Helmimi i trupit me squfur. Klinika e dehjes kronike nga disulfidi i karbonit Simptomat e helmimit nga disulfidi i karbonit

Klinika intoksikimi kronik. Studime të shumta nga autorë vendas dhe të huaj tregojnë se shpeshtësia dhe ashpërsia e formave të ndryshme manifestimet klinike Intoksikimi kronik me disulfid karboni varet nga niveli i përqendrimit të ekspozimit, përvoja e punës dhe karakteristikat individuale të trupit. Me ekspozim kronik ndaj përqendrimeve të konsiderueshme të disulfidit të karbonit (qindra miligramë për 1 m 3), forma të ndryshmeçrregullime të sistemit nervor: encefalopati, polineurit, parkinsonizëm, çrregullime psikoorganike, raste të mundshme të atrofisë nervi optik. Shumë studiues, jo pa arsye, besojnë se dehja kronike me disulfid karboni mund të shërbejë si model për studimin e dehjes së shkaktuar nga substanca të tjera neurotropike, pasi përfshin pothuajse të gjitha sindromat e njohura të dehjes neurologjike.

Intoksikimi shpesh manifestohet në formën e dëmtimit difuz të sistemit nervor qendror dhe periferik (encefalo-polineuropatia, mielopolineuropatia). Çrregullimet cerebrale në këto kushte mund të zhvillohen pas 2-3 vitesh punë, por më shpesh me përvojë pune të gjatë dhe mesatare. Disa njerëz janë relativisht rezistent ndaj efekteve të disulfidit të karbonit, ndërsa të tjerët janë më të ndjeshëm. Personat nën 18 vjeç ishin veçanërisht të ndjeshëm. Shenjat e encefalopatisë toksike në disa prej tyre mund të jenë shfaqur që në vitin e parë të kontaktit me disulfidin e karbonit.

Sindroma e parkinsonizmit mund të shfaqet në forma drithëruese, të ngurtë-dridhje dhe të ngurtë.

NË foto klinike mbizotërojnë polineuropatia, çrregullimet shqisore. Ka dhimbje në trungjet nervore, një lloj distali i shqetësimit të llojeve sipërfaqësore të ndjeshmërisë, një rënie ose mungesë e periostealit dhe tendinit, veçanërisht reflekset e Akilit. Simptoma pozitive të tensionit në trungjet nervore. Mund të ndodhë pareza e lehtë me humbje të muskujve në gjymtyrët distale ose proksimale. Ndjesia muskulare-artikulare preket rrallë. Ka një rënie në ndjeshmërinë ndaj dridhjeve. Te personat që lagin sistematikisht duart në një tretësirë ​​të disulfidit të karbonit, çrregullimet periferike vegjetative janë më të theksuara (angioneuroza toksike ose polineuriti vegjetativ i duarve).

Në disa raste, sindroma e polineuropatisë shoqërohet me shenja të ndërprerjes së rrugëve të palcës kurrizore (mielopolineuriti): rritje e reflekseve të gjurit në sfondin e Akilit të shtypur, patologjike dhe mbrojtëse. reflekset e këmbëve, mosfunksionim i sfinkterit fshikëz etj. Në format e rënda të polineuritit janë vërejtur dridhje fasikulare dhe fibrilare dhe ndryshime të rëndësishme në elektromiograme gjatë kontraktimeve vullnetare të muskujve, të cilat tregojnë për përfshirjen e brirëve të përparmë në proces. lëndë gri palca kurrizore.

Encefalopatia e etiologjisë së disulfidit të karbonit karakterizohet nga një sërë manifestimesh klinike. Janë vërejtur një sërë sindromash të çrregullimeve cerebrale (psikopatologjike, hipotalamike, ekstrapiramidale, trungun e trurit-vestibular, cerebelar, cerebrastenik, etj.). I njëjti pacient shpesh ka një kombinim të tyre. U vunë re halucinacione vizuale dhe dëgjimore, dhe simptoma e "duarve të huaj" është një lloj halucinacioni i prekshëm: pacienti ka një ndjenjë të dorës së dikujt që prek shpatullën ose shpinën. Çrregullime të inervimit nervat kranial ne disa raste kombinohen me simptoma piramidale, me shpesh me shenja insuficience ekstrapiramidale. Është gjithashtu i mundur zhvillimi i sindromës së hipertensionit me çrregullime likuorodinamike. Kjo e fundit shpesh shkakton vështirësi të konsiderueshme në diagnoza diferenciale me një sërë sëmundjesh të sistemit nervor qendror, veçanërisht arachnoiditis cerebral.

Shpesh hasen çrregullime hipotalamike, të cilat karakterizohen nga çrregullime të rënda psikovegjetative, prirje për reaksione histerike, paroksizma vegjetative-vaskulare, çrregullime metabolike-endokrine dhe neuromuskulare. U vu re humbje e përgjithshme e peshës dhe çrregullime distrofike në muskujt e tipit të miozitit kronik, gjeneza e të cilave me sa duket lidhet jo vetëm me çrregullime qendrore, por edhe me dëmtime të ganglioneve autonome periferike. Rritja e funksionit të tiroides tek femrat shpesh kombinohet me parregullsi menstruale dhe frigiditet.

Ndryshimet karakteristike në gjendjen funksionale të një numri analizuesish. Pragjet e nuhatjes (deri në zhvillimin e anosmisë), analizuesit e lëkurës, vizuale dhe vestibulare janë rritur. Pacientët kishin çrregullime të theksuara vestibulo-vegjetative, shpesh në sfondin e reaksionit të ndrydhur të nistagmusit. Së bashku me një ngushtim të fushave vizuale për perceptimin e ngjyrave, është i mundur zhvillimi i atrofisë postneuritike të nervit optik.

Kur studiohet ngacmueshmëria elektrike e nervave dhe muskujve, vërehet një rritje e reobazës, kronaksia shqisore dhe motorike zgjat ndjeshëm. Sipas elektromiografisë, janë vërejtur ndryshime në gjendjen e neuronit periferik, si dhe në nivelet suprasegmentale. Në disa pacientë, në mungesë shenjat klinike insuficienca ekstrapiramidale, kjo e fundit mund të zbulohet duke përdorur një studim elektromiografik. Rezultatet e studimeve elektroencefalografike tregojnë se disa pacientë me intoksikim kronik të disulfidit të karbonit kanë ndryshime karakteristike të mosfunksionimit të pjesëve të thella të trurit, dhe përmbajtja e informacionit diagnostik të elektroencefalografisë është përgjithësisht inferiore ndaj metodave të elektromiografisë.

Në rast të intoksikimit kronik me disulfid karboni, të ndryshme çrregullime vaskulare. Ato shprehen në paqëndrueshmëri presionin e gjakut dhe pulsi, tregues të tonit vaskular cerebral dhe periferik, ndryshime në enët e fundusit. Ka një rënie të tonit të venave cerebrale dhe periferike. U vu re një rritje në vetitë elastotonike të aortës dhe arterieve periferike, një ulje e kalueshmërisë në sistemin parakapilar dhe spazma kapilar, dhe një ngadalësim në rrjedhën e gjakut të indeve në tru dhe ekstremitete. Disa pacientë përjetojnë çrregullime difuze-distrofike të miokardit, megjithëse këto të fundit janë dukshëm inferiorë në frekuencë ndaj ndryshimeve ekstrakardiake. Bazuar në rritjen e lipideve të gjakut dhe ndryshimet vaskulare, disa studiues e konsiderojnë encefalopatinë e etiologjisë së disulfidit të karbonit si një formë identike me arteriosklerozën cerebrale. Megjithatë, kjo çështje mbetet e diskutueshme deri vonë.

Ndërsa përqendrimet e disulfurit të karbonit në ajrin e zonës së punës ulen simptomat klinike intoksikimi kronik me disulfid karboni u zbut ndjeshëm. Kur ekspozohet ndaj përqendrimeve 20-60 mg/m3, intoksikimi kronik me disulfid karboni zakonisht ndodh te punëtorët me përvojë të gjerë (10-15 vjet), megjithëse raste të izoluara janë vërejtur me më pak përvojë. Në këto kushte, nuk vërehen forma të theksuara të encefalopatisë, çrregullimeve psikopatologjike (halucinacionet, etj.), ose sindromës së parkinsonizmit. Mbizotërojnë çrregullimet astenike, neurotike, vegjetative-vaskulare dhe më shpesh kombinimi i tyre. Figura klinike e polineuropatisë ka ndryshuar, ajo karakterizohet nga mungesa e reflekseve të tendinit, dhimbje në trungjet nervore, simptoma të tensionit dhe të rënda; çrregullime autonome. Nuk vërehen forma të theksuara të çrregullimeve metabolike-endokrine, por shpesh vërehet një ulje e funksionit të gonadave. Frekuenca dhe ashpërsia e çrregullimeve hipotalamike u ul ndjeshëm. Rastet e shoqëruara me të vazhdueshme hipotension arterial. Në të njëjtën kohë janë bërë më të shpeshta format e distonive vegjetative-vaskulare të tipit hipertensiv.

Disulfidi i karbonit (C82) është një lëng vajor pa ngjyrë me një erë të veçantë. Avullohet lehtësisht në temperaturën e dhomës. Avulli i tij është 2.6 herë më i rëndë se ajri. Posedon vetitë kumulative, shumë i tretshëm në yndyrna, shumë toksik. MPC e disulfidit të karbonit 10 mg/m*.
Disulfidi i karbonit përdoret në prodhimin e fibrave të viskozës, prodhimeve, në industrinë kimike - si tretës për fosforin, yndyrnat, dyllin, gomën, në bujqësi - si insekticid.
Hyn në trup përmes traktit respirator dhe lëkurës. Pjesa më e madhe e disulfidit të karbonit në trup oksidohet në sulfat inorganik dhe ekskretohet në djersë, urinë dhe feces, dhe pjesërisht ekskretohet i pandryshuar në ajrin e nxjerrë. Një pjesë e konsiderueshme e disulfidit të karbonit që hyn në trup mbahet në inde, veçanërisht në inde të pasura me lipide.
Disulfidi i karbonit është një helm neurotropik që prek kryesisht pjesët më të larta të sistemit nervor qendror. Mund të shkaktojë intoksikim akut, subakut dhe kronik. Ashpërsia e kësaj të fundit varet nga përqendrimi dhe kohëzgjatja e ekspozimit ndaj disulfidit të karbonit, si dhe nga karakteristikat individuale të organizmit.
Patogjeneza. Disulfidi i karbonit në përqendrime të larta ka një efekt narkotik. Kjo shpjegohet me lipotropinë e tij të lartë dhe aftësinë për t'u tretur në lipoide. ind nervor. Mekanizmi i dëmtimit të sistemit nervor është i lidhur
gjithashtu me efektin e disulfidit të karbonit në metabolizmin e amineve biogjenike, në veçanti serotoninës, e cila çon në ndërprerjen e metabolizmit të trurit. Aftësia për t'u lidhur me grupet amino dhe sulfhidrile dhe për të formuar acide ditiokarbamike shkakton ndërprerje të metabolizmit normal të aminoacideve dhe frenim të një numri sistemesh enzimash ndërqelizore.
Disulfidi i karbonit është një frenues i amino grupeve reaktive dhe metalloenzimave. Ai pengon aktivitetin e monoamine oksidazës, e cila çon në një ulje të aktivitetit të enzimës që përmban bakër - ceruloplazminës. Disulfidi i karbonit mund të lidhë piridoksaminën (një koenzimë), duke bllokuar disa sisteme enzimë dhe duke shkaktuar mungesë të vitaminës B. Në rast të helmimit me disulfid karboni, vërehen dëmtime të shumëfishta në pjesë të ndryshme të sistemit nervor qendror: korteks, diencefaloni dhe truri i mesëm, formacionet nënkortikale, pjesët periferike. Më e dukshme në këtë rast është pamjaftueshmëria e pjesëve hipotalamike të trurit dhe shkeljet e ndikimeve rregullatore neurohumorale, duke rezultuar në një shkelje të yndyrës, metabolizmit ndërmjetësues etj. Disulfidi i karbonit është në gjendje të prekë enët e gjakut, duke shkaktuar sklerozën e tyre, por gjeneza e çrregullimeve vaskulare është një ndryshim në metabolizmin e katekolaminave dhe serotoninës. Me ekspozimin kronik ndaj disulfidit të karbonit, manifestohet efekti i tij bllokues në aparatin e receptorit periferik, i cili shkakton anestezi të mukozave, një rënie të dukshme të ndjeshmërisë së lëkurës dhe një ulje të ngacmueshmërisë së analizatorëve nuhatës dhe vizualë. Në të njëjtën kohë, ekspozimi afatgjatë ndaj disulfidit të karbonit në trup ndryshon gjendje funksionale qelizat dhe aparatet sinaptike të korteksit cerebral, si dhe pjesët diencefalike të trurit. Çrregullime të metabolizmit të indeve në nerva, organe parenkimale dhe elementë të formuar gjaku periferik dhe indi i palcës së eshtrave mund të shpjegojë gjithashtu veçantinë e pamjes klinike të intoksikimit të përshkruar.
Polimorfizmi i simptomave klinike tregon një natyrë difuze procesi patologjik, duke prekur me intensitet të ndryshëm qendror dhe pjesë periferike sistemi nervor, duke përfshirë receptorët e tij dhe pajisjet sinaptike, duke dobësuar mekanizmat që rregullojnë homeostazën.
Pamje patologjike. Studimet patologjike tregojnë dëmtim difuz të sistemit nervor, i cili shoqërohet me ndryshime strukturore në qelizat e korteksit cerebral, nyjet nënkortikale, rajonin hipotalamik dhe kërcellin e trurit, si dhe në brirët e përparmë të palcës kurrizore, ndryshime në nervat periferikë(pa përfshirë cilindra boshtor në proces). Karakteristike janë edhe çrregullimet vaskulare dhe prania e hemorragjive. Vihet re degjenerimi yndyror i mëlçisë dhe zemrës, gastriti hemorragjik, hiperemia dhe edema cerebrale.
Pamja klinike. Intoksikimi akut. Helmimi akut me disulfid karboni është jashtëzakonisht i rrallë, kryesisht si rezultat i aksidenteve industriale ose shkeljes së rregullave të sigurisë gjatë punës me disulfid karboni. Kuadri klinike karakterizohet nga zhvillimi i shpejtë i simptomave. Në varësi të ashpërsisë, dallohen format e lehta dhe të rënda të helmimit.
Në formë e lehtë helmimi shoqërohet me një ndjenjë dehjeje, dhimbje koke, marramendje, ndonjëherë të përzier dhe të vjella. Shpesh vërehen një ecje e paqëndrueshme dhe halucinacione të veçanta prekëse (ndjenja e qimeve në gjuhë, ndjenja e prekjes nga një dorë "e huaj"). Rastet e lehta dehja përfundon shpejt me shërim.
Nëse format e lehta të helmimit akut përsëriten shumë herë, atëherë mund të vërehet një gjendje e intoksikimit të veçantë, marramendje, ndonjëherë shikim të dyfishtë, pagjumësi, humor të dëshpëruar, dhimbje koke të vazhdueshme, ndjeshmëri të dëmtuar, shqisën e nuhatjes, dhimbje në gjymtyrë dhe çrregullime seksuale. për një periudhë më të gjatë kohore. Simptomat dispeptike shpesh shoqërohen. Vihen re ndryshime mendore që zhvillohen gradualisht (rritja e nervozizmit, paqëndrueshmëria e humorit, ulja e kujtesës dhe interesi për jetën).
Në formë të rëndë helmimi akut disulfidi i karbonit, fotografia klinike i ngjan manifestimeve të anestezisë. Pas vetëm disa minutash ekspozimi ndaj përqendrimeve të mëdha të disulfidit të karbonit (më shumë se 10 mg/m3), një person mund të humbasë vetëdijen. Nëse viktima nuk largohet menjëherë nga zona e rrezikut, fillon anestezi e thellë dhe të gjitha reflekset zhduken, duke përfshirë ato korneale dhe pupilare; të mundshme përfundim fatal në rastet e arrestit kardiak. Më shpesh, gjendja e pavetëdijshme zëvendësohet nga një eksitim i mprehtë, pacienti përpiqet të vrapojë, bërtet dhe përsëri bie në një gjendje të pavetëdijshme, shoqëruar me konvulsione. Pas vuajtjes së një forme të rëndë dehje akute Shpesh ka pasoja në formën e dëmtimit organik të sistemit nervor qendror dhe çrregullimeve mendore.
Intoksikimi kronik. Nga kursi klinik Ka 3 faza. Faza I karakterizohet çrregullime funksionale sistemi nervor në formën e sindromës astenike me mosfunksionim autonom. Pacientët ankohen për dhimbje koke të vazhdueshme në rajonin frontal, nervozizëm të shtuar, ulje të oreksit, dobësi të përgjithshme, djersitje, shqetësime të gjumit (pagjumësi ose përgjumje, ëndrra të gjalla, shpesh të natyrës "industriale", ndonjëherë edhe ankthe).
Në ekzaminim, paqëndrueshmëri emocionale, nervozizëm të shtuar, lot, sjellje në sjellje me luhatje të mprehta disponimi. Këto simptoma vërehen në sfondin e çrregullimeve të theksuara autonome: paqëndrueshmëri në pozicionin Romberg, dridhje të gishtave; e kuqe e ndezur dermografizëm, rritje e refleksit pilomotor, djersitje e shtuar, labilitet sistemi kardiovaskular. Zbulohet depresioni i reflekseve konjuktivale, korneale dhe faringut dhe zvogëlimi i ndjenjës së nuhatjes. Aritmi të mundshme, dhimbje në zemër me tendencë për spazma vaskulare, distoni neurocirkuluese të tipit hipertensiv. Shpesh rritet gjëndër tiroide, ndryshime cikli menstrual. Të gjitha këto dukuri janë kalimtare dhe të kthyeshme.
Në rast të përparimit të procesit patologjik, të gjitha ankesat intensifikohen dhe mund të bashkohen të reja, që tregojnë shenjat fillestare lezione të sistemit nervor periferik - polineuropatia e ekstremiteteve, një ndjenjë mpirje në gishta dhe këmbë, ftohje e ekstremiteteve, dhimbje në to, një çrregullim i ndjeshmërisë ndaj dhimbjes. Ndryshimet bëhen më të theksuara sferën mendore: karakterizohet nga një rënie e kujtesës dhe vëmendjes. Pacientët ankohen për "harresë", tregojnë se "në jetën e përditshme harrojnë gjithçka, humbasin gjithçka, në punë harrojnë detyrën e marrë nga mjeshtri", ndonjëherë edhe në rrugë nuk mund të kuptojnë se ku të shkojnë. Kjo tregon kalimin e proceseve në fazën II.
Në fazën II, vërehet një ndryshim në karakterin e pacientëve: ata janë apatikë, "të mërzitshëm", ankohen se "askush nuk i intereson", se "nuk duan të shohin askënd". Gama e interesave ngushtohet, pacientët bëhen të tërhequr, indiferentë ndaj të tjerëve dhe madje edhe ndaj njerëzve të tyre të dashur. Në këtë sfond të apatisë dhe depresionit, papritmas lindin sulme të temperamentit të mprehtë: pacientët mund të "humbin durimin" për një arsye të parëndësishme, të bërtasin, madje të rrahin një person, dhe më pas ata vetë habiten me një ndryshim të tillë në karakterin e tyre. Ndonjëherë ka ankesa për "ankth" dhe nxitim "të pakuptimtë".
Ndryshimet në psikikë janë në thelb një shenjë e kalimit të dehjes në fazën III - faza e encefalopatisë toksike. Megjithatë, shpesh edhe me ekzaminimin më të plotë dhe të përpiktë ende nuk është e mundur të identifikohet objektivi simptoma organike. Burrat, si rregull, ankohen për impotencë, dhe gratë - për humbjen e dëshirës seksuale. Ka ankesa për çrregullime dispeptike.
Objektivisht, ka një rritje të shenjave të sindromës astenike me simptoma të dobësisë nervoze dhe shenjat e polineuropatisë së ndjeshme vegjetative nuk janë të rralla. Në pacientë të tillë, duart janë të ftohta në prekje, cianotike, lëkurën e holluar (nganjëherë lëkura e duarve i ngjan letrës së hollë), hiperhidroza e shuplakave dhe e këmbëve. Si rregull, hipoalgjezia distale e tipit polineuritik zbulohet si në ekstremitetet e sipërme ashtu edhe në ato të poshtme. Në raste të rënda shtohen shkeljet sistemi motorik: lodhje kur ecni, sidomos kur ngjitni shkallët, dobësi në gjymtyrë, që i ngjan katapleksisë.
Identifikon çrregullimet e sekretimit gastrik, shenjat gastrit kronik dhe hepatiti i lehtë (zgjerim i lehtë dhe butësi e mëlçisë, funksion i dëmtuar i mëlçisë).
Çrregullimet e sistemit kardiovaskular manifestohen me qëndrueshmëri të presionit të gjakut, pulsit, ndryshime në tonin e enëve cerebrale dhe periferike, duke përfshirë enët e fundusit. Distrofia difuze e miokardit është karakteristike.
Në gjak ka limfocitozë, më rrallë monocitozë, eozinofili, anemi të lehtë hipokromike.
Pamja klinike Faza III intoksikimi karakterizohet nga simptoma të dëmtimit organik difuz të sistemit nervor qendror. Në një sfond astenik, paralelisht me rritjen e çrregullimeve subjektive, zbulohen simptoma organike neurologjike, që tregojnë zhvillimin e encefalopatisë toksike ose encefalopolineuropatisë. Në këto raste mund të vërehet hipotension i lehtë dhe asimetri e lehtë. inervimi i fytyrës, reflekse të rritura dhe të pabarabarta të tendinit, ulje të reflekseve të lëkurës, simptoma pozitive automatizmi oral. Në rastet më të rënda shfaqen qartë shenjat e sindromës ekstrapiramidale. Ndryshimet në psikikë gjatë kësaj periudhe janë të theksuara: pacientët janë apatikë, letargjikë, të frenuar, të zymtë, të dëshpëruar, ndonjëherë qajnë pa arsye; një rënie e mprehtë e kujtesës është e mundur. Disa pacientë përjetojnë halucinacione hipnagogjike (imazhe të gjalla që shfaqen kur sytë mbyllen edhe para se të bien në gjumë).
Kuadri i polineuropatisë mund të jetë dukshëm i theksuar, por manifestohet kryesisht me dëmtim të fibrave shqisore dhe autonome. Mund të ketë një rënie të reflekseve të tendinit, veçanërisht të Akilit, si dhe të tonit të muskujve. Në shumicën rastet e rënda vërehet atrofi e lehtë e muskujve të vegjël të duarve dhe këmbëve. Sindroma e dhimbjes me polineuritin e disulfidit të karbonit është i shprehur mesatarisht, mund të mungojnë dhimbjet në trungjet nervore dhe simptomat e tensionit.
Zakonisht nuk vërehet paralelizëm i plotë midis dëmtimit të sistemit nervor periferik dhe dukurive të përgjithshme të dehjes. Polineuriti në shkallë të ndryshme ashpërsia mund të shoqërojë si sindromën astenike vegjetative me origjinë disulfidi karboni ashtu edhe encefalopatinë toksike.
Krizat vegjetative paroksizmale mund të vërehen si në fazën funksionale ashtu edhe në atë organike të intoksikimit.
Mjekimi. Në rastet e intoksikimit akut, viktima duhet të nxirret me shpejtësi nga zona e rrezikut ajër të pastër. Është e nevojshme të krijoni paqe, të jepni çaj dhe kafe të fortë. Në orët e para pas helmimit - oksigjen dhe karbogjen (15 minuta - karbogjen, 45 minuta - oksigjen), sipas indikacioneve - ventilim artificial mushkëritë, lobeline (1 ml tretësirë ​​1%), citon (1 ml). Kur aktiviteti kardiak zvogëlohet, tregohet korazoli, kordiamina (1 ml), kafeina (1 ml tretësirë ​​10%).
Për intoksikimin kronik, terapia e kombinuar është efektive: infuzione intravenoze me tretësirë ​​glukoze 40% (20 ml), vitaminë B1 nga goja. Acidi glutamik përshkruhet nga goja 0,5 g 3 herë në ditë, vitamina B6 - në mënyrë intramuskulare 1-2 ml tretësirë ​​5% në ditë. Kursi i trajtimit është 3-4 javë. Për çrregullimet e ndjeshmërisë, tregohen injeksione nënlëkurore të një solucioni 0,05% të proserinës (të përshkruara 0,2 ml, duke rritur gradualisht dozën në 0,8-1 ml), gjithsej 12-15 injeksione; brenda - doza të vogla bromi me sanëz. Për encefalopatitë toksike është përshkruar antihistamines(difenhidraminë, pipolfen, klaritinë, zyrtec), terapi me oksigjen. Në fazat funksionale të sëmundjes dhe me manifestime të vazhdueshme të polineuritit, rekomandohen metoda fizioterapeutike të trajtimit (banjot me sulfur hidrogjeni, etj.).
Ekzaminimi i aftësisë për punë. Në fazat fillestare të sëmundjes - transferim i përkohshëm në punë që nuk lidhet me ekspozimin substancave toksike, dhe kryerjen e trajtimit të duhur. Kthimi në punën tuaj të mëparshme lejohet pas shërimit të plotë dhe vetëm nëse dehja ka ndodhur për herë të parë.
Pacientët me fazë funksionale intoksikimet që janë të vështira për t'u trajtuar ose janë të përsëritura në natyrë, kanë nevojë për punësim racional. Encefalopatia toksike dhe format e rënda të polineuropatisë janë kundërindikacionet absolute për të vazhduar punën me disulfidin e karbonit dhe bazën e transferimit në paaftësi, pavarësisht nga kualifikimet e pacientit.
Parandalimi. Gjëja më e rëndësishme është pajtueshmëria me kërkesat sanitare dhe higjienike për përmbajtjen e disulfidit të karbonit në ajrin e zonës së punës në nivelin e përqendrimeve maksimale të lejueshme, si dhe përdorimin kompetent të punëtorëve. mbrojtjen personale- maska ​​kundër gazit, doreza gome, kostume speciale dhe këpucë.
Me rëndësi të madhe në parandalimin e dehjes profesionale me disulfid karboni janë paraprake dhe periodike.
logjike ekzaminimet mjekësore të cilat mbahen një herë në vit. Ato përfshijnë një neurolog, një terapist, një okulist dhe, nëse tregohet, një psikiatër. Gratë nuk lejohen të hyjnë në punëtoritë e prodhimit të disulfidit të karbonit.
Kundërindikimet shtesë për të punuar në kontakt me disulfidin e karbonit janë:
sëmundjet kronike të sistemit nervor periferik;
sëmundjet e sistemit të frymëmarrjes dhe sistemit kardiovaskular që pengojnë punën në një maskë gazi;
sëmundjet kronike të segmentit të përparmë të syrit.

Një tretës mjaft i zakonshëm që përdoret tani në industri është disulfidi i karbonit. (CS2) zë një vend të rëndësishëm midis sëmundjeve profesionale në pothuajse të gjitha vendet e botës. Në kohën kur filloi të përdoret në industrinë artizanale për prodhimin e produkteve të gomës, artizanët me përvojë helmim i rëndë për shkak të kushteve josanitare të punës. Sipas shprehjes së apt, fatmirësisht tashmë të vjetëruar, të mjekut francez Delpeche, "ata që kanë punuar me disulfidin e karbonit nuk do të bëhen më kurrë njerëz". Ky helm çoi në zhvillimin e ndryshimeve të papritura në psikikë, humbje të kujtesës, interes për jetën, me pak fjalë - në depresion të vazhdueshëm. Dhe kuptimi i ngulitur në këtë frazë u bë i vjetëruar mënyrë moderne

prodhimi, duke e larguar punëtorin nga kontakti i shtuar me helmin.

Aplikimet e disulfidit të karbonit Shtrirja e aplikimit të disulfidit të karbonit në industri është tani mjaft e gjerë. Përdoret si tretës për yndyrnat, gomën dhe fosforin. Celofani i njohur nuk mund të prodhohet pa ndihmën e tij. Disulfidi i karbonit përdoret si insekticid dhe përdoret gjithashtu në industrinë e viskozës. Kontakti afatgjatë edhe me përqendrime shumë të parëndësishme të disulfidit të karbonit kontribuon në zhvillimi i hershëm

ateroskleroza me dëmtim mbizotërues të enëve të trurit dhe veshkave. Prandaj rëndësia e njohjes së shenjave të hershme të helmimit me këtë helm është e dukshme. Këtu vërehet sërish lidhja e ngushtë ndërmjet sëmundjeve profesionale dhe atyre të brendshme. Prandaj, një studim i hollësishëm i mekanizmit të veprimit të disulfidit të karbonit ndihmon për të kuptuar sekretet e një sëmundjeje të rrezikshme dhe të fshehtë - aterosklerozës. Dhe aty ku dihen shkaqet e sëmundjes, tashmë është e mundur të gjendet çelësi për eliminimin e saj.

Është vërtetuar se si rezultat i ndërprerjes së proceseve oksiduese të shkaktuara nga disulfidi i karbonit, zvogëlohet formimi i vitaminës B6 të rëndësishme, e cila është e përfshirë në rregullimin e metabolizmit të yndyrës. Si rezultat, përmbajtja e kolesterolit total rritet dhe përmbajtja e kolesterolit të lirë zvogëlohet. acidet yndyrore. Dhe ky është një nga kushtet për ndryshime aterosklerotike në enët e gjakut. Një numër studiuesish besojnë se disulfidi i karbonit nuk është një helm nervor, por një helm vaskular. Megjithatë, nuk ka konsensus për këtë çështje. Helmimi nga disulfidi i karbonit kontribuon në zhvillimin e një sëmundjeje tjetër të zakonshme - diabeti mellitus. Më së shumti shenjat e hershme vetëm një mjek mund ta zbulojë atë, pasi ato janë të padukshme për pacientin. Dhe as një mjek, por specialistë në disa fusha. Prandaj, një neurolog, terapist, okulist dhe, nëse është e nevojshme, një psikiatër duhet të marrë pjesë në ekzaminimet parandaluese të personave që kanë kontakte profesionale me disulfidin e karbonit. Cilat janë simptomat e helmimit nga disulfidi i karbonit? Sëmundjet akute janë jashtëzakonisht të rralla (vërehen vetëm si rezultat i situatave emergjente), pasi në kushte prodhim modern Avujt e disulfidit të karbonit në ajër rrallë arrijnë përqendrime të larta. Helmimi kronik nga disulfidi i karbonit zhvillohet pas shumë vitesh pune në kontakt me në doza të vogla disulfidi i karbonit. Shkallë e lehtë më kujton helmimin intoksikimi me alkool: gjendje e ngacmuar me llafaza, veprime të pamotivuara, eufori, dhimbje koke, të përziera. Më pas euforia ia lë vendin depresionit dhe përgjumjes. Kjo periudhë e paqëndrueshmërisë emocionale zëvendësohet nga sindroma asthenovegjetative. Psikika ndryshon ndjeshëm: shfaqet harresa, humbet interesi për jetën dhe argëtimin dhe lidhja me të dashurit dobësohet. Mund të ketë episode të temperamentit të papritur dhe ankthit të paarsyeshëm. Të gjitha këto shenja përshtaten në figurën e "neurozës së disulfidit të karbonit". Disulfidi i karbonit është i paqëndrueshëm. Duke depërtuar në trup kryesisht përmes traktit respirator, ai kapet nga gjaku dhe mbahet nga indet, veçanërisht të pasura me yndyrë(për shkak të aftësisë së tij për t'u tretur në të). Disulfidi i karbonit ekskretohet pjesërisht i pandryshuar në urinë, si dhe në formën e komponimeve që përmbajnë squfur. Nga kjo rrjedh se për diagnozën është e rëndësishme të përcaktohet ky helm dhe përbërjet e tij në gjak ose urinë.

Trajtimi i helmimit nga disulfidi i karbonit

Trajtimi i helmimit nga disulfidi i karbonit bazohet në parimin tashmë të njohur - heqja e helmit me ndihmën e barnave që përmbajnë squfur. Përveç tyre, antidoti për disulfidin e karbonit (antidot) është vitamina B6, bakri, acid glutamik. Forcimi i përgjithshëm dhe qetësuesit janë gjithashtu të nevojshëm (duke përjashtuar reserpinën dhe substancat e ngjashme). Trajtimi i filluar në kohë sjell rezultate të mira.

Intoksikimi akut.

Ato mund të shfaqen në forma të lehta, të moderuara dhe të rënda.

Në shkallë e lehtë helmimi, vërehet një gjendje eksitimi të sistemit nervor, që të kujton dehjen. Rimëkëmbja mund të ndodhë në 2-3 ditë.

Në rast të helmimit të moderuar, faza e ngacmimit karakterizohet nga eufori, të qeshura pa shkak, dhimbje koke, të përziera, të vjella; atëherë faza e ngacmimit zëvendësohet me një fazë depresioni.

Në raste të rënda të dehjes, të vazhdueshme ndryshime organike lloji i encefalomielitit të sistemit nervor qendror me dëmtim të konsiderueshëm intelektual.

Intoksikimi kronik.

Kuadri klinik karakterizohet nga ndryshime në sistemin nervor qendror dhe periferik dhe çrregullime neurohumorale.

Ekzistojnë tre faza të intoksikimit kronik me disulfid karboni.

Në fazën fillestare, vërehen çrregullime funksionale të sistemit nervor, që ndodhin sipas llojit të astenisë toksike, sindromës asthenovegjetative. Kjo fazë është e kthyeshme pas ndërprerjes së kontaktit me helmin dhe trajtimit të duhur.

Faza e dytë dhe e tretë e dehjes karakterizohet nga polineuriti toksik dhe dëmtimi organik i sistemit nervor qendror.

Polineuriti toksik manifestohet me çrregullime shqisore dhe motorike. Para së gjithash, preken fijet e ndjeshme të trungjeve nervore të gjymtyrëve distale (shfaqet parestezi, pastaj dhimbje në gjymtyrë). TE çrregullime të ndjeshme rriten aftësitë motorike: lodhje gjatë ecjes, dobësi në krahë etj.

Ndikohen nervat optik, vestibular, facial dhe hipoglosal.

Lezionet e sistemit nervor periferik shoqërohen me çrregullime trofike. Çrregullimet autonome shoqërohen me djersitje, ftohtësi dhe cianozë të ekstremiteteve.

Me forma të rënda të dehjes, mund të zhvillohet mioziti. Një fotografi e një pjese të pasme false të tabelave është e mundur. Në punë e gjatë në kushtet e ekspozimit ndaj përqendrimeve të rritura të disulfidit të karbonit, mund të zhvillohen encefalopati toksike dhe encefalomielopolineuriti.

Helmimi nga disulfidi i karbonit karakterizohet nga halucinacione prekëse - ndjesi të një "dore të huaj" që prek shpatullën, etj.

Krahas dëmtimit të sistemit nervor, i cili është kryesori në pamjen klinike, vërehen ndryshime edhe në organe të tjera. Të gjitha llojet e metabolizmit janë ndërprerë.

Shpesh vërehen çrregullime nga ana traktit gastrointestinal(dhimbje barku, diarre me fryrje, kapsllëk). Nga sistemi kardiovaskular, mund të vërehen palpitacione dhe dhimbje të ngjashme me angina pectoris.

Bioenergjia prishet jo vetëm në ato organe që janë të përfshira në krijimin e simptomave të një intoksikimi të veçantë, por edhe në pjesë të tjera të trupit. Këto dukuri, nga ana tjetër, krijojnë një larmi pamjesh patomorfologjike të sëmundjes.

Manifestimet e efekteve toksike të disulfidit të karbonit konsiderohen si shembull kryesor i këtij fenomeni.. Disulfidi i karbonit, me efektin e tij të vazhdueshëm në trupin e njeriut për një kohë të gjatë, prek jo vetëm të gjitha pjesët e sistemit nervor (vegjetativ, periferik, qendror sistemi nervor), por çon në të padëshiruar dhe pasoja të rrezikshme në punë organet e brendshme, sistemi endokrin dhe sistemet e gjakut.

Simptomat e helmimit disulfidi i karbonit

Një nga simptomat më të rëndësishme të helmimit nga disulfidi i karbonit janë shenjat e përçarjes së traktit gastrointestinal (GIT). Sidomos shpesh.

Gjatë studimeve që studionin patofiziologjinë e dëmtimit të stomakut nga kjo toksinë, u zbuluan ndryshime të rëndësishme në proceset e fosforilimit oksidativ dhe frymëmarrjes së indeve.

Hulumtimi

Nga mostrat biologjike të stomakut të kafshëve pas inhalimit të disulfidit të karbonit për gjashtë muaj. Glukoza dhe glikogjeni u përdorën si substrate për oksidim. Këto studime treguan me saktësi se dehja ndikonte drejtpërdrejt në frymëmarrjen e indeve dhe fosforilimin oksidativ, duke dëmtuar shumë këto procese.

Në të njëjtën kohë, u vërejt një rënie në shkallën paralele të fosforilimit, domethënë në ana më e keqe raporti midis fosforit të përdorur dhe oksigjenit të përthithur ndryshoi. Kjo sugjeron që këto procese janë të shkëputura gjatë dehjes me disulfid karboni, dhe prodhimi i substrateve të energjisë si glukoza është gjithashtu i ndërprerë.

Ndryshimet në aktivitetin e enzimave të zinxhirit të frymëmarrjes

Nuk ka ndryshim të theksuar në aktivitetin e këtyre enzimave. Për shembull, enzima SDH nuk e humbet aktivitetin e saj, por ndikon në oksidimin përfundimtar. Në disa raste, aktiviteti i tij është ende mesatarisht i frenuar.

ATPaza, e cila luan një rol në transferimin e molekulave të energjisë, bëhet më e lëvizshme dhe reaktogjene.

Vlen të përmendet se për shkak të të gjitha këtyre ndërveprimeve komplekse dhe reaksioneve biokimike, disulfidi i karbonit çon në frenimin e rrugëve të prodhimit të energjisë aerobike në stomak dhe shkakton simptomat e helmimit. Kjo ndikon në glikolizën, por glikogjenoliza, pra shpërbërja e glikogjenit në mëlçi, nga e cila merret glukoza, e cila nga ana tjetër është burimi kryesor i energjisë për trurin dhe shumë organe e inde të tjera, nuk ndryshon ndjeshëm.

Shkallët e ndryshme të intoksikimit nga disulfidi i karbonit

Kur disulfidi i karbonit furnizohej në përqendrime të ulëta, nuk kishte ndryshime të rëndësishme në aktivitetin e fosforilimit dhe funksionin e frymëmarrjes në inde.

Gjithashtu, reaktiviteti i ATPase nuk ka ndryshuar. Megjithatë, glikoliza (zbërthimi i glukozës) dhe glikogjenoliza u përshpejtuan ndjeshëm. Kjo tregon se gjatë dehjes në fazat fillestare, proceset që sigurojnë aktivitetin jetësor të trupit gradualisht kalojnë në mënyrën anaerobe (më pak efikase) të marrjes së energjisë. Ky reagim është formuar edhe para të ndryshme të pakthyeshme ndryshimet funksionale

në organe dhe inde. Nuk ka dyshim se gjithçka ndryshimet patologjike

në organizëm rëndohen në raport të drejtë me rritjen e dozës dhe të përqendrimit të lëndës toksike. Mekanizmi kryesor domethënës i efektit patogjen të disulfidit të karbonit në trup është frenimi i rrugës aerobike për marrjen e energjisë në trup. Disulfidi i karbonit dëmton organelet mitokondriale dhe në këtë mënyrë prish prodhimin e oksigjenit në mitokondri. Në të njëjtën kohë, glikoliza përshpejtohet për shkak të shkëputjes së proceseve të fosforilimit oksidativ dhe oksidimit në të njëjtat mitokondri, të cilat janë stacionet energjetike të qelizës. Këto ndryshime në punë sistemi i frymëmarrjes në nivel molekular - baza e efekteve toksike të disulfidit të karbonit. Për më tepër, nëse kjo komponimet kimike

pak ka depërtuar në trupin e njeriut, ndodh vetëm aktivizimi i glikolizës dhe glikogjenolizës. Disulfidi i karbonit mund të gjendet jo vetëm në industri, por edhe në jetën e përditshme, pasi makinat me gazra të shkarkimit lëshojnë gjithashtu disulfid karboni. Ky përbërës hyn pa ndryshim në trupin e njeriut dhe shkëput mekanizmat e energjisë së frymëmarrjes, duke ndarë dy prej tyre. Oksidimi aerobik (duke përdorur oksigjen), i cili është më efektiv për trupin, zbehet në sfond dhe oksidimi anaerobik zë një pozicion drejtues. Si rezultat, një person me helmim nga disulfidi i karbonit nuk merr energji të mjaftueshme, gjë që prish funksionimin e shumë organeve dhe sistemeve. Pacienti përjeton