Tifoja e tifos. Trajtimi dhe parandalimi i etheve tifoide

11.07.2019

Ethet tifoide - akute infeksion njerëzore, e karakterizuar nga bakteremi, dehje, temperaturë, dëmtim të sistemit limfatik dhe formim ulçerash në zorrë.

Etiologjia e etheve tifoide

Agjenti shkaktar i sëmundjes është bacil i tifos. I përket gjinisë Salmonella të familjes së zorrëve - Enterobacteriaceae. Patogjen vetëm për njerëzit, gram-negativ, nuk formon spore ose kapsula, ka flagjela. Është një anaerob fakultativ dhe rritet mirë në mjedise të zakonshme ushqyese.

Bakteret tifoide përmbajnë dy antigjene kryesore: O-antigjen (i qëndrueshëm ndaj nxehtësisë) dhe H-antigjen (i paqëndrueshëm ndaj nxehtësisë). Vetëm bacili i tifos ka një antigjen Vi, Salmonelat e tjera nuk e kanë atë.

Shkopi është rezistent ndaj mjedisi i jashtëm. Mund të ruhet në gropa për më shumë se 3 javë, në sezonin e ftohtë - deri në 3 muaj. Vret menjëherë kur zihet.

Epidemiologjia e etheve tifoide

Ethet tifoide janë një antroponozë tipike me një mekanizëm transmetimi fekalo-oral.
Burimi i infeksionit është një person i sëmurë ose një bartës i baktereve që lëshon bakteret tifoide në mjedisin e jashtëm me feces dhe urinë.

Pacientët me forma të lehta dhe atipike të sëmundjes paraqesin një rrezik të konsiderueshëm epidemiologjik. Transmetimi i patogjenit ndodh përmes rrugëve të kontaktit, ujit dhe ushqimit.

Shpërthimet e ujit karakterizohen nga përfshirja në procesi epidemik zona të kufizuara të lidhura me një furnizim të përbashkët me ujë. Shpërthimet e ushqimit (veçanërisht të qumështit) karakterizohen nga një ecuri e rëndë; Fëmijët shpesh sëmuren.

Klinika e Tifos

Periudha e inkubacionit për ethet tifoide varion nga 3 deri në 50 ditë, më shpesh - 10-14 ditë.

Sëmundja më së shpeshti fillon gradualisht, temperatura e trupit rritet brenda 3-5 ditëve në nivele febrile. Simptomat e dehjes gradualisht rriten ( dhimbje koke, pagjumësi, adinami, dobësi). Tek fëmijët, sëmundja fillon në mënyrë akute dhe mund të ketë manifestime katarale.
Tek fëmijët nën 1 vjeç, tifoja është e rrallë dhe më së shpeshti shfaqet me simptoma të gastroenteritit, jashtëqitje e lirshme, zhvillimi i ekzikozës.

Fëmijët mund të zhvillojnë meningoencefalit, shfaqen simptoma fokale dhe konvulsione. Në varësi të ecurisë klinike, dallohen format tipike dhe atipike. Bazuar në shkallën e ashpërsisë, ata dallojnë midis të lehta, të moderuara dhe të rënda.

Ethet me ethe tifoide shfaqen:

Konstante;

Remiting;

Me onde.

Temperatura zgjat nga 2-3 javë deri në 1,5 muaj.

Me ethe tifoide, simptomat e dehjes shprehen - letargji, letargji, delirium, më shpesh gjatë natës. Mund të ketë një çrregullim mendor. Falë dehjes dhe rishpërndarjes së gjakut, pacientit krijohet një pamje karakteristike: një vështrim indiferent, një zbehje e mprehtë e lëkurës. Në ditën e 8-10, në lëkurën e barkut dhe gjoksit shfaqet një skuqje e lehtë me ngjyrë trëndafili. Skuqja shfaqet me breshëri dhe zgjat deri në 3 javë.

Në kulmin e sëmundjes tingujt e zemrës janë të mbytura, vërehet bradikardia relative, dikrotia e pulsit (natyra dyvalore e valës së pulsit) dhe vërehet ulje e presionit të gjakut.
Miokarditi infektiv mund të zhvillohet në sfondin e dehjes. Një ndryshim karakteristik nga traktit gastrointestinal por është një gjuhë “tifoide”. Gjuha është e trashë, me shenja dhëmbësh përgjatë skajeve, e mbuluar me një shtresë gri-të bardhë, dhe majat dhe skajet e saj mbeten rozë.

Me ethet tifoide, barku është i fryrë për shkak të fryrjes dhe gjatë goditjes ka një dobësi të tingullit të goditjes në rajonin e djathtë iliake (simptomë e Padalkës); të përzierat, të vjellat, dhimbjet epigastrike nuk janë tipike për ethet tifoide. Ka një zmadhim të mëlçisë dhe shpretkës, zakonisht nga 3-4 ditë. Nga sistemi i frymëmarrjes, bronkiti është i mundur; Si një ndërlikim, pneumonia mund të zhvillohet - specifike dhe dytësore kur një infeksion tjetër shtresohet.

Komplikimet e etheve tifoide përfshijnë gjithashtu neuritis, prolexin, gjakderdhje të zorrëve dhe perforacionet.

Trajtimi i etheve tifoide

Të gjithë pacientët duhet të shtrohen në spital dhe të jenë në regjim të rreptë në shtrat gjatë gjithë periudhës febrile dhe për 8-12 ditë të tjera nga momenti i normalizimit të temperaturës.
Pas 4-5 ditësh, ju lejohet të ecni nëpër repart. Pacientit duhet t'i sigurohet kushtet e duhura higjienike, një shtrat i rehatshëm dhe duhet të ndryshojë periodikisht pozicionin në shtrat për të parandaluar plagët e shtratit. Lëkura e pacientit duhet të fshihet çdo ditë me ujë dhe uthull. Goja e pacientit duhet shpëlarë dhe larë sistematikisht. Pas pastrimit, buzët dhe gjuha e thatë lubrifikohen me glicerinë.

Për kapsllëk, pacientit i jepen klizma.

Shumë vëmendje i kushtohet ushqyerjes. Është përshkruar një dietë e butë. Ushqimi duhet të jetë i larmishëm, lehtësisht i tretshëm dhe i fortifikuar.

Pacienti duhet të ushqehet pak nga pak, por shpesh - çdo 3-4 orë. Duhet të përmbajë një sasi të mjaftueshme të proteinave, të pangopura Acidet yndyrore, vitamina. Dieta përfshin qumësht, kefir, gjizë (200 g), salcë kosi (50-100 g), gjalpë(20-30 g), krisur të bardhë, bukë (150-200 g), të verdhat e vezëve të pulës. Ne rekomandojmë supa të bëra nga orizi, tërshërë ose bollgur me qofte, lëng mishi pule ose viçi pa dhjamë, kotele të ziera në avull dhe peshk të freskët të zier. Pelte me fruta dhe manaferra, pelte, lëngje, infuzion trëndafili, çaj me limon janë shumë të dobishme për pacientin.

Trajtimi etiotropik i etheve tifoide

Nga agjentët antibakterialë, së pari përshkruhet kloramfenikoli, 0,5 g 4-6 herë në ditë deri në ditën e 4 të temperaturës normale, pastaj 0,5 g 3 herë në ditë nga 4 deri në 8 ditë dhe 0,25 g 4 herë në ditë deri në datën 12 dita e periudhës apiretike. Ndërprerja e hershme e terapisë me antibiotikë çon në rikthim të sëmundjes.

Nëse është e pamundur të përdoret chloramphenicol per os, ai përshkruhet parenteralisht. Merrni 0,5-1 g 3 herë në ditë për 5-7 ditë. Nëse kloramfenikoli është joefektiv ose intolerant, ampicilina 0,5 g përdoret 4-6 herë në ditë. Përshkruhen njëkohësisht me antibiotikë barna antifungale(nistatinë), antihistamines(suprastin, pipolfen, difenhidraminë). Në rast të dehjes së rëndë, terapi me infuzion(hemodez, poliglucin, reopolyglucin, tretësirë izotonike klorur natriumi dhe tretësirë glukoze 5% në vëllime të barabarta. Indikohet administrimi i acidit askorbik, rutinës, vitaminave B. Sipas indikacioneve përdoren medikamente kardiake dhe qetësues.

Nëse shfaqet gjakderdhja, rekomandohet pushim i rreptë në shtrat për 12-24 orë, marrja e ushqimit dhe ujit ndërpritet. Masa e trombociteve (100-200 ml), plazma (100-200 ml) administrohet në mënyrë intravenoze, Vicasol, klorur kalciumi, hemofobinë janë të përshkruara, acid Askorbik, rutinë. Nëse një ulçerë intestinale është e shpuar, është e nevojshme një operacion urgjent për të qepur vrimën e shpuar.

Mjekësia nuk qëndron ende dhe po evoluon vazhdimisht. Shkencëtarët dita ditës po gjejnë kura të ndryshme për të gjitha llojet e sëmundjeve. Megjithatë, mjekët kanë ende një listë me më shumë sëmundje të tmerrshme që kërcënojnë njerëzimin. Një problem i tillë është tifoja. Çfarë është, pse sëmundja është e rrezikshme, shkaqet e shfaqjes së saj dhe simptomat kryesore do të diskutohen më tej.

informata themelore

Së pari ju duhet të kuptoni terminologjinë. Pra, tifoja - çfarë është? Kjo sëmundje serioze, shkaktar i së cilës është Salmonella. Ekspertët thonë se më shpesh ndodh aty ku ka grumbull i madh të njerëzve. Agjenti shkaktar i kësaj sëmundjeje janë lloje të tilla bakteresh si Salmonella typhi dhe Salmonella paratyphi (d.m.th., infeksionet tifoide dhe paratifoide). Këta mikroorganizma fillimisht zhvillohen në zorrë, pas së cilës gradualisht depërtojnë në gjak dhe në organe të tjera (më së shpeshti në mëlçi, fshikëzën e tëmthit dhe shpretkën).

Shkaqet e sëmundjes

Siç u përmend më lart, agjenti shkaktar i tifos janë bakteret, të cilat në mjekësi quhen Salmonella typhi dhe Salmonella paratyphi (domethënë salmonela). Marrja e tyre është absolutisht e lehtë. Ato mund të infektohen përmes ushqimit dhe ujit të ndotur. Domethënë, një nga arsyet e shfaqjes së sëmundjes është mosrespektimi i rregullave të higjienës personale. Rruga kryesore e transmetimit të salmonelës është rruga orale-fekale.

Vlen gjithashtu të theksohet se ndër produktet ushqimore, më i rrezikshmi në këtë rast është qumështi, më rrallë - mishi dhe perimet. Mjekët vërejnë se kjo sëmundje shfaqet kryesisht në ato zona dhe rajone ku niveli i zhvillimit kulturor dhe sanitar është shumë i ulët.

Nuk duhet të harrojmë se tifoja transmetohet jo vetëm nëpërmjet urinës dhe jashtëqitjes, por edhe nëpërmjet djersës, pështymës dhe qumështit të nënës.

Simptomat kryesore

Tifoja - çfarë lloj sëmundjeje është? Le ta shqyrtojmë këtë më tej. Tani do të doja të shqyrtoja simptomat kryesore që do të shfaqen tek një person nëse ai është i infektuar. Patjetër që vlen të theksohet se shenjat e sëmundjes nuk do të jenë të dukshme menjëherë pas infektimit. Pra, ato do të shfaqen mesatarisht në 7-14 ditë të zhvillimit të sëmundjes. Në këtë rast, një person mund të ndjejë:

Dhimbje koke e vazhdueshme.
Rritja e temperaturës së trupit.
Dhimbje stomaku.
Çrregullime të jashtëqitjes. Më shpesh, ka kapsllëk fillestar, i ndjekur nga jashtëqitje të lirshme.
Pacientët shpesh zhvillojnë një kollë të thatë.
Mund të shfaqet njolla rozë, të cilat janë të përqendruara kryesisht në shpinë, stomak dhe gjithashtu në gjoks.

Për llojet e sëmundjeve

Sëmundja tifoide - çfarë është ajo? Çfarë tjetër interesante mund të mësoni për këtë sëmundje? Pra, duhet thënë se sot mjekët dallojnë tre lloje të tij:

Tifoja.
Ethet tifoide.
Ethe e përsëritur.

Në varësi të kësaj, simptomat e sëmundjes do të ndryshojnë. Për çdo lloj sëmundjeje, simptomat do të jenë të pakta mik i madh nga shoku.

Rreth etheve tifoide

Ethet tifoide janë lloji më i zakonshëm i kësaj sëmundjeje. Pra, ndodh në rast të mosrespektimit të standardeve sanitare dhe higjienike. Simptomat janë shumë të ngjashme me ftohjet. Këto përfshijnë dhimbje koke, lodhje të shtuar dhe dobësi. Pak më vonë, ndodh një rritje e temperaturës së trupit: mund të arrijë edhe 40ºC. Në këtë rast vërehet edhe shqetësim i gjumit. Pacienti mund të përjetojë pagjumësi në mënyrë alternative, pastaj një javë pas infektimit, mund të shihet një skuqje në lëkurën e pacientit, e cila më pas shfaqet dhe më pas zhduket. Vetë personi bëhet disi i frenuar, fytyra e tij zbehet. Edhe më vonë, rrahjet e zemrës mund të rriten dhe gjithashtu të ulen presioni arterial. Në këtë kohë, pacienti mund të dëgjojë fishkëllimë - ky është i ashtuquajturi bronkit specifik.

Në fillim, një person i sëmurë nuk përbën kërcënim, ai bëhet i rrezikshëm në javën e dytë të sëmundjes. Dhe gjithçka sepse në këtë kohë bakteret tashmë lëshohen jo vetëm me feces, por edhe me djersë. Njerëzit rreth tyre mund t'i marrin ato në çdo kohë.

Ethet tifoide - antroponotike akute semundje infektive me një mekanizëm transmetimi fekalo-oral, i karakterizuar nga një ecuri ciklike, dehje, bakteremi dhe lezione ulcerative të sistemit limfatik zorra e holle.

Kodi ICD -10 A01.0. Ethet tifoide.

Etiologjia (shkaqet) e etheve tifoide

Agjenti shkaktar është Salmonella typhi, i përket gjinisë Salmonella, grupit serologjik D, familjes së baktereve të zorrëve Enterobacteriaceae.

S. typhi ka formën e një shufre me skajet e rrumbullakosura, nuk formon spore ose kapsula, është i lëvizshëm, gram-negativ dhe rritet më mirë në mjediset ushqyese që përmbajnë biliare. Kur shkatërrohet, endotoksina lirohet.

Struktura antigjenike e S. typhi përfaqësohet nga antigjenet O-, H- dhe Vi, të cilët përcaktojnë prodhimin e aglutininave përkatëse.

S. typhi ruhet relativisht mirë në temperatura të ulëta dhe është i ndjeshëm ndaj nxehtësisë: në 56 °C vdes brenda 45–60 minutash, në 60 °C - pas 30 minutash, kur zihet - në pak sekonda (në 100 °C pothuajse menjëherë ). Një mjedis i favorshëm për bakteret janë produktet ushqimore (qumësht, salcë kosi, gjizë, mish i grirë, pelte), në të cilat ato jo vetëm që ruhen, por janë edhe të afta të riprodhohen.

Epidemiologjia

Ethet tifoide i takon grupit të infeksioneve të zorrëve dhe antroponozave tipike.

Burimi i infeksionit me ethe tifoide - vetëm një person - një pacient ose një sekretues bakteresh, nga trupi i të cilit patogjenët e etheve tifoide lëshohen në mjedisin e jashtëm, kryesisht me feces, më rrallë - me urinë. Patogjeni ekskretohet me feçe që në ditët e para të sëmundjes, por ekskretimi masiv fillon pas ditës së shtatë, arrin maksimumin në kulmin e sëmundjes dhe zvogëlohet gjatë periudhës së konvaleshencës. Ekskretimi i baktereve në shumicën e rasteve zgjat jo më shumë se 3 muaj (ekskretimi akut bakterial), por në 3-5% zhvillohet sekretimi kronik i baktereve në zorrë ose, më rrallë, urinar. Më të rrezikshmit epidemiologjikisht janë transportuesit urinar për shkak të masivitetit të sekretimit të baktereve.

Karakteristikë e etheve tifoide mekanizmi i transmetimit fekalo-oral patogjen, i cili mund të shkaktohet nga uji, ushqimi dhe kontakti me familje. Transmetimi i agjentit shkaktar të etheve tifoide nëpërmjet ujit, i cili mbizotëronte në të kaluarën, luan një rol të rëndësishëm në kohën e tanishme. Epidemitë e ujit rriten me shpejtësi, por shpejt përfundojnë kur ndalojnë përdorimin e burimit të ujit të ndotur. Nëse epidemitë shoqërohen me pirjen e ujit nga një pus i kontaminuar, sëmundjet zakonisht kanë natyrë fokale.

Sëmundjet sporadike tani shkaktohen shpesh nga konsumimi i ujit nga rezervuarët e hapur dhe uji i përpunuar që përdoret në ndërmarrje të ndryshme industriale. Shpërthimet e lidhura me konsumimin e produkteve ushqimore në të cilat bakteret tifoide mund të vazhdojnë dhe të shumohen për një kohë të gjatë janë të mundshme (qumësht). Infeksioni mund të ndodhë edhe nëpërmjet kontaktit në shtëpi, në të cilin objektet përreth bëhen faktorë transmetimi. Ndjeshmëria ndaj etheve tifoide është e rëndësishme.

Indeksi i infektivitetit është 0.4. Më së shpeshti preken personat e moshës 15 deri në 40 vjeç.

Pas një sëmundjeje, zhvillohet imuniteti i vazhdueshëm, zakonisht gjatë gjithë jetës, por në vitet e fundit Në lidhje me terapinë me antibiotikë të pacientëve dhe efektin imunosupresiv të saj, me sa duket, intensiteti dhe kohëzgjatja e imunitetit të fituar është bërë më e vogël, si rezultat i të cilave është rritur shpeshtësia e rasteve të përsëritura të etheve tifoide.

Ethet tifoide gjatë përhapjes së epidemisë karakterizohen nga sezonaliteti verë-vjeshtë.

Masat për parandalimin e etheve tifoide

Specifike

Sipas indikacioneve epidemiologjike (incidenca është mbi 25 për 100 mijë.

popullsia, udhëtimi në vende me incidencë të lartë, kontakt i vazhdueshëm me bartës bakteresh në kushte të favorshme për infeksion) vaksinimi kryhet me vaksinën e thatë të alkoolit tifoide♠ (typhivac♠). Vaksina përdoret në moshën 15-55 vjeç. Administrohet në mënyrë subkutane në një dozë prej 0,5 ml, vaksinimi i dytë pas 1 muaji në një dozë prej 1 ml, rivaksinimi pas 2 vjetësh në një dozë prej 1 ml. Nga mosha 3 vjeçare, vaksina kundër tifos Vi-polisakaridit të lëngshëm♠ (Vianvac♠) përdoret në një dozë prej 0,5 ml nënlëkurës një herë. Rivaksinimi në të njëjtën dozë pas 3 vjetësh.

Jo specifike

Parandalimi jospecifik përfshin kontrollin e furnizimit me ujë, dezinfektimin e ujit të pijshëm, dezinfektimin e ujërave të zeza, respektimin e rregullave të përgatitjes, ruajtjes dhe shitjes së ushqimit, higjienën personale, punën edukative sanitare me popullatën dhe përmirësimin e zonave të banuara. Punëtorët ndërmarrjet ushqimore, institucionet e fëmijëve ekzaminohen me hyrjen në punë me qëllim identifikimin e menjëhershëm të karrocës (ekzaminimi bakterologjik i jashtëqitjes, RPGA me O- dhe Vi-diagnosticums).

Në fokusin e etheve tifoide kryhet një ekzaminim epidemiologjik për të identifikuar burimin e patogjenit dhe faktorët e transmetimit. Për çdo rast sëmundjeje i dërgohet një njoftim urgjent autoriteteve të mbikëqyrjes sanitare dhe epidemiologjike. Pacientët shtrohen në spital. Kamina i nënshtrohet dezinfektimit përfundimtar. Personat e kontaktit monitorohen për 21 ditë dhe ekzaminohen për bartje bakteriale.

Punonjësit e institucioneve ushqimore dhe të kujdesit për fëmijët, si dhe fëmijët që i vizitojnë nuk lejohen të hyjnë në to derisa të merren rezultatet e ekzaminimit (ekzaminimi bakterologjik i jashtëqitjes, RPHA me Vi-antigen).

Patogjeneza e etheve tifoide

Patogjeneza e etheve tifoide karakterizohet nga ciklikiteti dhe zhvillimi i disa ndryshimeve patofiziologjike dhe morfologjike. Infeksioni ndodh përmes gojës, dhe vendi kryesor i lokalizimit të patogjenëve është trakti tretës. Duhet të theksohet veçanërisht se infeksioni jo gjithmonë çon në zhvillimin e sëmundjes. Patogjeni mund të vdesë në stomak nën ndikimin e vetive baktericid lëngu gastrik madje edhe në formacionet limfoide të zorrës së hollë. Pasi ka kapërcyer barrierën gastrike, patogjeni hyn në zorrën e hollë, ku shumohet, fiksohet nga folikulat limfoide të vetme dhe grupore me akumulim të mëtejshëm të patogjenit, i cili. enët limfatike depërton në nyjet limfatike mezenterike. Këto procese shoqërohen me inflamacion të elementeve limfoide të zorrës së trashë dhe shpesh proksimale, limfangjit dhe mesadenit. Ato zhvillohen gjatë një periudhe inkubacioni, në fund të së cilës patogjeni depërton në qarkullimin e gjakut dhe zhvillohet bakteremia, e cila bëhet më intensive çdo ditë. Nën ndikimin e sistemeve baktericid të gjakut, patogjeni lizohet, lirohet LPS dhe zhvillohet sindroma e dehjes, e cila manifestohet me temperaturë, dëmtim të sistemit nervor qendror në formën e adinamisë, letargjisë, çrregullimeve të gjumit, dëmtimit të nervit autonom. sistemi, i karakterizuar nga zbehje e lëkurës, ulje e rrahjeve të zemrës, parezë e zorrëve dhe mbajtje jashtëqitjes. Kjo periudhë korrespondon afërsisht me 5-7 ditët e para të sëmundjes. Inflamacioni i elementeve limfoide të zorrëve arrin maksimumin dhe karakterizohet si ënjtje e ngjashme me trurin.

Bakteremia shoqërohet me kontaminim organet e brendshme, kryesisht mëlçia, shpretka, veshkat, palca e eshtrave, ku formohen granuloma specifike inflamatore. Ky proces shoqërohet me një rritje të dehjes dhe shfaqjen e simptomave të reja: hepatosplenomegalia, rritje e neurotoksikozës dhe ndryshime karakteristike në pamjen e gjakut. Në të njëjtën kohë, ndodh stimulimi i fagocitozës, sinteza e antitrupave baktericid, sensibilizimi specifik i trupit dhe lirimi i patogjenit në trup rritet ndjeshëm. mjedisi përmes tëmthit dhe sistemit urinar. Sensibilizimi manifestohet me shfaqjen e një skuqjeje, elementët e të cilit janë një fokus i inflamacionit hiperergjik në vendin e akumulimit të patogjenit në enët e lëkurës. Depërtimi i përsëritur i patogjenit në zorrë shkakton një reaksion anafilaktik lokal në formën e nekrozës së formacioneve limfoide.

Në javën e tretë vihet re një tendencë drejt uljes së intensitetit të bakteremisë. Dëmtimi i organeve vazhdon. Në zorrë hidhen masa nekrotike dhe krijohen ulçera, prania e të cilave shoqërohet me komplikacione tipike të etheve tifoide - perforim të ulçerës me zhvillimin e peritonitit dhe gjakderdhjes intestinale. Duhet theksuar se çrregullimet në sistemin hemostatik luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e gjakderdhjes.

Në javën e 4-të, intensiteti i bakteremisë zvogëlohet ndjeshëm, fagocitoza aktivizohet, granuloma në organe regresohet, dehja zvogëlohet dhe temperatura e trupit zvogëlohet. Ulcerat në zorrë pastrohen dhe fillojnë cikatricet, përfundon faza akute e sëmundjes. Sidoqoftë, për shkak të papërsosmërisë së fagocitozës, patogjeni mund të vazhdojë në qelizat e sistemit të fagocitit monocitar, i cili, me një nivel të pamjaftueshëm imuniteti, çon në përkeqësime dhe relapsa të sëmundjes, dhe në prani të mungesës imunologjike - në kronike. karrocë, e cila në ethet tifoide konsiderohet si një formë e procesit infektiv. Në këtë rast, nga vatrat parësore në sistemin e fagociteve monocitare, patogjeni depërton në gjak, dhe më pas në sistemin biliar dhe urinar me formimin e vatrave dytësore. Në këto raste është e mundur kolecistiti kronik, pieliti.

Imuniteti për ethet tifoide është afatgjatë, por ka raste të përsëritura të sëmundjes pas 20-30 vjetësh. Për shkak të përdorimit të terapisë me antibiotikë dhe imunitetit të pamjaftueshëm, raste të përsëritura të sëmundjes ndodhin në një datë më të hershme.

Pamja klinike (simptomat) e etheve tifoide

Periudha e inkubacionit varion nga 3 në 21, më shpesh 9-14 ditë, e cila varet nga doza e infeksionit të infektuar, virulenca e tij, rruga e infeksionit (më e shkurtër për ushqimin dhe më e gjatë për infeksionin përmes ujit dhe kontaktit të drejtpërdrejtë) dhe gjendja. të makroorganizmit.

Klasifikimi

Për nga natyra e rrjedhës: - tipike; - atipike (e fshirë, abortive, ambulatore; forma të rralla: pneumotifo, meningotif, nefrotifoid, kolotifoid, gastroenterit tifoide).

Sipas kohëzgjatjes: - akute; - me acarime dhe recidiva.

Sipas ashpërsisë: - e lehtë; - ashpërsi e moderuar; - i rëndë.

Sipas pranisë së komplikimeve: - të pakomplikuar; - e komplikuar: - komplikime specifike(gjakderdhje intestinale, perforim i zorrëve, ITS), – jospecifike (pneumoni, parotiti, kolecistiti, tromboflebiti, otiti, etj.).

Simptomat kryesore të etheve tifoide dhe dinamika e zhvillimit të tyre

Periudha fillestare e etheve tifoide karakterizohet nga graduale ose zhvillim akut sindromi i dehjes. Në kohët moderne, të dyja opsionet janë pothuajse njësoj të zakonshme.

Me një rritje graduale të simptomave në ditët e para, pacientët vërejnë lodhje të shtuar, dobësi në rritje, të dridhura, përkeqësim të dhimbjes së kokës, përkeqësim ose mungesë oreksi.

Temperatura e trupit rritet hap pas hapi dhe në ditën e 5-7 të sëmundjes arrin 39-40 °C. Me një fillim akut, tashmë në 2-3 ditët e para të gjitha simptomat e dehjes arrijnë zhvillimin e plotë, d.m.th. kohëzgjatja e periudhës fillestare zvogëlohet, duke rezultuar në gabime diagnostikuese dhe shtrimin e vonshëm në spital.

Gjatë ekzaminimit të pacientëve në periudhën fillestare të sëmundjes, disa letargji dhe adinami tërheqin vëmendjen. Pacientët janë indiferentë ndaj mjedisit të tyre dhe u përgjigjen pyetjeve në njërrokëshe, jo menjëherë. Fytyra është e zbehtë ose pak hiperemike, ndonjëherë pak si paste. Me inkubacion më të shkurtër, vërehet më shpesh një fillim më i shpejtë i sëmundjes.

Ndryshimet në sistemin kardiovaskular në periudhën fillestare karakterizohen nga bradikardi relative dhe hipotension arterial. Disa pacientë raportojnë kollitje ose kongjestion nazal. Auskultimi i mushkërive shpesh zbulon frymëmarrje të vështirë dhe fishkëllimë të thatë të shpërndarë, gjë që tregon zhvillimin e bronkitit difuz.

Gjuha zakonisht është e trashur, me gjurmë dhëmbësh në sipërfaqet anësore. Pjesa e pasme e gjuhës është e mbuluar me një shtresë masive gri-të bardhë, skajet dhe maja janë pa pllaka dhe kanë një ngjyrë të pasur rozë ose të kuqe. Faringu është pak hiperemik dhe ndonjëherë vërehet zmadhimi dhe hiperemia e bajameve. Barku është mesatarisht i zgjeruar.

Me anë të palpimit në rajonin iliake të djathtë, përcaktohen një gjëmim i trashë, i kalibrit të madh në cekum dhe gjëmim i kalibrit të vogël dhe dhimbje përgjatë seksionit terminal. ileum, që tregon praninë e ileitit. Përcaktohet shkurtimi i tingullit të goditjes në regjionin ileocekal (simptomë e Padalkës), e cila shkaktohet nga hiperplazia dhe prania e mesadenitit. Kjo dëshmohet edhe nga simptoma pozitive "kryq" Sternberg. Jashtëqitja me prirje për kapsllëk. Në fund të javës së parë të sëmundjes, mëlçia dhe shpretka bëhen të aksesueshme për palpim.

Hemogrami në 2-3 ditët e para karakterizohet me leukocitozë të moderuar dhe nga dita e 4-5 e sëmundjes përcaktohet leukopenia me zhvendosje majtas; shkalla e tyre varet nga ashpërsia e sëmundjes. Përveç kësaj, vërehen aneozinofili, limfocitozë relative dhe trombocitopeni. ESR është rritur mesatarisht. Këto ndryshime në hemogram janë një pasojë e natyrshme ndikim specifik Toksinat e salmonelës tifoide në palcën e eshtrave dhe akumulimi i leukociteve në formacionet limfatike zgavrën e barkut. Vihet re oliguria. Përcaktohen ndryshimet në urogram: proteinuria, mikrohematuria, cilindruria, të cilat përshtaten në sindromën e "veshkave infektive-toksike".

Të gjitha simptomat e sëmundjes arrijnë zhvillimin e tyre maksimal në fund të javës së parë - fillimit të javës së dytë, kur fillon periudha e lartësisë së sëmundjes. Kjo periudhë zgjat nga disa ditë deri në 2-3 javë dhe është më e vështira për pacientin. Në rrjedhën moderne, kjo periudhë e sëmundjes është shumë më e shkurtër dhe më e lehtë, karakterizohet nga një rritje e dehjes dhe temperaturë e lartë, ndryshime në sistemin nervor qendror. Pacientët janë në gjendje hutimi. NË rastet e rënda ata nuk janë të orientuar në vend dhe kohë, nuk i njohin mirë të tjerët, janë të përgjumur gjatë ditës dhe nuk flenë natën, nuk ankohen për asgjë dhe ndonjëherë bëhen delirantë. Këto ndryshime në gjendjen neuropsikike karakterizojnë statusin e tifos, i cili rrallë haset në rrjedhën e tij moderne.

Në disa pacientë, në javën e dytë të sëmundjes, shfaqen ulçera të vogla në harqet e përparme palatine - angina Duguay. Temperatura e trupit gjatë kësaj periudhe rritet në 39-40 °C dhe në të ardhmen mund të ketë një karakter konstant ose të ngjashëm me valë.

Në 55-70% të pacientëve me ethe tifoide, në ditën e 8-10 të sëmundjes, në lëkurë shfaqet një ekzantemë karakteristike - roseola rozeola e kuqe me diametër 2-3 mm, e vendosur kryesisht në lëkurën e barkut dhe në pjesën e poshtme të kraharorit, dhe në rastet e skuqjeve të shumta, duke mbuluar gjymtyrët. Skuqja është monomorfike; si rregull, i pakët; numri i elementeve rrallë i kalon 6–8. Rozeolat shpesh ngrihen pak mbi nivelin e lëkurës (roseola elevata) dhe janë qartë të dukshme në sfondin e saj të zbehtë. Kur shtypni ose shtrini lëkurën përgjatë skajeve të roseolave, ato zhduken, pas së cilës ato shfaqen përsëri, gjë që tregon natyrën e tyre inflamatore. Në forma të rënda, skuqja mund të bëhet petekiale në natyrë. Kohëzgjatja e ekzistencës së roseolës është nga 1 deri në 5 ditë, më shpesh 3-4 ditë. Pas zhdukjes së skuqjes, pigmentimi i lëkurës mezi i dukshëm mbetet. Karakteristik është dukuria e rënies në gjumë, e cila shoqërohet me ecurinë e valëzuar të bakteremisë. Roseola mund të shfaqet në ditët e para të periudhës së konvaleshencës në temperatura normale.

Në disa pacientë, vërehet simptoma e Filippovich - njolla ikterike e lëkurës së shuplakave dhe shputave të këmbëve - hiperkromia endogjene e karotinës së lëkurës, e cila ndodh për faktin se shndërrimi i karotinës në vitaminë A prishet si rezultat i dëmtimi i mëlçisë.

Në kulmin e sëmundjes, bradikardia relative vazhdon, shfaqet dikrotia e pulsit, presioni arterial dhe venoz ulet edhe më shumë, auskultimi zbulon mpirje të tingujve të zemrës dhe dëgjohet një zhurmë e butë sistolike në majë dhe në bazën e zemrës.

Te pacientët me ethe tifoide vërehet ulje e tonusit vaskular dhe në 1.4% të pacientëve vërehet insuficiencë vaskulare akute. Takikardia e papritur mund të tregojë komplikime: gjakderdhje të zorrëve, perforim të zorrëve, kolaps - dhe ka një vlerë të dobët prognostike.

Ndryshimet në sistemin e frymëmarrjes gjatë kësaj periudhe shprehen me dukuritë e bronkitit. Është e mundur edhe pneumonia, e shkaktuar si nga shkaktari i etheve tifoide, ashtu edhe nga mikroflora shoqëruese.

Ndryshimet në organet e tretjes në kulmin e sëmundjes arrijnë ashpërsinë e tyre maksimale. Buzët janë të thata, shpesh të mbuluara me kore dhe të çara. Gjuha është e trashur, e mbuluar trashë me një shtresë gri-kafe, skajet dhe maja e saj janë të kuqe të ndezura me gjurmë dhëmbësh ("tifo", "gjuhë e pjekur"). Në raste të rënda, gjuha bëhet e thatë dhe merr një pamje të çuditshme për shkak të shfaqjes së çarjeve tërthore me gjakderdhje. Gjuha e thatë është një shenjë e dëmtimit të sistemit nervor autonom. Stomaku është i fryrë. Vihet re një vonesë në jashtëqitje, në disa raste është e lëngshme, me ngjyrë të gjelbër, ndonjëherë në formën e " supë me bizele" Zhurma dhe dhimbja gjatë palpimit të zorrës ileocecal, një shenjë pozitive e Padalkës, bëhen të dallueshme. Mëlçia dhe shpretka janë zgjeruar. Ndonjëherë shfaqet kolecistiti dhe më shpesh shfaqet tek gratë.

Në kulmin e sëmundjes, sasia e urinës zvogëlohet. Përcaktohen proteinuria, mikrohematuria dhe cilindruria. Shfaqet bakteriuria, e cila ndonjëherë çon në pielit dhe cistit. Në disa raste, mastiti, orkiti, epididymitis, dismenorrhea mund të zhvillohen në gratë shtatzëna - lindje e parakohshme ose abortit.

Gjatë kulmit të sëmundjes, mund të shfaqen komplikime të tilla të rrezikshme si perforimi i ulçerës tifoide dhe gjakderdhja e zorrëve, të cilat ndodhin përkatësisht në 1-8% dhe 0,5-8% të pacientëve me ethe tifoide.

Periudha e zgjidhjes së sëmundjes nuk kalon një javë dhe karakterizohet nga një ulje e temperaturës, e cila shpesh bëhet amfibolike para normalizimit, d.m.th. luhatjet ditore arrijnë 2,0–3,0 °C. Dhimbja e kokës zhduket, gjumi normalizohet, oreksi përmirësohet, gjuha pastrohet dhe hidratohet, diureza rritet.

Në rrjedhën moderne të etheve tifoide, temperatura shpesh zvogëlohet nga një lizë e shkurtër pa një fazë amfibolike. Megjithatë, një temperaturë normale nuk duhet të merret si shenjë e rikuperimit. Dobësia, rritja e nervozizmit, qëndrueshmëria mendore dhe humbja e peshës vazhdojnë për një kohë të gjatë. E mundshme ethe e shkallës së ulët si pasojë e çrregullimeve autono-endokrine. Gjatë kësaj periudhe mund të ketë komplikime të vonshme: tromboflebiti, kolecistiti.

Më pas, funksionet e dëmtuara restaurohen, trupi çlirohet nga patogjenët. Kjo është një periudhë rikuperimi, e cila karakterizohet nga sindroma asthenovegjetative për 2-4 javë. Gjatë periudhës së rikuperimit, në mesin e atyre që kanë pasur ethe tifoide, 3-5% bëhen bartës kronikë të baktereve.

Përkeqësime dhe rikthime. Kur sëmundja ulet, por edhe para se të normalizohet temperatura, acarimet janë të mundshme, të karakterizuara nga një vonesë në procesin infektiv: rritet temperatura dhe dehja, shfaqet roseola e freskët dhe shpretka zmadhohet. Përkeqësimet janë shpesh një herë, dhe nëse nuk trajtohen siç duhet, ato mund të përsëriten. Nën terapinë me antibiotikë dhe në rrjedhën moderne të sëmundjes, acarimet vërehen rrallë.

Rikthimet ose rikthimi i sëmundjes ndodhin kur temperatura është normale dhe dehja është zhdukur. NË kushte moderne frekuenca e rikthimeve është rritur, e cila, me sa duket, mund të shoqërohet me përdorimin e kloramfenikolit, i cili ka një efekt bakteriostatik, dhe veçanërisht glukokortikoideve.

Pararendësit e rikthimit janë ethet e shkallës së ulët, persistenca e hepatosplenomegalisë, aneozinofilia, nivelet e ulëta të antitrupave. Kuadri klinik i rikthimit, duke përsëritur figurën e etheve tifoide, ende dallohet nga një ecuri më e lehtë, një rritje më e shpejtë e temperaturës, shfaqja e hershme e skuqjes dhe simptoma më pak të theksuara. intoksikimi i përgjithshëm. Kohëzgjatja e tyre varion nga një ditë në disa javë; dy, tre rikthime ose më shumë janë të mundshme.

Komplikimet e etheve tifoide

Gjakderdhja e zorrëve më së shpeshti ndodh në fund të javës së dytë dhe të tretë të sëmundjes. Mund të jetë i bollshëm dhe i parëndësishëm në varësi të madhësisë së ulceruar enë gjaku, gjendja e mpiksjes së gjakut, formimi i trombeve, presioni i gjakut etj. Në disa raste ka karakter gjakderdhje kapilar nga ulçera e zorrëve.

Disa autorë tregojnë se një rritje kalimtare e presionit të gjakut, zhdukja e dicrotia e pulsit, rritja e rrahjeve të zemrës, rënie kritike ethet, diarreja të bëjnë të kesh frikë nga gjakderdhja e zorrëve. Gjakderdhja nxitet nga fryrjet dhe peristaltike e rritur zorrët.

Një shenjë e drejtpërdrejtë e gjakderdhjes është melena (jashtëqitje e katranit). Ndonjëherë vërehet prania e gjakut të kuq në jashtëqitje. Simptoma të përgjithshme gjakderdhje e brendshme- zbehje e lëkurës, rënie e presionit të gjakut, rritje e rrahjeve të zemrës, ulje kritike e temperaturës së trupit, e cila shoqërohet me pastrim të vetëdijes, aktivizim të pacientit dhe krijon iluzionin se gjendja e tij është përmirësuar. Me gjakderdhje masive mund të zhvillohet shoku hemorragjik, i cili ka një prognozë serioze. Për shkak të uljes së vëllimit të gjakut qarkullues për shkak të depozitimit të gjakut në enët celiake, pacientët janë shumë të ndjeshëm ndaj humbjes së gjakut dhe simptomat e përgjithshme të gjakderdhjes mund të shfaqen me humbje gjaku dukshëm më pak se te njerëzit e shëndetshëm. Gjakderdhja më e rrezikshme është nga zorra e trashë. Gjakderdhja mund të jetë një herë ose e përsëritur - deri në gjashtë herë ose më shumë për shkak të çrregullimeve të koagulimit të gjakut, mund të zgjasë për disa orë;

Një ndërlikim më serioz është perforimi i zorrëve, i cili ndodh në 0,5-8% të pacientëve. Vëzhgimet tregojnë se nuk ka asnjë lidhje midis ndryshimeve anatomike dhe ashpërsisë së dehjes, duke e bërë të vështirë parashikimin e zhvillimit të perforimit. Më së shpeshti shfaqet në ileumin terminal në një distancë prej afërsisht 20-40 cm nga valvula ileocekale. Zakonisht ka një (rrallë dy ose tre ose më shumë) vrima të shpuara deri në madhësinë e një monedhe me dy rubla. Rrallë ndodh perforimi në zorrën e trashë, fshikëz e tëmthit, apendiksi vermiform, aparati limfatik i të cilit është i përfshirë në mënyrë aktive në procesin inflamator. Perforimet zakonisht janë të vetme, por ndodhin tre dhe pesë herë dhe ndodhin më shpesh te meshkujt.

Manifestimet klinike të perforimit janë dhimbje akute të barkut të lokalizuara në rajoni epigastrik pak në të djathtë të vija e mesme, tensioni i muskujve të barkut, shenja pozitive Shchetkin-Blumberg.

Pulsi është i shpeshtë, i dobët, fytyra zbehet, lëkura është e mbuluar me djersë të ftohtë, frymëmarrja është e shpejtë dhe në disa raste vërehet kolaps i rëndë. Shenjat më të rëndësishme klinike të perforimit të zorrëve janë dhimbja, mbrojtja e muskujve, fryrja dhe humbja e peristaltikës. Dhimbja, veçanërisht dhimbja "kamë", nuk është gjithmonë e theksuar, veçanërisht në prani të statusit të tifos, prandaj mjekët shpesh bëjnë gabime kur bëjnë një diagnozë.

Simptoma të rëndësishme janë fryrja e kombinuar me lemzë, të vjella, dizuria dhe mungesa e mpiksjes së mëlçisë. Pavarësisht nga intensiteti i dhimbjes tek pacientët, përcaktohet ngurtësia lokale e muskujve në rajonin iliake të djathtë, por me përparimin e procesit, tensioni në muskujt e barkut bëhet më i përhapur dhe i theksuar.

Perforimi i zorrëve nxitet nga fryrja, peristaltike e rritur, lëndime të barkut. Zhvillimi i peritonitit është i mundur edhe me depërtim të thellë të ulçerave tifoide, me nekrozë të nyjeve limfatike mezenterike, suppurim të infarktit të shpretkës dhe salpingit tifoide. Shtrimi i vonë në spital dhe fillimi i vonë i terapisë specifike kontribuojnë në zhvillimin e gjakderdhjes dhe perforimit të zorrëve.

Figura e perforimit dhe peritonitit gjatë terapisë me antibiotikë shpesh fshihet, kështu që edhe dhimbjet e lehta të barkut duhet të tërheqin vëmendjen e mjekut, dhe një rritje e temperaturës, dehjes, fryrjes, takikardisë, leukocitozës së gjakut, edhe në mungesë të simptomave lokale, tregojnë zhvillimi i peritonitit.

Në 0,5-0,7% të pacientëve, si rregull, gjatë kulmit të sëmundjes zhvillohet ITS.

Kuadri klinik i ITS karakterizohet nga i papritur përkeqësim i mprehtë gjendje, të dridhura, hipertermi, konfuzion, hipotension arterial, leucemi dhe neutropeni. Lëkura bëhet e zbehtë, e lagësht, e ftohtë, rritet cianoza dhe takikardia, zhvillohet DN ("mushkëri shoku") dhe oliguria. Azotemia vërehet në gjak (përqendrimi i uresë dhe kreatininës rritet).

Vdekshmëria dhe shkaqet e vdekjes

Kur trajtohet me antibiotikë, shkalla e vdekshmërisë është më pak se 1% shkaqet kryesore të vdekjes janë peritoniti dhe ITS;

Diagnoza e etheve tifoide

Diagnoza e etheve tifoide bazohet në të dhëna epidemiologjike, klinike dhe laboratorike.

Diagnoza klinike

Nga të dhënat epidemiologjike, kontakti me pacientët febrilë, konsumimi i ujit të padezinfektuar, perimeve dhe frutave të palara, qumështi i pazier dhe produktet e qumështit të përgatitura prej tij dhe të blera nga privatët, ushqimet në ndërmarrje janë domethënëse. Catering me shenja problemesh sanitare, incidencë të lartë të infeksioneve të zorrëve në vendin e qëndrimit të pacientit. Nga të dhënat klinike më të rëndësishmet janë temperatura e lartë, skuqja roseoloze, adinamia, pamja karakteristike e gjuhës, fryrjet, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, mbajtja e jashtëqitjes, letargjia, shqetësimi i gjumit, dhimbja e kokës, anoreksia. Të gjithë pacientët me temperaturë origjinë të panjohur duhet të ekzaminohet në baza ambulatore për ethe tifoide.

Diagnostifikimi laboratorik specifik dhe jospecifik

Metoda më informuese është izolimi i një kulture gjaku të patogjenit.

Një rezultat pozitiv mund të merret gjatë gjithë periudhës febrile, por më shpesh në fillim të sëmundjes. Gjakokulturat duhet të kryhen çdo ditë për 2-3 ditë, herën e parë mundësisht para takimit antimikrobikë. Gjaku merret në një sasi prej 10-20 ml dhe inokulohet përkatësisht në 100-200 ml lëng medium ose biliare Rappoport. Nga java e dytë e sëmundjes deri në rikuperim, është e mundur të izolohen kopro-, urinë- dhe biliokulturat, megjithatë, nëse rezultati i testit është pozitiv, duhet të përjashtohet mundësia e bartjes kronike. Ekzaminimi i biliare kryhet në ditën e dhjetë pas normalizimit të temperaturës së trupit. Këto substrate, si dhe roseola e skarifikuar, sputum dhe CSF janë inokuluar në media selektive (agar sulfat bismut, media Ploskirev, agarë Endo dhe Levin). Rezultati paraprak i një studimi bakteriologjik mund të merret në dy ditë, rezultati përfundimtar, duke përfshirë përcaktimin e ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve dhe tipizimin e fagut, në 4-5 ditë.

Për të konfirmuar diagnozën përdoret edhe RA (Reaksion Widal) si dhe RNGA më e ndjeshme dhe specifike me antigjen H-, O- dhe Vi, e cila pothuajse ka zëvendësuar plotësisht reaksionin Widal. Studimi kryhet pas pranimit dhe pas 7-10 ditësh. Vlera diagnostike ka një rritje katërfish të titrit të antitrupave O ose një titër 1:200 ose më të lartë. Një reagim pozitiv me antigjenin H tregon një sëmundje ose vaksinim të mëparshëm me antigjenin Vi; Vitet e fundit, ELISA është përdorur edhe për diagnostikimin e etheve tifoide.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale kryhet me shumë sëmundje që shfaqen me temperaturë; më shpesh me infeksion të gripit, pneumonisë, adenovirusit, si dhe me malarie, brucelozë, leptospirozë, psittakozë, rikeciozë, trikinozë, formë të gjeneralizuar të yersiniozës, sepsë, tuberkuloz miliar (Tabela 17-1).

Tabela 17-1. Diagnoza diferenciale e etheve tifoide

Shenjë	Forma nozologjike
	ethet tifoide	gripi	pneumoni	infeksion adenovirus	tuberkulozi miliar	malaries
Sezonaliteti	Verë-vjeshtë	Dimër	Sezoni i ftohtë	Vjeshtë-dimër	Në mungesë	maj-shtator
Të dridhura	Rrallë	Shpesh	Shpesh	Jo tipike	Karakteri-teren	Karakteri-teren
Dhimbje koke	E moderuar	I forte	E moderuar	I dobët	E moderuar	I forte
Algii	Jo tipike	E shprehur	E moderuar	E mundshme	E mundshme	Vyra-gratë
Kohëzgjatja e temperaturës	4-6 ditë, 5-6 javë	Deri në 5-6 ditë	3-7 ditë	3-14 ditë	Afatgjatë	Deri në 3-4 javë
Temperatura maksimale (termi)	javën e 2-të	1-2 ditë	Dita 3-5	I papërcaktuar	I papërcaktuar	Gjatë një sulmi
Kollë	E thatë, e rrallë	E thatë, pastaj produktive	E thatë, pastaj produktive	E thatë, produktive	Të thatë	Jo tipike
Dispnea	Jo tipike	E mundshme	Karakteristike	Jo tipike	Karakteri i kthesës	Gjatë një sulmi
Lëkura në fytyrë	E zbehtë	Hiper-përmirësuar	Hiper-përmirësuar	Nuk ka ndryshuar	E zbehtë	Hiperaktive gjatë një sulmi
Konjuktiva, sklera	Nuk ka ndryshuar	Skleriti, konjuktiviti	Injeksion konjuktival	Konjuktiviti membranor	Nuk ka ndryshime karakteristike	Skleriti, konjuktiviti
Nyjet limfatike	Jo i zgjeruar	Jo i zgjeruar	Jo i zgjeruar	E rritur	Poly-adenopati e mundshme	Jo i zgjeruar
Të dhënat fizike		Frymëmarrje e vështirë, fishkëllima e thatë herë pas here	Shkurtim i tingullit të goditjes, rales me lagështi, krepitus	Frymëmarrje e vështirë, frymëmarrje e thatë	Frymëmarrje e vështirë, rales të izoluara të thata dhe të lagështa	Ndryshimet nuk janë tipike
Frekuenca e zemrës	Bradikardia relative	Bradikardia relative	Takikardi	Ndryshimet nuk janë tipike	Takikardi	Takikardi
Hepato-splenomegalia	Tipike	Mos shiko	Rrallë	Shpesh	E mundshme	Vazhdimisht
Foto e gjakut	Leuko- dhe neutropenia me një zhvendosje në të majtë, aneozinofilia, limfocitoza relative	Leukopenia, limfocitoza	Leukocitoza neutrofile me zhvendosje majtas, rritje e ESR	Jo specifike	Jo specifike	Anemia, leucemia

Indikacione për konsultim me specialistë të tjerë

Konsultohuni me një kirurg nëse zhvillohet gjakderdhja e zorrëve ose perforimi i zorrëve.

Një shembull i formulimit të diagnozës

A01.0. Ethet tifoide, të rënda. Komplikacion: gjakderdhje e zorrëve.

Trajtimi i etheve tifoide

Trajtimi modern i pacientëve me ethe tifoide bazohet në përdorimin kompleks të terapisë etiotropike dhe patogjenetike (Tabela 17-2).

Tabela 17-2. Regjimi i trajtimit për pacientët me ethe tifoide

Drejtimet kryesore të aktiviteteve terapeutike	Droga, regjime
Terapia e dietës	E gjithë periudha e etheve - tabela 4A, pastaj 4, 2 dhe 13
Terapia antibakteriale	Për shkak të shpërndarjes së gjerë të shtameve S. typhi rezistente ndaj kloramfenikolit, ampicilina, ko-trimoxazoli, fluoroquinolones u bënë barnat e zgjedhura: ciprofloxacin 0,5-0,75 g dy herë në ditë pas ngrënies; ofloxacin 0,2-0,4 g dy herë në ditë nga goja ose intravenoz; Pefloxacin 0.4 g dy herë në ditë nga goja ose intravenoz. Ceftriaksoni është shumë efektiv ( ilaç alternativ) 1,0-2,0 g IV një herë në ditë. Terapia me antibiotikë kryhet deri në ditën e 10-të pas normalizimit të temperaturës së trupit
Imunoterapia - sipas indikacioneve (ekskretim afatgjatë i baktereve, acarime, rikthime)	Pentoxyl®, metacil, thymogen®, vaksinë tifoide
Terapia e detoksifikimit - sipas indikacioneve (statusi i tifos, hipotensioni arterial, hipertermia dhe manifestimet e tjera të dehjes)	Tretësirë intravenoze Ringer®, tretësirë glukoze 5%®, rheopolyglucin®, reamberin®, etj.
Terapi me vitamina, terapi antioksidante sipas indikacioneve individuale	Acidi askorbik - për 20-30 ditë, 0,05 g tri herë në ditë; citokrom C - 5 ml intravenoz, vitaminë E 0,05-0,1 g/ditë, Aevit® - 1 kapsulë (0,2 ml) tri herë në ditë, unithiol® - 0,25-0, 5 g në ditë ose çdo ditë tjetër

Sipas standardeve federale, vëllimi i kujdesit mjekësor të ofruar për pacientët me ethe tifoide, kohëzgjatja mesatare e shtrimit në spital të pacientëve formë e lehtëështë 25 ditë, e moderuar - 30 ditë, e rëndë - 45 ditë.

Trajtimi i pacientëve me ethe tifoide, në përputhje me standardet federale, kryhen në fushat e mëposhtme: solucione antibakteriale, detoksifikuese dhe zëvendësuese të plazmës, agjentë desensibilizues, terapi vitaminash, antispazmatikë, produkte biologjike, agjentë simptomatikë, aminoacide, sheqerna dhe barna për të ushqyerit parenteral, hormonet dhe analogët e tyre (sipas indikacioneve) (shih Tabelën 17-2).

Deri në ditën e gjashtë ose të shtatë të temperaturës normale, pacienti duhet të qëndrojë në shtrat, nga dita e shtatë deri në të tetën lejohet të ulet dhe nga dita e dhjetë deri në njëmbëdhjetë të temperaturës normale, në mungesë të kundërindikacioneve, lejohet të ecin.

Pacientët që janë shëruar nga sëmundja shkarkohen nga spitali pas shërimit klinik, por jo më herët se 21-23 ditë pas normalizimit të temperaturës dhe pas marrjes së një ekzaminimi bakteriologjik të dyfishtë negativ të feces dhe urinës dhe një ekzaminim të vetëm negativ bakteriologjik të përmbajtjes duodenale.

Parashikim

Në periudhën para antibiotike, shkalla e vdekshmërisë për ethet tifoide ishte 3-20%, me terapi moderne - 0,1–0,3%.

Ekzaminimi klinik

Të shëruarit nga ethet tifoide, pavarësisht profesionit dhe punësimit, pas daljes nga spitali i nënshtrohen vëzhgimit ambulator në qendrën shëndetësore klinike të klinikës për 3 muaj. Për zbulimin në kohë të rikthimit, konvalescentët i nënshtrohen vëzhgimit mjekësor me termometri një herë në javë në 2 muajt e parë dhe një herë në 2 javë gjatë muajit të 3-të.

Të gjithë ata që kanë pasur ethe tifoide (përveç punonjësve të ndërmarrjeve ushqimore dhe personave të barasvlershëm me ta) gjatë një periudhe 3-mujore. vëzhgim dispancer Një ekzaminim i vetëm bakteriologjik i feçeve dhe urinës kryhet çdo muaj, dhe në fund të muajit të tretë kryhet një kulturë shtesë e biliare dhe një reaksion Vi-hemaglutinimi. Më tej, këta persona regjistrohen në organet e mbikëqyrjes sanitare dhe epidemiologjike për dy vjet. Gjatë kësaj periudhe dy herë në vit i nënshtrohen ekzaminimit bakteriologjik të feçeve dhe urinës dhe në fund të periudhës së vëzhgimit bëhet kultura biliare. Nëse rezultatet e analizave bakteriologjike janë negative, ata që janë shëruar nga sëmundja hiqen nga regjistri.

Të shëruarit nga ethet tifoide nga punëtorët e ndërmarrjeve ushqimore dhe personat ekuivalent me ta nuk lejohen të punojnë në specialitetin e tyre për një muaj pas daljes nga spitali. Në këtë kohë, përveç vëzhgimit mjekësor, është e nevojshme të kryhet një ekzaminim bakteriologjik pesë herë i feces dhe urinës me një interval prej 1-2 ditësh, një kulturë e vetme biliare dhe një reaksion Vi-hemaglutinimi.

Personat me reaksion pozitiv të Vi-hemaglutinimit nuk lejohen të punojnë. Ata i nënshtrohen ekzaminimit shtesë bakteriologjik të sekrecioneve të paktën pesë herë dhe tëmthit një herë. Vetëm me rezultate negative të ekzaminimit bakteriologjik dhe me shëndet të mirë, këta shërues lejohen të punojnë në specialitetin e tyre.

Pas marrjes së rezultateve negative, shëruesit lejohen të punojnë në ushqim dhe institucione të ngjashme me ekzaminim të detyrueshëm mujor bakteriologjik të feces dhe urinës për një vit dhe deri në fund të muajit të tretë - me kulturë biliare dhe reaksion Vi-hemaglutinimi.

Më pas këta persona regjistrohen në KIZ për 5 vite me ekzaminim bakteriologjik tremujor të feçeve dhe urinës dhe më pas gjatë gjithë kohës. veprimtaria e punës Ata i nënshtrohen ekzaminimit bakteriologjik të feçeve dhe urinës dy herë në vit.

Bartësit bakterialë kronikë të mikrobeve tifoide mbeten të regjistruar në organet e mbikëqyrjes sanitare dhe epidemiologjike dhe në KIZ për jetën dhe i nënshtrohen ekzaminimit bakteriologjik dhe ekzaminimit klinik dy herë në vit.

Të njëjtit regjistrim i nënshtrohen të njëjtit regjistrim dhe i nënshtrohen një ekzaminimi të ngjashëm edhe të shëruarit e etheve tifoide, tek të cilët mikrobet tifoide janë izoluar nga biliare gjatë qëndrimit në spital. Bartësit e baktereve kronike, si dhe personat që jetojnë me to, pezullohen nga puna në industrinë ushqimore, në ndërmarrjet publike të hotelierisë dhe tregtisë, në institucione mjekësore, sanatoriume dhe resorte, farmaci etj.

Memo për pacientët

Rekomandohet që shëruesit të punësohen në mënyrë racionale për 2-3 muaj me përjashtim nga puna e rëndë fizike, sportet dhe udhëtimet e biznesit. Ushqim dietik për një periudhë 2-3 muaj me përjashtim të ushqimeve pikante, alkoolit, yndyrave shtazore, respektimit të dietës dhe rregullave të higjienës personale.

Ethet tifoide janë një grup infeksionesh akute të zorrëve, të karakterizuara nga një ecuri ciklike dhe prek indet limfoide. zorra e holle. Emri i sëmundjes përfshin fjalën tifo (përkthyer si mjegull ose tym), që në kohët e lashta nënkuptonte sëmundjet që shfaqeshin me mjegullim të arsyes, halucinacione dhe deliri. Në Rusi, sëmundjet e shoqëruara me dëmtim të trurit quheshin ethe.

Në shekullin e 19-të dhe në fillim të shekullit të 20-të, ethet tifoide ishin një nga infeksionet më të zakonshme dhe më të rënda në të gjithë botën, veçanërisht në qytete (popullsia e mbushur me njerëz, mungesa e standardeve sanitare dhe higjienike). Epidemitë e etheve tifoide kanë ndodhur gjatë periudhave të luftës, fatkeqësitë natyrore, uria. Deri më sot, në vendet në zhvillim është regjistruar një incidencë e lartë e etheve tifoide (30 – 70 raste të sëmundjes për 100 mijë banorë).

Burimi i infeksionit

Burimi i etheve tifoide është një person (infeksion antroponoz), ju mund të infektoheni nga një pacient ose një person që ekskreton baktere. Një person i infektuar i lëshon bakteret në mjedis përmes urinës dhe feces, dhe më rrallë përmes pështymës ose qumështit.

Deri në ditën e shtatë të sëmundjes, agjenti infektiv lëshohet në sasi të vogla.
Çlirimi masiv i baktereve fillon në fund të javës së parë,
dhe arrin maksimumin e saj në lartësinë e manifestimet klinike.
Ekskretimi i baktereve zgjat jo më shumë se tre muaj, por në 3-5% bëhet kronik ose me feces (më shpesh) ose me urinë (më i rrezikshmi në aspektin epidemiologjik).

Si transmetohet?

Mekanizmi i transmetimit të tipit abdominal është fekalo-oral. Një person mund të infektohet (rrugët e transmetimit) përmes:

konsumimi i ushqimit të infektuar, ujit
ose me mjete kontakti dhe shtëpiake.

Shpërthimet dhe epidemitë e etheve tifoide shkaktohen nga përdorimi i ujit nga një rezervuar i ndotur.

Ethet tifoide janë një infeksion mjaft ngjitës që prek njerëzit e moshës 15 deri në 40 vjeç, por edhe foshnjat kanë rrezik të infektohen nga nëna e tyre nëpërmjet qumështit të gjirit.

Sezonaliteti

Ethet tifoide janë një infeksion sezonal, numri maksimal i rasteve regjistrohet në periudhën verë-vjeshtë, i cili shoqërohet me:

aktivizimi i rrugëve të transmetimit (ujë, ushqim);
kushtet optimale në mjedisin ku patogjeni ruhet dhe riprodhohet në mënyrë të përsosur;
Ndryshimet sezonale në Trupi i njeriut(ulja e reaktivitetit nën ndikimin e rrezatimit ultravjollcë, ulja e aciditetit të përmbajtjes së stomakut, konsumimi i lartë i fibrave bimore, që çon në alkalizimin e mukozës gastrointestinale dhe acarimin e saj).

Pas një sëmundjeje, formohet një imunitet i qëndrueshëm dhe shpesh i përjetshëm. Por për shkak të përdorimit të gjerë të antibiotikëve për të trajtuar pacientët me ethe tifoide, të cilat shtypin sistemin imunitar, imuniteti i fituar është bërë më pak intensiv dhe më afatgjatë. Prandaj, frekuenca e ri-infeksionit me këtë infeksion është rritur.

Si ndodh infeksioni?

Shkaktar i etheve tifoide është bakteri Salmonella typhi, i cili bën pjesë në familjen e Salmonellave të zorrëve. Bakteri nuk njollos për Gram (Gram-negativ), por është i lëvizshëm për shkak të shumë flagjelave. Bacili i tifos rritet mirë në mjediset ushqyese që përmbajnë biliare. Kur bakteret vdesin dhe shkatërrohen, lirohet endotoksina, veprimi i së cilës shkakton simptomat e sëmundjes.

Bacili tifoide është shumë rezistent kur lëshohet në mjedisin e jashtëm. Agjenti infektiv mbetet i qëndrueshëm në tokë për 1 deri në 9 muaj, në ujë deri në një muaj dhe në fecesin e njeriut deri në një vit. Në produktet e qumështit, bakteret tifoide jo vetëm që vazhdojnë, por edhe shumohen (nga 1 deri në 3 muaj), në fruta/perime deri në 10 ditë dhe në mish, gjalpë dhe djathë deri në 120 ditë. Bacili i tifos e toleron lehtësisht ngrirjen, por kur zihet dhe trajtohet me dezinfektues kimikë (kloraminë, sublimate, fenol, Lisol) vdesin brenda pak minutash.

Infeksioni me këtë sëmundje ndodh kur mikroorganizmat hyjnë në zgavrën e gojës dhe më pas në traktin tretës. Patogjeni, duke anashkaluar barrierat e para fiziologjike (acidi klorhidrik në stomak, mukoza e paprekur e zorrëve), kalon nëpër disa faza të qarkullimit në të gjithë trupin, të cilat përbëjnë mekanizmin e zhvillimit të sëmundjes:

Faza e zbatimit

Fillimi i periudhës së inkubacionit. Disa nga bakteret që hyjnë në zorrë lëshohen jashtë me feces, dhe pjesa tjetër fillon të depërtojë në formacionet limfatike të zorrës së hollë, nga ku kalon nëpër enët limfatike në nyjet limfatike rajonale (mesenterike) dhe më pas në retroperitoneal. ato.

Faza e limfangjitit dhe limfadenitit

Zgjat 7-21 ditë dhe korrespondon me fundin e periudhës së inkubacionit. Pasi kanë depërtuar në sistemin limfatik dhe nyjet limfatike, bakteret fillojnë të shumohen në mënyrë aktive, dhe akumulimi i tyre në indin limfatik të zorrëve të vogla shkakton zhvillimin e një procesi inflamator (limfadeniti dhe limfangiti).

Faza bakteremike

Korrespondon me shtatë ditët e para të sëmundjes dhe përkon me fundin e periudhës së inkubacionit. Pas zhvillimit të inflamacionit në nyjet limfatike të zorrëve, bakteret e shumëfishuara hyjnë në kanalin e përbashkët limfatik torakal dhe prej tij në qarkullimin e gjakut.

Faza e dehjes

Disa nga mikrobet që kanë hyrë në qarkullimin e gjakut vdesin, gjë që çon në lirimin e endotoksinës, e cila ka një efekt toksik në trup: një çrregullim i termorregullimit, çrregullime të sistemit nervor qendror dhe autonom (depresioni i vetëdijes, mpirje, deliri) , funksionimin e zemrës dhe organeve të tjera vitale.

Faza e përhapjes parenkimale të baktereve

Agjentët shkaktarë të etheve tifoide barten përmes qarkullimit të gjakut në organe dhe inde të ndryshme, por shumica e mikrobeve vendosen në nyjet limfatike, palcën e eshtrave, shpretkën dhe mëlçinë, ku formohen granuloma tifoide. Shfaqja e ekzantemës (skuqja e lëkurës) shkaktohet nga futja e baktereve në enët e lëkurës dhe zhvillimi i reaksioneve inflamatore në to.

Faza e çlirimit të bacilit tifoide në mjedisin e jashtëm

Sistemi biliar-hepatik luan rolin kryesor në izolimin e mikrobeve. Nga traktit biliar Patogjen hyn në zorrët me rrjedhjen e biliare, dhe më pas me feces në mjedis.

Faza e reaksionit alergjik

Jo të gjithë mikroorganizmat që hyjnë përsëri në zorrë ekskretohen me biliare. Pjesa e mbetur rifutet në indin limfoide të zorrëve, i cili tashmë është sensibilizuar gjatë pushtimit fillestar. Për shkak të sensibilizimit ekzistues, reaksioni inflamator merr natyrë hiperergjike dhe vazhdon me zhvillimin e nekrozës dhe ulçerimit.

Faza e formimit të imunitetit

Në të njëjtën kohë, aktivizohet mbrojtja imunobiologjike, që synon heqjen e mikrobeve nga trupi dhe formimin e imunitetit. Në rrjedhën klinike të sëmundjes, kjo fazë korrespondon me rikuperimin.

Klasifikimi

Lloji i barkut klasifikohet sipas kritereve të mëposhtme:

Karakteri i rrymës:

tipike;
atipike (mund të ndodhë në forma të fshira, abortuese (të shkurtuara) ose ambulatore);
variante të rralla (pneumotifo - dëmtim i mushkërive, meningotifoid - dëmtim i trurit, nefrotifoid - veshka, kolotifoid - zorrës së trashë dhe gastroenteriti tifoide).

Kohëzgjatja e rrjedhës:

pikante;
me acarime (të përsëritura).

Ashpërsia:

dritë;
mesatare e rëndë;
i rëndë.

Prania/mungesa e komplikimeve:

opsion i pakomplikuar;
e komplikuar:
- specifike (gjakderdhje ose perforim i zorrëve, shoku infektiv-toksik);
- jospecifike (inflamacion i mushkërive, gjëndrave të pështymës, fshikëzës së tëmthit dhe të tjerëve).

Shenjat e sëmundjes

Periudha e inkubacionit për këtë infeksion zgjat mesatarisht 10 - 14 ditë, por mund të shkurtohet në 7 ditë dhe të zgjatet në 23. Sa do të zgjasë periudhë inkubacioni, varet nga ashpërsia e imunitetit dhe numri i mikrobeve që hyjnë në trup. Manifestimet klinike të etheve tifoide shfaqen në mënyrë ciklike në varësi të periudhës së sëmundjes. Ka 4 periudha të etheve tifoide:

Periudha fillestare

Pas përfundimit të periudhës së inkubacionit, e cila mund të shoqërohet me simptoma prodromale (sëmundje, ndjenjë dobësie, dhimbje koke, shqetësim gjumi, humbje oreksi, gjendje e lehtë subfebrile), duhet të periudha fillestare, që zgjat rreth një javë. Kjo fazë e sëmundjes karakterizohet nga shenja dehjeje, të cilat gradualisht mund të rriten ose të shfaqen papritur brenda 1 deri në 2 ditë. Temperatura rritet ndjeshëm, deri në 30 gradë, dobësia dhe dobësia intensifikohen dhe oreksi zhduket. Dhimbje koke të mundshme të vazhdueshme, shqetësime të gjumit (pagjumësi gjatë natës, përgjumje gjatë ditës), mbajtje jashtëqitjes. Në disa raste, pacientët raportojnë diarre të llojit "jashtëqitje bizele", e cila tregon dëmtim të zorrës së hollë.

Ekzaminimi i përgjithshëm: pacienti është i plogësht dhe dinamik. lëkurën fytyra e zbehtë, pastruese, presionin e gjakut ulur, dëgjuar në mushkëri frymëmarrje e vështirë me fishkëllimë të thatë të ndërprerë. Gjuha është e trashur, e mbuluar me një shtresë gri në të bardhë, përgjatë skajeve dhe në majë gjuha është e kuqërremtë me shenja dhëmbësh (gjuha tifoide). Ka hiperemi të moderuar dhe trashje të bajameve. Barku është i butë, i fryrë (fryrje). Deri në fund të periudhës manifestimet fillestare një mëlçi e zmadhuar dhe ndonjëherë shpretka palpohet (hepatosplenomegalia).

Periudha e lartë

Zgjat 7-14 ditë. Në këtë fazë, dukuritë e dehjes rriten, temperatura rritet në 40 - 41 gradë dhe është konstante. Encefalopatia është e theksuar (për shkak të veprimit të endotoksinës): pacienti është letargjik, ndërgjegjja është e dëmtuar (mahnitëse ose trullos) dhe fillon të bëhet deliran në sfondin e temperaturës së lartë. Dhimbjet e kokës dhe pagjumësia janë torturuese. Gjuha është e mbuluar me një shtresë kafe dhe është e thatë (gjuhë e plotë). Fytyra është shumë e zbehtë dhe pastë, buzët janë të thata, me të çara, pamja është e përgjumur, ka pothuajse mungesë të plotë të shprehjeve të fytyrës, vetë pacienti është indiferent. Diureza ditore gjithashtu zvogëlohet dhe shfaqet kapsllëku ( tipar karakteristik ethet tifoide), e cila shoqërohet me parezë toksike të zorrëve.

Përafërsisht në ditën e 10-të, shumica e pacientëve zhvillojnë ekzantema. Skuqja është e lokalizuar në pjesën e poshtme të kraharorit dhe në pjesën e sipërme të barkut. Formohen rozeola me diametër 2–3 mm, 5–6 copë secila. Skuqjet janë qartë të dukshme në lëkurën e zbehtë dhe zgjasin jo më shumë se 3-4 ditë, pasi zhduken ato lënë pigmentim të lehtë. Pas zgjidhjes së roseolave të para, mund të shfaqen të reja - fenomeni i "derdhjes". Një numër pacientësh përjetojnë hiperkromi karotene të lëkurës së pëllëmbëve dhe këmbëve - njolla ikterike.

Periudha e zgjidhjes

Zgjat rreth një javë. Në këtë fazë zhduken simptomat e etheve tifoide, si dhimbja e kokës dhe çrregullimet e gjumit, anoreksia dhe ulja e diurezës. Temperatura normalizohet, por në fillim bëhet amfibe në natyrë, domethënë, ndryshimi midis treguesve në periudha të ndryshme të ditës është 2 - 3 gradë. Trajtimi me antibiotikë aktualisht reflektohet në një ulje të temperaturës - liza e tij ndodh shpejt dhe anashkalon fazën amfibolike. Shenjat e dehjes vazhdojnë kohe e gjate(dobësi, nervozizëm, paqëndrueshmëri mendore). Në këtë fazë mund të zhvillohen komplikime të vonshme të sëmundjes: tromboflebiti ose kolecistiti.

Periudha e rikuperimit

Sëmundja përfundon me shërim, periudha e së cilës më parë, para epokës së antibiotikëve, zgjati 4-6 javë. Në 7-9% të rasteve, është e mundur një rikthim i sëmundjes, i cili ndodh në sfondin e temperaturës normale dhe zhdukjes së simptomave të dehjes. Relapsi paraprihet nga ethet e shkallës së ulët, hepatosplenomegalia e vazhdueshme, mungesa e eozinofileve në gjak dhe nivele të ulëta të antitrupave në të. Klinikisht, rikthimi i sëmundjes ndryshon më shumë rrymë e lehtë, rritja e shpejtë e temperaturës dhe paraqitje e hershme ekzantema, simptoma më pak të theksuara të dehjes. Rikthimi zgjat nga një ditë deri në disa javë dhe mund të ndodhë në mënyrë të përsëritur.

Komplikimet

Kursi i etheve tifoide mund të jetë i rëndë, me zhvillimin e komplikimeve të mëposhtme:

Specifike

Shkaktuar nga ndikimi i mikroorganizmave dhe toksinave të tyre: gjakderdhje intestinale, perforim i zorrëve, zhvillim i ITS (shokut infektiv-toksik).

Jo specifike

Shkaktuar nga shtimi i një infeksioni dytësor: inflamacioni i mushkërive, trurit, veshkave, gojës dhe organeve të tjera.

Diagnostifikimi

Diagnoza e etheve tifoide bazohet në mbledhjen e të dhënave epidemiologjike, studimin e ankesave, anamnezën dhe të dhënat e ekzaminimit fizik, duke përfshirë testet laboratorike:

Historia epidemiologjike

Zbulohet prania e kontakteve me persona me temperaturë, konsumimi i pastërtisë së dyshimtë të ujit dhe perimeve/frutave të palara, qumështit dhe produkteve të qumështit që nuk i janë nënshtruar pasterizimit (të blera me dorë), situata e tensionuar epidemiologjike. infeksionet e zorrëve në vendndodhjen e pacientit, duke ngrënë në vendet publike të ushqimit.

Të dhënat klinike

Temperatura e lartë, skuqje roseola, letargji e pacientit, "gjuha tifoide", mungesë oreksi, konfuzion, çrregullime të gjumit dhe dhimbje koke të forta, hepatosplenomegali, mbajtje jashtëqitjes dhe rritje e formimit të gazit.

Testet e përgjithshme të gjakut dhe urinës

Në gjak ka leukocitozë me zhvendosje majtas, ESR e përshpejtuar. Në ditën e 4 – 5 të sëmundjes, një rënie e leukociteve deri në leukopeni, aneozinofili, ulje e trombociteve, limfocitozë relative. Proteina, gips dhe qeliza të kuqe të gjakut gjenden në urinë. Më vonë bakteret tifoide.

Izolimi i kultivimit të gjakut të bacilit tifoide

Metoda vendimtare në diagnostikimin e sëmundjes është analiza për ethet tifoide - kultura e gjakut në lëngun biliar ose mediumi i Rappoport. Gjaku venoz mblidhet (15 ml), i cili inokulohet në një medium ushqyes. Nga dita e 8-të e sëmundjes, është e mundur të izolohet patogjeni nga elementët e skuqjes, feces, urinës dhe përmbajtjes duodenale (izolimi i kulturës së trëndafilit, kopro-, urinës- dhe të tjerë).

Metodat serologjike

Ndihmon në konfirmimin e diagnozës reaksionet serologjike gjak për ethet tifoide. Më të zakonshmet janë reaksioni i aglutinimit (reaksioni Vidal) dhe aglutinimi indirekt(RNGA). U person i infektuar Në gjak shfaqen aglutinina (antitrupa) specifike ndaj bacilit tifoide. RNGA kryhet duke përdorur antigjenet H-, O- dhe Vi- në ditën e pranimit dhe një javë më vonë. Diagnoza e etheve tifoide konfirmohet nga një rritje e titrit të antitrupave O me 4 herë ose një titër 1:200. Kur reagim pozitiv me antigjenin H tregon ethe tifoide ose vaksinim të mëparshëm dhe me antigjenin Vi tregon bartje kronike të patogjenit.

Diagnoza krahasuese e etheve tifoide bëhet me grip, malarie, brucelozë, tifoja, infeksion adenovirus, tuberkuloz, leptospirozë, sepsë dhe sëmundje të tjera infektive.

Mjekimi

Trajtimi i etheve tifoide në të detyrueshme kryer në një spital. Të gjithë pacientët febrilë me të dyshuar këtij infeksioni. Trajtimi kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse dhe kombinon terapinë etiotropike dhe patogjenetike:

Regjim dhe kujdes

Pacientit i është përshkruar pushim i rreptë në shtrat për të parandaluar tensionin në muskujt e barkut, i cili mund të shkaktojë perforim të zorrëve ose gjakderdhje të zorrëve. Lejohet të uleni në ditën e 7-8-të me kusht që temperatura të normalizohet dhe të ecni nga dita e 10-11-të. Është e rëndësishme të ruhet higjiena e mirë orale dhe të sigurohet lëvizje e rregullt e zorrëve. Ndalohet administrimi i klizmave pastruese.

Dieta

Është përshkruar një dietë e butë, tabela e parë 4A, dieta zgjerohet kur temperatura normalizohet dhe shenjat e dehjes dobësohen (tabelat 4, pastaj 2, më vonë 13). Ushqimi duhet të jetë i zier ose pure, ushqimi duhet të merret në fraksione dhe në pjesë të vogla, regjimi i pijes falas – konsumimi i sasive të mëdha të lëngjeve.

Terapia me antibiotikë

Ilaçet e zgjedhura për ethet tifoide janë fluorokinolonet për shkak të përhapjes së shtameve bakteriale që janë rezistente ndaj ampicilinës dhe kloramfenikolit. Trajtimi me antibiotikë përshkruhet për të gjithë periudhën febrile dhe 10 ditët e para pas normalizimit të temperaturës (ciprofloxacin, cefloxacin, ofloxacin).

Imunoterapia

Ajo kryhet sipas indikacioneve (izolimi i zgjatur i patogjenit, acarimet dhe rikthimet e sëmundjes). Janë të përshkruara imunomoduluesit (pentoksil, timogen) dhe vaksina e tifos.

Terapia e detoksifikimit

Administrohet në mënyrë intravenoze me pika tretësirat e kripura, hemodez, reopolyglucin, glukozë.

Terapia me vitamina, antioksidantë

Vitaminat C dhe E, citokrom C, unitiol dhe aevit.

Nëse shfaqet gjakderdhja e zorrëve, pacientit i përshkruhet pushim absolut (i shtrirë në shpinë), uria dhe të ftohtit në stomak dhe marrja e kufizuar e lëngjeve (jo më shumë se gjysmë litër dhe një lugë çaji) për një periudhë prej 12 deri në 24 orë. Për qëllime të hemostazës, administrohen acid aminokaproik, zëvendësues të gjakut dhe agjentë hemostatikë (dicinone). Nëse muri i zorrëve është i shpuar, indikohet një operacion urgjent.

Parandalimi

Masat për parandalimin e etheve tifoide ndahen në 2 kategori:

Specifike

Parandalimi specifik kryhet sipas indikacioneve epidemiologjike (incidenca e lartë: 25 pacientë për 100 mijë popullsi, vizita në një vend ku ka një shkallë të lartë incidence, kontakt i zgjatur me një patogjen bakterial). Për këtë qëllim kryhet vaksinimi i të gjithë personave nga 15 deri në 55 vjeç. Vaksinimi i parë kundër etheve tifoide administrohet në mënyrë nënlëkurore (0,5 ml), i dyti kryhet një muaj më vonë (1 ml), rivaksinimi kryhet pas 24 muajsh (1 ml). Fëmijët nga 3 vjeç vaksinohen me vaksinën e tifos Vi-polisakaridit (Vianvac) një herë (0,5 ml). Rivaksinimi kryhet pas 3 vjetësh.

Jo specifike

Këto përfshijnë: vendosjen e duhur të furnizimit me ujë dhe kanalizimeve, kontrollin mbi punën e objekteve të hotelierisë publike (përputhja me rregullat e përgatitjes së ushqimit, afati i ruajtjes dhe shitjes së produkteve), puna e edukimit sanitar midis popullatës, promovimi dhe respektimi i higjienës personale. Gjithashtu, parandalimi jospecifik përfshin: dezinfektimin e ujërave të zeza, mbështetjen sanitare dhe teknike të strukturave të ujësjellës kanalizimeve, punësimin në objektet ushqimore me leje (mungesë e titrit të antitrupave me O- dhe Vi-diagnosticum, rezultat negativ i ekzaminimit të jashtëqitjes bakteriale).

Pyetje përgjigje

Kur është lirimi nga spitali pas trajtimit për ethet tifoide?

Koha e shkarkimit varet nga ashpërsia e sëmundjes, leximet e temperaturës dhe rezultatet negative. ekzaminimi i feces dhe urinës (i kryer dy herë) dhe i përmbajtjes duodenale (një herë). Një pacient që është shëruar nga sëmundja del nga spitali jo më herët se 21-23 ditë. Një pacient me një ecuri të lehtë të sëmundjes kalon mesatarisht 25 ditë në spital, me një kurs të moderuar deri në 30 ditë dhe me një ecuri të rëndë deri në 45 ditë.

A mund të vdesësh nga ethet tifoide?

Në epokën para antibiotikëve, shkalla e vdekjes nga ethet tifoide varionte nga 3 në 20%. Vitet e fundit shkalla e vdekshmërisë është ulur dhe është në intervalin 0.2 – 0.3%. Probabiliteti prognozë e keqe ekziston ende edhe me një ecuri të lehtë të sëmundjes për shkak të shfaqjes së mundshme të komplikimeve të rënda (gjakderdhje të zorrëve ose perforim të zorrëve).

Cili është trajtimi për nxjerrjen e baktereve?

Trajtimi për sekretimin e baktereve nuk është zhvilluar deri më sot. Është e rëndësishme të trajtohen sëmundjet shoqëruese. Në disa raste, është e mundur të ndalohet lirimi i baktereve tifoide duke marrë ampicilinë, imunostimulantë dhe duke futur një monovaksin specifik.

A duhet të regjistrohen ekskretuesit kronikë të baktereve?

Po, persona të tillë janë të regjistruar për jetë pranë autoriteteve të Mbikëqyrjes Sanitare Epidemiologjike dhe dy herë në vit duhet t'i nënshtrohen ekzaminimit bakteriologjik të feçeve, urinës, përmbajtjes duodenale dhe ekzaminimit klinik. Ekskretimi kronik i baktereve është një kundërindikacion për të punuar në industrinë ushqimore, objektet e hotelierisë, sanatoriumet, spitalet, klinikat, farmacitë dhe shitjet e ushqimit.