Çfarë është eksudati? Pleuriti seroz

19.07.2019

Eksudati është një lëng që grumbullohet në hapësirën ekstravaskulare gjatë inflamacionit si rezultat i rritjes së përshkueshmërisë së enëve mikroqarkulluese. Në thelb në çdo rast inflamacion akut në eksudat, përveç ujit dhe kripërave, mund të gjeni të gjithë përbërësit e gjakut nga i cili është formuar (proteinat, leukocitet dhe madje edhe qelizat e kuqe të gjakut). Sidoqoftë, sasia totale e eksudatit, si dhe përmbajtja relative e fraksioneve individuale të proteinave dhe elementëve të ndryshëm të formuar në të, mund të ndryshojnë. Këto dallime përcaktohen nga shumë faktorë, duke përfshirë natyrën e agjentit që shkakton inflamacion; karakteristikat morfologjike dhe fiziologjike të indit në të cilin zhvillohet inflamacioni; gjendja e reaktivitetit të trupit. Në përputhje me karakteristikat e përbërjes, dallohen eksudat seroz, kataral, fibrinoz, purulent dhe hemorragjik.
Në të formohet eksudat seroz, i përbërë kryesisht nga uji dhe albumina fazat e hershme pezmatimi i lëkurës (shembull tipik është eksudati në flluska në pëllëmbë që shfaqen pas punës me lopatë ose rrema), me inflamacion të mukozave dhe zgavrave seroze (pleurit seroz, peritonit, perikardit etj.).
Eksudati katarral (mukoz) formohet për shkak të inflamacionit të mukozave të nazofaringit, rrugëve të frymëmarrjes të mushkërive dhe traktit gastrointestinal. Eksudat katarral ndryshojnë nga eksudat seroz në përmbajtjen e tyre të lartë të mukopolisaharideve dhe antitrupave sekretues (imunoglobulinat e klasës A). Ato përmbajnë gjithashtu lizozimë.
Eksudati fibrinoz formohet kur endoteli dëmtohet rëndë, i shoqëruar me rrjedhje të konsiderueshme të fibrinogjenit me peshë të lartë molekulare. Fibrinogjeni i çliruar nga enët polimerizohet në fije fibrine. Ky lloj eksudati është karakteristik për disa infeksione bakteriale - difteria, dizenteria, pasteureloza. Ndodh kur sipërme traktit respirator, zorrës së trashë, perikardit, peritoneumit.
Eksudati purulent përmban nje numer i madh i leukocite të ruajtura dhe të shkatërruara, fragmente indi nekrotik, pjesërisht të lizuara nga tretja enzimatike. Eksudati purulent më së shpeshti formohet gjatë infeksioneve të shkaktuara nga të ashtuquajturat baktere piogjene - stafilokokë, streptokokë, pneumokok, etj.
Eksudati hemorragjik përmban një sasi të konsiderueshme të qelizave të kuqe të gjakut. Formohet gjatë dëmtimeve të rënda të enëve të gjakut, të shoqëruara me vdekje dhe shkatërrim të qelizave endoteliale membrana bazale. Eksudati hemorragjik është karakteristik për pneumoninë akute të influencës, antraksit, helmimi me fosgjen.

Funksionet e eksudatit. Formimi i eksudatit është një komponent kritik i përgjigjes inflamatore. Si rezultat i eksudimit, ka një hollim (ulje të përqendrimit) të toksinave bakteriale dhe të tjera të formuara në vendin e inflamacionit dhe shkatërrimin e tyre nga enzimat proteolitike që vijnë nga plazma e gjakut. Gjatë eksudimit, antitrupat e serumit hyjnë në vendin e inflamacionit, të cilat neutralizojnë toksinat bakteriale dhe nxisin fagocitozën. Komponentët e komplementit që përmbahen në eksudat, pas aktivizimit të tyre në vendin e inflamacionit, mbështesin hipereminë inflamatore, stimulojnë lirimin e leukociteve nga enët në vendin e inflamacionit dhe nxisin fagocitozën - thithjen e grimcave të huaja nga leukocitet. Fibrinogjeni eksudat konvertohet në fibrinë, fijet e së cilës krijojnë struktura që lehtësojnë kalimin e leukociteve të gjakut në plagë, gjë që nxit fagocitozën. Molekulat e fibrinës mund të shërbejnë si një substrat për formimin e peptideve biologjikisht aktive - ndërmjetësues të inflamacionit.
Megjithatë, eksudimi gjithashtu ka pasoja negative. Për shembull, shkaktuar nga eksudimi ënjtje e rëndë laringu mund të çojë në mbytje; eksudimi për shkak të inflamacionit të meninges - deri kërcënuese për jetën rrit presioni intrakranial; ënjtje inflamatore e mukozës së traktit biliar - deri në ekskretimin e dëmtuar të biliare dhe verdhëzës, etj.
Rritja e presionit intersticial që shoqëron eksudimin, veçanërisht e rëndësishme kur drenimi limfatik është i vështirë, prish mikroqarkullimin dhe mund të shkaktojë dëmtim të indit ishemik. Depozitat e konsiderueshme të fibrinës kontribuojnë në rritjen e tepërt të indit lidhës, duke parandaluar kështu proceset e restaurimit të strukturës dhe funksionit normal të organit të dëmtuar.

STUDIM MAKROSKOPIK
Gjatë testeve laboratorike, diagnoza diferenciale eksudoj dhe transudoj, vlerësoj vetitë e përgjithshme(pamje makroskopike) lëng: ngjyra, transparenca, konsistenca.

Transudat dhe eksudat
Transudati është një lëng që grumbullohet në zgavrat e trupit dhe formohet si rezultat i ndikimit të faktorëve sistemikë në formimin e lëngut dhe resorbimin e tij. Me derdhje transudative, shtresat e membranave seroze nuk përfshihen në primare procesi patologjik. Transudati ndodh kur presioni osmotik hidrostatik ose koloid ndryshon në një masë të tillë që lëngu i filtruar në zgavrën seroze tejkalon vëllimin e reabsorbimit.

Kjo ndodh më shpesh si rezultat i:
çrregullime të qarkullimit të përgjithshëm dhe lokal, për shembull në kongjestion kronik venoz (kardiovaskular, insuficienca renale, hipertensioni portal etj.

d.);
ulja e presionit onkotik në enët e gjakut gjatë hipoproteinemisë;
çrregullime të metabolizmit të elektroliteve.

Transudati i grumbulluar në zgavrat pleurale quhet hidrotoraks, në zgavrën e barkut- asciti, në zgavrën e perikardit - hidroperikardi. Transudati është zakonisht transparent, pothuajse i pangjyrë ose me nuancë e verdhë, më rrallë - pak i turbullt për shkak të përzierjes së epitelit të deskuamuar, limfociteve, lipociteve; pesha specifike nuk kalon 1.015 g/ml.

Eksudati formohet si rezultat i dëmtimit të membranave seroze, më së shpeshti për shkak të rritjes së përshkueshmërisë së kapilarëve të membranave, por mund të ndodhë edhe me daljen limfatike nga zgavër seroze. Për infeksionet, disa sëmundjet sistemike (artrit rheumatoid, lupus eritematoz sistemik) eksudati formohet si rezultat i shkeljes së përshkueshmërisë së kapilarëve, me rritja e tumorit shkaku i formimit të tij është shpesh një bllokadë sistemi limfatik.

Megjithatë, ky model nuk është universal: për shembull, me një proces të rëndë inflamator, veçanërisht me empiemën bakteriale, rrjedhja limfatike mund të dëmtohet për shkak të ënjtjes së qelizave mezotelial ose akumulimit të mbeturinave qelizore, fibrinës dhe kolagjenit, duke bllokuar kullimin limfatik.

Për shumë vite, diferencimi i efuzionit seroz në transudat dhe eksudat u krye në bazë të përmbajtjes së proteinave në lëng. Megjithatë, përdorimi vetëm i këtij kriteri në 10% të rasteve mund të japë rezultate të gabuara.

Nëse derdhja është një transudat, më tej studimet diagnostike nuk kërkohet, trajtimi mund të drejtohet në patologjinë themelore të rrjedhjes (insuficiencë kongjestive të zemrës, cirrozë, etj.). Në të kundërt, nëse derdhja rezulton të jetë një eksudat, nevojiten studime të mëtejshme diagnostike për të identifikuar shkaqet e formimit të tij.

VETITË E PËRGJITHSHME (PAMJA MAKROSKOPIKE) E LËNGIT
Kur përshkruhet pamja makroskopike e një lëngu, vlerësohet transparenca, ngjyra dhe konsistenca.

Në varësi të natyrës së lëngut, përmbajtja sasiore e proteinave dhe përbërje qelizore efuzionet dallohen: seroze, seroze-purulente, purulente, putrefaktive, hemorragjike, kiloze, kile-like, kolesterol, mukoze, fibrinoze.

Efuzioni seroz (transudat ose eksudat) mund të jetë transparent ose i turbullt, zakonisht me ngjyrë të verdhë me intensitet të ndryshëm. Ndonjëherë lëngu seroz rezulton të jetë shumë i turbullt, dhe përfshirje të mëdha kokrrizore mund të shihen në të, duke u vendosur shpejt në fund të anijes. Ky lloj derdhja mund të ndodhë gjatë proceseve inflamatore, tuberkulozit, sifilizit, reumatizmit etj.

Eksudati seroz-purulent dhe purulent është një lëng i vrenjtur, i verdhë-gjelbër me sediment të bollshëm të lirshëm. Eksudati purulent shfaqet me empiemë pleurale, peritonit etj.

Eksudati i qelbëzuar është një lëng i turbullt me ngjyrë gri-jeshile me erë të mprehtë kalbur; karakteristikë e gangrenës në mushkëri dhe proceseve të tjera të shoqëruara me prishje të indeve.

Eksudati hemorragjik është një lëng i qartë ose i turbullt me ngjyrë kafe të kuqërremtë ose kafe. Numri i qelizave të kuqe të gjakut mund të ndryshojë - nga një përzierje e vogël, kur lëngu ka një ngjyrë rozë të zbehtë, në një përmbajtje të bollshme, kur i ngjan gjakut të plotë. Shkaku më i zakonshëm i këtij efuzioni është një neoplazmë, por natyra hemorragjike e lëngut është e madhe. vlera diagnostike nuk ka, pasi vërehet edhe në një sërë rastesh sëmundjet jo tumorale(trauma, infarkt pulmonar, pleurit, diatezë hemorragjike). Në të njëjtën kohë, në proceset malinje me përhapje të gjerë të tumorit përgjatë membranës seroze, mund të ndodhë një efuzion seroz transparent.

Eksudati kiloz është një lëng qumështor, i turbullt që përmban pika të vogla yndyre në pezullim. Kur shtohet eteri, lëngu bëhet i qartë. Ky derdhje shkaktohet nga hyrja e limfës nga të mëdha të shkatërruara enët limfatike ose gjirit kanal limfatik në zgavrën seroze, ndodh me dëmtime të enëve limfatike, abscese, infiltrim vaskular nga një tumor, filariazë, limfomë etj.

Eksudati i ngjashëm me çil është një lëng qumështi i turbullt që shfaqet si rezultat i zbërthimit të bollshëm të qelizave me degjenerim yndyror. Meqenëse, përveç yndyrës, ky eksudat përmban një numër të madh qelizash të degjeneruara nga yndyra, shtimi i eterit e lë lëngun të turbullt ose e pastron pak atë. Eksudati i ngjashëm me çil është karakteristik për lëngjet e efuzionit, shfaqja e të cilit shoqërohet me cirrozë atrofike të mëlçisë, neoplazi malinje, tuberkuloz, sarkoidozë etj.

Eksudati i kolesterolit është një lëng i trashë në të verdhë ose kafe me një nuancë margaritar me thekon me shkëlqim, i përbërë nga grupe kristalesh kolesteroli. Një përzierje e qelizave të kuqe të gjakut të shkatërruara mund t'i japë derdhjes një nuancë çokollate. Në muret e epruvetës, të lagura me derdhje, shihen kallëpe të kristaleve të kolesterolit në formën e shkëndijave të vogla. Ky është karakteri i një efuzioni të encistuar që ekziston për një kohë të gjatë (nganjëherë për disa vjet) në zgavrën seroze. Në kushte të caktuara - thithja e kundërt nga zgavra seroze e ujit dhe disa komponente minerale eksudat, dhe gjithashtu në mungesë të rrjedhjes së lëngjeve në një zgavër të mbyllur, eksudati i çdo etiologjie mund të marrë karakterin e kolesterolit. Eksudati i kolesterolit shfaqet në tuberkuloz, neoplazite malinje, këputje e cistit.

Eksudati i mukozës përmban një sasi të konsiderueshme mucine dhe pseudomucine, dhe mund të ndodhë me mesothelioma, tumor mucinoz ovarian, pseudomyxoma. Eksudati fibrinoz përmban një sasi të konsiderueshme fibrine. Ka gjithashtu forma të përziera eksudat (sero-hemorragjik, muko-hemorragjik, seroz-fibrinoz). Asnjë nga llojet e listuara të eksudatit nuk është patognomonik për një tumor malinj, pasi mund të ndodhë edhe në procese jo tumorale. Në neoplazitë malinje që përfshijnë membranat seroze, eksudati hemorragjik është më i shpeshti.

HETIMI MIKROSKOPIK
Numërimi i numrit të elementeve qelizore në lëngu i efuzionitështë më e lehtë dhe më e besueshme të kryhet në dhomën e Goryaev. Përbërja qelizore e efuzionit ekzaminohet nga sedimenti i marrë me centrifugim për 5-10 minuta në 1500-3000 rpm. Menyra me e mire përpunimi i lëngshëm është centrifugimi në një citocentrifugë të veçantë siç është Cytospin.
Hulumtimi i sedimenteve

Sasia e sedimentit, ngjyra dhe dendësia e tij varen nga përbërja qelizore e lëngut, viskoziteti i tij dhe përfshirjet e ndryshme. Sedimenti mund të jetë gri, i verdhë, i përgjakshëm; e lirshme dhe e dendur; me një shtresë dhe dy shtresa, herë pas here tre shtresa. Në seroz lëng i qartë sedimenti është zakonisht i vogël (0,1-0,3 ml), me kokërr të imët, gri në të bardhë. Nëse lëngu seroz ka natyrë të turbullt me sasi e madhe elementet qelizore, sedimenti është i konsiderueshëm (deri në 1,0-1,5 ml), i trashë. Lëngu hemorragjik me një përzierje të madhe të qelizave të kuqe të gjakut, si rregull, jep një sediment me dy shtresa: një shtresë e sipërme në formën e një filmi të hollë të bardhë dhe një shtresë të madhe të poshtme të qelizave të kuqe të gjakut.

Nëse lëngu përmban një përzierje të konsiderueshme të leukociteve, duke përfshirë ato pjesërisht të shpërbëra, dhe një numër të madh të qelizave të kuqe të gjakut të shkatërruara, sedimenti mund të jetë me tre shtresa. Shtresa e sipërme e sedimentit përbëhet nga produkte të prishjes së qelizave, e ndjekur nga një shtresë qelizash të ruajtura dhe një shtresë e poshtme e përbërë nga qeliza të kuqe të gjakut.

Në varësi të natyrës së sedimentit, ai hiqet nga tubi i centrifugës në mënyra të ndryshme. Një sediment i vogël i lirshëm me një shtresë tundet, një pikë sedimenti aplikohet në xhami. Këshillohet që të hiqet sedimenti me 2-3 shtresa shtresa pas shtrese. Kjo është veçanërisht e rëndësishme kur ka një përzierje të madhe gjaku, pasi pothuajse të gjithë elementët qelizorë janë të përqendruar në shtresën e sipërme, e cila duket si një film i hollë i bardhë. Duhet të merret parasysh se fragmente të dendura të indeve të tumorit mund të jenë të pranishme në fund të një sedimenti të madh të përgjakshëm, prandaj, pas thithjes dhe heqjes së kujdesshme të pjesës më të madhe të sedimentit, është gjithashtu e nevojshme të përgatiten njolla nga të voglat e fundit. një pjesë nga fundi i tubit.

Merret një sediment shumë i dendur në pjesë të vogla në rrëshqitëse të veçanta, përhapeni mbi gotë me buzën e një gjilpëre shpuese, një shufër qelqi ose një lak të hollë teli. Një lak me elementë celularë të depozituar mbi të kalohet në të gjithë zonën e xhamit në drejtime të ndryshme, gjë që lejon që qelizat të shpërndahen në mënyrë të barabartë mbi xhami. Ngjyrosjet nga sedimenti xhelatinoz përgatiten me gjilpëra disekuese. Nëse në sediment gjenden masa të vogla të ngjashme me thërrimet ose grumbullime individuale, ato duhet të transferohen në një rrëshqitje tjetër dhe të shtrihen me kujdes.

Kryeni një studim të përgatitjeve vendase dhe me ngjyrë. Këshillohet që të përdoret ekzaminimi mikroskopik i preparateve vendase (të lagura, të panjollosura) si një teknikë ndihmëse për metodën kryesore të studimit të njollave fikse me njolla. Kjo bën të mundur që shpejt të merrni një ide për përmbajtjen cilësore dhe sasiore të elementeve qelizore në lëngun e provës dhe të zgjidhni saktë materialin për ngjyrosje.

Preparatet për ngjyrosje nga sedimenti i lirshëm përgatiten si njollat e gjakut. Për ekzaminim citologjik Zakonisht përgatiten 4-6 njolla me njolla. Me një numër të madh qelizash në efuzion mund të bëhet një diagnozë e saktë citologjike me mikroskop të 1-3 preparateve.

Ka shumë më tepër se një ndryshim midis transudatit dhe eksudatit, megjithëse të dy këto terma janë të pakuptueshëm për një person injorant. Por mjek profesionist duhet të jetë në gjendje të dallojë njërën nga tjetra sepse këto lloje të efuzionit kërkojnë një qasje të ndryshme. Le të përpiqemi të flasim për transudatet dhe eksudatet në një mënyrë të kuptueshme edhe për një person pa arsim mjekësor.

Çfarë janë lëngjet e efuzionit

Lëngjet e efluentit formohen dhe grumbullohen në kavitetet seroze, të cilat përfshijnë hapësirat pleurale, abdominale, perikardiale, epikardiale dhe sinoviale. Në zgavrat e listuara ka të pranishme, duke siguruar funksionimin normal relevante organet e brendshme(mushkëritë, organet e barkut, zemra, kyçet) dhe parandalimi i fërkimit të tyre ndaj membranave.

Normalisht, këto zgavra duhet të përmbajnë vetëm lëngje seroze. Por me zhvillimin e patologjive, mund të formohet edhe derdhja. Citologët dhe histologët i studiojnë ato në detaje, sepse diagnoza kompetente e transudateve dhe eksudateve bën të mundur përshkrimin trajtimin e duhur dhe parandalimi i komplikimeve.

Transudat

Nga latinishtja trans – përmes, përmes; sudor - djerse. Efuzion me origjinë jo-inflamatore. Mund të grumbullohet për shkak të problemeve me qarkullimin e gjakut dhe limfës, metabolizmi ujë-kripë, dhe gjithashtu për shkak të rritjes së përshkueshmërisë muret vaskulare. Transudati përmban më pak se 2% proteina. Këto janë albumina dhe globulina që nuk reagojnë me proteinat koloidale. Për sa i përket karakteristikave dhe përbërjes, transudati është afër plazmës. Është transparent ose ka një nuancë të verdhë të zbehtë, ndonjëherë me përzierje të turbullta të qelizave epiteliale dhe limfociteve.

Shfaqja e transudatit është zakonisht për shkak të stagnimi. Kjo mund të jetë trombozë, insuficiencë renale ose e zemrës, hipertension. Mekanizmi i formimit të këtij lëngu shoqërohet me një rritje të presionit të brendshëm të gjakut dhe një ulje të presionit plazmatik. Nëse përshkueshmëria e mureve vaskulare rritet, atëherë transudati fillon të lëshohet në inde. Disa sëmundje që lidhen me grumbullimin e transudateve kanë emra të veçantë: hidroperikardi, asciti abdominal, ascit-peritonit, hidrotoraks.

Meqe ra fjala! Me trajtimin e duhur, transudati mund të zgjidhet dhe sëmundja do të largohet. Nëse e filloni, ekstravazimi do të rritet dhe me kalimin e kohës, lëngu i ndenjur mund të infektohet dhe të kthehet në eksudat.

Eksudat

Nga latinishtja exso - Unë dal jashtë; sudor - djerse. Formuar në të vogla enët e gjakut si rezultat i proceseve inflamatore. Lëngu del përmes poreve vaskulare në inde, duke i infektuar ato dhe duke kontribuar në zhvillimin e mëtejshëm të inflamacionit. Eksudati përmban nga 3 deri në 8% proteina. Mund të përmbajë edhe elementë të formuar të gjakut (leukocite, qeliza të kuqe të gjakut).

Formimi dhe çlirimi i eksudatit nga enët shkaktohet nga të njëjtët faktorë (rritur presionin e gjakut, rritje e përshkueshmërisë së mureve vaskulare), por përveç kësaj ka edhe inflamacion në inde. Për shkak të kësaj, lëngu i efuzionit ka një përbërje të ndryshme dhe është inflamator në natyrë, gjë që është më e rrezikshme për pacientin. Ky është ndryshimi kryesor midis transudatit dhe eksudatit: ky i fundit është më i rrezikshëm, kështu që më shumë kohë i kushtohet kërkimit të tij.

E rëndësishme! Ata përpiqen të heqin qafe eksudatin e zbuluar sa më shpejt të jetë e mundur. Përndryshe, qelizat e kancerit mund të fillojnë të formohen në të, duke shkaktuar kanceri organ në zgavrën e të cilit ka lëng derdhur.

Eksudati dhe llojet e tij

Llojet e ndryshme të eksudateve ndryshojnë nga njëri-tjetri në përbërjen e tyre, shkaqet e inflamacionit dhe karakteristikat e tij. Lloji i lëngut të rrjedhjes mund të përcaktohet duke përdorur një birë, pas së cilës përmbajtja e evakuuar (e pompuar) e një zgavër të caktuar dërgohet për testim laboratorik. Edhe pse mjeku ndonjëherë mund të nxjerrë përfundime parësore bazuar në pamjen lëngjeve.

Eksudat seroz

Në thelb, derdhja seroze është një transudat që ka filluar të modifikohet për shkak të infeksionit. Pothuajse plotësisht transparente; përmbajtja e proteinave është e moderuar (deri në 5%), ka pak leukocite, nuk ka qeliza të kuqe të gjakut. Emri pasqyron faktin se një eksudat i tillë gjendet në membranat seroze. Mund të formohet si rezultat i inflamacionit të shkaktuar nga alergjitë, infeksionet, plagët e thella ose djegiet.

Eksudat fibrinoz

Përmban një sasi të madhe fibrinogjeni - një proteinë pa ngjyrë, përmbajtja e shtuar e së cilës tregon praninë e inflamatorit akut ose sëmundjet infektive: gripi, difteria, infarkti i miokardit, pneumonia, kanceri. Eksudati fibrinoz gjendet në bronke, traktin gastrointestinal dhe trake. Rreziku i depozitave fibrinoze qëndron në rrezikun e mbirjes së tyre në IND lidhës dhe formimi i ngjitjeve.

Eksudat purulent

Ose thjesht qelb. Përmban qeliza të vdekura ose të shkatërruara, enzima, fije fibrine dhe elementë të tjerë. Për shkak të dekompozimit të tyre, një eksudat i tillë ka një të theksuar ERE e keqe dhe një ngjyrë që është patologjike për lëngjet organike: jeshile, kafe, kaltërosh. Eksudati purulent gjithashtu ndryshon viskozitet i rritur, e cila është për shkak të përmbajtjes së acideve nukleike në të.

Një lloj qelbi është eksudati putrefaktiv. Formohet si rezultat i inflamacionit të shkaktuar nga bakteret anaerobe (që nuk kërkojnë oksigjen). Ka një erë më të theksuar të neveritshme.

Eksudat hemorragjik

Ka një nuancë rozë, e cila shpjegohet përmbajtje të shtuar ka qeliza të kuqe të gjakut në të. Shpesh formohet eksudat hemorragjik zgavra pleurale si pasojë e tuberkulozit. Një pjesë e lëngut mund të nxirret me kollë.

Llojet e tjera të eksudateve (seroze, fibrinoze, purulente) mund të modifikohen në hemorragjike me një rritje progresive të përshkueshmërisë vaskulare ose me shkatërrimin e tyre. Sëmundje të tjera të raportuara nga eksudati hemorragjik: lija, antraksi, gripi toksik.

I rrëshqitur

Përmban një sasi të madhe mucine dhe lizozime, e cila i siguron asaj një strukturë mukoze. Më shpesh formohet kur sëmundjet inflamatore nazofaringë (tonsiliti, faringjit, laringit).

Eksudat kiloz

Përmban chyle (limfë), siç dëshmohet nga ajo ngjyrë qumështi. Nëse eksudati kiloz ngec, në sipërfaqen e tij formohet një shtresë më e yndyrshme me limfocite, leukocite dhe një sasi të vogël të qelizave të kuqe të gjakut. Më shpesh, një derdhje e tillë inflamatore gjendet në zgavrën e barkut; më rrallë - në hapësirën pleurale.

Ekziston edhe eksudati i pseudokilit, i cili gjithashtu formohet nga limfat, por sasia e yndyrës në të është minimale. Ndodh me probleme me veshkat.

Kolesteroli

Mjaft e trashë, me ngjyrë bezhë, rozë ose kafe të errët (nëse ka) numer i madh eritrocitet) hije. Përmban kristale të kolesterolit, prej nga e ka marrë emrin. Eksudati i kolesterolit mund të jetë i pranishëm në çdo zgavër për një kohë të gjatë dhe u zbulua rastësisht gjatë operacionit.

Eksudate të rralla

NË raste të jashtëzakonshme në zgavra gjenden eksudate neutrofile (përbëhet nga neutrofile), limfocitare (nga limfocitet), mononukleare (nga monocitet) dhe eozinofile (nga eozinofilet). Nga pamja e jashtme, ato pothuajse nuk ndryshojnë nga ato të listuara më herët, dhe përbërja e tyre mund të sqarohet vetëm duke përdorur analizën kimike.

Studimet laboratorike të lëngjeve të rrjedhjes

Rëndësia e përcaktimit të llojit dhe përbërjes së lëngjeve të efuzionit dëshmohet nga fakti se studimet e para laboratorike të tyre filluan në shekullin e 19-të. Në 1875, kirurgu gjerman Heinrich Quincke vuri në dukje praninë e qelizave tumorale të izoluara nga lëngjet e zgavrave seroze. Me zhvillimin e analizave kimike dhe ardhjen e metodave të reja kërkimore (në veçanti, ngjyrosja e lëngjeve biologjike), u bë e mundur të përcaktohen karakteristikat e qelizat kancerogjene. Në BRSS, citologjia klinike filloi të zhvillohet në mënyrë aktive në 1938.

Analiza moderne laboratorike bazohet në një algoritëm specifik. Fillimisht përcaktohet natyra e lëngut të derdhur: inflamatore ose jo. Kjo përcaktohet nga përmbajtja e disa treguesve:

proteina (treguesi kryesor);
albumina dhe globulina;
kolesterolit;
numri i leukociteve;
sasia absolute e lëngut (LDH), dendësia dhe pH e tij.

Një studim gjithëpërfshirës ju lejon të dalloni me saktësi eksudatin nga transudati. Nëse përcaktohet natyra inflamatore, më pas vijojnë një sërë analizash për të përcaktuar përbërjen e eksudatit dhe llojin e tij. Informacioni i lejon mjekut të bëjë një diagnozë dhe të përshkruajë trajtimin.

Dhe transudat.

Ekuilibri dinamik i ruajtur ndërmjet këtyre mekanizmave sigurohet nga fakti se aftësia absorbuese e pleurit person i shëndetshëm pothuajse 3 herë më e lartë se kapaciteti i saj sekretues, kështu që zgavra pleurale përmban vetëm një sasi të vogël lëngu.

Faktori kryesor në eksudim është rritja e përshkueshmërisë vaskulare. Zakonisht është dyfazike dhe përfshin një fazë të menjëhershme dhe të vonuar. E para ndodh pas veprimit të agjentit inflamator, arrin maksimumin brenda disa minutave dhe përfundon mesatarisht brenda 15-30 minutash. Faza e dytë zhvillohet gradualisht, arrin maksimumin pas 4-6 orësh dhe ndonjëherë zgjat deri në 100 orë, në varësi të llojit dhe intensitetit të inflamacionit. Për rrjedhojë, faza eksudative e inflamacionit fillon menjëherë dhe zgjat më shumë se 4 ditë.

Në rastin e sekretimit të lëngjeve në indet e përflakur, po flasim eksudat plage(lat. exsudo vulnerale), dhe kur lëngu lirohet në zgavrën e trupit - rreth derdhje eksudative(lat. derdhje). Shpesh termat derdhje Dhe eksudoj konsiderohen sinonime, gjë që nuk është plotësisht e saktë, pasi termi "eksudat" vlen vetëm për inflamacionin, dhe derdhja nuk është gjithmonë inflamatore në natyrë.

Bazuar në pamjen citologjike, dallohen disa lloje të eksudateve: neutrofile, limfocitare, eozinofile Dhe mononukleare, si dhe forma të përziera. Inflamacioni akut karakterizohet nga mbizotërimi i neutrofileve në eksudat, inflamacioni kronik karakterizohet nga limfocitet dhe monocitet dhe inflamacioni alergjik karakterizohet nga eozinofilet.

Si rregull, një eksudat i tillë formohet gjatë inflamacionit të membranave seroze (peritonit seroz, pleurit, perikardit) dhe është më pak i zakonshëm gjatë inflamacionit në organet parenkimale. Karakteristikë e djegies, inflamacionit viral ose alergjik.

Eksudati seroz absorbohet lehtësisht dhe nuk lë gjurmë ose formon një trashje të lehtë të membranave seroze.

Eksudati fibrinoz (lat. exsudo fibrinosum) karakterizohet nga një përmbajtje e lartë e fibrinogjenit, për shkak të rritjes së ndjeshme të përshkueshmërisë vaskulare. Kur ndërvepron me indet e dëmtuara ose të përflakur, fibrinogjeni shndërrohet në fibrinë, e cila precipiton në sipërfaqen e membranave seroze në formën e masave viloze, dhe në sipërfaqen e mukozave - në formën e filmave. [kom. 3] Për shkak të përmbajtjes së lartë të fibrinës në një eksudat të tillë, dendësia e tij është më e madhe se dendësia e eksudatit seroz.

Eksudimi fibrinoz mund të shfaqet gjatë inflamacionit të shkaktuar nga patogjenët e dizenterisë, tuberkulozit, difterisë, si dhe viruseve, toksinave me origjinë endogjene (uremia) ose ekzogjene (helmimi sublimant).

Në membranat seroze, fibrina e rënë pjesërisht i nënshtrohet autolizës, por pjesa më e madhe e saj është e organizuar [kom. 4], për shkak të të cilave formohen ngjitjet dhe plagët. Në membranat mukoze, fibrina i nënshtrohet autolizës dhe refuzohet, duke lënë ulçera, thellësia e të cilave përcaktohet nga thellësia e humbjes së fibrinës. Me kalimin e kohës, ulcerat shërohen.

Eksudati purulent mund të lëshohet gjatë inflamacionit në çdo ind, organ, zgavra seroze, lëkurë dhe të formojë një absces ose gëlbazë.

Është karakteristikë e inflamacionit të shkaktuar nga stafilokokët, streptokokët, meningokoket, gonokoket, mykobakteret dhe kërpudhat patogjene.

Eksudati qelbësor (ikor) (lat. exsudo putrida) është një lëng i gjelbër i ndotur me erë të pakëndshme indol ose skatol. Formohet kur inflamacioni shkaktohet nga bakteret anaerobe. Me një inflamacion të tillë, indet i nënshtrohen dekompozimit putrefaktiv.

Një eksudat i tillë është karakteristik për inflamacionin e shkaktuar nga mikroorganizma shumë virulent - patogjenë të murtajës, antraksit, lisë, grip toksik. Përveç kësaj, vërehet në pleurit tuberkuloz, inflamacion alergjik dhe neoplazi malinje.

Eksudati chylous vizualisht i ngjan qumështit. Përmban çil (limfë) [kom. 5], i çliruar nga enët limfatike. Ngjyra e saj e bardhë është për shkak të përmbajtjes së lartë të yndyrës. Kur një eksudat i tillë vendoset, formohet një shtresë e sipërme kremoze e përbërë nga yndyra. Përveç kësaj, ai përmban qeliza të kuqe të gjakut, limfocite dhe një numër të vogël leukocitesh polimorfonukleare.

Eksudati kiloz më së shpeshti vërehet në zgavrën e barkut, por paraqitet edhe në zgavrën pleurale me këputje të duktusit torakal, të enëve limfatike ndërbrinjore dhe pulmonare.

Eksudati pseudokile ka pamjen e qumështit të holluar, por, ndryshe nga eksudat kilozë dhe të ngjashëm me çil, ose nuk përmban fare yndyrë, ose përmban më pak se 0,15% të tij, domethënë ngjyra qumështore e këtij eksudati nuk mund të jetë për shkak të yndyrë. Arsyeja e ngjyrës së këtij eksudati nuk dihet me siguri: mund të shkaktohet nga prania e trupave proteinikë, substancave mukoide, një gjendje e veçantë agregative e grimcave të globulinës, nukleinave dhe mukoideve ose lecithinës.

Një eksudat i tillë, kur qëndron në këmbë, nuk formon një shtresë kremoze dhe nuk lehtësohet nga shtimi i eterit: nga acidi okmik fiton vetëm një nuancë kafe ose nuk e ndryshon fare ngjyrën. Zakonisht nuk mpikset ose prodhon edhe një sasi të parëndësishme fibrine.

Eksudati i kolesterolit është një lëng i trashë me ngjyrë të verdhë ose kafe me një nuancë margaritar. Një përzierje e qelizave të kuqe të gjakut të thyer mund t'i japë një nuancë çokollate. Përmban kristale të kolesterolit.

Një eksudat i tillë ndodhet në një zgavër seroze të encistuar prej kohësh (deri në disa vjet). Formohet nga çdo lloj eksudati në prani të përthithjes së kundërt nga zgavra e ujit dhe disa përbërësve minerale të eksudatit, si dhe në mungesë të fluksit të lëngjeve në zgavër.

Eksudati neutrofilik përcaktohet kur ekzaminim mikroskopik lëngjeve. Karakterizohet nga një përmbajtje e lartë e neutrofileve. Në pamje mund të jetë ose seroz ose purulent. Me eksudat neutrofilik seroz, si rregull, lëngu përmban neutrofile të paprekura. Një eksudat i tillë formohet gjatë fazës fillestare të suppurimit, dhe me fjalë të tjera, përfaqëson eksudat mikropurulent .

Në eksudatin neutrofil purulent, të gjitha neutrofilet janë në fazën e degjenerimit dhe shkatërrimit të konsiderueshëm.

Në eksudatin eozinofilik, nën mikroskop, numri i eozinofileve në lëngun seroz ndonjëherë arrin 97% të përbërjes qelizore. Ndonjëherë eozinofilet përbëjnë vetëm 10-20% të përbërjes qelizore të eksudatit, dhe qelizat e mbetura përfaqësohen nga limfocitet. Në raste të tilla flasim për eksudat eozinofilik-limfocitar. Së bashku me eozinofilet dhe limfocitet, ai përmban histiocite, bazofile dhe neutrofile.

Mund të vërehet me tuberkuloz dhe infeksione të tjera, abscesi, lëndime, metastaza të shumta të kancerit në mushkëri, migrimi i larvave të krimbave të rrumbullakët në mushkëri.

Kur ekzaminohet mikroskopikisht një eksudat i tillë, limfocitet përbëjnë deri në 90% të përbërjes së tij qelizore.

Lloji mononuklear i eksudatit përcaktohet me ekzaminim mikroskopik të lëngut. Ai përbëhet nga monocite, makrofagë, qeliza mezotelial dhe qeliza të tipit monocitoid.

Prania e monociteve në një eksudat të tillë tregon praninë e një faze të shpejtë kalimtare gjatë procesit eksudativ. Makrofagët dhe mezoteli i deskuamuar zbulohen me hemoragji në zgavër, me eksudat kilozë dhe në eksudat pas pneumolizës ekstrapleurale. Qelizat mezoteliale të degjeneruara gjenden në proceset neoplazike, mesotelioma, kanceri pleural dhe metastazat e kancerit në testin Rivalta të pleurës.

Kuptimi biologjik i eksudimit si një komponent i inflamacionit është se imunoglobulinat lëshohen në indin e ndryshuar së bashku me eksudatin. përbërësit aktivë komplementi, enzimat plazmatike, kininat, biologjikisht substancave aktive, të cilat çlirohen nga qelizat e aktivizuara të gjakut. Duke hyrë në vendin e inflamacionit, ata, së bashku me ndërmjetësit e indeve, sigurojnë opsonizimin e agjentit patogjen, stimulojnë qelizat fagocitare, marrin pjesë në proceset e lizës së mikroorganizmave, sigurojnë pastrimin e plagës dhe riparimin pasues të indeve. Eksudati përmban produkte metabolike, toksina, faktorët toksikë patogjeniteti i lëshuar nga qarkullimi i gjakut, domethënë kryhet fokusi i inflamacionit funksioni i kullimit. Për shkak të eksudatit, rrjedha e gjakut në vendin e inflamacionit fillimisht ngadalësohet, dhe më pas rrjedha e gjakut ndalon plotësisht kur kapilarët, venulat dhe enët limfatike janë të ngjeshura. Kjo e fundit çon në lokalizimin e procesit dhe parandalon përhapjen e infeksionit dhe zhvillimin e një gjendje septike.

Në të njëjtën kohë, akumulimi i eksudatit mund të çojë në zhvillim dhimbje për shkak të ngjeshjes së mbaresave nervore. Si rezultat i ngjeshjes së qelizave parenkimale dhe prishjes së mikroqarkullimit në to, mund të shfaqen çrregullime funksionale. organe të ndryshme. Kur organizohet eksudati, mund të formohen ngjitje, duke shkaktuar zhvendosje, deformim dhe patologji të funksioneve të strukturave të ndryshme.

Në varësi të shkaqeve të inflamacionit dhe karakteristikave të zhvillimit proces inflamator Dallohen llojet e mëposhtme të eksudateve:

seroze,

fibrinoz,

hemorragjike.

Prandaj, vërehet inflamacion seroz, fibrinoz, purulent dhe hemorragjik. Ekzistojnë edhe lloje të kombinuara të inflamacionit: squfuro-fibrinoz, fibrino-purulent, purulent-hemorragjik. Çdo eksudat pasi është infektuar me mikrobe putrefaktive quhet putrefaktiv. Prandaj, ndarja e një eksudati të tillë në një seksion të veçantë vështirë se është e këshillueshme. Eksudatet që përmbajnë një numër të madh pikash yndyre (chyle) quhen chylous ose chyloid. Duhet të theksohet se hyrja e pikave të yndyrës në eksudat e ndonjë prej llojeve të mësipërme. Mund të shkaktohet nga lokalizimi i procesit inflamator në vendet ku enët e mëdha limfatike grumbullohen në zgavrën e barkut dhe efekte të tjera anësore. Prandaj, është gjithashtu e vështirë të këshillohet të veçohet lloji kiloz i eksudatit si i pavarur. Një shembull i eksudatit seroz gjatë inflamacionit është përmbajtja e një flluske nga një djegie në lëkurë (djegie e shkallës së dytë).

Një shembull i eksudatit fibrinoz ose inflamacionit është pllaka fibrinoze në faring ose laring në difteri. Eksudati fibrinoz formohet në zorrën e trashë gjatë dizenterisë, në alveolat e mushkërive gjatë inflamacionit lobar.

Eksudat seroz. Vetitë dhe mekanizmat e tij të formimit janë dhënë në § 126 dhe tabelën. 16.

Eksudat fibrinoz. Një tipar i përbërjes kimike të eksudatit fibrinoz është çlirimi i fibrinogjenit dhe precipitimi i tij në formën e fibrinës në indin e përflakur. Më pas, fibrina e precipituar shpërndahet për shkak të aktivizimit të proceseve fibrinolitike. Burimet e fibrinolizinës (plazmina) janë si plazma e gjakut ashtu edhe vetë indi i përflakur. Rritja e aktivitetit fibrinolitik të plazmës së gjakut gjatë periudhës së fibrinolizës në pneumoninë lobare, për shembull, është e lehtë të shihet duke përcaktuar këtë aktivitet në eksudatin e një flluske artificiale të krijuar në lëkurën e pacientit. Kështu, procesi i zhvillimit të eksudatit fibrinoz në mushkëri, si të thuash, reflektohet në çdo vend tjetër në trupin e pacientit, ku një proces inflamator ndodh në një formë ose në një tjetër.

Eksudat hemorragjik formuar gjatë dhunës duke zhvilluar inflamacion me dëmtime të rënda të murit vaskular, kur qelizat e kuqe të gjakut dalin në indin e përflakur. Eksudat hemorragjik vërehet te pustula e lisë me të ashtuquajturin lisë. Ndodh me karbunkulin e antraksit, me inflamacion alergjik (fenomeni Arthus) dhe procese të tjera inflamatore në zhvillim akute dhe me zhvillim të shpejtë.

Eksudat purulent dhe inflamacioni purulent shkaktohet nga mikrobet piogjene (strepto-stafilokoket dhe mikrobet e tjera patogjene).

Gjatë zhvillimit të inflamacionit purulent, eksudati purulent hyn në indin e përflakur dhe leukocitet përshkojnë dhe depërtojnë në të, të vendosura në numër të madh rreth enëve të gjakut dhe midis qelizave të veta të indeve të përflakur. Indi i përflakur në këtë kohë është zakonisht i dendur në prekje. Klinikët e përcaktojnë këtë fazë të zhvillimit të inflamacionit purulent si fazën e infiltrimit purulent.

Burimi i enzimave që shkaktojnë shkatërrimin (shkrirjen) e indeve të përflakur janë leukocitet dhe qelizat e dëmtuara gjatë procesit inflamator. Leukocitet granulare (neutrofile) janë veçanërisht të pasura me enzima hidrolitike. Granulat neutrofile përmbajnë proteaza, katepsinë, kimotripsinë, fosfatazë alkaline dhe enzima të tjera. Kur leukocitet dhe granulat e tyre (lizozomet) shkatërrohen, enzimat hyjnë në inde dhe shkaktojnë shkatërrimin e proteinave, proteinave-lipideve dhe përbërësve të tjerë.

Nën ndikimin e enzimave, indi i inflamuar bëhet i butë dhe mjekët e përcaktojnë këtë fazë si fazën e shkrirjes purulente, ose zbutjes purulente. Një shprehje tipike dhe qartësisht e dukshme e këtyre fazave të zhvillimit të inflamacionit purulent është inflamacioni i qeses rreth flokëve të lëkurës (furuncle) ose shkrirja e shumë vlimeve në një fokus inflamator - një karbunkul dhe inflamacion akut purulent difuz i indit nënlëkuror. - gëlbazë. Inflamacion purulent nuk konsiderohet i plotë, "i pjekur" derisa të ndodhë shkrirja purulente e indit. Si rezultat i shkrirjes purulente të indeve, formohet një produkt i kësaj shkrirjeje - qelb.

Qelb zakonisht është një lëng i trashë, kremoz me ngjyrë të verdhë-jeshile, një shije të ëmbël dhe një erë specifike. Kur centrifugohet, qelbi ndahet në dy pjesë:

sediment i përbërë nga elemente qelizore,

pjesa e lëngshme është serum purulent. Kur qëndron në këmbë, serumi purulent ndonjëherë mpikset.

Qelizat e qelbit quhen trupat purulent. Janë leukocite të gjakut (neutrofile, limfocite, monocite) në faza të ndryshme dëmtimi dhe kalbjeje. Dëmtimi i protoplazmës së trupave purulent është i dukshëm në formën e shfaqjes së një numri të madh vakuolash në to, prishjes së kontureve të protoplazmës dhe mjegullimit të kufijve midis trupit purulent dhe mjedisit të tij. Me njolla të veçanta, në trupat purulent gjenden një sasi e madhe glikogjeni dhe pika yndyre. Shfaqja e glikogjenit dhe yndyrës së lirë në trupat purulent është pasojë e prishjes së përbërjeve komplekse polisakaride dhe protein-lipidike në protoplazmën e leukociteve. Bërthamat e trupave purulent bëhen më të dendura (piknozë) dhe shpërbëhen (karyorreksi). Vërehen edhe dukuri të fryrjes dhe shpërbërjes graduale të bërthamës ose të pjesëve të saj në trupin purulent (kariolizë). Shpërbërja e bërthamave të trupave purulent shkakton një rritje të konsiderueshme të sasisë së nukleoproteinave dhe acideve nukleike në qelb.

Serumi purulent nuk ndryshon shumë në përbërje nga plazma e gjakut (Tabela 17).

Tabela 17

Komponentët	Serum i qelbit	Plazma e gjakut

Lëndët e ngurta

Yndyrna dhe lipoide me kolesterol
Kripërat inorganike

Përmbajtja e sheqerit në eksudat në përgjithësi dhe në eksudat purulent në veçanti është zakonisht më e ulët se në gjak (0,5-0,6 g/l), për shkak të proceseve intensive të glikolizës. Prandaj, eksudati purulent përmban dukshëm më shumë acid laktik (0,9-1,2 g/l dhe më i lartë). Proceset intensive proteolitike në fokusin purulent shkaktojnë një rritje të përmbajtjes së polipeptideve dhe aminoacideve.