Çfarë është aparati ligamentoz? Aparati ligamentoz i mitrës

Kockat e legenit

Kockat e brezit të legenit formohen nga sakrumi dhe dy kocka të pazgjidhura ose të legenit. Forca e lidhjeve midis kockave të legenit arrihet nga prania e aparatit ligamentoz dhe pjesërisht nga muskujt. Brezi i legenit, që kryen funksionin mbështetës të bustit, karakterizohet nga forca e madhe dhe lëvizshmëria e ulët.

Kocka e legenit, os coxae, përbëhet nga tre kocka: ilium (os ilium), pubis (os pubis) dhe ischium (os ischii). Ata lidhen me njëri-tjetrin në acetabulum, duke u bashkuar fort dhe formojnë këtu zgavrën artikulare, acetabulumin, një vend mbështetjeje dhe lidhjeje të legenit me kockat e gjymtyrës së poshtme. Ligamenti i rrumbullakët i femurit është i fiksuar në skajin e acetabulumit.

Acetabulum rritet në madhësi për shkak të një jastëk kërcor përgjatë skajit të tij, i quajtur labrum artikular, labrum acetabulare. Fundi i fossa acetabuli është bërë nga indi dhjamor, i kufizuar nga zgavra e kyçit nga membrana sinoviale.

Ilium, os ilium, më i madhi nga të gjitha kockat e legenit, përbëhet nga një trup, i përfshirë në formimin e acetabulumit dhe një krah, ala ossis ilii. Krah i gjerë ilium në qendër rrallohet, trashet në skaje, ku formohet kreshta iliake, crista iliaca. Trashja është veçanërisht e theksuar në pjesën e përparme dhe rajonet e pasme krahu Në kreshtë dallohen tre vija të përafërta paralele, të cilat janë vendi i ngjitjes muskuj të gjerë barku: buzët e brendshme, të mesme dhe të jashtme.

Kreshta iliake nga ana e përparme përfundon me një zgjatje, spina iliaca anterior superior, e cila është lehtësisht e prekshme dhe shërben si një nga pikat e rëndësishme të jashtme. Poshtë kësaj zgjatjeje ka një shkallë, nën të cilën ka një protrusion të poshtëm anterior, spina iliaca anterior inferior, e prekshme vetëm në subjektet e dobësuar.

Në pjesën e pasme, kreshta iliake përfundon gjithashtu me një protrusion, spina iliaca posterior superior, poshtë së cilës ka një tjetër protrusion, spina iliaca posterior inferior. Tek të dy zgjatimet e pasme me brenda ngjitet me një sipërfaqe të përafërt në formë veshi, facies auricularis, përmes së cilës kocka e legenit artikulohet me sakrumin. Nga jashtë, spina iliaca posterior superior ndonjëherë mund të palpohet dhe gjithashtu të shërbejë si një pikë referimi e jashtme.

Nën zgjatjen e poshtme të pasme ka një nivel të madh kocka e legenit, incisura ischiadica major.

Në sipërfaqen e jashtme të krahut të iliumit ka tre vija të përafërta, lineae gluteae, të cilat kufizojnë lidhjet e muskujve me të njëjtin emër të pranishëm këtu. Këto linja nuk janë të përhershme.

Në sipërfaqen e brendshme pak konkave të krahut ilium, në pjesën e mesme të tij, duket një fossa, fossa iliaca. Poshtë nga fossa iliaca kocka trashet dhe del në zgavrën e legenit në formën e një kreshtë. Kjo zgjatje është kufiri i kushtëzuar midis legenit të madh dhe të vogël, linea terminalis.

"Anatomia kirurgjikale gjymtyrët e poshtme", V.V. Kovanov

Pasiviteti fizik, përkthyer nga greqishtja, do të thotë "mungesë lëvizjeje": ndodh kur niveli i aktivitetit fizik në trup ulet. Makinë, ashensor, punë sedentare në zyrë dhe internet i pakufizuar në shtëpi - dhe tani ne tashmë kemi filluar të mbytemi, pasi kemi ecur qindra metra shtesë në tokë të sheshtë.

Por dihet që ajo që nuk funksionon dobësohet. Kjo deklaratë është e vërtetë, nëse jo për të gjithë, atëherë për të paktën, për shumë e shumë fusha të jetës, që nga atrofia e muskujve në kushtet e pasivitetit fizik deri te humbja e kualifikimeve nga specialistët pas një pushimi të gjatë. Në veçanti, ka të bëjë me aparatin ligamento-artikular.

Çfarë janë ligamentet

Ligamentet janë fije të indit lidhës që lidhin kockat dhe organet e brendshme. Dhe nëse kockat kryejnë kryesisht një funksion mbështetës, dhe muskujt sigurojnë lëvizjen e kockave në lidhje me njëri-tjetrin, atëherë ligamentet sigurojnë që e gjithë kjo një sistem kompleks nuk u shkëput nga ngarkesa më e vogël. Përveç lidhjes së kockave me njëri-tjetrin, ligamentet luajnë gjithashtu rolin e një lloji kufizues - ato bllokojnë lëvizjet jo fiziologjike në nyje dhe në këtë mënyrë mbrojnë muskujt nga shtrirja e tepërt, dhe vetë nyjet nga shkelja e integritetit - këputja e kyçit. kapsulë.

Megjithatë, pavarësisht nga rëndësia e funksionit që ata kryejnë, furnizimi me gjak i aparatit ligamentoz është mjaft i organizuar keq. Kjo është arsyeja pse ligamentet marrin kaq shumë kohë për t'u rikuperuar nga këputjet dhe dëmtimet e tjera. Dhe në kushtet e pasivitetit fizik, situata bëhet edhe më e keqe: në fakt, pse trupi duhet të shpenzojë burime shtesë për diçka që nuk përdoret?

Ligamentet dhe kyçet në kushtet e pasivitetit fizik

Sigurisht, kjo nuk mund të ndikojë në forcën e aparatit ligamentoz. Në kushtet e uljes së furnizimit me gjak dhe hipoksi kronike ligamentet gradualisht dobësohen, shtrihen dhe bëhen më të holla.

Përveç kësaj, me pasivitetin fizik, aparat muskulor, të aftë në një masë të caktuar për të marrë përsipër një pjesë të ngarkesës së aparatit kockor dhe kyç, si dhe për të mbrojtur kockat dhe ligamentet gjatë goditjeve të drejtpërdrejta mbi to (për shembull, gjatë rënies ose goditjes).

Në fund të fundit, rezulton se me goditje edhe të vogla, aparati ligamentoz dëmtohet dhe pushon së kryeri funksionin e tij: ndodhin ndrydhje të ligamenteve, këputje të tyre dhe gjithashtu dislokime. nyje të ndryshme(zakonisht gjuri dhe kyçi i këmbës, të cilët marrin ngarkesën kryesore gjatë lëvizjes).

Për më tepër, dobësimi i ligamenteve si kufizues të lëvizjes në nyje çon në hipermobilitet të këtyre nyjeve: nyjet duket se "lirohen" dhe kapsula e tyre shtrihet.

Kapsula e kyçit është një lloj qese e mbyllur e indit lidhor që rrethon zgavrën e kyçit nga të gjitha anët dhe në të njëjtën kohë kufizon lëvizjen në të dhe parandalon daljen nga nyja. lëngu sinovial- "lubrifikimi" i përbashkët. Kapsula përmban shumë fibrave nervore, dhe shtrirja e tij, e aq më tepër dëmtimi, shoqërohet me dhimbje të forta.

Kur kapsula e kyçit shtrihet, si dhe kur aparati artikular ligamentoz dobësohet, zhvillohet hipermobiliteti i kyçit, i cili, nga ana tjetër, çon në shtrirjen e ligamenteve që kufizojnë nyjen. Rezulton të jetë një rreth vicioz patologjik.

Të gjitha proceset patologjike, i shkaktuar në kushtet e mungesës së aktivitetit fizik, rezulton të jetë i ndërlidhur: më pak ngarkesë, më pak gjak, më pak oksigjen dhe lëndë ushqyese, muskujt më të dobët dhe ligamentet, nyje më të dobëta. Në të kundërt, dobësimi i njërit prej komponentëve çon në dobësimin e të gjithë komponentëve të tjerë të sistemit muskuloskeletor.

Por në fund, gjithçka përfundon me faktin se edhe goditjet e vogla çojnë në dëmtim të aparatit ligamentoz, inflamacion të kapsulës së kyçit dhe zhvendosje në një nga nyjet më të ngarkuara.

Ne te njejten kohe stresi i ushtrimeve, edhe nëse jo shumë domethënëse - ushtrimet e rregullta në mëngjes ose klasat e fitnesit - ka një efekt pozitiv në të gjithë elementët e sistemit musculoskeletal, kockat, muskujt, ligamentet dhe nyjet.

Ligamentet që pezullojnë dhe mbështesin vezoren përfshijnë ligamentin infundibulopelvik, ligamentin propria dhe mezosalpinksin. Ligamenti infundibulopelvik është skaji i sipërm i ligamentit të gjerë të mitrës, i cili shkon nga fundi fimbrial i tubit dhe vezores deri te muri anësor i legenit. Ligamenti i duhur i vezores ndodhet midis skajit të saj medial dhe këndit të mitrës. Nën seksionin istmik të tubit, një mezenteri e shkurtër pezullon vezoren në shtresën e pasme të ligamentit të gjerë të mitrës. Ligamentet përmbajnë enë që furnizojnë vezoren.

E çiftuar ligamentet që mbajnë organet e brendshme gjenitale femërore, janë ligamente të rrumbullakëta, të gjera të mitrës, infundibulopelvik, sakrouterine.

Përpara qosheve të sipërme të mitrës shtrihen ligamentet e rrumbullakëta të mitrës. Pasi kanë kaluar kanalin inguinal, ligamentet e rrumbullakëta të mitrës dalin në indin e pubis dhe labia majora. Ligamentet e rrumbullakëta e mbajnë mitrën në një pozicion të animit të përparmë.

Ligamentet e gjera të mitrës janë një dyfishim i peritoneumit që shkon nga brinjët e mitrës në muret anësore të legenit. Në krye, ligamentet mbulojnë tubin fallopian, dhe vezoret janë ngjitur me të në pjesën e pasme. Midis gjetheve të ligamentit të gjerë ka fibra, nerva dhe enë gjaku.

Një vazhdim i ligamenteve të gjera në anë janë ligamentet infundibulopelvik.

Ligamentet uterosakrale përbëhen nga muskuj të lëmuar dhe fibra fibroze që mbështesin mitrën. Ata fillojnë nga sipërfaqja e pasme Qafa e mitrës është nën muskulin e brendshëm, rrethon rektumin në mënyrë harkore dhe përfundon në sipërfaqe e brendshme sacrum, ku bashkohen me fascien e legenit.

Ligamentet kardiake lidhin mitrën në nivelin e qafës së mitrës me muret anësore të legenit. Dëmtimi i ligamenteve kardiake dhe uterosakrale, të cilat ofrojnë mbështetje të konsiderueshme për dyshemenë e legenit, mund të shkaktojnë më tej zhvillimin e prolapsit (prolapsit) të organeve gjenitale.

Mitra ka lëvizshmëri të konsiderueshme dhe është e vendosur në atë mënyrë që boshti i saj gjatësor të jetë afërsisht paralel me boshtin e legenit. Pozicioni normal i mitrës me një fshikëz të zbrazët është animi i përparmë (anteversio uteri) me formimin e një këndi të mpirë midis trupit dhe qafës së mitrës (anteflexio uteri). Kur shtrihet Fshikëza urinare mitra mund të jetë e anuar mbrapa (retroversio uteri). Një kthesë e mprehtë, e vazhdueshme e pasme e mitrës është një fenomen patologjik.

Bigëzim dhe dyshemeja e legenit

Perineumi është ind i butë i vendosur në daljen e legenit. Kufijtë e saj janë skaji i poshtëm i simfizës pubis përpara, maja e koksikut në shpinë dhe tuberozitetet iskiale në anët. Muskujt në perineum përbëjnë dyshemenë e legenit, e cila ka një rëndësi të madhe për pozicionin e saktë të organeve gjenitale femërore në zgavrën e legenit. Muskujt e dyshemesë së legenit mbulohen nga fascia dhe rrethojnë rektumin, vaginën dhe uretrën.

Kati i legenit, duke përdorur një vijë imagjinare që lidh dy tuberozitetet iskiale, ndahet anatomikisht në dy zona trekëndore: përpara - rajoni gjenitourinar, në pjesën e pasme - zona anale. Në qendër të bigëz midis anusit dhe në hyrje të vaginës ka një formacion fibromuskular që quhet qendra e tendinit të perineumit. Kjo qendër e tendinit është vendi i lidhjes për disa grupe muskujsh dhe shtresash fasciale.

Zona urogjenitale. Në rajonin gjenitourinar midis degëve të poshtme të kockave iskiale dhe pubike ekziston një formacion muskulor-fascial i quajtur " diafragma gjenitourinar" (diafragma urogjenitale). Vagina dhe uretrës. Diafragma shërben si bazë për fiksimin e organit gjenital të jashtëm. Nga poshtë, diafragma urogjenitale kufizohet nga sipërfaqja e fibrave të bardha të kolagjenit, duke formuar fascinë e poshtme të diafragmës gjenitourinar, e cila ndan rajonin gjenitourinar në dy shtresa të dendura anatomike me rëndësi klinike të rëndësishme - seksionet sipërfaqësore dhe të thella, ose xhepat perineal.

Pjesa sipërfaqësore e perineumit. Seksioni sipërfaqësor ndodhet mbi fascinë e poshtme të diafragmës gjenitourinar dhe përmban në secilën anë një gjëndër të madhe të vestibulës së vaginës, një kërcell klitorial me një muskul ischiocavernosus mbivendosur, një llambë të vestibulit me një bulbospongiosus (muskul bulbocavernosus) mbivendosur. dhe një muskul i vogël sipërfaqësor tërthor perineal. Muskuli ischiocavernosus mbulon kërcellin e klitorisit dhe luan një rol të rëndësishëm në ruajtjen e ereksionit të tij, pasi e shtyp kërcellin kundër degës iskiopubike, duke vonuar daljen e gjakut nga indi erektil. Muskuli bulbospongioz fillon nga qendra e tendinit perineum dhe sfinkter i jashtëm anusit, pastaj kalon prapa rreth pjesës së poshtme të vaginës, duke mbuluar llambën e vestibulës dhe futet në trupin perineal. Muskuli mund të veprojë si një sfinkter për të shtrënguar pjesën e poshtme të vaginës. Muskuli perineal transversal sipërfaqësor i zhvilluar dobët, i cili duket si një pllakë e hollë, fillon nga sipërfaqja e brendshme e ischiumit pranë tuberozitetit iskial dhe shkon në mënyrë tërthore, duke hyrë në trupin perineal. Të gjithë muskujt e seksionit sipërfaqësor mbulohen nga fascia e thellë e perineumit.

Perineum i thellë. Pjesa e thellë e perineumit ndodhet midis fascisë së poshtme të diafragmës gjenitourinar dhe fascisë së sipërme të paqartë të diafragmës gjenitourinar. Diafragma urogjenitale përbëhet nga dy shtresa muskujsh. Fijet e muskujve në diafragmën urogjenitale janë të vendosura kryesisht në mënyrë tërthore, dalin nga degët ischiopubike të secilës anë dhe lidhen përgjatë vija e mesme. Kjo pjesë e diafragmës urogjenitale quhet muskul i thellë transversal perineal(m. transversa perinei profundus). Një pjesë e fibrave sfinkteri uretral dhe ngrihet në një hark mbi uretrën, ndërsa pjesa tjetër ndodhet në mënyrë rrethore rreth saj, duke formuar sfinkterin e jashtëm uretral. Fijet muskulore të sfinkterit të uretrës kalojnë gjithashtu rreth vaginës, duke u përqëndruar aty ku ndodhet hapja e jashtme e uretrës. Muskujt luan rol i rendesishem në frenimin e procesit të urinimit kur fshikëza është plot dhe është një kompresor i vullnetshëm i uretrës. Muskuli i thellë tërthor perineal hyn në trupin perineal pas vaginës. Kur tkurret në mënyrë dypalëshe, ky muskul mbështet perineumin dhe strukturat viscerale që kalojnë nëpër të.

Përgjatë skajit të përparmë të diafragmës urogjenitale, dy fasciet e saj bashkohen, duke formuar ligament perineal transversal. Përpara kësaj trashjeje fasciale ndodhet ligamenti pubik hark, i cili kalon përgjatë skajit të poshtëm të simfizës pubike.

NË zona anale ekziston sfinkteri rektal, muskujt e të cilit ndodhen rreth rektumit dhe hyjnë në qendrën e tendinit të perineumit. Shtresa më e thellë e muskujve është muskuli levator ani (T.ashensor ani), i përbërë nga tre muskuj të çiftuar:

muskul pubococcygeus, tufa mediale të cilat mbulojnë çarje gjenitale me ata që kalojnë O organet;

muskul iliococcygeus , që përbën pjesën e mesme të muskulit që ngre anusin;

muskul ischiococcygeus , komponent mbrapa kube muskulore. Bazat e të gjithë këtyre muskujve janë ngjitur përpara në sipërfaqen e brendshme të simfizës pubis dhe në degën horizontale të pubisit dhe anash me harkun tendinoz. , prapa - në ischium.

Muskuli levator ani forcon murin e pasmë të vaginës. Ai luan rolin kryesor në mirëmbajtjen e organeve të legenit.

Furnizimi me gjak i organeve gjenitale të jashtme dhe të brendshme

Furnizimi me gjak në organet gjenitale të jashtme kryhet kryesisht nga organet gjenitale të brendshme dhe vetëm pjesërisht nga degët. arteria femorale. Degët fundore të arteries iliake të brendshme janë arteria e brendshme pudendale dhe arteria rektal e poshtme, nga e cila dalin enët që furnizojnë vaginën.

Arteria e brendshme pudendale largohet nga zgavra e legenit përmes vrimës më të madhe shiatike dhe degët e saj furnizojnë me gjak lëkurën dhe muskujt rreth anusit, perineumit, duke përfshirë labia e madhe dhe e vogël, dhe klitorisin.

Arteria pudendale sipërfaqësore e jashtme lind nga arteria femorale, degët e saj furnizojnë labia majora dhe vaginën.

Venat që bartin gjakun nga perineumi janë kryesisht degë të venës së brendshme iliake. Në pjesën më të madhe ato shoqërojnë arteriet. Një përjashtim është vena e thellë klitoriale dorsale, e cila derdh gjakun nga indi erektil i klitorisit përmes një çarjeje poshtë simfizës pubike në plexusin venoz rreth qafës së fshikëzës. Venat gjenitale të jashtme, duke kaluar anash, kullojnë gjakun nga labia e madhe dhe hyjnë në pjesën e madhe. venë safene këmbët.

Furnizimi me gjak i organeve të brendshme gjenitale vjen nga aorta. Organet e legenit furnizohen me gjak nga arteriet e mitrës dhe vezoreve . Arteria e mitrës del nga arteria iliake e brendshme, zbret, kalon mbi ureter, i afrohet brinjës së mitrës dhe në nivelin e qafës së mitrës ndahet në degë ngjitëse dhe zbritëse. Dega ngjitëse shkon lart në skajin anësor të trupit të mitrës, duke e furnizuar atë me trungje arteriale të vendosura në drejtim tërthor, diametri i të cilave zvogëlohet ndërsa afrohet në vijën e mesme të mitrës. Dega ngjitëse e arteries së mitrës arrin tub fallopian dhe ndahet në degë tubale dhe vezore. Dega tubale shkon në mesenterinë e tubit fallopian , duke ushqyer tubin, tubi ovarian kalon në mesenterinë e vezores , ku anastomozohet me arterien ovariane. Dega zbritëse e arteries së mitrës furnizon me gjak qafën e mitrës, kupolën dhe e treta e sipërme vaginë.

Arteria ovariane lind ose nga aorta ose (zakonisht në të majtë) nga arteria renale. Duke zbritur së bashku me ureterin, arteria ovariane kalon nëpër ligamentin infundibulopelvik ose suspensor. , duke i dhënë një degë vezores dhe tubit. Arteria ovariane anastomozohet me një degë të arteries së mitrës, duke furnizuar me gjak vezoren.

Arteriet e organeve gjenitale shoqërohen nga enë venoze të zhvilluara mirë.

INERVIMI

Inervimi i organeve gjenitale vjen nga nervat simpatike dhe kurrizore.

Fijet e pjesës simpatike të sistemit nervor autonom vijnë nga plexusi diellor dhe formojnë pleksusin hipogastrik superior në nivelin e vertebrës së mesit V. . Fijet largohen prej saj, duke formuar plexuset hipogastrike të poshtme djathtas dhe majtas . Fijet nervore nga këto plexuse shkojnë në plexusin e fuqishëm uterovaginal ose pelvik .

Pleksuset uterovaginale janë të vendosura në indin parametrial anësor dhe posterior të mitrës në nivelin e kanalit të brendshëm dhe kanalit të qafës së mitrës. Degët e nervit të legenit i afrohen këtij pleksusi . Fijet simpatike dhe parasimpatike që shtrihen nga plexusi uterovaginal inervojnë vaginën, mitrën, pjesët e brendshme të tubave fallopiane dhe fshikëzën.

Vezoret inervohen nga nervat simpatikë dhe parasimpatikë nga pleksusi ovarian .

Organet gjenitale të jashtme dhe dyshemeja e legenit inervohen kryesisht nga nervi pudendal .

Fibra e legenit i zhvilluar mirë në zgavrën e legenit, rrethon të gjitha organet e tij, duke formuar seksionet e mëposhtme: para dhe peri-vezikale; peri-uterine dhe peri-vaginale; peri-intestinale. Në disa zona, fibra është e lirshme, në të tjera është e varur, por të gjitha pjesët e saj janë të ndërlidhura.

Aparati i fiksimit të organeve gjenitale përfshin ligamentet pezulluese dhe ankoruese.

1. Aparat varëse- një kompleks ligamentesh që lidhin mitrën, tubat dhe vezoret me muret e legenit dhe midis tyre.

Ligamentet e rrumbullakëta të mitrës të përbëra nga fibra muskulare të lëmuara dhe IND lidhës. Ato duken si kordona 10-12 cm të gjata Ato dalin nga qoshet e mitrës (pak përpara dhe poshtë vendit të origjinës së tubave), shkojnë nën fletën e përparme të ligamentit të gjerë. vrima të brendshme kanalet inguinale. Pasi kanë kaluar kanalin inguinal, ligamentet e rrumbullakëta dalin jashtë në indin e pubis dhe labia majora. Ligamentet e rrumbullakëta tërheqin fundusin e mitrës përpara, dhe gjatë shtatzënisë ato trashen dhe zgjasin.

Ligamentet e gjera të mitrës- shtresa të dyfishta të peritoneumit, të cilat janë vazhdimësi e mbulesës seroze të sipërfaqeve të përparme dhe të pasme të mitrës, që shtrihen nga brinjët e mitrës deri në muret anësore të legenit. NË seksionet e sipërme Ligamentet e gjera kalojnë nëpër tuba, dhe nga gjethet e saj formohen mesenteriet e tubave dhe vezoreve. Në bazën e ligamentit të gjerë shtrihet fibra (parametrium), në pjesën e poshtme të së cilës kalojnë enët, nervat dhe ureteri. Ligamentet e gjera shtrihen lirisht (pa tension), ndjekin lëvizjen e mitrës dhe nuk luajnë një rol të rëndësishëm në mbajtjen e saj në një pozicion fiziologjik.

Ligamentet pezulluese të vezores- përfaqësojnë vazhdimësi të ligamenteve të gjera ndërmjet ampulës së tubit dhe murit të legenit. Këto ligamente mbajnë mjaft mirë skajin ampular të tubit dhe vezores në një gjendje të pezulluar. Arteria dhe vena vezore kalojnë nëpër trashësinë e tyre.

Ligamentet e vezoreve të veta filloni nga këndi i mitrës poshtë dhe pas origjinës së tubave fallopiane dhe shkoni në polin e brendshëm të vezores dhe më tej në gjethen e pasme të ligamentit të gjerë.

2. Aparat fiksimi mitra përbëhet nga korda të indit lidhor të përziera me të lëmuara fibrave të muskujve, të cilat lidhen drejtpërdrejt me muskujt seksioni i poshtëm mitra Ligamentet shkojnë nga pjesa e poshtme e mitrës në muret e pasme, anësore dhe të përparme të legenit, duke rregulluar plotësisht pozicionin e mitrës në legen.

Ligamentet uterovezike shkoni nga pjesa e poshtme e mitrës përpara, në fshikëz dhe më pas vazhdoni në simfizë si ligamentet veziko-pubike. Ato janë pllaka fibromuskulare që mbulojnë fshikëzën nga të dyja anët, duke e fiksuar atë në një pozicion të caktuar dhe duke e mbajtur qafën e mitrës të mos lëvizë prapa.

Ligamentet kryesore ose kardinale të mitrës- një formacion i çiftëzuar, i cili është një grumbullim i indit lidhës me një sasi të vogël të fibrave të muskujve të lëmuar në formën e një trashjeje në bazën e ligamenteve të gjera. Ligamentet kryesore shtrihen nga mitra në nivelin e sistemit të brendshëm të mitrës, litarët e të cilave shkojnë në muret anësore të legenit. Enët, nervat dhe ureterët kalojnë nëpër trashësinë e tyre.

Aparati ligamentoz i mitrës përfaqësohet nga një numër ligamentesh. Duhet theksuar se në forcimin e mitrës ka një rëndësi më të madhe dyshemeja muskulare-fasciale e legenit dhe rëndësi më të vogël kanë ligamentet. Prandaj, aparati që rregullon mitrën para së gjithash duhet të klasifikohet si diafragma e legenit, dhe më pas një sistem i forcimit të ligamenteve. Ku diafragma e legenit zbatohet për "mbështetje" aparate, ligamentet - në atë "pezullues". Sipas pikëpamjeve moderne, aparati mbështetës, i përbërë nga inde të forta muskulare-fasciale, është një aparat me të vërtetë forcues i mitrës, përkundrazi, ka vetëm një vlerë ndihmëse: ligamentet kufizojnë vetëm lëvizshmërinë e mitrës; mitra në një drejtim ose në një tjetër.

1 - Hg. pubovesicale; 2 - lig. vesicouterinum; 3 - lig. kardinal; 4 - lig. sacrouterinum; 5 - lig. ovarii proprium; 6 - lig. latum uteri; 7 - lig. suspensorium ovarii; 8 - lig. teres uteri

Ligamentet e mitrës përfshijnë:

I. i madh. latumuteri (dextrumetsinistrum) - ligament i gjerë i mitrës (djathtas dhe majtas)është një dyfishim i çiftëzuar në planin ballor në legenin e vogël. Në procesin e zhvillimit, mitra, duke u zmadhuar gradualisht, e ngre peritoneumin lart, sikur "vishet" me të dhe i dërgon gjethet e tij të dyfishta në anët, të cilat quhen ligamente të gjera të mitrës. Duke iu afruar mureve anësore të legenit, ligamenti i gjerë i mitrës kalon drejtpërdrejt në peritoneumin parietal.

Ligament i gjerë i shtrirë ka një formë katërkëndëshe. Buza e saj mediale është e fiksuar në margo lateralis mitra me formimin e nje rruge te ngushte nderperitoneale. Buza anësore është e fiksuar në murin anësor legen i vogël në zonë articulatio sacroiliac. Skaji i sipërm është i lirë; tubi i mitrës kalon nëpër trashësinë e tij. Buza e poshtme ndodhet në fund të legenit. Të dy gjethet këtu divergjojnë përpara dhe pas dhe kthehen në peritoneum parietal.

Përgjatë skajeve të poshtme të ligamenteve të gjera të mitrës, larg nga mitra, litarët e ngjeshur të indit lidhës ndryshojnë - të ashtuquajturat ligamentet kardinale.

Ligamentet e gjera të mitrës nuk janë të lëmuara gjatë gjithë gjatësisë së tyre. Në trashësinë e tyre janë tubat fallopiane, vezoret, ligamentet vezore vetjake dhe ligamentet e rrumbullakëta të mitrës. Të gjitha këto formacione dalin peritoneumin e ligamentit të gjerë të mitrës me zhvillimin e një mezenterie për secilën prej tyre.

Në ligamentin e gjerë të mitrës ekzistojnë:

1. Mesometrium - mezenteria e vet e mitrës, që zë pjesën më të madhe të ligamentit të gjerë të mitrës (afërsisht 2/3 e poshtme të saj). Dyfishimi i tij përmban një sasi të konsiderueshme të indit yndyror, duke u rritur gradualisht poshtë. Inflamacioni i këtij indi quhet parametriti lateral, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - mezenteria e tubit fallopian, zë ⅓ e sipërme të ligamentit të gjerë të mitrës. Ky është një dyfishim transparent i peritoneumit që nuk përmban ind yndyror midis çarçafëve.

3. Mcsovarium - mezenteria e vezores dhe ligamenti i saj i vezores formohet duke zgjatur fletën e pasme të ligamentit të gjerë nga pas. Është kufiri midis gjetheve të sipërme të mesosalpinksit dhe dyfishimit themelor të mesometriumit. Është gjithashtu një dublikator transparent që nuk përmban inde yndyrore.

4. Mesodesma - bishtalec - një shirit peritoneal, nën të cilin ka një ligament të rrumbullakët të mitrës, duke ngritur pak peritoneumin.

Ndryshe nga mezenteria zorra e holle ligamenti i gjerë i mitrës është një mezenteri e çiftuar; dyfishimi i tij ndodhet në të djathtë dhe në të majtë të mitrës.

II. Ligamentet kardinale të mitrës, janë në thelb baza e ligamenteve të gjera të mitrës.

Skaji i poshtëm i ligamenteve të gjera të mitrës, duke u trashur për shkak të zhvillimit të elementeve fibroze dhe fibrave të muskujve të lëmuar, formon korda të dendura që largohen nga qafa e mitrës, në formë të rrumbullakët, të quajtur ligamentet kardinalë të mitrës. Këto ligamente parandalojnë zhvendosjen anësore të mitrës dhe veprojnë si një bosht rreth të cilit ndodhin lëvizjet fiziologjike të trupit dhe fundusit të mitrës përpara dhe pas. Këto ligamente largohen në nivel oriflclum uteri internum dhe rregulloni mitrën në të dyja anët. Prandaj, mund të konkludohet se këto ligamente parandalojnë shfaqjen lateropositlo (dekstra ose sinistra).

III. Ligamenti i rrumbullakët i mitrës, llg. rotundumuteri, është një analog, ashtu si llg. ovarii proprium, kordoni i burrave të Gunterit, gubernaculum hunteri. Ai shtrihet nga sipërfaqja anësore e trupit, më saktë, nga këndi i mitrës përpara deri në fillim. tuba e mitrës, duke u drejtuar përpara dhe jashtë dhe hyn anulus ingulnalis Internus. Rrugës tufa kalon n. Dhe vasa obturatorla, llg. umbil i cale laterale, vena iliaca e jashtme Dhe vasa eplgastrlca Inferlora.

Në kanalin inguinal lig. teres uteri bashkohet me a. spermatica externa Dhe n. spermaticus externus. Baza e ligamentit të rrumbullakët të mitrës është indi fijor. Nga mitra në anulus ingulnalis internus ligamenti ka një përzierje të konsiderueshme të fibrave të muskujve të lëmuar në kanalin inguinal nga i cili përbëhet; ind fijor, muskujt e lëmuar, një derivat i elementeve muskulare të vetë mitrës, dhe fibrat e strijuara për shkak të lidhjes së tufave të muskujve nga muskujt e brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor, dhe në dalje nga kanali inguinal - brenda labia e madhe vetëm nga një ind fijor, tufat e të cilit dalin jashtë në 2/3 e sipërme të labia majora.

Me daljen nga jashtë unazë inguinale Ligamenti i rrumbullakët i mitrës është i rrethuar nga lobula yndyrore të degëzuara që formohen tufë Imlach.

Në disa raste, ligamenti i rrumbullakët i mitrës mbart me vete një seksion të peritoneumit në kanalin inguinal, i ngjashëm me processus vaginalis peritonaei te meshkujt. Kjo zonë e peritoneumit quhet nukkova divertikula, divertikula Nuckii , e cila shpesh shërben si vend i zhvillimit të cisteve Nucca të mbushura me lëng seroz. Në rastet kur grumbullohet nje numer i madh i Lëngu i tillë zhvillohet, pika reale e këtyre divertikulave, të quajtura hidrocele femër.

Funksionalisht, ligamentet e rrumbullakëta kanë njëfarë domethënieje, duke parandaluar animin e mitrës nga pas.

IV. Ligamentet sakro-etiketë, lig. sakrouterine, janë tufa muskulore-fibroze që shtrijnë disi peritoneumin nga të dyja anët në formë palosje. Elementet muskulore të këtij ligamenti quhen m. rectouterinus s. secrouterinus. Ky muskul i çiftëzuar në formën e një kërcelli të rrumbullakosur në secilën anë shtrihet nga sipërfaqja e pasme e qafës së mitrës, duke filluar afërsisht në mes të gjatësisë së tij, kthehet prapa dhe është endur në elementët muskulorë të rektumit; disa nga fijet shkojnë më tej dhe fiksohen në kockën sakrale në nivelin e vertebrës sakrale II-III. Prandaj emri m. rectouterinus s. sacrouterinus. Së bashku me tufat e indeve fibroze që rrethojnë këta muskuj dhe peritoneumin që i mbulon ato, formacionet e përshkruara quhen ligamente uterosakrale, lig. sakrouterine. Këto ligamente, së bashku me muskujt e tyre, në një masë të caktuar parandalojnë devijimin e përparmë të mitrës dhe në thelb janë antagonistë të ligamenteve të rrumbullakëta të mitrës.

V. Ligamenti i vezoreve vetjake, lig. ovariiproprium, shtrihet nga sipërfaqja anësore e trupit të mitrës deri në vezore. Ky ligament ka një rëndësi më të madhe për vezoren sesa për mitrën dhe për këtë arsye do të diskutohet më në detaje gjatë përshkrimit të topografisë së vezoreve.

Pozicioni i mitrës, si në kushte fiziologjike ashtu edhe në ato patologjike, ndryshon në një masë të konsiderueshme. Opsionet e mëposhtme janë të mundshme këtu.

1. Antepozitio mitër- e gjithë mitra është zhvendosur disi përpara.

2. Retropozitio mitër- e gjithë mitra është zhvendosur disi prapa.

3. Lateropositio mitër ( dekstra ose sinistra ) - e gjithë mitra zhvendoset nga vija e mesme djathtas ose majtas.

Nëse ka një kënd midis qafës së mitrës dhe trupit të mitrës, opsionet e mëposhtme janë gjithashtu të mundshme.

4. Antefleksio mitër- këndi midis trupit dhe qafës së mitrës është i hapur përpara, prandaj, trupi i mitrës është i anuar përpara.

5. Retroflekslo uterus i - këndi midis trupit dhe qafës së mitrës është i hapur prapa, prandaj, trupi i mitrës është i anuar prapa.

6. Lateroflexio mitër ( dekstra ose sinistra ) - këndi midis trupit dhe qafës së mitrës është i hapur djathtas ose majtas, prandaj, trupi i mitrës ka një prirje përkatëse djathtas ose majtas.

Nëse boshti i mitrës devijon në një drejtim ose në një tjetër nga boshti i legenit të vogël, opsionet e mëposhtme janë të mundshme.

7. Antiversio mitër- e gjithë mitra është e anuar përpara.

8. Retroversio mitër- e gjithë mitra është e anuar nga pas.

9. lateroversio mitër- e gjithë mitra është e anuar djathtas ose majtas.

Pozicioni normal i mitrës është një gjendje e shprehur lehtë anteversio Dhe anteflexiouteri.

Duhet mbajtur mend se kur mbushni organet e legenit- fshikëza ose rektumi - kjo reflektohet menjëherë në pozicionin e mitrës në kuptimin e devijimit të saj përpara ose pas.

Parametri, është një hapësirë ​​në formën e një zgavër si të çarë në trashësinë e shtresave mesometriale. Kjo hapësirë, e cila është shumë e rëndësishme klinikisht, ka këto kufij:

Përpara - shtresa e përparme e mesometrit;

Në pjesën e pasme është shtresa e pasme e mesometrit;

Nga brenda - buza anësore e mitrës;

Jashtë - buza anësore e ligamentit të gjerë;

Sipër - mezovarium (përkatësisht vezorja u lig. ovarii proprium)

Më poshtë - komunikon lirshëm me indet ngjitur të zonave fqinje, pasi gjethet mesometriale ndryshojnë gradualisht poshtë.

Kështu, me parametritis, infeksioni, për shkak të kushteve anatomike të përshkruara, mund të komunikojë përmes një hapësire të hapur poshtë me katër hapësirat e legenit të vogël - me spatlum paravezikale , spatium parauterinum , spatium paravaginale dhe spatium pararektal .