Fibroidet dhe shtatzënia - të gjitha nuancat e lindjes dhe shtatzënisë. Në të njëjtën kohë, mjeku përshkruan terapi simptomatike

26.04.2019

Vitet e fundit, gratë janë bërë gjithnjë e më të zakonshme në praktikën obstetrike mosha riprodhuese vuani nga fibroidet e mitrës dhe planifikoni të krijoni një fëmijë. Një mjek që vëzhgon një pacient të tillë duhet të zgjidhë një pyetje të vështirë: a është e pranueshme shtatzënia me këtë patologji dhe a do të jetë lindja e një fëmije një detyrë e pamundur? Për t'iu përgjigjur kësaj pyetjeje pa mëdyshje, është e nevojshme të vlerësohet gjendja shëndetësore e gruas, të përcaktohet ashpërsia e sëmundjes dhe të zbulohen faktorë të tjerë që mund të ndërhyjnë në zbatimin e funksioni riprodhues.

Nxitim të sqarojmë: fibroidet e mitrës dhe shtatzënia janë mjaft të përputhshme, por vetëm nëse plotësohen disa kushte dhe respektohen të gjitha rekomandimet e mjekut. Në fund të fundit, nëse disa gra arrijnë të mbajnë dhe të lindin një fëmijë të shëndetshëm pa ndërhyrje mjekësore, të tjerët nuk mund të shmangin trajtimin paraprak. Si ndikon fibroma në rrjedhën e shtatzënisë dhe çfarë duhet të dijë çdo grua për këtë problem?

Informacione të përgjithshme për sëmundjen

Para se të flasim për rreziqet e mundshme për një grua dhe foshnjën e saj, duhet kuptuar. Kjo diagnozë bëhet kur zbulohet në shtresa e muskujve tumor beninj i mitrës. Patologjia zbulohet gjatë një ekzaminimi gjinekologjik ose ultrazërit, diagnoza konfirmohet me histeroskopi ose laparoskopi. Emra të tjerë të sëmundjes janë leiomyoma, fibromyoma (fibroma).

Kështu duket një fibroid i mitrës me pedunkulacion me përmasa 6,8 x 5,3 cm gjatë ekzaminimit me ultratinguj.

Në një shënim

Fibromat e mitrës janë më të zakonshme në moshën 35-45 vjeç. Në pacientët e rinj gjatë menopauzës - me hiperplazi endometriale.

Sipas lokalizimit, ekzistojnë tre variante të nyjeve:

Subserous - në rritje në anën guaskë e jashtme mitra;
Submukozale - deformon zgavrën e mitrës;
Intersticial - nuk shtrihet përtej shtresës së muskujve.

Shkelje cikli menstrual;
Gjakderdhje aciklike e mitrës;
Dhimbje kronike të legenit.

Trajtimi i neoplazmës kryhet nga një gjinekolog. Kur shfaqen simptomat e para, duhet të lini një takim dhe të merrni këshilla të hollësishme. Sa më shpejt të bëhet një diagnozë dhe të fillohet trajtimi, aq më të mëdha janë shanset e gruas për një rezultat të favorshëm shtatzënie.

Nën ndikimin e ndryshimeve hormonale, nyjet miomatoze mund të rriten në madhësi, kështu që sa më herët të zbulohet një fibroid dhe sa më e vogël të jetë madhësia e saj, aq më e madhe është mundësia për të trajtuar tumorin në mënyrë konservative.

Shtatzënia me fibroide: çfarë duhet të dini

Disa statistika të dizajnuara për të hedhur dritë mbi disa aspekte të patologjisë:

Fibroidet e mitrës herët a vonë ndodhin pothuajse në të gjitha gratë (deri në 85%);
Manifestimet klinike të sëmundjes ndodhin vetëm në 30% të pacientëve;
Gjatë shtatzënisë, tumori vërehet në 0,5-4% të rasteve;
Në 60% të pacientëve ka një ndryshim të lehtë në madhësinë e tumorit (në çdo drejtim), në 40% diametri i nyjës nuk ndryshon;
Në 20-25% të rasteve, vërehet rritje e formimit (tipike për - nga 5 cm);
Rritja maksimale e fibroids ndodh në tremujorin e dytë, minimumi - pas 24 javësh;
Diametri i përgjithshëm i tumorit rritet me jo më shumë se 25% (mesatarisht 10-12% në krahasim me madhësinë origjinale);
Në 8-27% të rasteve vërehet regres ose ulje;
Në 60% të nënave të ardhshme, nyjet e mesme (2,5-5 cm) nuk zbulohen me ultratinguj në fund të shtatzënisë;
Tumoret e vogla (deri në 2.5 cm) shpesh stabilizohen (nuk rriten ose tkurren);
Komplikimet gjatë shtatzënisë në prani të fibromave ndodhin në 15-40% të rasteve.

Pra, është e mundur të lindësh dhe të lindësh një fëmijë me fibroide të mitrës, por kjo periudhë nuk do të jetë më e lehta në jetën e një gruaje. Sigurisht, në sfondin e shëndetit të plotë, shtatzënia është shumë më e lehtë, por kjo nuk do të thotë që nëse keni një tumor, duhet të hiqni dorë nga vetja dhe të hiqni dorë nga mundësia për t'u bërë nënë. Mjekësia moderne lejon që pacientët me diagnoza mjaft të rënda të lindin, dhe fibroidet e mitrës nuk janë rasti më i vështirë në praktikën obstetrike. Nëse ndiqni rekomandimet e mjekut, një grua ka të gjitha mundësitë për të kaluar këtë fazë të vështirë pa probleme dhe komplikime të rëndësishme.

Fibroidet e mitrës nuk janë kundërindikacion për shtatzëninë, por prania e tyre mund ta komplikojë shtatzëninë.

Si sillet një neoplazmë gjatë shtatzënisë?

Gjendja e tumorit varet drejtpërdrejt nga mosha e shtatzënisë dhe niveli i hormoneve gjatë kësaj periudhe.

Në fazat e hershme të shtatzënisë, vërehet një rritje graduale e madhësisë së nyjeve miomatoze. Ky fenomen shoqërohet me rritjen e shpejtë të progesteronit, hormonit kryesor përgjegjës për mundësinë e lindjes së një fetusi. Rritja maksimale ndodh deri në 8 javë për shkak të përhapjes së indeve dhe hipertrofisë. Pikërisht në këtë kohë ndodh më shpesh aborti spontan si pasojë e rritjes së fibroideve.

Pas 8 javësh të shtatzënisë, hiperplazia e qelizave bllokohet dhe rritja e mëtejshme e fibroideve shpjegohet me edemën e indeve dhe çrregullimet hemodinamike. Rritja tjetër e rritjes së nyjeve vërehet në tremujorin e dytë (12-24 javë), kur formohet placenta dhe furnizimi me gjak i tumorit ndryshon. Në të njëjtën kohë, është e mundur që të shfaqen simptomat përkatëse të një barku akut.

NË tremujori III Gjatë shtatzënisë, nyjet miomatoze stabilizohen në madhësi. Kjo shpjegohet me uljen e nivelit të progesteronit dhe stabilizimin e tij deri në fund të periudhës gestacionale. Në disa gra në javën 36-38, tumori nuk zbulohet me ultratinguj. Kjo nuk do të thotë që nyja është zhdukur plotësisht - ajo është zvogëluar vetëm në një madhësi që është e padukshme gjatë ekzaminimit me ultratinguj.

Pas lindjes së një fëmije, fibroidet mbeten në të njëjtën gjendje për disa kohë, pastaj fillojnë të rriten përsëri dhe brenda 1-2 vjetësh kthehen në madhësinë e mëparshme. Është vënë re se ushqyerja e zgjatur me gji dhe amenorrea laktacionale ngadalësojnë proliferimin e indeve dhe aktivitetin e tumorit. Në disa gra, nyjet nuk zbulohen edhe disa vjet pas lindjes së fëmijës. Është pothuajse e pamundur të parashikohet paraprakisht se si do të sillet tumori në një pacient të caktuar. Ne e diskutuam këtë pyetje në një artikull tjetër.

Çdo rast i shtatzënisë me fibroide është individual dhe kërkon një qasje dhe kontroll të veçantë të rritjes së fibroideve.

Në një shënim

Fibroidet e mitrës nuk kanë gjasa të zgjidhen plotësisht gjatë shtatzënisë, por mund të zvogëlohen në një madhësi klinikisht të parëndësishme.

Një video interesante kushtuar këtij problemi do t'ju ndihmojë të kuptoni se cilat komplikime të shtatzënisë mund të lindin nga fibroidet në mitër:

Konceptimi me patologji: a ka ndonjë shans?

Fibromioma, si e vetmja patologji, rrallë shkakton një ndërlikim të tillë si infertiliteti. Tumori nuk ndikon në nivelet hormonale dhe zakonisht nuk ndërhyn në konceptim. Problemet lindin më vonë: në fazën e implantimit të vezës së fekonduar, gjatë shtatzënisë që në fazat më të hershme. Shumë gra kanë sukses në mënyrë të përsëritur, por nuk është gjithmonë e mundur të çohet një shtatzëni e tillë deri në fund.

Në cilat situata ndodh infertiliteti për shkak të fibroideve?

Një tumor beninj ndodhet në grykën e tubave fallopiane. Mioma bllokon lumenin dhe parandalon mekanikisht spermën të takohet me vezën. Konceptimi natyral nuk është i mundur; Në artikullin "" ne shikuam aspektet kryesore të kësaj procedure për patologjinë;
Tumori kombinohet me sëmundje të tjera të sistemit riprodhues të femrës: endometrioza, kist ovarian. Në këtë rast, tumori shfaqet si një patologji shoqëruese. Ndikon në mundësinë e ngjizjes së një fëmije, por nuk është faktor kyç;
Mioma shfaqet në sfondin e çekuilibrave të rëndësishëm hormonal. Bëhet fjalë për për infertilitetin endokrin, ndërsa vetë tumori është vetëm një nga faktorët që pengojnë shtatzëninë.

Një nyje miomatoze mund të bllokojë lumenin e tubit fallopian, gjë që shkakton infertilitet.

Ndodh gjithashtu që kur ekzaminohet për infertilitet nuk zbulohet asgjë përveç fibroideve. Në një situatë të tillë, mjeku, natyrisht, do të sugjerojë heqjen e tumorit, sepse ai nuk sheh shkaqe të tjera të dukshme të problemit. Pas marrjes së hormoneve ose operacionit, shumë gra arrijnë të mbeten shtatzënë dhe të mbajnë një fëmijë deri në fund. Nëse edhe pas heqjes së fibroideve çështja mbetet e pazgjidhur, duhet të kërkoni një shkak tjetër të infertilitetit.

Diagnoza e një tumori gjatë shtatzënisë

Ekografia me ultratinguj ndihmon në zbulimin e fibroideve tek një grua shtatzënë. Kjo është metoda më e thjeshtë, më e sigurt dhe më e arritshme që përdoret për të identifikuar një tumor dhe ndërlikimet e tij. Ekografia me ultratinguj mund të kryhet në çdo fazë të shtatzënisë pa dëmtuar fëmijën. Shumë shpesh, një neoplazmë zbulohet për herë të parë gjatë shtatzënisë.

Shenjat e jehonës së sëmundjes nuk ndryshojnë nga ato jashtë shtatzënisë. të vendosura në fundusin ose trupin e mitrës. Variantet e mëposhtme të lokalizimit të fibroideve meritojnë vëmendje të veçantë:

Nyja submukoze - mund të deformojë zgavrën e mitrës dhe të çojë në abort spontan;
Një tumor i vendosur afër vendit të ngjitjes së vezës së fekonduar mund të shkaktojë gjithashtu abort. Pas 16 javësh, fibroidet, të lokalizuara pranë placentës, ndërhyjnë në furnizimin e fetusit me lëndë ushqyese dhe mund të shkaktojnë zhvillim të vonuar dhe hipoksi;
ose afër sistemit të jashtëm është një arsye për një seksion cezarian të planifikuar.

Fibroidet e mitrës në ultratinguj gjatë shtatzënisë

Aspekte të rëndësishme që shqetësojnë shumë gra:

A është e mundur të ngatërroni fibroidet dhe një fetus në zhvillim?

Po, gjatë një ekzaminimi gjinekologjik. Mitra zmadhohet si gjatë shtatzënisë ashtu edhe me rritjen e nyjës miomatoze. Nëse tumori nuk rritet në seroza, sipërfaqja e mitrës mbetet e lëmuar, me ç'rast një gjendje mund të ngatërrohet me një tjetër.

Në një shënim

Gjatë shtatzënisë vërehen ndryshime të caktuara në qafën e mitrës dhe mukozën vaginale, të cilat nuk ndodhin gjatë formimit të tumorit. Një mjek i vëmendshëm ka shumë të ngjarë të vërejë ndryshimin dhe të dyshojë për fibroidet.

Gjatë kryerjes së një ekografie, nuk është e mundur të bëhet dallimi midis fibroideve dhe shtatzënisë. punë speciale. Veza e fekonduar ka shenja dalluese të jehonës dhe tashmë në javën e 6-të zbulohet rrahja e zemrës së embrionit. Këto kushte mund të ngatërrohen vetëm në fazat shumë të hershme, kur tumori dhe shtatzënia janë të dukshme si disa formacione në zgavrën e mitrës (dhe gjithashtu me rezolucion të dobët të pajisjeve me ultratinguj).

Kështu duket një fibroid në një ekografi (25 x 13 mm) dhe një shtatzëni 6-javore.

Çfarë duhet të bëni nëse një tumor zbulohet për herë të parë gjatë shtatzënisë?

Ndodh që diagnoza të bëhet vetëm gjatë ekzaminimit të parë ekografik në javën 12-14 ose edhe më vonë. Pas ekzaminimit, mjeku do të japë rekomandimet e tij për taktikat e mëtejshme.

Kur identifikoni fibroidet në një grua shtatzënë, vëmendje i kushtohet pikave të mëposhtme:

Numri i nyjeve dhe vendndodhja e tyre. Është shumë e rëndësishme të zbuloni se ku rriten fibroidet: në zgavrën e mitrës ose nga jashtë në organet e legenit. Kjo aspekt kyç, e cila përcakton rrjedhën e mëtejshme të shtatzënisë dhe lindjes;
Vendndodhja e neoplazmës në lidhje me vezën e fekonduar (placentën);
Rrjedhja e gjakut rreth nyjës;
Gjendja e fetusit: korrespondenca me moshën e shtatzënisë, rrahjet e zemrës, prania e defekteve.

Nëse fibroidet u shfaqën gjatë shtatzënisë, kjo nuk është gjithashtu një arsye për panik. Në këtë rast, nyja është ende shumë e vogël për të dëmtuar seriozisht fetusin. Sipas gjinekologëve, një tumor i vogël zakonisht nuk ndërhyn në shtatzëninë e suksesshme të fetusit dhe nuk ndërhyn në lindjen spontane.

A mund të humbasë shtatzënia për shkak të fibroideve?

Po, nëse tumori është mjaft i madh dhe embrioni është ende shumë i vogël. Në këtë rast, rekomandohet të përsëritet ekografia pas 1-2 javësh.

A mund të tregojë një test shtatzënie një tumor?

Shiritat e testit të farmacisë reagojnë ndaj përmbajtjes së hCG në urinë, një hormon i lëshuar pas konceptimit të një fëmije. Është vënë re se në raste të rralla gonadotropina korionike njerëzore zbulohet edhe me fibroidet, por më shpesh me tumoret malinje mitra. Nëse testi tregon një rezultat pozitiv, duhet të dhuroni gjak Përcaktimi i hCG, bëni një ekografi dhe merrni një takim me një gjinekolog.

Simptomat e fibroids në gratë shtatzëna: si manifestohet sëmundja

Nëse një grua diagnostikohet me fibroid gjatë shtatzënisë, ajo duhet të dijë se si përparon kjo patologji dhe t'i kushtojë vëmendje shenjave të mëposhtme:

Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut. Një tumor në shtresën e muskujve mund të japë një ndjesi të pakëndshme tërheqjeje mbi pubis, duke rrezatuar në shpinë, perineum dhe kofshë. Një dhimbje e tillë shpesh ngatërrohet me shenja të një aborti të afërt, i cili çon në shtrimin e panevojshëm në spital;
. Shkarkimi i kuq ose kafe mund të jetë ose një manifestim i fibroideve ose një shenjë e një aborti fillestar. Kërkohet konsulta me një gjinekolog. Vlen të përmendet se tumori rrallë shfaqet si gjakderdhje gjatë shtatzënisë;
Shenjat e ngjeshjes së organeve të legenit: urinim i shpeshtë dhe i vështirë, kapsllëk. Simptoma të tilla ndodhin pothuajse në të gjitha gratë shtatzëna edhe pa fibroide, ndaj është mjaft e vështirë të dallohen këto shenja.

Në një shënim

Në 50% të të gjitha nënave të ardhshme, patologjia është asimptomatike.

Nëse keni fibroma gjatë shtatzënisë, duhet të jeni të kujdesshëm ndaj disa simptomave (dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, gjakderdhje), pasi ato mund të tregojnë jo vetëm shfaqjen e një tumori dhe rritjen e mundshme të tij, por edhe kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë.

Simptoma alarmante gjatë shtatzënisë:

Dhimbje të forta ngërçe në pjesën e poshtme të barkut;
Shkarkim i përgjakshëm i çdo intensiteti;
Mbajtja akute e urinës;
Rrjedhje lëngu amniotik;

Shfaqja e simptomave të tilla tregon zhvillimin e komplikimeve dhe kërkon kujdes urgjent mjekësor.

A ia vlen të planifikoni një shtatzëni nëse keni fibroide?

A ia vlen të lindësh me fibroide apo rreziqet janë shumë të larta? Para se t'i përgjigjeni kësaj pyetjeje, duhet të vlerësoni të gjithë faktorët në dispozicion:

Lokalizimi i nyjeve (në fund, trup ose qafë, përgjatë murit të përparmë ose të pasmë). Tumoret intersticiale me rritje centrifugale dhe fibroide subseroze zakonisht nuk ndërhyjnë me konceptimin dhe shtatzëninë. Problemet lindin kryesisht me fibroidet që deformojnë zgavrën e mitrës dhe fibroidet intersticiale me rritje centripetale;
Madhësitë e nyjeve. Sa më i madh të jetë tumori, aq më i lartë është gjasat për komplikime;
Numri i formacioneve në mitër. Me nyje të shumta, prognoza është më e keqe;
Gjendja e rrjedhjes së gjakut në mitër. Nëse ka shenja të nekrozës fibroide, tumori duhet të hidhet përpara shtatzënisë;
Disponueshmëria patologji shoqëruese. Zhvillimi i njëkohshëm i endometriozës ose hiperplazisë endometriale e ndërlikon rrjedhën e shtatzënisë;
Mosha: Sa më e vjetër të jetë gruaja, aq më e lartë është mundësia e komplikimeve. Pas 35 vjetësh (kur zakonisht zbulohen fibroidet), shtohet numri i patologjive të tjera gjinekologjike, mbivendosen sëmundjet somatike, gjë që rrit rrezikun e komplikimeve. Është e rëndësishme të kuptohet se periudha riprodhuese e një gruaje është e kufizuar. Ndodh gjithashtu që pas trajtim afatgjatë pacienti nuk mund të ketë më fëmijë për shkak të fillimit të menopauzës;
Historia riprodhuese. Një histori aborti është një tjetër arsye për trajtimin paraprak të miomave.

Planifikimi i një shtatzënie me fibroide duhet të fillojë me një ekzaminim gjithëpërfshirës për të identifikuar faktorët e rrezikut për abort dhe zhvillimin e komplikimeve

Cfare duhet te bej? Së pari trajtoni tumorin dhe më pas mbeteni shtatzënë, apo është e kundërta? Është e pamundur të japësh një përgjigje të qartë për këtë pyetje, dhe taktikat përcaktohen individualisht për secilën grua pas ekzaminim i plotë. Planet riprodhuese të pacientit janë gjithashtu të një rëndësie të madhe. Nëse një grua nuk dëshiron të bëhet nënë në vitet e ardhshme, nuk ka kuptim të përshkruaj hormone ose të kryejë operacione për të stabilizuar nyjet. Pas 3-5 vjetësh, kur pacienti vendos të krijojë një fëmijë, nyjet mund të rriten përsëri dhe do të kërkohet një kurs tjetër terapie.

Është e rëndësishme të dihet

E kemi fjalën ekskluzivisht për fibroide të qëndrueshme dhe asimptomatike. Nëse tumori rritet ose shqetëson gruan, trajtimi kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur.

Në trajtimin e fibroideve të mitrës para shtatzënisë, praktikohen metodat e mëposhtme:

para konceptimit të një fëmije. COC dhe agonistët e hormoneve që çlirojnë gonadotropinë ndihmojnë në stabilizimin e nyjeve;
Embolizimi i arteries së mitrës është metoda e zgjedhur për gratë që planifikojnë shtatzëni me fibroide;
Miomektomia konservative. Pas operacionit, një mbresë mbetet në mitër, e cila do të jetë një tregues për një seksion cezarian.

Në një shënim

Sipas rishikimeve nga gratë dhe gjinekologët, Emiratet e Bashkuara Arabe janë opsioni më i mirë për trajtimin e fibromave. Nëse ekziston një mundësi e tillë teknike, mjekët i referojnë pacientët e tyre në mënyrë specifike për embolizim. Procedura tolerohet mirë, nuk ndërhyn në fertilitet dhe shtatzënia ndodh brenda disa muajve të ardhshëm. Pas Emiratet e Bashkuara Arabe, tumori nuk rritet, dhe shtatzënia ndodh pa komplikime. Gjëja më e rëndësishme është që në mitër të mos mbeten asnjë shenjë dhe një grua që i është nënshtruar Emiratet e Bashkuara Arabe mund të lindë një fëmijë përmes kanalit vaginal të lindjes.

Procedura e Emirateve të Bashkuara Arabe nuk kërkon asnjë prerje dhe është një operacion minimalisht invaziv.

Ju mund të planifikoni një shtatzëni menjëherë pas ndalimit të hormoneve dhe rivendosjes së ciklit menstrual. Rekomandohet të prisni të paktën 3 muaj pas operacionit.

Komplikimet: çfarë kërcënon patologjia nënën dhe foshnjën e ardhshme

Fibroidet e mitrës çojnë në zhvillimin e pasojave të padëshiruara të mëposhtme:

Kërcënimi i abortit, i cili mund të çojë në abort të hershëm ose lindje të parakohshme (pas 22 javësh);
Insuficienca isthmiko-cervikale. Ndodh kur tumori shtyp qafën e mitrës. Sistemi i mitrës nuk mund të përballojë ngarkesën, hapet para kohe dhe ndodh një abort;
Pamjaftueshmëria e placentës kur fibroidet ndodhen pranë vendit të fetusit ose me nyje të shumta. Kërcënon hipoksi kronike të fetusit dhe vonon zhvillimin e tij fizik;
Shkëputje e parakohshme e placentës me gjakderdhje masive. Shteti, kërcënuese për jetën gra dhe fëmijë;
Lidhja e ulët e placentës. Gjatë implantimit, për shkak të tumorit, embrioni nuk mund të gjejë një vend të rehatshëm për veten e tij dhe është ngjitur shumë afër sistemit të brendshëm. Kërcënon gjakderdhjen dhe abortin;
Placenta previa është një gjendje në të cilën vendi i fetusit bllokon daljen nga mitra. Shkaqet dhe pasojat janë të ngjashme me paragrafin e mëparshëm. Është indikacion për prerje cezariane;
Kompresimi i fëmijës nga tumori dhe zhvillimi i deformimeve (me nyje të mëdha submukozale);
Pozicioni i pasaktë i fetusit (i zhdrejtë ose tërthor), paraqitja breech si rezultat i deformimit të zgavrës së mitrës nga një nyje miomatoze;
Kompresimi i venave të legenit dhe tromboza e tyre (e rëndësishme për nyjet e mëdha subseroze).

Në një shënim

Fibroidet nuk janë shkaku i një shtatzënie jo-zhvilluese (regresive), megjithëse mund të rrisë rrezikun e shfaqjes së saj (nëse ushqimi i indit të mitrës është i dëmtuar).

Kështu duket shtatzënia në prani të një nyje të madhe fibromatoze.

Jo vetëm që fibroidet kanë një efekt të keq në shtatzëni, ka edhe një marrëdhënie të kundërt. Periudha e shtatzënisë ndikon negativisht në gjendjen e tumorit, i cili kërcënon zhvillimin e komplikimeve të sëmundjes:

Nekroza e nyjes. Më shpesh vërehet dhe shfaqet si rezultat i rrjedhjes së gjakut të dëmtuar në miometrium;
Përdredhja e kërcellit të tumorit me një vendndodhje subseroze të nyjës;
Rritja e shpejtë e fibroideve nën ndikimin e progesteronit.

Lindja e parë pas 35 vjetësh;
Kohëzgjatja e sëmundjes është më shumë se 5 vjet;
Nyjet submukozale që deformojnë zgavrën e mitrës;
Tumoret intersticiale të madhësive të mëdha (madhësia fillestare e mitrës - nga 10 javë);
Vendndodhja e fibroids në qafën e mitrës;
Zhvillimi ndryshimet dytësore, shenja nekroze;
Vendndodhja e placentës në nyjen miomatoze;
Patologjia shoqëruese (gjinekologjike dhe ekstragjenitale);
Shtatzënia e induktuar.

Për informacionin tuaj

Shanset për një rezultat të favorshëm shtatzënie tek gratë nën 35 vjeç pa komplikime të rënda janë shumë të larta. semundje kronike, me miomë subseroze dhe madhësi nyjesh deri në 5 cm.

Taktikat e menaxhimit të shtatzënisë me fibroidet e mitrës

Shtatzënia për shkak të fibromave ndodh me komplikime, por kjo nuk do të thotë se të gjitha gratë me këtë patologji dërgohen për abort. Është e mundur të mbarsni një fëmijë deri në fund (nëse nuk ka kundërindikacione të dukshme), por për ta bërë këtë ju duhet të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut:

Regjistrohu për shtatzëni sa më shpejt që të jetë e mundur (mundësisht menjëherë pasi testi të tregojë dy rreshta);
Përfundoni në kohë të gjitha ekografitë dhe ekzaminimet e tjera;
Monitoroni gjendjen tuaj dhe konsultohuni me një mjek nëse keni ndonjë ankesë.

Shtatzënia është kundërindikuar në situatat e mëposhtme:

Dyshimi për një tumor malinj;
Rritja e shpejtë e fibroids;
Zhvillimi i komplikimeve (nekrozë, përdredhje e këmbës);
Tromboflebiti i venave të legenit.

Pas moshës 40 vjeç dhe në prani të fibromave, shtatzënia gjithashtu nuk rekomandohet të vazhdojë.

Gjatë shtatzënisë Vëmendje e veçantë fokusohet në madhësinë e nyjeve dhe rritjen e mundshme të tyre. Monitorimi i neoplazmës kryhet duke përdorur ultratinguj në një kornizë kohore të rregulluar:

6-10 javë;
12-14 javë;
18-24 javë;
32-34 javë;
38-40 javë.

Nga java e 32-të, indikohet CTG (kardiotokografia) javore për të vlerësuar rrahjet e zemrës së fetusit dhe zbulimin në kohë të hipoksisë.

Për fibroidet është e detyrueshme një procedurë javore e kardiotokografisë duke filluar nga java e 32-të e shtatzënisë.

Në rast të zhvillimit të komplikimeve, gruaja shtrohet në spital, ku merr të gjithë kujdesin e nevojshëm, duke marrë parasysh moshën e shtatzënisë.

Në një shënim

Për të parandaluar pamjaftueshmërinë e placentës dhe hipoksinë e fetusit, mund të përshkruhen ilaçe që përmirësojnë qarkullimin e gjakut të mitrës. Sipas indikacioneve përdoren tokolitikë dhe antispazmatikë. Ilaçet hormonale në fazat e hershme (Duphaston, Utrozhestan) përshkruhen me kujdes, pasi ekziston rreziku i rritjes së shpejtë të nyjes.

Nuk ka trajtim konservativ për fibroidet e mitrës gjatë shtatzënisë. Vëzhgohet gruaja, por nuk përshkruhen hormone. Kirurgjia (miomektomia) është e mundur sipas indikacioneve strikte:

Nekroza e nyjës dhe shfaqja e simptomave përkatëse;
Kompresimi organet e legenit dhe dhimbje të forta;
Një abort i kërcënuar ose fillestar nëse është e pamundur të kryhet kuretazhi i zgavrës së mitrës (nëse nyja ndodhet në qafën e mitrës);
Fibroidet gjigante dhe mungesa e perspektivës për të lindur një fetus.

Siç është planifikuar, ajo kryhet në javën 16-19. Gjatë zhvillimit gjendjet akute Operacioni është i mundur në çdo kohë.

Cila është mënyra më e mirë për të lindur?

Lindja e fëmijës përmes kanalit të lindjes është e mundur nëse plotësohen kushtet e mëposhtme:

Shtatzënia e plotë (nga 37 javë);
Madhësia normale e legenit;
Madhësia e nyjës miomatoze është deri në 5 cm;
Vendndodhja e suksesshme e tumorit (nuk bllokon daljen nga mitra).

Në një shënim

Bazuar në rishikimet e grave që kanë pasur një shtatzëni me fibroide, mund të themi: nyjet e vogla zakonisht nuk ndërhyjnë në shtatzëni dhe nuk ndërhyjnë në lindjen natyrale. Shtatzënia me një tumor subseroz është më e lehtë: lindja ndodh në terma pa komplikime dhe periudha pas lindjes është e pandërprerë.

Lindja e fëmijëve tek gratë me fibroide të mitrës ndërlikohet nga këputja e parakohshme e ujit, shkëputja e placentës dhe gjakderdhja. Dobësia shfaqet mjaft shpesh veprimtaria e punës si rezultat i ndryshimeve në strukturën e miometrit. Nëse zhvillohen komplikime, indikohet një seksion cezarian urgjent. Gjatë operacionit pas heqjes së fetusit, shpesh kryhet një miomektomi. Në raste të veçanta indikohet histerektomia.

Indikacionet për prerje cezariane elektive:

Fibroidet me diametër më të madh se 5 cm;
Një numër i madh nyjesh intersticiale;
Shenja në mitër pas miomektomisë konservative;
Lokalizimi i nyjës që pengon lëvizjen normale të fetusit përgjatë kanalit të lindjes (në qafën e mitrës, me deformim të zgavrës);
Dyshimi për malinje;
Komplikimet nga fetusi dhe kushtet që kërcënojnë jetën e tij.

Zgjedhja përfundimtare e metodës së lindjes bëhet pas ekzaminimit të plotë të gruas dhe vlerësimit të gjendjes së fetusit.

Shumë gra me fibroidë përpiqen të zgjedhin një mjek kompetent i cili do t'i ndihmojë të lindin dhe të lindin një fëmijë të shëndetshëm. Gjithnjë e më shumë pacientët po i drejtohen klinikave private. Vlen të theksohet se çmimi për menaxhimin e shtatzënisë me fibroide do të rritet për shkak të ekzaminimeve shtesë. Kostoja mesatare e vëzhgimit nga një gjinekolog për fibroidet nga regjistrimi deri në lindje është nga 80 mijë rubla në Moskë dhe nga 60 mijë rubla në rajone.

Fibroidet e mitrës dhe infertiliteti

Një tumor beninj që formohet në muret e mitrës, i njohur gjithashtu si një nyje submukoze, është një nga llojet më të rrezikshme të leiomiomave. Kjo neoplazi shfaqet në shtresën muskulore si pasojë e rritjes kaotike të mukozës së mitrës, e cila përfshin një numër tepër të madh enësh gjaku.

Deri më tani, mekanizmi i shfaqjes së sëmundjes nuk dihet saktësisht, por në bazë të hulumtimeve mund të argumentohet se faktorët kryesorë të rrezikut janë disa arsye.

Për shembull:

çrregullime dhe çrregullime hormonale;
prodhimi i tepërt i hormonit estrogjen;
menstruacione të vonuara dhe të rënda gjakderdhje gjatë menstruacioneve;
abortet;
proceset inflamatore organet gjenitale;
peshë të tepërt trupore.

Më shpesh, kjo sëmundje prek gratë e moshës 40 deri në 45 vjeç, por tani rastet e zbulimit të patologjisë në një moshë më të hershme – 30 vjeç – po bëhen më të shpeshta.

Llojet e sëmundjes

Nyja submukoze në mitër klasifikohet në varësi të saj faktorë të ndryshëm, duke përcaktuar zhvillimin, rrezikun dhe zonën e shpërndarjes së tij.

Nyja submukoze në mitër ka manifestime të ndryshme.

Dallohen llojet e mëposhtme të neoplazmave:

të shumëfishta dhe të vetme;
të vendosura në trupin e mitrës ose në zgavrën e qafës së mitrës;
të mëdha, të mesme dhe të vogla;
e thjeshtë ose progresive (në rritje);
presarkoma;

Në varësi të pamjes klinike të zhvillimit të sëmundjes dhe simptomave shoqëruese, përshkruhet trajtimi ose operacioni.

Shenjat e para të shkeljes

Aktiv fazat e hershme Nuk ka simptoma të sëmundjes, tumori mund të zbulohet vetëm me ekzaminim nga gjinekologu dhe diagnostifikimi me ultratinguj. Një metodë më informuese e ekzaminimit është një ekzaminim bimanual, i cili mund të zbulojë sëmundje e rrezikshme në fillim të zhvillimit.

Ndër simptoma të zakonshme gjithashtu vuri në dukje:

dobësi;
lodhje;
shqetësim i ritmit të zemrës;
zbehje lëkurën dhe hemoglobinë të ulët;
marramendje dhe të fikët.

Në shumicën e rasteve, ankthi mund të shkaktohet nga simptoma karakteristike për më shumë datat e vona zhvillimi i patologjisë në trupin e mitrës, pra, edhe me të kënaqshme shëndetit të përgjithshëm Mos e neglizhoni një vizitë të planifikuar në klinikën antenatale.

Simptomat e vonshme

Ndër simptomat që tregojnë praninë e dukshme të një tumori në mitër janë këto:

Menstruacione të rënda dhe të zgjatura, të shoqëruara me të forta ndjesi të dhimbshme në zonën e mesit dhe të poshtme të barkut.
Shkarkim i përgjakshëm ndërmjet menstruacioneve.
Një rënie e mprehtë e nivelit të hemoglobinës dhe hekurit në gjak.
Me rritjen progresive të tumorit, vërehet një zmadhim i barkut.
Për gratë shtatzëna, zhvillimi i një nyje submukoze në mitër është i rrezikshëm për shkak të ndërprerjes së shtatzënisë.
Përveç kësaj, neoplazia provokon infertilitet.

Zhvillimi dhe degjenerimi i një tumori të zbuluar në malinj është mjaft i rrallë, por megjithatë në 3% të rasteve një rrezik i tillë është i pranishëm.

Përveç kësaj, neoplazia, pasi ka arritur një fazë të caktuar zhvillimi dhe është shkëputur nga kërcelli i nyjës, mund të hyjë në fazën e të ashtuquajturës lindje spontane. Ky proces shoqërohet me dhimbje akute dhe të forta, gjakderdhje të rëndë dhe të fikët.

A është e mundur shtatzënia nëse krijohet një nyje në mitër?

Nyja submukoze në mitër - është një sëmundje e tillë e rrezikshme gjatë shtatzënisë ose në fazën e ngjizjes së një fëmije, çfarë metode trajtimi të zgjidhni - vetëm gjinekologu trajtues mund t'i përgjigjet këtyre pyetjeve.

Teorikisht, mbeteni shtatzënë dhe çoni në term fëmijë i shëndetshëm në prani të një tumori, është e mundur, por nëse nyja vendoset në rrugën e lëvizjes së spermës ose në vendin e rrënjosjes së një veze tashmë të fekonduar, situata shpaloset ndryshe.

Një neoplazi e zbuluar gjatë shtatzënisë nuk është një tregues i drejtpërdrejtë i ndërprerjes së shtatzënisë, por kërkon monitorim të vazhdueshëm nga një mjek dhe mjek obstetër-gjinekolog.

Shtatzënia mund të bashkëjetojë me miomën submukoze nëse madhësia e saj nuk kalon 5 cm, ajo nuk është progresive dhe jo e shumëfishtë.

Pse është e rrezikshme një nyje submukoze në mitër?

Dëmi kryesor qëndron në faktin se fibroid submukoze rritet në zgavrën e mitrës, duke e deformuar atë; Ky lloj tumori njihet si një nga më të rrezikshmit. Përveç drejtimit të rritjes së nyjës, një rrezik tjetër është ritmi i zhvillimit dhe rritjes së saj.

Një neoplazi në zhvillim provokon humbje të madhe gjaku, si gjatë menstruacioneve ashtu edhe gjakderdhje që nuk shoqërohen me ciklin mujor femëror. Në kushte të tilla, anemia zhvillohet shumë shpejt dhe pacienti shoqërohet vazhdimisht me një ndjenjë lodhjeje, përgjumjeje dhe ulje të performancës.

Një situatë në të cilën një nyje submukozale e vendosur në kërcell fillon të kalojë drejt fytit të mitrës dhe shkakton një imitim të lindjes konsiderohet e rrezikshme. Ky proces shoqërohet me dhimbje ngërçe në pjesën e poshtme të barkut dhe humbje të madhe gjaku, pasi me lindje natyrale, një zhvillim i tillë i patologjisë kërkon konsultim të menjëhershëm me një mjek dhe ndërhyrje kirurgjikale.

Metodat për diagnostikimin e një nyje submukoze në mitër

Në mjekësinë moderne, ekzistojnë disa mënyra për të diagnostikuar si një nyje të sapolindur ashtu edhe një neoplazmë të zhvilluar tashmë.

Një mjek mund të nxjerrë një përfundim të qartë në lidhje me praninë dhe shkallën e rrezikut të një sëmundjeje bazuar në rezultatet e studimeve të mëposhtme:

Diagnostifikimi me ultratinguj– një nga metodat më të përshtatshme, të arritshme dhe të besueshme; Gjatë kryerjes së një ekzaminimi të tillë, është e mundur jo vetëm të identifikohet prania e një nyje, por edhe forma, madhësia dhe dendësia e saj. Përdorime shtesë Sensorë specialë transvaginalë, zgjidhje kontrasti dhe pajisje Doppler bëjnë të mundur zbulimin e nyjeve të fshehura submukozale të miomave, vendndodhjen e tyre, shkallën e ndikimit në trupin e mitrës dhe deformimin, si dhe vlerësimin e shkallës së furnizimit me gjak dhe zhvillimit të mëtejshëm të sëmundjes.
Ekzaminimi vaginal bimanual me ndihmën e të cilave mund të konkludohet se ka një rritje të madhësisë së mitrës ose shkallës së deformimit të qafës së mitrës.
Histeroskopia– ekzaminimi i zgavrës së mitrës duke përdorur pajisje videohisteroskopike. Kjo procedurë ju lejon të merrni një imazh të një pamje reale të proceseve që ndodhin, përveç kësaj, gjatë diagnozës, ndërhyrja e njëkohshme kirurgjikale është e disponueshme për të hequr nyjen submukoze.

Përveç metodave tradicionale të diagnostikimit, është e mundur edhe përdorimi i teknikave të tilla si MRI ose tomografia e kompjuterizuar, ekzaminimi i enëve të organeve të legenit duke përdorur një angiograf CT. Masat e detyrueshme përfshijnë gjithashtu analizat e gjakut dhe urinës, konsultat me një terapist, endokrinolog dhe onkolog.

Kur është i nevojshëm operacioni?

Indikacion i drejtpërdrejtë për përdorim Operacion kirurgjikal Karakteristikat dhe parametrat e mëposhtëm të zhvillimit të neoplazmës janë:

Madhësia e fibroideve është e krahasueshme me 12 javë shtatzënie ose më shumë.
Zhvillimi i shpejtë i arsimit dhe rritja e tij në madhësi.
Dhimbje ngërçe dhe gjakderdhje të bollshme.
Diagnoza e infertilitetit për shkak të pranisë së fibroideve submukoze.

Operacioni mund të kryhet duke hequr vetëm vetë nyjen, pa prekur mitrën, por në raste më komplekse, organi i prekur hiqet tërësisht ose pjesërisht.

Prerja kirurgjikale gjatë operacionit është e vogël - deri në 1.5 centimetra, por ndonjëherë kërkohet një diseksion me shirit të murit të përparmë të zgavrës së barkut për të hyrë në organe. Një metodë tjetër është laparoskopia e kombinuar, gjatë së cilës dioksidi i karbonit injektohet në peritoneum dhe futen tuba specialë për të hyrë në vendin e punës.

Parimet themelore të terapisë

Nyja submukozale në mitër (nëse zhvillimi dhe rritja e saj është e rrezikshme dhe sa e rëndësishme është trajtimi në kohë duhet të sqarohet në fazat e para zhvillimin e sëmundjes) aktualisht trajtohet me disa terapi.

Një nga metodat e trajtimit të fibroideve submukozale të mitrës përfshin rregullimin e niveleve të hormoneve përmes pilulave ose një pajisjeje të veçantë intrauterine, të tjera përfshijnë kirurgji në nivele të ndryshme.

Kriteret kryesore kur zgjidhni një metodë specifike të trajtimit janë:

mosha e arsimimit;
madhësia;
vendndodhja;
numri dhe degëzimi i enëve të gjakut brenda;
mosha e pacientit;
ruajtja e funksionit riprodhues

Në raste më të lehta, gjinekologu mund të përshkruajë terapi hormonale ose minimale ndërhyrje kirurgjikale. Në situata më serioze dhe të avancuara, përshkruhet një operacion gjatë të cilit mund të hiqet vetëm vetë formimi, një pjesë e trupit të mitrës ose plotësisht.

Terapia hormonale

Nëse tumori është i vogël dhe nuk ka zhvillim dhe rritje progresive, përshkruhet trajtimi konservativ.

Përdoren barnat e mëposhtme:

Diferelinë;
Zolalex;
Dekapeptil;
Spray Sinarel;
Pluhur leuprorelin;
Buserelin spray.

Këto medikamente përmbajnë hormone që rregullojnë funksionin riprodhues, aktivitetin e gjëndrave dhe ndërveprimin e sistemit nervor qendror dhe atij endokrin.

Përdorimi i këtyre barnave ju lejon të arrini një reduktim të madhësisë së fibroideve deri në 50% të madhësisë origjinale. Kursi mesatar i trajtimit zgjat deri në gjashtë muaj.

Embolizimi i arteries së mitrës

Kjo procedurë eliminon ndërhyrjen kirurgjikale dhe përfshin bllokimin e rrjedhës së gjakut në arteriet e mitrës për shkak të një ilaçi të injektuar që përmban emboli të veçanta - topa të vegjël. Embolitë parandalojnë rrjedhjen e gjakut në fibroid, duke e vrarë atë. Kjo metodë ju lejon të ruani mitrën dhe funksionin riprodhues të pacientit.

Kushtet e detyrueshme për një procedurë të tillë do të jenë rritja progresive dhe humbja e madhe e gjakut, të cilat përbëjnë një kërcënim për jetën dhe shëndetin.

Para administrimit të ilaçit, është e nevojshme t'i nënshtrohet një ekografie të legenit dhe një test të mukusit të qafës së mitrës. Dorëzimi i vetë ilaçit sigurohet përmes një kateteri të veçantë arteria femorale, pastaj agjenti shpërndahet në arterien e mitrës për të enët e gjakut furnizimin me gjak të fibroideve.

Rruazat bllokuese përmbajnë xhelatinë, shkumë poliuretani ose alkool polivinil. Për të konfirmuar suksesin e masave të marra, kryhen disa arteriograme, pas së cilës vendoset një fashë dhe embolizimi konsiderohet i plotë.

Ablacioni FUS

Metoda përfshin ekspozimin intensiv ndaj ultrazërit në indet tumorale. Në Rusi, kjo metodë konsiderohet relativisht e re, por mjaft efektive dhe e aftë për të parandaluar operacionin. Përgatitja për procedurën konsiderohet të jetë një ekzaminim MRI, gjatë të cilit zbulohet vendndodhja e nyjeve, madhësia, numri dhe vendndodhja e tyre.

Gjithashtu duhet t'i përmbaheni një menuje të dobët, duke përjashtuar ushqimet që çojnë në formimin e gazit në zorrët, vendi ku do të aplikohet pajisja me valë UV duhet të përgatitet duke hequr qimet. Gjatë masat terapeutike Ultratingulli dërgohet në indet e prekura, duke rezultuar në ngrohjen e tyre dhe vdekjen e mëtejshme.

Miomektomia

Kjo është një procedurë për heqjen kirurgjikale të nyjeve miomatoze duke ruajtur trupin e mitrës dhe qafën e saj.

Para operacionit ju duhet:

dhuroni gjak për hormone;
bëni një test të përgjithshëm të urinës dhe analiza biokimike gjaku;
Ultratinguj i organeve të legenit;
përjashtojnë zhvillimin e kancerit, praninë e hepatitit, HIV, sifilizit;
bëni teste të njollosjes dhe bëni një ekzaminim të qafës së mitrës;
i nënshtrohen një ekzaminimi me rreze X dhe një EKG të zemrës.

Në varësi të rrjedhës së sëmundjes dhe zhvillimit të neoplazmës, kryhen këto:

Si pas çdo operacioni kompleks, pacientit do t'i duhet t'i nënshtrohet një kursi rehabilitimi, i cili mund të përfshijë terapi shtesë farmakologjike dhe kufizime në lëvizje.

Histerektomia

Kjo është metoda më radikale, e cila përfshin heqjen e mitrës plotësisht ose pjesërisht. Kjo procedurë kryhet në kushte në të cilat metodat e tjera nuk kontribuojnë në rikuperim, ose çështja e ruajtjes së organit dhe aftësisë për të lindur një fëmijë nuk është urgjente.

Shtrirja e ndërhyrjes kirurgjikale zakonisht përcaktohet gjatë ekzaminimit dhe ekzaminimit, por ka situata kur plani ndryshon gjatë operacionit.

Gjatë periudhës para operacionit, kryhet një ekzaminim gjithëpërfshirës i trupit të pacientit, i cili përfshin:

marrja e testeve të gjakut dhe urinës;
kryerja e EKG, ultratinguj, CT dhe MRI;
përshkrimi i testeve për sëmundjet inflamatore infektive;
testi i koagulimit të gjakut.

Rreziku i rritjes së shpejtë të një nyje submukoze në mitër dhe pozicioni i saj në endometrium para heqjes përcaktohet nga rezultatet e testit. Në disa raste, situata kërkon terapi hormonale për të reduktuar volumin e fibroids dhe trupin e mitrës. Kjo periudhë mund të zgjasë nga 3 deri në 6 muaj. Një javë e gjysmë para histerektomisë, kërkohet pastrimi i zgavrës vaginale.

Ushqimi gjatë periudhës përgatitore duhet të jetë i lehtë, por mjaftueshëm ushqyes. Gjatë ditës, ushqimi dhe pijet përjashtohen dhe zorrët pastrohen. Vetë operacioni kryhet nën anestezi, kirurgu fiton akses në indet e prekura përmes një prerjeje në zgavrën e barkut, vaginë ose shpime në pjesën e poshtme të barkut dhe afër kërthizës.

Pas të gjitha manipulimeve, pacienti vëzhgohet në repart kujdes intensiv derisa gjendja e tij të stabilizohet, dhe më pas është transferuar në repartin e përgjithshëm për 10 ditë. Ushtrime fizike janë të ndaluara derisa prerjet të jenë shëruar plotësisht dhe qepjet të hiqen në ditët e para pas shkarkimit, duhet të hani ushqim të lehtë, të lëngshëm ose të pure.

etnoshkenca

Në mesin e barnave mjekësi alternative Vendin kryesor e zënë barëra të tilla si:

Furçë e kuqe;
mitra Borovaya;
Celandine;
rrënjë rodhe;
Xhensen

Receta 1. Kombinoni vodka dhe bari farmaceutik Furça e kuqe në përmasa - 50 gram produkt i thatë për 500 mililitra alkool. Më pas duhet ta lini përzierjen për 2 javë në një vend të freskët dhe të errët, më pas merrni 30 pika para ngrënies.

Receta 2. Një zierje e mitrës Borovaya përgatitet në një banjë uji nga 200 gram ujë të vluar dhe një lugë gjelle barishte, më pas pija e nxehtë duhet të kullohet dhe të pihet një e treta e gotës 30 minuta para ngrënies. Në mënyrë të ngjashme, ju mund të përgatisni një zierje të bazuar në Celandine.

Receta 3. Tampona të bazuara në barëra medicinale, tretësirë propolisi dhe Mumiyo.

Një tampon i tillë futet në vaginë gjatë natës për të përgatitur kompozimet që mund të përdorni:

vaji i gjembave të detit dhe vaji i kantarionit, mjalti, lëngu i rrënjëve të rodheve - të gjitha në sasi të barabarta.
2 tableta Mumiyo të holluara në 100 mililitra ujë.
Tinkturë propolisi 10% ujë ose vaj.

Procedura të ngjashme duke përdorur komponime mund të kryhen për 10 ditë rresht me një pushim prej 5 ditësh, pastaj kursi përsëritet 2 herë të tjera.

Rivendosja e shëndetit riprodhues

Pas heqjes së suksesshme të nyjes submukoze dhe përfundimit të rehabilitimit, mund të filloni të rivendosni funksionin riprodhues. Suksesi i ngjarjes varet nga metoda e trajtimit të nyjes fibroide dhe koha e kaluar për shërim. Shtatzënia mund të ndodhë edhe në prani të nyjeve të vogla, por ecuria dhe zhvillimi i të gjitha proceseve është nën kontrollin e një gjinekologu.

Metoda më e favorshme për pacientët e moshës riprodhuese është Embolizimi i arteries uterine në Emiratet e Bashkuara Arabe.

Me këtë terapi, tumori hiqet pa ndikim shtesë në nivelet hormonale të gruas dhe, për rrjedhojë, do të jetë më e lehtë të rifitohet mundësia për të mbetur shtatzënë. Masat restauruese për gratë në moshë pjellore konsistojnë në marrjen e një kursi hormonesh për të normalizuar nivelet e tyre.

Gjithashtu, mjeku obstetër-gjinekolog duhet të sigurohet që të rikthehet furnizimi normal me gjak në mitër, të shërohen plagët dhe qepjet për të eliminuar rrezikun e divergjencës së tyre të mëtejshme. Kur ndodh shtatzënia, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht zhvillimi i fetusit dhe të përjashtohet mundësia e nyjeve të reja ose fenomeneve infektive që mund të provokojnë një abort.

Komplikimet

Pasojat që janë të dukshme për pacientin zakonisht ndodhin pas operacionit, ose për shkak të përdorimit të zgjatur të hormoneve.

Emri i terapisë	Llojet e komplikimeve	Rehabilitimi
Terapia hormonale	Zhvillimi i migrenës, shtim në peshë dhe rritje e oreksit, dobësi, ënjtje.	Pajtueshmëria me kursin e barnave, marrja shtesë e vitaminave dhe një dietë e bazuar në konsumimin e ushqimeve të lehta pa yndyrë.
Embolizimi	Sulme të dhimbshme, parregullsi menstruale, kërcënim për lindjen e një nyje ose rritje të një neoplazie, vdekje të indeve të mitrës, infeksione.	Diagnostikimi në kohë i komplikimeve dhe monitorimi i rregullt pas operacionit.
Ablacioni FUS	Dispepsi, djegie shkallë e lehtë, siklet në zonën ku aplikohet pajisja.	Rregullimet e dietës dhe procedurat e restaurimit të lëkurës.
Miomektomia	Dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, gjakderdhje të vogël, ënjtje dhe hematoma në trupin e mitrës. Pasojat më serioze përfshijnë kërcënimin e ngjitjeve ose infeksionit.	Pajtueshmëria me kushtet e pushimit pas operacionit, pezullimi i marrëdhënieve seksuale, respektimi i ilaçeve dhe dietës.
Histerektomia	Mospërmbajtje urinare, dhimbje lumbale, kapsllëk, kërcënim për formimin e kisteve.	Trajtimi i duhur medikamentoz, ekzaminimet e rregullta dhe respektimi i pushimit pas operacionit.

Më së shumti pikë e rëndësishme pas çdo lloj trajtimi, është e rëndësishme të parandaloni rizhvillimin e nyjes submukozale, kështu që duhet të monitoroni me kujdes gjendjen e pacientit pas procedurave.

Prognoza për shërim

Një nyje submukoze në mitër (është fenomen i rrezikshëm gjatë shtatzënisë ose menopauzës, sa të mundshme janë rikthimet ose komplikimet pas heqjes së një formacioni beninj: pyetje të ngjashme lindin në çdo grua me këtë diagnozë) mund të trajtohet pas terapisë së suksesshme. Në shumicën e rasteve jepet një prognozë pozitive dhe restaurimi i funksionit riprodhues.

Rreziku i zhvillimit të një nyje submukoze në mitër mund të eliminohet me konsultim në kohë me një mjek dhe trajtim të zgjedhur mirë. Në kushte mjekësia moderneçlirimi i sëmundjes është kryesisht konservativ dhe rreziku i infertilitetit ose rikthimit të tumorit minimizohet.

Formati i artikullit: Lozinsky Oleg

Video në lidhje me nyjen submukoze në mitër

Fibroidet submukoze të mitrës, parimi i trajtimit:

Shkaqet

Dihet se shfaqja e fibroideve të mitrës mund të shoqërohet kryesisht me abstinencë të zgjatur nga lindja e parë, kontracepsion afatgjatë dhe ndërprerje të shtatzënisë së parë. Me fjalë të tjera, pothuajse çdo grua që shtyn lindjen e një fëmije për më vonë, mund të jetë në rrezik.

Fibroidet e mitrës ndodhin kur qelizat e mitrës papritmas fillojnë të ndahen në mënyrë aktive. Arsyet e këtij fenomeni nuk janë kuptuar plotësisht, por është vërtetuar se ai stimulohet hormonalisht dhe shfaqja e një tumori shoqërohet kryesisht me rritje e sekretimit estrogjenet - hormonet seksuale femërore. Një tjetër hormon seksual femëror, progesteroni, përkundrazi, shkakton zhvillimin e tij të kundërt.

Pavarësisht studimit të ngushtë dhe gjithëpërfshirës të fibroideve për shumë dekada, shkaqet e sakta të sëmundjes në çdo rast specifik mbeten të panjohura. Megjithatë, në përgjithësi, faktorët e mëposhtëm predispozues mund të identifikohen:

Predispozita trashëgimore. Mioma shfaqet 2-3 herë më shpesh tek të afërmit e grave që vuajnë nga kjo sëmundje.
Kushtet që çojnë në ndryshime në nivelet hormonale në trup. Kështu, fibroidet e mitrës mbizotërojnë tek gratë nullipare, tek gratë mbipeshë që kanë kryer abort dhe vuajnë nga parregullsi menstruale.

Simptomat e sëmundjes

Përafërsisht 50% e grave me fibroide të mitrës nuk kanë simptoma. Pamja klinike varet nga madhësia dhe, në një masë më të madhe, nga vendndodhja e nyjeve.

Dallohen manifestimet e mëposhtme (të njohura edhe si komplikime) të sëmundjes:

Gjakderdhja e mitrës (menorragjia) me zhvillimin e mëvonshëm të anemisë (ulje të sasisë së hemoglobinës). Më shpesh, ky ndërlikim ndodh në prani të një nyje submukoze ose nyjeve të shumta të mëdha intramurale.
Kequshqyerja e nyjes miomatoze. Për shkak të ndërprerjes së furnizimit me gjak të nyjës zhvillohen proceset e nekrozës (vdekjes) të saj, të ndjekura nga infeksioni dhe inflamacioni. Në disa raste kjo mund të jetë kërcënuese për jetën. Komplikimet përfshijnë dhimbje me intensitet më të madh ose më të vogël. Në këtë rast, qetësuesit e zakonshëm nuk ndihmojnë. Mund të ketë të përziera, të vjella, të fikët, të dridhura dhe ethe.
Kompresimi i organeve fqinje. Nëse madhësia e fibroideve është e madhe, tumori mund të shtypë fshikëzën, ureterët dhe rektumin. Ndodhin dhimbje në pjesë të ndryshme të barkut, vështirësi ose rritje e shpeshtësisë së urinimit, kapsllëk dhe sëmundje të veshkave për shkak të dëmtimit të urinës.
Lindja e një nyje submukoze. Kjo është gjithashtu shumë gjendje e rrezikshme. Fillon me shfaqjen e dhimbjes ngërçe në pjesën e poshtme të barkut (zakonisht gjatë menstruacioneve), të ngjashme me dhimbjet e lindjes, pas së cilës ndodh një lindje mjaft e dhimbshme e nyjës. Procesi mund të zgjasë disa orë.
Steriliteti. Në madhësive të vogla format intramurale dhe subseroze të miomave nuk ndikojnë në gjasat e shtatzënisë. Nyjet submukozale (submukozale) mund të shkaktojnë infertilitet, pasi ato ndërhyjnë në ngjitjen normale të vezës së fekonduar në murin e mitrës. Vështirësitë në ngjizje të shkaktuara nga fibroidet shpjegohen më së shumti faktorë të ndryshëm, duke përfshirë ngjeshjen e tubave fallopiane, pengimin e lëvizjes së spermës, ndërprerjen e ovulacionit - lëshimin e vezës nga vezorja. Vetë fibroidet nuk konsiderohen si shkaktar i infertilitetit, megjithatë, nëse eliminohen të gjitha shkaqet e përcaktuara të infertilitetit, heqja e miomave rrit ndjeshëm gjasat e konceptimit. Vërtetë, kjo vlen për fibroidet, madhësia e të cilave është më pak se një shtatzëni 12-javore. Nëse fibroma është e madhe dhe deformon zgavrën e mitrës, është mjaft e vështirë të ruhet aftësia për të lindur fëmijë kur hiqet, veçanërisht pasi operacioni për heqjen e nyjeve në këtë rast mund të shoqërohet me gjakderdhje, ndonjëherë duke kërkuar heqjen e mitrës. .

Përgatitja për shtatzëni

Nëse një grua është diagnostikuar me fibroide të mitrës para shtatzënisë, ajo duhet patjetër të konsultohet me një mjek për nevojën dhe mundësinë e përdorimit të metodave të caktuara të trajtimit.

Terapia hormonale konservative për fibroidet e mitrës (trajtimi me pilula) synon parandalimin e rritjes së tumorit, zvogëlimin e madhësisë së tij dhe eliminimin e simptomave të sëmundjes. Rritja e plotë e tumorit nuk arrihet.

Indikacionet për trajtimin konservativ të fibroids mitrës janë madhësia e tumorit deri në 12-13 javë të shtatzënisë me nyje të vendosura në trashësinë e murit të mitrës dhe në rritje nga jashtë, nëse sëmundja nuk shoqërohet me gjakderdhje klinikisht oligosimptomatike dhe asimptomatike; semundja; mungesa e anemisë (ulja e sasisë së hemoglobinës). Ky trajtim kryhet edhe si një fazë paraprake e përgatitjes për trajtimin kirurgjik.

Në mungesë të indikacioneve urgjente, terapia hormonale për fibroidet e mitrës mund të kryhet si një alternativë ndaj trajtimit kirurgjik.

Tek gratë e reja me fibroide të mitrës dhe infertilitet, një kurs trajtimi 3-mujor me tableta (për shembull, ZOLADEX) lejon kryerjen e miomektomisë laparoskopike, e cila siguron ndërhyrje më pak traumatike dhe rehabilitim të shpejtë. Gjatë këtij operacioni bëhen disa vrima në murin e përparmë të barkut dhe futen përmes tyre. instrumente optike Dhe instrumente kirurgjikale, me ndihmën e të cilave hiqen vetëm nyjet fibroide.

Komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes

Shtatzënia që ndodh në sfondin e fibroideve të mitrës kërkon monitorim të veçantë, pasi ndërlikimet janë të mundshme, si nga vetë tumori, ashtu edhe nga shtatzënia.

Komplikimet nga tumori përfshijnë rritjen e shpejtë të tumorit dhe kequshqyerjen e nyjave, gjë që është jashtëzakonisht e rrezikshme si për fetusin ashtu edhe për nënën.

Nëse mjekët nuk janë në gjendje të përballojnë situatën në orët e ardhshme pas një kequshqyerjeje në nyje, ata duhet të drejtohen në kirurgji (nga heqja e nyjës deri tek heqja e mitrës me fetusin). Nëse ushqimi në nyje nuk restaurohet, nyja vdes dhe peritoneumi - një film i hollë që mbulon organet e barkut - bëhet i përflakur. Ky është një ndërlikim i frikshëm që kërkon një operacion të madh serioz me një kohë të gjatë periudha e rikuperimit. Prandaj, gratë shtatzëna me fibroide të mitrës duhet të kenë kujdes të veçantë për veten dhe të konsultohen menjëherë me një mjek nëse ndodh ndonjë ndjesi e pazakontë.

Komplikimet e shtatzënisë dhe lindjes që lidhen me praninë e fibroideve të mitrës mund të ndahen në të hershme, të mesme dhe të vonshme. Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e komplikimeve të shtatzënisë luhet nga një rritje e aktivitetit kontraktues dhe ngacmueshmëria e mitrës miomatoze me aftësi të pamjaftueshme për t'u çlodhur. Deri më sot, nuk është vërtetuar një varësi e qartë e shpeshtësisë së abortit spontan nga karakteristikat e tumorit, madhësia, vendndodhja dhe numri i nyjeve miomatoze.

Në fazat e hershme, gjasat për abort (abort) janë rritur. Aborti mund të ndodhë edhe në tremujorin e dytë. Më pas, fibroidet mund të shkaktojnë lindje të parakohshme, zhvillim të vonuar të fetusit, anomali të ngjitjes së placentës, kur placenta ngjitet në vendin e daljes nga mitra (placenta previa), e cila është e mbushur me gjakderdhje, formimin pozicioni i gabuar fetusi Ndonjëherë vendndodhja e nyjeve (veçanërisht ato të qafës së mitrës) mund të parandalojë lindjen vaginale.

Besohet se prania e fibroideve rrit rrezikun e abortit spontan dhe lindjes së parakohshme. Kjo shoqërohet me një ulje të hapësirës së lirë për fëmijën në mitër për shkak të nyjeve miomatoze, si dhe me një rritje të aktivitetit kontraktues të mitrës. Në mënyrë tipike, sa më e madhe të jetë madhësia e fibroideve, aq më e lartë është mundësia e lindjes së parakohshme. Në këtë rast, vendndodhja e fibromës dhe prania e kontaktit të saj me placentën janë përsëri të rëndësishme. Fibroidet e mëdha kanë një efekt të caktuar në rritjen dhe zhvillimin e fetusit. Kështu që. Ka raste të fëmijëve që lindin me deformim të kafkës, i shkaktuar me sa duket nga presioni i fibroideve. Gratë shtatzëna me fibroide të mëdha kanë më shumë gjasa të lindin foshnja me peshë të ulët.

Çështja e mbajtjes së shtatzënisë tek gratë me fibroide të mitrës vendoset rreptësisht individualisht. Kjo merr parasysh mundësinë e mosfunksionimit të placentës në rast të ndryshimeve të theksuara miomatoze në mitër ose lokalizimit të placentës në zonën e nyjës ndërmuskulare të tumorit, rrezikun e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në nyjet miomatoze dhe nevoja për lindje vetëm kirurgjikale në rast të vendndodhjes së pafavorshme të tumorit.

Çfarë mund të jenë fibroidet?

Nyjet miomatoze mund të jenë të vetme ose të shumëfishta. Madhësitë e tyre variojnë nga mikroskopike në gjigande, në madhësinë e një shtatzënie të plotë dhe me peshë deri në 10 kg.

Në varësi të rritjes së nyjës miomatoze, dallohen llojet e mëposhtme të fibroideve:

nyjet subseroze (nënperitoneale), në të cilat rritja e tumorit ndodh në drejtim të shtresës seroze të mitrës (tumori rritet nga jashtë);
nyjet intersticiale (intramurale) - rritja e nyjës miomatoze ndodh në trashësinë e murit të mitrës;
nyjet submukoze (submukozale) - vërehet rritja e nyjës në zgavrën e mitrës;
forma atipike të nyjeve - tumori ndodhet në trashësinë e qafës së mitrës dhe rritet në drejtime të ndryshme: drejt rektumit, ligamenteve të mitrës.

Ka gjithashtu fibroidet e shumta mitra, d.m.th. nyjet janë të vendosura në pjesë të ndryshme të mitrës dhe në në nivele të ndryshme trashësia e mureve të saj, e cila çon në një formë të parregullt të organit.

Indikacionet për trajtim kirurgjik gjatë shtatzënisë

Koha optimale për miomektominë konservative - heqja kirurgjikale e nyjeve miomatoze - konsiderohet të jetë 16-19 javë të shtatzënisë, kur përqendrimi i progesteronit të prodhuar nga placenta (hormoni që siguron rrjedhën e shtatzënisë) rritet afërsisht 2 herë. Nën ndikimin e progesteronit, aktiviteti kontraktues i mitrës zvogëlohet, zvogëlohet toni dhe ngacmueshmëria e mitrës, rritet shtrirja e strukturave të muskujve dhe rritet funksioni obturator i qafës së mitrës. E gjithë kjo krijon kushtet më të favorshme për operacionin.

Taktikat kirurgjikale të miomektomisë konservative gjatë shtatzënisë ndryshojnë dukshëm nga taktikat e trajtimit të kryer jashtë shtatzënisë. Kjo është për shkak të kushteve të mëposhtme që plotësohen gjatë operacionit:

1) trauma minimale në fetus dhe humbje minimale e gjakut;

2) përzgjedhja e një prerjeje racionale në mitër, duke marrë parasysh lindjen e mëvonshme me seksion cezarian;

3) material qepjeje që ka forcë të mjaftueshme, alergji minimale dhe është në gjendje të formojë një mbresë të plotë në mitër.

Një pikë e rëndësishme taktika kirurgjikale gjatë shtatzënisë, këshillohet të hiqet vetëm nyje të mëdha(nga 5 cm në diametër ose më shumë), duke parandaluar mbajtjen e një shtatzënie të vërtetë.

Heqja e të gjitha nyjeve (ato më të voglat) krijon kushte të pafavorshme për furnizimin me gjak të muskujve të mitrës, shërimin e plagëve në mitër dhe zhvillimin e fetusit.

Marrja e kombinuar kontraceptivë oralë nuk rrit rrezikun e zhvillimit të miomave dhe, sipas disa të dhënave, madje parandalon këtë sëmundje, por nuk pengon rritjen e nyjeve ekzistuese.

Menaxhimi i lindjes me fibroide

Sipas studime të ndryshme, frekuenca e komplikimeve gjatë lindjes tek gratë me fibroide është e lartë dhe arrin në 35-80,5%. Komplikimet gjatë lindjes dhe periudhës pas lindjes vërehen më shpesh me madhësi të mëdha të tumorit dhe vendndodhjen e nyjeve në zgavrën e legenit.

Lindja e fëmijëve në pacientët me fibroide të mitrës shpesh ndërlikohet nga këputja e parakohshme e lëngut amniotik dhe anomalitë e lindjes. Në një të tretën e rasteve vërehet këputje prenatale e lëngut amniotik, moskoordinim i lindjes dhe dobësi e lindjes (kontraktimet janë të dobëta, joefektive dhe qafa e mitrës nuk hapet). Shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht (veçanërisht nëse fibroidi ndodhet prapa placentës) mund të jetë një tregues për seksion cezarian.

Komplikime të tjera përfshijnë anomalitë aktiviteti kontraktues mitra, ngjitja e ngushtë e placentës, e cila çon në vështirësi në ndarjen e placentës, rrit gjasat ndarje manuale placenta, gjakderdhje për shkak të tkurrje e keqe mitra. Është gjithashtu e mundur që kontraktimet e mitrës mund të ngadalësohen periudha pas lindjes, komplikacionet inflamatore të mitrës etj. Mjekët duhet ta kenë parasysh këtë kur menaxhojnë lindjen.

Rreth gjysma e grave shtatzëna me fibroide kanë puna e zgjatur. Përveç kësaj, në prani të fibromave, shpesh ka nevojë për lindje me prerje cezariane. Megjithëse vetë fibroidet, si rregull, nuk përfaqësojnë një pengesë të vërtetë për lindjen e fetusit, nyjet miomatoze (veçanërisht ato të mëdha) shpesh kombinohen me anomali të pozicionit dhe paraqitjes së fetusit (pozicioni tërthor, prezantimi i legenit dhe i fytyrës). , në të cilat lindja natyrale nuk është e mundur. Në disa raste - për shembull, nëse zona e prerjes është prerje çezarianeështë për shkak të fibromave, mjeku mund të heqë tumorin gjatë këtij operacioni.

Megjithatë, nuk është gjithçka keq. Së pari, nënat me fibroide të mitrës zakonisht kanë fëmijë me peshë normale dhe përshtaten mirë me jetën jashtëuterine. Së dyti, ndryshimet që ndodhin në trupin e një gruaje gjatë shtatzënisë (në veçanti, kjo ka të bëjë me prodhimin e hormoneve) shpesh çojnë në ndërprerjen e rritjes së mëtejshme të fibroideve të mitrës. Shpesh, shtatzënia dhe lindja e fëmijëve në gratë me fibroide të mitrës zhvillohen praktikisht pa komplikime ose me komplikime minimale, veçanërisht nëse gjatë shtatzënisë gruaja ka marrë terapi që synon normalizimin e tonit të mitrës dhe parandalimin e pamjaftueshmërisë fetale-placentare (injeksione, tableta). Lindja e fëmijëve në këto gra shtatzëna mund të jetë ose natyrale (pothuajse një e treta e rasteve) ose me prerje cezariane. Në të njëjtën kohë, përsëri, rol të rëndësishëm Patologjia shoqëruese luan një rol një gruaje me fibroide të mitrës mund të vonojë daljen nga materniteti për disa ditë.

Kur është i nevojshëm operacioni?

Trajtimi kirurgjik me heqjen e mitrës kryhet në rastet e mëposhtme:

Gjakderdhje dhe anemi.
Fibroidet e mëdha të mitrës - më shumë se 12-14 javë të shtatzënisë.
Rritja e shpejtë e fibroideve.

Dështimi i rrymës së nyjës. Pas operacionit, mundësia e surrogacisë mbetet - kur përdoret kjo teknologji, një vezë merret nga një grua, dhe një spermë nga një mashkull. Fekondimi ndodh in vitro - në kushte laboratorike, dhe një grua tjetër bart shtatzëninë. Pas lindjes, foshnja jeton me prindërit e tij biologjikë.

Indikacionet për lindjen kirurgjikale

Ecuria e ndërlikuar e shtatzënisë dhe e lindjes përcakton shpeshtësinë e lartë të ndërhyrjeve kirurgjikale dhe kujdesit obstetrik tek gratë shtatzëna me tumore të mitrës. Siç është përmendur tashmë, një seksion cezarian në prani të fibroideve të mitrës, si rregull, përfundon me një zgjerim të fushës së ndërhyrjes kirurgjikale (kryhet miomektomia - heqja e nyjeve fibroide, heqja e mitrës).

Indikacionet për kirurgji mund të lindin në situata kur zgjatja e shtatzënisë është praktikisht e pamundur për shkak të vendndodhjes së nyjës (në qafën e mitrës, ose midis ligamenteve të mitrës, ose rritjes së fibroideve në zgavrën e mitrës, ose madhësisë së madhe të tumorit) .

Shtatzënia në këto gra, si rregull, vazhdon me një kërcënim të theksuar të abortit, por kur fillon një abort, kuretazhi i mureve të mitrës ndonjëherë është teknikisht i pamundur (vendndodhja e nyjës cervikale-istmus). Gjinekologët duhet të drejtohen në operacione radikale (heqja e mitrës së bashku me vezë e fekonduar), që është një tragjedi e madhe për gratë, veçanërisht ato pa fëmijë. Në të njëjtën kohë, në shumë gra, me një madhësi të vogël të tumorit dhe pa shenja të kequshqyerjes së nyjeve, shtatzënia vazhdon në mënyrë të favorshme dhe, si rregull, përfundon në lindje spontane.

Në çdo rast, nënat në pritje që janë diagnostikuar me fibroide të mitrës do të duhet të ndjekin me përpikëri të gjitha urdhrat e mjekut, si për ekzaminimet, ashtu edhe për marrjen e medikamenteve dhe shtrimeve në spital brenda një harku kohor të caktuar. Gratë me fibroide zakonisht dërgohen në maternitete disa ditë para lindjes së pritshme. Megjithatë, pavarësisht pranisë së fibromave të mitrës si një nga faktorët e rrezikut, fetusi tek gratë me fibroide uterine zhvillohet më shpesh normalisht dhe fëmija lind i shëndetshëm.

Fibroidet e mitrës sot janë një fenomen mjaft i zakonshëm dhe frekuenca e diagnozës së saj është rritur veçanërisht gjatë shtatzënisë. Është plotësisht logjike që një grua mosha e lindjes së fëmijëve Gjithnjë e më shumë po lindin pikëpyetje lidhur me mundësinë e ngeljes shtatzënë në prani të fibromave të mitrës ose pas heqjes së saj, për efektin e saj në rrjedhën e shtatzënisë dhe metodat e trajtimit të saj gjatë shtatzënisë.

Efekti i fibroideve në shtatzëni.
Duhet thënë menjëherë se fibroidet janë një tumor beninj që shfaqet në sfondin e përhapjes së fibrave muskulore të mureve të mitrës. Më lejoni të sqaroj menjëherë se çdo formim i tumorit në zgavrën e mitrës herët a vonë çon në zgjerimin e tij. Rritja e fibromave mund të jetë shumë e shpejtë, por mund të mos vërehet fare dhe për një kohë mjaft të gjatë. Gjatë shtatzënisë, mitra gjithashtu rritet në madhësi që korrespondon me një periudhë të caktuar. Kjo është arsyeja pse zmadhimi i mitrës lidhet fillimisht me shtatzëninë dhe vetëm rezultatet e një ekografie mund të bëjnë një diagnozë të saktë.

Mioma me të vërtetë e ndërlikon procesin e ngjizjes, pasi madhësia e saj ushtron presion mbi tubat fallopiane, duke krijuar pengesa për lëvizjen e spermës dhe gjithashtu prish ovulimin. Si i tillë, nuk është shkaktar i infertilitetit, por heqja e tij rrit ndjeshëm shanset për të mbetur shtatzënë, përveç nëse, sigurisht, madhësia e tij nuk i kalon dymbëdhjetë javët e shtatzënisë. Me përmasa më të mëdha, tumori çon në deformim të zgavrës së mitrës, si rezultat i së cilës është mjaft e vështirë të ruhet funksioni riprodhues pas operacionit, pasi heqja e fibroideve të mëdha shpesh shoqërohet me gjakderdhje e rëndë, dhe në disa raste, specialistët detyrohen thjesht të heqin mitrën.

Në muajt e parë të shtatzënisë, mund të lindin komplikime nga fibroidet, kjo ndodh kryesisht kur tumori është afër placentës. Në këtë rast, madhësia e tumorit nuk është më pak e rëndësishme. Me nyje të vogla miomatoze, shtatzënia vazhdon pa komplikime, dhe vetë tumori nuk manifestohet në asnjë mënyrë.

Fibromat në tremujorin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë rrisin rrezikun e abortit, si dhe të lindjes së parakohshme. Kjo ndodh si rezultat i faktit se nyjet miomatoze lënë gjithnjë e më pak hapësirë të lirë për fetusin, përveç kësaj, ato stimulojnë aktivitetin kontraktues të mitrës. Në këtë situatë, një rol të rëndësishëm luan edhe vendndodhja e fibromës dhe distanca e saj nga placenta (nëse ka kontakt).

Tumoret e mëdha mund të ndikojnë në rritjen dhe zhvillimin normal të fetusit. Shpesh ka raste kur lindin fëmijë me peshë të ulët, me formë të ndryshuar të kafkës, lakim të qafës etj.

Shumica e ekspertëve pajtohen se fibroidet e mitrës ndikojnë në procesin e lindjes, duke e vonuar ndjeshëm atë. Gjithashtu, nëse është e pranishme, specialistët vendosin më shpesh të bëjnë një prerje cezariane. Në këtë situatë, nuk është vetë fibroma, si e tillë, që parandalon lindjen, por nyjet miomatoze me përmasa domethënëse në kombinim me patologjitë e pozicionit dhe paraqitjes së fetusit (paraqitja tërthore, pelvike dhe faciale). Ndonjëherë, nëse prerja e seksionit C përputhet me vendndodhjen e fibromës, mjeku mund ta heqë atë.

Duhet theksuar se tek gratë shtatzëna me fibroide, ndodh shpesh shkëputja e placentës, veçanërisht kur tumori ndodhet në mënyrë retroplacentare (prapa placentës). Gjatë procesit të lindjes, mjekët e marrin parasysh këtë veçori të tumorit.

Në periudhën pas lindjes, fibroidet gjithashtu mund të shkaktojnë komplikime, si menjëherë (gjakderdhje në sfondin e tonit të ulët të mitrës) ashtu edhe pas një periudhe të mjaftueshme kohore. periudhë e gjatë koha (sëmundjet infektive, mitra nuk arrin madhësinë e saj origjinale).

Planifikimi i shtatzënisë në prani të fibroideve të mitrës.
Në fazën e planifikimit të konceptimit, është e nevojshme të merren parasysh fakte të tilla si vendndodhja e fibromës, tendenca e rritjes së saj dhe madhësia e nyjeve. Nëse vendndodhja e nyjeve çon në deformim të zgavrës së mitrës, atëherë në thelb është e pamundur të mbetesh shtatzënë, pasi spermatozoidet pa arritur tubat fallopiane, vendosen në sipërfaqen e tyre pa u takuar ndonjëherë me vezën. Në këtë rast, nyjet duhet të hiqen.

Nëse nyjet janë të vogla dhe të vendosura në trashësinë e murit të mitrës ose jashtë, domethënë, nuk ka deformim të zgavrës, atëherë probabiliteti i shtatzënisë është mjaft i lartë. Duhet thënë vetëm se në rast fekondimi, një grua mund të ketë probleme që lidhen me mbajtjen e një fetusi.

Nëse një grua ka një nyje miomatoze në një kërcell të hollë, atëherë ekziston një rrezik i lartë i rrotullimit gjatë shtatzënisë, dhe kjo, si rregull, çon në ndërhyrje kirurgjikale dhe shpesh në abort. Në këtë situatë, në fazën e planifikimit të shtatzënisë, rekomandohet urgjentisht heqja e nyjeve të tilla.

Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se nëse, sipas të dhënave me ultratinguj, predispozicioni i tumorit për rritje të shpejtë(Dyfishimi brenda gjashtë muajve), atëherë planifikimi i shtatzënisë është i ndaluar. Kjo për shkak të rrezikut të lartë të zmadhimit të fibromave gjatë shtatzënisë, gjë që provokon kequshqyerje në nyje dhe kjo është e mbushur me abort. Në fazën e planifikimit të konceptimit, një tumor i tillë gjithashtu duhet të hiqet paraprakisht.

Në rastin e fibroideve të mëdha të mitrës (4 cm në diametër dhe më lart), ia vlen gjithashtu të shtyhet konceptimi, pasi, së pari, kjo nuk ka gjasa (në sfondin e patologjisë endometriale), dhe nëse ndodh, është e mbushur me abort, që nga probabiliteti i abortit dhe kequshqyerja e fetusit, që do të çojë në operacion. Nyjet janë gjithashtu subjekt i heqjes në fazën e planifikimit të fëmijës.

Rritja e fibroideve gjatë shtatzënisë.
Asnjë mjek nuk mund të përgjigjet me siguri se si do të sillet një tumor gjatë shtatzënisë (nëse është i pranishëm para konceptimit). Faktori gjenetik luan një rol të madh këtu. Në shumicën e rasteve, rritja e fibromave vërehet në dy tremujorët e parë të shtatzënisë dhe në të tretin, përkundrazi, vërehet ulja e tyre. Si rregull, gjatë shtatzënisë, fibroidet zvogëlohen në madhësi me një mesatare prej tridhjetë e pesë për qind, por ka ende një përqindje të vogël të rasteve kur fibroidet dyfishohen gjatë shtatzënisë, por kjo praktikisht nuk e ndërlikon apo komplikon shtatzëninë. Megjithatë, shkatërrimi ose degjenerimi i fibroideve mund të kontribuojë në komplikime të ndryshme. Ky proces kombinohet me nekrozë indore të miomave të shkatërruara, gjakderdhje, formim kistesh etj. Ky fenomen mund të ndodhë, sinqerisht, në çdo fazë të shtatzënisë dhe pas lindjes. Në këtë rast, vendndodhja e fibromës ka rëndësi.

Pse fibroidet shkatërrohen gjatë shtatzënisë nuk dihet plotësisht. Kjo mund të lehtësohet nga ndryshimet hormonale (rritja e niveleve të progesteronit), vaskulare dhe mekanike (dëmtimi i furnizimit me gjak të tumorit për shkak të trombozës). Ky proces shoqërohet me dhimbje në zonën ku ndodhet nyja, rritje të tonit të mitrës, rritje të temperaturës së trupit, rritje të nivelit të leukociteve në gjak dhe shkallës së sedimentimit të eritrociteve. Degjenerimi i fibroids diagnostikohet duke përdorur ekzaminimi me ultratinguj. Fillimisht pacienti këshillohet pushim në shtrat dhe analgjezikët janë të përshkruar nëse simptomat e rënda vazhdojnë, ajo shtrohet në spital për trajtim të mëtejshëm spitalor.

Trajtimi kirurgjik përshkruhet në raste të jashtëzakonshme në prani të lexime absolute(ethe të rënda, leukocitozë, përkeqësim gjendjen e përgjithshme dhimbje akute të barkut, gjakderdhje e mitrës). Shpesh kur ndërhyrje kirurgjikale arrin të mbajë shtatzëninë.

Vë re se fibroidet që u rritën në muajt e parë të shtatzënisë mund të mos bëhen fare të njohura pas lindjes. Pas lindjes, ndërsa mitra kthehet në gjendjen e saj origjinale, vendndodhja e nyjeve miomatoze mund të ndryshojë.

Trajtimi i fibroideve gjatë shtatzënisë.
Fillimisht, terapia e fibroideve ka natyrë konservative dhe synon të ndalojë rritjen e një tumori beninj. Metodat në secilin rast të veçantë varen karakteristikat individuale tumorit dhe shkaqet e zhvillimit të tij. Gjatë shtatzënisë, anemia nga mungesa e hekurit tek një grua shtatzënë mund të bëhet një faktor që provokon rritjen e fibromave. Është ky fakt që shërben si një nga arsyet për studimin e vazhdueshëm të gjakut të një gruaje gjatë kësaj periudhe.

Masat terapeutike dhe parandaluese për fibroidet e mitrës janë marrja e suplementeve të hekurit, acideve askorbike dhe folike, vitaminave B dhe një dietë me mbizotërim të ushqimeve proteinike. Rekomandohen gjithashtu vitaminat E dhe A, të cilat kanë një efekt të dobishëm në sistemin neuroendokrin dhe ulin ndjeshmërinë e organeve gjenitale ndaj estrogjenit.

Nëse metabolizmi i lipideve është i shqetësuar tek një grua shtatzënë me fibroide, dieta e saj rregullohet: konsumi i ushqimeve me karbohidrate është shumë i kufizuar, çdo yndyrë shtazore përjashtohet (ato zëvendësohen me yndyrna bimore), dhe më shumë lëngje të shtrydhura të freskëta nga perimet dhe frutat. të përfshira në dietë.

Pas lindjes, gruas i përshkruhen ilaçe hormonale me progesteron, i cili zvogëlon aftësinë e ndarjes së qelizave, duke parandaluar rritjen e tumorit. Nëse është e pamundur ose përpjekjet e pasuksesshme për të ndaluar rritjen e miomave, merret një vendim trajtim kirurgjik(miomektomia konservative - heqja e nyjeve duke ruajtur mitrën).

Teknika e laparoskopisë (një operacion i kryer duke përdorur një endoskop dhe instrumente, nën kontrollin e një videokamere të instaluar në zgavrën e barkut) ul ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të ngjitjeve në legen, gjë që në të ardhmen ndihmon në ruajtjen e kalueshmërisë së tubave fallopiane. , dhe ky është një nga faktorët kryesorë të shtatzënisë. Metoda e trajtimit me laparotomi ( kirurgji abdominale, çdo gjë bëhet nga kirurgu me dorë) shoqërohet me një rrezik të lartë të formimit të ngjitjeve dhe formimi i tyre mund të ndodhë si në legen ashtu edhe në zgavrën e barkut. Në të ardhmen, kjo çon në infertilitet, dhe nganjëherë në komplikime nga sistemi tretës (për shembull, obstruksioni ngjitës i zorrëve). Megjithatë, përmasat e mëdha të nyjave gjatë laparoskopisë nuk lejojnë qepjen e mitrës sipas nevojës, gjë që vjen për shkak të veçorive të teknikës, këndit të instrumenteve abdominale dhe disa çështjeve teknike.

Si rezultat, laparoskopia kryhet për gratë që planifikojnë një shtatzëni nëse madhësia e nyjeve nuk i kalon 5-6 cm. Në këtë rast, qepja e mitrës kërkon aftësinë dhe përvojën e një kirurgu. Për të hequr nyjet e mëdha, ka teknologji të reja për qepjen e mitrës, por kjo rrit ndjeshëm rrezikun e këputjes së mitrës përgjatë mbresë.

Nëse nyjet tejkalojnë 9-10 cm në diametër, rreziku i këputjes së mitrës përgjatë mbresë është dukshëm më i lartë se rreziku i formimit të ngjitjeve për shkak të laparotomisë. Prandaj, rekomandohet të braktisni laparoskopinë dhe të hapni zgavrën e barkut për të hequr tumorin.

Pas heqjes së fibroideve të mitrës, pavarësisht nga teknika e përdorur, ju mund të planifikoni konceptimin vetëm pas tetë deri në dymbëdhjetë muaj, gjithçka varet nga madhësia e tumorit të hequr.

Duhet të theksohet se pas heqjes së fibroideve, lindja e një gruaje mund të menaxhohet në mënyrë natyrale, nëse nyjet e hequra nuk kanë pasur më shumë se katër centimetra në diametër, nëse nuk ka komplikime gjatë shtatzënisë dhe pas lindjes, nëse cikatrica e mitrës është në gjendje të kënaqshme. Mosha e gruas gjithashtu luan një rol të madh. Në raste të tjera, indikohet një seksion cezarian.

Fibroidet e shumëfishta të mitrës.
Ndodh gjithashtu që në mitër të formohen njëherësh disa nyje miomatoze dhe me përmasa të ndryshme. Planifikimi i shtatzënisë në këtë situatë është shumë i vështirë, pasi heqja e formacioneve të tilla mund të çojë në faktin se nuk ka mbetur ind i shëndetshëm në mitër. Në situata të tilla, mjekët përshkruajnë heqjen e vetëm atyre nyjeve që ndërhyjnë në ngjitjen e embrionit, kanë tendencë të rriten, ndërhyjnë në shtatzëninë e fetusit dhe mund të shkaktojnë komplikime, etj. Pas lindjes, ju mund të filloni heqjen e nyjeve të mbetura, ose mjekët mund ta bëjnë këtë gjatë një seksioni cezarian.