmundjes.
Efektet anësore dhe kundërindikacionet janë renditur më lart.

Heparinoidet

Ky është një grup mukopolisakaridesh me origjinë gjysmë sintetike me vetitë e heparinës.
Barnat e kësaj klase veprojnë ekskluzivisht në faktorin Xa, pavarësisht nga angiotensin III. Kanë efekte antikoagulante, fibrinolitike dhe hipolipidemike.

Ato përdoren, si rregull, për të trajtuar pacientët me angiopati të shkaktuar nga nivelet e larta të glukozës në gjak: me. Përveç kësaj, ato përdoren për të parandaluar formimin e trombit gjatë hemodializës dhe gjatë operacionet kirurgjikale. Ato përdoren gjithashtu për akute, subakute dhe semundje kronike natyra aterosklerotike, trombotike dhe tromboembolike. Ato rrisin efektin antianginal të terapisë në pacientët me anginë pectoris (d.m.th., zvogëlojnë ashpërsinë e dhimbjes). Përfaqësuesit kryesorë të këtij grupi të barnave janë sulodeksina dhe polisulfati pentosan.

Sulodexin (Wessel Due F)

E disponueshme në formën e kapsulave dhe tretësirës për injeksion. Rekomandohet të administrohet në mënyrë intramuskulare për 2-3 javë, pastaj të merret nga goja për 30-40 ditë të tjera. Kursi i trajtimit është 2 herë në vit ose më shpesh.
Gjatë marrjes së drogës, të vjella, dhimbje në stomak, hematoma në vendin e injektimit janë të mundshme, reaksione alergjike.
Kundërindikimet janë të zakonshme për preparatet e heparinës.

Polisulfati Pentosan

Forma e lirimit: tableta të veshura me film dhe tretësirë për injeksion.
Mënyra e administrimit dhe dozimi ndryshojnë në varësi të karakteristikave të sëmundjes.
Kur merret nga goja, përthithet në sasi të vogla: biodisponibiliteti i tij është vetëm 10% në rastin e administrimit nënlëkuror ose intramuskular, biodisponibiliteti tenton në 100%. Përqendrimi maksimal në gjak vërehet 1-2 orë pas administrimit oral, gjysma e jetës është një ditë ose më shumë.
Përndryshe, ilaçi është i ngjashëm me barnat e tjera të grupit antikoagulant.

Preparate hirudine

Substanca e sekretuar gjendrat e pështymës shushunjat - hirudina - e ngjashme me preparatet e heparinës, ka veti antitrombotike. Mekanizmi i veprimit të tij është të lidhet drejtpërdrejt me trombinën dhe ta frenojë atë në mënyrë të pakthyeshme. Ajo gjithashtu ka një efekt të pjesshëm në faktorët e tjerë të koagulimit të gjakut.

Jo shumë kohë më parë, u zhvilluan ilaçe të bazuara në hirudin - Piyavit, Revask, Gyrolog, Argatroban, megjithatë aplikim të gjerë ata nuk kanë marrë, prandaj, përvoja klinike në përdorimin e tyre nuk është grumbulluar deri më sot.

Do të dëshironim të themi veçmas për dy ilaçe relativisht të reja që kanë një efekt antikoagulant - fondaparinux dhe rivaroxaban.

Fondaparinux (Arixtra)

Ky medikament ka një efekt antitrombotik duke frenuar në mënyrë selektive faktorin Xa. Pasi hyn në trup, fondaparinux lidhet me antitrombinën III dhe rrit disa qindra herë neutralizimin e faktorit Xa. Si rezultat i kësaj, procesi i koagulimit ndërpritet, trombina nuk formohet dhe për këtë arsye mpiksja e gjakut nuk mund të formohet.

Përthithet shpejt dhe plotësisht pas administrimit nënlëkuror. Pas një administrimi të vetëm të barit, përqendrimi maksimal i tij në gjak vërehet pas 2.5 orësh. Në gjak lidhet me antitrombinën II, e cila përcakton efektin e saj.

Ajo ekskretohet kryesisht në urinë e pandryshuar. Gjysma e jetës varion nga 17 deri në 21 orë, në varësi të moshës së pacientit.

E disponueshme në formën e një solucioni për injeksion.

Rruga e administrimit: nënlëkurore ose intravenoze. Nuk përdoret në mënyrë intramuskulare.

Doza e barit varet nga lloji i patologjisë.

Pacientët me funksion të reduktuar të veshkave kërkojnë rregullim të dozës së Arixtra në varësi të pastrimit të kreatininës.

Në pacientët me një rënie të theksuar të funksionit të mëlçisë, ilaçi përdoret me shumë kujdes.
Nuk duhet të përdoret njëkohësisht me barna që rrisin rrezikun.

Rivaroxaban (Xarelto)

Ky është një medikament që ka një veprim shumë selektiv ndaj faktorit Xa, duke frenuar aktivitetin e tij. Karakterizohet nga biodisponueshmëria e lartë (80-100%) në me gojë(dmth përthithet mirë në traktit gastrointestinal kur merret nga goja).

Përqendrimi maksimal i rivaroxaban në gjak vërehet 2-4 orë pas një doze të vetme orale.

Ekskretohet nga trupi gjysmë në urinë, gjysmë në feçet. Gjysma e jetës varion nga 5-9 në 11-13 orë, në varësi të moshës së pacientit.

Forma e lirimit: tableta.
Merrni me gojë, pavarësisht nga marrja e ushqimit. Ashtu si me antikoagulantët e tjerë me veprim të drejtpërdrejtë, doza e barit ndryshon në varësi të llojit të sëmundjes dhe ashpërsisë së saj.

Rivaroxaban nuk rekomandohet për pacientët që trajtohen me barna të caktuara antifungale ose antifungale pasi ato mund të rrisin përqendrimin e Xarelto në gjak, gjë që mund të shkaktojë gjakderdhje.

Pacientët me dëmtim të rëndë të veshkave kërkojnë rregullim të dozës së rivaroxaban.
Gratë mosha riprodhuese Shtatzënia duhet të mbrohet me siguri gjatë trajtimit me këtë ilaç.

Siç mund ta shihni, industria moderne farmakologjike ofron një përzgjedhje të konsiderueshme të barnave antikoagulante me veprim të drejtpërdrejtë. Në asnjë rast, natyrisht, nuk duhet të vetë-mjekoni të gjitha medikamentet, doza e tyre dhe kohëzgjatja e përdorimit përcaktohen vetëm nga mjeku, bazuar në ashpërsinë e sëmundjes, moshën e pacientit dhe faktorë të tjerë të rëndësishëm.