гонорея. Гонорея и здраве на жените - класификация и характеристики на хода на гонорея Методи за провокация в гинекологията за възпаление
Основата на метода на провокацията еумишлено дразнене на лигавицата на уретрата, шийката на матката, ректума, за да се отстранят гонококите от евентуално скрити огнища навън.
Показания за метода на провокация:установяване на критерий за излекуване на гонорея.
И при мъжете, и при жените провокацията може да се извърши само 7-10 дни след края на курса на лечение.
Методи за провеждане на провокации
Разграничават се следните методи на провокация:
- химически (вливане в уретрата на 0,5% разтвор на сребърен нитрат за мъже);
- смазване на уретрата с 1-2% разтвор и шийката на матката с 2-5% разтвор на сребърен нитрат - за жени);
- механични (масаж и бужиране на уретрата);
- биологични (интрамускулно приложение на гоновакцина в доза от 500 милиона микробни тела);
- хранителни (солени, пикантни храни и алкохол);
- термична (загряване на гениталиите с диатермичен ток).
Най-добре е да използвате комбинирани методи за провокация.
Провеждане на провокация за гонорея при мъжете
В уретрата на мъжа се вкарва метален буж за 5-10 минути, след отстраняването се поставят 8-10 ml 0,5-1% разтвор на сребърен нитрат. В същото време се прави интрамускулно инжектиране на гоновакцина (500 милиона микробни тела) в областта на седалището. Вечер на пациента се предлага да пие бира или малко количество алкохол (до лека интоксикация).
През ден, в продължение на 3 дни подред, се изследва изхвърлянето от уретрата или низ от урина за гонококи.
При отрицателен резултат от теста провокацията се повтаря след месец. При липса на гонококи и клинични прояви на гонорея пациентът трябва да се счита за излекуван.
Провеждане на провокация за гонорея при жени
При жена, страдаща от гонорея, външният отвор на уретрата и долният сегмент на ректума се смазват с 1% разтвор на Лугол върху глицерин или 1-2% разтвор на сребърен нитрат; цервикалния канал се смазва с 3-5% разтвор на сребърен нитрат. Вечер на пациента се предлага да пие бира или малко количество алкохол. През следващите 3 дни се изследват цитонамазки от уретрата, шийката на матката и ректума.
При липса на гонококи лечението се спира и последващо изследване на горните органи се извършва по време на следващата менструация.
След менструация провокацията се повтаря с изследване на секрета за 3 дни.
Впоследствие такива изследвания се провеждат през три менструални цикъла, след което при благоприятни лабораторни и клинични резултати пациентът се счита за излекуван.
Антибиотиците, използвани при лечението на пациенти с гонорея, имат спирохетоциден ефект, който може да удължи периода на проява на сифилис (с едновременна инфекция със сифилис и гонорея). Следователно, в случаите, когато източникът на гонорея не е изследван, пациентът трябва да бъде под наблюдение в продължение на 6 месеца и задължително да се подложи отново на серологични кръвни изследвания за сифилис.
Изд. проф. СРЕЩУ. Маята
„Какъв е методът за провокация на гонорея, показания, прилагане при мъже и жени“раздел
Симптоми на гонорея при мъжете
| Гонореен уретрит - | Най-честият симптом е възпаление на уретрата - Възпалението е придружено от редица симптоми: | |
| простатит– възпаление на простатната жлеза | Като правило, това се случва няколко дни след дебюта на гонококов уретрит. Гонококовата инфекция достига простатната тъкан по възходящ път през уретрата. Простатитът се характеризира с редица симптоми:
|
Симптоми на гонорея при жените
| Симптомите на гонорея при жените обикновено се появяват по време на менструацията, която е най-близо до момента на инфекцията. По-често това заболяване се проявява със симптоми на вулвовагинит и уретрит. | ||
| Гонореен уретрит | Гонококовият уретрит има редица симптоми, подобни на уретрита при мъжете:
|  |
| Вулвовагинит -възпаление на вулвата и вагиналната лигавица | По-често се появява няколко дни след инфекцията или по време на менструация. Признаци, характерни за гонококов вулвовагинит:
|
|
Усложнения на гонорея
По правило навременното и адекватно лечение води до пълно възстановяване на пациента. Въпреки това, в някои случаи инфекциозният процес може да прогресира, движейки се нагоре през пикочните и гениталните пътища. В този случай настъпва увреждане на съответните органи, което може да застраши живота, плодовитостта и здравето на пациента.При жените усложнения като:
Гонореен бартолинит– възпаление на Бартолиновата жлеза, разположена в задната трета на големите срамни устни и имаща отделителни канали, които се отварят към външната среда в основата на големите срамни устни. Тяхното възпаление е придружено от силна болка, изразена възпалителна реакция и подуване на съответната област.
Гонококов ендометрит– напредването на гонококова инфекция във възходяща посока по гениталния тракт може да доведе до инфекция на маточната лигавица. Това усложнение може да бъде придружено от болка в долната част на корема, обилно кърваво и гнойно отделяне от гениталния тракт и рязко повишаване на телесната температура. Това състояние изисква незабавно търсене на помощ от гинеколог, тъй като застрашава живота на пациента.
Гонорея на фалопиевите тръби– при преминаване на инфекцията от маточната кухина в лумена на фалопиевите тръби възниква възпаление на лигавицата на фалопиевите тръби. Този процес е придружен от болка в долната част на корема, болка по време на полов акт, безплодие и менструални нередности.
Гонореен перитонит– възможно е възпаление на тазовия перитонеум, когато гонококите проникнат в коремната кухина. Това състояние е придружено от повишаване на телесната температура и болка в долната част на корема. Ултразвуковото изследване разкрива наличието на течност и могат да се визуализират абсцеси в тазовата кухина.
При възпалителния процес в женските полови органи на малкия таз може да се развие безплодие. Това може да бъде причинено от редица фактори: образуване на сраствания в тазовия перитонеум, запушване на тръбите, хронично възпаление на ендометриума на матката, менструални нередности.
Ако възникне някое от горните усложнения, лечението е възможно само в болнични условия под наблюдението на лекуващия гинеколог. За съжаление, при някое от изброените усложнения (гонококов бартолинит) има голяма вероятност от развитие на женско безплодие.
Сред мъжкото население, заразено с гонорея, са възможни следните усложнения:
Епидидимит- възпаление на епидидима. Този придатък е разширена семенна тръба, в която се съхранява сперматозоидите, преди да бъдат освободени по време на еякулация.
Възпалението на семепровода може да доведе до тяхното последващо запушване и развитие на мъжко безплодие.
Лабораторна диагностика на гонорея –бърз тест, микроскопия на цитонамазка, имунна флуоресцентна реакция (IF), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), реакция на свързване на комплемента (реакция на Bordet-Gengou), полимеразна верижна реакция (PCR), лигазна верижна реакция (LGC), културален метод, провокативен тестове.
Характеристики на гонокок
Гонорея или гонореяе една от най-често срещаните полово предавани болести на планетата. Гонореята се причинява от специална бактерия - гонокок. Gonococcus е киселинно-устойчив микроорганизъм, т.е. неговата клетъчна стена е в състояние да го предпази от въздействието на нормалната кисела среда на женския полов тракт. Особеността на клетъчната стена на гонокока е такава, че тя е способна да образува антитела от различни класове в кръвта (IgG, IgM, IgA). Освен това гонококите образуват специално състояние на човешкото тяло, при което повторното заразяване се случва по-лесно от първото. Високите титри на антитела срещу гонококова инфекция могат да останат в кръвта за доста дълго време. Гонореята може да бъде остра или хронична. Хронизирането на острата гонококова инфекция възниква, когато имунната система не функционира правилно. От диагностична гледна точка идентифицирането на хронична гонорея е голямо предизвикателство. Трябва да се помни, че през последните години гонореята често се проявява латентно и има много резистентни форми. В тази ситуация висококачествената и изчерпателна лабораторна диагностика на гонореята играе безценна роля. Понастоящем най-широко използваните методи за диагностициране на гонорея са микроскопско изследване на цитонамазки, култура и имунофлуоресцентни реакции. Все по-често се използва и методът на полимеразната верижна реакция.
Така че, нека да разгледаме основните видове лабораторна диагностика, които в момента се използват за диагностициране на гонорея.
Методи, чрез които е възможно да се идентифицира гонокок:
- бързи тестове (имунохимични методи на контра електрофореза)
- бактериологично (културно, бактериологично засяване)
- микроскопия на намазка от отделяне на пикочно-половите органи
- имунна флуоресцентна реакция (IF)
- свързан имуносорбентен анализ
- серологичен метод (реакция на Bordet-Gengou или реакция на свързване на комплемента)
- молекулярно-генетични диагностични методи (лигазна верижна реакция, полимеразна верижна реакция)
- провокативни тестове (за откриване на хронична инфекция)
Бързи тестове - чувствителност, специфичност, предимства и недостатъци на метода
Бързите тестове са прости и могат да се използват у дома при спешни случаи. Външно подобен на тест за бременност. Отчитането на резултатите става по същия начин: една лента означава, че резултатът е отрицателен (няма гонореална инфекция), а две ленти означават положителен резултат (наличие на гонореална инфекция). Бързите тестове за гонорея са доста чувствителни и специфични. В този случай се използва методът на насрещната електрофореза. При извършване на такава насрещна електрофореза се получава сливане на гонококови антигени и антитела, съдържащи се в специален серум. В резултат на това се образува комплекс антиген + антитяло, който оцветява втората лента на бързия тест. Въпреки това, не трябва да разчитате напълно на резултатите от такива бързи тестове, тъй като комплексът антиген + антитяло може да се образува не с гонокок, а с друг подобен микроорганизъм. В този случай резултатът ще бъде положителен, но няма да има гонорея. Или в обратния случай, когато концентрацията на комплексите антиген + антитяло е твърде ниска и резултатът ще бъде отрицателен, но гонореята е налице. Ако подозирате инфекция с гонорея, трябва да се подложите на преглед, като използвате по-точни диагностични методи.
Микроскопия на намазка от отделяне на пикочно-половите органи - чувствителност, специфичност, предимства и недостатъци на метода
Как и кога да вземете цитонамазка правилно? Методи за оцветяване на намазкаЗа изследване под микроскоп се вземат отделената уретра, вагина, цервикален канал и ректум. В този случай, преди да вземете биологичен материал, е необходимо да спрете приема на антибиотици поне 4-5 дни и да се въздържате от уриниране 3-4 часа преди събирането на проби. Тампоните се вземат в два екземпляра. Първите копия на тези петна са оцветени с метиленово синьо и брилянтно зелено. Най-често срещаният метод за оцветяване е метиленово синьо. В този случай гонококите се оцветяват в интензивно синьо на фона на бледосиня цитоплазма на левкоцитите. Гонококите могат да бъдат вътре или извън левкоцитите. Брилянтно зеленото оцветяване осигурява по-силен контраст между левкоцитите и гонококите, оцветявайки гонококите по-интензивно. И двата вида оцветяване служат като индикативни, идентифицирайки коките като цяло. Следователно, след идентифициране на коки в намазка, оцветена с метиленово синьо или брилянтно зелено, второ копие на намазката се оцветява по метода на Грам. В резултат на този метод гонококите са боядисани в ярко розово. Диагнозата гонорея се поставя само при откриване на гонококи в цитонамазка, оцветена по Грам. Оцветяването с метиленово синьо се използва за по-добро идентифициране на коки, а оцветяването по Грам се използва за диференциране на специфични гонококи.
Чувствителност, специфичност на метода. Предимства и недостатъци
Чувствителността на този метод е много променлива и варира от 40-86%. Тази вариация се дължи на факта, че има различни подвидове гонококи, някои от които не се оцветяват по този метод. Специфичността на метода е доста висока и достига 92%. Освен това, когато се изследват оцветени петна под микроскоп, квалификацията на лаборант е от решаващо значение. Този метод е широко разпространен поради своята достъпност, простота, бързина и ниска цена.
Ако се открият гонококи в намазка, оцветена по Грам, други диагностични методи са непрактични. Може да се направи бактериологична култура за определяне на чувствителността към антибиотици.
Бактериологичен метод (културален) - чувствителност, специфичност, предимства и недостатъци на метода
Бактериологичният или културният метод се счита за „златен стандарт“ при идентифицирането на различни инфекциозни заболявания, включително гонорея. Същността на този метод е, че секретите на лигавиците на пикочно-половия тракт се засяват върху специални хранителни среди и се поставят в инкубатор с условия, подходящи за растеж на колонии от гонококи (високо съдържание на въглероден диоксид 20-23%, температура 37 ° ° С). Използва се специална среда, върху която гонококите се развиват най-добре. След известно време (3-7 дни) проверете дали колониите от гонококи са се разраснали. Ако колониите са нараснали, това е безспорен резултат от наличието на гонококова инфекция в тялото. Огромно предимство на този метод е почти сто процента специфичност и липсата на фалшиви положителни резултати. Фалшиво положителен резултат е резултат, при който се откриват микроорганизми там, където ги няма. Чувствителността на културалния метод също е висока и варира между 90-98%.
Днес се използват стандартизирани среди, които дават отлични резултати. Определен недостатък на културния метод е неговата продължителност. Продължителността обаче се отплаща с точността, което е особено важно при идентифициране на хронична персистираща инфекция.
Имунна флуоресцентна реакция (ИФ) - чувствителност, специфичност, предимства и недостатъци на метода
Реакцията на имунната флуоресценция изисква внимателно обучение на персонала, наличието на флуоресцентен микроскоп и висококачествени реактиви. При провеждането на този метод се взема и намазка от лигавиците на пикочно-половия тракт и се оцветява със специални багрила, които флуоресцират (светят) под микроскоп. Точността на оцветяването конкретно на гонококи се постига чрез имунната реакция на багрило, съдържащо антитела към гонококи. Тоест белязаните с боя антитела се свързват с антигени на повърхността на гонокока и образуват имунни комплекси. Тези имунни комплекси се виждат под микроскоп като светещи кръгове. Методът на имунната флуоресцентна реакция дава възможност за откриване на гонорея в ранен стадий на заболяването, както и за идентифициране на гонорея, ако се появи заедно с други инфекции на пикочно-половата система (например сифилис или трихомониаза). Имунната флуоресцентна реакция е чувствителна към гонокок - 75-80% и високоспецифична. Използването на този метод обаче е ограничено от малък брой специалисти, както и високата цена на оборудването и реактивите. В същото време методът на имунната флуоресценция позволява изследването да се проведе в рамките на 1 час, което е неговото несъмнено предимство. Имуноензимен анализ (ELISA) – чувствителност, специфичност, предимства и недостатъци на метода
Ензимно-свързаните имуносорбентни анализи за откриване на гонококи не се използват широко. Този метод има едновременно предимства и недостатъци. Ензимен имуноанализ открива наличието на антитела срещу гонококи. В този случай е възможно да се идентифицира вече мъртъв патоген, който все още е в тялото, тъй като левкоцитите не са имали време да го елиминират. В този случай ще се получи положителен резултат, тъй като методът не може да различи мъртвите гонококи от живите. Това е недостатъкът на ензимния имуноанализ за идентифициране на гонококи. Плюс е способността на метода да открива наличието на резистентни форми на гонококи, които са трудни за диагностициране. Също така, безспорните предимства на метода включват неговата неинвазивност, т.е. няма нужда да се вземат намазки, тъй като ензимно-свързаният имуносорбентен анализ се извършва в проба от урина. Чувствителността на ензимния имуноанализ за откриване на гонорея е 95%, а специфичността е 100%. Въпреки това днес ензимният имуноанализ в повечето случаи се използва като спомагателен диагностичен метод.Серологичен метод (реакция на свързване на комплемента, реакция на Bordet-Gengou) - чувствителност, специфичност, предимства и недостатъци на метода
От разнообразието от серологични методи за откриване на гонококи се използва само реакцията на свързване на комплемента (FFR), която, когато се прилага за гонорея, носи името на своя разработчик - реакцията на Bordet-Gengou. Днес методът е спомагателен, но е безценен при установяване на хронична гонорея, при която посявката дава отрицателни резултати. Именно в такива редки случаи реакцията на Борде-Женгоу се използва за диагностициране на гонорея.Молекулярно-генетични диагностични методи – чувствителност, специфичност, предимства и недостатъци на метода
Какви методи се класифицират като молекулярно-генетични?
Тези методи включват полимеразна верижна реакция и лигазна верижна реакция. Особеността на всички молекулярно-генетични диагностични методи е тяхната изключително висока чувствителност и специфичност. Провеждането на тези диагностични методи обаче е сложно, високотехнологично и изисква специализирани лаборатории и висококвалифициран персонал. Така че, нека разгледаме всеки метод по-подробно.
Полимеразна верижна реакция (PCR)
Чувствителността на метода достига 99%, а специфичността – 95%. Като биологичен материал за полимеразна верижна реакция могат да се използват изхвърляния от лигавиците на пикочно-половата система, както и проби от урина. Полимеразната верижна реакция е високоточен диагностичен метод, който може да се конкурира дори със „златния стандарт“ - културния метод. Друго предимство на полимеразната верижна реакция е възможността за едновременно определяне на наличието на гонококи и хламидии в една и съща биологична проба. Методът на полимеразна верижна реакция е по-бърз от метода на културата. PCR диагностиката обаче е доста скъпа, което се дължи на скъпите реагенти, необходими за провеждане на реакцията и сложната скъпа апаратура.Лигазна верижна реакция
Чувствителността на лигазната верижна реакция надвишава тази на полимеразната верижна реакция, а специфичността достига 99%. Лигазната верижна реакция превъзхожда културния метод по своите характеристики, но не е толкова разпространена. Това се дължи на факта, че са необходими специално оборудвани лаборатории, висококвалифициран персонал и реактиви. Към днешна дата лигазната верижна реакция дори не се провежда във всички големи центрове. Стойността му обаче е много висока. Лигазната верижна реакция също така позволява откриването на гонокок и хламидия едновременно в една биологична проба. Продължителността на лигазната верижна реакция е същата като тази на полимеразната верижна реакция, тоест минимум 3-4 часа, максимум 7-8 часа (в зависимост от оборудването). Като биологичен тест е възможно също да се използва урина или цитонамазка от лигавиците на пикочно-половия тракт.
Провокация на гонорея - тестове за откриване на хронична гонококова инфекция
В какви случаи е необходимо провокативно изследване?В случаите, когато гонореалната инфекция е напреднала, подложена е на неадекватно лечение или многократно лечение с антибиотици, с една дума, когато процесът е хроничен, възникват трудности при диагностицирането на гонореята. В такива случаи гонококът придобива плътна клетъчна стена, която се нарича киста, и отива в дълбоките слоеве на пикочно-половия тракт (до мускулния слой). Вътре в клетките на дълбоките слоеве на пикочно-половия тракт в това състояние на кистата гонококът може да живее дълго време и при благоприятни условия отново навлиза в лигавиците и предизвиква рецидив на гонорея. Курсът на такава хронична гонорея е много дълъг и упорит, а намазката или изстъргването не разкриват наличието на микроорганизъм, тъй като гонококът е скрит дълбоко в тъканите на пикочно-половия тракт.
За да се предизвика появата на гонококи върху лигавиците на пикочно-половата система, ако присъства в тялото под формата на киста, се използват провокативни тестове. Провокацията насърчава освобождаването на гонококи върху лигавиците на пикочно-половия тракт и след това може да бъде открита в намазка или бактериологична култура.
| Видове предизвикателни тестове | Методи за провеждане |
| химическа провокация | В този случай уретрата се смазва с 1-2% разтвор на сребърен нитрат, ректума с 1% разтвор на Лугол в глицерин и цервикалния канал (цервикалния канал) с 2-5% разтвор на сребърен нитрат. След едно денонощие (24 часа) от момента на провокацията се взема натривка за изстъргване на секрета от лигавицата на уретрата, цервикалния канал и ректума. Такива изстъргвания-натривки от лигавиците се вземат 48 и 72 часа след провокацията. Три дни след провокацията (72 часа) се извършва и бактериологична посявка на секрета от лигавиците на пикочно-половата система. Във всички изстъргвания, намазки, наличието или отсъствието на гонокок се открива микроскопски. Бактериологичната култура ни позволява да идентифицираме наличието на микроорганизъм и неговата чувствителност към антибиотици. |
| биологична провокация | Същността на този тип провокация се състои в прилагане на гонококова ваксина интрамускулно или едновременно с гонококова ваксина в комбинация със стимулатор на имунната система - пирогенал. След такава провокация се вземат и цитонамазки на 24, 48 и 72 часа от момента на изследването. 72 часа след въвеждането на биологични провокатори се взема бактериологична посявка. Наличието или отсъствието на гонококи се открива при изстъргване на петна и бактериологична култура. |
| термична провокация | При термична провокация се извършва физиологична процедура диатермия или индуктотермия. В този случай диатермията се провежда три последователни дни по следната схема - 30 минути 1-ви ден, 40 минути 2-ри ден, 50 минути 3-ти ден. Провежда се и индуктотермия три дни подред по 15-20 минути всеки ден. Натривки от изстъргване на отделяните лигавици на пикочно-половата система за бактериологично изследване под микроскоп се вземат ежедневно 1 час след физиотерапевтичната процедура диатермия или индуктотермия. |
| физиологична провокация | Не изисква специална подготовка и използва цитонамазки, взети в дните на менструация. Тази провокация е естествена, тъй като по време на менструация имунната защита на женското тяло намалява. |
| хранителна провокация | Този вид провокация се основава на консумацията на солени, пикантни храни заедно с алкохол. Насърчава се приемането на несъвместими храни (например кисели краставички с мляко и бира и др.) за максимална информативност на провокацията. В този случай след провокация се вземат натривки след 24, 48 и 72 часа и бактериологична култура след 72 часа, считано от момента на провокационния тест. |
| комбинирана провокация | Включва провеждането на два или повече провокативни теста в рамките на един ден. Остъргването на петна и бактериологичната култура се извършват по същия начин, както за всяка проба поотделно. Това означава, че изхвърлянето от лигавиците на пикочно-половия тракт се взема след 24, 48 и 72 часа, а бактериологичното засяване на изхвърлянето се извършва 72 часа след комбинирания тест. |
Лечение на гонорея
Гонореята е инфекциозно заболяване, поради което лечението се основава на употребата на антибактериални лекарства. Основни принципи на лечение на гонорея:
- Адекватното лечение е възможно само под наблюдението на гинеколог, уролог или венеролог.
- Лечението трябва да се предшества от пълна диагноза, включително лабораторни изследвания (микроскопски, бактериологични изследвания), инструментални изследвания (ултразвук на тазовите органи за изключване на възможни усложнения).
- Преди да се предпише лечение на гонорея, е необходимо да се проведат лабораторни изследвания за други болести, предавани по полов път - хламидия, сифилис, микоплазма, уреаплазма. По правило в наше време инфекцията само с една полово предавана болест е рядкост - по-често се диагностицира букет от няколко инфекции. Само след идентифициране на всички съпътстващи инфекции лекуващият лекар ще може да предпише адекватно лечение.
- Не можете сами да започнете лечение, да направите свои собствени промени в режима на лечение и неговата продължителност или да го прекъснете. Това може да доведе до развитие на хронична гонорея, която е нечувствителна към определени видове антибиотици.
- Лечението трябва да бъде придружено от диагностика на гонорея при всички сексуални партньори.
- По време на лечението трябва да се изключи всякакъв сексуален контакт.
- След лечението е необходимо лабораторно проследяване на излекуването. Само това изследване може да потвърди или отхвърли факта на възстановяване. Липсата на гноен секрет или признаци на възпаление не означава, че пациентът се е възстановил.
Предлагаме стандартни схеми, използвани при лечението на прясна гонорея:
- Цефтриаксон 0,25 g еднократно
- Ципрофлоксацин 0,5 g перорално еднократно
- Офлоксацин 0,4 g перорално веднъж
- Ломефлоксацин 0,6 g перорално еднократно
Лечение на хронични и латентни форми на гонорея:
Използването на антибиотици трябва да бъде предшествано от прилагането на специална ваксина, която се прилага интрамускулно. Тази ваксина съдържа фрагменти от гонококи и насърчава образуването на специфичен имунитет към гонококова инфекция. Ваксината се прилага на курсове от 6-8-10 инжекции с единична доза от 300-400 милиона микробни тела и обща доза от 2 милиарда микробни тела в курса.
Заедно с ваксинацията се извършва неспецифична симулация на имунитет с помощта на лекарства: пирогенал, стрептокиназа, рибонуклеаза.
След стимулиране на имунната система и провокация е възможно да се предписват антибактериални лекарства според стандартните схеми на лечение.
Лечение на гонорея по време на бременност
Състоянието на бременност налага редица ограничения върху употребата на имуностимулиращи и антибактериални лекарства. Въпреки това, предпочитание при лечението в този случай се дава на следните антибиотици: цефтриаксон, еритромицин, спектриномицин, хлорамфеникол.
Лечението на бременни жени е възможно само под стриктното наблюдение на лекуващия гинеколог.
Профилактика на гонорея
Единственото надеждно средство за предотвратяване на гонорея е сексуалният контакт с партньори, чиято диагноза е потвърдила липсата на това заболяване или използването на презерватив. Ако тези условия не са изпълнени, тогава вероятността от заразяване с гонорея при всеки нов сексуален контакт остава.Сред бременните жени подготовката за раждане включва изследване за наличие на полово предавани болести.
Също така, след раждането, всички новородени се вливат с антисептични лекарства, които унищожават гонококи. Тези мерки помагат да се сведе до минимум инфекцията на новороденото.
Използването на продукти за лична хигиена, бельо и кърпи ще помогне да се елиминира битовият път на инфекция.
Колко време отнема лечението на гонорея?
Гонококовата инфекция или гонореята е заболяване, което има различни клинични форми. Следователно е доста трудно да се отговори недвусмислено колко дълго ще продължи лечението на пациента. Това зависи от редица различни фактори. В зависимост от специфичния ход на заболяването при конкретен пациент, лечението може да бъде ограничено до еднократна инжекция с антибиотик или да продължи няколко месеца. Основните фактори, влияещи върху продължителността на лечението са:
- Характеристики на патогена. Всеки микроорганизъм, като всеки човек, има свои уникални характеристики. По-специално, сред микроорганизмите има щамове с различна чувствителност към антибиотици. Ако микроб влезе в контакт с определено лекарство, но не беше унищожен, тогава има голяма вероятност в бъдеще той вече да не бъде податлив на същото лечение. Такива щамове се наричат устойчиви на антибиотици. В момента сред гонококите те съставляват от 5 до 30% от всички случаи, в зависимост от района ( държави, градове). По този начин лечението на чувствителен щам ще отнеме по-малко време, отколкото на резистентен щам. Лекарите не винаги предписват тестове за чувствителност към определени лекарства ( антибиограма). Поради това първият курс на антибиотично лечение може да бъде неефективен и лечението ще се забави.
- Локализация на инфекцията. В повечето случаи гонореята се проявява под формата на гонококов уретрит ( възпаление на уретрата). В този случай нейното лечение ще се състои от еднократна инжекция цефтриаксон или цефотаксим ( по-рядко от други лекарства). При повече от 95% от пациентите това е достатъчно за пълно излекуване. Ако гонококовата инфекция е локализирана на нетипични места ( лигавицата на ануса, фаринкса, конюнктивата на очите), тогава наред със системната употреба на антибиотик ще са необходими и локални антибиотици. Тогава лечението може да се забави. Най-трудно се лекува дисеминираната гонококова инфекция, когато патогенът навлиза в кръвта и се разпространява в различни органи.
- Спазване на предписанията на лекаря. При гонореята този фактор е от голямо значение. Факт е, че прекъсването на лечението без лабораторно потвърждение за излекуване може да доведе до сериозни последствия. Първо, инфекцията може да стане хронична. След това ще трябва изкуствено да предизвикате обостряне, за да го излекувате. Второ, щамът на микробите на пациента може да развие резистентност към лекарството, с което е започнало лечението. След това в бъдеще, за повторен курс, ще трябва да изберете нов антибиотик. И накрая, трето, пациентът, който смята, че се е възстановил, започва да води активен сексуален живот. Това води до заразяване на сексуалните му партньори. В резултат на това инфекцията циркулира в порочен кръг, което прави избавянето от нея още по-трудно.
- Наличие на други инфекции. Гонореята често се комбинира с урогенитална хламидия или трихомониаза. Това се обяснява с факта, че първата инфекция отслабва защитните ресурси на лигавицата и като че ли „отваря вратите“ за втората. За пълно излекуване е необходим по-дълъг курс на антибиотици.
- Наличие на усложнения. Понякога гонореята не се проявява с остри симптоми, но с времето води до редица неприятни усложнения. При мъжете това е баланопостит, остър и хроничен простатит, а при жените гонококов бартолинит и салпингит. Тези усложнения, като правило, усложняват процеса на лечение и пациентът трябва да отдели повече време и усилия за него.
- Състояние на тялото. При имунокомпрометирани пациенти, както и при жени по време на бременност, гонококовата инфекция може да бъде по-агресивна. Разпространява се по-бързо и лесно и често е съпроводено с усложнения. Поради това лечението на тези пациенти обикновено отнема повече време.
За да сведете до минимум продължителността на лечението на гонорея, независимо от нейната форма, трябва да следвате няколко прости правила:
- спазване на инструкциите на лекаря относно приема на антибиотици ( време, доза, честота на употреба);
- едновременно изследване и лечение на всички сексуални партньори на пациента;
- въздържание от полов акт до извършване на контролен бактериологичен анализ;
- скрининг за други инфекции.
Възможно ли е да се прави любов при лечение на гонорея?
Както знаете, гонококовата инфекция или гонореята най-често засяга пикочно-половата система. При мъжете обикновено причинява преден или заден уретрит ( възпаление на уретрата), а при жените също и вулвовагинит. Освен това гонореята е силно заразна инфекция, която лесно се предава чрез полов контакт. Не оставя имунитет след лечение, така че човек лесно може да се разболее отново. Въз основа на това по време на лечението на гонорея пациентът трябва да се въздържа от всякакъв полов акт, тъй като това може да доведе до сериозни последици. Половият акт по време на лечението е опасен поради следните причини:
- Разпространение на инфекция. До завършване на курса на лечение и извършване на контролни изследвания пациентът представлява заплаха за разпространение на инфекцията. Въпреки факта, че 1 инжекция с антибиотик често е достатъчна за възстановяване, никой лекар не може да каже със сигурност дали гонореята е излекувана след това. По този начин има шанс пациентът просто да зарази сексуалния си партньор. Това също е опасно, защото след края на лечението ( получаване на отрицателен резултат от контролния тест) той може отново да влезе в контакт с този партньор и да се зарази отново. Така инфекцията ще циркулира между двама души. Ако имат повече от един сексуален партньор, гонореята ще започне да се разпространява в общността.
- Повторна инфекция. Повторното заразяване е опасно при полов контакт с партньор, който също има гонорея. В този случай пациентът, подложен на лечение, получава нова порция бактерии. За разлика от собствените си, които умират под въздействието на антибиотици, тези гонококи са по-мощни. Когато курсът на лечение приключи, те ще могат да се възпроизвеждат отново и няма да настъпи възстановяване, въпреки че пациентът е завършил пълния курс на лечение. Освен това можете да се заразите с друг щам гонококи. Ако той не е възприемчив към започнатото лечение, тогава ще трябва да се повторят всички тестове и да се смени лекарството.
- Хронизиране на инфекцията. Повтарящата се инфекция допринася за хронична инфекция. Ако гонококите преживеят курс на антибиотици, те няма да се почувстват дълго време. Много пациенти смятат това за достатъчно потвърждение за възстановяване и не провеждат последващо изследване. Тогава, след известно време, гонореята отново ще се влоши, лечението ще бъде много по-дълго и по-сложно, а рискът от усложнения също ще се увеличи.
- Развитие на антибиотична резистентност. Антибиотична резистентност ( резистентност към някои антибактериални лекарства) е един от основните проблеми на съвременната медицина. Сред гонококите се регистрира в приблизително 5–15% от случаите. Ако пациентът зарази сексуалния си партньор с гонорея по време на лечението, тогава има голяма вероятност в бъдеще неговият партньор да развие заболяване, което е резистентно към лекарството, което е използвано при лечението. В крайна сметка микроорганизмът вече е бил в контакт с този антибиотик и генетичните пренареждания в гонококите се случват доста бързо. В резултат на това след известно време такива пациенти трябва да харчат пари за по-силни антибиотици, за да победят резистентния щам и да бъдат излекувани.
- Развитие на усложнения. По време на полов акт гонококовата инфекция може да се разпространи не само в лигавицата на пикочно-половия тракт, но и в други анатомични области. Както партньорът на пациента, така и самият пациент могат да развият в бъдеще редица усложнения или атипични форми на гонорея. Говорим за аноректална и фарингеална гонорея. В допълнение, по време на незащитен полов акт често се появяват микротравми на лигавицата. Чрез такива дефекти инфекцията може да навлезе в кръвта и да се разпространи в тялото.
- Инфекция с други инфекции. В медицинската практика пациентите често се сблъскват с няколко съпътстващи пикочно-полови инфекции. Лечението им изисква по-внимателен подбор на лекарства, отнема повече време и е много по-скъпо. Сексуалният контакт по време на лечението на гонорея може не само да отмени самото лечение, но и да доведе до „обмяна“ на инфекции. В резултат на това пациентът може да се зарази с хламидия, трихомониаза или други общи заболявания.
Ако по време на лечението е възникнал сексуален контакт, трябва да уведомите Вашия лекар за това. В този случай курсът на антибиотично лечение може да бъде удължен. Може да са необходими и допълнителни изследвания за други пикочно-полови инфекции. Едновременно с това се намира полов партньор, изследва се и се започва превантивно лечение.
Сексът става безопасен само след специален контролен анализ. Провежда се 7-10 дни след края на лечението. Ако бактериологичната култура не показва растеж на гонококи и пациентът няма никакви симптоми на заболяването, той се счита за здрав.
Възможно ли е да забременеете след гонорея?
Гонококовата инфекция при жените най-често протича без изразени симптоми и се локализира в уретрата. Следователно, нито по време на заболяването, нито след края на лечението обикновено нищо не предотвратява бременността. Репродуктивните органи обикновено не са засегнати от инфекция. В редки случаи обаче могат да се развият редица сериозни усложнения, които могат да засегнат репродуктивната функция на жената. На първо място, говорим за продължителна хронична инфекция, на чието лечение не е отделено достатъчно време. Проблеми със зачеването на дете след гонорея могат да възникнат в следните случаи:
- Непълно възстановяване. Ако се лекува неправилно или се спре преждевременно, гонококовата инфекция може да стане хронична. В този случай няма симптоми на заболяването, но патогенът все още остава върху лигавицата на пикочно-половия тракт. Проблемът е, че присъствието му създава неблагоприятни условия във влагалището и матката. Шансът за забременяване е намален отчасти поради недостатъчно смазване, отчасти поради ниска подвижност и твърде бърза смърт на спермата след еякулация ( еякулация). В допълнение, шансът за хламидия или трихомониаза се увеличава, което също намалява вероятността от успешно оплождане. В този случай не могат да се наблюдават структурни промени в пикочно-половата система. Откриването на такава скрита инфекция и пълното лечение обикновено възстановяват репродуктивната функция.
- Гонококов салпингит. Салпингитът е възпаление на фалопиевите тръби. Може да възникне по време на остра инфекция с изразени симптоми. По време на заболяването могат да се появят промени в лигавицата, покриваща фалопиевите тръби. В резултат на това след курс на лечение няма повече гонококова инфекция, но проходимостта на фалопиевите тръби за яйцеклетката намалява. Колкото по-тежък е възпалителният процес и колкото по-дълго е игнорирано заболяването, толкова по-голям е шансът за загуба на репродуктивната функция. При тежки случаи промените на ниво фалопиеви тръби са необратими. Освен стерилитет се увеличава и рискът от извънматочна бременност.
- Гонококов пелвиоперитонит. Това е най-тежкото локално усложнение на гонококова инфекция, при което възпалителният процес се разпространява в тазовия перитонеум. Тогава лечението може да отнеме доста дълго време. През този период чувствителният перитонеум образува сраствания. Това са съединителнотъканни мостове, които не изчезват след затихване на възпалителния процес. Те деформират органите, към които са прикрепени и нарушават нормалното им функциониране. По този начин, след това усложнение, жената ще има тазова адхезивна болест, която в някои случаи може да се прояви като безплодие. Тук обаче проблемът обикновено може да бъде решен чрез хирургическа дисекция на срастванията.
- Усложнения на гонорея при сексуален партньор. Дори ако една жена напълно се е излекувала от гонорея, това не означава, че нейният партньор също няма заболяване. Урогениталните инфекции обикновено циркулират между сексуалните партньори, освен ако не се лекуват едновременно. При мъжете това заболяване обикновено е по-тежко. Без адекватно лечение е възможно развитие на простатит, гноен уретрит, увреждане на жлезите и дори на тестисите ( орхит). Тогава семенната течност по различни причини може просто да не съдържа сперматозоиди или те няма да могат да оплодят яйцеклетката.
Какво е изхвърлянето от гонорея?
Изхвърлянето от уретрата е вид „визитна картичка“ на остра гонорея. Този симптом го отличава от повечето други инфекции на пикочно-половата система и има много голямо диагностично значение. В острия ход на заболяването характерното изхвърляне помага да се подозира правилната диагноза. Секрецията от гонорея има следните характерни черти:
- При мъжете обикновено се появяват от 1 до 5 дни след незащитен полов контакт със заразено лице. Понякога този период продължава до 30 дни ( в зависимост от състоянието на имунитета и характеристиките на патогена). При хроничен случай може да няма изпускане с месеци.
- При жените секрецията обикновено е по-оскъдна дори по време на острия ход на заболяването.
- Външно секретът е бяло-жълт на цвят. Без подходящо лечение след няколко дни те стават бяло-зелени, което показва примеси от гной.
- Най-често при мъжете изхвърлянето се появява под формата на „сутрешна капка“. Това е симптом, при който на сутринта от отвора на главата на пениса се отделя голяма капка слузно-гнойна смес. При жените този симптом отсъства поради различното анатомично разположение на уретрата.
- При остри случаи в уретрата се образува много гной. Затова може да се смеси със сутрешната урина под формата на люспи.
- При хроничен отворен курс отделянето може да се наблюдава непрекъснато в продължение на няколко месеца. В същото време дневният обем е малък - само 1 - 2 малки капки.
- Секрецията от гонорея има неприятна, остра миризма, която се появява 2-3 дни след началото на самия симптом. При жените изхвърлянето може да не се вижда ( например по време на менструация). Но самото менструално течение става по-обилно на фона на гонорея и също придобива неприятна миризма.
- При остро протичане на заболяването секрецията може да се наблюдава и през нощта. Това може да се установи по малки жълтеникави петна по бельото.
- Секреция от уретрата ( пикочен канал) се подобряват при определени условия. Такъв провокиращ фактор може да бъде алкохол, пикантна храна, излишък на кофеин, секс, провокация с наркотици ( може да е необходимо да се започне лечение на хронично заболяване).
- Отделянето при мъжете почти винаги е придружено от усещане за парене и умерена болка.
- Ако не се лекува, отделянето може да намалее след 12 до 15 дни. Това обаче понякога само показва разпространението на инфекцията нагоре по уретрата. След това, в края на уринирането, пациентите могат да отделят 1-2 капки кръв, понякога примесени със слуз и гной. Това показва неблагоприятен ход на заболяването, риск от усложнения и необходимост от спешно лечение.
- В редки напреднали случаи е възможна хемоспермия като вариант на отделяне - ивици кръв в семенната течност по време на еякулация.
За екстрагенитални форми на гонококова инфекция ( конюнктивит, фарингит) отделянето не е толкова характерно. Те могат да се появят като белезникаво покритие върху сливиците или да се натрупат по ръбовете на клепачите при малки деца с бленорея.
В случай на хроничен латентен ход на заболяването ( по-характерно за жените) може изобщо да няма изпускане. Това обаче не означава, че болестта е изчезнала или пациентът се възстановява. Под въздействието на изброените по-горе провокиращи фактори настъпва обостряне и се появява изпускане ( понякога за първи път месеци след епизода на самата инфекция).
Микроскопското изследване на секрета от гонорея показва наличието на следните компоненти:
- епителни клетки;
- патогенни клетки ( Neisseria gonorrhoeae) – диплококи, разположени вътре в епителните клетки;
- слуз;
- червени кръвни телца ( Рядко изглеждат като ивици кръв).
Може ли гонореята да се излекува у дома?
По принцип най-честата форма на гонорея е гонококовият уретрит ( възпаление на уретрата) може лесно да се излекува у дома. Домашното лечение обаче не означава самолечение. Във всеки случай пациентът трябва да посети лекар и да премине всички необходими тестове. У дома той може директно да премине курс на лечение, предписан от специалист. За да лекувате гонорея у дома, трябва да преминете през следните стъпки:
- Консултация с дерматовенеролог. Специалист по симптомите може да подозира гонорея и да назначи подходящи лабораторни тестове. Самият пациент, въз основа само на собствените си оплаквания, може да обърка гонореята с друга пикочно-полова инфекция.
- Лабораторни изследвания. Обикновено лекарят взема тампон от уретралната лигавица. Впоследствие полученият материал се инокулира върху хранителни среди в микробиологична лаборатория. Получаването на гонококова култура потвърждава диагнозата. Ако е необходимо, лекарят взема и цитонамазка от лигавицата на ректума, конюнктивата или фаринкса. С тежки общи симптоми ( температура, обща слабост и др.) кръвта на пациента също се взема за анализ. Така се определя клиничната форма на заболяването.
- Лечение в домашни условия. Ако гонококовата инфекция е локализирана само в уретрата, лекарят предписва необходимия антибиотик. Най-често е необходима само една доза ( инжекция или таблетка). По-рядко курсът продължава 1-2 седмици. Пациентът самостоятелно третира лигавицата и кожата с дезинфекционни разтвори ( инсталации в уретрата при мъжете, във вагиналната кухина при жените). В този случай не се изисква хоспитализация.
- Бенчмарк анализ. 7-10 дни след приключване на антибиотичното лечение пациентът отново взема цитонамазка. Ако резултатът е отрицателен, той се счита за здрав. Жените може да се нуждаят от още една цитонамазка след втория си менструален цикъл.
слепота, а понякога дори животозастрашаваща. В тази връзка правилната грижа може да бъде осигурена само от лекари в болнична обстановка.
Самолечението на гонорея у дома, без да се свържете със специалист, най-често завършва с хронична инфекция. Нито традиционната медицина, нито самостоятелният избор на антибиотик обикновено напълно унищожават инфекцията. Те могат само да премахнат симптомите на заболяването. Тогава пациентът вярва, че е излекуван и повече не се консултира с лекар. Проблемът е, че в бъдеще такава напреднала гонорея ще се влошава отново и отново, лечението й ще изисква повече време и усилия, а рискът от усложнения ще нараства значително.
Предава ли се гонорея чрез презерватив?
Понастоящем презервативите са най-простият и достъпен начин за защита срещу болести, предавани по полов път. Има много изследвания, които показват, че това лекарство е ефективно срещу всички бактериални и повечето вирусни инфекции. Гонококите, които причиняват гонорея, са бактерии. Те са сравнително големи по размер ( в сравнение например с вирусите) и не могат да проникнат през микроскопичните пори на латекса, от който е направен презервативът. По този начин може да се твърди, че гонореята не се предава чрез презерватив. Има обаче две важни изключения, които пациентите трябва да знаят. Първо, презервативите са много ефективни за защита срещу гонорея само когато се използват правилно. В повечето случаи хората, които твърдят, че са се заразили чрез презерватив, просто не са знаели как да го използват правилно.
За да постигнете максимална защита срещу инфекция, трябва да спазвате следните правила:
- Спазване на срока на годност. Всяка опаковка презерватив трябва да има срок на годност. Ако се превиши, лубрикантът вътре започва да изсъхва и латексът губи своята еластичност. Това увеличава риска от скъсване по време на употреба. Дори ако презервативът не се скъса, в него ще се появят микропукнатини, които са по-големи от нормалните пори. През тях вече могат да проникнат гонококи.
- Използвайте при всякакъв сексуален контакт. Гонококите могат да засегнат не само лигавицата на пикочните пътища, но и други тъкани ( макар и по-малко вероятно). Следователно презерватив трябва да се използва и при орогенитален и аногенитален контакт. В тези случаи обаче рискът от разкъсване се увеличава до 3–7%.
- Правилно отваряне на опаковката. Дебелата на вид опаковка на презерватив всъщност лесно се отваря с ръце. За да направите това, трябва да го разкъсате от страната на оребрената повърхност или на специално посочено място. Отваряне с остри предмети ( ножове, ножици) или зъбите могат да причинят случайно увреждане на самия латекс.
- Правилно обуване. Когато се слага презерватив, пенисът трябва да е еректирал. В противен случай тя впоследствие ще се изплъзне и ще образува гънки, а по време на полов акт рискът от разкъсване ще се увеличи.
- Освобождаване на въздух.Когато поставяте презерватив, трябва да стиснете специалната кухина в горната част с пръсти, така че въздухът да излезе от нея. Тази кухина е предназначена за събиране на сперма след еякулация ( еякулация). Ако не освободите въздуха от него предварително, има голям риск от спукване.
- Използвайте през целия акт.Презервативът трябва да се носи на етапа на любовната игра, преди да настъпи първият контакт на партньора с инфектираната лигавица. След края на половия акт презервативът се изхвърля и пенисът се измива с топла вода, за да се отстрани остатъчната сперма.
Презервативът не предпазва от следните форми на гонококова инфекция:
- гонококов конюнктивит ( възпаление на лигавицата на окото);
- фарингит ( увреждане на фарингеалната лигавица);
- кожна лезия.
Като цяло правилното използване на презерватив осигурява почти сто процента гаранция за защита срещу гонорея. Въпреки това, лекарите препоръчват на пациентите с това заболяване да се въздържат от полов акт до пълно възстановяване.
Предава ли се гонорея чрез целувка?
Гонококовата инфекция най-често се локализира в уретрата ( пикочен канал) и върху лигавицата на гениталните органи. В този случай предаването на болестта чрез целувка е невъзможно, тъй като патогенът не е нито в устната кухина, нито в слюнката. Но има и атипични форми на това заболяване, при които са засегнати и други органи и системи. Една такава форма е фарингеална гонорея или гонококов фарингит. При това заболяване гонококите колонизират лигавицата на фаринкса и по-рядко в устната кухина. Тогава, по време на целувка, теоретично е възможно патогенът да се предаде на партньор. Въпреки това шансът за такава инфекция на практика е изключително малък.
Предаването на фарингеална гонорея чрез целувка е малко вероятно поради следните причини:
- Гонококите във фаринкса са в необичайни условия. Лигавицата на уретрата, която се различава по структура от лигавицата на устата и фаринкса, е най-подходяща за тяхното размножаване. Поради това броят на гонококите е по-малък, те са отслабени и вероятността от инфекция е намалена.
- Човешкият имунитет също играе значителна роля при тази форма на гонорея. Вероятността от инфекция е малко по-висока, ако имунната система на пациента е отслабена. В този случай тялото не се бори добре с микроба и гонококите се активират. Но за да възникне инфекция, имунитетът на втория човек, който целува пациента, също трябва да бъде отслабен. В противен случай гонококът просто няма да се вкорени върху лигавицата му.
- Лигавицата на фаринкса е по-подходяща за гонококи, отколкото лигавицата на устната кухина. При целуване по-често се предават инфекции, разположени по-високо.
Как да се лекува гонококов конюнктивит?
Гонококов конюнктивит ( гонобленорея) е специфично възпаление на лигавицата на очите, причинено от микроба Neisseria Gonorrhoeae. При възрастни гонореята най-често се локализира в пикочно-половата система. Но при новородените увреждането на очите е по-често. Инфекцията възниква при преминаване на детето през родовия канал, ако майката има гонококова инфекция. Лечението на такъв конюнктивит трябва да започне преди появата на първите симптоми. Ако лекарите знаят диагнозата на майката, но не е било възможно напълно да се премахне инфекцията преди раждането, е необходимо да се извърши специална профилактика. За да направите това, веднага след раждането на детето в очите се капват лекарства, за да се унищожи причинителя на заболяването.
За предотвратяване на гонобленнорея се използват следните средства:
- сребърен нитрат 1% ( капки);
- тетрациклинов маз 1%;
- еритромицин маз 1%;
- сулфацетамид 20% ( решение).
Антибиотици за лечение на гонококов конюнктивит
| Име на лекарството | Препоръчителна доза | специални инструкции |
| Цефазолин | Разтвор 133 mg/ml, 1 капка на всеки 2 до 3 часа. | Лечението продължава 3-4 седмици. След намаляване на симптомите и до края на курса, лекарството се капе 3 до 4 пъти на ден. |
| Цефтазидим | Разтвор 50 mg/ml, 1 капка на всеки 2 до 4 часа. | |
| Офлоксацин | Маз 0,3% се прилага на всеки 2 до 4 часа. | |
| Ципрофлоксацин | Мехлем или разтвор от 0,3%, прилагани на всеки 2 до 3 часа. | |
| Цефтриаксон | Интрамускулна инжекция, направена еднократно. За възрастни - Една година Деца с тегло до 45 кг дозата се намалява до 125 mg. новородени – 25 – 50 mg на 1 kg телесно тегло ( но не повече от 125 mg на ден), в рамките на 2-3 дни. | Точната доза за деца се определя само от лекуващия лекар. |
В допълнение към антибиотиците е необходимо да се използват средства за локална дезинфекция. Те ще намалят вероятността от други инфекции и ще ускорят възстановяването. Ако роговицата е увредена, трябва да се добавят други лекарства. Най-ефективни са ретинол ацетат ( разтвор 3,44% 3 пъти на ден) или декспантенол ( мехлем 5% 3 пъти на ден).
Ако има интензивно изтичане на гной, трябва да се измие. За това можете да използвате калиев перманганат ( калиев перманганат) 0,2% или нитрофурал ( фурацилин) под формата на 0,02% разтвор.
По принцип лечението на гонококов конюнктивит както при деца, така и при възрастни трябва да се извършва от офталмолог. При съпътстваща инфекция с друга локализация ( обикновено - уретрит) необходима е консултация с дерматовенеролог. Самолечението може да доведе до по-нататъшно разпространение на процеса към други структури на окото, което може да доведе до необратима загуба на зрението.
Съвременните лабораторни услуги имат много възможности за диагностициране на гонорея. Но методите за провокация продължават да бъдат търсени. Всъщност това е група от различни начини за влошаване на заболяването, принуждавайки гонококите да излязат от кистите и образуваните от тях натрупвания в субмукозния слой на засегнатите полови органи и да станат по-забележими.
Може да се наложи да се извърши провокация, както в началото на лечението на гонорея, за точна диагноза на хронична гонорея. Така че след завършване на курса на терапия, за да се следи възстановяването. На кого, кога и с какви методи – ще разгледаме по-долу.
Биологични механизми на процедурата
Патогенът, Neisseria gonorrhoeae, вирее върху лигавиците на гениталния тракт. Те се вкореняват добре във вътрешните полови органи и могат да се вкоренят върху конюнктивата на очите и лигавицата на УНГ органите. Във всички тези места микроорганизмите проникват в субмукозния слой в рамките на 8-10 седмици от момента на инфекцията. И те образуват там клъстери, ограничени от фиброзна капсула.
Стандартните методи за изследване, намазка и култура, за хронична гонорея често се грешат поради факта, че гонококите мигрират към субмукозния слой. Също така е трудно за имунните клетки и лекарствата за лечение на инфекцията да проникнат там. Следователно, дори ако повърхността на лигавиците може да бъде изчистена от гонококи, те остават в такива празнини и причиняват рецидиви.В допълнение, микробите често образуват кисти и се затварят от външни влияния „до по-добри времена“.
Принуждаването на Neisseria да излезе и да провокира обостряне, докато пациентът е под медицинско наблюдение, е основната цел на процедурата за гонорея. Това може да стане по два начина. Позволете на патогените да предизвикат влошаване или обратното– активират имунната система, карат я да реагира на чужди агенти в субмукозния слой.
Показания за процедурата за провокация на гонорея
- диагностика на хронична гонорея при наличие на признаци на възпаление при анализ на петна от уретрата или гениталния тракт (4 левкоцита или повече в едно зрително поле при увеличение 1000 пъти);
- потвърждение за пълно възстановяване от гонорея;
- изясняване на диагнозата на партньора, ако в двойката се открие лице, заразено с гонококи;
- получаване на представа за разпространението на инфекцията.
Благодарение на провокацията е възможно да се постигне важен резултат: да се увеличи активността и броят на гонококите на повърхността на лигавиците. Поради това диагностичната стойност на цитонамазката и културата се увеличава. Вероятността от фалшиво отрицателни тестове на етапа на диагностициране на хронична гонорея и потвърждаване на възстановяването по време на контролните изследвания е намалена.
Какви подходи за провокиране на гонореята се използват?
Провокацията се използва от мъже, жени в „нормално“ състояние и по време на бременност и деца. Следователно изборът на метод за обостряне на гонореята трябва да се подхожда много отговорно.
За тази цел се използват няколко групи техники:
- химически. Те се използват локално и действат поради локално дразнене на лигавиците, в резултат на което субмукозните огнища се разкриват, унищожават и гонококите излизат на повърхността на лигавиците.
- Механични или физически.Прилагат се и локално и постигат същия ефект: гоноречните патогени излизат от скрити натрупвания, но под въздействието на физикално, локално приложено въздействие.
- Биологичен.Въвеждането на специални вещества (по-долу ще разгледаме кои) стимулира имунната система, ако е възможно специално срещу гонококи. Тялото започва да ги разпознава и открива, възникват възпаления и обостряния.
- Хранителен. Те действат на обратния принцип - леко отслабват имунната система, така че гонококите се активират, отделят кисти и хроничната гонорея се влошава.
- Термичен.Подобни на физическите, но като провокиращ фактор се използва топлина.
- Физиологичен.Смята се, че през определени периоди от живота човешкото тяло е по-отворено към гонорея и патогените се държат по-активно и могат да бъдат открити.
Необходимо е да се вземе предвид продължителността на хроничната гонорея, очакваното разпространение и локализация на скритите огнища, възрастта и здравословното състояние на лицето.
Химически методи за провокиране на гонорея
Използва се при изследване на пациенти със съмнение за гонорейен уретрит и цервицит.
Като работен препарат се използва:
- лапис (сребърен нитрат) в различни концентрации;
- Разтвор на Лугол.
При мъжете гонореята най-често засяга уретрата. Те изливат няколко милилитра 0,5% разтвор на сребърен нитрат в уретрата.
За провокация при жените се третират типични огнища на гонорея - уретрата с инстилация на 1-2% лапис, цервикалния канал с 2-5% разтвор на сребърен нитрат.
Процедурата е добре проучена и се извършва на стол.
Провокация с разтвор на Лугол върху глицерин се предлага предимно на жени. Също така, като се вземат предвид половите характеристики на инфекцията, на пациентите се дава 1% сребърен нитрат (по-рядко) в ануса на дълбочина 4-5 cm, за да се провокира ректална гонорея.
Механични методи за провокиране на гонорея
Те се наричат още физическиизползват се изключително методи за провокация за уретрална локализация на инфекцията.
При пациенти от мъжки пол твърд метален прът (бужи) с подходящ диаметър се вкарва в уретрата на дълбочина 4-8 см. Там престоява до 10 минути. В случай на дългогодишна хронична гонорея с изразени цикатрициални промени в уретрата, лекарят комбинира бужиране с масаж. Бужът се вкарва на 4-5 см и с леки движения се поглажда уретрата от пубиса към главата. Друг начин за физическо провокиране на гонореята е процедурата на предна уретроскопия.
Физическата провокация изисква добри умения и опит, тъй като съществува риск от нараняване на уретрата.
Жените носят цервикална капачка на Kafka за един ден. Но този метод се използва рядко поради достатъчен брой алтернативни методи.
Трябва да се отбележи, че сексът няма нищо общо с провокацията. Напротив, провокира увреждане на лигавиците и разпространението на гонококи в други части на репродуктивната система. Ето защо трябва да избягвате секса, докато не се възстановите напълно от гонореята.
Биологични методи за провокиране на гонорея
Има три възможни варианта на процедурата:
- въвеждане на гоновакцина;
- автохемотерапия;
- прилагане на пирогенал и други лекарства.
Гоноваксината е гонококи, убити от топлина.
Лекарството настройва имунната система да действа по-агресивно срещу гонококите. Микробите излизат от кисти и натрупвания в субмукозния слой. Лекарството се прилага интрамускулно амбулаторно (в доза от 0,5 ml, което съответства на 500 милиона микробни тела). Или в болнични условия под лигавицата на уретрата и/или цервикалния канал в пет пъти по-ниска доза (0,1 ml, около 100 милиона микробни тела). Като правило, веднъж. Ако в режима на лечение на хронична гонорея е използвана гоновакцина, тогава лекарят удвоява дозата от последното приложение. Или предписва двойна провокация, но не повече от 2 ml (2 милиарда микробни тела).
Други методи от тази категория принуждават имунната система да започне основно прочистване от всичко чуждо. Практикува се автохемопровокация - интрамускулно инжектиране на 5 ml прясно изтеглена венозна кръв от самия пациент. Понякога лекарството пирогенал, което стимулира високите температури, се прилага в доза от 25 mcg (200 MTD).
За същата цел се използват синестрол, продигиозан, смес от сяра и прасковено масло. Ефектът се постига същият: гонококите достигат до лигавиците, вероятността те да попаднат в диагностичния материал по време на намазка се увеличава значително.
Хранителни методи провокации на гонорея
Това включва и така популярния сред мъжете метод за алкохолна провокация: препоръчва се да се пие до 1 литър бира вечер. Алтернатива е приемането на дразнещи храни – солени, пушени, пикантни.
Алкохолът понижава имунитета, освен това и екстрактивните вещества, отделящи се с урината, имат леко дразнещо действие върху уретралната лигавица.
В някои случаи това е достатъчно, за да провокира гонококите да отделят кисти.
Термична провокация на гонорея
Това също е вариант на физическа провокация, когато няколко сеанса на индуктотермичен ток се прилагат към предполагаемата засегната област.
Физиологичен метод провокации на гонорея
Биологичният материал, взет от половите органи на момичета и жени по време на менструация, е най-информативен за гонореята. Препоръчва сепрегледай се на 2-3 ден от менструацията.
Най-ефективният метод провокации на гонорея
За да постигнете максимална ефективност от провокацията, използвайте комбиниран подход: комбинация от два или три метода при един пациент. Например, веднага след прилагането на гоноваксината, направете на мъжа уретрален масаж на будже. А при жените инжекцията трябва да се постави на първия ден от менструацията. Във всеки случай е препоръчително да има гоноваксина като един от компонентите.
В отговор на нейното управление гонореята се влошава във всички огнища на инфекция. Екстрагениталните лезии могат да бъдат забелязани от появата на секрет от очите, признаци на фарингит или проктит. В същото време се увеличават регионалните лимфни възли - ингвинални, подмандибуларни, цервикални. Такива явления позволяват на лекаря да разбере по-добре разпространението на процеса. И събирайте диагностичен материал от всички засегнати части: очи, уста, анус.
И не само да се ограничим до изследване на цитонамазка от уретрата и анализ на сперматозоиди при мъжете.
Що се отнася до жените, се препоръчва да се правят всички провокации на фона на менструация. Необходимо е повишено внимание по отношение на бременните жени: те се прилагат гоноваксина само през третия триместър и само при показания. До този момент те са ограничени до използването на химични техники в комбинация с автохемотерапия.
Гоноваксината не е противопоказана за деца, само лекарят избира дозата, която е подходяща за тяхната възраст. Местните методи за момчета и мъже са идентични. При момичета и млади жени сребърният нитрат се вкарва във влагалището с катетър, материалът се взема от задната комисура на вулвата и лаписът се вкарва в уретрата с очна пипета.
Лабораторен мониторинг на провокация на гонорея
Контролните прегледи се извършват не по-рано от 7-10 дни след последната доза антибиотици. Мъжете първо се подлагат на цитонамазка от уретрата, микроскопия и култура на сперматозоиди и простатен сок за гонокок.
Следва провокация и прегледите се повтарят на втория, третия и четвъртия ден. Ако всички тестове са отрицателни, пациентът се кани да се върне след месец за окончателен преглед. След този отрицателен тест мъжът се счита за възстановен.
За да се потвърди възстановяването от гонорея, жените се подлагат на три прегледа:
- 10 дни след последната доза антибиотик се прилага гоноваксина или се използва друг метод, взема се материал за микроскопия, посявка от гениталния тракт и ануса в деня на провокацията, един ден по-късно и след 48 часа;
- по време на първата менструация след завършване на курса се взема намазка от влагалището и ректума три пъти с интервал от 24 часа;
- в края на менструацията се извършва нова провокация и материалът се взема отново три пъти дневно.
Първите две проби се изследват под микроскоп, а взетата на третия ден също се засява.
Трябва да се има предвид, че всеки метод на провокация може да доведе до усложнения и развитие на странични ефекти. До висока температура, изгаряния и наранявания на лигавицата, разпространение на инфекция и други. Следователно методът на провокация трябва да бъде избран индивидуално и да се извършва от специалист под контрола на страничните ефекти. Изключително важно е това да е опитен дерматовенеролог, който е добре запознат с характеристиките на заболяването на пациента.
Ако трябва да провокирате гонорея, свържете се с автора на тази статия, венеролог в Москва с дългогодишен опит.
2305 0
Заболяването засяга пикочно-половата система, селективно засяга цилиндричния епител, поради което може да причини следните заболявания: възпаление на уретрата, бартолиновата жлеза, цервикалния канал, матката, маточните придатъци и тазовия перитонеум.
Заразяването става предимно чрез полов контакт.
Но е възможен несексуален път на заразяване чрез бельо, гъби и кърпи. Новородените могат да се заразят по време на преминаване през родовия канал на майка с гонорея. Няма силен имунитет, така че можете да се разболеете много пъти. Инкубационният период може да продължи 2-7 дни.
Класификация на гонореята
Има гонорея:Остра - заболяване до 2 месеца,
- хроничен.
Острата гонорея се характеризира с остро начало, симптоми на уретрит, ендоцервицит, бартолинит и др. Жената се тревожи за сърбеж в уретрата, болка в началото на уриниране и повишено желание за уриниране. Понякога пациентите се оплакват от влагалищно течение, рядко - от тягостна болка в долната част на корема.
Понякога има форми на гонорея, които не са свързани с гениталните органи: гонорея на ректума, гонококови лезии на устната кухина, фаринкса, ларинкса, очите, бъбреците, гонококов артрит, ендокардит и др. Увреждане на устната кухина, фаринкса, ларинкса най-често е резултат от орален секс и обикновено се комбинира с гонорея на пикочно-половата система.
За гонококов стоматитклиничните прояви се появяват 2 дни след инфекцията. Пациентите започват да се притесняват от сухота в устата, парене на устните и езика и впоследствие повишена секреция на слюнка, съдържаща мукопурулентни примеси, а понякога и лош дъх. Устната лигавица е болезнена, а при засягане на фаринкса се появяват оплаквания от болезнено преглъщане.
За ректална гонорея, чието заразяване става най-често при анален полов акт, жените изпитват болезнена дефекация, болка и сърбеж в областта на ануса и гнойно-кървави секрети от ануса.
Хронична гонорея- Това е бавно протичащо заболяване, което продължава повече от 2 месеца. Пресната торпидна гонорея е асимптоматично заболяване, проявите му са незначителни или липсват.
При прясна гонорея гонококите могат да бъдат открити в намазки.
Прясната гонорея от своя страна се разделя на:
пикантен,
- Ще го изостря,
- торпиден.
Характеристики на хода на гонореята
Понастоящем се отбелязват редица характеристики на хода на гонореята, а именно увеличаване на честотата на слабосимптоматична или асимптоматична гонорея. Жените с торпидна или асимптоматична гонорея обикновено продължават да правят секс, без да знаят, че имат заболяването и разпространяват инфекцията. В намазките се определя наличието на гонококи.Гонореята често протича като смесена инфекция, съчетана с трихомониаза, хламидия, микоплазмоза и др.
Според локализацията на процеса се разграничават:
Гонорея на долната част на пикочно-половата система: включва гонорея на уретрата, парауретралните проходи, големите жлези на вестибюла на влагалището, шийката на матката;
- гонорея на горния полов апарат - възходяща: гонорея на тялото на матката, тръбите, яйчниците и перитонеума.
Гонореен уретрит- Това е остър уретрит, една от честите прояви на гонореята. Въпреки това, при жените се проявява с малко симптоми поради широката и къса уретра: лека болка и парене при уриниране. При хроничен уретрит има още по-малко оплаквания, понякога се появява често уриниране.
Гонореен ендоцервицит- в острия стадий са смущаващи тъпа болка в долната част на корема и лигавичен или гноен секрет от влагалището.
Гонореен бартолинит- по-рядко заразени с гонококи; при инфектиране на отделителния канал може да се наруши изтичането от жлезата и да се образува фалшив или понякога истински абсцес. В този случай жлезата се увеличава по размер, рязко болезнена, температурата може да се повиши.
Гонореен вулвитСреща се вторично при възрастни жени, което е свързано с дразнене на лигавицата на преддверието от изтичане на секрет и може да се прояви като сърбеж и парене в областта на вулвата.
Гонореен проктитнай-често се развива вторично на потока от вагинално или уретрално течение в ректума или поради анален секс. Gonococcus засяга не само лигавицата на ректума, но и по-дълбоките слоеве на стената на ректума, което води до инфилтрати и абсцеси. Пациентите са загрижени за болка и парене в ануса, болезнено желание за дефекация.
За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се вземат намазки от уретрата и цервикалния канал. Липсата на гонококи в намазките не потвърждава отсъствието на заболяването, за откриване на гонорея се използват различни методи за провокация.
Възходяща гонореяОбичайно е да се нарича възпаление на вътрешните полови органи, разположени над вътрешната ос на матката (тялото на матката, фалопиевите тръби, яйчниците, тазовия перитонеум). Разпространението на инфекцията се улеснява от менструация, особено ако не се спазват правилата за хигиена (например сексуална активност по време на менструация), периоди след раждане и след аборт, вътрематочни манипулации с неразпозната гонорея на долната пикочно-полова система, както и отслабването на защитните сили на тялото в резултат на хипотермия, физически стрес и др.
Гонореен ендометритвъзниква в резултат на навлизане на гонококи в маточната кухина; ако се появи инфекция по време на менструация, гонококите незабавно навлизат в базалния слой на лигавицата. Заболяването започва с втрисане, треска, неразположение, остра болка в долната част на корема и гноен секрет от матката. Често има симптоми на интоксикация - сух език, ускорен пулс.
След 3-4 месеца възпалителните промени в ендометриума изчезват и ендометритът става хроничен с увреждане на мускулатурата на матката. Това обикновено се проявява с постоянна болка в долната част на корема, обилно воднисто или мукопурулентно течение, болезнена менструация и различни менструални нередности.
Гонорейно възпаление на придатъцитерезултат от преминаването на инфекцията през тръбите към яйчниците. При възпаление на тръбата в нейния лумен се появява гнойно съдържимо, тръбата се уплътнява, пропускливостта й се нарушава и придобива формата на реторта - пиосалпинкс, сактосалпинкс.
Патогените, влизащи във фоликула, допринасят за образуването на абсцес, който понякога се разпространява до целия яйчник. Резултатът може да бъде възстановяване, но по-често тръбата и яйчникът се превръщат в торбовидни образувания, които при неблагоприятни условия могат да се спукат, което води до възпаление на перитонеума.
Гонореен тазов перитонитвъзниква в резултат на навлизане на гонокок в перитонеума. Протича много бурно: висока телесна температура, втрисане, болка в долната част на корема, задържане на изпражненията, метеоризъм, затруднено уриниране.
Острият период продължава около седмица, след което става хроничен, който продължава още 3-6 седмици.
Провокация за гонорея
Извършва се изкуствено обостряне на възпалителния процес с цел откриване на гонококи – провокация за гонорея.Физиологична провокация е вземане на цитонамазка за бактериологично изследване в дните на менструация, след раждане и след аборт. Увеличаването на секрецията по време на провокацията спомага за „отмиването“ на гонококите от дълбините на жлезистите канали и увеличава честотата на тяхното присъствие в намазките. Изкуствената провокация на възпалителния процес се постига чрез биологична, термична и химична провокация.
Биологичната провокация се състои в еднократно интрамускулно инжектиране на гоноваксина (500 милиона микробни тела).
Термичната провокация се извършва чрез индуктотермия с вагинален електрод или 4-5 вагинални кални тампона.
Химическата провокация се състои в третиране на лигавиците на уретрата, ректума с 1% разтвор и цервикалния канал с 5% разтвор на сребърен нитрат или разтвор на Лугол върху глицерин.
След прилагане на тези методи, цитонамазките се вземат след 24, 48 и 72 часа.
С. Трофимов
Поставянето на диагноза за наличието на инфекциозна полово предавана болест винаги се предшества от редица медицински процедури, най-важният от които е лабораторният тест. Те позволяват не само да се идентифицира патогенът и да се определи неговият тип, но и да се избере оптималният курс на лечение и лекарства, към които патогенът няма резистентност.
Видове анализи
В зависимост от данните от първоначалния преглед, дерматовенерологът може да предпише една от няколко възможности за лабораторни изследвания:
- Бактериологичната култура се извършва при съмнение за редица заболявания, чийто причинител са бактерии и гъбички. Той е с висока точност, но изисква много време (около 14 дни), така че често служи само за потвърждение на поставената диагноза. Във венерологичната практика се вземат проби за цистернови култури от вагината, цервикалния канал, уретрата и еякулата.
- Серологичният анализ е откриването на специфични антитела в кръвта за специфичен патоген. Такъв анализ за скрити инфекции на гениталните органи доста точно и бързо идентифицира патогените и в някои случаи определя степента на развитие на заболяването (хронично или остро).
- PCR е откриването на ДНК фрагменти на патогена, дори ако все още не е довело до развитие на изразени симптоми.
0Масив ( => Венерология => Дерматология => Хламидия) Масив ( => 5 => 9 => 29) Масив ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
Подготовка на пациента
Резултатите от изследването до голяма степен зависят от правилната подготовка на пациента преди изследването. За да се намали вероятността от изкривяване на получените данни и да се повиши точността на изследването, специалистите от клиниката EUROMEDPRESTIGE препоръчват спазването на следните правила:
- Когато изследвате за полово предавани инфекции с кръвен тест, трябва да се въздържате от ядене 8 часа преди събирането на биоматериал. Най-добре е да се подложите на процедурата сутрин.
- По време на серологичен анализ със съмнение за сифилис не се препоръчва да се ядат мазни храни 24 часа преди вземането на пробата. Нарушаването на тази препоръка може да доведе до фалшиво положителен резултат и предписване на неправилно лечение.
- Урогениталните натривки се вземат само след 3-4 часа въздържане от уриниране. Това ще гарантира наличието на достатъчно количество биоматериал върху уретралната тъкан, който иначе би бил отмит от урината.
- Бактериологичните изследвания изключват възможността за приемане на антибиотици под каквато и да е форма. Дори приемането на лекарства седмица преди теста ще повлияе на точността.
- Обривите по гениталиите и съседните тъкани са индикация за допълнително изследване на остъргвания от засегнатите части. В този случай на пациента се препоръчва да спре приема на локални и системни лекарства, които намаляват сърбежа и възпалението няколко дни преди изследването.
- Тестовете за полово предавани инфекции при жените са най-информативни в първите дни след менструацията. Също така се препоръчва да се въздържате от полов акт поне три дни преди даряването на биоматериал.
Провокация на патологията и нейната необходимост в съвременната венерология
В някои случаи, когато заболяването е в ранен стадий и лекарят има съмнения относно диагнозата, може да се наложи „провокация“ - временно намаляване на защитните сили на организма, повишаване на активността на патогена. Поради точността на съвременните лабораторни изследвания за полово предавани инфекции, до провокация се прибягва доста рядко, най-често при съмнение за латентна форма на заболяването.
Най-простият вариант е хранителна провокация чрез консумация на определени храни и ястия: пикантни, солени, пушени, алкохол. Например, при липса на други противопоказания, лекарят може да препоръча да изпиете една или две чаши бира с обичайните закуски (пушена или осолена риба, бекон и др.) 1-3 дни преди да вземете тестове за скрити инфекции. Това ще помогне на патогена да се прояви и ще бъде открит по време на лабораторни изследвания.За някои патогени на полово предавани болести има специално разработени провокиращи лекарства. Те могат да се използват само в болнични условия, когато лекарят може постоянно да наблюдава пациента и да следи състоянието му.
Ако подозирате ППБ, препоръчваме да се консултирате с дерматовенеролог в клиниката EUROMEDPRESTIGE. Тук ще откриете съвременни диагностични методи, прецизна апаратура и висококвалифициран персонал, който бързо може да установи причината за проблема и да го отстрани.
