Një alternativë e denjë për ndërhyrjen serioze kirurgjikale është operacioni bypass i enëve të ekstremiteteve të poshtme. Operacionet për bllokimin e enëve të gjakut të ekstremiteteve të poshtme

  • Sëmundjet vaskulare dhe të zemrës

    • Kirurgji plastike mikrokirurgjike.

    Dëmtimi dhe nekroza e gishtërinjve ose indeve të buta pas gangrenës, kërkon mbyllje të detyrueshme plagë komplekse. Megjithë restaurimin e rrjedhjes së gjakut, këta pacientë shpesh mbeten me plagë të rënda në thembra, këmbë dhe nekrozë të këmbës. Në disa raste, metodat e thjeshta plastike janë të mjaftueshme, por sipërfaqet mbështetëse kërkojnë shumë transplantim flapa komplekse në një pedikul vaskular. Kirurgët tanë i përdorin me sukses këto metoda në pacientët më kompleksë.

    Mikrokirurgji unike vaskulare për gangrenë!

    Kërko

    Kirurgjia e bypass-it vaskular gjymtyrët e poshtme me gangrenë

    Bypass vaskular (Bypass)- një operacion për të krijuar një bypass kur një enë bllokohet nga pllaka aterosklerotike ose mpiksje gjaku. Kirurgjia e bypass-it vaskular përdoret për forma të rënda pamjaftueshmëria e qarkullimit arterial. Kirurgjia bypass ju lejon të kurseni gjymtyrët në rast gangrene dhe të trajtoni sëmundje të rënda koronare të zemrës ( operacioni i bypass-it koronar) dhe trurit. Shunti kryhet nga arteria e vendosur sipër lezionit në arterien poshtë lezionit, duke rivendosur plotësisht furnizimin me gjak në organin e prekur.

    Klinika e Kirurgjisë Inovative është i vetmi departament vaskular në vendin tonë ku përdoren në mënyrë gjithëpërfshirëse metoda unike mikrokirurgjikale, endovaskulare dhe plastike për trajtimin e pacientëve me gangrenë fillestare dhe këmbë diabetike.

    Kirurgët vaskulare në klinikën tonë përdorin me sukses metodën e rivendosjes së qarkullimit të gjakut në gjymtyrë, të zhvilluar në Spitalin Universitar të Aachen (Gjermani), për pacientët me dëmtime të arterieve të vogla të këmbës dhe këmbës. Këto janë shumëkatëshe mikrokirurgjikale operacionet e rikuperimit në enët e këmbës dhe këmbës.

    Indikacionet për operacionin e anashkalimit vaskular

    Pacientët me ishemi kritike të gjymtyrëve kanë një prognozë shumë të keqe. Brenda 6 muajve nga fillimi i sëmundjes, shumica e tyre i nënshtrohen amputimit. Kirurgjia bypass u ofrohet pacientëve të tillë nëse trajtimi endovaskular nuk është i mundur. Kirurgjia e suksesshme e anashkalimit të enëve të këmbës lejon ruajtjen e gjymtyrëve në 90% të pacientëve me ishemi kritike.

    Në rast të dështimit të qarkullimit të gjakut me klaudikacion intermitent, bypass-i vaskular kryhet vetëm nëse terapia konservative është joefektive, d.m.th. nese jo ishemi kritike, që do të thotë se nuk kërkohet anashkalim!

    Pacientët me jetëgjatësi më shumë se 2 vjet në varësi të tjetrit të tyre sëmundjet shoqëruese Në përgjithësi duhet të ofrohet kirurgji bypass. Zhdukja e endarteritit me zhvillimin e gangrenës së gishtërinjve është një tregues për kirurgjinë mikrokirurgjike të bypass-it.

    Pacientët me jetëgjatësi më të shkurtër duhet të provojnë fillimisht angioplastinë e arteries krurale, pasi përfitimet e operacionit bypass do të kompensohen dhe rreziqet kirurgji e hapur më të larta.

    Operacioni bypass sugjerohet pas dështimit të trajtimit endovaskular, me qëllim shpëtimin e gjymtyrëve.

    Opsionet e funksionimit

    Bypass in situ femoral-tibial.

    Kjo metodë përfshin përdorimin e venës së madhe safene të pacientit, e cila mbetet në vendin e saj të zakonshëm, por me ndihmën e teknika të veçanta Ai lejon gjakun arterial të rrjedhë në arteriet e vogla në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës. Bypass-i femoro-tibial është baza e trajtimit për isheminë kritike dhe gangrenën e afërt. Suksesi, me indikacionet e sakta për kirurgji, arrihet në 90% të pacientëve me gangrenë arteriale fillestare (nekrozë e gishtave, arterial ulçera trofike). Aftësia për të ecur në këmbën tuaj është ruajtur.
    Një bypass venoz mund të bëhet nga venat e këmbëve ose të krahëve nëse vena kryesore safene nuk ruhet.

    Bypass i arteries peroneale.

    Arteria më e vogël e këmbës është më pak e prekur nga procesi aterosklerotik. Megjithatë, kapaciteti i tij shpesh nuk është i mjaftueshëm për funksionimin e plotë të shuntit autovenoz, i cili çon në trombozë. E veçanta e operacioneve në arteriet peroneale është nevoja për të vlerësuar qartë vëllimin e rrjedhës së gjakut. Për të shkarkuar arterien, shpesh përdoren teknika speciale - shkarkimi i fistulave me venat larg anastomozës.

    Shunts shumëkatëshe "kërcuese".

    Pacientëve shpesh u mohohet ruajtja e këmbës për shkak të mungesës së një gjatësie të mirë dhe arterie të hapur në pjesën e poshtme të këmbës, megjithatë, shpesh shohim seksione dhe degë të veçanta të arterieve me rrjedhje gjaku të ruajtur. Kirurgu ynë vaskular kryesor I.M. Kalitko Për situata të tilla, është zhvilluar një teknikë për bypass shumëkatëshe të arterieve të pjesës së poshtme të këmbës. Shpesh disa bypass të shkurtër kryhen në segmente individuale të patentave të arterieve. Një kusht i rëndësishëm Për funksionimin normal Një rindërtim i tillë kompleks kërkon një vlerësim të besueshëm të vëllimit të gjakut në hyrje dhe në shpërndarje. Kur shuntet mbingarkohen, mund të përdoren fistula shkarkimi.

    Bypass mikrokirurgjik i arterieve të këmbës

    Vetëm në klinikën tonë kryhen çdo vit më shumë se 50 operacione komplekse mikrokirurgjikale në arteriet e këmbës për lezione të izoluara nga më. anije të vogla. Nëse të gjitha arteriet e këmbës janë plotësisht të mbyllura, e vetmja mundësi për të shpëtuar këmbën kur fillon gangrena është mikroshunts në këmbë. Operacionet kryhen me një zmadhim 25-40 herë dhe kërkojnë pajisje bizhuteri. Suksesi i operacioneve të tilla arrihet në 80% të rasteve.

    Suksesi i operacionit arrihet duke përdorur një mikroskop operativ, me një rritje 20-fish të zonës së rindërtimit të enëve të gjakut. Çdo vit klinika kryen rreth 500 operacione të tilla me një përqindje suksesi 90%.

    Vlerësimi para operacionit

    Pacientët që janë në gjendje të mirë të përgjithshme përzgjidhen për operacion bypass. Prandaj, bëhet një vlerësim i detajuar i sëmundjeve shoqëruese, obezitetit dhe faktorëve të tjerë kërcënues për jetën. Vetëm një kërcënim i menjëhershëm për jetën është një arsye për rrezik në pacientët me sëmundje të rënda shoqëruese.

    Duhet të vlerësohet në detaje shtrat vaskular duke përdorur ultratinguj diagnostikues dhe angiografi për të formuluar një koncept të qartë për operacionin.

    Një vlerësim i kujdesshëm i venave safene është i nevojshëm, pasi suksesi i operacionit bypass dhe kohëzgjatja e operacionit bypass varen nga cilësia e tyre. Përdorimi i protezave artificiale si shunte është një operacion dëshpërimi, pasi të tilla shunte mbyllen në gjysmën e rasteve brenda 2 viteve.

    Ecuria e operacionit bypass

    Më shpesh, operacioni kryhet nën anestezi epidurale (kateter në shpinë), gjë që është më se e mjaftueshme. Përveç kësaj, ndihmon për të shmangur dhimbjet pas operacionit.

    Për të hyrë në arteriet, përdoren prerje 4-6 cm të gjata në zonën e ijeve dhe në pjesën e poshtme të këmbës (këmbë). Pas vlerësimit të arterieve, kirurgu fillon të përgatisë një bypass venoz. Nëpërmjet prerjeve të vogla, vena safene ekspozohet në pjesën e poshtme të këmbës, pastaj në kofshë.

    Lidhja e parë bëhet midis venës së madhe safene dhe arteries femorale. Pastaj mjet i veçantë Valvuloti futet në shunt venoz dhe valvulat hiqen. Pas kësaj, gjaku rrjedh poshtë përmes venës së madhe safene.

    Më pas kirurgu vlerëson venën duke përdorur ultratinguj dhe gjen rrjedhjen e gjakut përmes shuntit në degët anësore. Këto degë lidhen përmes prerjeve të vogla të veçanta. Rrjedha e gjakut nëpër venë pastaj rritet ndjeshëm.

    Pas lidhjes së degëve, vena qepet në arterie në këmbë ose këmbë nën një mikroskop me zmadhim të lartë, pasi çdo gabim do të çojë në dështimin e të gjithë operacionit.

    Më pas fillon qarkullimi i gjakut dhe kontrollohet funksionimi i shuntit me anë të ultrazërit. Nëse qarkullimi i gjakut rikthehet, operacioni përfundon me qepjen e plagëve. Nëse ka dyshime, bëhet angiografia kontrolluese dhe nëse është e nevojshme angioplastika e arteries së ndryshuar poshtë shuntit.

    Operacione “hibride” – bypass + angioplasti.

    Angioplastika e arterieve të ekstremiteteve të poshtme kryhet pa anestezi, pa prerje, nëpërmjet një punksioni të arteries, me humbje minimale gjaku. Operacioni konsiston në futjen e përcjellësve të posaçëm në arterie nëpërmjet shpimeve të bëra paraprakisht nën kontrollin e një aparati me rreze X. Më pas, me një tullumbace të veçantë përmes një teli udhëzues, ngushtimi në arterie fryhet dhe rikthehet kalueshmëria. Megjithatë, jo gjithmonë është e mundur të kryhet angioplastika për shkak të vëllimit të lezionit, por angioplastika është një ndihmë e domosdoshme në situata komplekse kirurgjikale në kombinim me operacionin bypass. Përdorimi i teknikave endovaskulare lejon që arteriet të zgjerohen ose sipër ose poshtë shuntit. Kjo na lejon të operojmë pacientë të cilët më parë duhej t'i nënshtroheshin amputimit.

    Çmimet për operacionin e bypass-it vaskular

    Bypass i arteries popliteale nën nivelin e gjurit - 120,000 rubla

    Kirurgjia e anashkalimit të arterieve të këmbës - 135,000 rubla

    Bypass i dyfishtë dhe bypass distal i arteries peroneale - 165,000 rubla

    Kirurgjia e anashkalimit të arterieve të këmbës - 165,000 rubla

    Pacientët me një politikë sigurimi në rajonin e Moskës mund të marrin trajtim falas nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor.

    Rastet klinike


    Pyetje dhe pergjigje

    Kirurgji në arterien e ekstremiteteve të poshtme.

    Mirembrema A mund të kryeni operacion në arterien e ekstremiteteve të poshtme nën sigurimin e detyrueshëm mjekësor? Regjistrimi rajoni i Volgogradit.

    Përgjigje: Mirembrema Aktualisht operacioni është polica e sigurimit të detyrueshëm mjekësor Banorët e rajonit të Moskës mund ta marrin atë në klinikën tonë. Banorët e rajoneve të tjera mund të aplikojnë për shërbime të specializuara kujdes mjekësor ose lokalisht...

    goditje në tru dhe amputim

    Mirembrema! Ju lutemi lexoni dhe këshilloni! Sot me vjehrrën patëm një takim me një kirurg vaskular. Vendimi i mjekut: amputimi mbi gju! Unë po bashkangjit një skedar me një përshkrim, por nuk mund të lexoj asgjë, Ollga.

    Përgjigje: Mirembrema. Ju lutemi dërgoni skedarë nga e-mail [email i mbrojtur]

    gangrenë

    Mirembrema Babai ka gangrenë të thatë në thembër, jashtë këmbët dhe gishtat. A është e mundur për ta ndihmuar atë? Ai është 91 vjeç, por zemra e tij është e fortë.

    Përgjigje: Dërgoni foto në [email i mbrojtur]

    A është e mundur të shpëtoj këmbën time?

    Burri im është 48 vjeç Ai ka bërë një operacion për të rikthyer rrjedhjen e gjakut në ekstremin e majtë të tij u bë e zezë. Kam frikë se çështja mund të zvarritet dhe do të ketë amputim.

    Përgjigje: Përshëndetje. Ju duhet urgjentisht të dërgoni të dhënat përmbledhëse të shkarkimit, të dhënat e ultrazërit skanim dupleks arteriet e ekstremiteteve të poshtme para dhe pas operacionit të kryer tek bashkëshorti juaj, fotografi të këmbës (merrni një fotografi të këmbës nga të ndryshme...

    Intoksikimi nga gangrena e gjymtyrëve

    A është e mundur të bëhet pa amputim?

    Përgjigje: E gjitha varet nga shkalla e dëmtimit të gjymtyrëve. Dërgoni urgjentisht një foto të këmbës tuaj në disa projeksione në ndriçim të mirë dhe të dhëna nga një studim i enëve të gjakut të këmbës (ekografi, CT angiografi, angiografi) me postë [email i mbrojtur]. Në shumicën e rasteve...

    Dora e fryrë

    Përshëndetje. E kam prerë dorën keq. U vendosën qepje. Ka kaluar një muaj. Më dhemb dora, gjithçka rreth plagës është e fryrë. Më thuaj, çfarë mund të jetë

    Përgjigje: E mundshme komplikime infektive, për shembull, flegmon. Për të sqaruar diagnozën, kontaktoni urgjentisht një kirurg.

    skanimi dupleks, metoda e trajtimit

    Igor Anatolyevich, po ju dërgoj ekstrakte dhe dua të sqaroj vetë nëse trajtimi im është në drejtimin e duhur, pasi në 3 vjet stenoza është bërë në vend të 20% ...

    Përgjigje: Përshëndetje. Dërgoni të dhënat e skanimit dupleks me ultratinguj të arterieve të ekstremiteteve të poshtme në seksionin "korrespondencë me mjekun"...

    cfare te trajtoj?

    Igor Anatolyevich, kryesisht dua të di se si të trajtohem siç duhet, për ndërhyrjen kirurgjikale, as nuk mund ta mendoj dhe nuk dua... por këmbët e mia më shqetësojnë shumë - thembra po digjet më afër. ..

    Përgjigje:Është i nevojshëm përfundimi i plotë i skanimit dupleks me ultratinguj të arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

    në lidhje me stenozën

    skanim para-duplex u zbulua - ateroskleroza gjymtyrët e poshtme stenotike Djathtas 48% të frikësuar - interesi është më shumë se në banka... sa e rrezikshme është kjo që kam diabet tip 2 dhe gjithashtu hipertension?

    Përgjigje: Përshëndetje! Kjo përqindje e stenozës nuk është një tregues për trajtim kirurgjik. Një pyetje tjetër: si po ju shqetësojnë këmbët? Për të përcaktuar taktikat e trajtimit për një pacient me angiopati diabetike, është e nevojshme të paktën të dihet foto klinike(ankesa)...

    Goditja në tru

    Mirembrema. Ju lutem më tregoni se klinika juaj ofron ndihmë për pacientët që kanë vuajtur goditje ishemike? UA në pellgun e MCA-së së majtë nga viti 2015. Skanimi CT i arterieve të qafës dhe bazës së trurit 2018...

    Përgjigje: Mirembrema. Ju lutemi dërgoni një regjistrim të vetë studimit me postë [email i mbrojtur]

    Bej nje pyetje

    © 2007-2019. Inovative qendra vaskulare- Kirurgjia vaskulare në një nivel të ri

    Patologjitë sistemi i qarkullimit të gjakut mund të shfaqet në çdo pjesë të trupit të njeriut. Një nga sëmundjet e zakonshme është ateroskleroza, e cila karakterizohet nga stenozë e arterieve dhe çon në përkeqësim të ushqyerjes së indeve.

    Kirurgjia bypass e enëve të ekstremiteteve të poshtme është një metodë që ndihmon në rivendosjen e rrjedhjes së dëmtuar të gjakut. Procedura konsiston në instalimin e shanteve për të krijuar një lidhje me anastomozat, duke anashkaluar zonën e prekur nëse ajo është e bllokuar rëndë.

    Ekzistojnë dy lloje të shunts:

    • Biologjike, e krijuar nga materialet e trupit të vetë pacientit. Ata kanë forcën për të përballuar presionin e gjakut në zona të vogla. Ekspertët preferojnë autotransplantet nga femuri, arteriet torakale dhe radiale.
    • Mekanike - përdoret në kirurgjinë bypass anije të mëdha, pasi ato i nënshtrohen ndikimit të madh nga qarkullimi i gjakut.

    Kjo teknikë kirurgjikale kryhet në rastet kur nuk ka rezultat nga terapia konservative ose në një fazë të avancuar.

    Indikacionet për përdorim

    Operacionet vaskulare kryhen për:

    • aneurizma e arterieve të ekstremiteteve;
    • e rregullt sindromi i dhimbjes në këmbë, të cilat mund të shoqërohen me ishemi;
    • sëmundjet kongjenitale;
    • endarteriti zhdukës;
    • çrregullime në sistemin venoz: venat me variçe, rritje e formimit të trombit;
    • gangrenë e këmbës me zhvillimin e nekrozës.

    Diagnoza para operacionit


    Për të kryer procedurën, duhet t'i nënshtroheni ekzaminimeve të mëposhtme:

    1. Mbledhja e ankesave dhe historisë mjekësore.
    2. Ekzaminimi i jashtëm i zonës së bllokimit të arterieve.
    3. MRI për të përcaktuar ndryshimet patologjike në anije.
    4. CT është një metodë radiografike shtresë pas shtrese që ju lejon të vlerësoni furnizimin me gjak të zonës në studim dhe pengimin e saj nga pllakat e kolesterolit.
    5. Ekzaminimi me ultratinguj dupleks ju lejon të zbuloni çrregullimet e rrjedhës së gjakut në këtë moment.

    Lexoni gjithashtu: Anatomia e venave të ekstremiteteve të poshtme

    Pak para procedurës, mjeku përshkruan testet laboratorike gjaku dhe urina, EKG.

    Pas marrjes së rezultateve diagnostikuese, specialisti mund të përcaktojë një mënyrë për të zgjidhur problemin dhe ta referojë pacientin kirurgji ose t'i përshkruajë terapi konservative më efektive.

    Metodat e kryerjes

    Në varësi të vendndodhjes së aterosklerozës në ekstremitetet e poshtme, operacionet ndahen në disa lloje:

    1. Anashkalojë në aorta abdominale. E rëndësishme për patologjinë e enëve iliake. Këto procedura kanë një shkallë të lartë suksesi dhe mund të zgjasin jetën e pacientit me më shumë se 10 vjet.
    2. Kirurgjia e bypass-it aortofemoral. Bëhet përmes mikro-prerjeve në murin e barkut dhe zonën e ijeve. Një shant shumë rezistent ndaj konsumit është ngjitur në anije sipër bllokimit dhe është sjellë në të arteria femorale. Operacioni mund të jetë ose i njëanshëm ose kryhet në dy anije.
    3. Kirurgjia e bajpasit femoropopliteal. Manipulimi kryhet përmes prerjeve në ijë dhe në të muri i pasmë nyja e gjurit. Operacioni ka për qëllim heqjen e bllokimit enë femorale dhe e lidh atë me arterien që ndodhet nën gju.
    4. Një bypass tibial femoral bëhet nga një venë e transplantuar nga krahu ose këmba e pacientit. Shpesh përdoret një enë e madhe safene, e cila ngjitet në arterie dhe shkëputet nga qarkullimi venoz. Ndërhyrja bëhet përmes zonës së ijeve dhe pjesës së poshtme të këmbës. Lehtëson bllokimin e arteries femorale dhe popliteale.
    5. Shantazhe shumëkatëshe (kërcuese). Metoda është e nevojshme nëse nuk ka enë të mëdha në pjesën e poshtme të këmbës që kanë qarkullimi normal i gjakut. Operacioni ju lejon të krijoni shumë anastomoza të vogla nga zona të vogla dhe t'i lidhni ato së bashku, duke krijuar rrjedhën e duhur të gjakut.
    6. Kirurgji bypass në arteriet e këmbës. Ajo kryhet për të rivendosur rrjedhjen e gjakut në këmbë dhe gishta. Për ndërhyrje përdoren pajisje speciale që zmadhojnë zonën e operuar duke përdorur optikën. Ena e gjakut e vetë pacientit përdoret si anastomozë.

    Nëse është e mundur të zgjidhni një shunt për procedurën, duhet t'i jepni përparësi një materiali polimer. Këto stente mund të përballojnë forcën presionin e gjakut dhe shërbejeni për një kohë të gjatë pa zëvendësim.

    Metoda endovaskulare në kirurgji kryhet pa prerje në lëkurë: të gjitha manipulimet kryhen duke përdorur punksione nën kontrollin e një aparati angiografik. Ky lloj ndërhyrjeje kryhet nga kirurgë vaskulare, të cilët janë trajnuar për të përdorur pajisje me rreze X.

    Aplikacion teknikat moderne Trajtimi i bllokimit arterial mund të ndahet në disa metoda:

    • Angioplastika dhe stentimi me balon. Për të rifilluar funksionimin e enës, futet në të një tullumbace e posaçme, e cila fryn dhe largon pllakat dhe mpiksjen e gjakut nga njëra-tjetra. Më pas, vendoset një kornizë (stent) që mund të ndryshojë formën e saj dhe të ruajë rrjedhjen e gjakut.
    • Embolizimi. Procedura përdoret gjerësisht në trajtimin e gjakderdhjes dhe bllokimit të venave në zonën e legenit. Një substancë ose pajisje futet në enë, duke mbyllur lumenin e saj dhe duke përjashtuar zonën e prekur nga rrjedha e përgjithshme e gjakut.
    • Pajisjet intravaskulare. Operacioni kryhet në mënyrë perkutane dhe përdoret për zëvendësim valvula aortale pas operacionit të bypass-it koronar.

    Lexoni gjithashtu: Mjetet juridike të jashtme efektive për venat me variçe dhe trombozën

    Përgatitja e pacientit

    Para operacionit në arteriet e ekstremiteteve të poshtme, pacienti duhet të kryejë hapat e mëposhtëm:

    • Ndaloni të merrni disa për disa ditë barna(të diskutohet me mjekun).
    • Për të parandaluar mpiksjen e gjakut, mjeku përshkruan medikamente që hollojnë gjakun dhe lehtësojnë inflamacionin.
    • Nëse ka një proces infektiv, merren antibiotikë shtesë gamë të gjerë veprimet.
    • Në prag të operacionit të bypass-it vaskular, rekomandohet një darkë e lehtë.
    • Ndalohet pirja dhe ngrënia gjatë natës dhe në mëngjes.

    Teknika

    Kirurgjia bypass kryhet në një mjedis spitalor dhe kërkon domosdoshmërisht anestezi lokale ose anestezi të përgjithshme.

    Fazat e operacionit:

    • Një prerje e lëkurës bëhet sipër dhe poshtë vendit të enës problematike.
    • Pas vlerësimit të shkallës së qarkullimit të gjakut, diagnostikohet lokalizimi i patologjisë.
    • Në zonën e operuar vendosen kapëse për të parandaluar humbjen e gjakut.
    • Bëhet një prerje në anije dhe shunti fiksohet në të dy seksionet sistemi vaskular që janë planifikuar të lidhen.
    • Mjeku qep një shant dhe kryen një ekografi ose angioskan për të vlerësuar integritetin e implantit dhe gjendjen e qarkullimit të gjakut.
    • Në rastet kur bypass-i kryhet në mënyrë korrekte, arteria fillon të pulsojë.
    • Ndonjëherë kalueshmëria kontrollohet duke përdorur ultratinguj ose CT.
    • Procedura kirurgjikale përfundon me qepjen e indeve dhe lëkurës.

    Enët e gjakut të njeriut gjendje të shëndetshme Ata kanë një sipërfaqe të lëmuar, të barabartë nga brenda. Shfaqja e aterosklerozës karakterizohet nga formimi i pllakave që ngushtojnë lumenin e enëve të gjakut, gjë që shkakton shqetësime në qarkullimin e gjakut dhe zhdukja e lumenit bllokon plotësisht furnizimin me gjak të indeve, duke provokuar nekrozë. Kur lufta kundër bllokimit vaskular me medikamente është joefektive, drejtoj ndërhyrje kirurgjikale .

    Bypass-i vaskular quhet ndërhyrje kirurgjikale për të rivendosur furnizimin normal me gjak në një pjesë të caktuar të trupit. Për gjymtyrët e poshtme kjo bëhet me proteza vaskulare – shant, ose duke krijuar lidhje (anastomoza) me vazat e afërta. Zgjedhja e llojit të operacionit ndikohet nga qëllimi që duhet të arrihet si rezultat i ndërhyrjes.

    Për shembull, gjatë operacionit të bypass-it të aortës femorale, zgjidhet instalimi i një proteze intravaskulare, pasi kjo zone anija është kryesisht e ekspozuar ndaj dëmtimeve aterosklerotike. Ngushtimi që rezulton përfundimisht shkakton gangrenë të një ose të dy gjymtyrëve.

    Teknologjitë moderne endoskopike bëjnë të mundur kryerjen e operacionit duke futur një shunt përmes një arterie duke përdorur anestezi lokale, e cila është më pak e dëmshme për të moshuarit dhe. njerëz të dobët se totali.

    Indikacionet për përdorim

    Kirurgjia e anashkalimit të ekstremiteteve të poshtme kryhet në rastet e mëposhtme:

    1. Aneurizmi i arterieve periferike.
    2. Kundërindikimet për stentim ose angioplastikë.
    3. Shkatërrimi i aterosklerozës.
    4. Në dhimbje të vazhdueshme në këmbë, kërcënimi i gangrenës dhe dështimi i trajtimit me ilaçe.
    Për të kryer operacionin bypass të ekstremiteteve të poshtme, pacienti nuk duhet të jetë i shtrirë. Një personi të imobilizuar, për shkak të patologjisë së rëndë që ka shkaktuar gangrenë, i është prerë këmba.

    Diagnostifikimi

    Për të identifikuar pamjen e plotë të sëmundjes, pacienti i nënshtrohet disa studimeve. Së pari, specialisti e pyet për vendndodhjen e dhimbjes dhe simptomat e tjera, kryen një ekzaminim dhe ekzaminon pulsin. Tjetra, duke përdorur sa vijon metodat diagnostike Vendndodhja e pllakave aterosklerotike përcaktohet:

    1. – vlerëson shqetësimet në procesin e qarkullimit të gjakut dhe ndryshimet në enët e gjakut.
    2. CT– përcakton ashpërsinë e ndryshimeve të shkaktuara nga ateroskleroza.
    3. Ekografia dupleks– vlerëson ndryshimet në qarkullimin e gjakut dhe shqetësimet në enët e gjakut në kohë reale.
    Sipas rezultateve të hulumtimit, mjeku përcakton metodën e duhur për zgjidhjen e problemit. Trajtimi mund të kryhet duke përdorur medikamente, angioplastikë endovaskulare, stentim ose operacion bypass.

    Përgatitja për kirurgji

    Para operacionit Procedurat e mëposhtme mund të përshkruhen:

    1. Marrja e gjakut për analiza.
    2. Kryerja e një elektrokardiograme.
    3. Kryerja e një ekografie.

    Pak para operacionit:

    1. Një javë para operacionit, ndaloni marrjen e medikamenteve të caktuara.
    2. Merrni ilaçe anti-inflamatore dhe për hollimin e gjakut.
    3. Për të parandaluar infeksionin, mjeku përshkruan antibiotikë.
    4. Para ditës së operacionit, mund të hani një darkë të lehtë në mbrëmje. Pas mesnate nuk mund të pini apo hani.

    Në varësi të vendndodhjes së zonës së prekur, ekzistojnë opsionet e mëposhtme të anashkalimit:

    Femora-aortike– kryhet duke përdorur prerje në zonën e ijeve ose barkut. Një protezë polimer me forcë të lartë ngjitet në enën mbi zonën e prekur, pas së cilës ajo ngjitet në arterien femorale. Bazuar në vendndodhjen e zonës së prekur, dy opsione për kirurgji janë të mundshme:

    • I njëanshëm - kur shunti është i lidhur me njërën nga arteriet;
    • Bifurkacioni - kur dy arterie femorale lidhen përmes një shunti.

    Femoropopliteal– kryhet nëpërmjet një prerjeje në zonën e ijeve dhe prapa gjurit. Përdoret për bllokimin e arteries femorale. Gjatë operacionit, zona sipër lezionit lidhet me arterien popliteale.

    Tibiofemorale. Në këtë rast, proteza është vena e vetë e marrë nga gjymtyra, ose merret një e madhe venë safene, pa e hequr, por duke e lidhur me arterien, duke e shkëputur më parë nga vena. Operacioni kryhet në arterien popliteale ose femorale të prekur, duke përdorur prerje në pjesën e poshtme të këmbës dhe në zonën e ijeve.

    Shantazhe shumëkatëshe (kërcuese).. Përdoren për mungesë e plotë arteriet me kalueshmëri normale në seksione të gjata, kur vetëm segmente të vogla të enëve mbeten të shëndetshme. Krijuar nje numer i madh i anastomoza të shkurtra që veprojnë si ura lidhëse me zona të shëndetshme enët.

    Trajtimi mikrokirurgjik i enëve të këmbës. Kryhet për të rivendosur furnizimin me gjak në këmbë dhe gishta. Kjo bëhet duke përdorur optikë të veçantë që e zmadhojnë imazhin shumë herë. Kur formohet një anastomozë, përdoren venat autovenoze.

    Kirurgjia bypass në ekstremitetet e poshtme kryhet nën anestezi të detyrueshme, e cila mund të jetë e përgjithshme ose lokale, për shkak të faktorë të ndryshëm, duke përfshirë treguesit mjekësorë.

    Fazat e operacionit në enët e ekstremiteteve të poshtme kryhen sipas skemës së mëposhtme:

    1. Lëkura hapet mbi vendndodhjen e anijes së ngushtuar.
    2. Vlerësohet shkalla e rrjedhjes së gjakut dhe diagnostikohet zona e qarkullimit të dëmtuar.
    3. Përcaktohet zona e prekur ku do të kryhet bypass-i.
    4. Bëhet një prerje në enën dhe aortën poshtë zonës së prekur dhe shunti fiksohet.
    5. Një shant vendoset midis muskujve dhe ligamenteve në një pikë që ndodhet mbi vendin që ndërhyn në rrjedhën normale të gjakut.
    6. Shunti është i qepur dhe kryhen veprime të ngjashme me fiksimin e anashkalimit nga poshtë.
    7. Elementi i implantuar kontrollohet për integritet. Nëse është e nevojshme, gjatë ndërhyrjes kryhet një arteriogram ose ekografi dupleks.
    8. Kryerja e kërkime shtesë lidhur me kalueshmërinë vaskulare.
    Vetë operacioni bypass është mjaft kompleks dhe kërkon aftësi dhe aftësi të caktuara nga mjeku. Kjo përcakton nivelin e tij të lartë ose relativisht kosto e larte, e cila justifikohet plotësisht me kthimin e aftësisë për të lëvizur dhe jetuar plotësisht.

    Rimëkëmbja pas operacionit

    zgjat 1-3 orë. Pas përfundimit të tij, ndonjëherë ju duhet të vendosni një maskë oksigjeni dhe brenda 1-2 ditësh administrohet një anestezik duke përdorur një pikatore. Gjatë anestezisë epidurale, gjilpëra nuk hiqet për 3-5 ditë. për të reduktuar dhimbjen. Pas heqjes së tij, menjëherë jepen qetësues. Si masa rehabilituese në institucioni mjekësor aplikoni:
    1. Për 1-2 ditë, për të reduktuar ënjtjen dhe dhimbjen, aplikoni kompresa të ftohta për 15-20 minuta.
    2. Veshja e çorape dhe çizme speciale për të parandaluar mpiksjen e gjakut.
    3. Përdorimi i një spirometri nxitës për të përmirësuar funksionin e mushkërive.
    4. Kontrolloni rregullisht prerjet tuaja për të monitoruar për shenja infeksioni.

    Pas daljes nga spitali Për një rikuperim të suksesshëm, merren masat e mëposhtme:

    1. Puna me një fizioterapist.
    2. Ecja në mënyrë të pavarur, rritja e distancës çdo ditë, do t'i bëjë këmbët tuaja më të forta.
    3. Kur flini dhe uleni, mbani gjymtyrët lart.
    4. Mbaj plagët pas operacionit e thatë, pa përdorur pluhur ose pluhur.
    5. Mos hani Ushqime qe te shendoshin dhe mos pi duhan.
    6. Ndiqni udhëzimet e mjekut dhe kthehuni në jetën e përditshme.

    Komplikimet

    Kur planifikoni një operacion, duhet të jeni të vetëdijshëm se gjatë zbatimit të tij mund të ndodhin komplikimet e mëposhtme:

    1. Reagim negativ ndaj anestezisë.
    2. Shfaqja e gjakderdhjes.
    3. Bllokimi i zonës së bypass-it nga mpiksjet e gjakut ose mpiksjet e gjakut.
    4. Infeksioni.
    5. Nevoja për amputim të gjymtyrëve.
    6. Vdekje, sulm në zemër.

    Në kategorinë e njerëzve Me probabilitet të lartë Kur ndodhin komplikime të tilla, ka pacientë që kanë problemet e mëposhtme:

    1. Presioni i lartë i gjakut.
    2. Përmbajtja e lartë e kolesterolit.
    3. Aktivitet i ulët fizik.
    4. Patologjitë pulmonare obstruktive kronike.
    5. Diabeti
    6. Dështimi i veshkave.
    7. Sëmundja koronare.
    8. Pirja e duhanit.

    Çmimet për kirurgji

    Kostoja e operacionit bypass është si më poshtë:

    1. Arteriet e këmbës së poshtme - 130 mijë rubla.
    2. Arteria popliteale nën gju - 120 mijë rubla.
    3. Distal dhe dyfish në arterien peroneale - 165 mijë rubla.
    4. Kostoja për arteriet e këmbës është 165 mijë rubla.

    Parandalimi

    Shunts mund të funksionojnë deri në 5 vjet, gjatë të kësaj periudheËshtë e rëndësishme t'i nënshtrohen ekzaminimeve periodike dhe të merren masa për të parandaluar trombozën. Në respektimin e duhur rekomandimet pas operacionit, këmba gangrenoze restaurohet me një probabilitet 90%. Por mos harroni se operacioni nuk eliminon aterosklerozën, dhe ajo vazhdimisht përparon, duke krijuar pllaka të reja. Për shkak të kësaj rekomandohet për pacientët:

    1. Lë duhanin dhe të tjera zakone të këqija.
    2. Kthejeni peshën tuaj trupore në normale.
    3. Monitoroni përmbajtjen kalorike të dietës suaj dhe zvogëloni përqindjen e ushqimeve yndyrore në të.
    4. Jini fizikisht aktiv.
    5. Merrni antikoagulantë dhe statina.
    6. Kontrollohu rregullisht.

    Operacioni i bypass-it të ekstremiteteve të poshtme përdoret për format e drejtimit sëmundje të shoqëruara me përshkueshmëri të pamjaftueshme vaskulare, e cila shkakton ndërprerje të furnizimit me gjak në pjesë të caktuara të trupit. Gjatë operacionit, protezat polimer ose pjesë të enëve të gjakut përdoren për të anashkaluar zonën e prekur të venës. Një vizitë në kohë te një mjek do të lejojë një diagnozë të saktë të sëmundjes dhe të saktë rehabilitimi pas operacionit dhe respektimi i masave parandaluese do të ndihmojë në reduktimin ose shmangien probleme të ngjashme në të ardhmen.

    Kirurgjia bypass e ekstremiteteve të poshtme është një ndërhyrje kirurgjikale që ju lejon të rivendosni rrjedhën normale të gjakut në këmbë. Ai konsiston në krijimin e një rruge anashkalimi (shunt), duke përjashtuar zonën e prekur nga qarkullimi i gjakut. Zakonisht kryhet në arteriet e ekstremiteteve të poshtme, por në disa raste indikohen edhe ndërhyrje në venat. Operacioni kryhet ekskluzivisht nga kirurgë shumë të kualifikuar dhe me përvojë në klinika të specializuara pasi pacientët të jenë ekzaminuar plotësisht dhe të konfirmohet nevoja për një procedurë të tillë.

    Shuntet e përdorura janë dy llojesh: biologjike dhe mekanike:

    • Shantet biologjike ose natyrore Ato janë bërë nga automatike - indet e trupit tuaj. Këto janë shunts mjaft të forta që mund të mbajnë rrjedhjen e gjakut arterial në një zonë të vogël. Indet vendase të trupit përdoren mjaft gjerësisht. Kirurgët preferojnë autograftet nga nënlëkura venë femorale, arteria mamare e brendshme, arteria radiale e parakrahut. Nëse zona e prekur është e madhe dhe gjendja muri vaskular të pakënaqshme, përdoren implante sintetike.
    • Shunts mekanike ose sintetike të marra nga polimeret. Enët protetike sintetike përdoren për të anashkaluar enët e mëdha që janë nën presionin e një fluksi të fuqishëm gjaku.

    Ka bypass shumëkatëshe që përdoren në prani të arterieve me kalueshmëri të penguar në një distancë të konsiderueshme. Anastomozat e shkurtra të formuara në këtë rast veprojnë si ura lidhëse me zona të shëndetshme.

    Dëmtimi i enëve të ekstremiteteve të poshtme vërehet më shpesh se ato të tjera periferike. Shuntimi u përshkruhet pacientëve në mungesë të efekt terapeutik nga trajtimi konservativ. Struktura dhe funksioni i enëve të këmbëve ndryshon patologjikisht me aneurizëm, arterit, variçe, aterosklerozë dhe gangrenë.

    kirurgjia e anashkalimit vaskular të ekstremiteteve të poshtme

    Enët e shëndetshme arteriale me sipërfaqe të lëmuar janë prekur, muret e tyre bëhen të forta dhe të brishta, kalcifikohen dhe mbulohen me pllakat e kolesterolit, bllokohen me mpiksjen e gjakut të formuar, duke ngushtuar lumenin dhe duke shkaktuar përçarje rrjedhje gjaku Nëse ka një pengesë në rrjedhën e gjakut madhësive të mëdha, dhimbjet e zgjatura shfaqen në muskujt e viçit dhe lëvizshmëria e gjymtyrëve zvogëlohet. Pacientët shpejt lodhen kur ecin, shpesh ndalojnë dhe presin derisa dhimbja do të largohet. Deformimi progresiv i enëve të gjakut dhe mbyllja e plotë e lumenit të tyre çon në ndërprerje të furnizimit me gjak të indeve, zhvillimin e ishemisë dhe nekrozës. Nëse nuk ka efekt të pritshëm nga terapi medikamentoze drejtohuni në kirurgji.

    ndërprerja e furnizimit me gjak të indeve dhe zhvillimi i gangrenës

    Dëmtimi i venave, nga ana tjetër, manifestohet me dobësi të murit venoz, rrotullim të venave, zgjerimin e tyre, formimin e mpiksjes së gjakut dhe zhvillimin e çrregullimeve trofike. Në rrezik të zhvillimit komplikime të rënda pacientët mund të jenë gjithashtu kandidatë për operacion bypass.

    Kirurgjia e bypass-it vaskular aktualisht kryhet kryesisht në pacientët të cilët janë kundërindikuar për kirurgji endovaskulare. Shunti lidhet me enën me një skaj mbi vendin e lezionit dhe tjetrin poshtë. Kjo krijon një anashkalim rreth faqes enë gjaku të prekur nga sëmundja. Falë ndërhyrje kirurgjikaleështë e mundur të rivendoset plotësisht rrjedha e gjakut, të shmanget zhvillimi i gangrenës dhe amputimi i gjymtyrëve.

    Indikacionet dhe kundërindikacionet

    Kirurgjia bypass e ekstremiteteve të poshtme është një procedurë komplekse që duhet kryer sipas indikacione strikte. Operacioni kryhet nga angiokirurgët në rastet e mëposhtme:

    1. Aneurizma e arteries periferike,
    2. Lezione aterosklerotike të arterieve,
    3. Endarteriti fshirës,
    4. Fillimi i gangrenës së këmbëve,
    5. Flebeurizmi,
    6. Tromboza dhe tromboflebiti,
    7. Pamundësia për të përdorur teknika endovaskulare dhe alternative,
    8. Mungesa e efektit nga trajtimi me ilaçe.

    Kirurgjia e bypass-it vaskular zakonisht nuk kryhet në rastet e mëposhtme:

    • Mundësitë për zbatimin e suksesshëm,
    • palëvizshmëria e pacientit,
    • Gjendja e përgjithshme jo e kënaqshme e pacientit,
    • Sëmundjet e organeve të brendshme në fazën e dekompensimit.

    Diagnostifikimi

    Para kryerjes së operacionit bypass, angiokirurgët specialistë intervistojnë pacientin, zbulojnë sëmundjet e tij shoqëruese, e ekzaminojnë dhe e referojnë për një ekzaminim të veçantë diagnostik, duke përfshirë:

    1. Analizat klinike të gjakut dhe urinës për të gjithë treguesit bazë.
    2. Elektrokardiografia.
    3. Imazhe me rezonancë magnetike, e cila ju lejon të shikoni ndryshimet strukturore në enët e gjakut dhe të përcaktoni shkallën e kalueshmërisë së tyre.
    4. Tomografia e kompjuterizuar, e cila përcakton shkallën e bllokimit të një ene gjaku nga një pllakë kolesteroli.
    5. Ekografia dupleks që vlerëson gjendjen e rrjedhjes së gjakut dhe murin vaskular.
    6. Angiografia është një studim radiopak që ju lejon të përcaktoni rreze x vendi i ngushtimit ose bllokimit të një anijeje.

    Pas marrjes së rezultateve të ultrazërit dhe tomografisë, përshkruhet një periudhë përgatitore për operacionin, gjatë së cilës pacientëve u kërkohet të mbajnë ushqimin e duhur dhe të marrin medikamente speciale: "Aspirinë" ose "Cardiomagnyl" për parandalimin e trombozës, medikamente nga grupi. agjentë antibakterialë dhe NSAIDs. Pacientët duhet të ndalojnë së ngrëni 7-12 orë para operacionit.

    Kirurgjia

    Kirurgjia bypass e enëve të gjakut të këmbëve është një operacion kompleks që kërkon profesionalizëm të lartë dhe përvojë të caktuar nga kirurgu. Operacioni kryhet nën të përgjithshme ose anestezi lokale, e cila është për shkak indikacionet mjekësore dhe gjendja e përgjithshme e pacientëve. Anestezia epidurale konsiderohet si një metodë moderne prioritare për lehtësimin e dhimbjes, duke reduktuar ndjeshëm rrezikun kirurgjik.

    Kirurgjia bypass kryhet kur kalueshmëria e trungjeve arteriale dhe venoze është e dëmtuar, nëse pengimi i tyre është më shumë se 50% e diametrit. Gjatë operacionit, krijohet një rrugë anashkalimi duke përdorur një shartim nga fillimi i pengesës deri në fund të saj. Kirurgjia e kryer në mënyrë korrekte siguron rivendosjen e rrjedhës së gjakut në enët e prekura.

    Fazat e operacionit:

    • Një diseksion shtresë-nga-shtresë i lëkurës dhe indeve themelore kryhet sipër dhe poshtë zonës së prekur.
    • Anija izolohet, inspektohet dhe përcaktohet përshtatshmëria e saj për bypass-in e ardhshëm.
    • Anija incizohet poshtë lezionit, qepet një shant dhe më pas fiksohet nga lart.
    • Kontrolloni integritetin e implantit.
    • Pas vlerësimit të gjendjes së rrjedhjes së gjakut dhe pulsimit të arterieve, qepen indet e thella dhe lëkura.

    Ka disa opsione për operacionin bypass. Zgjedhja e secilit përcaktohet nga lokalizimi i zonës së prekur. Menjëherë pas operacionit, pacientëve vihet një maskë oksigjeni dhe u jepen ilaçe kundër dhimbjeve me pika intravenoze.

    Për dy ditët e para pas operacionit, pacientëve u përshkruhet pushimi në shtrat. Më pas pacientët lejohen të ecin nëpër dhomë dhe korridor. Kompresat e ftohta të aplikuara për 20 minuta do të ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes dhe zvogëlimin e ënjtjes së indeve të dëmtuara gjatë 24 orëve të para. Të gjithë pacientët këshillohen të veshin çorape kompresioni dhe çorape për të parandaluar mpiksjen e gjakut. Duhet të përdoret një spirometër nxitës për të përmirësuar funksionin e mushkërive. Mjekët ekzaminojnë prerjet çdo ditë për infeksion të mundshëm. Brenda 10 ditëve pas operacionit, specialistët kryejnë monitorim dinamik të pacientit, duke ekzaminuar treguesit e funksionet vitale trupi.

    Bypass-i vaskular nuk eliminon faktorin etiologjik të patologjisë, por vetëm lehtëson ecurinë e saj dhe gjendjen e pacientëve. Trajtim kompleks e sëmundjes themelore përfshin jo vetëm operacionin, por edhe ndryshimet e stilit të jetesës që pengojnë zhvillimin e mëtejshëm procesi patologjik.

    Periudha postoperative

    Trupi i pacientit rikuperohet relativisht shpejt pas operacionit. Në ditën e shtatë, kirurgët heqin qepjet dhe vlerësojnë gjendjen e përgjithshme pacientin dhe e lëshojnë nga spitali në 10-14 ditë.

    Rregullat që duhen ndjekur në periudhën pas operacionit:

    1. Ndiqni një dietë dhe shmangni ngrënien e ushqimeve që përmbajnë kolesterol dhe kontribuojnë në shtimin e peshës.
    2. Merrni medikamente që parandalojnë trombozën dhe ulin nivelin e kolesterolit në gjak.
    3. Punoni me një terapist fizik.
    4. Ecni, duke rritur distancën çdo ditë.
    5. Fiksoni gjymtyrët në një pozicion të ngritur gjatë gjumit.
    6. Kryerja e trajtimit higjienik të plagëve pas operacionit.
    7. Kryeni thjeshtë ushtrime fizike, duke përmirësuar qarkullimin e gjakut në këmbë.
    8. Normalizoni peshën e trupit.
    9. Bëni periodikisht analiza gjaku për të përcaktuar trombocitet dhe kolesterolin.
    10. Lëreni duhanin dhe alkoolin.
    11. Trajtoni sëmundjet shoqëruese.
    12. Ndiqni rekomandimet e angiokirurgëve.
    13. Nëse shfaqen probleme në vendin e operacionit, këshillohuni menjëherë me një mjek.

    Tek pacientët, numri dhe madhësia e prerjeve në këmbë varet nga numri i shanteve dhe shtrirja e lezionit. Pas operacionit në nyjet e kyçit të këmbës shpesh ndodh ënjtje. Pacientët ndjejnë ndjesi e pakëndshme djegieje në vendet ku hiqen venat. Kjo ndjenjë bëhet veçanërisht e mprehtë kur qëndroni në këmbë dhe gjatë natës.

    Pas bypass-it vaskular, funksioni i gjymtyrëve rikthehet brenda dy muajsh. dhe gjendja e përgjithshme e pacientit përmirësohet pothuajse menjëherë: dhimbja në këmbë zvogëlohet ose zhduket dhe aktiviteti i saj motorik rifillon gradualisht. Për të shpejtuar këtë proces dhe të rivendosë forcën e muskujve, pacienti duhet të bëjë një përpjekje dhe t'i zhvillojë ato.

    Kohëzgjatja e një jete të plotë pas operacionit të bypass-it vaskular ndryshon dhe varet nga mosha e pacientit, gjinia, prania e zakoneve të këqija dhe sëmundjeve shoqëruese, si dhe nga respektimi i rekomandimeve të mjekut. Në mënyrë tipike, pacientët që i nënshtrohen operacionit vuajnë nga një formë e rëndë e aterosklerozës vaskulare. Në shumicën e rasteve, vdekja e tyre ndodh nga ishemia e miokardit ose e indit të trurit (sulmi në zemër, goditje në tru). Nëse operacioni bypass i enëve të këmbës është i pasuksesshëm, pacientët përballen me amputim të gjymtyrëve dhe vdekjen për shkak të pasivitetit fizik.

    Komplikimet

    Komplikimet që mund të ndodhin pas operacionit bypass të enëve të këmbës:

    • Gjakderdhje,
    • Tromboza e enëve të gjakut,
    • Infeksion dytësor
    • Dështimi i qepjeve,
    • Emboli pulmonare,
    • Alergji ndaj anestezisë,
    • Insuficienca akute koronare dhe cerebrale,
    • Atak ne zemer,
    • Kalueshmëri jo e plotë e shuntit,
    • Shërimi i dobët i plagëve
    • Vdekja.

    Kryerja e masave antiseptike dhe aseptike eliminon zhvillimin e problemeve të tilla.

    Ka edhe komplikime që ndodhin jo pas operacionit, por gjatë tij. Komplikacioni më i zakonshëm intraoperativ është izolimi i një ene të papërshtatshme për operacion bypass. Për të parandaluar një fenomen të tillë, është e nevojshme të kryhet një diagnozë cilësore dhe e detajuar para operacionit.

    Komplikime të tilla më së shpeshti ndodhin tek njerëzit në rrezik dhe që kanë problemet e mëposhtme:

    1. Hipertensioni,
    2. Pesha e tepërt trupore
    3. Hiperkolesterolemia,
    4. Inaktiviteti fizik,
    5. COPD,
    6. Diabeti,
    7. Sëmundjet e veshkave,
    8. Infrakt,
    9. Pirja e duhanit.

    Pas operacionit, dhimbja dhe mpirja në këmbë bëhen më pak të theksuara. Simptomat e sëmundjes mund të përsëriten pas njëfarë kohe, për shkak të përhapjes së procesit patologjik në arteriet dhe venat fqinje. Kirurgjia e bypass-it vaskular nuk trajton aterosklerozën dhe venat me variçe dhe nuk eliminon shkakun e dëmtimit të enëve të gjakut.

    Parandalimi

    Shunts zakonisht mund të funksionojnë normalisht për 5 vjet nëse kontrollohen rregullisht. ekzaminimet mjekësore dhe të ndërmerren masa për parandalimin e trombozës.

    • Luftoni zakonet e këqija
    • Normalizimi i peshës trupore,
    • Monitoroni dietën tuaj, duke përjashtuar ushqimet me kalori dhe yndyrna,
    • Mbani aktivitetin fizik në një nivel optimal,
    • Merrni medikamente që parandalojnë zhvillimin e trombozës: "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
    • Merrni medikamente për aterosklerozën - Lovastatin, Atorvastatin, Aromidine, Clofibrin,
    • Vizitoni rregullisht kirurgun tuaj vaskular.

    Bypass-i arterial aktualisht kryhet më shpesh sesa venoz, gjë që është për shkak të prevalencës më të lartë të patologjisë arteriale. Ky operacion është shpesh mënyra e vetme për të luftuar manifestimet e rënda të pamjaftueshmërisë arteriale. Ndërhyrja kirurgjikale përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientëve dhe parandalon zhvillimin e gangrenës së ekstremiteteve të poshtme.

    Video: leksion mbi aterosklerozën NK, trajtimin e saj dhe operacionet e arterieve

    Sëmundjet vaskulare ndodhin si tek femrat ashtu edhe tek meshkujt. Më shpesh, patologjitë prekin njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar. Më rrallë sëmundjet vaskulare vërejtur tek të rinjtë. Në disa raste, patologji të tilla janë të lindura. Lokalizimet tipike të dëmtimit të sistemit vaskular janë koronare, arteriet cerebrale, venat e rektumit dhe të ekstremiteteve të poshtme. Megjithatë, procesi mund të përhapet në të gjithë trupin. Një nga arsyet e zakonshme për të vizituar një kirurg janë venat me variçe. Kjo patologji shfaqet më shpesh tek gratë. Simptomat karakteristike janë: rrotullimi i venave, zgjerimi i tyre, dalja. Një sëmundje tjetër vaskulare është ateroskleroza. Ajo çon në bllokimin e arterieve dhe ndërprerjen e qarkullimit të gjakut. Në rastet e avancuara me të dyja patologjitë kryhet operacioni bypass i enëve të ekstremiteteve të poshtme. Kjo falë të cilit rrjedha e gjakut mund të rikthehet plotësisht.

    Cili është qëllimi i anashkalimit të enëve të gjakut të këmbëve?

    Një masë e nevojshme për sëmundjet e venave dhe arterieve është operacioni bypass i enëve të ekstremiteteve të poshtme. Trajtimi në fazat fillestare kryhet në mënyrë konservative. Pacientëve që vuajnë nga lezione aterosklerotike u përshkruhen ilaçe për uljen e lipideve (ilaçe Atorvastatin, Fenofibrate) dhe dietë. Në venat me variçe Rekomandohet të vishni të brendshme speciale elastike dhe skleroterapi. Kirurgjia bypass e enëve të ekstremiteteve të poshtme kryhet kur ka bllokim të rëndë të lumenit të një arterie ose vene; Rreziku i lartë tromboza dhe zhvillimi i gangrenës. Kjo procedurëështë një ndërhyrje kirurgjikale, duhet të kryhet nga një angiokirurg. Kirurgjia bypass është zëvendësimi i një seksioni të një anijeje me një implant. Si rezultat, furnizimi me gjak rikthehet dhe rreziku i mpiksjes së gjakut zvogëlohet ndjeshëm. Shunti mund të bëhet nga materiale artificiale ose nga indet e vetë pacientit. Shpesh enët ngjitur të ekstremiteteve të poshtme përdoren si implant. Zgjedhja e materialit varet nga diametri i arteries ose venës së dëmtuar, si dhe nga karakteristikat e patologjisë.

    Indikacionet për operacionin bypass të enëve të ekstremiteteve të poshtme

    Operacioni për të anashkaluar enët e ekstremiteteve të poshtme kryhet në një të specializuar ose departamenti kirurgjik spitali Është një procedurë komplekse dhe për këtë arsye duhet të kryhet vetëm sipas indikacioneve strikte. Duhet përdorur anashkalimi vaskular nëse më shumë se 50% e diametrit të një arterie ose vene është e bllokuar. Para se të vendosin për kirurgji, mjekët përshkruajnë trajtim konservativ. Operacioni kryhet nëse terapia nuk ka efekt. Theksoj leximet e mëposhtme për operacionin bypass të enëve të ekstremiteteve të poshtme:

    1. Shkatërrimi i aterosklerozës së arterieve.
    2. Patologjitë e shprehura sistemi venoz. Më shpesh, për venat me variçe dhe kërcënimet e tromboflebitit, kryhet stentimi ose angioplastika. Nëse metoda të tilla trajtimi janë kundërindikuar, kryhet operacioni i anashkalimit vaskular.
    3. Endarteriti. Me këtë patologji reaksion inflamator e kombinuar me zhdukjen progresive të enëve të vogla. Gradualisht, arteriet bllokohen plotësisht, duke çuar në gangrenë të këmbës. Kjo sëmundje është më e zakonshme tek meshkujt.
    4. Aneurizmi i arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Patologjia është e rrezikshme me një rrezik të lartë gjakderdhjeje, e cila është jashtëzakonisht e vështirë për t'u ndalur.

    Në disa raste, operacioni bypass i enëve të ekstremiteteve të poshtme kryhet për gangrenë të gishtërinjve ose këmbëve. Prognoza për këtë ndërhyrje kirurgjikale nuk është gjithmonë e favorshme dhe varet nga zona e nekrozës dhe karakteristikat individuale të trupit. Në disa raste, operacioni çon në shërimin e gangrenës ose zvogëlimin e madhësisë së lezionit të prekur.

    Në cilat situata është kundërindikuar operacioni bypass?

    Pavarësisht efektivitetit të anashkalimit vaskular, vlen të kujtohet se një operacion i tillë është shumë serioz. Prandaj, kryhet vetëm në rastet kur metodat e tjera të trajtimit nuk ndihmojnë. Ka një sërë kundërindikacionesh për operacionin e anashkalimit. Midis tyre:

    1. Hipertensioni, i pakontrolluar barna antihipertensive. Në këtë rast, operacioni vaskular mund të çojë në shoku kardiogjen, infarkt miokardi ose goditje në tru.
    2. Dështimi i dekompensuar i zemrës, i shoqëruar nga sindroma e edemës dhe gulçim i vazhdueshëm.
    3. Angina e paqëndrueshme.
    4. Dështimi akut i zemrës dhe infarkti i miokardit.
    5. Aneurizma e aortës, enët cerebrale.
    6. Çrregullime paroksizmale të ritmit të zemrës.

    Kirurgjia bypass nuk mund të kryhet kur sëmundjet infektive, disfatë lëkurën, dekompensim diabeti mellitus. Në këto raste operacioni kryhet pas stabilizimit të gjendjes së pacientit.

    Teknikat e anashkalimit

    Procedura më e zakonshme është operacioni i bypass-it arterial. Kjo për faktin se patologji të tilla janë më të zakonshme. Përveç kësaj, rekomandohen metoda të tjera trajtimi për prekjen e venave. Këto përfshijnë angioplastikë me balonë dhe stentim. Implantet nënlëkurore përdoren si shunt për të rivendosur rrjedhën e gjakut arterial kur zona e prekur është e madhe ose gjendja e enëve të gjakut është e pakënaqshme, përdoren implantet sintetike. Ekzistojnë disa mënyra për të kryer operacionin. Midis tyre:

    1. Kirurgjia e bypass-it aortobifemoral. Ndërhyrja kirurgjikale kryhet në nivel të zonës së ijeve. Thelbi i operacionit është krijimi i një anastomoze bypass midis aortës abdominale dhe arterieve femorale.
    2. Kirurgjia e bajpasit femoropopliteal. Një anastomozë formohet midis të dyve arteriet e mëdha gjymtyrët e poshtme. Shunti e ka origjinën në bazën e kofshës dhe sillet në zonë nyja e gjurit(nën ose mbi nyje).
    3. Shuntimi kryq. Anastomoza shkon midis dy (nga kemba e djathte në gjymtyrën e poshtme të majtë, ose anasjelltas).
    4. Shuntimi femorotibial. Grafti vaskular lidh arteriet femorale dhe tibiale.

    Përgatitja e pacientit për operacionin e anashkalimit vaskular

    Përgatitja për kirurgjinë bypass përfshin një sërë procedurash diagnostikuese, si dhe përdorimin e medikamenteve. Para operacionit duhet t'i nënshtroheni ekzaminim laboratorik: UAC, OAM, analiza biokimike gjaku, koagulogrami. Gjithashtu kryhet dopplerografia e enëve të ekstremiteteve të poshtme, EKG dhe ekokardiografia. Për të shmangur mpiksjen e gjakut gjatë operacionit, holluesit e gjakut përshkruhen një javë para operacionit. Këto përfshijnë medikamente "Aspirin Cardio", "Magnicor". Përshkruhen gjithashtu antibiotikë dhe ilaçe anti-inflamatore. Në mbrëmje, në prag të operacionit, duhet të ndaloni marrjen e ujit dhe ushqimit.

    Teknika e operacionit bypass të enëve të ekstremiteteve të poshtme

    Kirurgjia bypass e enëve të ekstremiteteve të poshtme është një operacion kompleks që kërkon profesionalizëm të lartë të kirurgut. Manipulimi kryhet nën anestezi e përgjithshme. Një prerje në lëkurë dhe indin themelor bëhet në 2 vende - sipër dhe poshtë zonës së prekur të arteries. Mbi anije vendosen kapëse për të parandaluar gjakderdhjen. Pas vlerësimit të zonës së prekur, bëhet një prerje në anije dhe shunti fiksohet në njërën anë. Më pas, përplasja vaskulare është e siguruar midis muskujve dhe tendinave. Kështu, shunti sillet gradualisht në vendin e prerjes së dytë (mbi lezion) dhe fundi i tij fiksohet. Pas kësaj, kirurgu vlerëson gjendjen e rrjedhjes së gjakut. Kur operacioni është i suksesshëm, arteria fillon të pulsojë. Në disa raste ato kryhen metoda instrumentale ekzaminimet. Faza e fundit e operacionit është qepja e indeve të thella dhe lëkurës.

    Si vazhdon periudha pas operacionit?

    Monitorimi spitalor i një pacienti që i është nënshtruar një operacioni është shumë i rëndësishëm. Sidomos nëse ky manipulim është operacioni bypass i enëve të ekstremiteteve të poshtme. Periudha postoperative në trajtim i suksesshëmështë rreth 2 javë. Në ditët 7-10, kirurgu heq qepjet. Ndërsa pacienti është në spital, është e nevojshme të kryhet procedurat diagnostike për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit. Përveç kësaj, mjeku duhet të sigurohet që nuk ka komplikimet postoperative. Rekomandohet të ngriheni përsëri në këmbë në ditët e para pas operacionit. Në pozicionet ulur dhe shtrirë, gjymtyrët e poshtme duhet të fiksohen në një gjendje të ngritur.

    Pas operacionit bypass të enëve të ekstremiteteve të poshtme, është e nevojshme të monitorohet gjendja e rrjedhjes së gjakut. Për këtë, pacienti duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve periodike (ekografia dhe ultratingulli Doppler). Gjithashtu rekomandohet:

    1. Ndaloni duhanin.
    2. Merrni ilaçe kundër trombociteve për të parandaluar trombozën.
    3. Monitoroni peshën e trupit tuaj. Nëse BMI rritet, rekomandohet një dietë për uljen e lipideve dhe trajtim me ilaçe.
    4. Bëni shëtitje të përditshme.
    5. Vishni çorape të veçanta (çorape) dhe këpucë.

    Kirurgjia e anashkalimit vaskular të ekstremiteteve të poshtme: rishikimet e pacientëve



    Artikuj të ngjashëm