Pamja klinike e pneumonisë - pneumonia. Llojet kryesore të auskultimit

Gjendja e pacientëve (të kënaqshme, e moderuar dhe e rëndë) përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes.

Pozicioni i pacientëve mund të jetë aktiv, pasiv dhe i detyruar. Kjo e fundit, për shembull, përfshin pozicion ortopne(nga greqishtja orthos - në këmbë, pnoe - frymëmarrje).

Pozicionet e tjera të detyruara përfshijnë: pozicionimin në anën e pacientit me pleurit të thatë, që çon në një reduktim të dhimbjes duke reduktuar fërkimin e shtresave pleurale dhe duke kufizuar pjesëmarrjen e palës së prekur në aktin e frymëmarrjes; platypnea (nga fjalë greke platy – e sheshtë, pnoe – frymëmarrje) – përmirësim i frymëmarrjes në pozicionin shtrirë; ndodh me dëmtime dypalëshe të mushkërive, për shembull, me tromboembolizëm të shumëfishtë të përsëritur të degëve arterie pulmonare, pneumoni dypalëshe të lobit të poshtëm, kur në një pozicion të drejtë, gulçimi intensifikohet për shkak të rrjedhjes së gjakut dhe përkeqësimit të raportit ventilim-perfuzion në lobet e poshtme; – pozicioni në anën e shëndoshë, kur pacienti e ka më të lehtë të marrë frymë për shkak të përmirësimit të furnizimit me gjak në mushkëri të paprekur me atelektazë të njëanshme obstruktive dhe kompresive; megjithatë, në disa raste (pneumonia), kjo situatë bëhet e rrezikshme për shkak të mundësisë së kalimit të qelbit nga ana e prekur në anën e shëndetshme.

Ndryshimet në ngjyrën e lëkurës dhe mukozën e dukshme janë të rëndësishme vlera diagnostike. Cianoza (cianoza) është ndryshimi më i zakonshëm i ngjyrës së lëkurës në sëmundjet e frymëmarrjes, i shkaktuar nga hipoksia alveolare dhe rritja e përmbajtjes së hemoglobinës së reduktuar. Lëkura e zbehtë shoqërohet me zhvillimin e anemisë shoqëruese dhe shfaqet në sëmundjet kronike suppurative të mushkërive, kancerin dhe hemorragjinë pulmonare. Herpes labialis et nasalis, hiperemia e faqes në anën e prekur në pneumoni pneumokokale mund të zbulohet në fytyrë. Dëmtimi i mushkërive për shkak të sëmundjeve sistemike të indit lidhor shoqërohet me shfaqjen e një skuqjeje hemorragjike në lëkurë. Në shumë sëmundje kronike suppurative të mushkërive (abscesi, bronkiektazia), mund të shfaqet një simptomë e "daulleve" - ​​një trashje në formë shkopi të falangave terminale të gishtërinjve.

Gjatë ekzaminimit të qafës, përcaktohet shkalla e pjesëmarrjes në aktin e frymëmarrjes së muskujve ndihmës (sternokleidomastoid, trapezi, etj.) dhe prania e hipertrofisë së tyre (rritje e punës në sëmundjet kronike të mushkërive). Duhet të vlerësohet gjendja e venave të qafës; zgjerimi dhe pulsimi tregojnë një rritje të presionit në to dhe zhvillimin e dështimit të zemrës, duke ndërlikuar rrjedhën e sëmundjeve të frymëmarrjes. Frymëmarrja përmes buzëve të shtrënguara fort tregon praninë e dështimit të frymëmarrjes në pacientët me sëmundje pulmonare obstruktive (rezistenca e frymëmarrjes rritet dhe presioni në rrugët e frymëmarrjes rritet, gjë që parandalon kolapsin espirator të bronkeve të vogla).

Ekzaminimi i gjoksit. Forma e gjoksit, simetria e vendndodhjes së klavikulave, tehut e shpatullave, të dy gjysmat e gjoksit, ashpërsia e fosave supra- dhe subklaviane, gjerësia e hapësirave ndërbrinjore, madhësia e këndit epigastrik, frekuenca dhe thellësia e frymëmarrjes, dhe pjesëmarrja e muskujve të frymëmarrjes ndihmëse në aktin e frymëmarrjes vlerësohet. Normalisht, forma e gjoksit korrespondon me llojin e trupit kushtetues. Me sëmundje të ndryshme, forma e gjoksit mund të ndryshojë. Dallohen format e mëposhtme patologjike:

– Forma në formë fuçie ose emfizematoze karakterizohet nga një rritje në madhësinë anteriore-posteriore të gjoksit, sikur në pozicionin e frymëzimit maksimal; Vetë emri sugjeron që shfaqet në sindromat e obstruksionit bronkial dhe emfizemës, në të cilat ka një rënie të vetive elastike të mureve të alveolave ​​dhe një shkelje të kolapsit të indit të mushkërive gjatë nxjerrjes, gjë që çon në vështirësi në frymëmarrje. ; Pas ekzaminimit, zbulohet fryrja e fosave supraklavikulare dhe subklaviane, pjesëmarrja e muskujve ndihmës në aktin e frymëmarrjes, zgjerimi i hapësirave ndërbrinjore dhe tërheqja e tyre gjatë inhalimit.

- Për formë paralitike karakterizohet nga shenja të theksuara të një gjoksi asthenik: mbizotërimi i përmasave tërthore, atrofia e muskujve të kraharorit, rregullimi asimetrik i klavikulave dhe tehut të shpatullave, brinjët janë të prirura fort poshtë, tërheqja e fosës supraklavikulare, është në pozicionin e nxjerrjes maksimale. ; Kjo formë e gjoksit shfaqet në sëmundjet inflamatore kronike afatgjata dhe dobësuese të mushkërive dhe pleurit, tuberkulozit dhe kancerit të mushkërive.

– Rachitic ose "eeeled" gjoksi (pectus carinatum) mund të ndodhë me rakit; ai i ngjan gjoksit të pulës ose keelës së një anijeje për faktin se sternumi zgjat përpara; në zonën ku brinjët lidhen me sternumin, mund të zbulohen trashje në formë rruaza (“rruzare rakitike”).

– Forma e gypit gjoksi (pectus excavatum) karakterizohet nga prania e një depresioni në të tretën e poshtme të sternumit (“gjoks i fundosur” ose “gjoks këpucar”), shfaqet me anomali zhvillimore, rakit, sindromën Marfan; deformimi i gjoksit mund të ndikojë mekanikisht. kontraktimet e zemrës dhe shkaktojnë aritmi.

– Skafoid Gjoksi, ndryshe nga ai në formë hinke, ka një zbehje në zonën e të tretës së sipërme dhe të mesme të sternumit, në formë të ngjashme me depresionin e një varke dhe përshkruhet në siringomieli (dëmtimi i kolonave anësore të palca kurrizore).

– Anomalitë në zhvillimin e shtyllës kurrizore në planin sagittal dhe frontal mund të çojnë në zhvillimin kifoskoliotike gjoks; në këtë rast, duhet të bëhet dallimi midis deformimit dhe konveksitetit në rrafshin sagittal: përpara - lordozë, pas - kifozë; lakimi në anën (në planin ballor) quhet skoliozë; në shumicën e rasteve ka një kombinim të tyre, veçanërisht kifoskolioza - lakim i shtyllës kurrizore mbrapa dhe anash; ky deformim çon në ventilim pulmonar të dëmtuar, formimin e hipertensionit pulmonar dhe sëmundjeve kronike pulmonare të zemrës; Shkaktarët e kifoskoliozës janë tuberkulozi dhe lëndimet e shtyllës kurrizore, poliomieliti, rakitizmi, torakoplastika.

Informacion i rendesishem kur ekzaminohet gjoksi, mund të merret duke përcaktuar simetrinë e tij. Ndryshe nga norma, kur është simetrike, patologjia zbulon asimetrinë e gjoksit në formën e rritjes ose uljes së njërës prej gjysmave. Një rritje në vëllimin e njërës prej gjysmave të gjoksit ndodh me sindromën hidrotoraks (prania e lëngjeve në zgavra pleurale natyra inflamatore ose jo-inflamatore), pneumotoraks (prania e ajrit në zgavrën pleurale), hidropneumotoraks (akumulimi i njëkohshëm i lëngut dhe i ajrit në zgavrën pleurale). Paralelisht, pala e prekur mbetet prapa në aktin e frymëmarrjes dhe ka lëmim të hapësirave ndërbrinjore.

Një rënie në njërën nga gjysmat e gjoksit vërehet kur vëllimi i indit të mushkërive zvogëlohet për shkak të pneumosklerozës ose ndërhyrje kirurgjikale(heqja e një lobi ose e gjithë mushkërisë), zhvillimi i një procesi fibrotik lokal ose të përhapur në zgavrën pleurale, me sindromën e atelektazës obstruktive (kolapsi i të gjithë ose një pjese të mushkërisë për shkak të mbylljes së lumenit bronkial nga një tumor ose trup i huaj).

Përcaktimi i simetrisë së vendndodhjes së klavikulave, fosës supraklavikulare dhe tehut të shpatullave është me rëndësi diagnostike. Kështu, me zhvillimin e infiltratit tuberkuloz në zonën e majës së mushkërive, pneumonisë së lobit të sipërm, pleurit të thatë ose brinjëve të thyera, mund të vërehet një pozicion më i lartë i klavikulave dhe tehut të shpatullave për shkak të spazmës refleksore të muskujt gjoksorë kur receptorët e dhimbjes janë të irrituar. Ekzaminimi i pacientit ju lejon të vlerësoni parametrat bazë të frymëmarrjes - llojin, frekuencën, thellësinë dhe ritmin. Ekzistojnë mundësi të ndryshme të frymëmarrjes fiziologjike: lloji i gjoksit(brinjë), kur kryhen lëvizjet e frymëmarrjes për shkak të tkurrjes së muskujve ndërbrinjë, karakteristikë e grave; lloji abdominal (diafragmatik), kur lëvizjet e frymëmarrjes kryhen kryesisht për shkak të tkurrjes së diafragmës, më e zakonshme tek meshkujt; lloj i përzier, kur lëvizjet e frymëmarrjes ndodhin për shkak të tkurrjes së muskujve ndër brinjëve dhe diafragmës, ndodh tek të moshuarit.

Frymëmarrja normale karakterizohet nga një frekuencë mesatare prej 16 deri në 20 në minutë, një rënie fiziologjike në frekuencën e lëvizjeve të frymëmarrjes në 12-14 në minutë vërehet gjatë gjumit, një thellësi mesatare (vëllimi i baticës 500 - 800 ml) dhe një ulje e saktë. ritëm.

Ndryshimet në ritmin e frymëmarrjes ndodhin në formën e rritjes ose takipnesë (takipnoe) dhe uljes ose bradipnesë (bradipnoe). Takipnea fiziologjike shfaqet kryesisht me të rëndësishme Aktiviteti fizik, dhe bradypnea - gjatë gjumit. Në patologji, takipnea tregon zhvillimin e dështimit të frymëmarrjes dhe shkaktohet nga për arsyet e mëposhtme: obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes në astmën bronkiale ose bronkiolitin, bronkitin kronik; ulje e vëllimit të sipërfaqes së frymëmarrjes të mushkërive me zhvillimin e pneumonisë pneumokokale, atelektazës obstruktive ose kompresive, pneumotoraksit; kufizimi i thellësisë së frymëmarrjes si pasojë e dhimbjes (nevralgji ndër brinjëve, miozit, pleurit të thatë, fraktura të brinjëve), me një pozicion të lartë të diafragmës për shkak të rritjes së presionit intra-abdominal (fryrje, ascit). Bradipnea zakonisht vërehet me dëmtim të sistemit nervor qendror, mosfunksionim të qendrës së frymëmarrjes, hipotiroidizëm, intoksikim (insuficiencë renale dhe mëlçie), marrjen e barnave narkotike dhe qetësuese.

Ndryshimet në thellësinë e frymëmarrjes. NË kushtet fiziologjike Thellësia e frymëmarrjes përcaktohet nga vëllimi i baticës, i cili është mesatarisht 500-800 ml. Në patologji, hiperpnea mund të vërehet - frymëmarrje e thellë dhe e zhurmshme. Një shembull klasik është frymëmarrja patologjike Kussmaul, e cila ndodh në ketoacidozën diabetike, helmimin me metanol dhe ureminë. Hipopnea - frymëmarrja e cekët mund të ndodhë tek njerëzit obezë për shkak të hipoventilimit (sindroma e Pickwick) dhe shërben si një pararojë e dështimit të frymëmarrjes.

Apnea është mungesa e frymëmarrjes për 20 sekonda kur jeni zgjuar ose 30 sekonda gjatë gjumit. Mund të ndodhë me pengim të rrugëve të frymëmarrjes gjatë gjumit ose me dëmtim të sistemit nervor qendror. Në çdo rast, apnea është faza e fundit e dështimit të frymëmarrjes.

Çrregullim i ritmit të frymëmarrjes. Siç është theksuar tashmë, frymëmarrja normale karakterizohet nga një alternim ritmik i fazave të thithjes dhe nxjerrjes me thellësi dhe kohëzgjatje të barabartë. Ritmi i frymëmarrjes shpesh ndryshon për shkak të disrregullimit të muskujve të frymëmarrjes. sistemi nervor. Në shumicën e rasteve, ndryshimet në ritmin e frymëmarrjes shoqërohen me shqetësime në frekuencën dhe thellësinë e saj. Lezionet në qendrat e kontrollit të frymëmarrjes mund të shkaktojnë llojet e mëposhtme të frymëmarrjes patologjike:

– Frymëmarrja Cheyne-Stokes e karakterizuar nga një rritje graduale dhe më pas një ulje e amplitudës së lëvizjeve të frymëmarrjes dhe shfaqja e pauzave (apnea) që zgjasin deri në 1 minutë, ndodh në aksidente të rënda cerebrovaskulare dhe intoksikime;

– Fryma e Grokkut i ngjan frymëmarrjes Cheyne-Stokes, por tipari i saj dallues është regjistrimi i frymëmarrjes së dobët të cekët në vend të pauzave; ndodh gjatë të njëjtave procese patologjike si frymëmarrja Cheyne-Stokes, vetëm në fazat e mëparshme;

– Fryma e Biotta-s karakterizohet nga lëvizje ritmike të frymëmarrjes së thellë me amplitudë të barabartë, që ndodhin përmes pauzave të barabarta (deri në 30 sekonda);

– agonale Frymëmarrja ka lëvizje të parregullta të frymëmarrjes me thellësi dhe kohëzgjatje të ndryshme, të vërejtura, si rregull, në gjendje vdekjeje klinike.

Palpimi ose palpimi si metodë kërkimore plotëson të dhënat e marra gjatë ekzaminimit. Kjo metodë kërkon trajnim të mirë profesional dhe njohuri të anatomisë dhe fiziologjisë njerëzore. Palpimi ju lejon të identifikoni shpejt, edhe në kontaktin e parë me pacientin, ndryshimet patologjike në organe të ndryshme, e cila mund të sqarohet më tej duke përdorur metoda moderne të vizualizimit instrumental.

Palpimi kryhet në një dhomë të ngrohtë, me ndriçim të mirë, mundësisht natyror. Pozicioni i pacientit varet nga organi që ekzaminohet dhe nga ashpërsia e gjendjes. Faktorët që ndikojnë në rezultatin e studimit: tensioni i muskujve, dhimbja duhet të shmanget. Studiuesi zë një pozicion të përshtatshëm për të, duke e lejuar atë të përdorë metodën e bazuar në njohjen e shenjave identifikuese dhe linjave topografike të gjoksit me efikasitet maksimal. Palpimi ka këto qëllime: përcaktimin e rezistencës së gjoksit, identifikimin e dhimbjes në zonën e kraharorit dhe përcaktimin e dridhjes vokale. Rezistenca ose elasticiteti i gjoksit përcaktohet duke e shtrydhur me pëllëmbët e duarve në drejtimin anterior-posterior dhe anësor. Rezistenca e gjoksit që studiuesi ndjen gjatë palpimit karakterizon elasticitetin dhe rezistencën. Rritja e rezistencës dhe ulja e elasticitetit të gjoksit ndodh me pleuritin eksudativ dhe emfizemë pulmonare. Palpimi ju lejon të identifikoni zonat e dhimbjes në gjoks, brinjë dhe sternum. Dhimbja lokale vërehet me thyerje të brinjëve dhe mavijosje të indeve të buta, dhe përgjatë hapësirave ndër brinjëve - me nevralgji ndër brinjësh. Gjatë palpimit, mund të sqaroni: Lëvizshmëria 1. dhe zhvendosja e trakesë - zhvendosja e trakesë poshtë gjatë frymëzimit, si rregull, tregon bllokim kronik të rrugëve të frymëmarrjes, kjo simptomë zbulohet nëse maja Gishti tregues vendoseni në kërcin e tiroides gjatë frymëzimit. 2.

Çrregullime të ekskursionit të frymëmarrjes, lëvizje asinkrone të njërës prej gjysmave të gjoksit; kjo mund të bëhet duke përdorur teknikën e mëposhtme: mjeku është pas pacientit, duke shtrënguar të dy gjysmat e gjoksit me pëllëmbët e tij me gishta të shtrirë, me gishtin e madh përballë, së pari pacienti nxjerr thellë dhe pëllëmbët e mjekut shtrëngojnë gjoksin e personit që është. ekzaminohet, dhe më pas thith, duke u zhvendosur gishtat e mëdhenj nga jashtë, përcaktohet simetria e lëvizjes së të dy gjysmave të gjoksit. 3. Forma e gjoksit.

Përveç këtij informacioni, në rast të sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes, palpimi mund të përdoret për të zbuluar nyjet limfatike të zmadhuara në fosat supra dhe subklaviane dhe në sqetull; zonat e krepitusit në emfizemë nënlëkurore; zhurma e fërkimit pleural.

Dridhje zëri (fremitus pectoralis) Kjo është një dridhje e prekshme e gjoksit e shkaktuar nga zëri i subjektit. Pacienti shqipton fjalë që përmbajnë bashkëtingëllore me zë të lartë dhe ekzaminuesi prek dridhjen e gjoksit. Një kusht i domosdoshëm Përcaktimi i dridhjes vokale është studimi i tij në zona simetrike. Çdo patologji përgjatë rrugës së përhapjes së zërit ndryshon përcjelljen e saj, si rezultat i së cilës vibrimi rritet ose zvogëlohet. Duhet thënë se kërkohet aftësi dhe përvojë e mjaftueshme për të vlerësuar dridhjet vokale. Dallimet fiziologjike në dridhjet e zërit janë se tek fëmijët dhe gratë është më e dobët se tek burrat. Përveç kësaj, në pjesën e sipërme të djathtë të gjoksit dridhja vokale është më e theksuar për shkak të bronkit kryesor të gjerë dhe të shkurtër, dhe në pjesët e poshtme në të majtë është më i dobët. Dobësimi i dridhjeve vokale shoqërohet me shfaqjen e një pengese në përhapjen e zërit dhe ndodh kur:

– rritje e shtresës dhjamore nënlëkurore;

– sindromat hidro- dhe pneumotoraks;

– prania e ngjitjeve dhe ankorimeve pleurale;

– sindromi i atelektazës obstruktive;

– pneumoskleroza dhe pneumofibroza;

– sindromi i obstruksionit bronkial.

– i hollë gjoks;

– sindroma e infiltratit në pneumoninë pneumokokale, pasi indet e mushkërive të ngjeshura me eksudat inflamator, duke ruajtur përshkueshmërinë e ajrit nëpër bronke, transmetojnë më mirë tingujt (duhet theksuar se me pneumoninë segmentale, për shkak të përfshirjes së bronkeve në procesin e inflamacionit dhe formimi i prizave të mukusit në to, dridhjet vokale dobësohen);

– sindromi i kavitetit (për shkak të fenomen fizik– rezonancë);

– sindromi i atelektazës së kompresimit në zonën e ngjeshjes së indit të mushkërive.

Perkusion(percussio) është një metodë kërkimi që përfshin prekjen e pjesëve të ndryshme të trupit dhe vlerësimin e tingujve që dalin.

Perkusioni si metodë e goditjes është e njohur për një kohë të gjatë. Prioriteti në zhvillimin e kësaj metode i takon mjekut austriak Auenbrugger, i cili në vitin 1761 përshkroi themelet e saj në traktatin e tij. Për më tepër, në atë kohë kjo ishte metoda e vetme fizike e hulumtimit që bëri të mundur identifikimin e patologjisë së organeve të brendshme te pacientët gjatë jetës së tyre. Më pas, metoda u harrua në mënyrë të pamerituar për 50 vjet, dhe vetëm në shekullin e 19-të, mjeku personal i Napoleonit Jean-Nicole Corvisart e prezantoi atë si një standard për diagnostikimin e sëmundjeve. Më pas, në 1828, mjeku francez Piorri propozoi një plesimetër të bërë prej fildishi, dhe William Stokes, James Hawn dhe Skoda zhvilluan goditje me gishta dhe përshkruan tonet bazë të goditjes. Në Rusi, kjo metodë kërkimore u prezantua nga klinicistët e famshëm S.P. Botkin, G.A. Zakharyin, G.I. Sokolsky dhe N.I. Korovshchikov, i cili përdori goditje topografike të organeve të ndryshme. M.G. Kurlov zhvilloi një teknikë për goditjen e zemrës dhe mëlçisë. Tingulli i prodhuar gjatë goditjes varet nga struktura e indit të vendosur në zonën e goditjes dhe karakterizohet nga amplituda, frekuenca dhe kohëzgjatja. Tingujt mund të jenë të lartë ose të qetë në amplitudë, të lartë ose të ulët në frekuencë dhe të gjatë ose të shkurtër në kohëzgjatje. Karakteristikat e zërit varen nga raporti i ajrit dhe indit të dendur në organin në studim. Sa më i madh të jetë ajrosja e organit, aq më i fortë është tingulli, më i ulët në frekuencë dhe më i gjatë për shkak të fenomenit të rezonancës dhe, anasjelltas, kur godet organe të dendura, tingulli është i qetë, i shurdhër ose i shurdhër, i lartë dhe i shkurtër, për shkak të zbutje më e shpejtë e dridhjeve të zërit.

Aktualisht është zakon të dallohen 3 tinguj kryesorë të goditjes:

1. Tingulli i pastër pulmonar, i zbuluar normalisht në mushkëri të shëndetshme, është i lartë, i ulët, afatgjatë dhe jo timpanik.

2. Tingulli femoral, i zbuluar normalisht mbi organe të dendura (muskuj, mëlçi, zemër), është i qetë, me zë të lartë, i shkurtër dhe jo timpanik.

3. Tingulli timpanik gastrointestinal, i zbuluar mbi organe që përmbajnë një sasi të madhe ajri dhe mure të hollë (flluska gazi të stomakut, zorrëve), normalisht është i lartë, zakonisht me zë të lartë dhe jetëgjatë.

Sipas metodës së aplikimit, goditjet mund të jenë të drejtpërdrejta (të drejtpërdrejta) dhe indirekte (të ndërmjetësuara). Kjo metodë u zhvillua dhe filloi të përdorej nga Auenbrugger ndërsa punonte në një spital në Vjenë. Metoda përfshinte goditjen e gjoksit me majat e gishtave të mbyllur fort. Kjo metodë u modifikua më vonë nga F.G. Yanovsky dhe V.P. Shembull, kush përdori indeksin dhe Gishti i mesem për goditje. Për goditje indirekte, themeluesi i të cilit ishte Piorri, përdoren një plesimetër dhe një çekiç. Aktualisht, perkusioni gisht-gisht është i pranuar përgjithësisht, ku plesimetri është gishti i tretë i dorës së majtë dhe çekiçi është gishti i tretë i dorës së djathtë. Avantazhi i kësaj metode është thjeshtësia e saj, është e përshtatshme dhe nuk keni nevojë të mbani me vete mjete që mund të humbasin. Përveç kësaj, tingulli i prodhuar nga goditjet është më uniform.

Për sa i përket forcës, goditjet mund të jenë me zë të lartë gjatë ekzaminimit të patologjisë së thellë (brenda 7-8 cm), mesatare (5-6 cm), e qetë (3-4 cm) dhe më e qetë (2-3 cm).

Ka goditje krahasuese dhe topografike.

Perkusion krahasues. Qëllimi i goditjes krahasuese është të identifikojë një fokus patologjik në mushkëri ose zgavrën pleurale duke krahasuar tingullin e goditjes në zonat simetrike të gjoksit. Për këtë përdoren rregullat e mëposhtme:

- krahasimet e tingullit të goditjes kryhen vetëm në zonat simetrike të gjysmës së djathtë dhe të majtë të gjoksit; forca e tonit të goditjes është e lartë ose mesatare në varësi të vendndodhjes së fokusit patologjik;

- goditjet kryhen në një rend të përcaktuar rreptësisht;

– një goditje me një gisht çekiç aplikohet në gropat përgjatë falangës fundore të gishtit plesimetër, në hapësirat ndërbrinjore - përgjatë mesit;

– goditjet kryhen në qetësi dhe frymemarrje e thelle i sëmurë;

– së pari, goditjet kryhen përgjatë sipërfaqes së përparme të gjoksit, pastaj përgjatë anës dhe mbrapa, duke lëvizur nga lart poshtë;

- goditjet kryhen nga përpara dhe anash nga e djathta në të majtë, nga prapa - nga e majta në të djathtë.

Normalisht, mbi mushkëri me goditje krahasuese dëgjohet ton i qartë pulmonar. Megjithatë, në disa raste, ndryshimet fiziologjike në tingullin e goditjes janë të mundshme: mbi majën - e mushkërisë së djathtë për shkak të zhvillimit të konsiderueshëm të muskujve të brezit të shpatullave; – në të djathtë në pjesën e poshtme të rajonit sqetullor tingulli i goditjes është disi më i shkurtër për shkak të mëlçisë afër, dhe në të majtë në lobin e poshtëm përgjatë vijës së përparme sqetullore ka një nuancë timpanike për shkak të flluskës së gazit në stomak. .

Gjatë zhvillimit procesi patologjik në mushkëri dhe pleurë tingulli i goditjes mund të ndryshojë. Mërzitja e tingullit të goditjes përcaktohet nga një rënie në ajrosjen e indit të mushkërive dhe shfaqja e zonave të dendura në pneumoni segmentale, pneumosklerozë, tumor të mushkërive, prania e ngjitjeve pleurale dhe ankorimi.

Një tingull i shurdhër vërehet me pneumoni pneumokokale, sindromën e hidrotoraksit (akumulimin e lëngjeve në zgavrën pleurale), sindromën e atelektazës obstruktive, në prani të një tumori me përmasa të konsiderueshme, me trashje të theksuar të shtresave pleurale dhe zhvillimin e një procesi të fuqishëm ngjitës; me një absces të mushkërive ose zgavër tuberkuloz para zbrazjes.

Një ton i shurdhër-timpanik përcaktohet në rastet kur, në sfondin e ngjeshjes së lehtë të indit të mushkërive, mbetet një sasi e vogël ajri, ndërkohë që një ulje e njëkohshme e elasticitetit të alveolave. Kjo ndodh me pneumosklerozë, pneumoni lobare në fazat 1 dhe 3, me atelektazë komprimuese (tingulli Skoda), edemë pulmonare në fazën fillestare. Tingulli timpanik përcaktohet nga: sindroma e pneumotoraksit (akumulimi i ajrit në zgavrën pleurale), prania e një kaviteti komunikues me bronkun, zgavra tuberkuloze dhe abscesi i mushkërive në fazën e zbrazjes, bronkiektazia e madhe.

Në prani të një zgavër të madhe me mure të lëmuara (6-8 cm), të vendosura sipërfaqësisht, tingulli timpanik ka një nuancë "metalike". Është më e ulët dhe i ngjan një goditjeje metalike. Nëse një zgavër e madhe e vendosur sipërfaqësisht komunikon me bronkun përmes një hapjeje të ngushtë, atëherë kur goditet sipër saj, tingulli timpanik i ngjan zhurmës së një "tenxhere të plasaritur".

Tingulli i kutisë shfaqet në sindromat e obstruksionit bronkial dhe emfizemës: me rritje difuze ajrosja e indit të mushkërive duke ulur elasticitetin e alveolave. Ai imiton tingullin e prodhuar duke goditur një kuti shkrepse ose jastëk.

Perkusion topografik. Qëllimi i goditjes topografike është përcaktimi i kufijve të sipërm dhe të poshtëm të mushkërive, si dhe ekskursioni i skajeve të poshtme të mushkërive përgjatë vijave kryesore topografike.

Rregullat e goditjes:

– të kryejë goditje të qetë;

– goditja kryhet përgjatë brinjëve dhe hapësirave ndërbrinjore;

– gishti pesimetër duhet të lëvizë paralelisht me kufirin e përcaktuar nga tingulli pulmonar në anën e shurdhër djathtas dhe majtas;

– kufiri i mushkërive përcaktohet nga ana e gishtit përballë tingullit të qartë pulmonar;

– Përdoret goditje kërcuese.

Përcaktimi i kufirit të poshtëm të mushkërive përgjatë vijave kryesore topografike djathtas dhe majtas është me rëndësi praktike. Gishti i pesimetrit vendoset në hapësirën e dytë ndërbrinjore dhe drejtohet poshtë paralelisht me brinjët. Perkusioni kryhet përgjatë falangës së mesme përgjatë hapësirave ndërbrinjore me goditje të qetë derisa tingulli pulmonar të bëhet i shurdhër. Kufiri shënohet në anën e gishtit të plesimetrit që është përballë tingullit të qartë pulmonar.

Me një rregullim të zhdrejtë të brinjëve dhe hapësirave ndërbrinjore, falanga terminale e plesimetrit në të djathtë drejtohet poshtë, dhe në të majtë - lart. Duhet të dini se përgjatë vijës së skapulës, goditjet fillojnë nga këndi i skapulës. Duhet mbajtur mend se këndi i poshtëm i teheve të shpatullave mbulon brinjën e 7-të.

Auskultim– një metodë për studimin e dukurive zanore që lindin gjatë dëgjimit të tyre. Kjo metodë ka qenë e njohur për një kohë shumë të gjatë dhe është përshkruar rreth vitit 1800 para Krishtit. Ishte gjithashtu i njohur për Hipokratin, i cili përdorte dëgjim të drejtpërdrejtë, të drejtpërdrejtë me veshin. Kjo metodë u përmend më vonë nga Leonardo Da Vinci dhe William Harvey.

Ai e përshkroi për herë të parë metodën e dëgjimit në mënyrë më të detajuar në 1819 në një vepër me 2 vëllime të Rene Laennec, i cili ishte i pari që propozoi një stetoskop (përkthyer nga greqishtja - inspektor i gjoksit). Më vonë në 1854 në Nju Jork u përmirësua nga Kalman dhe në Rusi nga N.F. Filatov në binaural. Laennec ishte gjithashtu i pari që futi në terminologji fjalë të tilla si auscultation, wheezing, dridhje vokale, bronkofonia, frymëmarrje e dobësuar dhe të tjera. Një fonendoskop, i cili ndryshon nga një stetoskop në praninë e një membrane, e cila nga njëra anë përforcon tingullin, dhe nga ana tjetër mund ta shtrembërojë atë për shkak të dridhjeve të veta, është shpikur dhe studiuar nga Skoda, A.A. Ostroumov, V.P. Obraztsov dhe të tjerët.

Zhvillimi i auskultacionit në Rusi u lehtësua gjithashtu nga mjekët e famshëm M.Ya Mudrov, S.P. Botkin, N.D. Strazhesko. Auskultimi duke përdorur një stetoskop dhe fonendoskop i referohet metodave indirekte, indirekte dhe, ndryshe nga metodë e drejtpërdrejtë ka një sërë avantazhesh: metoda ka një numër avantazhesh:

1. Tingull më i fortë gjatë auskultimit.

2. Metoda është më higjienike.

3. Ju lejon të dëgjoni në pika të ndryshme në gjoks.

Gjatë dëgjimit të mushkërive, së pari, gjatë thithjes dhe nxjerrjes së qetë, dëgjoni tingujt kryesorë të frymëmarrjes, dhe më pas ato shtesë ose dytësore; Për të sqaruar zhurmat anësore, mund të përdorni teknikat e mëposhtme: kërkojini pacientit të marrë frymë thellë ose të nxjerrë frymën, të mbajë frymën, të kollitet, të ndryshojë pozicionin e trupit.

Tingujt kryesorë të frymëmarrjes përfshijnë vezikular dhe laringo-trakeal.

Frymëmarrje laringo-trakeale (bronkiale).Është një zhurmë e fortë, me zë të lartë, e përafërt e prodhuar nga ajri që kalon nëpër laring, glottis dhe trakenë e sipërme, duke krijuar një rrjedhë të turbullt. I ngjan tingullit të "X" kur shqiptohet me gojë hapur. Frymëmarrja laringotrakeale dëgjohet më së miri mbi laring dhe trake: përpara në fosën jugulare, prapa në nivelin VII. rruaza e qafës së mitrës dhe lëviz poshtë në vertebrat e kraharorit III-IV. Raporti i fazave të thithjes dhe nxjerrjes është 4:5.

Zhurma me origjinë në trake dhe bronke përhapet lart e poshtë. Duke u përhapur lart, ai përmban të gjithë spektrin e frekuencave dhe për këtë arsye dëgjohet me zë të lartë (auskultim në qafë). Duke u përhapur përmes mushkërive në gjoks, intensiteti i tij zvogëlohet, pasi ajri që përmbahet në alveola funksionon si një filtër me frekuencë të lartë dhe largon zhurmën me një frekuencë prej më shumë se 200 Hz, e cila kryesisht perceptohet nga veshi i njeriut. Në këtë drejtim, kur mushkëritë bëhen më të dendura, krijohen kushte për transmetim më të mirë të zhurmës; kur ajrosja rritet (vetitë elastike të alveolave ​​ulen), vëllimi i zhurmës zvogëlohet.

Frymëmarrje vezikulare (alveolare, tinguj normalë të frymëmarrjes). Kjo është një zhurmë e qartë fryrje, që të kujton tingullin kur shqipton shkronjën "F" dhe shoqërohet me dridhje të mureve të alveolave, të cilat sigurojnë një ajrosje të caktuar të indit të mushkërive. Zhurma dëgjohet gjatë frymëzimit dhe të tretën e parë të skadimit. Në dy të tretat e fundit të nxjerrjes, zhurma zhduket, pasi dridhja e alveolave ​​e zvogëlon ndjeshëm atë dhe është praktikisht e padëgjueshme. Nuk ka pauzë midis thithjes dhe nxjerrjes. Raporti i frymëmarrjes me nxjerrjen është 5:3. Zhurmërimi më së miri dëgjohet në zonat ku ka numrin më të madh të alveolave ​​- axillare, subklaviane dhe subskapulare.

Ndryshimet kryesore në frymëmarrjen vezikulare. Dobësimi i frymëmarrjes vezikulare, i cili shoqërohet me një ulje të kohëzgjatjes dhe intensitetit të fazave të thithjes dhe nxjerrjes. Arsyet e dobësimit të frymëmarrjes vezikulare janë:

1. Fiziologjik:

– zhvillim i tepruar i masës muskulore dhe shtresës dhjamore nënlëkurore në zonën e gjoksit;

- mbi majën e mushkërive, pasi në këtë zonë masa e alveolave ​​është më e vogël.

2. Patologjike:

– Ekstrapulmonare:

a) formimi i një pengese në traktin e sipërm respirator për shkak të ngushtimit të laringut, trakesë, hyrjes së trupit të huaj, neoplazmave malinje;

b) ulje e lëvizshmërisë së gjoksit, qëndrim i lartë i diafragmës në obezitet, dhimbje për shkak të nevralgjisë ndërkostale, lëndime dhe fraktura të brinjëve, ulje e aktivitetit funksional të muskujve të frymëmarrjes.

– Shkaqet pleurale:

a) sindroma e hidrotoraksit (akumulimi i lëngut ose gjakut inflamator dhe joinflamator në zgavrën pleurale - hemotoraks);

b) sindroma e pneumotoraksit (akumulimi i ajrit në kavitetin pleural);

c) trashja e shtresave pleurale dhe zhvillimi i ngjitjeve midis gjetheve të tyre;

d) pleurit i thatë, në të cilin frymëmarrja është e kufizuar për shkak të dhimbjes.

– Shkaqet bronkiale:

a) sindromi i atelektazës obstruktive - kolapsi i një segmenti ose lobi të mushkërive si rezultat i mbylljes së lumenit të bronkit përkatës nga një trup i huaj ose tumor;

b) sindroma e obstruksionit bronkial, në të cilën rritet ajrosja e indit të mushkërive dhe ulen dridhjet me frekuencë të lartë të mureve të alveolave, gjë që çon në uljen e intensitetit të zhurmës respiratore.

– Shkaqet pulmonare:

a) sindroma e emfizemës pulmonare, në të cilën ka një rritje të ajrosjes së indit të mushkërive për shkak të një rënie të vetive elastike të alveolave;

b) kur muret e alveolave ​​janë trashur si pasojë e inflamacionit (faza fillestare e pneumonisë pneumokokale) ose kur është e dëmtuar hemodinamika (fillimi i edemës pulmonare);

c) një rënie në masën e alveolave ​​për shkak të zhvillimit të një tumori, një proces pneumosklerotik.

Raporti i fazave të thithjes dhe nxjerrjes me frymëmarrje të dobësuar vezikulare korrespondon me 2:1. Rritja e frymëmarrjes vezikulare karakterizohet nga rritja e inhalimit dhe nxjerrjes pa ndryshuar raportin e tyre.

Arsyet fiziologjike për rritjen e frymëmarrjes vezikulare janë:

a) gjoks i hollë;

b) aktivitet i rëndësishëm fizik, duke nxitur hiperventilimin dhe duke rritur amplituda e vibrimit të mureve të alveolave.

– Shkaqet patologjike janë:

a) hipertiroidizmi;

b) hiperventilim, që zhvillohet nga ana e mushkërive përballë procesit patologjik gjatë pneumonisë pneumokokale, pneumotoraksit, pleurit eksudativ.

Llojet e frymëmarrjes vezikulare të zgjeruara përfshijnë: puerile, sakadike, të vështira.

Puerile frymëmarrja u përshkrua për herë të parë nga Rene Laennec, i cili vuri në dukje se tek fëmijët intensiteti i zhurmës është më i lartë. Kjo është një frymë më e fortë, por e butë. Raporti i fazave të thithjes dhe nxjerrjes është 5:5. Arsyet e rritjes së intensitetit të frymëmarrjes janë:

a) vetitë rezonante të gjoksit "të vogël";

b) një rreze më e vogël e rrugëve të frymëmarrjes, një rritje në shpejtësinë e rrjedhës së ajrit, e cila çon në vëllim më të madh.

E vështirë frymëmarrja ndodh për shkak të shfaqjes së një fluksi ajri vorbull, për shkak të një ngushtimi të lumenit bronkial si pasojë e grumbullimit të sekrecioneve, trashjes së mureve dhe bronkospazmës. Intensiteti dhe tingulli i të dy fazave të frymëmarrjes rritet me një zgjatje të lehtë të nxjerrjes. Raporti i fazave të thithjes dhe nxjerrjes është 5:4.

Sakaduar frymëmarrje (e lëkundur). Karakterizohet nga thithja me ndërprerje përmes pauzave të barabarta gjatë nxjerrjes së pandryshuar. Shkaktarët janë sëmundjet e muskujve të frymëmarrjes, hipotermia, pengimi i bronkeve të vogla dhe zgjerimi jo i njëkohshëm i alveolave ​​gjatë proceseve inflamatore dhe tuberkuloze.

Frymëmarrje bronkiale patologjike. Kur krijohen kushte për të përmirësuar përcjelljen e zhurmës respiratore nga trakeja dhe bronket dhe me tejkalim të ruajtur bronkiale, mund të dëgjohet frymëmarrja bronkiale në zonën ku zakonisht dëgjohet frymëmarrja vezikulare. Kjo frymëmarrje quhet frymëmarrje bronkiale patologjike.

Shkaqet e frymëmarrjes patologjike bronkiale janë:

1. Ngjeshja e indit pulmonar me: – pneumoni pneumokokale (për shkak të eksudatit).

2. Sindroma e atelektazës së kompresimit, që rezulton në kolaps dhe ngjeshje të alveolave ​​me një sasi të madhe lëngu në zgavrën pleurale.

Në prani të kaviteteve në mushkëri: zgavër tuberkuloz, absces i mushkërive ose kist ekinokoksi pas zbrazjes. Kjo ndodh për shkak të ruajtjes së përcjelljes së ajrit nëpër bronke, ngjeshjes rreth zgavrës dhe dukurisë së rezonancës (përforcimi i zërit). Në kushte të caktuara, frymëmarrja bronkiale mund të bëhet metalike hije, për shembull, me zhvillimin e pneumotoraksit, kur ka një lidhje midis bronkeve dhe zgavrës pleurale (i ngjan një goditjeje metalike).

Ndonjëherë ndodh amforike frymë. Është me zë të lartë për shkak të rezonancës së mirë dhe dëgjohet kur ajri lëviz nëpër zgavra (sindroma e zgavrës) duke komunikuar me bronket. Kjo frymëmarrje i ngjan zhurmës së fryrjes së ajrit në një enë boshe me një qafë të ngushtë.

Tinguj të pafavorshëm (shtesë) të frymëmarrjes. Këto përfshijnë fishkëllimë, krepitus dhe fërkim me fërkim pleural. Shfaqen vetëm në patologji, duke u shtresuar me tingujt kryesorë të frymëmarrjes.

Fëshpërimë (ronchi). Ky term i përket Rene Laennec, i cili i konsideroi ato si zhurma jo të ngjashme me frymëmarrjen vezikulare dhe bronkiale. Sipas klasifikimit të pranuar përgjithësisht në Rusi, është e zakonshme të ndahet fishkëllima në të lagësht dhe të thatë, dhe sipas klasifikimi ndërkombëtar(1977) ato ndahen në afatshkurtër (<250мс) и продолжительные (>250 ms).

fishkëllimë e lagësht. Mekanizmi i shfaqjes së tyre shoqërohet me kalimin e rrjedhës së ajrit përmes sekretimit të lëngshëm që përmbahet në trake, bronke ose zgavra të mushkërive dhe me formimin që rezulton i flluskave, të cilat, kur shpërthejnë, prodhojnë një tingull që të kujton "kërcitje" ose "kërcitje". . Në të dyja fazat e frymëmarrjes dëgjohen rralla me lagështi, por janë më të theksuara gjatë frymëzimit.

Në varësi të kalibrit të bronkit ose zgavrës, ato ndahen në:

– flluskë e madhe;

– me flluska mesatare;

– flluska e imët;

– nënkrepitues.

Ralat e lagështa me flluska të mëdha janë rralla me zë të lartë, "shpërthyese" me frekuencë të ulët që ndodhin në trake, bronke të kalibrit të madh ose kavitete me një diametër prej të paktën 5-6 cm dhe që komunikojnë me bronkun. Dëgjohen gjatë fazës së zbrazjes së një abscesi, kavitetit tuberkuloz, edemës pulmonare dhe në prani të bronkektazive të mëdha.

Në bronket e kalibrit të mesëm (segmental) formohen rales me lagështirë me flluskë mesatare me bronkektazi, insuficiencë akute të ventrikulit të majtë dhe bronkit kronik.

Në bronket e vogla ndodhin flluska të holla me lagështirë me insuficiencë kronike të zemrës, pneumoni, neurofibrozë, bronkit kronik. Ato janë më të qeta, me frekuencë të lartë dhe të bollshme.

Rales nënkrepituese me lagështi ndodhin në bronket më të vogla me bronkiolit dhe pneumoni segmentale. Vështirë dallohen nga crepitus, ndaj në disa literaturë nuk dallohen veçmas.

Nëse ka ngjeshje të indit të mushkërive rreth bronkeve, i cili ka përçueshmëri më të mirë, ose kavitete që krijojnë një efekt rezonancë, fishkëllima bëhet më e fortë, tingëlluese dhe bashkëtingëllore. Kjo vërehet me pneumoni, infiltrative dhe tuberkulozi shpellor. Nëse indi i mushkërive nuk e ka humbur ajrosjen, atëherë zvogëlohet intensiteti i fishkëllimës që shfaqet në bronke dhe ato bëhen më të qeta, më të heshtura dhe jo bashkëtingëllore.Kjo ndodh me edemën pulmonare dhe bronkitin.

Fëshpërimë e thatë. Fëshpëritja e thatë formohet si pasojë e dëmtimit të trakesë dhe bronkeve të madhësive të ndryshme dhe ndahet në fishkëllimë (ronchi sibilantes) dhe gumëzhimë (ronchi sonori).

Whizing është afatgjatë (> 250 ms), me zë të lartë, si trefishtë dhe ndodh si rezultat i ngushtimit të lumenit të bronkeve më të vogla për shkak të ënjtjes së mukozës, spazmës së muskujve të lëmuar ose grumbullimit të sekrecioneve në lumeni i bronkeve. Kjo çon në një përshpejtim të rrjedhës së ajrit nëpër rrugët e ngushtuara të frymëmarrjes, duke shkaktuar dridhje të mureve të bronkeve (efekti Bernoulli) dhe shfaqjen e fishkëllimës. Me një përshpejtim të konsiderueshëm të lëvizjes së ajrit nëpër bronke të vogla, për shembull gjatë nxjerrjes së detyruar, fishkëllima dëgjohet shumë më mirë. Shkaktarët e frymëmarrjes së thatë janë sindroma bronko-obstruktive, e cila shfaqet në astmën bronkiale, bronkitin akut dhe kronik dhe bronkiolitin. Gjatë një sulmi astma bronkiale ato mund të dëgjohen nga larg. Frymëmarrja e thatë dëgjohet në të dyja fazat e frymëmarrjes, por kryesisht gjatë nxjerrjes së frymës dhe dobësohet ose zhduket gjatë kollitjes.

Whizing e thatë, gumëzhitëse - e gjatë, e ulët, bas, ndodh si rezultat i akumulimit të sekretimit viskoz në lumenin e rrugëve të mëdha të frymëmarrjes në formën e fijeve, dridhja e të cilave shoqërohet me shfaqjen e tingujve "gumëzhimë". Ata gjithashtu dëgjohen gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes, dhe ndryshojnë pas kollitjes. Gumëzhimë mund të dëgjohet gjatë bronkitit, bronkektazisë ose pneumosklerozës.

Krepitim (crepitatio). Ky është një fenomen tingullor që ndodh në kulmin e frymëzimit kur ka një sekret të vogël në alveolat e shembur. Si rezultat i hyrjes së ajrit në alveola, ato bëhen ngjitëse dhe lind një tingull, që të kujton, siç shkroi Laennec, "kërpudhat e kripës në një tigan të ndezur" ose fërkimin e flokëve mbi vesh.

Krepitimi mund të ndodhë te të moshuarit e shëndetshëm dhe te pacientët e dobësuar në pjesët e poshtme të pjesës së pasme të gjoksit dhe të zhduket pas frymëmarrjes së parë të thellë. Në patologji, krepitusi mund të dëgjohet në fazën fillestare dhe përfundimtare të pneumonisë pneumokokale, me sindromën e atelektazës së ngjeshjes dhe dështimin kronik të zemrës. Dallimi midis krepitusit dhe rales me lagështi ka një rëndësi të madhe diagnostikuese:

1. Rales me lagështi janë të ndryshueshme, pasi ato mund të rriten ose ulen me kollitjen, por krepitusi jo.

2. Në të dyja fazat e frymëmarrjes dëgjohen rales me lagështi, dhe krepitusi dëgjohet vetëm në kulmin e frymëzimit.

Zhurma e fërkimit pleural. Kjo është një zhurmë e ashpër, e fortë me një mbizotërim të një komponenti me frekuencë të ulët, që rezulton nga fërkimi i shtresave të pabarabarta (të përafërta) të pleurës kundër njëra-tjetrës. Normalisht, për shkak të pranisë së një sasie të caktuar lëngu në zgavrën pleural, ky fërkim nuk ndodh dhe nuk ka zhurmë.

Në patologji zakonisht ndodh me thatësi të pleurës (dehidrim), me depozitim të fijeve të fibrinës (pleurit i thatë, pleuropneumoni), me formimin e tuberkulozit në sipërfaqen e pleurës, mbetje azotike (insuficiencë renale kronike), me ngjitjet dhe kolagjenoza.

Vetitë auskultative të fërkimit të fërkimit pleural janë:

1. Dëgjohet në të dyja fazat e frymëmarrjes, por kryesisht gjatë frymëzimit, pasi gjatë kësaj faze lëvizja e pleurit është më e fortë.

2. Nuk ndryshon kur kollitet.

3. Dëgjohet, si rregull, në nivel lokal, në zonën e zonës së prekur, më shpesh në seksionet e poshtme të pasme.

4. Me zë të lartë, zakonisht jetëgjatë dhe me frekuencë të ulët, që të kujton "përtypjen e borës" ose "shfëritjen e letrës".

5. Ndonjëherë mund të palpohet.

6. Mund të intensifikohet kur shtypet me stetoskop për shkak të konvergjencës dhe rritjes së fërkimit të pleurit.

7. Mund të shoqërohet me dhimbje.

8. Ndryshimet në dinamikë: kur lëngu shfaqet në zgavrën pleurale, ai zhduket, pasi fërkimi i shtresave pleurale ndalon.

Në praktikë, është shumë e rëndësishme të dallojmë zhurmën e fërkimit pleural nga rales me lagështi dhe krepitus. Shenjat e dallimit nga rales me lagështi janë:

– Zhurma e fërkimit pleural nuk ndryshon pas kollitjes, por fishkëllima mund të ndryshojë ose dobësohet;

– zhurma e fërkimit pleural zgjat më shumë;

– më i lartë dhe me frekuencë të ulët;

– mund të ndihet me palpim, por rales me lagështi jo;

– intensifikohet kur shtypet me fonendoskop, por rales me lagështi jo;

– ruhen në një test me frymëmarrje të simuluar: me zgavrën e gojës dhe të hundës të mbyllura, pacientit i kërkohet të lëvizë murin e përparmë të barkut. Dëgjohet zhurma e fërkimit pleural dhe fishkëllima zhduket.

Është shumë më e lehtë të dallosh zhurmën e fërkimit pleural nga fishkëllima e thatë nga shenjat e mëposhtme:

– zhurma e fërkimit pleural dëgjohet më së miri gjatë thithjes, dhe fishkëllima gjatë nxjerrjes, veçanërisht nxjerrja e detyruar;

– nuk ndryshon me kollën, dhe fishkëllima nuk është konstante; intensifikohet kur shtypet me fonendoskop, por nuk ka fishkëllimë;

– Zhurma e fërkimit pleural është e ashpër dhe me frekuencë të ulët, dhe fishkëllima është me frekuencë të lartë;

– dëgjohet në një test me frymëmarrje imituese, por fishkëllima jo.

Dallimet midis zhurmës së fërkimit pleural dhe krepitusit:

– dëgjohet në të dyja fazat e frymëmarrjes, dhe krepitus në kulmin e frymëzimit;

– mund të shoqërohet me dhimbje, por krepitusi jo;

– mund të jetë i prekshëm, por krepitusi jo;

– rritet me presion me fonendoskop, por nuk ka krepitus;

– nuk zhduket në një test me frymëmarrje të simuluar, dhe krepitusi mungon;

– dëgjohet vetëm në patologji, por edhe krepiti mund të jetë normal.

Në raste të rralla, është e nevojshme të dallohet zhurma e fërkimit pleural nga zhurma e fërkimit perikardial. Dallimi është zhdukja e zhurmës së fërkimit pleural gjatë mbajtjes së frymës.

Bronkofonia (zhurmë bronkiale e përkthyer nga greqishtja). Ky studim është fazën përfundimtare auskultim. Ajo përfaqëson dridhjet e zërit, që lind në laring dhe përhapet përmes bronkeve dhe indeve të mushkërive në sipërfaqet e përparme, anësore dhe të pasme të gjoksit gjatë të folurit të qetë dhe të pëshpëritur. Bronkofonia diagnostikohet me anë të fonendoskopit, i cili aplikohet në zonat simetrike të gjoksit (si dhe dridhjet vokale), në pikat e goditjes krahasuese. Normalisht, ajri që përmbahet në alveola zvogëlon numrin e tingujve me frekuencë të lartë që përmbahen kryesisht në zanore, gjë që i bën ata, dhe bashkë me to edhe të gjithë fjalën, të pakuptueshëm dhe të panjohur, të dëgjuar njësoj në zonat simetrike të gjoksit. Në patologji, bronkofonia mund të rritet, gjë që çon në faktin se fjalët bëhen të qarta dhe të dallueshme mirë dhe dobësohen ose as nuk dëgjohen.

Arsyeja për rritjen e bronkofonisë është përmirësimi i përcjelljes së zërit përmes indit të mushkërive kur:

1. Sindroma e ngjeshjes së indit të mushkërive (pneumonia pneumokokale stadi II, infiltrati tuberkuloz). Ndonjëherë ndodh fenomeni "E në A", i përshkruar nga Shestley në 1922 dhe shprehet në faktin se kur shqiptohet shkronja E, shkronja A dëgjohet për shkak të përmirësimit të përcjellshmërisë së zërit, por jo karakteristikës së tingullit me frekuencë të lartë të E.

2. Sindroma e atelektazës së kompresimit (mbi zonën e mushkërive të ngjeshur).

3. Sindroma e zgavrës, për shkak të efektit të rezonancës (abscesi në fazën e zbrazjes, zgavra tuberkuloze, bronkiektazia “e thatë” dhe e madhe). Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se rritja e bronkofonisë kombinohet me rritjen e dridhjeve vokale dhe shfaqjen e frymëmarrjes bronkiale.

Arsyet e dobësimit të bronkofonisë janë:

1. Ekstrapulmonare:

– trashje e gjoksit;

– zhvillimi i tepërt i shtresës dhjamore nënlëkurore.

2. Pleural:

– sindromi hidro- dhe pneumotoraks;

– formimi i ngjitjeve dhe ankorimeve masive.

3. Mushkërive:

– sindroma e emfizemës pulmonare, për shkak të rritjes së ajrosjes së indit të mushkërive dhe mbizotërimit të tingujve të pakuptueshëm me frekuencë të ulët;

– sindromi i atelektazës obstruktive;

– sindromi i obstruksionit bronkial.

Pneumoni (nga greqishtja pneumon - mushkëri)- një sëmundje që bashkon një grup procesesh inflamatore me etiologji, patogjenezë dhe karakteristika morfologjike të ndryshme, substrati kryesor patologjik i të cilit është inflamacioni eksudativ, shpesh infektiv, i indit të mushkërive me një lezion mbizotërues të seksioneve të tij të frymëmarrjes.

Pneumonia si formë nozologjike përfshin vetëm ato raste kur agjenti shkaktar është një florë patogjene ose me kusht patogjene, dhe mekanizmi kryesor i sëmundjes është një zbulim i mekanizmave mbrojtës natyrorë. Të tjera sëmundjet inflamatore parenkima pulmonare, e shkaktuar nga faktorë të ndryshëm mjedisorë (natyrë jo infektive) ose që lind si pasojë mbindjeshmëria(reaksionet alergjike) quhen zakonisht pneumonite ose alveolite dhe përjashtohen nga grupi i pneumonisë.

ETIOLOGJIA. Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve parashikon përcaktimin e pneumonisë vetëm në bazë të etiologjisë. Zbulimi i etiologjisë së pneumonisë padyshim që përmirëson trajtimin e pacientëve dhe një numër i konsiderueshëm i dështimeve janë pikërisht për shkak të mosnjohjes së agjentit shkaktar.

Pneumonia mund të shkaktohet nga pothuajse të gjithë agjentët infektivë të njohur aktualisht. Etiologjia e pneumonisë lidhet drejtpërdrejt me mikroflora normale të pjesëve "jo sterile" të traktit të sipërm respirator (kavitetet orale, hundore, orofaringeale dhe nazofaringeale). Megjithatë, në praktikë, në shumicën dërrmuese të rasteve, agjentët shkaktarë të pneumonisë janë një numër relativisht i kufizuar i llojeve të mikroorganizmave. Patogjenët tipikë të pneumonisë janë:

· Streptococcus pneumoniae - koke gram-pozitive, të cilat janë faktori kryesor etiologjik i AP. Përqindja e opaciteteve pneumokokale është 80-90%. Diagnoza etiologjike e shkaktarit të AP sipas të dhënave seksionale tregon se në 60% të rasteve shkaktar është pneumokoku.

· Haemophilus influenzae- Bacilet gram-negative përgjegjës për zhvillimin e pneumonisë në 5-18% të të rriturve, më shpesh në duhanpirësit dhe pacientët me bronkit kronik obstruktiv.

· Moraxella (Branhamella) catarralis - kokobacil gram-negativ, ka rëndësi etiologjike, si rregull, në pacientët me bronkit kronik obstruktiv shoqërues.

· Mycoplasma pneumoniae është një mikroorganizëm që nuk ka një membranë të jashtme, gjë që e bën atë rezistent në mënyrë natyrale ndaj antibiotikëve beta-laktam. Shkakton pneumoni në 20-30% të njerëzve nën 35 vjeç.

· Legionella pneumophila - Pneumonia Legionella renditet e dyta (pas pneumokokeve) në frekuencën e vdekjeve.

Një numër mikroorganizmash zakonisht gjenden rrallë në mikroflora e traktit të sipërm respirator. Frekuenca e zbulimit të tyre dhe, në përputhje me rrethanat, roli i tyre në etiologjinë e pneumonisë rritet disi tek njerëzit e grupmoshave më të vjetra me sëmundje kronike shoqëruese dhe faktorë të tjerë rreziku për zhvillimin e pneumonisë. Mikroorganizma të tillë përfshijnë:

· Echerichia coli, pneumonia Klebsiella - janë shkaktarë të zhvillimit të pneumonisë, zakonisht te pacientët me sëmundje shoqëruese (diabet mellitus, insuficiencë kardiake kongjestive, insuficiencë renale, mëlçie).

· Staphylococcus aures - agjenti shkaktar i pneumonisë në pacientët me faktorë të njohur rreziku - mosha e vjetër, varësia nga droga, hemodializa kronike, gripi.

Spektri etiologjik i pneumonisë është zgjeruar ndjeshëm gjatë 15-20 viteve të fundit. Së bashku me patogjenët e njohur pneumotropikë, janë shfaqur të rinj që kanë modifikuar ndjeshëm idetë tradicionale klinike dhe epidemiologjike për pneumoninë.

Situata epidemiologjike e viteve 80-90 karakterizohet nga rritja e rëndësisë etiologjike të patogjenëve të tillë si mykoplazma, legjionela, klamidia, pneumocisti dhe një rritje e ndjeshme e rezistencës së stafilokokut, pneumokokeve, streptokokëve, Haemophilus influenzae, të përdorura më gjerësisht dhe më gjerësisht. antibiotikët.

Frekuenca e mikoplazmës dhe pneumonisë klamidiale ndryshon në varësi të situatës epidemiologjike. Të rinjtë janë më të ndjeshëm ndaj infeksioneve nga mykoplazma, legjionela dhe klamidia.

Sipas A.G. Chuchalin (1991), nga 349 raste të deshifruara etiologjikisht të pneumonisë akute, agjentët bakterialë dhe shënuesit e tyre u gjetën në 84.5% të pacientëve, mikoplazma - në 10%, viruse - në 8%. Nga agjentët bakterialë, më së shpeshti u zbuluan pneumokoku (60%), streptokoku (15%) dhe Haemophilus influenzae (15%); Legionella (2%), Klebsiella (1.5%), Staphylococcus (0.5%), Enterobacteriaceae (0.3%), Proteus (0.15%) janë zbuluar më rrallë.

Ekziston një lidhje e qartë midis moshës së pacientëve dhe etiologjisë së pneumonisë. Tek të rinjtë, pneumonia shkaktohet më shpesh nga një monokulturë e patogjenit (zakonisht pneumokoku), dhe tek të moshuarit - nga një lidhje bakteresh, nga të cilat shoqërimet e pneumokokëve me Haemophilus influenzae (deri në 18%) dhe streptokoke (deri në 11%) mbizotërojnë në mënyrë të besueshme. Shoqatat që përbëhen ekskluzivisht nga mikroorganizma gram-pozitiv janë tre herë më pak të zakonshme sesa shoqatat e mikroflorës gram-pozitive dhe gram-negative.

Struktura etiologjike e AP-ve moderne është si më poshtë: 44% janë pneumoni virale-bakteriale, 29% janë bakteriale, virale - 7%, dhe përqindja e AP-ve virale-mikoplazma-bakteriale është 8%.

Aktualisht, shumica e AP (në 69% të rasteve) ndodh në sfondin e ARVI. Shumica e autorëve e konsiderojnë infeksionin viral si një faktor predispozues për infeksionin bakterial të mëvonshëm.

Pavarësisht rritjes së numrit të pneumonive viralo-bakteriale, sipas studimeve epidemiologjike moderne, patogjenët kryesorë në strukturën etiologjike të pneumonisë janë pneumokoket, mikoplazma, legjionela dhe klamidia, të cilat përbëjnë rreth 90% të të gjitha rasteve të pneumonisë.

KLASIFIKIMI. Skemat e klasifikimit luajnë një rol të rëndësishëm në procesin e diagnostikimit.

Klasifikimi i AP mund të ndahet në etiologjik, patogjenetik, klinik-morfologjik dhe sintetik.

Parimi etiologjik ndërtimi i klasifikimit u propozua nga Bullowa. Klasifikimi Ndërkombëtar i Sëmundjeve, Rishikimi X, paraqet ndarjen e pneumonisë në varësi të faktori etiologjik, dhe pikërisht kjo na lejon të flasim për pavarësinë nozologjike të pneumonisë. Vendosja e një diagnoze të AP pa konfirmim etiologjik është ekuivalente me një diagnozë sindromike. Diagnoza bëhet nozologjike pasi të jetë identifikuar patogjeni.

Vështirësitë e deshifrimit etiologjik janë kryesisht për shkak të shumëllojshmërisë së gjerë të mikroorganizmave që mund të shkaktojnë pneumoni.

Bakteret, kërpudhat, klamidia, mikoplazma, rikecia, viruset, protozoarët - të gjitha kërkojnë teknika të ndryshme për identifikim.

Rëndësi e madhe ka një zgjedhje të materialit për kërkimin e patogjenit.

Për të identifikuar agjentin shkaktar, tradicionalisht kryhet ekzaminimi bakteriologjik i pështymës. Vlerësimi sasior i mikroflorës konsiderohet i nevojshëm, pasi përqendrimet e më shumë se 1 milion trupave mikrobikë në 1 ml pështymë janë diagnostikisht të rëndësishme, dhe për kërpudhat - më shumë se 10 000. Besueshmëria e hulumtimit mikrobiologjik rritet nëse nuk kanë kaluar më shumë se 2 orë nga marrja sputum në inokulimin e saj në medium dhe goja u shpëla fillimisht me një zgjidhje 2% sode.

Në të njëjtën kohë, nuk duhet të harrojmë se mikroorganizmat e gjetur në sputum nuk janë gjithmonë agjentët e vërtetë shkaktarë të sëmundjes. Është treguar se 35-70% e individëve të shëndetshëm kanë pneumokokë në orofaring, dhe 5-50% kanë pneumokokë. Staphylococcus aureus, 25-85% kanë bacil gripi. Prandaj, ata përdorin metoda të veçanta për marrjen e pështymës "të pastër" (për shembull, vetëm pas kollitjes "të thellë" të përsëritur ose me birë transtrakeale me futjen e një kateteri në bronk).

Rezultatet e ekzaminimit bakteriologjik mund të shtrembërohen nga terapia e mëparshme antibakteriale. Fatkeqësisht, më shpesh studimi kryhet gjatë trajtimit ose pas terapisë antibakteriale të pasuksesshme dhe mikroorganizmat që nuk kanë lidhje me etiologjinë e pneumonisë izolohen nga pështyma.

Studimi i lëngut të lavazhit bronkial, i marrë gjatë ekzaminimit bronkoskopik dhe i mbrojtur posaçërisht nga kontaminimi bakterial, përdoret mjaft gjerësisht në praktikën klinike. Mikroflora e sekrecioneve bronkiale të marra gjatë bronkoskopisë pasqyron më saktë etiologjinë e sëmundjes.

Për të përcaktuar faktorin etiologjik të pneumonisë, është e mundur të studiohet një kulturë gjaku, e cila është prova më domethënëse, por ajo mund të merret vetëm për pneumoni që shfaqet me bakteremi. Frekuenca e marrjes së kulturave të gjakut gjatë kulturave të gjakut për sterilitet është më e lartë nëse gjaku merret gjatë një ftohjeje dhe kulturat kryhen në mënyrë të përsëritur. Terapia antibakteriale e administruar para mbledhjes së gjakut zvogëlon gjasat për të marrë një përgjigje pozitive.

Disavantazhi kryesor i kësaj metode është kohëzgjatja e studimit - rezultati është gati vetëm pas 10 ditësh.

Nuk duhet neglizhuar metodën treguese të disponueshme për çdo institucion mjekësor - mikroskopi i një njollosjeje të pështymës të lyer me Gram. Natyrisht, kjo metodë duhet të përdoret para fillimit të terapisë antibakteriale. Me bakteroskopi në një njollë të pështymës, është e mundur të dallohen pneumokokët, streptokokët, stafilokokët, Haemophilus influenzae dhe, së paku, të përcaktohet mbizotërimi i florës gram-pozitive ose gram-negative në pështymë, e cila në fakt ka rëndësi të parë për zgjedhjen. - Antibiotiku i linjës.

Kështu, skema optimale për diagnozën bakteriologjike të pneumonisë duhet të përfshijë kulturën e sekrecioneve bronkiale dhe të gjakut të pacientit, përdorimin e ekzaminimit të pështymës me bakteroskopinë paraprake të strisheve të ngjyrosura me Gram (Fig. 1).

Gjatë vlerësimit të titrave të antitrupave specifikë, është evident një serokonversion 4-fish, domethënë një rritje e titrave të antitrupave me 4 herë në serumet e çiftëzuara të marra në një interval prej 10-14 ditësh. Prandaj, serotipizimi ka gjithashtu një pengesë domethënëse, pasi lejon vendosjen e një diagnoze etiologjike vetëm në mënyrë retrospektive.

Metodat Express përfshijnë përcaktimin e antigjeneve në pështymë dhe njolla të mukozave duke përdorur imunofluoreshencë të drejtpërdrejtë.

Përdorimi i reaksionit zinxhir të polimerazës për deshifrimin etiologjik të pneumonisë duket premtues në të ardhmen.

Kështu, vlerësimi etiologjik i AP duhet të kryhet në mënyrë gjithëpërfshirëse duke përdorur një sërë metodash kërkimore, të cilat duhet të përfshijnë jo vetëm prova të pranisë së një agjenti mikrobik, por edhe të dhëna që karakterizojnë reagimin e trupit ndaj agjentit mikrobik.

Përdorimi i klasifikimit etiologjik në klinikë është gjithashtu i ndërlikuar nga fakti se diagnoza etiologjike e bazuar në të dhënat nga metodat e hulumtimit mikrobiologjik dhe serologjik është në shumicën e rasteve një diagnozë retrospektive e një procesi infektiv tashmë të ndaluar.

Baza e klasifikimeve patogjenetike Pneumonia ndahet në

parësore dhe dytësore me nënndarje të mëtejshme:

a) sipas sindromave që shërbyen si sfond për zhvillimin e pneumonisë;

b) përgjatë rrugëve të depërtimit të mikrobeve në mushkëri.

Parimet themelore të klasifikimit klinik, morfologjik ose anatomik të AP:

1) sipas gjatësisë - lobar, fokale, segmental, lobular

2) sipas lezionit mbizotërues të një ose një pjese tjetër të aparatit bronkopulmonar - pleuropneumonia, bronkopneumonia, pneumonia parenkimale dhe intersticiale.

3) sipas karakteristikave të procesit inflamator - lobar, kataral.

Kështu, klasifikimet sintetike më premtuese të AP janë ato që duhet të pasqyrojnë karakteristikat e mëposhtme të procesit inflamator;

· natyra e patogjenit;

· variant patogjenetik;

· Forma klinike dhe morfologjike, e cila përcaktohet nga karakteristikat e manifestimeve fizike dhe radiologjike.

Dhe një klasifikim i tillë në vendin tonë u krijua nga N.S. Molchanov (1962), dhe më vonë plotësuar dhe sqaruar nga O.V. Korovina (1978) (Tabela 1).

Ndryshimi foto klinike pneumonia në ditët tona ka çuar natyrshëm në një rishikim të klasifikimeve të pranuara përgjithësisht të viteve '70 dhe '80.

Megjithatë, duhet pasur parasysh se parimi etiologjik i pneumonisë ndarëse, i cili përbën bazën e klasifikimit ndërkombëtar, është në thelb më i sakti, por duhet pranuar se edhe në fillim të shekullit të 21-të, dekodimi etiologjik i pneumonia në kontaktin e parë me pacientin është e pamundur për shkak të përmbajtjes së pamjaftueshme të informacionit dhe kohëzgjatjes së hulumtimit tradicional mikrobiologjik.

Në përputhje me këtë, një klasifikim alternativ është ai që merr parasysh kushtet në të cilat është zhvilluar sëmundja dhe disa tipare të infeksionit të indit të mushkërive.

Tabela 1.

Klasifikimi i pneumonisë akute sipas O.V. Korovina (1978)

Me konsiderimin e duhur të këtyre faktorëve, është e mundur të përcaktohet etiologjia e sëmundjes me një shkallë të konsiderueshme probabiliteti. Në përputhje me këtë klasifikim, ndarja e pneumonisë në llojet e mëposhtme të pneumonisë tani është bërë e përhapur për qëllime praktike:

· Pneumonia e fituar nga komuniteti (pneumoni e fituar jashtë një institucioni spitalor). Sinonime: shtëpi, pacient i jashtëm.

· pneumoni nozokomiale - nozokomiale (e fituar në institucioni mjekësor pneumoni). Sinonime: spitalore, spitalore.

Në këto dy grupe të mëdha ndajnë më shumë aspirata dhe të ashtuquajturat atipike pneumonia, si dhe pneumonia te pacientët me neutropenia dhe/ose në sfondin e imunodefiçencave të ndryshme.

Megjithatë, një ndarje e tillë e kushtëzuar e pneumonisë është e justifikuar sepse agjentët e tyre etiologjikë ndryshojnë. Është e rëndësishme që mjeku të mund të vlerësojë situatën klinike (tiparet epidemiologjike dhe klinike që i kanë paraprirë sëmundjes, faktorët e rrezikut) shumë më herët sesa të merren të dhënat laboratorike për faktorin etiologjik.

Mjeku mund të bëjë një gjykim për vendin e zhvillimit të pneumonisë menjëherë pas mbledhjes së një anamneze, dhe për këtë arsye, të marrë një qasje më të arsyeshme për zgjedhjen e një ilaçi antibakterial.

PATOGJENEZA. Klinikët vendas kanë besuar prej kohësh se shfaqja, rrjedha dhe rezultati i pneumonisë varen si nga virulenca e patogjenit ashtu edhe nga ashpërsia e përgjigjes së strehuesit ndaj infeksionit.

Mbrojtja anti-infektive e traktit të poshtëm të frymëmarrjes kryhet nga faktorë mekanikë, si dhe mekanizma të imunitetit jospecifik dhe specifik, të cilët ndahen në qelizor dhe humoral. Arsyet e zhvillimit reaksion inflamator në pjesët respiratore të mushkërive mund të ketë si një ulje të efektivitetit të mekanizmave mbrojtës të makroorganizmit, ashtu edhe një dozë masive të mikroorganizmave ose rritje të virulencës së tyre.

Në parim, mund të dallohen katër mekanizma patogjenetikë për zhvillimin e pneumonisë:

aspirimi i sekrecioneve orofaringeale

inhalimi i mikroorganizmave që përmbajnë aerosol

përhapje hematogjene nga një vend ekstrapulmonar

· Përhapja e drejtpërdrejtë e infeksionit nga indet e prekura ngjitur.

Aspirimi i përmbajtjes së orofaringut është rruga kryesore e infeksionit të pjesëve respiratore të mushkërive, dhe për rrjedhojë mekanizmi kryesor patogjenetik për zhvillimin e pneumonisë, si të fituar nga komuniteti, ashtu edhe në spital. Mikroaspirimi i sekrecioneve orofaringeale është një fenomen fiziologjik i vërejtur në 70% të individëve të shëndetshëm gjatë gjumit. Megjithatë, në kushte normale, refleksi i kollës, një mekanizëm që funksionon mirë i pastrimit mukociliar dhe aktiviteti antibakterial i makrofagëve alveolarë dhe imunoglobulinave sekretore sigurojnë eliminimin e sekrecioneve të infektuara nga trakti i poshtëm respirator.

Në rast të dëmtimit të mekanizmave të "vetëpastrimit" të pemës trakeobronkiale, kur funksioni i qerpikëve të epitelit bronkial është i dëmtuar dhe aktiviteti fagocitar i makrofagëve alveolarë zvogëlohet, krijohen kushte të favorshme për zhvillimin e pneumonisë. .

Mikroorganizmat mund të hyjnë në mushkëri dhe të shkaktojnë pneumoni duke thithur patogjenë në ajër. Më shumë se 80 m2. Epiteli i frymëmarrjes është në kontakt të përditshëm me 107,000 litra ajër të thithur dhe gjasat që mikroorganizmat të hyjnë në mushkëri janë shumë të larta. Megjithatë, tek individët e shëndetshëm, rrugët e frymëmarrjes distale të laringut janë sterile.

Akoma më pak rëndësi (përsa i përket shpeshtësisë së shfaqjes) janë përhapja hematogjene dhe e drejtpërdrejtë e patogjenit nga burimi i infeksionit.

Praktika klinike tregon se shfaqja e pneumonisë shpesh shoqërohet me një sërë gjendjesh ose faktorësh rreziku që predispozojnë për sëmundjen.

Infeksioni viral i traktit të sipërm respirator. Deskuamimi i epitelit dhe madje edhe nekroza, karakteristike e një infeksioni viral, çon në ndërprerje të transportit mukociliar dhe funksionit të drenazhit të bronkeve, gjë që ka një efekt të dobishëm në përhapjen e mikroorganizmave të tjerë.

Kjo lehtësohet gjithashtu nga shtypja e imunitetit qelizor dhe humoral dhe një rënie në aktivitetin e makrofagëve alveolarë.

Obstruksioni i pemës bronkiale. Shkelja e funksionit të kullimit të bronkeve dhe transportit mukociliar çon në mbajtjen e mukusit dhe përhapjen e mikroorganizmave, ndër të cilët më shpesh gjenden pneumokokët.

Në origjinën e një pjese të konsiderueshme të pneumonisë, një rol vendimtar luan çrregullime të obstruksionit bronkial lokal. Në periudhën akute, 95% e pacientëve kanë bronkospazmë të fshehur dhe 44% kanë bronkospazmë të dukshme; gjatë periudhës së konvaleshencës, 75% kanë bronkospazmë të fshehur dhe 21% kanë bronkospazmë të dukshme.

Bronkospazma çon në një ulje të aktivitetit të pengesës mukociliare, dhe mikroflora aktivizohet.

Promovohet zhvillimi i pneumonisë çrregullime të funksionit fagocitar të leukociteve dhe makrofagëve, që manifestohet veçanërisht qartë te leucemia dhe diabeti.

Imunodeficiencat. Aktualisht, rëndësia e gjendjeve të mungesës së imunitetit në zhvillimin e pneumonisë po bëhet gjithnjë e më e dukshme. Mungesa e imunitetit humoral ndodh me prodhimin e pamjaftueshëm të antitrupave. Në këto raste, infeksioni me pneumokok dhe stafilokok është tipik.

Me mungesë të imunitetit qelizor, vërehet inferioritet i limfociteve T, gjë që kontribuon në infeksione më të shpeshta me stafilokok, bacil gram-negativ dhe virus herpes simplex.

Shkaqet e zhvillimit të gjendjeve të mungesës së imunitetit nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohen. Ato mund të shoqërohen me sëmundje dhe lëndime të mëparshme, ose të jenë pasojë e trajtimit me kortikosteroide dhe citostatikë.

Ecuria klinike e një pneumonie të tillë karakterizohet nga origjinalitet i madh, gjë që bëri të mundur identifikimin e pneumonisë në mungesë të imunitetit.

Alkooli. Pacientët me alkoolizëm janë të predispozuar për pneumoni pasuese

Progresi ka prekur absolutisht të gjitha fushat e jetës njerëzore, dhe një nga fushat më aktive në zhvillim është mjekësia. Pajisjet janë "në gjendje" të analizojnë automatikisht materialet biologjike, kirurgjia endoskopike përdoret në mënyrë aktive dhe me ndihmën e saj metoda instrumentale Diagnostifikimi, ju mund të riprodhoni një model të trupit të njeriut në një kompjuter, ta studioni atë shtresë pas shtrese dhe të identifikoni patologjinë. Megjithatë, duke marrë parasysh, nga njëra anë, shpërndarjen e pabarabartë të burimeve, koston e lartë të teknologjive të reja dhe radhët e mëdha, dhe nga ana tjetër, probabilitet të lartë interpretimi i gabuar i rezultateve të hulumtimit, nevoja për diagnostikim të shpejtë në kujdesin parësor dhe pamundësia (ende?) e zëvendësimit të plotë truri i njeriut inteligjenca artificiale, çdo mjek e njeh metodën e ekzaminimit objektiv.

Ai përfshin një ekzaminim të përgjithshëm, palpim, goditje dhe auskultim, pra dëgjim. Metoda e fundit ka rëndësinë më të madhe në diagnostikimin e sëmundjeve të sistemit të frymëmarrjes. Në veçanti, duke ditur se cilat fishkëllima mund të ndodhin gjatë pneumonisë dhe cilat nuk ndodhin kurrë, mund të konfirmoni ose kundërshtoni saktësinë e diagnozës. Për një person mesatar, ky informacion është i rëndësishëm në mënyrë që, nëse ata dëgjojnë në mënyrë të pavarur zhurmat e frymëmarrjes, ata mund të kontaktojnë me kohë një specialist.

Për të folur për shenjat objektive të pneumonisë, është shumë e rëndësishme të dini se çfarë është kjo sëmundje. Në terma të përgjithshëm, ky është një proces inflamacioni që prek mushkëritë. Kjo sëmundje është infektive. Mund të shkaktohet nga bakteret (pneumokokët, stafilokokët, Haemophilus influenzae), viruset dhe mikroorganizmat kërpudhash. Megjithatë, është e pamundur të infektohesh me pneumoni, në kuptimin e mirëfilltë të fjalës. Sëmundja zhvillohet vetëm kur forca imuniteti lokal nuk mund të përballojë "sulmin" e florës patogjene dhe ekuilibri është i shqetësuar.

Sëmundja mund të ndodhë në dy forma - pneumoni e lehtë dhe e rëndë, përveç kësaj, mund të zhvillohen komplikime. Për çdo lloj patologjie, simptomat ose ashpërsia e këtyre simptomave janë karakteristike.

Tabela. Simptomat e pneumonisë së rëndë/jo të rëndë.

Simptoma	Pneumoni jo e rëndë	Pneumoni e rëndë
Rritja e temperaturës	38°-39°С	39°C
Sindroma e dehjes	Dhimbje koke, dobësi, të dridhura, përgjumje, ulje të performancës	Gjithsesi, por e shprehur më intensivisht, mund të shtohen humbja e vetëdijes, marrëzia, deliri, halucinacionet.
Kollë	Intensive. Në ditët e para është e thatë, leh, paroksizmale. Nga dita e katërt ajo bëhet e lagësht, me shkarkimin e sasive të mëdha të pështymës verdhë-jeshile. Hemoptizë e mundshme	Njësoj
Dispnea	Minimale, vetëm gjatë aktivitetit fizik (shkalla e dështimit të frymëmarrjes deri në 2, frekuenca e frymëmarrjes jo më shumë se 23)	I rëndësishëm, mund të zhvillohet në pushim (dështimi i frymëmarrjes 2 dhe 3 gradë, ritmi i frymëmarrjes 24 ose më shumë)
Pulsi	Normale ose e rritur në jo më shumë se 110	Mbi 120
Presioni arterial	Normal ose i reduktuar me jo më shumë se 20 mmHg nga zakonisht	Nën 90/50 mmHg ose reduktuar me më shumë se 20 mmHg
Ngopja (mbushja e gjakut me oksigjen)	Normale, mbi 95%	nën 95%

Analiza e përgjithshme e gjakut. Në një formë të butë, leukocitoza (rritje e leukociteve të gjakut), por jo më shumë se 25x10 9 / l, në një formë të rëndë - mbi 25x10 9 / l.

Pneumonia - simptoma

Metoda e vetme që ju lejon të konfirmoni diagnozën e pneumonisë është radiografia e gjoksit. Vetëm në prani të errësirës fokale në hijen e mushkërive, së bashku me kriteret e tjera diagnostikuese, diagnoza konsiderohet e vlefshme. Megjithatë, një ekzaminim objektiv mund të zbulojë disa simptoma që do t'i shtojnë besimin diagnozës përpara diagnostikimit me rreze X.

Tingujt e mushkërive janë normale dhe me pneumoni

Siç u përmend tashmë, gjatë dëgjimit të tingujve të mushkërive, mund të dëgjohen dy lloje të tingujve të frymëmarrjes: bazë dhe dytësore. Zhurma kryesore janë tingujt që dëgjohen absolutisht gjithmonë gjatë aktit të frymëmarrjes; ato mund të jenë normale ose të ndryshuara. Dëgjohet zhurmë shtesë, ose patologjike, përkatësisht me patologji.

Tingulli bazë i frymëmarrjes

Në një mushkëri të shëndetshme të një të rrituri, ju mund të dëgjoni frymëmarrjen, e quajtur me termin specifik "vezikular". Kjo zhurmë është shumë e ngjashme me tingullin "f" dhe dëgjohet gjatë gjithë kohëzgjatjes së thithjes dhe gjatë gjysmës fillestare të nxjerrjes. Me pneumoni, një frymëmarrje e tillë është e mundur në segmentet pulmonare të paprekura (të paprekura nga procesi i inflamacionit) në mungesë të komplikimeve dhe shkallë e lehtë ashpërsia e sëmundjes.

Ka ndryshime në tingullin normal të thithjes dhe nxjerrjes.

1. Lloji i vështirë i frymëmarrjes, kur dëgjohet qartë jo vetëm thithja, por edhe i gjithë tingulli i frymëmarrjes. Kjo ndodh kur pneumonia shoqërohet me sindromën e obstruksionit bronkial (ngushtim i bronkeve), ose inflamacion bronkial. Në këtë rast, transformimet patologjike të zhurmës së frymëmarrjes shoqërohen jo me alveolat (seksionet përfundimtare të mushkërive, të prekura nga pneumonia), por me bronket, tingulli vjen prej andej.
2. . Ky lloj i zhurmës bazë të frymëmarrjes dëgjohet më shpesh gjatë pneumonisë. Tregon që organi nuk është i ajrosur mjaftueshëm dhe ajri nuk kryhet plotësisht.

Ekzistojnë lloje të tjera të tingujve bazë të frymëmarrjes, por ato nuk ndodhin në pneumoni pa të patologji shoqëruese, prandaj nuk do të diskutohet në këtë artikull.

Tinguj shtesë të frymëmarrjes

Sipas klasifikimit, ekzistojnë tre lloje të tingujve jonormalë të frymëmarrjes, ato quhen fishkëllimë:

• i lagësht:
  • me flluska të mëdha;
  • me flluska mesatare;
  • flluska e imët;
• thatë:
  • bas (ton i ulët);
  • trefishtë (me zë të lartë);
• krepitus;
• zhurma e fërkimit pleural.

Pneumonia mund të shfaqet në situata të ndryshme në secilën prej këtyre simptomat patologjike, kështu që ia vlen të shqyrtojmë secilën prej tyre veç e veç.

Wheezing është një zhurmë që shfaqet në situata kur rrugët e frymëmarrjes ngushtohen patologjikisht ose ka pengesa në rrjedhën e ajrit. Rrjedha kalon në një vrimë më të ngushtë me një tingull më të fortë se normalja.

Fëshpërimë e thatë formohen në mushkëri më rrallë se ato të lagura. Burimi i tyre është pema bronkotrakeale. Në rastin kur pështyma është shumë e trashë, viskoze dhe nuk shkëputet, në bronke krijohen rrjedha turbulente dhe dridhje. Si rezultat, dëgjohen tinguj shumë-tonalë, të gjatë, "ulëritës". Lartësia e tyre varet nga kalibri i bronkit në të cilin rrjedha e ajrit "rrotullohet". Sa më i vogël të jetë bronku, aq më i lartë është tingulli. Një fishkëllimë e tillë mund të dëgjohet si gjatë thithjes ashtu edhe gjatë nxjerrjes, zakonisht ato nuk janë shumë të zhurmshme dhe mund të ndryshojnë në karakter pas kollitjes. Kur bronket ngushtohen, ato bëhen më të zhurmshme gjatë nxjerrjes. Këto zhurma gjatë pneumonisë zakonisht dëgjohen në ditët e para të sëmundjes, kur pështyma ende nuk ka filluar të kullojë dhe të bllokojë bronket. Pa fonendoskop, është pothuajse e pamundur t'i dëgjosh, por në situata të vështira, me obstruksion të rëndë bronkial, ato tingëllojnë si një kërcitje shumë e qetë në fund të frymëzimit.

Dhe këtu rales me lagështi Kjo është zhurma më e zakonshme e dhimbshme e frymëmarrjes gjatë pneumonisë. Ato formohen për shkak të kalimit të rrymave të ajrit përmes një sasie të madhe të pështymës. Tingulli i tyre i ngjan një "gurgullimë"; ato zakonisht janë të forta, intensive dhe mund të dëgjohen jo vetëm në zonën e prekur, por edhe në të gjithë zonën e mushkërive, njëlloj gjatë thithjes dhe nxjerrjes. Kur kolliteni ose ndryshoni pozicionin e trupit, tingulli mund të ndryshojë ose të zhduket plotësisht për disa kohë për shkak të lëvizjes së lëngut (sputum). Pa një fonendoskop, këta tinguj nuk janë aq të theksuar (edhe pse ka fishkëllima të largëta - zhurma që mund të dëgjohen disa hapa larg pacientit), dhe intensifikohen në pikën më të lartë të frymëzimit. Paraqitja e tyre mund të paraprihet nga një sulm kollitje, i ndjekur nga lëshimi i një sasie të madhe të pështymës dhe një frymëmarrje e pastër për disa kohë. Zhurmat e tilla të frymëmarrjes shfaqen në ditën e dytë ose të tretë të sëmundjes dhe mund të largohen deri në një javë e gjysmë pas shërimit, derisa prodhimi i pështymës të përfundojë plotësisht.

- një tingull i ngjashëm me një tingull të vogël kërcitës, i formuar për shkak të pranisë së lëngut patologjik në alveole. Në pneumoni është eksudat. Në të njëjtën kohë, karakteristikat e surfaktantit, substanca normale e lëngshme e mushkërive, "lubrifikimi" i tyre ndryshojnë dhe për shkak të kësaj, muret e alveolave ​​shemben dhe ngjiten së bashku. Hapja e këtyre "qeseve të frymëmarrjes" ndodh jo në fillim, por në fund të thithjes, jo pa probleme, por me një hov, ashpër. Si rezultat, formohet tingulli karakteristik i "flluskave që shpërthejnë". Kjo zhurmë shfaqet ekskluzivisht në kulmin e frymëzimit dhe nuk ndryshon kur ndryshon pozicionin e trupit ose pas kollitjes. Me pneumoni, ky tingull është kumbues dhe konsonant. Zhvillohet afërsisht nga dita e dytë e sëmundjes dhe zhduket në kohën e shërimit klinik.

- ky është një tingull i prodhuar kur shtresat e kësaj membrane seroze humbasin butësinë e tyre dhe sasia e lëngut normal zvogëlohet. Kjo situatë mund të zhvillohet me hipovolemi, dehidrim dhe procese inflamatore. Kjo zhurmë është e ngjashme me fërkimin e shuplakave të thata, shfaqet si gjatë thithjes ashtu edhe gjatë nxjerrjes, nuk transformohet në fund të kollës, por mund të zhduket pas një ndryshimi në pozicionin e trupit (kur shtresat pleurale janë të shtypura dhe nuk kanë lëvizje të lirë) . Me pneumoni të pakomplikuar, ky tingull nuk ndodh; ai zhvillohet vetëm me formimin e pleuritit - një ndërlikim i sëmundjes themelore. Më shpesh shfaqet në sfondin e frymëmarrjes.

Pa fonendoskop është e pamundur të dëgjohet me frymëmarrje standarde dhe pleuriti mund të dyshohet vetëm nga dhimbja në zonën e kraharorit. Megjithatë, ekziston një metodë për testimin e pranisë së fërkimit të fërkimit pleural. Ju duhet të mbani pasazhet e hundës me dorën tuaj, të mos merrni frymë përmes gojës dhe të simuloni thithjen. Në këtë rast, nuk do të dëgjohen tinguj të tjerë të frymëmarrjes sepse ajri nuk kalon nëpër rrugët e frymëmarrjes. Por zhurma e fërkimit të pleurit mund të dëgjohet, pasi diafragma u tkurr, fletët e pleurit lëviznin dhe, në përputhje me rrethanat, mund të preknin njëra-tjetrën me një tingull karakteristik.

Karakteristikat kryesore dëgjimore plotësohen këtu. Sidoqoftë, ekzistojnë dy metoda shtesë që ju lejojnë të vlerësoni përçueshmërinë ajri me mushkëri- bronkofonia dhe dridhja e zërit.

Bronkofonia- Kjo është një teknikë për të dëgjuar shqiptimin e pëshpëritur. Ajo kryhet nëse, gjatë auskultimit standard, një tingull patologjik është zbuluar në çdo moment. Në këtë rast, personit i kërkohet të pëshpërisë fjalë me tinguj fishkëllimë (fraza standarde është "filxhan çaj"), ndërsa dëgjon tingullin në mushkëri. Normalisht, kryhet një pëshpëritje, por është e pamundur të dallosh qartë frazën. Kur indi i mushkërive është i ngjeshur, fjalët bëhen absolutisht të qarta - kjo është ajo që mund të ndodhë me pneumoninë.

Komplikimet e pneumonisë

Më shpesh, të gjitha zhurmat patologjike dobësohen ndjeshëm deri në fund të terapisë antibakteriale (11-14 ditë) dhe zhduken plotësisht 1-1,5 javë pas shërimit. Në të njëjtën kohë ato më në fund zhduken simptomat radiografike. Megjithatë, pneumonia është e rrezikshme për shkak të komplikimeve të saj. Në disa prej tyre tingujt patologjikë të frymëmarrjes jo vetëm që nuk zhduken, por intensifikohen ose transformohen.

Komplikimet ekstrapulmonare

Me dështim të zgjatur të frymëmarrjes, mund të zhvillohet edhe patologji kardiovaskulare. Formohet dështimi kronik i zemrës, i ashtuquajturi. "Zemra pulmonare", duke rezultuar në ngecje të gjakut në të dy qarqet e qarkullimit të gjakut, akumulim të lëngjeve në të gjitha indet e trupit, përfshirë në mushkëri. Prandaj, mund të dëgjohen zhurma me lagështi në pjesët e poshtme të mushkërive ose në të gjithë sipërfaqen e tyre.

Kështu, tingujt patologjikë të frymëmarrjes gjatë pneumonisë janë jashtëzakonisht të ndryshme dhe "me shumë fytyra". Është shumë e vështirë të përcaktohet në mënyrë të pavarur natyra e tingullit duke pasur parasysh mungesën e përvojës dhe një mjeti të veçantë. Prandaj, në dyshimin e parë për gulçim në mushkëri, duhet të konsultoheni me mjekun.

Video - Pneumonia

Redaktor

Daria Tyutyunnik

Mjek, ekspert mjekoligjor

Pneumonia është një sëmundje serioze që mund të dëmtojë seriozisht shëndetin edhe të një të rrituri. Për të trajtuar një patologji, nuk mjafton të konsultoheni me një mjek në kohë, duhet t'i nënshtroheni trajtimit.

Është shumë e rëndësishme të merret sa më shumë informacion për zhvillimin e pneumonisë, të dihet përmasat e dëmtimit të indeve të mushkërive dhe shkalla e përparimit të sëmundjes. Auskultimi mund të sigurojë disa nga informacionet e nevojshme, veçanërisht në fazën fillestare.

Cfare eshte?

Auskultimi është një metodë diagnostike jo-invazive fizike e bazuar në Parimi i dëgjimit të tingujve, të cilat formohen gjatë punës së organeve të brendshme.

Ekzistojnë disa lloje të auskultimit:

1. indirekte– nënkupton përdorimin nga një punonjës shëndetësor i pajisjeve speciale, si stetoskop ose fonendoskop (këto mund të jenë edhe tuba forma të ndryshme dhe sasitë, për shembull, ato të përdorura në praktikën obstetrike). Ky lloj hulumtimi përdoret në shumicën dërrmuese të rasteve.
2. Drejt – po flasim për rreth dëgjimit të tingujve thjesht duke e vendosur veshin në pjesën e trupit të pacientit ku ndodhet organi me interes për mjekun.

Në shumicën e rasteve, auskultimi përdoret veçanërisht për të vlerësuar funksionin e mushkërive dhe për të diagnostikuar sëmundjet pulmonare. Të gjithë pediatrit dhe terapistët duhet t'i drejtohen kësaj metode gjatë ekzaminimit fillestar të një pacienti, madje edhe me ARVI të zakonshëm. Përdoret gjithashtu në praktikën mjekësore nga mjekët pulmonologë dhe shumë specialistë të tjerë. Natyrisht, auskultimi përdoret jo më rrallë për të diagnostikuar pneumoninë.

Shenjat e sëmundjes për hartimin e një fotografie auskultative

Kur, tingulli në mushkëri duhet të dëgjohet veçanërisht me kujdes, duke i kushtuar vëmendje të alternuar pjesë të ndryshme. Kështu, mjeku dëgjon në mënyrë sekuenciale fushat e mëposhtme:

1. Pjesa e përparme e gjoksit, duke filluar nga zona subklaviane dhe duke përfunduar në rajonin diafragmatik.
2. Pastaj pjesët anësore të gjoksit (në zonën e brinjëve) dëgjohen.
3. Dëgjimi i shpinës, domethënë i shpinës (brezi i shpatullave, zona e skapulës dhe poshtë).

Nëse kryeni auskultim "sipas të gjitha kanuneve" të përshkruara në librat e referencës mjekësore, duhet të ndiqni një sërë rregullash. Për shembull, kur ekzaminohen pjesët anësore të gjoksit në projeksionin e përparmë, pacienti duhet të ngrejë të dy krahët mbi kokën e tij.

Kur mjeku fillon të dëgjojë shpinën, pacienti duhet të anojë kokën poshtë dhe të kryqëzojë krahët mbi gjoks. Gjatë gjithë procesit të dëgjimit të mushkërive Rekomandohet të merrni frymë përmes gojës ose të merrni frymë thellë përmes hundës dhe të nxirrni përmes gojës.

Mund të dallohen tre pika të veçorive diagnostike, secila prej të cilave korrespondon me një fazë të veçantë të studimit:

1. Faza e parë përfshin dëgjimin e mushkërive gjatë frymëmarrjes së thellë. Në këtë rast, pacienti duhet të përpiqet të mos bëjë tinguj të panevojshëm, në mënyrë që të mos shtrembërojë pamjen auskultative. Mjeku krahason tingujt në mushkëritë e djathta dhe të majta, kështu që do t'ju duhet të merrni frymë për një kohë mjaft të gjatë. Duke qenë se pacienti duhet të jetë në një pozicion vertikal gjatë fazës së parë të auskultimit, mund të kërkohen pushime për të shmangur hiperventilimin.
2. Faza e dytë Auskultimi i mushkërive për zhvillimin e pneumonisë tek të rriturit përfshin dëgjimin e zonave që duken të dyshimta. Kjo fazë e studimit nuk kërkon shumë kohë; çdo zonë e dyshimtë kërkon vetëm disa frymëmarrje të thella. Gjatë kësaj kohe, specialisti ka kohë të vlerësojë natyrën e tingujve dhe të nxjerrë përfundimet e duhura.
3. Faza e tretë ndryshon nga ato të mëparshmet në atë që përpara se të fillojë, pacienti duhet të pastrojë plotësisht fytin e tij. Fakti është se pas një sulmi kollitje, ventilimi natyral i bronkeve rikthehet, gjë që bën të mundur zbulimin e zhurmave të reja patologjike ose dëgjimin më të qartë të të vjetrave. Pikërisht pas kollitjes bëhet më e dukshme një nga llojet e zhurmave karakteristike për pneumoninë, krepitusi. Megjithatë, nëse zona të caktuara të bronkeve janë të bllokuara nga mukusi, faza e tretë mund të mos japë rezultate të rëndësishme, përveç të kuptuarit të faktit të bllokimit.

E rëndësishme! Në të gjitha fazat e auskultimit, pacienti duhet të marrë një pozicion vertikal. Por dëgjimi i tingujve në mushkëri është gjithashtu i rëndësishëm në pozicion horizontal, si një hap shtesë. Fakti është se kur pacienti shtrihet, bronket ngushtohen dhe nëse janë të pranishëm, ato do të dëgjohen më qartë.

Diagnoza tek të rriturit bazuar në tingujt e mushkërive

Edhe me auskultim, gjëja e parë që mjeku i kushton vëmendje është Shenjat klinike sëmundjet e manifestuara tek pacienti.

Nëse flasim drejtpërdrejt për auskultimin, kur dëgjojmë mushkëritë, zhvillimi i pneumonisë tregohet nga zhurmat dhe tingujt e diskutuar në këtë kapitull. Bazuar në natyrën e tyre, mund të bëhen supozime në lidhje me formën e pneumonisë.

• – kur dëgjoni mushkëritë, krepitimi është qartë i dëgjueshëm, i cili shpesh krahasohet me një kërcitje. Përveç kësaj, fishkëllima klasifikohet si e lagësht, që ndodh kryesisht në kohën e frymëzimit të thellë. Shfaqja e krepitacioneve dhe rales me lagështi shkaktohet nga kalimi i ajrit përmes akumulimeve të mukusit në muret e alveolave ​​dhe eksudatit vezikular në bronke.
• – Kjo formë e pneumonisë karakterizohet nga e ashtuquajtura frymëmarrje e ashpër, e shoqëruar me frymëmarrje të thatë dhe krepitus të lokalizuar qartë, që mund të dëgjohet drejtpërdrejt në zonën e inflamacionit. Në këtë rast, krepitacionet ndodhin gjatë thithjes, gjë që shpjegohet me hapjen e alveolave, të cilat janë ngjitur së bashku për shkak të grumbullimit të mukusit. Thithja e thatë, përkundrazi, ndodh gjatë nxjerrjes, dhe ndërsa ajri del, shndërrohet në zhurmë të imët flluskë.

Pavarësisht nga forma apo forma, zhurmat karakteristike dhe fishkëllima ndodhin si gjatë thithjes ashtu edhe gjatë nxjerrjes. Pas kollitjes, tingujt patologjikë në mushkëri bëhen më të dallueshme ose ndryshojnë plotësisht, si dhe nga një ndryshim në pozicionin e trupit. Është për këtë arsye që mjeku është i detyruar të kryejë auskultim para dhe pas, si dhe t'i kërkojë pacientit të marrë një pozicion horizontal dhe vertikal.

E rëndësishme! Përveç frymëmarrjes dhe zhurmës, mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje çdo devijimi nga norma. Edhe frymëmarrja e dobësuar ose e rëndë mund të sugjerojë pneumoni.

Stereofonendoskop

Dëgjimi i njeriut është i papërsosur - ne dëgjojmë mirë kryesisht dridhje hapësinore. Në auskultim, shumë varet nga faza e zhvillimit të pneumonisë dhe karakteristikat e dëgjimit të mjekut që kryen diagnozën. Për shkak të kësaj, disa detaje mund të kalojnë nëpër të çara, duke çuar në një diagnozë të gabuar ose duke lejuar që sëmundja të përparojë derisa mjeku të dëgjojë tinguj të caktuar.

Stetoskop stereofonik

Për të parandaluar që kjo të ndodhë, mund të drejtoheni në një metodë më të saktë të auskultimit, gjatë së cilës përdoret një pajisje speciale - një stereostethofonendoskop. Pajisja ka një numër avantazhesh të pamohueshme:

• Aftësia për të "dëgjuar" pneumoninë në fazat më të hershme të procesit patologjik, domethënë para shfaqjes së një pamje të ndritshme dëgjimore. Veshi i njeriut nuk mund të njohë tinguj të tillë.
• Aftësia për të përcaktuar me saktësi vendndodhjen e burimit të inflamacionit.
• Falë ndjeshmërisë së pajisjes, mundësia shfaqet në kohë rekord.
• Procesi i diagnostikimit është përshpejtuar ndjeshëm.

konkluzioni

Auskultimi është larg nga metoda më informuese për diagnostikimin e pneumonisë. Megjithatë, procedura mund të konsiderohet standardi i artë për zbulimin e sëmundjeve të frymëmarrjes, sepse çdo mjek e kryen atë në ekzaminimin e parë. Veprimet e mëtejshme të specialistit (receta, për shembull) varen nga ajo që dëgjohet gjatë auskultimit.

Për pneumoninë, metoda kryesore e diagnozës klinike është auskultimi, domethënë dëgjimi i organeve të frymëmarrjes. Duke pasur përvojë praktike dhe duke ditur se çfarë gulçimi mund të shoqërojë pneumoninë, mjeku mund të bëjë lehtësisht një diagnozë dhe të fillojë trajtimin edhe para se të marrë të dhëna nga metodat e ekzaminimit laboratorik dhe instrumental.

Së pari ju duhet të njihni vendet e auskultimit dhe rregullat e dëgjimit të mushkërive dhe të dëgjoni tingullin e frymëmarrjes normale vezikulare për ta dalluar atë nga ato patologjike.

Vendet dhe sekuenca e dëgjimit të mushkërive, pamjet e përparme dhe të pasme.
Rregullat për dëgjimin e mushkërive të pacientit.

Çfarë e shkakton frymëmarrjen gjatë pneumonisë?

Normalisht, në një person të shëndetshëm në gjendje të qetë, ju mund të dëgjoni frymëmarrje të qetë, madje edhe në auskultim, e cila quhet vezikulare.

Thithja është zhurma që shfaqet në gjoks gjatë frymëmarrjes gjatë pneumonisë. Procesi inflamator në indet e mushkërive shkakton ënjtje të bronkeve dhe alveolave ​​dhe fluksi i ajrit mezi kalon nëpër zona të ngushta, duke krijuar një zhurmë karakteristike ose fishkëllimë që mjeku dëgjon kur dëgjon. Tingujt e pazakontë në gjoks mund të dëgjohen nga vetë pacienti dhe nga të huajt në distancë.

Llojet e frymëmarrjes me pneumoni

Pneumonia shoqërohet me zhurma në mushkëri gjatë frymëmarrjes që nuk janë karakteristike për një person të shëndetshëm. Thithja gjatë pneumonisë do të varet kryesisht nga stadi i sëmundjes dhe shtrirja e procesit në indet e mushkërive.

Llojet e frymëmarrjes:

1. fishkëllimë e lagësht.
2. Fëshpërimë e thatë.
3. Krepitus.
4. Zhurma e fërkimit pleural.
5. Bronkofonia.

Në të njëjtën kohë, mjeku mund të dëgjojë lloje të ndryshme të frymëmarrjes.

fishkëllimë e lagësht

Rales me lagështi janë një shenjë se ka eksudat të lëngshëm në bronke dhe ndërsa ajri kalon nëpër të, lëngu fillon të gurgullojë; kur dëgjon, duket sikur po shpërthejnë flluska. Rales me lagështi mund të dëgjohen përmes një fonendoskopi, por ndonjëherë ato mund të dëgjohen në distancë. Ato zbulohen në të dy fazat e frymëmarrjes - thithjen dhe nxjerrjen.

Llojet e rales me lagështi mund të jenë me flluskë të vogël, me flluskë të mesme ose me flluskë të madhe.

Ky karakter përftohet në varësi të cilat bronke preken nga procesi - me një lumen të ngushtë, të mesëm ose të gjerë. Gjatë procesit inflamator bronket mbushen me eksudat ose, më thjesht, me pështymë, me shkallë të ndryshme viskoziteti, i cili pengon lëvizjen e ajrit nëpër rrugët e frymëmarrjes dhe krijon një zhurmë karakteristike gurgullimë. Tingujt janë shpesh intensivë dhe të zhurmshëm. Kur ndryshoni pozicionin e trupit ose kolliteni, fishkëllima zhduket për një kohë, pastaj rishfaqet. Intensiteti i fishkëllimës zakonisht rritet para një sulmi kollitje të ndjekur nga lëshimi i një sasie të madhe sputum. Pastaj fryma është e pastër për një periudhë kohore.

Rales me lagështi shfaqen 2-3 ditë pas fillimit të sëmundjes dhe zhduken jo më herët se një javë e gjysmë pasi sputumi pushon së prodhuari nga mukoza bronkiale dhe rikuperimi klinik.

Flluska e imët mund të dëgjohet në periudhën fillestare të sëmundjes dhe më vonë gjatë shërimit, si dhe një ecuri e favorshme e pneumonisë, pa komplikime.

Fëshpërimë e thatë

Burimi i frymëmarrjes së thatë është pema bronkotrakeale. Thithja mund të dëgjohet gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes.

Frymëza e thatë shfaqet në fillim të sëmundjes, pasi mukoza bronkiale është fryrë, lumeni i tyre është zvogëluar në diametër, por nuk ka eksudat ose ka një sasi të vogël. sekrecion i trashë. Ajri, duke kaluar nëpër bronke kaq të ngushta, krijon tinguj të gjatë shumëtonalë, që të kujtojnë ulërimë dhe fishkëllimë. Pas kollitjes, karakteristikat e tingujve mund të ndryshojnë.

Një fishkëllimë e tillë mund të dëgjohet vetëm përmes fonendoskopit, por në rastet e rënda me obstruksion bronkial (bllokim i bronkeve), vetë pacienti mund të dëgjojë tinguj me zë të lartë, të ngjashëm me një kërcitje të dobët në fazat e fundit të frymëzimit.

Krepitus

Krepitimi është një tingull i ngjashëm me një tingull të thatë kërcitjeje ose kërcitje të borës nën këmbë. Kjo lloj zhurme formohet në alveola, të cilat ndodhen në skajet e bronkeve. Alveolat duken si flluska të vogla, marrin pjesë në aktin e frymëmarrjes dhe në to ndodh shkëmbimi i gazit.

Normalisht, alveolat përmbajnë një sasi të vogël lëngu të nevojshëm për lubrifikimin. Procesi inflamator ndryshon cilësinë e eksudatit, ai fiton një konsistencë të ndryshme, ndryshon vetitë, si rezultat, muret e qeseve të frymëmarrjes shemben dhe ngjiten së bashku. Alveolat e përfshira në procesin inflamator fillojnë të hapen jo si zakonisht në fillim të thithjes, por në fund, në mënyrë të mprehtë, me një tingull që të kujton një tingull kërcitës.

Kjo zhurmë mund të dëgjohet vetëm kur thithni. Kollitja dhe ndryshimi i pozicionit të trupit nuk e ndryshojnë natyrën e zërit.

Krepitusi shfaqet herët, shpesh në ditën tjetër të sëmundjes dhe zhduket ngadalë gjatë periudhës së rikuperimit klinik.

Fërkimi i fërkimit pleural

Një tingull që i ngjan fërkimit të pëllëmbëve mund të dëgjohet nëse pneumonia është e ndërlikuar nga pleuriti. Në këtë rast, procesi inflamator përfshin seroza mushkëritë - pleurë, e përbërë nga dy shtresa, të brendshme dhe të jashtme. Kur ka inflamacion nga zgavra pleurale, e cila ndodhet midis gjetheve, lëngu normal largohet, sipërfaqja e tyre bëhet e thatë dhe e ashpër, gjatë lëvizjes së frymëmarrjes gjethet fërkohen me njëra-tjetrën, dëgjohet një zhurmë.

Zhurma dëgjohet në të dy fazat e frymëmarrjes.

Kollitja nuk e ndryshon natyrën e tingullit; kolla mund të zhduket kur ndryshoni pozicionin e trupit, në rastin kur gjethet shtypen me njëra-tjetrën.

Bronkofonia

Mënyra e dëgjimit të zërit të pacientit. Kjo metodë përdoret nëse ekziston dyshimi për ngjeshje të indit të mushkërive për shkak të pranisë së infiltrati inflamator në indet e mushkërive. Kjo metodë ndihmon në vendosjen e lokalizimit të procesit patologjik duke krahasuar vende të ndryshme në gjoks.

Për ta bërë këtë, pacientit i kërkohet të pëshpërisë fjalë që përmbajnë shkronjën - h. Zakonisht shprehja "filxhan çaj".

Tek njerëzit me mushkëri të shëndetshme, fjalët e folura nuk mund të kuptohen. Në rast të pneumonisë, si rezultat i ngjeshjes së mediumit përçues, fjalët dhe zëri i pacientit mund të dëgjohen qartë përmes fonendoskopit.

A mund të keni pneumoni pa frymëmarrje?

Po, pneumonia asimptomatike shfaqet te pacientët dhe fëmijët e dobësuar; në këtë formë nuk ka kollë, ethe ose gulçim në mushkëri. Forma e fshehur komplikon diagnozën dhe përkeqëson prognozën. Në këtë situatë, duhet t'i kushtoni vëmendje simptomave shtesë dhe pamjes së pacientit.

Simptomat e pneumonisë latente:

• dobësi e përgjithshme, lodhje e paarsyeshme, gulçim, marramendje;
• dhimbje gjoksi që intensifikohet me një frymëmarrje të thellë;
• lëkura fiton hije gri, por me skuqje në faqe ose një nuancë blu në trekëndëshin nasolabial.

Në raste të tilla, duhet të përqendroheni në shenjat shtesë të sëmundjes, analizat e gjakut, testet e pështymës dhe rrezet x të gjoksit.

Arsyet për mungesën e frymëmarrjes dhe simptomave të tjera karakteristike të pneumonisë:

• nëse gjatë pneumonisë fokusi i inflamacionit është në lobet e poshtme të mushkërive;
• në pacientët me imunitet të dobësuar;
• në ata që shpesh marrin në mënyrë të pakontrolluar barna antibakteriale ose hormonale.

Sa kohë duhet për të dëgjuar fishkëllimë pas pneumonisë?

Krepitusi mund të dëgjohet në fazat fillestare dhe përfundimtare të sëmundjes.

Thithja e thatë dhe e lagësht zbulohet gjatë gjithë periudhës së sëmundjes dhe pas shërimit deri në 2-3 javë, kohë në të cilën bronket çlirohen nga sputum. Nëse pneumonia ndërlikohet nga pleuriti, do të dëgjohet zhurma e fërkimit të shtresave të pleurit.

Pneumonia është një sëmundje e rëndë, ndaj në shenjat e para dhe fishkëllimë në gjoks duhet patjetër të konsultoheni me një mjek. Në fund të fundit, çdo patologji është më e lehtë për t'u kuruar në fazën fillestare.

Ju jeni një person mjaft aktiv që kujdeset dhe mendon për veten tuaj Sistemi i frymëmarrjes dhe shëndeti në përgjithësi, vazhdoni të ushtroni, udhëheqni imazh i shëndetshëm jetën dhe trupi juaj do t'ju kënaqë gjatë gjithë jetës tuaj dhe asnjë bronkit nuk do t'ju shqetësojë. Por mos harroni t'i nënshtroheni ekzaminimeve në kohë, ruani imunitetin tuaj, kjo është shumë e rëndësishme, mos u ftohni, shmangni mbingarkesën e rëndë fizike dhe të fortë emocionale.

Është koha të mendoni se çfarë po bëni gabim...

Jeni në rrezik, duhet të mendoni për stilin tuaj të jetesës dhe të filloni të kujdeseni për veten. Kërkohet edukimi fizik, ose akoma më mirë, filloni të luani sport, zgjidhni sportin që ju pëlqen më shumë dhe kthejeni atë në një hobi (vallëzim, çiklizëm, palestër, ose thjesht përpiquni të ecni më shumë). Mos harroni të trajtoni menjëherë ftohjet dhe gripin, ato mund të çojnë në komplikime në mushkëri. Sigurohuni që të punoni në imunitetin tuaj, të forconi veten, të jeni në natyrë sa më shpesh të jetë e mundur dhe ajer i paster. Mos harroni t'i nënshtroheni ekzaminimeve të planifikuara vjetore; trajtimi i sëmundjeve të mushkërive në fazat fillestare është shumë më i lehtë sesa në fillim formë e lënë pas dore. Shmangni mbingarkesat emocionale dhe fizike; nëse është e mundur, eliminoni ose minimizoni pirjen e duhanit ose kontaktin me duhanpirësit.

Është koha për të dhënë alarmin! Në rastin tuaj, gjasat për t'u prekur nga pneumonia janë të mëdha!

Ju jeni plotësisht të papërgjegjshëm për shëndetin tuaj, duke shkatërruar kështu funksionimin e mushkërive dhe bronkeve tuaja, kini mëshirë për ta! Nëse dëshironi të jetoni një kohë të gjatë, duhet të ndryshoni rrënjësisht të gjithë qëndrimin tuaj ndaj trupit tuaj. Para së gjithash, kontrollohuni nga specialistë të tillë si një terapist dhe një pulmonolog; duhet të merrni masa radikale, përndryshe gjithçka mund të përfundojë keq për ju. Ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekëve, ndryshoni rrënjësisht jetën tuaj, ndoshta duhet të ndryshoni vendin tuaj të punës apo edhe vendbanimin, të eliminoni plotësisht duhanin dhe alkoolin nga jeta juaj dhe të krijoni kontakte me njerëz që kanë të tillë. zakone të këqija në minimum, forcojeni, forconi sistemin tuaj imunitar, kaloni kohë në ajër të pastër sa më shpesh të jetë e mundur. Shmangni mbingarkesat emocionale dhe fizike. Eliminoni plotësisht të gjitha produktet agresive nga përdorimi i përditshëm dhe zëvendësojini ato me ilaçe natyrale, natyrale. Mos harroni të bëni pastrim të lagësht dhe ajrosje të dhomës në shtëpi.